Неоплазмите в белите дробове са доброкачествени. Злокачествен тумор на белия дроб Какво е белодробен тумор
Белодробните тумори в много случаи не са злокачествени, т.е. диагнозата рак на белия дроб при наличие на тумор не винаги се поставя. Често белодробният тумор е доброкачествен по природа.
Възлите и точките в белите дробове могат да се видят на рентгенова снимка или компютърна томография. Те са плътни малки площикръгла или овална тъкан, заобиколена от здрава белодробна тъкан. Възелът може да бъде един или повече.
статистически, Неоплазмите в белите дробове най-често са доброкачествени, ако:
- Пациент под 40-годишна възраст;
- Той не пуши
- Установено е, че възелът съдържа калций;
- Малък възел.
доброкачествен белодробен туморсе появява в резултат на необичаен растеж на тъкани и може да се развие в различни части на белите дробове. Определянето дали белодробният тумор е доброкачествен или злокачествен е много важно. И трябва да го направите възможно най-скоро, защото ранно откриванеи лечението на рак на белия дроб значително увеличава вероятността за пълно излекуване и в крайна сметка оцеляването на пациента.
Симптоми на доброкачествен белодробен тумор
Обикновено са доброкачествени възли и тумори в белите дробове не причиняват никакви симптоми. Ето защо почти винаги диагностициран случайнопо време на рентген гръден кошили компютърна томография.
Те обаче могат да причинят следното болестни симптоми:
- дрезгав глас;
- Упорита кашлица или кашлица с кръв;
- диспнея;
- Треска, особено ако заболяването е придружено от пневмония.
2. Причини за доброкачествени тумори
Причините за появата на доброкачествени белодробни тумори са слабо разбрани. Но като цяло често се появяват след здравословни проблеми като:
Възпалителни процеси, възникнали поради инфекция:
- Гъбични инфекции- хистоплазмоза, кокцидиоидомикоза, криптококоза, аспергилоза;
- Туберкулоза
- белодробен абсцес
- Пневмония
Възпаление, което не е свързано с инфекция:
- Ревматоиден артрит;
- грануломатоза на Wegener;
- саркоидоза.
- Вродени патологиикато белодробна киста и др.
3. Видове тумори
Ето някои от най-често срещаните видове доброкачествени белодробни тумори:
- Хамартоми. Хамартомите са най-честият вид доброкачествен белодробен тумор и един от общи причиниобразуване на единични белодробни възли. Този тип мармороиден белодробен тумор се образува от тъканите на лигавицата на белите дробове, както и от мастната и хрущялната тъкан. По правило хамартомът се намира в периферията на белите дробове.
- Бронхиален аденом. Бронхиалният аденом представлява около половината от всички доброкачествени белодробни тумори. Това е хетерогенна група от тумори, които възникват от лигавичните жлези и канали на трахеята или големите дихателни пътища на белите дробове. Мукозният аденом е един пример за истински доброкачествен бронхиален аденом.
- Редки неоплазми на белите дробовеможе да се появи във формуляра хондрома, фиброма, липома- доброкачествени тумори на белия дроб, състоящи се от съединителна или мастна тъкан.
4. Диагностика и лечение
Диагностика на доброкачествени белодробни тумори
В допълнение към рентгеновото изследване и компютърната томография за диагностика на белодробни тумори, които вече споменахме, диагностиката на здравословното състояние на пациента може да се състои от контрол на динамиката на развитието на тумора в продължение на няколко години. Обикновено тази практика се използва, ако размерът на възела не надвишава 6 mm и пациентът не е изложен на риск от рак на белия дроб. Ако възелът остане със същия размер поне две години, той се счита за доброкачествен. Това се дължи на факта, че доброкачествените белодробни тумори растат бавноако изобщо растат. Раковите заболявания, от друга страна, удвояват размера си на всеки четири месеца. По-нататъшното годишно проследяване в продължение на поне пет години ще помогне окончателно да се потвърди, че белодробният тумор е доброкачествен.
Доброкачествените белодробни възли обикновено имат гладки ръбове и по-равномерен цвят по цялата повърхност. Те са повече правилна формаотколкото раковите възли. В повечето случаи, за да се провери скоростта на растеж, формата и други характеристики на тумора (например калцификация), е достатъчно рентгенография на гръдния кош или компютърна томография (CT).
Но е възможно Вашият лекар да Ви предпише и други изследванияособено ако туморът е променил размера, формата или външен вид. Това се прави, за да се изключи рак на белия дроб или да се определи основната причина за доброкачествени възли.
Диагнозата може да изисква:
- Анализ на кръвта;
- Туберкулинови тестовеза диагностициране на туберкулоза;
- Позитронно-емисионна томография (PET);
- Единична фоторадиационна КТ (SPECT);
- ядрено-магнитен резонанс (MRI, в редки случаи);
- Биопсия - вземане на тъканна проба и изследване под микроскоп, за да се определи дали белодробният тумор е доброкачествен или злокачествен.
Биопсията може да се извърши с помощта на различни методи, като иглена аспирация или бронхоскопия.
Лечение на доброкачествени белодробни тумори
В много случаи специфично лечениене е необходим доброкачествен белодробен тумор. Въпреки това, може да се препоръча отстраняване на неоплазматав случай, че:
- Вие пушите и пакетът има голям размер;
- Манифест неприятни симптомизаболявания;
- Резултатите от изследването дават основание да се смята, че белодробният тумор е злокачествен;
- Възелът се увеличава по размер.
Ако се налага операция за лечение на белодробен тумор, тя се извършва от торакален хирург. Съвременни техникии квалификацията на гръдния хирург позволява извършването на операцията с малки разрези и намалява времето, прекарано в болницата. Ако отстраненият възел е бил доброкачествен, не е необходимо допълнително лечение, освен ако наличието на тумора не е усложнено от други проблеми, като пневмония или обструкция.
Понякога лечението изисква по-сложна инвазивна операция, по време на която се отстранява възелът или част от белите дробове. Какъв вид операция ще е необходима, лекарят решава, като взема предвид местоположението и вида на тумора.
Доброкачествен тумор в белите дробове- Това е неоплазма в белите дробове под формата на плътен възел с овална или закръглена форма, който се образува в резултат на прекомерно патологично разрастване на органни тъкани и се намира сред здрави тъканни области. Хистологичната структура (структура) на такива възли може да бъде много разнообразна, но се различава от структурата на нормалната белодробна тъкан.
Поради известно сходство на доброкачествените тумори, като разликата между тях е донякъде относителна, но първите се характеризират с много бавен растежза многогодишен период, оскъдни външни признаци(или без) преди появата на усложнения и минимална склонност към преминаване в злокачествена форма. Съответно, тактиката на лечение се различава по своите характеристики в сравнение с лечението на злокачествени тумори.
Разпространението на доброкачествените образувания е 10-12 пъти по-малко от злокачествените и е по-характерно за непушачи на възраст под 40 години. Честотата на заболяването при мъжете и жените е еквивалентна.
Класификация
Поради обширните характеристики на понятието "доброкачествен тумор", те се класифицират според няколко принципа: анатомична структура, хистологична структура и клинична изява.
Според анатомичната структура става ясно откъде идва туморът и каква е основната посока на растежа му. Локализацията на туморите е централни и периферни. При централно разположение туморът се образува от големи бронхи. В посока спрямо стената на бронха, доброкачествените образувания могат да растат вътре в лумена на бронха (ендобронхиален тип), навън (екстрабронхиален тип) и в дебелината на бронха (интрамурален тип). Периферните тумори се развиват върху дисталните (отдалечени от центъра) клонове на бронхите или от други видове белодробна тъкан. В зависимост от разстоянието до повърхността на белите дробове, такива тумори се разделят на повърхностни и дълбоки.
Според хистологичната структура се разграничават 4 групи доброкачествени тумори (въз основа на тъканта, от която е образувана неоплазмата:
- епителни тумори (от повърхностната лигавица): аденоми, папиломи;
- невроектодермални тумори (от клетки на обвивката на нервните влакна): невроми, неврофиброми;
- мезодермални тумори (от мастна и съединителна тъкан): фиброми, миоми, липоми);
- дисембриогенетични тумори (вродени тумори с елементи на зародишна тъкан): хамартоми, тератоми.
Най-честите доброкачествени белодробни тумори се считат за аденоми (60-65%), най-често те са централно разположени и хамартоми, които се характеризират с периферно разположение.
от клиничен принципкласификацията се предполага според тежестта на проявите на заболяването. При централни тумори се взема предвид бронхиалната проходимост:
- I степен:частична обструкция на бронхите, дишане в двете посоки;
- II степен:вдишването е възможно, издишването не е - туморът действа тук като клапа (клапна бронхоконстрикция);
- III степен:пълно запушване на бронха, той е напълно изключен от дишането (бронхиална оклузия).
Доброкачествените тумори с периферна локализация също се разделят на три степени на клинични признаци. I степен се характеризира с асимптоматичен ход, II - с оскъдни прояви и III - с изразени признаци, които се появяват с растежа на тумора и неговия натиск върху съседни тъкани и органи.
Симптоми
Доброкачествените белодробни тумори се проявяват по различни начини. В зависимост от местоположението и размера на тумора, а понякога и от хормоналната активност, различни симптоми. Туморите с централна локализация се характеризират със следните етапи:
- асимптоматичен: няма външни прояви, но туморът може случайно да бъде открит на рентгенова снимка;
- начални прояви: частична клапна бронхоконстрикция може да бъде придружена от кашлица с малко количество храчки или да бъде асимптомна. На рентгенова снимка картина на хиповентилация на белодробна област може да се открие само при внимателно изследване. Когато туморът нарасне до такъв размер, че може да пропуска въздух само в една посока (по време на вдишване), се развива емфизем, който е придружен от задух. При пълна обструкция (оклузия) на бронха възниква възпалителен процес в стената му, свързан със стагнация на отделящата се лигавица. Има температура и кашлица, придружени от мукопурулентни храчки. При отшумяване на екзацербацията състоянието се подобрява;
- изразени прояви: поради развити усложнения. На този етап запушването на бронха е постоянно и се добавят признаците на предишния етап общи симптомипод формата на загуба на тегло, слабост, понякога хемоптиза. При аускултация, хрипове, задух и трептене на гласа. В същото време качеството на живот е значително намалено и работоспособността може да бъде загубена. Трябва да се отбележи, че рядко се стига до този етап, тъй като поради много бавния растеж на тумора, пълното блокиране на бронха е рядко явление.
Периферните тумори не показват никакви симптоми, докато не достигнат големи размери. В първия вариант те могат да бъдат случайно открити по време на рентгеново изследване. Във втория случай нарастващият тумор започва да оказва натиск върху диафрагмата или гръдната стена и провокира затруднено дишане или болка в областта на сърцето. При притискане на голям бронх симптомите стават подобни на симптомите на централен тумор. На рентгеново изследване туморът се вижда под формата на заоблена формация с равни контури.
Диагностика
Доброкачествените образувания на периферна локализация се откриват лесно по време на или. Нодулите се показват като заоблени сенки, чиито краища са ясни и гладки. Структурата на тъканта най-често е хомогенна, но може да има някои включвания. компютърна томографияблагодарение на детайлната оценка на структурата на тъканите, позволява да се разграничат доброкачествените от злокачествените образувания с достатъчно висока точност.
Диагнозата на тумора може да се постави и чрез проследяване на динамиката на неговото развитие по време на дълъг период. Ако възел с размер по-малък от 6 mm не расте в рамките на две до пет години, тогава той се нарича доброкачествена форма, тъй като раковите тумори растат бързо и може да се наблюдава двукратно увеличение в рамките на 4 месеца. Ако по време на следващия рентгеново изследванелекарят ще установи, че туморът се е променил по размер или форма, ще бъдат предписани допълнителни назначения, включително. В този случай ще бъде взето малко парче тъкан и ще бъде изследвано под микроскоп, за да се потвърди доброто й качество и да се изключи рак на белия дроб.
При централен туморен процес основният диагностичен метод е, при който също се взема парче тъкан от тумора и се извършва нейният морфологичен (хистологичен) анализ.
Лечение
Ако доброкачественият тумор не се проявява по никакъв начин, не расте и не влияе върху качеството на живот, не се изисква специфично лечение. В други случаи може да се препоръча хирургично отстраняваненеоплазми. Операцията се извършва от торакален хирург, който определя обхвата на интервенцията и метода на изпълнение. В момента, ако централният тумор расте в лумена на бронха, е възможно да се извърши ендоскопска хирургия(минимална хирургия).
В повечето случаи, с периферно и централно местоположение на тумора, традиционен коремна операция, по време на който само туморът, туморът и част от белодробната тъкан могат да бъдат отстранени, отделни белодробни сегментиили дори цял дял. Обемът на интервенцията зависи от размера на тумора и данните от спешно хистологично изследване, което се извършва по време на операцията.
резултати хирургично лечениезаболявания на ранна фазадобри. Работоспособността при малки обеми на хирургична интервенция се възстановява напълно.
Доброкачественият тумор в белите дробове е патологична неоплазма, която възниква поради нарушение клетъчно делене. Развитието на процеса е придружено от качествена промяна в структурата на органа в засегнатата област.
Растежът на доброкачествените тумори е придружен от симптоми, характерни за мнозина белодробни патологии. Лечението на такива неоплазми включва отстраняване на проблемни тъкани.
Какво е доброкачествен тумор
Доброкачествените тумори (бластоми) на белите дробове придобиват овална (заоблена) или нодуларна форма, докато нарастват. Такива неоплазми се състоят от елементи, които са запазили структурата и функциите на здрави клетки.
Доброкачествените тумори не са склонни към дегенерация в рак. С растежа на тъканите съседните клетки постепенно атрофират, в резултат на което около бластома се образува съединителнотъканна капсула.
Белодробни неоплазми с доброкачествен характер се диагностицират при 7-10% от пациентите с онкологични патологии, локализирани в този орган. Най-често туморите се откриват при хора на възраст под 35 години.
Белодробните неоплазми се характеризират с бавно развитие. Понякога туморният процес излиза извън рамките на засегнатия орган.
причини
Причините за появата на неоплазми, нарастващи от белодробната тъкан, не са установени. Изследователите предполагат, че генетично предразположение или генни мутации могат да провокират необичаен растеж на тъканите.
Също така, причинните фактори включват продължително излагане на токсини (включително цигарен дим), продължителен ход на патологии на дихателната система и радиация.
Класификация
Бластомите, в зависимост от зоната на покълване, се разделят на централни и периферни. Първият тип се развива от бронхиалните клетки, които изграждат вътрешните стени. Неоплазмите с централна локализация са способни да растат в съседни структури.
Периферните неоплазми се образуват от клетки, които изграждат дисталните малки бронхи или отделни фрагменти от белите дробове. Този вид тумор е сред най-често срещаните. Периферните образувания растат от клетките, които изграждат повърхностния слой на белия дроб, или проникват дълбоко в органа.
В зависимост от посоката, в която патологичен процесразграничават следните видове тумори:
- Ендобронхиален.Те растат вътре в бронха, стеснявайки лумена на последния.
- Екстрабронхиален.Те израстват.
- Вътрешен.Растат в бронхите.
В зависимост от хистологичната структура белодробните неоплазми се класифицират на:
- Мезодермален.Тази група включва липоми и фиброми. Последните покълват от съединителната тъкан и затова се отличават с плътна структура.
- Епителен.Тумори от този тип (аденоми, папиломи) се срещат при приблизително 50% от пациентите. Образуванията често покълват от повърхностни клетки, локализирани в центъра на проблемния орган.
- Невроектодермален.Неврофибромите и невриномите растат от Schwann клетки, които се намират в миелиновата обвивка. Невроектодермалните бластоми достигат относително малки размери. Процесът на образуване на тумори от този тип е придружен от тежки симптоми.
- Дизембриогенетичен.Тератомите и хамартомите са сред вродените тумори. Дисембриогенетичните бластоми се образуват от мастни клетки и хрущялни елементи. Вътре в хамартомите и тератомите има кръв и лимфни съдове, плавно мускулни влакна. Максималният размер е 10-12 см.
цитат. Най-често срещаните тумори са аденоми и хамартоми. Такива формации се срещат при 70% от пациентите.
Аденом
Аденомите са доброкачествени образувания епителни клетки. Подобни неоплазми се развиват върху бронхиалната лигавица. Неоплазмите са сравнително малки по размер (до 3 см в диаметър). При 80-90% от пациентите този тип тумор се характеризира с централно разположение.
Поради локализацията на туморния процес, тъй като последният прогресира, бронхиалната проходимост е нарушена. Развитието на аденом е придружено от атрофия на местните тъкани. По-рядко се срещат язви в проблемната област.
Аденомът се класифицира в 4 вида, от които карциноидът се открива по-често от други (диагностицирани при 81-86% от пациентите). За разлика от други доброкачествени бластоми, тези тумори са склонни да се дегенерират в рак.
Фиброма
Фиброидите, чийто размер не надвишава 3 см в диаметър, се състоят от структури на съединителната тъкан. Такива образувания се диагностицират при 7,5% от пациентите с онкологични заболявания на белите дробове.
Бластомите от този тип се отличават с централна или периферна локализация. Неоплазмите засягат еднакво единия или двата бели дроба. В напреднали случаи фибромите достигат големи размери, заемайки половината от гърдите.
Туморите от този тип се характеризират с плътна и еластична консистенция. Миомата не се превръща в рак.
Хамартома
Дисембриогенетичните неоплазми се състоят от мастна, съединителна, лимфоидна, хрущялна тъкан. Този тип бластома се среща при 60% от пациентите с периферна локализация на туморния процес.
Хамартомите се отличават с гладка или фино грудкова повърхност. Неоплазмите са в състояние да покълнат дълбоко в белия дроб. Растеж на Hamart дълго времене е придружено от тежки симптоми. В екстремни случаи вродените тумори могат да се изродят в рак.
Папилом
Папиломите се отличават с наличието на строма от съединителна тъкан. Повърхността на такива израстъци е покрита с папиларни образувания. Папиломите се локализират главно в бронхите, често напълно затваряйки лумена на последния. Често неоплазмите от този тип, в допълнение към белодробния тракт, засягат ларинкса и трахеята.
цитат. Папиломите са склонни към дегенерация в рак.
Редки видове тумори
Липомите са сред редките образувания на белодробната тъкан. Последните се състоят от мастни клетки и обикновено са локализирани в главните или лобарните бронхи. Липомите по-често се откриват случайно по време на рентгеново изследване на белите дробове.
Мастните израстъци се отличават със заоблена форма, плътна и еластична консистенция. В допълнение към мастните клетки, липомите включват прегради на съединителната тъкан.
Лейомиомата също е рядка. Такива израстъци се развиват от клетки на гладката мускулатура, съдове или бронхиални стени. Лейомиомите се диагностицират предимно при жени.
Бластомите от този тип външно приличат на полипи, които са фиксирани към лигавицата с помощта на собствената си основа или крака. Някои лейомиоми са под формата на множество възли. Израстъците се характеризират с бавно развитие и наличие на ясно изразена капсула. Поради тези характеристики лейомиомите често достигат големи размери.
Съдови тумори се диагностицират при 2,5-3,5% от пациентите с доброкачествени тумори в белите дробове: хемангиоперицитом, капилярни и кавернозни хемангиоми, лимфагиоми и хемангиоендотелиоми.
Откриват се израстъци по периферните и централните части на засегнатия орган. Хемангиомите се характеризират със заоблена форма, плътна текстура и наличие на капсула от съединителна тъкан. Съдови образуванияможе да нарасне до 20 cm или повече.
цитат. Хемангиоперицитомът и хемангиоендотелиомът се характеризират с бърз растеж и склонност към злокачествено заболяване.
Тератомите са кистозни кухини, изградени от различни тъкани. Различават се в наличието на прозрачна капсула. Тератомите се срещат предимно при млади пациенти. Кисти от този тип се характеризират с бавен растеж и склонност към прераждане.
В случай на вторична инфекция, тератомите се нагнояват, което при счупване на мембраната провокира абсцес или емпием на белия дроб. Тератомите винаги са локализирани в периферната част на органа.
Неврогенните неоплазми (неврофиброми, хемодектоми, невроми) се срещат при 2% от пациентите. Бластомите се развиват от тъканите на нервните влакна, засягат един или два бели дроба едновременно и се намират в периферната зона. Неврогенните тумори изглеждат като плътни възли с ясно изразена капсула.
Туберкуломите, които се появяват на фона на хода на белодробната туберкулоза, са сред доброкачествените бластоми. Тези тумори се развиват поради натрупване на казеозни маси и възпалени тъкани.
В белите дробове се образуват и други видове бластоми: плазмоцитом (поради нарушение на протеиновия метаболизъм), ксантоми (състоят се от съединителна тъкан или епител, неутрални мазнини).
Симптоми
Естеството на клиничната картина се определя от вида, размера на доброкачествените бласти, засегнатата област. Посоката на растеж на тумора и други фактори играят също толкова важна роля в това.
цитат. Повечето доброкачествени бластоми се развиват безсимптомно. Първите признаци се появяват, когато туморът достигне голям размер.
Неоплазмите с периферна локализация се появяват, когато бластомите компресират съседни тъкани. В този случай гърдите болят, което показва компресия на местни нервни окончания или кръвоносни съдове. Възможно е също да изпитате задух. Когато кръвоносните съдове са увредени, пациентът изкашля кръв.
Клиничната картина при бластоми с централна локализация се променя с нарастването на неоплазмите. Първоначалният стадий на развитие на туморния процес обикновено протича безсимптомно. Рядко пациентите развиват мокра кашлица с кърваво изпускане.
Когато бластомата покрива повече от 50% от бронхиалния лумен, в белите дробове се развива възпалителен процес, което се доказва от следните симптоми:
- кашлицас храчки;
- увеличена температуратяло;
- хемоптиза(Рядко);
- болкав областта на гърдите;
- увеличена умора;
- общ слабост.
В напреднали случаи протичането на туморния процес често е придружено от нагнояване на белодробната тъкан. На този етап в тялото настъпват необратими промени. Следните симптоми са характерни за последния етап от развитието на туморния процес:
- постоянно нарастване температуратяло;
- диспнеяс атаки на задушаване;
- интензивен болкав гърдите;
- кашлицасъс секрети от гной и кръв.
Ако бластомите растат в околната белодробна тъкан (бронхиалният лумен остава свободен), клинична картинас тумори е по-слабо изразен.
В случай на развитие на карцином (хормонално активна неоплазма) пациентите изпитват горещи вълни, бронхоспазъм, диспептични (повръщане, гадене, диария) и психични разстройства.
Диагностика
Основата на диагностичните мерки при съмнение за туморен процес в белите дробове е радиографията. Методът позволява да се идентифицира наличието и локализацията на неоплазмите.
За подробна оценка на естеството на тумора се предписва компютърна томография на белите дробове. С помощта на този метод е възможно да се идентифицират мастните и други клетки, които изграждат бластома.
При необходимост се извършва компютърна томография с въвеждането контрастна среда, поради което доброкачественият тумор се диференцира от рак, метастази и други неоплазми.
Важен диагностичен метод е бронхоскопията, чрез която се взема проблемна тъкан. Последният се изпраща за хистологично изследване, за да се изключи злокачествен тумор. Бронхоскопията също показва състоянието на бронхите.
С периферна локализация доброкачествени неоплазмипредписва се пункционна или аспирационна биопсия. За диагностика съдови тумориизвършва се ангиография.
Лечение
Независимо от вида и естеството на развитие, доброкачествените тумори в белите дробове трябва да бъдат отстранени. Методът се избира, като се вземе предвид локализацията на бластома.
Навременната хирургическа интервенция може да намали риска от усложнения.
Туморите с централна локализация се отстраняват чрез резекция на бронха. Неоплазмите на краката се изрязват и след това се зашиват увредена тъкан. За отстраняване на тумори с широка основа (повечето бластоми) се използва кръгова резекция. Тази операция включва налагането на интербронхиална анастомоза.
Ако ходът на туморния процес е причинил абсцес и други усложнения, се извършва ексцизия на един (лобектомия) или два (билобектомия) лоба на белия дроб. Ако е необходимо, лекарят напълно премахва проблемния орган.
Периферните бластоми в белите дробове се лекуват чрез енуклеация (олющване), сегментна или маргинална резекция. При папиломи по краката понякога прибягват до ендоскопско отстраняване. Този метод се счита за по-малко ефективен от предишните. След ендоскопско отстраняванеостава вероятността от рецидив и вътрешно кървене.
Ако има съмнение за рак, туморната тъкан се изпраща за хистологично изследване. При откриване на злокачествена неоплазма се предписва подобно лечение, както при бластомите.
Прогноза и възможни усложнения
Прогнозата за доброкачествени белодробни бластоми е благоприятна при навременна хирургична интервенция. Неоплазмите от този тип рядко се повтарят.
Продължителното развитие на туморния процес допринася за намаляване на еластичността на стените на белия дроб, което води до блокиране на бронхите. Поради това количеството кислород, постъпващо в тялото, намалява. Големите тумори, притискащи кръвоносните съдове, провокират вътрешно кървене. Редица неоплазми в крайна сметка се трансформират в рак.
Предотвратяване
Поради липсата на надеждни данни за причините за развитието на доброкачествени бласти в белите дробове, не са разработени специфични мерки за превенция на тумори.
За да се намали рискът от неоплазми, се препоръчва да се изостави пушене,сменете мястото си на пребиваване или работа (ако професионалните задължения включват контакт с агресивна среда), лекувайте своевременно респираторни заболявания.
Доброкачествените тумори в белите дробове се развиват дълго време безсимптомно.Повечето неоплазми от този тип нямат значителен ефект върху тялото на пациента. Въпреки това, с напредването на туморния процес ефективността на белите дробове и бронхите намалява. Следователно, лечението на бластома се извършва с помощта на хирургическа интервенция.
Белодробният тумор не се състои само от неоплазми в белодробната тъкан. При това заболяване в белите дробове, бронхиалното дърво и плеврата се появяват клетки, които се различават значително по структура от здравите. В пулмологията диагностиката разделя образуванията в белите дробове на злокачествени и доброкачествени в зависимост от степента на диференциация. Първите от своя страна са първични, възникващи директно в органите на дихателната система или вторични, които са метастази от други органи.
Най-разпространеното заболяване сред всички видове рак е ракът на белия дроб, той също води до най-висок процент смъртни случаи - фатален изход настъпва в тридесет процента от случаите, което е повече, отколкото при рак на всеки друг орган. Броят на туморите, които се откриват в белодробната система и са злокачествени по природа, е 90 процента от всички неоплазми. Приблизително осем пъти по-вероятно е да страдат от злокачествени патологии на тъканите на белия дроб и бронхите на мъжете.
Причини за развитие
За разлика от подобни заболявания на други органи, причините за заболяванията на белодробната система, които имат туморна форма, са известни. Основната причина, поради която може да се появи тумор в белите дробове, е наследствеността. Най-често неоплазмите в белите дробове се образуват под въздействието на канцерогени, съдържащи се в цигарения дим, като в рисковата група попадат както активните, така и пасивните пушачи. Факторите, водещи до патологично клетъчно делене, се разделят на:
- Екзогенни - тютюнопушене, излагане на радиация, живот в екологично замърсен район, излагане на химикали върху тялото;
- Ендогенни - възрастови промени, чести бронхити и пневмонии, бронхиална астма.
Хората в риск трябва да се изследват на всеки шест месеца, останалата част от флуорографията трябва да се извършва веднъж годишно.
Класификация
Повечето злокачествени тумори в белите дробове възникват от бронхиално дърво, докато неоплазмата може да бъде локализирана в периферната или централната част на органа. Въз основа на локализацията има различни формизлокачествени образувания. При периферна локализация е възможно развитието на кръгъл тумор, рак на върха на белия дроб или пневмония-подобен рак. При централна локализация може да се появи разклонение, перибронхиален нодуларен или ендобронхиален рак. Метастатичните тумори могат да бъдат мозъчни, костни, медиастрални и др. Според хистологичната структура лекарите разграничават следните видове рак:
- Сквамозен - от клетките на епидермиса;
- Аденокарцином на белия дроб - от жлезисти тъкани;
- Дребноклетъчни и едроклетъчни - недиференцирани тумори;
- Смесен - неоплазма от няколко вида тъкани;
- Белодробен сарком - развива се от съединителна тъкан;
- Лимфом на белите дробове - от лимфоидните образувания на бронхопулмоналната система.
Белодробните тумори от доброкачествен тип по местоположение са:
- Периферен - най-често срещаният тип, произлизащ от малките бронхи. Такива образувания могат да растат както на повърхността на тъканта, така и вътре в нея;
- Централна - образувана от тъканта на големите бронхи, има тенденция да расте в самата белодробна тъкан или в средата на бронха, главно диагностицирана в десния орган;
- Смесени.
Според вида на тъканта, от която се образува неоплазмата, тя може да бъде:
- епителен - например аденом или полип;
- мезодермална - лейомиома, фиброма;
- невроектодермален - неврофибром, неврином;
- зародишен (вроден тип) - тератом и хамартом на белия дроб.
Фокалните образувания на белите дробове под формата на аденоми и хамартоми се срещат по-често от други и се диагностицират при седемдесет процента от доброкачествените белодробни тумори.
- Аденом - образува се от епителни клетки и в деветдесет процента от случаите се локализира в центъра на големите бронхи, което води до нарушаване на пропускливостта на въздуха. По принцип размерът на аденомите е около два или три сантиметра. По време на растежа неоплазмата води до атрофия и язва на бронхиалната лигавица. В редки случаи неоплазма от този типзлокачествен.
- Хамартома - образуването е от ембрионален произход, състои се от ембрионални елементи като хрущял, мастни натрупвания, мускулни влакна, тънкостенни съдове. Най-често има локализация в предния сегмент по периферията на белия дроб. Туморът расте в тъканта на орган или на повърхността му. Образуването е с кръгла форма, има гладка повърхност, няма капсула, има ограничение от съседни тъкани. По правило образуванието расте бавно и безсимптомно, понякога се появява злокачествено заболяване при хамартобластома.
- Папилома е другото име на фиброепителиома. Образува се от стромата на фиброзна тъкан, има множество израстъци под формата на папили. Засяга големи бронхи, расте вътре в тях, което често води до пълно запушване на лумена. Чести са случаите на едновременно възникване с неоплазми на трахеята или ларинкса. Често злокачествени, повърхността е лобирана, подобна на външен вид на съцветие на малина или карфиол. Туморът може да бъде базален или с крачка. Образуването е розово или тъмночервено, меко-еластично по структура.
- Фиброма на белите дробове - расте от фиброзна тъкан и може да нарасне по размер, така че да заема половината от обема на гръдния кош. Локализацията е централна, ако са засегнати големи бронхи или периферна, ако са засегнати други отдели. Възелът има добра плътност, както и капсула, повърхността е бледа или червеникава. Такива образувания никога не се израждат в рак.
- Липома - туморът е изключително рядък и се състои от мастни клетки, които са разделени една от друга с прегради от фиброзна тъкан, главно открити случайно по време на рентгенова снимка. Най-често се локализира в главните или лобарните бронхи, по-рядко в периферната част. Абдомино-медиастралният тип неоплазма, която идва от медиастинума, е често срещана. Образованието се характеризира с бавен растеж и не е злокачествено. Туморите са с кръгла форма, плътно еластична консистенция и имат отчетлива жълта капсула.
- Лейомиома - рядък вид, възниква от гладкомускулни влакна в стените на бронхите или техните съдове. Жените са по-податливи на заболяването. Те са локализирани в периферния или централен лоб, външно приличат на полип на широка основа или стъбло или изглеждат като множество малки възли. Расте много бавно, но през годините на асимптоматичен курс може да стане много голям. Има добре дефинирана капсула и мека текстура.
- Тератомът е дермоидна или ембрионална киста (анормално натрупване на зародишни клетки). Дисембрионален плътен тумор с ясна капсула, вътре в която можете да намерите различни видове тъкани (мастни маси, кости, зъби, коса, потни жлези, нокти, хрущялни тъкани и др.). Диагностицира се в младостта, расте бавно, понякога нагноява или злокачествено се превръща в тератобластом. Локализира се изключително в периферията, главно в горната част на левия бял дроб. При големи размеритуморът може да руптурира, причинявайки абсцес или плеврален емпием.
- Съдови тумори - белодробен хемангиом, лимфангиом, се диагностицират в три процента от случаите. Те са локализирани в центъра или в периферията, закръглени по форма, плътно еластични по консистенция със свързваща капсула. Цветът им може да бъде розов или тъмночервен, диаметърът варира от два милиметра до двадесет или повече сантиметра. При наличие на тумор в големите бронхи има отделяне на кръвни жилки с храчки.
- Неврогенни тумори - срещат се в два процента от случаите, съставени са от нервни тъкани. Локализацията е по-често в периферията, понякога се среща едновременно в десния и левия орган. Това са кръгли възли с добра плътност, с прозрачна капсула и сиво-жълт оттенък.
Понякога се появяват следните видове неоплазми:
- Фиброзен хистиоцитом - неоплазма с възпалителен произход;
- Ксантома - образуване от съединителна или епителна тъкан, което съдържа железни пигменти, холестеролни естери и неутрални мазнини;
- Плазмоцитомът е гранулом от плазмоцитен тип, причината е нарушение на протеиновия метаболизъм.
Има и неоплазми, наречени туберкуломи. Този тумор е един от клинични формитуберкулоза, включва възпалителни елементи, области на фиброзна тъкан и казеозни тъкани.
Симптоми
С тумор в белите дробове, симптоми на начална фазаняма развитие, било то доброкачествено или злокачествено образувание. Белодробните тумори доста често се откриват случайно по време на рутинна флуорография, поради което лекарите силно препоръчват да се подложат на това проучванегодишно. Клиничните прояви на доброкачествен тумор, особено този, който е локализиран в периферията, могат да отсъстват в продължение на няколко години. Допълнителни признаци възникват в зависимост от диаметъра на неоплазмата, колко дълбоко е нараснал в тъканите на органа, колко близо е до бронхите, нервните окончания и кръвоносните съдове.
Големите неоплазми могат да достигнат диафрагмата или гръдната стена, което причинява болка зад гръдната кост и в областта на сърцето, а също така води до задух. Ако образуването докосне съдовете, тогава в храчките се появява кръв поради белодробно кървене. При компресия от неоплазма на големи бронхи се нарушава тяхната проходимост, която има три степени:
- Признаци на частична бронхиална стеноза;
- Симптоми на клапна или клапна бронхиална стеноза;
- Бронхиална оклузия.
По време на първа степен симптомите обикновено липсват, понякога може да се появи лека кашлица. На рентгеновата снимка неоплазмата все още не може да се види. На втория етап в тази част на белия дроб, която вентилира стеснения бронх, възниква експираторен емфизем, натрупват се кръв и храчки, което причинява белодробен оток, възниква възпалителен процес. Симптоми на този период:
- хемоптиза;
- хипертермия;
- кашлица;
- синдром на болка зад гръдната кост;
- нарастваща слабост и умора.
Ако възникне оклузия на бронхите, започва нагнояване, развитие на необратими промени в белодробна тъкани неговата смърт. Симптоми:
- персистираща хипертермия;
- силен болкав гърдите;
- развитие на слабост;
- появата на недостиг на въздух;
- понякога има задушаване;
- появява се кашлица;
- храчките съдържат кръв и гной.
Ако се развие карцином (хормонален тумор), може да се развие карциноиден синдром, който е придружен от пристъпи на топлина, дерматоза, бронхоспазъм, диария и психични разстройства.
ДА СЕ Общи черти злокачествени новообразуванияотнасям се:
- загуба на апетит;
- отслабване;
- умора;
- повишено изпотяване;
- температурни скокове.
При изтощителна кашлица се отделят жълто-зелени храчки. Кашлицата се влошава, когато пациентът лежи, е на студено или упражнение. Кръвта в храчките е розова или аленочервена, има съсиреци. Болката в гърдите се излъчва към шията, ръката, рамото, гърба и става по-силна по време на кашлица.
Диагностика
По време на белодробен тумор е необходимо да се разграничи патологията от туберкулоза, възпаление и други патологии на дихателната система. За това се извършва диагностика в пулмологията: ултразвук, радиография, компютърна томография. Също така е необходимо да се извърши перкусия (потупване) на белите дробове, аускултация (слушане), бронхоскопия. При диагностицирането на тумори в бронхите и белите дробове важна роля играят лабораторни изследвания: общ анализурина и кръв биохимичен анализкръв, кръв за специфични туморни маркери, бактериологична култура на храчки, хистологично изследване на тумора след биопсия.
Лечение
Терапевтичните мерки зависят от размера на тумора, неговия ход и характер, както и от възрастта на пациента. По-често лекарите прибягват до радикален начинлечение - отстраняване на тумор в белия дроб чрез операция. Операцията за отстраняване на неоплазмата се извършва от гръдни хирурзи. Ако образуванието не е злокачествено и е локализирано в центъра, тогава е за предпочитане да се лекува с лазерни, ултразвукови и електрохирургични инструменти. При периферна локализация засегнатият бял дроб се оперира по един от следните методи:
- Лобектомия - отстранява се част от органа;
- Резекция - отстраняване на част от белия дроб с тумор;
- Енуклеация - излющване на неоплазма;
- Пулмонектомия - премахва се целият орган, при условие че другият бял дроб функционира нормално.
На ранна фазаразвитието на неоплазмата може да бъде отстранено по време на бронхоскопия, но съществува риск от кървене. В случай на рак, допълнително се провежда химична и лъчева терапия. Тези методи могат да намалят размера на тумора преди операцията и да унищожат останалите ракови клеткислед отстраняване на тумора.
Възможни усложнения
Усложненията на доброкачествените образувания са както следва:
- злокачествено заболяване;
- бронхиектазии (разтягане на бронхите);
- притискане на кръвоносни съдове, нервни окончания и съседни органи;
- пролиферация на фиброзна тъкан;
- пневмония с абсцес;
- нарушена проходимост и вентилация на дихателната система;
- кървене в белите дробове.
Злокачествените белодробни тумори са много опасни и причиняват различни усложнения.
Прогноза
Ако белодробният тумор е от доброкачествен тип, тогава терапевтичните мерки, като правило, дават добър резултат. След отстраняване такива неоплазми рядко се повтарят. Прогнозата на злокачествените тумори зависи от етапа, на който е започнало лечението. Петгодишна преживяемост в първия стадий се наблюдава в 90 процента от случаите, във втория стадий в 60 процента, в третия - около тридесет, а в четвъртия - само десет.
Възможно е да се открие неоплазма в белите дробове и да се определи какво може да бъде с подробен преглед. Това заболяване засяга хората различни възрасти. Образуванията възникват поради нарушение на процеса на клетъчна диференциация, което може да бъде причинено от вътрешни и външни фактори.
Новообразувания в белите дробове са голяма група от различни образувания в областта на белите дробове, които имат характерна структура, локализация и характер на произход.
Неоплазмите в белите дробове могат да бъдат доброкачествени или злокачествени.
Доброкачествените тумори имат различен генезис, структура, местоположение и различни клинични проявления. Доброкачествените тумори са по-рядко срещани от злокачествените и съставляват около 10% от общия брой. Те са склонни да се развиват бавно, не разрушават тъканите, тъй като не се характеризират с инфилтриращ растеж. Някои доброкачествени тумори са склонни да се трансформират в злокачествени.
В зависимост от местоположението има:
- Централни - тумори от главните, сегментарни, лобарни бронхи. Те могат да растат в бронхите и околните тъкани на белия дроб.
- Периферни - тумори от околните тъкани и стените на малките бронхи. Растат повърхностно или интрапулмонално.
Видове доброкачествени тумори
Има такива доброкачествени белодробни тумори:
Накратко за злокачествените тумори
Нараства.
Ракът на белия дроб (бронхогенен карцином) е тумор, който се състои от епителна тъкан. Заболяването има тенденция да метастазира в други органи. Може да се намира в периферията, главните бронхи, може да расте в лумена на бронха, тъканите на органа.
Злокачествените неоплазми включват:
- Ракът на белия дроб има следните видове: епидермоиден, аденокарцином, дребноклетъчен тумор.
- Лимфомът е тумор, който засяга долните дихателни пътища. Може да се появи предимно в белите дробове или в резултат на метастази.
- Саркомата е злокачествено образувание, състоящо се от съединителна тъкан. Симптомите са подобни на тези при рак, но се развиват по-бързо.
- Ракът на плеврата е тумор, който се развива в епителната тъкан на плеврата. Може да се появи първоначално и в резултат на метастази от други органи.
Рискови фактори
Причините за злокачествени и доброкачествени тумори са до голяма степен сходни. Фактори, които провокират тъканна пролиферация:
- Активно и пасивно пушене. 90% от мъжете и 70% от жените, които са диагностицирани със злокачествени новообразувания в белите дробове, са пушачи.
- Контакт с опасни химически и радиоактивни вещества поради професионална дейности поради замърсяване заобикаляща средарайони на обитаване. Такива вещества включват радон, азбест, винилхлорид, формалдехид, хром, арсен и радиоактивен прах.
- Хронични заболявания на дихателните пътища. Развитието на доброкачествени тумори е свързано с такива заболявания: хроничен бронхит, хронична обструктивна белодробна болест, пневмония, туберкулоза. Рискът от злокачествени новообразувания се увеличава, ако има анамнеза за хронична туберкулоза и фиброза.
Особеността се състои в това, че доброкачествените образувания могат да бъдат причинени не от външни фактори, а от генни мутациии генетично предразположение. Също така често се появява злокачествено заболяване и трансформацията на тумора в злокачествен.
Всички белодробни образувания могат да бъдат причинени от вируси. Клетъчното делене може да причини цитомегаловирус, човешки папиломен вирус, мултифокална левкоенцефалопатия, маймунски вирус SV-40, човешки полиомавирус.
Симптоми на тумор в белия дроб
Доброкачествените белодробни тумори имат различни знаци, които зависят от местоположението на тумора, неговия размер, съществуващи усложнения, хормонална активност, посока на растеж на тумора, нарушена бронхиална проходимост.
Усложненията включват:
- абсцесна пневмония;
- злокачествено заболяване;
- бронхиектазии;
- ателектаза;
- кървене;
- метастази;
- пневмофиброза;
- компресионен синдром.
Бронхиалната проходимост има три степени на нарушение:
- 1 степен - частично стесняване на бронха.
- Степен 2 - клапно стесняване на бронха.
- Степен 3 - оклузия (нарушена проходимост) на бронха.
За дълго време симптомите на тумора може да не се наблюдават. Липсата на симптоми е най-вероятно при периферни тумори. В зависимост от тежестта на симптомите се разграничават няколко етапа на хода на патологията.
Етапи на формиране
1 етап. Протича безсимптомно. На този етап има частично стесняване на бронха. Пациентите могат да кашлят с малко количество храчки. Рядко се наблюдава хемоптиза. На преглед Рентгеновне открива аномалии. Туморът може да бъде показан чрез такива изследвания като бронхография, бронхоскопия, компютърна томография.
2 етап. Наблюдавано клапно (клапанно) стесняване на бронха. По това време луменът на бронхите е практически затворен от образуването, но еластичността на стените не е нарушена. При вдишване луменът се отваря частично, а при издишване се затваря с тумор. В областта на белия дроб, която се вентилира от бронхите, се развива експираторен емфизем. В резултат на наличието на кървави примеси в храчките може да възникне оток на лигавицата, пълна обструкция (нарушена проходимост) на белия дроб. В тъканите на белия дроб може да има развитие на възпалителни процеси. Вторият етап се характеризира с кашлица със слузни храчки (често има гной), хемоптиза, задух, умораслабост, болка в гърдите, треска(поради възпалителния процес). Вторият етап се характеризира с редуване на симптомите и тяхното временно изчезване (с лечение). Рентгеновата снимка показва нарушена вентилация, наличие на възпалителен процес в сегмент, дял на белия дроб или в целия орган.
За поставяне на точна диагноза са необходими бронхография, компютърна томография и линейна томография.
3 етап. Настъпва пълно запушване на бронхите, развива се нагнояване и настъпват необратими промени в белодробните тъкани и тяхната смърт. На този етап заболяването има такива прояви като нарушено дишане (задух, задушаване), обща слабост, прекомерно изпотяване, болка в гърдите, треска, кашлица с гнойни храчки (често с кървави частици). Понякога може да се появи белодробно кървене. При преглед рентгеновата снимка може да покаже ателектаза (частична или пълна), възпалителни процесис гнойно-деструктивни промени, бронхиектазии, обемно образование в белите дробове. За изясняване на диагнозата е необходимо по-подробно изследване.
Симптоми
Симптомите на злокачествените тумори също варират в зависимост от размера, местоположението на тумора, размера на бронхиалния лумен, наличието на различни усложнения, метастази. Най-честите усложнения включват ателектаза и пневмония.
В началните етапи на развитие злокачествените кухини, възникнали в белите дробове, показват малко признаци. Пациентът може да изпита следните симптоми:
- обща слабост, която се увеличава с хода на заболяването;
- повишена телесна температура;
- бърза умора;
- общо неразположение.
Симптоми начална фазаразвитието на неоплазми са подобни на признаци на пневмония, остър респираторен вирусни инфекции, бронхит.
Прогресията на злокачествено образуване е придружена от симптоми като кашлица с храчки, състояща се от слуз и гной, хемоптиза, задух, задушаване. Когато неоплазмата расте в съдовете, възниква белодробно кървене.
Периферната белодробна маса може да не показва признаци, докато не прерасне в плеврата или гръдната стена. След това основният симптом е болка в белите дробове, която се появява при вдишване.
В по-късните етапи на злокачествените тумори се проявяват:
- повишена постоянна слабост;
- отслабване;
- кахексия (изтощение на тялото);
- появата на хеморагичен плеврит.
Диагностика
За откриване на неоплазми се използват следните методи на изследване:
- Флуорография. Профилактично диагностичен методрентгенова диагностика, която ви позволява да идентифицирате много патологични образувания в белите дробове. прочетете тази статия.
- Обикновена рентгенография на белите дробове. Позволява ви да идентифицирате сферични образувания в белите дробове, които имат кръгъл контур. На рентгеновата снимка се определят промени в паренхима на изследваните бели дробове отдясно, отляво или от двете страни.
- компютърна томография. Чрез този диагностичен метод се изследва белодробният паренхим, патологичните промени в белите дробове и всеки интраторакален лимфен възел. Това учениепредписва се, когато е необходима диференциална диагноза на заоблени образувания с метастази, съдови тумори, периферен рак. Компютърната томография ви позволява да поставите по-правилна диагноза от рентгеновото изследване.
- Бронхоскопия. Този метод ви позволява да изследвате тумора и да извършите биопсия за по-нататъшно цитологично изследване.
- Ангиопулмонография. Това включва инвазивно рентгеново изследване на съдовете с използване на контрастен агент за откриване на съдови тумори на белия дроб.
- Магнитен резонанс. Този диагностичен метод се използва в тежки случаи за допълнителна диагностика.
- Плеврална пункция. Изследване в плеврална кухинас периферно местоположение на тумора.
- Цитологично изследване на храчки. Помага да се определи наличието на първичен тумор, както и появата на метастази в белите дробове.
- Торакоскопия. Провежда се за определяне на оперативността на злокачествен тумор.
Флуорография.
Бронхоскопия.
Ангиопулмонография.
Магнитен резонанс.
Плеврална пункция.
Цитологично изследване на храчки.
Торакоскопия.
Смята се, че доброкачествените фокални лезии на белите дробове са с размер не повече от 4 cm, по-големи фокални промениговорим за злокачествено заболяване.
Лечение
Всички неоплазми подлежат на оперативен методлечение. Доброкачествените тумори подлежат на незабавно отстраняване след диагностициране, за да се избегне увеличаване на площта на засегнатите тъкани, травма от операция, развитие на усложнения, метастази и злокачествено заболяване. При злокачествени тумори и при доброкачествени усложнения може да се наложи лобектомия или билобектомия за отстраняване на дял от белия дроб. При прогресиране на необратими процеси се извършва пневмонектомия - отстраняване на белия дроб и околните лимфни възли.
Бронхиална резекция.Централните кухини, локализирани в белите дробове, се отстраняват чрез резекция на бронха, без да се засяга белодробната тъкан. При такава локализация отстраняването може да се извърши ендоскопски. За отстраняване на неоплазми с тясна основа се извършва фенестрирана резекция на стената на бронха, а за тумори с широка основа се извършва кръгова резекция на бронха.
При периферни тумори се използват такива методи за хирургично лечение като енуклеация, маргинална или сегментна резекция. При значителен размер на неоплазмата се използва лобектомия.
Белодробните маси се отстраняват чрез торакоскопия, торакотомия и видеоторакоскопия. По време на операцията се извършва биопсия и полученият материал се изпраща за хистологично изследване.
При злокачествени тумори операцията не се извършва в такива случаи:
- когато не е възможно напълно да се отстрани неоплазмата;
- метастазите са на разстояние;
- нарушено функциониране на черния дроб, бъбреците, сърцето, белите дробове;
- възрастта на пациента е над 75 години.
След отстраняване на злокачественото заболяване, пациентът се подлага на химиотерапия или лъчетерапия. В много случаи тези методи се комбинират.