Пръсти бутчета нокти. Хипократови нокти - какво е това? Ето списък на най-честите причини за тези мистериозни пръсти.
Такава фина структура на нокътното легло се интересува от Хипократ, който описва феномена на пръстите, наподобяващи барабанни пръчки, при пациент с вродено сърдечно заболяване през 4 век пр.н.е. Това явление се проявява като широки, донякъде удебелени, с гладка повърхност и прекалено изпъкнали нокти, които приличат на стъкла за часовници. Неговата медицински специалистинаречен "Хипократ".
Етиологични фактори
- Подобни характеристики се наблюдават при пациенти с диагностицирана патология на сърдечно-съдовата система, вродени сърдечни дефекти, ендокардит. Това състояние е свързано с липса на прием на кислород в тялото.
- Наблюдава се при хронична белодробна туберкулоза, онкологично заболяванебели дробове.
- При нарушение на кръвообращението в крайниците ноктите понякога придобиват синкав оттенък или, напротив, стават жълти, на повърхността им се появяват типични напречни или надлъжни бразди. В някои изпълнения ноктите се отделят от нокътното легло близо до свободния ръб и образуват поднокътни джобове или напълно се отдалечават от пръста.
- Те са силно изменени при скарлатина. 7 седмици след инфекцията се образуват бразди, ямки и миди напречно и надлъжно близо до основата на ноктите. При цироза на черния дроб плочата става плоска, осеяна е с надлъжни бразди, пигментацията е нарушена: става бяла (като опалов камък) или се появява нюанс на матирано стъкло. Дупките в такива нокти са трудни за разграничаване.
- Патологията на бъбреците също допринася за образуването на тънкости: бели и кафяви напречни ивици.
- При ендокринни нарушения ноктите обикновено могат да се отделят от леглото.
- Бледата сянка е симптом на желязодефицитна анемия.
- Промяна в цветовата черта може също да настъпи, докато приемате някои лекарства. Променете сянката на антималарийни лекарства, тетрациклини, лекарства от сребро, арсен, живак, фенолфталеин.
- Надлъжни миди, като вериги от мъниста, издигания на нокътната равнина често се появяват при полиартрит.
- Прекомерният размер на кожата и напречното разцепване на плочата често показват наличието на лихен планус.
- Сериозни промени в ноктите и промени в кожата около леглото се образуват по време на. На повърхността се образуват точкови отпечатъци (започвайки от отвора). При многократно образуване на последния, подобно на напръстник, нокътът изглежда груб и с петна. В някои случаи роговата пластина се отделя от леглото. В други случаи ноктите променят нюанса си (до матово, матово бяло), формата и се появява удебеляване.
- Малки пунктирани бели петна, които се появяват в областите на ексфолиране от кожата на ноктите, показват, че има проблеми в тялото, които са свързани с метаболитно разстройство, липсват му витамини. Приемането на витаминни комплекси води до изчезване на гранулирани петна, когато нова част от нокътя расте.
- IN женско тялопо време на кулминацията се наблюдава преструктуриране. Това се отразява и на ноктите, тъй като калциевият метаболизъм е нарушен в тях. Рецепция специален комплексвитамини и минерали водят до изчезването на такива прояви.
- Изтъняване и разслояване на роговите плочи се среща и при бременни жени по време на кърмене.
- Често посещаващите обществени бани и басейни често се срещат с гъбични инфекции на нокътните плочки. Пукнатини и рани по кожата, намаляване на имунните способности на организма допринасят за проникването на гъбичките, което е подходящо за влажни микроклиматични условия. Основно първоначалните прояви са помътняване от външния ръб на нокътната плочка, под което се струпват бели или жълт нюансс лоша миризма, плочата пожълтява, удебелява се, ексфолира се. Има невъзможност за рязане на ноктите, защото се ронят много. Лекарствата, предписани от дерматолог, помагат да се отървете от гъбичките. И за да се предотврати инфекцията, лекарите препоръчват покриване на роговата плоча със специфичен лак. В обществен душ се препоръчва да използвате гумени чехли, да избягвате да ходите по канали с мръсна вода и да избършете краката си и междупръстните зони сухи.
- Желанието да се покрият ръцете, за да не се показват ноктите, тревожи невролога, тъй като навикът да се гризат ноктите е признак на някои неврологични заболявания. За "гризачи" намерени изкуствени крака, изработени от пластмасов материал, те са залепени за разхлабени нокти. В някои случаи помага масажът на пръстите и използването на топла вана.
- Понякога "хипократовите" нокти са наследствени или вродени, които не са свързани с никакви патологични форми.
Палки за пръсти - това е красиво типичен симптомкоято се развива при хора, страдащи от хронични болестибелите дробове, включително тези, които се вливат в латентна форма. Рядко някой забелязва външния вид даден симптом, тъй като пръстите са частта от тялото, която човек вижда ежедневно. Синдром палки за барабани- Не независимо заболяване, но доста информативен знак за други заболявания и патологични симптоми.
Симптомът на пръстите - барабанните пръчки първоначално протича незабелязано от пациента, тъй като не причинява болка и не е толкова лесно да се забележат промени. Първо уплътнете меки тъканивърху крайните фаланги на пръстите (по-често от ръцете). Костенне се променя. Докато увеличавате дистални фалангипръстите все повече заприличват на барабанни палки, а ноктите придобиват вид на часовникови стъкла.
Ако натиснете върху основата на нокътя, ще създадете впечатление, че нокътят е на път да се отдели. Всъщност между нокътя и костта на фалангата се е образувал слой от еластична гъбеста тъкан, която създава усещане за отпуснатост на нокътната плочка. В бъдеще промените стават по-забележими и по-груби, а когато пръстите се съберат, така нареченият „прозорец на Шамрот“ изчезва.
Причини за пръсти под формата на барабанни пръчки
Все още не са ясни истинските причини, поради които пръстите под формата на тъпанчета се развиват при дългогодишни пушачи, при страдащи от белодробни и сърдечни патологии. Предполага се, че причините са в нарушението хуморална регулацияпод влияние на провокиращи фактори, включително хронична хипоксия.
Белодробните заболявания могат да бъдат провокатори на развитието на този симптом:
- рак на белия дроб,
- хронична белодробна интоксикация,
- бронхиектазии,
- белодробен абсцес,
- фиброза.
Често барабанни пръчки се срещат при страдащи от цироза на черния дроб, болест на Крон, с тумори на хранопровода, езофагит. миелогенна левкемия, инфекциозен ендокардит, сърдечни заболявания и наследствени причинисъщо може да накара пръстите да изглеждат като бутчета.
Рентгеновата и костната сцинтиграфия ще помогнат да се изясни дали това наистина са пръсти под формата на барабанни пръчки, а не вродена наследствена остеоартропатия. Когато се появи този симптом, е необходимо пълно и задълбочено изследване на пациента, за да се определи източникът на този симптом. Етиотропното лечение може да бъде различно - в зависимост от причината, довела до развитието на пръстите на барабана.
Потейко П.И., Харков медицинска академияСледдипломно обучение, Катедра по фтизиатрия и пулмология
Още в древността, преди 25 века, Хипократ описва промени във формата на дисталните фаланги на пръстите, настъпили при хронични белодробна патология(абсцес, туберкулоза, рак, емпием на плеврата), и ги нарекоха "тъпанчета". Оттогава този синдром се нарича с неговото име - пръстите на Хипократ (PG) (digiti Hippocratici).
Синдромът на Хипократовия пръст включва два признака: "часови стъкла" (Хипократови нокти - ungues Hippocraticus) и удари на крайните фаланги на пръстите като "барабанни палки" (Finger clubbing).
В момента PG се счита за основната проява на хипертрофична остеоартропатия (GOA, синдром на Marie-Bamberger) - множествена осифицираща периостоза.
Механизмите за развитие на парникови газове понастоящем не са напълно разбрани. Въпреки това е известно, че образуването на PG възниква в резултат на нарушения на микроциркулацията, придружени от локална тъканна хипоксия, нарушена периостална трофика и автономна инервация на фона на продължителна ендогенна интоксикация и хипоксемия. В процеса на формиране на PG първо се променя формата на нокътните плочи („очила за часовници“), след това формата на дисталните фаланги на пръстите се променя в клубовидна или конусовидна форма. Колкото по-изразени са ендогенната интоксикация и хипоксемия, толкова по-груби са крайните фаланги на пръстите на ръцете и краката.
Има няколко начина за установяване на промяна в дисталните фаланги на пръстите според типа "барабанни пръчици".
Необходимо е да се установи изглаждането на нормалния ъгъл между основата на нокътя и нокътната гънка. Изчезването на "прозореца", който се образува, когато дисталните фаланги на пръстите се сравняват със задните повърхности един към друг, е най-много ранен знакудебеляване на крайните фаланги. Ъгълът между ноктите обикновено не се простира нагоре повече от половината от дължината на нокътното легло. При удебеляване на дисталните фаланги на пръстите ъгълът между нокътните плочки става широк и дълбок (фиг. 1).
При непроменени пръсти разстоянието между точките A и B трябва да надвишава разстоянието между точките C и D. При "барабанните палки" съотношението е обратно: C - D става по-дълго от A - B (фиг. 2).
Друг важна характеристика PG - стойността на ъгъла ACE. При нормален пръст този ъгъл е по-малък от 180°, при „барабанни палки“ е повече от 180° (фиг. 2).
Заедно с "пръстите на Хипократ" при паранеопластичния синдром на Marie-Bamberger, периоститът се появява в областта на крайните части на дългите тръбести кости (често предмишниците и долните крака), както и костите на ръцете и краката. На места с периостални промени може да се забележи изразена осалгия или артралгия и локална болезненост при палпация, с рентгеново изследванеоткрива се двоен кортикален слой, поради наличието на тясна плътна ивица, отделена от компактната костна субстанция със светла междина (симптом на "трамвайни релси") (фиг. 3). Смята се, че синдромът на Marie-Bamberger е патогномоничен за рак на белия дроб, по-рядко се среща с други първични интраторакални тумори ( доброкачествени неоплазмибели дробове, плеврален мезотелиом, тератом, медиастинален липом). Понякога този синдром се проявява при рак. стомашно-чревния тракт, лимфом с метастази в лимфните възли на медиастинума, лимфогрануломатоза. В същото време синдромът на Marie-Bamberger се развива и при неонкологични заболявания - амилоидоза, хронична обструктивна белодробна болест, туберкулоза, бронхиектазии, вродени и придобити сърдечни пороци и др. отличителни черти този синдромпри нетуморни заболявания има дългосрочно (в продължение на години) развитие на характерни промени в костно-ставния апарат, докато при злокачествени новообразуваниятози процес се изчислява в седмици и месеци. След радикалното хирургично лечениеРаковият синдром на Marie-Bamberger може да регресира и да изчезне напълно в рамките на няколко месеца.
Понастоящем броят на заболяванията, при които промените в дисталните фаланги на пръстите се описват като „барабанни пръчици“, а ноктите като „часовникови стъкла“, са се увеличили значително (табл. 1). Появата на PG често предхожда по-специфични симптоми. Особено необходимо е да се помни "зловещата" връзка на този синдром с рака на белия дроб. Следователно идентифицирането на признаци на ПГ изисква правилното тълкуване и прилагане на инструментални и лабораторни методипрегледи за навременно установяване на надеждна диагноза.
Връзката на PH с хронични белодробни заболявания, придружени от дългосрочна ендогенна интоксикация и дихателна недостатъчност (RD), се счита за очевидна: тяхното образуване се наблюдава особено често при белодробни абсцеси - 70-90% (в рамките на 1-2 месеца), бронхиектазии - 60-70% (за няколко години), плеврален емпием - 40-60% (за 3-6 месеца или повече) ("груби" пръсти на Хипократ, фиг. 4).
При туберкулоза на дихателните органи PG се образуват в случай на широко разпространен (повече от 3-4 сегмента) деструктивен процес с дълъг или хроничен ход(6-12 месеца или повече) и се характеризират предимно със симптома на "часовникови стъкла", задебеляване, хиперемия и цианоза на нокътната гънка ("нежни" пръсти на Хипократ - 60-80%, фиг. 5).
При идиопатичен фиброзиращ алвеолит (IFA), PG се среща при 54% от мъжете и 40% от жените. Установено е, че тежестта на хиперемия и цианоза на нокътната гънка, както и наличието на самата PG, свидетелстват за неблагоприятна прогноза в ELISA, отразявайки по-специално разпространението на активно увреждане на алвеолите (земя -стъклени участъци, открити чрез компютърна томография) и тежестта на съдовата пролиферация. гладкомускулни клеткив области на фиброза. PG е един от факторите, които най-надеждно показват висок риск от развитие на необратим белодробна фиброзапри пациенти с ELISA, също свързано с намаляване на тяхната преживяемост.
При дифузни заболявания съединителната тъкансъс засягане на белодробния паренхим PH винаги отразяват тежестта на ДН и са изключително неблагоприятен прогностичен фактор.
За други интерстициални белодробни заболявания образуването на PG е по-малко типично: тяхното присъствие почти винаги отразява тежестта на DN. J. Schulze и др. описват този клиничен феномен при 4-годишно момиче с бързо прогресираща белодробна хистиоцитоза X. B. Holcomb et al. разкри промени в дисталните фаланги на пръстите под формата на "барабанни пръчки" и нокти под формата на "часовникови очила" при 5 от 11 изследвани пациенти с белодробна венооклузивна болест.
С напредването на белодробните лезии, PG се появява при поне 50% от пациентите с екзогенен алергичен алвеолит. Трябва да се подчертае, че трябва да се подчертае постоянното намаляване на парциалното налягане на кислорода в кръвта и тъканната хипоксия при развитието на GOA при пациенти с хронични белодробни заболявания. Така при деца с кистозна фиброза стойностите на парциалното налягане на кислорода в артериалната кръв и форсирания експираторен обем за 1 секунда са най-ниски в групата с най-много изразени променидисталните фаланги на пръстите и ноктите.
Има изолирани съобщения за появата на PG при костна саркоидоза (J. Yancey et al., 1972). Наблюдавахме повече от хиляда пациенти с интраторакална саркоидоза. лимфни възлии бели дробове, включително и такива с кожни прояви, като в никакъв случай не се е стигнало до образуване на ПХ. Следователно, ние считаме наличието/отсъствието на PG като диференциално диагностичен критерий за саркоидоза и други органни патологии. гръден кош(фиброзиращ алвеолит, тумори, туберкулоза).
Промените в дисталните фаланги на пръстите под формата на "барабанни пръчици" и ноктите под формата на "стъкла за часовници" често се записват с професионални заболяванияпротичащи със засягане на белодробния интерстициум. Сравнително ранната поява на GOA е характерна за пациенти с азбестоза; тази характеристика е показателна за висок риск от смърт. Според S. Markowitz и сътр. , по време на 10-годишно проследяване на 2709 пациенти с азбестоза с развитие на PH, вероятността от смърт при тях се е увеличила поне 2 пъти.
ПГ са открити при 42% от анкетираните работници в мини, страдащи от силикоза; при някои от тях, наред с дифузна пневмосклероза, се установяват огнища на активен алвеолит. Промени в дисталните фаланги на пръстите под формата на "барабанни пръчки" и нокти под формата на "стъкла за часовници" са описани при работници от кибритена фабрика, които са били в контакт с родамина, използван при производството им.
Връзката между развитието на PH и хипоксемията се потвърждава и от многократно описаната възможност за изчезване на този симптом след белодробна трансплантация. При деца с кистозна фиброза характерните промени в пръстите регресират през първите 3 месеца. след белодробна трансплантация.
Появата на PH при пациент с интерстициална белодробна болест, особено с дълга история на заболяването и при липса на клинични признациактивността на белодробно увреждане изисква постоянно търсене на злокачествен тумор в белодробната тъкан. Доказано е, че при рак на белия дроб, който се развива на фона на ELISA, честотата на GOA достига 95%, докато при увреждане на белодробния интерстициум без признаци на неопластична трансформация се открива по-рядко - при 63% от пациентите .
Бързото развитие на промени в дисталните фаланги на пръстите под формата на "барабани" е една от индикациите за развитие на рак на белия дроб дори при липса на предракови заболявания. IN подобна ситуацияклиничните признаци на хипоксия (цианоза, задух) може да липсват и този знаксе развива по законите на паранеопластичните реакции. W. Hamilton и др. показват, че вероятността пациентът да има PH се увеличава с 3,9 пъти.
GOA е една от най-честите паранеопластични прояви на рак на белия дроб; разпространението му при тази категория пациенти може да надхвърли 30%. Показана е зависимостта на степента на откриване на PG от морфологичната форма на рак на белия дроб: достигайки 35% в недребноклетъчния вариант, тази цифра е само 5% в дребноклетъчния вариант.
Развитието на HOA при рак на белия дроб е свързано с хиперпродукция на растежен хормон и простагландин Е2 (PGE-2) от туморни клетки. Парциалното налягане на кислорода в периферната кръв може да остане нормално. Установено е, че в кръвта на пациентите рак на белия дробсъс симптома на PH, нивото на трансформиращия растежен фактор β (TGF-β) и PGE-2 значително надвишава това при пациенти без промени в дисталните фаланги на пръстите. По този начин, TGF-β и PGE-2 могат да се разглеждат като относителни индуктори на образуването на PG, относително специфични за рак на белия дроб; очевидно този медиатор не участва в развитието на обсъждания клиничен феномен при други хронични белодробни заболявания с DN.
Паранеопластичният характер на промените в "барабанната пръчка" в дисталните фаланги на пръстите е ясно демонстриран от изчезването на този клиничен феномен след успешна резекция. белодробни тумори. На свой ред, повторната поява на този клиничен признак при пациент, при който лечението на рак на белия дроб е било успешно, е вероятна индикация за рецидив на тумора.
PH може да бъде паранеопластична проява на тумори, локализирани извън белодробната област и може дори да предшества първия клинични проявления злокачествени тумори. Образуването им е описано при злокачествен тумор на тимуса, рак на хранопровода, дебелото черво, гастрином, характеризиращ се с клинично типичен синдром на Zollinger-Ellison и сарком на белодробната артерия.
Многократно е демонстрирана възможността за образуване на PH при злокачествени тумори на млечната жлеза, плеврален мезотелиом, който не е придружен от развитие на DN.
PG се открива при лимфопролиферативни заболявания и левкемии, включително остра миелобластна, при която са отбелязани на ръцете и краката. След химиотерапия, която спря първия пристъп на левкемия, признаците на GOA изчезнаха, но се появиха отново след 21 месеца. с рецидив на тумора. В едно от наблюденията се констатира регресия на типичните промени в дисталните фаланги на пръстите при успешна химиотерапия и радиотерапиялимфогрануломатоза.
По този начин, PG, заедно с различни видове артрит, еритема нодозуми мигриращият тромбофлебит са сред честите извънорганични, неспецифични проявизлокачествени тумори. Паранеопластичният произход на промените в дисталните фаланги на пръстите под формата на "барабанни пръчици" може да се предположи с бързото им образуване (особено при пациенти без ДН, сърдечна недостатъчност и при липса на други причини за хипоксемия), както и при комбинация с други възможни екстраорганични, неспецифични признацизлокачествен тумор - повишаване на ESR, промени в модела на периферната кръв (особено тромбоцитоза), персистираща треска, ставен синдром и повтаряща се тромбоза с различна локализация.
Един от най общи причинипоявата на PG се считат за вродени сърдечни дефекти, особено "синия" тип. Сред 93 пациенти с белодробни артериовенозни фистули, наблюдавани в клиниката Мауо в продължение на 15 години, такива промени в пръстите са регистрирани при 19%; те превишават хемоптизата по честота (14%), но са по-ниски от шумовете над белодробна артерия(34%) и задух (57%).
R. Khousam и др. (2005) описват исхемичен инсулт с емболичен произход, развил се 6 седмици след раждането при 18-годишна пациентка. Наличието на характерни промени в пръстите и хипоксията, изискваща дихателна поддръжка, доведе до търсене на аномалия в структурата на сърцето: трансторакалната и трансезофагеалната ехокардиография разкриха, че долната празна вена се отваря в кухината на лявото предсърдие.
PGs могат да "открият" наличието на патологично шунтиране от лявото сърце към дясното, включително тези, образувани в резултат на сърдечна операция. M. Essop и др. (1995) наблюдават характерни промени в дисталните фаланги на пръстите и нарастваща цианоза в продължение на 4 години след балонна дилатация на ревматична митрална стеноза, чието усложнение е малък дефект междупредсърдна преграда. През периода, изминал след операцията, нейната хемодинамична значимост значително се увеличи поради факта, че пациентът разви и ревматична стеноза на трикуспидалната клапа, след корекция на която посочени симптомиса изчезнали напълно. J. Dominik и др. отбелязват появата на PH при 39-годишна жена 25 години след успешното възстановяване на дефект на междупредсърдната преграда. Оказа се, че по време на операцията долната празна вена е погрешно насочена към лявото предсърдие.
PG се счита за един от най-типичните неспецифични, така наречените несърдечни клинични признаци на инфекциозен ендокардит (IE). Честотата на промените в дисталните фаланги на пръстите според типа "барабанни пръчици" при ИЕ може да надвишава 50%. В полза на ИЕ при пациент с ПХ се доказва от висока температурас втрисане, повишаване на ESR, левкоцитоза; често се наблюдават анемия, преходно повишаване на серумната активност на чернодробните аминотрансферази и различни варианти на бъбречно увреждане. За потвърждаване на IE във всички случаи е показана трансезофагеална ехокардиография.
Според някои клинични центрове, една от най-честите причини за феномена PH е цирозата на черния дроб с портална хипертонияи прогресивна дилатация на съдовете на белодробната циркулация, водеща до хипоксемия (така наречения белодробно-бъбречен синдром). При такива пациенти GOA, като правило, се комбинира с кожни телеангиектазии, често образуващи "полета" паякообразни вени» .
Установена е връзка между образуването на GOA при чернодробна цироза и предишна злоупотреба с алкохол. При пациенти с цироза на черния дроб без съпътстваща хипоксемия, PG, като правило, не се открива. Този клиничен феномен е характерен и за първични холестатични чернодробни лезии, изискващи трансплантацията му в детство, включително вродена атрезия жлъчните пътища.
Правени са многократни опити за дешифриране на механизмите на развитие на промените в дисталните фаланги на пръстите според типа "барабанни пръчки" при заболявания, включително споменатите по-горе ( хронични болестибели дробове, вродени сърдечни дефекти, IE, чернодробна цироза с портална хипертония), придружени от персистираща хипоксемия и тъканна хипоксия. Индуцираното от хипоксия активиране на тъканни растежни фактори, включително тромбоцитни растежни фактори, играе водеща роля във формирането на промени в дисталните фаланги и ноктите на пръстите. В допълнение, пациентите с PH показват увеличение серумно ниворастежен фактор на хепатоцитите и съдов факторрастеж. Връзката между повишаването на активността на последния и намаляването на парциалното налягане на кислорода в артериалната кръв се счита за най-очевидна. Също така при пациенти с ПХ се установява значително повишаване на експресията на фактори от тип 1а и 2а, предизвикани от хипоксия.
При развитието на промени в дисталните фаланги на пръстите според типа "барабанни пръчки" определена стойностможе да има ендотелна дисфункция, свързана с намаляване на парциалното налягане на кислорода в артериалната кръв. Доказано е, че при пациенти с GOA серумната концентрация на ендотелин-1, чиято експресия се индуцира предимно от хипоксия, значително надвишава тази при здрави хора.
Трудно е да се обяснят механизмите на образуване на ПХ при хрон възпалителни заболяваниячерва, за които хипоксемията не е типична. Въпреки това, те често се срещат при болестта на Crohn (с язвен колитте не са характерни), при които промяна в пръстите на ръцете според типа "барабанни пръчки" може да предшества действителните чревни прояви на заболяването.
Номер вероятни причини, причинявайки промяна в дисталните фаланги на пръстите според типа "стъкла за часовници", продължава да нараства. Някои от тях са много редки. К. Пакард и др. (2004) наблюдават образуването на PG при 78-годишен мъж, който приема лозартан в продължение на 27 дни. Този клиничен феномен продължава, когато лосартан е заменен с валсартан, което ни позволява да го считаме за нежелана реакция към целия клас ангиотензин II рецепторни блокери. След преминаване на каптоприл промените в пръстите напълно регресират за 17 месеца. .
А. Харис и др. установени характерни промени в дисталните фаланги на пръстите при пациент с първичен антифосфолипиден синдром, докато при него не са открити признаци на тромботични лезии на белодробното съдово легло. Образуването на PG е описано и при болестта на Бехтерев, въпреки че не може напълно да се изключи случайността на появата им при това заболяване.
PG се счита за един от възможните индиректни маркери за употреба на наркотици. При някои от тези пациенти тяхното развитие може да бъде свързано с вариант на белодробно увреждане или ИЕ, характерен за наркозависимите. Промени в дисталните фаланги на пръстите според типа "барабанни пръчици" са описани при употребяващите не само интравенозни, но и инхалаторни наркотици, например при пушачи на хашиш.
С нарастваща честота (поне 5%), PG се регистрира при заразени с ХИВ хора. Тяхното образуване може да се основава на различни форми на белодробни заболявания, свързани с HIV, но това клинично явление се наблюдава при HIV-инфектирани пациенти с интактни бели дробове. Установено е, че наличието на характерни промени в дисталните фаланги на пръстите при HIV инфекция е свързано с по-нисък брой CD4-позитивни лимфоцити в периферната кръв, освен това при такива пациенти по-често се регистрира интерстициална лимфоцитна пневмония. При HIV-инфектирани деца появата на PH е вероятна индикация за белодробна туберкулоза, което е възможно дори при липса на Mycobacterium tuberculosis в проби от храчка.
Известни са така наречените първични, които не са свързани с болести вътрешни органиформа на GOA, често от фамилен характер (синдром на Touraine-Solanta-Gole). Диагностицира се само с изключване на повечето от причините, които могат да причинят появата на PG. Пациентите с първична форма на GOA често се оплакват от болка в областта на променените фаланги, прекомерно изпотяване. R. Seggewiss и др. (2003) наблюдава първичен GOA, включващ само пръсти долни крайници. В същото време, когато се констатира наличието на PH в членове на едно и също семейство, е необходимо да се вземе предвид възможността те да са наследили рожденни дефектисърце (например незапушване на дуктус артериозус). Образуването на характерни промени в пръстите може да продължи около 20 години.
Разпознаването на причините за промените в дисталните фаланги на пръстите според типа "барабанни пръчки" изисква диференциална диагнозаразлични заболявания, сред които водеща позиция заемат тези, свързани с хипоксия, т.е. клинично изявена ДН и/или сърдечна недостатъчност, както и злокачествени тумори и подостър ИЕ. Интерстициални заболяваниябелите дробове, предимно ELISA, е една от най-честите причини за PG; тежестта на това клинично явление може да се използва за оценка на активността на белодробната лезия. Бързото образуване или увеличаване на тежестта на GOA налага търсенето на рак на белия дроб и други злокачествени тумори. В същото време трябва да се вземе предвид възможността това клинично явление да се появи при други заболявания (болест на Крон, HIV инфекция), при които може да се появи много по-рано от специфичните симптоми.
Хипократ също описва пръсти, които приличат на барабанни пръчки, когато изучава емпиема. Поради тази причина, тази патологияпръстите и ноктите е кръстен на пръстите на Хипократ. Немският лекар Eugene Bamberger и френският лекар Pierre Marie описват хипертрофичната остеоартропатия още през 19 век и посочват наличието на пръсти със стъклени нокти при заболяването. И още през 1918 г. лекарите започват да разпознават този симптом като признак на хронична инфекция.
Пръстите, подобни на барабанни пръчки, се образуват предимно на двата крайника, но в някои случаи патологията може да засегне отделно само ръцете или краката. Такива избори са типични за сърдечни заболявания в цианотична форма, които са се развили в утробата, когато кръвта с кислород навлиза само в една част на тялото.
Пръстите, които приличат на тъпанчета, се различават по това как изглеждат:
- клюн на папагал;
- стъкла за часовници;
- истински барабани.
задейства
Тази патология се развива при наличието на следните заболявания:
- белодробни заболявания от различен произход;
- ендокардит;
- вродени дефекти;
- заболявания на стомашно-чревния тракт;
- кистозна фиброза;
- болест на Грейвс;
- трихуриаза;
- Синдром на Marie-Bamberger.
Причините, поради които лезията се развива само от едната страна, могат да бъдат:
- Pancoast тумор (образуван с рак на първия сегмент на белия дроб);
- заболявания на съдовете, през които тече лимфата;
- използване на фистула по време на хемодиализа;
- приемане на лекарства от групата на блокерите на ангиотензин II.
причини
Причините за развитието на синдрома, при който пръстите стават като барабанни пръчки, не са установени и до днес. Известно е само, че тази патология се развива при наличие на проблеми с кръвообращението. В този случай има нарушение на снабдяването на тъканите с кислород.
постоянен кислородно гладуванепровокира разширяването на лумена на съдовете, разположени във фалангите на пръстите, което провокира увеличаване на притока на кръв към тази област.
резултат този процесима значителна пролиферация на съединителната тъкан, която се намира между нокътя и костта. Трябва да се отбележи, че има връзка между нивото на хипоксия и външните промени във формата на нокътното легло.
Проучванията показват, че при наличие на хронично възпалително заболяване на червата не се наблюдава кислороден глад, но не само се развива промяна във формата на пръстите и появата на специфична нокътна плочка под формата на часовниково стъкло. болест на Crohn, но може да бъде и първият признак на това заболяване.
Симптоми
Проявлението, при което ноктите придобиват вид на часовникови стъкла, по принцип не провокира появата на болка. Поради тази причина пациентът не може да забележи тази промяна навреме.
Основните признаци на симптома:
Ако пациентът има бронхиектазии, кистозна фиброза, белодробен абсцес, хроничен емпием, остеоартропатия от хипертрофичен тип, която се характеризира с:
- болка в костите
- промяна в характеристиките кожатав претибиалната област;
- лактите, китките и коленете имат промени, много подобни на артрит;
- кожата в някои области започва да загрубява;
- развива парестезия, прекомерно изпотяване.
Диагностика
Най-често симптом, който се проявява с нокти под формата на часовникови очила, сигнализира за наличието на синдром на Мари-Бамбергер. Ако тази диагноза не бъде потвърдена, тогава лекарят разчита на спазването на следните критерии:
- Измерва се ъгълът на Lovibond. За да направите това, моливът се нанася по дължината на пръста към нокътя. Ако няма празнина между нокътя и молива, тогава без съмнение може да се каже, че пациентът има симптом на барабанни пръчки. Също така намаляването на ъгъла или пълното му изчезване се определя чрез изучаване на симптома на Shamroth.
- Опипване на пръста за определяне на еластичността. За да направите това, щракнете върху Горна частпръсти и веднага ги освободете. Ако нокътят е потопен в тъканта и след рязко отскачане, тогава може да се предположи заболяване, чийто симптом са стъклените нокти. Пациентите в напреднала възраст имат същия ефект, но това е норма и не показва наличието на прояви на барабанни пръчки.
- Лекарят проверява съотношението на дебелината на TDF и интерфалангеална става. За нормално състояниетази цифра не надвишава 0,895. Ако симптомът е налице, този резултат се увеличава до 1 или дори повече. Този показател се счита за най-специфичен за това проявление.
Ако има подозрение за комбинация от хипертрофична остеоартропатия със симптом на барабанни пръчки, тогава лекарят решава да даде на пациента рентгенова снимка или сцинтиграфия.
Важно при диагностицирането защо нокътът става "стъклен" е да се установи основната причина за развитието на този симптом. За целта са ви необходими:
- изучаване на историята;
- направи ехографиябели дробове, сърце и черен дроб;
- преглед на резултатите от рентгенография на гръдния кош;
- лекар предписва компютърна томографияи електрокардиограма;
- изследва се функцията на външното дишане;
- пациентът е длъжен да дари кръв, за да определи нейния газов състав.
Лечение
Терапията на ноктите под формата на часовникови очила започва с лечението на основното заболяване. За да направите това, лекарят препоръчва на пациента да вземе:
- антибиотици;
- лекарства за повишаване на имунитета.
Също така няма да е излишно да преразгледате диетата. Важно е да се консултирате с диетолог и да разберете списъка на забранените храни при това заболяване.
Прогноза
Прогнозата за това как ще изглеждат ноктите, подобни на очилата за часовници, зависи пряко от това, което е причинило тази патология. Ако всичко вече е излекувано от основното заболяване, тогава симптомите намаляват и пръстите ще станат нормални.