Болест на Грейвс. Болест на Грейвс - симптоми и методи на лечение
Автоимунно заболяване щитовидната жлеза, която има няколко имена (болест на Грейвс, хипертиреоидизъм, дифузна гуша или болест на Грейвс) е следствие от прекомерна работа имунна система. Когато възникне анализираното заболяване, настъпва сложна неизправност на имунната система и тогава тя започва да работи срещу тялото си. В този случай се произвеждат антитела към щитовидната жлеза, която започва да работи изключително активно, произвеждайки повече хормони и увеличавайки се по размер.
Появата на такъв имунен срив се предхожда от определени фактори. Болестта е лечима, за разлика от много други автоимунни заболявания, а симптомите й са толкова очевидни, че пациентът лесно може да я идентифицира и лекува навреме.
Причини за дифузна гуша
Всички причини за развитие дифузна гушанямат отношение към никой външни фактори. Учените са открили, че това е цял набор от вътрешни причини, включително мултигенен фактор. Причината за хипертиреоидизъм включва продължително инфекцияв човешкото тяло.
Как да разпознаем болестта на Грейвс
Продължителното носителство на инфекцията води до претоварване на имунната система или, казано по друг начин, до „претрениране“. Това не важи за грипа, нито за каквито и да било сезонни инфекции.Това означава сериозни инфекции, с които тялото се бори дълго време (няколко години):
- отворена форма на туберкулоза, при която тялото е принудено постоянно да се бори с токсините;
- усложненият грип може да причини заболяване, когато поради тежка интоксикация имунната система пренарежда работата си, принуждавайки щитовидната жлеза да работи извън граница;
- хроничният тонзилит води до производството на повече хормони на щитовидната жлеза;
- Ревматизмът, който сам по себе си има автоимунен характер, може да причини развитието на болестта на Грейвс.
важно! Наследственият фактор не е такъв главната причинапатология, тъй като генетичното предразположение започва да се проявява само когато се задействат няколко други фактора наведнъж. В риск са жените на средна възраст, които развиват болестта на Грейвс 8 пъти по-често от мъжете. Последните статистики казват, че освен възрастното население, могат да боледуват и деца. Генетичният фактор се проявява след едно поколение.
Как диабетът и стресът влияят на заболяването
При пациенти със захарен диабет настъпва хормонален дисбаланс, щитовидната жлеза работи в по-активен режим, отколкото при. здрави хора. В тази връзка всички хора, страдащи от диабет, имат повишен риск от получаване на допълнителна дифузна гуша, ако има генетична предразположеност.
Психическа травма, силен стрес - всичко това провокира много заболявания, включително болестта на Грейвс. Това се обяснява с факта, че по време на психическа травма или силен стрес, имайки постоянен характер (стресова среда), преобладава работата на симпатиковата автономна система нервна система. Той отговаря за "защитата" на тялото.
Човешкото тяло работи усилено. Всички системи са активни дори когато не са необходими. Симпатиковата автономна нервна система кара тялото да произвежда адреналин, който няма изход. В този случай адреналинът не носи никаква полза, но принуждава имунната система да бъде постоянно под стрес. Поради това той може да функционира неправилно, в резултат на което левкоцитите започват да работят срещу щитовидната жлеза. Отново, не всички хора, които са податливи на стрес и прекомерна активност на симпатиковата нервна система (например, някои може да страдат от паническа атакаили неврози) непременно развиват гуша. Психогенната среда и другите описани по-горе фактори в комбинация водят до заболяването.
В много случаи на болестта на Грейвс причините остават неясни. Такива причини се наричат идиопатични.
важно! Дори да са налице един или два фактора, не може да се мисли, че болестта на Грейвс ще се появи със сигурност. Комбинацията от няколко (повече от два) фактора, включително генетични, може да причини развитието на заболяването. Освен това само резултатите от изследването ще кажат за това. Ето защо не си струва да мислите за ненужни заболявания, но е по-добре незабавно да се консултирате с лекар, ако подозирате.
Външни прояви и симптоми на болестта на Грейвс
В съзнанието на много хора асоциацията на изпъкналите очи със заболяването дифузна гуша се засили. Това наистина е така, но само в 30% от случаите. Симптомите на болестта на Грейвс се появяват прогресивно, от по-слабо изразени и неясни до по-специфични признаци с напредването на заболяването:
Външни проявизаболявания
- изпотяване поради липса на обективни причинина външния й вид;
- треперене на ръцете, когато човек протяга ръце и вижда, че те треперят;
- постоянно леко подуване на долните крайници;
- раздразнителност, повишена нервност(ако човекът не е бил такъв преди и промяната в поведението е тревожна);
- промяна на цвета на кожата до по-тъмен;
- постоянно повишен сърдечен ритъм (в средните и късните етапи може да достигне повече от 120 удара в минута в покой);
- хипертония (високо кръвно налягане);
- жажда през нощта (човек постоянно поставя чаша вода до себе си преди лягане и я изпива сутринта);
- загуба на тегло въпреки добрия или повишен апетит;
- диария;
- нарушения в репродуктивната система под формата на нередовна менструация, загуба на потентност;
- замъглено зрение, подуване на очите, конюнктивит с неясен произход, очите стават изпъкнали (не във всички случаи).
Горните симптоми може да показват други заболявания, не непременно болестта на Грейвс. За допълнителна диагноза трябва да се свържете с медицински център.
Диагностични методи
За постановка правилна диагнозаНа пациента се предписва кръвен тест за тиреоидни хормони с подробна формула. Това е специфичен анализ, необходим при изследване на щитовидната жлеза, без който дори ултразвукът би бил безсмислен.
Предписва се общ подробен кръвен тест, в който ще се види цялата левкоцитна формула и биохимичен анализза чернодробни маркери. Наред с други неща се предписва ултразвук на щитовидната жлеза. Ако има заболяване, тогава такава диагноза ще покаже, че щитовидната жлеза е увеличена и има променена структура.
Лечение
Заболяването с дифузна гуша включва както консервативно, така и радикално лечение. Първо се предписва лечение с таблетки, които потискат щитовидната жлеза. Курсът е дълъг, с продължителност до 1,5 години.
Често това лечение е достатъчно за постигане на пълно възстановяване. Ако не, тогава се повтаря. Ако консервативното лечение не даде резултат или е невъзможно по някаква причина, тогава се извършва лечение с радиоактивен йод или операция.
Лариса Ракитина за едно от най-честите заболявания на щитовидната жлеза и възможностите за неговото лечение
Рядък медицински учебник, в който се споменава щитовидната жлеза, не включва снимка на пациент с голяма маса на шията и изпъкнали очи - класически портрет на човек, страдащ от дифузен токсична гуша, или болест на Грейвс.
Това е едно от най-известните ендокринни заболявания и най обща причинатиреотоксикоза. Засяга 1% от всички жени и 0,1% от мъжете. Болестта на Грейвс, или болестта на Грейвс, или дифузната токсична гуша (DTZ), е автоимунно органоспецифично заболяване, причинено от хиперсекреция на тиреоидни хормони. Терминът „дифузна токсична гуша“ е приет в руската ендокринология, името „болест на Грейвс“ се използва в англоговорящите страни, а „Базедова болест“ или „синдром на Базедов“ се използва в немскоезичните страни.
Това заболяване е описано за първи път през 1835 г. от ирландеца Робърт Джеймс Грейвс (1797–1853). Почти едновременно с него през 1840 г. немският лекар Карл Адолф фон Базедов (1799–1854) описва наблюдаваната от него т. нар. Мерзебургска триада при четирима пациенти (по името на град Мерзебург, където е работил) - тахикардия, екзофталм и гуша, които са характерни симптоми DTZ. Самият Базедов нарича описаното от него заболяване екзофталмична кахексия.
Етиология и патогенеза
Механизмът на развитие на болестта на Грейвс се основава на производството на автоантитела към рецепторите на плазмените мембрани на тироцитите, близки до тиротропиновите рецептори. Тези антитела се наричат тироид-стимулиращи имуноглобулини. Причината за тяхното образуване е неясна (както не са ясни причините за други автоимунни заболявания). Смята се, че задействащият механизъм може да бъде психическа травма, алергични реакции, възпалителни заболявания обаче Главна роляВродената имунологична недостатъчност, свързана с наследствени фактори, играе роля в патогенезата.
Генетичните изследвания показват, че ако единият от монозиготните близнаци страда от болестта на Грейвс, другият има 60% риск от заболяването; при дизиготните двойки този риск е само 9%.
Дифузната токсична гуша често се комбинира с др автоимунни заболявания. По-често от него страдат жени на млада и средна възраст. Интересно е, че антителата, произведени по време на DTD, имат стимулиращ, а не разрушителен ефект върху целевия орган, както при други автоимунни процеси. Постоянно в състояние на повишена активност, щитовидната жлеза произвежда излишно количество тиреоидни хормони. По правило (но не винаги) това води до дифузно увеличаване и развитие на офталмопатия. Клиничните прояви на болестта на Грейвс се определят от тиреотоксикоза, синдром, който се причинява от продължително повишаване на концентрацията на тиреоидни хормони в кръвта и тъканите.
Тъй като хормоните на щитовидната жлеза участват в регулирането на функциите на почти всички системи на тялото, има увеличение на тяхната концентрация Отрицателно влияниевърху много органи и системи. Като цяло можем да кажем, че при тиреотоксикоза всички метаболитни процеси се ускоряват.
Клинична картина на болестта на Грейвс: причини и симптоми
Ендокринолозите знаят, че диагнозата на заболяванията на щитовидната жлеза често може да се направи, както се казва, „от вратата“, тоест едно по едно външен види поведението на пациента, по начина, по който влизаше и говореше. Страдащите от болестта на Грейвс, като правило, изглеждат доста характерни: те са емоционално лабилни, тревожни, много подвижни и неспокойни. Те се характеризират с докачливост и сълзливост, склонни са към депресия (но могат да бъдат и еуфорични). Тези пациенти обикновено са слаби, с гореща и влажна кожа на допир и винаги са горещи. Очите им винаги блестят неестествено, често има и екзофталм. различни степениизразителност.
При изследване се установява тахикардия и в повечето случаи дифузно увеличение на щитовидната жлеза, което се нарича гуша. Ако вратът е тънък, това се вижда на око. При палпация жлезата има неболезнена, меко-еластична консистенция. Освен тези най-често срещани симптоми, описани от Карл Баседов, има много други, които се разкриват при по-подробен преглед.
1. Увреждащият ефект на излишните хормони на щитовидната жлеза върху сърдечно-съдовата система води до появата на екстрасистол, постоянен или по-рядко пароксизмален синусова тахикардия, предсърдно мъждене, систолно артериална хипертония, постепенно се развива миокардна дистрофия и сърдечна недостатъчност.
2. Отслабване с повишен апетит, гореща кожа, субфебрилна температура, прекомерно изпотяване, мускулна слабост- прояви на катаболитен синдром.
3. При увреждане на централната и периферната нервна система се отбелязва тремор на пръстите ("симптом на Мари") и цялото тяло ("симптом на телеграфния стълб") и се повишават сухожилните рефлекси.
4. В резултат на действието на излишъка от Т3 и Т4, автономната инервация на мускулите на очната ябълка се нарушава и горен клепачи се развиват очни симптоми, от които са описани повече от 50. Най-честите симптоми са Kocher и Graefe - изоставането на горния клепач от ириса при гледане надолу и съответно нагоре.
Очните симптоми трябва да се разграничават от автоимунната офталмопатия, независимо автоимунно заболяване, което се развива при половината от пациентите с DTG, главно при мъжете. Това заболяване причинява подуване на ретробулбарната тъкан, дисфункция на екстраокуларните мускули и екзофталм. Постепенно съединителната тъкан се разраства и промените стават необратими, развиват се конюнктивит и кератит с разязвяване на роговицата, пациентите ослепяват. С офталмопатията се занимават офталмолози. Лечението се състои в поддържане на еутироидно състояние, предписване на глюкокортикоиди и НСПВС. В отсъствието на адекватна терапияофталмопатията прогресира. Ако промените в параорбиталната област вече са станали необратими, офталмопатията продължава при пациента дори след елиминирането на тиреотоксикозата.
5. Възможни са болки в корема, нестабилни изпражнения и нарушена чернодробна функция.
6. Има синдром на ектодермални нарушения (чупливи нокти, косопад и чупливост).
7. Може да има дисфункция на други ендокринни жлези. Надбъбречните жлези често са засегнати, при жените - репродуктивна система. Наблюдават се менструални нарушения, намален фертилитет и хиперпролактинемия.
8. В малък процент от случаите болестта на Грейвс е придружена от претибиален микседем - удебеляване на кожата на краката и стъпалата.
Тиреотоксична криза
Повечето опасно усложнениетиреотоксикоза - тиреотоксична криза. Това се развива бързо клиничен синдром, което е комбинация от тиреотоксикоза с тирогенна надбъбречна недостатъчност.
Тиреотоксичната криза се развива на фона на неадекватна тиреостатична терапия след операция и при остри екстратироидни заболявания. Причините за възникването му не са добре разбрани. Пациентите с тиреотоксична криза подлежат на наблюдение и лечение в интензивно отделение.
Клинично тиреотоксичната криза се проявява чрез рязко увеличаване на симптомите на тиреотоксикоза с прогресивна дисфункция на сърдечно-съдовата система, стомашно-чревния тракт, централната нервна система, черния дроб и бъбреците. Има хипертермия до 40 ° C, тахикардия, депресия на съзнанието до кома. Тиреотоксичната кома почти винаги е фатална. Освен това често се развива изключително трудна за коригиране остра сърдечно-съдова недостатъчност, която е най-тежкото усложнение на тиреотоксичната криза. Смъртността по време на тиреотоксична криза достига 75%.
Пациентите с тиреотоксикоза често са много популярни сред хората от противоположния пол, освен ако, разбира се, промените във външния им вид и поведение са умерени и не се възприемат от немедици като болезнени. Спомням си как пациент, чийто произход успешно лечениесимптомите изчезнаха, тя ми се оплака, че преди нямала край на феновете, но сега блясъкът в очите й го няма, а с него и сексуалната й привлекателност...
Диференциална диагноза на дифузна токсична гуша
1. При субклинична тиреотоксикоза може да няма клинични прояви, следователно при установяване на такава диагноза не може да се разчита само на симптоми.
2. При съмнение за болест на Грейвс е задължително изследване на TSH и тиреоидни хормони в кръвта. Намаленото ниво на TSH е абсолютно диагностичен критерий. Не трябва да забравяме, че нивото на Т3 и Т4 е повишено в случай на клинично развита тиреотоксикоза, в субклиничната форма Т3 и Т4 могат да бъдат нормални с понижен TSH. В допълнение, почти винаги се открива високо ниво на антитела към рецептора на TSH и често циркулиращи антитела срещу тиреоидна пероксидаза и тиреоглобулин (AT-TPO и AT-TG).
3. Ултразвукът разкрива дифузно увеличение на щитовидната жлеза. Ултразвуковите данни обаче не са решаващи, тъй като е възможно уголемяване на жлезата при други условия.
4. Сцинтиграфията разкрива дифузно натрупване на радиопрепарата в тъканта на жлезата.
Диференциалната диагноза се извършва предимно със заболявания и състояния, протичащи със синдром на тиреотоксикоза (хидатидиформен мол, TSH-секретиращ аденом на хипофизата, някои тиреоидити, функциониращи метастази на рак на щитовидната жлеза), както и със заболявания на сърдечно-съдовата система, надбъбречните жлези, психопатия.
Лечение на Базедова болест
Днес има три метода за лечение на дифузна токсична гуша на щитовидната жлеза: терапия с тиреостатици, радиоактивен йод-131 и хирургично лечение. Те се използват почти 100 години и през това време не са измислени други ефективни методилечение на пациенти, страдащи от болестта на Грейвс.
1. Ако болестта на Грейвс е открита за първи път, както и за постигане на еутироидно състояние преди операция и лъчетерапия, се предписват тиреостатични лекарства. Основните лекарства, използвани в момента, са тионамиди, които блокират синтеза и освобождаването на тиреоидни хормони - тиамазол и пропилтиоурацил. Тиреостатици - достатъчно безопасни лекарства, клинично значими странични ефектикогато ги използвате, те рядко се наблюдават, но трябва да помним, че на техния фон е възможно развитието на агранулоцитоза.
Показанията за употреба на тиреостатици са ограничени. Има смисъл да ги предписвате за умерено тежки клинични проявленияноводиагностицирана тиреотоксикоза и при липса на усложнения. Освен това курсът на лечение е година и половина и не всеки пациент може да си го позволи. По време на терапията се развива медикаментозен хипотиреоидизъм и в резултат на това компенсаторно се увеличава щитовидната жлеза. Това налага назначаването на заместителна терапия с левотироксин при постигане на еутироидизъм. Заедно с тиреостатиците, бета-блокерите често се предписват за облекчаване на проявите на сърдечно-съдовата система.
Ясно е, че тиреостатичните лекарства нямат никакъв ефект върху активността на имунната система, с други думи, те не действат върху причината за заболяването, а само намаляват отрицателно въздействиеизлишък на хормони на щитовидната жлеза в тялото, т.е. тиреотоксикоза. След курс на лечение от година и половина, приблизително половината от пациентите се възстановяват. В допълнение, има случаи на спонтанно възстановяване на DTG без практически никаква терапия (според различни източници, 2-5%). Така болестта или отшумява, или изисква радикално лечение.
При DTG скоростта на метаболизма на кортикостероидите винаги се увеличава: тяхното разграждане и екскреция се увеличава, което води до развитие на относителна надбъбречна недостатъчност, която се засилва по време на криза.
Понякога в самото начало на лекарствената терапия е възможно да се направи предположение за нейните перспективи и ефективност. Опитът показва, че има малък шанс за излекуване на:
- пациенти с голяма гуша;
- мъже;
- пациенти с първоначално високо нивоТ3 и Т4;
- пациенти с висок титър на антитела срещу TSH рецептора.
2. Хирургичното лечение на болестта на Грейвс се състои от екстремна субтотална резекция на щитовидната жлеза или дори тиреоидектомия. Целта на операцията е да се постигне необратим хипотиреоидизъм, поради което се предписва доживотна заместителна терапия с левотироксин.
3. По време на терапията с радиоактивен йод се предписва йод-131 с терапевтична активност от около 10-15 mCi. Показанията за лечение с радиоактивен йод не се различават от показанията за хирургично лечение.
Веднъж имах възможността да видя пациент, при който в резултат на неадекватна терапия на умерена клинична тиреотоксикоза, офталмопатията доведе до загуба на зрението на двете очи и некротични промени в роговицата. Офталмолозите му зашиха клепачите и не успяха от първия опит - шевовете прорязаха, екзофталмът беше толкова изразен.
Единствените противопоказания са бременност и кърмене. При жени в репродуктивна възраст терапията с радиоактивен йод се прилага само след тест за бременност и се препоръчва контрацепция за една година след лечението.
Полуживотът на радиоактивен йод-131 е само 8 дни, облъчването се извършва локално. Ето защо, поради своята неинвазивност и безопасност, този метод е дори за предпочитане пред хирургическата интервенция, а в развитите страни отдавна е метод на избор.
У нас все още по-популярно е оперативното лечение. Използването на радиоактивен йод е скъп метод и има дълга листа на чакащи за него, тъй като в Русия има само един радиологичен център - в град Обнинск, Калужка област. Вътрешните стандарти за радиоактивна безопасност се различават от западните и не позволяват лечение с радиоактивен йод да се извършва амбулаторно. В допълнение, пациентите често се страхуват от думата "радиоактивен" и категорично отказват този метод на лечение.
Лечебна тактика при пациенти с болест на Грейвс различни страниИ медицински училищаможе да варира значително. Например в САЩ при 60% от случаите на новодиагностициран DTG пациентите се препоръчват да бъдат лекувани с радиоактивен йод.
Пациентът приема тиреостатици в продължение на година и половина, след което нивата на TSH и хормоните на щитовидната жлеза се оценяват на определени интервали. Ако тези показатели говорят за персистираща тиреотоксикоза, се поставя въпросът за радикално лечение, което в Европа най-вероятно ще бъде радиоактивен йод, а у нас - оперативно.
Прогноза
Прогнозата в повечето случаи е благоприятна. В случай на дълготрайно лечение с лекарства, а понякога и при липсата му (и това е възможно), пациентите развиват екстратиреоидни усложнения, най-често от страна на сърдечно-съдовата система. Но тиреотоксикозата рано или късно отстъпва място на хипотиреоидизъм: щитовидната жлеза, която е работила интензивно от дълго време, в крайна сметка се изтощава и количеството на хормоните, които произвежда, пада под нормата.
Така пациентите, както тези, които са получили радикално лечение, така и тези, които изобщо не са го лекували, стигат до един и същ резултат - хипотиреоидизъм. Вярно е, че качеството на живот на последните през всичките години на съществуване на DTZ е ниско, а първите, при продължителна употреба на левотироксин през целия живот, живеят пълноценен живот.
Има известна разлика в местната и западната терминология. В западната литература понятието "хипертиреоидизъм" се използва заедно с термина "тиреотоксикоза" и в синонимно значение. Руските ендокринолози наричат хипертиреоидизъм всяко повишаване на функционалната активност на щитовидната жлеза, което може да бъде не само патологично, но и физиологично, например по време на бременност. Този факт трябва да се има предвид при четене на англоезична литература.
1. Фадеев В.В. "Наръчник на тиреоидолога", 2002 г 2. Bahn R.S., Burch H.B., Cooper D.S., Garber J.R., Greenlee M.C., Klein I., Laurberg P., McDougall I.R., Montori V.M., Rivkees S.A., Ross D.S., Sosa J.A., Stan M.N. Хипертиреоидизъм и други причини за тиреотоксикоза: Насоки за управление на Американската тиреоидна асоциация и Американската асоциация на клиничните ендокринолози. // Щитовидна жлеза - 2011 - кн. 21. 3. Muller A.F., Berghout A., Wiersinga W.M., Kooy A., Smit J.W.A., Hermus A., работна група Нарушения на функцията на щитовидната жлеза на Холандската асоциация по вътрешна медицина. Нарушения на функцията на щитовидната жлеза - Насоки на Холандската асоциация по вътрешна медицина// Neth. J. Med. 2008. Т. 66. С. 134–142. Превод и коментари на В.В. Фадеева “Клинична и експериментална тиреоидология” 2008, том 4, № 2, (http://medi.ru) 4. Балаболкин М.И. Ендокринология, 1998 http://med-lib.ru 5. Петунина Н.А. Консервативно лечениедифузна токсична гуша: възможности, проблеми, решения (2009) medi.ru 6. Оловянишникова И.В. Ефективността на различни схеми на лекарствена терапия за дифузна токсична гуша. Прогностични аспекти (2005)Това е животозастрашаващо заболяване на щитовидната жлеза. В тази статия ще намерите отговор на въпроса „Какво представлява болестта на Грейвс?“ Добър ден, скъпи читателю. Казвам се Диляра Лебедева, автор съм на блога, в който сте в момента - „Хормоните са нормални!“ Ако искате да научите малко повече за мен и блога, моля, посетете страницата „За автора“. А сега ще продължа разказа си.
При това състояние тялото произвежда прекомерни количества хормони на щитовидната жлеза. Жените са по-склонни от мъжете да развият това заболяване на щитовидната жлеза. Това показва статистиката хормонални нарушенияот този характер се развиват най-често при хора в млада и средна възраст.
Защо възниква болестта на Грейвс?
Болестта на Грейвс е автоимунно заболяване, причинено от дисфункция на човешката имунна система. Основните причини за това състояние на тялото включват:
- Наследствена предразположеност.
- Дългосрочен курс на инфекциозни заболявания.
Дифузната токсична гуша често се появява в резултат на усложнения след хроничен тонзилит. Също така, тази дисфункция на щитовидната жлеза може да бъде предизвикана от някои автоимунни заболявания. Неконтролираната продължителна употреба на лекарства, съдържащи йод, както и продължителните стресови ситуации могат да причинят болестта на Грейвс.
Основни признаци на болестта на Грейвс
Протичането на заболяването ранни стадиинеговото развитие става почти незабележимо за пациента - той се чувства силна умора, бърза умора, повишена слабост и изпотяване. Често това състояние е придружено и от лош сън и внезапни променинастроения. Нарушението на съня се проявява с продължително затруднено заспиване, кратка продължителност на съня и чести събуждания.
С течение на времето сърдечният ритъм започва да се ускорява, периодично пациентът усеща треперене на краката, ръцете и след това на цялото тяло. В повечето случаи, с развитието на болестта на Грейвс, пациентите рязко губят тегло, само понякога засегнатите от това заболяване могат да го натрупат.
Постепенно кожата на пациента може да стане по-тъмна и може да се появи подуване на краката.
Нарушаването на въглехидратния метаболизъм става неизбежно, което често става причина за диабет. При това заболяване щитовидната жлеза бързо се увеличава и удебелява, но няма болка. С повишена щитовидната жлезапациентът може да изпита затруднено дишане.
Повишената функционалност на щитовидната жлеза и производството на прекомерни количества от хормона се отразява неблагоприятно на функционирането на всички вътрешни органи човешкото тяло. Наблюдават се следните промени:
- Сърдечната честота се увеличава, кръвното налягане се повишава, възникват смущения сърдечен ритъм, има болки в сърцето.
- Очите се уголемяват, клепачите се подуват, кръвоснабдяването на очната ябълка се влошава, което може да причини възпалителни процеси оптичен нерви прояви на конюнктивит. С течение на времето зрението може да се влоши значително и често това състояние на зрителните органи води до абсолютна слепота.
- Променя се и дейността на централната нервна система - наблюдават се безсъние, главоболие, световъртеж, появява се чувство на необяснима тревожност.
- Органната дейност се влошава храносмилателната система– има гадене, чернодробна дисфункция и диария.
- Възникват нарушения във функционирането на репродуктивната система - при мъжете се развива импотентност, а при жените се нарушава менструалният цикъл, което често става причина за безплодие.
Повишената уязвимост и чувствителност са постоянни спътници на пациенти с дифузна токсична гуша. Те са плачливи, раздразнителни и непоносими към ярка светлина, звук и допир.
Степени на заболяването
Според естеството на хода на заболяването в медицината е обичайно да се разграничават три степени - лека, умерена и тежка.
При лека форма По време на болестта на Грейвс състоянието на пациента е задоволително. Сърдечната честота не надвишава 100 удара в минута. Теглото намалява леко.
Средна степенЗаболяването е придружено от сърдечна честота над 100 удара, теглото започва да намалява с 20% от оригинала и се наблюдава повишено кръвно налягане.
Тежка формаЗаболяването се съпровожда от ускорен пулс - повече от 120 удара, теглото също е силно намалено - повече от 20%, настъпват и увреждания на други вътрешни органи на тялото.
Как да разпознаем болестта на Грейвс?
Болестта на Грейвс се диагностицира въз основа на данни клинична картина. Специалистите могат да идентифицират заболяването чрез палпиране на щитовидната жлеза, използвайки ултразвуково изследване, както и при изследване на количеството хормони, произведени от щитовидната жлеза.
Един от методите за диагностициране на болестта на Грейвс при спорни случаие радиоизотопно сканиране, което ви позволява да определите функционално активната тъкан, наличието и размера на нодуларните неоплазми.
Ефективни методи за лечение
Днес няма специфичен метод за лечение на дифузна токсична гуша. Прието е да се разграничават няколко метода, които се използват в зависимост от формата на заболяването, както и от размера на разширената жлеза.
Основните методи на лечение включват:
- Медикаментозно лечение.
- Радиоактивно облъчване с йод.
- Хирургическа интервенция.
Медикаментозен метод
На първия етап специалистите предписват едно от съществуващите тиреостатични лекарства. За значителна част от пациентите това лечение е достатъчно за премахване на всички симптоми. Но, за съжаление, често се наблюдават ситуации, когато при приемането на такива лекарства болестта се връща отново. Тук става неизбежно хирургично отстраняванещитовидната жлеза. Също така би било подходящо да се използва метод, при който клетките на щитовидната жлеза се убиват с радиоактивен йод.
Лечението с лекарства е показано за деца и възрастни на възраст под 25 години. Тяхното действие е насочено към инхибиране на функциите на щитовидната жлеза. Употребата на такива лекарства се предписва за намаляване на проявите на основните симптоми при пациенти на всяка възраст, както и преди планирана операция, насочена към отстраняване на част от щитовидната жлеза. Тези лекарства включват мерказолил, тирозол, пропицил. Дозата се предписва в зависимост от тежестта на тиреотоксикозата.
Други лекарства, които действат чрез понижаване на сърдечната честота, включват бета-блокери. Тези вещества могат да блокират действието излишък на хормонищитовидната жлеза върху сърцето и други органи на тялото на пациента, но те нямат никакъв ефект върху самата щитовидна жлеза.
Лечение с радиоактивен йод
Радиоактивният йод обикновено се дава под формата на капсули. Необходимата доза облъчване се определя въз основа на размера на дифузната гуша. За да направите това, специалистите провеждат тест за "усвояване от щитовидната жлеза" на лекарството. Усвоен от тялото, йодът се натрупва с течение на времето и в резултат на това води до смъртта на излишен брой клетки на жлезата. Това лечение бързо води до положителни резултати, след няколко процедури пациентът вече не усеща толкова остро симптомите на болестта на Грейвс. Понякога лекарите използват радиоактивен йод, за да потиснат напълно функционирането на щитовидната жлеза.
Въпреки че лечението с радиоактивен йод за кратко време дава ефективни резултатитерапия, все пак трябва да се използва с повишено внимание при деца и хора млад, тъй като радиацията може да повлияе неблагоприятно на функционирането на много системи на тялото.
Хирургичен метод на лечение
Тиреоидектомията като вид операция се препоръчва при пациенти на възраст под 20 години, когато има рецидив на заболяването по време на приема лекарства. Освен това хирургическата интервенция става неизбежна в ситуации, при които гушата достига такъв размер, че гърлото на пациента е силно притиснато и процесът на дишане и преглъщане на храна става труден.
Експерти твърдят, че в резултат на тиреоидектомия и лечение с радиоактивен йод остава малка част от щитовидната жлеза, което не позволява на този жизненоважен орган да функционира пълноценно. Следователно след такова лечение се предписва заместителна терапия с тироксинови препарати.
Предотвратяване
След лечение на болестта на Грейвс, както и с цел превенция, лекарите препоръчват на пациентите си да се придържат към определен начин на живот, който ще избегне рецидив на заболяването. На първо място е важно да се спазва препоръчителният хигиенен режим. Освен това трябва да избягвате всякакви стресови ситуации, това особено си струва да се има предвид при момичета и жени, които имат първа менструация или менопауза. За тях сероводородът или слънчевите бани и морските бани са строго противопоказани.
Описах подробно ограниченията и забраните за това заболяване в статията. Не пропускайте да го прочетете, там има много полезни съвети.
Трябва да се избягват физически и емоционални натоварвания. Полезно е през този период от живота да се придържате към диета, състояща се предимно от въглехидрати, което ще помогне за възстановяване на функцията на черния дроб и мускулите и укрепване на скелетните мускули.
IN ежедневна диетахраната трябва да съдържа продукти, съдържащи голям бройвитамини, особено тиамин и калиеви соли. Трябва да внимавате, когато консумирате храни, които са източници на йод. За да избегнете развитието на болестта, трябва да се подлагате на редовни прегледи на щитовидната жлеза, както и да избягвате стреса и своевременно да лекувате инфекциозни заболявания.
Щитовидната жлеза изпълнява много регулаторни функции в тялото, следователно, ако нейното функциониране е нарушено, могат да възникнат проблеми. тежки заболявания. Една от тях е болестта на Грейвс (второто й име е болестта на Грейвс). Основната му характеристика е хиперфункция на щитовидната жлеза с ясно изразено увеличение на размера на жлезата. Това заболяване е автоимунно заболяване и, за съжаление, става все по-разпространено през последните години. Ето защо е важно да знаете какво представлява болестта на Грейвс, какви са нейните симптоми и причините за нея.
Днес точните причини, поради които може да се развие това заболяване, не са известни. Най-често болестта на Грейвс се диагностицира при жени, особено при млади жени. Допълнителни фактори, които могат да провокират такова ненормално поведение на имунната система, са:
- Инфекциозни заболявания, които са станали хронични.
- Прием на определени лекарства за дълго време.
- Случаи на заболяване сред близки роднини. Болестта на Грейвс често възниква през поколение, т.е. предава се от баба на внучка.
- Хормонален дисбаланс.
- Силен психически стрес, стрес.
Не може да се каже, че тези фактори определено ще доведат до развитието на болестта на Грейвс, но те могат да се превърнат в катализатор.
Как се проявява болестта?
В ранните стадии на болестта на Грейвс симптомите са много незначителни и рядко им се обръща внимание. Това е главно подуване, повишено изпотяване, бърза уморяемост, тремор. Това заболяване не е склонно да се развива интензивно, така че човек може да не знае, че е болен от години.
След това в един момент ситуацията се влошава и следните знациБолест на Грейвс:
- Силно увеличаване на размера на щитовидната жлеза, появява се така наречената токсична гуша.
- Буболечки. Очните ябълки стават по-големи и изпъкват рязко напред. Клепачите изглеждат много подути. Качеството на зрението рязко намалява, а в някои случаи може да настъпи пълна слепота. При болестта на Грейвс признаците от този тип са най-характерни; това е вид „ визитка„на тази болест.
- Тежки промени в настроението, безпричинно чувство на тревожност, поява на натрапчиви мисли и идеи, сълзливост.
- Намалено сексуално желание, при жените - смущения в менструален цикъл. Могат да възникнат и проблеми с плодовитостта, включително пълно безплодие.
- Загуба на коса и нокти, силно влошаване на състоянието им.
- Смущения в стомашно-чревния тракт. Твърде чести или, напротив, редки позиви за движение на червата, болка, необичаен цвят на изпражненията.
- Постоянно гадене и повръщане.
- Усещане за притискане гръден кош, изтръпване.
- Речта на човек става бърза и объркана, а движенията му стават резки, нервни и резки.
- Рязко намаляване на телесното тегло при липса на промени в диетата.
- Повишено производство на меланин, което води до промяна на цвета кожатапри по-тъмна кожа или появата на възрастови петна.
- Повишена сърдечна честота, тахикардия.
Дифузната токсична гуша (болест на Грейвс) е много необичайно заболяване на щитовидната жлеза, често срещано в северозападния регион на Русия. На всеки прием ендокринолозите се срещат с пациенти с болестта на Грейвс - всеки ден най-малко 3-4 пациенти с дифузна токсична гуша посещават специализирани ендокринологични центрове. В различните страни това заболяване се нарича различно - в Русия традиционно се нарича дифузна токсична гуша, в Германия се използва терминът "болест на Грейвс", в останалата част на света терминът "болест на Грейвс" се използва по-често.
Причини за болестта на Грейвс
Причината за болестта на Грейвс се крие в неправилното функциониране на имунната система на човека, която започва да произвежда специални антитела - TSH рецепторни антитела - насочени срещу собствената щитовидна жлеза на пациента. Тези антитела, колкото и да е странно, не разрушават щитовидната жлеза, а напротив, карат я да работи много активно. Щитовидната жлеза, под въздействието на антитела, започва да произвежда прекомерни количества хормони, което води до появата на симптоми на тиреотоксикоза - отравяне с хормони на щитовидната жлеза.
Признаци на болестта на Грейвс
Симптомите на дифузната токсична гуша (болест на Грейвс) са толкова специфични, че пациентите често поставят диагнозата сами, дори преди да посетят лекар. Треска, изпотяване, ускорен пулс, често прекъсване на сърдечната дейност, раздразнителност, съчетана с умора, загуба на тегло - всички тези симптоми принуждават пациента да се консултира с ендокринолог.
Ако в същото време има и характерно уголемяване на очите, диагнозата болест на Грейвс става очевидна дори за неспециалист.
Всички симптоми на болестта на Грейвс могат да бъдат разделени на няколко групи:
- свързани с увреждане на сърцето (поява на аритмия, повишена сърдечна честота
- тахикардия, допълнителни сърдечни контракции
- екстрасистоли, хипертония); - свързани с поражението ендокринна система(загуба на тегло, усещане за топлина);
- нарушение на състоянието на кожата (изпотяване, подуване на краката) и ноктите (повишена чупливост);
- свързани с разстройство на нервната система (тремор на ръцете
- тремор, мускулна слабост, умора, възбудимост, плачливост);
- свързани с нарушаване на храносмилателната система (диария);
- свързани с увреждане на очите (ендокринна офталмопатия
- появата на изпъкналост на очните ябълки навън, подуване на тъканите около окото, непълно затваряне на клепачите, болка при движение на очните ябълки и др.).
Диагностика на болестта на Грейвс (дифузна токсична гуша)
Превъртете необходими изследванияАко се подозира болестта на Грейвс, това е съвсем просто. Първото нещо, което трябва да направите, е кръвен тест за хормони (тироид-стимулиращ хормон, свободна фракция на хормоните Т4 и Т3) и антитела (антитела към тиреоидната пероксидаза, TSH рецептор). Силно препоръчително е да се изпълнява едновременно клиничен анализкръв и някои биохимични тестове (ALT, AST, билирубин) - тези данни ще помогнат на лекаря при планирането на лечението, ако е необходимо. При болестта на Грейвс има намаление ниво на TSHдо много ниски стойности - под 0,1 µIU/ml и повишаване на нивото на T3 St. и Т4 св., като най-често доста изразени (поне 2 пъти). Най-често се повишава титърът на антителата срещу TPO. Титърът на антителата към TSH рецептора също може да бъде повишен.
Втората част от прегледа е ултразвуково изследване на щитовидна жлеза. Необходимо е, ако ендокринологът не извършва сам ултразвук. В случаите, когато ултразвукът на щитовидната жлеза се извършва директно по време на консултация с ендокринолог, за изследването е достатъчен кръвен тест.
Болестта на Грейвс се придружава от промяна в структурата на щитовидната жлеза (тя става тъмна, разнородна) и често от нейното уголемяване. Доплеровото изследване разкрива повишен кръвоток в тъканта на щитовидната жлеза.
Понякога ендокринологът може да предпише сканиране на щитовидната жлеза - изследване на способността на жлезата да улавя йод, но не всички пациенти се нуждаят от такава процедура (използва се при извършване на диференциална диагнозамежду дифузна токсична гуша и автоимунен тиреоидит). При болестта на Грейвс усвояването на изотопа е рязко повишено, а при автоимунния тиреоидит - намалено.
Лечение на болестта на Грейвс (дифузна токсична гуша)
Трябва да се каже, че болестта на Basedow винаги е лечима, но за лечение може да се използва различни методи. Традиционно за Европа и Русия е лечението на болестта на Грейвс на първия етап с помощта на таблетки. Използваните лекарства са тиреостатици - лекарства, които намаляват способността на щитовидната жлеза да улавя йод, без който е невъзможно синтезирането на хормони. Най-често срещаните лекарства за лечение на дифузна токсична гуша са тирозол, мерказолил, пропицил. Лекарството и дозировката му се избират от ендокринолог, като се вземат предвид характеристиките на всеки отделен пациент. Лечението на болестта на Грейвс с таблетки се провежда в продължение на 1,5 години, след което се спира и се определя нивото на хормоните в кръвта при липса на терапия. При 30-40% от пациентите Базедовата болест не се връща след прекратяване на лечението - настъпва възстановяване. При останалите пациенти, скоро след спиране на приема на лекарствата, нивата на хормоните отново започват да се променят към по-лошо и затова те отново се предписват лекарствена терапия. Пациенти, които имат консервативна терапияБолестта на Грейвс се оказа неефективна, препоръчва се радикално лечение - операцияили лечение с радиоактивен йод. И двата метода вече са достъпни в Русия и операциите се извършват широко в рамките на федералната квотна програма, т.е. безплатно.
Защо очите страдат от болестта на Грейвс? Увреждането на очите, причинено от болестта на Грейвс, се нарича ендокринна офталмопатия или офталмопатия на Грейвс. Сред непрофесионалистите понятията „болест на Грейвс“ и „ендокринна офталмопатия“ често се бъркат - мнозина смятат, че увреждането на очите се среща при всички пациенти с дифузна токсична гуша, което е неправилно. Увреждане на очите се среща при приблизително 30% от пациентите с болест на Грейвс.
Лечението на ендокринната офталмопатия обикновено се извършва с глюкокортикоидни хормонални препарати (най-често преднизолон).
Тиреоидит на Riedel
Тиреоидит на Riedel - рядко заболяване, характеризиращ се със заместване на паренхимната тъкан на щитовидната жлеза съединителната тъканс развитието на симптоми на компресия на органите на шията
Тиреотоксикоза
Тиреотоксикозата (от латинското "glandula thyreoidea" - щитовидна жлеза и "токсикоза" - отравяне) е синдром, свързан с прекомерен поток от хормони на щитовидната жлеза в кръвта.
Подостър тиреоидит (тиреоидит на de Quervain)
Подострият тиреоидит е възпалително заболяванещитовидната жлеза, възникващи след претърпяване вирусна инфекцияи продължава с разрушаването на клетките на щитовидната жлеза. Най-често подострият тиреоидит се среща при жените. Мъжете се разболяват подостър тиреоидитмного по-рядко от жените – около 5 пъти.
Класове устройства за извършване на ултразвук на щитовидна жлеза
Описание на различните класове ултразвуково оборудване, използвано за извършване на ултразвук на щитовидната жлеза
Отстраняване на щитовидната жлеза
Информация за отстраняването на щитовидната жлеза в Северозападния ендокринологичен център (показания, характеристики, последствия, как да се запишете за операция)
Ендокринна офталмопатия (офталмопатия на Грейвс)
Ендокринната офталмопатия (офталмопатия на Грейвс) е заболяване на ретроокуларните тъкани и мускулите на очната ябълка с автоимунна природа, което възниква на фона на патология на щитовидната жлеза и води до развитие на екзофталм или изпъкнали очи и сложни очни симптоми
Дифузна еутироидна гуша
Дифузната еутироидна гуша е общо дифузно увеличение на щитовидната жлеза, видимо с невъоръжено око или установено чрез палпация, характеризиращо се със запазване на нейната функция
Автоимунен тиреоидит (AIT, тиреоидит на Хашимото)
Автоимунният тиреоидит (AIT) е възпаление на тъканта на щитовидната жлеза, причинено от автоимунни причини, много често срещано в Русия. Това заболяване е открито преди точно 100 години от японски учен на име Хашимото и оттогава носи неговото име (тиреоидит на Хашимото). През 2012 г. световната ендокринологична общност широко отбеляза годишнината от откритието на това заболяване, защото от този момент нататък ендокринолозите имат възможност ефективно да помогнат на милиони пациенти по цялата планета.
Болести на щитовидната жлеза
В момента се обръща толкова сериозно внимание на изследването на заболяванията на щитовидната жлеза, че е отделен специален раздел на ендокринологията - тиреоидология, т.е. наука за щитовидната жлеза. Лекарите, които диагностицират и лекуват заболявания на щитовидната жлеза, се наричат тиреоидолози.
Хормони на щитовидната жлеза
Хормоните на щитовидната жлеза се разделят на два различни класа: йодитиронини (тироксин, трийодтиронин) и калцитонин. От тези два класа тиреоидни хормони, тироксинът и трийодтиронинът регулират основния метаболизъм на тялото (нивото на енергийния разход, необходимо за поддържане на жизнените функции на тялото в състояние на пълна почивка), а калцитонинът участва в регулирането на калциевия метаболизъм и развитие на костната тъкан.
Анализи в Санкт Петербург
Един от най-важните етапи на диагностичния процес е извършването лабораторни изследвания. Най-често пациентите трябва да направят изследване на кръвта и урината, но често обектът лабораторни изследванияИма и други биологични материали.
Тест за хормони на щитовидната жлеза
Кръвният тест за тиреоидни хормони е един от най-важните в практиката на Северозападния ендокринологичен център. В статията ще намерите цялата информация, която пациентите, които планират да дарят кръв за хормони на щитовидната жлеза, трябва да знаят
Хирургия на щитовидната жлеза
Северозападният център по ендокринология е водещата институция по ендокринна хирургия в Русия. В момента в центъра годишно се извършват над 5000 операции на щитовидната жлеза, паращитовидните жлези и надбъбречните жлези. По отношение на броя на операциите, Северозападният център по ендокринология постоянно е на първо място в Русия и е една от трите водещи европейски клиники за ендокринна хирургия
Консултация с ендокринолог
Специалисти в Северозападния ендокринологичен център диагностицират и лекуват заболявания на ендокринната система. Ендокринолозите в центъра базират своята работа на препоръките на Европейската асоциация на ендокринолозите и Американската асоциация на клиничните ендокринолози. Съвременните диагностични и лечебни технологии осигуряват оптимални резултати от лечението.
Интраоперативен невромониторинг
Интраоперативният невромониторинг е техника за проследяване на електрическата активност на ларингеалните нерви, които осигуряват подвижността на гласните струни, по време на операция. По време на наблюдението хирургът има възможност всяка секунда да оценява състоянието на ларингеалните нерви и съответно да променя хирургичния план. Невромониторингът може драстично да намали вероятността от развитие на гласови нарушения след операция на щитовидната и паращитовидните жлези.
Консултация с кардиолог
Кардиологът е в основата на терапевтичната работа на ендокринологичния център. Ендокринните заболявания много често се комбинират с патология на сърдечно-съдовата система и опитни кардиолози помагат на ендокринологичния център да осигури комплексно лечениепациенти