Удебеляване на фалангите на пръстите. Ставите на фалангите на пръстите (интерфалангеални) и костите на метатарзуса Структурата на фалангите на пръстите
Пръстови кости (фаланги), ossa digitorum (фаланги) (виж Фиг. , , , , ), са представени фаланги, фалангисвързани по форма с дългите кости. Първият, палецът, пръст има две фаланги: проксимален, phalanx proximalis, И дистален, phalanx distalis. Останалите пръсти имат средна фаланга, медна фаланга. Във всяка фаланга се разграничават тяло и две епифизи - проксимална и дистална.
тяло, всяка фаланга е сплескана от предната (палмарна) страна. Повърхността на тялото на фалангата е ограничена отстрани с малки гребени. На него е хранителна дупка, продължаваща в дистално насочена хранителен канал.
Горен, проксимален, край на фалангата или основа, основа на фаланги, удебелена и има ставни повърхности. Проксималните фаланги се съчленяват с костите на метакарпуса, а средните и дисталните фаланги са свързани помежду си.
Долният, дистален, край на 1-ви и 2-ри фаланги има главата на фалангата, caput phalangis.
В долния край на дисталната фаланга, от задната страна, има лека грапавост - тубероза на дисталната фаланга, tuberositas phalangis distalis.
В областта на метакарпофалангеалните стави на I, II и IV пръсти и интерфалангеалната артикулация на I пръст на палмарната повърхност, в дебелината на мускулните сухожилия, има сезамовидни кости, ossa sesamoidea.
ориз. 151. Кости на ръката, вдясно (рентген). 1 - радиус; 2 - стилоиден процес радиус; 3 - лунна кост; 4 - навикуларна кост; 5 - трапецовидна кост; 6 - трапецовидна кост; 7-1 метакарпална; 8 - сесамоидна кост; 9 - проксималната фаланга на палеца; 10 - дистална фаланга на палеца; 11 - II метакарпална кост; 12 - проксималната фаланга на показалеца; 13 - основата на средната фаланга на показалеца; 14 - дистална фаланга на показалеца; 15 - глава кост; 16 - кука на куковидната кост; 17 - кост с форма на кука; 18 - pisiform кост; 19 - тристенна кост; 20 - стилоиден процес лакътна кост; 21 - главата на лакътната кост.Човешка ръка или дистална част горен крайник, има специално значение. С помощта на ръцете и фините двигателни умения, движенията на всички пръсти хората научават за света и взаимодействат с него. Ръката и пръстите са основните инструменти във всяка работа. Намаляването на тяхната функционалност по много начини води до намаляване на работоспособността, до ограничаване на възможностите на човека.
Стави и кости на ръката
Анатомията на човешката ръка се отличава с наличието на малки кости, които се свързват със стави от различни видове. Има три компонента на ръката: китката, метакарпалната част, фалангите на пръстите. Китката с прости думи се нарича китка, но от анатомична гледна точка това е проксималната част на ръката. Състои се от 8 кости, подредени в два реда.
Първият проксимален ред се състои от три кости, свързани с неподвижни стави. В непосредствена близост до него от страничната външна страна е кост с форма на грах, наследена от човек от далечни предци и служеща за увеличаване на мускулната сила (една от сезамовидните кости). Костната повърхност на първия ред, обърната към костите на предмишницата, образува единична ставна повърхност за връзка с радиус.
Кости на ръката
Вторият ред кости е представен от четири кости, дистално свързани с метакарпуса. Карпалната част има формата на малка лодка, където палмарната повърхност е нейната вдлъбната част. Пространството между костите е изпълнено със ставен хрущял, съединителна тъкан, нерви и кръвоносни съдове. Движенията в самата китка и движението на нейните кости една спрямо друга са почти невъзможни. Но поради наличието на връзка между карпалната част и радиуса, човек може да завърти четката, да я донесе и да я отнеме.
Метакарпалната част се състои от пет тръбести кости. Проксималната им част е свързана с китката чрез неподвижни стави, а дисталната част е свързана с проксималните фаланги на пръстите чрез подвижни стави. Метакарпофалангеалните стави са сферични стави. Те позволяват флексия и екстензия и ротационни движения.
Ставата на палеца е седловидна и осигурява само екстензия и флексия. Всеки пръст е представен от три фаланги, свързани с подвижни блокови стави. Те извършват флексия и екстензия на пръстите. Всички стави на ръката имат здрави ставни капсули. Понякога тя капсула може да комбинира 2-3 стави. За укрепване на костно-ставната рамка има лигаментен апарат.
Лигаменти на ръката
Ставите на човешката ръка се държат и защитават от цял комплекс от връзки. Те имат повишена еластичност и в същото време здравина поради много плътни влакна, изработени от съединителната тъкан. Тяхната функция е да осигуряват движения в ставите не повече от физиологичната норма, да ги предпазват от нараняване. В случаи на прилагане на повишено физическо усилие (падане, повдигане на тежести), връзките на ръката все още могат да бъдат разтегнати, случаите на разкъсване са много редки.
Лигаментният апарат на ръката е представен от множество връзки: междуставни, дорзални, палмарни, странични. Палмарната част на ръката е покрита от флексорния ретинакулум. Той образува един канал, в който преминават сухожилията на мускула флексор на пръстите. Палмарните връзки вървят в различни посоки, създавайки дебел влакнест слой, има по-малко дорзални връзки.
Метакарпофалангеалните и интерфалангеалните стави са подсилени от странични колатерални връзки и също имат допълнителни на палмарната повърхност. Флексорният ретинакулум на дланта и екстензорният ретинакулум от дорзалната страна участват в създаването на фиброзни обвивки за тези мускули. Благодарение на тях и синовиалните пространства, сухожилията са защитени от външни влияния.
Мускули на ръката
Изучавайки анатомията на човешката ръка, човек не може да не обърне внимание на съвършенството на устройството на неговия мускулен апарат. Всички най-малки и точни движения на пръстите биха били невъзможни без координираната работа на всички мускули на китката. Всички те са разположени само на дланта, от задната страна има екстензорно сухожилие. По местоположение мускулите на ръката могат да бъдат разделени на три групи: мускули на палеца, средната група и малкия пръст.
средна групапредставени от междукостни мускули, които свързват костите на метакарпалната част, и червеобразни, които са прикрепени към фалангите. Междукостните мускули привеждат и разтварят пръстите, а червеобразните ги сгъват в метакарпофалангеалните стави. Мускулната група на палеца изгражда така наречения тенар, издигането на палеца. Огъват го и го разгъват, отвеждат го и го водят.
Хипотенарът или издигането на малкия пръст (малкия пръст) се намира от другата страна на дланта. Мускулната група на малкия пръст му се противопоставя, отвлича и привежда, огъва и разгъва. Движенията на ръката в ставата на китката се осигуряват от мускулите, разположени на предмишницата, поради прикрепването на техните сухожилия към костите на ръката.
Кръвоснабдяване и инервация на ръката
Костите и ставите, мускулите и връзките на ръката са буквално пронизани с кръвоносни съдове. Кръвоснабдяването е много добре развито, което осигурява висока диференциация на движенията и бърза регенерация на тъканите. Две артерии, лакътната и радиалната, идват от предмишницата към ръката и, преминавайки по специални канали през ставата на китката, се оказват между мускулите и костите на ръката. Тук между тях се образува анастомоза (връзка) под формата на дълбока и повърхностна дъга.
По-малки артерии се отклоняват от арките към пръстите, всеки пръст се кръвоснабдява от четири съда. Тези артерии също се свързват помежду си, образувайки мрежа. Такъв разклонен тип съдове помага при наранявания, когато кръвоснабдяването на пръстите страда леко, когато е засегнат някой клон.
Улнарните, радиалните и средните нерви, преминаващи през всички елементи на ръката, завършват на върховете на пръстите с огромен брой рецептори. Тяхната функция е да осигурят тактилна, температурна и болкова чувствителност.
Координираната и хармонична работа на ръката е възможна само ако се запази функционалността на всички нейни компоненти. Здравата ръка е от съществено значение за пълноценен животлице, запазвайки работоспособността му.
Въз основа на анализ на 2147 случая на затворени фрактури Е. В. Усолцеваустанови, че множествените се срещат в 29,3% от случаите. Счупванията на пръстите на лявата ръка са по-чести от тези на дясната. Нараняванията на показалеца са 30% и са най-чести. Следва средният пръст (22,9%), след това палецът (19,1%), малкият пръст (18,3%) и накрая безименният пръст (13,7%).
Честотата на фрактурите на крайната фаланга 47%, основни - 31,2%, вторични - 8,6%, а честотата на метакарпалните фрактури е 13,2%. Видовете фрактури на костите на ръката са показани на фигурата.
правила лечение на фрактури на костите на ръкатасъщото като при всички други фрактури, тоест намаляване, обездвижване и функционална терапия. Фината структура на ръката реагира много неблагоприятно на промени, свързани с травми и обездвижване, както и на остатъчни костни деформации. Скъсяването, усукването, изместването, останало след сливането на фрактури, нарушава не само функцията на увредения пръст, но и цялата ръка като цяло.
При репозицииИ обездвижване на ръцететрябва да се има предвид, че според оста на ръката се движи само средният пръст, а останалите пръсти, когато са огънати, са насочени към ладиевидната кост.
Необходимо приемамимайте предвид, че способността за регенериране на костите на ръката е различна и зависи от мястото на фрактурата. Спонгиозните епифизи се сливат по-бързо (3–5 седмици) от слабо васкуларизираните кортикални диафизи (10–14 седмици). Диаграмата на Моберг показва периодите на обездвижване, необходими за сливането на фрагменти (Дългият срок за сливане на диафизата на II фаланга е особено поразителен.
С продължително обездвижваненеобходимо условие е фиксирането на крайника във функционално изгодно положение и създаването на възможност за движения на неповредените части на ръката. В противен случай функционалното състояние на ръката по време на лечението се влошава.
Фрактури на крайните фалангиобикновено се лекуват без усложнения. Ако има фрактура на мястото (раланги, върху което се намира нокътят, тогава за обездвижване трябва да се приложи алуминиева или гипсова шина върху палмарната повърхност на двете дистални фаланги. Тези фрактури често са придружени от поднокътен хематом, което е изключително болезнено и лесно нагноява.Затова хематомът трябва да се отстрани чрез пробиване на нокътя или повдигане на малка част от него.Трепанацията трябва да се извършва при асептични условия.
процес на ноктитеобикновено претърпява фрактури поради открити наранявания. Той, заедно с нокътя и пулпата на пръста, се измества към дланта. Едновременно се извършва репозиция на костната, нокътната и пръстовата пулпа. Нокътят се фиксира с един или два шева - това е най-добрата шина за счупена фаланга.
нацепен фрактури на тялотои основите на крайната фаланга често се фиксират с тънка костна тел на Киршнер, без шиниране, тъй като само по този начин се осигурява достатъчна фиксация на счупената кост и най-кратък период на имобилизация.
При ротационно изместване линиите на нокътните плочи не са успоредни в сравнение с нокътните плочи на пръстите на непокътната ръка.
На среден и основен фалангисе различават: пукнатини, епифизиолиза и пълни фрактури.
Локализация на фрактуратаМоже би:
а) на главата
б) върху диафизата и
в) на осн.
Алуминиева шина (1), използвана при лечение на фрактури на проксималната фаланга консервативен методспоред Iselen, гумата е предварително моделирана върху съответния пръст на здрава ръка.
Върхът на завоя на шината трябва да съответства на мястото на фрактурата (2), тъй като репозицията се извършва, когато пръстът е фиксиран върху шината. Основната става се огъва до 120°, средната - до 90°.
Оста на крайната фаланга трябва да е успоредна на метакарпалната
а) Фрактурите на главата могат да бъдат под формата на напречно "Y" или "V". Вътреставната фрактура на единия или двата кондила обикновено имитира луксация. При наличие на многокомпонентни фрактури може да се наложи резекция с последваща артропластика.
б) Линията на счупване на диафизата може да бъде напречна, наклонена, продълговата и множествена. В случай на фрактура на средната фаланга, поради изместване на фрагментите, се образува ъгъл, който е отворен отзад и много рядко към палмарната страна (в случай на локализация на линията на фрактурата проксимално на прикрепването на сухожилието на повърхностния флексор). При фрактура на основната фаланга се образува ъгъл, който също е отворен отзад, тъй като дорзалната апоневроза, поради действието на общия екстензор на пръстите на червеобразните и междукостните мускули, се напряга.
Репозицията на диафизарните фрактури не е трудна, но задържането на фрагментите в намалено положение не е лесно, особено при наличие на напречни фрактури.
V) Фрактури на основата на средните и основните фалангиможе да има напречна "Y" или "V" форма или може да бъде назъбена.
При лечение на фрактури на средните и основните фалангитрябва да се помни, че задоволителното фиксиране на пръстите не може да се извърши без обездвижване на китката. За да направите това, върху ръката се нанася гипсова ръкавица без пръсти, включително радиокарпалната става, която осигурява функционално изгодна позиция. Извита палмара е прикрепена към гипсовата ръкавица дистално от основната фаланга. жична шиназа счупен пръст или пръсти. След повторно позициониране пръстът се фиксира върху шината с лепенка. Ако това не е достатъчно, тогава трябва да прибягвате до сцепление с лепкава мазилка.
сцеплениене трябва да продължава повече от три седмици. След отстраняването му се поставя само защитна шина, за да се предотврати разместването на фрагментите. При метода на Bunnell се използва транскостна тракция, а по Moberg – транскостна. Считаме тези два метода за неправилни. Сцеплението с ластик се регулира трудно, понякога е прекалено силно, а в други случаи лесно се отслабва. Този метод изисква постоянен рентгенов контрол. Методът е опасен поради възможността от инфекция и некроза на кожата. Тракцията, прилагана върху пръста по време на тракционното лечение, не служи за репониране на фрагментите, а само за фиксиране на ръчно репозиционираните кости.
а - диаграма на изместването на фрагменти, възникващи при фрактури на средната фаланга
б - диаграма на изместване на фрагменти, възникващи при фрактури на основната фаланга
в - изместване на фрагменти под ъгъл в средната трета на основната фаланга на показалеца, в резултат на недостатъчно дълго обездвижване. Фрагментите образуват ъгъл от 45°, отворени отзад. Десетседмична фрактура, но леко образуване на калус
d - фрактура на основната фаланга, фрагменти, слети под ъгъл, отворен към задната част, поради недостатъчна имобилизация. Извършва се: остеотомия и вътрекостна фиксация с тел на Киршнер, след което се изравнява оста на основната фаланга
Ако фиксацияне се постига чрез прилагане на адхезивна превръзка или тракция, тогава прибягваме до метода на транс- или вътрекостна фиксация с помощта на проводници на Киршнер, но в никакъв случай не считаме за допустимо използването на транспулмна тракция. Транскостната телена фиксация има своите предимства дори при наличие на открити фрактури. Комбинирахме го с въвеждането на антибиотици, в резултат на което никога не наблюдавахме инфекциозни усложнения. Verden предлага използването на периосална фиксация с щифт. След ръчна репозиция между сухожилието на екстензора и кортикалния слой на костта се вкарва тънък проводник на Kirschner, който предотвратява движението на фрагментите под ъгъл или настрани.
Според нашите лични опит, при наличие на напречни фрактури, такава „вътрешна“ гума не е достатъчна, тъй като не предотвратява въртенето на дисталния фрагмент на фалангата. За обездвижване на такива фрактури трябва да се използва кръстосана тел (I. Böhler, Strehl).
Понякога това удебеляване е наследствено или се появява без видима причина, но често придружава различни заболяваниявключително вродено цианотично сърдечно заболяване, инфекциозен ендокардит, белодробно заболяване (рак на белия дроб, белодробни метастази, бронхиектазии, белодробен абсцес, кистозна фиброза и плеврален мезотелиом), както и някои заболявания на стомашно-чревния тракт (болест на Крон, улцерозен колит и цироза на черния дроб).
Причини за симптома палки за барабанинеясен; може би това се дължи на разширяването на съдовете на дисталните фаланги на пръстите под влияние на хуморални фактори. При пациенти с рак на белия дроб, белодробни метастази, плеврален мезотелиом, бронхиектазии и цироза на черния дроб, симптомът на клацане може да се комбинира с хипертрофична остеоартропатия. При това състояние настъпва периостално костно образуване в областта на диафизата на дългите тръбести кости, настъпват артралгии и симетрични артритни изменения в раменните, коленните, глезенните, китковите и лакътните стави. Диагностика p чрез рентген и костна сцинтиграфия.
Симптомът на тъпаните е характерен за всички хронични белодробни инфекции.
Връзки:
Случайна рисунка
внимание! Информация на сайта
предназначени единствено за обучение
Фаланги на пръстите
Фалангите на човешките пръсти имат три части: проксимална, основна (средна) и крайна (дистална). В дисталната част на нокътната фаланга има добре изразена нокътна грудка. Всички пръсти са образувани от три фаланги, наречени основна, средна и нокътна. Единственото изключение е палци- състоят се от две фаланги. Най-дебелите фаланги на пръстите образуват палците, а най-дългите - средните пръсти.
Структура
Фалангите на пръстите са къси тръбести кости и приличат на малка удължена кост, под формата на полуцилиндър, с изпъкнала част, обърната към гърба на ръката. В краищата на фалангите са ставните повърхности, които участват в образуването на интерфалангеалните стави. Тези стави са с форма на блок. Те могат да извършват екстензии и флексии. Ставите са добре подсилени с колатерални връзки.
Появата на фалангите на пръстите и диагностика на заболявания
За някои хронични болести вътрешни органифалангите на пръстите се видоизменят и приемат формата на "барабанни пръчици" (сферично удебеляване на крайните фаланги), а ноктите започват да приличат на "стъкла за часовници". Такива изменения се наблюдават при хронични белодробни заболявания, кистозна фиброза, сърдечни дефекти, инфекциозен ендокардит, миелоидна левкемия, лимфом, езофагит, болест на Crohn, цироза на черния дроб, дифузна гуша.
Счупване на фалангата на пръста
Счупванията на фалангите на пръстите най-често възникват в резултат на директен удар. Счупването на нокътната плочка на фалангите обикновено винаги е шрапнел.
Клинична картина: фалангата на пръстите боли, набъбва, функцията на увредения пръст се ограничава. Ако фрактурата е изместена, тогава деформацията на фалангата става ясно видима. При фрактури на фалангите на пръстите без изместване, разтягане или изместване понякога се диагностицира погрешно. Следователно, ако фалангата на пръста боли и жертвата свързва тази болка с нараняване, тогава трябва да се наложи рентгеново изследване (флуороскопия или радиография в две проекции), което ви позволява да поставите правилна диагноза.
Лечението на фрактура на фалангата на пръстите без изместване е консервативно. Полага се алуминиева шина или гипсова превръзка за три седмици. След това се предписва физиотерапия, масаж и физиотерапевтични упражнения. Пълната подвижност на увредения пръст обикновено се възстановява в рамките на един месец.
В случай на фрактура на фалангите на пръстите с изместване, костните фрагменти се сравняват (репозиция) под локална анестезия. След това се поставя метална шина или гипсова превръзка за един месец.
При счупване на нокътната фаланга се имобилизира с циркулярна гипсова превръзка или лейкопласт.
Болят фалангите на пръстите: причини
Дори и най-малките стави в човешкото тяло – интерфалангеалните – могат да бъдат засегнати от заболявания, които затрудняват подвижността им и са съпроводени с нетърпима болка. Такива заболявания включват артрит (ревматоиден, подагрозен, псориатичен) и деформиращ остеоартрит. Ако тези заболявания не се лекуват, с течение на времето те водят до развитие на изразена деформация на увредените стави, пълно нарушение на тяхната двигателна функция и атрофия на мускулите на пръстите и ръцете. Въпреки факта, че клиничната картина на тези заболявания е сходна, лечението им е различно. Ето защо, ако имате болка във фалангите на пръстите, тогава не трябва да се самолекувате. Само лекар, след извършване на необходимия преглед, може да постави правилната диагноза и съответно да предпише необходимата терапия.
Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Отстраниха ми само върха на костта, около 4 мм. и сега нокътната фаланга е с 4 мм по-къса, разбира се, това не е нищо, но все пак хваща окото и дори нокътят не може да расте наистина. С помощта на какви съвременни биотехнологии може да се излекува това? дайте линк моля.
Имам изтънен (намален в диаметър) показалец пред нокътната плочка. Създава се впечатлението, че на това място има просто кост. Пръстът започна да прилича на пясъчен часовник с неправилна форма. пръстът потрепва периодично. Кожата на това място е равна и мека.
Възможните причини са изброени в статията, а точната причина може да се установи само след преглед.
Статията изброява тези състояния, които могат да бъдат признак на уголемени фаланги и за да разберете със сигурност, се нуждаете от лична консултация със специалист (за начало ортопед или хирург).
Здравейте. Страхувам се, че не.
Ако диагнозата можеше да се направи с едно изречение в интернет, би било много удобно, но за съжаление това не е възможно. Необходимо е да посетите лично лекар и да преминете преглед, за да получите отговор на въпроса си.
Лекарството за кашлица "Terpinkod" е един от лидерите в продажбите, а не заради лечебните си свойства.
Всеки човек има не само уникални пръстови отпечатъци, но и език.
Работа, която човек не харесва, е много по-вредна за психиката му, отколкото липсата на работа.
При 5% от пациентите антидепресантът кломипрамин предизвиква оргазъм.
Когато влюбените се целуват, всеки от тях губи 6,4 калории на минута, но в процеса обменят почти 300 различни вида бактерии.
Според много учени витаминните комплекси са практически безполезни за хората.
Повечето жени могат да получат повече удоволствие от съзерцаването на красивото си тяло в огледалото, отколкото от секса. Така че, жени, стремете се към хармония.
Най-рядко срещаното заболяване е болестта на Куру. Само представители на племето Fur в Нова Гвинея са болни от него. Пациентът умира от смях. Смята се, че причината за заболяването е изяждането на човешкия мозък.
По време на кихане тялото ни напълно спира да работи. Дори сърцето спира.
Хората, които закусват редовно, са много по-малко склонни да страдат от затлъстяване.
Ако черният ви дроб спре да работи, смъртта ще настъпи в рамките на един ден.
Нашите бъбреци са в състояние да пречистят три литра кръв за една минута.
Черният дроб е най-тежкият орган в нашето тяло. Средното му тегло е 1,5 кг.
Учени от Оксфордския университет проведоха серия от изследвания, в които стигнаха до извода, че вегетарианството може да бъде вредно за човешкия мозък, тъй като води до намаляване на неговата маса. Затова учените препоръчват да не изключвате напълно рибата и месото от диетата си.
Някога се смяташе, че прозяването обогатява тялото с кислород. Това мнение обаче е опровергано. Учените са доказали, че прозяването охлажда мозъка и подобрява работата му.
Инфекциозен възпалителен процес в бъбреците, свързан с развитието на бактерии в отделителната система, се нарича пиелонефрит. Това тежко заболяване се наблюдава при.
Как да се лекува артроза на пръстите на ръцете с помощта на традиционната и традиционна медицина
Обикновено ставните заболявания се срещат в повечето случаи при хора в зряла възраст.
Но днес в сила хормонална корекциятяло, можете да срещнете много млади момичета, страдащи от артроза на пръстите, възпалителен процес, който се локализира върху ставите на ръцете.
Такива прояви причиняват дискомфорт на нежния пол, не само поради козметичен ефектно и загуба на функционалност. Лечението трябва да започне незабавно, дори на етапа на първоначалните симптоми.
Концепцията и характеристиките на заболяването
Артрозата - възпаление на ставата или ставите - все още не е напълно изяснена.
Учените не могат да идентифицират точните причини за проявата на това заболяване, въпреки че дават няколко хипотези. Основната хипотеза е причината за заболяването под формата на наследствен фактор.
Тоест човек от раждането си има ген, който може да доведе до възпалителен процес, щом има основание за това - причините за заболяването.
Артрозата на пръстите не е изключение. В тази форма всички възпалителни процеси на ставите се появяват върху фалангите на пръстите.
В редки случаи страдат ставите на ръцете - в този случай се диагностицира заболяването полиартроза. Представеното заболяване е опасно за човек със своите необратими прояви. Така че в напреднали случаи се диагностицира деформацията на самата става и костта, към която е в съседство.
Такива характеристики на заболяването вече са неотстраними и за подобряване на стандарта на живот експертите предлагат да се извърши операция.
Болният човек има характерно уплътнение в ставите между фалангите.
Причини и рискови фактори на заболяването
Заболяването има следните причини за възникване:
- напреднала възраст на пациента - поради характерното изчерпване и изтъняване на ставния хрущял;
- в период на хормонална недостатъчност (менопауза при жени и други заболявания) възникват метаболитни нарушения хрущялна тъкан;
- отслабеният имунитет засяга обострянето на вече съществуваща артроза, а също така провокира първоначалната му поява;
- наранявания и натъртвания на пръстите;
- генетични особености, които са причинили деформация и други дефекти в развитието на ставите;
- прекомерен физически труд, чиято основа е работата с ръцете;
- прекомерна хипотермия;
- наличието на някакво заболяване, както ставно, така и отличителен характер, например ревматоиден артрит, подагра, диабет и други;
- метаболитни нарушения на целия организъм;
- прехвърлен инфекциозни заболявания- хламидия и др.
Етапи на заболяването и характерни признаци
Симптомите на артрозата на пръстите на ръцете се различават значително в зависимост от етапа на развитие на заболяването.
И така, има три етапа, всеки от които се проявява по свой начин:
- Първият етап се отличава с първоначални признаци: болки в ставите се появяват всеки път с големи натоварвания; в пръстите има характерна криза; се проявява подуване на ставите; диагностициране на ставни уплътнения между фалангите на пръстите; постоянно напрежение на периартикуларните мускулни тъкани, което се проявява с трудности при самообслужване.
- Във втория етап човек се тревожи за постоянна болка в ставите, тъй като възниква възпаление на ставите. Трудно е човек не само да се обслужва, но и просто да движи пръстите си. Винаги е придружено възпаление на ставите
На снимката артроза на пръстите на 3-ти етап
повишаване на локалната температура (при сондиране можете да забележите повишаване на температурата кожатав ставите).
Човек трябва да се свърже със специалист при първите прояви на заболяването. На първия етап лечението на артроза на пръстите може напълно да възстанови хрущялната тъкан и да върне пациента към предишния му стандарт на живот.
Ризартроза на палеца
Артрозата на палеца има второ име - ризартроза. Проявява се доста рядко - в около 5% от всички случаи на диагностицирани ставни заболявания.
В този случай метакарпалната става е засегната на кръстовището с радиокарпалната кост. На мястото на лезията има деформация на ставата с изпъкналост навън.
Диагностика в лечебно заведение
Патологията се диагностицира чрез визуален преглед от лекар и последващо рентгеново изследване.
На снимката можете да видите характерното увреждане на ставите, както и да определите етапа на развитие на представеното заболяване.
Методи за лечение
Лечението на заболяването включва възстановяване на предишната подвижност на ставите чрез възстановяване на хрущялната тъкан по всеки подходящ метод.
Тук се използват традиционна медицина и ефективни народни методи.
народна медицина
Методите за лечение с помощта на традиционната медицина пряко зависят от етапа на проява на заболяването.
- Лекарствена терапия - на първо място, специалистът предписва приема на нестероидни противовъзпалителни средства за премахване на възпалението и болката. След известно облекчение пациентът започва да приема хондропротектори - лекарства за възстановяване на хрущялната тъкан.
- Физиотерапия - прилагат се лазерна терапия, магнитотерапия, парафинови апликации, озокеритни вани. Сесиите са чудесни за облекчаване на болката.
- Упражняваща терапия - пациентът трябва да прави прости упражнения, за да възвърне предишната си мобилност. Почукването с пръсти по масата ангажира всички стави на пръстите ви.
- Масаж - леко поглаждане и разтриване - нежен масажен режим, извършван от опитен специалист.
- Диета - по време на лечението пациентът трябва да се придържа към диета с ниско съдържание на сол, така че течността да не се задържа в тялото и следователно да не провокира подуване и възпаление.
- Хирургична интервенция - на пациента се извършва отстраняване на израстъци в ставните части, а при артроза на палеца ставата се обездвижва чрез инсталиране на фиксатор - артродеза.
Традиционната медицина в повечето случаи се прилага комплексно. Пациентът трябва да спазва всички предписания на лекаря, за да премахне бързо синдрома на болката и да се върне към предишния стандарт на живот.
етносука
Лечение на артроза на пръстите народни средствасе използва само за облекчаване на болката, премахване на подуване и възпаление, тъй като те не спират процеса на разрушаване на хрущялната тъкан, който е започнал и не допринасят за възстановяване на баланса на микроелементите.
По-специално се използват следните рецепти:
- Смесете мед и сол в равни пропорции. Разбъркайте добре сместа и я нанесете върху болните стави. Покрийте ръцете си с найлон и сложете вълнени ръкавици. Оставете компреса цяла нощ.
- Компрес за през нощта се препоръчва да се направи от натрошени листа от репей. Предварително се измиват и прекарват през месомелачка.
В допълнение към компресите за лечение на артроза можете да използвате инфузии и други перорални форми. Изстискайте сока от прясна целина и приемайте по 2 чаени лъжички три пъти на ден.
Внимавайте, възможни са усложнения!
Патологията с ненавременна намеса е изпълнена със сериозни последици.
Хирургическата интервенция вече е резултат от усложнения от началото на заболяването, тъй като хирургичният метод се използва в случай на деформация на ставата и съседната кост.
Ето защо, при първите прояви на болки в пръстите, трябва да се свържете с специалисти за помощ.
Методи за превенция
Като предпазни мерки, експертите препоръчват да се храните правилно - яжте повече зеленчуци и плодове, не злоупотребявайте със солта.
Разпределете физическа дейностправилно, така че пръстите да не поемат цялата тежест върху себе си. Ако имате роднини с подобни проблеми във вашето семейство, вземете превантивни мерки усърдно.
Здравето на ръцете зависи пряко от отношението на човек към себе си. В свят на суматоха и суматоха често не намирате време да посетите лекар в началните етапи на сериозно заболяване.
Този вид небрежност може да доведе до значителни проблеми, чието отстраняване ще отнеме много време.
Фаланги на пръстите
Фалангите на пръстите на горните крайници на човек се състоят от три части - проксимална, средна (основна) и дистална (крайна). Дисталната част на фалангата има ясно видима туберозност на ноктите. Всички пръсти на човешката ръка са образувани от три фаланги - нокътна, средна и основна. Ако говорим за палеца, тогава той се състои от две фаланги. Най-дългите фаланги образуват средата, а най-дебелите - палците.
Структурата на фалангите на пръстите
Според анатомите фалангите на пръстите на горните крайници са къси тръбести кости, които имат формата на малка удължена кост, под формата на цилиндър, обърнат с изпъкналата част към гърба на дланите. Почти всеки край на фалангите има ставни повърхности, които участват в образуването на интерфалангеалните стави. Тези стави имат блокова форма. Те изпълняват две функции - флексия и екстензия на пръстите. Интерфалангеалните стави са подсилени с колатерални връзки.
Какви заболявания причиняват промяна във външния вид на фалангите на пръстите?
Много често при хронични заболявания на вътрешните органи се модифицират фалангите на пръстите на горните крайници. Те, като правило, са под формата на "барабанни пръчки" (на крайните фаланги се наблюдава сферично удебеляване). Що се отнася до ноктите, те приличат на "часови стрелки". Подобни модификации на фалангите се наблюдават при следните заболявания:
- сърдечни дефекти;
- кистозна фиброза;
- болест на дробовете;
- инфекциозен ендокардит;
- дифузна гуша;
- Болест на Крон;
- лимфом;
- цироза на черния дроб;
- езофагит;
- миелоидна левкемия.
Болят фалангите на пръстите: основните причини
Интерфалангеални стави (най-малките стави човешкото тяло) могат да бъдат засегнати от заболявания, които нарушават тяхната подвижност. Тези заболявания в повечето случаи са придружени от мъчителна болка. Основните причини за нарушена подвижност на интерфалангеалните стави са:
- деформиращ остеоартрит;
- подагрозен артрит;
- ревматоиден артрит;
- псориатичен артрит.
Ако тези заболявания не се лекуват, след известно време те ще доведат до изразена деформация на болните стави, пълно разрушаване на тяхната двигателна функция, както и атрофия на ръцете и пръстите. Клиничната картина на горните заболявания е много сходна, но лечението им е различно. Ето защо, за хората, които имат болка във фалангите на пръстите, медицинските специалисти се съветват да не се самолекуват, а да се обърнат към опитни лекари.
Счупване на фалангата на пръста
Съдейки по прегледите на медицинските специалисти, фрактурата на фалангите на пръстите, като правило, възниква в резултат на директен удар. Ако говорим за фрактура на нокътната плоча на фалангата, тогава тя почти винаги е фрагментирана. Такива фрактури са придружени силна болкав областта на увреждане на фалангата, подуване и ограничаване на функцията на счупен пръст.
Лечението на фрактури на фалангите на пръстите на горните крайници без изместване е консервативно. В този случай травматолозите прилагат гипсова превръзка или алуминиева шина за три седмици, след което предписват терапевтичен масаж, физическо възпитание и физиотерапия. При фрактура с изместване се извършва репозиция (сравняване на костни фрагменти) при локална анестезия. Поставя се гипсова превръзка или метална шина за един месец.
Какви заболявания са придружени от подутини по фалангите на пръстите?
Подутини по фалангите на пръстите са прояви на много заболявания, основните от които са:
Подутини, които се появяват на пръстите на горните крайници, са придружени от непоносима болка, която се засилва през нощта. Освен това има характерно уплътнение, водещо до неподвижност на ставите, както и ограничаване на тяхната гъвкавост.
Що се отнася до лечението на тези подутини, то се състои в лекарствена терапия, лечебна и профилактична гимнастика, масаж, физиотерапевтични процедури и приложения.
При използване на материали от сайта активната препратка е задължителна.
Информацията, предоставена на нашия уебсайт, не трябва да се използва за самодиагностика и лечение и не може да замести консултацията с лекар. Предупреждаваме за наличието на противопоказания. Необходима е консултация със специалист.
Удебеляване на крайните фаланги на пръстите на ръцете или краката
Удебеляването на крайните фаланги на пръстите на ръцете или краката е промяна в областта под ноктите и около ноктите. Удебеляването на крайните фаланги на пръстите само по себе си не представлява опасност за здравето. Въпреки това, често е симптом на белодробно заболяване; много други заболявания обаче могат да бъдат причина. Удебеляването на крайните фаланги на пръстите, което не е свързано с никакво заболяване, се наследява в някои семейства.
Симптоми
Омекотяване на ноктите. Ноктите може да изглеждат като "плаващи" - тоест да не са здраво закрепени;
Ъгълът между ноктите и кутикулата се увеличава;
Последната част на пръста може да изглежда голяма или луковична. Може да бъде и топло и червено;
Извити нокти надолу, подобни на формата на кръглата част на обърната лъжица.
Удебеляването може да се развие бързо, често в рамките на няколко седмици. Те също могат лесно да бъдат елиминирани, след като причината е ясна.
Причини за удебеляване на крайните фаланги на пръстите на ръцете или краката
Ракът на белия дроб е най-честата причина за това заболяване. Удебеляването често се развива поради сърдечни и белодробни заболявания, които намаляват количеството кислород в кръвта, като например:
Сърдечни дефекти, които присъстват при раждането (вродени);
Хронични белодробни инфекции при хора: бронхиектазии, кистозна фиброза (системна наследствено заболяванепричинена от мутация в гена на трансмембранния регулатор на кистозна фиброза и характеризираща се с увреждане на жлезите с външна секреция, тежка дисфункция на дихателната система и стомашно-чревния тракт; най-честата автозомно-рецесивна потенциално летална наследствена болест при белите), белодробен абсцес;
Инфекция на лигавицата на камерите на сърцето и сърдечните клапи (инфекциозен ендокардит), която може да бъде причинена от бактерии, гъбички или други инфекциозни агенти
Белодробно заболяване, при което дълбоката белодробна тъкан се подува и след това се образуват белези (интерстициална белодробна болест).
Други причини за удебеляване на фалангите на пръстите:
Целиакия (или глутенова ентеропатия е мултифакторно заболяване, храносмилателно разстройство, причинено от увреждане на въси на тънките черва от някои хранителни продуктисъдържащи протеини - глутен и близки до него зърнени протеини);
Цироза на черния дроб и други чернодробни заболявания;
Болест на Грейвс (дифузна токсична гуша, Болест на Грейвс- животозастрашаващо заболяване на щитовидната жлеза);
Хиперактивност на щитовидната жлеза;
Други видове рак, включително рак на черния дроб и стомашно-чревния тракт, лимфом на Ходжкин.
Диагностика и лечение на задебеляване на крайните фаланги на пръстите на ръцете или краката
Пациентът трябва да се свърже с лекаря си, ако забележи удебеляване на крайните фаланги на пръстите на ръцете или краката.
Диагнозата обикновено се основава на:
Изследване на белите дробове и гръдния кош.
Въпросите на лекаря към пациента могат да включват следното:
Има ли затруднено дишане;
Влияят ли удебеленията върху подвижността на пръстите на ръцете и краката му;
Кога за пръв път стана забележимо това удебеляване;
Има ли синкав цвят на мястото на удебеляване;
Какви други симптоми придружават това заболяване;
Могат да се направят следните тестове:
Газов анализ на артериална кръв;
КТ на гръдния кош;
Изследване на белодробната функция.
Няма специфично лечение за такова удебеляване на крайните фаланги, но лечение съпътстващи заболяванияпочти винаги води до елиминиране на тези удебеления.
Удебеляване на крайните фаланги на пръстите според типа "барабанни пръчки"
КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ
31-годишен мъж с вродено сърдечно заболяване от детството има удебелени крайни фаланги на пръстите под формата на "барабанни пръчици" (фиг.). При по-внимателно изследване се вижда удебеляване на дисталните фаланги под формата на "барабанни пръчици". Той вече е свикнал да живее с ограниченията на вроден сърдечен дефект и пръстите му изобщо не го притесняват.
ЕПИДЕМИОЛОГИЯ
Разпространението в общата популация е неизвестно:
- 2% от възрастните пациенти, търсещи медицинска помощ в Уелс.
- 38% от пациентите с болест на Crohn и 15% от пациентите с улцерозен колит.
- 33% от пациентите с рак на белия дроб и 11% с ХОББ.
РИСУВАНЕ. Удебеляване на фалангите по тип "барабанни палки" при 31-годишен мъж с вродено сърдечно заболяване. Обърнете внимание на удебеляването около проксималния ръб на нокътя.
ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
Етиологията е слабо разбрана.
Мегакариоцитите и тромбоцитните агрегации инфилтрират кръвния поток на хистема; освобождават тромбоцитен растежен фактор от тромбоцитите, което може да причини удебеляване на нокътното легло.
ДИАГНОЗА и КЛИНИЧНИ ПРИЗНАЦИ
- Обикновено безболезнено.
- Променен ъгъл на нокътя (фиг.).
- Ъгъл на профила (ABC) > 180°.
- Хипонихиален ъгъл (ABD) > 192°.
- Съотношение на дълбочината на фалангата (BE:GF) > I
ТИПИЧНА ЛОКАЛИЗАЦИЯ
- Двустранно, включващо всички пръсти на ръцете, понякога пръстите на краката.
- Рядко е едностранно или включва един или повече пръсти.
ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА
ПЪРВИЧНО УДЕБЛЯВАНЕ НА КРАЙНИТЕ ФАЛАНГИ ОТ ТИП "ПАЛИЧКИ"
- Пахидермопериостоза.
- Фамилно удебеляване на крайните фаланги според типа "барабанни пръчици".
- Хипертрофична остеоартропатия.
ВТОРИЧНО УДЕБЛЯВАНЕ НА КРАЙНИТЕ ФАЛАНГИ ОТ ТИП "БЪРПАЧКИ"
Вторичното удебеляване на крайните фаланги под формата на "барабанни пръчици" може да бъде причинено от много заболявания, включително следните:
- Заболявания на стомашно-чревния тракт: възпалителни заболявания на червата, цироза на черния дроб и целиакия.
- Белодробни заболявания: злокачествени новообразувания, азбестоза, исхемична обструктивна белодробна болест, кистозна фиброза.
- Болести на сърцето: вродени сърдечни дефекти, ендокардит, атриовентрикуларни малформации или фистули.
ЛЕЧЕНИЕ
РИСУВАНЕ. Удебеляване на фалангите като "барабанни палки" в близък план.
РИСУВАНЕ. Удебеляване на фалангите на тъпанчето при 55-годишен мъж с ХОББ. Променен ъгъл в профил (ABC); дълбочина на дисталната фаланга (BE) по-голяма от дълбочина на интерфалангеите (GF)
Симптом на барабанни пръчки
Симптом на барабанни пръчки (пръстите на Хипократ или барабанни пръсти) - безболезнено удебеляване във формата на крушка на крайните фаланги на пръстите на ръцете и краката, което не засяга костната тъкан, което се наблюдава при хронични заболявания на сърцето, черния дроб или белите дробове. Промените в дебелината на меките тъкани са придружени от увеличаване на ъгъла между задната нокътна гънка и нокътната плоча до 180 ° или повече, а нокътните плочи се деформират, наподобявайки часовникови стъкла.
Главна информация
За първи път споменаването на пръсти, наподобяващи барабанни пръчки, се среща при Хипократ в описанието на емпием (натрупване на гной в телесната кухина или кух орган), поради което тази деформация на пръстите често се нарича пръсти на Хипократ.
През 19 век Германският лекар Юджийн Бамбергер и французинът Пиер Мари описаха хипертрофична остеоартропатия (вторична лезия на тръбните кости), при която често се наблюдават "барабанни" пръсти. До 1918 г. лекарите смятат тези патологични състояния за признак на хронични инфекции.
Форми
Пръстите под формата на тъпанчета в повечето случаи се наблюдават едновременно на ръцете и краката, но има и отделни изменения (засегнати са само пръстите на ръцете или само пръстите на краката). Селективните промени са характерни за цианотичните форми на вродени сърдечни дефекти, при които само горната или долната половина на тялото се доставя с кислородна кръв.
Според естеството на патологичните промени пръстите се разграничават като "барабани":
- Наподобяващ клюн на папагал. Деформацията е свързана главно с нарастването на проксималната част на дисталната фаланга.
- Напомнящи часовникови стъкла. Деформацията е свързана с прорастване на тъкан в основата на нокътя.
- Истински тъпанчета. Растежът на тъканите се извършва около цялата обиколка на фалангата.
Причини за развитие
Причините за симптома на барабанните пръчки могат да бъдат:
- Белодробни заболявания. Симптомът се проявява с бронхогенен рак на белия дроб, хронични гнойни белодробни заболявания, бронхиектазии (необратимо локално разширение на бронхите), белодробен абсцес, плеврален емпием, кистозна фиброза и фиброзен алвеолит.
- Сърдечно-съдови заболявания, които включват инфекциозен ендокардит (сърдечните клапи и ендотел са засегнати от различни патогени) и вродени сърдечни дефекти. Симптомът придружава синия тип вродени сърдечни дефекти, при които се наблюдава синкав оттенък на кожата на пациента (включва тетралогията на Fallot, транспозиция на големите съдове и белодробна атрезия).
- Стомашно-чревни заболявания. Симптомът на барабанните пръчици се наблюдава при цироза, язвен колит, болест на Crohn, ентеропатия (болест на глутенова недостатъчност).
Пръстите "барабани" могат да бъдат симптом на други видове заболявания. Тази група включва:
- кистозна фиброза - автозомно рецесивно заболяване, което се причинява от CFTR мутация и се проявява с тежка респираторна дисфункция;
- болест на Грейвс (дифузна токсична гуша, болест на Грейвс), която се отнася до автоимунни заболявания;
- трихуриазата е хелминтиаза, която се развива, когато органите на стомашно-чревния тракт са увредени от червеи.
Пръстите, наподобяващи тъпанчета, се считат за основната проява на синдрома на Marie-Bamberger (хипертрофична остеоартропатия), който е системно увреждане на тръбните кости и в 90% от всички случаи се причинява от бронхогенен рак.
Причината за едностранна лезия на пръстите може да бъде:
- Тумор на Pancoast (възниква, когато ракови клеткипървият (апикален) сегмент на белия дроб);
- лимфангит (възпаление на лимфните съдове);
- налагането на артериовенозна фистула за пречистване на кръвта чрез хемодиализа (използва се при бъбречна недостатъчност).
Има и други, малко проучени и редки причини за развитие на симптом - прием на лосартан и други блокери на ангиотензин II рецептори и др.
Патогенеза
Механизмите на развитие на синдрома на барабана все още не са напълно установени, но е известно, че деформацията на пръстите възниква в резултат на нарушение на микроциркулацията на кръвта и произтичащото от това нарушение на локалната тъканна хипоксия.
Хроничната хипоксия причинява разширяване на кръвоносните съдове, които се намират в дисталните фаланги на пръстите. Освен това има увеличен приток на кръв към тези области на тялото. Предполага се, че кръвният поток се увеличава поради отварянето на артериовенозни анастомози ( кръвоносни съдовекоито свързват артериите с вените), което възниква в резултат на излагане на неидентифициран ендогенен (вътрешен) вазодилататор.
Резултатът от счупен хуморална регулацияима свръхрастеж на съединителната тъкан, разположена между костта и нокътната плочка. Освен това, колкото по-значителни са хипоксемията и ендогенната интоксикация, толкова по-тежки ще бъдат модификациите на крайните фаланги на пръстите на ръцете и краката.
В същото време хипоксемията не е характерна за хроничните възпалителни заболявания на червата. В същото време промените в пръстите според вида на "барабанните пръчици" се наблюдават не само при болестта на Crohn, но често предшестват чревните прояви на заболяването.
Симптоми
Симптомът на барабанните пръчки не причинява болка, поради което първоначално се развива почти незабележимо за пациента.
Признаците на симптомите са:
- Удебеляване на меките тъкани на крайните фаланги на пръстите, при което нормалният ъгъл между дигиталната гънка и основата на пръста изчезва (ъгъл на Ловибонд). Обикновено промените са по-забележими на пръстите.
- Изчезването на празнината, която обикновено се образува между ноктите, ако ноктите на дясната и лявата ръка се сравнят заедно (симптом на Shamroth).
- Увеличаваща се във всички посоки кривина на нокътното легло.
- Повишена ронливост на тъканта в основата на нокътя.
- Специална еластичност на нокътната плочка по време на палпация (балиране на нокътя).
Тъй като тъканта в основата на нокътя расте, ноктите стават като часовникови стъкла.
Изглед отпред Страничен изглед
Има и признаци на основното заболяване.
В много случаи (бронхиектазии, кистозна фиброза, белодробен абсцес, хроничен емпием), хипертрофична остеоартропатия, която се характеризира с:
- болки в костите (в някои случаи тежки) и болка при палпация;
- наличието на лъскава и често удебелена, топла на допир кожа в претибиалната област;
- симетрични артритни промени в ставите на китката, лакътя, глезена и коляното (една или повече стави могат да бъдат засегнати);
- загрубяване на подкожните тъкани в областта на дисталните части на ръцете, краката и понякога лицето;
- невроваскуларни нарушения в ръцете и краката (парестезия, хронична еритема, прекомерно изпотяване).
Времето, необходимо за развитие на симптом, зависи от вида на заболяването, което е отключило симптома. И така, белодробен абсцес води до изчезване на ъгъла на Lovibond и балотиране на нокътя 10 дни след аспирация (навлизане на чужди вещества в белите дробове).
Диагностика
Ако симптомът на блъскане се появява изолирано от синдрома на Marie-Bamberger, диагнозата се поставя въз основа на следните критерии:
- Липсата на ъгъл Lovibond, който се монтира лесно, ако прикрепите обикновен молив към нокътя (по протежение на пръста). Липсата на празнина между нокътя и молива показва наличието на симптом на барабанни пръчки. Изчезването на ъгъла на Lovibond може да се определи и благодарение на симптома на Shamroth.
- Еластичност на нокътя при палпация. За да тествате за гвоздей, натиснете върху кожата точно над нокътя и след това го отпуснете. Ако пиронът потъне в мека тъкан, а след като кожата се освободи, пружинира обратно, предполагат наличие на симптом на тъпанчета ( подобен ефектнаблюдавани при възрастни хора и при липса на този симптом).
- Повишено съотношение между дебелината на TDP (дистална фаланга в областта на кутикулата) и дебелината на интерфалангеалната става. Обикновено това съотношение е средно 0,895. При наличие на симптом на тъпанчета този коефициент е равен или по-голям от 1,0. Това съотношение се счита за много специфичен показател за този симптом (с кистозна фиброза при 85% от децата това съотношение надвишава 1,0, а при деца с хронична бронхиална астма това съотношение се надвишава само в 5% от случаите).
Ако се подозира комбинация от симптом на тъпанчета с хипертрофична остеоартропатия, се извършва рентгенова снимка на костите или сцинтиграфия.
Диагнозата включва и изследвания за идентифициране на причината за симптома. За това:
- изучаване на историята;
- направете ултразвук на белите дробове, черния дроб и сърцето;
- извършете рентгенова снимка на гръдния кош;
- предписват КТ, ЕКГ;
- изследва функциите на външното дишане;
- определяне на газовия състав на кръвта;
- направете общ анализ на кръвта и урината.
Лечение
Лечението на деформация на пръстите по типа на барабаните се състои в лечението на основното заболяване. На пациента може да бъде предписана антибиотична терапия, противовъзпалителна терапия, диета, имуномодулиращи лекарства и др.
Прогноза
Прогнозата зависи от причината за симптома - ако причината бъде елиминирана (излекуване или персистираща ремисия), симптомите могат да регресират и пръстите да се нормализират.
долен крайник
Кости долен крайниксе разделят на четири основни групи: (1) стъпало, (2) подбедрица, (3) бедро (бедрена кост), (4) тазобедрена става. Тази глава предоставя подробен преглед на радиографската анатомия и подреждането за три от тях: стъпало, подбедрица, срИ дистална бедрена кост,включително глезенИ коленни стави.
КРАК
Костите на стъпалото в общи линии са подобни на костите на ръката и китката, разгледани в глава 4. 26-те кости на единия крак са разделени на четири групи.
Фаланги (пръсти на краката) 14
Метатарзали (повдигане на стъпалото) 5
Тарзални кости 7
Фаланги на пръстите на краката
Дисталната част на стъпалото е представена от фаланги,оформяне на пръсти. Петте пръста на всеки крак са номерирани съответно от 1 до 5, като се брои от медиалния ръб или от големия пръст. Обърнете внимание, че първият или палецът на крака има само две фаланги, проксимална и дисталнакакто и палеца. От втория до петия пръст на всеки крак, в допълнение, те също имат медиална фаланга.Така се образуват две фаланги на палеца и три във всеки пръст от втория до петия 14 кости на фалангата.
Приликата с ръката в този случай е очевидна, тъй като всяка ръка също има 14 фаланги. Въпреки това, фалангите на стъпалото са по-къси от фалангите на ръката и техният обхват на движение е значително по-малък.
Когато описвате всяка кост или става, е необходимо да посочите на кой пръст и кой крак принадлежат. Например описанието - дисталната фаланга на първия пръст на десния крак - дава точната локализация на костта.
Дистални фаланги 2-5 пръста са толкова малки, че е доста трудно да се видят на рентгеновата снимка като отделни кости.
Метатарзални кости
Пет метатарзални костиобразуват стъпалото на стъпалото. Те са номерирани по същия начин като пръстите, от едно до пет, като се брои от медиалния ръб към страничния.
Във всяка метатарзална кост се разграничават три части. Малката заоблена дистална област се нарича глава.Удължен тънък средна частНаречен тяло.Леко разширеният проксимален край на всяка метатарзална кост се нарича база.
Страничен отдел основата на петата метатарзална костима изпъкнала неравност туберкулоза,което е мястото на прикрепване на сухожилието. Проксималната пета метатарзална кост и нейната туберкулоза обикновено се виждат ясно на рентгеновите снимки, което е много важно, тъй като тази област на стъпалото често се наранява.
(5-6-7) 1, 2, 3 клиновидна кост
Приликата на тарзуса с аналогичната част на горния крайник не е толкова очевидна, тъй като тарзусът е представен от седем кости, за разлика от осемте кости на китката. В същото време костите на тарзуса са по-големи от костите на китката и по-малко подвижни, тъй като те формират основата за поддържане на тялото в изправено положение.
Седемте кости на тарзуса понякога се наричат кости на глезенната става, въпреки че само една кост, талусът, принадлежи директно към тази става. Всяка от костите на тарзуса ще бъде разгледана по-нататък отделно, заедно с всички кости, с които има артикулации.
петна кост (калканеус)
Петата е най-голямата и здрава кост на ходилото. Задната му долна част се формира от добре дефиниран процес - могила калканеус. Неговата неравна, грапава повърхност е мястото на закрепване на мускулните сухожилия. Долната разширена част на туберкула преминава в два малки закръглени процеса: по-големият страничени по-малките, по-рядко споменавани, медиален клон.
На страничната повърхност на калканеуса е фибуларен блок,който може да има различен размер и форма и се визуализира странично на картината в аксиалната проекция. На медиалната повърхност, в предната й част, има голям изпъкнал процес - опора на талуса.
Артикулации.Калканеусът се съчленява с две кости: в предната с кубоидната кост и в горната с талуса. Връзката с талуса е важна подталарна става.В тази става участват три ставни повърхности, осигуряващи преразпределение на телесното тегло, за да се поддържа в изправено положение: това е обширна задна ставна повърхности две по-малки предни и средни ставни повърхности.
Имайте предвид, че средната ставна повърхност е горната част на изпъкналата опора на талуса, която осигурява медиална опора за тази важна опорна става.
Вдлъбнатината между задната и средната ставна повърхност се нарича калценална бразда(фиг. 6-6). Комбиниран сс подобен жлеб на талуса, той образува отвор за преминаване на съответните връзки. Тази дупка, разположена в средата на подталарната става, се нарича тарзален синус(ориз. 6-7).
талус (талус)
Талусът е втората по големина кост в тарзуса и се намира между подбедрицата и калканеуса. Заедно с глезенните и талокалканеалните стави участва в преразпределението на телесното тегло.
Артикулации.Талусът се съчленява с четирикости: отгоре с голям и малък пищял,отдолу с петаи отпред с скафоид.
Арки на ходилото
Надлъжен свод на стъпалото. Костите на стъпалото образуват надлъжен и напречен свод, осигурявайки мощна пружинна опора за тежестта на цялото тяло. Пружинният надлъжен свод се формира от медиалния и латералния компонент и е разположен най-вече в медиалния ръб и центъра на стъпалото.
Напречната дъга минава по плантарната повърхност на дисталния тарзус и тарзално-метатарзалните стави. Напречната дъга се формира главно от сфеноидните кости, особено късата втора, в комбинация с най-големите сфеноидни и кубоидни кости (фиг. 6-9).
ГЛЕЗЕННА СТАВА
Изглед отпред
Глезенна ставаобразувани от три кости: две дълги кости на подбедрицата, тибиална и перонеалнаи една тарзална кост - талус. Разширената дистална част на тънката фибула, която се простира върху талуса, се нарича външна (страничен) глезен.
Дисталната част на по-голямата и по-мощна тибия има разширена ставна повърхност за артикулация със същата широка горна ставна повърхност на талуса. Медиалният удължен израстък на пищяла, удължен по медиалния ръб на талуса, се нарича вътрешен (медиален) глезен.
Вътрешните части на пищяла и фибулата образуват дълбока U-образна кухина или ставно пространство,покриващ блока на талуса от три страни. Въпреки това е невъзможно да се разгледат и трите части на фисурата в пряка (задна) проекция, тъй като дисталните части на пищяла и фибулата са покрити от талуса. Това е така, защото дисталната фибула е малко по-задна, както е показано на фигурите. Задна проекция с 15° ротация на ходилото навътре, т.нар проекция на ставното пространство 1и показано на фиг. 6-15 позволява пълен изглед на отвореното ставно пространство над талуса.
предна туберкулоза- малък разширен израстък, разположен странично и отпред в долната част на пищяла, се съчленява с горната странична част на талуса, докато частично припокрива фибулата отпред (фиг. 6-10 и 6-11).
Дистална ставна повърхност на пищялаобразува покрива на вилицата и се нарича тибиален таван.При някои видове фрактури, особено при деца и юноши, има наранявания на дисталната епифиза и тавана на пищяла.
Страничен изглед
На фиг. 6-11 е истински страничен изглед на глезенната става, показващ дисталната фибула приблизително 1 cm зад тибията. Това относително положение става важно при определяне на истинското странично разположение на подбедрицата, глезенната става и стъпалото. Основната грешка при страничното поставяне на глезена е лека ротация на ставата, в резултат на което медиалният и латералният глезен практически се припокриват. Това обаче ще доведе до изобразяване на глезенната става в наклонен изглед, както е показано на фигурите. Така с истинска странична проекция латерален малеолсе намира приблизително 1 см отзадот медиалния малеол. В допълнение, страничният малеол също е повече времесъседен - медиален приблизително На 1 cm (това се вижда най-добре в изглед отпред, фиг. 6-10).
Аксиален (аксиален) изглед
Аксиален изглед на вътрешния ръб на дисталната фибула и пищяла е показан на фиг. 6-12. Арката на долната повърхност на пищяла (таванът на пищяла) е показана на тази фигура отвътре, в крайната проекция на глезенната става. Можете също да видите връзката латерален и медиален малеолфибула и тибия, съответно. по-малък, фибуларазположени повече отзад.Линия, прекарана през центъра на двата глезена, е под ъгъл от приблизително 15-20° спрямо фронталната равнина (успоредна на предната повърхност на тялото). Следователно, за да може междумалеоларната линия да стане успоредна на фронталната равнина, подбедрицата и глезена
Ставата на крака трябва да се завърти на 15-20°. Тази връзка на дисталната тибия и фибулата е важна при подреждане на глезена или гнездото на глезена в различни изгледи, както е описано в разделите за подреждане на тази глава.
Глезенна става
Глезенната става принадлежи към групата синовиални стави от блоков тип,при които са възможни само флексионни и екстензорни движения (дорзална флексия и плантарна флексия). Това се улеснява от силни колатерални връзки, преминаващи от медиалните и латералните малеоли до калканеуса и талуса. Значителният страничен натиск може да причини изкълчване на глезена, придружено от разтягане или разкъсване на страничните връзки и разкъсване на сухожилията на мускулите, което води до разширяване на вътреставното пространство от страната на нараняването.
1 Frank ED et al: Рентгенография на вдлъбнатина на глезена, Radiol Technol 62-65: 354-359, 1991.
РАДИОГРАФИЧНИ УПРАЖНЕНИЯ
Рентгенографиите на стъпалото и глезена, представени в трите най-често срещани проекции, предоставят анатомичен преглед на костите и ставите. За провеждане на тест за преглед се предлага да назовете (или изпишете) всички части, отбелязани на снимките, като затворите отговорите по-долу.
Ляв крак, страничен изглед (фиг. 6-13)
А. Тибия.
Б. Калканеус.
B. Калканеална тубероза.
D. Кубовидна кост.
D. Тубероза на петата метатарзална кост.
E. Наложени сфеноидни кости. G. Навикуларна кост.
3. Субталарна става. I. Талус.
Наклонена проекция на десния крак(ориз. 6-14)
А. Интерфалангеална става на първия пръст на десния крак.
Б. Проксимална фаланга на първия пръст на десния крак.
Б. Метатарзофалангеална става на първия пръст на десния крак.
G. Глава на първата метатарзална кост.
D. Тяло на първата метатарзална кост. E. Основа на първата метатарзална кост.
G. Втората или междинна клиновидна кост (частично припокрита от първата или средна клиновидна кост). 3. Навикуларна кост. I. Талус. К. Калканеална туберкулоза. L. Третата, или страничната, сфеноидна кост. М. Кубовидна кост.
H. Тубероза на основата на петата метатарзална кост. А. Петата метатарзофалангеална става на десния крак. P. Проксимална фаланга на петия пръст на десния крак.
Проекция на ставната междина на дясната глезенна става(Фигура 6-15)
А. Фибулата.
Б. Страничен малеол.
Б. Отворена ставна междина на глезенната става.
Г. Талус.
D. Медиален малеол.
Д. Долна ставна повърхност на тибията (ставна повърхност на епифизата).
Странична проекция на глезенната става(ориз. 6-16)
А. Фибулата.
Б. Калканеус.
Б. Кубовидна кост.
D. Тубероза на основата на петата метатарзална кост. D. Навикуларна кост.
E. Талус. G. Тарзален синус.
3. Предна туберкулоза. I. Тибия.
ПЯЩЪЛ - ТИБИАЛНИ И ФИБУЛАРНИ КОСТИ
Следната група кости на долния крайник, която ще бъде разгледана в тази глава, включва две кости на долния крак: пищялИ фибула.
Тибия
Тибията е една от най-големите кости на човешкия скелет и служи като поддържаща кост на подбедрицата. Лесно се усеща през кожата в предномедиалната част на подбедрицата. Състои се от три части: централно тялоИ два края.
проксимален участък.Разширените странични участъци на горния или проксималния край на пищяла образуват два мощни процеса - медиаленИ латерален кондил.
На горната повърхност на тибиалната глава, между двата кондила, се намира междукондиларно възвишение,в който се различават две малки туберкули, медиаленИ странични интеркондиларни туберкули.
Горната ставна повърхност на кондилите има две вдлъбнатини ставни повърхности,често наричан тибиално плато,които образуват става с бедрена кост. На страничната проекция на подбедрицата се вижда, че тибиалното плато има наклон от 10° до 20°по отношение на линия, перпендикулярна на дългата ос на костта (фиг. 6-18) 1 . Това е важно анатомична особеносттрябва да се има предвид при полагане, за да се получи директна задна проекция на колянната става, централната греда трябва да бъде успоредна на платото и перпендикулярна на касетата. В този случай ставата ще изглежда отворена на снимката.
В проксималната част на костта на предната й повърхност, непосредствено зад кондилите, има груба издатина - туберозност на тибията.Тази грудка е мястото на закрепване на пателарния лигамент, който включва сухожилията на големия мускул на предната повърхност на бедрото. Понякога юношите изпитват отделяне на тибиалната грудка от тялото на костта, състояние, известно като Болест на Osgood-Schlatter(виж клинични показания, стр. 211).
Тялото на пищяла е дългата средна част на костта, разположена между двата й края. На предната повърхност на тялото, между тибиалната грудка и медиалния малеол, има заострена герб,или режещ ръбтибия, която е добре осезаема под кожата.
Диетичен отдел.Дисталният тибия е по-малък от проксималния, завършва с къс пирамидален процес, медиален малеол,които лесно се палпират в медиалната област на глезенната става.
На страничната повърхност на долния край на пищяла е плосък, триъгълен фибуларен прорез,към която приляга долният край на фибулата.
Фибула
Фибулата е по-малка и странично заднаспрямо по-големия пищял. Горната или проксималната част на костта образува разширена глава,който се съчленява с външната повърхност на задната долна част на латералния кондил на тибията. Горният край на главата е заострен, нарича се бакшишглавата на фибулата.
ТялоФибулата е дългата тънка част между двата й края. Разширена дистална фибула
1 Manaster Bj: наръчници по радиология,изд. 2, Чикаго, 1997 г., Year Book Medical Publishers, Inc.
БЕДРЕНА КОСТ
Бедрото или бедрената кост е най-дългата и най-мощната от всички тръбести кости на човешкия скелет. Това е единствената дълга кост между тазобедрената и коленната става. Проксималната бедрена кост ще бъде описана в глава 7 заедно с тазобедрената става и тазовите кости.
Средна и дистална бедрена кост, изглед отпред(ориз. 6-19)
Както всички тръбести кости, тялото на бедрената кост е удължена и по-тънка част. На предната повърхност на долната част на бедрената кост лежи патела или патела. Пателата, най-голямата сезамовидна кост на скелета, е разположена отпред на дисталната бедрена кост. Имайте предвид, че във фронтална проекция, с напълно изпънат крак, долният ръб на пателата е приблизително 1,25 cm над или проксимално на действителния колянна става. Важно е да имате това предвид при полагането на колянната става.
Малка, гладка, триъгълна вдлъбнатина на предната повърхност на долната част на бедрената кост се нарича патела (фиг. 6-19). Тази вдлъбнатина понякога се нарича интеркондиларна бразда. В литературата се среща и дефиницията за блокова бразда (което означава блоковидно образувание, наподобяващо макара с конец, което се състои от медиалния и латералния кондил с вдлъбнатина между тях). Необходимо е да се знаят и трите термина, отнасящи се до тази вдлъбнатина.
При изправен крак пателата е разположена малко над повърхността на пателата. Лежи в дебелината на сухожилието на мускула, патела свито коляносе движи надолу или дистално по повърхността на пателата. Това ясно се вижда на фиг. 6-21, стр. 204, който показва колянната става в страничен изглед.
Средна и дистална бедрена кост, изглед отзад (фиг. 6-20)
На задната повърхност на дисталната бедрена кост се виждат две заоблени кондили, разделени в дисталната задна област от дълбока интеркондиларна ямка или прорез, над който е разположена подколенната повърхност (виж стр. 204).
В дисталните части на медиалния и латералния кондил има гладки ставни повърхности за артикулация с пищял. Когато бедрената кост е във вертикално положение, медиалният кондил е разположен малко под или дистално от латералния (фиг. 6-20). Това обяснява защо CL трябва да бъде наклонена 5-7° краниално при извършване на латерална проекция на колянната става, която проектира кондилите един върху друг, а бедрената кост е успоредна на касетата. Обяснение за това е дадено допълнително на фиг. 6-19, което показва, че във вертикално анатомично положение, когато кондилите на дисталната бедрена кост са успоредни на долната равнина на коляното, тялото на бедрената кост при възрастен се отклонява от вертикалата с около 10 °. Стойността на този ъгъл варира от 5 ° до 15 ° ". При хора с малък ръст с широк таз този ъгъл ще бъде по-голям, а при високи пациенти с тесен таз съответно по-малко. По този начин стойността на този ъгъл при жените, като правило, повече от мъжете.
Характерна разликамежду медиалния и латералния кондил е наличието на адукторния туберкул, леко изпъкнала област, към която се прикрепя адукторното сухожилие. Този туберкул се намира в задната част
Keats TE и др.: радиология, 87:904, 1966.
патела
патела(патела) - плоска триъгълна кост, около 5 см в диаметър. Пателата изглежда с главата надолу, защото нейният заострен връх образува долната ръб, край,но закръглена база- горен.Външна страна предна повърхностизпъкнал и грапав, а вътрешният овал задна повърхност,съчленени с бедрената кост - гладки. Пателата предпазва предната част на колянната става от нараняване, освен това играе ролята на лост, който увеличава повдигащата сила на квадрицепса на бедрената кост, чието сухожилие е прикрепено към грудката на тибията на пищяла. Пателата в горната си позиция с напълно изпънат крайник и отпуснат четириглав бедрен мускул е подвижна и лесно разместваща се формация. Ако кракът е огънат в колянната става и четириглавият мускул е напрегнат, пателата се премества надолу и се фиксира в това положение. Така може да се види, че всяко изместване на пателата е свързано само с бедрената кост, а не с тибията.
КОЛЯННА СТАВА
Колянната става е сложна артикулация, която включва, на първо място, тибиофемораленставата между двата кондила на бедрената кост и съответните им кондили на тибията. Също участва в образуването на колянната става феморално-пателарен-псевдоним става,тъй като пателата се съчленява с предната повърхност на дисталната бедрена кост.
Менисци (ставни дискове)
Медиалният и латералният менискус са плоски вътреставни хрущялни дискове между горната ставна повърхност на тибията и кондилите на бедрената кост (фиг. 6-27). Менискусите са с форма на полумесец, удебеленият им периферен ръб плавно се спуска към изтънената централна част. Менискусите са вид амортисьори, които предпазват колянната става от удар и натиск. Смята се, че менискусите, заедно със синовиалната мембрана, участват в производството на синовиална течност, която играе ролята на смазване на ставните повърхности на бедрената кост и пищяла, покрити с еластичен и гладък хиалинен хрущял.
И Л А В А О
ДОЛЕН КРАЙНИК
AP задната тибия (фиг. 6-29)
А. Медиален кондил на тибията.
Б. Тяло на тибията.
Б. Медиален малеол.
G. Страничен малеол.
Г. Тялото на фибулата. Д. Шийката на фибулата. Ж. Главата на фибулата. 3. Връх (стилоиден процес) на главата на фибулата
I. Страничен кондил на тибията. К. Интеркондиларно издигане (тибиален гребен
Страничен изглед на крака (фиг. 6-30)
А. Интеркондиларно издигане (тибиален гребен)
кости).
B. Тубероза на тибията.
Б. Тяло на тибията.
Г. Тялото на фибулата.
D. Медиален малеол. E. Страничен малеол.
Изглед отпред и отзад на колянната става (фиг. 6-31)
А. Медиални и латерални интеркондиларни туберкули; Вие
ступи на междукондиларното възвишение (по-голям ръб
телешка кост).
Б. Латерален епикондил на бедрото.
Б. Латерален кондил на бедрото.
Ж. Страничен кондил на тибията. D. Горна ставна повърхност на пищяла.
E. Медиален кондил на тибията. Ж. Медиален кондил на бедрото.
3. Медиален епикондил на бедрото.
I. Патела (видима през бедрената кост).
Страничен изглед на колянната става (фиг. 6-32)
А. Основа на патела.
B. Върхът на пателата.
B. Грудка на пищяла.
Ж. Шийката на фибулата.
Г. Главата на фибулата. E. Връх на главата (шиловиден израстък) на фибулата
кости. G. Медиални и латерални кондили, насложени един върху друг
3. Пателарна повърхност (интеркондиларна или блокова бразда).
Страничен изглед на колянната става (с лека ротация) (фиг. 6-33)
I. Хълм на адукторния мускул. К. Страничен кондил. L. Медиален кондил.
Тангенциален изглед (бедрено-пателарна става) (фиг. 6-34)
А. Патела.
Б. Феморално-пателарна става.
Б. Латерален кондил.
Г. Пателарна повърхност (интеркондиларна или блокова бразда). D. Медиален кондил.
Единственото изключение от групата на синовиалните стави е дистална тибиофибуларна става,свързан с влакнести съединения,при който артикулацията между ставните повърхности на пищяла и фибулата става с помощта на съединителна тъкан. Отнася се за синдесмозии е непрекъсната неподвижен,или заседнал, артикулация (амфиартроза).Най-„дисталната“ част на тази става е изгладена и покрита от обща синовиална мембрана на глезенната става.
ПОВЪРХНОСТИ И ПРОЕКЦИИ НА СТЪПАЛОТО Повърхности.Определянето на повърхността на стъпалото понякога може да причини известна трудност, тъй като стъпалото има отзадНаречен горна част.Гърбът обикновено се отнася до задната част на тялото. В случая това означава задната част на стъпалото,което е горната или срещуположната повърхност на подметката. Подметката на крака е обратно,или плантарен, повърхностен.
Проекции. Задна проекция на стъпалотое плантарна проекция.По-рядко се използва предна проекцияможе също да се нарече задна проекция.Рентгенолозите трябва да са запознати с всеки от тези термини и добре да знаят коя проекция извършват.
СТАЙЛИЗИРАНЕ
Общи въпроси
Рентгенографията на долния крайник обикновено се извършва на маса за изображения, както е показано на фиг. 6-38. Пациенти с тежка травма често се изследват директно на носилка или количка.
ДИСТАНЦИЯ
Разстоянието източник/приемник на рентгенови лъчи (RSD) за рентгенови лъчи на долен крайник обикновено е 100 см. повдигнете допълнително. За рентгенови лъчи на количка или носилка, използвайте габарита, обикновено разположен на дълбоката диафрагма на машината, за да зададете RIP = 100 cm.
Радиационна защита
Когато радиографията на долните крайници е желателна защита на гонадите, тъй като гонадите са в непосредствена близост до зоната на облъчване. Областта на половите жлези може да бъде защитена с всяка оловна винилова наметка 1 . И въпреки че изискванията за радиационна защита на половите жлези са приложими само за пациенти в репродуктивна възраст и само когато половите жлези са директно разположени в зоната на директния лъч, се препоръчва да се прилага във всички случаи.
ИРИЗИРАНЕ
Правилата за ириса винаги са едни и същи - границите на областта на ириса трябва да се виждат от четирите страни на изображението, но изображенията на изследваните органи не трябва да се отрязват. Трябва да се използва възможно най-малка касета, за да се изобрази областта на интерес. Трябва да се отбележи, че за рентгенография на долния крайник най-често се използват малки по размер касети.
По време на рентгенография на долен крайник могат да се направят няколко проекции на една касета, така че трябва да внимавате с диафрагмата.
Когато използвате цифрови рентгенови изображения (особено компютъризирани рентгенови системи с фосфорни пластини за съхранение), покрийте неизползваната част на касетата с лист оловен винил. Люминофорът е много чувствителен към разсеяно лъчение, което може да причини силно замъгляване на следващите рентгенографии.
Ако границите на блендата се виждат от четирите страни, това улеснява намирането на центъра на изображението - в пресечната точка на диагоналите.
ОБЩИ ПРИНЦИПИ ЗА ИНСТАЛИРАНЕ
За горните и долните крайници важи същото правило при полагане - дългата ос на изследвания крайник трябва
Ориз. 6-38. Примерно полагане за медиолатералната проекция на долния крайник:
Правилна посока на централната линия;
Правилна бленда;
Правилна употребарадиационна защита;
Диагоналното поставяне на долния крайник ви позволява да се качите
Рентгеново изображение на двете стави
да бъдат разположени по дългата ос на касетата.Ако трябва да извършите няколко проекции, тогава когато правите няколко изображения на една касета, трябва да се запази ориентацията на крайника.
Изключение прави пищялът на възрастен. Обикновено се поставя диагонално напречно на касетата, така че да влизат коленните и глезенните стави, както е показано на фиг. 6-38.
ПРАВИЛНО ЦЕНТРОВАНЕ
Точното центриране и позициониране на частта от тялото, която ще се изследва, както и правилната посока на CR са много важни при рентгеново изследване на горни и долни крайници. Изображенията трябва да показват отворени ставни пространства и не трябва да има геометрично изкривяване на формата на костите, тоест частта от тялото, която се отстранява, трябва да е успоредна на равнината на касетата, а CL трябва да е насочена перпендикулярно на отстранен крайник. Следвайте указанията на страниците за инсталиране.
ПАРАМЕТРИ НА ЕКСПОЗИЦИЯТА
Параметри на експозиция за рентгенография на долен крайник:
1. Нисък или среден kV (50-70).
2. Кратко време на експозиция.
3. Малък фокус.
Правилно експонираните рентгенографии на долния крайник трябва да показват както контурите на меките тъкани, така и ясна трабекуларна костна структура.
РЕНТГЕНОГРАФИЯ В ПЕДИАТРИЯТА
Първо, с детето трябва да се говори на разбираем за него език. Родителите често помагат при задържането на детето, особено ако не става въпрос за травма. В същото време трябва да се внимава радиационна защита. Фиксаторите са полезни в много случаи, тъй като помагат на детето да задържи неподвижно крайника в желаната позиция. Меките възглавнички за по-лесно оформяне и лентите за фиксиране са обичайни инструменти. Пясъчните подложки трябва да се използват внимателно, тъй като са тежки. Измерването на дебелината на тялото е важен фактор при определяне на оптималните параметри на експозиция.
По принцип в педиатрията се използват намалени параметри на експозиция поради малкия размер и ниската плътност на изследваните крайници. използване кратки временаекспозиция чрез увеличаване на тока (mA) - това намалява динамичното размазване на изображението.
РЕНТГЕНОГРАФИЯ В ГЕРИАТРИЯТА
Пациентите в напреднала възраст трябва да бъдат позиционирани за образна диагностика с повишено внимание и рентгенографията на долния крайник не е изключение. Внимавайте за признаци на фрактура на бедрото (преобърнат крак). Рутинното оформяне трябва да се адаптира към способността на пациента да огъва крайниците и към личната патология. При позициониране на крайника трябва да се използват възглавници и скоби, за да се осигури комфорт на пациента.
Параметрите на експозиция трябва да бъдат избрани, като се вземе предвид възможна остеопороза или остеоартрит. Използват се кратки времена на експозиция, увеличавайки тока (mA), това намалява динамичното размазване на изображението поради произволни и неволни движения.
АРТРОГРАФИЯ
Артрографията обикновено се използва за визуализиране на големи синовиални стави като коляното. Извършва се чрез въвеждане на контрастни вещества в ставната кухина при стерилни условия. Артрографията разкрива заболявания и наранявания на менискусите, връзките и сухожилията (виж Глава 21).
РАДИОНУКЛИДНА ДИАГНОСТИКА
Радионуклидното сканиране е предназначено за диагностициране на остеомиелит, костни метастази, импактирани фрактури и възпалителни заболявания на подкожната тъкан. Оценката на изследвания орган се извършва в рамките на 24 часа от началото на изследването. Радионуклидното изследване е по-информативно от радиографията, тъй като ви позволява да оцените не само анатомичното, но и функционалното състояние на органа.
Клинични показания
Рентгенолозите трябва да са запознати с най-честите клинични показания за рентгенография на долни крайници, които са (списъкът по-долу не е изчерпателен):
Костни кисти- доброкачествени туморни образувания, които представляват кухина, пълна със серозна течност. Често се развиват при деца и се локализират предимно в областта на колянната става.
Хондромалация на патела- често наричан коляно на бегач.Патологията се основава на дистрофични промени (омекване) на хрущяла, водещи до неговото износване; придружен от болка и постоянно дразнене на засегнатата област. Бегачите и колоездачите често са засегнати.
Хондросарком- злокачествен туморкости. Преобладаващата локализация е таза и дългите тръбести кости. По-често се среща при мъже над 45 години.
Сарком на ЮингПървичният злокачествен костен тумор обикновено се появява в детство, от 5 до 15 години. Туморът обикновено се локализира в диафизата на дългите тръбести кости. В клиничната картина се отбелязва болка, треска в началото на заболяването и левкоцитоза.
екзостоза,или остеохондрома- доброкачествена туморна лезия на костта, чиято същност се състои в хиперпродукцията на костното вещество (често се засяга областта на колянната става). Туморът расте успоредно с растежа на костта, докато се отдалечава от съседната става.