Лечение на трофична язва. Диагностика на пептична язва
Таблица 4.12.
Класификация на трофичните язви на долните крайници по причини
Причина за възникване |
Класификация |
Язви, причинени от CVI на долните крайници |
със синдром на лигирана дълбока вена; с вродена венозна дисплазия на дълбоките вени (синдром на Klippel-Trenaunay). |
Язви, причинени от вродени и придобити артериовенозни промени |
за посттравматични артериовенозни фистули и аневризми, за вродени артериовенозни фистули и аневризми (синдром на Parks-Weber-Rubashov). |
Исхемични язви |
атеросклеротичен; с облитериращ ендартериит; с диабетна ангиолация; хипертонично-исхемични язви (синдром на Марторел). |
Посттравматични язви |
след термични и химически изгаряния, измръзване, рани по скалпа, рани от залежаване, радиационни наранявания, ампутация на крака, остеомиелит и др., които водят до обширни дълбоки дефекти на кожата и съседните тъкани. |
Невротрофични язви |
след наранявания и различни заболявания на мозъка и периферните нерви. |
Язви, възникващи от почвата общи заболявания |
колагенози, метаболитни заболявания, хронична интоксикация, заболявания на кръвта и хематопоетични органи, сифилис, туберкулоза и други заболявания на вътрешните органи. |
Епифасциален флегмон, некротична форма на еризипел, микробни, гъбични, паразитни язви. |
|
По фази на потока: Първа фаза Втора фаза Трета фаза Четвърта фаза |
Предязвено състояние. Дистрофични промени, некроза, възпаление на кожата и съседните тъкани. Почистване и регенериране на язви. Епителизация и белези. |
Според развитите усложнения |
Язви, усложнени от: паратравматична екзема, целулит, пиодермия; микоза на краката и краката; еризипел; втвърдяване на кожата и подкожната мастна тъкан на подбедрицата; повтарящ се тромбофлебит; вторичен лимфедем; периостит; артроза на глезенната става; злокачествено заболяване; алергизация на тялото. |
4.6.3. Клинични симптоми
Като се има предвид голямото разнообразие от трофични язви според етиологията, препоръчително е първо да се даде описание венозни трофични язвив класическата версия, които първоначално се развиват на места, където са локализирани перфорантни вени. Обикновено вътрешната повърхност на долната трета на крака, по-рядко - външната или задната повърхност. Размерът на трофичните язви може да варира в зависимост от продължителността на заболяването и свързаната с него микробна инфекция.
Пациентите отбелязват повишено подуване и тежест, спазми в мускулите на прасеца, особено през нощта, усещане за парене, „топлина“ и понякога сърбеж на кожата на долния крак. През този период в долната трета на крака се увеличава мрежа от меки синкави вени с малък диаметър. По кожата се появяват виолетови или лилави петна тъмни петна, които, сливайки се, образуват обширна зона на хиперпигментация. Кожата около него обикновено е хиперпигментирана и втвърдена; Може да има екзема и дерматит. В зоната на нарушен трофизъм палпацията може да се използва за идентифициране на кратеровидни празнини във фасцията на крака, съответстващи на изходните точки на перфорантните вени. Кожата в тази област се удебелява, става болезнена, напрегната и придобива характерен „лачен“ вид. Поради разпространението на възпалението в мастната тъкан, кожата става неподвижна и не може да се сгъне. Развива се остър индуративен целулит, изразяващ се в дифузно удебеляване, хиперемия и хипертермия на кожата, която придобива вид на “ портокалова кора„поради интрадермална лимфостаза. Прогресивната интрадермална лимфостаза води до екстравазация на лимфа, която се натрупва върху кожата под формата на опалесциращи капчици, наподобяващи роса.
Впоследствие в центъра на засегнатия участък от кожата се появява огнище на излющване на епидермиса, което с белезникавия си вид наподобява парафинов налеп. Това е т. нар. бяла кожна атрофия – предязвено състояние. Нелекуваната и минимална травма води до образуване на малък язвен дефект, покрит със струпей, под който има влажна вишневочервена повърхност.
С напредването си формата на трофичните язви се променя, площта им се увеличава, което може да се разпространи до цялата обиколка на долния крак. Първоначално процесът е ограничен до увреждане само на кожата, а след това отива по-дълбоко, достигайки ахилесовото сухожилие и мускулите на прасеца по задната повърхност на крака и периоста по предната част. Проникването на трофична язва в дълбочина е придружено от повишена болка, чието облекчаване често изисква употребата на наркотични аналгетици. Всеки пети пациент развива осифициращ периостит с огнища на остеосклероза в областта на трофичната язва, локализирана на предната повърхност на крака. В този случай добавянето на вторична инфекция може да провокира остеомиелит. Увреждането на дълбоките тъкани може да доведе до артрит и контрактура на глезена с течение на времето.
Характерът на отделянето от трофични язви зависи от етапа раневи процес, наличието и характера на бактериална инфекция. Това може да бъде гной с неприятна миризма, мътен серозен излив с фибринови нишки и понякога хеморагичен ексудат. Интензивността на ексудацията се определя от размера и дълбочината на трофичните язви. Известни са случаи, когато при пациенти със затлъстяване с обширни венозни трофични язви дневната загуба на течност през повърхността им достига 1000-1500 ml.
Състоянието на кожата около трофичната язва се влошава под въздействието на отделянето от рани и микробната екзема става чест спътник на хроничните венозни язви. Прогресията му често се провокира от различни неправилно подбрани превръзки, лосиони и мехлеми.
Възниква най-тежката микотична инфекция, чийто източник може да бъде онихомикоза и интертригинозна микоза, често срещана при пациенти в напреднала възраст. Микотичната инфекция, сенсибилизираща тялото, утежнява хода на основния процес и допринася за прогресирането на трофичните разстройства.
На фона на инфектирана трофична язва, развитието на остър гноен тромбофлебит на повърхностните вени, лимфангит, ингвинален лимфаденити еризипел. Честите огнища на локална инфекция причиняват необратими склеротични промени в лимфните колектори с развитие на вторичен лимфедем. Има случаи, когато венозна трофична язва е станала източник на сепсис и смърт на пациенти.
Диагностика
Диагнозата на венозна трофична язва обикновено не създава затруднения. Въпреки това е необходима задълбочена анамнеза и клиничен преглед, включително инспекция, палпация и инструментална диагностика.
Надеждни признаци на зависимост на трофичните кожни нарушения от CVI: VRV; потвърдена диагноза на флеботромбоза в анамнезата, включително травма (фрактури на костите на долните крайници, продължително обездвижване, пункция и катетеризация на вените на долните крайници, продължителна почивка на легло), както и прием на хормонални лекарства, заболявания на кръвоносната система и т.н.
инспекцияизвършва се в хоризонтално и вертикално положение на пациента. В този случай долните крайници и коремът трябва да бъдат напълно открити. Обективни критерии за увреждане на венозната система са разширените вени. Разширените вени се локализират както типично (вътрешна повърхност на бедрото, задна и средна повърхност на крака), така и атипично (задна повърхност на бедрото, областта на слабините, предна и странична коремна стена) места. Важно е да се определи пулсацията в артериите на краката (задната тибиална и дорзума на стъпалото) при всички пациенти с трофични язви на долните крайници, независимо от наличието на промени в подкожната венозна система, тъй като заболяването често се проявява в възрастни хора и венозни трофични язви могат да се появят на фона на периферна атеросклероза.
Неспазването на горното може да доведе до сериозни медицински грешки. Описани са случаи, когато наслагването компресионна превръзкапри такива пациенти това води до исхемична гангрена и загуба на крайник.
Окончателната преценка за естеството на трофичната язва може да се направи след извършване на инструментални диагностични методи. Най-простият скринингов тест е ултразвукова доплерография,което ви позволява да определите наличието и естеството на венозната патология, състоянието на клапния апарат на повърхностните, дълбоките и перфориращите вени. Може да се използва за измерване на брахиално-глезенния индекс (регионален систолен индекс на кръвния поток).
Ултразвуково дуплексно ангиосканиране- по-информативен метод на изследване. С негова помощ можете да определите подробно естеството и степента на увреждане на главните вени, да картографирате перфориращите вени с клапна недостатъчност и да съпоставите тяхната локализация с локализацията на трофична язва, обективно да оцените истинската площ и дълбочината на трофичните кожни нарушения. При съпътстваща артериална патология дуплексното ангиосканиране ви позволява да определите състоянието на главните артерии и параметрите на кръвния поток.
При сложни диагностични случаи, с дълготрайни незарастващи и рецидивиращи язви, включително след предишни операции на венозната система, Радионуклидили рентгеноконтрастнифлебография.
Пациентите с трофични язви на краката и краката подлежат на цялостен преглед. В този случай лекарят трябва:
установяване на причината за образуване на язва;
определя размера и естеството на язвата;
обективно да оцени хода на раневия процес и ефективността на използваните методи на лечение;
определяне на микрофлората на раната и нейната чувствителност към антибиотици;
диагностика на функционални и органични промени в повърхностните, комуникативните и дълбоките вени на долните крайници;
идентифициране на нарушения в регионалния артериален кръвоток и микроциркулация;
диагностициране на локални усложнения и съпътстваща патология на други органи и системи.
Бактериологичното изследване е от изключително значение за оценка на микробното замърсяване на раната. Материалът за посев на микрофлора се взема от повърхността на язвата със стерилен тампон, поставя се в стерилна епруветка и не по-късно от един час след събирането се извършва инокулация върху подходяща среда.
Клиничният опит показва, че един от най-обективните начини за оценка на ефективността локално лечениетрофични язви е да се измери скоростта на епителизация. За тази цел площта на раната се определя точно преди началото на лечението. Върху язвата се поставя полиетиленов филм, стерилизиран в антисептичен разтвор, и върху него се пренасят контурите на кожния дефект. След това полученото изображение на язвата се нанася върху лист милиметрова хартия, след което се отчита броят на квадратните сантиметри и милиметри, съдържащи се в границите на контура. След това площта на язвата се измерва отново на всеки 10-15 дни от местната и общата терапия.
Трофичните язви заемат първо място по разпространение наред с гнойните инфекции. Това заболяване е дълготрайно и болезнено. Трофичните язви могат да се образуват на всяка част от кожата, но най-често се образуват на краката - от стъпалото до коляното. Какво трябва да знаете за тази патология и как да я лекувате?
Причини за заболяването
Трофичните язви се определят с код 183 по ICD 10. Това са възпалителни рани, които не зарастват дълго време. По правило те са следствие от определени патологии. Трофичните язви в медицината не се считат за самостоятелно заболяване. Причините за заболяването се разделят на две групи. Първата група включва външни дразнители: измръзване, изгаряния, излагане на радиация, облъчване химически вещества, рани от залежаване.
Трофичните язви на долните крайници могат да създадат много проблеми не само физически, но и психологически
Втората група включва заболявания като:
- диабет;
- туберкулоза;
- СПИН;
- сифилис;
- нарушение на лимфния поток;
- нарушен метаболизъм;
- наранявания на гръбначния мозък и мозъка;
- автоимунни заболявания.
Всички причинни фактори имат обща черта, а именно недостатъчен приток на кислород и хранителни вещества. Трофичните язви с код 183 според МКБ 10 могат да бъдат причинени от комбинация от няколко причини от двете групи. В 70% от случаите заболяването се причинява от патологии, свързани с нарушение на венозния кръвен поток. Една от тези патологии са разширените вени. При разширени вени се нарушава венозният кръвен поток, което води до стагнация на кръвта. Венозната кръв не съдържа хранителни вещества, така че кожата не получава полезни за нея вещества. В такива условия той "гладува" и постепенно се разпада, което води до появата на рани.
Най-често тази патология се развива при липса на адекватно лечение на венозна недостатъчност и други заболявания на кръвоносните съдове.
Втората най-честа причина е венозната тромбоза. Луменът на съда се стеснява и поради това кръвта стагнира. На мястото на образуване на тромби първо се появяват малки повърхностни рани, които по-късно се развиват в плачещи язви.
Етапи и видове патология
ICD 10 трофични язви на крака L97 се появяват постепенно. Недостатъчен приток на кислород и хранителни вещества възниква, когато венозен застой. На този фон тъканите започват да се възпаляват. Първо, възпалената кожа изтънява и след това се удебелява. Подкожната тъкан става по-дебела. Кожата става по-тъмна. При нарушение на трофиката на тъканите те намаляват защитни свойствакожата. В резултат на това появата на мокнущи рани на долните крайници. Язвите се лекуват лошо и са склонни към рецидив.
Лекарите класифицират няколко степени на трофични язви
Флеболозите разграничават няколко вида лезии:
- венозен;
- артериална;
- диабетик;
- невротрофичен;
- хипертонична;
- пиогенен.
Венозният тип улцерация се счита за най-честата. Често се развиват рани на подбедрицата. В началния стадий на заболяването се появява тежест в краката, подуване, спазми и сърбеж. На долната част на крака се забелязва разширена вена. С напредването на заболяването вените се сливат в петна и придобиват лилав оттенък. Кожата става суха и гладка. Ако лечението не започне своевременно, повърхностната рана се задълбочава и започва да нагноява. В този случай може да започне сепсис.
Артериалните язви се развиват на фона на облитерираща атеросклероза. Хипотермията на краката или носенето на тесни обувки може да предизвика развитие на язви. Артериалните рани са локализирани на стъпалото. Този вид дефект е кръгъл по форма, с назъбени и плътни ръбове. Артериалните язви са болезнени и причиняват много неудобства на човек. Без лечение, язви се разпространяват по цялото стъпало.
Те са много болезнени. По правило те често са податливи на инфекции, което води до развитие на гангрена или ампутация на крайник.
Трофична язва: Симптоми, характеристики, причини
Невротрофичният тип улцерация се развива и на краката. Те са причинени от травма на главата или гръбначния стълб. Това са дълбоки и болезнени рани. Хипертоничните язви се образуват на фона на повишена сърдечно налягане. Този тип се характеризира със симетрия на лезията. Раните се развиват на двата крака едновременно. С появата им човек изпитва мъчителна болка ден и нощ. Пиогенните язви се развиват на фона на отслабен имунитет. Това са овални и плитки рани, които могат да бъдат разположени единично или групово.
Клинични симптоми
Трофичните язви на долните крайници се развиват на етапи, така че признаците на патология могат да бъдат разделени на две основни групи:
- ранен (бледност на кожата, сърбеж, парене, спазми и подуване);
- късно (дерматит, гноен, лигавичен секрет, неприятна миризма).
Четвърти стадий на разширени вени
В началния стадий на развитие на заболяването кожата става по-тънка. Това се дължи на хранителни дефицити и полезни вещества, които са необходими за неговата регенерация. Бледността се появява поради недостатъчен обем на кръвта в капилярите.
За наличност патологични променисъщо показват симптоми като парене и сърбеж. Тези симптоми не могат да бъдат пренебрегнати. Без лечение към симптомите се добавя подуване. Когато кръвта застоя, течността напуска кръвния поток и се натрупва в тъканите. Подуването обикновено се наблюдава вечер. Когато има недостиг на кислород в тъканите и нервните влакна, човек изпитва конвулсии. Те имат краткосрочен характер. Хипоксията също води до разрушаване на тъканите и смърт. Кожата придобива лилав или пурпурен оттенък.
С напредването на заболяването се развива дерматит и повърхностни рани. Това е опасно, защото патогените могат да започнат верига от възпалителни процеси. Раните не заздравяват добре. Без лечение се появява гноен секрет и неприятна миризма.
Характеристики на лечението
Трофичните язви на долните крайници се лекуват в зависимост от вида на язвата и причината, която ги е провокирала. Лечението се предписва въз основа на хистологично, бактериологично и цитологично изследване. Трофичната язва на крака може да се лекува по два начина:
- лекарства.
- Хирургически.
Консервативното лечение включва прием на ангиоконсерванти (ацетил салицилова киселина, "Хепарин"), антибиотици ("Левомицетин", "Фузидин"), както и лекарства, които стимулират регенерацията на тъканите ("Актовегин", "Сулфаргин"). Повърхността на раната се почиства патогенни микроорганизмиразтвор на калиев перманганат, хлорхексидин. Средствата за защита също са ефективни алтернативна медицина: отвара от цветове на лайка, жълтурчета, подбел, низ.
Описание на раздела
Трофичните язви са дълбоки гнойно-некротични кожни лезии на крайниците, които не зарастват повече от 1,5 месеца. Най-често се засягат стъпалата и краката. Размерът на язвата варира в широки граници: от 1 см в диаметър до повърхност на раната, която заема цялата повърхност на прасеца.
Тази патология не е независима нозологична форма. Развива се като усложнение на определени заболявания, има упорито протичане и често се лекува само чрез операция.
причини
Язвите се образуват на фона на тъканна хипоксия, причинена от нарушения на микроциркулацията, метаболизма и тъканната инервация. Кожата става много уязвима и дори повърхностните микроповреди водят до образуването на лошо заздравяващ дълбок дефект.
Вторичната инфекция и стагнацията на кръвта допринасят за натрупването на токсини в засегнатата област, което ускорява развитието на некроза и прогресията на патологията.
Какво причинява трофичните язви по краката? Тези нарушения могат да се развият поради неблагоприятните ефекти на различни причини.
Съществуват външни фактори, способен да задейства образуването язвен дефект. Те включват следните щети кожата:
- рана (драскотини, порязвания, натъртвания);
- измръзване;
- термични или химически изгаряния;
- хронични възпалителни и алергични кожни заболявания (фурункулоза, екзема, дерматит);
- радиоактивно увреждане на кожата;
- рани от залежаване при продължителна неподвижност на пациента.
Причините за трофична язва на крака могат да бъдат усложнения на следните заболявания:
- хроничен съдова недостатъчност- тромбофлебит, нарушения на артериалното кръвообращение поради стенотични процеси;
- ендокринологична патология - захарен диабет, затлъстяване;
- артериална хипертония;
- всяка етиология;
- автоимунни заболявания;
- състояния на имунна недостатъчност, включително HIV инфекция;
- увреждане на централната нервна система - увреждане на мозъка или гръбначен мозък, удари, дегенеративни заболявания нервна система;
- инфекциозна патология (туберкулоза, сифилис);
- заболявания на кръвта;
- отравяне с арсен, хром и тежки метали.
Експертите често посочват комбинация от външни и вътрешни фактори, довели до образуването на трофична язва.
Симптоми
Как започва трофичната язва? Човек има оплаквания от уморапри ходене, усещане за тежест в краката с малки натоварвания, което продължава в покой. Има сърбеж по кожата, усещане за парене, пълзене в областта на стъпалото или подбедрицата, крампи в мускулите на прасеца, особено през нощта.
При преглед лекарят открива следните първоначални признаци на трофична язва:
- пастозност на меките тъкани на долните крайници;
- удебеляване, загрубяване на кожата на засегнатата област;
- промяна в цвета на кожата в засегнатата област - нарастващо петно от сивкав или синьо-виолетов цвят, напомнящо на хематом с лъскав оттенък;
- повишена чувствителност на мястото на образуване на язва, остра болкакогато го докоснете леко;
- Може да има серозно-лигавичен секрет върху кожата в областта на петното.
В случай на леко нараняване, претоварване, нервна умораболестта прогресира бързо. В центъра на петното се образува област на атрофия на епидермиса с белезникав цвят и се появява кърваво течение.
Симптомите на трофична язва в разгара на заболяването са както следва:
- силно подуване на крака или стъпалото;
- Наличност улцеративна лезия, която има тенденция бързо да се увеличава и задълбочава при липса на лечение;
- кървав гноен секретс неприятна миризма;
- непоносима болка в краката, влошаваща се при упражнения и през нощта, ограничаване на физическата активност;
- нарушения общо състояние(треска, втрисане, умора, лош апетит).
Видове
Язвите се класифицират в зависимост от причината за тяхното образуване.
Венозна трофична язва се среща при 8 от 10 пациенти.Причината е стагнация поради нарушено венозно кръвообращение. Трофичната язва на крака най-често се образува в долната трета на вътрешната повърхност на крака.
Артериална
Основата за развитието на патология при 20% от пациентите са облитериращи заболявания на артериите на долните крайници. Артериалната стеноза води до исхемия и некроза на меките тъкани на краката. Провокиращите моменти са най-често наранявания или хипотермия на крайниците, използването на неудобни обувки.
Характеристики на този тип трофични язви: най-често се появява в напреднала възраст, човек изпитва трудности при ходене по стълбите и усещане за студ в краката.
При преглед кракът е студен. Най-често малки язви със симптоми на нагнояване се откриват в петата, големия пръст и по външната повърхност на крака. Те имат овална форма, плътни ръбове, кожата около тях придобива жълт оттенък.
диабетик
Трофичната язва на краката е често срещано усложнение на захарния диабет. Характерна локализация - палецили наранени мазоли в областта на подметката. Развива се при диабетна ангиопатия на фона на резки колебания в нивата на кръвната захар.
Характерни признаци: намалена чувствителност на краката, изчезване на сухожилни рефлекси, бързо увеличаване на размера на дефекта, склонност към развитие на некроза, устойчивост на терапия.
Невротрофичен
При засягане на централната нервна система язвите се локализират в областта на петите и ходилата.
Характеристики на невротрофичните язви: малък размер и значителна дълбочина на раните (до костта), обилно гнойно отделяне с неприятна миризма при липса на болка.
Хипертоник
Те са редки, обикновено при жени в напреднала възраст на фона на дългосрочна артериална хипертония.
Те се отличават с бавно образуване и на два крака наведнъж, изразени синдром на болка, висока честота на гнойни усложнения.
Инфекциозни
Образувани на пищялите по време на занемарени кожни заболяванияна фона на нехигиенични условия и натрупване на вторична гнойна инфекция. Характеристики: полукръгла форма, малък размер и дълбочина.
Кой лекар лекува трофични язви?
Трофичните язви с разширени вени се лекуват от флеболози и съдови хирурзи. Пациентите с язвени кожни дефекти от всякаква етиология подлежат на задължителна хоспитализация, тъй като ефективно лечениетрофичните язви са възможни само при стационарни условия. Необходима е комплексна терапия и динамично наблюдение.
Допустимо е да се лекува трофична язва у дома само в най-ранния стадий.
Диагностика
Трофичната язва на крака е придружена от специфични оплаквания и има характерен вид при преглед. Основната задача на специалистите е да установят причината за заболяването. Само чрез установяване на етиологията на язвената лезия може да се предпише адекватна терапия.
Извършват се следните диагностични мерки:
- Задълбочено снемане на анамнеза и преглед от терапевт, флеболог, ангиохирург.
- Лабораторни методи: общи тестовекръв и урина, включително определяне на нивата на глюкоза, биохимичен анализкръв, имунограма, бактериологичен анализ на язвен секрет и биопсия на взети биоматериали.
- Инструментални методи: реовазография, ангиография с инжектиране контрастни вещества, Ултразвук на съдовете на долните крайници (доплерография, дуплексно изследване).
Лечение
Основните направления на терапията са въздействието върху основното заболяване, борбата с вторичната инфекция и стимулирането на заздравяването на язвената повърхност.
Лечението на трофичните язви зависи от следните фактори:
- причината за появата и продължителността на съществуване на кожната лезия;
- възраст на пациента и наличие на съпътстващи заболявания;
- размер и дълбочина на кожния дефект, скорост на растеж;
- състояние на кожата около язвата.
Как да се лекува трофична язва? Терапията е изключително комплексна, комплексна и продължителна. По-често се разглежда като подготовка за операция, тъй като консервативните методи не са много ефективни.
Ако операцията е противопоказана за пациента по някаква причина, целта на терапията е да се предотврати увеличаването и задълбочаването на кожния дефект.
В болница на пациент с трофична язва се осигурява почивка на легло; засегнатият крайник трябва да бъде в повдигнато положение, за да се подобри кръвообращението и лимфната циркулация.
Консервативна
Универсално лекарство за трофични язви, еднакво ефективно за всички видове заболявания, не е разработено. Лечението на трофични язви на краката включва приемане на лекарства от различни фармакологични групи.
Как за лечение на трофични язви с разширени вени? Специалистите предписват комплексна терапия, чиято цел е да спре възпалението и тъканната некроза и да стимулира оздравителните процеси.
Използват се лекарства от следните групи:
- Вазоактивни лекарства , включително флеботоници (Troxevasin, Detralex) и антиагреганти (Thrombo-ass). Спомага за разширяване на кръвоносните съдове, подобряване на микроциркулацията, укрепване на стените на вените и намаляване на венозния застой.
- Инфузионна терапия - разтвори на хемодез, реополиглюкин за симптоми на интоксикация.
- Деконгестанти . Прилага се по строги показания, периодично, под наблюдението на лекар. При приема им се следи съдържанието на електролити в кръвта.
- антибиотици - с инфекциозна етиология на язвата или натрупване на вторична инфекция. Предписва се след изолиране на патогенен агент от язвени секрети и определяне на неговата чувствителност към антибиотици от различни групи.
- Противовъзпалителни лекарства - при наличие на гноен секрет, възпалителна реакция на околните тъкани и силна болка.
- Хипосенсибилизиращи лекарства намаляване на секрецията на повърхността на язвата.
Същите лекарства в различни комбинации се използват при лечението на трофични язви от всякаква етиология.
По време на регенерационния период се предписва антиоксидантна, метаболитна и имуностимулираща терапия - инжекции с мексидол, актовегин, аскорбинова киселина, витамини от група В.
Физиотерапията се използва за лечение на трофични язви. UHF се използва за подобряване на противовъзпалителните ефекти на лекарства, електрофореза с заздравяване на рани, противовъзпалителни и съдови лекарства. Лазерното лечение се използва за намаляване на болката и възпалението.
По време на регенерационния период и в следоперативния период ултравиолетово облъчване, озонотерапия, калолечение, хипербарна кислородна терапия, плазмафереза.
Лечение на трофични язви на долните крайници допълва правилното хранене. За да избегнете увеличаване на подуването на краката, човек трябва да яде повече зеленчуци и плодове, да контролира количеството консумирана течност и да изключи солени, пикантни, мариновани храни. При захарен диабетпациентите се хранят в съответствие с препоръките на ендокринолога и редовно проследяват нивата на кръвната захар.
Локална терапия
За да се почисти раната от гной и мъртва тъкан, тя се третира с дезинфектанти.
Използват се следните антисептици:
- воден разтвор на хлорхексидин;
- 3% разтвор на борна киселина;
- разтвор на калиев перманганат с определена концентрация;
- Риванол;
- ензими.
Как да се лекуват трофични язви по краката след почистването им от гной? За заздравяване и ускоряване на белези на кожни дефекти се използват медицински мехлеми: Солкосерил, Ебермин, Актовегин. Ефективно е използването на специални превръзки и гъби с антибактериално, антисекреторно и ранозаздравяващо действие (Allevin, Algipor, Geshispon).
Задължително е за използване ластичен бинт, който се подменя при необходимост няколко пъти на ден. Той не само предпазва засегнатата област от вторична инфекция и нараняване, но също така помага за намаляване на отока.
Хирургическа интервенция
Трофичната язва на крака може да бъде напълно излекувана чрез операция. За да бъде операцията успешна, е необходимо компетентно да се подготви пациентът за предстоящата интервенция, да се постигне подобрено благосъстояние, да се стабилизира общото състояние и да започне заздравяването на повърхността на раната.
В ангиохирургията са разработени следните методи:
- байпас хирургия при съдови заболявания;
- отстраняване на участък от вена с разширени възли ().
Ако има голяма и дълбока язва, се трансплантира кожен капак.
Традиционни методи
Въпросът за възможността за амбулаторно лечение на трофични язви се решава само от лекуващия специалист. При кратка продължителност на заболяването, малки единични язви, които са в етап на регенерация, пациентът може да използва народни рецепти като допълнение към основната терапия.
Как да се лекува трофична язва у дома? Почистете повърхността на раната от останалата гной, тъй като забавя заздравяването. За тази цел се използват отвари от лайка, жълтурчета, низ и невен.
След измиване на язвата, с разрешение на лекаря, нанесете фармацевтични мехлеми, спомагащи за облекчаване на възпаление и заздравяване, включително мехлем Вишневски, ихтиолов мехлем.
Можете да лекувате язвения дефект със сок от златен мустак, да направите превръзка с мехлем, приготвен на базата на прополис, черен оман и арника. Направете компреси със стрити на прах листа от тартар, златен мустак, върбова или дъбова кора, които могат да се оставят за една нощ.
Разчитайте само на народна медицинаневъзможно, отказ от изчерпателно стационарно лечениеможе да доведе до животозастрашаващи последици.
Усложнения
В напреднали случаи и при липса на активно лечение се появяват редица опасни усложнения:
- възможно наслояване на вторична инфекция еризипел;
- кожни заболявания (екзема);
- увреждане на костно-ставната система (артрит, периостит, контрактури);
- съдови нарушения ();
- кожни неоплазми (в изключително напреднали случаи).
Колко опасно е заболяването?
Язвите са опасни поради бързата прогресия при тежки случаи на основното заболяване. В същото време те не само се увеличават по размер, но и стават многобройни и могат да се слеят в голяма повърхност на раната.
Тази патология също се отличава със следните характеристики:
- склонност към рецидивиращ курс;
- резистентност към всички методи на терапия, с изключение на хирургично лечение, които могат да имат противопоказания;
- възможността за развитие на сепсис - с язви от венозен произход, гангрена - с диабетни язви, остеомиелит.
Предотвратяване
Основното правило е да се консултирате с лекар своевременно, ако възникнат здравословни проблеми. След операцията, за да избегнете рецидиви, е важно да се придържате към следните препоръки:
- годишно балнеолечение в санаториуми с подходящ профил;
- здравословен начин на живот, балансирана диетаи контрол на телесното тегло;
- изключване на продължителни статични натоварвания, хипотермия на краката;
- редовно използване на еластична превръзка, особено при ходене;
- постоянно наблюдение на нивата на кръвната захар при захарен диабет;
- използване на удобни обувки, патерици и бастуни за намаляване на натоварването на краката;
- курс на приемане на витаминни и минерални комплекси, препоръчани от лекар за укрепване имунна система, антитромботични средства.
Язвите се образуват като тежки усложнения на напреднали заболявания. Прогресират стабилно, резистентни са на терапия и често рецидивират. Само някои разновидности на начални етапиразвитието може да се лекува терапевтични методи. Излекувайте у дома, без да прибягвате до медицински грижи, невъзможен.
Прогнозата зависи от навременното лечение, внимателното изпълнение на медицинските препоръки и лечението на основното заболяване, на фона на което се е появила язвата.
Показване на целия текст
- изключително неприятно патологично явление, което се проявява като отворени, трудно зарастващи рани, обикновено по краката. Днес ще ви разкажем подробно за етапите на заболяването.
Важна информация
Образуването им не може да бъде случайно и най-често се провокира от други заболявания:
- ингвинален лимфаденит;
- заболяване или нараняване на гръбначния или главния мозък;
- еризипел;
Причината за трофична язва може да бъде и инфекция, която засяга кожата поради редовното неспазване на хигиенните правила. По този начин не се взема предвид трофична язва независимо заболяване, а по-скоро следствие от други проблеми.
Отворени рани от този вид трудно зарастват. Проблемът се влошава от факта, че кръвоносните съдове са засегнати и възпалението се разпространява в дълбоките слоеве на епитела.
Второ
Този етап се характеризира с интензивно отхвърляне на мъртва тъкан, увреждане на средния слой на кожата и подкожна тъкан. Язвите придобиват следното външни признаци: ясни ръбове; слузест, кървав, мукопурулентен, фиброзен секрет. Появява се неприятна миризма и... Тази фаза може да бъде придружена от кървене, загуба на сила,... Продължителността на втората фаза на трофичната язва може да продължи до месец и половина.
Лечението на този етап включва компресия с еластична превръзка и висококачествено почистване на засегнатата област. Лекарят може да предпише:
- средства за облекчаване на болката и облекчаване на възпаление (, кетопрофен);
- лекарства за алергия (,);
- лекарства за намаляване на съдовата пропускливост и нормализиране на кръвообращението (Venoruton, Detralex, Antistax, Ginkor Fort);
- антибиотици за унищожаване на източника на инфекция;
- локална терапия под формата на изплакване с антисептици (фурацилин, хлорхексидин, отвара от лайка) и използване на мехлеми (диоксикол, левомекол);
Началният стадий на трофична язва на крака и нейното излекуване
трето
На третия етап се нарушава структурата на меките тъкани. Дълбочината на раните може да достигне до костта. Лечението на трофична язва на този етап е сериозна задача, която често се решава хирургична интервенция. По време на операцията се отстранява гнойно съдържание отворена рана, мъртвата тъкан се отстранява, раната се третира с антисептици.
Лечението с наркотици включва използването на:
- антибиотици;
- противовъзпалителни лекарства;
- антихистамини;
- антиагреганти;
- еластична компресия.
Четвърто
В тази фаза започва лечебният процес, който се характеризира с намаляване на размера на раните, постепенна епителизация и белези на тъканите. Този етап може да продължи много дълго време. Лечението през този период включва:
- ежедневна еластична компресия;
- използване на антиоксиданти (токоферол);
- използване на средства, които ускоряват заздравяването (Solcoseryl, Actovegin);
- външна терапия (Sviderm, Allevin, Algimaf, Kurizin);
- лазер или.
Други задачи на този етап включват възстановяване на способността на кожата да се регенерира и повишаване на местния имунитет.
Трофичната язва е проблем, който не може да бъде разрешен сами у дома. Дори под наблюдението на специалисти процесът на възстановяване настъпва след доста сериозен период от време. Трябва да сте наясно с това и да следвате стриктно всички инструкции на Вашия лекар.
Трофичната язва е пряка индикация, че трябва да преразгледате начина си на живот: да се храните правилно, да се откажете от лошите навици, да увеличите физическата активност и да провеждате процедури за закаляване. Такива превантивни мерки в комбинация с лекарствено лечение ще ви позволят да се отървете от проблема и да не се налага да се справяте отново с него.
Народните средства за лечение на трофични язви са описани в това видео:
Трофичната язва е заболяване, характеризиращо се с образуване на дефекти в кожата или лигавицата, което се появява след отхвърляне на некротична тъкан и се характеризира с бавен ход, ниска склонност към зарастване и склонност към рецидив.
По правило те се развиват на фона различни заболявания, се характеризират с упорито продължително протичане и са трудни за лечение. Възстановяването пряко зависи от хода на основното заболяване и възможността за компенсиране на нарушенията, довели до появата на патология.
Такива язви не се лекуват дълго време - повече от 3 месеца. Най-често трофичната язва засяга долните крайници, така че лечението трябва да започне, когато се открият първите признаци в началния етап.
причини
Нарушеното кръвоснабдяване на кожата води до развитие на нарушения на микроциркулацията, недостиг на кислород и хранителни вещества и груби метаболитни нарушения в тъканите. Засегнатата област на кожата става некротична и става чувствителна към всякакви травматични агенти и инфекции.
Провокирайте появатаСледните рискови фактори могат да причинят трофична язва на крака:
- Проблеми с венозната циркулация: и така нататък (и двете заболявания допринасят за стагнация на кръвта във вените, нарушават храненето на тъканите и причиняват некроза) - язви се появяват в долната трета на крака;
- Влошаване на артериалната циркулация (по-специално, с,);
- Някои системни заболявания ();
- Всякакви видове механични повредикожата. Това може да бъде не само обикновена битова травма, но и изгаряне или измръзване. Тази област включва и язви, които се образуват при наркомани след инжекции, както и последствията от радиация;
- отравяне токсични вещества(хром, арсен);
- Кожни заболявания, например хронични;
- Нарушение на локалното кръвообращение при продължителна неподвижност поради нараняване или заболяване (образуват се рани от залежаване).
При поставяне на диагнозата заболяването, което е причинило образуването, е много важно, тъй като тактиката на лечение на трофична язва на крака и прогнозата до голяма степен зависят от естеството на основната венозна патология.
Симптоми на трофични язви
Образуването на язва на крака, като правило, се предшества от цял комплекс от обективни и субективни симптоми, показващи прогресивно нарушение на венозната циркулация в крайниците.
Пациентите отбелязват повишено подуване и тежест в прасците, повишена честота, особено през нощта, появата на усещане за парене, „топлина“ и понякога сърбеж на кожата на долния крак. През този период в долната трета на крака се увеличава мрежа от меки синкави вени с малък диаметър. На кожата се появяват виолетови или лилави пигментни петна, които, сливайки се, образуват голяма област на хиперпигментация.
В началния стадий трофичната язва е разположена повърхностно, има влажна тъмночервена повърхност, покрита с краста. Впоследствие язвата се разширява и задълбочава.
Индивидуалните язви могат да се слеят помежду си, образувайки обширни дефекти. Множество напреднали трофични язви в някои случаи могат да образуват една повърхност на раната по цялата обиколка на крака. Процесът се простира не само в ширина, но и в дълбочина.
Усложнения
Трофичните язви са много опасни поради своите усложнения, които са много сериозни и малоперспективни. Ако не обърнете внимание на трофичните язви на крайниците навреме и не започнете процеса на лечение, впоследствие могат да се развият следните неприятни процеси:
- лимфаденит, лимфангит;
- газова гангрена;
- рак на кожата.
IN задължителенЛечението на трофични язви по краката трябва да се извършва под наблюдението на лекуващия лекар без аматьорска дейност, само в този случай последствията могат да бъдат сведени до минимум.
Предотвратяване
Основен профилактичноЗа да се предотврати появата на трофична язва, е необходимо незабавно лечение на първични заболявания (нарушения на кръвообращението и изтичане на лимфа).
Необходимо е не само да се използват лекарства вътрешно, но и да се прилагат външно. Локалното излагане ще помогне за спиране на патологичните процеси, лечение на съществуващи язви и предотвратяване на последващо разрушаване на тъканите.
Колко опасно е заболяването?
Прогресивната трофична язва може с течение на времето да заема значителни участъци от кожата и да увеличи дълбочината на некротичния ефект. Пиогенната инфекция, която прониква вътре, може да провокира появата на еризипел, лимфаденит, лимфангит и септични усложнения.
В бъдеще напредналите стадии на трофичните язви могат да се развият в газова гангрена и това става причина за спешно хирургична интервенция. Дългосрочен незарастващи рани, изложени на агресивни вещества - салицилова киселина, катран, може да се развие в злокачествено израждане - рак на кожата.
виж снимките
[свиване]
Лечение на трофични язви на краката
Ако има трофична язва на крака, един от основните етапи на лечението е да се идентифицира причината за заболяването. За тази цел е необходима консултация с лекари като флеболог, дерматолог, ендокринолог, кардиолог, съдов хирург или общопрактикуващ лекар.
Късните стадии на заболяването обикновено се лекуват в хирургични болници. Въпреки това, в допълнение към идентифицирането и елиминирането на причината за трофичната язва, е необходимо също така да не забравяме ежедневната грижа за засегнатата област.
Как да се лекува трофична язва на долните крайници? Използват се няколко варианта, в зависимост от тежестта на патологичния процес.
- Консервативна терапиякогато на пациента се предписват лекарства като флеботоници, антибиотици, антиагреганти. Те ще помогнат за излекуване на повечето от симптомите на заболяването. На пациентите често се предписват следните лекарства: , токоферол, . Такова лечение с лекарства може да бъде предписано само от лекар.
- Локална терапия, с която можете да лекувате тъканни и кожни увреждания. При диабет се използват мехлеми, съдържащи антисептици и ензими. Тези агенти лекуват рани и осигуряват локална анестезия. Мехлеми, които подобряват кръвообращението, е забранено да се прилагат върху откритата повърхност на трофична язва. Такива мехлеми имат ефект на заздравяване на рани. Мехлемът се нанася върху компреса или се правят специални превръзки.
- Хирургическа интервенция, който се произвежда след зарастване на язвите. По време на него кръвотока във вените в засегнатата област се възстановява. Тази операция включва байпас и флебектомия.
За лечение на рани се използват следните лекарства: Eplan. Вкъщи можете да използвате разтвор на фурацилин или калиев перманганат.
хирургия
Хирургичното лечение на трофични язви на долните крайници е показано при обширни и тежки кожни лезии. Операцията се състои в отстраняване на язвата с околните нежизнеспособни тъкани и по-нататъшно затваряне на язвения дефект, на втория етап се извършва операция на вените.
Има няколко различни хирургични методи:
- Вакуумна терапия, която ви позволява бързо да премахнете гнойта и да намалите подуването, както и да създадете влажна среда в раната, което значително ще попречи на развитието на бактерии.
- Катетеризация – подходяща при язви, които не зарастват много дълго време.
- Перкутанно шиене – подходящо за лечение на хипертонични язви. Същността му е отделянето на венозно-артериални фистули.
- Виртуална ампутация. Метатарзалната кост и метатарзофалангеалната става се отрязват, но анатомичната цялост на стъпалото не се нарушава - но се отстраняват огнищата на костна инфекция, което прави възможно ефективната борба с невротрофичните язви.
Ако размерът на язвата е по-малък от 10 cm², раната се затваря със собствени тъкани, като кожата се стяга с 2-3 mm на ден, постепенно се сближават краищата и се затваря напълно за 35-40 дни. На мястото на раната остава белег, който трябва да се пази от всякакви възможни наранявания. Ако засегнатата област е повече от 10 cm², се използва присаждане на кожа, като се използва здравата кожа на пациента.
Лекарствена терапия
Курсът на лекарствено лечение задължително придружава всяка операция. Лечението с лекарства се разделя на няколко етапа, в зависимост от стадия на патологичния процес.
На първия етап (стадий на плачеща язва) лекарствена терапиявключва следните лекарства:
- антибиотици широк обхватдействия;
- , които включват и др.;
- Антиагреганти за венозни инжекции: И ;
- : и т.н.
Локално лечение за на този етапе насочен към почистване на язвата от мъртъв епител и патогени. Тя включва следните процедури:
- Измиване на раната с антисептични разтвори: калиев перманганат, фурацилин, хлорхексидин, отвари от жълтурчета, низ или лайка;
- Използване на превръзки с лечебни мехлеми(диоксикол, левомикол, стрептолавен и др.) и карбон (специална превръзка за сорбция).
На следващия етап, който се характеризира с началната фаза на заздравяване и образуването на белези, при лечението се използват лечебни мехлеми за трофични язви - солкосерил, актевигин, ебермин и др., Както и антиоксидантни лекарства, например толкоферон. .
Също така на този етап се използват специално разработени покрития за рани, Swiderm, Geshispon, Algimaf, Algipor, Allevin и др.. Обработката на разязвената повърхност се извършва с куриозин. В крайните етапи лечението с лекарства е насочено към елиминиране на основното заболяване, което провокира появата на трофична язва.
Как да се лекува трофична язва на крака у дома
При започване на лечение на трофична язва народни рецепти, определено трябва да се консултирате с вашия лекар.
У дома можете да използвате:
- Водороден прекис. Трябва да капнете пероксид върху самата язва, след което да поръсите това място със стрептоцид. Отгоре трябва да поставите салфетка, предварително навлажнена в петдесет милилитра сварена вода. Добавете две супени лъжици пероксид към тази вода. След това покрийте компреса с торбичка и го завържете с шал. Сменяйте компреса няколко пъти на ден. Добавете стрептоцид, когато раната стане влажна.
- Лечебен балсампри лечение на трофични язви при захарен диабет. Съдържа: 100 г катран от хвойна, две яйчни жълтъци, 1 с.л розово масло, 1 чаена лъжичка пречистен терпентин. Всичко това трябва да се смеси. Изсипете терпентина бавно, в противен случай яйцето ще се свие. Този балсам се нанася върху трофичната язва, след което се покрива с превръзка. Това народно лекарство е добър антисептик.
- Прах от изсушени татарски листа. Измийте раната с разтвор на риванол. Поръсете с готовия прах. Поставете превръзка. На следващата сутрин поръсете праха отново, но не измивайте раната преди това. Скоро язвата ще започне да заздравява.
- Трофичните язви могат да бъдат лекувани с антисептици: изплакнете раните топла водас сапун за пране, нанесете антисептик и превръзка. Тези превръзки се редуват с апликации от разтвор на морски или готварска сол(1 супена лъжица на 1 литър вода). Сгънете марля на 4 слоя, накиснете физиологичен разтвор, изстискайте леко и нанесете върху раната, компресирайте хартия отгоре, задръжте за 3 часа. Повтаряйте процедурата два пъти на ден. Между приложенията се прави пауза от 3-4 часа, като през това време язвите трябва да се държат отворени. Скоро те ще започнат да намаляват по размер, краищата ще станат розови - това означава, че процесът на заздравяване е в ход.
- Лапи или компреси от чесънизползвани за отворени язви. Вземете многослойна марля или хавлиена кърпа, накиснете в горещ бульон от чесън, изстискайте излишна течности веднага нанесете върху болното място. Поставете суха фланелена превръзка и нагревателна подложка или бутилка вода върху лапата или компреса. топла водаза да се затопли по-дълго.
- Трябва да смесете яйчен белтък с медтака че тези съставки да са в същото съотношение. Разбийте всичко и намажете язвите, включително и болните вени. След това покрийте обратна страналиста от репей. Трябва да има три слоя. Увийте в целофаново фолио и превържете с ленена кърпа. Оставете компреса цяла нощ. Трябва да направите това лечение пет до осем пъти.
Не забравяйте, че при липса на навременна и правилна терапия, усложнения като: микробна екзема, еризипел, периостит, пиодермия, артроза на глезенната става и др. Ето защо не трябва да използвате само народни средства, като пренебрегвате традиционното лечение.
Мехлеми за лечение
За лечение на това заболяванеМожете също да използвате различни мехлеми, както естествени, така и закупени в аптеката. Мехлемите от арника, оман и стаен здравец ефективно лекуват рани и имат противовъзпалителен ефект.
Често се използва и маз Вишневски. От мехлемите, които могат да бъдат закупени в аптеката, особено се отличават диоксикол, левомекол, както и стрептолавен и редица аналози.