Масаж след компресионна фрактура на гръбначния стълб. Как да се лекува компресионна фрактура на гръбначния стълб
Значението на масажа при лечението на наранявания на гръбначния стълб не може да бъде надценено. Съставните елементи на механизма на неговото действие напълно отговарят на целите и задачите рехабилитационно лечение. Теоретичната обосновка, техническите и методологичните въпроси на използването на масажа в лечението са напълно и подробно отразени в литературата. Следователно няма нужда да се спираме на тези въпроси. Поставяме си задачата да подчертаем само някои от проблемите, свързани с използването на масаж при хора, претърпели травма на гръбначния стълб и гръбначния мозък.
Масажът има различни ефекти върху тялото.
- рефлексно действие. Механичната енергия на масажните движения се преобразува в енергия на нервно възбуждане, което предизвиква сложни рефлекторни реакции, резултатът от които е нормализиране на тоничните съотношения и мускулната еластичност. Така че, по време на масажа на агонисти, рефлекторно се развива инхибиране на мускулите-антагонисти, което подобрява реципрочността на мускулите.
- хуморален фактор. Под въздействието на масажа в кожата се образуват и влизат в кръвта биологично активни вещества- ацетилхолин и хистамин, тъканната биоенергия се повишава. Увеличаването на ацетилхолиновите кванти допринася за попълване на дефицита на медиатор в условията на денервация и по този начин подобрява провеждането на импулси, като същевременно повишава възбудимостта, лабилността и контрактилитета на нервно-мускулния апарат. Хистаминът има вазоактивен ефект.
- механичен фактор. Потокът от нервни импулси, който възниква при стимулиране на мускулните проприорецептори, се втурва към мозъчната кора, засилва възбудителните процеси там и следователно тонизира цялото тяло. По време на масажа ангиорецепторите също са подложени на пряко механично въздействие, което в съчетание с повишаване на нивото на хистамин води до засилване на кръво- и лимфообръщението, в резултат на което се подобрява клетъчното хранене, освобождаването на тъканите от натрупаните метаболитите се ускоряват, редокс процесите се подобряват, т.е. нормализира се трофиката на тъканите.
Терапевтичният масаж, използван при пациенти с травматично заболяване на гръбначния мозък, може да бъде разделен на 4 основни групи: класически ръчен масаж, сегментен масаж, точков масаж, апаратен масаж (механичен, вибрационен, въздушен или пневмомасаж, воден или хидромасаж).
Наръчник класически масажсъчетава 4 групи техники, които се различават по характера на действието: поглаждане, разтриване, месене, вибрация.
Поглаждането е плоско и обхващащо, може да се извършва с една ръка и две ръце, на прекъсвания и продължително. Разграничавайте повърхностно и дълбоко поглаждане, а по посока на движение - спираловидно и концентрично.
Разтриването е една от най-разпространените техники в гръбначната клиника. Най-енергичното действие е месенето. Приемането може да се извърши еднопосочно и многопосочно, може да се извърши с полагане на едната ръка върху другата, тоест с усилване. Ефективно средство за защитаса масажни техники с вибрация. Класическият масаж може да се извършва не само ръчно, но и с помощта на помощни приспособления и инструменти - масажни четки, ролки, масажно чукче.
При сегментния масаж чрез дразнене на определени рефлексогенни зони се постига селективно въздействие върху отделни вътрешни органи и системи на тялото, като целенасочено се променят техните функции. В този случай се използват основните техники на класическия масаж, както и някои специални техники, по-специално пробиване, движение, разтягане, изстискване и др. Акупресурата по същество е вид сегментно-рефлексен масаж, но със своеобразен техника. В този случай местните зони са биологично засегнати. активни точки, използвани от древни времена в народна медицинаИзток за притискане, моксотерапия и акупунктура, за да се получат рефлексни отговори на тези стимули под формата на реактивна промяна в определена функция. Техниката на акупресура се състои в въздействие с пръсти върху определени точки. При акупресураприлагайте натиск, триене, вибрация, пробиване, въртене. Наборът от точки се определя от тяхното функционално предназначение и специфична терапевтична задача в този случай. Масажът се извършва в два варианта - инхибиращ и възбуждащ. В първия случай процедурата се провежда с увеличаване на интензивността на дразнене и увеличаване на времевите параметри - от 1-1,5 до 2,5-4 минути; във втория - силни, кратки и бързи дразнения, последователно нанесени върху определени точки.
IN последните годиниповишен интерес към хардуерните видове масаж.
Вибрация - ритмични вибрации на еластична среда - има широк терапевтичен диапазон. За вибрационен и вибровъздействащ масаж се използва предимно нискочестотна вибрация от 30-50 до 150-170 Hz.
Водният масаж (хидромасаж) се извършва в ръчен и хардуерен вариант. Ръчният масаж под вода е класически масаж, извършван в специални условия. Има няколко вида хидромасаж с помощта на устройства:
- Водоструен масаж. Процедурите се извършват с водна струя (или няколко струи едновременно) във въздуха. Пример за това е душ Charcot, кръгъл душ. За лечение на пациенти с травматично заболяване на гръбначния мозък можете да използвате шарнирен душ масаж (по типа кръгов).
- Водоструен масаж под вода. Процедурите се извършват в специални вани с помощта на апарата. През гъвкав маркуч се изхвърля водна струя под налягане 2-3 атм. За да промените силата на струята, на маркуча могат да се поставят различни дюзи. Механичната сила на струята може да се регулира и чрез промяна на разстоянието до областта на тялото и ъгъла на удара. При пациенти с гръбначно увреждане се прилага натиск от 0,5 ati до 1-2 ati за 15-20 минути. Поглаждането се извършва с разстояние от 25-40 см. За кръгово триене се задава разстояние от 10 см, вибрацията се извършва на разстояние от 30 см.
- Подводният пневмомасаж се извършва със струя сгъстен въздух под вода. Методът е изключително прост и може да се прилага във всяка болница.
Г.Карелов
"Лечебен масаж след нараняване на гръбначния стълб" и други статии от раздела
При нараняване на гръбначния стълб се наблюдава фрактура на телата на прешлените, дъгите, спинозните и напречните процеси. Вертебралните компресионни фрактури са чести. Често вертебралните фрактури са придружени от увреждане на междупрешленните хрущялни дискове. Настъпва разкъсване на фиброзния пръстен на диска, където може да проникне нуклеус пулпозус и да се образува т. нар. дискова херния. Тази херния притиска корените на гръбначните нерви, причинявайки съответните симптоми. Тежките фрактури на гръбначния стълб с компресия или разкъсване на гръбначния мозък са придружени от дълбока пареза или парализа на мускулите на крайниците и тялото, дисфункция на тазовите органи. При счупване на гръбначния стълб се нарушава неговата функция, което се изразява в намаляване на неговата гъвкавост, подвижност и загуба на пружиниращи качества, при опит за движение и при палпация се появява силна болка на мястото на счупването. На мястото на фрактурата се образува хематом и движението е нарушено. Основната цел на лечението на компресионни фрактури на телата на прешлените е предотвратяване на по-нататъшна деформация на телата на увредените прешлени и гръбначния мозък от компресия, коригиране на формата на тялото на увредените прешлени, разтоварване на гръбначния стълб и запазването му. функционална способност. Методът за лечение на компресионна фрактура на телата на прешлените се определя от местоположението, естеството и степента на увреждане, както и възрастта и общо състояниетърпелив. При лека компресия, при хора на млада и средна възраст, гръбначният стълб се разтоварва. За това пациентът се поставя на легло с дървен щит. Приложете тяга, лечебна гимнастика и масаж. В случай на фрактури на шийните и горните гръдни прешлени, тракцията се извършва с помощта на контура Glisson. В случай на фрактура в лумбалния или долния гръден отдел на гръбначния стълб, тягата се извършва с помощта на аксиларни ленти. Примката Glisson или ремъците под мишниците са прикрепени към края на главата на леглото, което е повдигнато, за да образува наклонена равнина. Пациентът е на строг режим на легло. Не му е позволено да става, да сяда, да се обръща на една страна. Лечението на пациенти с фрактури на телата на прешлените се провежда по периоди. Първият период (първите 15 дни след нараняването). В този период масажът на крайниците започва от петия до седмия ден след фрактурата. Масажът има за цел да подобри кръво- и лимфообращението, да стимулира регенеративните процеси. Използва се общ масаж на крайниците. На горните крайници се състои от обкръжаващо непрекъснато поглаждане, редуване на разтриване, поглаждане, спираловидно разтриване с четири пръста, поглаждане, надлъжно месене, поглаждане, двойно пръстеновидно месене и поглаждане. Достатъчно е всяка ръка да се масажира по 5-7 минути всеки ден. На долните крайници се използват: обкръжаващо непрекъснато поглаждане от основата на пръстите на краката до ингвиналната гънка, редуващо се разтриване, поглаждане, спираловидно разтриване с четири пръста, поглаждане, надлъжно непрекъснато месене, поглаждане, напречно просто непрекъснато месене и завършване с обкръжаващо непрекъснато поглаждане. Седем до десет минути дневно са достатъчни за масаж на всеки крак. При масажиране на горната и долни крайницине се използва ръчна вибрация. Още от първите дни, за да се предотвратят рани от залежаване, местата на евентуалното им образуване се масажират по описания по-горе метод. Коремът се масажира само при склонност към запек по горния метод. Вторият период (от петнадесетия до двадесет и първия ден). Целта на този период е допълнително укрепване на мускулите на крайниците, раменния и тазовия пояс, коремните мускули и мускулите на гърба. В края на този период пациентът има право да се обърне от гръб към корема, при условие че гръбначният стълб се поддържа изправен. В този период те продължават да масажират крайниците, но дълбочината на масажния ефект се увеличава в сравнение с първия период и се набляга повече на омесването. След обръщане по корем първите два-три дни правете лек масаж на гърба, състоящ се от равнинно повърхностно поглаждане, редуващо се разтриване, дълбоко поглаждане в три кръга, пилене, обвиващо поглаждане в два кръга, спираловидно разтриване с четири пръста, равнинно повърхностно поглаждане. . В същото време зоната на фрактурата се щади. През следващите дни силата на натиск постепенно се увеличава при извършване на масажни техники, включително полукръгово месене, напречно непрекъснато месене, търкаляне. Третият период (от двадесет и първия до двадесет и осмия ден). Целта на масажа е същата. В този период продължете постепенно да увеличавате натоварването по време на масажа. Поради факта, че пациентът става по-активен, необходимостта от масаж на крайниците и корема постепенно изчезва. Следователно масажистът може да отдели повече време за масаж на гърба и особено на меките тъкани по гръбначния стълб по паравертебралните линии. Тук започват да прилагат поглаждане с палци, спираловидно разтриване с два палеца, поглаждане, преместване, поглаждане, редуващ се натиск, поглаждане, механична вибрация със сферичен вибратод. Четвъртият период (от двадесет и осмия до тридесет и петия ден). През този период пациентът е подготвен да се изправи. Всички са използвани на гърба. масажни техникис изключение на ръчна периодична вибрация. Пациентът трябва да се изправи на крака от легнало положение, без да огъва гърба си, опирайки се на изправени ръце. Позволено му е да седне три месеца след нараняването, за да се избегне вторичен ишиас. При лечението на пациенти с фрактури на шийните прешлени се използва масаж на шията, като специално внимание се обръща на масажа на трапецовидните мускули и стерноклеидомастоидните мускули. Приспособявайки се към принудителното положение на пациента, се използват техниките на планарно и щипково поглаждане, спираловидно разтриване с четири пръста и щипково месене. Приемите са по-удобни за изпълнение с една ръка, наобратно. По това време свободната ръка на масажиста фиксира главата на пациента. Масажът на шията не само подобрява мускулния тонус, но и подобрява кръво- и лимфообращението, храненето на тъканите, стимулира регенеративните процеси, намалява и премахва болката. При явления на пареза и слабост на мускулите на горните крайници, горните крайници се масажират според техниката на масаж с отпусната парализа. Най-отпуснатите мускули се масажират селективно, като се използва основно форцепс-подобно месене и механична вибрация с ебонитна полусферична вибратода. При поставяне на гипсов полукорсет с яка, след отстраняването му масажирайте областта на шията и раменете. На предната повърхност на шията, в първоначалното положение на пациента седнал, се прилага общо поглаждане с две ръце от брадичката до ъгъла на долната челюст, след това по протежение на стерноклеидомастоидния мускул до дръжката на гръдната кост и над ключиците към страните. раменни стави. В същата посока се извършва спираловидно разтриване с четири пръста едновременно с двете ръце и отделно поглаждане последователно с лявата, след това дясна ръка. Продължавайки да стои зад пациента, масажистът масажира стерноклеидомастоидните мускули едновременно от двете страни. Ръцете му се движат отгоре надолу по стерноклеидомастоидните мускули от горната част на мастоидния израстък до гръдната кост и ключицата в движение напред. По това време пръстите му са обърнати с крайните си фаланги към гръдната кост. На стерноклеидомастоидния мускул се използва планарно поглаждане с подложките на втория, третия и четвъртия пръст. Следва спираловидно разтриване с три пръста, поглаждане като с форцепс с възглавничките на палеца и показалец, форцепс месене със същите пръсти и планарно поглаждане. След това се преминава към масаж на тила и раменния пояс, където се прилагат: 1. Обхващащо поглаждане. 2. Редувайте триене. 3. Планарно поглаждане от основата на тилната кост до раменните стави в обратна посока. 4. Пилене. 5. Планарно поглаждане в обратна посока. 6. Спирално разтриване с четири пръста наобратно. 7. Планарно поглаждане в обратна посока. 8. Спирално разтриване палецмеките тъкани по паравертебралните линии между спинозните и напречните процеси на шийните прешлени. 9. Поглаждане. 10. Омесване с форцепс. 11. Обхватно поглаждане. Масажът на предната и задната част на шията и раменния пояс е с продължителност 15 минути всеки ден. Курсът на масажа се състои от петнадесет процедури. Масажът започва на следващия ден след отстраняване на корсета. При счупване на напречните и спинозните процеси гръбначният стълб се разтоварва върху легло с щит за две до три седмици. Масажът се предписва от втория или третия ден след нараняването, масажират се гърба и меките тъкани по гръбначния стълб. Масажът подобрява функционалното състояние на мускулите, облекчава болката и рефлекторното мускулно напрежение, ускорява процеса на регенерация. масажните процедури се извършват ежедневно в продължение на 15-20 минути през цялото време стационарно лечение, а при необходимост да продължи амбулаторно. Лечение на пациенти с фрактури на прешлени, усложнени от увреждане на гръбначния мозък В случай на леко компресиране на гръбначния мозък и неговите корени се наблюдава нестабилно нарушение на чувствителността и намаляване на функционалната способност на мускулите. В този случай се използва селективен масаж на мускулите и мускулните групи. Тежките наранявания на гръбначния мозък водят до развитие на вяла или спастична пареза или парализа. При пареза и парализа се използва подходяща масажна техника.
При нараняване на гръбначния стълб има фрактура на телата на прешлените, дъгите, спинозните и напречните процеси. По-често срещан компресионна фрактурагръбначни тела. Понякога при нараняване се образува дискова херния (херния на Schmorl), която притиска коренчетата на гръбначномозъчните нерви, причинявайки съответните симптоми. Методът за лечение на компресионна фрактура на телата на прешлените се определя от местоположението, естеството и степента на увреждане. При лека компресия гръбначният стълб се разтоварва. За това пациентът се поставя на легло с дървен щит.
Приложете тяга, лечебна гимнастика и масаж. Пациентът е на строг режим на легло, лечението продължава на периоди.
Първи период.
Това са първите 15 дни след нараняването. Масажът започва от 5-7 дни след фрактурата.
Целта на масажа: подобряват кръво- и лимфообращението, стимулират регенеративните процеси.
Зони на масаж:горни и долни крайници (поглаждане, разтриване, месене), места възможно образованиерани от залежаване, със склонност към запек масажирайте стомаха.
Втори период(от 15 до 21 дни).
Целта на масажа: допълнително укрепване на мускулите на крайниците на раменния и тазовия пояс, коремните мускули и гърба.
В края на този период пациентът има право да се обърне от гръб към корема, като същевременно поддържа изправено положение на гръбначния стълб.
Зони на масаж:горните и долните крайници, те се масажират по-дълбоко, като се набляга на омесването. След като се обърнете по корем, направете масаж на гърба. На гърба се използват техники за поглаждане и триене, като се заобикаля зоната на фрактурата. През следващите дни се увеличава интензивността на масажа и се включва месене.
Трети период(21-28 дни).
Целта на масажа бивш.
Пациентът става по-активен, така че няма нужда от масаж на корема и крайниците. Повече време се отделя на масажа на гърба. Масажът на гърба става по-дълбок и по-интензивен. През този период те започват да се обработват меки тъканипо гръбначния стълб по паравертебралните линии, заобикаляйки мястото на фрактурата.
Четвърти период(28-35 дни).
Мишена:подготовка на пациента за изправяне.
Зони на масаж:обратно , върху него се използват всички техники, с изключение на ръчна интермитентна вибрация и натиск по гръбначния стълб с утежнена четка.
Пациентът се издига на крака от легнало положение по корем, без да огъва гърба си, опирайки се на изправени ръце. Седенето е разрешено 3 месеца след нараняването.
При счупване на напречните и спинозните процеси гръбначният стълб се разтоварва на легло с щит за 2-3 седмици.Масажът се предписва от 2-3 дни след нараняването. Масажирайте гърба и меките тъкани по гръбначния стълб. Масажът се извършва ежедневно през цялото стационарно лечение, след което продължава амбулаторно.
МАСАЖ ПРИ КОНТРАКТУРИ.
Контрактура-Това е сериозно ограничение на подвижността на ставите поради патологични променив тъкани, функционално свързани с тази става. В зависимост от посоката на сближаване на ставата се различават флексионна, екстензорна, аддукционна, абдукционна и ротационна контрактура. Контрактурите са вродени и придобити. В основата вроденасе крие аномалия в развитието на мускулите, ставите, костите или кожата.
Придобитиконтрактурите са от травматичен, възпалителен, паралитичен, дистрофичен и фиксативен произход. Първо се засяга една тъкан, след това се включват и други. Има изпъкнали и вдлъбнати страни на контрактурата. От изпъкналата страна тъканите са разтегнати, отслабени, а от вдлъбнатата страна са набръчкани, стегнати и напрегнати.
Във всички случаи на контрактури след изчезването на острите явления са показани масаж, тренировъчна терапия и топлинни процедури. Колкото по-отслабени са мускулите, толкова по-внимателни трябва да бъдат техниките и терапевтичните упражнения.
Целта на масажа:подобряване на циркулацията на кръвта и лимфата, трофиката, метаболизма, премахване или намаляване на атрофията и набръчкването на тъканите, повишаване на мускулния тонус от изпъкналата страна, намаляване на хипертонуса от вдлъбнатата страна на контрактурата, ускорена резорбция на белези и сраствания, възстановяване на функцията на крайниците .
Масажна техника.
Масажът винаги започва с вдлъбната страна на контрактурата,където се използват леки планарни и обгръщащи неинтермитентни поглаждания, леки техники на триене (редуване, рязане, SPR-1, SPR-4). От месене само сплъстяване и не прекъсваща вибрация. На изпъкнала странаконтрактури използват по-дълбоко поглаждане, по-дълбоко разтриване, месене и вибрация – пункция.
Преди масажа е необходима топлинна процедура, след масажа - активни и пасивни движения.
КОНТРАКТУР НА ДЮПЮИТРЕН.
(контрактура на палмарната апоневроза)
Характеризира се с развитието на хиперпластични процеси в палмарната апоневроза и цикатрициалните връзки, разположени успоредно на сухожилията на флексорите на пръстите.
Първо, на дланта, близо до напречната бразда, се посочва плътен туберкул, след което под кожата на дланта се появява плътен надлъжен белег. Постепенно се появява ясна флексионна контрактура на пръстите. След това става стабилен и ставния и бурзалния апарат на метакарпофалангеалните и интерфалангеални стави. Най-често се засягат 4-ти и 5-ти пръст.
За лечение се прилагат: електрофореза с литий или йод, масаж, тренировъчна терапия в топла вода. Масажът е насочен към подобряване на еластичността на тъканите, подобряване на храненето на тъканите и резорбция на белези.
Масажна техника.
Преди масажа се извършват топлинни процедури.
Първо се извършва подготвителен масаж на предмишницата, където се използват:
върху палмарната повърхностлеко поглаждане и леко разтриване
на задната повърхностпо-дълбоки техники (поглаждане, разтриване, месене). След това се масажира палмарната повърхност на ръката (леко поглаждане и разтриване), след това се масажира задната повърхност на ръката и пръстите - по-силни масажни техники, включително натиск.
Ако се проведе хирургично лечение, тогава масажът се извършва след заздравяване на оперативната рана.
Курс на масаж 35-20 процедури, повторете курса след 1,5-2 месеца.
При нараняване на гръбначния стълб се наблюдава фрактура на телата на прешлените, дъгите, спинозните и напречните процеси. Вертебралните компресионни фрактури са чести. Често вертебралните фрактури са придружени от увреждане на междупрешленните хрущялни дискове. Настъпва разкъсване на фиброзния пръстен на диска, където може да проникне нуклеус пулпозус и да се образува т. нар. дискова херния. Тази херния притиска корените на гръбначните нерви, причинявайки съответните симптоми. Тежките фрактури на гръбначния стълб с компресия или разкъсване на гръбначния мозък са придружени от дълбока пареза или парализа на мускулите на крайниците и тялото, дисфункция на тазовите органи. При счупване на гръбначния стълб се нарушава неговата функция, което се изразява в намаляване на неговата гъвкавост, подвижност и загуба на пружиниращи качества, при опит за движение и при палпация се появява силна болка на мястото на счупването. На мястото на фрактурата се образува хематом и движението е нарушено. Основната цел на лечението на компресионни фрактури на телата на прешлените е предотвратяване на по-нататъшна деформация на телата на увредените прешлени и гръбначния мозък от компресия, коригиране на формата на тялото на увредените прешлени, разтоварване на гръбначния стълб и запазване на неговата функционална способност. Методът за лечение на компресионна фрактура на телата на прешлените се определя от местоположението, естеството и степента на увреждане, както и от възрастта и общото състояние на пациента. При лека компресия, при хора на млада и средна възраст, гръбначният стълб се разтоварва. За това пациентът се поставя на легло с дървен щит. Приложете тяга, лечебна гимнастика и масаж. В случай на фрактури на шийните и горните гръдни прешлени, тракцията се извършва с помощта на контура Glisson. В случай на фрактура в лумбалния или долния гръден отдел на гръбначния стълб, тягата се извършва с помощта на аксиларни ленти. Примката Glisson или презрамките под мишниците са прикрепени към края на главата на леглото, което се повдига, за да оформи наклонена равнина . Пациентът е на строг режим на легло. Не му е позволено да става, да сяда, да се обръща на една страна. Лечението на пациенти с фрактури на телата на прешлените се провежда по периоди. Първият период (първите 15 дни след нараняването). В този период масажът на крайниците започва от петия до седмия ден след фрактурата. Масажът има за цел да подобри кръво- и лимфообращението, да стимулира регенеративните процеси. Използва се общ масаж на крайниците. На горните крайници се състои от обкръжаващо непрекъснато поглаждане, редуване на разтриване, поглаждане, спираловидно разтриване с четири пръста, поглаждане, надлъжно месене, поглаждане, двойно пръстеновидно месене и поглаждане. Достатъчно е всяка ръка да се масажира по 5-7 минути всеки ден. На долните крайници се използват: обкръжаващо непрекъснато поглаждане от основата на пръстите на краката до ингвиналната гънка, редуващо се разтриване, поглаждане, спираловидно разтриване с четири пръста, поглаждане, надлъжно непрекъснато месене, поглаждане, напречно просто непрекъснато месене и завършване с обкръжаващо непрекъснато поглаждане. Седем до десет минути дневно са достатъчни за масаж на всеки крак. При масажиране на горни и долни крайници не се използва ръчна вибрация. Още от първите дни, за да се предотвратят рани от залежаване, местата на евентуалното им образуване се масажират по описания по-горе метод. Коремът се масажира само при склонност към запек по горния метод. Вторият период (от петнадесетия до двадесет и първия ден). Целта на този период е допълнително укрепване на мускулите на крайниците, раменния и тазовия пояс, коремните мускули и мускулите на гърба. В края на този период пациентът има право да се обърне от гръб към корема, при условие че гръбначният стълб се поддържа изправен. В този период те продължават да масажират крайниците, но дълбочината на масажния ефект се увеличава в сравнение с първия период и се набляга повече на омесването. След обръщане по корем първите два-три дни правете лек масаж на гърба, състоящ се от равнинно повърхностно поглаждане, редуващо се разтриване, дълбоко поглаждане в три кръга, пилене, обвиващо поглаждане в два кръга, спираловидно разтриване с четири пръста, равнинно повърхностно поглаждане. . В същото време зоната на фрактурата се щади. През следващите дни силата на натиск постепенно се увеличава при извършване на масажни техники, включително полукръгово месене, напречно непрекъснато месене, търкаляне. Третият период (от двадесет и първия до двадесет и осмия ден). Целта на масажа е същата. В този период продължете постепенно да увеличавате натоварването по време на масажа. Поради факта, че пациентът става по-активен, необходимостта от масаж на крайниците и корема постепенно изчезва. Следователно масажистът може да отдели повече време за масаж на гърба и особено на меките тъкани по гръбначния стълб по паравертебралните линии. Тук започват да прилагат поглаждане с палци, спираловидно разтриване с два палеца, поглаждане, преместване, поглаждане, редуващ се натиск, поглаждане, механична вибрация със сферичен вибратод. Четвъртият период (от двадесет и осмия до тридесет и петия ден). През този период пациентът е подготвен да се изправи. На гърба се използват всички масажни техники с изключение на ръчната интермитентна вибрация. Пациентът трябва да се изправи на крака от легнало положение, без да огъва гърба си, опирайки се на изправени ръце. Позволено му е да седне три месеца след нараняването, за да се избегне вторичен ишиас. При лечението на пациенти с фрактури на шийните прешлени се използва масаж на шията, като специално внимание се обръща на масажа на трапецовидните мускули и стерноклеидомастоидните мускули. Приспособявайки се към принудителното положение на пациента, се използват техниките на планарно и щипково поглаждане, спираловидно разтриване с четири пръста и щипково месене. Приемите са по-удобни за изпълнение с една ръка, наобратно. По това време свободната ръка на масажиста фиксира главата на пациента. Масажът на шията не само подобрява мускулния тонус, но и подобрява кръво- и лимфообращението, храненето на тъканите, стимулира регенеративните процеси, намалява и премахва болката. При явления на пареза и слабост на мускулите на горните крайници, горните крайници се масажират съгласно техниката на масаж за вяла парализа. Най-отпуснатите мускули се масажират селективно, като се използва основно форцепс-подобно месене и механична вибрация с ебонитна полусферична вибратода. При поставяне на гипсов полукорсет с яка, след отстраняването му масажирайте областта на шията и раменете. На предната повърхност на шията, в първоначалното положение на пациента седнало, се извършва общо поглаждане с две ръце от брадичката до ъгъла. долна челюст, след това по стерноклеидомастоидния мускул до дръжката на гръдната кост и над ключиците в страни до раменните стави. В същата посока се извършва спираловидно разтриване с четири пръста едновременно с двете ръце и отделно поглаждане последователно с лявата, после с дясната ръка. Продължавайки да стои зад пациента, масажистът масажира стерноклеидомастоидните мускули едновременно от двете страни. Ръцете му се движат отгоре надолу по стерноклеидомастоидните мускули от горната част на мастоидния израстък до гръдната кост и ключицата в движение напред. По това време пръстите му са обърнати с крайните си фаланги към гръдната кост. На стерноклеидомастоидния мускул се използва планарно поглаждане с подложките на втория, третия и четвъртия пръст. Следва спираловидно разтриване с три пръста, щипково поглаждане с възглавничките на палеца и показалеца, щипково месене със същите пръсти и равнинно поглаждане. След това се преминава към масаж на тила и раменния пояс, където се прилагат:
1. Прегръщащо поглаждане.
2. Редувайте триене.
3. Планарно поглаждане от основата тилна косткъм раменните стави в обратна посока.
4. Пилене.
5. Планарно поглаждане в обратна посока.
6. Спирално разтриване с четири пръста наобратно.
7. Планарно поглаждане в обратна посока.
8. Спирално разтриване с палец на меките тъкани по паравертебралните линии между спинозните и напречните процеси на шийните прешлени.
9. Поглаждане.
10. Омесване с форцепс.
11. Обхватно поглаждане.
Масажът на предната и задната част на шията и раменния пояс е с продължителност 15 минути всеки ден. Курсът на масажа се състои от петнадесет процедури. Масажът започва на следващия ден след отстраняване на корсета. При счупване на напречните и спинозните процеси гръбначният стълб се разтоварва върху легло с щит за две до три седмици. Масажът се предписва от втория или третия ден след нараняването, масажират се гърба и меките тъкани по гръбначния стълб. Масажът подобрява функционалното състояние на мускулите, облекчава болката и рефлекторното мускулно напрежение, ускорява процеса на регенерация. Масажните процедури се извършват ежедневно в продължение на 15-20 минути през цялото стационарно лечение и при необходимост продължават амбулаторно. Лечение на пациенти с фрактури на прешлени, усложнени от увреждане на гръбначния мозък В случай на леко компресиране на гръбначния мозък и неговите корени се наблюдава нестабилно нарушение на чувствителността и намаляване на функционалната способност на мускулите. В този случай се използва селективен масаж на мускулите и мускулните групи. Тежките наранявания на гръбначния мозък водят до развитие на вяла или спастична пареза или парализа. При пареза и парализа се използва подходяща масажна техника.
Мускулно-скелетната система в детството не е достатъчно силна, тъй като костите растат активно. Заради това различни щетипри дете те се появяват много по-често, отколкото при възрастни, но поради високите компенсаторни възможности, фрактурите растат много по-бързо, разбира се, ако необходимата помощ е предоставена правилно и навреме. Например, при компресионно увреждане на гръбначния стълб се извършва цяла гама от мерки, която включва физиотерапевтични процедури, масаж, физиотерапевтични упражнения, носене на поддържащ корсет, а в някои ситуации е показана хирургическа интервенция.
Какво е компресионна фрактура на гръбначния стълб
Гръбначният стълб, който е основната част от опорно-двигателния апарат, се състои от прешлени - малки костни пръстени, които имат тяло, дъга и образуват гръбначния канал, съдържащ гръбначния мозък.
Компресионна фрактура, нарушаваща целостта гръбначен стълб, засяга предимно прешлените. Компресията се разбира като силно и / или рязко компресиране, притискане на гръбначния стълб, в резултат на което предната част на прешлена (или няколко костни пръстена) придобива клиновидна форма. В някои случаи прешленът се деформира толкова много, че неговите фрагменти се забиват в гръбначния канал, притискайки или увреждайки гръбначния мозък.
Според статистиката в детството "страдат" следните отделигръбначен стълб поради анатомични характеристики:
- цервикален - в 1,5% от случаите;
- горна част на гърдите - 5,8%;
- средно-торакален - 61,7%;
- долна част на гърдите - 21,5%;
- лумбален - 9,5%.
Най-редкият и опасен от гледна точка на нежелани последствияИма се предвид компресионно увреждане на гръбначния стълб в цервикалната област. Той е изпълнен с парализа на дихателните мускули и ако гръбначният мозък е наранен, детето е заплашено от почти пълна неподвижност.
Класификация
При класифициране на компресионно увреждане на гръбначния стълб се вземат предвид няколко параметъра:
- степента на компресия (деформация) на тялото на прешлените в резултат на механично действие;
- характеристики на щети;
- тежестта на симптомите.
Специалистите разграничават 3 степени на деформация на прешлените при компресионна фрактура:
- Лек - прешленът е намален с не повече от 30% от първоначалния си размер.
- Умерено - има почти 50% компресия на прешлена.
- Тежки - характерни рязък спадвисочина на тялото на прешлените - повече от 50%.
Когато изучават характеристиките на увреждането, лекарите разделят компресионната фрактура на следните видове:
- клиновидна. Предната горна част на тялото на прешлена (насочена към гръдната кост) придобива клиновидна форма.
- Компресия-откъсване. Такова увреждане е вариант на предишния тип фрактура. В резултат на нараняването предно-горната част на прешлена е откъсната, на рентгеновата снимка се вижда линията на разкъсване с неравни контури. Този фрагмент се движи напред и леко надолу, увреждайки връзките.
- фрагментация. При такова увреждане тялото на прешлените и дори междупрешленните дискове са разделени на няколко части. Фрагменти от задните прешлени често проникват в гръбначния канал, увреждайки гръбначния мозък.
Според тежестта на симптомите компресионните увреждания на гръбначния стълб се разделят на два вида:
- Некомплициран. Детето чувства краткотрайна болка с умерена интензивност веднага след фрактурата. Този вид нараняване често се среща при латентна формазащото родителите бъркат сериозна травма с обикновена синина.
- сложно. Много лесно се забелязва такова счупване, защото освен болка има неврологични симптоми. Фрагменти от прешлени увреждат гръбначния мозък или нервните корени, което се проявява например чрез загуба на чувствителност.
Лекар за компресионно увреждане на прешлените - видео
Причини за компресионна фрактура
Основната причина за компресионно увреждане на гръбначния стълб при деца е силно механично въздействие. Най-често фрактура възниква, когато дете:
- падане от високо върху гърба или гърдите, краката или задните части;
- рязко огъва гърба по време на салто;
- получава плъзнетев областта на гръбначния стълб;
- удари главата си по време на гмуркане (така нареченото водолазно нараняване е основната причина за компресия на шийния отдел на гръбначния стълб).
Сред факторите, провокиращи появата на компресионна фрактура при деца, експертите идентифицират следните предпоставки:
- Здравият гръбначен стълб може да издържи доста висока физическа активност. При слаб или недоразвит гръбначен стълб дори леките натоварвания водят до компресионни наранявания.
- Остеопорозата, която се среща и при деца, намалява костната плътност, което води до повишен риск от компресионни наранявания дори по време на нормални дейности: джогинг, ходене, клякане.
- Поради липса на витамини и определени минерали(особено калций) се влошава състоянието на целия организъм, включително костната тъкан и мускулите. Ето защо гръбначният стълб отслабва и не винаги издържа на физическо натоварване.
Доста често компресионните наранявания се комбинират с други наранявания, например фрактури на ръцете и краката, тазов пръстен, сътресение. И "вината" за това е мобилността на децата, тъй като детето може да падне по време на игра, в урок по физическо възпитание и по време на всяка друга дейност.
Симптоми и признаци
Симптоматичната картина при спинална компресия не винаги е изразена, особено ако фрактурата е неусложнена. Болката е основният симптом на нараняване на гръбначния стълб. различни степениинтензивност и ограничено движение. Тежестта на тези признаци зависи от местоположението на фрактурата:
- Ако е повреден гръдна област, тогава болката е локализирана в интерскапуларната област, но обикновено има опасен характер. След нараняване болкасилно, за 3-5 минути има забавяне на дишането. При което кожатастават бледи и синкави. След възстановяване дихателна функция болкаотслабват и стават по-малко локализирани.
- Ако лумбалната област е наранена, дишането се запазва, но детето се развива силна болкав корема, особено при обръщане от гръб към корем. В някои ситуации се наблюдава повишен тонус на гръбначните мускули и изкривяване на гръбначния стълб на мястото на нараняване.
- Ако детето е наранено цервикална областгръбначния стълб, тогава болката причинява особено неудобство при движение на главата и при натискане на увредената област.
По-редки симптоми на компресионни фрактури (в случай на сложно нараняване) при дете са:
- проблеми с уринирането;
- нарушение на дефекацията;
- частична парализа на крайниците;
- понижаване на кръвното налягане.
Понякога след нараняване детето не може да стане и да ходи, така че се води на лекар в легнало положение. Обикновено при леки компресионни фрактури децата се движат самостоятелно и относително нормално.
Ето защо някои деца стигат до лекар много късно, когато състоянието им се влошава значително. Ето защо трябва незабавно да потърсите медицинска помощ при всяко нараняване на гърба. медицински грижизащото вътрешните органи също могат да бъдат увредени.
Диагностика
Диагностиката на всички видове фрактури се извършва от травматолог, който изучава обстоятелствата на нараняването, клинична картинаи данни от проверката.
На първо място, лекарят извършва палпация (палпация) на гръбначния стълб, за да определи най-болезненото място, като посочи увредената област. В случай на тежка компресия, която е придружена от изместване на дъгите, се наблюдава патологична кифоза - увеличаване на физиологичната кривина на гръбначния стълб.
Трябва да се разбере, че изследването не винаги дава точна картина на нарушението на целостта на прешлените.Поради това травматолозите често предписват цял набор от инструментални диагностични методи:
- Рентгенографията на гръбначния стълб е основната изследователска процедура за откриване на наличието на фрактура. Рентгеновите лъчи се извършват в странична и директна проекция, за да се определи с голяма точност местоположението на нараняването и неговата степен.
- Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) – по желание диагностичен метод, който се предписва за потвърждаване или отхвърляне на съмнения за увреждане на нервни окончания.
- Компютърната томография (КТ) се използва за по-подробно изследване на увредената област, за да се открият промени в структурата на костите. Също така е необходимо, ако на мястото на фрактурата се е образувала синина - CT ще помогне за откриване на вътрешни кръвоизливи.
- Денситометрия - рентгеново изследванекостна минерална плътност, което е показано при съмнение за остеопороза при дете.
Важно е да се разграничи компресионната фрактура от ювенилна кифоза (прегърбеност), вродени клиновидни прешлени и други аномалии. Освен това, за да се определи наличието на свързани наранявания, лекарят може да насочи детето към специалисти по неврохирургия и неврология.
Лечение на дете
С компресионни наранявания на прешлените лека степенне е необичайно детето да бъде отведено в болница от родителите, тъй като симптомите са леки, а децата остават подвижни, оплаквайки се само от болки в лопатките.
Лекарите препоръчват незабавно да се обадите линейкас всяко увреждане на гръбначния стълб при деца.Ако детето не се движи, е строго забранено да го дърпате, разклащате и да се опитвате да го обърнете по корем. Родителите трябва да успокоят пострадалото бебе и да разговарят с него до пристигането на лекарския екип.
Транспортирането на детето трябва да се извърши в позицията, която е заело след фрактурата, като преди това го е поставило на твърда повърхност. Това ще намали риска от увреждане на гръбначния канал от фрагменти на прешлените, ако са се образували по време на нараняване.
Дете, което е получило неусложнена компресионна травма, се лекува в болница и след това се възстановява в амбулаторни настройкипод наблюдението на хирург или травматолог. В случай на усложнена гръбначна травма, сроковете на терапията се определят индивидуално, а рехабилитацията се извършва в специални центрове.
"Класическото" лечение на компресионна фрактура при дете се състои от следните стъпки:
- Докторът спира синдром на болкас помощта на лекарство (като се вземе предвид възрастта на пациента). В особено тежки случаи се предписват опиоидни аналгетици.
- Въз основа на резултатите от диагнозата, лекуващият лекар определя тежестта на фрактурата и избира консервативен или хирургичен метод за нейното лечение.
- След това задържан рехабилитационни меркикоито са насочени към възстановяване на мускулния тонус и функцията на флексия и екстензия на гръбначния стълб.
Консервативна терапия
Обикновено се лекуват леки компресионни фрактури консервативен метод. За възстановяване на увредените прешлени върху засегнатата област се поставя корсет. Освен това са показани следните терапии:
- Функционален. Ако тялото на гръбначния стълб е компресирано с една трета и няма неврологични увреждания, лекарят предписва корекция на гръбначния стълб на детето чрез надлъжно разтягане върху наклонен щит.
- Преместване. Този метод включва последователно увеличаване на ъгъла на наклона на твърда повърхност (например ортопедично легло). Процедурата ви позволява постепенно да подобрите степента на разтягане на гръбначния стълб.
Хирургични методи
С компресии на умерени и тежка степенлекарите обикновено предписват хирургични методилечение. В детска възраст са показани нискотравматични (затворени) операции под местна анестезия:
- Вертебропластика.По време на тази процедура в тялото на увредения прешлен се инжектира специален втвърдяващ разтвор. Тази манипулация се извършва чрез малка пункция в кожата с помощта на специална игла.
- Кифопластика.Метод, който ви позволява да възстановите формата и височината на костните пръстени. С помощта на тънка тръба в увредения прешлен се вкарва мъничък балон, който повдига тялото му и образува кухина в него. След това балонът се отстранява и полученото пространство се запълва с втвърдяващ разтвор. Тази процедура позволява:
намаляване на синдрома на болката;
предотвратяване на по-нататъшно понижаване на увредения прешлен;
възстановяване на анатомично правилните гръбначни извивки;
намаляване на риска от бъдещи компресионни фрактури.
В особено тежки случаи е показано открити операцииизвършва се под обща анестезия. Хирурзите стабилизират прешлена, като го свързват със съседните с помощта на специални фиксиращи елементи.
Рехабилитация
Правилно проведеното лечение е само част от терапията на увредения гръбначен стълб. Друг изключително важен елементза възстановяване на прешлените - комплекс от рехабилитационни мерки.Тяхното назначаване и прилагане зависи от тежестта на нараняването, наличието на усложнения (например увреждане на гръбначния мозък) и успеха на терапията.
Основни възстановителни мерки:
- физиотерапия (парафиново обвиване, ултрависокочестотна терапия, лечение с магнит);
- масаж (извършва се от специалист, тъй като успехът на целия курс на лечение зависи от качеството на процедурата);
- плуване (на децата често се препоръчва да посещават басейна, за да възстановят подвижността на гръбначния стълб и да изградят мускулна рамка).
Основният метод за възстановяване след компресионна фрактура - упражнения физиотерапевтични упражнения(LFK), проведено паралелно с други събития. При леко увреждане на прешлените, тренировъчната терапия се предписва от първите дни след нараняване.
Терапевтичните упражнения, подобно на терапията, са разделени на няколко етапа, като първите три трябва да се извършват в легнало положение:
- През първите 7 дни след компресионно нараняване, прости упражнения, чиято цел е подобряване на функционирането стомашно-чревния тракт, сърцето и дихателните органи, както и предпазват от мускулна атрофия. Например, детето е показано:
флексия и екстензия на ръцете, лактите и краката;
стискане и отпускане на четките;
сгъване на краката в коленете;
дълбоко диафрагмено дишане.
- Упражненията на втория етап (следващите 2-3 седмици) са насочени към подобряване на кръвообращението, формирането и укрепването на мускулния корсет. Детето има право да изпълнява упражнения терапия лежи по корем. Под ръководството на инструктор детето:
взема ръцете си в различни посоки, повдига ги;
сгъва краката в коленете и ги изправя с повдигане;
изпълнява "велосипед";
повдига главата и раменете.
- На третия етап, който продължава около месец, гръбнакът на детето се подготвя за вертикално положение чрез укрепване на тазовата и гръбната мускулатура. Характеристики на упражнението:
изпълнява се с ластик;
децата стават на четири крака.
- Характеризира се последният етап от тренировъчната терапия важно събитие: детето става от леглото. Ето защо е важно да се гарантира, че гръбначният стълб ще свикне с вертикалната ориентация и ще възстанови общата двигателна активност. Децата изпълняват упражнения, облягайки се на легло или стена:
повдигане и отвличане на краката;
Наведи се;
търкаляне от петата на пръстите.
Дори и след дипломирането рехабилитационен периодДетето е проследявано няколко години. През цялото това време се показват класове лечебна гимнастикапод наблюдението на експерти.
Терапевтични упражнения у дома - видео
Начин на живот и хранителни навици
При лечение и рехабилитация на компресионна травма на гръбначния стълб е важно да следвате всички инструкции на лекаря. Например, необходимо е да се наблюдават активни деца, за които е трудно да спазват почивка в леглото и ограничено движение.
След като детето се върне у дома, струва си да се уверите, че носи корсет (ако е необходимо), взема лекарстваза укрепване на костите, въздържани от прекомерно физическо натоварване и посещавани сесии на терапевтичен масаж.
Освен това родителите на малки пациенти трябва да коригират диетата си, за да укрепят и възстановят костна тъкан. За да направите това, диетата включва храни с високо съдържаниеследните витамини и минерали:
- калций - в големи количестваприсъства в млечни продукти, включително сирене, бобови растения, ядки, сусамово семе, херинга и сьомга;
- магнезий – присъства в ядки, марули, банани и морски дарове;
- цинк - намира се в големи количества в какао на прах, морски дарове, ядки, говеждо месо, елда;
- витамин В6 и фолиева киселина- тези елементи присъстват в черния дроб, бобовите растения, цвеклото, бананите.
За периода на лечение и рехабилитация е необходимо, доколкото е възможно, да се откажат храни, които измиват калция от костите (силно кафе и чай, сода) и предотвратяват нормалното му усвояване ( мазна храна). Сиренето е вкусен и здравословен "доставчик" на калций Изварата съдържа лесно смилаемикалций
Бобовите растения, особено бобът, са с високо съдържание на калций.Възможни усложнения и последствия
Рехабилитация на дете след компресионна фрактура на гръбначния стълб отнема дълго времеи изисква голямо търпение от родителите. Най-благоприятната прогноза се отнася за леко увреждане на прешлените, което обикновено завършва с пълно възстановяване.
При ненавременно потърсена медицинска помощ или усложнена фрактура, усложнения като:
- изкривяване на гръбначния стълб - посттравматична кифоза и сколиоза;
- остеохондроза ( дегенеративни промени V междупрешленни дискове, прешлени и близки стави);
- спинална стеноза;
- увреждане на нервните корени, което в някои ситуации води до парализа.
Разбира се, почти невъзможно е да се предпази дете от различни наранявания и падания. Въпреки това, родителите все още могат да предотвратят появата на компресионна фрактура, ако осигурят деца правилното хранене, богати на калцийи витамини, необходимото ниво физическа дейност, а също така не забравяйте за редовните прегледи на скелета на детето. Само в този случай детски гръбначен стълббъдете силни и здрави.