Стентиране: какво е това? Коронарно стентиране (сърдечни съдове).
Съвременен подход към лечението на ИБС (ангина пекторис и миокарден инфаркт)
Лекарствата, предписани за ангина пекторис, служат за предотвратяване на инфаркт на миокарда и противодействат на прогресията на атеросклерозата на съдовете и растежа на плаките, но не могат да премахнат вече съществуващото значително стесняване (стеноза) и запушване (оклузия) на съдовете.
Възстановяването на коронарния кръвен поток през съдовете е възможно по два начина. Заобикаляйки стеснените съдове, могат да бъдат зашити собствените съдове на пациента, взети от други анатомични области, така наречените шънтове. Тази операция - аорто-коронарен байпас - е основна интервенция върху отворено сърцес използване на анестезия и кардиопулмонален байпас.
Съществуват обаче алтернативни - ендоваскуларни (интраваскуларни) методи за лечение на ангина пекторис и миокарден инфаркт. Често нормалният кръвен поток през съдовете на сърцето може да бъде възстановен, без да се прибягва до операция с такъв обем. Съвременни технологиипозволява разширяване на стеснението на съда от вътрешната страна на неговия лумен. Тази процедура е коронарен ангиопластика- (коронаропластика) и стентиране- извършва се на същото оборудване като коронарографията. но с по-сложни инструменти. При изпълнението му не са необходими разрези или анестезия.
Ако вие или ваш близък сте получили инфаркт на миокарда и лекарят по спешна помощ прецени, че е необходима спешна хоспитализация, по възможност настоявайте да изберете това лечебно заведение, където спешно може да се извърши коронарна ангиопластика и стентиране на съда, чието запушване е довело до развитие на инфаркт. Тази операция, извършена навреме (възможно най-рано), в първите часове след развитието на инфаркт на миокарда, може значително да ограничи зоната му в сърдечния мускул и често да постигне обратен ход на събитията, да го предотврати.
Както при коронарографията, по време на коронарната ангиопластика специален катетър се вкарва в съд на бедрото или ръката под локална анестезия и се прекарва до мястото на стесняване на коронарната артерия (стеноза) (фиг. 14-16).
Катетърът е осигурен спрей(фиг. 17), която, когато се разшири, смачква атеросклеротична плака, която създава пречка за кръвния поток. Размерът на балона се избира специално в съответствие с размера на засегнатия съд и дължината на стеснения участък (фиг. 18).
Възстановяването на нормалния кръвен поток се потвърждава от въвеждането на рентгеноконтрастно вещество и повторни рентгенови лъчи - контролна коронарна ангиография (фиг. 19-20).
По-надежден начин за възстановяване и поддържане на нормалния лумен на съда в зоната на стесняване и следователно на кръвния поток през него е използването коронарен стент. Стентът е малка трансформируема мрежеста метална рамка, която се монтира върху същия балон, използван за ангиопластика (фиг. 22).
След преминаване в областта на плаката, балонът със стента се разширява до нормален диаметърсъд, а стентът се притиска към стените му (фиг. 23). Имплантираният стент остава постоянно в съда, никога не променя формата си отново, поддържайки лумена на съда отворен (фиг. 24). Тази операция се нарича коронарна стентиране. Днес в по-голямата част от случаите ангиопластиката и стентирането се извършват едновременно. Тези. като независима операция, ангиопластиката (балонно разширяване на съда) се използва по-рядко и много по-често се извършва по време на стентиране.
Прекратяването на пристъпите на ретростернална болка след коронарна ангиопластика и стентиране настъпва незабавно. Тези интраваскуларни операции не изискват рехабилитация, не се нуждаят от почивка на легло и след няколко дни пациентът се освобождава за активна работа.
Организацията на лечение в клиники на Санкт Петербург, Москва и други градове на Русия от водещи специалисти в областта на ангиопластиката и стентирането на кръвоносните съдове се осигурява от компанията "ЕКСТЕН МЕДИКЪЛ" .
Стентиране на коронарни артерии
Сърдечно стентиране - метод за ниско травматично хирургично лечение на атеросклероза коронарни артерии. Операцията по стентиране позволява да се възстанови лумена на съд, засегнат от атеросклероза, и по този начин да се възстанови пълното кръвоснабдяване на сърцето.
Как се извършва операцията по стентиране?
Операцията се извършва под местна анестезия, тъй като операцията е практически безкръвна и безболезнена. Пациентът остава вътре в пълно съзнаниеи общува с лекаря, изпълнявайки неговите искания.
Коронарна ангиография
Чрез разрез на бедрото феморална артерияпоставя се катетър, който с кръвен поток достига до коронарните артерии. След това контрастът се инжектира през катетъра. Това е необходимо за поредицата рентгенови лъчикоронарните артерии станаха видими.
Това изследване може да се извърши както директно по време на операцията като първи етап, така и предварително. По време на коронарографията лекарят получава информация за местоположението и степента и продължителността на стеснението на съда.
Стентиране на коронарните артерии
След това в катетъра се вкарва проводник, в края на който има компресиран малък балон, резбован в стента, сякаш в пръстен. Стентът е куха метална тръба, която е здрава и същевременно гъвкава. Стените му са с мрежеста структура.
Под рентгенов и електрокардиограмен контрол стентът заедно с балона се вкарват в стеснената част на съда, след което балонът се надува. В този момент сгънатият стент се разгъва и притиска стените на артерията, като ги разширява. В разширено състояние стентът е фиксиран в съда, като допълнително действа като вид рамка.
След като лекарят се увери, че стентът е инсталиран и добре фиксиран, проводникът и катетърът се отстраняват от феморалната артерия, на крака се нанася превръзка.
Предимства на стентирането на коронарната артерия
Предимства на коронарното стентиране в Южна Корея
Рускоезичните пациенти могат да бъдат подложени на стентиране на сърдечните съдове от най-добрите кардиохирурзи в Азия.
Операцията за стентиране в корейските клиники се извършва в интегрирана операционна зала, оборудвана с модерно ендоскопско оборудване.
За стентиране на сърдечни съдове в Корея се използват стентове за освобождаване на лекарства от водещи световни производители, които се избират индивидуално за всеки пациент въз основа на анатомичните особености на засегнатия съд.
В резултат на проведеното лечение в Република Корея пристъпите на стенокардия изчезват при 95% от пациентите, подобрява се толерантността към физическо натоварване и се подобрява качеството на живот.
Ако искате да се подложите на сърдечно стентиране в един от кардиологичните центрове в Южна Корея, можете да получите консултация с лекар днес. За да направите това, попълнете формуляра за кандидатстване, изпратете го до нас и изчакайте обратно обаждане или писмо. Ще се опитаме да ви отговорим в рамките на един работен ден.
Сърдечна операция за стентиране: какво е важно да знаем за нея?
Сърцето е мощна помпа, която циркулира кръвта в нашето тяло. Кислородът се доставя до тъканите и органите чрез кръвта и хранителни вещества, без които от своя страна тяхната жизнена дейност би била невъзможна.
За да изпълни тази важна работа, сърцето се нуждае от значително количество кислород, който се доставя от системата на коронарната артерия. Патологични променисъдовите заболявания винаги водят до влошаване на кръвоснабдяването на сърцето и до развитие на много сериозни сърдечно-съдови заболявания.
Едно от тях е атеросклерозата, най-напредналото хронично заболяване, което засяга артериите. Постепенно нарастващите атеросклеротични плаки по вътрешната обвивка на съдовата стена, множествени или единични, представляват холестеролни отлагания.
Калцификацията на съдовата стена и пролиферацията на съединителната тъкан в артерията води до стесняване на лумена до пълно запустяване на артерията, бавно прогресираща деформация и по този начин причинява хронична, бавно нарастваща недостатъчност на кръвоснабдяването на органа, захранван от засегнатата артерия.
Много кардиолози имат много съвременни методи за хирургично лечение. Но преди появата на интраваскуларните терапии, единичен хирургичен методлечение коронарна болестсърце беше методът за коронарен байпас. В момента много пациенти успяват да избегнат хирургическа интервенция поради използването на ниско травматични и ефективни методикато сърдечно стентиране.
Каква е същността на стентирането
Стентът е тънка метална тръба, която се състои от телени клетки и се надува със специален балон. Балонът се въвежда в засегнатия съд, разширява се, притиска се към стените на съда и увеличава лумена му. Така се подобрява кръвоснабдяването на сърцето.
На диагностичния етап се извършва коронарна ангиография, която ви позволява да определите местоположението, характера и степента на стесняване на коронарните съдове.
След това в операционната под рентгенов контрол се извършва операцията, като се записва непрекъснато кардиограмата на пациента. Операцията не изисква никакви разрези и се извършва под местна упойка.
През съда на ръката или бедрото в устието на стеснената коронарна артерия се вкарва специален катетър, през него се прекарва тънък метален проводник под наблюдение на монитор. Този проводник се доставя с кутия със съответния размер на стеснената зона. На балона е монтиран стент в компресирано състояние, който комбинират се с човешки тъкани и органи, еластични и гъвкави, способни да се адаптират към състоянието на съда. Балонът, поставен върху проводника, се надува, стентът се разширява и се притиска във вътрешната стена.
За да се гарантира правилното разширяване на стента, балонът се надува няколко пъти. След това балонът се изпуска и отстранява от артерията заедно с катетъра и водача. От своя страна стентът остава, за да запази лумена на съда. В зависимост от размера на засегнатия съд могат да се използват един или повече стента.
Сърдечно стентиране: прегледи
Обикновено, според многобройни прегледи, резултатите от операцията са добри, рискът от усложнения след нея е най-малък и е относително безопасен. Въпреки това, в някои случаи е вероятна алергична реакция на тялото към вещество, което се въвежда по време на операцията за рентгеново наблюдение.
Има също кървене или хематоми на мястото на артериалната пункция. За да се предотвратят усложнения, пациентът се оставя в интензивното отделение със задължително спазване на почивка в леглото. След известно време, след като раната зарасне на мястото на пункцията, оперираният пациент се изписва от болницата. Пациентът може да се върне към обичайния си начин на живот и периодично да бъде наблюдаван от лекар по местоживеене.
Цената на стентирането на сърдечните съдове е доста висока. Това се обяснява с факта, че операцията използва скъпи лекарства и модерно медицинско оборудване. Благодарение на стентирането на сърдечните съдове пациентите получават възможност да живеят нормален живот.
Но все пак си струва да запомните, че дори и при най-безупречните методи на сърдечна хирургия те не отменят необходимостта да се грижите за вашето здраве. Имаме нужда от систематичност физически упражнения, пропорционално физически възможностивъзраст, рационално хранене, чист въздух, ограничаване на употребата на храни, съдържащи холестерол.
Атеросклерозата е често срещано заболяване, чийто основен симптом е нарушен метаболизъм. Провокирайте заболяване недохранване, заседнал начин на живот, вредни веществав атмосферата и други фактори. При атеросклероза се повишава нивото на холестерола и други вредни липиди в кръвта, които се отлагат в стените на кръвоносните съдове. Използва се за лечение на исхемични заболявания различни техники. Благодарение на стентирането на сърдечните съдове, възстановяването на тялото е по-бързо и лесно. Разберете кой отговаря на условията за операцията.
Показания за операцията
Стентирането на коронарните артерии може да се извърши само след пълна диагностика, включваща ангиография - рентгеново и контрастно изследване на сърдечно-съдовата система. Това помага да се определи наличието на стеснения в съдовете, тяхната локализация, дължина и други нюанси. Въз основа на данните лекарят решава дали е приемливо да постави стент на пациента и избира подходящия тип тръба.
Хирургическата интервенция също се извършва под контрола на радиографията. Понякога коронарографията и стенозата се извършват в един и същи ден. Втората операция обаче не е подходяща за всички, а само за:
- пациенти с исхемия, които не са подпомогнати от лекарства;
- тези пациенти, на които според резултатите от тестовете е разрешено да инсталират стент в сърцето (ако атеросклерозата не е засегнала основния ствол на артерията);
- пациенти с ангина пекторис, чиято професионална дейност е тясно свързана със сериозно физическо натоварване;
- с нестабилна стенокардия или скорошен инфаркт на миокарда:
- дали институцията, в която са отведени, може да извърши такава операция;
- и ако състоянието на пациента го позволява.
Основни видове коронарни стентове
Видът на стента се избира от хирурга. Специалистите по кардиология са склонни да предложат на пациентите най-доброто оборудване, с което разполагат. При избора на стент много зависи от индивидуалните характеристики на пациента, например, ако той има повишено съсирване на кръвта, по-добре е да поставите покрития тип. Но ако пациент с инфаркт има нужда спешна операция, той получава всеки наличен стент. При такива обстоятелства приоритетната цел е бързото възстановяване на кръвоснабдяването на миокарда. Стентовете са разделени на 2 вида:
- Без покритие. Това са тръби, изработени от метални сплави, под формата на мрежести рамки. На желаното място на модерен стент може да се направи разширение с подходящ диаметър. Най-новото поколение медицинско оборудване има специално лекарствено покритие. Поради това рискът от повторна стеноза в доставения стент е значително намален. Веществата, приложени към тръбите, предотвратяват образуването на повторно стесняване на съда вътре в стента, включително ако това е реакцията на артерията към инсталирания чужд обект.
- Покрити със специален полимер. Използваните по-рано стентове с монокомпонентно покритие доведоха до негативни последици: продължителността на лечебния процес се увеличава, възпаленията се появяват върху купчините съдове и рискът от тромбоза се увеличава. Пациентите с такива тръби трябваше да приемат тиеноперидини цял живот. Новите стентове с многокомпонентно полимерно покритие имат високо ниво на биосъвместимост и осигуряват равномерно освобождаване на лекарството от тръбата.
Има ли противопоказания за съдово стентиране?
- Стентирането не трябва да се извършва, ако пациентът има широко разпространена стеноза, която заема голяма част от аортата. IN този случайстентът не е достатъчен, за да покрие целия съд и да възстанови неговата проходимост.
- Поставянето на стент в сърцето не се препоръчва в напреднала възраст. При такива пациенти съществува риск от развитие на стентова тромбоза на интервентрикуларната артерия.
- Стентирането на коронарната артерия е забранено със значително стесняване на лумена на няколко съда.
- Ако съдовата атеросклероза се е разпространила в капиляри или малки артерии, стент не се поставя поради значителни разлики в диаметъра.
- Те се въздържат от стентиране на съдовете на сърцето, ако пациентът има някакви пречки за извършване на операции (дори тези, които се извършват с помощта на минимално инвазивен метод).
Как се извършва стентирането?
Вазоконстрикцията поради развитието на атеросклероза е много опасна за хората. В зависимост от местоположението на увреждането на артериите, заболяването може да доведе до нарушение на кръвоснабдяването на мозъка - каротидните артерии го захранват с кръв, а при стеноза тази функция се влошава. Има и други не по-малко сериозни патологии. Чести проблеми:
- исхемия на сърцето;
- атеросклероза на долните крайници.
Съвременната медицина (клонът е ендоваскуларна хирургия) има няколко общи метода за възстановяване на артериалната проходимост:
- консервативен лекарствена терапия;
- стеноза на сърдечните съдове;
- аорто-коронарен байпас;
- ангиопластика (отваряне на засегнатата артерия с катетър).
Процедурата по стентиране може да се извърши в спешни случаи (при наличие на нестабилна стенокардия или инфаркт на миокарда). В останалите случаи операцията се извършва по план. Според резултатите лабораторни изследвания, по време на който се определя състоянието на съдовете и сърцето на пациента, лекарят одобрява или забранява съдовото стентиране. Преди поставяне на стент:
- взети от пациента общ анализкръв, урина;
- направете ЕКГ, коагулограма;
- извършете ултразвук.
Стентирането се извършва в стерилни условия в операционната зала с локална упойка. Стентовете се поставят под флуороскопски контрол. За да получи достъп до увредените съдове, лекарят прави пункция на голяма артерия. През отвора се вкарва малка тръба (интродюсер). Необходимо е да се въведат други инструменти в артерията. Гъвкав катетър се въвежда през интродюсера до устието на засегнатата артерия. Чрез него се доставя стент директно до мястото на стесняване на съда.
Специалистът поставя тръбата така, че след отваряне тя да е разположена възможно най-добре. След това балонът на стента се пълни с контраст, което води до неговото надуване. Под налягане тръбата се разширява. Ако стентът е поставен правилно, лекарят премахва инструментите и поставя превръзка на мястото на пункцията. Стентирането отнема средно от 30 до 60 минути, но се удължава, ако е необходима повече от една тръба.
Възможни усложнения след процедурата
Най-вероятно е да се появят усложнения при пациенти с тежки форми на коронарна болест на сърцето. Повишеното кръвосъсирване и диабетът изискват внимание. Можете да намалите риска от рестеноза и да ускорите процеса на възстановяване, като стриктно следвате инструкциите на лекаря. Като общо правило, възприеманите ползи от съдовото стентиране превишават възможните рискове, така че повечето пациенти със симптоми на атеросклероза се подлагат на операция. Възможните усложнения на съдовото стентиране включват:
- алергична реакция към контрастното вещество;
- тромбоза на съд, който е бил пробит;
- кървене от прободен съд;
- инфаркт по време на стентиране;
- рестеноза на пробита артерия;
- ранна ангина пекторис след операция.
рехабилитационен период
Рехабилитацията след стентиране включва набор от мерки, които ще помогнат на човек да се възстанови по-бързо и да намали риска от рецидив на заболяването. Веднага след операцията пациентът трябва да спазва строг режим на легло в болница (1-2 дни). Лекуващият лекар по това време постоянно наблюдава състоянието на човека. При изписване пациентът трябва да си осигури максимално спокойствие у дома. Физическата активност в началото е забранена. Освен това не трябва да се вземат горещ душ/вана след стентиране.
Рехабилитацията след стентиране включва приемане на лекарства, предписани от лекар. С помощта на лекарства значително се намалява рискът от развитие на миокарден инфаркт и се увеличават показатели като продължителност и качество на живот при коронарна болест на сърцето. Продължителността на курса е средно до шест месеца. Списъкът на предписаните лекарства след съдово стентиране включва:
- намаляване на количеството холестерол в кръвта;
- антиаргенти;
- антикоагуланти.
По време на рехабилитационния период е важно да се спазва диета. В човешката диета трябва да се ограничи Вредни храни. При хипертония солта трябва да се избягва. Ако пациентът страда от диабет, диетата му трябва да включва изключително продуктите от деветата таблица според Pevzner. Хората със затлъстяване трябва да намалят приема на калории възможно най-много.
Лице, което е претърпяло стентиране на сърдечните съдове 1-2 седмици след операцията, трябва редовно да извършва упражнения (физиотерапия). правила:
- Туризмът е идеален. Показана лесна домашна работа.
- Продължителността на натоварванията трябва да бъде ограничена до 30-40 минути и да се извършва ежедневно.
- Здравната пътека се счита за отлично рехабилитационно средство - ограничено по време, ъгъл на наклон и разстояние на изкачване по специално организирани маршрути.
- Класовете допринасят за нежното обучение на сърцето и постепенно възстановяване на неговата функция.
Какво е по-добро стентиране или байпас
И двата метода имат положителни и отрицателни страни, така че лекарят определя метода на лечение в зависимост от индивидуалните характеристики на клиничната картина. Към стентирането се прибягва по-често, ако пациентът е млад и има локални промени по съдовете. Дефектът може да бъде коригиран чрез инсталиране на няколко тръби. При пациенти в напреднала възраст с тежки артериални лезии обикновено се използва шунтиране. Въпреки това, лекарят взема предвид тежестта на състоянието на пациента - натоварването на тялото по време на маневрирането е много по-високо.
Видео: какво е стентиране на сърдечните съдове
стентиране, коронарно стентиранесъдове на сърцето. Стент, инсталиране на коронарен стент Балонна ангиопластика.
През 1977 г. за първи път е извършена балонна ангиопластика на коронарните артерии за лечение на исхемична болест на сърцето, чиято причина е стеснението на артериите, кръвоснабдяващи миокарда. Причината за стесняването на артериите е телесни мазнинивърху вътрешната стена на сърдечния съд, в резултат на което сърцето получава по-малко кислород и други хранителни вещества от кръвта. Последствията от това стесняване на сърдечните съдове са заболявания като ангина пекторис и инфаркт на миокарда. Същността на метода на балонна ангиопластика е, че катетърът се довежда до сърцето през феморалната артерия, това е тънка тръба, в края на която има изпуснат балон под формата на маншет. След това катетърът под рентгенов контрол се вкарва в устието на коронарната артерия и се довежда до мястото на стесняване на артерията, на мястото на стесняване на артерията се надува маншетът под формата на балон и по този начин притиска мастните отлагания в лумена на артерията и по този начин разширява лумена на артерията. Балонната ангиопластика дава добри резултатинепосредствено след операцията, но след 3-6 месеца при 30-40% от пациентите разширеният по този начин съд отново се стеснява и в някои случаи повторното стесняване е по-значително от първоначалното.
Стентиране на коронарни артерии, стент.
За да се удължи, увеличи продължителността на терапевтичния ефект на балонната ангиопластика, е разработен метод или операция на съдово стентиране. Стентът е метална тръбна мрежа, рамка от неръждаема стомана, която се разширява вътре в артерията, по същество прилича на пружина, подсилва разширената артерия, предпазвайки я от стесняване и спазъм. В момента има голям брой стентове с различен състав на материалите, от които са направени, и други характеристики. От тази разновидност интерес представляват стентове, покрити с полимерни вещества, които включват цитостатични противотуморни лекарства, така наречените стентове, излъчващи лекарство. Целта на това лекарствено покритие с цитотоксични лекарства е да забави деленето на клетките, които образуват атеросклеротични плаки, тоест да намали риска от повторна стеноза. Не трябва обаче да забравяме за такъв фактор, че тези лекарства забавят заздравяването на повърхността на раната на вътрешната стена на съда след инсталирането на стента, в противен случай процесът на облицовка на рамката с ендотелни клетки е по-бавен, което е рисков фактор за образуване на кръвен съсирек. Как се извършва съдовото стентиране или стентирането на коронарната артерия? Цялата операция протича като при балонната ангиопластика, само че за разлика от ангиопластиката, на маншета на балона в края на катетъра се поставя стент, който е покрит с обвивка. В разширената коронарна артерия се вкарва катетър, в края на който се поставя стент върху маншета на балона, след което обвивката се отстранява и балонът се надува, като по този начин изправя стента на мястото на стесняване на артерията, като по този начин укрепва и подсилва стената на разширената артерия отвътре. По същия принцип се извършва стентиране на каротидните артерии, коремната аорта, илиачните и феморалните артерии на долните крайници.
Показания за стентиране.
Стентирането на артериите на сърцето днес е алтернативен метод за лечение на байпас на коронарната артерия. Освен това, ако по време на балонна ангиопластика възникне спазъм на коронарната артерия, което може да доведе до развитие на миокарден инфаркт, стентирането в тази ситуация помага да се избегнат тези усложнения. В допълнение, десет години след байпас на коронарната артерия, приблизително 50% от пациентите получават стеноза на присадката. Стентирането на байпас също е алтернатива на повтарящата се операция за байпас на коронарната артерия. Освен всичко друго, стентирането на коронарните артерии е алтернатива на тромболизата и метод на избор в първите часове от развитието на остър миокарден инфаркт.
Противопоказания за стентиране.
Противопоказание за инсталиране на стент е дифузната стеноза на коронарното легло, т.е. няма обект за инсталиране на стент, което е локална стеноза. В допълнение, малкият диаметър на стенотичната артерия, който е под 2,8-3,0 mm, също е техническа пречка за инсталиране на стент.
За предотвратяване на тромбоза стентирането се извършва на фона на антикоагулантна терапия. Антикоагулантите са вещества, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.
След операцията по стентиране пациентът остава в болницата за период от около 5-7 дни под денонощно медицинско наблюдение. Продължава терапията с антикоагуланти и антиагреганти (аспирин, плавикс). За по-бързо отстраняване на контраста от тялото се препоръчва обилно пиене. След стентиране много клиники провеждат курс на плазмафереза, също и за предотвратяване на тромбоза.
Защо е необходимо съдовото стентиране?
Операциите по балонна ангиопластика се извършват по целия свят повече от 30 години. Не винаги обаче е достатъчно да се извърши такава операция. При някои пациенти (приблизително 35-40%) може да се развие повторно стесняване на съда - рестеноза.
Това се случва по две причини:
по време на ангиопластика артерията се разтяга до отворено състояние и оттогава стените на съда са еластични, впоследствие се стеснява до размер, близък до оригиналния;
развитие на белези. Най-често количеството му е незначително, но понякога е доста изразено, което може значително да затрудни кръвния поток.
Понастоящем операцията по балонна ангиопластика в повечето случаи се извършва едновременно със стентиране на артериите, което позволява значително подобряване на дългосрочните резултати.
Стентиране на коронарните артерии.
Кръвоносните съдове, които захранват сърцето директно, се наричат коронарни артерии.
Стентът е чуждо тяло, поради което може да причини нежелан отговор на тялото при пациенти, на които са имплантирани конвенционални метални стентове - повторно стесняване на съда (рестеноза). За да се намали потенциалът за този проблем, са разработени отделящи лекарство стентове с полимерно покритие за справяне с този проблем. Те извършват стентиране на съдовете на сърцето, за да увеличат контрола върху този процес.
Сега коронарното стентиране, в зависимост от показанията, се извършва с лекарствени стентове.
Такива стентове се превърнаха в нова дума в технологиите на ендоваскуларните интервенции и изведоха тази област на медицината на ново, по-високо ниво.
Ранната диагностика и съвременните високотехнологични методи за лечение на сърдечно-съдови заболявания значително подобряват дългосрочните резултати.
Основни диагностични методи:
Електрокардиография (ЕКГ) - регистриране на електрическата активност на сърцето. Показва неравномерен сърдечен ритъм. ЕКГ се прави както в покой, така и при натоварване (стрес тест - ходене, бягане, колоездене).
Ехокардиографията (ЕхоКГ) е изследване на сърцето чрез ултразвук. Предоставя по-точна анатомична и функционална информация.
Интраваскуларен ултразвук (IVUS) е инвазивно изследване на артерията с помощта на катетър с ултразвуков сензор, който предоставя най-точната информация за състоянието на артерията „отвътре“.
Коронарографията е изследване, което се извършва в ангиографска лаборатория. Това е рентгенов метод, който ви позволява да оцените тежестта на артериалното увреждане, местоположението на критичните стенози, да оцените рисковете и да определите тактиката на лечение.
Каротидно стентиране
Каротидните артерии са кръвоносни съдове, които кръвоснабдяват мозъка.
При преглед лекарят може да чуе шум над каротидните артерии. Ако е необходимо, назначете:
ултразвукова доплерография на главните артерии на главата (USDG MAG)
мозъчна електроенцефалография (ЕЕГ)
компютърна томография (CT)
ангиография (рентгеново изследване на кръвоносните съдове) се извършва за по-подробна оценка на състоянието на каротидните артерии
Каротидното стентиране е най-модерното и минимално инвазивно лечение на стеноза на каротидната артерия в света. Той е почти подобен на метода, по който се извършва стентиране на сърцето и периферните артерии - стентиране на съдовете на долните крайници. При стетоза на каротидната артерия е необходима защита от запушване на малки артерии на мозъка от частици натрошена плака със специални защитни устройства - филтри. Те представляват метална конструкция, върху която е разположена мембраната. Филтрите улавят микротромби, без да пречат на кръвния поток: кръвта тече свободно през микропорите в мембраната, предотвратявайки преминаването на емболи.
На този етапинтервенции за постигане на най-оптималния и безопасен резултат от манипулация върху каротидните артерии без защитни средства не са възможни.
Стентиране на съдове на долните крайници.
Съдовете на долните крайници или периферните артерии са отговорни за доставянето на кръв директно към краката. Поради образуването на атеросклеротични плаки се нарушава притока на кръв. Основният признак на нарушение на кръвообращението е болката, която се появява в краката по време на ходене. болкаможе да се появи в седалището, бедрата, коленете, краката и стъпалата.
Стентирането на съдовете на долните крайници е ефективно и по-малко травматично лечение на периферни съдови заболявания.
Цената на процедурата и гаранцията за резултата
Цената на процедурата за стентиране се състои от цената на инструментите и цената на амортизацията на оборудването и зависи главно от вида на операцията. Можете да се запознаете с основните цени за услуги тук, както и като посетите нашия Център и се консултирате със специалисти.
Операцията по стентиране е високотехнологична, изискваща използването на специална рентгенова хирургична операционна зала, оборудвана със сложна скъпа високопрецизна апаратура (наше оборудване). Извършва се от квалифицирани специалисти от най-висока категория в най-новите техникиендоваскуларни технологии.
Основните предимства на този метод на лечение са:
1. Ефективност
значително намаляване на вероятността от повторна стеноза,
бързо възстановяване на тялото,
добри дългосрочни резултати.
2. По-малко травматично
- не изисква отваряне на гръдната кост или други части на тялото, както при извършване на байпас и др открити операции, но само малка (приблизително 2 mm) пункция на мястото на поставяне на катетъра.
(ЧЗВ)
Как се различават различните стентовеедин от друг?
Стентовете, имплантирани в коронарни съдове, са продукт на високите технологии в медицинската индустрия. Те представляват тънки мрежести рамки от инертна метална сплавнай-високо качество, изправен на правилното място вътре в съда до желания диаметър. Използваме стентове с най-високо качество от водещи производители в Европа и Америка, сертифицирани и преминали всички необходими лицензионни процедури за използване в Русия.
Най-често стентовете са изработени от неръждаема стомана. Новото поколение стентове използва кобалтова сплав, което прави стентовете по-тънки и по-гъвкави от неръждаемата стомана. Това дава възможност да се монтират в съдове с по-сложен криволичещ ход. Размерът на стента зависи от диаметъра на артерията.
Има два основни вида стентове: обикновени и с лекарствено покритие.. Лекарствено отделящите се стентове са последно поколение стентове, които на практика гарантират липсата на повтарящи се стенози в рамките на инсталирания стент при тежки коронарни съдови лезии. По време на производството тяхната повърхност е покрита с малко количество лекарствено вещество, което предотвратява образуването на повторно стесняване на съда вътре в стента, което може да възникне поради реакцията на вътрешната обвивка на артерията към инсталирания стент.
Как да изберете стент?
Изборът на стент зависи от лекарякойто ще го инсталира. Въпреки това, на пациента може да бъде предложена алтернатива между обикновен и покрит с лекарство стент. Ако лекарят, поради характеристиките на атеросклеротичната лезия на пациента, препоръча използването на покрит стент, това трябва да се вземе предвид. Но в някои случаи може да се откаже от обикновен стент, когато не е необходим стент с по-скъпо покритие. Основното нещо е да сте сигурни, че се консултирате по този въпрос с висококвалифициран специалист с богат опит в интраваскуларните операции, тъй като само той може да вземе предвид всички характеристики на вашето състояние, въздействието на съпътстващите заболявания, поносимостта на лекарствата които са необходими след стентиране.
Ако подозирате, че други съображения, като цената на стентовете, могат да доведат до избора на стент от страна на Вашия лекар, може да искате да потърсите съвет от друг специалист. Ето защо проблемът на пациента е изборът на компетентен и отговорен лекар, а не метод на лечение. Ако е необходимо, ние сме готови да помогнем с това.
Каква е основната причина експертите да препоръчват отделящи лекарства стентове?
Известно е, че в някои случаи (при тежки случаи съдови лезии, съпътстващ захарен диабет и др.) вероятността от развитие рестеноза, тоест повтаряща се стеноза, развиваща се вътре в обикновен метален стент, е доста висока. В такива случаи те използват отделящи лекарства стентове.
Трябва обаче да се има предвид, че след инсталирането на стентове с покритие изискванията за прием на антиагреганти са много по-строги, а продължителността на курса им е по-голяма - докато лекарството се освободи от повърхността на стента (12 месеца ). Неспазването на тези изисквания може да създаде условия за тромбоза на стента.през цялото това време и това е много опасно усложнение.
Следователно има ситуации, когато приемането на тези лекарства е невъзможно или опасно, което ограничава показанията за инсталиране на лекарствен стент: пептична язва, неизбежни операции в рамките на една година след стентиране, непоносимост към антитромбоцитни лекарства; или несъгласие на пациента с необходимата продължителност на лечението за предотвратяване на тромбоза на стента.
Поставиха ми два стента в коронарните артерии. възможно ли еако е налична правя ядрено-магнитен резонанс?ЯМР? CT?
Трябва да кажете на лекаря за ЯМР дали имате стентове и колко време е минало от поставянето на стента. Повечето съвременни стентове не са феромагнитни, т.е. не могат да се магнетизират и са съвместими с MRI. За пълна безопасност инструкциите за стента показват периода, през който трябва да се въздържате от извършване на ЯМР (приблизително 8 седмици, понякога до 6-8 месеца).
Възможно ли е да се работи в близост до източник на електромагнитно излъчване след стентиране?
Може би стентовете са му безразлични.
Ще усетя ли поставянето на стента? Какъв е експлоатационният му живот?
Не, няма да го направиш. Вътре в съда няма нервни окончания. Срокът на експлоатация на стента не е ограничен и не този фактор определя по-нататъшната прогноза след стентиране, а състоянието на коронарните съдове и техния отговор на стента, точността на приемане на антиагреганти след стентиране и степента на по-нататъшното прогресиране на атеросклерозата.
Може ли стентът да се движи вътре в съда?
Не никога. Структурата му е такава, че се държи неподвижно на фиксирано място.
Възможно ли е по някакъв начин да се видят стентовете след операцията и колко са инсталирани?
Те се виждат на ултразвук на сърцето и, разбира се, на коронарна ангиография след операция, чийто запис на диск винаги може да бъде поискан от лекар.
china-tcm.ru
Процес на стентиране
Стентирането е минимално инвазивна хирургична интервенция на артериите, захранващи сърцето. За облекчаване на болка в гърдите, облекчаване на ангина пекторис и предотвратяване на миокарден инфаркт се използва коронарен стент, който е тънка рамкова тръба със структура под формата на гъвкава метална мрежа.
Стентът се вкарва в артерията в компресирано състояние, след което се разширява като пружина, разширявайки стените на съдовете. Стентът се разширява с помощта на специален балон. В резултат на това луменът на коронарната артерия става по-широк след вдлъбнатина на атеросклеротичните плаки, притока на кръв към сърцето се възстановява. В същото време имплантираният стент не променя формата си, поддържайки лумена отворен.
Интервенционален кардиолог използва ангиография, за да оцени местоположението и размера на запушването (лезията) чрез инжектиране на контрастно средство през водещ катетър. Това дава възможност да се види кръвния поток през долните коронарни артерии.
интраваскуларен ехографияизползвани за оценка на дебелината и твърдостта на лезията (калцификация). Хирургът използва тази информация, за да реши дали да лекува лезията със стент и, ако да, какъв тип и размер стент да използва.
За елуиране на лекарството се използва стент, прикрепен към външната страна на балонния катетър. Следователно лекарите могат да извършат "директно стентиране", при което стент преминава през запушен съд и го разширява.
Изключително важно е рамката на стента да е в пряк контакт със стените на съда, за да се сведе до минимум възможни усложнениятъй като могат да се образуват кръвни съсиреци. Много дълги лезии може да изискват повече от един стент и този тип терапия се нарича "пълна метална обвивка".
Тъй като операцията е нежна, се използва локална анестезия. Пациентът по време на стентиране на съдовете на сърцето може да се свърже с хирурга. След успешен хирургичен процес кръвта циркулира перфектно, което позволява на сърдечните тъкани да получат всички необходими хранителни вещества и кислород.
Освен това, тази операцияза инсталиране на стент изисква максимално техническо оборудване, така че стентирането се извършва в отдела на сърдечно-съдовия профил.
Основните характеристики и цели на метода:
- Ендоваскуларната хирургия се извършва без нарушаване на целостта на засегнатата област.
- Артериалният лумен се възстановява само с помощта на тръба под формата на метална мрежа (протеза), а не чрез отстраняване на атеросклеротичните плаки.
- Целта на поставения стент е да изтласква и отделя атеросклеротичните плаки.
- Понякога се използват до 3-4 стента, за Голям бройстеснени съдови зони.
- Въвеждането на контрастни вещества в коронарните съдове за контрол на процеса на рентгеново оборудване.
За възстановяване на нормалния кръвен поток се използват различни видове стентове. Тъй като този имплант е необходим, за да спре стеснението за дълго време, неговата надеждност не трябва да се съмнява.
Основното изискване за стент е да се предотврати повторно стесняване на съда. Въпреки това, поради факта, че чуждото тяло понякога се отхвърля от тялото, разработчиците са помислили за различни модификации на стентове.
Съвременните съдови импланти имат следните характеристики:
- Покрити с вещества, които могат да блокират съсирването на кръвта. В същото време кръвни съсиреци не се образуват върху самия имплант.
- За да променят необходимия диаметър, разработчиците са помислили за такава структура, която позволява да се разшири мястото на блокадата колкото е възможно повече. Сега те поставят пръстеновидни, мрежести или тръбни структури.
- Външно стентът прилича на тръба с дължина до 1 см. Диаметърът може да варира от 2 до 6 мм.
- Произведени от специални метални сплави по високи технологии. Обикновено мрежестите тръби са направени от хром или кобалтова сплав. Понастоящем повечето стентове са започнали да бъдат покрити с лекарства, за да се сведе до минимум рискът от повторна стеноза и миокарден инфаркт. По правило стентовете с лекарствени вещества са показани за тези, които имат една от следните диагнози: захарен диабет, рецидивираща стеноза, нарушена бъбречна функция.
Само лекуващият сърдечен хирург може да избере дизайна на стента, като вземе предвид анатомичните особености на пациента. Към днешна дата има повече от 100 вида стентове, които се различават по материала на производство, структурата и размера.
Диагностика и показания за ендоваскуларна хирургия
Един кардиолог беше признат за виновен за таксуване на пациентите за ненужни медицински пунктзрение коронарно стентиране. Общоприето е, че понякога използването на този метод е непрактично. Преди да вземете решение за ендоваскуларна операция, трябва да се извърши пълен преглед.
Изследователският курс включва процедури като:
- лабораторен анализ на кръв и урина;
- липидограма - за изследване на показателите на холестерола;
- Ултразвук на сърцето (ехокардиоскопия) - за изследване на функционирането на всички отдели;
- CHPEFI - трансезофагеално електрофизиологично изследване;
- електрокардиография - за изясняване на лезиите и степента на процеса на блокада;
- коагулограма - за определяне на нивото на съсирване на кръвта;
- ангиография с въвеждането на контрастен агент - за определяне на степента на съдово стесняване и броя на засегнатите артериални клонове.
След извършването му пълен курсдиагноза, кардиологът преценява осъществимостта на операцията, като взема предвид всички фактори на изследването.
По правило коронарното стентиране на сърдечните съдове има няколко показания:
- прединфарктно състояние, провокирано постоянни атакистенокардия;
- хронични пристъпи на исхемия, причинени от припокриване на 50% от лумена с атеросклеротични плаки;
- честа ангина пекторис след незначително физическо натоварване;
- стесняване на запушен съд след байпас или балонна ангиопластика, техники, които губят своята ефективност след 8 до 10 години.
В допълнение към изброените клинични картини, главно стентирането на сърдечните съдове е показано при инфаркт на миокарда и остри коронарни нарушения на кръвообращението. Понякога се извършва операция за отстраняване силна болкав областта на сърцето. Освен това тази процедура не е гаранция за дълголетие и липса на проблеми със сърдечната дейност.
Противопоказания
Въпреки високата безопасност на интраваскуларната хирургия, има няколко важни противопоказания за тази техника за възстановяване на кръвния поток.
По правило кардиолозите изключват стентирането при такива фактори:
- невъзможността за поставяне на стент поради мащабно съдово увреждане, когато точната локализация на блокадата не е определена след диагнозата;
- хемофилия и ниско съсирване на кръвта;
- диаметърът на засегнатата артерия е по-малък от 2 mm;
- алергия на пациента към контрастен агент, по-специално към йоден препарат;
- дихателна недостатъчност;
- патология на бъбреците и черния дроб;
- остри инфекциозни заболявания;
- тежко състояние на пациента (ниско кръвно налягане, нарушено съзнание, шок и др.);
- ракови тумори в напреднал стадий.
Етапи на операцията
След поставяне на точна диагноза от лекуващия лекар, пациентът се подготвя за ендоваскуларна хирургия. Преди стентиране на съдовете на сърцето е разрешена само диетична вечеря, не можете да ядете сутрин.
Преди планирана операция пациентите често получават лекарства, които спират високото съсирване на кръвта. Обикновено се използват за избягване на тромбоза, агенти като: варфарин, хепарин и др.
След въвеждането на разредители на кръвта кардиохирурзите действат съгласно следните стъпки:
- Локална анестезия в областта на катетъра.
- Инсталиране на интродюсер - тръба, за която след анестезия се прави пункция в бедрената или ингвиналната артерия.
- Въвеждането на йоден контрастен агент в съдовете, така че е възможно да се контролира процесът чрез рентгеново оборудване.
- Въвеждане на стент с балон в засегнатия съд до мястото на блокада под контрола на компютърно сканиране.
- Надуване на балона, при което стентът се разширява и притиска съдова стенаатеросклеротични плаки.
- Многократно надуване на балон за нормално закрепване на стента.
- Екстракция от съда на микрохирургично оборудване.
- Зашиване на мястото на разреза.
Обикновено няма усложнения след тази операция, но понякога могат да възникнат леки увреждания на сърдечните съдове и кървене. В редки случаи се наблюдават нарушения на кръвообращението на бъбреците и мозъчната дейност. Освен това е възможна тромбоза - запушване на стента от кръвни съсиреци.
- Минимална физическа активност. В рамките на 1-2 седмици след операцията физическата активност е противопоказана за пациента. Човек може да се върне към нормалния живот след 1,5 месеца. Но в същото време трябва да се изключи тежък физически труд. За бързо възстановяване на тялото лекарите предписват процедури за тренировъчна терапия. Лекарите не препоръчват шофиране през първите 2-3 месеца.
- Диета. При такива лезии на сърдечно-съдовата система е строго забранено да се ядат храни с високо съдържание на мазнини и въглехидрати. Трябва да се избягват солени и пикантни храни. Диетата трябва да включва само диетични меса, плодове, зеленчуци, риба и растителни мазнини. Необходимо е да се следи количеството захар и холестерол в кръвта.
- Рецепция лекарства. При тази патология е показано постоянно приемане на лекарства. Лекарите предписват бета-блокери за чести сърдечни удари и пристъпи на болка (Egilok, Anaprilin и др.). За да се намали рискът от атеросклероза, се предписва Аторвастатин или Аторис. Освен това е необходимо да се приемат антикоагуланти: клопидогрел, флувастатин, варфарин, плавикс, магникор и др. За нормализиране на нивата на холестерола се приемат статини.
- Проучвания. Няколко седмици след стентирането е необходимо да се направи ЕКГ, да се подложи на курс на изследване на липидните параметри и кръвосъсирването. Година по-късно е необходима коронарография.
Прогноза
Стентирането на коронарната артерия има няколко важни предимства пред други лечения за запушени сърдечни съдове:
- ниска инвазивност на операцията, след което се изписват у дома след 2-3 дни;
- успешно премахване на коронарна болест на сърцето;
- минимален риск от усложнения;
- бързо възстановяване;
- подобряване на качеството на живот, допринасяйки за неговата продължителност.
Поради тези предимства прогнозата на стентирането е много благоприятна: само в 20% от клиничните случаи се наблюдава повторно стесняване на лумена (рестеноза). Средно стентовете осигуряват добра съдова проходимост след операция от 5 до 10 години, а понякога и до 15.
Прогнозата обаче до голяма степен зависи не от качеството на стента и успеха на операцията, а от спазването на всички препоръки на кардиолога: прекарвайте повече време на открито, правете сутрешна гимнастика, диета, навременни прегледи и поддържане лекарства.
Стентирането е нежно хирургична интервенция, което ще помогне за нормализиране на работата на сърдечно-съдовата система за пълноценен живот.
cardio-life.com
Същността на стентирането
Стентът е миниатюрна цилиндрична рамка, изработена от тънка титанова тел. Той влиза в светлината кръвоносен съдчрез специална сонда, в края на която има помпа, и се доставя до мястото на стеноза. На мястото на стеснението балонът се надува с въздух и разширява стените на артерията, след което се поставя стент в засегнатия съд. Когато се разшири, стентът се държи на място от специална рамка. Ако е необходимо, могат да се използват няколко стента за разширяване на лумена на съда. Правилността на инсталирането на такива конструкции се контролира с рентгенова снимка.
Понастоящем за имплантиране могат да се използват около 400 вида стентове, които се различават един от друг по състава на сплавта, дизайна на отвора, дължината, системата за доставяне към съда и покритието на повърхността, която е в контакт с артериалните стени и кръвта.
Стентовете, използвани за разширяване на коронарните съдове, могат да бъдат:
- тел: изработена от една жица;
- пръстен: изработен от отделни връзки;
- мрежа: изработена от тъкана мрежа;
- тръбен: изработен от тръби.
Стентовете могат да се разгръщат сами или с балони. За разширяване на лумена на периферните съдове се използват главно саморазширяващи се стентове от нитинол (никел-титанова сплав), а за коронарни артерии се използват стентове от метал или кобалтово-хромова сплав, които се разширяват с помощта на балони.
Благодарение на непрекъснатото подобряване на качеството на стентовете, съдовите хирурзи са в състояние да сведат до минимум честотата на оклузиите на стентираните съдове и да намалят риска от остра тромбоза. В клиничната практика са въведени различни модели стентове, които са покрити със специални полимери, които дозирано освобождават лекарствени вещества: цитостатици, вещества, които могат да намалят риска от повторно стесняване на съда (рестеноза) и тромбоза. Много стентове, които се използват в момента, са оборудвани със специално хидрофилно покритие, което повишава биосъвместимостта на дизайна с тъканите на тялото.
Области на използване
Стентирането е намерило широко приложение в много отрасли на медицината.
1. Инсталирането на стентове в коронарните артерии се извършва за лечение на такива патологии на сърдечно-съдовата система:
- висок риск от инфаркт на миокарда;
- остър период на миокарден инфаркт.
2. Инсталирането на стентове в артериите на долните крайници се извършва, когато:
- облитерираща атеросклероза на артериите на долните крайници;
- облитериращ ендартериит на долните крайници;
- атеросклероза на повърхностната феморална артерия;
- тромбоза на повърхностната феморална артерия;
- запушване на подколенната артерия;
- запушване на артериите на подбедрицата.
- Инсталирането на стентове в каротидните артерии се извършва, когато:
- стеноза на каротидните артерии;
- висок риск от образуване на кръвни съсиреци (в допълнение към стента е инсталиран специален филтър за задържане на кръвни съсиреци);
- необходимост от превенция на инсулт хипертония, диабет и атеросклероза.
- Поставяне на стентове в коронарни артерии след тяхната рестеноза в резултат на ангиопластика или аорто-коронарен байпас.
- Инсталирането на стентове в бъбречните артерии се извършва, когато тези съдове са запушени от атеросклеротични плаки и реноваскуларна хипертония.
- Инсталирането на стентове в съдовете на коремната кухина и тазовата кухина се извършва, когато те са засегнати от атеросклероза.
Как се извършва стентирането?
Преди да се извърши стентиране, пациентите преминават серия от диагностични прегледи. За да идентифицира мястото на артериална стеноза, съдовият хирург изследва данните от коронарна ангиография или ангиография, които ви позволяват да проучите подробно състоянието на съда и мястото на неговото стесняване.
Преди интервенцията на пациента се прилага локална анестезия и се прилага лекарство, което помага за намаляване на съсирването на кръвта. Първо, лекарят пробива кожата за по-нататъшна пункция на засегнатия съд и след извършване на пункцията вкарва в нея сонда с балон. След доставяне на балона до мястото на стеноза, което се извършва под рентгенографски контрол, той се надува. На този етап от операцията, ако е необходимо, може да се инсталира специален филтър, за да се предотврати проникването на кръвни съсиреци в съдовете и развитието на инсулт.
Освен това, за да се фиксира и деблокира лумена на артерията, в съда се монтира стент. За да направите това, хирургът въвежда друг катетър с надуващ се балон. Стентът се вкарва в артерията в компресирана форма и с помощта на надуване на балон се отваря и се фиксира върху съдовите стени.
След като са поставени един или повече стентове, инструментите се отстраняват от артерията. Продължителността на такава минимално инвазивна интервенция може да бъде около 1-3 часа. По време на манипулациите на хирурга пациентът не изпитва болка.
След приключване на операцията на пациента се препоръчва да спазва почивка на легло (продължителността му се определя от лекаря). След изписване от болницата пациентът получава подробни препоръкилекарства, диета, физиотерапевтични упражнениянеобходими ограничения и необходимост от наблюдение от лекуващия лекар.
През първата седмица след стентирането пациентът трябва да се въздържа от вани, вдигане на тежести и ограничаване на физическата активност.
Възможни следоперативни усложнения
Усложненията след стентиране са редки, но в някои случаи пациентите развиват:
- кървене.
- Образуването на хематоми на мястото на пункцията на съда.
- Нарушения на целостта на кръвоносните съдове.
- Нарушения във функционирането на бъбреците.
- Тромбоза или повторна стеноза на мястото на стента.
Ползи от стентирането
- Бързо възстановяване след операция.
- Възможно е интервенцията да се извърши под местна упойка.
- Интервенцията е минимално травматична.
- Рискът от усложнения е минимален.
- Лечението не изисква дълъг болничен престой и е по-евтино.
Противопоказания
- Тежки заболявания с нарушено съсирване на кръвта.
- Диаметърът на артерията е по-малък от 2,5-3 mm.
- Прекомерно съдово увреждане.
- Тежка респираторна или бъбречна недостатъчност.
- Непоносимост към йодсъдържащи препарати (йодът е част от рентгеноконтрастния препарат).
Цената на стентирането
Цената на операцията за поставяне на стент зависи от много фактори:
- области на засегнатите артерии;
- вида на използваните стентове, техния брой и използваните инструменти;
- клиниката, в която се извършва операцията;
- държави;
- ниво на умения на хирурга и др.
Ефектът от стентирането се усеща от пациента веднага след приключване на операцията.
Програма "Здравен експерт" на тема "Стентиране и коронарна ангиопластика":
doctor-cardiologist.ru
Какво е "стентиране"?
Терминът "стентиране" се отнася до операция за инсталиране на стент вътре в артерия, която води до механично разширяване на стеснената част и възстановяване на нормалния кръвен поток към органа. Операцията се отнася до ендоваскуларни (вътресъдови) хирургични интервенции. Провежда се в отделите на съдовия профил. Изисква не само висококвалифицирани хирурзи, но и техническо оборудване.
В хирургията са установени техники не само за коронарно стентиране (сърдечни съдове), но и за инсталиране на стентове в каротидната артерия за премахване на признаци на церебрална исхемия, във феморалната артерия за лечение на атеросклеротични промени в краката, в коремната аорта и илиачните стентове при наличие на изразени признаци на атеросклеротични лезии.
Какво е "стент", разновидности
Стентът е лека мрежеста тръба, достатъчно здрава, за да осигури скеле за артерия. дълго време. Стентовете са изработени от метални сплави (обикновено кобалт) в съответствие с високите технологии. Има много видове. Те се различават по размер, мрежова структура, естество на покритието.
Могат да се разграничат две групи стентове:
- без покритие - използва се при операции на средно големи артерии;
- покрити със специална полимерна обвивка, която се освобождава през цялата година лекарствено веществопредотвратяване на повторна стеноза на артерията. Цената на такива стентове е много по-висока. Те се препоръчват за инсталиране в коронарните съдове, изискват постоянен прием на лекарства, които намаляват образуването на кръвни съсиреци.
Как протича операцията?
За стентиране на сърдечните съдове в бедрената артерия се вкарва катетър, в края на който има малък балон с поставен стент. Под контрола на рентгеновия апарат катетърът се вкарва в устието на коронарните артерии и се придвижва до необходимата зона на стеснението. След това балонът се надува до необходимия диаметър. В този случай атеросклеротичните отлагания се притискат в стената. Стентът, подобно на пружина, се разширява и остава на място, след като балонът се изпусне и катетърът се отстрани. В резултат на това кръвотокът се възстановява.
Операцията обикновено се извършва под локална анестезия. Продължава от един до три часа. Преди операцията на пациента се дават лекарства, които разреждат кръвта, за да се предотврати тромбоза. Ако е необходимо, инсталирайте няколко стента.
След операцията пациентът прекарва до седем дни в болницата под наблюдението на лекар. Препоръчва се да пие много течности, за да премахне контрастните вещества в урината. Дават се антикоагуланти, за да се предотврати слепването на тромбоцитите и образуването на кръвни съсиреци.
Кой е операцията, преглед
Подборът на пациенти с коронарна болест на сърцето за хирургично лечение се извършва от консултант кардиохирург. В клиниката по местоживеене пациентът се подлага на необходимия минимум преглед, включително всички задължителни изследвания на кръв и урина за определяне на функционирането на вътрешните органи, липограма (общ холестерол и неговите фракции), съсирване на кръвта. Електрокардиографията ви позволява да изясните областите на увреждане на миокарда след инфаркт, разпространението и локализацията на процеса. Ултразвуковото изследване на сърцето ясно на снимките показва функционирането на всички отдели на предсърдията и вентрикулите.
В стационарното отделение ангиографията е задължителна. Тази процедура се състои в интраваскуларно инжектиране на контрастно вещество и серия от рентгенови лъчи, направени при запълване на съдовото легло. Установяват се най-засегнатите клонове, тяхната локализация и степента на стеснение.
Интраваскуларният ултразвук помага да се оцени възможностите на стената на артерията отвътре.
Изследването позволява на ангиохирурга да определи точното местоположение на планираното въвеждане на стента, за да идентифицира възможните противопоказания за операция.
Показания за операция:
- тежки чести стенокардни пристъпи, определени от кардиолог като прединфарктно състояние;
- подкрепа за коронарен артериален байпас (байпасът е инсталиране на изкуствен кръвен поток, заобикалящ блокиран съд), който има тенденция да се стеснява в продължение на десет години;
- по витални показания при тежък трансмурален инфаркт.
Противопоказания
Невъзможността за поставяне на стент се установява по време на прегледа.
- Широко разпространено увреждане на всички коронарни артерии, поради което няма определено място за стентиране.
- Диаметърът на стеснената артерия е по-малък от 3 мм.
- Намалено съсирване на кръвта.
- Нарушение на функцията на бъбреците, черния дроб, дихателна недостатъчност.
- Алергична реакция на пациента към йодни препарати.
Предимството на стентирането пред други операции:
- ниска инвазивност на техниката - няма нужда от отваряне на гръдния кош;
- кратък период на престой на пациента в болницата;
- относително ниска цена;
- бързо възстановяване, връщане към трудова дейност, липсата на дълготрайна нетрудоспособност на пациента.
Операционни усложнения
Въпреки това, 1/10 от оперираните пациенти са имали усложнения или нежелани последствия:
- перфорация на съдовата стена;
- кървене;
- образуването на натрупване на кръв под формата на хематом на мястото на пункцията на феморалната артерия;
- тромбоза на стент и необходимост от повторно стентиране;
- нарушена бъбречна функция.
Видео, показващо същността на операцията:
Период на възстановяване
Отложеното стентиране на сърдечните съдове може значително да подобри благосъстоянието на пациента, но това не спира атеросклеротичния процес, не променя нарушения метаболизъм на мазнините. Поради това пациентът ще трябва да следва предписанията на лекаря, да следи нивото на холестерола и кръвната захар.
Ще трябва да изключим животинските мазнини от диетата и да ограничим въглехидратите. Не се препоръчва да се яде тлъсто свинско, говеждо, агнешко, масло, мас, майонеза и пикантни подправки, колбаси, сирена, хайвер, тестени изделия от нетвърда пшеница, шоколад, сладкиши и сладкиши, бял хляб, кафе, силен чай, алкохол и бира, газирани сладки напитки.
Диетата изисква включването на зеленчуци и плодове в салати или пресни сокове, варено птиче месо, риба, зърнени храни, твърди тестени изделия, извара, кисело-млечни продукти, зелен чай.
Необходимо е да се установят 5-6 хранения на ден, да се следи теглото. Ако е необходимо, провеждайте разтоварващи дни.
Ежедневните сутрешни упражнения повишават метаболизма, подобряват настроението. Не можете веднага да предприемете тежки упражнения. Препоръчва се ходене, първо на кратки разстояния, след това с увеличаване на разстоянието. Бавното ходене по стълбите е популярно. Можете да тренирате във фитнеса. Уверете се, че пациентите трябва да се научат да броят пулса си. Избягвайте значително претоварване с повишен пулс. От спортовете се препоръчва колоездене и плуване.
Лекарствената терапия се свежда до лекарства, които понижават кръвното налягане (при пациенти с хипертония), статини за нормализиране на нивата на холестерола и лекарства, които намаляват кръвните съсиреци. Пациентите с диабет трябва да продължат специфично лечениепредписан от ендокринолог.
По-добре е рехабилитацията след стентиране да се извърши в курортни условияпод лекарско наблюдение.
Операцията по стентиране се извършва от около четиридесет години. Методиката и техническата поддръжка непрекъснато се усъвършенстват. Показанията се разширяват, няма възрастови ограничения. Препоръчително е всички пациенти с коронарна болест на сърцето да не се страхуват да се консултират с хирург, това е възможност за удължаване на активен живот.
Кардиологията разполага с различни методи за лечение на сърдечно-съдови патологии, сред които най-голям ефект се осигурява от съдово стентиране и ангиопластика. Те могат да се извършват едновременно или поотделно, в зависимост от индивидуалния проблем.
Показания за стентиране
При нарушаване на проходимостта на кръвоносните съдове в резултат на атеросклероза съществува риск от развитие на коронарна болест на сърцето, нарушена мозъчно кръвообращениеи други животозастрашаващи състояния. Следователно, за да се възстанови проходимостта на артерия или аорта, се използват следните методи: стентиране на коронарните артерии и. Най-често операцията се предписва в случаите, когато повторното лечение с консервативни методи не е помогнало.
Най-големият съд в човешкото тяло е аортата, която доставя кислород на всички органи и тъкани. В самото начало на стесняването на кръвоносния съд обикновено няма признаци за липса на кислород. С напредването на стеснението на аортата (коарктация) пациентите имат високо кръвно налягане и могат да възникнат други проблеми. Най-сериозното усложнение се счита за разкъсване на аортата, тъй като това може да доведе до бърза смърт на пациента. Хирургично лечениепомагат да се избегне това последствие и да се нормализира налягането.
Сърдечното стентиране е хирургична операцияпо време на което луменът на засегнатата артерия се възстановява до нормален диаметър. Вътре в съда е монтиран специален стент, благодарение на който кръвният поток се нормализира. Съвременна операцияпомага за предотвратяване на тъканна некроза и развитие на миокарден инфаркт. Основната индикация за стентиране са резултатите от изследванията, а именно коронографията (рентгеново контрастно изследване на коронарните артерии), които потвърждават наличието на патология и оплаквания на самия пациент.
Предимства на операцията
Стентирането на коронарните артерии се извършва под местна анестезия и при задължителен рентгенов контрол. За извършване на операцията е необходим балонен катетър с необходимия диаметър и метална рамка (стент). Такава рамка може да бъде без покритие или да има специален полимер отгоре. Стентовете с полимерно покритие струват много повече, но дават по-добри резултати.
Същността на операцията е, че в човешката феморална артерия се вкарва катетър, който е снабден с малък балон със стент в края. След като достигне проблемната зона на мястото на стесняване на съда, балонът започва да се надува до необходимия размер и притиска атеросклеротичните отлагания в стените. След изпускане на балона на негово място остава разширена метална рамка, която ще предотврати повторното стесняване на съда.
Във времево отношение коронарното стентиране на сърдечните съдове отнема около 1-3 часа. Непосредствено преди операцията пациентът трябва да приема лекарства за разреждане на кръвта, за да предотврати тромбоза.
Процедурата за стентиране има предимства пред други манипулации и процедури, които трябва да се имат предвид при избора на метод на лечение:
- ниска травматичност;
- няма нужда от обща анестезия;
- къс рехабилитационен период;
- минимален брой усложнения.
Тялото бързо се възстановява след такава хирургическа интервенция и пациентът не се нуждае от продължителна хоспитализация. В сравнение с други операции, стентирането на сърцето се счита за по-евтино. Тъй като няма нужда да се прави обща анестезия, този вид лечение може да се прилага дори при пациенти с противопоказания за стандартна операция.
Усложнения и рехабилитация
Сериозните последствия или усложнения след стентиране са изключително редки. В редки случаи пациентът може да кърви, бъбречната функция е нарушена или на мястото на пункцията се образува хематом. Ако се наблюдава артериално запушване след манипулация, се препоръчва спешно коронарен артериален байпас.
За да може рехабилитационният период да премине без усложнения, е необходимо стриктно да се спазват инструкциите на лекаря. Непосредствено след операцията е необходимо да останете на легло и да ограничите физическата активност през първата седмица. Забранено е да посещавате сауна, баня или да се къпете, асансьор тежки предметиа също и да седнете зад волана на кола.
Видео
внимание!Информацията в сайта е представена от специалисти, но е само с информационна цел и не може да се използва за самолечение. Непременно се консултирайте с лекар!