Гласовите тремори са нормални, както е определено. Клинична картина на вокален тремор при пневмония
За разлика от възрастните, гласовете на децата са слаби и винаги имат висок тон, в резултат на което е трудно да се определи гласовото трептене при тях. Освен това се определя при деца, които вече произнасят добре буквата „r“. При деца ранна възрастПо-добре е да откриете вокални тремори по време на силен писък или плач.
Повишени вокални треморисе определя от патологични процеси в белодробната тъкан, придружени от нейното уплътняване, което се случва с пневмония с конфлуентен характер, както и с образуването на кухини в белите дробове.
Въпреки това, отслабването на треперенето на гласа може да зависи от причини, които не са свързани с патологични процеси в дихателните органи, както и от фактори като затлъстяване (дебела мазнина подкожна тъкан), подуване на кожата, тежка физическа слабост.
Чрез палпация гръден кошПонякога можете да откриете плеврално триене. Това явление се открива по-лесно с груби фибринозни отлагания върху плевралните слоеве и в детстворядко се наблюдава.
Палпацията на гръдния кош също може да разкрие признаци на подкожен емфизем под формата на характерна криза.
Промени в границите на белодробните лобове и подвижността на белодробните ръбове. Определянето на тези показатели има определена диагностична стойност при заболявания на белите дробове и плеврата.
Според Ю. Ф. Домбровская (1957) границата на десния бял дроб отпред минава по аксиларната линия - IX ребро, по линията на зърното - V ребро; ляв бял дроб - по аксиларната линия - IX ребро.
Отзад границите на десния и левия бял дроб се провеждат на нивото на спинозния процес на X-XI гръдни прешлени.
Според катедрата по пропедевтика на детските болести на II Московски орден на Ленин Държавен медицински институт на името на. Н. И. Пирогова, горната граница на белите дробове зависи от възрастта на детето. Така че при деца под 7-8 години тя не се простира отвъд гръдната кост и следователно не се открива. Що се отнася до долната граница, тя се намира на следното ниво: по линията на зърното вдясно - VI ребро; отляво - левият бял дроб обикаля сърцето, отклонява се от гръдната кост на нивото на IV ребро и се спуска стръмно надолу; по средната аксиларна линия вдясно - VIII ребро, по протежение на скапуларната линия вдясно - IX-X ребро, вляво - X ребро; по паравертебралната линия както отдясно, така и отляво - на нивото на спинозния процес на XI гръден прешлен.
За диагностициране на белодробни лезии голямо значениеима познания за топографията на белодробните дялове. Както знаете, левият бял дроб се състои от два лоба, десният - от три. Горният лоб се проектира върху предната повърхност на гръдния кош отляво, горният и средният лоб отдясно (конвенционалната граница между тях е IV ребро), два лоба се проектират върху страничните повърхности на гръдния кош отляво , и три лоба вдясно; горните и долните лобове от двете страни се проектират върху задната повърхност (границата между тях е линията, свързваща III гръден прешленв точката на пресичане на IV ребро със задната аксиларна линия). Определянето на ширината на полетата на Krenig, т.е. ивица от ясен перкуторен звук с ширина до 6 cm, минаваща от рамото до шията, е от диагностично значение. Вляво полето на Крениг е малко по-широко, отколкото вдясно (фиг. 24).
Промените в границите на белите дробове засягат главно позицията на долните и височината на върховете на белите дробове и следователно ширината на полетата на Крьониг.
Изместването надолу на долната граница на белите дробове се определя от разширяването на белите дробове или тяхното спускане. Белодробният пролапс е доста рядък. Може да възникне при значителна ентероптоза и ниска диафрагма. Уголемяването на белия дроб е по-често поради заболявания като емфизем, бронхиална астма(особено в разгара на атаката), хронична стагнация на кръвта в белодробната циркулация. С развитието на последното белодробната тъкан губи своята еластичност. Долните граници на белите дробове се спускат надолу с парализа на диафрагмалния нерв.
Фалшиво едностранно изместване на долната граница на белия дроб се появява при пневмоторакс (фалшив, тъй като тимпаничният звук, открит чрез перкусия, се обяснява с разпространението на въздух в долния плеврален синус, което създава впечатлението за разширяване на белите дробове). Самият бял дроб обаче се избутва нагоре от натрупаните в плеврална кухинавъздух.
Изместване нагоре на долната граница на белите дробове може да се открие, когато теглото на самите бели дробове намалява поради набръчкване и белези на долните дялове (подобни процеси се развиват при белодробна туберкулоза, хронична пневмония, като резултат от деструктивна стафилококова пневмония). Изместване възниква и при натрупване на течност в плевралната кухина, в резултат на което белият дроб се изтласква нагоре (конфигурацията на долната граница на белите дробове зависи от естеството на плевралната течност), когато диафрагмата се издига нагоре поради увеличения интра - абдоминално налягане (асцит, метеоризъм, затлъстяване, тумори в коремна кухина, хепатомегалия, спленомегалия), уплътняване на долния лоб на белия дроб в резултат на лобарна пневмонияили конфлуентни бронхопневмонични огнища (в резултат на този процес се създава илюзията за повдигане на белодробния ръб нагоре поради тъпотата на белодробния звук над инфилтративните огнища).
Изместване нагоре на върховете на белите дробове и разширяване на полетата на Крьониг се наблюдават при белодробен емфизем, по време на пристъп на бронхиална астма.
Изместване надолу на върховете на белите дробове и съответно стесняване на полетата на Крениг се получава, когато белодробната тъкан се белези в резултат на туберкулозен процес, с инфилтративни процеси в върховете на белите дробове.
При белодробен емфизем се отбелязва промяна в предните ръбове на белите дробове, тъй като разширяването на белите дробове по време на този патологичен процес помага да се покрие сърдечната област с белодробна тъкан. Резултатът е намаляване на сърдечната тъпота. Наблюдава се изместване на предните ръбове на белите дробове навън с цикатрициални промени в белите дробове и изместване на белите дробове от увеличеното сърце при кардиомегалия с различен произход. Подобни промени в предните ръбове на белите дробове се наблюдават при тумори в медиастинума и при ефузионен перикардит. Тези заболявания обикновено са придружени от повишаване на интраторакалното налягане, което води до лек колапс на белодробната тъкан.
Подвижността на белодробните ръбове при някои заболявания е ограничена, което се използва и за диагностични цели. Въпреки това, определянето на този клиничен показател е почти невъзможно да се извърши при малки деца.
Основните патологични процеси, които ограничават или напълно спират подвижността на белодробните ръбове, са емфизем, бронхиална астма, белези на белодробната тъкан, причинени от белодробна туберкулоза или хронична пневмония, белодробен оток, плеврални сраствания, хидроторакс, пневмоторакс, облитерация на плевралната кухина, парализа на диафрагмата.
Треперене на гласа аз
Вокален тремор (fremitus vocalis, s. pectoralis)
вибрация на гръдната стена по време на фонация, усетена от ръката на изследващия. Причинени от вибрации гласни струни, които се предават на въздушния стълб на трахеята и бронхите, и зависят от способността на белите дробове и гръдния кош да резонират и провеждат. G. d. се изследва чрез сравнителна палпация (палпация)
симетрични области на гръдния кош, когато изследваното лице произнася думи, съдържащи гласни и звучни съгласни (например артилерия). IN нормални условия G.D. се усеща добре с нисък глас при хора с тънка гръдна стена, главно при възрастни мъже; тя е по-добре изразена в горната част на гръдния кош (близо до големите бронхи), както и вдясно, т.к. дясната основна е по-широка и по-къса от лявата. Локалното повишаване на кръвното налягане показва уплътняване на белодробната област със запазена проходимост на аферентния бронх. Повишеното кръвно налягане се отбелязва в зоната на пневмония, фокусът на пневмосклерозата, над областта на компресирания бял дроб по протежение на горен лимитинтраплеврален излив. Г. е отслабена или липсва над течността в плевралната кухина (плеврит), с пневмоторакс, с обструктивна ателектаза на белия дроб, както и със значително развитие на мастна тъкан на гръдната стена. резонанс на гръдната стена на субекта при произнасяне на звуци (предимно нискочестотни), усетени от палпиращата ръка; се засилва върху областите на плътна белодробна тъкан и отслабва върху областите на ателектаза и плеврален ексудат.
1. Малък медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първо здравеопазване. - М.: Велика руска енциклопедия. 1994 3. енциклопедичен речникмедицински термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г.
Вижте какво е „треперене на гласа“ в други речници:
ТРЕПЕНИЕ НА ГЛАСА- (fremitus voca lis s. pectoralis), сътресение на гръдния кош по време на фонация, възприемано чрез палпация. Причинява се от вибрации на гласните струни, комуникиращи с подлежащия въздушен стълб в бронхите, бронхиолите и накрая в гърдите, и зависи от... ... Голяма медицинска енциклопедия
- (remitus vocalis) резонансна вибрация на гръдната стена на субекта, когато той произнася звуци (предимно нискочестотни), усетени от палпиращата ръка; засилва се върху областите на плътна белодробна тъкан и отслабва върху областите на ателектаза... ... Голям медицински речник
Палпацията като изследователски метод се използва за изясняване на някои от отбелязаните данни
при преглед (форма на гръдния кош, неговия размер, дихателни движения), идентифициране на локално
или дифузна болка в гръдния кош, изследване на неговата еластичност (устойчивост), определяне на вокален тремор, шум от плеврално триене, шум от пръскане на течност в плевралната кухина.
Палпацията се извършва с двете ръце, като се поставят палмарните повърхности на пръстите или дланта
върху симетрични области на лявата и дясната половина на гръдния кош. С тази позиция на ръцете
може да се проследи както дихателната екскурзия, така и изоставането на едната половина на гръдния кош, когато
дишане. Ширината на епигастралния ъгъл също се определя чрез палпация. В същото време палмарно
повърхности палците са плътно притиснати към ребрената дъга, а краищата им се опират в мечовидния процес.
Палпацията ви позволява да определите локализацията на болката в гърдите и нейното разпространение. При счупване на ребро например болката се локализира в ограничена област, само на мястото на счупването. Разместването на фрагменти в такива случаи предизвиква хрускащ звук. Възпаление на междуребрените нерви
и мускулите също причинява болка, но при палпация може да се усети в цялото междуребрие
между. Такава болка се нарича повърхностна. Те се засилват при дълбоко дишане,
при накланяне на тялото към болезнената страна, като пациентът е разположен на болезнената страна.
Съпротивлението или еластичността на гръдния кош се определя чрез притискане с ръце отпред назад и отстрани и палпиране на междуребрените пространства. Палпация на гърдите и междуребрените пространства здрав човекдава усещане за тяхната еластичност и гъвкавост.
В присъствието на излив плеврит, тумори на плеврата, междуребрените пространства над засегнатите
зоната става твърда. Повишена гръдна ригидност обикновено се наблюдава при
възрастни хора поради осификация на крайбрежните хрущяли, развитие на емфизем в тях;
kikh, както и когато и двете плеврални кухини са пълни с течност. В такива случаи, когато гръдният кош е компресиран както в предно-задна, така и в странична посока, се усеща повишено съпротивление.
Палпацията се използва и за определяне на силата на гласа по повърхността на гръдния кош
върху симетрични области на гръдния кош и след това помолете пациента да каже на висок глас няколко
думи, които съдържат звука „р“ и придават най-голяма вибрация на гласа: „едно, две, три“ или „четиридесет“
При физиологични условия в симетрични области на гръдния кош гласовият тремор се усеща с приблизително еднаква сила, като в горните области е по-силен, а в долните е по-слаб. Освен това се изпълнява по-добре при мъже с нисък глас и при хора с тънък гръден кош, по-слаб при жени, деца с висок тембър на гласа и при хора с повишено развитие на подкожна мастна тъкан.
При патологични състояниядихателни органи, вокален тремор може да се засили,
отслабена и дори изобщо не се усеща. При фокални процеси силата на вокалните тремори става неравномерна в симетрични области на белите дробове.
дял поради развитие патологичен процесстава безвъздушно, по-хомогенно, уплътнено. Според законите на физиката, плътните и хомогенни тела провеждат звука по-добре от по-малко плътните, нехомогенни тела. Причината за уплътняването може да бъде различна: лобарно възпалениебели дробове, белодробен инфаркт, туберкулоза, компресия на белия дроб в резултат на натрупване на въздух или течност в плевралната кухина. Гласовите тремори също се увеличават, когато в белодробната тъкан има кухина, пълна с въздух, който комуникира с бронха.
или газ, който отделя белия дроб от гръдната стена и абсорбира тези, които се разпространяват от глотиса бронхиално дървозвукови вибрации; 2) когато луменът на бронхите е напълно блокиран от тумор, предотвратявайки нормалното разпространение на звукови вибрации към гръдната стена; 3) при слаби, изтощени пациенти поради значително отслабване на силата на гласа им; 4) със значително удебеляване на гръдната стена, например поради затлъстяване.
Палпацията понякога също позволява да се определят вибрациите на гръдната стена, съответстващи на ниското
звукови вибрации с еднаква честота на шум от плеврално триене по време на сух плеврит, крепитация
хрускане с подкожен емфизем на белите дробове, вибрация на гръдната стена със сухи ниски звуци (бас-
хрипове, бръмчене) хрипове.
Определяне на вокални тремори Палпацията е най-информативна при определяне на гласови тремори. Гласовият тремор е усещане за вибрация в гръдния кош, което се получава от ръцете на лекаря, поставени върху гърдите на пациента, когато последният произнася думи със звука „р“ с висок и нисък глас (например „тридесет и три“, „ едно, две, три” и т.н.). d.). Вибрацията на гласните струни се предава на гръдния кош поради въздуха в трахеята, бронхите и алвеолите. За да се определи вокалното треперене, е необходимо бронхите да са отворени и белодробната тъкан да е в съседство с гръдната стена. Треперенето на гръдния кош се проверява едновременно с двете ръце върху симетрични области на гръдния кош, последователно отпред и отзад. При определяне на вокален тремор отпред пациентът е в изправено или седнало положение. Лекарят е разположен пред пациента и с лице към него. Изследващият поставя двете си ръце с изправени и затворени палмарни повърхности върху симетрични участъци на предната гръдна стена надлъжно, така че върховете на пръстите да са разположени в супраклавикуларните ямки. Върховете на пръстите трябва да се притискат леко към гърдите. Пациентът е поканен да каже силно "тридесет и три". В този случай лекарят, фокусирайки се върху усещанията в пръстите, трябва да улови вибрацията (тремора) под тях и да определи дали тя е еднаква и под двете ръце. След това лекарят променя позицията на ръцете: поставяне дясна ръкана мястото на левия и левия на мястото на десния предлага отново да се каже силно „тридесет и три“. Той отново оценява усещанията си и сравнява природата на треперенето под двете ръце. Въз основа на такова двойно изследване окончателно се установява дали гласовият тремор е еднакъв и върху двата върха или преобладава над единия от тях.
По същия начин се проверява вокален тремор отпред в субклавиалните области, в страничните области и отзад - в над-, интер- и субскапуларните области. Този метод на изследване позволява палпация за определяне на проводимостта на звуковите вибрации към повърхността на гръдния кош. При здрав човек гласовият тремор в симетрични области на гръдния кош е еднакъв, в патологични състоянияразкрива се неговата асиметрия (усилване или отслабване). Повишено треперене на гласа възниква при изтъняване на гръдния кош, синдром на уплътняване на белодробната тъкан (пневмония, пневмосклероза, белодробна туберкулоза), компресионна ателектаза, при наличие на кухини и абсцеси, заобиколени от уплътнена белодробна тъкан. Отслабването на гласовото треперене се проявява със синдром на повишена въздушност на белодробната тъкан (емфизем), наличие на течност или газ в плевралната кухина (хидроторакс, пневмоторакс, ексудативен плеврит, хемоторакс), наличие на масивни сраствания. Палпацията също успява да определи шума на плевралното триене (с обилни и груби фибринови отлагания), сухи бръмчащи хрипове при бронхит и вид хрущене при подкожен емфизем.
Треперенето на гласа е колебанията на гръдния кош, които възникват по време на разговор и се усещат чрез палпация, които се предават към него от вибриращите гласни струни по въздушния стълб в трахеята и бронхите. При определяне на треперене на гласа пациентът повтаря думи, съдържащи звука "p" със силен нисък глас (бас), например: "тридесет и три", "четиридесет и три", "трактор" или "Арарат". По това време лекарят поставя дланите си върху симетричните участъци на гръдния кош, леко притиска пръстите си към тях и определя тежестта на вибриращите тремори на гръдната стена под всяка от дланите, сравнявайки усещанията, получени от двете страни с всяка други, както и с гласово треперене в съседни области на гръдния кош. Ако се открие неравномерна тежест на вокален тремор в симетрични области и в съмнителни случаи, позицията на ръцете трябва да се промени: поставете дясната ръка на мястото на лявата и лявата ръка на мястото на дясната и повторете изследването.
При определяне на вокален тремор на предната повърхност на гръдния кош пациентът стои с ръце надолу, а лекарят стои пред него и поставя дланите си под ключиците, така че основите на дланите да лежат върху гръдната кост и краищата на пръстите са насочени навън (фиг. 37а). След това лекарят моли пациента да вдигне ръцете си зад главата си и поставя дланите си върху страничните повърхности на гръдния кош, така че пръстите да са успоредни на ребрата, а малките пръсти да са на нивото на 5-то ребро (фиг. 37b) . След това лекарят застава зад пациента и поставя дланите си върху раменните пояси, така че основите на дланите да лежат върху шиповете на лопатките, а върховете на пръстите са в супраклавикуларните ямки (фиг. 37в) .
След това той кани пациента да се наведе леко напред, като сведе главата си и кръстоса ръце на гърдите си, като постави длани на раменете си. В същото време лопатките се разминават, разширявайки интерскапуларното пространство, което лекарят палпира, като поставя дланите си надлъжно от двете страни на гръбначния стълб (фиг. 37d). След това поставя дланите си в напречна посока върху подлопатъчните области директно под долните ъгли на лопатките, така че основите на дланите да са на гръбначния стълб, а пръстите да са насочени навън и разположени по протежение на междуребрените пространства (фиг. 37d). ).
Обикновено гласовият тремор е умерено изразен, обикновено еднакъв в симетрични области на гръдния кош. Въпреки това, поради анатомичните особености на десния бронх, гласовият тремор над десния връх може да бъде малко по-силен, отколкото над левия. При някои патологични процеси в дихателната система вокалните тремори над засегнатите области могат да се увеличат, отслабнат или напълно да изчезнат.
Повишени вокални треморивъзниква, когато провеждането на звука в белодробната тъкан се подобри и обикновено се определя локално върху засегнатата област на белия дроб. Причините за повишен гласов тремор могат да бъдат голям фокус на уплътняване и намалена въздушност на белодробната тъкан, например при лобарна пневмония, белодробен инфаркт или непълна компресионна ателектаза. В допълнение, вокалното треперене може да се засили при образуване на кухина в белия дроб (абсцес, туберкулозна кухина), но само ако кухината е голяма, разположена повърхностно, комуникира с бронха и е заобиколена от уплътнена белодробна тъкан.
При пациенти с белодробен емфизем се наблюдава равномерно отслабен, едва забележим гласов тремор по цялата повърхност на двете половини на гръдния кош. Трябва обаче да се има предвид, че гласовият тремор може да бъде леко изразен в двата бели дроба и при липса на патология в дихателната система, например при пациенти с висок или тих глас, удебелена гръдна стена.
Отслабване или дори изчезване на вокалните тремориможе да се дължи и на изтласкване на белия дроб от гръдната стена, по-специално на натрупване на въздух или течност в плевралната кухина. При пневмоторакс се наблюдава отслабване или изчезване на гласовия тремор по цялата повърхност на белия дроб с въздух, а при излив в плевралната кухина обикновено в долните части на гръдния кош над мястото на натрупване на течност. . Когато луменът на бронха е напълно затворен, например поради запушването му от тумор или притискане отвън от увеличени лимфни възли, липсва вокален тремор над колабиралата част на белия дроб, съответстващ на дадения бронх (пълна ателектаза ).