Артериална хипертония, класификация на СЗО. Класификация на хипертонията по степен, стадий и риск от усложнения
Хипертонията е една от най-често срещаните патологии на сърдечно-съдовата системаи е широко разпространена в целия свят, особено в цивилизованите страни. Най-податливи на него активни хорачийто живот е пълен с действие и емоции. Според класификацията има различни форми, степени и етапи хипертония.
Според статистиката от 10 до 20% от възрастните в света са болни. Смята се, че половината не знаят за болестта си: хипертонията може да се появи без никакви симптоми. Половината от пациентите, диагностицирани с това състояние, не се лекуват, а от тези, които се лекуват, само 50% го правят правилно. Заболяването се развива еднакво често както при мъжете, така и при жените и се среща дори при деца юношеството. Повечето хора се разболяват след 40 години. Половината от всички възрастни хора са били диагностицирани с това състояние. Хипертонията често води до инсулт и инфаркт и е честа причина за смърт, включително при хора в трудоспособна възраст.
Заболяването се проявява във високо кръвно налягане, което научно се нарича артериална хипертония. Последният термин се отнася до всяко повишаване на кръвното налягане, независимо от причината. Що се отнася до хипертонията, която също се нарича първична или есенциална хипертония, това е независимо заболяване неизвестна етиология. Трябва да се разграничава от вторичната, или симптоматична, артериална хипертония, която се развива като признак на различни заболявания: сърдечни, бъбречни, ендокринни и др.
Хипертонията се характеризира с хроничен ход, постоянно и продължително повишаване на налягането, което не е свързано с патологии на никакви органи или системи. Това е нарушение на сърцето и регулирането на съдовия тонус.
Класификация на хипертонията
През целия период на изследване на болестта е разработена повече от една класификация на хипертонията: според външен видпациентът, причините за повишаване на налягането, етиологията, нивото на налягането и неговата стабилност, степента на органно увреждане, естеството на курса. Някои от тях са загубили своята актуалност, докато други продължават да се използват от лекарите днес, най-често това е класификация по степен и етап.
IN последните годиниПроменени са горните граници на нормалното кръвно налягане. Ако наскоро стойността беше 160/90 mm Hg. колона се счита за нормална за възрастен човек, днес тази цифра се е променила. Според СЗО за всички възрасти горен лимитЗа норма се счита 139/89 mmHg. стълб Кръвно налягане, равно на 140/90 mm Hg. колона, е началният стадий на хипертонията.
Класификацията на налягането по ниво е от практическо значение:
- Оптималното е 120/80 mmHg. стълб
- Нормалните варира от 120/80–129/84.
- Бордюр – 130/85–139/89.
- Хипертония 1 стадий – 140/90–159/99.
- Хипертония в стадий 2 – 160/100–179/109.
- Хипертония в стадий 3 - от 180/110 и повече.
Класификацията на хипертонията е много важна за правилна диагнозаи избор на метод на лечение в зависимост от формата и етапа.
Според първата класификация, възприета в началото на 20 век, хипертонията се разделя на бледа и червена. Формата на патологията се определя от вида на пациента. При бледата разновидност пациентът имаше подходящ тен и студени крайници поради спазми малки съдове. Червената хипертония се характеризира с разширяване на кръвоносните съдове по време на повишена хипертония, в резултат на което лицето на пациента става червено и се покрива с петна.
През 30-те години на миналия век са идентифицирани още два вида заболяване, които се различават по естеството на техния курс:
- Доброкачествената форма е бавно прогресиращо заболяване, при което се разграничават три етапа според степента на стабилност на промените в налягането и тежестта патологични процесив органи.
- Злокачествен артериална хипертонияпрогресира бързо и често започва да се развива в в млада възраст. По правило тя е вторична и има ендокринен произход. Курсът обикновено е тежък: налягането е постоянно високо, има симптоми на енцефалопатия.
Класификацията по произход е много важна. Необходимо е да се разграничи първичната (идиопатична) хипертония, която се нарича хипертония, от вторичната (симптоматична) форма. Ако първият възникне без видими причини, то втората е признак на други заболявания и представлява около 10% от всички хипертонии. Най-често се наблюдава повишаване на кръвното налягане поради бъбречни, сърдечни, ендокринни, неврологични патологии, както и в резултат на постоянен прием на редица лекарства.
Съвременна класификация на хипертонията
Няма единна систематизация, но най-често лекарите използват класификацията, препоръчана от СЗО и Международното дружество по хипертония (ISHA) през 1999 г. Според СЗО хипертонията се класифицира основно според степента на повишаване на кръвното налягане, от които има три:
- Първата степен - лека (гранична хипертония) - се характеризира с налягане от 140/90 до 159/99 mm Hg. стълб
- При втора степен на хипертония - умерена - хипертонията варира от 160/100 до 179/109 mm Hg. стълб
- При трета степен - тежка - налягането е 180/110 mm Hg. стълб и отгоре.
Можете да намерите класификатори, които разграничават 4 степени на хипертония. В този случай третата форма се характеризира с налягане от 180/110 до 209/119 mm Hg. колона, а четвъртата е много тежка - от 210/110 mm Hg. стълб и отгоре. Степента (лека, умерена, тежка) показва само нивото на натиск, но не и тежестта на курса и състоянието на пациента.
В допълнение, лекарите разграничават три етапа на хипертония, които характеризират степента на органно увреждане. Класификация по етапи:
- Етап I. Повишаването на налягането е незначително и непостоянно, функционирането на сърдечно-съдовата система не е нарушено. Обикновено пациентите нямат оплаквания.
- Етап II. Кръвното налягане е високо. Има увеличение на лявата камера. Обикновено няма други промени, но може да се отбележи локално или генерализирано стесняване на съдовете на ретината.
- Етап III. Има признаци на органно увреждане:
- сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда, ангина пекторис;
- хронична бъбречна недостатъчност;
- инсулт, хипертонична енцефалопатия, преходни смущениямозъчно кръвообращение;
- от дъното на окото: кръвоизливи, ексудати, оток оптичен нерв;
- лезии на периферните артерии, аневризма на аортата.
При класифицирането на хипертонията се вземат предвид и вариантите на повишено налягане. Разграничават се следните форми:
- систолно – само повишено горно налягане, по-ниско – под 90 mm Hg. стълб;
- диастолично - долното налягане се повишава, горното - от 140 mm Hg. стълб и отдолу;
- систолно-диастолно;
- лабилен - налягането се повишава с кратко времеи се нормализира от само себе си, без лекарства.
Някои видове хипертония
Някои разновидности и стадии на заболяването не са отразени в класификацията и се отделят.
Хипертонични кризи
Това е най-тежката проява на артериалната хипертония, при която налягането се повишава до критични стойности. В резултат на това се нарушава мозъчно кръвообращение, вътречерепното налягане се повишава, възниква мозъчна хиперемия. Пациентът изпитва силно главоболие и световъртеж, придружени от гадене или повръщане.
от своя страна те се разделят според механизма на повишаване на налягането. При хиперкинетична форма се повишава систоличното налягане, при хипокинетична форма се повишава диастолното налягане, при еукинетична криза се повишават както горните, така и долните нива.
Рефрактерна хипертония
IN в такъв случай ние говорим заза артериална хипертония, която не може да се лекува с лекарства, т.е. налягането не намалява дори при използване на три или повече лекарства. Тази форма на хипертония лесно се бърка с тези случаи, когато лечението е неефективно поради погрешна диагноза и лош избор лекарства, както и поради неспазване от страна на пациента на лекарските предписания.
Хипертония на бяла престилка
Този термин в медицината означава състояние, при което се наблюдава повишаване на налягането само в лечебно заведениепо време на измерване на налягането. Това на пръв поглед безобидно явление не бива да се пренебрегва. Според лекарите може да има и повече опасен етапзаболявания.
Думата "хипертония" означава, че човешкото тяло трябва да се увеличи артериално налягане. В зависимост от условията, които могат да причинят това състояние, има видове хипертония и всяка от тях се лекува по свой начин.
Класификация на артериалната хипертония, като се вземе предвид само причината за заболяването:
- Неговата причина не може да бъде идентифицирана чрез изследване на онези органи, чието заболяване изисква тялото да повиши кръвното налягане. По неясна причина се нарича съществено значениеили идиопатичен(и двата термина се превеждат като "неясна причина"). Домашната медицина нарича този тип хронично повишаване на кръвното налягане хипертония. Поради факта, че това заболяване ще трябва да се вземе предвид до края на живота ви (дори след като налягането се върне към нормалното, ще трябва да наблюдавате определени правила, за да не се увеличава отново), в популярни средивикат я хрониченхипертония и именно тя е разделена на степени, етапи и рискове, разгледани по-долу.
- - такова, за което може да се установи причината. Има своя собствена класификация - според фактора, който е "задействал" механизма на повишаване на кръвното налягане. Ще говорим за това по-долу.
Както първичната, така и вторичната хипертония се разделят според вида на повишаване на кръвното налягане. И така, хипертонията може да бъде:
Съществува и класификация, основана на естеството на заболяването. Той разделя първичната и вторичната хипертония на:
Според друга дефиниция злокачествената хипертония е повишаване на кръвното налягане до 220/130 mmHg. Изкуство. и повече, когато офталмологът открие ретинопатия степен 3-4 в очното дъно (хеморагии, оток на ретината или оток на зрителния нерв и вазоконстрикция, а бъбречна биопсия диагностицира „фибриноидна артериолонекроза“.
Симптомите на злокачествена хипертония са главоболие, петна пред очите, болки в сърцето и световъртеж.
Преди това написахме „горно“, „долно“, „систолично“, „диастолично“ налягане, какво означава това?
Систолното (или „горното“) налягане е силата, с която кръвта притиска стените на големите артериални съдове (там се изхвърля) по време на компресия на сърцето (систола). По същество тези артерии с диаметър 10-20 mm и дължина 300 mm или повече трябва да „изстискват“ кръвта, която се хвърля в тях.
Само систолното налягане се повишава в два случая:
- когато сърцето прескочи голям бройкръв, което е характерно за хипертиреоидизъм – състояние, при което щитовидната жлеза произвежда увеличено количествохормони, които карат сърцето да се свива силно и често;
- когато еластичността на аортата е намалена, което се наблюдава при възрастни хора.
Диастолното („по-ниско“) е налягането на течността върху стените на големите артериални съдове, което възниква по време на отпускане на сърцето - диастола. В тази фаза сърдечен цикълслучва се следното: големите артерии трябва да прехвърлят кръвта, постъпваща в тях по време на систола, към артерии и артериоли с по-малък диаметър. След това аортата и големите артерии трябва да предотвратят претоварването на сърцето: докато сърцето се отпуска, приемайки кръв от вените, големите съдове трябва да имат време да се отпуснат в очакване на свиването му.
Нивото на артериалното диастолно налягане зависи от:
- Тонът на такива артериални съдове (според Tkachenko B.I. “ Нормална човешка физиология." - М, 2005), които се наричат съдове на съпротива:
- главно тези, които имат диаметър по-малък от 100 микрометра, артериолите са последните съдове преди капилярите (това са най-малките съдове, откъдето веществата проникват директно в тъканите). Те имат мускулен слой от кръгови мускули, които са разположени между различни капиляри и са своеобразни „кранчета“. Превключването на тези „кранчета“ определя коя част от органа сега ще получи повече кръв (тоест хранене) и коя ще получи по-малко;
- в малка степен играе роля тонът на средните и малките артерии („разпределителни съдове“), които носят кръв към органите и се намират вътре в тъканите;
- Честота на свиване на сърцето: ако сърцето се свива твърде често, съдовете все още нямат време да доставят една порция кръв, преди да пристигне следващата;
- Количеството кръв, което се включва в кръвообращението;
- Вискозитет на кръвта.
Изолираната диастолна хипертония е много рядка, главно при заболявания на резистентните съдове.
Най-често се повишава както систолното, така и диастолното налягане. Това се случва по следния начин:
Когато сърцето започне да работи срещу теб високо кръвно налягане, изтласквайки кръв в съдове с удебелена мускулна стена, мускулният му слой също се увеличава (това обща собственостза всички мускули). Това се нарича хипертрофия и засяга главно лявата камера на сърцето, тъй като тя комуникира с аортата. В медицината няма концепция за "левокамерна хипертония".
Първична артериална хипертония
Официалната широко разпространена версия гласи, че причините за първичната хипертония не могат да бъдат открити. Но физикът В. А. Федоров и група лекари обясниха повишаването на налягането със следните фактори:
Внимателно изучавайки механизмите на тялото, V.A. Fedorov с лекарите видяхме, че съдовете не могат да хранят всяка клетка на тялото - все пак не всички клетки са близо до капилярите. Те разбраха, че храненето на клетките е възможно благодарение на микровибрацията - вълнообразно свиване на мускулните клетки, които съставляват повече от 60% от телесното тегло. Те, описани от академик Н. И. Аринчин, осигуряват движението на веществата и самите клетки в водна среда междуклетъчна течност, което прави възможно осигуряването на хранене, отстраняването на веществата, отпадъчни по време на живота, и провеждането на имунни реакции. Когато микровибрацията в една или няколко области стане недостатъчна, възниква заболяване.
В работата си мускулните клетки, които създават микровибрация, използват електролити, присъстващи в тялото (вещества, които могат да провеждат електрически импулси: натрий, калций, калий, някои протеини и органична материя). Балансът на тези електролити се поддържа от бъбреците и когато бъбреците се разболеят или обемът на работната тъкан в тях намалява с възрастта, микровибрацията започва да липсва. Тялото се опитва по най-добрия начин да елиминира този проблем, като повишава кръвното налягане, така че повече кръв да тече към бъбреците, но поради това цялото тяло страда.
Дефицитът на микровибрация може да доведе до натрупване на увредени клетки и разпадни продукти в бъбреците. Ако дълго времеАко не се отстранят оттам, те се прехвърлят в съединителната тъкан, тоест броят на работещите клетки намалява. Съответно, работата на бъбреците намалява, въпреки че тяхната структура не страда.
Самите бъбреци нямат свои собствени мускулни влакнаи микровибрацията се получава от съседните работещи мускули на гърба и корема. Ето защо физически упражненияса необходими предимно за поддържане на тонуса на мускулите на гърба и корема, поради което правилната стойка е необходима дори в седнало положение. Според В. А. Федоров, „постоянното напрежение на мускулите на гърба с правилна стойка значително увеличава насищането с микровибрация вътрешни органи: бъбреци, черен дроб, далак, подобряване на тяхното функциониране и увеличаване на ресурсите на организма. Това е много важно обстоятелство, което увеличава значението на позата.“ (" - Василиев А.Е., Ковеленов А.Ю., Ковлен Д.В., Рябчук Ф.Н., Федоров В.А., 2004 г.)
Изход от ситуацията може да бъде осигуряването на допълнителна микровибрация (оптимално в комбинация с термични ефекти) на бъбреците: тяхното хранене се нормализира и те се връщат електролитен баланскръв до „първоначалните настройки“. По този начин хипертонията се разрешава. В началния си етап такова лечение е достатъчно за естественопонижаване на кръвното налягане без приемане на допълнителни лекарства. Ако болестта на дадено лице е „прогресирала много“ (например степен 2-3 и рискът е 3-4), тогава човекът може да не е в състояние да се справи без да приема лекарства, предписани от лекар. В същото време съобщението за допълнителна микровибрация ще помогне за намаляване на дозите на приеманите лекарства и следователно за тяхното намаляване странични ефекти.
- през 1998 г. - във Военномедицинска академия им. С.М.Кирова, Санкт Петербург (“ . »)
- през 1999 г. - на базата на регионалния Владимир клинична болница (« " И " »);
- през 2003 г. - във Военномедицинска академия им. СМ. Киров, Санкт Петербург (“ . »);
- през 2003 г. - на осн медицинска академиятях. I.I. Мечникова, Санкт Петербург (“ . »)
- през 2009 г. - в пансиона за ветерани на труда № 29 на катедрата социална защитанаселение на Москва, Московска клинична болница № 83, клиника на Федералния държавен медицински център на името на. Бурназян FMBA на Русия (“” Дисертация на кандидата медицински наукиСвиженко А. А., Москва, 2009).
Видове вторична артериална хипертония
Вторичната артериална хипертония възниква:
- (поради заболяване на нервната система). Разделя се на:
- центрогенен - възниква поради нарушения във функционирането или структурата на мозъка;
- рефлексогенен (рефлекс): в определена ситуация или при постоянно дразнене на органите на периферната нервна система.
- (ендокринен).
- – появява се, когато органи като гръбначния мозък или мозъка страдат от недостиг на кислород.
- , той също има своето разделение на:
- реноваскуларен, когато артериите, които носят кръв към бъбреците, се стесняват;
- ренопаренхиматозен, свързан с увреждане на бъбречната тъкан, поради което тялото трябва да повиши кръвното налягане.
- (причинени от заболявания на кръвта).
- (поради промяна в "маршрута" на движение на кръвта).
- (когато е причинено от няколко причини).
Нека ви разкажем малко повече.
Основен екип към големи съдове, което ги кара да се свиват, повишавайки кръвното налягане или отпускайки, намалявайки го, идва от вазомоторния център, който се намира в мозъка. Ако работата му е нарушена, се развива центрогенна хипертония. Това може да се случи поради:
- Неврози, тоест заболявания, при които структурата на мозъка не страда, но под въздействието на стрес в мозъка се образува фокус на възбуда. Той включва основните структури, които „включват“ повишаване на налягането;
- Мозъчни увреждания: наранявания (сътресения, натъртвания), мозъчни тумори, инсулт, възпаление на мозъка (енцефалит). За да повишите кръвното налягане, трябва:
- или са увредени структури, които пряко влияят на кръвното налягане (вазомоторния център в продълговатия мозък или свързаните с него ядра на хипоталамуса или ретикуларна формация);
- или обширно мозъчно увреждане с повишена вътречерепно наляганекогато, за да осигури кръвоснабдяването на този жизненоважен орган, тялото ще трябва да повиши кръвното налягане.
Рефлекторната хипертония също се класифицира като неврогенна. Те могат да бъдат:
- условен рефлекс, когато в началото има комбинация от някакво събитие с приема на лекарство или напитка, която повишава кръвното налягане (например, ако човек пие силно кафе преди важна среща). След много повторения налягането започва да се повишава само при самата мисъл за среща, без да пиете кафе;
- безусловен рефлекс, когато налягането се увеличава след спиране на дългосрочни постоянни импулси от възпалени или прищипани нерви към мозъка (например, ако туморът, който притиска седалищния или друг нерв, е отстранен).
Ендокринна (хормонална) хипертония
Това са вторични хипертонии, причинени от заболявания ендокринна система. Те са разделени на няколко вида.
Надбъбречна хипертония
Тези жлези, разположени над бъбреците, произвеждат голям брой хормони, които могат да повлияят на съдовия тонус и силата или честотата на сърдечните контракции. Повишеното кръвно налягане може да бъде причинено от:
- Прекомерно производство на адреналин и норепинефрин, което е типично за тумор като феохромоцитом. И двата хормона едновременно увеличават силата и честотата на сърдечните контракции и повишават съдовия тонус;
- Голямо количество от хормона алдостерон, който не отделя натрий от тялото. Този елемент, който се появява в кръвта в големи количества, „привлича“ вода от тъканите. Съответно количеството кръв се увеличава. Това се случва при тумор, който го произвежда - злокачествен или доброкачествен, при нетуморен растеж на тъканта, произвеждаща алдостерон, както и при стимулация на надбъбречните жлези по време на тежки заболяваниясърце, бъбреци, черен дроб.
- Повишено производство на глюкокортикоиди (кортизон, кортизол, кортикостерон), които увеличават броя на рецепторите (т.е. специални молекули в клетката, които действат като „ключалка“, която може да се отвори с „ключ“) за адреналин и норепинефрин (те ще бъде необходимият „ключ“ за „замък“) в сърцето и кръвоносните съдове. Те също така стимулират черния дроб да произвежда хормона ангиотензиноген, който играе ключова роля в развитието на хипертония. Увеличаването на количеството глюкокортикоиди се нарича синдром и болест на Кушинг (заболяване, при което хипофизната жлеза командва надбъбречните жлези да произвеждат голямо количество хормони, синдром, при който са засегнати надбъбречните жлези).
Хипертироидна хипертония
Тя е свързана с свръхпроизводствощитовидната жлеза произвежда своите хормони – тироксин и трийодтиронин. Това води до увеличаване на сърдечната честота и количеството кръв, изхвърлено от сърцето на удар.
Увеличете производството на хормони щитовидната жлезаможе би с такива автоимунни заболяваниякато болестта на Грейвс и тиреоидит на Хашимото, с възпаление на жлезата (подостър тиреоидит), някои от нейните тумори.
Прекомерно освобождаване на антидиуретичен хормон от хипоталамуса
Този хормон се произвежда в хипоталамуса. Второто му име е вазопресин (преведено от латински като „притискане на кръвоносните съдове“) и действа по следния начин: като се свързва с рецепторите на съдовете вътре в бъбрека, той ги кара да се стесняват, което води до по-малко производство на урина. Съответно обемът на течността в съдовете се увеличава. Повече кръв тече към сърцето - то се разтяга повече. Това води до повишено кръвно налягане.
Хипертонията може да бъде причинена и от повишено производство в тялото активни вещества, повишаване на съдовия тонус (това са ангиотензини, серотонин, ендотелин, цикличен аденозин монофосфат) или намаляване на количеството на активните вещества, които трябва да разширяват кръвоносните съдове (аденозин, гама-аминомаслена киселина, азотен оксид, някои простагландини).
Намаляването на функцията на половите жлези често е придружено от постоянно повишаване на кръвното налягане. Възрастта, на която всяка жена навлиза в менопаузата, е различна (зависи от генетичните особености, условията на живот и състоянието на организма), но немски лекари са доказали, че възрастта над 38 години е опасна за развитието на артериална хипертония. След 38 години броят на фоликулите (от които се образуват яйцеклетки) започва да намалява не с 1-2 всеки месец, а с десетки. Намаляването на броя на фоликулите води до намаляване на производството на хормони от яйчниците, в резултат на което вегетативно (изпотяване, пароксизмално усещане за топлина в горната част на тялото) и съдово (зачервяване на горната половина на тялото по време на гореща атака, повишено кръвно налягане) се развиват нарушения.
Хипоксична хипертония
Те се развиват при кръвоснабдяване на продълговатия мозъккъдето се намира вазомоторният център. Това е възможно при атеросклероза или тромбоза на кръвоносните съдове, както и при компресия на съдовете поради оток и херния.
Бъбречна хипертония
Както вече споменахме, има 2 вида от тях:
Вазоренална (или реноваскуларна) хипертония
Причинява се от влошаване на кръвоснабдяването на бъбреците поради стесняване на артериите, доставящи бъбреците. Те страдат от образуването на атеросклеротични плаки в тях, увеличаване на мускулния слой в тях поради наследствено заболяване– фибромускулна дисплазия, аневризма или тромбоза на тези артерии, аневризма на бъбречните вени.
Заболяването се основава на активиране на хормоналната система, което води до спазъм (свиване) на кръвоносните съдове, настъпва задържане на натрий, увеличаване на течността в кръвта и стимулиране на симпатиковата нервна система. Симпатиковата нервна система чрез своите специални клетки, разположени върху съдовете, активира още по-голямото им компресиране, което води до повишаване на кръвното налягане.
Ренопаренхимна хипертония
Той представлява само 2-5% от случаите на хипертония. Това се случва поради заболявания като:
- гломерулонефрит;
- увреждане на бъбреците поради диабет;
- една или повече кисти в бъбреците;
- увреждане на бъбреците;
- бъбречна туберкулоза;
- бъбречен тумор.
При някое от тези заболявания броят на нефроните (основните работни единици на бъбреците, през които се филтрира кръвта) намалява. Тялото се опитва да коригира ситуацията, като повишава налягането в артериите, които пренасят кръвта към бъбреците (бъбреците са орган, за който кръвното налягане е много важно; ако налягането е ниско, те спират да работят).
Медикаментозна хипертония
Следните лекарства могат да причинят повишено кръвно налягане:
- вазоконстрикторни капки, използвани при хрема;
- таблетиран контрацепция;
- антидепресанти;
- болкоуспокояващи;
- лекарства на базата на глюкокортикоидни хормони.
Хемична хипертония
Поради повишаване на вискозитета на кръвта (например при болестта на Vaquez, когато броят на всички нейни клетки в кръвта се увеличава) или увеличаване на кръвния обем, кръвното налягане може да се повиши.
Хемодинамична хипертония
Това е името на хипертонията, която се основава на промени в хемодинамиката - движението на кръвта през съдовете, обикновено в резултат на заболявания на големите съдове.
Основното заболяване, причиняващо хемодинамична хипертония, е коарктацията на аортата. Това е вродено стесняване на областта на аортата в гръдния й отдел (разположен в гръдна кухина) отдел. В резултат на това, за да се осигури нормално кръвоснабдяване на жизненоважните органи на гръдната кухина и черепната кухина, кръвта трябва да достигне до тях през доста тесни съдове, които не са предназначени за такова натоварване. Ако кръвотокът е голям и диаметърът на съдовете е малък, налягането в тях ще се увеличи, което се случва при коарктация на аортата в горната половина на тялото.
Тялото се нуждае от долните крайници по-малко от органите на посочените кухини, така че кръвта достига до тях „не под налягане“. Следователно краката на такъв човек са бледи, студени, тънки (мускулите са слабо развити поради недостатъчно хранене), а горната половина на тялото има „атлетичен“ вид.
Алкохолна хипертония
Как се пие базирано етилов алкохолпричиняват повишаване на кръвното налягане, все още не е ясно на учените, но при 5-25% от хората, които редовно пият алкохол, кръвното им налягане се повишава. Има теории, които предполагат, че етанолът може да повлияе:
- чрез повишена активност на симпатиковата нервна система, която е отговорна за вазоконстрикцията и повишената сърдечна честота;
- чрез увеличаване на производството на глюкокортикоидни хормони;
- поради факта, че мускулните клетки по-активно абсорбират калций от кръвта и следователно са в състояние на постоянно напрежение.
Смесена хипертония
Когато се комбинират провокиращи фактори (например бъбречно заболяване и прием на болкоуспокояващи), те се събират (сумиране).
Някои видове хипертония, които не са включени в класификацията
Няма официално понятие „ювенилна хипертония“. Повишеното кръвно налягане при деца и юноши има предимно вторичен характер. Повечето често срещани причинитова състояние е:
- Вродени малформации на бъбреците.
- Стесняване на диаметъра бъбречни артериивродена природа.
- пиелонефрит.
- Гломерулонефрит.
- Киста или поликистоза на бъбреците.
- Бъбречна туберкулоза.
- Травма на бъбреците.
- Коарктация на аортата.
- Есенциална хипертония.
- Тумор на Wilms (нефробластом) – изключително злокачествен тумор, развиваща се от бъбречна тъкан.
- Лезии или на хипофизната жлеза, или на надбъбречните жлези, водещи до много глюкокортикоидни хормони в тялото (синдром и болест на Иценко-Кушинг).
- Тромбоза на артерии или вени на бъбреците
- Стесняване на диаметъра (стеноза) на бъбречните артерии поради вродено увеличаване на дебелината на мускулния слой на съдовете.
- Вродено нарушение на надбъбречната кора, хипертонична форма на това заболяване.
- Бронхопулмонална дисплазия - увреждане на бронхите и белите дробове от вдухване на въздух в апарата изкуствена вентилация, който е свързан с цел реанимация на новороденото.
- Феохромоцитом.
- Болестта на Takayasu е лезия на аортата и големи клони, излизащи от нея, поради атака на стените на тези съдове от собствения имунитет.
- Periarteritis nodosa е възпаление на стените на малките и средни артерии, което води до образуване на торбовидни издатини - аневризми.
Белодробната хипертония не е вид артериална хипертония. Това е животозастрашаващо състояние, при което се повишава налягането в белодробната артерия. Това е името на 2-та съда, на които е разделен белодробният ствол (съдът, излизащ от дясната камера на сърцето). вярно белодробна артерияноси бедна на кислород кръв към десен бял дроб, ляво - наляво.
Белодробната хипертония се развива най-често при жени на възраст 30-40 години и, постепенно прогресирайки, е животозастрашаващо състояние, което води до нарушаване на дясната камера и преждевременна смърт. Възниква поради наследствени причини и заболявания съединителната тъкани сърдечни дефекти. В някои случаи причината не може да бъде установена. Проявява се със задух, припадък, умора, суха кашлица. В тежки стадии се нарушава сърдечен пулс, появява се хемоптиза.
Етапи, степени и рискови фактори
За да изберат лечение за хора, страдащи от хипертония, лекарите излязоха с класификация на хипертонията по етапи и степени. Ще го представим под формата на таблици.
Етапи на хипертония
Етапите на хипертония показват колко вътрешните органи са страдали от постоянно повишено налягане:
Увреждане на целевите органи, които включват сърцето, кръвоносните съдове, бъбреците, мозъка, ретината |
|
---|---|
Сърцето, кръвоносните съдове, бъбреците, очите, мозъкът все още не са засегнати |
|
|
|
Едно от усложненията на хипертонията се е развило:
|
Стойностите на кръвното налягане на всеки етап са над 140/90 mmHg. Изкуство.
Лечение начална фазахипертонията е насочена основно към промяна на начина на живот: включване в ежедневието на задължително... Докато хипертонията в стадий 2 и 3 вече трябва да се лекува с. Тяхната доза и съответно страничните ефекти могат да бъдат намалени, като се помогне на тялото да възстанови кръвното налягане естествено, например, като го кажете допълнително с помощта на .
Степени на хипертония
Степените на развитие на хипертонията показват колко високо е кръвното налягане:
Степента се установява без прием на лекарства за понижаване на кръвното налягане. За да направите това, човек, който е принуден да приема лекарства, които понижават кръвното налягане, трябва да намали дозата си или напълно да я спре.
За степента на хипертонията се съди по броя на налягането („горно” или „долно”), което е по-голямо.
Понякога хипертонията от степен 4 се класифицира. Лекува се като изолирана систолна хипертония. Във всеки случай имаме предвид състояние, при което се повишава само горното налягане (над 140 mm Hg), докато долното е в нормални граници - до 90 mm Hg. Това състояние най-често се регистрира при възрастни хора (свързано с намалена еластичност на аортата). Срещаща се при млади хора, изолирана систолна хипертония показва, че трябва да се изследва щитовидната жлеза: Ето как се „държа“ хипертиреоидизмът (увеличаване на количеството произведени хормони на щитовидната жлеза).
Дефиниция на риск
Съществува и класификация според рисковите групи. Колкото по-голямо е числото, посочено след думата „риск“, толкова по-голяма е вероятността през следващите години да се развие опасно заболяване.
Има 4 нива на риск:
- При риск 1 (нисък), вероятността от развитие на инсулт или инфаркт през следващите 10 години е по-малка от 15%;
- При риск 2 (среден), тази вероятност в следващите 10 години е 15-20%;
- Риск 3 (висок) – 20-30%;
- При риск 4 (много висок) – повече от 30%.
Рисков фактор |
Критерий |
---|---|
Артериална хипертония |
Систолично налягане>140 mmHg и/или диастолно налягане > 90 mm Hg. Изкуство. |
Повече от 1 цигара на седмица |
|
Нарушение метаболизма на мазнините(въз основа на анализ на липидограмата) |
|
Повишена глюкоза на гладно (въз основа на тест за кръвна захар) |
Плазмена глюкоза на гладно 5,6-6,9 mmol/l или 100-125 mg/dl Глюкоза 2 часа след приема на 75 грама глюкоза – по-малко от 7,8 mmol/L или по-малко от 140 mg/dL |
Нисък глюкозен толеранс (смилаемост) |
Плазмена глюкоза на гладно под 7 mmol/L или 126 mg/dL 2 часа след приема на 75 грама, глюкозата е повече от 7,8, но по-малко от 11,1 mmol/l (≥140 и<200 мг/дл) |
Сърдечно-съдови заболявания при близки роднини |
Те се вземат предвид при мъже под 55 години и жени под 65 години |
затлъстяване (оценява се чрез индекса на Quetelet, I I=телесно тегло/височина в метри* височина в метри. Норма I = 18,5-24,99; Преди затлъстяване I = 25-30) |
Затлъстяване от първа степен, където индексът на Quetelet е 30-35; II степен 35-40; III степен 40 или повече. |
За оценка на риска се оценява и увреждането на целевите органи, което е налице или липсва. Увреждането на целевите органи се оценява чрез:
- хипертрофия (разширяване) на лявата камера. Оценява се чрез електрокардиограма (ЕКГ) и ултразвук на сърцето;
- увреждане на бъбреците: за това наличието на протеин се оценява в общ тест на урината (обикновено не трябва да присъства), както и креатинин в кръвта (нормално трябва да бъде по-малко от 110 µmol / l).
Третият критерий, който се оценява за определяне на рисковия фактор, са съпътстващите заболявания:
- Захарен диабет: диагностицира се, ако плазмената глюкоза на гладно е над 7 mmol/l (126 mg/dl), а 2 часа след прием на 75 g глюкоза - над 11,1 mmol/l (200 mg/dl);
- Метаболитен синдром. Тази диагноза се установява, ако има поне 3 критерия от следните, като телесното тегло задължително се счита за един от тях:
- HDL холестерол под 1,03 mmol/l (или под 40 mg/dl);
- систолично кръвно налягане над 130 mm Hg. Изкуство. и/или диастолно налягане, по-голямо или равно на 85 mm Hg. Изкуство.;
- глюкоза над 5,6 mmol/l (100 mg/dl);
- обиколката на талията при мъжете е повече от или равна на 94 cm, при жените – повече от или равна на 80 cm.
Задаване на нивото на риск:
Ниво на риск |
Критерии за диагностика |
---|---|
Това са мъже и жени под 55 години, които освен високо кръвно налягане нямат други рискови фактори, нямат увреждане на таргетните органи или придружаващи заболявания |
|
Мъже над 55 години, жени над 65 години. Има 1-2 рискови фактора (включително артериална хипертония). Няма увреждане на прицелните органи |
|
3 или повече рискови фактора, увреждане на таргетния орган (хипертрофия на лявата камера, увреждане на бъбреците или ретината), или захарен диабет, или ултразвуково открити атеросклеротични плаки във всички артерии |
|
Имате диабет, стенокардия или метаболитен синдром. Беше едно от следните:
|
Няма пряка връзка между степента на повишаване на налягането и рисковата група, но на висок етап рискът ще бъде висок. Например, може да има хипертония Етап 1, степен 2, риск 3(т.е. няма увреждане на целевите органи, налягането е 160-179/100-109 mm Hg, но вероятността от инфаркт/инсулт е 20-30%) и този риск може да бъде 1 или 2. Но ако е етап 2 или 3, тогава рискът не може да бъде по-нисък от 2.
Примери и тълкуване на диагнози - какво означават?
Какво е - хипертония стадий 2, степен 2, риск 3?:
- кръвно налягане 160-179/100-109 mmHg. Изкуство.
- има сърдечни проблеми, установени чрез ултразвук на сърцето, или има нарушение на бъбреците (според изследванията), или има нарушение на фундуса, но няма зрително увреждане;
- може да има или захарен диабет, или в някои съдове да се открият атеросклеротични плаки;
- в 20-30% от случаите в следващите 10 години ще се развие или инсулт, или инфаркт.
Етап 3, степен 2, риск 3? Тук, в допълнение към посочените по-горе параметри, има и усложнения на хипертонията: ангина пекторис, миокарден инфаркт, хронична сърдечна или бъбречна недостатъчност, увреждане на съдовете на ретината.
Хипертонична болест 3 градуса 3 етапа риск 3- всичко е същото като в предишния случай, само стойностите на кръвното налягане са повече от 180/110 mm Hg. Изкуство.
Какво представлява хипертонията Етап 2, степен 2, риск 4? Кръвно налягане 160-179/100-109 mmHg. Чл., целевите органи са засегнати, има захарен диабет или метаболитен синдром.
Дори се случва, когато 1-ва степенхипертония, когато налягането е 140-159/85-99 mm Hg. чл., вече наличен Етап 3, тоест развили се животозастрашаващи усложнения (ангина пекторис, миокарден инфаркт, сърдечна или бъбречна недостатъчност), които заедно със захарен диабет или метаболитен синдром са причинили риск 4.
Това не зависи от това колко се повишава кръвното налягане (степента на хипертония), а от това какви усложнения е причинило постоянното високо кръвно налягане:
Етап 1 хипертония
В този случай няма увреждане на целевите органи, така че не се дава увреждане. Но кардиологът дава препоръки на човека, които трябва да вземе на работното място, където пише, че има определени ограничения:
- Тежкият физически и емоционален стрес е противопоказан;
- Не можете да работите нощна смяна;
- забранява се работа в условия на интензивен шум и вибрации;
- Не можете да работите на височина, особено когато човек обслужва електрически мрежи или електрически агрегати;
- Не можете да извършвате тези видове работа, при които внезапната загуба на съзнание може да създаде извънредна ситуация (например шофьори на обществен транспорт, оператори на кранове);
- забранени са тези видове работа, при които има промяна в температурните условия (банисти, физиотерапевти).
Етап 2 хипертония
В този случай се предполага увреждане на целевите органи, което влошава качеството на живот. Следователно във VTEK (MSEC) - медицинска трудова или здравна експертна комисия - му се дава III група инвалидност. В същото време ограниченията, които са посочени за етап 1 на хипертония, остават същите. Един работен ден за такъв човек може да бъде не повече от 7 часа.
За да получите увреждане, трябва:
- подайте заявление, адресирано до главния лекар на лечебното заведение, където се извършва MSEC;
- получите направление за комисия в клиниката по местоживеене;
- потвърждавайте групата ежегодно.
Етап 3 хипертония
Диагностика на хипертония 3 етапа, без значение колко високо е налягането - 2 градусаили повече, предполага увреждане на мозъка, сърцето, очите, бъбреците (особено ако има комбинация със захарен диабет или метаболитен синдром, който го дава риск 4), което значително ограничава способността за работа. Поради това човек може да получи II или дори I група инвалидност.
Нека разгледаме „връзката“ между хипертонията и армията, регулирана от Указ на правителството на Руската федерация от 4 юли 2013 г. N 565 „За одобряване на Правилника за военномедицински преглед“, член 43:
Набират ли се в армията с хипертония, ако повишаването на кръвното налягане е свързано с нарушения на вегетативната (която контролира вътрешните органи) нервна система: изпотяване на ръцете, променливост на пулса и налягането при промяна на позицията на тялото)? В този случай се извършва медицински преглед по чл. 47, въз основа на който се определя категория „В“ или „В“ („В“ - годност с малки ограничения).
Ако освен хипертония наборникът има и други заболявания, те ще се изследват отделно.
Възможно ли е напълно да се излекува хипертонията? Това е възможно, ако премахнете подробно описаните по-горе. За да направите това, трябва да се прегледате задълбочено, ако един лекар не ви помогне да откриете причината, консултирайте се с него при кой специалист трябва да отидете. Всъщност в някои случаи е възможно да се премахне тумор или да се разшири диаметърът на кръвоносните съдове със стент - и да се отървете от болезнените атаки завинаги и да намалите риска от животозастрашаващи заболявания (сърдечен удар, инсулт).
Не забравяйте: редица причини за хипертония могат да бъдат елиминирани чрез предоставяне на допълнителна информация на тялото. Това се нарича и спомага за по-бързото отстраняване на увредените и отработени клетки. В допълнение, той подновява имунните реакции и помага за провеждането на реакции на тъканно ниво (ще действа като масаж на клетъчно ниво, подобрявайки връзката на необходимите вещества помежду си). В резултат на това тялото няма да има нужда да повишава кръвното налягане.
Процедурата по фониране може да се извърши, докато седите удобно на леглото. Устройствата не заемат много място, лесни са за използване и цената им е доста достъпна за широката публика. Използването му е по-изгодно: по този начин вие правите еднократна покупка, вместо постоянно да купувате лекарства, а освен това устройството може да лекува не само хипертония, но и други заболявания и може да се използва от всички членове на семейството ). Също така е полезно да се използва фонация след елиминиране на хипертония: процедурата ще повиши тонуса и ресурсите на тялото. С помощта можете да постигнете общо подобряване на здравето.
Ефективността на устройствата е потвърдена.
За лечение на хипертония в стадий 1 такъв ефект може да бъде напълно достатъчен, но когато вече е развито усложнение или хипертонията е придружена от захарен диабет или метаболитен синдром, терапията трябва да бъде съгласувана с кардиолог.
Библиография
- Ръководство по кардиология: Учебник в 3 тома / Изд. Г.И. Сторожакова, А.А. Горбаченкова. – 2008 г. – Т. 1. – 672 с.
- Вътрешни болести в 2 тома: учебник / Изд. НА. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартинов - 2010 г. - 1264 с.
- Александров А.А., Кисляк О.А., Леонтьева И.В. и др.. Диагностика, лечение и профилактика на артериалната хипертония при деца и юноши. – К., 2008 – 37 с.
- Ткаченко B.I. Нормална човешка физиология. – М, 2005
- . Военномедицинска академия на името на. СМ. Киров, Санкт Петербург. 1998 г
- П. А. Новоселски, В. В. Чепенко (Владимирска областна болница).
- П. А. Новоселски (Владимирска областна болница).
- . Военномедицинска академия на името на. СМ. Кирова, Санкт Петербург, 2003 г
- . Държавна медицинска академия на име. И.И. Мечников, Санкт Петербург. 2003 г
- Дисертация на кандидата на медицинските науки Свиженко А.А., Москва, 2009 г.
- Заповед на Министерството на труда и социалната защита на Руската федерация от 17 декември 2015 г. № 1024n.
- Постановление на правителството на Руската федерация от 4 юли 2013 г. № 565 „За одобряване на Правилника за военномедицински преглед“.
- Уикипедия.
Можете да задавате въпроси (по-долу) по темата на статията и ние ще се опитаме да им отговорим компетентно!
Среща се при впечатлителни, емоционални хора.
Механизмът на възникване и развитие на хипертонията е доста сложен.
Основната причина за появата на отклонения са смущенията, възникнали в частите на нервната и ендокринната система, отговорни за контрола.
По правило такива прояви са причинени от постоянното състояние, в което живеят повечето съвременни хора. Престоят в негативна среда има отрицателно въздействие върху инхибиторните и активиращите сигнали в мозъка.
В резултат на това се повишава активността на симпатиковата нервна система, което провокира вазоспазъм и съпътстващи негативни промени и неприятни усещания.
Ако не се лекува, хипертонията може да се влоши и постепенно да се превърне в хронично заболяване. Ако започнете терапия, когато се открият първоначални симптоми, това е възможно.
Класификация на заболяването
Хипертонията се характеризира с различни състояния, придружени от повече или по-малко тежки симптоми.Тъй като симптомите са с различна интензивност, експертите са идентифицирали отделни етапи и степени на хипертония.
Това направи възможно идентифицирането на възможности за лечение, които могат ефективно да премахнат симптомите с различна интензивност и да поддържат здравето на пациента в задоволително състояние.
Днес медицината използва общоприета класификация на хипертонията, която ясно определя праговете и симптомите на кръвното налягане, което позволява бързо да се диагностицира тежестта на заболяването и да се избере правилният набор от терапевтични мерки.
Данните за стадиите и степените на заболяването са публично достъпни. Но дори въпреки наличието на отворени данни в Интернет, не трябва да се занимавате със самодиагностика и самолечение, тъй като в такива ситуации вероятността от поставяне на неправилна диагноза е доста висока.
В случай на хипертония, неправилно взетите мерки могат само да влошат симптомите, да провокират по-нататъшно и по-интензивно развитие на заболяването и да доведат до.
Днес при диагностицирането и избора на терапевтични процедури, които могат да подобрят състоянието на пациента, се използват два варианта за систематизиране на симптомите.
Основната класификация на главоболието се дължи на разделянето на показателите на етапи и степени. Също така в медицинската практика, разделяне по .
Класификация на главоболието по етапи
Етапите на хипертония, таблица с която е изведена въз основа на данни, получени по време на изследване на Световната здравна организация (СЗО), са един от основните източници на информация, която лекарите използват в диагностичния процес.
Класификацията се основава предимно на симптоми, придружени от усещания, специфични за всеки отделен етап:
- Етап 1. Това се характеризира с нестабилно, често леко повишаване на кръвното налягане. В този случай не настъпват опасни или необратими промени в тъканите на вътрешните органи;
- Етап 2. Този етап се характеризира с постоянно повишаване на кръвното налягане. На втория етап вече настъпват промени във вътрешните органи, но тяхната функционалност все още не е засегната. Възможни са едновременни нарушения в тъканите на един или повече органи: бъбреци, сърце, ретина, панкреас и;
- Етап 3. Има значително повишаване на налягането, придружено от множество тежки симптоми и сериозни нарушения във функционирането на вътрешните органи.
Възможните последици от хипертония в стадий 3 могат да включват:
- изчерпване на ретината;
- нарушения на кръвообращението в мозъчната тъкан;
- нарушаване на нормалното функциониране на бъбреците и надбъбречните жлези;
- атеросклероза.
Изброените последствия могат да възникнат в комбинация или отделно едно от друго. Във всеки случай, класификацията на патологията по етапи ви позволява точно да определите степента на заболяването и разумно да изберете начини за борба със съществуващите нарушения.
Класификация на артериалната хипертония по степен
Освен това съвременната медицина използва и друга класификация на хипертонията. Това са степени, базирани на нивото на кръвното налягане.
Тази система е въведена в употреба през 1999 г. и оттогава успешно се използва самостоятелно или в комбинация с други класификации за определяне на степента на заболяването и правилния избор на методи за лечение.
И така, разграничават се следните степени на артериална хипертония:
- . Лекарите също наричат тази степен на главоболие „леко“. На този етап налягането не надвишава 140-159/90-99 mmHg;
- . Кръвното налягане при умерена хипертония достига 160-179/100-109 mm Hg, но не надхвърля определените граници;
- . Това е тежка форма на заболяването, при която кръвното налягане достига и дори може да надхвърли определените граници.
За втора и трета степен на хипертония се разграничават рискови групи 1, 2, 3 и 4.
По правило заболяването започва с най-малкото увреждане на органите и с течение на времето рисковата група се увеличава поради увеличаване на броя на патологичните промени в органните тъкани.
В тази класификация има и такива понятия като нормално и високо. В първия случай кръвното налягане е 120/80 mm Hg, а във втория е в границите 130-139/82-89 mm Hg.
Високото нормално налягане не е опасно за здравето и живота, поради което в 50% от случаите не се изисква корекция на състоянието на пациента.
Рискове и усложнения
Само по себе си повишеното кръвно налягане не представлява никаква опасност за организма. Увреждането на здравето е причинено от рискове, които в зависимост от тежестта си могат да доведат до различни последици. Общо лекарите идентифицират 4 рискови групи.
За да изясним, лекарите правят следното заключение: хипертония 2 етап, риск 3. За да определят рисковата група по време на прегледа, лекарите вземат предвид много фактори.
И така, разграничават се следните рискови групи:
- 1 група (малка). Рискът от негативни ефекти върху сърцето и кръвоносните съдове е изключително нисък;
- Група 2 (средна). Рискът от усложнения е 15-20%. В същото време здравословни проблеми поради хипертония възникват след около 10-15 години;
- Група 3 (висока). Вероятността от усложнения с такива симптоми е 20-30%;
- Група 4 (много висока). Това е най-опасната група, рискът от усложнения, при който е най-малко 30%.
В рисковата група са пациентите над 55 години и тези с наследствена предразположеност към хипертония.
По правило хипертонията от групи 3 и 4 най-често се среща при хора с лоши навици и повишено кръвно налягане.
Симптоми
Симптомите на хипертонията могат да варират в широки граници. Но често в началния етап пациентите не вземат предвид алармите, които тялото им дава.
Най-често такива общи прояви като прекомерно изпотяване, слабост, разсеяно внимание и недостиг на въздух се възприемат от пациента като дефицит на витамини или преумора, така че няма въпрос за измерване на кръвното налягане. Всъщност изброените признаци са доказателство за начален стадий на хипертония.
Ако разгледаме симптомите по-подробно, всички признаци могат да бъдат разделени на групи според етапите на развитие на заболяването:
- Етап 1. На този етап пациентът все още не е претърпял промени в тъканите и функционирането на органите. Първият етап на хипертония се елиминира лесно. Основното нещо е да отидете на лекар навреме и постоянно. Изброените мерки ще помогнат за забавяне на развитието на болестта;
- Етап 2. Във втория етап основното натоварване пада върху един от. Може да се увеличи по размер. Съответно пациентът се чувства. В същото време други органи не го притесняват;
- Етап 3. Тази степен значително разширява обхвата на засегнатите органи. Поради тази причина могат да се появят инфаркти, инсулти и сърдечна недостатъчност. Също така в повечето случаи има развитие бъбречна недостатъчности кръвоизливи в съдовете на очните ябълки.
Видео по темата
Как се класифицира хипертонията във видеото:
За да се сведат до минимум последствията от хипертонията и да се предотвратят необратими последици, се препоръчва да се потърси помощ от лекар веднага щом се открият тревожни симптоми. Също така е възможно да се подлагате на редовни прегледи и да посещавате специалисти за превантивни цели.
Хипертонична болест
Хипертонична болест (GB) –(есенциална, първична артериална хипертония) е хронично заболяване, чиято основна проява е повишаване на кръвното налягане (артериална хипертония). Есенциалната артериална хипертония не е проява на заболявания, при които повишеното кръвно налягане е един от многото симптоми (симптоматична хипертония).
Класификация на хипертонията (СЗО)
1 етап - има повишаване на кръвното налягане без промени във вътрешните органи.
Етап 2 - повишаване на кръвното налягане, има промени във вътрешните органи без дисфункция (LVH, исхемична болест на сърцето, промени в очното дъно). Наличие на поне един от следните признаци на повреда
целеви органи:
Хипертрофия на лявата камера (според ЕКГ и ЕхоКГ);
Генерализирано или локално стесняване на артериите на ретината;
Протеинурия (20-200 mcg/min или 30-300 mg/l), креатинин повече
130 mmol/l (1,5-2 mg/% или 1,2-2,0 mg/dl);
Ултразвукови или ангиографски признаци
атеросклеротични лезии на аортата, коронарната, каротидната, илиачната или
феморални артерии.
3 стадий - повишено кръвно налягане с промени във вътрешните органи и нарушения в техните функции.
Сърце: ангина пекторис, инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност;
-Мозък: преходен мозъчно-съдов инцидент, инсулт, хипертонична енцефалопатия;
Фундус: кръвоизливи и ексудати с подуване на зърното
зрителен нерв или без него;
Бъбреци: признаци на хронична бъбречна недостатъчност (креатинин над 2,0 mg/dl);
Съдове: дисекираща аортна аневризма, симптоми на оклузивни лезии на периферните артерии.
Класификация на хипертонията според нивото на кръвното налягане:
Оптимално кръвно налягане: DM<120 , ДД<80
Нормално кръвно налягане: SD 120-129, DD 80-84
Повишено нормално кръвно налягане: SD 130-139, DD 85-89
АХ – 1 степен на повишение SD 140-159, DD 90-99
AH – 2 степен на повишение SD 160-179, DD 100-109
AH – 3-та степен на увеличение DM >180 (=180), DD >110 (=110)
Изолирана систолна хипертония DM >140(=140), DD<90
Ако SBP и DBP попадат в различни категории, трябва да се вземе предвид най-високото показание.
Клинични прояви на главоболие
Субективни оплаквания от слабост, умора, главоболие с различна локализация.
Зрителни увреждания
Инструментални изследвания
Rg - лека левокамерна хипертрофия (LVH)
Промени в очното дъно: разширение на вените и стесняване на артериите - хипертонична ангиопатия; при промени в ретината - ангиоретинопатия; в най-тежките случаи (подуване на зърното на зрителния нерв) - невроретинопатия.
Бъбреци - микроалбуминурия, прогресираща гломерулосклероза, вторично набръчкан бъбрек.
Етиологични причини за заболяването:
1. Екзогенни причини за заболяването:
Психологически стрес
Никотинова интоксикация
Алкохолна интоксикация
Прекомерен прием на NaCl
Липса на физическа активност
Склонност към преяждане
2. Ендогенни причини за заболяването:
Наследствени фактори - по правило 50% от потомците развиват хипертония. В този случай хипертонията е по-злокачествена.
Патогенеза на заболяването:
Хемодинамични механизми
Сърдечен изход
Тъй като около 80% от кръвта се отлага във венозното легло, дори леко повишаване на тонуса води до значително повишаване на кръвното налягане, т.е. най-значимият механизъм е повишаване на общото периферно съдово съпротивление.
Дисрегулация, водеща до развитие на хипертония
Неврохормонална регулация при сърдечно-съдови заболявания:
A. Пресорна, антидиуретична, пролиферативна връзка:
SAS (норепинефрин, адреналин),
RAAS (AII, алдостерон),
аргинин вазопресин,
Ендотелин I,
Фактори на растежа
цитокини,
Инхибитори на плазминогенния активатор
B. Депресор, диуретик, антипролиферативна връзка:
Натриуретична пептидна система
Простагландини
Брадикинин
Тъканен плазминогенен активатор
Азотен оксид
Адреномедулин
Най-важна роля в развитието на хипертонията играе повишаването на тонуса на симпатиковата нервна система (симпатикотония).
Обикновено се причинява от екзогенни фактори. Механизми на развитие на симпатикотония:
улесняване на ганглиозното предаване на нервните импулси
нарушение на кинетиката на норепинефрин на ниво синапси (нарушено обратно захващане на норепинефрин)
промяна в чувствителността и/или броя на адренергичните рецептори
намалена чувствителност на барорецепторите
Ефектът на симпатикотонията върху тялото:
Повишена сърдечна честота и контрактилитет на сърдечния мускул.
Повишаване на съдовия тонус и, като следствие, повишаване на общото периферно съдово съпротивление.
Повишен тонус на капацитивните съдове - увеличаване на венозното връщане - повишаване на кръвното налягане
Стимулира синтеза и освобождаването на ренин и ADH
Развива се инсулинова резистентност
Състоянието на ендотела е нарушено
Ефект на инсулина:
Подобрява реабсорбцията на Na - Задържане на вода - Повишено кръвно налягане
Стимулира хипертрофията на съдовата стена (тъй като е стимулатор на пролиферацията на гладкомускулните клетки)
Ролята на бъбреците в регулирането на кръвното налягане
Регулиране на Na хомеостазата
Регулиране на водната хомеостаза
синтез на депресорни и пресорни вещества; в началото на главоболието работят както пресорните, така и депресорните системи, но след това депресорните системи се изчерпват.
Ефектът на ангиотензин II върху сърдечно-съдовата система:
Действа върху сърдечния мускул и насърчава неговата хипертрофия
Стимулира развитието на кардиосклероза
Предизвиква вазоконстрикция
Стимулира синтеза на алдостерон - повишава реабсорбцията на Na - повишава кръвното налягане
Локални фактори в патогенезата на артериалната хипертония
Вазоконстрикция и хипертрофия на съдовата стена под въздействието на локални биологично активни вещества (ендотелин, тромбоксан и др.)
По време на хипертония влиянието на различни фактори се променя, първо неврохуморалните фактори имат предимство, след това, когато налягането се стабилизира на високи нива, местните фактори действат предимно.
Симптоматична артериална хипертония– вторично хипертонично състояние, което се развива в резултат на патология на органите, регулиращи кръвното налягане. Симптоматичната артериална хипертония се отличава с персистиращ ход и устойчивост на антихипертензивна терапия, развитие на изразени промени в целевите органи (сърдечна и бъбречна недостатъчност, хипертонична енцефалопатия и др.). Установяването на причините за артериалната хипертония изисква ултразвук, ангиография, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс (бъбреци, надбъбречни жлези, сърце, мозък), изследване на биохимични параметри и хормони в кръвта, мониториране на кръвното налягане. Лечението се състои от лекарства или операция за отстраняване на основната причина.
Главна информация
За разлика от независимата есенциална (първична) хипертония, вторичната артериална хипертония служи като симптоми на заболяванията, които ги причиняват. Синдромът на артериалната хипертония съпътства протичането на над 50 заболявания. Сред общия брой хипертонични състояния делът на симптоматичните артериална хипертонияе около 10%. Курсът на симптоматична артериална хипертония се характеризира с признаци, които им позволяват да бъдат разграничени от есенциална хипертония (хипертония):
- Възрастта на пациентите е до 20 години и над 60 години;
- Внезапно развитие на артериална хипертония с трайно високо кръвно налягане;
- Злокачествено, бързо прогресиращо протичане;
- Развитие на симпатоадренални кризи;
- Анамнеза за етиологични заболявания;
- Лош отговор на стандартната терапия;
- Повишено диастолно налягане при бъбречна артериална хипертония.
Класификация
Според първичната етиологична връзка симптоматичната артериална хипертония се разделя на:
Неврогенен(причинени от заболявания и лезии на централната нервна система):
- централен (травма, мозъчни тумори, менингит, енцефалит, инсулт и др.)
- периферни (полиневропатии)
Нефрогенен(бъбречен):
- интерстициални и паренхимни (хроничен пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоза, нефросклероза, хидронефроза, системен лупус еритематозус, поликистоза)
- реноваскуларна (атеросклероза, дисплазия на бъбречните съдове, васкулит, тромбоза, аневризми на бъбречната артерия, тумори, компресиращи бъбречните съдове)
- смесени (нефроптоза, вродени аномалии на бъбреците и кръвоносните съдове)
- ренопринова (състояние след отстраняване на бъбрека)
Ендокринна:
- надбъбречни (феохромоцитом, синдром на Кон, надбъбречна хиперплазия)
- щитовидна жлеза (хипотиреоидизъм, тиреотоксикоза) и паращитовидна жлеза
- хипофиза (акромегалия, болест на Иценко-Кушинг)
- менопауза
Хемодинамичен(причинени от увреждане на големите съдове и сърцето):
- аортосклероза
- стеноза на вертебробазиларната и каротидната артерия
- каорктация на аортата
Лекарствени форми:
- когато приемате минерало- и глюкокортикоиди,
- контрацептиви, съдържащи прогестерон и естроген,
- левотироксин,
- соли на тежки метали,
- индометацин,
- женско биле на прах и др.
В зависимост от величината и персистирането на кръвното налягане, тежестта на левокамерната хипертрофия и естеството на промените в очното дъно се разграничават 4 форми на симптоматична артериална хипертония: преходна, лабилна, стабилна и злокачествена.
Преходната артериална хипертония се характеризира с нестабилно повишаване на кръвното налягане, липсват промени в съдовете на фундуса и левокамерната хипертрофия практически не се открива. При лабилна артериална хипертония има умерено и нестабилно повишаване на кръвното налягане, което не намалява самостоятелно. Има лека хипертрофия на лявата камера и стесняване на съдовете на ретината.
Стабилната артериална хипертония се характеризира с постоянно и високо кръвно налягане, хипертрофия на миокарда и изразени съдови промени в дъното (ангиоретинопатия I - II степен). Злокачествената артериална хипертония се отличава с рязко повишено и стабилно кръвно налягане (особено диастолно > 120-130 mm Hg), внезапно начало, бързо развитие и опасност от тежки съдови усложнения от страна на сърцето, мозъка, дъното на окото, които обуславят неблагоприятна прогноза.
Форми
Нефрогенна паренхимна артериална хипертония
Най-често симптоматичната артериална хипертония е с нефрогенен (бъбречен) произход и се наблюдава при остър и хроничен гломерулонефрит, хроничен пиелонефрит, поликистоза и хипопластични бъбреци, подагрозна и диабетна нефропатия, травма и бъбречна туберкулоза, амилоидоза, СЛЕ, тумори, нефролитиаза.
Началните етапи на тези заболявания обикновено протичат без артериална хипертония. Хипертонията се развива при тежко увреждане на тъканта или апарата на бъбреците. Характеристиките на бъбречната артериална хипертония са предимно младата възраст на пациентите, липсата на церебрални и коронарни усложнения, развитието на хронична бъбречна недостатъчност, злокачествената природа на курса (с хроничен пиелонефрит– в 12,2%, хроничен гломерулонефрит– в 11,5% от случаите).
При диагностицирането на паренхимна бъбречна хипертония се използва ултразвук на бъбреците, изследване на урината (протеинурия, хематурия, цилиндрурия, пиурия, хипостенурия - ниско специфично тегло на урината), определяне на креатинин и урея в кръвта (открива се азотемия). За изследване на секреторно-отделителната функция на бъбреците се извършва изотопна ренография и урография; допълнително - ангиография, ултразвук на бъбречни съдове, MRI и CT на бъбреците, бъбречна биопсия.
Нефрогенна реноваскуларна (вазоренална) артериална хипертония
Лекарствени форми на артериална хипертония
развитие лекарствени формиартериалната хипертония може да причини съдов спазъм, повишен вискозитет на кръвта, задържане на натрий и вода, ефекта на лекарствата върху ренин-ангиотензиновата система и др. Интраназални капки и лекарства за настинка, съдържащи в състава си адреномиметици и симпатикомиметици (псевдоефедрин, ефедрин, фенилефрин), могат причиняват артериална хипертония.
Приемът на нестероидни противовъзпалителни средства причинява развитие на артериална хипертония поради задържане на течности и потискане на синтеза на простагландини, които имат съдоразширяващ ефект. Оралните контрацептиви, съдържащи естрогени, имат стимулиращ ефект върху системата ренин-ангиотензин и причиняват задържане на течности. Вторичната артериална хипертония се развива при 5% от жените, използващи орална контрацепция.
Стимулиращ ефект върху симпатикуса нервна систематрицикличните антидепресанти могат да причинят развитие на артериална хипертония. Употребата на глюкокортикоиди повишава кръвното налягане поради повишена съдова реактивност към ангиотензин II.
За да се установи причината и формата на вторична артериална хипертония, кардиологът се нуждае от подробна колекция от медицинска история на пациента, анализ на коагулограмата и определяне на кръвния ренин.
Неврогенна артериална хипертония
Артериалната хипертония от неврогенен тип се причинява от лезии на мозъка или гръбначен мозъкс енцефалит, тумори, исхемия, черепно-мозъчна травма и др. В допълнение към повишеното кръвно налягане, силно главоболие и световъртеж, типични са тахикардия, изпотяване, слюноотделяне, вазомоторни кожни реакции, коремна болка, нистагъм и гърчове.
Диагностиката включва ангиография на мозъчните съдове, КТ и ЯМР на мозъка и ЕЕГ. Лечението на артериална хипертония от неврогенен тип е насочено към елиминиране на мозъчната патология.