Дифузна интерстициална белодробна болест - описание, причини, симптоми (признаци), диагностика, лечение. Идиопатична интерстициална пневмония Интерстициална белодробна болест, неуточнена
Редактор
IIP (идиопатична интерстициална пневмония) е отделна групавъзпалителни патологии на белите дробове, които се различават един от друг по вида на патологичния процес от неинфекциозен характер, хода и прогнозата. Етиологията на заболяването не е напълно установена.
Международният класификатор включва кода по МКБ-10 – J 18.9. Протичането на заболяването обикновено е дългосрочно и тежко, може да има последствия от склероза на белодробната тъкан под формата на белодробно-сърдечна недостатъчност.
В почти всички случаи качеството на живот на пациента е значително намалено, възможна е загуба на работоспособност, увреждане и смърт.
Класификация
През 2001 г. пулмолозите приемат международно споразумение ATS/ERS, редовно преразглеждан, класифицира патологията, както следва:
- Идиопатичен фиброзиращ алвеолит– най-често срещаният тип IIP. Преди това тази форма като цяло се наричаше обикновена интерстициална пневмония. Най-разпространена сред мъжете под 50 години, тъй като се свързва с професионална заетост. Фибри съединителната тъканпатологично нарастват в субплевралната област по периферията, както и в базални срезове.
- Неспецифична интерстициална пневмония– този вид патология засяга пациенти на възраст под 50 години, докато пушачите не са изложени на риск. Жените със силна семейна обремененост са по-податливи на заболяването. Долните части на белите дробове са засегнати под формата на пропускливи бели дробове. Регистрира се при клинични ситуации като трудови злополуки, имунодефицит, медикаментозни и хронични свръхчувствителни пневмонити, инфекции.
- – с други думи, облитериращ бронхиолит с пневмония. Заболяването е свързано с автоимунни процеси, токсични ефекти на лекарства, инфекциозни агенти, тумори, трансплантации на органи и лъчелечение. Алвеолите и бронхиолите се възпаляват, в резултат на което луменът на последния се стеснява. Жените и мъжете са засегнати еднакво често, най-често на възраст над 55 години.
- Респираторен бронхиолит с интерстициална белодробна болест– лезията засяга стените на малките бронхи в комбинация с интерстициална пневмония. Диагностицира се предимно при пушачи. Бронхиалните стени се удебеляват, луменът се запушва с вискозен секрет.
- Остра интерстициална пневмония– дифузно възпалително увреждане на алвеолите. Среща се в такива клинични ситуации като азбестоза, фамилна идиопатична фиброза, свръхчувствителен пневмонит. Патологията е подобна на синдрома на респираторен дистрес.
- Десквамативна интерстициална пневмония– наблюдава се предимно при мъже на средна възраст. Хубаво е рядка патология, придружен от инфилтрация на стените на алвеолите от макрофаги. Подобно на респираторния бронхиолит.
- Лимфоидна интерстициална пневмония– диагностициран при жени над 40 години. Долните лобове са засегнати и алвеолите и интерстициумът се възпаляват. Описан при хроничен активен хепатит, лимфом, цироза на черния дроб, заболявания на съединителната тъкан, след трансплантация на органи.
причини
Терминът "идиопатичен" означава, че точната причина за патологията не може да бъде установена. Има групи провокиращи фактори, които могат да допринесат за развитието на IIP:
- състояние на имунна недостатъчност;
- вдишване на отровни, токсични аерозоли и токсични вещества;
- пушене;
- прием на определени лекарства (цитостатици, антиаритмични, противоревматични, някои антимикробни средства, антидепресанти, диуретици);
- системни наследствени патологии на съединителната тъкан;
- хронични чернодробни заболявания.
Патологичният процес може да бъде ускорен от микроорганизми. Ако говорим за това дали е възможно да се заразим с интерстициална пневмония, инициирана от бактерии и вируси, патогенната флора прониква в белите дробове по следните начини:
- въздушно-капков (вдишван въздух);
- бронхогенен (аспирация на съдържанието на орофаринкса в бронхите);
- хематогенен (разпространение на инфекция от други органи);
- заразни (с инфекции на близките органи).
Нови видове IIP:
- "найлонов" бял дроб;
- болест на производителите на пуканки;
- радиационен пневмонит.
Симптоми
Всеки вид заболяване има отличителни черти:
- Остър IPсе развива бързо. Предшества се от мускулна болка, втрисане, топлина, след това тежкият задух се увеличава, цианозата прогресира. Описано високо нивосмъртност. При оцелелите пациенти структурата на бронхите и съдовите снопове се нарушава и се развиват бронхиектазии. Чуват се хрипове като „пукане на целофан“. Рентгенографията показва дифузно потъмняване и петна. Отбелязва се резистентност към лечение с хормони и неефективност на механичната вентилация.
- Неспецифичен IP.Този тип патология се характеризира с бавен ход (1,5-3 години преди диагнозата). Кашлицата и задухът са умерени. Ноктите на ръцете придобиват формата на барабанни палки. Пациентът губи тегло. При навременно лечение прогнозата е благоприятна. При компютърна томография, в долните лобове под плеврата, се идентифицират области, наречени „матово стъкло“ поради равномерна тъканна инфилтрация.
- Лимфоидна IP.Това е рядък вид патология, която се развива в продължение на няколко години. Кашлицата и задухът постепенно се засилват, болят ставите, пациентът губи тегло и се развива анемия. Рентгеновата снимка показва „бял дроб с пчелна пита“.
- Криптогенен IP.Заболяването е подобно на грипа и ARVI. Неразположение, слабост, треска, главоболие и болка в мускулите, кашлица. Храчките са прозрачни и слузести. Често погрешно се предписват антибиотици, които не водят до резултат. Рентгеновите лъчи разкриват странични сенки, понякога нодуларни.
- Десквамативен IP.Най-често се наблюдава при пациенти с дълга история на тютюнопушене. Клинична картинаоскъдни: задух при незначително усилие, суха кашлица. Симптомите се влошават в продължение на няколко седмици. На рентгенова снимка в долните лобове се визуализира знак „матово стъкло“.
- Идиопатичен фиброзиращ алвеолит.Характеризира се с бавна прогресия на суха кашлица и задух. Описани са пристъпи на кашлица. Върховете на пръстите придобиват вид на тъпанчета. В по-късните етапи е характерно подуване. При възникване на инфекция протичането на алвеолита се влошава. При аускултация се чува характерно „пращене на целофан“, на рентгенова снимка – „бял дроб с пчелна пита“, на компютърна томография – признаци на „мляно стъкло“.
- Респираторен бронхиолит с интерстициална белодробна болест.Това е типично заболяване на пушачите. Развитието става постепенно - появява се кашлица, чиято интензивност непрекъснато се увеличава, а пациентът се притеснява от задух. Откриват се "пукащи" хрипове и нарушения в белодробната вентилация с увеличаване на остатъчния белодробен обем.
важно!Независимо от формата на заболяването, интерстициалната пневмония е опасна патология, която изисква незабавно лечение.
Симптомите на всички видове IIP са или изтрити, или неспецифични, така че диагностичният процес е доста труден.
Лечение при възрастни
- Пациентът трябва напълно да спре пушенето, особено ако ние говорим заза респираторен бронхиолит и десквамативен IP. Изключено е влиянието на професионалните вредности.
- Основното лечение е глюкокортикоидите за облекчаване на възпалението и пролиферацията на съединителната тъкан. Хормонална терапияпродължава няколко месеца.
- Цитостатици – за потискане клетъчно делене.
- – за улесняване отстраняването на слуз (флуимуцил).
- При дихателна недостатъчност се предписва вентилация и кислородна терапия.
При бронхиолит се предписват инхалаторни и неинхалаторни бронходилататори за премахване на обструкцията.
Освен това се предписва тренировъчна терапия - специални упражнения, които спомагат за подобряване на белодробната вентилация, важна за предотвратяване на дихателна недостатъчност.
След шест месеца такава терапия се оценява нейната ефективност. Ако резултатите са положителни, се препоръчва да следвате тази схема на лечение в продължение на една година.
За да се предпази пациентът от добавяне на вторичен, антибиотиците се предписват с профилактична цел. В някои случаи се извършва ваксинация срещу грип и пневмококова инфекция.
По време на стадия на ремисия могат да се използват нетрадиционни лечения (билки). Лекарите не препоръчват самолечение и народни средствас IIP, тъй като реакцията може да стане непредвидима.Следните дават добри резултати лечебни билки, които имат отхрачващо и противовъзпалително действие:
- корен от сладък корен;
- мента;
- мащерка;
- подбел;
- градински чай;
- Жълт кантарион.
При силна суха кашлица, придружена от възпалено гърло, помага топло мляко с натурален мед.
Прогноза
Прогнозата на заболяването е изцяло свързана с вида на патологията и наличието на усложнения:
- Средно пациентите с IIP живеят 6 години.
- При белодробна фиброза, белодробна или сърдечна недостатъчност преживяемостта е 3 години.
- Смъртността при синдром на Hamman-Rich (обща фиброза) е 60%.
- Подобряване на състоянието на пациента след адекватна терапияс неспецифична форма на заболяването се наблюдава в 75% от случаите, преживяемостта е 10 години.
- При десквамативна пневмония подобрение след лечението се наблюдава при 80%, десетгодишната преживяемост също е при 80% от пациентите.
- При адекватно лечение на лимфоиден и криптогенен IP прогнозата е доста благоприятна.
- След като се отървете от пристрастяванетютюнопушенето, респираторният бронхиолит изчезва, но не са изключени рецидиви на заболяването.
# | Файл | размер на файла |
---|---|---|
1 | 524 KB | |
2 | 578 KB | |
3 | 434 KB | |
4 |
Сред дифузните паренхимни белодробни заболявания (DPLD) има редица патологични процеси, които не са свързани с инфекциозни фактори и в много отношения могат да наподобяват картината на ARDS, т.е. Те се характеризират с:
Остро начало;
P a O 2 /FiO 2 ≥200 mm Hg. (≤300 mmHg);
Двустранни белодробни инфилтрати отпред Рентгенов;
Заглушаващо налягане белодробна артерия 18 mmHg или по-малко или никакво клинични признацилевопредсърдна хипертония.
Въпреки приликата на тези заболявания с ARDS (някои експерти използват термина „имитици“ на ARDS), те имат коренно различна морфологична картина и най-важното е, че тези заболявания изискват допълнителна противовъзпалителна и имуносупресивна терапия, която има огромно въздействие върху прогнозата. Истинската честота на тези заболявания сред пациентите в интензивно отделение не е известна. Повечето DPLD „симулатори“ на ARDS са доста редки в клинична практика, но всички заедно те значително влияят върху броя на причините за ARF. Диагнозата на DPLD е много трудна и често изисква разграничаване от пневмония. Въпреки общото сходство на клиничната картина, заболяванията от групата на DPPD също имат определени характеристики, които помагат за диагностициране правилна диагноза. Голямо значениедиагностиката включва компютърна томография на белите дробове, бронхоалвеоларен лаваж (BAL) с цитологично изследване на промивни води, както и определяне на някои биологични маркери. Тактиката на дихателната поддръжка при DPHL практически не се различава от тази, използвана при ARDS. Следователно навременната имуносупресивна терапия за DPLD често спасява живота на пациентите най-важното условиеУспехът на тази терапия е ранното й прилагане.
ОСТРА ИНТЕРСТИЦИАЛНА ПНЕВМОНИЯ
СИНОНИМ
Синдром на Hamman-Rich.
КОД по МКБ-10
J84.8. Други уточнени интерстициални белодробни заболявания.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАСИФИКАЦИЯ
Острата интерстициална пневмония (ОИП) се включва в групата на идиопатичните интерстициални пневмонии - клинико-патологични форми на дифузни паренхимни белодробни заболявания, характеризиращи се с много сходни характеристики (неизвестен характер, сходни клинични и рентгенологични признаци), които не позволяват всяка от формите на интерстициална пневмонията да се разглежда като отделна нозологична единица. Интерстициалната пневмония обаче има достатъчен брой различия: на първо място, морфология, както и различни подходи към терапията и прогнозата (Таблица 4-17).
Таблица 4-17. Хистологични и клинична класификацияидиопатична интерстициална пневмония (ATS/ERS, 2002)
Хистологична картина | Клинична диагноза |
Обичайна интерстициална пневмония | Идиопатичен белодробна фиброза(синоним - криптогенен фиброзиращ алвеолит) |
Алвеоларна макрофагална пневмония | Десквамативна интерстициална пневмония |
Респираторен бронхиолит | Респираторен бронхиолит с интерстициална белодробна болест |
Организиране на пневмония | Криптогенна организираща пневмония |
Дифузно алвеоларно увреждане | Остра интерстициална пневмония |
Неспецифична интерстициална пневмония |
|
Лимфоцитна интерстициална пневмония |
Морфологичната основа на AIP е дифузно алвеоларно увреждане: в ранната фаза - интерстициален и интраалвеоларен оток, кръвоизливи, натрупване на фибрин в алвеолите, образуване на хиалинни мембрани и интерстициално възпаление; в късния стадий - колапс на алвеолите, пролиферация на алвеолоцити тип II, фиброза на паренхима.
ЕТИОЛОГИЯ
Неизвестна етиология. Потенциалните причинни фактори включват излагане на инфекциозни агенти или токсини, генетично предразположение или комбинация от тези фактори.
Идиопатичната интерстициална пневмония е интерстициално белодробно заболяване с неизвестна етиология, което има подобни клинични характеристики. Класифицират се в 6 хистологични подтипа и се характеризират с различна степен на възпалителен отговор и фиброза и са придружени от диспнея и типични рентгенографски промени. Диагнозата се поставя чрез анализ на историята, физикален преглед, радиологични изследвания, белодробни функционални тестове и белодробна биопсия.
Има 6 хистологични подтипа на идиопатична интерстициална пневмония (IIP), изброени в низходящ ред по честота: обичайна интерстициална пневмония (UIP), известна клинично като идиопатична белодробна фиброза; неспецифична интерстициална пневмония; облитериращ бронхиолит с организираща се пневмония; респираторен бронхиолит, свързан с интерстициална белодробна болест RBANZL; десквамативна интерстициална пневмония и остра интерстициална пневмония. Лимфоидната интерстициална пневмония, въпреки че все още понякога се счита за подтип на идиопатична интерстициална пневмония, сега се смята, че е част от лимфопролиферативните заболявания, а не първичния IBLAP. Тези подвидове идиопатична интерстициална пневмония се характеризират с различни степени на интерстициално възпаление и фиброза и всички водят до развитие на диспнея; дифузни промени на рентгеновата снимка на гръдния кош, обикновено под формата на увеличен белодробен модел и се характеризират с възпаление и/или фиброза с хистологично изследване. Горната класификация се дължи на различни клинични характеристикиотделни подтипове идиопатична интерстициална пневмония и техния различен отговор на лечението.
Код по МКБ-10
J84 Други интерстициални белодробни заболявания
Диагностика на идиопатична интерстициална пневмония
Трябва да се изключат известни причини за IPD. Във всички случаи се извършва рентгенография на гръдния кош, белодробни функционални тестове и компютърна томография с висока разделителна способност (HRCT). Последното прави възможно разграничаването на лезиите на кухи пространства от тези на интерстициалните тъкани, осигурява по-точна оценка на степента и локализацията на лезията и с по-вероятнооткрийте основните или съпътстващо заболяване(напр. окултна медиастинална лимфаденопатия, злокачествени тумории емфизем). HRCT се извършва най-добре, когато пациентът е в легнало положение, за да се намали ателектазата на долната част на белия дроб.
Обикновено се изисква белодробна биопсия за потвърждаване на диагнозата, освен ако диагнозата не е направена чрез HRCT. Бронхоскопската трансбронхиална биопсия може да изключи IBLAP чрез установяване на диагнозата на друго заболяване, но не осигурява достатъчно тъкан за диагностициране на IBLAB. В резултат на това диагнозата може да изисква биопсия на голям брой места по време на отворена или видеоасистирана торакоскопска хирургия.
Бронхоалвеоларен лаважпомага за стесняване на диференциално диагностичното търсене при някои пациенти и предоставя информация за прогресията на заболяването и отговора на лечението. Въпреки това, ползата от тази процедура при първоначалния клиничен преглед и проследяване в повечето случаи на това заболяванене е инсталиран.
Един от най тежки заболяваниябелите дробове е пневмония. Причинява се от различни патогени и води до Голям бройсмъртни случаи сред деца и възрастни у нас. Всички тези факти налагат разбирането на проблемите, свързани с това заболяване.
Определение за пневмония
Пневмония– пикантен възпалително заболяванебелите дробове, характеризиращ се с ексудация на течност в алвеолите, причинена от различни видовемикроорганизми.
Класификация на пневмония, придобита в обществото
Въз основа на причинителя на пневмонията се разделя на:
- Бактериални (пневмококови, стафилококови);
- Вирусни (излагане на грипни вируси, параинфлуенца, аденовируси, цитомегаловирус)
- Алергичен
- Орнитоза
- Грибков
- Микоплазма
- Рикетсиозен
- Смесени
- С неизвестна причина за заболяването
Съвременната класификация на заболяването, разработена от Европейското респираторно дружество, ни позволява да оценим не само причинителя на пневмония, но и тежестта на състоянието на пациента.
- лека пневмококова пневмония;
- лека атипична пневмония;
- вероятно пневмония пневмококова етиологиятежък курс;
- пневмония, причинена от неизвестен патоген;
- аспирационна пневмония.
Според Международната класификация на болестите и смъртните случаи от 1992 г. (МКБ-10) има 8 вида пневмония в зависимост от патогена, който е причинил заболяването:
- J12 Вирусна пневмония, некласифицирани другаде;
- J13 Пневмония, причинена от Streptococcus pneumoniae;
- J14 Пневмония, причинена от Haemophilus influenzae;
- J15 Бактериална пневмония, некласифицирана;
- J16 Пневмония, причинена от други инфекциозни агенти;
- J17 Пневмония при болести, класифицирани другаде;
- J18 Пневмония без уточняване на патогена.
Тъй като рядко е възможно да се идентифицира причинителят при пневмония, най-често се присвоява код J18 (Пневмония без уточняване на причинителя).
Международната класификация на пневмонията разграничава следните видове пневмония:
- Придобити в общността;
- Болница;
- Аспирация;
- Пневмония, придружаваща тежки заболявания;
- Пневмония при лица с имунодефицитни състояния;
Пневмония, придобита в обществотое белодробно заболяване инфекциозен характер, които са се развили преди хоспитализация в медицинска организация под въздействието на различни групи микроорганизми.
Етиология на пневмония, придобита в обществото
Най-често заболяването се причинява от опортюнистични бактерии, които обикновено са естествени обитатели на човешкото тяло. Под влиянието различни факторите се считат за патогенни и причиняват развитието на пневмония.
Фактори, допринасящи за развитието на пневмония:
- хипотермия;
- Липса на витамини;
- Намиране в близост до климатици и овлажнители;
- Наличие на бронхиална астма и други белодробни заболявания;
- Употреба на тютюн.
Основните източници на пневмония, придобита в обществото:
- Белодробен пневмокок;
- микоплазми;
- Белодробна хламидия;
- Haemophilus influenzae;
- Вирус на грип, парагрип, аденовирусна инфекция.
Основните пътища за навлизане на микроорганизмите са причинявайки пневмонияв белодробната тъкан е поглъщането на микроорганизми с въздух или вдишване на суспензия, съдържаща патогени.
IN нормални условиядихателните пътища са стерилнии всеки микроорганизъм, който навлезе в белите дробове, се унищожава с помощта на дренажната система на белите дробове. Ако функционирането на тази дренажна система е нарушено, патогенът не се унищожава и остава в белите дробове, където засяга белодробната тъкан, причинявайки развитието на заболяването и проявата на всички клинични симптоми.
Много рядко е възможен път на инфекция с гръдни рани и инфекциозен ендокардит, чернодробни абсцеси
Симптоми на пневмония, придобита в обществото
Заболяването винаги започва внезапно и се проявява с различни признаци.
Пневмонията се характеризира със следното клинични симптоми:
- Повишаване на телесната температура до 38-40 ° С. Основният клиничен симптом на заболяването при хора над 60 години, повишаването на температурата може да остане в рамките на 37-37,5 ° С, което показва нисък имунен отговор на въвеждането на патогена .
- Упорита кашлица, характеризираща се с отделяне на храчки с цвят на ръжда
- Втрисане
- Общо неразположение
- Слабост
- Намалена производителност
- изпотяване
- Болка при дишане в областта на гръдния кош, което доказва прехода на възпаление към плеврата
- Недостигът на въздух е свързан със значително увреждане на областите на белия дроб.
Характеристики на клиничните симптомисвързани с увреждане на определени области на белия дроб. При фокална бронхо-пневмония заболяването започва бавно седмица след това начални признацинеразположения. Патологията обхваща двата бели дроба и се характеризира с развитие остра недостатъчностдишане и обща интоксикация на тялото.
За сегментни лезиибелия дроб се характеризира с развитие възпалителен процесв общи линии белодробен сегмент. Заболяването протича като цяло благоприятно, без температура и кашлица, като диагнозата може да се постави случайно при рентгеново изследване.
При лобарна пневмония клиничните симптоми са ярки, високата телесна температура влошава състоянието до развитието на делириум, а ако възпалението е разположено в долните части на белите дробове, се появява коремна болка.
Интерстициална пневмониявъзможно, когато вирусите навлязат в белите дробове. Това е доста рядко и често засяга деца под 15-годишна възраст. Има остро и подостро протичане. Резултатът от този вид пневмония е пневмосклероза.
- За остро протичанеХарактерни явления са тежка интоксикация и развитие на невротоксикоза. Протичането е тежко с високо повишаване на температурата и трайни остатъчни явления. Често са засегнати деца на възраст 2-6 години.
- Подостро протичанехарактеризиращ се с кашлица, повишена летаргия и умора. Той е широко разпространен сред деца на възраст 7-10 години, които са имали ARVI.
Има особености на хода на придобитата в обществото пневмония при лица, достигнали пенсионна възраст. Поради промени, свързани с възрасттаимунитет и добавяне на хронични заболявания, е възможно развитието на множество усложнения и изтрити форми на заболяването.
Развива се тежка дихателна недостатъчноствъзможно е да се развият смущения в кръвоснабдяването на мозъка, придружени от психози и неврози.
Видове болнична пневмония
Пневмония, придобита в болницае инфекциозно заболяване респираторен тракт, развиващи се 2-3 дни след хоспитализацията в болницата, при липса на симптоми на пневмония преди приемане в болницата.
Сред всички вътреболнични инфекции тя се нарежда на 1-во място по отношение на броя на усложненията. Оказва голямо влияние върху разходите терапевтични мерки, увеличава броя на усложненията и смъртните случаи.
Разделени по време на възникване:
- Рано– настъпва в първите 5 дни след хоспитализацията. Причинява се от микроорганизми, които вече присъстват в тялото на заразения човек ( Стафилококус ауреус, Haemophilus influenzae и други);
- Късен– развива се 6-12 дни след постъпване в болница. Причинителите са болнични щамове микроорганизми. Най-трудни за лечение поради развитието на резистентност на микроорганизмите към ефектите на дезинфектантии антибиотици.
Има няколко вида инфекции поради тяхното възникване:
Пневмония, свързана с вентилация– възниква при пациенти, които са били на медикаментозно лечение продължително време изкуствена вентилациябели дробове. Според лекарите един ден пациент на вентилатор увеличава вероятността от заразяване с пневмония с 3%.
- Нарушена дренажна функция на белите дробове;
- Малко количество погълнато орофарингеално съдържание, съдържащо причинителя на пневмония;
- Кислородно-въздушна смес, замърсена с микроорганизми;
- Инфекция от носители на щам болнична инфекциясред медицинския персонал.
Следоперативната пневмония е инфекциозно-възпалително заболяване на белите дробове, което възниква 48 часа след операцията.
Причини за следоперативна пневмония:
- Стагнация на белодробната циркулация;
- Ниска вентилация;
- Терапевтични манипулации на белите дробове и бронхите.
Аспирационна пневмония – заразна болестбелите дробове, в резултат на навлизането на съдържанието на стомаха и орофаринкса в долните дихателни пътища.
Болничната пневмония изисква сериозно лечение с най-съвременните лекарствапоради резистентността на патогените към различни антибактериални лекарства.
Диагностика на пневмония, придобита в обществото
Днес има пълен списъкклинични и параклинични методи.
Диагнозата пневмония се поставя след следните изследвания:
- Клинични данни за заболяването
- Данни общ анализкръв. Повишени левкоцити, неутрофили;
- Култура на храчки за идентифициране на патогена и неговата чувствителност към антибактериално лекарство;
- Рентгенова снимка на белите дробове, която разкрива наличието на сенки в различни дялове на белия дроб.
Лечение на пневмония, придобита в обществото
Процесът на лечение на пневмония може да бъде както следва: лечебно заведение, и у дома.
Показания за хоспитализация на пациент в болница:
- Възраст. пациенти по-млада възрасти пенсионерите след 70 години трябва да бъдат хоспитализирани, за да се предотврати развитието на усложнения;
- Нарушено съзнание
- Наличие на хронични заболявания (бронхиална астма, ХОББ, диабет, имунодефицити);
- Невъзможност за напускане.
Основен лекарстваАнтибактериалните лекарства, насочени към лечение на пневмония, са:
- Цефалоспорини: цефтриаксон, цефуротоксим;
- Пеницилини: амоксицилин, амоксиклав;
- Макролиди: азитромицин, рокситромицин, кларитромицин.
Ако няма ефект от приема на лекарството в продължение на няколко дни, е необходима промяна. антибактериално лекарство. За подобряване на отделянето на храчки се използват муколитици (амброкол, бромхексин, ACC).
По време на периода на възстановяване е възможно провеждането на физиотерапевтични процедури (лазерна терапия, инфрачервено лъчениеи масаж на гърдите)
Усложнения на пневмония, придобита в обществото
При ненавременно лечение или липсата му могат да се развият следните усложнения:
- Ексудативен плеврит
- Развитие на дихателна недостатъчност
- Гнойни процеси в белия дроб
- Синдром на респираторен дистрес
Прогноза за пневмония
В 80% от случаите заболяването се лекува успешно и не води до сериозни неблагоприятни последици. След 21 дни благосъстоянието на пациента се подобрява и рентгеновите изображения показват частична резорбция на инфилтративните сенки.
Профилактика на пневмония
За да се предотврати развитието на пневмококова пневмония, се извършва ваксинация с противогрипна ваксина, съдържаща антитела срещу пневмококи.
Пневмонията е опасен и коварен враг за човека, особено ако протича незабелязано и има малко симптоми.Ето защо е необходимо да сте внимателни към собственото си здраве, да се ваксинирате, да се консултирате с лекар при първите признаци на заболяване и да запомните какви сериозни усложнения може да причини пневмонията.
Дифузно интерстициално белодробно заболяване(DIBL) е общ термин за група заболявания, характеризиращи се с дифузна възпалителна инфилтрация и фиброза на малките бронхи и алвеоли.
Код от международна класификациязаболявания МКБ-10:
причини
Етиология и рискови фактори.Вдишване на различни вещества.. Минерален прах (силикати, азбест).. Органичен прах.. Живачни пари.. Аерозоли. Прием на лекарства (бисулфан, блеомицин, циклофосфамид, пенициламин и др.). Лъчетерапия. Повтарящи се бактериални или вирусни заболяваниябели дробове. Синдром на респираторен дистрес при възрастни. Неоплазми.. Бронхоалвеоларен рак.. Левкемия.. Лимфоми. Бронхоалвеоларна дисплазия (синдром на Wilson-Mikiti, интерстициална мононуклеарна фокална фиброзираща пневмония). саркоидоза. Дифузни заболявания на съединителната тъкан. Ревматоиден артрит.. SLE.. Системна склеродермия.. Синдром на Sjögren. Белодробен васкулит.. Грануломатоза на Wegener.. Синдром на Churg-Strauss.. Синдром на Goodpasture. Амилоидоза. Хемосидероза на белите дробове. Алвеоларна белодробна протеиноза. хистиоцитоза. Наследствени заболявания.. Неврофиброматоза.. Болест на Ниман-Пик.. Болест на Гоше. CRF. Чернодробни заболявания.. Хроничен активен хепатит.. Първична билиарна цироза. Чревни заболявания.. Неспецифични язвен колит.. Болест на Crohn.. Болест на Whipple. Болест на присадка срещу гостоприемник. Левокамерна сърдечна недостатъчност. Идиопатичната интерстициална фиброза или криптогенният фиброзиращ алвеолит (50% от случаите на белодробна фиброза) е хронично прогресиращо заболяване. наследствено заболяванес дифузна възпалителна инфилтрация на алвеолите и повишен риск от развитие на рак на белия дроб.
Генетични аспекти.Синдром на Hamman-Rich (178500, Â). Лабораторни данни: повишено съдържание на колагеназа в долните отдели на дихателните пътища, повишена концентрация на g-глобулини, свръхпродукция на тромбоцитен b-растежен фактор. Белодробната фиброкистозна дисплазия (*135000, В) е клинично и лабораторно идентична с болестта на Hamman-Rich. Фамилен интерстициален десквамативен пневмонит (болест на пролиферация на пневмоцити тип 2, 263000, r), ранен старт, смърт преди тригодишна възраст. Кистозна белодробна болест (219600, r) се характеризира с повтарящи се инфекции на дихателните пътища и спонтанен неонатален пневмоторакс.
Патогенеза. Остър стадий. Увреждане на капиляри и алвеоларни епителни клетки с интерстициален и интраалвеоларен оток и последващо образуване на хиалинни мембрани. Възможни са както пълно обратно развитие, така и прогресия до остра интерстициална пневмония. Хроничен стадий. Процесът прогресира до обширно белодробно увреждане и отлагане на колаген (напреднала фиброза). Хипертрофия на гладките мускули и дълбоки разкъсвания в алвеоларните пространства, облицовани с атипични (кубовидни) клетки. Терминален етап. Белодробната тъкан придобива характерен външен вид"Медена пита". Фиброзната тъкан напълно замества алвеоларната и капилярната мрежа с образуването на разширени кухини.
Патоморфология.Тежка фиброза на малки бронхи и алвеоли. Натрупване на фибробласти, възпалителни клетъчни елементи (главно лимфоцити и плазмени клетки) и колагенови влакна в лумена на малки бронхи и алвеоли. Разрастването на терминални и респираторни бронхиоли, както и на алвеоли, с гранулационна тъкан води до развитие на белодробна фиброза.
Патоморфологична класификация.Проста интерстициална фиброза. Десквамативна интерстициална фиброза. Лимфоцитна интерстициална фиброза. Гигантскоклетъчна интерстициална фиброза. Бронхиолит облитериращс пневмония.
Симптоми (признаци)
Клинична картина.Треска. Недостиг на въздух и суха кашлица. Загуба на тегло, умора, общо неразположение. Данни обективно изследване.. Тахипнея .. Деформация на пръстите под формата на "барабанни пръчици" (с дълъг ход на заболяването) .. Инспираторни сухи пукащи хрипове (обикновено в базалните части на белите дробове) .. С тежки форми- признаци на деснокамерна недостатъчност.
Диагностика
Лабораторни изследвания.Левкоцитоза. Умерен повишаване на ESR. Отрицателни резултати от серологични тестове с Ag на микоплазми, Coxiella, Legionella, Rickettsia, гъбички. Отрицателни резултати от вирусологични изследвания.
Специални изследвания.Белодробната биопсия (отворена или трансторакална) е метод на избор за диференциална диагноза. FVD изследване - рестриктивен, обструктивен или смесен тип нарушения. Фибробронхоскопията позволява диференциална диагноза с неопластични процеси в белите дробове. ЕКГ - хипертрофия на дясното сърце по време на развитие белодробна хипертония. Рентгенография на органите на гръдния кош (минимални промени на фона на тежки клинични симптоми).. Финофокална инфилтрация в средните или долните дялове на белите дробове.. В по-късните етапи - картина на "бял дроб с пчелна пита". Бронхоалвеоларен лаваж - преобладаването на неутрофили в лаважната течност.
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ. GK.. Преднизолон 60 mg / ден в продължение на 1-3 месеца, след което постепенно намалете дозата до 20 mg / ден в продължение на няколко седмици (в бъдеще лекарството в същата доза може да се прилага като поддържаща терапия), за да се избегне остра надбъбречна недостатъчност . Продължителността на лечението е минимум 1 година. Цитостатици (циклофосфамид, хлорамбуцил) - само ако стероидната терапия е неефективна. Бронходилататорите (адреномиметици инхалаторно или перорално, аминофилин) се препоръчват само на етапа на обратимо бронхиална обструкция. Кислородната заместителна терапия е показана, когато p a O 2 е по-малко от 50-55 mm Hg. Лечение на основното заболяване.
Усложнения.Бронхиектазии. Пневмосклероза. аритмии. Остро разстройство мозъчно кръвообращение. ТЯХ.
Възрастови характеристики.Деца - развитие на интерстициална мононуклеарна фокална фиброзираща пневмония поради недоразвитие на еластичните елементи на белия дроб.Продължително протичане, постоянна кашлица, стридор.Често образуване на бронхиектазии. Възрастните хора над 70 години рядко боледуват.
Намаляване. DIBL - дифузно интерстициално белодробно заболяване
МКБ-10. J84 Други интерстициални белодробни заболявания
ПРИЛОЖЕНИЯ
Хемосидероза на белите дробове — рядко заболяванехарактеризиращ се с епизодична хемоптиза, белодробна инфилтрацияи вторична IDA; Малките деца са по-често засегнати. Генетични аспекти:наследствена хемосидероза на белите дробове (178550, В); хемосидероза поради дефицит на g-A глобулин (235500, r). Прогноза:изход при белодробна фиброза с развитие на дихателна недостатъчност; Причината за смъртта е масивен белодробен кръвоизлив. Диагностика:Изследване на FVD - нарушения от рестриктивен тип, но дифузионният капацитет на белите дробове може фалшиво да се увеличи поради взаимодействие въглероден двуокисс отлагания на хемосидерин в белодробната тъкан; Рентгенография на гръдни органи - преходни белодробни инфилтрати; белодробна биопсия - идентифициране на макрофаги, натоварени с хемосидерин. Лечение: GK, заместителна терапияжелезни добавки за вторична IDA. Синоними:пневмохеморагична хипохромна ремитентна анемия, кафяво идиопатично втвърдяване на белите дробове, синдром на Celena, синдром на Celena-Gellerstedt. МКБ-10. E83 Нарушения на минералния метаболизъм.
Белодробна хистиоцитоза- група заболявания, характеризиращи се с пролиферация на мононуклеарни фагоцити в белите дробове (болест на Letterer-Siwe; болест на Hand-Schüller-Christian; еозинофилен гранулом [доброкачествен ретикулом, болест на Таратинов] - заболяване, характеризиращо се с развитие в костите или кожата на тумороподобен инфилтрат, състоящ се от големи хистиоцити и еозинофили). Преобладаващият пол е мъжки. Рисков фактор е тютюнопушенето. Патоморфология:прогресивна пролиферация на мононуклеарни клетки и инфилтрация на еозинофили в белите дробове, последвано от развитие на фиброза и белодробна пита. Клинична картина: непродуктивна кашлица, задух, болка в гърдите, спонтанен пневмоторакс. Диагностика:умерена хипоксемия; в алвеоларните промивки има преобладаване на мононуклеарни фагоцити, възможно присъствие на клетки на Лангерханс, идентифицирани чрез моноклонални AT OCT - 6; рентгенова снимка на гръдния кош- белодробна дисеминация с образуване на малки кисти, локализирани предимно в средната и горната част на белите дробове; FVD изследване- рестриктивно-обструктивни вентилационни нарушения. Лечение: спиране на тютюнопушенето, GC (непостоянен ефект). Прогноза:Възможно е както спонтанно възстановяване, така и неконтролирана прогресия и смърт от дихателна или сърдечна недостатъчност. Забележка.Клетки на Лангерханс - Ag - представляват и обработват Ag дендритни клетки на епидермиса и лигавиците, съдържат специфични гранули; носят повърхностни клетъчни рецептори за Ig (Fc) и комплемент (C3), участват в реакциите на ХЗТ и мигрират към регионалните лимфни възли.