Психоза и шизофрения. Допамин, психоза и шизофрения
Шизофренията е хронично заболяване и навременна диагнозаи систематично лечение, пациентът може да живее целия си живот в състояние на ремисия, без да изпитва особени затруднения. Терапията в случай на шизофрения изисква постоянно лечение, за да се предотврати развитието на усложнения на патологията и, разбира се, да се даде възможност на пациента да живее нормален живот. В крайна сметка, при захарен диабет, който също е хронично заболяване, системният прием на лекарства се счита за нормален? Това се случва и при шизофрения, а изборът на метод на лечение зависи пряко от формата на заболяването, от които има много.
Обща класификация на заболяването
За да могат да предпишат адекватен курс на лечение, психотерапевтите са разработили видове шизофрения, които зависят от клиничната картина и вида на патологията. Събирайки анамнеза за пациента, лекарят може да изготви приблизителна картина на случващото се от описаните симптоми и индиректно да установи диагноза за вида на шизофренията.
Необходимостта от такава градация е, че всеки симптом се нуждае от собствено лекарство, например продуктивни симптоми, по-специално халюцинации и заблуди, както и агресивни състояния се контролират по-добре с помощта на атипични антипсихотици. В случай на депресия, изолация и откъсване ще са необходими антидепресанти, а кататоничният синдром се облекчава по-добре от типичните антипсихотици. В резултат на това разнообразието от симптоми направи възможно идентифицирането на голям брой форми на патология:
Маниакално-депресивна психоза или синдром
Именно това заболяване често се възприема като маниакална шизофрения, или по-скоро се е наричало по този начин, докато състоянието не бъде идентифицирано като отделна патология. Синдромът се характеризира с редуване на две състояния: депресивно и маниакално, в интервалите между тях може да се наблюдава ремисия. Такава психоза се среща малко по-често при жените, отколкото при мъжете. Разпространението на синдрома е около седем души на сто хиляди население.
Както при всички видове шизофрения, причините за маниакално-депресивната психоза не са напълно ясни. Основният фактор е генетичното предразположение.
Интересен факт! Изследователи от университета в Кеймбридж, в хода на своите научни експерименти, предполагат, че шизофренията и синдромът могат да имат обща генетична природа. Те стигнаха до тези заключения, като изследваха фрагменти от нервни влакна от починали хора, страдащи от първа или втора патология. Те открили, че и на двете групи хора липсват гени, отговорни за производството на миелиновата обвивка на невроните в мозъка. Преди това имаше предположения за връзка между миелиновите гени и шизофреничните състояния.
Депресивна фаза
Известно е, че патологията е разделена на две фази: депресивна и маниакална, първата се появява по-често и обикновено продължава по-дълго. Характерна отличителна черта на синдрома от шизофренията е късното начало на заболяването, след тридесет години. По този начин първите признаци на шизофрения често се появяват преди 25-годишна възраст.
Що се отнася до симптомите на депресивната фаза, те се изразяват в три основни състояния:
- забавяне на речта и двигателя;
- умствена или умствена изостаналост;
- депресивно, оттеглено състояние, поглъщане на човек в дълбока меланхолия.
Човек в такова състояние преследва себе си, чувства се виновен пред някого, не са рядкост и опитите за самоубийство. Изразът "камък в гърдите" добре описва меланхоличното състояние на пациента, който го усеща в тялото си. Пациентите описват това чувство на някаква тежест в областта на гърдите или сърцето, сякаш там е поставен камък. Що се отнася до двигателното и говорното инхибиране, това състояние може да достигне до пълен ступор, мутизъм и неподвижност. Физическите признаци включват разширени зеници и ускорен пулс.
Маниакална фаза
Този период е пълната противоположност на депресивното състояние. Състои се от следните прояви:
- повишена възбудимост, глупаво настроение, хиперактивност;
- реч и двигателна възбуда (пациентът може да говори много и бързо, да бяга, да скача, да маха с ръце, без да спира);
- ускорен ход на умствените процеси.
Първоначално тази фаза не се проявява толкова ясно, колкото депресивната фаза, нейните симптоми често са изтрити. Но с напредването на патологичния процес разстройствата стават все по-забележими, към хиперактивността и възбудимостта се добавят мегаломания, налудни идеи и халюциноза.
Трябва също да се отбележи, че пациентът става нервен, раздразнителен, понякога агресивен и непоносим към критика по отношение на неговите идеи.
Други форми на заболяването
В допълнение към общоприетите две фази има смесена форма на патология, в който случай симптомите на маниакалната и депресивната фаза са объркани. Например, на фона на депресивно състояние може да се появи бърз поток от налудни идеи.
Диагностицирана е и изтрита форма на синдрома (циклотомия). Освен това тази форма се среща дори по-често от класическата двуфазна. При курс на циклотомия симптомите на заболяването са по-изгладени. В много случаи пациентите дори остават работоспособни. Но при това състояние съществува висок риск от скрита депресия, която може да доведе до самоубийство.
Продължителността на всяка фаза при класическия тип синдром може да варира от една седмица до 1-2 години или дори повече, но средно е 6-12 месеца. По-често се появяват интервали на ремисия между фазите, те могат да продължат дори десетилетия; по-рядко една фаза незабавно заменя втората. По правило патологията не води до промени в личността, но в периоди на тежки пристъпи на мания или депресия пациентът трябва да бъде приет в болница.
Характеристики на хода на психозата
В допълнение към факта, че патологията може да се появи в различни форми, тя се характеризира с няколко вида прогресия и фазови промени. Разграничават се следните видове психози:
униполярен тип, в това състояние има само една фаза, маниакална или депресивна, която се заменя с интермисия, състояние на временно здраве;
биполярно правилен типкурсът се характеризира с ясна последователност от промени в състоянията, например депресия, прекъсване, мания и в кръг;
биполярният неправилен тип се характеризира с липса на последователност, например след мания с прекъсване, манията може да се появи отново и само след депресия;
кръговата версия е най-сложна; в този тип няма интермисия, тоест състояние на ремисия; една фаза незабавно заменя втората.
Диагностика
Депресивно-маниакалният синдром се идентифицира по същите принципи като шизофренията. база
Диагнозата е задълбочено изследване на историята на патологията от лекар, проследяване на състоянието на пациента в продължение на няколко месеца. По правило инструменталната диагностика под формата на ЯМР на мозъка се извършва в случаите, когато е необходимо да се изключат възможни инфекциозни или туморни лезии на мозъчните структури. Психотерапевтът може да използва и различни психологически тестове, за да определи някои признаци на заболяването.
Проблемът с диагнозата в изтритата форма на заболяването е честото объркване в симптомите на синдрома и просто със сезонни промени в настроението. В резултат на това на пациента не се предписва необходимото лечение, а патологията прогресира и се открива в напреднали форми на психични разстройства.
Терапия
Патологията изисква постоянно наблюдение от лекуващия лекар. Само с правилно подбран комплекс за лечение на лекарства може да се постигне облекчение под формата на ремисия. В депресивната фаза се предписват лекарства от групата на антидепресантите, например мелипрамин, тизерцин, амитриптилин.
При маниакални състоянияНеобходими са невролептични лекарства: хлорпромазин, халоперидол, тизерцин.
Разбира се, освен медикаментозната практика, такива пациенти се нуждаят и от психологически подход. Ако пациентът е у дома, роднините трябва стриктно да спазват всички инструкции на лекаря, тъй като най-малкото неспазване на определени лекарства ще доведе до влошаване на състоянието. Също така е важно да не оставяте пациента сам по време на депресивната фаза, тъй като често се развива хипохондрия, т.е. склонност към самоубийство. Алкохолът също е строго противопоказан за пациентите, въпреки че в маниакалната фаза те често имат неконтролируемо желание да пият алкохол. И всички продукти, съдържащи кофеин (чай, кафе, шоколад, какао, кола) трябва да бъдат премахнати от диетата.
Груповите сесии с психотерапевт и консултациите имат положителен ефект; пациентите, които са постигнали дългосрочно прекъсване, създават надежда за възстановяване на други пациенти.
Прогноза
При този тип заболяване прогнозата е само индивидуална, тъй като зависи преди всичко от
характеристики на хода на синдрома. Така например, ако човек е диагностициран с кръгов ход на синдрома, най-вероятно той ще получи първа група увреждане. Ако фазата на депресия или мания се замени с дългосрочно прекъсване, което продължава повече от една година, тогава човекът може да води нормален живот и да работи до началото на следващата фаза. И за да се появи възможно най-късно или изобщо да не се случи, трябва да се подложите на амбулаторно лечение, систематично да посещавате психотерапевт.
Маниакално-депресивната психоза, подобно на шизофренията, е доста сложно психично заболяване, което изисква системно наблюдение и лечение. По време на диагнозата е важно правилно да се диференцира болезненото състояние и да не се бърка с други форми на психоза, тъй като само правилно установена диагноза ви позволява да изберете адекватен курс на лечение. За да се постигне дългосрочна ремисия, е важно не само лекарствена терапия, Но психологическа помощ, както от лекаря, така и от близки роднини. Не забравяйте, че мнозина успяват да постигнат ремисия, която продължава десетилетия и да се върнат към нормален начин на живот, най-важното е да не се отчайвате!
Четенето укрепва невронните връзки:
лекаруебсайтИнтересен въпрос за разликата между психоза и шизофрения. Изненадан съм от хората, които задават този въпрос. Е, не виждате ли, че думата "психоза" започва с буквата p, а "шизофрения" с буквата w? Тук се различават. Психозата е общото наименование за сериозни психични разстройства. Шизофренията е името на специфичен блок от синдроми, които са свързани с разцепването на мисловния процес, съзнанието и наличието на определен умствен дефект. Един епизод на шизофрения, независимо как протича, може да се нарече и психоза, тъй като разстройството е от психично естество. Също така е подходящо да се използват термините „делириум“ и „проява“. Ако наистина искаш да споделиш нещо, разделяй неврозата и психозата. Вярно, разликата ще бъде по-скоро юридическа, отколкото медицинска. Неврозата също е психично разстройство, но от лек и обратим тип. Дори се говори за някакво гранично състояние между здраве и разстройство. Неврозата не показва лудост или недееспособност и следователно не води до социални ограничения или предимства.
Психоза и шизофрения
Да се каже „психоза“ означава да не се каже нищо. Има много психози, които не са шизофрения или са нейно подобие, съчетание с нещо, но не точно шизофрения, както и някои психотични форми афективни разстройства. По същия начин терминът „шизофрения“ казва малко. Трябва да изясним коя е тя. Например, простата шизофрения не е придружена от заблуди или халюцинации, въпреки че също е в блок 10 на ICD с код, който започва с F20.
Шизофренията е амбивалентност на съзнанието, склонност към аутизъм, фрагментарно мислене, трудности при адекватно възприемане на себе си и света около нас. Разбира се, шизофренията е психоза, но не всяка психоза е шизофрения.
Разбиране на психозата чрез примера на вегетативната параноя
Трудно е да се каже за какво точно допринася изборът на отделна единица параноя. Това е напълно оправдано, но не от гледна точка на лечението, а от самото отношение към проблема и прогнозата. Официално параноята е психоза, но не и шизофрения. Заболяването се класифицира като хронично налудно разстройство. Основният доминиращ фактор е надценената идея. Има делириум, но той е монотематичен и самият поток не се променя във времето.
Знаем примери за поет, който на младини е написал едно стихотворение и след това е доказал гениалността си на всички, изобретател, който е дошъл в столицата и се е опитал да докаже важността на изобретението си, но е изчезнал на гарите. Изобретението не предизвика никакъв интерес. Разликата от шизофренията е, че е по-богата на симптоми. При параноичните хора тяхната личност, енергиен потенциал и афект не са унищожени. Напълно възможно е това да е така... Няма обаче сигурност, че в лека форманикога не са имали епизоди на истинска параноидна шизофрения.
Ако вземем предвид самата заблуда, нейните свойства много често имат характеристики на параноични или парафрени. Също така е съмнително, че никога не е имало гласове в главата или видения, както и псевдохалюцинации. Това е общоприето, но по-подходяща фраза би била „ ако има такова нещо, то те умело го крият и не попадат под влияние" Има твърде силна фигура на проявление под формата на надценена идея и в сравнение с нея всичко това избледнява на заден план.
Параноята се проявява по-често в зряла възраст. Характерно е, че развитието на патогенезата на параноидна шизофрения също е свързано с факта, че възниква стабилен дефект. Появява се монотематичен делириум, поведението става по-предсказуемо и една или няколко фигури също започват да играят доминираща роля в дефекта, но те стават стабилни. Параноята има много големи прилики с параноидната шизофрения, като стабилен синдром, който не иска да се развие и да премине към парафрения.
Най-често параноиците не са непризнати поети или изобретатели, а хора, страдащи от заблуди за връзка и преследване. Самите те може да не разбират, че също изпитват псевдохалюцинации.
Това са чисто произволни вектори за развитие на психоза. За някои всичко спря до това, че близките му искат да го отровят и той е готов да го докаже, но за други всичко отиде на друг етап и параноичният делириум отстъпи място на параноиден, а след това и парафреничен. Но по същество това е психоза и нейните метаморфози. Някои хора са амбивалентни, докато други, напротив, са болезнено директни и рядко се съмняват в нещо. По какво се различава шизофренията от психозата? Нищо, защото тя също е психотична. А психозите винаги имат нещо общо. По-специално, изпълване на съзнанието с образи на несъзнаваното. Психозата на шизофренията, с всичките й синдроми, е една от възможните форми на проявление на това наводняване на съзнанието. Чистата параноя е почти невъзможна. Един параноичен човек все още ще прояви нещо друго, някои от общите симптоми, например анхедония.
В тази част от нашата работа обърнахме основно внимание идентифициране на критерии за разграничаванемежду шизофренията и психогенните психози на вероятно ранните етапи от развитието на психотично състояние. Основният метод на нашето изследване беше сравнителен ретроспективен анализ на структурните и патокинетичните характеристики на случаи на шизофрения, неправилно диагностицирани като реактивна психоза, и последващо потвърдени психогенни разстройства с външно подобна синдромна картина.
По време на периода на грешна квалификация заболявания като реактивна психозаИзследваните 52 пациенти имат следното психопатологични синдроми: халюцинаторно-параноиден - 25 души, ступорозен - 14 души, депресивно-параноиден - 8 души, псевдодеменция - 3 души, синдром на налудни фантазии - 2 души.
Преобладаване халюцинаторно-параноичени ступорни синдроми, отбелязани от нас, се потвърждават от данни от други автори.
Най-многобройните група на халюцинаторно-параноиднисъстояния бяха наблюдения с психогенна изява на шизофренния процес. Дългосрочното проследяване показа, че в 19 от 25 от тези случаи е имало пароксизмално-прогресивна (подобна на козина) шизофрения, а в 6 е имало продължителна мудна шизофрения.
Доминация пароксизмално-прогресивни формивероятно се дължи на специалните диагностични трудности при тяхното разпознаване в съдебно-следствена ситуация. Такива трудности зависят от няколко причини и преди всичко от факта, че основните критерии за идентифициране психогенни реакции, формулиран от K. Jaspers (1913, 1924), когато се разграничават психогенно модифицираната козина-подобна шизофрения и шизофреноподобните реактивни психози на травматични причини, до голяма степен губят своето семиологично значение.
Следователно прието V домашна психиатрия Подходът за ранно разпознаване на психогенно проявяващата се шизофрения, разграничавайки я от шизофреноподобните реактивни психози, развиващи се на патологична основа, се основава не толкова на установяването на критериите на К. Джасперс, а на способността на лекаря да улови холистичната картина на хода на заболяването, за откриване или отхвърляне на продромални признаци на неговата автохтонна прогресия, за идентифициране или изключване на феномените на така наречения първичен разпад на личността.
В тази връзка, когато анализ на психогенно модифицирани симптомиПри остри шизофренични състояния е от голямо значение правилната оценка на анамнестичните данни: отчитане на промените в преморбидните характерологични свойства, целенасочени търсения на изтрити психопатологични разстройства в предманифестния период на психозата. Това е особено трудно при латентен или бавен ход на заболяването в продромалния стадий. В такива случаи е важно навременното и точно определяне на структурата и динамиката на клиничните картини на дебютите на психогенна шизофрения.
Към отличителни клинични характеристики на шизофреничните състояниясе отнася до бързината на появата на сложни психотични картини, формирането на халюцинаторно-параноидни прояви без стадия на дълбока интрапсихична обработка на психотравмата, типична за истинските реактивни психози.
За болните истински реактивни психозихарактеризира се с мотивирана тревожност, тясно свързана с реалната ситуация, центриране на преживяванията около ярки, емоционално богати идеи, които доминират в ума за загубата на най-значимите ценности в живота, безпокойство за бъдещето и съжаление за случилото се . В психогенния дебют на шизофренния пристъп рано се появяват безсмислено тъпо безпокойство и монотонен дифузен страх, придружени от изолация, изразителна неизразеност и двигателно забавяне.
medicalplanet.su
Какво е шизофренна психоза и нейната разлика от шизофренията
Шизофренната психоза е остро психично разстройство, което съчетава симптоми на шизофрения и психоза. В клиничната картина на това състояние афективното поведение и маниакалната психопатия са тясно преплетени с характерните шизоидни симптоми, характерни за това заболяване.
Психични разстройства от шизоиден тип
Как да различим шизофренията от подобни психични патологии? Характеристика на шизофреничното разстройство на мисленето е фактът, че то възниква на фона на поддържането на интелектуалните способности на човек. Това разрушаване на мирогледа може да се развие бавно или бързо, обикновено придружено от нарастваща загуба на енергия, симптоми на аутизъм.
Терминът "шизофрения" произлиза от древногръцките думи с корените "schizo" (превод - "разцепвам, разцепвам") и "phren" ("душа, мисъл, ум, мислене"). Така името на болестта може грубо да се преведе като „раздвоение, раздвоение на съзнанието, мислене“.
Шизофренията се класифицира като група ендогенни психични заболявания, чиито причини се крият в човешкото тяло и не са свързани с никакви външни влияния върху него.
Естеството на шизоидните разстройства ги прави коренно различни от другите психични заболявания. Един шизофреник няма да стане умствено изостанал. Нивото му на интелигентност обаче ще остане същото необратими промени патологичен характерв психиката, разбира се, идват. Понякога провокиращият фактор за развитието на „специално“ мислене и мироглед при шизофреник, както и при редица други психопатии, също ще бъде стрес, наследственост и соматични заболявания.
Има мнение, че причините за шизоидното разстройство на личността и гениалността са по същество еднакви. Има голям брой много надарени и талантливи хора с характерни симптомишизофреничен характер (дори ако не са получили установена диагноза през живота си).
Произведенията на М. Булгаков, Ф. Кафка, Ги дьо Мопасан, Ф. Достоевски, Н. Гогол и днес се четат от милиони хора по света. Платна на брилянтните художници Винсент Ван Гог и М. Врубел струват много пари. Философските произведения на Ницше и Жан-Жак Русо оказват значително влияние върху развитието на мисълта на човечеството като цяло. Но всички тези хора, по един или друг начин, показаха признаци на психични разстройства. Известните учени А. Айнщайн и И. Нютон също са имали шизоиден тип личност.
Очевидно е, че при тази патология се запазва както паметта, така и интелигентността на индивида. Индивидът продължава да чува, вижда, мирише и докосва нормално, а мозъкът възприема цялата постъпваща информация за света. Но обработката на всички тези данни е неуспешна. В резултат на това картината на света, съставена в съзнанието на пациента, е коренно различна от възприятието на обикновените здрави хора.
Шизофренната психоза е остър стадий на проява на шизофрения. Доста често постепенните промени в психиката на човека са практически невидими за другите, докато тези разстройства не придобият характер на психоза. Клиничната картина на тази фаза е доста ярка и често нейните симптоми стават причина за диагностициране на шизофрения.
Симптоми на шизоидно умствено объркване
В началния етап на развитие на болестта човек постепенно става все по-разсеян, често спира да изпълнява обикновени битови ритуали, защото не вижда смисъл в тях. Например, той спира да мие косата си или да си мие зъбите - всичко това неизбежно ще се изцапа отново. Речта му става едносрична и бавна. Емоциите и чувствата сякаш избледняват, пациентът почти не гледа хората в очите, лицето му не изразява нищо, губи способността да се наслаждава на живота.
Разбира се, целият набор от симптоми на заболяването е много по-широк и специфичните му разновидности се различават един от друг в редица специфични признаци. Ето защо е важно психиатърът да събере пълна анамнеза, за да постави правилна диагноза.
Разлики между шизофрения и други психични разстройства
Необходимо е да се разбере разликата между заболявания с подобни симптоми и шизофрения. Диагнозата "шизофрения" предполага свои собствени характеристики и не се поставя веднага от психиатрията, необходимо е да се наблюдава пациентът за определен период от заболяването, включително периодични обостряния.
Основната разлика между психогенията е агресивното поведение на пациента, което се провокира от определена ситуация. Съвременна медицинаразграничава голям брой видове психогения, като ги типизира както по причините за възникване, така и по характерни симптоми– реактивни, сенилни, остри, налудни психози и др. и така нататък.
Въпреки че изследванията на спектъра на психозата демонстрират, че клиничната картина различни видовевинаги ще има някои подобни характеристики. Резки промени в настроението, скок от мания на величието към самоунижение, от еуфорично бягство до дълбока депресия, се срещат както при психогенията, така и при шизофренията.
Психозите без всички симптоми на шизофрения, но въпреки това подобни на нея - шизофреноподобни - могат да бъдат провокирани например от алкохол, наркотици, свързани с възрастта нарушения на мозъка, инфекциозни заболявания. Има случаи, когато психоза, подобна на шизофрения, по всички признаци се развива като следствие от епилепсия и хипертония.
Човек, страдащ от умствено разрушаване на шизоидния тип, също може да се окаже в стресова ситуация (сериозните преживявания са причина за голям брой психогенни разрушавания на съзнанието на човек), което ще разшири симптомите на клиничната картина.
Във всеки случай, за да се установи точно истинската природа на психично разстройство, психиатрите трябва внимателно да наблюдават динамиката на развитието на патологията.
Симптоми на остра фаза
Тежкият шизофреничен пристъп се проявява като психоза. Това заболяване се характеризира с промяна в острите фази и периоди на ремисия, при които всяка следваща атака, причинена от избухване на болестта, ще бъде по-тежка от предишната. Тежестта на симптомите също се увеличава и периодите на ремисия могат да станат по-кратки с течение на времето.
Шизофренната психоза най-често се проявява остро при пациента, с редица характерни признаци и симптоми, включително:
- халюцинации (зрителни, слухови, обонятелни);
- рейв;
- мания на преследване;
- депресивно откъсване, внезапни промени в настроението, бурни прояви на емоции (афекти);
- пълно отделяне от реалността до деперсонализация (човек си представя себе си като животно, предмет и т.н.);
- прекомерна двигателна активност или ступор;
- разстройство на мисленето, загуба на способност за свързано мислене;
- липса на разбиране за ненормалността на състоянието, пълно потапяне в илюзорна псевдореалност;
- аутизъм (оттегляне в собствения си свят, прекратяване на контакт с околната реалност).
Това, разбира се, са само част от признаците, по които се разпознава шизофренната психоза. Можете да научите как протичат симптомите на шизофренията, довеждайки пациента до острия стадий на заболяването, от следния видеоклип:
причини
Медицината все още повдига много въпроси както за причините, така и за механизма, който превръща шизофренния пристъп в психоза. Науката периодично среща нови факти и хипотези за етиологията на шизоидното психично разстройство. В момента списъкът с основните причини за заболяването включва:
- Генетична предразположеност.
- Пренатални фактори. Например инфекциите при майката по време на бременност увеличават риска от психични разстройства при детето.
- Социални фактори. Дискриминация, морална травма, получена от дете в семейството, социална самота, както и други психотравматични ситуации.
- Злоупотреба с наркотици и алкохол. Има очевидна връзка между разрушаването на психиката при хора, които са приемали например наркотични синтетични соли, пушена марихуана или спайс, именно с факта на наркотична зависимост. Дори леките психоактивни вещества могат да причинят появата на шизофрения при някои хора.
- Мозъчни дисфункции, свързани с различни причини (неврохимични хипотези).
- Премахване на острата психотична фаза ( лечебни меркисе извършват до окончателно изчезване патологични симптоми– заблуди, халюцинации, афективно поведение).
- Стабилизация психическо състояниеболен.
- Поддържаща терапия за най-дълъг период на ремисия без рецидив.
- Съществуват методи за изследване на стреса различни методи, методи и технически средства за регистриране и оценка на емоционалния стрес. За бърза диагностика на стреса се използват редица устни скали и въпросници за определяне на нивата на тревожност и депресия. Сред специализираните тестове първите [...]
- Стрес на работното място Днес ще говорим за стреса на работното място, неговите причини, последствия и начини да го избегнем или поне да го сведем до минимум. И така, какво е стрес? За да отговорим на този въпрос, ще използваме определение. Стрес (от англ. stress - натоварване, напрежение; състояние на повишено напрежение) - […]
- Проблемът с човешките взаимоотношения Подобно на много хора, които обичат роднините си, Наташа Ростова изпитваше искрена семейна обич към всички роднини, беше приятелска и грижовна. За графиня Ростова Наташа беше не само нейната любима, най-малката дъщеря, но и близък приятел. Наташа слуша [...]
- Протестно поведение Формите на протестно поведение при децата са негативизъм, упоритост, инат. На определена възраст, обикновено на две и половина до три години (криза на три години), такива нежелани промени в поведението на детето показват напълно нормално, градивно формиране на личността: […]
- Основни понятия в умствената изостаналост Недоразвитието като вид дизонтогенеза. Умствено изостаналите деца се развиват специфично в сравнение с нормалните връстници. Недостатъчното развитие като вид разстройство се отнася до дизонтогении от типа изостаналост, които се характеризират със следните характеристики: Забавяне на съзряването […]
- аутизъм Какво е аутизъм и какви са неговите характеристики, как се проявява и защо се развива аутизъм при децата? Навигационна лента Начало / Здраве и дълголетие / Физическо здраве / Аутизъм. Какво е аутизъм и какви са неговите характеристики, как се проявява и защо се развива аутизъм при децата? Аутизмът е неспособност [...]
Психиатрията продължава да признава, че причините, които причиняват острата форма на заболяването, шизофренната психоза, в момента не са добре разбрани и изискват допълнителни научни изследвания.
Лечение на шизофренна психоза
Самата шизофрения може успешно да се лекува амбулаторно - пациентът трябва редовно да приема лекарства и периодично да посещава лекуващия психиатър. Но шизофренната психоза изисква задължителна хоспитализация, тъй като острия стадий на заболяването изисква стационарно наблюдение и лечение.
В случаите, когато пристъпът е провокиран от наркотици или алкохол, преди започване на изследването е необходимо да се извърши задължителна детоксикация на тялото на пациента.
Основната терапия за психоза ще бъде разделена на три етапа:
Абсолютно неприемливо е да се опитвате да се справите с психопатията чрез самолечение. Важно е близките ясно да разберат, че психично болен човек не може сам да реши да отиде на лекар. Освен това той представлява опасност за себе си и за другите.
Заключение
Противно на общоприетото схващане, шизофренията не е смъртна присъда. Опитни психиатри с богат трудов стаж открито признават, че в човешкото общество много хора с такава диагноза не са затворени в отделения психиатрични клиники, но живеят нормално, работят успешно и водят съвсем обикновен начин на живот.
За да се гарантира, че симптомите на заболяването не притесняват пациента дълго време, той трябва стриктно да спазва препоръките на лекаря, да се подлага на прегледи навреме и да отиде в болницата, ако обстоятелствата го изискват. Често това изисква подкрепата на роднини, тъй като самият пациент не винаги осъзнава, че е болен и се нуждае от помощ.
Ако всички тези условия са изпълнени, тогава рискът от развитие на шизофренна психоза се намалява почти до нула и пациентът може да остане в ремисия за дълго време, без да страда от обостряния и симптоми на заболяването си.
Шизофрения психоза
Психозата е психично разстройство с характерно разстройство умствена дейностсилно противоречи на реалната ситуация. Тези нарушения на психичното състояние се класифицират като тежки форми на психични разстройства, докато умствената дейност на пациента се отличава с несъответствие с околната реалност.
Психозата се отнася до общото наименование на група от различни психични разстройства, които са придружени от психопатологични продуктивни симптоми: заблуди, псевдохалюцинации, халюцинации, дереализация, деперсонализация. Пациентът има изкривено отражение на реалния свят, което се изразява в поведенчески разстройства, както и в проявата на патологични нарушения на паметта, възприятието, мисленето и афективността. Психозата не поражда нови явления, тя представлява загуба на активност на по-високи нива.
Причини за психоза
Идентифицирани са причините за психозите от разнообразно естество, които се разделят на вътрешни и външни. Външните причини включват: стрес, психологическа травма, инфекции (туберкулоза, грип, сифилис, коремен тиф); консумация на алкохол, наркотици, отравяне с индустриални отрови. Ако причината за разстройство на психическото състояние е вътре в човека, тогава възниква ендогенна психоза. Провокира се от нарушения на нервната система или ендокринния баланс. Ендогенните психични разстройства възникват поради промени, свързани с възрасттав организма или като следствие от хипертония, шизофрения, церебрална атеросклероза. Протичането на ендогенното заболяване се характеризира с продължителност, както и с тенденция към рецидив.
Психозата е сложно състояние и често е невъзможно да се установи какво точно е отключило нейната поява. Първият тласък може да бъде причинен от външно влияние, към което се добавя вътрешен проблем. Първото място сред външните причини се дава на алкохола, който може да провокира алкохолна психоза. Причината за психозата също е старости ендоморфни разстройства, объркване. Според характеристиките на курса се отбелязват както реактивни, така и остри психози. Реактивната психоза е временно, както и обратимо разстройство, което възниква поради (психична) травма.
Острата психоза има внезапно начало. Може да бъде предизвикано от неочаквани новини за загуба на имущество, както и загуба на близък човек.
Признаци на психоза
Това състояние се проявява в изкривено възприемане на реалния свят, както и в дезорганизация на поведението. Първите признаци на психоза са рязък спад на работната активност, повишен стрес и нарушено внимание. Пациентът изпитва различни страхове, промени в настроението, характеризира се с депресия, изолация, недоверие, отдръпване, прекъсване на всякакви контакти и проблеми в общуването с хората. Страдащият развива интереси към необичайни неща, например религия, магия. Човек често се тревожи, възприятието му за звуци и цветове се променя, струва му се, че го наблюдават.
Често заболяването има пароксизмален ход. Това означава, че ходът на това психическо състояние се характеризира с огнища на остри атаки, които се заменят с периоди на ремисия. Атаките се характеризират със сезонност и спонтанност. Спонтанните изблици се появяват под въздействието на травматични фактори. Съществуват и така наречените еднопристъпни курсове, които се наблюдават в ранна възраст. Такава атака се характеризира със значителна продължителност и постепенно възстановяване. В този случай работоспособността е напълно възстановена. Тежките случаи на психоза преминават в хроничен, продължаващ стадий. Такива случаи се характеризират със симптоми, които се проявяват през целия живот, дори въпреки лечението.
Симптоми на психоза
Човек, страдащ от психични разстройства, преживява редица промени в поведението, емоциите и мисленето. Основата на тази метаморфоза е загубата на адекватно възприемане на реалния свят. За човек става невъзможно да осъзнае какво се случва, както и да оцени тежестта на психичните промени. Пациентът изпитва депресивно състояние, той е преследван от халюцинации и заблуди.
Халюцинациите включват говорене на себе си, смях без причина, слушане и мълчание, загрижен вид. Усещането, че роднина на пациента чува нещо, което той не може да възприеме.
Налудностите се разбират като променено поведение, появата на потайност и враждебност, директни изявления със съмнителен характер (преследване, собствено величие или непоправима вина).
Класификация на психозата
Всички психични разстройства се класифицират според етиологията (произхода), както и причините, и се разграничават като ендогенни, органични, реактивни, ситуационни, соматогенни, интоксикационни, след абстиненция и абстиненция.
В допълнение, класификацията на психичните разстройства задължително взема предвид клиничната картина и преобладаващите симптоми. В зависимост от симптомите се разграничават хипохондрични, пароноидни, депресивни, маниакални психични разстройства и техните комбинации.
Следродилна психоза
Това състояние рядко се среща при жени след раждане, появява се през втората до четвъртата седмица. Самата жена често не усеща следродилна психоза. Много е важно да се диагностицира заболяването навреме и да се започне лечение. Късната диагноза може да забави възстановяването.
Причината за това състояние са усложнения по време на раждане и болков шок.
Колкото по-голяма травма получава жената (физическа, психологическа) по време на раждането, толкова по-трудно протича психическото разстройство. Първото раждане има по-голяма вероятност от психични смущения от второто. Една жена по време на второто си раждане вече знае какво да очаква психологически и не изпитва такъв страх, както по време на първото. Квалифицираната медицинска помощ често не достига до родилката, тъй като никой не обръща внимание на нейното психологическо състояние. Роднините и лекарите са по-загрижени за физическото здраве на жената и новороденото, така че с техните психологическо състояниеродилката остава сама.
Следродилната психоза често се бърка със следродилна депресия. Следродилната психоза се характеризира с безпокойство, безсъние или неспокоен сън, объркване, загуба на апетит, заблуди, липса на адекватно самочувствие и халюцинации.
Психозата след раждане се лекува в болница. Строго е забранено майката да остава сама с бебето си. Психотерапията е показана за кърмещи майки, лекарствената терапия се предписва много внимателно и под задължителното наблюдение на медицинския персонал.
Масова психоза
Това състояние е типично за екип, група хора, нация, където основата е внушаемостта и подражанието. Масовата психоза има и второ име - психична епидемия. В резултат на масивни психични смущения хората губят адекватна преценка и се обладават.
Случаите на масова психоза имат общ механизъм на формиране. Неадекватното състояние се характеризира с неколективно поведение, наречено тълпа. Тълпата се отнася до обществото (голяма група от хора), които са обединени Общи интересии действа много единодушно и също емоционално. Често в една тълпа има сбор от аморфни индивиди, които нямат преки контакти помежду си, но са свързани от постоянен общ интерес.
Случаите на масова психоза включват масово самозапалване, масово религиозно поклонение, масови миграции, масова истерия, масова страст към компютърни игри и социални мрежи, масово патриотично, както и фалшиво патриотично безумие.
При масови нарушения на психическото състояние на неколективно поведение огромна роля се отдава на несъзнателните процеси. Емоционалната възбуда се основава на спонтанни действия, които произтичат от впечатляващи събития и непременно засягат значими ценности. Например борбата за вашите права и интереси. Зигмунд Фройд разглежда тази тълпа като човешка маса под хипноза. Много опасен и важен аспект на психологията на тълпата е нейната остра чувствителност към внушения. Тълпата или приема, или напълно отхвърля всяко вярване, мнение, идея и следователно ги третира или като абсолютни истини, или като абсолютни заблуди.
Всички случаи на внушение се основават на илюзия, която се ражда в един от индивидите, който има повече или по-малко ораторски умения. Възбудената идея, а именно илюзията, се превръща в сърцевината на кристализацията, която изпълва цялата област на ума, а също така парализира способността на хората да критикуват. Хората със слаба психика, с анамнеза за отклонения, депресия и психични заболявания са особено податливи на масивни смущения в душевното си състояние.
параноидна психоза
Това състояние се счита за по-тежка проява от параноята, но е по-лека от парафренията. Параноичните психични разстройства се характеризират с идеи за преследване, както и влияние с афективни разстройства. Често това състояние се наблюдава при органични и соматогенни разстройства, както и при токсични психични разстройства (алкохолна психоза). Параноидната психоза при шизофрения се комбинира с умствени автоматизми и псевдохалюциноза.
Параноидната психоза се характеризира с отмъстителност и постоянно недоволство от другите. Човек е чувствителен към всички откази, както и към неуспехи. Индивидът се превръща в арогантен, ревнив човек, който бди над другата си половина – половинката.
Параноидната психоза се проявява главно в млада възраст, предимно при мъже. Всички тези подозрения, които са характерни за пациента, значително влошават живота му и въвеждат социални ограничения. Такива хора не търпят критика и имат репутация на скандални и арогантни хора. Това състояние неизбежно кара човек да се самоизолира и без лечение животът на пациента се превръща в мъчение. За да се отървете от параноидно психично разстройство, е необходима навременна психотерапия. Психотерапевтичният подход има за цел подобряване на общите житейски умения, подобряване на качеството на социалното взаимодействие и укрепване на самочувствието.
Параноидната психоза се лекува само с лекарства. При лечението се използват антидепресанти, транквиланти и антипсихотици.
Сенилна психоза
Заболяването има второ име - сенилна психоза. Това разстройство е типично за хора над 60 години и се характеризира със състояние на обърканост. Сенилните психични разстройства често приличат на маниакално-депресивна психоза.
Сенилната психоза се различава от сенилната деменция по липсата на пълна деменция. Остра формамного често се наблюдават сенилни психични разстройства. Причината са соматични заболявания.
Причината за сенилните психични разстройства често е хронична или остри заболявания респираторен тракт, както и сърдечна недостатъчност, заболявания пикочно-половата система, хиповитаминоза, хирургични интервенции. Понякога причината е липсата на физическа активност, Не добро хранене, нарушения на съня, намален слух и зрение. Хроничните форми на сенилни разстройства обикновено се проявяват под формата на депресивни състояниякоито често се наблюдават при жените. В леки случаи възникват субдепресивни състояния, които се характеризират с летаргия, адинамия, чувство на празнота и отвращение към живота.
Психози при деца
При децата психозата е тежка. Заболяването се характеризира с нарушена способност за разграничаване на реалност от фантазия, както и способността за адекватна оценка на случващото се. Всеки вид психично разстройство значително вреди на живота на бебето. Болестта създава проблеми в мисленето, контролирането на импулсите, изразяването на емоциите, а също така разваля отношенията с други хора.
Психозата при децата отнема различни форми. Халюцинациите са чести, когато детето чува, вижда, докосва, помирисва и вкусва неща, които не съществуват. Бебето измисля думи, смее се без причина, много се дразни по каквато и да е причина, а също и без причина.
Пример за психоза при деца: след като прочете приказката „Пепеляшка“, детето възприема себе си като главен герой и вярва, че злата мащеха е наблизо в стаята. Това възприятие от бебето се нарича халюцинации.
Психичните нарушения при децата възникват както в краткосрочен, така и в дългосрочен план физически условия, продължителна употреба на лекарства, хормонален дисбаланс, висока температура, менингит.
Психозата при 2-3 годишно дете в много случаи завършва, когато проблемите му се разрешат или станат малко скучни. В редки случаи след лечение на основното заболяване настъпва пълно възстановяване.
Заболяването при дете на 2-3 години се диагностицира след многократни изследвания в продължение на няколко седмици. В диагностиката участват детски психиатър, невролог, отоларинголог и логопед.
Диагностичните процедури включват обстоен физически и психологически преглед, надлъжно наблюдение на поведението на бебето, тестване на умствените способности, както и тестове за слуха и речта. Заболяването при деца се лекува от специалисти само след задълбочен преглед.
Психоза след анестезия
Психозата след операция се появява веднага или след две седмици. Такива нарушения се наблюдават след неврохирургични операции на мозъка. Следоперативните нарушения на психичното състояние се характеризират с объркване или зашеметяване на съзнанието, афективно-налудни разстройства и психомоторна възбуда. Причината е влиянието на анестезията. Излизането от анестезия е придружено от онирични епизоди с автоскопични халюцинации или фантастични комбинирани халюцинации, а също така се характеризира с емоционално състояние, близко до екстатичното.
Психозата след анестезия е близка в спомените на пациента до летене по посока на примамлив източник на ослепителна светлина, който изглежда като рай в ярки цветове. Възрастните хора са много по-склонни да страдат от постоперативни психични разстройства.
Психоза след инсулт
Психичните разстройства често се появяват веднага през първата седмица след инсулт. Причината за психоза след инсулт е подуване на мозъчната тъкан. Навременната правилна корекция на състоянието подобрява благосъстоянието на пациента. Такива смущения по време на лечението изчезват в рамките на няколко дни.
Диагностичният преглед включва изследване на характеристиките на клиничната картина, както и характерната динамика на психичното разстройство. Повечето симптоми на заболяването се проявяват в лека форма, дори преди началото на заболяването и действат като негови предвестници.
Първите признаци са много трудни за разпознаване. Първите симптоми, на които трябва да обърнете внимание, са промени в характера (безпокойство, раздразнителност, гняв, нервност, нарушения на съня, свръхчувствителност, загуба на интереси, липса на апетит, необичаен и странен външен вид, липса на инициатива).
Лечение на психоза
Пациентите с психоза се нуждаят от хоспитализация, тъй като често нямат контрол върху действията си и могат несъзнателно да навредят на себе си и на хората около тях. Терапевтичното лечение се предписва след установяване на точна диагноза, както и определяне на тежестта на състоянието и симптомите.
Как се лекува психозата? Медикаментозното лечение включва психотропни лекарства, антипсихотици, транквиланти, антидепресанти и възстановителни лекарства.
Може ли психозата да бъде излекувана? Зависи от вида на заболяването и неговата тежест.
Лекарството за психоза по време на възбуда е транквилизаторите Seduxen, антипсихотичният Triftazin или Aminazine. Налудните идеи се елиминират с невролептици Стелазин, Етаперазин, Халоперидол. Реактивната психоза се лекува след елиминиране на причината за заболяването и ако към болестта се добави депресия, тогава се предписват антидепресанти Pyrazidol, Gerfonal, Amitriptyline.
Изходът от психозата трябва да включва динамична лекарствена терапия. Психологическата рехабилитация след психоза повишава ефективността на лекарствената терапия. Основната задача на психиатъра е да установи доверителен контакт с пациента и комплексното лечение: лекарствената терапия с психотерапевтични сесии ускорява възстановяването.
Рехабилитацията след психоза включва образователни сесии. Широко се използват всички видове физиотерапевтични процедури: електросън, акупунктура, физиотерапия, трудотерапия. Физиотерапията може да облекчи умората, емоционалния стрес, да подобри метаболизма и да повиши работоспособността.
Възстановяването от психоза може да отнеме месеци, тъй като тялото трудно понася болестта и е изтощено емоционално, психически и физически. За възстановяващия се човек е важна почивката и постепенното интегриране в живота. Необходимо е бавно да тествате паметта си, да тренирате мозъка си и да извършвате прости логически операции.
Незабавно връщане към предишното състояние емоционално състояниеи няма да е възможно да станеш същият. Бъди търпелив. Страстта към арт терапията или някакъв вид творчество ще ви помогнат, в противен случай депресията след психоза неизбежно ще ви застигне. Това се случва, защото човек започва да осъзнава и анализира какво му се е случило. Затова е важно да не се изолирате в миналите си състояния. Това вече е в миналото, трябва да направите всичко възможно това да не се случи в бъдеще и да се научите да се контролирате.
Възстановяването от психоза е бързо и лесно за някои, но трудно и дълго за други. Тук е важно да се има предвид, че психиката е гъвкава структура, която реагира на въздействия, неуловими за зрението, слуха и осезанието. Той не се връща веднага в позицията, в която е бил първоначално. Всичко се случва индивидуално, постепенно се свиква с новите условия. Това е подобно на механизма за развитие на имунитет.
Уместно е да се раздели на две подтеми:
- Първият психотичен епизод, с развитието на който често започва лечение и първо се диагностицира.
- Екзацербации (рецидиви) на вече диагностицирано заболяване.
Не може да се каже, че първият остър епизод при шизофрения винаги възниква внезапно и от нищото. Те често се проявяват с различна степен на тежест в продромалния (предшестващ заболяването) период. Те не винаги се разпознават като признаци на шизофрения и затова най-често близките на пациента търсят помощ в момента, в който състоянието се обостря. Въпреки че, както правилно отбеляза Eugen Bleuler в началото на миналия век, след като проследи историята на развитието на болестта на пациент, приет за първи път, почти винаги може да се намери в нея неясна тежки симптомишизофрения. Това са така наречените негативни симптоми. В сравнение с заблудите и халюцинациите, които бързо привличат вниманието, негативните симптоми са по-малко забележими, но по-опасни и много по-малко лечими
Въз основа на първия остър епизод на шизофрения може да бъде много трудно да се предвиди прогнозата на заболяването. Цялата бъдеща прогноза на заболяването обаче зависи от качеството на навременната грижа. По правило продължителността на острата фаза на шизофренията продължава 6-8 седмици.
Признаци на острата фаза на шизофренията:
- странно, неразбираемо за другите човешко поведение;
- заблуди, халюцинации (обикновено слухови),
- пациентът може да „чува гласове“: като правило те първо коментират действията му и с развитието на болестта и влошаването на шизофренията могат да станат все по-агресивни и да започнат да нареждат и контролират човека;
- пациентът може да почувства нечие влияние върху собствените си мисли;
- раздразнителност, оттегляне,
- опитвайки се да разбере какво се случва с него, човек се потапя в света на вътрешните преживявания;
- има чувство на объркване и безпомощност.
Въпреки факта, че някои експерти говорят за възможността за спиране на първия психотичен епизод на шизофрения у дома, ние настояваме, като отчитаме важността както на задълбочено диагностично изследване, така и на пълен курс на лечение, за необходимостта от поставяне на пациента в болница.
Острата психоза е невероятно трудна и често опасна за спиране и лечение у дома. Често състоянието на пациента може да представлява заплаха както за него, така и за хората около него. Само пълното лечение в болница може да даде положителен, траен резултат.
Отбелязва се, че всеки пети пациент след първия епизод не изпитва обостряне на шизофрения в по-късен живот. Между първия и втория епизод проявите на болестта може да не са много забележими. Само малък процент от пациентите развиват симптоми на шизофрения в продължение на много години.
При 20% от пациентите се наблюдава рецидив на шизофрения, дори въпреки лечението. Ако лечението не е предписано, вероятността от рецидив е 70%.
Първи признаци на рецидив
Навременното лечение на острите пристъпи на шизофрения е много важно за по-нататъшната прогноза на заболяването. Навременното облекчаване на започващ пристъп също е много важно, тъй като всеки следващ случайекзацербацията, уви, е по-тежка от предишната, е по-продължителна и може да влоши състоянието на пациента.
При първите признаци на обостряне на шизофренията е необходимо да се предостави на пациента висококачествена и незабавна помощ медицински грижи. Ако състоянието на пациента вече е трудно да се контролира и той не може сам да стигне до медицинско заведение, трябва незабавно да се обадите на линейка за психиатрична помощ.
Шизофренни психози Група психози, при които има дълбоко разстройство на личността, характерно изкривяване на мисленето, често усещане за влияние от външни сили, заблуди, често със странно съдържание, нарушено възприятие, патологични афекти, неадекватни на реалната ситуация. , и аутизъм. Въпреки това ясното съзнание и интелектуални способности. Разстройството на личността засяга най-съществените функции на личността, които осигуряват на здравия човек осъзнаване на неговата индивидуалност, уникалност и собствена посока в живота. На пациента често му се струва, че най-интимните мисли, чувства и действия са известни или споделени от други хора; в този случай могат да се развият налудни тълкувания, създавайки у пациента идеята, че естествени или свръхестествени сили влияят върху неговите мисли и действия като човек с шизофрения по начини, които често са странни. Пациентът може да се почувства като център на всички събития. Характерни са халюцинациите, особено слуховите, които могат да коментират действията на пациента или да бъдат адресирани до него. Възприятието често е нарушено и по други начини; Може да се наблюдава объркване, маловажни събития придобиват особено значение и, съчетано с емоционална пасивност, това може да накара пациента да вярва, че обикновените предмети и ежедневните ситуации имат специално предназначено, обикновено зловещо значение за него. С разстройството на мисленето, характерно за шизофренията, второстепенни и незначителни елементи от случващото се, които обикновено са инхибирани, излизат на преден план и заемат мястото на наистина значими елементи и ситуации. Така мисленето става мъгливо, неясно, важни подробности му се изплъзват, а словесният му израз понякога става неразбираем. Често има прекъсвания и вмъквания в последователния мисловен процес и пациентът може да има убеждението, че мислите му са извлечени в резултат на някакво външно влияние. Настроението може да е нестабилно, мрачно или нелепо. Амбивалентността и нарушението на волята могат да се проявят под формата на инерция, негативизъм или ступор. Понякога се появява кататония.
Кратък обяснителен психологически и психиатричен речник. Изд. игишева. 2008 г.
Вижте какво представляват „шизофренни психози“ в други речници:
Списък на кодовете по ICD-9- Тази статия трябва да бъде уикифицирана. Моля, форматирайте го според правилата за форматиране на статията. Таблица за преход: от МКБ 9 (глава V, Психични разстройства) към МКБ 10 (раздел V, Психични разстройства) (адаптирана руска версия) ... ... Wikipedia
психоза- а, м. психоза е. гр. душевна душа. Болезнено състояние, свързано с увреждане на мозъка и водещо до психични разстройства. Афективна лудост. Шизофренни психози. ALS 1. Беше един от най-тежките... ... Исторически речник на галицизмите на руския език
Реакции- В психиатрията: патологични промениумствена дейност в отговор на психическа травма или неблагоприятни обстоятелства житейска ситуация. В техния произход важна роляфакторите на конституционалното предразположение, характеристиките играят роля... ... Обяснителен речник на психиатричните термини
Разграничаване на остри и преходни психотични разстройства (F23.-) от шизофрения (F20.-)- В МКБ 10 диагнозата шизофрения зависи от наличието на характерни симптоми на налудности, халюцинации и други, посочени в раздел F20. , а като минимална продължителност на симптомите се определя период от 1 месец. В редица страни силни клинични... ... Класификация на психичните разстройства ICD-10. Клинични описания и диагностични насоки. Изследователски диагностични критерии
ШИЗОФРЕНИЯ И НАЛУДНИ ПСИХОЗИ
Дефиниция, основни диагностични критерии
Шизофрения- хронично психично ендогенно прогресиращо заболяване, което обикновено се проявява в млада възраст. Продуктивни симптоми при шизофренията е много разнообразна, но общото свойство на всички симптоми е вътрешната непоследователност, нарушение на единството на психичните процеси (шизис). Отрицателни симптоми се изразява в ясно разстройство на мисленето и прогресивни личностни промени с нарастваща изолация, загуба на интереси и мотивация и емоционално обедняване. В резултат на заболяването с неблагоприятно протичане се формира дълбок апатично-абуличен дефект (“шизофренна деменция”).
Шизофренията е доста често срещано заболяване- в повечето страни заболелите са около 1% от населението. Всяка година се откриват от 0,5 до 1,5 нови случая на 1000 души от населението, като най-високите нива на заболеваемост са във възрастовата група от 20 до 29 години.
Жените и мъжете обаче боледуват с приблизително еднаква честота ранни злокачествени вариантисе наблюдават предимно заболявания при мъжете, А остри афективно-налудни пристъпи- сред жените.
Болните от шизофрения са около 60 % пациенти в руски болници и около 20% от хората под наблюдение в IPA.
Причини и механизми на развитиеТова заболяване не е точно изяснено. Доказано е обаче, че най-важна роля играе наследствени фактори(делът на наследствеността сред всички определящи фактори е около 74%), въпреки че значението на екологичните (семейни, социални) фактори също е важно. Ролята на острите травматични ситуации обикновено се счита за незначителна.
Разнообразието от клинични прояви на шизофренията доведе до факта, че до края на 19 век. Пациентите с това заболяване са включени в различни диагностични групи. Идеята за общия характер на всички тези разстройства принадлежи на немски психиатър Е. Крепелинкойто даде името на това заболяване "прекоксна деменция" (деменция praecox). След като проучи медицинските истории на много пациенти, той забеляза, че всички те се развиват нормално в детството, но в юношеството или младата възраст се появяват различни разстройства (налудности, халюцинации, емоционални и двигателни смущения), които прогресират бързо и водят до загуба на на много социални умения (деменция). Като цяло идеите на Крепелин бяха високо оценени в повечето страни, но много изследователи обърнаха внимание на факта, че не всички варианти на заболяването са злокачествени и следователно името "dementia praecox" е неудачно.
Пациентът е женен и с добра квалификация
Активно сътрудничество с лекар, самостоятелно прилагане на поддържащи лекарства.
Ход и прогноза
Курсът на шизофрения обикновено се определя като хроничен, прогресиращ. Те обаче възникват като злокачествени варианти на заболяването, започвайки през ранна възрасти в рамките на 2-3 години, водещи до персистираща инвалидност, и относително благоприятни форми с за дълги периодиремисии и леки промени в личността. Приблизително 30% от пациентите запазват своята работоспособност и висок социален статус през целия си живот. Смята се, че поддържащото лечение с антипсихотици повишава вероятността за благоприятен изход. За поддържане на социалния статус на пациента подкрепата на семейството и правилно избраната професия са от голямо значение.
Непрекъснат тип потокът се характеризира липса на ремисии. Въпреки промените в състоянието на пациента, психотичните симптоми никога не изчезват напълно . Най-злокачествените форми са придружени от ранно началои бързо образуване на апатично-абуличен синдром(хебефреничен, кататоничен, прост). При късно началозаболяване и преобладаване на налудности (параноидна шизофрения), прогнозата е по-благоприятна, пациентите остават в обществото по-дълго, въпреки че не може да се постигне пълно намаляване на симптомите. Пациенти със най-леките формишизофрения (сенестопатично-хипохондрична форма) може да остане работоспособна за дълго време.
Пароксизмално-прогресиращ (подобен на козина) тип теченията са различни наличие на ремисии. Появяват се симптоми на налудност остър, проявата на делириум се предхожда от постоянно безсъние, тревожност и страх от полудяване.
Рейвв повечето случаи несистематизиран, чувствен, придружен от силно объркване, безпокойство, възбуда, понякога съчетано с мания или депресия. Между сюжети на делириумпреобладават често възникват идеи за връзка, специално значение, заблуди за инсценировка.
Острият пристъп на шизофрения продължава няколко месеца (до 6-8 месеца)и завършва с изчезването на налудните симптоми, понякога с появата на критика към претърпяната психоза. Въпреки това, от атака на атака има стъпаловидно нарастване на личностния дефект, водещ до увреждане. На финални етапизаболяване, качеството на ремисиите прогресивно се влошава и курсът се доближава до непрекъснат.
Периодичен (рецидивиращ) тип течения - най-благоприятният вариантпротичане на заболяването, при което могат да се наблюдават дълги ясни интервали без продуктивни симптоми и минимални промени в личността ( антракт).
Появяват се гърчовеАфективните разстройства (мания или депресия) са най-остри и изразени, в разгара на атаката може да се наблюдава объркване (онирична кататония).
Дефект на личносттадори за дълъг период от време не достига нивото на емоционална тъпота. Някои пациенти изпитват само 1 или 2 пристъпа през целия си живот. Преобладаването на афективните разстройства и липсата на груби дефекти на личността правят този вариант на заболяването най-малко подобен на типичните форми на шизофрения.
МКБ-10 предлага да се включат остри краткосрочни психози (продължаващи по-малко от 1 месец)не към шизофрения, а към остри преходни или шизоафективни психози.
Диагноза бавна (ниска прогресия) шизофрения доста често се използва от руските психиатри. От гледна точка на медицинската теория изглежда съвсем логично, тъй като почти всички известни психични и физически заболявания имат както тежки, така и по-леки варианти. E. Bleuler също посочи възможността за леки (латентни) форми на шизофрения. За съжаление през 70-80-те години на ХХ век. терминът стана обект на политически дебат. В допълнение, напоследък психиатрите са склонни да избягват диагнози, които се гледат със страх и могат да причинят стигматизация (вижте раздел 3.7). В МКБ-10 леките неврозоподобни и психопатични варианти на заболяването се класифицират като шизотипни разстройства .
Други налудни психози
Налудностите не са разстройство, специфично за шизофренията и могат да се появят при повечето психични заболявания.
Реактивен параноик - налудна психоза, причинена от тежка психологическа травма (например съдебно производство, набор в действащата армия, пътуване до непозната страна). Психозата е тясно свързана с травматична ситуация, може да бъде доста краткотрайна, не оставя след себе си промени в личността и не се повтаря през целия живот.
Инволюционен параноик - психоза на инволюционната възраст (възниква след 45-50 години), проявяваща се с делириум на ежедневните отношения („делириум с малък обхват“). Това разстройство е различно стабилност, обикновено не напредва, но също трудно се лекува с невролептици . Пациентите твърдят, че околните им причиняват материална вреда (развалят и крадат вещи), дразнят ги с шум и неприятни миризми и се опитват да се отърват от тях, ускорявайки смъртта им.
Рейв липсва мистика, мистерия, специфичен. Заедно с налудните преживявания може да има индивидуални илюзии и халюцинации (пациентите миришат на „газ“, чуват обиди, отправени към тях във външни разговори, усещат в телата си признаци на лошо здраве, причинено от преследване). Дори при дълготраен делириум Няма изразена апатия и абулия, пациентите са доста активни, Понякога възникват тревожност и депресия.
Преди заболяванепациентите често се различават тесни интереси, добросъвестност, пестеливост, имат относително скромни изисквания. Те обичат независимостта във всичко и затова често са самотни в напреднала възраст. Глухотата и слепотата също предразполагат към заболяването. Жените боледуват по-често.
Параноя - хронична налудна психоза, при което бълнувам - водещата и всъщност единствената проява на болестта.
За разлика от шизофренията стелажи за глупости, не подлежи на някаква изразена динамика, то винаги систематизирани и монотематични (параноичен синдром).
Преобладавам заговори за преследване, ревност, хипохондрични идеи, често Кверулантски тенденции(„делириум на оплакващите се“).
Халюцинациите са необичайни.
Нито единизразени личностни промени и емоционално-волево обедняване.
Започвазаболяване в млада и стара възраст.
Персистирането на делириума определя ниска ефективностсъществуващи методи терапия. Лекарствена терапиясе предписва с цел намаляване на напрежението на пациентите, особено необходимо е при наличие на агресивни наклонности, със заплаха от извършване на престъпления. Повечето пациенти запазват социалния си статус и работоспособност за дълго време.
Лечение и грижи
Основен метод лечение шизофрения в момента е използването на антипсихотици (невролептици). Широк обхватлекарствата са насочени към различни прояви на заболяването: за вендузи психомоторна възбудаи объркване(аминазин, тизерцин, клопиксол, хлорпротиксен, топрал), за намаляване на делириума и кататоничните разстройства(халоперидол, триседил, трифтазин, етапаразин, мазептил). Смята се, че основният ефект на антипсихотиците е насочен към потискане на продуктивните симптоми, но при последните годинибяха предложени няколко атипични антипсихотици, който ви позволяват да ограничите увеличаването на негативните симптоми и евентуално да смекчите проявите на аутизъм и пасивност(азалептин-лепонекс, рисполепт, зипрекса, флуанксол). Постоянната употреба на тези лекарства позволява на пациентите да поддържат висок социален статус по-дълго. За дългосрочна поддържаща терапия се използват и депо лекарства (модитен депо, халоперидол деканоат). Монотерапията се счита за идеална, но опитът показва, че когато хроничен ходзаболяването често изисква предписването на няколко антипсихотици едновременно.
Методи за шокова терапия(ECT, инсулинова коматозна терапия) се използват доста рядко през последните години, тъй като нямат ясни предимства пред лечението с лекарства. Те се предписват основно пациенти с остри пристъпи на заболяването и тежки афективни симптоми. ЕКТ се счита за ефективно лечение на фебрилна шизофрения. При този атипичен вариант на заболяването хемосорбцията, плазмаферезата и лазерната терапия също имат добър ефект.
Успехът на лечението до голяма степен зависи от правилното грижа за болните. Задачите, пред които е изправен медицинският персонал, зависят от тежестта на разстройството и стадия на заболяването.
Основни мерки за грижа за пациенти с шизофрения в различни стадии на заболяването
Остър пристъп на заболяване, започване на лечение с психотропни лекарства:
Супервизия, социална превенция опасни действия, осигуряване на соматично благополучие;
Формиране на сътрудничество и взаимно разбирателство с пациента;
Организиране на редовен прием на лекарства;
Ранно откриване и облекчаване странични ефектии усложнения от терапията.
Възстановяване от остра психоза, формиране на ремисия:
Възстановяване на работоспособността и социална рехабилитация;
Преодоляване на небрежно отношение към болестта, обосноваване на необходимостта от поддържаща терапия.
Ремисия, стабилно състояние:
Стриктно спазване на поддържащата терапия;
Борба със стигмата и самостигмата.
Крайно състояние, траен дефект:
Осигуряване на необходимата хигиена;
Незабавно след като пациентът е приет в болницата трябва да се организират достатъчно наблюдение за предотвратяване на агресивно и суицидно поведение на пациента. През последните години практически няма нужда да се използват мерки за физическо ограничаване, тъй като навременното прилагане на невролептици позволява да се спре възбудата. Пациентите в състояние на кататонен ступор трябва осигурете хранене, вие също трябва да се уверите, че пациентите лежат удобно и да изисквате от тях да променят позицията си, за да избегнат рани от залежаване. важно обърнете внимание на наличието на изпражнения и уриниранепри безпомощни пациенти редовно измервайте телесната температура, инспектирайте местата на инжектиране, за да изключите абсцеси. В първите дни от лечението с антипсихотицивисока вероятност от тежко неврологични разстройствапод формата на мускулни спазми и хиперкинеза, ако се появят, трябва незабавно да се обадите на лекар и да въведете коректори (акинетон, дифенхидрамин, седуксен). Също висока вероятност от колапс, така че трябва да помогнете на пациента да стане от леглото и да го придружите до тоалетната. На този етап често се налага да се справяме с отказа на пациента да приема лекарства. Необходимо е да се осигури стриктно спазване на предписанията на лекаря. Ако има пълен отказ от съдействие, се предписват инжекции, но е важно да се опитате да убедите пациента да приема лекарствата самостоятелно. Тук много зависи от искреното желание да се помогне на пациента, важно е да се прояви съчувствие и внимание към неговите изисквания, за да се осигури минимален риск от странични ефекти, които могат да изплашат пациента. Дори и с официално съгласие за лечение, някои пациенти показват удивителна изобретателност, за да избегнат приема на антипсихотици. Ето защо трябва да внимавате, когато давате лекарства, да наблюдавате действията на пациента, може би да прегледате устната кухина след прилагане и след това да похвалите пациента за неговото разбиране и сътрудничество.
Образуване на ремисия при шизофренията настъпва постепенно, изчезването на заблудите и халюцинациите не означава пълно възстановяванездраве. Доста дълго време пациентите все още изпитват летаргия и летаргия. Често след остър пристъп на заболяване има продължителни епизоди на депресия. Появата на критика често е свързана с трудни морални чувства относно действията, извършени в състояние на психоза и бъдещето на човек. Тук важно е да се успокои пациентът, обяснете му, че в момента има много ефективни средствалечение на психични заболявания, че редовната употреба на лекарства помага за предотвратяване на повтарящи се атаки, продължаване на работата на едно и също място, създаване на пълноценно семейство, поддържане на умствена яснота и висока работоспособност. Важно е да се навреме започнете да подготвяте пациента за връщане в обществото. Трябва да демонстрирате доверието си в него, като го пуснете у дома за кратък период от време. Необходимо е също така да предложите да се върнете към часовете, отложени по време на заболяване (разгледайте темите за пропуснати класове в учебника, запознайте се с нови официални документи, довършете четенето на книгата, която сте започнали). Ако пациентът се оплаква от възникналите затруднения, е необходимо да му се обясни, че все още не трябва да се стреми да работи с пълен капацитет, тъй като големите дози лекарства и остатъчни ефектиболестите му пречат, но в близко бъдеще предишните му способности вероятно ще се върнат, така че не трябва да се отчайва.
В някои случаи възстановяването се проявява като неразумно самодоволство и небрежност. Пациентът заявява, че сега напълно се е справил с болестта и вече не се нуждае от помощта на лекарите, достатъчно е да се „контролира“ отсега нататък. Това е много опасна позиция, тъй като в момента има само един начин, който наистина намалява вероятността от атака - приемането на лекарства. Ние трябва да убедете пациента, че е необходимо продължаване на лечението . Важно е да му предадете, че лекарят е готов да сътрудничи, че ако възникнат странични ефекти, можете да изберете подходящото лекарство, но не можете напълно да изоставите антипсихотиците.
IN състояние на стабилна ремисия пациентът трябва да се чувства като пълноправен член на обществото. Близките на пациента трябва да разберат, че не трябва да създават специални условия за живот за него и в никакъв случай не трябва да бъде освобождаван поради минало заболяванеот обичайните домакински задължения. Понякога дори е по-добре да бъдете взискателни и да настоявате пациентът да изпълни поръчка, която той отказва. Няма нужда да предпазвате пациента от неприятни новини, тъй като пациентите с шизофрения не са много емоционални и често могат да понасят, без да влошават състоянието си, ситуация, която изглежда на някои здрави хоранеприемливо. Остава единственото медицинско изискване редовни поддържащи дози антипсихотици !!! .
болен в състояние на постоянен дефект нужда от външни грижи. Оставени на произвола на съдбата, те не могат да осигурят пълноценно хранене, не поддържат лична хигиена и могат да станат жертва на измамници. Пациентите, които нямат роднини, трябва да бъдат настанени в специален интернат. Въпреки това, дори в специална институция е важно да се опитате да включите пациентите в някаква дейност. Не е лесно и простото насилие не решава проблема. Важно е не просто да изведете болния на разходка, а да го включите в занимание, което му е интересно. Следователно в такива институции е необходимо да има условия за най-много различни дейности(селскостопанска работа, почистване, стаи за игри, различни работилници, клуб). За пациентите, живеещи в собствения си апартамент, ролята на рехабилитационен център може да се играе не само от IPA, но и от специална клубна къща.
Диференциална диагноза
Шизофренията има широк спектър от клинични прояви , и в някои случаи диагностицирането му представлява големи трудности. Основен диагностични критериизаболявания са характерни за шизофренията, т.нар негативни разстройства или особен промени в личността на пациента : обедняване и неадекватност на емоционалните прояви, апатия, аутизъм, нарушения в хармонията на мисленето(ментизъм, shperrung, разсъждение, фрагментация). Шизофренията също се характеризира с определен набор от продуктивни симптоми : усещане за поставяне и отнемане на мисли, ехо от мисли, усещане за откритост на мислите, заблуди за влияние, кататония, хебефренияи т.н.
Диференциално диагностична оценкашизофренията трябва да се извършва главно в три посоки:
· с органични заболявания (травми, интоксикации, инфекции, атрофични процеси, тумори);
· с афективни психози (по-специално MDP);
· с функционални психогенни разстройства (неврози, психопатии и реактивни състояния).
Екзогенни психози Започни от връзка с определени вреди(токсични, инфекциозни и други фактори). Дефект на личността, който се развива, когато органични заболявания , се различава значително от шизофреничния. оригиналност продуктивните симптоми също са различни: преобладава екзогенният тип реакция: делириум, халюциноза, астеничен синдром- всички тези разстройства не са характерни за шизофренията.
При афективни психози (например с MDP) промени в личността не се развиват дори при дълъг ход на заболяването. Психопатологичните прояви се ограничават главно до афективни разстройства.
При диагностициране на персистиращи налудни разстройства , остри и преходни психози Трябва да се има предвид, че за разлика от шизофренията тези заболявания не е придружен специфичен шизофреничен дефект на личността, хода на тези заболявания не открива прогресия. В тяхната клинична картина, с някои изключения, няма признаци, характерни за шизофрения ( шизис, налудни идеи за влияние, автоматизъм, апатия).
Различен Връзкавсички прояви с предишна психотравма, бързо обръщане на психозатаслед разрешаването на травматична ситуация, свидетелства в полза на реактивна психоза .
При разграничаване шизоафективни психози за други нарушения, обсъдени в този блок, трябва да се съсредоточи върху наличието при пациенти с шизоафективна патология психотични атаки, проявяваща се едновременно с изразени емоционални разстройства И халюцинаторно-налудни преживявания, характерни за шизофренията ( псевдохалюцинации, идеи за влияние, идеационен автоматизъм).
Делимитация шизотипни разстройства от шизофрения и други психотични разстройства, обсъдени тук, не представляват особени затруднения, тъй като те не е типично тежки нарушения психотично ниво (делириум, кататония, псевдохалюцинации и др.). Симптоми на шизотипни разстройства по-подобни на психопатологичните прояви на неврозите и психопатия.
За разлика от ниската степен на шизофрения (шизотипни разстройства) неврози са непрогресивен психогенни заболявания и възникват поради дългосрочни вътрешноличностни конфликти. Психотравматична ситуация в в такъв случайе условие декомпенсация на личностни черти, първоначално характерни за пациента, докато при лека шизофрения може да се наблюдава трансформация, модификация на първоначалните черти на личносттаИ увеличаване на чертите на характера, типични за шизофренията(безинициативност, монотонност, аутизъм, безразличие, склонност към безплодни разсъждения и откъсване от реалността).
За разлика от шизотипните разстройства психопатия се характеризират стабилност, техен проявите се развиват в ранна детска възрастИ се запазват устойчиво без съществени променипрез целия живот.