Рехабилитация на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Рехабилитация на деца и юноши със стомашна язва в клинични условия
КОМПЛЕКСНА ФИЗИКАЛНА РЕХАБИЛИТАЦИЯ НА ПАЦИЕНТИ С пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника в стационар
Въведение
Глава 1. Обща характеристика пептична язвастомаха и дванадесетопръстника
1.1 Анатомо-физиологични особености на стомаха и дванадесетопръстника
1.2 Етиология и патогенеза на язвата на стомаха и дванадесетопръстника
1.3 Класификация и клинична характеристика на язвата на стомаха и дванадесетопръстника
Глава 2. Комплексна физическа рехабилитация на пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника
2.1 Обща характеристика на средствата за физическа рехабилитация при язва на стомаха и дванадесетопръстника
2.2 Упражняваща терапия във физическата рехабилитация на пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника
2.2.1 Механизми на терапевтичния ефект на физическите упражнения при язва на стомаха и дванадесетопръстника
2.2.2 Цел, цели, средства, форми, методи и техники за тренировъчна терапия за язви на стомаха и дванадесетопръстника в стационарен стадий
2.3 Лечебен масаж при язва на стомаха и дванадесетопръстника
2.4 Физиотерапия за тази патология
Глава 3. Оценка на ефективността на физическата рехабилитация при язва на стомаха и дванадесетопръстника
Списък на използваната литература
ВЪВЕДЕНИЕ
Релевантност на проблема.В общата структура на заболяванията на храносмилателната система водещо място заема патологията на стомаха и дванадесетопръстника. При приблизително 60-70% от възрастните образуването на пептична язва, хроничен гастрит, дуоденит започва в детството и юношеството, но особено често се наблюдават при в млада възраст(20-30 години) и предимно при мъжете.
Пептичната язва е хронично, рецидивиращо заболяване, склонно към прогресия, включващо патологичен процесзаедно със стомаха и дванадесетопръстника (в които се образуват язвени дефекти на лигавицата по време на периоди на обостряне) на други органи на храносмилателната система, развитието на усложнения, които застрашават живота на пациента.
Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника е често срещано заболяване на стомашно-чревния тракт. Наличната статистика показва висок процент пациенти във всички страни. През целия живот до 20% от възрастното население страда от това заболяване. В индустриализираните страни 6-10% от възрастното население страда от пептична язва, като дуоденалната язва преобладава в сравнение със стомашната язва. В Украйна около 5 милиона души са регистрирани с пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника засяга хората в най-трудоспособната възраст - от 20 до 50 години. Заболяването е по-често при мъжете, отколкото при жените (съотношението мъже към жени е 4:1). В млада възраст по-честа е язвата на дванадесетопръстника, а в по-напреднала възраст - язвата на стомаха. Сред жителите на града язвената болест е по-често срещана, отколкото сред селското население.
Понастоящем, предвид актуалността на проблема, неговата не само медицинска, но и социална значимост, патологията на стомаха и дванадесетопръстника, патогенезата, новите методи за диагностика, лечение и профилактика на стомашни заболявания привличат вниманието не само на клиницисти и терапевти, но поради значително „подмладяване“ » заболявания от педиатри, генетици, патофизиолози, имунолози и специалисти по физическа рехабилитация.
Натрупан е значителен опит в изследването на язвата на стомаха и дванадесетопръстника. Междувременно много аспекти на този проблем все още не са решени. По-специално, въпросите за използването на средства за физическа рехабилитация в комплексното лечение на това заболяване са много актуални. В тази връзка съществува необходимост от непрекъснато усъвършенстване на средствата, формите, методите и техниките на лечебната физическа култура и лечебния масаж, което доведе до избора на тази тема на изследване.
Целта на работата -да се разработи интегриран подход към физическата рехабилитация на пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника на стационарния етап на рехабилитационно лечение.
За постигането на тази цел бяха решени следните задачи:
1. Проучване и анализ на литературни източници по проблема с физическата рехабилитация на пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника.
2. Характеризирайте анатомичните и физиологичните особености на стомаха и дванадесетопръстника.
3. Разкрийте етиологията, патогенезата, класификацията и клиничната картина на язвата на стомаха и дванадесетопръстника.
4. Разработване на програма за цялостна физическа рехабилитация на лица с пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, като се вземе предвид периодът на заболяването и етапът на рехабилитация.
5. Характеризирайте методите за оценка на ефективността на тренировъчната терапия при язви на стомаха и дванадесетопръстника.
Новост на работатае, че сме изготвили програма за цялостна физическа рехабилитация на лица с язва на стомаха и дванадесетопръстника, като вземем предвид периода на заболяването и етапа на рехабилитация.
Практическо и теоретично значение. Програмата за цялостна физическа рехабилитация на пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника, представена в работата, може да се използва в лечебни заведения, както и в учебен процесза обучение на специалисти по физическа рехабилитация по дисциплината „Физична рехабилитация при заболявания на вътрешните органи”.
Обхват и структура на работата. Работата е написана на 77 страници компютърно оформление и се състои от въведение, 3 глави, заключения, практически препоръки, списък на използваната литература (59 източника). Работата съдържа 1 таблица, 2 фигури и 3 комплекса терапевтични упражнения.
ГЛАВА 1. ОБЩА ХАРАКТЕРИСТИКА НА пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника
1.1 Анатомо-физиологични особености на стомаха и дванадесетопръстника
Стомахът е най-важният орган храносмилателната система. Представлява най-широката част на храносмилателния тракт. Локализира се в горната част на корема, главно в левия хипохондриум. Началният му отдел е свързан с хранопровода, а крайният – с дванадесетопръстника.
Фиг.1.1. Стомах
Формата, обемът и позицията на човешкия стомах са силно променливи. Те могат да се променят по различно време на деня и нощта в зависимост от пълненето на стомаха, степента на свиване на стените му, фазите на храносмилането, положението на тялото, индивидуалните структурни особености на тялото, състоянието и влиянието на съседните органи - черния дроб, далака, панкреаса и червата. Стомахът, с повишено свиване на стените, често има формата на бичи рог или сифон; с намалена контрактилност на стените и спускането му има формата на купа.
Докато храната се движи през хранопровода, обемът на стомаха намалява и стените му се свиват. Следователно, за да напълните стомаха по време на рентгеново изследване, е достатъчно да въведете 400-500 ml контрастна суспензия, за да получите представа за всичките му части. Дължина на стомаха при средна степенпълнеж 14-30, ширина 10-16см.
В стомаха има няколко отдела: начален (сърдечен) - мястото на прехода на хранопровода в стомаха, тялото на стомаха - средната му част и изхода (пилор или пилор), съседен на дванадесетопръстника. Има и предни и задни стени. Границата по горния ръб на стомаха е къса и вдлъбната. Нарича се малка кривина. По долния ръб - изпъкнал, по-удължен. Това е по-голяма кривина на стомаха.
В стената на стомаха, на границата с дванадесетопръстника, има удебеляване от мускулни влакна, разположени кръгово под формата на пръстен и образуващи обтурационен апарат (пилорус), който затваря изхода от стомаха. Същият, но по-слабо изразен обтурационен апарат (сфинктер) присъства на кръстовището на хранопровода и стомаха. Така с помощта на обтураторни механизми стомахът се ограничава от хранопровода и дванадесетопръстника.
Дейността на обтураторния апарат се регулира от нервната система. Когато човек поглъща храна, рефлексивно, под въздействието на дразнене на стените на хранопровода от хранителни маси, преминаващи през фаринкса, сфинктерът, разположен в началната част на стомаха, се отваря и храната преминава от хранопровода в стомаха в определен ритъм. По това време пилорът, разположен в изходната част на стомаха, е затворен и храната не навлиза в дванадесетопръстника. След като хранителните маси останат в стомаха и се обработят от стомашния сок, пилорът на изходния участък се отваря и храната преминава в дванадесетопръстника на отделни порции. По това време сфинктерът на началния отдел на стомаха е затворен. Такава хармонична дейност на пилора и сърдечния сфинктер осигурява нормално храносмилане, а приемането на храна предизвиква приятни усещания и удоволствие.
Ако стомашният обтураторен апарат е стеснен под въздействието на белези, язвени или туморни процеси, се развива тежко болезнено състояние. Когато сфинктерът на началната част на стомаха се стеснява, актът на преглъщане се нарушава. Храната се задържа в хранопровода. Хранопроводът е разтегнат. Храната претърпява гниене и ферментация. Когато пилорът се стеснява, храната не навлиза в дванадесетопръстника, а се застоява в стомаха. Разтяга се, натрупват се газове и други продукти на гниене и ферментация.
Ако инервацията на стомаха е нарушена или неговият мускулен слой е повреден, сфинктерът престава да изпълнява ролята си на обтуратор. Те зяпват постоянно. Киселинното съдържание на стомаха може да се върне обратно в хранопровода и да причини дискомфорт.
Стените на стомаха се състоят от 3 мембрани: външна серозна, средна мускулна и вътрешна лигавица. Лигавицата на стомаха е най-важната му част, която играе водеща роля в храносмилането. В покой лигавицата е белезникава, в активно състояние е червеникава. Дебелината на лигавицата не е еднаква. Тя е максимална в изходния отдел, постепенно изтънява и в началната част на стомаха е 0,5 mm.
Стомахът е богато кръвоснабден и инервиран. Нервни плексусиразположен в дебелината на стените му и извън органа.
Както беше отбелязано, стомахът изпълнява важни функции за тялото. Благодарение на наличието на развити мускулни и лигавични мембрани, затварящ апарат и специални жлези, той играе ролята на депо, където се натрупва храната, постъпваща в хранопровода от устната кухина, настъпва нейното първоначално смилане и частично усвояване. В допълнение към ролята на съхранение стомахът изпълнява и други важни функции. От тях основната е физическата и химическа обработкахраната и постепенното й ритмично транспортиране на малки порции до червата. Това се постига чрез координирана двигателна и секреторна дейност на стомаха.
Стомахът изпълнява и друга важна функция. Той абсорбира вода и някои разтворими вещества (захар, сол, протеинови продукти, йод, бром, растителни екстракти) в малки количества. В стомаха не се усвояват мазнини, нишесте и др.
Отделителната функция на стомаха е известна отдавна. При тежко бъбречно заболяване в кръвта се натрупва голямо количество отпадъци. Стомашната лигавица частично ги секретира: урея, пикочна киселина и други азотни вещества, както и чужди за организма багрила. Оказа се, че по-високата киселинност стомашен сок, толкова по-бързо се освобождават приетите багрила.
Следователно стомахът участва в междудневния метаболизъм. Той частично отстранява от тялото продукти, образувани в резултат на разграждането на протеини, които не се използват от тялото и могат да причинят отравяне. Стомахът влияе върху водно-солевия метаболизъм и поддържа постоянен киселинно-алкален баланс, който е много важен за организма.
Установено е влиянието на стомаха върху функционалното състояние на други органи. Рефлексното въздействие на стомаха върху жлъчния мехур и жлъчните пътища, червата, бъбреците, сърдечно-съдовата система и централната нервна система. Тези органи влияят и върху функцията на стомаха. Тази връзка води до дисфункция на стомаха при заболявания на други органи и обратно, заболяванията на стомаха могат да причинят заболявания на други органи.
По този начин стомахът е важен за нормалното храносмилане и жизнените функции орган, който има сложна структура и изпълнява многобройни функции.
Такива разнообразни функции осигуряват на стомаха едно от водещите места в храносмилателната система. От друга страна, нарушенията на неговата функция са изпълнени със сериозни заболявания.
1.2 Етиология и патогенеза на язвата на стомаха и дванадесетопръстника
Понастоящем е идентифицирана група фактори, които предразполагат към развитието на язва на стомаха и дванадесетопръстника.
I групасвързани с функционални и морфологични промени в стомаха и дванадесетопръстника, водещи до нарушаване на стомашното храносмилане и намаляване на резистентността на лигавицата с последващо образуване на пептични язви.
II групавключва нарушения на регулаторните механизми: нервни и хормонални.
III група -характеризиращ се с конституционни и наследствени характеристики.
IV група -свързани с влиянието на факторите на околната среда.
V група -свързани със съпътстващи заболявания и лекарства.
Понастоящем са известни редица екзогенни и ендогенни фактори, които допринасят за появата и развитието на гастродуоденални язви.
ДА СЕ екзогенни факториотнасям се:
Хранителни разстройства;
Лоши навици (тютюнопушене, алкохол);
Невропсихичен стрес;
Професионални фактори и начин на живот;
Лекарствени ефекти (следните лекарства имат най-голям увреждащ ефект върху стомашната лигавица: нестероидни противовъзпалителни средства - аспирин, индометацин, кортикостероиди, антибактериални средства, желязо, калиеви препарати и др.).
ДА СЕ ендогенни факториотнасям се:
Генетично предразположение;
Хроничен хеликобактерен гастрит;
Метаплазия на стомашния епител на дванадесетопръстника и др.
Сред тях най-значимият е наследствено предразположение.Открива се при 30-40% от пациентите с дуоденална язва и много по-рядко при стомашна язва. Установено е, че разпространението на пептична язва при роднини на пробанди е 5-10 пъти по-високо, отколкото при роднини на здрави хора (F.I. Komarov, A.V. Kalinin, 1995). Наследствените язви са по-склонни да се влошат и да кървят по-често. Предразположението към дуоденална язва се предава по мъжка линия.
Различават се следните: генетични маркери на пептична язва:
Увеличен брой париетални клетки в стомашните жлези и в резултат на това персистиращи високо нивосолна киселина в стомашния сок; високо серумно съдържание на пепсиногени I, II и така наречената "улцерогенна" фракция на пепсиноген в стомашното съдържимо;
Повишено освобождаване на гастрин в отговор на приема на храна; повишена чувствителност на париеталните клетки към гастрин и нарушаване на механизма обратна връзкамежду производството на солна киселина и освобождаването на гастрин;
Наличието на O (I) кръвна група, което увеличава риска от развитие на стомашна язва на дванадесетопръстника с 35% в сравнение с лица с други кръвни групи;
Генетично обусловен дефицит в стомашната слуз на фукогликопротеини - основните гастропротектори;
Нарушено производство на секреторен имуноглобулин А;
Липса на чревния компонент и понижен индекс на алкална фосфатаза В.
Основните етиологични фактори на язвата на стомаха и дванадесетопръстника са следните:
Инфекцияхеликобактерии , Понастоящем този фактор се признава от повечето гастроентеролози като водещ в развитието на пептична язва. Хеликобактерната инфекция е една от най-честите инфекции. Този микроорганизъм е причинител на хроничния хеликобактер пилори гастрит, както и водещ фактор в патогенезата на язва на стомаха и дванадесетопръстника, нискодиференциран стомашен лимфом и рак на стомаха. Helicobacter се считат за клас I канцерогени. Появата на дуоденална язва в почти 100% от случаите е свързана с инфекция и колонизация на Helicobacter, а стомашните язви се причиняват от този микроорганизъм в 80-90% от случаите
Остри и хронични психо-емоционални стресови ситуации.Вътрешните патофизиолози отдавна обръщат голямо внимание на този етиологичен фактор в развитието на пептична язва. С изясняването на ролята на Хеликобактер на нервно-психичните стресови ситуации започва да се придава много по-малко значение и някои учени започват да смятат, че язвената болест изобщо не е свързана с този фактор. Въпреки това клиничната практика познава много примери за водещата роля на нервните сътресения и психо-емоционалния стрес в развитието на пептична язва и нейните обостряния. Теоретично и експериментално обосноваване на огромното значение на нервно-психичния фактор в развитието на пептична язва е направено в основните трудове на G. Selye за общия адаптационен синдром и влиянието на "стреса" върху човешкото тяло.
Хранителен фактор.Към днешна дата се смята, че ролята на хранителния фактор в развитието на язва на стомаха и дванадесетопръстника не само не е определяща, но и изобщо не е категорично доказана. Предполага се обаче, че дразнещи, много горещи, пикантни, груби, прекалено горещи или студени храни предизвикват прекомерна стомашна секреция, в т.ч. свръхобразованиена солна киселина. Това може да допринесе за прилагането на улцерогенните ефекти на други етиологични фактори.
Злоупотреба с алкохол и кафе, пушене.Ролята на алкохола и тютюнопушенето за развитието на язвената болест не е категорично доказана. Водещата роля на тези фактори в улцерогенезата е проблематична, дори само защото пептичната язва е много разпространена сред хора, които не пият алкохол или пушат, и, напротив, не винаги се развива при тези, които страдат от тези лоши навици.
Категорично е обаче установено, че пептичните язви на стомаха и дванадесетопръстника се срещат 2 пъти по-често при пушачите в сравнение с непушачите. Никотинът предизвиква свиване на стомашните съдове и исхемия на стомашната лигавица, повишава нейната секреторна способност, предизвиква хиперсекреция на солна киселина, повишава концентрацията на пепсиноген-I, ускорява евакуацията на храната от стомаха, намалява налягането в пилорната област и създава условия. за образуване на гастродуоденален рефлукс. Заедно с това никотинът инхибира образуването на основните защитни фактори на стомашната лигавица - стомашна слуз и простагландини, а също така намалява секрецията на панкреатични бикарбонати.
Алкохолът също така стимулира секрецията на солна киселина и нарушава образуването на защитна стомашна слуз, значително намалява устойчивостта на стомашната лигавица и причинява развитието на хроничен гастрит.
Прекомерната консумация на кафе има неблагоприятен ефект върху стомаха, което се дължи на факта, че кофеинът стимулира секрецията на солна киселина и допринася за развитието на исхемия на стомашната лигавица.
Злоупотребата с алкохол, кафето и тютюнопушенето може да не са първопричините за язва на стомаха и дванадесетопръстника, но несъмнено предразполагат към нейното развитие и предизвикват обостряне на заболяването (особено алкохолните ексцесии).
Влиянието на лекарствата.Цялата група е известна лекарства, способни да причинят развитие на остра язва на стомаха или (по-рядко) язва на дванадесетопръстника. Това са ацетилсалицилова киселина и други нестероидни противовъзпалителни средства (предимно индометацин), резерпин и глюкокортикоиди.
В момента се формира гледна точка, че горното лекарствапричиняват развитие на остри язви на стомаха или дванадесетопръстника или допринасят за обостряне на хронични язви.
Като правило, след спиране на приема на улцерогенното лекарство, язвите заздравяват бързо.
Заболявания, допринасящи за развитието на пептична язва.Следните заболявания допринасят за развитието на пептична язва:
Хроничен обструктивен бронхит, бронхиална астма, емфизем (при тези заболявания се развива дихателна недостатъчност, хипоксемия, исхемия на стомашната лигавица и намаляване на активността на нейните защитни фактори);
Заболявания на сърдечно-съдовата система, придружени от развитие на хипоксемия и исхемия на органи и тъкани, включително стомаха;
Цироза на черния дроб;
Заболявания на панкреаса.
Патогенеза.Понастоящем е общоприето, че пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника се развива в резултат на дисбаланс между факторите на агресия на стомашния сок и факторите на защита на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника към преобладаване на факторите на агресия. (Таблица 1.1.). Обикновено балансът между факторите на агресия и защита се поддържа от координираното взаимодействие на нервната и ендокринната система.
Патогенеза на пептична язва според Я. Д. Витебски.Според Я. Д. Витебски (1975) развитието на пептична язва се основава на хронично нарушение на проходимостта на дванадесетопръстника и дуоденална хипертония. Разграничават се следните форми на хронично нарушение на дуоденалната проходимост:
Артериомезентериална компресия (компресия на дванадесетопръстника от мезентериалната артерия или мезентериалните лимфни възли);
Дистален перидуоденит (в резултат на възпалителни и цикатрициални лезии на лигамента на Treitz);
Проксимален периюнит;
Проксимален перидуоденит;
Тотален цикатрициален перидуоденит.
При субкомпенсирано хронично нарушение на дуоденалната проходимост (изчерпване на мотилитета на дванадесетопръстника и повишено налягане в него) се развива функционална недостатъчност на пилора, антиперисталтични движения на дванадесетопръстника и епизодично изхвърляне на дуоденално алкално съдържание с жлъчка в стомаха. Поради необходимостта да се неутрализира, производството на солна киселина се увеличава, това се улеснява от активирането на клетките, произвеждащи гастрин, от жлъчката и увеличаването на секрецията на гастрин. Киселото стомашно съдържимо навлиза в дванадесетопръстника, предизвиквайки развитието на първо дуоденит, а след това дуоденална язва.
Таблица 1.1 Ролята на агресивните и защитните фактори в развитието на пептична язва (според E.S. Ryss, Yu.I. Fishzon-Ryss, 1995)
Защитни фактори: |
Агресивни фактори: |
|
Резистентност на гастродуоденалната система: Защитна мукозна бариера; Активна регенерация на повърхностния епител; Оптимално кръвоснабдяване. 2. Антродуоденална киселинна спирачка. 3. Антиулцерогенни хранителни фактори. 4. Локален синтез на защитни простагландини, ендорфини и енкефалини. |
1. Хиперпродукция на солна киселина и пепсин не само през деня, но и през нощта: Хиперплазия на париеталните клетки; Главна клетъчна хиперплазия; ваготония; Повишаване на чувствителността на стомашните жлези към нервната и хуморалната регулация. 2. Хеликобактер пилори инфекция. 3. Проулцерогенни хранителни фактори. 4. Дуоденогастрален рефлукс, гастродуоденален дисмотилитет. 5. Обратна дифузия на H +. 6. Автоимунна агресия. |
|
Невроендокринна регулация, генетични фактори |
При декомпенсирано хронично нарушение на проходимостта на дванадесетопръстника (изчерпване на мотилитета на дванадесетопръстника, дуоденален застой) се наблюдава постоянно зейване на пилора и рефлукс на дуоденално съдържимо в стомаха. Няма време да се неутрализира, алкалното съдържание доминира в стомаха, развива се чревна метаплазия на лигавицата, проявява се детергентният ефект на жлъчката върху защитния слой на слузта и се образува стомашна язва. Според Я. Д. Витебски хроничното нарушение на проходимостта на дванадесетопръстника е налице при 100% от пациентите с язва на стомаха и при 97% от пациентите с дуоденална язва.
1.3 Класификация и клинична характеристика на язвата на стомаха и дванадесетопръстника
Класификация на язви на стомаха и дванадесетопръстника (P. Ya. Grigoriev, 1986)
I. Локализация язвен дефект.
1. Язва на стомаха.
Кардиални и субкардиални отдели на стомаха.
Медиогастрален.
Антрум.
Пилорен канал и препилорен отдел или малка и голяма кривина.
2. Дуоденална язва.
2.1.Булбарна локализация.
2.2.Постбулбарна локализация.
2.2.1. Проксималната част на дванадесетопръстника.
2.2.2. Дистална част на дванадесетопръстника.
II. Фаза на заболяването.
1. Обостряне.
2. Рецидив.
3. Избледняло обостряне.
4. Ремисия.
III. Естеството на тока.
1. Първо идентифициран.
2. Латентен поток.
3. Леко течение.
Умерена тежест.
Тежък или непрекъснато рецидивиращ курс. IV. Размер на язвите.
1. Малка язва - до 0,5 см в диаметър.
2. Голяма язва - повече от 1 см в стомаха и 0,7 см в луковицата на дванадесетопръстника.
3. Гигантски - повече от 3 см в стомаха и над 1,5-2 см в дванадесетопръстника.
4. Повърхностни - до 0,5 cm в дълбочина от нивото на стомашната лигавица.
5. Дълбоки - над 0,5 см дълбочина от нивото на стомашната лигавица.
V. Стадий на развитие на язва (ендоскопски).
1. Етап на разширяване на язвата и увеличаване на възпалителните явления.
Етапът с най-голяма величина и най-ясно изразени признаци на възпаление.
Етапът на утихване на ендоскопските признаци на възпаление.
Етап на намаляване на язвата.
Етапът на затваряне на язва и образуване на белег.
Етап на белег.
VI. Състоянието на лигавицата на гастродуоденалната зона, което показва местоположението и степента на активност.
VII. Нарушение секреторна функциястомаха.
VIII. Нарушаване на моторно-евакуационната функция на стомаха и дванадесетопръстника.
1. Хипертонична и хиперкинетична дисфункция.
2.Хипотонична и хипокинетична функция.
3. Дуоденогастрален рефлукс.
IX. Усложнения на пептична язва.
1.Кървене.
2.Перфорация.
3. Проникване, посочващо органа.
4. Перивисцерит.
5. Стеноза на пилора.
6. Реактивен панкреатит, хепатит, холецистит.
7. Злокачествено заболяване.
X. Условия на белези на язвата.
1. Обичайни срокове на белези (дуоденална язва - 3-4 седмици, язва на стомаха - 6-8 седмици).
2. Дългосрочно без белези (дуоденална язва - повече от 4 седмици, стомашна язва - повече от 8 седмици).
Тежестта на пептичната язва.
1. Лека форма (лека тежест) - характеризира се със следните характеристики:
*обострянето настъпва веднъж на 1-3 години;
*болковият синдром е умерен, болката спира за 4-7 дни;
*язвата е плитка;
*във фазата на ремисия работоспособността се запазва.
2. Формата на умерена тежест има следните критерии:
*рецидиви (обостряния) се наблюдават 2 пъти годишно;
*болковият синдром е силен, болката се облекчава в болницата след това
*характерни за диспептичните разстройства;
*язвата е дълбока, често кърви и е придружена от развитие
перигастрит, перидуоденит.
3. Тежката форма се характеризира със следните симптоми:
*рецидивите (обострянията) се появяват 2-3 пъти годишно или по-често;
*болката е изразена, облекчава се в болницата за 10-14 дни
(понякога по-дълго);
*тежка диспепсия и загуба на тегло;
*язвата често се усложнява от кървене, развитие на стеноза на пилора, перигастрит, перидуоденит.
Клинични характеристики на стомашна и дуоденална язва.
Предязвен период. При повечето пациенти развитието на типична клинична картина на заболяването с образувана язва на стомаха и дванадесетопръстника се предшества от предязвен период (V. M. Uspensky, 1982). Предязвеният период се характеризира с появата на язвени симптоми, но по време на ендоскопско изследване не е възможно да се определи основният патоморфологичен субстрат на заболяването - язва. Пациентите в предязвен период се оплакват от болка в епигастралната област на празен стомах ("гладна" болка), през нощта ("нощна" болка) 1,5-2 часа след хранене, киселини и кисело оригване.
При палпация на корема се забелязва локална болка в епигастриума, главно вдясно. Определя се висока секреторна активност на стомаха (хиперацидит). повишено съдържаниепепсин в стомашния сок на празен стомах и между храненията, значително намаляване на антродуоденалното рН, ускорена евакуация на стомашното съдържимо в дванадесетопръстника (според FEGDS и флуороскопия на стомаха).
По правило такива пациенти имат хроничен хеликобактерен гастрит или гастродуоденит.
Не всички изследователи са съгласни с идентифицирането на предязвен период (състояние). A. S. Loginov (1985) предлага пациентите с гореописания комплекс от симптоми да се наричат група с повишен риск от пептична язва.
Типично клинична картина.
Субективни прояви.Клиничната картина на язвената болест има свои характеристики, свързани с локализацията на язвата, възрастта на пациента, наличието на съпътстващи заболявания и усложнения. Въпреки това, във всяка ситуация, водещите субективни прояви на заболяването са болката и диспептичните синдроми.
Болков синдром.Болката е основният симптом на пептична язва и се характеризира със следните характеристики.
Локализация на болката. По правило болката се локализира в епигастралната област, а със стомашна язва - главно в центъра на епигастриума или вляво от средната линия, с язва на дванадесетопръстника и препилорната зона - в епигастриума вдясно. средната линия.
При язви на сърдечната част на стомаха често се наблюдава атипична локализация на болката зад гръдната кост или вляво от нея (в прекордиалната област или областта на върха на сърцето). В този случай трябва да се проведе задълбочена диференциална диагноза на ангина пекторис и миокарден инфаркт със задължително електрокардиографско изследване. Когато язвата е локализирана в постбулбарната област, болката се усеща в гърба или десния епигастрален регион.
Време на поява на болката. Във връзка с времето на хранене болката се различава ранна, късна, нощна и „гладна“. Ранни са болки, които се появяват 0,5-1 час след хранене, интензивността им постепенно се увеличава; болката притеснява пациента за 1,5-2 часа и след това постепенно изчезва, тъй като стомашното съдържание се евакуира. Ранната болка е типична за язви, локализирани в горните части на стомаха.
Късна болка се появява 1,5-2 часа след хранене, нощна болка - през нощта, гладна болка - 6-7 часа след хранене и спира, след като пациентът отново яде и пие мляко. Късните, нощни, гладни болки са най-характерни за локализацията на язви в антрума и дванадесетопръстника. Гладната болка не се наблюдава при друго заболяване.
Трябва да се помни, че късната болка може да се появи и при хроничен панкреатит, хроничен ентерит и нощна болка при рак на панкреаса.
Естеството на болката. Половината от пациентите имат болка с ниска интензивност, тъпа, в приблизително 30% от случаите тя е интензивна. Болката може да бъде болка, пробиване, рязане, спазми.Изразената интензивност на синдрома на болката по време на обостряне на пептична язва изисква диференциална диагнозас остър корем.
Честота на болката. Язвената болест се характеризира с периодична поява на болка. Обострянето на язвената болест продължава от няколко дни до 6-8 седмици, след което започва фаза на ремисия, по време на която пациентите се чувстват добре и не се притесняват от болка.
Облекчаване на болката. Характерно е намаляването на болката след прием на антиациди, мляко, след хранене ("гладна" болка), често след повръщане.
Сезонност на болката. Обострянията на язвената болест се наблюдават по-често през пролетта и есента. Тази "сезонност" на болката е особено характерна за дуоденалните язви.
Появата на болка по време на пептична язва се дължи на:
· дразнене със солна киселина на симпатиковите нервни окончания в областта на дъното на язвата;
· двигателни нарушения на стомаха и дванадесетопръстника (пилороспазъм и дуоденоспазъм са придружени от повишено налягане в стомаха и повишено свиване на неговите мускули);
· спазъм на кръвоносните съдове около язвата и развитие на исхемия на лигавицата;
· намален праг на болка при възпаление на лигавицата.
Диспептичен синдром.Киселините са един от най-честите и характерни симптоми на язвената болест. Причинява се от гастроезофагеален рефлукс и дразнене на лигавицата на хранопровода от стомашно съдържимо, богато на солна киселина и пепсин.
Киселините могат да се появят едновременно с болката след хранене. Но при много пациенти не е възможно да се забележи връзката между киселините и приема на храна. Понякога киселините могат да бъдат единствената субективна проява на пептична язва.
Ето защо, в случай на постоянни киселини, е препоръчително да се направи FEGDS, за да се изключи пептична язва. Трябва обаче да помним, че киселини могат да се появят не само при пептична язва, но и при калкулозен холецистит, хроничен панкреатит, гастродуоденит, изолирана сърдечна недостатъчност на сфинктера, диафрагмална херния. Устойчиви киселини могат да възникнат и при стеноза на пилора поради повишено вътрестомашно налягане и проява на гастроезофагеален рефлукс.
Оригване - достатъчно често срещан симптомпептична язвена болест. Най-типичното оригване е кисело, то се среща по-често при медиогастрална язва, отколкото при язва на дванадесетопръстника. Появата на оригване се причинява едновременно от недостатъчност на кардията и антиперисталтични контракции на стомаха. Трябва да се помни, че оригването също е изключително често срещано при диафрагмална херния.
Повръщане и гадене. По правило тези симптоми се появяват в периода на обостряне на пептична язва. Повръщането е свързано с повишен тонус на блуждаещия нерв, повишен стомашен мотилитет и стомашна хиперсекреция. Повръщането се появява на „висотата“ на болката (по време на периода на максимална болка), повръщаното съдържа киселинно стомашно съдържание. След повръщане пациентът се чувства по-добре, болката значително отслабва и дори изчезва. Повтарящото се повръщане е характерно за стеноза на пилора или тежък пилороспазъм. Пациентите често предизвикват повръщане, за да облекчат състоянието си.
Гаденето е характерно за медиогастрални язви (но обикновено се свързва със съпътстващ гастрит) и често се наблюдава при постбулбарни язви. В същото време, както отбелязват E. S. Ryss и Yu. I. Fishzon-Ryss (1995), гаденето е напълно „нехарактерно за язва на луковицата на дванадесетопръстника и по-скоро дори противоречи на тази възможност“.
Апетитът при пептична язва обикновено е добър и може дори да се увеличи. С изразени синдром на болкапациентите се опитват да ядат рядко и дори отказват да ядат от страх от болка след хранене. Намаляването на апетита се наблюдава много по-рядко.
Нарушена двигателна функция на дебелото черво.
Половината от пациентите с пептична язва изпитват запек, особено по време на обостряне на заболяването. Запекът се причинява от следните причини:
*спастични контракции на дебелото черво;
*бедна на растителни фибри диета и в резултат на това липса на чревна стимулация;
*намалена физическа активност;
*прием на антиациди калциев карбонат, алуминиев хидроксид.
Данни от обективно клинично изследване. При преглед привлича вниманието астеничен (обикновено) или нормостеничен тип тяло. Хиперстеничният тип и наднорменото телесно тегло не са много характерни за пациентите с язвена болест.
Признаците на автономна дисфункция с ясно преобладаване на тонуса на блуждаещия нерв са изключително характерни: студени, мокри длани, мрамор на кожата, дисталните крайници; склонност към брадикардия; склонност към артериална хипотония. Езикът на пациенти с пептична язва обикновено е чист. При съпътстващ гастрит и тежък запек езикът може да бъде обложен.
Палпацията и перкусията на корема с неусложнена пептична язва разкрива следните симптоми:
· умерена, а в периода на обостряне и силна болка в епигастриума, обикновено локализирана. При стомашна язва болката се локализира в епигастриума по средната линия или отляво, с дуоденална язва - повече отдясно;
· перкуторна болка – симптом на Мендел. Този симптом се открива чрез рязка перкусия с пръст, огънат под прав ъгъл по симетрични области на епигастричния регион. Според локализацията на язвата при такава перкусия се появява локална, ограничена болка. Понякога болката е по-изразена при вдишване. Симптомът на Мендел обикновено показва, че улцерозният дефект не е ограничен до лигавицата, а е локализиран в стената на стомаха или дванадесетопръстника с развитието на перипроцес;
· локално защитно напрежение на предната коремна стена, по-характерно за язви на дванадесетопръстника по време на обостряне на заболяването. Произходът на този симптом се обяснява с дразнене на висцералния перитонеум, което се предава на коремната стена чрез механизма на висцеро-моторния рефлекс. С отшумяването на екзацербацията защитното напрежение на коремната стена прогресивно намалява.
Диагностика.За да се постави правилна диагноза, трябва да се вземат предвид следните признаци.
Основен:
1) характерни оплаквания и типична язвена анамнеза;
2) откриване на язвен дефект по време на гастродуоденоскопия;
3) идентифициране на симптома "ниша" по време на рентгеново изследване.
Допълнителен:
1) локални симптоми ( болезнени точки, локално мускулно напрежение в епигастричния регион);
2) промени в базалната и стимулираната секреция;
3) "косвени" симптоми по време на рентгеново изследване;
4) скрито кървене от храносмилателния тракт.
Лечение на пептична язва.Комплексът от рехабилитационни мерки включва медикаменти, двигателен режим, ЛФК и други физически методи на лечение, масаж, терапевтично хранене. Упражняващата терапия и масаж подобряват или нормализират невротрофичните процеси и метаболизма, спомагат за възстановяване на секреторните, двигателните, абсорбционните и екскреторните функции на храносмилателния канал.
Консервативното лечение на пептична язва винаги е комплексно, диференцирано, като се вземат предвид факторите, допринасящи за заболяването, патогенезата, локализацията на пептичната язва, естеството на клиничните прояви, степента на дисфункция на гастродуоденалната система, усложнения и съпътстващи заболявания
По време на периода на обостряне пациентите трябва да бъдат хоспитализирани възможно най-рано, тъй като е установено, че при същия метод на лечение продължителността на ремисията е по-дълга при пациенти, лекувани в болница. Лечението в болница трябва да се проведе, докато язвата остане напълно белязана. Въпреки това, към този момент гастритът и дуоденитът все още продължават и следователно лечението трябва да продължи още 3 месеца на амбулаторна база.
Противоязвеният курс включва: 1) елиминиране на факторите, допринасящи за рецидив на заболяването; 2) лечебно хранене; 3) лекарствена терапия; 4) физикални методи на лечение (физиотерапия, хипербарна кислородна терапия, акупунктура, лазерна терапия, магнитотерапия).
Елиминирането на факторите, допринасящи за рецидива на заболяването, включва организиране на редовно хранене, оптимизиране на условията на труд и живот, строга забрана за пушене и пиене на алкохол и забрана на употребата на лекарства, които имат улцерогенен ефект.
Терапевтичното хранене се осигурява чрез предписване на диета, която трябва да съдържа физиологичната норма на протеини, мазнини, въглехидрати и витамини. Осигурено е спазване на принципите на механично, термично и химично щадене (таблица № 1А, диета № 1 по Певзнер).
Лекарствената терапия има за цел: а) да потисне излишното производство на солна киселина и пяна или тяхната неутрализация и адсорбция; б) възстановяване на моторно-евакуационната функция на стомаха и дванадесетопръстника; в) защита на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника и лечение на хеликобактериоза; г) стимулиране на процесите на регенерация на клетъчните елементи на лигавицата и облекчаване на възпалително-дистрофични промени в нея.
Физически методи на лечение - термични процедури в периода на затихване на обострянето (прилагане на парафин, озокерит) с неусложнен ход на заболяването и без признаци на скрито кървене.
При дълготрайни язви без белези, особено при пациенти в напреднала и сенилна възраст, се използва облъчване на улцерозния дефект с лазер (чрез фиброгастроскоп), 7-10 сесии на облъчване значително съкращават времето на белези.
В някои случаи има нужда от хирургично лечение.Хирургичното лечение е показано при пациенти с язвена болест с чести рецидиви с продължителна терапия с поддържащи дози противоязвени лекарства.
По време на периода на ремисия на пептична язва е необходимо: 1) изключване на улцерогенни фактори (прекратяване на тютюнопушенето, консумация на алкохол, силен чай и кафе, лекарства от групата на салицилатите и производните на пиразолона); 2) спазване на режима на работа и почивка, диета; 3) Балнеолечение; 4) клинично наблюдение с вторична профилактика
Пациентите с новодиагностицирани или рядко рецидивиращи пептични язви трябва да преминат сезонни (пролет есен) профилактични курсове на лечение с продължителност 1-2 месеца.
Предотвратяване.Има първична и вторична профилактика на пептична язва. Първичната профилактика е насочена към активно ранно откриванеи лечение на предязвени състояния (функционално храносмилане от хиперстеничен тип, антрален гастрит, дуоденит, гастродуоденит), идентифициране и елиминиране на повишени рискови фактори за заболяването. Тази превенция включва санитарно-хигиенни и санитарно-образователни мерки за организиране и насърчаване на рационално хранене, особено сред хората, работещи на нощни смени, шофьори на превозни средства, юноши и студенти, за борба с тютюнопушенето и употребата на алкохол, за създаване на благоприятни психологически отношения в работата. екипно и у дома, разяснявайки ползите от физическото възпитание, закаляването и организираната почивка.
Задачата на вторичната профилактика е да се предотврати обостряне и рецидив на заболяването. Основната форма на предотвратяване на обостряне е медицинският преглед. Тя включва: регистрация на хора с язвена болест в клиниката, постоянно медицинско наблюдение за тях, продължително лечение след изписване от болницата, както и пролетно-есенни курсове на противорецидивна терапия и, ако е необходимо, целогодишно лечение и рехабилитация.
ГЛАВА 2. КОМПЛЕКСНА ФИЗИКАЛНА РЕХАБИЛИТАЦИЯ НА ПАЦИЕНТИ С ЯЗВЕНА БОЛЕСТ НА СТОМАХА И ДВАНАСТОПЪРСТНИКА В СТАЦИОНАРЕН ЕТАП
2.1 Обща характеристика на средствата за физическа рехабилитация на пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника
Интегрираният подход със задължително отчитане на индивидуалните характеристики на процеса е непоклатим принцип за лечение и рехабилитация на пептична язва. Повечето ефективен методЛечението на всяко заболяване е това, което най-ефективно премахва причината, която го причинява. С други думи, говорим за целенасочено въздействие върху онези промени в тялото, които са отговорни за развитието на язвени дефекти в лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника.
Програмата за лечение на пептична язва включва комплекс от разнообразни мерки, чиято крайна цел е нормализиране на стомашното храносмилане и коригиране на дейността на регулаторните механизми, отговорни за дезорганизацията на секреторните и двигателните функции на стомаха. Този подход към лечението на заболяването гарантира радикално премахване на промените, настъпили в организма.Лечението на пациентите с язвена болест трябва да бъде комплексно и строго индивидуално. По време на обостряне лечението се провежда в болнични условия.
Комплексно лечение и рехабилитацияна пациентите с пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника се предоставят: медикаментозно лечение, диетотерапия, физикална и водолечение, пиене на минерална вода, ЛФК, лечебен масаж и др. лекарствени продукти. Противоязвеният курс също така включва елиминиране на факторите, допринасящи за рецидив на заболяването, осигурява оптимизиране на условията на труд и живот, категорична забрана за пушене и пиене на алкохол и забрана за приемане на лекарства, които имат улцерогенен ефект.
Лекарствена терапияима за цел:
1. Потискане на излишното производство на солна киселина и пепсин или тяхната неутрализация и адсорбция.
2. Възстановяване на двигателно-евакуационната функция на стомаха и дванадесетопръстника.
3. Защита на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника и лечение на хеликобактериоза.
4. Стимулиране на процесите на регенерация на клетъчните елементи на лигавицата и облекчаване на възпалително-дистрофични промени в нея.
В основата на лекарственото лечение на обостряния на пептична язва е използването на антихолинергици, ганглийни блокери и антиациди, с помощта на които се постига ефект върху основните патогенетични фактори (намаляване на патологичните нервни импулси, инхибиторен ефект върху хипофизата-надбъбречната жлеза). система, намаляване на стомашната секреция, инхибиране на двигателната функция на стомаха и дванадесетопръстника и др.).
Алкализиращите агенти (антиациди) са широко включени в лечебния комплекс и се разделят на две големи групи: разтворими и неразтворими. Разтворимите антиациди включват натриев бикарбонат, както и магнезиев оксид и калциев карбонат (които реагират със солната киселина в стомашния сок и образуват разтворими соли). За същата цел широко се използват и алкалните минерални води (Боржоми, Джермук и др.). Антиацидите трябва да се приемат редовно и многократно през деня. Честотата и времето на приложение се определят от естеството на нарушението на секреторната функция на стомаха, наличието и времето на поява на киселини и болка. Най-често антиацидите се предписват един час преди хранене и 45-60 минути след хранене. Недостатъците на тези антиациди включват възможността за промяна на киселинно-алкалното състояние при продължителна употреба в големи дози.
Важна терапевтична мярка е диетична терапия. Терапевтичното хранене при пациенти със стомашна язва трябва да бъде строго диференцирано в зависимост от стадия на процеса, неговата клинична изява и съпътстващите усложнения. В основата на диетичното хранене на пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника е принципът на щадене на стомаха, тоест създаване на максимална почивка за разязвената лигавица. Препоръчително е да се консумират храни, които са слаби стимулатори на сокоотделянето, бързо напускат стомаха и слабо дразнят лигавицата му.
В момента са разработени специални противоязвени терапевтични диети. Диетата трябва да се спазва дълго време и след изписване от болницата. По време на обостряне се предписват продукти, които неутрализират солната киселина. Ето защо в началото на лечението е необходима диета с протеини и мазнини и ограничаване на въглехидратите.
Храненията трябва да са малки и чести (5-6 пъти на ден); диета - пълноценна, балансирана, химически и механично щадяща. Диетичното хранене се състои от три последователни цикъла с продължителност 10-12 дни (диети № 1а, 16, 1). При тежки невровегетативни нарушения, хипо- и хипергликемични синдроми количеството на въглехидратите в диетата се ограничава (до 250-300 g), при трофични нарушения и придружаващ панкреатит количеството на протеина се увеличава до 150-160 g. ; в случай на тежка киселинност, предпочитание се дава на продукти с антиацидни свойства: мляко, сметана, рохко сварени яйца и др.
Диета № 1а е най-щадяща, богата на мляко. Диета № 1а включва: пълномаслено мляко, сметана, суфле от извара на пара, ястия с яйца, масло. А също и плодове, горски плодове, сладкиши, желе и желета от сладки горски плодове и плодове, захар, мед, сладки горски плодове и плодови сокове, смесени с вода и захар. Изключват се сосове, подправки и мезета. Напитки – отвара от шипки.
По време на диета № 1а пациентът трябва да остане на легло. Поддържа се 10 - 12 дни, след което се преминава към по-интензивна диета No1б. При тази диета всички ястия се приготвят на пюре, варени във вода или на пара. Храната е течна или каша. Съдържа различни мазнини, химичните и механични дразнители на стомашната лигавица са значително ограничени. Диета № 1б се предписва за 10-12 дни и пациентът се прехвърля на диета № 1, която съдържа протеини, мазнини и въглехидрати. Избягвайте храни, които стимулират стомашната секреция и химически дразнят стомашната лигавица. Всички ястия се приготвят варени, пасирани и на пара. Пациент с язва на стомаха трябва да спазва диета №1 за дълго време. Можете да преминете към разнообразно хранене само с разрешение на Вашия лекар.
Приложение на минерални водизаема водещо място в комплексното лечение на заболявания на храносмилателната система, включително пептична язва.
Питейното лечение е практически показано за всички пациенти с пептична язва в стадий на ремисия или нестабилна ремисия, без силна болка, при липса на склонност към кървене и при липса на постоянно стесняване на пилора.
Предписвайте минерални води с ниска и средна соленост (но не по-висока от 10-12 g / l), съдържащи не повече от 2,5 g / l въглероден диоксид, натриев бикарбонат, натриев бикарбонат-сулфатни води, както и води с преобладаване на тези съставки, но по-сложен катионен състав, pH от 6 до 7,5.
Питейното лечение трябва да започне от първите дни на приемане на пациента в болницата, но количеството минерална вода на прием през първите 2-3 дни не трябва да надвишава 100 ml. В бъдеще, ако се понася добре, дозата може да се увеличи до 200 ml 3 пъти на ден. При повишена или нормална секреторна и нормална евакуационна функция на стомаха водата се приема топла 1,5 часа преди хранене, при намалена секреция - 40 минути -1 час преди хранене, при по-бавна евакуация от стомаха 1 час 45 минути - 2 часа преди хранене.
При наличие на тежки диспептични симптоми минералната вода, особено бикарбонатната, може да се използва по-често, например 6-8 пъти на ден: 3 пъти на ден 1 час 30 минути преди хранене, след това след хранене (около 45 минути) при височината на диспептичните симптоми и накрая преди лягане.
В някои случаи, когато приемат минерална вода преди хранене, пациентите изпитват повишени киселини и болка. Такива пациенти понякога понасят пиенето на минерална вода 45 минути след пълно хранене.
Често този метод на пиене трябва да се прибягва само в първите дни от приема на пациента, по-късно много пациенти преминават към пиене на минерална вода преди хранене.
Хората с пептична язва в ремисия или нестабилна ремисия на заболяването, при наличие на дискинезия и съпътстващи възпалителни явления на дебелото черво, са показани: микроклизми и почистващи клизми с минерална вода, чревни душове, сифонни чревни промивки.
Подобни документи
Основни данни за язвата на стомаха и дванадесетопръстника, тяхната етиология и патогенеза, клинична картина, усложнения. Характеристики на диагностиката. Характеристики на комплекс от рехабилитационни мерки за възстановяване на пациенти с пептична язва.
курсова работа, добавена на 20.05.2014 г
Етиология, класификация и патогенеза на язвата на стомаха и дванадесетопръстника. Проучване на причинно-следствената връзка на стомашни и дуоденални язви с екологични и биогеохимични рискови фактори в град Канаша, Чехия.
курсова работа, добавена на 29.05.2009 г
Характеристики на понятията язва на стомаха и дванадесетопръстника. Етиология и патогенеза. Влияние на нервно-психичните фактори върху развитието на заболяването Действие на париеталните клетки на стомашната лигавица. Основните причини за нарастване на заболеваемостта.
медицинска история, добавена на 22.12.2008 г
Етиология и патогенеза на пептична язва. Клинични прояви, диагностика и профилактика. Усложнения на пептична язва, особености на лечението. Роля медицинска сестрапри рехабилитация и профилактика на стомашна и дуоденална язва.
курсова работа, добавена на 26.05.2015 г
Класификация, патогенеза, клинична картина и усложнения на язвата на стомаха и дванадесетопръстника. Диагностика и лечение на пептична язва. Ефектът на алкохола върху секреторните и двигателните функции на стомаха. Спешна помощ при стомашно-чревно кървене.
курсова работа, добавена на 03/11/2015
Понятие, етиология, патогенеза на стомашна и дуоденална язва, клинична картина и прояви. Принципи на диагностика, усложнения, режим на лечение и насоки за профилактика. Препоръки за намаляване и преодоляване на рисковите фактори.
курсова работа, добавена на 29.06.2014 г
Анатомо-физиологични особености на стомаха и дванадесетопръстника. Патогенеза на стомашна язва. Методи за профилактика и лечение на хормонални нарушения. Етапи на сестринския процес при язвена болест. Организация правилен режими диета.
курсова работа, добавена на 27.02.2017 г
Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника като проблем на съвременната медицина. Подобряване на сестринските грижи за язва на стомаха и дванадесетопръстника. Съставяне на план за сестрински интервенции, правила за грижа за пациентите.
курсова работа, добавена на 06/05/2015
Симптоми на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Усложнения на пептична язва: перфорация (перфорация), пенетрация, кървене, стеноза на пилора и дванадесетопръстника. Профилактика на заболяванията и методи за хирургично лечение.
резюме, добавено на 05/02/2015
Етиология и патогенеза на стомашна и дуоденална язва. Основен Клинични признацизаболявания. Протичане на заболяването, диета и прогноза. Сестрински процес и грижи. Практически примери за дейностите на медицинска сестра при грижи за пациенти.
Федерална агенция за образование
Държавно учебно заведение
Висше професионално образование.
Тулски държавен университет
Катедра Физическо възпитание и спорт.
Есе
Предмет:
"Физична рехабилитация при язвена болест."
Завършено
Ученик гр.XXXXXX
Проверено:
Учител
Симонова Т.А.
Тула, 2006.
Язвена болест. Факти. Проявления.
Лечение на пептична язва.
Физическа рехабилитация при пептична язва и комплекси от гимнастически упражнения.
Списък на използваната литература.
1) Пептична язва. Данни. Прояви.
Пептичната язва (язва на стомаха, язва на дванадесетопръстника) е заболяване, чиято основна проява е наличието на язва1 в стомаха или дванадесетопръстника.
Сред населението разпространението на язвената болест достига 7-10%. Съотношението на язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника е 1:4. По-често се среща при мъже на възраст 25-50 години.
Етиология и патогенеза
Не е възможно да се посочи нито една единствена причина за пептична язва.
Въпреки това, наскоро се смята, че следните основни фактори играят роля в етиологията:
1. Нервно-психически стрес и физическо претоварване.
2. Хранително разстройство.
3. Биологични дефекти, наследени по рождение.
4. Някои лекарства.
5. Тютюнопушене и алкохол.
Ролята на наследствената предразположеност е несъмнена.
Язвите на дванадесетопръстника се появяват предимно в млада възраст. Стомашни язви - при възрастни хора.
Има нарушение на секреторната и двигателната функция на стомаха. Дисфункцията на нервната регулация е от съществено значение.
Има вещества, които също потискат функцията на париеталните клетки - гастрин и секретин.
Отдавайки се на тези вещества голямо значениев периода на възстановяване след пептична язва. Важна роля играе и киселинният фактор: повишена секреция на солна киселина, която има агресивен ефект върху лигавицата. Язва не се образува без повишаване на солната киселина: ако има язва, но няма солна киселина, това е практически рак. Но нормалната лигавица е доста устойчива на увреждащи фактори. Следователно в патогенезата е необходимо да се вземат предвид и защитните механизми, които предпазват лигавицата от образуване на язви. Следователно, при наличие на етиологични фактори, не всеки развива язва.
Външни допринасящи фактори:
1. Хранителен. Отрицателен ерозивен ефект върху лигавицата и храната, която стимулира активната секреция на стомашен сок (обикновено нараняванията на лигавицата зарастват за 5 дни). Горещи, пикантни, пушени храни, пресни печива (пайове, палачинки), големи количества храна, най-вероятно студена храна, нередовно хранене, сухо хранене, рафинирани храни, кафе и различни трудно смилаеми храни, които предизвикват дразнене на стомаха. лигавица.
Като цяло нередовното хранене (в различни часове, с големи интервали), нарушавайки процеса на храносмилане в стомаха, може да допринесе за развитието на пептична язва, тъй като това елиминира неутрализирането на киселинната среда на стомаха с храна.
2. Пушенето значително допринася за развитието на язва. Освен това никотинът предизвиква вазоспазъм и нарушава кръвоснабдяването на стомашната лигавица.
Алкохол. Въпреки че прякото действие на алкохола не е доказано, той има мощен сокогенен ефект.
Фактори, влияещи върху патогенезата
1. Киселина - повишена секреция на солна киселина.
2. Намален прием на алкален сок.
3. Нарушена координация между секрецията на стомашен сок и алкално съдържание.
4. Нарушен състав на лигавичното покритие на стомашния епител (мукогликопротеини, които подпомагат възстановяването на лигавицата. Това вещество покрива лигавицата с непрекъснат слой, предпазвайки я от изгаряния).
Симптоми на язва.
Основното оплакване на пациент с пептична язва е болка в епигастралната област, чиято поява е свързана с приема на храна: в някои случаи болката се появява след половин час - час, в други - 1,5 - 2 часа след хранене или на празен стомах. "Гладната" болка е особено характерна за язви на дванадесетопръстника. Те обикновено изчезват след хранене, понякога дори малко количество храна. Интензивността на болката може да варира; Често болката се излъчва към гърба или нагоре към гърдите. В допълнение към болката, пациентите често се притесняват от болезнени киселини 2-3 часа след хранене, причинени от рефлукс на кисело стомашно съдържимо в долната част на хранопровода. Киселините обикновено отшумяват след прием на алкални разтвори и мляко. Понякога пациентите се оплакват от оригване, гадене, повръщане; повръщането обикновено носи облекчение. Всички тези неприятни усещания са свързани и с приема на храна. При локализация на язвата в дванадесетопръстника са типични „нощни” болки и запек.
Екзацербации на язви и хода на заболяването.
Язвената болест се характеризира с хронично протичане с редуване на периоди на обостряния и подобрения (ремисии). Екзацербациите се появяват по-често през пролетта и есента, обикновено продължават 1-2 месеца и се проявяват с увеличаване на описаните симптоми на заболяването, често лишавайки пациента от работоспособността му и в някои случаи водят до усложнения:
* Кървене – най-честите и сериозни усложнения; се среща средно при 15-20% от пациентите с пептична язва и е причина за почти половината от всички смъртни случаи при това заболяване. Наблюдава се предимно при млади мъже. По-често при пептична язва се появява така нареченото незначително кървене, масивното кървене е по-рядко. Понякога внезапното масивно кървене е първата проява на заболяването. Малкото кървене се характеризира с бледа кожа, замайване, слабост; при тежко кървене се наблюдава мелена, единично или многократно повръщане, повръщането прилича на утайка от кафе;
* Перфорацията е едно от най-тежките и опасни усложнения, което се среща в приблизително 7% от случаите на пептична язва. По-често се наблюдава при язви на дванадесетопръстника. Въпреки това, това усложнение на стомашната язва е свързано с по-висока смъртност и по-висока честота на постоперативни усложнения. Преобладаващата част от перфорациите на стомашни и дуоденални язви са така наречените свободни перфорации в коремната кухина. Често се появява след обилно хранене. Проявява се като внезапна остра (бодежна) болка в горната част на корема. Внезапността и интензивността на болката не е толкова изразена при никое друго състояние. Пациентът заема принудителна позиция с прибрани към корема колене, опитвайки се да не се движи;
* Пенетрациите се характеризират с проникване на язва в органи в контакт със стомаха или луковицата на дванадесетопръстника - черен дроб, панкреас и малък оментум. Клиничната картина в острия период наподобява перфорация, но болката е по-малко интензивна. Скоро се появяват признаци на увреждане на органа, в който е настъпило проникването (обясняваща болка и повръщане с увреждане на панкреаса, болка в дясното рамо и гърба с проникване в черния дроб и др.). В някои случаи проникването става постепенно;
* Стеноза на стомашно-чревния тракт (в резултат на цикатрициална деформация);
* Дегенерация в злокачествен тумор или злокачествено заболяване - наблюдава се почти изключително, когато язвата е локализирана в стомаха; малигнизирането на дуоденалните язви е много рядко. Когато язвите се превърнат в злокачествени, болката става постоянна, те губят връзка с приема на храна, апетитът намалява, изтощението се увеличава, гаденето и повръщането зачестяват.
В този случай промяната в естеството на болката може да е признак за развитие на усложнения.
Пептичната язва при юноши и млади хора обикновено се появява на фона на предязвено състояние (гастрит, гастродуоденит), характеризира се с по-изразени симптоми, висока киселинност, повишена двигателна активност на стомаха и дванадесетопръстника, често първият признак на заболяването е стомашно-чревно кървене.
Пептичната язва в напреднала и старческа възраст възниква на фона на нарастващо намаляване на функциите на стомашната лигавица, особено поради нарушено кръвообращение в съдовете. Често се предшества от хронични възпалителни процеси в стомаха и дванадесетопръстника. Язвите при хора в напреднала и сенилна възраст са по-често локализирани в стомаха. При лица над 60-годишна възраст локализацията на стомашна язва се среща 3 пъти по-често, отколкото при пациенти на млада и средна възраст.
Стомашните язви, които се появяват в напреднала и сенилна възраст, се отличават със значителни размери (често се срещат гигантски язви), плитко дъно, покрито със сиво-жълто покритие, замъглени и кървящи ръбове, подуване и бавно заздравяване на язвата.
Язвената болест при хора в напреднала и сенилна възраст често протича като гастрит и се характеризира с краткотрайност, лека болка и липса на ясна връзка с приема на храна. Пациентите се оплакват от усещане за тежест, пълнота в стомаха, дифузна болка в епигастралната област без ясна локализация, излъчваща се в десния и левия хипохондриум, към гръдната кост, долната част на корема. Нарушенията се проявяват с оригване, гадене; по-рядко се наблюдават киселини и повръщане. Характеризира се със запек, загуба на апетит и загуба на тегло. Езикът е плътно обложен. Протичането на заболяването се характеризира с монотонност, липса на ясна периодичност и сезонност на обостряне; при повечето пациенти се влошава от други хронични заболявания на храносмилателната система - холецистит, хепатит, панкреатит, ентероколит, както и хронична коронарна болест на сърцето, хипертония, атеросклероза, сърдечно-съдова недостатъчност и белодробна сърдечна недостатъчност. При хора в напреднала и сенилна възраст се наблюдава забавяне на времето на белези на язвата и честотата на усложненията се увеличава. Най-често се появява кървене; перфорацията е много по-рядко срещана, а малигнизирането на язвите е много по-често, отколкото при млади хора и хора на средна възраст.
Някои разлики между стомашна и дуоденална язва.
Клинични признаци
Язва на дванадесетопръстника
Над 40 години
Преобладаващ мъж
Без разлики по пол
Нощен, "гладен"
Веднага след хранене
Нормално, повишено
анорексия
Телесна маса
Язвите на стомашно-чревния тракт са доста чести. Физическата рехабилитация при язвена болест се състои от физическа активност, упражнения, правилното хранене, масаж. Тази терапия се предписва за намаляване на болката, антисептично действие, спиране на възпалителни явления, регулиране на подвижността на храносмилателните органи и повишаване на имунитета.
Ползи от физическата рехабилитация
Стомашната язва потиска двигателната активност на човек, без която тялото не може да функционира нормално. Физическите упражнения в премерени количества предизвикват приятни емоции, необходими за това заболяване, тъй като психическото състояние на пациента не е задоволително. Физическата активност участва в регулирането на храносмилателния процес и функционирането на нервната система, което спомага за нормализиране на спазматичните мускулни контракции.
Благодарение на системните упражнения възникват следните лечебни процеси:
- количеството енергия се увеличава;
- увеличава се създаването на буферни съединения, предпазващи стомаха от внезапни промени в киселинно-алкалния баланс;
- органите се снабдяват с ензими и витамини;
- психическото състояние се контролира;
- подобряват се редокс реакциите;
- образуването на белези на язвата се ускорява;
- предотвратяват се нарушения на изпражненията, загуба на апетит и застойни процеси в стомашно-чревния тракт.
Ползите от физиотерапията зависят от нейната ефективност и продължителност. Умереното мускулно напрежение стимулира функциите на храносмилателната система, подобрява секреторната и двигателната функция на стомаха и дванадесетопръстника. Методи за физическа рехабилитация за пептична язвена болестимат благоприятен ефект върху кръвообращението и дишането, като по този начин разширяват способността на организма да се съпротивлява на негативните фактори.
При пептична язва на стомаха и други органи физическите упражнения имат терапевтична и профилактична насоченост, а също така предполагат индивидуален подход.
Противопоказания за физическа активност
Основните противопоказания включват:
- периоди на обостряне на стомашни язви;
- открито кървене;
- наличието на стеноза (постоянно стесняване на лумена на анатомичните структури);
- предразположение към кървене или разпространение на патология извън органа;
- възможност за злокачествена трансформация;
- парапроцеси по време на проникване (разпространение на патологията извън стомашно-чревния тракт).
Етапи на физическа рехабилитация
Първи етаптерапията се състои от комплекс от дихателни упражнения.Рехабилитацията за стомашна язва протича на етапи:
- Възстановяване по време на почивка на легло. Упражняващата терапия започва на 2-4 дни от хоспитализацията при липса на всички противопоказания.
- По време на стационарно лечение, на които са подложени пациенти с диагностицирана за първи път язва, както и възникнали усложнения.
- В периода на отслабване на заболяването, в края на обострянето или по време на санаториално лечение.
Ранен период
Физическата рехабилитация се провежда, ако няма противопоказания. Продължава до 14 дни. Прави се гимнастика за правилно дишане, което регулира процесите на инхибиране в кората на главния мозък. Упражненията се изпълняват на гърба, мускулите трябва да бъдат напълно отпуснати. Гимнастиката намалява симптомите на болката и нормализира съня.
Освен това се използват прости упражненияза малки и средни мускули, които се повтарят няколко пъти в комбинация с правилно дишанеи релаксиращи движения. Упражняващата терапия, която води до интраабдоминална хипертония, е забранена. Класовете продължават четвърт час, упражненията се изпълняват бавно.
Втора фаза
Процедурата нормализира чревната подвижност.
Лечебната физкултура се използва по време на лечение в болница за формиране на правилна стойка и подобряване на координационните функции. Гимнастиката се провежда, когато има значително подобрение на общото благосъстояние на пациента. Препоръчва се масаж на коремната стена. Комплексът от упражнения е предназначен за изпълнение във всяка позиция, докато усилията върху мускулната система трябва да се увеличават постепенно.
Мускулите, които изграждат коремната стена, не могат да се използват. За да се увеличи гъвкавостта на коремната бариера (диафрагмата), са необходими леки натоварвания на коремните мускули. За нормализиране на притока на кръв най-удобната позиция за упражнения се счита за легнала по гръб. Упражненията трябва да се изпълняват без ненужно напрежение, с минимален брой повторения.
Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу
Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.
Публикувано на http://www.allbest.ru/
- Въведение
- 1. Анатомични, физиологични, патофизиологични и клинични особености на заболяването
- 1.1 Етиология и патогенеза на стомашна язва
- 1.2 Класификация
- 1.3 Клинична картина и предварителна диагноза
- 2. Методи за рехабилитация на пациенти със стомашна язва
- 2.1 Физикална терапия (физикална терапия)
- 2.2 Акупунктура
- 2.3 Акупресура
- 2.4 Физиотерапия
- 2.5 Питейна минерална вода
- 2.6 Балнеолечение
- 2.7 Музикотерапия
- 2.8 Калолечение
- 2.9 Диетична терапия
- 2.10 Билколечение
- Заключение
- Списък на използваната литература
- Приложения
Въведение
През последните години се наблюдава тенденция към увеличаване на заболеваемостта на населението, сред което е широко разпространена стомашната язва.
Според традиционната дефиниция на Световната здравна организация (СЗО) язвената болест (ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus) е общо хронично рецидивиращо заболяване, склонно към прогресия, с полицикличен ход, характерни особеностикоито са сезонни обостряния, придружени от появата на язвен дефект в лигавицата и развитието на усложнения, които застрашават живота на пациента. Характеристика на хода на стомашната язва е включването на други органи на храносмилателната система в патологичния процес, което изисква навременна диагноза за изготвяне на лечебни комплекси за пациенти с пептична язва, като се вземат предвид съпътстващите заболявания. Стомашната язва засяга хора в най-активната, трудоспособна възраст, причинявайки временна, а понякога и трайна загуба на трудоспособност.
Висока заболеваемост, чести рецидиви, дълготрайна нетрудоспособност на пациентите, водещи до значителни икономически загуби - всичко това ни позволява да класифицираме проблема с пептичната язва като един от най-належащите в съвременната медицина.
Рехабилитацията заема специално място в лечението на пациенти с язвена болест. Рехабилитацията е възстановяване на здравето, функционалното състояние и работоспособността, нарушени от заболявания, наранявания или физически, химични и социални фактори. Световната здравна организация (СЗО) дава определение за рехабилитация, много близко до това: „Рехабилитацията е набор от дейности, предназначени да гарантират, че хората с увреждания в резултат на заболяване, нараняване и вродени дефекти се адаптират към новите условия на живот в обществото в които живеят."
Според СЗО рехабилитацията е процес, насочен към цялостна помощ на болни и хора с увреждания, така че те да постигнат максималната възможна физическа, психическа, професионална, социална и икономическа полезност за дадено заболяване.
Следователно рехабилитацията трябва да се разглежда като сложен социално-медицински проблем, който може да бъде разделен на няколко вида или аспекта: медицински, физически, психологически, професионален (трудов) и социално-икономически.
Като част от тази работа смятам за необходимо да проуча физическите методи за рехабилитация на стомашни язви, като се фокусирам върху акупресурата и музикалната терапия, което определя целта на изследването.
Обект на изследване: стомашна язва.
Предмет на изследване: физически методи за рехабилитация на пациенти със стомашна язва.
Задачите са насочени към разглеждане на:
Анатомични, физиологични, патофизиологични и клинични особености на заболяването;
Методи за рехабилитация на пациенти със стомашна язва.
1. Анатомични, физиологични, патофизиологични и клинични особености на заболяването
1.1 Етиология и патогенеза на стомашна язва
Стомашната язва се характеризира с образуване на язви в стомаха поради нарушение на общите и локални механизми на нервната и хуморалната регулация на основните функции на гастродуоденалната система, нарушаване на трофизма и активиране на протеолизата на стомашната лигавица и често на наличие на инфекция с Helicobacter pylori. На последния етап възниква язва в резултат на нарушаване на връзката между агресивни и защитни фактори с преобладаване на първите и намаляване на вторите в стомашната кухина.
По този начин развитието на пептична язва, според съвременните концепции, се дължи на дисбаланс между ефектите на агресивните фактори и защитните механизми, които осигуряват целостта на стомашната лигавица.
Факторите на агресия включват: повишена концентрация на водородни йони и активен пепсин (протеолитична активност); Инфекция с Helicobacter pylori, наличие на жлъчни киселини в кухината на стомаха и дванадесетопръстника.
Защитните фактори включват: количеството защитни слузни протеини, особено неразтворими и премукозни, секреция на бикарбонати („алкален прилив“); резистентност на лигавицата: пролиферативен индекс на лигавицата на гастродуоденалната зона, локален имунитет на лигавицата на тази зона (количеството на секреторния IgA), състоянието на микроциркулацията и нивото на простагландините в стомашната лигавица. При пептична язва и неязвена диспепсия (гастрит В, предязвено състояние) рязко се увеличават агресивните фактори и намаляват защитните фактори в стомашната кухина.
Въз основа на наличните към момента данни са идентифицирани основните и предразполагащи фактори за заболяването.
Основните фактори включват:
Нарушения на хуморалните и неврохормоналните механизми, които регулират храносмилането и възпроизводството на тъканите;
Нарушения на местните храносмилателни механизми;
Промени в структурата на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника.
Предразполагащите фактори включват:
Наследствено-конституционален фактор. Установени са редица генетични дефекти, които се появяват в определени етапи от патогенезата на това заболяване;
Нашествие Helicobacter pylori. Някои изследователи у нас и в чужбина считат инфекцията с Helicobacter pylori за основна причина за пептична язва;
Условия на околната среда, предимно невропсихични фактори, хранене, лоши навици;
Лечебни ефекти.
От съвременна гледна точка някои учени разглеждат язвената болест като полиетиологично мултифакторно заболяване . Бих искал обаче да подчертая традиционната посока на Киевската и Московската терапевтични школи, които смятат, че централното място в етиологията и патогенезата на язвената болест принадлежи на нарушенията на нервната система, които възникват в нейната централна и вегетативни дяловепод влияние на различни влияния (отрицателни емоции, пренапрежение по време на умствена и физическа работа, висцеро-висцерални рефлекси и др.).
Има голям брой трудове, показващи етиологичната и патогенетична роля на нервната система в развитието на пептична язва. Първа е създадена спазмогенната или невровегетативна теория .
Произведения на И.П. Павлова за ролята на нервната система и нейния висш отдел - кората голям мозък- в регулирането на всички жизнени функции на тялото (идеи за нервизъм) са отразени в нови възгледи за процеса на развитие на пептична язва: това е кортико-висцералната теория на К.М. Бикова, И.Т. Kurtsina (1949, 1952) и редица трудове, показващи етиологичната роля на нарушаването на невротрофичните процеси директно в лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника при пептична язва.
Според кортико-висцералната теория язвената болест е резултат от нарушения в кортико-висцералната връзка. Прогресивно в тази теория е доказателството за двупосочна комуникация между централната нервна система и вътрешни органи, както и разглеждане на язвената болест от гледна точка на заболяване на целия организъм, в развитието на което водеща роля има разстройството на нервната система. Недостатъкът на теорията е, че не обяснява защо стомахът е засегнат при нарушаване на коровите механизми.
В момента има няколко доста убедителни факта, които показват, че един от основните етиологични фактори за развитието на пептична язва е нарушението на нервния трофизъм. Язвата възниква и се развива в резултат на нарушение на биохимичните процеси, които осигуряват целостта и устойчивостта на живите структури. Лигавицата е най-податлива на дистрофии от неврогенен произход, което вероятно се обяснява с високата регенеративна способност и анаболните процеси в стомашната лигавица. Активната протеино-синтетична функция се нарушава лесно и може да бъде ранен признак на дегенеративни процеси, утежнени от агресивния пептичен ефект на стомашния сок.
Отбелязано е, че при стомашни язви нивото на секреция на солна киселина е близко до нормалното или дори намалено. В патогенезата на заболяването по-голямо значение има намаляването на резистентността на лигавицата, както и рефлуксът на жлъчката в стомашната кухина поради недостатъчност на пилорния сфинктер.
Специална роля в развитието на пептична язва се отдава на гастрин и холинергични постганглионарни влакна на блуждаещия нерв, които участват в регулацията на стомашната секреция.
Има предположение, че хистаминът участва в стимулиращия ефект на гастрина и холинергичните медиатори върху киселинно-образуващата функция на париеталните клетки, което се потвърждава от терапевтичния ефект на антагонистите на хистамин Н2 рецептор (циметидин, ранитидин и др.).
Простагландините играят централна роляв защитата на епитела на стомашната лигавица от действието на агресивни фактори. Ключовият ензим в синтеза на простагландини е циклооксигеназата (COX), присъстваща в тялото в две форми COX-1 и COX-2.
COX-1 се намира в стомаха, бъбреците, тромбоцитите и ендотела. Индукцията на COX-2 възниква под въздействието на възпаление; експресията на този ензим се извършва предимно от възпалителни клетки.
Така, обобщавайки горното, можем да стигнем до извода, че основните звена в патогенезата на пептичната язва са невроендокринни, съдови, имунни фактори, киселинно-пептична агресия, защитна лигавично-хидрокарбонатна бариера на стомашната лигавица, хеликобактериоза и простагландини.
1.2 Класификация
Понастоящем няма общоприета класификация на пептичната язва. Предлагат се голям брой класификации, базирани на различни принципи. В чуждестранната литература по-често се използва терминът „пептична язва” и се прави разлика между пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Изобилието от класификации подчертава тяхното несъвършенство.
Според класификацията на СЗО от IX ревизия се разграничават стомашна язва (заглавие 531), язва на дванадесетопръстника (заглавие 532), язва с неуточнена локализация (заглавие 533) и накрая гастроеюнална язва на резектиран стомах (заглавие 534). Международната класификация на СЗО трябва да се използва за счетоводни и статистически цели, но за приложение в клинична практикатя трябва да бъде значително разширена.
Предлага се следната класификация на пептичната язва.
I. Обща характеристика на заболяването (номенклатура на СЗО)
1. Стомашна язва (531)
2. Дуоденална язва (532)
3. Пептична язва с неуточнена локализация (533)
4. Пептична гастроеюнуална язва след гастректомия (534)
II. Клинична форма
1. Остра или новодиагностицирана
2. Хронична
III. Поток
1. Латентен
2. Леко или рядко рецидивиращо
3. Умеренили повтарящи се (1--2 рецидива годишно)
4. Тежка (3 или повече рецидива в рамките на една година) или непрекъснато рецидивираща; развитие на усложнения.
1. Обостряне (рецидив)
2. Избледняващо обостряне (непълна ремисия)
3. Ремисия
V. Характеристика на морфологичния субстрат на заболяването
1. Видове язви а) остра язва; б) хронична язва
2. Размер на язвата: а) малък (под 0,5 cm); б) средно (0,5--1 cm); в) голям (1,1--3 cm); г) гигантски (повече от 3 см).
3. Етапи на развитие на язвата: а) активна; б) белези; в) стадий на “червен” белег; г) стадий на “бял” белег; д) дългосрочно без белези
4. Локализация на язвата:
а) стомах: A: 1) кардия, 2) субкардиална секция, 3) тяло на стомаха, 4) антрум, 5) пилоричен канал; Б: 1) предна стена, 2) задна стена, 3) малка кривина, 4) голяма кривина.
б) дванадесетопръстника: А: 1) крушка, 2) постбулбарна част;
Б: 1) предна стена, 2) задна стена, 3) малка кривина, 4) голяма кривина.
VI. Характеристики на функциите на гастродуоденалната система (посочват се само изразени нарушения на секреторните, двигателните и евакуационните функции)
VII. Усложнения
1. Кръвоизлив: а) лек, б) умерен, в) тежък, г) изключително тежък
2. Перфорация
3. Проникване
4. Стеноза: а) компенсирана, б) субкомпенсирана, в) декомпенсирана.
5. Злокачествено заболяване
Въз основа на представената класификация, като пример, можем да предложим следната формулировка на диагнозата: стомашна язва, новодиагностицирана, остра форма, голяма (2 cm) язва на малката кривина на тялото на стомаха, усложнена от леко кървене .
1.3 Клинична картина и предварителна диагноза
Преценката за възможността за пептична язва трябва да се основава на проучване на оплаквания, анамнестични данни, физически преглед на пациента и оценка на функционалното състояние на гастродуоденалната система.
Типичната клинична картина се характеризира с ясна връзка между появата на болка и приема на храна. Има ранни, късни и „гладни” болки. Ранната болка се появява 1/2-1 час след хранене, постепенно се увеличава по интензитет, продължава 1 1/2-2 часа и отшумява, когато стомашното съдържимо се евакуира. Късната болка се появява 1 1/2-2 часа след хранене в разгара на храносмилането, а "гладната" болка се появява след значителен период от време (6-7 часа), т.е. на празен стомах, и спира след хранене. Нощната болка е близка до „гладна“. Изчезването на болката след хранене, приемане на антиациди, антихолинергични и спазмолитични лекарства, както и намаляването на болката през първата седмица на адекватно лечение е характерен признак на заболяването.
В допълнение към болката, типичната клинична картина на стомашната язва включва различни диспептични симптоми. Киселините са често срещан симптом на заболяването и се срещат при 30-80% от пациентите. Киселините могат да се редуват с болка, да я предшестват в продължение на няколко години или да бъдат единственият симптом на заболяването. Все пак трябва да се има предвид, че киселините често се наблюдават при други заболявания на храносмилателната система и са един от основните признаци на недостатъчност на сърдечната дейност. По-рядко се наблюдават гадене и повръщане. Повръщането обикновено се появява в разгара на болката, което е вид кулминация на синдрома на болката и носи облекчение. Често, за да премахне болката, самият пациент изкуствено предизвиква повръщане.
При 50% от пациентите със стомашна язва се наблюдава запек. Те се засилват в периоди на обостряне на заболяването и понякога са толкова упорити, че притесняват пациента дори повече от болката.
Отличителна черта на язвената болест е нейният цикличен ход. Периодите на обостряне, които обикновено продължават от няколко дни до 6-8 седмици, са последвани от фаза на ремисия. По време на ремисия пациентите често се чувстват практически здрави, дори и без да спазват диета. Обострянията на заболяването, като правило, са сезонни, за средна зонаТова е предимно пролетният или есенният сезон.
Подобна клинична картина при хора без предварително установена диагноза е по-вероятно да предполага пептична язвена болест.
Типичните язвени симптоми са по-чести, когато язвата е локализирана в пилорната част на стомаха (пилородуоденална форма на пептична язва). Въпреки това, често се наблюдава при язва на малката кривина на тялото на стомаха (медиогастрална форма на пептична язва).Въпреки това, при пациенти с медиогастрална язва, синдромът на болката е по-слабо изразен, болката може да се излъчва в лявата половина на стомаха. гръдния кош, лумбалната област, десния и левия хипохондриум. Някои пациенти с медиогастрална форма на пептична язва имат намален апетит и загуба на тегло, което не е типично за пилородуоденалните язви.
Най-големите клинични прояви се проявяват при пациенти с язви, локализирани в кардиалната или субкардиалната част на стомаха.
Лабораторните изследвания имат относителна, ориентировъчна стойност за разпознаване на язвената болест.
Изследването на стомашната секреция е необходимо не толкова за диагностициране на заболяването, колкото за идентифициране на функционални нарушения на стомаха. Трябва да се вземе само значително увеличение на производството на киселина, установено по време на фракционно сондиране на стомаха (базална скорост на секреция на HCl над 12 mmol/h, скорост на HCl след субмаксимална стимулация с хистамин над 17 mmol/h и след максимална стимулация над 25 mmol/h). като диагностичен признак на пептична язва.
Допълнителна информация може да бъде получена чрез изследване на интрагастралното pH. Пептичната язва, особено пилородуоденалната локализация, се характеризира с изразена хиперкиселинност в тялото на стомаха (рН 0,6--1,5) с непрекъснато образуване на киселина и декомпенсация на алкализирането на средата в антрума (рН 0,9-2,5). Установяването на истинска ахлорхидрия практически елиминира това заболяване.
Клиничните кръвни тестове при неусложнени форми на пептична язва обикновено остават нормални; само някои пациенти имат еритроцитоза поради повишена еритропоеза. Хипохромната анемия може да показва кървене от гастродуоденални язви.
Положителна фекална реакция към окултна кръв често се наблюдава по време на обостряне на пептична язва. Трябва обаче да се има предвид, че положителна реакцияможе да се наблюдава при много заболявания (тумори на стомашно-чревния тракт, кървене от носа, кървене на венците, хемороиди и др.).
Днес диагнозата стомашна язва може да бъде потвърдена с помощта на рентгенови и ендоскопски методи.
язвена стомашна акупресура музикална терапия
2. Методи за рехабилитация на пациенти със стомашна язва
2.1 Физикална терапия (физикална терапия)
Физическата терапия (физикална терапия) при пептична язва помага за регулиране на процесите на възбуждане и инхибиране в мозъчната кора, подобрява храносмилането, кръвообращението, дишането, редокс процесите и има положителен ефект върху нервно-психическото състояние на пациента.
Когато изпълнявате физически упражнения, щадете коремната област. В острия период на заболяването при наличие на болка, тренировъчната терапия не е показана. Физическите упражнения се предписват 2-5 дни след прекратяване на острата болка.
През този период процедурата за лечебна физкултура не трябва да надвишава 10-15 минути. В легнало положение се изпълняват упражнения за ръцете и краката с ограничен обхват на движение. Избягвайте упражнения, които включват активно коремните мускули и повишават вътрекоремното налягане.
Когато острите явления изчезнат, физическата активност постепенно се увеличава. За да се избегне обостряне, това се прави внимателно, като се вземе предвид реакцията на пациента към упражненията. Упражненията се изпълняват в изходно положение легнало, седнало, изправено.
За предотвратяване на сраствания на фона на общоукрепващи движения, упражнения за мускулите на предната коремна стена, диафрагмено дишане, просто и сложно ходене, гребане, ски, движение и спортни игри.
Упражненията трябва да се изпълняват с повишено внимание, ако увеличават болката. Оплакванията често не отразяват обективното състояние и язвата може да прогресира със субективно благосъстояние (изчезване на болка и др.).
В тази връзка при лечението на пациенти трябва да се щади коремната област и много внимателно, постепенно да се увеличава натоварването на коремните мускули. Можете постепенно да разширите двигателния режим на пациента, като увеличите общото натоварване при изпълнение на повечето упражнения, включително диафрагмални дихателни упражнения и упражнения за коремните мускули.
Противопоказанията за използването на тренировъчна терапия включват: кървене; образуване на язва; остър перивисцерит (перигастрит, перидуоденит); хроничен перивисцерит, когато се появи остра болка по време на тренировка.
Комплекс от упражнения за пациенти със стомашна язва е представен в Приложение 1.
2.2 Акупунктура
Стомашната язва от гледна точка на нейното възникване, развитие, както и от гледна точка на разработване на ефективни методи за лечение представлява най-важният проблем. Научното търсене на надеждни методи за лечение на пептична язва се дължи на недостатъчната ефективност на известните методи на лечение.
Съвременни представиза механизма на действие на акупунктурата се основават на сомато-висцерални връзки, осъществявани както в гръбначния мозък, така и в разположените над него части на нервната система. Терапевтичният ефект върху рефлексогенните зони, където се намират акупунктурните точки, спомага за нормализиране на функционалното състояние на централната нервна система, хипоталамуса, поддържане на хомеостазата и по-бързо нормализиране на нарушената дейност на органи и системи, стимулира окислителни процеси, подобрява микроциркулацията (чрез синтеза на биологично активни вещества), блокира болковите импулси. В допълнение, акупунктурата повишава адаптивните възможности на организма, премахва продължителното възбуждане в различни мозъчни центрове, които контролират гладката мускулатура, кръвното налягане и др.
Най-добър ефект се постига, ако се раздразнят акупунктурните точки, разположени в зоната на сегментна инервация на засегнатите органи. Такива зони за язвена болест са D4-7.
Проучване на общото състояние на пациентите, динамика на лабораторни, радиологични, ендоскопски изследваниядават право на обективна оценка на използвания метод на акупунктура, неговите предимства и недостатъци и разработване на показания за диференцирано лечение на пациенти с пептична язва. Показа изразен аналгетичен ефект при пациенти с персистираща болков симптом.
Анализът на показателите за двигателната функция на стомаха също разкрива ясна положително влияниеакупунктура за тонус, перисталтика и стомашна евакуация.
Лечението на пациенти с язва на стомаха с акупунктура има положителен ефект върху субективната и обективната картина на заболяването и сравнително бързо премахва болката и диспептичните симптоми. Когато се използва успоредно с постигнатия клиничен ефект, настъпва нормализиране на секреторната, киселинно-образуващата и двигателната функция на стомаха.
2.3 Акупресура
Акупресурата се прилага при гастрит и стомашна язва. Акупресурата се основава на същия принцип, както при провеждането на метода на акупунктура, моксибузия (терапия Zhen-Jiu) - с единствената разлика, че BAP (биологично активни точки) се засягат с пръст или четка.
За да се реши проблемът с използването на акупресура, е необходимо подробно изследване и установяване на точна диагноза. Това е особено важно при хронични стомашни язви поради риск от злокачествено израждане. Акупресурата е неприемлива при кървене от язва и е възможна не по-рано от 6 месеца след нейното спиране. Противопоказание също е цикатрициалното стесняване на стомашния изход (пилорна стеноза) - груба органична патология, при която не се очаква терапевтичен ефект.
1-ва сесия: 20, 18, 31, 27, 38;
2-ра сесия: 22, 21, 33, 31, 27;
3-та сесия: 24, 20, 31, 27, 33.
Първите 5-7 сесии, особено по време на обостряне, се провеждат ежедневно, останалите - след 1-2 дни (общо 12-15 процедури). Повторните курсове се провеждат според клиничните показания след 7-10 дни. Преди сезонни обостряния на пептична язва се препоръчват профилактични курсове от 5-7 сесии през ден.
При повишена киселинност на стомашния сок с киселини в рецептата трябва да се включат точки 22 и 9.
При стомашна атония, ниска киселинностстомашен сок, лош апетит, след задължителна рентгенова снимка или ендоскопско изследванеМожете да проведете курс на акупресура, като използвате възбуждащия метод на точки 27, 31, 37, като го комбинирате с масаж, като използвате инхибиторния метод на точки 20, 22, 24, 33.
2.4 Физиотерапия
Физиотерапията е използването на естествени и изкуствено получени вещества за терапевтични и профилактични цели. физически фактори, като: електричество, магнитно поле, лазер, ултразвук и др. Използват се и различни видове лъчения: инфрачервена, ултравиолетова, поляризирана светлина.
Основни принципи на използване на физиотерапия при лечение на пациенти с пептична язва:
а) избор на леки процедури;
б) използване на малки дози;
в) постепенно увеличаване на интензивността на въздействието на физически фактори;
г) рационално съчетаване на тях с др терапевтични мерки.
Като активна фонова терапия за повлияване на повишената реактивност на нервната система, методи като:
Нискочестотни импулсни токове с помощта на техниката на електросън;
Централна електроаналгезия с транквилизираща техника (използвайки устройства LENAR);
UHF върху зоната на яката; галванична яка и електрофореза с бром.
От методите за локална терапия (т.е. излагане на епигастралната и паравертебралната зона) най-популярната остава галванизацията в комбинация с въвеждането на различни лекарствени веществачрез електрофореза (новокаин, бензохексоний, платифилин, цинк, даларгин, солкосерил и др.).
2.5 Питейна минерална вода
Питейна минерална вода от различни видове химичен съставповлияват регулацията на функционалната активност на гастро-дуоденалната система.
Известно е, че секрецията на панкреатичен сок и секрецията на жлъчката при физиологични условия се осъществяват в резултат на индукция на секретин и панкреозимин. Логично следва, че минералните води подпомагат стимулирането на тези чревни хормони, които имат трофичен ефект. За извършването на тези процеси е необходимо определено време - от 60 до 90 минути, поради което, за да се използват всички лечебни свойства, присъщи на минералните води, е препоръчително да се предписват 1-1,5 часа преди хранене. През този период водата може да проникне в дванадесетопръстника и да има инхибиторен ефект върху възбудената секреция на стомаха.
Подобен ефект имат и топли (38-40°C) нискоминерализирани води, които могат да облекчат спазъма на пилора и бързо да се евакуират в дванадесетопръстника. Когато минералните води се предписват 30 минути преди хранене или в разгара на храносмилането (30-40 минути след хранене), се проявява предимно техният локален антиациден ефект и тези процеси, които са свързани с влиянието на водата върху ендокринната и нервната регулация, нямат време за възникване, Така се губят много аспекти от лечебния ефект на минералните води. Този метод за предписване на минерални води е оправдан в редица случаи при пациенти с язва на дванадесетопръстника с рязко повишена киселинност на стомашния сок и тежък диспептичен синдром във фазата на затихващо обостряне на заболяването.
При пациенти с нарушена моторно-евакуационна функция на стомаха приемането на минерални води не е показано, тъй като поетата вода се задържа дълго време в стомаха заедно с храната и ще има сок ефект вместо инхибиращ.
При пациенти с пептична язва се препоръчват алкални слабо и умерено минерализирани води (минерализация съответно 2-5 g/l и повече от 5-10 g/l), натриев бикарбонат, натриево-калциев карбонат, бикарбонат-сулфат, бикарбонат- хлориден карбонат, натриев сулфат, магнезиево-натриев, например: Боржоми, Смирновская, Славяновская, Есентуки № 4, Есентуки Новая, Пятигорск Нарзан, Березовская, Московска минерална вода и др.
2.6 Балнеолечение
Външната употреба на минерални води под формата на вани е активна основна терапия при пациенти със стомашна язва. Влияят благоприятно върху състоянието на централната и вегетативната нервна система, ендокринната регулация, функционалното състояние на храносмилателните органи. В този случай могат да се използват бани от налични в курорта минерални води или от изкуствено създадени води. Те включват хлорид, натрий, въглероден диоксид, йод-бром, кислород и др.
Хлоридните и натриевите бани са показани за пациенти със стомашни язви, всякаква тежест на заболяването във фазата на затихващо обостряне, непълна и пълна ремисия на заболяването.
Активно се използват и радонови бани. Предлагат се в стомашно-чревни курорти (Пятигорск, Есентуки и др.). За лечение на тази категория пациенти се използват радонови бани с ниска концентрация - 20-40 nCi / l. Те имат положителен ефект върху състоянието на неврохуморалната регулация при пациентите и върху функционалното състояние на храносмилателните органи. Най-ефективни за повлияване на трофичните процеси в стомаха са радоновите бани с концентрация 20 и 40 nCi/l. Те са показани за всеки стадий на заболяването, за пациенти във фаза на избледняване на обострянето, непълна и пълна ремисия, съпътстващи лезии на нервната система, кръвоносните съдове и други заболявания, за които е показана радонова терапия.
При пациенти с язвена болест със съпътстващи заболявания на ставите на централната и периферната нервна система, женските полови органи, особено с възпалителни процеси и дисфункция на яйчниците, е препоръчително да се предписва лечение с йодобромни бани, добре е да се предписват за по-възрастни пациенти възрастова група. В природата не съществуват чисти йодо-бромни води. Използвайте изкуствени йодо-бромни бани при температура 36-37 ° C за 10-15 минути, 8-10 бани на курс на лечение, пуснати през ден, препоръчително е да се редуват с пелоидни приложения или физиотерапевтични процедури, избор от които се определя от общо състояниепациенти и придружаващи заболявания на стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдовата и нервната система.
2.7 Музикотерапия
Доказано е, че музиката може много. Спокоен и мелодичен, той ще ви помогне да се отпуснете по-бързо и по-добре и да възстановите силите си; весел и ритмичен повишава тонуса и подобрява настроението. Музиката ще облекчи раздразнението нервно напрежение, активира мисловни процесии подобрява производителността.
ОТНОСНО лечебни свойствамузиката е известна отдавна. През VI век. пр.н.е. Великият древногръцки мислител Питагор е използвал музиката за медицински цели. Той проповядваше, че здравата душа изисква здраво тяло, а и двете изискват постоянно музикално въздействие, концентрация в себе си и изкачване до най-високите области на съществуването. Преди повече от 1000 години Авицена препоръчва диета, работа, смях и музика като лечение.
Според физиологичния си ефект мелодиите могат да бъдат успокояващи, релаксиращи или тонизиращи, ободряващи.
Релаксиращият ефект е полезен при стомашни язви.
За да има лечебен ефект музиката, тя трябва да се слуша по следния начин:
1) легнете, отпуснете се, затворете очи и напълно се потопете в музиката;
2) опитайте се да се отървете от всякакви мисли, изразени с думи;
3) помнете само приятни моменти от живота и тези спомени трябва да имат образен характер;
4) записаната музикална програма трябва да е с продължителност най-малко 20-30 минути, но не повече;
5) не трябва да заспивате;
6) след слушане на музикална програма се препоръчва да се правят дихателни упражнения и няколко физически упражнения.
2.8 Калолечение
Сред методите за лечение на стомашни язви калолечението заема едно от водещите места. Лечебната кал повлиява обмяната на веществата и биоенергийните процеси в организма, засилва микроциркулацията на стомаха и черния дроб, подобрява стомашната подвижност, намалява киселинността на дванадесетопръстника, стимулира репаративните процеси на гастродуоденалната лигавица, активира дейността на ендокринната система. Калолечението има аналгетичен и противовъзпалителен ефект, подобрява обмяната на веществата, променя реактивността на организма и неговите имунобиологични свойства.
Тинената кал се използва при температура 38-40°C, торфената - 40-42°C, продължителността на процедурата е 10-15-20 минути, през ден, за курс от 10-12 процедури.
Тази калолечебна техника е показана за пациенти със стомашна язва във фазата на избледняване на обострянето, непълна и пълна ремисия на заболяването, със синдром на силна болка, със съпътстващи заболявания, при които е показано използването на физически фактори върху областта на яката.
При силна болка можете да използвате метода за комбиниране на кални апликации с рефлексология (електропунктура). Когато не е възможно да използвате калолечение, можете да използвате озокерит и парафинотерапия.
2.9 Диетична терапия
Диетичното хранене е основната основа на всяка противоязвена терапия. Принципът на частично (4-6 хранения на ден) хранене трябва да се спазва независимо от фазата на заболяването.
Основни принципи на лечебното хранене (принципи на “първите маси” според класификацията на Института по хранене): 1. пълноценно хранене; 2. поддържане на ритъма на хранене; 3. механичен; 4. химически; 5. термично щадене на гастродуоденалната лигавица; 6. постепенно разширяване на диетата.
Подходът към диетичното лечение на пептична язва в момента се характеризира с отклонение от строги към щадящи диети. Използват се предимно пасирани и непасирани варианти на диета No1.
Диета № 1 включва следните продукти: месо (телешко, телешко, заешко), риба (щука, щука, шаран и др.) под формата парни котлети, quenelles, суфле, телешки колбаси, варена наденица, понякога - нискомаслена шунка, накисната херинга (вкусът и хранителните свойства на херинга се увеличават, ако се накисне в пълномаслено краве мляко), също мляко и млечни продукти (пълномаслено мляко, сухо, кондензирано мляко, прясна сметана без киселина, заквасена сметана и извара). Ако се понася добре, може да се препоръча кисело и ацидофилно мляко. Яйца и ястия от тях (рохко сварени яйца, парен омлет) - не повече от 2 броя на ден. Суровите яйца не се препоръчват, тъй като съдържат авидин, който дразни стомашната лигавица. Мазнини - несолено масло (50-70 г), зехтин или слънчоглед (30-40 г). Сосове - млечни, разядки - меки, настърган кашкавал. Супи - вегетариански от зърнени храни, зеленчуци (с изключение на зеле), млечни супи с фиде, юфка, тестени изделия (добре сварени). Трябва да солите храната умерено (8-10 г сол на ден).
Плодове, горски плодове (сладки сортове) се дават под формата на пюре, желе, ако се понасят, компоти и желе, захар, мед, конфитюр. Показани са некисели сокове от зеленчуци, плодове и горски плодове. Гроздето и гроздовите сокове се понасят зле и могат да причинят киселини. Ако поносимостта е лоша, соковете трябва да се добавят към зърнени култури, желе или да се разреждат с преварена вода.
Не се препоръчват: свинско, агнешко, патешко, гъше, силни бульони, месни супи, зеленчукови и особено гъбени бульони, недоварени, пържени, тлъсти и сушени меса, пушени меса, осолена риба, твърдо сварени или бъркани яйца, обезмаслено мляко, силни чай, кафе, какао, квас, всичко алкохолни напитки, газирана вода, черен пипер, горчица, хрян, лук, чесън, дафинов лист и др.
Трябва да се въздържате от сок от червена боровинка. За напитки можем да препоръчаме слаб чай, чай с мляко или сметана.
2.10 Билколечение
За повечето пациенти, страдащи от стомашна язва, е препоръчително да се включат в комплексното лечение отвари и настойки от лечебни билки, както и специални противоязвени смеси, състоящи се от много лечебни растения. Билки и народни рецепти за стомашна язва:
1. Сбор: Цветове от лайка - 10 г; плодове от копър - 10 гр.; корен от бяла ружа - 10 г; корен от метличина - 10 г; корен от женско биле - 10 гр. 2 супени лъжици от сместа на 1 чаша вряща вода. Настоявайте, увийте, прецедете. Вземете една чаша инфузия през нощта.
2. Сбор: Листа от огнище - 20 гр.; Липов цвят- 20 гр.; цветя от лайка - 10 гр.; плодове от копър - 10 гр. 2 супени лъжици от сместа на чаша вряща вода. Оставете го завито и прецедете. Приемайте от 1 до 3 чаши през целия ден.
3. Сбор: Ракови шийки, корени - 1 част; живовляк, листа - 1 част; хвощ - 1 част; Жълт кантарион - 1 част; корен от валериана - 1 част; лайка - 1 част. Супена лъжица от сместа на чаша вряща вода. Варете на пара за 1 час. Приема се 3 пъти на ден преди хранене.
4. Колекция:: Серия -100 гр.; жълтурчета -100 гр.; Жълт кантарион -100 гр.; живовляк -200 гр. Супена лъжица от сместа на чаша вряща вода. Оставя се захлупено 2 часа, прецежда се. Приемайте по 1 супена лъжица 3-4 пъти на ден, час преди или 1,5 часа след хранене.
5. Прясно изцеден сок от зелеви листа, когато се приема редовно, лекува най-добре хроничен гастрит и язва. лекарства. Приготвяне на сок у дома и прием: листата се прекарват през сокоизстисквачка, филтрират се и сокът се изстисква. Приема се по 1/2-1 чаша затоплена 3-5 пъти на ден преди ядене.
Заключение
И така, в хода на работата си разбрах, че:
2. Лечебна физкултура, акупресура, физиотерапия, музикотерапия, балнеолечение, калолечение, диетотерапия, билколечение А пия, акупунктура и други физически методи са неразделна част от рехабилитацията И ционни мерки за пациенти с стомашна язва. Тяхната основна целта е да се развива по-дълго период на ремисия на заболяването. Всеки метод, използван при лечението, има свой специфичен ефект. аз ния, но днес смятат най ефективно приложениеакупресура и музикотерапия, поради неврогенния характер на заболяването. Използването на акупресура и музика премахва вегетативно-съдовите нарушения, има благоприятен ефект върху секреторната и двигателната функция на стомаха, намалява болката.
Очевидно е, че нелекарствените подходи при лечението на пептична язва са представени от доста широк спектър от ефекти, които трябва да се използват по-активно днес, когатоЛекарствените възможности са ограничени от високата цена на лекарствата. В допълнение, нефармакологичните методи на лечение имат изразен общ ефект, който не може да бъде постигнат чрез тясно насочено действие на лекарствата, така че, използвайки ги в комбинация, можете да получите цялостен ефект.
Списък на използваната литература
1. Абдурахманов, А.А. Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. - Ташкент, 1973. - 329 с.
2. Алабастров А.П., Бутов М.А. Възможности за алтернативна нелекарствена терапия при стомашна язва. // Клинична медицина, 2005. - № 11. - С. 32 -26.
3. Барановски А.Ю. Рехабилитация на гастроентерологични пациенти в работата на терапевт и семеен лекар. - Санкт Петербург: Фолиот, 2001. - 231 с.
4. Белая Н.А. Масотерапия. Учебно-методическо ръководство. - М.: Прогрес, 2001. - 297 с.
5. Бирюков А.А. Лечебен масаж: Учебник за ВУЗ. - М.: Академия, 2002. - 199 с.
6. Василенко В.Х., Гребнев А.Л. Заболявания на стомаха и дванадесетопръстника. - М.: Медицина, 2003. - 326 с.
7. Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Язвена болест. - М.: Медицина, 2000. - 294 с.
8. Вирсаладзе К.С. Епидемиология на стомашни и дуоденални язви // Клинична медицина, 2000.- № 10. - С. 33-35.
9. Гайченко П.И. Лечение язвени лезиистомаха. - Душанбе: 2000. - 193 с.
10. Дегтярева И.И., Харченко Н.В. Язвена болест. - К.: Здравословно, 2001. - 395 с.
11. Епифанов В.А. Лечебна физическа подготовка и масаж. - М.: Академия, 2004.- 389 с.
12. Ермаков E.V. Клиника за язвена болест на стомаха и дванадесетопръстника. - М.: Тер. архив, 1981.- № 2. - с. 15 - 19.
13. Иванченко V.A. Природна медицина. - М.: Проект, 2004. - 384 с.
14. Кауров, А.Ф. Някои материали по епидемиологията на язвената болест - Иркутск, 2001. - 295 с.
15. Кокуркин Г.В. Рефлексотерапия при пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. - Чебоксари, 2000. - 132 с.
16. Комаров F.I. Лечение на пептична язва - М.: Тер. архив, 1978.- № 18. - С. 138 - 143.
17. Куликов А.Г. Ролята на физическите фактори при лечението на възпалителни и ерозивно-язвени заболявания на стомаха и дванадесетопръстника // Физиотерапия, балнеология и рехабилитация, 2007. - № 6. - С. 3 - 8.
18. Лепорски А.А. Лечебна гимнастика при храносмилателни заболявания. - М.: Прогрес, 2003. - 234 с.
19. Физикална терапия в системата на медицинската рехабилитация / Ed. А.Ф. Каптелина, И.П. Лебедева.- М.: Медицина, 1995. - 196 с.
20. Физикална терапия и медицинско наблюдение / Ed. В И. Илинич. - М.: Академия, 2003. - 284 с.
21. Физикална терапия и медицинско наблюдение / Ed. В.А. Епифанова, Г.А. Апанасенко. - М.: Медицина, 2004. - 277 с.
22. Логинов A.S. Идентифициране на рискови групи и ново ниво на превенция на заболяванията \\ Активни проблеми на гастроентерологията, 1997.- № 10. - С. 122-128.
23. Логинов A.S. Проблеми на практическата гастроентерология. - Талин. 1997.- 93 с.
24. Лебедева Р.П. Генетични фактори и някои клинични аспекти на пептичната язва \\ Актуални проблемигастроентерология, 2002. - № 9. - С. 35-37.
25. Лебедева, Р.П. Лечение на пептична язва \\ Актуални проблеми на гастроентерологията, 2002.- № 3. - С. 39-41
26. Лапина Т.Л. Ерозивни и язвени лезии на стомаха \\ Russian Medical Journal, 2001 - № 13. - стр. 15-21
27. Лапина Т.Л. Лечение на ерозивни и язвени лезии на стомаха и дванадесетопръстника \\ Russian Medical Journal, 2001 - № 14 - С. 12-18
28. Магзумов Б.Х. Социално-генетични аспекти на изследване на заболеваемостта от стомашна и дуоденална язва. - Ташкент: Сов. здравеопазване, 1979.- № 2. - С. 33-43.
29. Минушкин O.N. Стомашна язва и нейното лечение \\ Руско медицинско списание. - 2002. - № 15. - С. 16 - 25
30. Растапоров А.А. Лечение на язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника \\ Руско медицинско списание. - 2003. - № 8 - С. 25 - 27
31. Никитин З.Н. Гастроентерология - рационални методилечение на язвени лезии на стомаха и дванадесетопръстника \\ Russian Medical Journal. - 2006 - № 6. - стр. 16-21
32. Пархотик И.И. Физическа рехабилитация при заболявания на коремните органи: Монография. - Киев: Олимпийска литература, 2003. - 295 с.
33. Пономаренко Г.Н., Воробьов М.Г. Наръчник по физиотерапия. - Санкт Петербург, Балтика, 2005. - 148 с.
34. Резванова П.Д. Физиотерапия - М.: Медицина, 2004. - 185 стр.
35. Самсон Е.И., Триняк Н.Г. Лечебна физкултура при заболявания на стомаха и червата. - К.: Здраве, 2003. - 183 с.
36. Сафонов А.Г. Състояние и перспективи за развитие на гастроентерологичните грижи за населението. - М.: Тер. архив, 1973.- № 4. - С. 3-8.
37. Стояновски Д.В. Акупунктура. - М.: Медицина, 2001. - 251 с.
38. Тимербулатов В.М. Заболявания на храносмилателната система. - Уфа. Здравеопазване на Башкортостан. 2001.- 185 с.
39. Три N.F. Язвена болест. Медицинска практика - М.: Прогрес, 2001. - 283 с.
40. Успенски В.М. Предязвено състояние като начален стадий на язвена болест (патогенеза, клиника, диагностика, лечение, профилактика). - М.: Медицина, 2001. - 89 стр.
41. Ушаков А.А. Практическа физиотерапия - 2-ро изд., рев. и допълнителни - М.: Агенция за медицинска информация, 2009. - 292 с.
42. Физическа рехабилитация / Под общата редакция. С.Н. Попова. - Ростов n/d: Феникс, 2003. - 158 с.
43. Фишър А.А. Язвена болест. - М.: Медицина, 2002. - 194 с.
44. Фролкис А.В., Сомова Е.П. Някои проблеми на наследяването на болестта. - М.: Академия, 2001. - 209 с.
45. Чернин В.В. Болести на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника (ръководство за лекари). - М .: Агенция за медицинска информация, 2010. - 111 с.
46. Щербаков П.Л. Лечение на стомашна язва // Руско медицинско списание, 2004 - № 12. - С. 26-32
47. Щербаков П.Л. Стомашна язва // Руско медицинско списание, 2001 - № 1- С. 32-45.
48. Щеглова Н.Д. Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. - Душанбе, 1995.- стр. 17-19.
49. Елиптейн Н.В. Заболявания на храносмилателната система. - М.: Академия, 2002.- 215 с.
50. Ефендиева М.Т. Физиотерапия за гастроезофагеална рефлуксна болест. // Въпроси на балнеологията, физиотерапията и лечебната физическа култура. 2002. - № 4. - С. 53 - 54.
Приложение 1
Процедура за упражнения за пациенти със стомашна язва (В. А. Епифанов, 2004 г.)
Дозировка, мин |
Цели на раздела, процедури |
|||
Ходене: просто и сложно, ритмично, със спокоен темп |
Постепенно прибиране в натоварване, развитие на координацията |
|||
Упражнения за ръце и крака в оп. д тен с движения на тялото, дихателни упражнения в позиция д седнал |
Периодично повишаване на вътреабдоминалното налягане, повишено кръвообращение в корема без кухина |
|||
Упражнения от стоеж в хвърляне и ето V лебол, хвърляне на медицинска топка (до 2 кг), щафетни бягания, редуващи се с дихателни упражнения |
Общо физиологично натоварване, създаване на положителни емоции ции, развитие на пълноценна дихателна функция |
|||
Упражнения на гимнастическа стена като смесени виси |
Общ тонизиращ ефект върху централната нервна система, развитие на статико-динамична структура рицарство |
|||
Елементарни упражнения за лежане на крайниците в комбинация с при странично дишане |
Намаляване на натоварването, завършена разработка дъх |
Приложение 2
BAP схема за акупресура при стомашни язви
Публикувано на Allbest.ru
Подобни документи
Стомашна язва: етиология, клиника. Усложнения и ролята на медицинския персонал при възникването им. Рехабилитационни методи за консервативно лечение и следоперативна рехабилитация. Анализ на здравословното състояние на пациентите към момента на започване на рехабилитацията.
дисертация, добавена на 20.07.2015 г
Етиология, класификация, клинични прояви, оценка на състоянието на деца, страдащи от пептична язва. Диетична терапия и физиотерапия. Физиотерапевтични методи за лечение на ученици, страдащи от язва на стомаха и дванадесетопръстника.
резюме, добавено на 11.01.2015 г
Диспансерно наблюдение на пациенти с пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Причини и прояви на заболяването, неговата етиология и патогенеза. Предотвратяване на обостряния на пептична язва. Хигиенни препоръки за профилактика.
курсова работа, добавена на 27.05.2015 г
Характеристики на стомашната язва (СТЯ) като хронично рецидивиращо заболяване, протичащо с редуване на периоди на обостряне и ремисия. Основните цели на използването на физиотерапевтичния комплекс YaBZh. Показания и противопоказания за употреба.
презентация, добавена на 12/08/2016
Етиология и патогенеза на пептична язва. Клинични прояви, диагностика и профилактика. Усложнения на пептична язва, особености на лечението. Ролята на медицинската сестра в рехабилитацията и профилактиката на язва на стомаха и дванадесетопръстника.
курсова работа, добавена на 26.05.2015 г
Анатомични и физиологични особености на храносмилателните органи. Етиология, патогенеза, клиника, лечение, профилактика, диспансеризация. Ролята на сестринския персонал в организирането на грижите за дете с язва на стомаха и дванадесетопръстника.
дисертация, добавена на 08/03/2015
Определение за стомашна язва, нейните причини и предразполагащи фактори. Патогенеза на стомашна и дуоденална язва. Класификация на пептична язва. Клинични форми на пептична язва и особености на тяхното протичане. Общи принципи на лечение.
резюме, добавено на 29.03.2009 г
Анатомо-физиологични особености на стомаха и дванадесетопръстника. Патогенеза на стомашна язва. Методи за профилактика и лечение на хормонални нарушения. Етапи на сестринския процес при язвена болест. Организиране на правилна диета и режим.
курсова работа, добавена на 27.02.2017 г
Общо разбиране за исхемичен инсулт и методи за физическа рехабилитация на пациенти с това заболяване. Методи за лечение и физическа рехабилитация на заболяването. Влиянието на TRIAR масажа върху функционалното състояние на сърдечно-съдовата система на пациентите.
дисертация, добавена на 29.06.2014 г
Основни данни за язвата на стомаха и дванадесетопръстника, тяхната етиология и патогенеза, клинична картина, усложнения. Характеристики на диагностиката. Характеристики на комплекс от рехабилитационни мерки за възстановяване на пациенти с пептична язва.
Физикална рехабилитация при язва на стомаха и дванадесетопръстника.
Язва на стомаха (GUD) и язва на дванадесетопръстника са хронични рецидивиращи заболявания, склонни към прогресия, чиято основна проява е образуването на доста устойчив язвен дефект в стомаха или дванадесетопръстника.
Стомашната язва е доста често срещано заболяване, засягащо 7-10% от възрастното население. Трябва да се отбележи, че през последните години се наблюдава значително „подмладяване“ на болестта.
Етиология и патогенеза.През последните 1,5-2 десетилетия гледната точка за произхода и причините за язвената болест се промени. Изразът „няма киселина, няма язва“ беше заменен с откритието, че основната причина за това заболяване е Helicobacter pylori (HP), ᴛ.ᴇ. Появи се инфекциозна теория за произхода на язвата на стомаха и дванадесетопръстника. Освен това развитието и рецидивите на заболяването в 90% от случаите са свързани с Helicobacter pylori.
Патогенезата на заболяването се разглежда преди всичко като дисбаланс между "агресивните" и "защитните" фактори на гастродуоденалната зона.
Към „агресивните” фактори се отнасят: повишена секреция на солна киселина и пепсин; променен отговор на жлезистите елементи на стомашната лигавица към нервни и хуморални влияния; бърза евакуация на киселинно съдържание в луковицата на дванадесетопръстника, придружено от "киселинна атака" върху лигавицата.
Също така „агресивните” влияния включват: жлъчни киселини, алкохол, никотин, редица лекарства (нестероидни противовъзпалителни средства, глюкокортикоиди, хелиобактерна инвазия).
Защитните фактори включват стомашна слуз, секреция на алкален бикарбонат, тъканен кръвен поток (микроциркулация) и регенерация на клетъчни елементи. Въпросите на саногенезата са основните в проблема с язвената болест, в тактиката на нейното лечение и особено в профилактиката на рецидивите.
Язвената болест е полиетиологично и патогенетично мултифакторно заболяване, протичащо циклично с редуване на периоди на обостряне и ремисия, характеризиращо се с чести рецидиви, индивидуални характеристикиклинични прояви и често придобива сложен курс.
Психологическите и личните фактори играят важна роля в етиологията и патогенезата на язвената болест.
Основните клинични признаци на пептична язва (болка, киселини, оригване, гадене, повръщане) се определят от локализацията на язвата (сърдечна и мезогастрална, язви на пилора на стомаха, язви на луковицата на дванадесетопръстника и постбулбарни язви), съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт, възраст, степен на нарушение метаболитни процеси, ниво на секреция на стомашен сок и др.
Целта на противоязвеното лечение е да се възстанови лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника (белези от язва) и да се поддържа дългосрочно безрецидивно протичане на заболяването.
Комплексът от рехабилитационни мерки включва: лекарствена терапия, лечебно хранене, защитен режим, ЛФК, масаж и физиотерапевтични методи на лечение.
Тъй като язвената болест потиска и дезорганизира двигателната активност на пациента, средствата и формите на тренировъчната терапия са важен елементлечение на улцерозен процес.
Известно е, че извършването на дозирани физически упражнения, които са адекватни на състоянието на тялото на пациента, подобрява кортикалната невродинамика, като по този начин нормализира кортико-висцералните взаимоотношения, което в крайна сметка води до подобрение психо-емоционално състояниеболен.
Физическите упражнения, като активират и подобряват кръвообращението в коремната кухина, стимулират окислително-възстановителните процеси, повишават устойчивостта на киселинно-алкалния баланс, което има благоприятен ефект върху белега на язвата.
В същото време има противопоказания за предписване на терапевтични упражнения и други форми на тренировъчна терапия: прясна язва в острия период; язва с периодично кървене; заплаха от перфорация на язва; язва, усложнена от стеноза в стадия на компенсация; тежки диспептични разстройства; силна болка.
Цели на физическата рехабилитация при пептична язва:
1. Нормализиране на невропсихологичния статус на пациента.
2. Подобряване на редокс процесите в коремната кухина.
3. Подобряване на секреторната и двигателната функция на стомаха и дванадесетопръстника.
4. Развитие на необходимите двигателни качества, умения и способности (мускулна релаксация, рационално дишане, елементи на автогенно обучение, правилна координация на движенията).
Терапевтичният и възстановителен ефект от физическите упражнения ще бъде по-висок, ако специални физически упражнения се извършват от онези мускулни групи, които имат обща инервация в съответните гръбначни сегменти като засегнат орган; в тази връзка, според Киричински А.Р. (1974) изборът и обосновката на използваните специални физически упражнения са тясно свързани със сегментната инервация на мускулите и някои храносмилателни органи.
В часовете по PH, в допълнение към общите упражнения за развитие, се използват специални упражнения за отпускане на мускулите на корема и тазовото дъно, голям брой дихателни упражнения, както статични, така и динамични.
При заболявания на стомашно-чревния тракт важен е i.p. по време на изпълняваните упражнения. Най-благоприятни ще бъдат i.p. лежи със свити крака в три позиции (отляво, отдясно и отзад), коленичи, стои на четири крака, по-рядко - стои и седи. Изходната позиция на четири крака се използва за ограничаване на въздействието върху коремните мускули.
Тъй като в клиничния ход на пептичната язва има периоди на обостряне, затихващо обостряне, период на белези на язвата, период на ремисия (възможно краткотрайна) и период на дългосрочна ремисия, тогава упражненията физиотерапиярационално е да се извършва, като се вземат предвид тези периоди. Имената на двигателните режими, приети при повечето заболявания (легло, отделение, свободно), не винаги съответстват на състоянието на пациент с пептична язва.
Поради тази причина се предпочитат следните двигателни режими: щадящ, щадящо тренировъчен, тренировъчен и общотонизиращ (общоукрепващ) режим.
Нежен (режим с ниска физическа активност). I.p. – легнало по гръб, на дясната или лявата страна, със свити крака.
Първоначално е изключително важно да научите пациента на коремен тип дишане с лека амплитуда на движение на коремната стена. За постигане на пълна релаксация се използват и упражнения за мускулна релаксация. След това се дават упражнения за малките мускули на ходилото (във всички равнини), последвани от упражнения за ръцете и пръстите. Всички упражнения се комбинират с дихателна гимнастика в съотношение 2:1 и 3:1 и масаж на мускулните групи, участващи в упражненията. След 2-3 сесии се добавят упражнения за средни мускулни групи (проследете реакцията на пациента и неговата болезнени усещания). Броят на повторенията на всяко упражнение е 2-4 пъти. В този режим е изключително важно да се внушат умения за автогенно обучение на пациента.
Форми на тренировъчна терапия: UGG, LG, независими изследвания.
Проследяване на реакцията на пациента въз основа на сърдечната честота и субективните усещания.
Продължителността на часовете е от 8 до 15 минути. Продължителността на щадящия двигателен режим е около две седмици.
Прилагат се също балнео и физиотерапевтични процедури. Лек тренировъчен режим (режим със средна физическа активност)предназначени за 10-12 дни.
Цел: възстановяване на адаптацията към физическа активност, нормализиране на вегетативните функции, активиране на редокс процесите в организма като цяло и в коремната кухина по-специално, подобряване на процесите на регенерация в стомаха и дванадесетопръстника, борба с конгестията.
I.p. – легнало по гръб, настрани, на четири крака, стоеж.
В часовете по LH се използват упражнения за всички мускулни групи, амплитудата е умерена, броят на повторенията е 4-6 пъти, темпото е бавно, съотношението на дистанционно управление към отворен код е 1:3. Упражненията върху коремните мускули се дават ограничено и внимателно (следете болката и проявите на диспепсия). При забавяне на евакуацията на хранителните маси от стомаха трябва да се използват упражнения от дясната страна, а при умерени двигателни умения - отляво.
Широко приложение намират и динамичните дихателни упражнения.
В допълнение към физическите терапевтични упражнения се използва измерено ходене и ходене с бавно темпо.
Форми на тренировъчна терапия: LH, UGG, дозирано ходене, ходене, самостоятелно упражнение.
Релаксиращ масаж се прилага и след упражнения върху коремните мускули. Продължителността на урока е 15-25 минути.
Режим на обучение (режим на висока физическа активност)Използва се след завършване на процеса на белези на язвата и във връзка с това се извършва или преди изписване от болницата, а по-често в санаториално-курортна среда.
Занятията имат тренировъчен характер, но с подчертана рехабилитационна насоченост. Обхватът на използваните LH упражнения се разширява, особено поради упражнения върху коремните и гръбните мускули и се добавят упражнения с предмети, на симулатори и във водна среда.
В допълнение към LH се използват дозирано ходене, здравни пътеки, лечебно плуване, игри на открито и елементи на спортни игри.
Наред с разширяването на двигателния режим трябва да се подобри контролът върху поносимостта на натоварването и състоянието на тялото и стомашно-чревния тракт чрез медицински и педагогически наблюдения и функционални изследвания.
При увеличаване на физическата активност е необходимо стриктно да се спазват основните методически правила: постепенност и последователност в нейното увеличаване, съчетаване на активността с почивка и дихателни упражнения, съотношение към уреди на открито 1:3, 1:4.
Други рехабилитационни средства включват масаж и физиотерапия (балнеолечение). Продължителността на часовете е от 25 до 40 минути.
Общоукрепващ (общоукрепващ) режим.
Този режим преследва целта: пълно възстановяване на работоспособността на пациента, нормализиране на секреторните и двигателните функции на стомашно-чревния тракт, повишена адаптация на сърдечно-съдовата и дихателната системи на тялото към физическа активност.
Този двигателен режим се използва както в санаториума, така и в амбулаторните етапи на рехабилитация.
Използват се следните форми на тренировъчна терапия: UGG и LH, при които акцентът е върху укрепването на мускулите на тялото и таза, развитието на координацията на движенията и упражненията за възстановяване на силовите възможности на пациента. Прилагат се масаж (класически и сегментарно рефлексен) и балнеолечение.
През този период на рехабилитация се обръща повече внимание на цикличните упражнения, по-специално на ходенето, като средство за повишаване на адаптацията на тялото към физическа активност.
Ходенето се увеличава до 5-6 км на ден, темпото е променливо, с паузи за дихателни упражнения и проследяване на пулса.
За създаване на положителни емоции се използват различни щафетни състезания и упражнения с топка. Най-простите спортни игри: волейбол, gorodki, крокет и др.
Минерални води.
На пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника с висока киселинност се предписват ниско- и умерено минерализирани питейни минерални води - въглекисели и хидрокарбонатни, сулфатни и хлоридни води (Боржоми, Джермук, Славянская, Смирновская, Москва, Есентуки № 4, Пятигорск Нарзан), вода tº 38Cº се приема 60-90 минути преди хранене 3 пъти на ден по ½ и ¾ чаши на ден в продължение на 21-24 дни.
Физиотерапевтични средства.
Предписани са бани - натриев хлорид (сол), въглероден диоксид, радон, йодо-бром, препоръчително е да се редуват през ден с приложения на пелоиди в епигастралната област. При пациенти с язви, локализирани в стомаха, броят на приложенията се увеличава до 12-14 процедури.
Публикувано на реф.рф
При силна болка се използва SMT (синусоидални модулирани токове). При използване на ултразвук се наблюдава висок терапевтичен ефект.
Тестови въпроси и задачи:
1. Опишете заболяванията на храносмилателните органи като цяло и какви функции на храносмилателния тракт могат да бъдат нарушени.
2. Лечебно-възстановителен ефект на физическите упражнения при стомашно-чревни заболявания.
3. Характеристики на гастрита, техните видове, причини.
4. Разлика между гастрит на базата на секреторни нарушения в стомаха.
5. Цели и методи на лечебна гимнастика при намалена секреторна функция на стомаха.
6. Цели и методи на терапевтични упражнения за повишена секреторна функция на стомаха.
7. Характеристика на язвата на стомаха и дванадесетопръстника, етиопатогенеза на заболяването.
8. Агресивни и защитни фактори, въздействащи върху стомашната лигавица.
9. Клинично протичанепептична язва на стомаха и дванадесетопръстника и нейните последици.
10. Цели на физическата рехабилитация при язва на стомаха и дванадесетопръстника.
11. Методи на терапевтични упражнения в щадящ режим на физическа активност.
12. Методи на терапевтични упражнения в щадящ тренировъчен режим.
13. Методи на терапевтични упражнения в тренировъчен режим.
14. Цели и методи на ЛФК с общ тонизиращ режим.
Физикална рехабилитация при язва на стомаха и дванадесетопръстника. - понятие и видове. Класификация и характеристики на категорията "Физична рехабилитация при язва на стомаха и дванадесетопръстника". 2017 г., 2018 г.