Увреждане на зрителния нерв поради травма. Възпаление на зрителния нерв: симптоми и лечение
За съжаление никой човек не е имунизиран от развитието на възпаление в окото. Всяко такова заболяване причинява неудобство и безпокойство. Но какво да направите, ако зрението на едното око внезапно изчезне? Може ли да се върне? Кой специалист лекува патологията? Струва си да се разгледа подробно.
Що за болест е това?
Невритнаречен възпалителен процес, който възниква остро и уврежда нервните влакна.
Експертите идентифицират 2 основни форми на заболяването :
- Интрабулбарно: възпалението е локализирано в началната част на нерва, който не излиза извън очната ябълка.
- Ретробулбарна: патологията засяга зрителните пътища извън окото.
причини
Неврит оптичен нервможе да възникне поради следните причини:
- Всяко възпаление на очите: иридоциклит, увеит, хориодит и др.
- Получаване на наранявания на костите на орбитата или тяхната инфекция (остеомиелит, периостит);
- Заболявания на носните синуси (синузит, синузит);
- Развитие на специфични инфекциозни заболявания: гонорея, невросифилис, дифтерия;
- Възпалителни процеси в мозъка (енцефалит, менингит);
- Множествена склероза;
- Зъбни заболявания (кариес, пародонтит).
Код по МКБ-10
В международната класификация на болестите експертите криптират патологията като H46 "Оптичен неврит."
Симптоми и признаци
Заболяването се проявява бързо и неочаквано. Заболяването се характеризира с едностранно увреждане, така че най-често пациентите се оплакват от симптоми, появяващи се само в едно око. Проявите на заболяването до голяма степен зависят от размера на увреждането: колкото повече е засегнато от възпаление, толкова по-ярки и по-силни са симптомите.
В зависимост от това каква форма на заболяването се е развила при пациента, симптомите му могат да се появят различни степени: от появата на болка в окото до внезапна загуба на зрение.
Симптоми на интрабулбарната форма
Първите прояви се появяват вече на 1-2 дни, след което се отбелязва бързото им прогресиране. Пациентите забелязват появата на дефекти в зрителното поле, при които в центъра на изображението се образуват слепи петна. Освен това зрителната острота на пациентите намалява под формата на късогледство или дори настъпва слепота на 1 око. В последния случай може да стане необратимо: прогнозата зависи от началото на терапията и агресивните свойства на патогена.
Човек най-често започва да забелязва влошаване на зрението на тъмно: отнема най-малко 40 секунди, за да свикне с липсата на светлина и да започне да различава предмети, и около 3 минути от засегнатата страна. Цветоусещането се променя, което кара пациентите да не могат да различават определени цветове.
Средно интрабулбарният неврит продължава около 3-6 седмици.
Симптоми на ретробулбарната форма
Среща се много по-рядко в сравнение с другата форма. Основната му проява се счита за загуба на зрение или забележимо намаляване. Заболяването се характеризира с главоболие, слабост и повишена телесна температура.
Освен това могат да се появят централни слепи петна и намалено периферно зрение. Пациентите често се оплакват от болка "вътре в окото", в областта на веждите.
Средно ретробулбарният неврит продължава около 5-6 седмици.
Диагностика
Използвани методи за поставяне на диагноза:
- – е основната процедура на офталмолога, която ви позволява да изследвате дъното на окото. При неврит на зрителния нерв цветът на диска е хиперемичен, може да се наблюдава подуване, както и огнища на кръвоизлив.
- FA (флуоресцеинова ангиография): използва се за изясняване на увреждането на диска на зрителния нерв: разкрива се степента на увреждане на нерва от възпалителния процес. Пациентът се инжектира венозно с определено вещество, което "осветява" съдовете в ретината. След това офталмологът използва фундус камера, за да оцени тяхното състояние.
За ретробулбарната форма тези методи не се считат за информативни! Дискът започва да променя цвета си едва след 5 седмици. Следователно основната диагноза е събирането на оплаквания и изключването на подобни заболявания.
Лечение
Целта на терапията е да се елиминира инфекциозният патоген. При вирусна инфекцияпредписва специалист антивирусни лекарства(Амиксин), а при бактериални инфекции - антибиотици.
В реална ситуация не е възможно да се установи причината за заболяването, така че лекарят предписва на всички пациенти, страдащи от оптичен неврит, антибактериални средства широк обхватдействия ( Пеницилинова група, цефалоспорини).
- Глюкокортикостероидни лекарства: . Отлично намаляват възпалителните реакции и отока на диска на зрителния нерв. Най-често хормоните се прилагат като парабулбарна инжекция (в тъканта на окото).
- Средства за детоксикация: Реополиглюкин, Хемодез. Специалистът предписва венозни вливания.
- Витамини от група В, РР. Те са необходими за подобряване на метаболитния процес в нервната тъкан. Лекарството се прилага интрамускулно.
- Лекарства за подобряване на микроциркулацията– Актовегин, Трентал. Те помагат за нормализиране на храненето на нервната тъкан и са необходими при значително зрително увреждане и появата на дефекти в зрителното поле.
- Лекарства за възстановяване на предаването на нервните импулси: нивалин, невромидин.
Лечението се провежда от офталмолог съвместно с невролог. Освен това, в случай на значително увреждане на зрителната острота или дефект на зрителното поле, се предписва физиотерапия: електро- и магнитна терапия, лазерна стимулация на окото.
Предотвратяване
Възпалението на зрителния нерв е следствие от други заболявания. Следователно единствената мярка за предотвратяване на патологичния процес е навременното лечение на инфекциозния фокус в тялото.
Развитието заслужава специално внимание очни заболявания, чийто патоген е способен да се разпространява през тъканите до зрителния нерв.
Прогноза
В много отношения изходът от патологията зависи от това кога заболяването е идентифицирано от специалист и е започнала противовъзпалителна терапия, както и от хода на заболяването. Една четвърт от пациентите изпитват рецидив на оптичен неврит, а патологията може да бъде локализирана във всяко око.
Най-често зрението се връща спонтанно след 2-3 месеца. Само при 3% от пациентите не се възстановява напълно и е под 0,1.
Оптичният неврит е сериозно и опасна болест, изискваща продължителна и своевременно лечение. Колкото по-рано пациентът получи терапия, толкова по-големи са шансовете му да възстанови зрението и да се отърве от дефектите на зрителното поле.
Видео:
13763 0
Увреждането на зрителния нерв (ОН) е неотложен проблем в пресечната точка на неврохирургията и офталмологията. От 1988 до 1996г в Института по неврохирургия на името на. Н.Н. Бурденко наблюдава 156 пациенти с увреждане на зрителния нерв поради ЧМТ и проникващи наранявания на черепа и орбитата. Проучването на такъв набор от наблюдения показа, че за да се подобри диагнозата и изборът на тактика за лечение на MN наранявания, има очевидна необходимост от създаване на унифицирана класификация, която да отчита естеството и механизма на нараняване, локализацията и генезис на лезията, морфологични промени, клинични форми и тежест на увреждането и др. В същото време има само отделни съобщения, които представят опити за систематизиране на тази патология. Като се има предвид гореизложеното, Институтът по неврохирургия от няколко години работи за създаване на класификация на нараняванията на ОН. Въз основа на анализа на литературните данни и нашите собствени наблюдения е разработена класификация на повредите на защитните части съгласно следните принципи.
I. По естеството на нараняването: отворено и затворено.
1) Открито нараняване - увреждане на зрителния нерв поради проникващи рани на черепа и/или орбитата.
2) Затворени щети— увреждане на ZN в резултат на това тъпа травмачереп и лицев скелет.
П. Според механизма на увреждане: пряко и непряко.
1) Директно увреждане възниква поради директен контакт на травматичния агент с неутрона.
2) Непряко увреждане възниква в резултат на въздействието или компресионния ефект на травматичен агент върху отдалечени или околни костни структури. Характерно е намаляването на зрението след нараняване при липса на признаци на увреждане на очната ябълка, което може да доведе до загуба на зрение. зрителни функции.
III. Според генезиса на лезията: първична и вторична.
1) Първично увреждане - увреждане, при което има морфологични промени, причинени от механична енергия и възникващи в момента на нараняване:
1.1. Кръвоизливи в нерва, обвивките и междукожните пространства на нерва;
1.2. Контузна некроза; 1.3 Прекъсване:
а) анатомични (пълни или частични);
б) аксонална.
Анатомичните прекъсвания се характеризират с прекъсване на целия диаметър на нерва или част от него. В този случай разкъсването се простира до всички компоненти на нерва - обвивки, строма, оптични снопове (аксони) и нервни съдове и може да се определи макроскопски по време на операция или аутопсия.
Аксоналното увреждане на зрителния нерв може да се диференцира само микроскопски: при външно непроменен външен вид се забелязват прекъсвания на аксоните дълбоко в нерва.
2) Вторично увреждане - увреждане, при което има морфологични промени, причинени от съдова некомпетентност, причинена от интра-, екстракраниални фактори и развиваща се по всяко време след нараняването.
2.1. оток;
2.2. Некроза поради локално притискане на съда или циркулаторна съдова недостатъчност;
2.3. Инфаркт на нерв поради съдова оклузия (спазъм, тромбоза).
IV. По местоположение на лезията: предна и задна.
1) Предно увреждане- увреждане на вътреочния участък (ON диск) и част от интраорбиталния участък до мястото, където централната артерия на ретината (CRA) навлиза в него, докато патологията винаги се открива във фундуса.
Клинични форми на предни наранявания:
1.4. Рана.
2) Задно увреждане - увреждане на зрителния нерв зад мястото на влизане в PAS нерва, когато има ясна дисфункция на зрителния нерв със забавени промени (атрофия на диска на зрителния нерв) в очното дъно. Клинични форми задни наранявания:
2.1. Клатя;
2.2. нараняване;
2.3. компресия;
2.4. Рана.
V. По вид щета:
1) Едностранно увреждане на зрителния нерв.
2) Увреждане на зрителния път в основата на мозъка:
2.1. Двустранно увреждане на зрителния нерв;
2.2. Увреждане на хиазмата;
2.3. Комбинирано увреждане на зрителния нерв и хиазмата;
2.4. Комбинирано увреждане на зрителния нерв, хиазмата и зрителния тракт.
VI. Въз основа на наличието на фрактури на костни структури:
1) Увреждане с наличие на фрактура на стените на зрителния канал.
2) Увреждане с наличие на фрактури на съседни костни структури (орбитална стена, преден наклонен процес, малко крило на клиновидната кост).
3) Увреждане, дължащо се на фрактури на отдалечени костни структури на черепа и лицевия скелет.
4) Увреждане без фрактури на костните структури на черепа и лицевия скелет.
VII Според клиничните форми (в зависимост от местоположението на лезията).
1) За предни наранявания:
1.1. Лоша циркулация в съдовата система;
1.2. Предна исхемична невропатия;
1.3. Евулсия (отделяне на зрителния нерв от очната ябълка);
1.4. Рана.
2) За задните наранявания:
2.1. Клатя;
2.2. Нараняване
2.3. компресия;
2.4. Рана.
Въз основа на единството на анатомичната структура и кръвообращението на зрителния нерв и мозъка можем да заключим, че увреждането на зрителния нерв е локално увреждане на PNS. Това дава основание да се използват класификационните раздели на ЧМТ: сътресение, натъртване, компресия, рана. Трябва да се отбележи, че по отношение на увреждането на зрителния нерв редица автори широко използват тези термини. Но съдържанието на горните понятия с техните морфологични, патофизиологични и клинични интерпретации далеч не е едно и също.
Особеността на разграничаването на клиничните форми на увреждане на зрителния нерв произтича от практически съображения. Това се дължи преди всичко на разликата в лечебните подходи, включително определянето на показанията за MN декомпресия. По-специално, при индиректни задни наранявания, които са от най-голямо значение за неврохирурзите, можем да говорим за най-малко две клинични форми: компресия и контузия на зрителния нерв. Въпреки това, въз основа на аналогията със структурата на TBI, е известно, че тежки формитравматично увреждане на мозъка - натъртване, компресия, са по-редки от сътресението. Същата позиция може да бъде напълно приложима при нараняване на MN.
По-долу е дадена клинична интерпретация на термините „мозъчно сътресение“, „натъртване“, „компресия“ и „рана“ във връзка с нараняване на MN.
Сътресение на зрителния нерв
Сътресението се определя като „клиничен синдром, характеризиращ се с незабавно и временно разстройствоневрологични функции, свързани с излагане на механичен фактор.
Сътресението се разбира като увреждане на PV без грубо органични променинеговите тъкани, мембрани и околните структури.
Сътресението на очите се характеризира с преходно зрително увреждане за секунди или минути, по-рядко часове, последвано от пълно възстановяване. Най-често срещаният пример е пациент, който се оплаква, че вижда "звезди" или "искри" пред окото за няколко секунди след удар в челната или темпоралната област. Очевидно обаче сътресението на мозъка се случва често поради преходния му характер зрително увреждане, не привлича вниманието както на лекарите, така и на самите пациенти.
Контузия на зрителния нерв
Контузията се определя хистологично като „структурно тъканно увреждане, характеризиращо се с екстравазация на кръв и клетъчна смърт“.
Клинично контузията на зрителния нерв се характеризира с постоянна загуба на зрението, която се развива по време на нараняване (незабавен тип зрително увреждане), което се основава на морфологични промени. В структурата на морфологичния субстрат преобладават първичните увреждания. Ако загубата на зрение е пълна, най-вероятно възниква контузна некроза и много по-рядко разкъсване. Ако загубата на зрение е частична и/или има възстановяване на зрението, тогава зоната на първична контузионна некроза или разкъсване не е засегнала целия нерв. В допълнение, хеморагии (интраневрални и менингеални) също могат да бъдат в основата на частична загуба на зрение. В тези случаи подобрението на зрението може да се обясни с резорбция на кръвта и намаляване на компресията на нервните влакна. В повечето случаи незабавната амавроза е необратима, въпреки че частично или пълно възстановяване на зрителната функция може да настъпи в рамките на часове или дни след нараняването.
Притискане на зрителния нерв
Структурата на морфологичния субстрат е доминирана от вторично (исхемично) увреждане, дължащо се на механична компресия на нерва. Компресията на зрителния нерв се характеризира с прогресивно или забавено влошаване на зрителната функция след нараняване. При забавения тип загуба на зрението зрителните функции не се променят веднага след нараняването, а първоначалното им влошаване се наблюдава само след известно време. При прогресивен тип загуба на зрение се наблюдава първично влошаване на зрителната функция веднага след нараняването, докато има частичен зрителен дефицит, който се увеличава след известно време (вторично влошаване). Периодът от момента на нараняване до първичното или вторичното влошаване на зрителните функции („ясен интервал“) може да отнеме от няколко минути и часове до няколко дни след нараняването. „Лека празнина“, независимо от нейната продължителност, е индикация за липсата на анатомично прекъсване на зрителния нерв и наличието на потенциално обратими морфологични промени.
Компресията може да възникне както на фона на контузия на зрителния нерв, така и без него. Резервните пространства на мембраните и ON канала са изключително ограничени, следователно натъртването на ON, придружено от подуване и увеличаване на напречния размер, може да доведе до компресия вътре в канала. Като се има предвид, че в някои случаи първичните и вторичните механизми на увреждане се развиват паралелно, незабавният тип загуба на зрението не е причина да се изключи компресията на зрителния нерв, особено ако не е пълна, а частична. Загуба на зрение по време на нараняване може да възникне, когато настъпи компресия поради фрактура на стените на канала с изместване на костни фрагменти.
IN остър период TBI масивни контузни лезии на фронталния лоб, интракраниални хематомифронтотемпорална област, причинявайки изместване на задната базална част на фронталния лоб към средата черепна ямка, в хиазматичната цистерна, може да доведе до компресия на интракраниалната част на зрителния нерв или хиазмата в основата на мозъка. В тези случаи ще говорим за вторична дислокационна лезия на зрителния път.
По-долу обобщаваме основните патологични процеси, които имат компресивен ефект върху зрителния нерв по цялата му дължина:
I. Деформация и фрактури на костните структури около MN:
1) Горната стена на орбитата;
2) Стени на зрителния канал;
3) Преден наклонен процес.
II. Хематоми:
1) Интраорбитален:
1.1. Ретробулбарен хематом;
1.2. Субпериостален хематом на орбитата.
2) Менингеален хематом на зрителния нерв.
3) Интракраниални:
3.1. Фронтобазален хематом;
3.2. Конвекситален хематом на фронтотемпоралната област.
III. Масивни огнища на контузия и размазване на челния дял на мозъка
IV. Арахноидна киста ZN.
V. Оток на зрителния нерв.
VI. Белег-адхезивни процеси в дългосрочен период:
1) калус;
2) Белег;
3) Адхезивен арахноидит.
VII. Травматична супраклиноидна фалшива аневризма a.carotis interna.
VIII. Разширен кавернозен синус с каротидно-кавернозна анастомоза.
Като се имат предвид представените данни, е необходимо да се подчертае, че компресията на зрителния нерв може да възникне по два начина, както поради външни, така и поради вътрешни фактори. В първия случай той е подложен на компресия отвън поради патологични процесив орбитата (субпериостален или ретробулбарен хематом, фрактури на стените му с изместване на костни фрагменти), зрителния канал (фрактури с изместване на костни фрагменти, епидурални кръвоизливи), черепна кухина (фронто-базални или конвекситални хематоми, фрактура с изместване на предната наклонен процес и др.). Във втория случай той е подложен на компресия "отвътре", поради патологични процеси, развиващи се в неговия паренхим и мембрани (оток, кръвоизливи) и предизвикващи масов ефект. В такава ситуация всъщност има синдром на „тунел“, причинен от компресия на зрителния нерв в твърдата структура на зрителния канал с непроменен лумен или плътно прилягаща дурална мембрана извън канала.
Травма на зрителния нерв
Нараняването на GL е пряко увреждане на GL, което възниква в резултат на директен контакт с травматичен агент. Увреждането на зрителния нерв, като правило, води до пълното му необратимо увреждане, с анатомично прекъсване и развитие на незабавна амавроза. Възможни са обаче и частични повреди. В този случай има необратимо увреждане на част от оптичните влакна, но непокътнатите влакна запазват потенциала си да възстановят своята функция. В случаите, когато директното въздействие на травматичен агент върху MN не води до нарушаване на неговата цялост, възниква тангенциално нараняване.
MN наранявания се наблюдават при проникващи наранявания на черепа и/или орбитата. Последните обаче не във всички случаи са придружени от директно нараняване на самия MN, въпреки наличието на симптоми на неговото увреждане. Когато ZN се намира в зоната на първична деструкция, образувана по пътя на снаряда, клиничната форма на увреждането му е рана. Ако ZN е в зоната на вторично разрушаване, причинено от страничната сила на снаряда, клиничната форма на неговото увреждане е натъртване. По този начин при открити наранявания, дължащи се на огнестрелни проникващи рани на черепа и/или орбитата, е възможно не само пряко увреждане - рана, но и косвено увреждане - контузия на зрителния нерв. В резултат на проникваща огнестрелна рана в кранио-орбиталната област може да се наблюдава комбинация от клинични форми: натъртване и компресия на зрителния нерв и увреждането му от вторични раняващи снаряди (костни фрагменти).
Директно или странично (контузионно) въздействие на снаряда не само върху зрителния нерв, но и върху a.ophthalmica и неговите клонове, участващи в кръвоснабдяването на зрителния нерв и ретината, може да бъде придружено от нарушение на кръвния поток в последната. В такива случаи също ще възникнат комбинирани преки и непреки, предни и задни увреждания на зрителния нерв.
Анатомичното прекъсване на зрителния нерв поради неговото нараняване не винаги е възможно да се провери с помощта на КТ, особено в интракраниалните или интраканаликуларните области. В случай на контузия на зрителния нерв поради нараняване на орбитата, КТ изследването позволява да се открият промени в интраорбиталната област (увеличаване на диаметъра, промяна в плътността), докато наличието на хематом на мястото на нараняването му може да маскира разкъсване на нерв.
VIII. По тежест: лека, умерена, тежка.
Понастоящем в повечето наблюдения се установяват клинични форми на увреждане на ON големи трудности. Представените характеристики на клиничните прояви имат много общо. Има известни трудности при разграничаването им. В същото време, за практически цели (индикации за MN декомпресия, прогноза, рехабилитационен потенциал, експертен преглед, определяне на тежестта на ЧМТ и др.) са необходими ясни градации по унифицирани критерии. Последното може да включва зрително увреждане. Като се има предвид, че те са много различни, всички увреждания на зрителния нерв се разделят на три степени на тежест според тежестта на зрителното увреждане: лека, умерена, тежка (Таблица 2-2).
Параметрите на зрителната острота и зрителното поле имат независимо значение при определяне на тежестта на увреждането на зрителния нерв. Последният се оценява по най-лошия от два показателя: зрителна острота или зрително поле. Ако има централна скотома или не е възможно да се определят границите на зрителното поле, тежестта на увреждането се преценява по зрителната острота. Когато се комбинират нормална зрителна острота и дефект на зрителното поле, тежестта се определя от размера на последния.
Таблица 2-2
При незабавен типзрителни увреждания, тежестта на увреждането на зрителния нерв се оценява от първоначалното ниво на зрителните функции непосредствено след нараняването. Тежестта на прогресивните или забавените видове зрителни увреждания трябва да се оценява динамично въз основа на тяхната максимална тежест в острия период на нараняване.
IX. Градации на нарушенията на МН функцията
1) Според динамиката на дисфункцията:
1.1. Незабавно;
1.2. прогресивен;
1.3. Отложено.
2) Според степента на нарушение на проводимостта на възбуждането:
2.1. Частичен блок на провеждане на възбуждане;
2.2. Пълен блок на провеждане на възбуждане.
3) Според обратимостта на дисфункцията:
3.1. Обратимо - функционално прекъсване на МН;
3.2. Частично обратимо - морфофункционално прекъсване на зрителния нерв;
3.3. Необратимо - морфологично прекъсване на зрителния нерв.
На фиг. 2-28 представят основните положения на разработената класификация.
Ориз. 2 - 28. Класификация на уврежданията на зрителния нерв.
Примери за диагностични формулировки по отношение на лезии на зрителния нерв:
— Затворено индиректно леко увреждане на десния зрителен нерв;
— Затворено непряко тежко увреждане на десния зрителен нерв и хиазма;
— Затворено индиректно тежко увреждане на зрителния нерв от 2 страни;
— Затворено косвено тежко нараняване (натъртване) на интраканаликуларния участък на десния зрителен канал, линейна фрактура на горната стена на десния зрителен канал;
— Затворено индиректно тежко нараняване (натъртване и компресия) на интраканаликуларната част на десния зрителен нерв;
— Затворено индиректно тежко дислокационно увреждане (компресия) на вътречерепната част на десния зрителен нерв;
— Открито директно тежко нараняване (рана) на интраорбиталния участък на десния ОН с пълно анатомично счупване;
— Открито индиректно тежко нараняване (натъртване) на интраорбиталната част на десния зрителен нерв.
По този начин разработената класификация на уврежданията на зрителния нерв позволява да се вземат предвид при поставяне на диагнозата естеството и механизма на нараняване, генезисът и локализацията на процеса, наличието на фрактури на костни структури, видовете развитие на зрителното увреждания, клинични форми и тежест на увреждането и по този начин спомага за изясняване на диагнозата, определяне на прогнозата и диференциран подход към лечението.
ОПРЕДЕЛЯНЕ НА СТЕПЕНТА НА ТЕЖЕСТТА НА TBI, ПРИДРУЖЕНО ОТ УВРЕЖДАНЕ НА ОПТИЧНИЯ НЕРВ
Както е известно, степента на увреждане на мозъка е основният, но не и единственият компонент при определяне на тежестта на ЧМТ. Разбира се, увреждането на зрителния нерв е една от проявите на увреждане на мозъчната тъкан и по-специално контузия на мозъка. Въпреки това, за по-подробно решаване на задачите е препоръчително да се вземе понятието „увреждане на мозъка“ извън рамките на мозъчната контузия. Това дава възможност да се сравни степента на увреждане на мозъка и ON, но не и тежестта на увреждането на TBI и ON, тъй като последното само по себе си е важен компонент при определяне на тежестта на TBI. Горното твърдение е валидно за задните наранявания на зрителния нерв. При наличие на предни наранявания на зрителния нерв ще говорим за контузия на орбитата, съчетана с ЧМТ.
Увреждането на зрителния нерв може да възникне при TBI с различна тежест: лека, умерена и тежка. Определянето на тежестта на TBI, придружено от увреждане на зрителния нерв, представлява определени трудности поради факта, че настоящата класификация на TBI не предвижда зависимостта на тежестта на TBI от наличието или липсата на увреждане черепномозъчни нерви, и по-специално З.Н. Междувременно увреждането на (задния) оптичен нерв може да направи някои корекции при определяне на тежестта на TBI. В някои случаи симптомите на увреждане на мозъка са единствената фокална проява на нараняването, а останалата част от клиничната картина се вписва добре в диагнозата мозъчно сътресение. В същото време краниографията и КТ на мозъка не разкриват костно-травматични наранявания и промени в плътността на мозъчната тъкан. В изолирани случаи TBI може да настъпи без загуба на съзнание. Въпреки това, в тези случаи клинична форма TBI - степента на увреждане на мозъка, трябва да се оцени като мозъчна контузия лека степен.
Тежестта на TBI, придружена от увреждане на зрителния нерв, трябва да се определи, като се вземе предвид принципът на взаимно влошаване, който е представен на диаграмата по-долу.
СТЕПЕН НА ТЕЖЕСТТА НА TBI, ПРИДРУЖЕН ОТ УВРЕЖДАНЕ НА ЗРНИЯ НЕРВ
В случаите, когато има лека мозъчна контузия и леко увреждане на зрителния нерв, тежестта на ЧМТ трябва да се тълкува като лека. Ако настъпи тежка мозъчна увреда, то по съвкупността от компонентите - лека мозъчна контузия и тежка мозъчна увреда, трябва да говорим за средно тежка ЧМТ. При определяне на тежестта на ЧМТ при пациенти с лека мозъчна контузия и умерено-тежко увреждане на мозъка, както и при пациенти с мозъчна контузия средна степени тежко увреждане на зрителния нерв, е необходимо да се вземат предвид други фактори (наличие на субарахноидален кръвоизлив, костно-травматични промени, ликворея, пневмоцефалия и др.).
Увреждането на зрителния нерв води до загуба постоянно зрение. В зависимост от степента на увреждане, хората могат да изпитат частично или пълна загубазрение в това око. Това увреждане обикновено не е обратимо, така че е важно да сте проактивни за здравето на очите си, за да предотвратите възможно най-много наранявания на зрителния нерв. Някои хора се раждат с увреждане на зрителния нерв, което води до проблеми с развитието им и може да имат ограничено или несъществуващо зрение от раждането си.
Оптичният нерв предава информация от ретината към мозъка и е част от централната нервна система. Състои се от плътни снопове от отделни нервни клетки, много плътно групирани, за да предадат изключително подробна информация. Когато възникне увреждане на зрителния нерв, хората може да забележат проблеми със зрителното поле като потъмняване, замъгляване, пълен мракв една област или слепи петна. Проблеми като замъгляване и изплуване обикновено са резултат от проблеми с очите.
Един от потенциални причиниувреждането на зрителния нерв е възпаление, причинено от оптичен неврит. Постоянното, нелекувано възпаление може да причини нервни клеткище започнат да се разпадат, пречейки на способността им да предават информация. Глаукома, състояние, с което хората обикновено се свързват високо наляганев очите, може също да увреди зрителния нерв. Туморите могат да растат или да притискат нерва, причинявайки нараняване. Прекъсване на кръвоснабдяването, причинено от съдови заболявания, също може да бъде източник на нараняване на този нерв.
Тъпа травма на главата понякога може да причини увреждане на зрителния нерв. Въпреки че този нерв е изолиран в черепа, проникващите наранявания на очната ябълка могат да засегнат нерва или да смажат част от главата поради нараняване и това може да компресира нерва, да прекъсне кръвоснабдяването и да причини смъртта на клетките, защото не могат получавам достатъчно количествокислород и хранителни вещества. Увреждането на зрителния нерв също може да бъде резултат от грешки, направени по време на операция, въпреки че трябва да се внимава по време на операцията, за да се избегне този нерв, ако изобщо е възможно при хирургични процедури.
Когато пациентите изпитват проблеми със зрението си, е необходим физически преглед, за да се провери за увреждане на зрителния нерв - това е важна стъпказа решаване на този проблем. Лекарят може да определи какво се случва вътре в окото и да започне да разработва планове за коригиране на проблема. Хората с по-висок риск от увреждане на зрителния нерв, като хора с диабет и високо кръвно налягане, трябва да посещават редовно лекар, за да идентифицират всички ранни предупредителни признаци, с цел да спрат щетите веднага щом започнат да се появяват.
Оптичен неврит(оптичен неврит) е патология, характеризираща се с курса възпалителен процесв зрителния нерв и увреждане на неговата тъкан и мембрана. Има две форми на заболяването - интрабулбарна и. По-често заболяването се развива на фона на разрушаване на влакната, причинено от неврологични разстройства и причинява влошаване на зрителните функции и редица други симптоми.
Устройство и функции
Да представя процеса неврит оптичен нервтрябва да вземете предвид неговата структура и функции. Състои се от аксони на неврони(стреля) които идват от ретината на окото. Нервът, състоящ се от повече от 1 милион влакна, предава сигнали под формата на импулси към зрителния център на мозъка. Той взиманеговото начало зад диска на органа на зрението.
Зоната вътре в ретината, където са разположени зрителните нерви, се наричанаречен интрабулбарен или интраорбитален. Областта, в която преминават влакната череп, е известен като ретробулбарен.
В неврологията зрителният нерв еизпълнява няколко функции:
- осигурява способността на окото да различава предмети с различни размери (зрителна острота);
- осигурява възможност за разграничаване на цветовете;
- определя зоната на видимост (границите на зрителното поле).
Ако се развие тази болествъзпалителен характер, тогава в същото време намаляват функционални способностиочи.
Невритът на окото не може да бъде напълно излекуван. Това се дължи на факта, че намалената зрителна функция причинява дегенерация на нервните влакна, които не могат да бъдат възстановени.
Видове
Класификация патологии на оптичния нервсе основава на етиологията на развитието на заболяването и локализацията на възпалителния процес. Според първия признак неврозата се разделя на:
- токсичен;
- исхемичен;
- автоимунни;
- параинфекциозен;
- инфекциозни;
- демиелинизиращ.
Параинфекциозната форма се развива на фона на инфекциозна лезия на тялото или необичайна реакция към ваксината. патологията възниква поради остро разстройствомозъчно кръвообращение, причинено от хода на заболяванията на сърдечно-съдовата система(налягане, хипертония), диабет, атеросклероза, заболявания на кръвта и др.
Отравянето води до токсичен оптичен неврит химични съединения, метилов алкохол, пестициди от различни класове и други токсични и летливи токсични вещества.
В зависимост от локализацията на възпалителния процес се разграничават интрабулбарна (папилит) и ретробулбарна форма на заболяването. Първият тип неврит се проявява с промени в главата на зрителния нерв.
В редки случаи, едновременно с папилита, се възпалява слоят нервни влакна, които изграждат ретината. Това състояние е известно като невроретинит. Тази форма на оптичен неврит обикновено се среща при лаймска болест, сифилис, вирусни патологииили болест на котешка драскотина.
Ретробулбарният неврит е локализиран зад очната ябълка. Заболяването не предизвиква промени в главата на зрителния нерв и затова тази форма на неврит обикновено се открива след разпространението на възпалителния процес във вътреочната част.
Причини за заболяването
Причините за развитието на оптичен неврит при деца и възрастни се дължат главно на инфекциозна инфекциятяло. Патологията може да възникне, когато:
Системните инфекциозни патологии могат да причинят оптичен неврит:
- туберкулоза;
- петнист тиф;
- малария;
- бруцелоза;
- дифтерия;
- гонорея и други.
Възпалението на зрителния нерв често се наблюдава при усложнена бременност и черепно-мозъчна травма. Невритът може да бъде провокиран от продължителен алкохолизъм, захарен диабет, патологии на кръвта и автоимунни заболявания.
Ходът на патологията провокира възпалителен оток, който причинява компресия на оптичните влакна, което води до тяхната дегенерация.
В резултат на това зрителната острота намалява. В същото време с течение на времето интензивността на патологичния процес намалява и функциите на очите се възстановяват. В напреднали случаи възпалителният процес причинява разпадане на влакна, на мястото на които се образува съединителна тъкан. Поради това възниква атрофия на зрителния нерв, която не може да бъде възстановена.
Рисковата група за развитие на очен неврит включва хора на възраст 20-40 години. По-често заболяването се диагностицира при жени. Висок риск от патология се наблюдава при множествена склероза. Тази патология насърчава демиелинизацията (разрушаване на миелиновата обвивка) на нервните влакна.
Симптоми на невралгия на зрителния нерв
При възпаление на зрителния нерв симптомите и лечението се определят от формата на заболяването. Най-честият е интрабулбарният очен неврит, който се характеризира с интензивна проява и бързо развитие.
При това заболяване се наблюдават следните симптоми:
- Скотоми (слепи петна). Основният симптом на неврит. Поради увреждане зрителният нерв не провежда всички сигнали, генерирани от окото. В резултат на това пациентът не вижда отделни зони, чийто размер варира в зависимост от тежестта на случая.
- Миопия (намалена зрителна острота). Диагностицира се в 50% от случаите. При неврит зрителната острота намалява с 0,5-2 диоптъра. В екстремни случаи пациентът спира да вижда с едното око. В зависимост от причинителя и интензивността на развитие на възпалителния процес, слепотата може да бъде обратима и необратима.
- Намалено качество на зрението през нощта. Пациентите с увреждане на зрителния нерв започват да различават предмети в тъмното със закъснение от 3 минути, когато обикновено са 40-60 секунди.
- Частично или пълно отсъствиецветоусещане. При интрабулбарни лезии пациентите престават да различават нюансите на цветовете.
Освен това, поради заболяването, пациентите виждат замъглени петна вместо предмети. В същото време границите на зрителните полета остават нормални.
Симптомите на хроничен ретробулбарен неврит на окото се проявяват по различни начини. Това се обяснява със структурните особености на нерва, който се движи свободно в черепната кухина. В случай на увреждане на вътрешната част на влакната се отбелязват признаци, характерни за интрабулбарната форма на заболяването. Развитието на възпаление на външния слой провокира болезнени усещанияв очите и намаляване на зрителното поле при запазване на същата острота.
Диагностика на възпаление на зрителния нерв
Симптомите на прищипване на зрителния нерв са характерни за различни патологии, поради което този проблем се разглежда в неврологията и офталмологията. За диагностициране на заболяването често е достатъчна консултация с офталмолог. В този случай е необходимо да се диференцира оптичният неврит от други патологии с подобни симптоми.
При незначителни лезии заболяването причинява фини промени в структурата на диска и леки зрителни смущения. В този случай ще е необходима флуоресцеинова ангиография на фундуса. Чрез тази процедура невритът се диференцира от заболяванията на зрителния нерв (и други). Допълнително за подобна цел се назначават лумбална пункцияи ехо-енцефалография.
При разработването на тактика на лечение е важно да се вземат предвид специфичните причини за заболяването. За да се установи, се използват ЯМР на мозъка, имуноензимен анализ, хемокултура и други методи на изследване.
Как да лекуваме зрителния нерв?
Ако се открие оптичен неврит, лечението започва, ако се диагностицира причинният фактор. Ако заболяването се развие на фона на вирусна инфекция, тогава в схемата на лечение се включват антивирусни лекарства като Amiksin.
Ако се идентифицира бактериалната микрофлора, която причинява възпаление на зрителния нерв, при лечението се използват антибиотици. По-често щамът на патогена не може да бъде диагностициран, така че при оптичен неврит се използват антибиотици, които влияят различни формипатогенни микроорганизми. В този случай се препоръчват пеницилинови или цефалоспоринови лекарства.
За намаляване на подуването на оптичния диск се използват глюкокортикостероиди: дексамезон, метилпреднизолон, хидрокортизон. При ретробулбарната форма на заболяването лекарства от този тип се инжектират със спринцовка в тъканта, разположена зад окото. Интрабулбарният неврит се лекува с общи глюкокортикостероиди.
В случай на токсично увреждане на тялото, Reopoliglyukin, Hemodez и други лекарства за детоксикация се прилагат през вената чрез капкомери.
Важно условие за успешното възстановяване на нерв при прищипване в окото е приемът на витамини В1, В6, РР (никотинова киселина) и Невробион. Тези лекарства нормализират метаболитни процеси. Приемът на витамини подобрява проводимостта на нервните импулси. IN стационарни условиялекарствата се прилагат интрамускулно, а при домашно лечение се приемат под формата на таблетки.
Увреждането на зрителния нерв също се облекчава с помощта на лекарства, които подобряват микроциркулацията на кръвта: Nicergoline, Trental, Actovegin. Тези лекарства се предписват след края на острия период.
В допълнение към лечение с лекарстваИзползват се методи за физиотерапевтична корекция. Възпалението на зрителния нерв се лекува с лазерна очна стимулация, магнитна или електротерапия.
Лечението на неврит, извършвано у дома, често се комбинира с използването на традиционната медицина, но първо трябва да бъде съгласувано с лекар. Добри резултатидемонстрира Shilajit за лечение на неврит. Това вещество в количество от 5 g трябва да се смеси с 90 ml чиста вода и 10 ml сок от алое. Получената смес трябва да се инжектира по една капка в двете очи. Препоръчва се процедурата да се повтаря два пъти на ден.
За да ускорите възстановяването на окото при възпаление на нервните влакна, използвайте компрес от сок от алое (1 ч.л.) и вода (5 ч.л.). Напоете памучните тампони с получения продукт и ги поставете върху очите си за 15 минути. Повтаряйте процедурата до 8 пъти на ден.
Методи за профилактика и прогноза на заболяването
Предотвратяването на възпаление на зрителния нерв се основава на ранно облекчаване на патологичните процеси, причинени от инфекциозни или вирусна инфекция. За да направите това, е необходимо да започнете лечението в началните етапи на развитие на възпаление на мозъка, тъканите на назофаринкса и очите. Също така се препоръчва постоянно да се използват лекарства, които потискат системни заболявания като диабет или туберкулоза.
Поради факта, че води до патология на зрителния нерв токсично увреждане, се препоръчва да ограничите консумацията си или напълно да се въздържате от алкохол. Освен това е важно да се придържаме към принципите на здравословното хранене.
Прогнозата за неврит директно зависи от степента на пренебрегване на случая и скоростта на развитие на възпалителния процес.
При навременна намеса функцията на очите се възстановява за 30 дни. Въпреки това, пациентът се възстановява напълно в рамките на няколко месеца.
Последствията от оптичния неврит са разнообразни. В екстремни случаи нервните влакна атрофират, което води до ослепяване на едното или двете очи.
5-07-2013, 16:28
Описание
Заболяванията на зрителния нерв се делят на три основни групи:Възпалителни (неврит);
Съдова (исхемия на зрителния нерв);
Дегенеративна (атрофия);
Има низходящ (ретробулбарен) неврит, когато възпалителният процес е локализиран във всяка част на зрителния нерв от хиазмата до очната ябълка, и възходящ неврит (папилит), при който се засяга вътреочната, а след това и интраорбиталната част на зрителния нерв. при възпалителния процес.
Когато зрителният нерв е увреден, винаги има функционални нарушенияпод формата на намалено централно зрение, стесняване на зрителното поле, образуване на абсолютни или относителни скотоми. Промени в зрителното поле бял цвяти други цветове са един от ранни симптомиувреждане на зрителния нерв.
При тежко увреждане на влакната на зрителния нерв се отбелязва амавротична неподвижност на зеницата. Зеницата на сляпото око е малко по-широка от зеницата на другото виждащо око.
В този случай няма пряка и остава индиректната (приятелска) реакция на зеницата към светлина. При виждащото око се запазва директна, но не приятелска реакция на зеницата към светлина. Реакцията на зениците на конвергенция е запазена.
Според естеството на лезията и клинични проявлениязаболяванията на зрителния нерв се разделят на възпалителни (неврит), съдови (исхемия на зрителния нерв), специфични (туберкулоза, сифилитик), токсични (дистрофични), туморни, свързани с увреждане на зрителния нерв, аномалии на зрителния нерв, свързани лезии с нарушена циркулация на цереброспиналната течност в обвивката на зрителния нерв (застойен диск), атрофия на зрителния нерв.
За изследване на морфологичното и функционалното състояние на зрителните нерви се използват клинични, електрофизиологични и радиологични методи на изследване. Клиничните методи включват изследване на зрителната острота и полето (периметрия, кампиметрия), контрастна чувствителност, критична честота на сливане на трептене, цветово възприятие, офталмоскопия (директна и обратна), офталмохромоскопия, както и флуоресцеинова ангиография на фундуса, ултразвуково изследване на окото и орбита, доплерография на съдове на вътрешната каротидна артерия (офталмични и супратрохлеарни артерии).
Електрофизиологичните методи включват изследване на електрическата чувствителност и лабилност на зрителния нерв (ESiL) и запис на зрителни предизвикани потенциали (VEP).
Рентгенологичните методи за изследване на зрителния нерв включват обзорна рентгенография на черепа и орбитата (предни и профилни изображения), изследване на костния канал на зрителния нерв, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс.
При заболяване на зрителния нерв са необходими цялостни изследвания с консултация с терапевт, невролог, отоларинголог и други специалисти.
ВЪЗПАЛИТЕЛНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЗРНИЯ НЕРВ
Има повече от двеста различни причини, които предизвикват прояви клинична картинаоптични неврити. В клиниката е прието доста конвенционално разделяне на невритите на две групи: вътреочно интрабулбарно (папилит) и ретробулбарно. Папилитът се характеризира с рязко нарушение на функцията на папиларната система на кръвно-офталмологичната бариера. При интрабулбарен процес (папилит) динамиката на клиничната картина е добре определена офталмоскопски. При ретробулбарен неврит основното при диагностицирането са симптомите на зрителни нарушения и тяхното внимателно идентифициране, а офталмоскопската картина на фундуса може да остане нормална за доста дълго време.
Основната форма на ретробулбарния неврит е аксиалният (аксиален) неврит, който засяга папило-макуларния сноп. Водещият симптом на аксиалния неврит е централната скотома, която се проявява като относителна или абсолютна скотома в бяло или само в червено и зелено.
Оптичният диск е малка част от затворена система, която е очната ябълка, по-специално очната кухина. Дискът на зрителния нерв е единствената част, където е възможно да се наблюдава визуално състоянието на предния край на зрителния нерв. Поради това е обичайно да се разделя възпалението на зрителния нерв на:
- интрабулбарен (папилит);
- ретробулбарна;
Ретробулбарните възпалителни заболявания на зрителния нерв включват офталмоскопски невидими процеси в началния стадий на развитие.
Въз основа на топографското местоположение те се разграничават:
- орбитален;
- интраканаликуларен;
- интракраниални лезии;
Основните признаци на оптичен неврит се състоят от появата на възпалителен ексудат, оток, компресия на нервните влакна от оток и токсичния ефект на ексудата върху тях. Това е придружено от дребноклетъчна лимфоидна инфилтрация и пролиферация на невроглия. В този случай миелиновите обвивки и аксиалните цилиндри на оптичните влакна претърпяват дистрофия, дегенерация и последваща атрофия. Човешките оптични нервни влакна нямат никаква регенеративна способност. След дегенерация на нервното влакно (аксон), неговата майка ганглийна клетка на ретината умира. При диагностициране на оптичен неврит е необходима спешна употреба. лекарства, насочени към потискане на възпалителния процес в областта на увреждане на зрителния нерв, намаляване на тъканния оток и капилярната пропускливост, ограничаване на ексудацията, пролиферацията и разрушаването.
Лечението на пациенти с неврит на зрителния нерв трябва да бъде спешно в болнична обстановка и да е насочено срещу основното заболяване, причинило неврита. През последните години се очертаха два етапа в тактиката за лечение на неврит: първият етап е незабавното оказване на помощ до изясняване на етиологията на процеса; вторият етап е провеждането на етиологично лечение след идентифициране на причината за заболяването.
Интрабулбарен възходящ неврит (папилит) на зрителния нерв
Причината е бруцелоза, сифилис и др.), огнищни инфекции (тонзилит, синузит, отит на средното ухо и др.), възпалителни процеси във вътрешните обвивки на окото и орбитата, общ. инфекциозни заболявания(болести на кръвта, подагра, нефрит и др.). При възходящ неврит първоначално се засяга интрабулбарната част на зрителния нерв (диск). Впоследствие с разпространението на възпалителния процес се засяга ретробулбарната част на зрителния нерв.
Клиничната картина зависи от тежестта на възпалителния процес. При леко възпаление дискът на зрителния нерв е умерено хиперемиран, границите му са неясни, артериите и вените са леко разширени. По-изразеният възпалителен процес е придружен от рязка хиперемия на диска, границите му се сливат с околната ретина. В перипапиларната зона на ретината се появяват ексудативни огнища и множество малки кръвоизливи, артериите и вените се разширяват умерено. Обикновено дискът не пролиферира с неврит. Изключение правят случаите на неврит с оток.
Основен отличителен белегПапилитът на зрителния нерв от застоял диск е липсата на изпъкналост на диска над нивото на околната ретина. Появата дори на единични малки кръвоизливи или ексудативни лезии в тъканта на диска или околната ретина е признак на папилит на зрителния нерв.
Характерно е за папилита ранно разстройствозрителни функции - намалена зрителна острота и промени в зрителното поле.
Намалената зрителна острота зависи от степента възпалителни променипапиломакуларен сноп. Обикновено има стесняване на границите на зрителното поле, което може да бъде концентрично или по-значително в една от зоните. Появяват се централни и парацентрални скотоми. Стесняването на периферните граници на зрителното поле често се комбинира със скотоми. Характерни са също рязко стесняване на зрителното поле до червено и нарушено цветоусещане. Има намаляване на електрическата чувствителност и лабилност на зрителния нерв. Тъмната адаптация е нарушена. Когато невритът премине в стадий на атрофия, дискът става блед, артериите се стесняват, ексудатът и кръвоизливите се разтварят.
Лечението трябва да бъде навременно (ранно) в болнични условия. След установяване на причината се пристъпва към лечение на основното заболяване. При неясна етиология е показана широкоспектърна антибиотична терапия. Използвайте ампиокс 0,5 g 4 пъти на ден в продължение на 5-7 дни, ампицилин натриева сол 0,5 g 4 пъти на ден в продължение на 5-7 дни, цефалоридин (зепорин) 0,5 g 4 пъти на ден в продължение на 5-7 дни, гентамицин, нетромицин. Използват се и флуорохинолонови лекарства - максаквин, таривид. Не забравяйте да използвате витамини: тиамин (B) и никотинова киселина(RR). 2,5% разтвор на тиамин се прилага интрамускулно, 1 ml дневно, за курс от 20-30 инжекции, 1% разтвор на никотинова киселина, 1 ml дневно в продължение на 10-15 дни. Витамин В2 (рибофлавин) се прилага перорално, 0,005 g 2 пъти на ден, аскорбинова киселина (витамин С) 0,05 g 3 пъти на ден (след хранене). Показана е дехидратираща терапия: 25% разтвор на магнезиев сулфат 10 ml се прилага интрамускулно, 10% разтвор на калциев хлорид 10 ml се прилага интравенозно, диакарб 0,25 g се прилага перорално 2-3 пъти на ден, след 3 дни на приложение, почивка от 2 дни се приема; индометацин 0,025 г. Кортикостероидите се използват за намаляване на възпалението. Дексаметазон се прилага перорално по 0,5 mg (0,0005 g), 4-6 таблетки на ден. След подобряване на състоянието дозата постепенно се намалява, като се поддържа поддържаща доза от 0,5-1 mg (0,0005-0,001 g) на ден за 2 приема след хранене. 0,4% разтвор на дексаметазон (дексазон) се прилага ретробулбарно, 1 ml на ден, за курс от 10-15 инжекции.
Ретробулбарен низходящ оптичен неврит
Значителни трудности възникват при определяне на етиологията на ретробулбарния неврит. Около половината от тях завършват с неизвестна причина. Ретробулбарният неврит често се среща при множествена склероза, оптичен невромиелит и заболявания параназалните синусинос Повечето често срещани причининеврити - базален лептоменингит, множествена склероза, заболявания на параназалните синуси, вирусна (грипна) инфекция и др. Понякога ретробулбарният неврит е най- ранен знакмножествена склероза. Групата на ретробулбарните неврити включва всички низходящи неврити (независимо от състоянието на главата на зрителния нерв). В сравнение с възпалението на главата на зрителния нерв (папилит), възпалението на ствола на зрителния нерв се наблюдава много по-често и се проявява под формата на интерстициален неврит.
При ретробулбарен неврит възпалението се локализира в зрителния нерв от очната ябълка до хиазмата.
Случаите на първично възпаление на зрителния нерв в неговата орбитална част са относително редки.
Ретробулбарният неврит най-често се развива на едното око. Второто око се разболява известно време след първото. Едновременното заболяване на двете очи е рядко. Има остър и хроничен ретробулбарен неврит. Острият неврит се характеризира с болка зад очните ябълки, фотофобия и рязко намаляване на зрителната острота.
При хроничен ходпроцесът се увеличава бавно, зрителната острота намалява постепенно. Въз основа на състоянието на зрителните функции (зрителна острота и зрително поле), всички низходящи неврити се разделят на аксиални неврити (лезии на папиломакуларния сноп), периневрит и общ неврит.
При офталмоскопия в началото на ретробулбарния неврит очното дъно може да е нормално. Оптичният диск е нормален или по-често хиперемиран, границите му са неясни. Ретробулбарният неврит се характеризира с намаляване на зрителната острота и откриване на централна абсолютна скотома в зрителното поле на бели и цветни предмети. В началото на заболяването скотомата има големи размери, в бъдеще, ако зрителната острота се увеличи, скотомата намалява, става относителна и при благоприятен ход на заболяването изчезва. В някои случаи централната скотома се превръща в парацентрална пръстеновидна скотома. Контрастната чувствителност на органа на зрението намалява. Заболяването може да доведе до низходяща атрофия на главата на зрителния нерв. Избелването на диска на зрителния нерв може да варира по степен и интензивност, по-често се среща побеляване на темпоралната му половина (поради увреждане на папиломакуларния сноп). По-рядко при дифузен атрофичен процес се наблюдава равномерно избелване на целия диск.
Лечението на ретробулбарния неврит зависи от етиологията на възпалителния процес и се извършва съгласно същите принципи като лечението на пациенти с папилит. Прогнозата за ретробулбарния неврит винаги е сериозна и зависи главно от етиологията на процеса и формата на заболяването. При остър процес и своевременно рационално лечениепрогнозата често е благоприятна. При хронични случаи прогнозата е по-лоша.
СЪДОВИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЗРНИЯ НЕРВ
Остра обструкция на артериите, доставящи зрителния нерв
Съдовата патология на зрителния нерв е един от най-трудните проблеми в офталмологията поради изключителната сложност на структурно-функционалната структура и артериовенозното кръвообращение в различни части на зрителния нерв. Има две основни форми на съдови лезии на зрителния нерв: артериална и венозна. Всяка от тези форми може да се появи под формата на остра или хронично заболяване. Съдовите заболявания на зрителния нерв принадлежат към полиетиологичните болестни процеси.
Етиологията на исхемията е тромбоза, емболия, стеноза и облитерация на кръвоносните съдове, продължителни спазми, нарушения на реологичните свойства на кръвта, захарен диабет. Това са предимно възрастни пациенти с общосъдови заболявания, тежка атеросклероза и хипертония.
Патогенеза: Патогенезата се основава на нарушения (намаляване) на кръвотока в съдовете, захранващи зрителния нерв. Исхемичната оптична невропатия е недостатъчност на кръвоснабдяването на нервната тъкан, намаляване на броя на функциониращите капиляри, тяхното затваряне, нарушаване на тъканния метаболизъм, увеличаване на хипоксията и появата на недостатъчно окислени метаболитни продукти (млечна киселина, пируват и др. .).
А. ПРЕДНА ИШЕМИЧНА НЕВРОПАТИЯ НА ЗРНИЯ НЕРВ
В патогенезата на предната исхемична оптична невропатия основните фактори са стеноза или оклузия на артериалните съдове, захранващи зрителния нерв, и произтичащият от това дисбаланс между перфузионното налягане в тези съдове и нивото на вътреочно налягане. Основна роля играят нарушенията на кръвообращението в системата на задните къси цилиарни артерии. Има бързо (в рамките на 1-2 дни) намаляване на зрението до светлоусещане. В зрителното поле се появяват централни скотоми, по-често долната половина на зрителното поле пада, по-рядко се наблюдават секторни загуби в зрителното поле. Тези промени се появяват по-често при пациенти в напреднала възраст поради спазъм или са от органичен характер (атеросклероза, хипертонична болестендартериит и др.).
В самото начало на заболяването очното дъно може да бъде непроменено, след което на 2-ия ден се появява исхемичен оток на диска на зрителния нерв и оток на ретината около него, подобен на памучна вата. Артериите са стеснени, на места в едематозната ретина (в областта на диска или около него) не се идентифицират. Зоната на макулата е непроменена. Впоследствие отокът на диска на зрителния нерв намалява и дискът става по-блед. До края на 2-3-та седмица от заболяването настъпва атрофия на зрителния нерв с различна тежест. Поради бързото влошаване на зрителната острота е необходимо ранно лечение.
Диагнозата на предна исхемична невропатия се улеснява чрез доплер ултразвуково откриване (в приблизително 40% от случаите) на стенотични лезии каротидни артерииС помощта на лазерна доплерография е възможно да се определят нарушения на капилярната циркулация в главата на зрителния нерв.
Лечение: Спешна хоспитализация. Веднага след диагностицирането се предписват вазодилататори, тромболитични лекарства и антикоагуланти. Дайте таблетка нитроглицерин (0,0005 g). Инжектирайте интравенозно 5-10 ml 2,4% разтвор на аминофилин заедно с 10-20 ml 40% разтвор на глюкоза дневно, 2-4 ml 2% разтвор на no-shpa (бавно!), 15% разтвор на ксантинол никотинат (компламин) - по 2 ml 1-2 пъти на ден (впръсква се много бавно, пациентът е в легнало положение). Показано е ретробулбарно приложение на 0,3-0,5 ml 0,4% разтвор на дексазон, 700-1000 единици хепарин, 0,3-0,5 ml 1% разтвор на емоксипин.
По време на развитието на оток на папилата на пациентите трябва да се предписва тиазид 0,05 g веднъж дневно преди хранене в продължение на 5-7 дни, последвано от почивка от 3-4 дни, фуроземид 0,04 g веднъж дневно, brinaldix 0,02 g веднъж дневно, 50 % разтвор на глицерол в размер на 1-1,5 g / kg, етакринова киселина 0,05 г. Лечението продължава 1,5-2 месеца. Пациентите трябва да бъдат консултирани от терапевт и невролог
Б. ЗАДНА ИШЕМИЧНА НЕВРОПАТИЯ НА ЗРНИЯ НЕРВ
Задната исхемична невропатия на зрителния нерв се среща главно при по-възрастни хора и възниква на фона на общи (системни) заболявания като хипертония, атеросклероза, захарен диабет, колагеноза и др. Както при предната исхемична невропатия, основният фактор за развитието на това заболяване е стесняване, стеноза, спазъм или оклузия на артериалните съдове, захранващи задните части на зрителния нерв. Доплеровият ултразвук при такива пациенти често разкрива стеноза на вътрешните и общите каротидни артерии.
Заболяването започва остро. Пациентите се оплакват от рязко намаляване на зрителната острота. Откриват се различни дефекти в зрителното поле: секторна загуба главно в долната назална област, концентрично стесняване на полетата. Офталмоскопското изследване през този период не разкрива промени в главата на зрителния нерв.
Диагнозата на заболяването се подпомага от електрофизиологични изследвания, които разкриват намаляване на електрическата чувствителност и лабилност на зрителния нерв и увеличаване на времето за пътуване на нервния импулс по зрителния път.
Доплеровите изследвания на каротидните, офталмичните и супратрохлеарните артерии често разкриват промени в параметрите на кръвния поток в тези съдове.След 4-6 седмици започва да се появява избледняване на оптичния диск в сектора, който съответства на липсващата област в зрителното поле. След това постепенно се развива проста низходяща атрофия на зрителния нерв. При тази патология не се открива екскавация на главата на зрителния нерв.
Тази патология създава големи трудности за ранна диагностика. Среща се много по-рядко от предната исхемична невропатия. В този случай венозната циркулация в зрителния нерв е нарушена в една или друга степен. Този процес в по-голямата част от случаите е едностранен.
Лечението е подобно на това при предна исхемична невропатия. Въпреки лечението, зрителната острота често остава ниска, а в зрителното поле на пациентите се определят персистиращи дефекти - абсолютни скотоми.
Статия от книгата: .
- Презентация "не с различни части на речта" презентация за урок по руски език по темата
- Презентация на тема "хищни растения" Проект на тема месоядни растения
- Презентация по темата Катедралата Нотр Дам Съобщение или презентация Катедралата Нотр Дам
- Програмирани задачи за практическо овладяване от учениците на подбора на сродни и родствени думи