Чума носители на инфекция. Бубонна чума - признаци, симптоми и лечение
Какво е чума -
Чума- остра, особено опасна зоонозна трансмисивна инфекция с тежка интоксикация и серозно-хеморагично възпаление в лимфните възли, белите дробове и други органи, както и възможното развитие на сепсис.
Кратки исторически сведения
Няма друг такъв в историята на човечеството заразна болест, което би довело до такова колосално опустошение и смъртност сред населението като чумата. От древни времена е запазена информация за чумата, която се е появила при хората под формата на епидемии с голям брой смъртни случаи. Беше отбелязано, че епидемиите от чума се развиват в резултат на контакт с болни животни. Понякога разпространението на болестта беше пандемично. Известни са три чумни пандемии. Първата, известна като чумата на Юстиниан, бушува в Египет и Източната Римска империя от 527-565 г. Втората, наречена „голямата“ или „черна“ смърт, през 1345-1350 г. обхвана Крим, Средиземноморието и Западна Европа; тази най-опустошителна пандемия е отнела около 60 милиона живота. Третата пандемия започва през 1895 г. в Хонконг и след това се разпространява в Индия, където умират над 12 милиона души. В самото му начало са направени важни открития (изолиран е патогенът, доказана е ролята на плъховете в епидемиологията на чумата), което позволява организирането на превенцията на научна основа. Причинителят на чумата е открит от G.N. Минх (1878) и независимо от него А. Йерсин и С. Китазато (1894). От 14-ти век чумата многократно посещава Русия под формата на епидемии. Работейки върху огнища, за да предотвратят разпространението на болестта и да лекуват пациентите, руските учени Д.К. направиха голям принос в изучаването на чумата. Заболотни, Н.Н. Клодницки, И.И. Мечников, Н.Ф. Гамалея и др.. През 20 век Н.Н. Жуков-Вережников, E.I. Коробкова и Г.П. Руднев разработи принципите на патогенезата, диагностиката и лечението на пациенти с чума, а също така създаде ваксина срещу чума.
Какво провокира / Причини за чумата:
Причинителят е грам-отрицателна, неподвижна, факултативна анаеробна бактерия Y. pestis от род Yersinia от семейство Enterobacteriaceae. По много морфологични и биохимични характеристики чумният бацил е подобен на патогените на псевдотуберкулоза, йерсиниоза, туларемия и пастьорелоза, които причиняват тежки заболяваниякакто при гризачи, така и при хора. Отличава се с изразен полиморфизъм, като най-характерни са яйцевидните пръчици, които се оцветяват биполярно.Има няколко подвида на патогена, които се различават по вирулентност. Расте на обикновени хранителни средис добавяне на хемолизирана кръв или натриев сулфит за стимулиране на растежа. Съдържа повече от 30 антигена, екзо- и ендотоксини. Капсулите предпазват бактериите от абсорбция от полиморфонуклеарни левкоцити, а V- и W-антигените ги предпазват от лизис в цитоплазмата на фагоцитите, което осигурява тяхното вътреклетъчно възпроизвеждане. Причинителят на чумата е добре запазен в екскрементите на пациенти и предмети от външната среда (в гнойта на бубона се запазва 20-30 дни, в трупове на хора, камили, гризачи - до 60 дни), но е силно чувствителен към слънчева светлина, атмосферен кислород, повишена температура, реакции на околната среда (особено кисело), химикали(включително дезинфектанти). Под въздействието на живачен хлорид в разреждане 1:1000 загива за 1-2 минути. Понася се добре ниски температури, замръзване.
При определени условия болен човек може да стане източник на инфекция: с развитието на белодробна чума, директен контакт с гнойното съдържание на чумен бубон, както и в резултат на инфекция с бълхи на пациент с чумна септицемия. Труповете на хора, починали от чума, са често непосредствена причинаинфекция на други. Особено опасни са болните от белодробна чума.
Предавателен механизъмразнообразни, най-често трансмисивни, но са възможни и въздушни капчици (с пневмонични форми на чума, инфекция в лабораторни условия). Носителите на патогена са бълхи (около 100 вида) и някои видове кърлежи, които поддържат епизоотичния процес в природата и предават патогена на синантропни гризачи, камили, котки и кучета, които могат да пренасят заразени бълхи в жилищата на хората. Човек се заразява не толкова чрез ухапване от бълха, колкото след втриване в кожата на нейните изпражнения или маси, възвърнати по време на хранене. Бактериите, които се размножават в червата на бълха, отделят коагулаза, която образува „запушалка“ (чумен блок), която предотвратява притока на кръв в тялото. Опитите на гладно насекомо да смуче кръв са придружени от регургитация на заразени маси върху повърхността на кожата на мястото на ухапване. Тези бълхи са гладни и често се опитват да смучат кръвта на животното. Заразността на бълхите продължава средно около 7 седмици, а според някои данни - до 1 година.
Възможен е контакт (чрез увредена кожа и лигавици) при рязане на трупове и обработка на кожите на убити заразени животни (зайци, лисици, сайги, камили и др.) И хранителни (чрез ядене на месото им) пътища на заразяване с чума.
Естествената възприемчивост на хората е много висока, абсолютна във всички възрастови групи и по всеки път на заразяване. След преболедуване се изгражда относителен имунитет, който не предпазва от повторно заразяване. Повторните случаи на заболяването не са необичайни и не са по-малко тежки от първичните.
Основни епидемиологични признаци.Естествените огнища на чума заемат 6-7% от сушата на земното кълбо и са регистрирани на всички континенти, с изключение на Австралия и Антарктида. Всяка година по света се регистрират няколкостотин случая на чума при хората. В страните от ОНД са идентифицирани 43 естествени огнища на чума с обща площ над 216 милиона хектара, разположени в равнинни (степни, полупустинни, пустинни) и високопланински райони. Има два вида естествени огнища: огнища на „дива“ и огнища на чума от плъхове. В естествените огнища чумата се проявява като епизоотия сред гризачи и зайцевидни. Инфекцията от гризачи, които не спят през зимата (мармоти, гофери и др.), Настъпва през топлия сезон, докато от гризачи и зайцеобразни, които не спят през зимата (джербили, полевки, пика и др.), Инфекцията има два сезонни пика , което се свързва с размножителните периоди на животните. Мъжете боледуват по-често от жените поради професионална дейност и престой в естествено чумно огнище (преселване, лов). В антропургичните огнища ролята на резервоар за инфекция се изпълнява от черни и сиви плъхове. Епидемиологията на бубонната и белодробната чума има значителни разлики в най-важните си характеристики. Бубонната чума се характеризира с относително бавно нарастване на заболяването, докато белодробната чума, поради лесното предаване на бактерии, може кратко времестават широко разпространени. Пациентите с бубонна форма на чума са слабо заразни и практически неинфекциозни, тъй като техните секрети не съдържат патогени, а в материала от отворените бубони има малко или никакви патогени. Когато заболяването преминава в септична форма, както и когато бубонната форма се усложнява от вторична пневмония, когато патогенът може да се предава по въздушно-капков път, се развиват тежки епидемии от първична белодробна чума с много висока заразност. Обикновено белодробната чума следва бубонната чума, разпространява се заедно с нея и бързо става водеща епидемиологична и клинична форма. Напоследък усилено се развива идеята, че причинителят на чумата може да остане дълго време в почвата в необработено състояние. Първична инфекция на гризачи може да възникне при изкопаване на дупки в заразени участъци от почвата. Тази хипотеза се основава както на експериментални изследвания, така и на наблюдения върху безполезността на търсенето на патогена сред гризачите и техните бълхи в междуепизоотични периоди.
Патогенеза (какво се случва?) по време на чумата:
Механизмите за адаптация на човека практически не са адаптирани да устоят на въвеждането и развитието на чумния бацил в тялото. Това се обяснява с факта, че чумният бацил се размножава много бързо; бактерии в големи количествапроизвеждат фактори на пропускливост (невраминидаза, фибринолизин, пестицин), антифагини, които потискат фагоцитозата (F1, HMWPs, V/W-Ar, PH6-Ag), което допринася за бързото и масивно лимфогенно и хематогенно разпространение предимно в органите на мононуклеарно-фагоцитния система с последващото й активиране. Масивната антигенемия, освобождаването на възпалителни медиатори, включително шокогенни цитокини, води до развитие на микроциркулаторни нарушения, DIC синдром, последван от инфекциозно-токсичен шок.
Клиничната картина на заболяването до голяма степен се определя от мястото на въвеждане на патогена, проникващ през кожата, белите дробове или стомашно-чревния тракт.
Патогенезата на чумата включва три етапа. Първо, патогенът се разпространява лимфогенно от мястото на въвеждане в лимфните възли, където се задържа за кратко време. В този случай се образува чумен бубон с развитието на възпалителни, хеморагични и некротични промени в лимфните възли. След това бактериите бързо навлизат в кръвта. В стадия на бактериемия се развива тежка токсикоза с промени в реологичните свойства на кръвта, нарушения на микроциркулацията и хеморагични прояви в различни органи. И накрая, след като патогенът преодолее ретикулохистиоцитната бариера, той се разпространява в различни органи и системи с развитието на сепсис.
Микроциркулаторните нарушения причиняват промени в сърдечния мускул и кръвоносните съдове, както и в надбъбречните жлези, което причинява остра сърдечно-съдова недостатъчност.
При аерогенния път на инфекция се засягат алвеолите и в тях се развива възпалителен процес с елементи на некроза. Последващата бактериемия е придружена от интензивна токсикоза и развитие на септично-хеморагични прояви в различни органи и тъкани.
Отговорът на антителата към чумата е слаб и се формира в късните стадии на заболяването.
Симптоми на чумата:
Инкубационният период е 3-6 дни (при епидемии или септични форми се намалява до 1-2 дни); Максималният инкубационен период е 9 дни.
Характеристика остро началозаболяване, изразяващо се в бързо повишаване на телесната температура до високи стойности със зашеметяващи студени тръпки и развитие на тежка интоксикация. Пациентите обикновено се оплакват от болки в сакрума, мускулите и ставите и главоболие. Появяват се повръщане (често кърваво) и мъчителна жажда. Още от първите часове на заболяването се развива психомоторна възбуда. Болните са неспокойни, прекалено активни, опитват се да бягат („бяга като луд”), изпитват халюцинации и заблуди. Говорът става неясен и походката е нестабилна. В по-редки случаи са възможни летаргия, апатия и слабост достига такава степен, че пациентът не може да стане от леглото. Външно се забелязва хиперемия и подпухналост на лицето и склерална инжекция. На лицето има изражение на страдание или ужас („чумна маска”). В по-тежките случаи е възможно на кожата хеморагичен обрив. Много характерни признаци на заболяването са задебеляването и облагането на езика с плътен бял налеп („тебеширен език”). От сърдечно-съдовата система се отбелязват изразена тахикардия (до ембриокардия), аритмия и прогресивно падане кръвно налягане. Дори при локални форми на заболяването се развива тахипнея, както и олигурия или анурия.
Тази симптоматика се проявява, особено в началния период, при всички форми на чума.
Според клинична класификациячума, предложена от G.P. Rudnev (1970) разграничават локални форми на заболяването (кожни, бубонни, кожно-бубонни), генерализирани форми (първичен септичен и вторичен септичен), външно разпространени форми (първичен белодробен, вторичен белодробен и чревен).
Форма на кожата.Характерно е образуването на карбункул на мястото на въвеждане на патогена. Първоначално върху кожата се появява рязко болезнена пустула с тъмночервено съдържание; локализира се върху едематозния подкожна тъкани е заобиколен от зона на инфилтрация и хиперемия. След отваряне на пустулата се образува язва с жълтеникаво дъно, която има тенденция да се увеличава по размер. Впоследствие дъното на язвата се покрива с черна краста, след което се образуват белези.
Бубонна форма.Най-честата форма на чума. Характеризира се с увреждане на лимфните възли, регионални спрямо мястото на въвеждане на патогена - ингвинални, по-рядко аксиларни и много рядко цервикални. Обикновено бубоните са единични, по-рядко множествени. На фона на тежка интоксикация се появява болка в областта на бъдещата локализация на бубона. След 1-2 дни можете да палпирате силно болезнени лимфни възли, първо с твърда консистенция, а след това омекващи и тестообразни. Възлите се сливат в единичен конгломерат, неактивен поради наличието на периаденит, флуктуиращ при палпация. Продължителността на разгара на заболяването е около седмица, след което започва период на възстановяване. Лимфните възли могат да се разделят сами или да станат язви и склероза поради серозно-хеморагично възпаление и некроза.
Кожна бубонна форма.Това е комбинация от кожни лезии и промени в лимфните възли.
Тези локални форми на заболяването могат да се развият във вторичен чумен сепсис и вторична пневмония. Техните клинични характеристики не се различават съответно от първичната септична и първичната белодробна форма на чума.
Първична септична форма.Настъпва след кратък инкубационен период от 1-2 дни и се характеризира със светкавично развитие на интоксикация, хеморагични прояви (кръвоизливи по кожата и лигавиците, стомашно-чревни и бъбречни кръвоизливи), бързо образуване клинична картинаинфекциозно-токсичен шок. Без лечение е фатален в 100% от случаите.
Първична белодробна форма. Развива се по време на аерогенна инфекция. Инкубационният период е кратък, от няколко часа до 2 дни. Заболяването започва остро с прояви на синдрома на интоксикация, характерен за чумата. На 2-3-ия ден от заболяването се появява силна кашлица, остри болкив гърдите, задух. Кашлицата е съпроводена с отделяне първо на стъклени, а след това течни, пенести, кървави храчки. Физикалните данни от белите дробове са оскъдни, рентгеновите лъчи показват признаци на фокална или лобарна пневмония. Засилва се сърдечно-съдовата недостатъчност, изразяваща се в тахикардия и прогресивно понижаване на кръвното налягане и развитие на цианоза. В терминалния стадий пациентите първо развиват състояние на ступор, придружено от повишен задух и хеморагични прояви под формата на петехии или обширни кръвоизливи, а след това и кома.
Чревна форма.На фона на синдрома на интоксикация пациентите изпитват силна коремна болка, многократно повръщане и диария с тенезми и обилни слузно-кървави изпражнения. Тъй като чревните прояви могат да се наблюдават при други форми на заболяването, доскоро въпросът за съществуването на чревна чума като независима форма, очевидно свързана с ентерална инфекция, остава спорен.
Диференциална диагноза
Кожни, бубонни и кожни бубонни форми на чума трябва да се разграничават от туларемия, карбункули, различни лимфаденопатии, белодробни и септични форми - от възпалителни белодробни заболявания и сепсис, включително менингококова етиология.
При всички форми на чума, още в началния период, бързо нарастващите признаци на тежка интоксикация са тревожни: топлинатяло, зашеметяващи студени тръпки, повръщане, мъчителна жажда, психомоторна възбуда, безпокойство, делириум и халюцинации. При прегледа на пациентите се обръща внимание на неясен говор, нестабилна походка, подпухнало, хиперемирано лице с инжекция в склера, израз на страдание или ужас („чумна маска“) и „тебеширен език“. Признаците на сърдечно-съдова недостатъчност, тахипнея бързо се увеличават и олигурията прогресира.
Кожни, бубонни и кожни бубонни форми на чума се характеризират със силна болка на мястото на лезията, етапи в развитието на карбункула (пустула - язва - черна краста - белег), изразени явления на периаденит по време на образуването на чумен бубон .
Белодробните и септичните форми се отличават със светкавичното развитие на тежка интоксикация, изразени прояви на хеморагичен синдром и инфекциозно-токсичен шок. Ако са засегнати белите дробове, се отбелязват остра болка в гърдите и силна кашлица, отделяне на стъклена и след това течна пенлива кървава храчка. Оскъдните физически данни не отговарят на общото изключително тежко състояние.
Диагноза на чума:
Лабораторна диагностика
Въз основа на използването на микробиологични, имуносерологични, биологични и генетични методи. Хемограмата показва левкоцитоза, неутрофилия с изместване вляво и повишаване на ESR. Изолирането на патогена се извършва в специализирани лаборатории с висока степен на сигурност за работа с патогени, особено опасни инфекции. Провеждат се изследвания за потвърждаване на клинично значими случаи на заболяването, както и за изследване на хора с повишена температуратела, разположени на мястото на инфекцията. Материалът от болни и починали се подлага на бактериологично изследване: точки от бубони и карбункули, отделяне от язви, храчки и слуз от орофаринкса, кръв. Пасажът се извършва върху лабораторни животни ( морски свинчета, бели мишки), умиращи 5-7 дни след заразяването.
Сред използваните серологични методи са RNGA, RNAT, RNAG и RTPGA, ELISA.
Положителните резултати от PCR 5-6 часа след прилагането му показват наличието на специфична ДНК на чумния микроб и потвърждават предварителна диагноза. Окончателното потвърждение на чумната етиология на заболяването е изолирането на чиста култура на патогена и нейното идентифициране.
Лечение на чума:
Болните от чума се лекуват само в болнични условия. Изборът на лекарства за етиотропна терапия, техните дози и режими на употреба се определят от формата на заболяването. Курсът на етиотропна терапия за всички форми на заболяването е 7-10 дни. В този случай се използва следното:
за кожна форма - котримоксазол по 4 таблетки дневно;
за бубонната форма - хлорамфеникол в доза 80 mg/kg/ден и едновременно стрептомицин в доза 50 mg/kg/ден; лекарствата се прилагат интравенозно; Тетрациклинът също е ефективен;
при белодробни и септични форми на заболяването, комбинацията от хлорамфеникол и стрептомицин се допълва от прилагането на доксициклин в доза от 0,3 g / ден или тетрациклин в доза от 4-6 g / ден перорално.
В същото време се провежда масивна детоксикационна терапия (прясно замразена плазма, албумин, реополиглюкин, хемодез, интравенозни кристалоидни разтвори, методи за екстракорпорална детоксикация), предписват се лекарства за подобряване на микроциркулацията и възстановяването (трентал в комбинация със солкосерил, пикамилон), принуждавайки диуреза, както и сърдечни гликозиди, съдови и респираторни аналептици, антипиретици и симптоматични средства.
Успехът на лечението зависи от навременността на лечението. Етиотропните лекарства се предписват при първото подозрение за чума въз основа на клинични и епидемиологични данни.
Предотвратяване на чума:
Епидемиологичен надзор
Обем, характер и фокус предпазни меркиопределя прогнозата за епизоотичната и епидемичната ситуация по отношение на чумата в конкретни природни огнища, като взема предвид данните за проследяване на движението на заболеваемостта във всички страни по света. Всички страни са длъжни да докладват на СЗО за появата на болести от чума, движението на заболеваемостта, епизоотиите сред гризачите и мерките за борба с инфекцията. В страната е разработена и действа система за сертифициране на естествени чумни огнища, което направи възможно извършването на епидемиологично зониране на територията.
Показания за превантивна имунизация на населението са епизоотия на чума сред гризачите, идентифициране на домашни животни, болни от чума, както и възможността за заразяване от болен човек. В зависимост от епидемичната обстановка ваксинацията се извършва на строго определена територия на цялото население (повсеместно) и избирателно на особено застрашени контингенти - лица, които имат постоянна или временна връзка с териториите, където се наблюдава епизоотията (животновъди, агрономи, ловци, жътвари, геолози, археолози и др.). d.). В случай на откриване на болен от чума, всички лечебни и профилактични институции трябва да имат определен запас от лекарства и средства за лична защита и профилактика, както и схема за уведомяване на персонала и предаване на информация по вертикала. Мерките за предотвратяване на заразяване на хора с чума в ензоотични райони, хора, работещи с патогени на особено опасни инфекции, както и предотвратяване на разпространението на инфекцията извън огнищата в други райони на страната се извършват от противочумни и други здравни грижи институции.
Дейности в епидемичния взрив
Когато се появи болен от чума или със съмнение за тази инфекция, вземете Спешни меркиза локализиране и ликвидиране на огнището. Границите на територията, където се въвеждат определени ограничителни мерки (карантина), се определят въз основа на конкретната епидемиологична и епизоотологична ситуация, възможните действащи фактори за предаване на инфекцията, санитарно-хигиенните условия, интензивността на миграцията на населението и транспортните връзки с други територии. Общото ръководство на всички дейности в чумното огнище се осъществява от Спешна противоепидемична комисия. В същото време стриктно се спазва противоепидемичният режим с противочумни костюми. Карантината се въвежда с решение на Спешната противоепидемична комисия, обхващаща цялата територия на огнището.
Болните от чума и пациентите със съмнение за това заболяване се хоспитализират в специално организирани болници. Транспортирането на болен от чума трябва да се извършва в съответствие с действащите санитарни правила за биологична безопасност. Болните от бубонна чума се настаняват на групи от по няколко души в една стая, докато пациентите с белодробна форма се настаняват само в отделни стаи. Пациентите с бубонна чума се изписват не по-рано от 4 седмици, с белодробна чума - не по-рано от 6 седмици от датата на клинично възстановяване и отрицателни резултати бактериологично изследване. След изписване от болницата пациентът се поставя под лекарско наблюдение за 3 месеца.
В огнището се извършва текуща и последна дезинфекция. На изолация и медицинско наблюдение (6 дни) подлежат лица, които са били в контакт с болни от чума, трупове, заразени вещи, участвали в принудителното клане на болно животно и др. При белодробна чума се провежда индивидуална изолация (за 6 дни) и профилактика с антибиотици (стрептомицин, рифампицин и др.) на всички евентуално заразени лица.
Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате чума:
Притеснява ли те нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за чумата, причините, симптомите, методите на лечение и профилактика, хода на заболяването и диетата след него? Или имате нужда от преглед? Можеш запишете си час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат, ще проучат външните признаци и ще ви помогнат да идентифицирате болестта по симптоми, ще ви посъветват и осигурят необходима помощи постави диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.
Как да се свържете с клиниката:
Телефонен номер на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката по него.
(+38 044) 206-20-00
Ако преди това сте правили някакви изследвания, Не забравяйте да занесете резултатите от тях на лекар за консултация.Ако изследванията не са направени, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.
Вие? Необходимо е да се подходи много внимателно към цялостното ви здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание симптоми на заболяванияи не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични симптоми, характерни външни прояви- т.нар симптоми на заболяването. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва да го правите няколко пъти в годината. бъдете прегледани от лекарне само да се предотврати ужасна болест, но и подкрепа здрав умв тялото и организма като цяло.
Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Регистрирайте се и на медицинския портал евролабораторияза да бъдете в крак с последните новини и актуализации на информация на сайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по имейл.
Те също принадлежат към древния свят. Така Руфус от Ефес, живял по времето на император Траян, позовавайки се на по-древни лекари (чиито имена не са достигнали до нас), описва няколко случая на определено бубонна чума в Либия, Сирия и Египет.
Филистимците не се успокоиха и за трети път пренесоха трофея от войната, а с него и чумата, в град Аскалон. По-късно там се събраха всички филистимски владетели - царете на петте града на Филистия - и решиха да върнат ковчега на израилтяните, защото разбраха, че това е единственият начин да предотвратят разпространението на болестта. И глава 5 завършва с описание на атмосферата, която цари в обречения град. „И онези, които не умряха, бяха поразени с израстъци, така че викът на града се издигна до небето“ (1 Царе). Глава 6 описва съвета на всички владетели на филистимците, на който са били призовани свещеници и гадатели. Те посъветваха да се принесе жертва за престъпление на Бога - да се поставят дарове в ковчега, преди да се върне на израилтяните. „Според броя на владетелите на филистимците има пет златни израстъци и пет златни мишки, които опустошават земята; защото екзекуцията е една за всички вас и за онези, които ви владеят” (1 Царе). Тази библейска легенда е интересна в много отношения: тя съдържа скрито послание за епидемия, която най-вероятно е преминала през всичките пет града на Филистия. Може да говорим за бубонна чума, която засяга млади и стари хора и е съпроводена с появата на болезнени израстъци в слабините - бубони. Най-забележителното е, че филистимските свещеници очевидно свързват тази болест с присъствието на гризачи: оттук и златните скулптури на мишки, „опустошаващи земята“.
Има друг пасаж в Библията, който се смята за запис на друг случай на чума. Четвъртата книга на царете (2 Царе) разказва историята на кампанията на асирийския цар Сенахирим, който решава да опустоши Йерусалим. Огромна армия обгради града, но не го овладя. И скоро Сенахериб се оттегли без битка с остатъците от армията, в която „Ангелът Господен“ порази 185 хиляди войници за една нощ (2 Царе).
Чумни епидемии в исторически времена
Чумата като биологично оръжие
Използването на патогена на чумата като биологично оръжие има дълбоко значение исторически корени. По-специално, събития в древен Китай и средновековна Европа показват използването на трупове на заразени животни (коне и крави), човешки телаХуни, турци и монголи да замърсят водоизточниците и водоснабдителните системи. На разположение историческа информацияза случаи на изхвърляне на заразен материал по време на обсадата на някои градове (обсадата на Кафа).
Сегашно състояние
Всяка година броят на заразените с чума е около 2,5 хиляди души, без тенденция към спад.
Според наличните данни, според Световната здравна организация, от 1989 до 2004 г. са регистрирани около четиридесет хиляди случая в 24 страни, като смъртността е около 7% от броя на случаите. В редица страни в Азия (Казахстан, Китай, Монголия и Виетнам), Африка (Конго, Танзания и Мадагаскар) и Западното полукълбо (САЩ, Перу) почти всяка година се регистрират случаи на човешка инфекция.
В същото време на територията на Русия над 20 хиляди души са изложени на риск от инфекция всяка година на територията на природни огнища (с обща площ над 253 хиляди km²). За Русия ситуацията се усложнява от ежегодното идентифициране на нови случаи в съседни на Русия държави (Казахстан, Монголия, Китай) и вноса на специфичен носител на чумата - бълхи - чрез транспортни и търговски потоци от страните от Югоизточна Азия . Xenopsylla cheopis .
От 2001 до 2006 г. в Русия са регистрирани 752 щама на патогена на чумата. В момента най-активните природни огнища се намират на териториите на Астраханската област, Кабардино-Балкарската и Карачаево-Черкеската република, републиките Алтай, Дагестан, Калмикия и Тива. Особено тревожна е липсата на систематичен мониторинг на активността на огнищата, разположени в републиката Ингушетия и Чечения.
През юли 2016 г. в Русия десетгодишно момче с бубонна чума беше откарано в болницата в района Кош-Агач на Република Алтай.
През 2001-2003 г. в Република Казахстан са регистрирани 7 случая на чума (с един смъртен случай), в Монголия - 23 (3 смъртни случая), в Китай през 2001-2002 г. са се разболели 109 души (9 смъртни случая). Прогнозата за епизоотичната и епидемичната обстановка в природните огнища на Република Казахстан, Китай и Монголия, съседни на Руската федерация, остава неблагоприятна.
В края на август 2014 г. в Мадагаскар отново се появи огнище на чума, която до края на ноември 2014 г. взе 40 жертви от 119 случая.
Прогноза
В условия съвременна терапияСмъртността при бубонната форма не надвишава 5-10%, но при други форми процентът на възстановяване е доста висок, ако лечението започне рано. В някои случаи е възможна преходна септична форма на заболяването, която е слабо податлива на интравитална диагностика и лечение („фулминантна форма на чума“).
Инфекция
Причинителят на чумата е устойчив на ниски температури, запазва се добре в храчките, но при температура 55 ° C умира в рамките на 10-15 минути, а когато се вари, почти мигновено. Портата на инфекцията е увредена кожа (с ухапване от бълха, като правило, Xenopsylla cheopis), лигавици респираторен тракт, храносмилателен тракт, конюнктива.
Въз основа на основния носител естествените чумни огнища се разделят на земни катерици, мармоти, джербили, полевки и пики. В допълнение към дивите гризачи, епизоотичният процес понякога включва така наречените синантропни гризачи (по-специално плъхове и мишки), както и някои диви животни (зайци, лисици), които са обект на лов. Сред домашните животни камилите боледуват от чума.
При естествено огнище инфекцията обикновено става чрез ухапване от бълха, която преди това се е хранила с болен гризач. Вероятността от инфекция се увеличава значително, когато синантропните гризачи са включени в епизоотията. Заразяването става и при лов на гризачи и по-нататъшната им обработка. Масови заболявания на хората възникват, когато болна камила бъде заклана, одрана, заклана или преработена. Заразеният човек от своя страна е потенциален източник на чума, от който патогенът може да се предаде на друг човек или животно, в зависимост от формата на заболяването, по въздушно-капков, контактен или трансмисионен път.
Бълхите са специфичен носител на патогена на чумата. Това се дължи на характеристиките на устройството храносмилателната системабълхи: точно преди стомаха хранопроводът на бълхите образува удебеляване - гуша. При ухапване от заразено животно (плъх), чумната бактерия се установява в културата на бълхите и започва да се размножава интензивно, като я запушва напълно (т.нар. „чумен блок“). Кръвта не може да навлезе в стомаха, така че бълхата връща кръвта заедно с патогена обратно в раната. И тъй като такава бълха е постоянно измъчвана от чувство на глад, тя се движи от собственик на собственик с надеждата да получи своя дял от кръвта и успява да зарази голям брой хора, преди да умре (такива бълхи живеят не повече от десет дни, но опитите върху гризачи показват, че една бълха може да зарази до 11 гостоприемника).
Когато човек бъде ухапан от бълхи, заразени с чумни бактерии, на мястото на ухапването може да се появи папула или пустула, пълна с хеморагично съдържание (кожна форма). След това процесът се разпространява лимфни съдовебез проява на лимфангит. Пролиферацията на бактерии в макрофагите на лимфните възли води до тяхното рязко увеличаване, сливане и образуване на конгломерат ("бубо"). Допълнителна генерализация на инфекцията, която не е строго необходима, особено в съвременните условия антибактериална терапия, може да доведе до развитие на септична форма, придружена от увреждане на почти всички вътрешни органи. От епидемиологична гледна точка е важно да се развие чумна бактериемия, в резултат на което самият болен човек става източник на инфекция чрез контакт или предаване. Въпреки това, най-важната роля играе "отсяването" на инфекцията в белодробната тъкан с развитието на белодробната форма на заболяването. От момента, в който се развие чумната пневмония, белодробната форма на болестта вече се предава от човек на човек – изключително опасна, с много бързо протичане.
Симптоми
Бубонната форма на чума се характеризира с появата на силно болезнени конгломерати, най-често в ингвиналните лимфни възли от едната страна. Инкубационният период е 2-6 дни (по-рядко 1-12 дни). В продължение на няколко дни размерът на конгломерата се увеличава и кожата над него може да стане хиперемична. В същото време се появява увеличение на други групи лимфни възли - вторични бубони. Лимфните възли на първичния фокус се подлагат на омекотяване, при пункция се получава гнойно или хеморагично съдържание, чийто микроскопски анализ разкрива голям брой грам-отрицателни пръчки с биполярно оцветяване. При липса на антибактериална терапия се отварят гнойни лимфни възли. След това настъпва постепенно заздравяване на фистулата. Тежестта на състоянието на пациентите постепенно се увеличава до 4-5-ия ден, температурата може да се повиши, понякога веднага се появява висока температура, но в началото състоянието на пациентите често остава като цяло задоволително. Това обяснява факта, че човек, болен от бубонна чума, може да лети от една част на света в друга, считайки се за здрав.
Въпреки това, по всяко време бубонната форма на чума може да причини генерализиране на процеса и да се превърне във вторична септична или вторична белодробна форма. В тези случаи състоянието на пациентите много бързо става изключително тежко. Симптомите на интоксикация нарастват с всеки час. Температурата след тежко втрисане се повишава до високи фебрилни нива. Отбелязват се всички признаци на сепсис: болка в мускулите, силна слабост, главоболие, замаяност, конгестия на съзнанието, до загубата му, понякога възбуда (пациентът се мята в леглото), безсъние. С развитието на пневмония се увеличава цианозата, появява се кашлица с отделяне на пенлива, кървава храчка, съдържаща огромно количество чумни бацили. Именно тази храчка се превръща в източник на инфекция от човек на човек с развитието на вече първичната белодробна чума.
Възникват септични и пневмонични форми на чума, както всеки тежък сепсис, с прояви на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация: могат да се появят малки кръвоизливи по кожата, кървене от стомашно-чревния тракт(повръщане на кървави маси, мелена), тежка тахикардия, бързо и изискващо корекция (допамин) спадане на кръвното налягане. Аускултацията разкрива картина на двустранна фокална пневмония.
Клинична картина
Клиничната картина на първичната септична или първична белодробна форма не се различава принципно от вторичните форми, но първичните форми често имат по-кратък инкубационен период - до няколко часа.
Диагноза
Най-важна роля в диагностиката в съвременните условия играе епидемиологичната анамнеза. Пристигане от ендемични за чумата зони (Виетнам, Бирма, Боливия, Еквадор, Каракалпакстан и др.) или от противочумни пунктове на пациент с описаните по-горе признаци на бубонна форма или с признаци на най-тежките - с кръвоизливи и кървави храчки - пневмония с тежка лимфаденопатия е за лекаря на първия контакт е достатъчно сериозен аргумент за предприемане на всички мерки за локализиране на предполагаемата чума и точната й диагноза. Трябва специално да се подчертае, че в условията на съвременна профилактика на наркотиците вероятността от заболяване сред персонала, който е бил в контакт с болен от кашлица за известно време, е много малка. В момента няма случаи на първична белодробна чума (т.е. случаи на заразяване от човек на човек) сред медицинския персонал. Точната диагноза трябва да се постави с помощта на бактериологични изследвания. Материалът за тях е пунктатът на гноен лимфен възел, храчка, кръв на пациента, секрет от фистули и язви.
Лабораторната диагностика се извършва с помощта на флуоресцентен специфичен антисерум, който се използва за оцветяване на петна от секрет от язви, точковидни лимфни възли и култури, получени върху кръвен агар.
Лечение
През Средновековието чумата практически не се лекува, действията се свеждат главно до изрязване или изгаряне на чумните бубони. Никой не знаеше истинската причина за болестта, така че нямаше идея как да се лекува. Лекарите се опитаха да използват най-странни средства. Едно такова лекарство включваше смес от 10-годишна меласа, ситно нарязани змии, вино и 60 други съставки. Според друг метод пациентът трябваше да се редува да спи ту на лявата си страна, ту на дясната. От 13 век се правят опити за ограничаване на чумната епидемия чрез карантина.
Повратна точка в лечението на чумата е постигната през 1947 г., когато съветските лекари първи в света използват стрептомицин за лечение на чума в Манджурия. В резултат на това всички пациенти, лекувани със стрептомицин, се възстановиха, включително пациент с белодробна чума, който вече беше смятан за безнадежден.
Понастоящем лечението на пациенти с чума се извършва с антибиотици, сулфонамиди и лекарствен противочумен серум. Предотвратяването на възможни огнища на болестта се състои в провеждането на специални карантинни мерки в пристанищните градове, дератизация на всички кораби, които плават по международни полети, създаване на специални противочумни институции в степните райони, където се срещат гризачи, идентифициране на епизоотии на чума сред гризачите и борба с тях .
Санитарни мерки срещу чума в Русия
При съмнение за чума незабавно се уведомява санитарно-епидемиологичната станция в района. Уведомлението се попълва от лекаря, който има съмнение за инфекция, а изпращането му се осигурява от главния лекар на институцията, в която е открит такъв пациент.
Пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран в болницата за инфекциозни заболявания. Лекар или парамедицински работник на лечебно заведение при откриване на болен или съмнение за чума е длъжен да спре по-нататъшния прием на пациенти и да забрани влизането и излизането от лечебното заведение. Докато остава в кабинета или отделението, медицинският работник трябва да информира главния лекар по достъпен за него начин за идентифицирането на пациента и да изисква противочумни костюми и дезинфектанти.
В случай на приемане на пациент с белодробно увреждане, преди да облече пълен противочумен костюм, медицинският работник е длъжен да обработи лигавиците на очите, устата и носа с разтвор на стрептомицин. Ако няма кашлица, можете да се ограничите до третиране на ръцете с дезинфекционен разтвор. След предприемане на мерки за отделяне на болните от здравите в лечебно заведениеили у дома, направете списък на лицата, които са имали контакт с пациента, като посочите фамилно име, собствено име, бащино име, възраст, месторабота, професия, домашен адрес.
До пристигането на консултанта от противочумното заведение в огнището остава здравният работник. Въпросът за изолирането му се решава индивидуално във всеки конкретен случай. Консултантът взема материал за бактериологично изследване, след което може да започне специфично лечение на пациента с антибиотици.
При идентифициране на пациент във влак, самолет, кораб, летище, гара, действия медицински работнициостават същите, но организационните мерки ще бъдат различни. Важно е да се подчертае, че изолирането на съмнителен пациент от другите трябва да започне веднага след идентифицирането.
Главният лекар на институцията, след като получи съобщение за идентифициране на пациент, заподозрян за чума, предприема мерки за спиране на комуникацията между болничните отделения и етажите на клиниката и забранява напускането на сградата, където е открит пациентът. В същото време организира предаването на спешни съобщения до по-висшата организация и противочумната институция. Формата на информацията може да бъде произволна със задължителното представяне на следните данни: фамилно име, собствено име, бащино име, възраст на пациента, местоживеене, професия и място на работа, дата на откриване, време на началото на заболяването, обективни данни, предварителна диагноза, предприети първични мерки за локализиране на огнището, длъжност и име на лекаря, поставил диагнозата. Заедно с информацията, управителят изисква консултанти и необходимото съдействие.
Въпреки това, в някои ситуации може да е по-целесъобразно да се извърши хоспитализация (преди установяване на точна диагноза) в институцията, където пациентът се намира в момента на предположението, че има чума. Терапевтичните мерки са неотделими от предотвратяването на инфекция на персонала, който трябва незабавно да постави 3-слойни марлени маски, бани за обувки, шал от 2 слоя марля, който напълно покрива косата, и защитни очила за предотвратяване на навлизането на пръски от храчки лигавицата на очите. Според Руска федерацияправила, персоналът трябва да носи противочумен костюм или да използва специални средства за противоинфекциозна защита с подобни свойства. Целият персонал, който е имал контакт с пациента, остава, за да му окаже допълнителна помощ. Специален медицински пост изолира от контакт с други хора отделението, в което се намират болният и лекуващият го персонал. Изолираното отделение трябва да включва тоалетна и стая за лечение. Целият персонал незабавно получава профилактично антибиотично лечение, което продължава през дните, прекарани в изолация.
Лечението на чумата е комплексно и включва използването на етиотропни, патогенетични и симптоматични средства. Антибиотиците от серията стрептомицин са най-ефективни за лечение на чума: стрептомицин, дихидрострептомицин, пасомицин. В този случай най-широко се използва стрептомицин. При бубонна форма на чума на пациента се прилага стрептомицин интрамускулно 3-4 пъти на ден ( дневна доза 3 g), тетрациклинови антибиотици (вибромицин, морфоциклин) IV 4 g/ден. При интоксикация да се прилага венозно солеви разтвори, хемодеза. Намаляването на кръвното налягане в бубонната форма трябва само по себе си да се разглежда като признак на генерализиране на процеса, признак на сепсис; в този случай има нужда от реанимационни мерки, прилагане на допамин и инсталиране на постоянен катетър. При пневмонични и септични форми на чума дозата на стрептомицин се повишава до 4-5 g/ден, а на тетрациклин - до 6 g. При резистентни към стрептомицин форми може да се прилага хлорамфеникол сукцинат до 6-8 g венозно. При подобряване на състоянието дозата на антибиотиците се намалява: стрептомицин - до 2 g / ден до нормализиране на температурата, но най-малко 3 дни, тетрациклини - до 2 g / ден дневно през устата, хлорамфеникол - до 3 g / ден, общо 20-25 гр. Бисептол се използва с голям успех и при лечение на чума.
В случай на белодробна, септична форма, развитие на кръвоизлив, те незабавно започват да облекчават синдрома на дисеминирана интраваскуларна коагулация: извършва се плазмафереза (интермитентна плазмафереза в пластмасови торби може да се извърши във всяка центрофуга със специално или въздушно охлаждане с капацитет 0,5 l или повече) в обема на отстранената плазма 1-1,5 литра, когато се замени със същото количество прясно замразена плазма. При наличие на хеморагичен синдром дневното приложение на прясно замразена плазма не трябва да бъде по-малко от 2 литра. Преди вендузи най-острите проявипри сепсис се извършва ежедневно плазмафереза. Изчезването на признаци на хеморагичен синдром и стабилизиране на кръвното налягане, обикновено при сепсис, са основание за спиране на сеансите на плазмафереза. В същото време ефектът от плазмаферезата в острия период на заболяването се наблюдава почти веднага, признаците на интоксикация намаляват, необходимостта от допамин за стабилизиране на кръвното налягане намалява, болката в мускулите намалява и задухът намалява.
Екипът от медицински персонал, който лекува пациент с пневмонична или септична форма на чума, трябва да включва специалист по интензивно лечение.
Вижте също
- Inquisitio
- Чума (група)
Бележки
- Disease Ontology release 2019-05-13 - 2019-05-13 - 2019.
- Джаред Даймънд, Оръжия, микроби и стомана. Съдбите на човешките общества.
- , С. 142.
- Чума
- , С. 131.
- Чума - за лекари, студенти, пациенти, медицински портал, резюмета, измамни листове за лекари, лечение на болести, диагностика, профилактика
- , С. 7.
- , С. 106.
- , С. 5.
- Папагригоракис, Манолис Й.; Япиджакис, Христос; Synodinos, Philippos N.; Базиотопулу-Валавани, Ефи (2006). „ДНК изследване на древна зъбна пулпа инкриминира коремен тиф като вероятна причина за чумата в Атина” . Международен журнал за инфекциозни болести. 10 (3): 206-214.
Черната смърт е болест, за която в момента се носят легенди. Това всъщност е името, дадено на чумата, поразила Европа, Азия, Северна Африка и дори Гренландия през 14 век. Патологията протича предимно в бубонна форма. Териториалното огнище на болестта е станало там, където е това място, много хора знаят. Гоби принадлежи към Евразия. Черно море е възникнало именно там поради Малката ледникова епоха, която послужи като тласък за внезапна и опасна промяна на климата.
Отне живота на 60 милиона души. Освен това в някои региони смъртността достигна две трети от населението. Поради непредсказуемостта на болестта, както и невъзможността да се излекува по онова време, религиозните идеи започват да процъфтяват сред хората. Вярата във висша сила е станала обичайна. В същото време започнаха преследванията на така наречените „отровители“, „вещици“, „магьосници“, които според религиозните фанатици изпратиха епидемията на хората.
Този период остава в историята като време на нетърпеливи хора, обзети от страх, омраза, недоверие и множество суеверия. Всъщност, разбира се, има научно обяснение за избухването на бубонна чума.
Митът за бубонната чума
Когато историците търсели начини за проникване на болестта в Европа, те се спрели на мнението, че чумата се е появила в Татарстан. По-точно, донесен е от татарите.
През 1348 г., водени от хан Джанибек, по време на обсадата на генуезката крепост Кафа (Феодосия), те хвърлят там труповете на хора, които преди това са умрели от чума. След освобождението европейците започнали да напускат града, разпространявайки болестта в цяла Европа.
Но така наречената „чума в Татарстан“ се оказа нищо повече от спекулация на хора, които не знаят как да обяснят внезапното и смъртоносно избухване на „Черната смърт“.
Теорията беше победена, тъй като стана известно, че пандемията не се предава между хората. Може да се зарази от дребни гризачи или насекоми.
Такава „обща“ теория съществуваше доста дълго времеи съдържаше много мистерии. Всъщност епидемията от чума, както се оказа по-късно, започна по няколко причини.
Естествени причини за пандемията
В допълнение към драматичната промяна на климата в Евразия, избухването на бубонната чума беше предшествано от няколко други екологични фактора. Между тях:
- глобална суша в Китай, последвана от широко разпространен глад;
- в провинция Хенан масивен;
- Дъжд и урагани преобладаваха в Пекин дълго време.
Подобно на чумата на Юстиниан, както беше наречена първата пандемия в историята, черната смърт порази хората след масивни природни бедствия. Тя дори тръгна по същия път като предшественика си.
Намаляването на имунитета на хората, провокирано от факторите на околната среда, доведе до масова заболеваемост. Бедствието достигна такива размери, че църковните лидери трябваше да отворят стаи за болното население.
Чумата през Средновековието е имала и социално-икономически предпоставки.
Социално-икономически причини за бубонна чума
Природните фактори не биха могли сами да провокират такова сериозно избухване на епидемията. Те бяха подкрепени от следните социално-икономически предпоставки:
- военни действия във Франция, Испания, Италия;
- господството на монголо-татарското иго над част от Източна Европа;
- увеличена търговия;
- нарастваща бедност;
- твърде висока гъстота на населението.
Друг важен фактор, който провокира нашествието на чумата, е вярването, което предполага, че здравите вярващи трябва да се мият възможно най-малко. Според светците от онова време съзерцаването на собственото голо тяло въвежда човек в изкушение. Някои последователи на църквата бяха толкова пропити от това мнение, че никога не са се потапяли във вода през целия си живот.
Европа през 14 век не се е смятала за чиста сила. Населението не е следило извозването на отпадъците. Директно от прозорците се изхвърляха отпадъци, на пътя се изсипваха помия и съдържанието на саксии, а по него се стичаше кръв от добитък. Всичко това по-късно се озова в реката, от която хората черпеха вода за готвене и дори за пиене.
Подобно на чумата на Юстиниан, черната смърт е причинена от голям брой гризачи, които са живели в близък контакт с хората. В литературата от онова време можете да намерите много бележки за това какво да правите в случай на ухапване от животно. Както знаете, плъховете и мармотите са носители на болестта, така че хората бяха ужасени дори от един от техните видове. В опит да преодолеят гризачите, мнозина забравиха за всичко, включително за семейството си.
Как започна всичко
Произходът на болестта е пустинята Гоби. Местоположението на непосредственото огнище е неизвестно. Предполага се, че живеещите наблизо татари са обявили лов за мармоти, които са преносители на чума. Месото и козината на тези животни били високо ценени. При такива условия инфекцията беше неизбежна.
Поради сушата и други негативни климатични условия много гризачи напуснаха убежищата си и се преместиха по-близо до хората, където можеше да се намери повече храна.
Провинция Хъбей в Китай е първата засегната. Най-малко 90% от населението е загинало там. Това е още една причина, породила мнението, че епидемията от чума е провокирана от татарите. Те са известни Пътят на копринатамогат да носят болестта заедно с тях.
След това чумата достигна Индия, след което се премести в Европа. Изненадващо, само един източник от това време споменава истински характерзаболявания. Смята се, че хората са били засегнати от бубонната форма на чума.
В държави, които не са били засегнати от пандемията, истинска паника възниква през Средновековието. Ръководителите на силите изпратиха пратеници за информация за болестта и принудиха специалистите да измислят лек за нея. Населението на някои щати, оставайки невежи, охотно повярва на слухове, че змии валят върху замърсените земи, духа огнен вятър и киселинни топки падат от небето.
Ниските температури, дългият престой извън тялото на гостоприемника и размразяването не могат да унищожат причинителя на черната смърт. Но излагането на слънце и изсушаването са ефективни срещу него.
Чумазапочва да се развива от момента на ухапване от заразена бълха. Бактериите навлизат в лимфните възли и започват своята жизнена дейност. Внезапно човек е обхванат от втрисане, телесната му температура се повишава, главоболието става непоносимо, а чертите на лицето стават неузнаваеми, под очите му се появяват черни петна. На втория ден след заразяването се появява самият бубон. Това е, което се нарича увеличен лимфен възел.
Човек, заразен с чума, може да бъде идентифициран веднага. "Черната смърт" е болест, която променя лицето и тялото до неузнаваемост. Мехурите стават забележими още на втория ден и общо състояниепациентът не може да се нарече адекватен.
Симптомите на чума при средновековния човек са учудващо различни от тези на съвременния пациент.
Клинична картина на бубонната чума от Средновековието
„Черната смърт“ е заболяване, което през Средновековието се идентифицира по следните признаци:
- висока температура, втрисане;
- агресивност;
- постоянно чувство на страх;
- силен болезнени усещанияв гърдите;
- диспнея;
- кашлица с кърваво отделяне;
- кръвта и отпадъчните продукти станаха черни;
- на езика може да се види тъмно покритие;
- язви и бубони, появяващи се по тялото, излъчват неприятна миризма;
- замъгляване на съзнанието.
Тези симптоми се смятаха за знак за предстояща и неизбежна смърт. Ако човек получи такава присъда, той вече знаеше, че му остава много малко време. Никой не се опита да се бори с такива симптоми, те се смятаха за волята на Бог и църквата.
Лечение на бубонна чума през Средновековието
Средновековната медицина далеч не е идеална. Лекарят, който дойде да прегледа пациента, обърна повече внимание на разговора дали е признал, отколкото на директното лечение. Това се дължи на религиозното безумие на населението. Спасяването на душата се смяташе за много по-важна задача от лечението на тялото. Съответно хирургическата интервенция практически не се практикува.
Методите за лечение на чума бяха както следва:
- изрязване на тумори и обгаряне с гореща ютия;
- използване на антидоти;
- нанасяне на кожа на влечуги върху бубоните;
- издърпване на болестта с помощта на магнити.
Средновековната медицина обаче не е безнадеждна. Някои лекари от онова време съветват пациентите да се придържат добро храненеи изчакайте, докато организмът сам се справи с чумата. Това е най-адекватната теория за лечение. Разбира се, при условията на онова време случаите на възстановяване бяха изолирани, но те все пак се случиха.
Само посредствени лекари или млади хора, които искаха да спечелят слава по изключително рискован начин, се заемаха с лечението на болестта. Те носеха маска, която приличаше на глава на птица с ясно изразен клюн. Подобна защита обаче не спаси всички, толкова много лекари умряха след пациентите си.
Държавните власти препоръчаха на хората да се придържат към следните методи за борба с епидемията:
- Бягство на дълги разстояния. В същото време беше необходимо да се изминат възможно най-много километри много бързо. Необходимо е да останете на безопасно разстояние от болестта възможно най-дълго.
- Карайте стада коне през замърсени зони. Смятало се, че дъхът на тези животни пречиства въздуха. За същата цел се препоръчва да се допускат различни насекоми в къщите. В стаята, където наскоро е умрял от чума, се поставяла чинийка с мляко, тъй като се смятало, че поглъща болестта. Методи като развъждане на паяци в къщата и изгаряне на голям брой огньове в близост до жилищното пространство също бяха популярни.
- Направете всичко необходимо, за да убиете миризмата на чума. Смятало се е, че ако човек не усеща миризмата, която се излъчва от заразени хора, той е достатъчно защитен. Затова мнозина носеха със себе си букети цветя.
Лекарите съветват още да не се спи след разсъмване, да няма интимни отношения и да не се мисли за епидемия и смърт. Днес този подход изглежда налудничав, но през Средновековието хората са намирали утеха в него.
Разбира се, религията беше важен фактор, влияещ върху живота по време на епидемията.
Религията по време на епидемията от бубонна чума
"Черната смърт" е болест, която плаши хората със своята несигурност. Следователно на този фон възникват различни религиозни вярвания:
- Чумата е наказание за обикновени човешки грехове, непокорство, лошо поведениеза близки хора, желанието да се поддадеш на изкушението.
- Чумата се появи в резултат на пренебрегване на вярата.
- Епидемията започна, защото на мода навлязоха обувки с остри върхове, което силно разгневи Бог.
Свещениците, които са били задължени да изслушват изповедта на умиращи хора, често се заразяват и умират. Затова градовете често оставаха без църковни служители, защото се страхуваха за живота си.
На фона на напрегнатата ситуация се появиха различни групи или секти, всяка от които обясняваше причината за епидемията по свой начин. Освен това сред населението бяха широко разпространени различни суеверия, които се смятаха за чиста истина.
Суеверия по време на епидемията от бубонна чума
Във всяко, дори и най-незначителното събитие, по време на епидемията хората виждаха особени знаци на съдбата. Някои суеверия бяха доста изненадващи:
- Ако напълно гола жена оре земята около къщата, а останалите членове на семейството са на закрито по това време, чумата ще напусне околните райони.
- Ако направите чучело, символизиращо чумата, и го изгорите, болестта ще отстъпи.
- За да предотвратите атаката на болестта, трябва да носите със себе си сребро или живак.
Около образа на чумата се развиха много легенди. Хората наистина им вярваха. Те се страхували да отворят отново вратата на къщата си, за да не пуснат чумния дух вътре. Дори роднините се биеха помежду си, всеки се опитваше да спаси себе си и само себе си.
Ситуацията в обществото
Потиснатите и уплашени хора в крайна сметка стигнаха до заключението, че чумата се разпространява от така наречените изгнаници, които искат смъртта на цялото население. Започнало преследване на заподозрените. Насила ги завлякоха в лазарета. Много хора, които бяха идентифицирани като заподозрени, се самоубиха. Епидемия от самоубийства връхлетя Европа. Проблемът достигна такива размери, че властите заплашваха самоубийците, като излагат труповете им на публичен показ.
Тъй като много хора бяха сигурни, че им остава много малко време да живеят, те стигнаха до много: станаха пристрастени към алкохола, търсейки развлечения с жени с лекота. Този начин на живот допълнително засили епидемията.
Пандемията достигна такива размери, че труповете бяха изнасяни през нощта, захвърляни в специални ями и заравяни.
Понякога се случваше пациенти с чума умишлено да се появяват в обществото, опитвайки се да заразят колкото се може повече врагове. Това се дължало и на факта, че се смятало, че чумата ще отстъпи, ако се предаде на някой друг.
В атмосферата на това време всеки човек, който се откроява от тълпата по някаква причина, може да се счита за отровител.
Последици от черната смърт
Черната смърт имаше значителни последици във всички области на живота. Най-значимите от тях:
- Съотношението на кръвните групи се е променило значително.
- Нестабилност в политическа сфераживот.
- Много села опустяха.
- Началото е поставено феодални отношения. Много хора, в чиито работилници работеха синовете им, бяха принудени да наемат външни майстори.
- Тъй като нямаше достатъчно мъжки трудов ресурс за работа в производствения сектор, жените започнаха да овладяват този вид дейност.
- Медицината премина в нов етап на развитие. Започват да се изучават всякакви болести и да се измислят лекове за тях.
- Слугите и долните слоеве на населението, поради липса на хора, започнаха да изискват за себе си по-добра позиция. Много неплатежоспособни хора се оказаха наследници на богати починали роднини.
- Правени са опити за механизиране на производството.
- Цените на жилищата и наемите паднаха значително.
- Самосъзнанието на населението, което не желаеше да се подчинява сляпо на властта, нарастваше с неимоверни темпове. Това доведе до различни бунтове и революции.
- Влиянието на църквата върху населението значително отслабва. Хората видяха безпомощността на свещениците в борбата с чумата и престанаха да им вярват. Ритуали и вярвания, които преди това бяха забранени от църквата, отново влязоха в употреба. Започна ерата на „вещиците“ и „магьосниците“. Броят на свещениците е намалял значително. Често за такива длъжности са били назначавани необразовани и неподходящи по възраст хора. Мнозина не разбираха защо смъртта отнема не само престъпници, но и добри, мили хора. В това отношение Европа се усъмни в Божията сила.
- След такава мащабна пандемия чумата не напусна напълно населението. Периодично епидемии избухваха в различни градове, отнасяйки живота на хората със себе си.
Днес много изследователи се съмняват, че втората пандемия се е състояла именно под формата на бубонна чума.
Мнения за втората пандемия
Има съмнения, че "Черната смърт" е синоним на периода на разцвет на бубонната чума. Има обяснения за това:
- Болните от чума рядко са имали симптоми като треска и болки в гърлото. Съвременните учени обаче отбелязват, че в разказите от онова време има много грешки. Освен това някои произведения са измислени и противоречат не само на други истории, но и на себе си.
- Третата пандемия успя да убие само 3% от населението, докато Черната смърт унищожи поне една трета от Европа. Но и за това има обяснение. По време на втората пандемия имаше ужасни нехигиенични условия, които причиниха повече проблеми, отколкото болести.
- Бубоните, които възникват, когато човек е засегнат, се намират под мишниците и в областта на шията. Би било логично да се появят на краката, тъй като там е най-лесно да влезе бълха. Този факт обаче не е безупречен. Оказва се, че наред с чумата разпространител е и човешката въшка. И през Средновековието е имало много такива насекоми.
- Епидемията обикновено се предхожда от масова смърт на плъхове. Това явление не е наблюдавано през Средновековието. Този факт също може да бъде оспорен предвид наличието на човешки въшки.
- Бълхата, която е носител на болестта, се чувства най-добре в топъл и влажен климат. Пандемията процъфтява дори в най-студените зими.
- Скоростта на разпространение на епидемията беше рекордна.
В резултат на изследването беше установено, че геномът на съвременните щамове на чумата е идентичен с болестта от Средновековието, което доказва, че бубонната форма на патология е станала „Черната смърт“ за хората от това време време. Следователно всички други мнения автоматично се преместват в неправилната категория. Но по-подробното проучване на въпроса все още продължава.
- Какво е чума
- Какво причинява чумата
- Симптоми на чумата
- Диагностика на чума
- Лечение на чума
- Предотвратяване на чума
- Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате чума?
Какво е чума
Чума- остра, особено опасна зоонозна трансмисивна инфекция с тежка интоксикация и серозно-хеморагично възпаление в лимфните възли, белите дробове и други органи, както и възможното развитие на сепсис.Кратки исторически сведения
Няма друго инфекциозно заболяване в историята на човечеството, което да доведе до такова колосално опустошение и смъртност сред населението като чумата. От древни времена е запазена информация за чумата, която се е появила при хората под формата на епидемии с голям брой смъртни случаи. Беше отбелязано, че епидемиите от чума се развиват в резултат на контакт с болни животни. Понякога разпространението на болестта беше пандемично. Известни са три чумни пандемии. Първата, известна като чумата на Юстиниан, бушува в Египет и Източната Римска империя от 527-565 г. Втората, наречена „голямата“ или „черна“ смърт, през 1345-1350 г. обхвана Крим, Средиземноморието и Западна Европа; тази най-опустошителна пандемия е отнела около 60 милиона живота. Третата пандемия започва през 1895 г. в Хонконг и след това се разпространява в Индия, където умират над 12 милиона души. В самото му начало са направени важни открития (изолиран е патогенът, доказана е ролята на плъховете в епидемиологията на чумата), което позволява организирането на превенцията на научна основа. Причинителят на чумата е открит от G.N. Минх (1878) и независимо от него А. Йерсин и С. Китазато (1894). От 14-ти век чумата многократно посещава Русия под формата на епидемии. Работейки върху огнища, за да предотвратят разпространението на болестта и да лекуват пациентите, руските учени Д.К. направиха голям принос в изучаването на чумата. Заболотни, Н.Н. Клодницки, И.И. Мечников, Н.Ф. Гамалея и др.. През 20 век Н.Н. Жуков-Вережников, E.I. Коробкова и Г.П. Руднев разработи принципите на патогенезата, диагностиката и лечението на пациенти с чума, а също така създаде ваксина срещу чума.
Какво причинява чумата
Причинителят е грам-отрицателна, неподвижна, факултативна анаеробна бактерия Y. pestis от род Yersinia от семейство Enterobacteriaceae. По много морфологични и биохимични характеристики чумният бацил е подобен на патогените на псевдотуберкулоза, йерсиниоза, туларемия и пастьорелоза, които причиняват тежки заболявания както при гризачи, така и при хора. Отличава се с изразен полиморфизъм, като най-характерни са яйцевидните пръчици, които се оцветяват биполярно.Има няколко подвида на патогена, които се различават по вирулентност. Расте на обикновени хранителни среди с добавяне на хемолизирана кръв или натриев сулфит за стимулиране на растежа. Съдържа повече от 30 антигена, екзо- и ендотоксини. Капсулите предпазват бактериите от абсорбция от полиморфонуклеарни левкоцити, а V- и W-антигените ги предпазват от лизис в цитоплазмата на фагоцитите, което осигурява тяхното вътреклетъчно възпроизвеждане. Причинителят на чумата е добре запазен в екскрементите на пациенти и предмети от външната среда (в гнойта на бубона се запазва 20-30 дни, в трупове на хора, камили, гризачи - до 60 дни), но е силно чувствителен към слънчева светлина, атмосферен кислород, повишена температура, реакции на околната среда (особено киселинни), химикали (включително дезинфектанти). Под въздействието на живачен хлорид в разреждане 1:1000 загива за 1-2 минути. Понася добре ниски температури и замръзване.
При определени условия болен човек може да стане източник на инфекция: с развитието на белодробна чума, директен контакт с гнойното съдържание на чумен бубон, както и в резултат на инфекция с бълхи на пациент с чумна септицемия. Труповете на хора, починали от чума, често са пряка причина за заразяване на други. Особено опасни са болните от белодробна чума.
Предавателен механизъмразнообразни, най-често трансмисивни, но са възможни и въздушни капчици (с пневмонични форми на чума, инфекция в лабораторни условия). Носителите на патогена са бълхи (около 100 вида) и някои видове кърлежи, които поддържат епизоотичния процес в природата и предават патогена на синантропни гризачи, камили, котки и кучета, които могат да пренасят заразени бълхи в жилищата на хората. Човек се заразява не толкова чрез ухапване от бълха, колкото след втриване в кожата на нейните изпражнения или маси, възвърнати по време на хранене. Бактериите, които се размножават в червата на бълха, отделят коагулаза, която образува „запушалка“ (чумен блок), която предотвратява притока на кръв в тялото. Опитите на гладно насекомо да смуче кръв са придружени от регургитация на заразени маси върху повърхността на кожата на мястото на ухапване. Тези бълхи са гладни и често се опитват да смучат кръвта на животното. Заразността на бълхите продължава средно около 7 седмици, а според някои данни - до 1 година.
Възможен е контакт (чрез увредена кожа и лигавици) при рязане на трупове и обработка на кожите на убити заразени животни (зайци, лисици, сайги, камили и др.) И хранителни (чрез ядене на месото им) пътища на заразяване с чума.
Естествената възприемчивост на хората е много висока, абсолютна във всички възрастови групи и по всеки път на заразяване. След преболедуване се изгражда относителен имунитет, който не предпазва от повторно заразяване. Повторните случаи на заболяването не са необичайни и не са по-малко тежки от първичните.
Основни епидемиологични признаци.Естествените огнища на чума заемат 6-7% от сушата на земното кълбо и са регистрирани на всички континенти, с изключение на Австралия и Антарктида. Всяка година по света се регистрират няколкостотин случая на чума при хората. В страните от ОНД са идентифицирани 43 естествени огнища на чума с обща площ над 216 милиона хектара, разположени в равнинни (степни, полупустинни, пустинни) и високопланински райони. Има два вида естествени огнища: огнища на „дива“ и огнища на чума от плъхове. В естествените огнища чумата се проявява като епизоотия сред гризачи и зайцевидни. Инфекцията от гризачи, които не спят през зимата (мармоти, гофери и др.), Настъпва през топлия сезон, докато от гризачи и зайцеобразни, които не спят през зимата (джербили, полевки, пика и др.), Инфекцията има два сезонни пика , което се свързва с размножителните периоди на животните. Мъжете боледуват по-често от жените поради професионална дейност и престой в естествено чумно огнище (преселване, лов). В антропургичните огнища ролята на резервоар за инфекция се изпълнява от черни и сиви плъхове. Епидемиологията на бубонната и белодробната чума има значителни разлики в най-важните си характеристики. Бубонната чума се характеризира с относително бавно нарастване на заболяването, докато белодробната чума, поради лесното предаване на бактерии, може да стане широко разпространена за кратко време. Пациентите с бубонна форма на чума са слабо заразни и практически неинфекциозни, тъй като техните секрети не съдържат патогени, а в материала от отворените бубони има малко или никакви патогени. Когато заболяването преминава в септична форма, както и когато бубонната форма се усложнява от вторична пневмония, когато патогенът може да се предава по въздушно-капков път, се развиват тежки епидемии от първична белодробна чума с много висока заразност. Обикновено белодробната чума следва бубонната чума, разпространява се заедно с нея и бързо става водеща епидемиологична и клинична форма. Напоследък усилено се развива идеята, че причинителят на чумата може да остане дълго време в почвата в необработено състояние. Първична инфекция на гризачи може да възникне при изкопаване на дупки в заразени участъци от почвата. Тази хипотеза се основава както на експериментални изследвания, така и на наблюдения върху безполезността на търсенето на патогена сред гризачите и техните бълхи в междуепизоотични периоди.
Патогенеза (какво се случва?) по време на чумата
Механизмите за адаптация на човека практически не са адаптирани да устоят на въвеждането и развитието на чумния бацил в тялото. Това се обяснява с факта, че чумният бацил се размножава много бързо; бактериите произвеждат големи количества фактори на пропускливост (невраминидаза, фибринолизин, пестицин), антифагини, които потискат фагоцитозата (F1, HMWPs, V/W-Ar, PH6-Ag), което допринася за бързо и масивно лимфогенно и хематогенно разпространение предимно в мононуклеарни органи фагоцитни система с последващото й активиране. Масивната антигенемия, освобождаването на възпалителни медиатори, включително шокогенни цитокини, води до развитие на микроциркулаторни нарушения, DIC синдром, последван от инфекциозно-токсичен шок.
Клиничната картина на заболяването до голяма степен се определя от мястото на въвеждане на патогена, проникващ през кожата, белите дробове или стомашно-чревния тракт.
Патогенезата на чумата включва три етапа. Първо, патогенът се разпространява лимфогенно от мястото на въвеждане в лимфните възли, където се задържа за кратко време. В този случай се образува чумен бубон с развитието на възпалителни, хеморагични и некротични промени в лимфните възли. След това бактериите бързо навлизат в кръвта. В стадия на бактериемия се развива тежка токсикоза с промени в реологичните свойства на кръвта, нарушения на микроциркулацията и хеморагични прояви в различни органи. И накрая, след като патогенът преодолее ретикулохистиоцитната бариера, той се разпространява в различни органи и системи с развитието на сепсис.
Микроциркулаторните нарушения причиняват промени в сърдечния мускул и кръвоносните съдове, както и в надбъбречните жлези, което причинява остра сърдечно-съдова недостатъчност.
При аерогенния път на инфекция се засягат алвеолите и в тях се развива възпалителен процес с елементи на некроза. Последващата бактериемия е придружена от интензивна токсикоза и развитие на септично-хеморагични прояви в различни органи и тъкани.
Отговорът на антителата към чумата е слаб и се формира в късните стадии на заболяването.
Симптоми на чумата
Инкубационният период е 3-6 дни (при епидемии или септични форми се намалява до 1-2 дни); Максималният инкубационен период е 9 дни.
Характеризира се с остро начало на заболяването, изразяващо се в бързо повишаване на телесната температура до високи стойности със зашеметяващи студени тръпки и развитие на тежка интоксикация. Пациентите обикновено се оплакват от болки в сакрума, мускулите и ставите и главоболие. Появяват се повръщане (често кърваво) и мъчителна жажда. Още от първите часове на заболяването се развива психомоторна възбуда. Болните са неспокойни, прекалено активни, опитват се да бягат („бяга като луд”), изпитват халюцинации и заблуди. Говорът става неясен и походката е нестабилна. В по-редки случаи са възможни летаргия, апатия и слабост достига такава степен, че пациентът не може да стане от леглото. Външно се забелязва хиперемия и подпухналост на лицето и склерална инжекция. На лицето има изражение на страдание или ужас („чумна маска”). При по-тежки случаи може да се появи хеморагичен обрив по кожата. Много характерни признаци на заболяването са задебеляването и облагането на езика с плътен бял налеп („тебеширен език”). От сърдечно-съдовата система се отбелязват изразена тахикардия (до ембриокардия), аритмия и прогресивно спадане на кръвното налягане. Дори при локални форми на заболяването се развива тахипнея, както и олигурия или анурия.
Тази симптоматика се проявява, особено в началния период, при всички форми на чума.
Според клиничната класификация на чумата, предложена от G.P. Rudnev (1970) разграничават локални форми на заболяването (кожни, бубонни, кожно-бубонни), генерализирани форми (първичен септичен и вторичен септичен), външно разпространени форми (първичен белодробен, вторичен белодробен и чревен).
Форма на кожата.Характерно е образуването на карбункул на мястото на въвеждане на патогена. Първоначално върху кожата се появява рязко болезнена пустула с тъмночервено съдържание; тя е локализирана върху едематозната подкожна тъкан и е заобиколена от зона на инфилтрация и хиперемия. След отваряне на пустулата се образува язва с жълтеникаво дъно, която има тенденция да се увеличава по размер. Впоследствие дъното на язвата се покрива с черна краста, след което се образуват белези.
Бубонна форма.Най-честата форма на чума. Характеризира се с увреждане на лимфните възли, регионални спрямо мястото на въвеждане на патогена - ингвинални, по-рядко аксиларни и много рядко цервикални. Обикновено бубоните са единични, по-рядко множествени. На фона на тежка интоксикация се появява болка в областта на бъдещата локализация на бубона. След 1-2 дни можете да палпирате силно болезнени лимфни възли, първо с твърда консистенция, а след това омекващи и тестообразни. Възлите се сливат в единичен конгломерат, неактивен поради наличието на периаденит, флуктуиращ при палпация. Продължителността на разгара на заболяването е около седмица, след което започва период на възстановяване. Лимфните възли могат да се разделят сами или да станат язви и склероза поради серозно-хеморагично възпаление и некроза.
Кожна бубонна форма.Това е комбинация от кожни лезии и промени в лимфните възли.
Тези локални форми на заболяването могат да се развият във вторичен чумен сепсис и вторична пневмония. Техните клинични характеристики не се различават съответно от първичната септична и първичната белодробна форма на чума.
Първична септична форма.Настъпва след кратък инкубационен период от 1-2 дни и се характеризира със светкавично развитие на интоксикация, хеморагични прояви (кръвоизливи по кожата и лигавиците, стомашно-чревни и бъбречни кръвоизливи) и бързо формиране на клинична картина на инфекциозни заболявания. - токсичен шок. Без лечение е фатален в 100% от случаите.
Първична белодробна форма. Развива се по време на аерогенна инфекция. Инкубационният период е кратък, от няколко часа до 2 дни. Заболяването започва остро с прояви на синдрома на интоксикация, характерен за чумата. На 2-3-ия ден от заболяването се появява силна кашлица, остра болка в гърдите и задух. Кашлицата е съпроводена с отделяне първо на стъклени, а след това течни, пенести, кървави храчки. Физикалните данни от белите дробове са оскъдни, рентгеновите лъчи показват признаци на фокална или лобарна пневмония. Засилва се сърдечно-съдовата недостатъчност, изразяваща се в тахикардия и прогресивно понижаване на кръвното налягане и развитие на цианоза. В терминалния стадий пациентите първо развиват състояние на ступор, придружено от повишен задух и хеморагични прояви под формата на петехии или обширни кръвоизливи, а след това и кома.
Чревна форма.На фона на синдрома на интоксикация пациентите изпитват силна коремна болка, многократно повръщане и диария с тенезми и обилни слузно-кървави изпражнения. Тъй като чревните прояви могат да се наблюдават при други форми на заболяването, доскоро въпросът за съществуването на чревна чума като независима форма, очевидно свързана с ентерална инфекция, остава спорен.
Диференциална диагноза
Кожни, бубонни и кожни бубонни форми на чума трябва да се разграничават от туларемия, карбункули, различни лимфаденопатии, белодробни и септични форми - от възпалителни белодробни заболявания и сепсис, включително менингококова етиология.
При всички форми на чума, още в началния период, бързо нарастващите признаци на тежка интоксикация са тревожни: висока телесна температура, огромни студени тръпки, повръщане, мъчителна жажда, психомоторна възбуда, безпокойство, делириум и халюцинации. При прегледа на пациентите се обръща внимание на неясен говор, нестабилна походка, подпухнало, хиперемирано лице с инжекция в склера, израз на страдание или ужас („чумна маска“) и „тебеширен език“. Признаците на сърдечно-съдова недостатъчност, тахипнея бързо се увеличават и олигурията прогресира.
Кожни, бубонни и кожни бубонни форми на чума се характеризират със силна болка на мястото на лезията, етапи в развитието на карбункула (пустула - язва - черна краста - белег), изразени явления на периаденит по време на образуването на чумен бубон .
Белодробните и септичните форми се отличават със светкавичното развитие на тежка интоксикация, изразени прояви на хеморагичен синдром и инфекциозно-токсичен шок. Ако са засегнати белите дробове, се отбелязват остра болка в гърдите и силна кашлица, отделяне на стъклена и след това течна пенлива кървава храчка. Оскъдните физически данни не отговарят на общото изключително тежко състояние.
Диагностика на чума
Лабораторна диагностика
Въз основа на използването на микробиологични, имуносерологични, биологични и генетични методи. Хемограмата показва левкоцитоза, неутрофилия с изместване вляво и повишаване на ESR. Изолирането на патогена се извършва в специализирани лаборатории с висока степен на сигурност за работа с патогени на особено опасни инфекции. Провеждат се изследвания за потвърждаване на клинично значими случаи на заболяването, както и за изследване на лица с повишена телесна температура, които са в източника на инфекция. Материалът от болни и починали се подлага на бактериологично изследване: точки от бубони и карбункули, отделяне от язви, храчки и слуз от орофаринкса, кръв. Пасажът се извършва върху лабораторни животни (морски свинчета, бели мишки), които умират на 5-7-ия ден след заразяването.
Сред използваните серологични методи са RNGA, RNAT, RNAG и RTPGA, ELISA.
Положителните резултати от PCR 5-6 часа след прилагането му показват наличието на специфична ДНК на чумния микроб и потвърждават предварителната диагноза. Окончателното потвърждение на чумната етиология на заболяването е изолирането на чиста култура на патогена и нейното идентифициране.
Лечение на чума
Болните от чума се лекуват само в болнични условия. Изборът на лекарства за етиотропна терапия, техните дози и режими на употреба се определят от формата на заболяването. Курсът на етиотропна терапия за всички форми на заболяването е 7-10 дни. В този случай се използва следното:
за кожна форма - котримоксазол по 4 таблетки дневно;
за бубонната форма - хлорамфеникол в доза 80 mg/kg/ден и едновременно стрептомицин в доза 50 mg/kg/ден; лекарствата се прилагат интравенозно; Тетрациклинът също е ефективен;
при белодробни и септични форми на заболяването, комбинацията от хлорамфеникол и стрептомицин се допълва от прилагането на доксициклин в доза от 0,3 g / ден или тетрациклин в доза от 4-6 g / ден перорално.
В същото време се провежда масивна детоксикационна терапия (прясно замразена плазма, албумин, реополиглюкин, хемодез, интравенозни кристалоидни разтвори, методи за екстракорпорална детоксикация), предписват се лекарства за подобряване на микроциркулацията и възстановяването (трентал в комбинация със солкосерил, пикамилон), принуждавайки диуреза, както и сърдечни гликозиди, съдови и респираторни аналептици, антипиретици и симптоматични средства.
Успехът на лечението зависи от навременността на лечението. Етиотропните лекарства се предписват при първото подозрение за чума въз основа на клинични и епидемиологични данни.
Предотвратяване на чума
Епидемиологичен надзор
Обемът, характерът и посоката на превантивните мерки се определят от прогнозата за епизоотичната и епидемична ситуация по отношение на чумата в конкретни природни огнища, като се вземат предвид данните за проследяване на движението на заболеваемостта във всички страни по света. Всички страни са длъжни да докладват на СЗО за появата на болести от чума, движението на заболеваемостта, епизоотиите сред гризачите и мерките за борба с инфекцията. В страната е разработена и действа система за сертифициране на естествени чумни огнища, което направи възможно извършването на епидемиологично зониране на територията.
Показания за превантивна имунизация на населението са епизоотия на чума сред гризачите, идентифициране на домашни животни, болни от чума, както и възможността за заразяване от болен човек. В зависимост от епидемичната обстановка ваксинацията се извършва на строго определена територия на цялото население (повсеместно) и избирателно на особено застрашени контингенти - лица, които имат постоянна или временна връзка с териториите, където се наблюдава епизоотията (животновъди, агрономи, ловци, жътвари, геолози, археолози и др.). d.). В случай на откриване на болен от чума, всички лечебни и профилактични институции трябва да имат определен запас от лекарства и средства за лична защита и профилактика, както и схема за уведомяване на персонала и предаване на информация по вертикала. Мерките за предотвратяване на заразяване на хора с чума в ензоотични райони, хора, работещи с патогени на особено опасни инфекции, както и предотвратяване на разпространението на инфекцията извън огнищата в други райони на страната се извършват от противочумни и други здравни грижи институции.
Дейности в епидемичния взрив
При поява на болен от чума или със съмнение за тази инфекция се предприемат спешни мерки за локализиране и ликвидиране на огнището. Границите на територията, където се въвеждат определени ограничителни мерки (карантина), се определят въз основа на конкретната епидемиологична и епизоотологична ситуация, възможните действащи фактори за предаване на инфекцията, санитарно-хигиенните условия, интензивността на миграцията на населението и транспортните връзки с други територии. Общото ръководство на всички дейности в чумното огнище се осъществява от Спешна противоепидемична комисия. В същото време стриктно се спазва противоепидемичният режим с противочумни костюми. Карантината се въвежда с решение на Спешната противоепидемична комисия, обхващаща цялата територия на огнището.
Болните от чума и пациентите със съмнение за това заболяване се хоспитализират в специално организирани болници. Транспортирането на болен от чума трябва да се извършва в съответствие с действащите санитарни правила за биологична безопасност. Болните от бубонна чума се настаняват на групи от по няколко души в една стая, докато пациентите с белодробна форма се настаняват само в отделни стаи. Пациентите с бубонна чума се изписват не по-рано от 4 седмици, с белодробна чума - не по-рано от 6 седмици от датата на клинично възстановяване и отрицателни резултати от бактериологично изследване. След изписване от болницата пациентът се поставя под лекарско наблюдение за 3 месеца.
27.01.2020В Улан-Уде мъж със съмнение за коронавирус беше приет в инфекциозната болница. Взетите кръвни проби за изследване са изпратени в Новосибирск, тъй като в Улан-Уде не се правят такива изследвания. Резултатите от изследването ще бъдат готови на 27 януари вечерта.
14.01.2020
На работна среща в правителството на Санкт Петербург беше решено по-активно да се развива програмата за превенция на ХИВ. Една от точките е: тестване за ХИВ инфекция до 24% от населението през 2020 г.
14.11.2019
Експертите са единодушни, че е необходимо да се привлече общественото внимание към проблемите сърдечно-съдови заболявания. Някои са редки, прогресивни и трудни за диагностициране. Те включват, например, транстиретинова амилоидна кардиомиопатия
Офталмологията е една от най-динамично развиващите се области на медицината. Всяка година се появяват технологии и процедури, които позволяват да се получат резултати, които изглеждаха непостижими само преди 5-10 години. Например в началото на XXIвекове лечението на свързаното с възрастта далекогледство е било невъзможно. Най-много, на което можеше да разчита един възрастен пациент, беше...
Почти 5% от всички злокачествени тумори са саркоми. Те са силно агресивни бързо разпространениехематогенно и склонност към рецидив след лечение. Някои саркоми се развиват с години, без да показват никакви признаци...
Вирусите не само се носят във въздуха, но могат да кацнат и върху перила, седалки и други повърхности, като същевременно остават активни. Затова при пътуване или на обществени места е препоръчително не само да изключите общуването с други хора, но и да избягвате...
Връщане добра визияи кажете сбогом на очилата завинаги контактни лещи- мечтата на много хора. Сега това може да се превърне в реалност бързо и безопасно. Изцяло безконтактната техника Femto-LASIK разкрива нови възможности за лазерна корекция на зрението.
Чума аз
Чума (pestis)
При най-честата бубонна форма на Ch., от първия ден на заболяването, се усеща силно усещане на мястото на развиващия се бубон, което принуждава пациента да заеме принудителна позиция; осезаеми под формата на малко болезнено уплътнение, което след това се увеличава, околността и кожата се инфилтрират, сливат се в плътен, бучков конгломерат без ясни контури с лимфни възли и се образува чумен бубон. невидим. в първите дни не се променя, след това става напрегнат, придобива лилаво-синкав цвят и в центъра на бубона се появява омекване. На 8-12-ия ден от заболяването бубонът се отваря и се отделя плътен жълтеникаво-зелен цвят. При лечение с антибиотици по-често се наблюдава резорбция или склероза на бубона. Ако протичането на заболяването е благоприятно, след отваряне на бубона температурата намалява и настъпва постепенно понижаване. Белодробната форма на Ch. е най-тежката и опасна за околните. Може да се развие първично или вторично като други форми. изразен, със силна болка в гърдите, с кървави храчки, задух и тремор. След 2-3 дни се развива белодробно-сърдечна недостатъчност (виж Белодробна (Белодробно сърце)) .
Септичната форма на Ch. е близка по тежест до белодробната форма, тя също може да бъде първична и вторична. В допълнение към тежката интоксикация са характерни тежки хеморагични явления под формата на масивни кръвоизливи в кожата и лигавиците, различни видове кървене (стомашно-чревни, белодробни, бъбречни, маточни). Усложнения. Понякога се развива гноен, причинен от чумния бацил. Отбелязва се добавяне на вторична гнойна инфекция - пневмония, пиелонефрит, отит и др. Диагнозаустановява се въз основа на клиничната картина, данните от епидемиологичната история (престой преди заболяването на територията на естествено огнище, контакт с гризачи, ухапвания от бълхи и др.) и резултати лабораторни изследвания. Най-висока стойностима чумен бацил от материал от болния (секрет или бубон, храчки, от назофаринкса и др.). Използват се и серологични диагностични методи. Най-често диференциалната бубонна форма на Ch. се провежда с туларемия (Tularemia) и гноен лимфаденит. При туларемия тя е по-слабо изразена, бубоните са леко болезнени, имат ясни контури и рядко гнойни. Гнойният лимфаденит се характеризира с лимфангит, локален оток, възпалителни процесина мястото на входната врата на инфекцията, умерено тежка. Белодробната форма на антракс трябва да се диференцира от белодробната форма на антракс (Anthrax) ,
лобарна пневмония(виж Пневмония) .
Лечение. Пациентите незабавно се изолират в болница (виж Изолиране на инфекциозни пациенти) .
Етиотропната терапия се провежда с тетрациклинови лекарства за 7-10 дни. Провежда се детоксикационна терапия (5% разтвор на глюкоза с аскорбинова киселина, полийонна киселина, хемодез, реополиглюкин; прилагат се строфантин, сулфокамфокаин, викасол и др.). Прогноза. При своевременно лечение детайлът може да бъде намален до 5-10%. Предотвратяване. Дейностите се извършват в две основни насоки: наблюдение на състоянието на естествените огнища на Ch. и предотвратяване на евентуално въвеждане на болестта от други страни (виж Санитарна защита на територията) .
Епидемиологичното наблюдение при естествени огнища на чума включва систематично изследване на територията от служители на противочумни институции за откриване на болестта сред гризачите и унищожаване на гризачи (виж Дератизация). .
Дупките на гризачите се третират с дезинфектанти (виж Дезинсекция) .
На територията на природните огнища непрекъснато се провежда разяснителна работа сред населението относно мерките за предотвратяване на Ch., според епидемичните показания се извършва специфична жива ваксина (вижте Имунизация) .
От особена важност в превенцията на заразата е ранното откриване на първите случаи на заболяването при човека. При съмнение трябва незабавно да съобщите на началството и бързо да започнете да прилагате противоепидемични мерки. След като идентифицира пациент със съмнение за Ch., той трябва да спре по-нататъшното приемане на пациенти, да затвори вратите и прозорците и да го постави извън стаята, за да спре движението на пациенти и персонал. По телефона или чрез куриер се уведомява ръководителят на лечебното заведение, чрез който се заявяват предпазни облекла и средства. предотвратяване на извънредни ситуации(стрептомицин и др.), лекарства, дезинфектанти, предмети за грижа за пациентите. Преди пристигането на екипа от консултанти, пациентът получава медицинска помощ и съставя списък на лицата, които са имали контакт с пациента. Съмнителните за Ч. веднага се изолират и хоспитализират. Лицата, които са били в контакт с болен човек, замърсени вещи или труп, се изолират за 6 дни (виж Наблюдение) ,
Контактните с болни с белодробна форма на Ч. се настаняват индивидуално и се подлагат на медицинско наблюдение с ежедневна термометрия. На тези лица, както и на лекуващия медицински персонал, се прилага спешна химиопрофилактика с тетрациклин 0,5 Жперорално 3 пъти на ден или хлортетрациклин перорално 0,5 Ж 3 пъти дневно в продължение на 5 дни. Целият медицински персонал, обслужващ пациентите, работи в пълен противочумен костюм (пижама или гащеризон, халат, качулка или голяма забрадка, памучно-марлева маска или респиратор или противогаз, предпазни очила, ботуши, чорапи, шапка, гумени ръкавици); След приключване на работа медицинският персонал се подлага на пълна хигиена, живее в специално обособена стая и е под системно медицинско наблюдение. Организира се мониторинг на здравословното състояние на населението, всички установени пациенти с температура се хоспитализират за изключване на чума. Предприемат се ограничителни (карантинни) мерки за предотвратяване разпространението на инфекцията извън огнището. В огнището се извършва текуща и крайна дезинфекция, дератизация и дезинсекция както на терен, така и в населеното място (по показания). Библиография:Ръководство по зоонози, изд. В И. Покровски, с. 157, L., 1983; , изд. Е.П. Шувалова, с. 127, М., 1989. инфекциозни природно-огнищни от групата на бактериалните зоонози, причинени от; предава се на хората чрез контакт, въздушно-капков и хранителен път, както и от носители - бълхи; класифицирани като карантинни инфекции. Чума(r. bubonica) - клинична форма H., който се развива, когато патогенът проникне през кожата и се характеризира с образуването на рязко болезнени бубони, висока температураи тежка интоксикация. Вторична септична чума(p. secundarioseptica) е клинична форма на Ch., развиваща се по време на хематогенна генерализация на процеса от първичния афект (бубо), чието присъствие отличава тази форма от първичния септичен Ch. Бубонна кожна чума(p. cutaneobubonica) е клинична форма на Ch., подобна на бубонната Ch., но се различава от нея по образуването на пустули, язви или карбункули върху кожата на мястото на проникване на патогена. Вторична белодробна чума(p. pulmonalis secundaria) - клинична форма на Ch., в резултат на хематогенно въвеждане на патогена в белите дробове от първичен афект (бубо), характеризиращ се с изключителна тежест с развитието на хеморагична пневмония; е висока опасностепидемиологично. Първична белодробна чума(p. pulmonalis primaria) е клинична форма на Ch., произтичаща от аспирационния път на инфекция, характеризираща се с изключителна тежест, бързо развитие на хеморагична пневмония с тежка интоксикация; представлява висок епидемиологичен риск. Първична септична чума(p. primarioseptica) е клинична форма на Ch., развиваща се с масивна инфекция и ниска телесна резистентност, характеризираща се с бърза хематогенна генерализация на инфекцията без локални явления, тежка интоксикация, тежка хеморагичен синдром, нарушения на централната нервна система и сърдечно-съдовата система. 1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първа помощ. - М.: Велика руска енциклопедия. 1994 3. енциклопедичен речникмедицински термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г.