Основният път на заразяване с вирусен хепатит А. Хепатит А – пътища на заразяване, симптоми и профилактика
Хепатит А е вирусно заболяване, при което възниква възпалителен процес в чернодробните клетки и последващата им некроза.
Този тип хепатит е най-често срещаният от всички форми на това заболяване. Тази инфекция е широко известна като болест на Botkin. Най-често използваното популярно наименование е жълтеница.
Високата устойчивост на вируса във външната среда е обусловила повишената чувствителност на човешкия организъм към него. Неговите клетки могат да останат активни няколко седмици при стайна температура. Поставянето на вируса във фризера удължава жизнеспособността му за няколко години.
Той е толкова силен, че дори издържа на някои индустриални методи за инактивиране. Най-ефективното лечение днес е варенето на храната за повече от 5 минути.
Когато попадне в тялото, вирусът се доставя в черния дроб чрез кръвта. Там, свързвайки се със специален протеин CD81, той прониква в клетката на хепатоцита. Синтезът на вирусна РНК започва в неговата мембрана, което се случва, докато самата клетка умре или бъде унищожена от имунната система на организма като заразена.
След разграждането му синтезираните вируси проникват в нови клетки. Чернодробните клетки започват да умират с огромна скорост. С разпадането на хепатоцитите в кръвта се повишава нивото на билирубина, който се образува при разграждането на хемоглобина в еритроцитите. Обикновено се екскретира с урината, но при хепатит се натрупва в кръвта, причинявайки пожълтяване на кожата и склерата на очите.
Източникът на инфекция е болен човек.Най-застрашени от инфекция са децата от 3 до 7 години, посещаващите детски заведения, възрастните хора и хората с недохранване.
Основни начини на предаване
За разлика от другите хепатити, тази форма на инфекция е ентеровирусна, предава се по фекално-орален път и има свои собствени пътища на заразяване.
вода
Пациентът се заразява, ако инфекцията навлезе във водно тяло със секрети на болен човек. Увеличение на заболеваемостта се наблюдава през есента и пролетта, по време на дъждове и наводнения. Висококачественото пречистване на отпадъчните води трябва да бъде начинът за увеличаване на процента на заболеваемост.
В райони с неразвита канализационна система много жители се заразяват с хепатит А в детска възраст. Ако ядете храна, измита със замърсена вода, рискът от инфекция също се увеличава.
Храна
Източникът е недостатъчно термично обработена морска храна (риба, ракообразни, миди и други). Най-голям брой вирусни клетки се намират във филтриращите системи и хрилете на водните обитатели. При приготвяне на храна, заразеното лице трябва да поддържа внимателна хигиена. Особено при създаване на закуски, сурови и сушени храни, салати.
Контакт
Този път е опасен при общуване с пациенти само ако се нарушават правилата за грижа за тях у дома, в болници, домове за възрастни или сиропиталища. Вероятността от заразяване е особено висока при смяна на пелени и друг близък контакт с урина и изпражнения на пациент.
Няма надеждна информация за заразяване чрез слюнката на заразен човек, но проучванията показват наличието на хепатит А в ниски концентрации в слюнчените секрети.
Човешката инфекция не става чрез нормален сексуален контакт. Хепатит А не е открит в спермата или вагиналния секрет. Въпреки това, при хомосексуален контакт при мъже и анален контакт, вероятността от заразяване се увеличава многократно.
Има информация за няколко случая на заразяване от майка на дете. Въпреки това, няма доказателства, че инфекцията е възникнала в резултат на преминаване на вируса през плацентарната бариера.
Парентерално (чрез кръв)
Възможно чрез трансфузия на донорска кръв, взета от пациент в продромалния (предиктеричен) период и приготвяне на междинни продукти (например плазма) от такава кръв. Модерна многостепенна система за контрол на качеството на донорската кръв е свела до минимум фактора за заразяване с хепатит А чрез кръвопреливане.
Наркоманите също не се заразяват при използване на стерилни спринцовки. В този случай разпространението на инфекцията най-често е възможно поради неспазване на правилата за лична хигиена (чрез мръсни ръце).
Рискови групи за хепатит А
Въз основа на анализ на продължителността на контакт с патогена на хепатит А се идентифицират няколко категории хора в риск, а именно:
Симптоми на заболяването и периоди на заразност на пациента
Отличителна черта на хепатит А е неговият сравнително лек курс, минимален риск от усложнения при спазване на всички препоръки на лекаря и рядък преход към хронична форма. Протичането на заболяването се състои от следните етапи:
Често на този етап хепатит А може да бъде объркан с хода на обикновена ARVI. Това заболяване обаче има редица отличителни черти.
- Иктеричният период продължава 1-2 седмици.Развива се на фона на загуба на апетит и гадене. Характеризира се с потъмняване на урината (обикновено до цвета на тъмна бира), след което пожълтяване на склерата. През този период изпражненията стават по-светли и жълтеникавостта на кожата се увеличава.
- Периодът на изчезване на хепатит А.Започва с възстановяване на апетита и намаляване на гаденето. Урината става светла, а изпражненията потъмняват. Количеството на вируса в секретите намалява, черният дроб постепенно придобива нормални размери.
Има и аниктерична форма на хепатит, която се среща три пъти по-често от обикновено, докато кожата и склерата не пожълтяват толкова много, само сутрешната урина потъмнява.
Няма специфично лечение за хепатит А. Ако спазвате диета и почивка на легло, болестта продължава по-малко от два месеца. Пациент с хепатит А е източник на инфекция в края на инкубационния период и през целия предиктеричен период (около 10-14 дни).
Знаейки как се предава хепатит А, можете значително да намалите броя на факторите на инфекцията.
Превенцията на хепатит А включва:
Въпреки факта, че най-вероятните фактори за инфекция с хепатит А (вода, морски дарове, непреработена храна) се срещат навсякъде, като се предпазите с елементарни превантивни мерки и навременна ваксинация, можете успешно да избегнете инфекцията.
Хепатит А, често наричан болест на Боткин или жълтеница, е едно от инфекциозните заболявания, което е широко разпространено навсякъде. Боледуват хора от всички възрасти, но по-често децата от 2 до 14 години, мъжете и жените се заразяват еднакво често. Според статистиката повече от 1,5 милиона души се разболяват всяка година в света, но лекарите смятат, че тази цифра е силно подценена, тъй като в детска възраст заболяването много често е напълно безсимптомно.
Заболяването се причинява от вирус. Механизмът на предаване на инфекцията е фекално-орален. Болен човек с изпражнения освобождава огромен брой патогени в околната среда, които могат да попаднат върху предмети от бита (съдове, играчки, дръжки на врати, бутони на асансьори и др.). От замърсени предмети причинителят на заболяването най-често се разпространява в ръцете и след това в устната кухина. Ето защо огнища на хепатит А се регистрират толкова често в групи, особено при деца, и болестта е популярно наричана болестта на мръсните ръце.
Вирусът може да попадне във вода и храна, когато се готви от заразен готвач. Възможно е замърсяване на зеленчуци, плодове и плодове, които може да са били изложени на канализация и канализация. Плуването в замърсени води и пиенето от непроверени източници също може да доведе до инфекция.
Има възможност за парентерално предаване на вируса, но това се случва изключително рядко.
Вирусът е доста стабилен във външната среда. Върху предмети от бита при стайна температура издържа една седмица, а върху хранителни продукти във влажна среда няколко месеца.
От устната кухина вирусът навлиза в червата, оттам в кръвта, а след това в черния дроб, където предизвиква възпалителен процес. Патогенът се размножава в чернодробните клетки - хепатоцитите, провокирайки тяхната смърт. Това се случва, докато тялото не произведе достатъчно антитела, за да потисне дейността му.
Симптоми на болестта на Botkin
В хода на заболяването се разграничават няколко етапа: инкубационен период, предиктеричен, иктеричен и реконвалесцентен период.
Инкубационният период на заболяването продължава до 60 дни, през което време пациентът отделя патогена в околната среда и може да зарази другите.
Продромален (предиктеричен) период
През този период пациентите изпитват първите оплаквания, продължителността им обикновено не надвишава 7 дни. Появяват се симптоми на обща интоксикация на тялото: треска, слабост, главоболие, лек хрема, болки в гърлото. Може да причини коремна болка, гадене, повръщане, диария или запек. Понякога липсват симптоми на интоксикация и на преден план излизат треска и храносмилателни разстройства.
В някои случаи продромалният период е скрит и заболяването веднага се проявява като жълтеница.
Висок период (иктеричен)
Пациентите могат да бъдат притеснени от болка или тежест в десния хипохондриум, това се дължи на увеличаване на черния дроб и разтягане на неговата капсула, възможно е и увеличаване на далака. Гаденето, повръщането, метеоризмът и нередностите на червата могат да продължат. Жълтеницата излиза на преден план: кожата, лигавиците и склерата стават лимоненожълти на цвят. Като правило, с появата на този симптом телесната температура се нормализира. Забележително е потъмняването на урината (цвят на тъмна бира) и изсветляването на изпражненията.
Средната продължителност на жълтеницата е 2-4 седмици.
Период на реконвалесценция (възстановяване)
Симптомите постепенно изчезват, функцията на черния дроб се възстановява, но жълтеникавостта на кожата и склерата може да продължи доста дълго време. Пълното възстановяване настъпва след 1-12 месеца.
Лечение на хепатит А
На пациент с хепатит А ще бъдат предписани ентеросорбенти, най-известният от които е активен въглен.
Обикновено не се изисква хоспитализация в отделението по инфекциозни заболявания. Няма специфично лечение за това заболяване, използват се симптоматични средства. Освен това е необходимо спазването на диетата, показана за чернодробни патологии (таблица № 5 според Pevzner).
Групи лекарства, използвани при лечението на болестта на Botkin:
- Средства за детоксикация: физиологичен разтвор и 5% разтвор на глюкоза, с добавяне на аскорбинова киселина, реополиглюцин.
- Ентеросорбенти: активен въглен, Enterosgel, Smecta, Polyphepan, Polysorb и др.
- Хепатопротектори: Phosphogliv, Essentiale Forte, Progepar, Heptral, Gepabene.
- Ензимни препарати: Мезим форте, Креон, Панзинорм, Фестал, Панцитрат, Панкреатин.
- Холеретичните лекарства се използват само ако пациентът няма холелитиаза: Allohol, Cholenzym, Chofitol, Holosas, Flamin и др.
- Витамини: всеки мултивитаминен комплекс, но витамините от група В са особено полезни за здравето на черния дроб.
Последици и профилактика
В по-голямата част от случаите това заболяване не причинява усложнения и не води до никакви последствия за тялото. В резултат на лечението и диетата чернодробната функция се възстановява напълно. Диетата трябва да се спазва най-малко шест месеца след изчезването на симптомите, може да се препоръчат няколко курса на лечение с хепатопротектори и прием на витамини.
Изключения са възможни само в 2% от случаите, когато пациентите не спазват диета, отказват терапия, хронично злоупотребяват с алкохол или са имали предишно чернодробно заболяване.
Профилактиката на хепатит А не е особено трудна и се свежда преди всичко до спазване на правилата за лична хигиена и култура на хранене. Необходимо е да измиете добре ръцете си със сапун (сапун за поне 20 секунди) след всяко посещение на тоалетната и преди хранене. Трябва да пиете само преварена вода, плодовете и зеленчуците трябва да се измият и за предпочитане да се излеят с вряща вода преди консумация.
Ако в екипа е идентифициран болен човек, тогава е необходимо саниране на огнището:
- мокро почистване на стаята с дезинфекционни разтвори;
- в детските градини и училищата мебелите и играчките се дезинфекцират, обявява се карантина за 35 дни от датата на регистриране на последния случай на заболяването;
- съдовете, които пациентът е използвал преди това, трябва да бъдат старателно измити и варени в продължение на 15 минути в разтвор на сода, а за периода на заболяването трябва да му бъде разпределен индивидуален набор от ястия, които също ще бъдат внимателно обработени след всяко хранене;
- Спалното и бельото трябва да се изварят в разтвор на прах за пране (15 минути) преди пране.
Ваксинация срещу хепатит А
Към днешна дата е разработена ефективна ваксина за предотвратяване на това заболяване, но тя не е включена в списъка на задължителните ваксинации у нас. В Русия се използват няколко ваксини:
- Хаврикс;
- Аваксим;
- Waqta;
- ГЕП-А-в-ВАК;
- Ваксина срещу хепатит А.
- пътници и хора, които поради работа са принудени да посетят страни с високи нива на нехигиенични условия (страни от Африка и Азия);
- хора, които стоят дълго време далеч от подходящи източници на чиста вода и канализация (военнослужещи на полеви учения, бежански лагери);
- работници от хранително-вкусовата промишленост в предприятия, заведения за обществено хранене, кухни на държавни агенции;
- медицински работници, особено тези, които са в контакт с биологични течности на пациенти ( санитари, лаборанти, медицински сестри, хирурзи, специалисти по инфекциозни заболявания).
Към кой лекар да се обърна?
Ако детето развие симптоми на инфекция, е необходимо да се свържете с педиатър или специалист по инфекциозни заболявания. В бъдеще ще бъде полезно да се консултирате с диетолог, тъй като правилното хранене помага на чернодробните клетки да се възстановят по-бързо.
Фрагмент от предаването „За най-важното“ (телевизионен канал „Русия 1“), тема на епизода „Хепатит А“:
Хепатит А - симптоми, причини и лечение
Това е точно въпросът, който възниква пред човек на всяка възраст след контакт с болен. Как се предава хепатит А, какви са шансовете за заразяване с това заболяване, какви предпазни мерки трябва да се вземат - на всички тези въпроси има доста конкретни отговори. Спазвайки прости и ясни правила, човек практически не може да се зарази с това вирусно заболяване.
Характеристики на вируса на хепатит А
Свойствата на патогена, в този случай определени характеристики на вируса на хепатит А, директно определят възможните пътища за предаване на инфекцията. Вирусът се размножава предимно в чернодробните клетки и в по-малка степен в жлъчните пътища и епителните клетки на храносмилателния канал.
Вирусът на хепатит А е устойчив на редица фактори на околната среда, а именно хлор и дезинфектанти и ниска температура. Така този патоген може да проникне в чешмяната вода и да оцелее добре в нея, а инфекцията може да се предаде въпреки традиционното хлориране на чешмяната вода.
Източник на инфекция
Хепатит А принадлежи към групата на антропонозните инфекции с преобладаващ фекално-орален механизъм на предаване. Това означава, че във всяка ситуация източникът на инфекция е болен човек. Изолирането на вируса е доста дълго: започва в инкубационния (латентния) период и понякога завършва дори малко по-късно от клиничното възстановяване на пациента. По този начин човек представлява опасност за другите по време на цялото заболяване и дори преди появата на клиничните симптоми.
По време на вирусен хепатит А се разграничават следните периоди:
- инкубация (т.е. скрита) - продължителността й е 14-30 (до 55) дни, няма симптоми на заболяването, през този период вероятността от заразяване от заразен човек е най-висока;
- краткосрочен продромален (предиктеричен) период - само 6-7 (до 10) дни; продължава интензивното отделяне на вируси;
- периодът на очевидни клинични прояви (пиковият период) може да бъде ограничен до 10-14 дни или може да продължи цял месец или повече, ако се развият екзацербации или усложнения; излъчването на вируси продължава, но е по-малко активно;
- освобождаването на вируса по време на периода на реконвалесценция (възстановяване) варира значително, така че е доста трудно да се говори за някаква средна продължителност в този период.
Друга важна подробност: човек с ясно жълта кожа (т.нар. манифестна форма на заболяването) и без съществена промяна в общото състояние (т.нар. аниктерична форма) е еднакво опасен. Освен това при хепатит А често се развиват така наречените латентни или абортивни форми на заболяването. Човек не усеща никакви признаци на заболяване в собственото си тяло, но освобождава инфекциозния агент в околната среда и е заразен за други хора.
От тази гледна точка най-голямата опасност за здравите хора е човек с аниктерична форма на заболяването. В този случай не се предприемат противоепидемични мерки, тъй като това състояние рядко се диагностицира. Човек с явна жълтеница трябва да бъде хоспитализиран и изолиран, а всички предмети около него трябва да бъдат дезинфекцирани.
Как се предава хепатит А?
Съвременните медицински книги посочват следните възможни пътища на заразяване с хепатит А:
- вода;
- храна;
- контактно-битови;
- парентерално.
Всички методи на предаване включват определени ситуации, които са опасни от гледна точка на инфекция. В някои случаи инфекцията е малко вероятна, в други - точно обратното.
За хепатит А предаването по въздушно-капков път и предаването не е типично. Механизмът на предаване по въздушно-капков път е инфекция чрез вдишване на въздух, съдържащ капчици слуз от назофаринкса на пациента. Тъй като вирусът на хепатита не се размножава в дихателните пътища, заразяването само чрез комуникация (без директен контакт) с болен човек е невъзможно.
Трансмисивното предаване е инфекция чрез ухапване от болен човек от жив носител (въшка, кърлеж, комар, комар). За хепатит А тази възможност не е описана в съвременната медицинска литература.
Маршрут за пренос на вода
Най-често хепатит А се предава чрез замърсена (замърсена с вируси) вода. Характерни са така наречените „водни огнища“: бързо нарастване на броя на случаите, разпространение на болестта сред жителите на определен район или зона. Реализирането на маршрут за пренос по воден път е възможно в следните ситуации:
- пиене на непреварена вода от всякакъв източник (включително от централното водоснабдяване);
- най-опасни (потенциално съдържащи по-голямо количество вирус) са кладенци, артезиански кладенци, стари водопроводни мрежи (има възможност за смесване на канализация и чешмяна вода);
- използване на вода за миене на съдове, зеленчуци и плодове без последваща обработка с дезинфектанти или висока температура;
- при съществуващо огнище вирусът може да навлезе в устната кухина по време на миене на зъбите и извършване на други хигиенни процедури.
Вирусният хепатит А, когато се предава по вода, може да обхване цели населени места, организирани детски групи от затворен и открит тип.
Хранителен път на предаване
Вирусният хепатит А често се предава чрез храна, за която са опасни следните ситуации:
- споделяне на едни и същи прибори с болен човек;
- хранене само с кулинарни продукти;
- включване в диетата на лошо измити и не термично обработени зеленчуци, плодове и други неща.
Хранителният път на предаване е най-характерен за групи от деца, които се хранят в едно и също заведение за хранене (например училищна столова). Разпространението се улеснява от лоши хигиенни практики, липса на сапун и др.
Контактен път на предаване
Болен човек, който заразява другите, докосва много предмети, чрез които вирусът се предава на други хора.
Пътят за предаване на контакт е реализиран:
- при пряк контакт с болен човек;
- при използване на общи предмети от бита (четка за зъби, кърпа);
- докато играете с общи играчки (твърди и меки);
- неспазване на правилата за хигиенна обработка на тоалетната (както обществена, така и домашна).
Всички методи за заразяване с хепатит А могат да се извършват както у дома, така и на обществени места. Посещението на заведения за обществено хранене от всякакъв клас или обществени тоалетни увеличава риска от инфекция.
Епидемиологични характеристики на хепатит А
Хепатит А, предаван „чрез мръсни ръце“, има редица модели:
- увеличение на заболеваемостта се наблюдава през топлия сезон;
- Преобладаващата възраст на пациентите е под 35 години;
- лекотата на заразяване прави възможно развитието на епидемичен взрив;
- след заболяването остава доживотен имунитет;
- внимателното спазване на хигиенните правила улеснява контролирането на тази инфекция.
Предаването на хепатит А е доста лесен процес, но правилата за предотвратяване на това заболяване също са прости, разбираеми и достъпни за хора от всяка възраст.
Свързани материали
Как се предава хепатит А е най-честият въпрос сред хора от всяка възраст и пол, които са имали контакт със заразен човек. Това заболяване принадлежи към групата на чревните инфекции, което го отличава от другите видове чернодробни увреждания.
Вирусът на хепатит А – HAV се характеризира със своята устойчивост на неблагоприятни външни условия. В околната среда, при стайна температура, той е в състояние да запази своята жизнеспособност в продължение на седмици, в студени условия - в продължение на месеци и години, когато е замръзнал под двадесет градуса. Патогенът може да бъде убит само чрез варене - смъртта настъпва за около пет минути.
Хепатит А принадлежи към групата на антропонозните инфекции. Това означава, че източникът на инфекция във всички случаи е човек и няма значение под каква форма се появява такава патология в него.
Основната роля в широкото разпространение на това заболяване играят пациенти с атипични форми на заболяването, които включват:
- изтрити - основните симптоми на заболяването са изразени незначително и често са напълно игнорирани от хората. Това означава, че човек сам провокира развитието на усложнения и продължително възстановяване на засегнатия орган. Ако терапията започне своевременно, черният дроб се нормализира в рамките на шест месеца до една година;
- аниктеричен - с такъв курс основните клинични прояви са ясно изразени, докато специфичните, под формата на промени в сянката на кожата, лигавиците, урината и изпражненията, липсват. Тази ситуация води до факта, че подобно заболяване се бърка с напълно различно разстройство;
- субклиничен - характеризиращ се с факта, че симптомите изобщо не се появяват. В такива случаи наличието на заболяването ще бъде посочено само от лабораторни данни, които ще покажат промени в кръвните тестове, както и инструментални изследвания, които ще показват увеличение на черния дроб.
От това следва, че пациентите в повечето случаи водят активен начин на живот и са в контакт с други хора, по-специално с деца, което прави заразеното лице скрит и мощен източник на инфекция.
Струва си да се отбележи, че атипичният ход на заболяването преобладава над типичните форми.
Най-голямата опасност представляват хората в началото или в края на инкубационния период, чиято продължителност варира от две седмици до месец и половина, но често не надвишава три седмици.
Друга важна подробност е, че човек с манифестна форма на заболяването и аниктерична ще бъде еднакво опасен.
Съвременната медицина идентифицира следните основни начини за предаване на вирусен хепатит А:
- вода;
- контактно-битови;
- парентерално;
- храна.
Пътища на предаване на хепатит А
Подобни начини за предаване на болестта на Боткин представляват общ механизъм - фекално-орален.
Водният път на предаване на хепатит А се счита за най-честият, тъй като вирусът се намира в замърсена вода. Характерни за този вид инфекция са:
- активно нарастване на броя на заразените;
- разпространението на болестта сред хората, живеещи в райони в близост до замърсени водни тела.
Инфекцията по воден път е възможна в следните случаи:
- поглъщане на вода със съмнителен произход без предварително филтриране или кипене. Това може да включва както затварянето на резервоара, така и изворите;
- използване на вода за миене на съдове;
- миене на зъбите или извършване на други процедури за устна хигиена с вода.
Този метод на заразяване може да причини огнище на хепатит А в цели селища, детски и възрастни групи от затворен или отворен тип.
Вторият начин за предаване на хепатит А е чрез храната. Следните случаи са опасни за неговото прилагане:
- споделяне на съдове и прибори за хранене със заразен човек;
- ядене на едни и същи ястия заедно;
- поглъщане на храна, приготвена от пациента.
Освен това можете да се разболеете в следните случаи:
- при консумация на зеленчуци и плодове, измити в замърсена вода без последваща термична обработка;
- по време на приготвянето на ястия от риба и морски дарове, които биха могли да бъдат уловени в неблагоприятни водоеми.
Тази възможност за заразяване е най-характерна за детските групи в предучилищни и училищни образователни институции.
Вирусът може да се предава и чрез замърсени предмети, докоснати от носителя на вируса.
Източници на инфекция с хепатит А
Контактният механизъм на предаване на хепатит А може да възникне на фона на:
- директен контакт с болен човек;
- използване на обикновени домакински предмети, които включват бръснач, ножица за нокти и четка за зъби;
- неспазване на правилата за почистване на тоалетни, както домашни, така и обществени.
Парентералният път включва контакт на здрав човек с кръвта на пациент. Как можете да се заразите с хепатит А по кръвен път:
- с кръвопреливане от носител, но в момента тази възможност е сведена до нула, тъй като всеки донор, преди да се подложи на такава процедура, взема кръвен тест за инфекции;
- последващи трансфузии на кръвни съставки, като плазма;
- чрез използване на обща спринцовка със заразен човек за инжектиране на вещества.
По-рядко срещаните механизми за предаване на хепатит А включват:
- незащитен сексуален контакт с носител на патоген. Много пациенти се интересуват от въпроса: дали хепатит А се предава по полов път? Инфекцията с този вирус чрез сексуален контакт е възможна само чрез анално-орален полов акт;
- посещения на стоматологични салони или салони за нокти;
- убождане на татуировка;
- чрез мухи - не може да се изключи възможността тези насекоми да действат като носители.
Струва си да се отбележи, че болестта на Botkin не се предава по въздушно-капков път, дори при тежка кашлица или кихане. Също така няма регистрирани случаи на предаване на вируса от майка на дете по време на бременност, раждане или кърмене.
Това заболяване се характеризира със сезонни огнища и честота на заболеваемост. По този начин броят на пациентите с хепатит А се увеличава през летния и есенния сезон.
Има няколко групи хора, които са най-податливи на заразяване с този вирус. Основните рискови категории са:
- работници на медицински и детски заведения - поради факта, че хепатит А се предава чрез контакт с кръв или използване на общи прибори за хранене;
- служители на хранително-вкусовата промишленост - опасността от инфекция се крие във факта, че такива хора са принудени да влязат в контакт с продукти, отглеждани в замърсени райони;
- военен персонал, който може да се окаже в страни от Азия и Африка, където честотата на болестта на Botkin достига високи нива;
- наркомани - вирусите се предават чрез замърсена игла, използвана от заразен човек;
- лица, които са имали пряк контакт с битовите предмети на пациента;
- хомосексуални мъже;
- пациенти, страдащи от други тежки чернодробни заболявания;
- туристи и пътници, посещаващи страни с висока честота на хепатит А;
- членове на семейството, които имат пациент с подобна диагноза.
Именно тези фактори на предаване на вируса на хепатит А изискват ваксинация срещу такова заболяване, което трябва да се извърши както за възрастни, така и за деца. Тази мярка е задължителна, въпреки факта, че заболяването често има благоприятна прогноза и доста рядко води до развитие на усложнения.
Струва си да се отбележи, че основната разлика между болестта на Botkin и други вирусни чернодробни лезии е, че след възстановяване пациентът развива имунитет за цял живот. Това обаче не е причина за отказ от ваксинация. Освен това днес има голям брой превантивни препоръки, спазването на които минимизира вероятността от заразяване с този вирус.
Днес в света вирусният хепатит е на първо място в структурата на чернодробните заболявания. Освен това вирусният хепатит най-често от всички заболявания на хепатобилиарната система води до развитие на цироза и рак на черния дроб, които са трудни за лечение и в повечето случаи са фатални.
Какво е вирусен хепатит?
Вирусният хепатит е група от инфекциозни и възпалителни чернодробни заболявания, които се основават на вирусно увреждане на хепатоцитите с нарушение на техните функции.
В зависимост от вида на патогена е обичайно всички вирусни хепатити да се разделят на A, B, C, D, E, F и G. Последните четири вида са много редки.
За най-разпространен се смята вирусният хепатит А, а за най-коварен и опасен е хепатит С.
Според продължителността на заболяването вирусните хепатити се разделят на фулминантни, остри, хронични и продължителни.
При хепатит A, B, C, D се наблюдава фулминантен или фулминантен курс. Това е тежък вариант на хода на вирусния хепатит, при който прогресират чернодробна недостатъчност, интоксикация на тялото и нарушения на централната нервна система.
Фулминатният вирусен хепатит, дори при навременно лечение, има висока смъртност.
Острата форма на вирусен хепатит се характеризира с интоксикация и нарушена чернодробна функция. Повечето случаи завършват с възстановяване, но понякога може да се развие хроничен вирусен хепатит.
Острият вирусен хепатит продължава не повече от три месеца. Този вариант на курса се наблюдава при хепатит А.
Продължителният вирусен хепатит прилича на остро протичане, но с по-дълъг иктеричен период. Продължителният курс отнема около шест месеца и се проявява при хепатит B и C.
Хроничният вирусен хепатит протича дълго време с периоди на обостряне и ремисия. Тежестта на симптомите на заболяването зависи от вида на патогена, състоянието на имунната система на пациента и наличието на съпътстваща патология.
важно!Най-честите хронични вирусни хепатити са B, C и D, които често причиняват чернодробна недостатъчност, цироза и рак на черния дроб.
Характеристики на вирусен хепатит:
- вирусен хепатит принадлежи към групата на антропонозните инфекции;
- вирусният хепатит може да се предава по парентерален, сексуален и хранителен път;
- хепатитните вируси са силно устойчиви на фактори на околната среда;
- причинители на вирусен хепатит са хепатотропни вируси, които се размножават в чернодробните клетки и ги увреждат;
- вирусният хепатит се проявява с подобни лабораторни признаци;
- Принципите на лечение са еднакви за всички видове вирусен хепатит.
Причини за вирусен хепатит
Хепатит А вирусе хепатотропен РНК вирус със слаб цитопатогенен ефект, който принадлежи към семейството на пикорнавирусите. Вирусът на хепатит А е изолиран от Finestone през 1973 г.
Този вирус е много устойчив на високи и ниски температури, изсушаване и замръзване. Запазва дълго време своята патогенност във вода, храна, канализация, както и върху предмети и повърхности.
Интересно!Вирусът на хепатит А може да бъде инактивиран чрез кипене в продължение на пет минути и чрез третиране с разтвори на белина, калиев перманганат, хлорамин или формалдехид.
Вирусен хепатит Ве представител на ДНК вируси от род Orthovirus от семейство Hepadnovirus. ДНК на вируса изглежда като пръстен от две нишки.
На повърхността на белтъчно-липидната обвивка има повърхностен антиген - HBsAg, а вътре във вирусната клетка има още три сърцевидни - HBxAg, HBeAg и HBcAg. В тялото на пациента се произвеждат антитела срещу антигените HBsAg и HBcAg и се формира доживотен имунитет.
Причинителят на хепатит В, подобно на вируса на хепатит А, е устойчив на агресивни фактори на околната среда. Може да живее няколко месеца при стайна температура и няколко години, когато е замразен.
При температура 120 °C загива за 45 минути, а при 180 °C - за час. Вирусът на хепатит В е чувствителен към дезинфектанти на базата на водороден пероксид, хлорамин и формалдехид.
Вирус на хепатит Се РНК вирус от семейството на флавовирусите. Поради големия брой варианти на РНК са известни 6 вида и повече от 90 подтипа на вируса на хепатит С.
Във всеки регион заболяването се причинява от определен тип вирус. Не се формира кръстосан имунитет към различни видове и подтипове вируси. В допълнение, вирусът на хепатита има свойството на дългосрочно персистиране в хепатоцитите без никакви признаци на заболяване.
Вирусът на хепатит С остава активен при температура 50°C и е устойчив на замръзване. При 25-27°C може да живее до 4 дни. Инактивирането на вируса става при ултравиолетово облъчване за 9-11 минути и при температура 100°C за 2-3 минути.
Вирусът на хепатит D е устойчив на топлина и замръзване, както и на киселини, нуклеази и гликозиди.
Механизми и пътища на предаване на вирусен хепатит
Източникът на заболяването при всички вирусни хепатити е болен човек или вирусоносител.
Фекално-оралният механизъм на предаване е разпространението на патогени чрез замърсени ръце, зеленчуци и плодове и питейна вода. По този начин можете да се заразите с хепатит А и Е.
Парентералният механизъм на разпространение е предаването на патогена чрез кръв и други биологични течности. Този механизъм е характерен за вирусите на хепатит B, C, D и G.
Пътищата на предаване на вирусен хепатит могат да бъдат както следва:
- кръвопреливане - с преливане на кръв и нейните компоненти;
- инжектиране - чрез спринцовки и игли, които съдържат остатъци от кръв, заразена с вируса на хепатита;
- полов акт - по време на полов акт без използване на презерватив;
- вертикална - от болна майка на дете по време на раждане или грижа за него;
- при извършване на татуировки, акупунктура, пиърсинг с нестерилни игли;
- за маникюр, педикюр, бръснене, епилация, перманентен грим, ако инструментите не са третирани с дезинфектанти.
Клинично протичане на вирусен хепатит
Вирусният хепатит може да протича циклично и ациклично.
Интересно!Асимптомните форми на заболяването се диагностицират произволно по време на преглед на лица, които са били в контакт с пациенти за вирусен хепатит и други патологии, както и в процеса на предоперативна подготовка.
Това се обяснява с факта, че няма признаци на вирусен хепатит, но в кръвта се открива повишена активност на трансаминазите и наличие на антитела срещу вирусите на хепатита, техните антигени и генетичен материал.
Курсът на цикличната форма на вирусен хепатит може да бъде разделен на следните етапи:
- инкубация;
- преиктеричен или продромален;
- иктеричен или висок стадий;
- етап на реконвалесценция или възстановяване.
Инкубационен стадий (период)
Най-краткият инкубационен период при хепатит А е 2-4 седмици, а най-дългият при хепатит С е 2 месеца, а понякога и 5-20 години. Продължителността на инкубационния стадий зависи от количеството вирус, попаднал в тялото по време на инфекцията, вида на вируса и състоянието на имунитета на човека.
Продромален стадий (период)
Продромален период, който може да се прояви със следните синдроми и симптоми:
1. Астеновегетативен синдром:
- бърза умора;
- ниска производителност;
- обща слабост;
- сънливост или безсъние.
2. Диспептичен синдром:
- намален или пълна липса на апетит;
- тежест в епигастриума;
- метеоризъм;
- разхлабени изпражнения или запек.
3. Артралгичен синдром:
- мигриращи болки в ставите, без признаци на възпаление.
4. Синдром на интоксикация:
- болки в тялото;
- болка в мускулите;
- треска;
- втрисане;
- повишено изпотяване;
- болка.
5. Алергичен синдром:
- суха кожа;
- сърбяща кожа;
- обрив
Периодът на разгара на заболяването (иктеричен)
Пациентът изпитва пожълтяване на кожата, склерата и други лигавици. С появата на жълтеница интоксикацията на тялото се засилва и състоянието на пациента се влошава още повече.
Също така през този период урината потъмнява поради голямото количество уробилиноген в нея. Урината прилича на силен черен чай или тъмна бира.
Изпражненията изсветляват и стават напълно безцветни, тъй като в тях липсва стеркобилиноген, който ги оцветява в оранжево-кафяво.
Период на възстановяване
Периодът на реконвалесценция е времето от началото на затихването на симптомите на заболяването до пълното им изчезване и нормализиране на всички показатели на кръвта. През този период пациентите изпитват умора, обща слабост и биохимичните показатели на кръвта са нарушени.
Методи за диагностициране на вирусен хепатит
Общ кръвен анализсе предписва за идентифициране на възпалителен процес в организма, който се характеризира с: увеличаване на броя на белите кръвни клетки, изместване на левкоцитната формула наляво, ускоряване на скоростта на утаяване на еритроцитите.
Общ анализ на уринатаще покаже излишък на билирубин в тялото - наличие на голямо количество жлъчни пигменти, директен билирубин и уробилин. Общ анализ на изпражненията. Стеркобилинът, който му придава естествения цвят, изчезва от изпражненията.
Химия на кръвтае най-информативен, тъй като показва дисфункция на черния дроб. Вирусният хепатит се характеризира с повишаване на активността на чернодробните трансаминази (аланин аминотрансфераза, аспартат аминотрансфераза, алкална фосфатаза, глутамил дехидрогеназа, лактат дехидрогеназа), намаляване на количеството на общия протеин и дисбаланс на неговите фракции, протромбин, фибриноген, повишаване на количеството билирубин, холестерол.
Свързан имуносорбентен анализе специфичен метод за идентифициране на патогени на вирусен хепатит. С помощта на този метод в кръвта се определят количествено и качествено маркери на вирусен хепатит - антитела срещу хепатитни вируси и техните антигени.
Полимеразна верижна реакцияе друг метод за определяне на вида на вируса, причинил вирусен хепатит. Този метод включва идентифициране на генетичния материал на вируса (ДНК, РНК) в кръвта и изпражненията на пациента.
Ултразвуково изследване на черния дроб и жлъчните пътищаизползва се за диагностициране на структурни промени в черния дроб, както и за диференциална диагноза на вирусен хепатит с други патологии на хепатобилиарната система.
Чернодробна биопсиясе провежда, за да се определи активността, степента на процеса и наличието на усложнения.
Лечение на вирусен хепатит
Всички вирусни хепатити се лекуват съгласно общи принципи, включително следното:
- Предписват се само изключително необходими лекарства, за да не се претоварва черният дроб;
- изборът на лекарство зависи от периода на заболяването, наличието на съпътстваща патология или усложнения;
- ако е възможно, съпътстващата хронична патология се лекува след нормализиране на чернодробните функции;
- почивка в леглото се предписва по време на остър вирусен хепатит или обостряне на хроничен хепатит;
- диетата е задължителен компонент от лечението на вирусен хепатит.
Лечението на вирусния хепатит се състои от етиотропна и патогенетична терапия.
Етиотропна терапия– това е предписването на лекарства, които спират репликацията на вирусите и ги убиват.
Основата на антивирусната терапия за хепатит са интерфероните с кратко и дълго действие, както и рибавирин, ламивудин, ацикловир, ретровир, зиновудин и др. В зависимост от вида на вирусния хепатит се прилагат монотерапия или комбинирани схеми на лечение. Лечението на остър вирусен хепатит продължава средно 1 месец, а на хроничен - 6-12 месеца.
Патогенетична терапиявирусен хепатит включва следните елементи:
- хепатопротектори за активиране на процесите на възстановяване на хепатоцитите и защитата им от негативни фактори (Gepabene, Heptral, Essentiale, Silibor, Karsil и други);
- ентеросорбенти за ускоряване на отстраняването на билирубин и вируси от тялото (Enterosgel, Laktofiltrum и други);
- детоксикационна терапия (5% глюкоза, 0,95 натриев хлорид, реосорбилакт, рингер-лактат, дизол, тризол и др.);
- глюкокортикостероиди (преднизолон, дексаметазон);
- спазмолитична терапия (No-shpa, Papaverine);
- холеретична терапия (Ursohol, Ursosan, Cholesas);
- витаминни препарати (цианокоболамин, никотинова киселина, аскорбинова киселина и други).
Усложнения на вирусен хепатит
- жлъчна дискинезия;
- холецистит, холангит;
- чернодробна кома;
- цироза на черния дроб;
- хепатоцелуларен карцином.
Профилактика на вирусен хепатит
важно!Вирусните хепатити често водят до сериозни и опасни усложнения, а лечението им е не само продължително, но и скъпо.
Ето защо е по-добре да се извърши проста профилактика на вирусен хепатит:
- ваксинална профилактика на хепатит А и В;
- пиене на висококачествена питейна вода, чисто измити зеленчуци и плодове;
- всички продукти трябва да бъдат подложени на достатъчна топлинна обработка;
- не използвайте чужди аксесоари за маникюр, ножици, бръсначи, четки за зъби;
- правете татуировки и пиърсинг само в специални салони, които отговарят на съответните противоепидемични стандарти;
- използвайте презервативи по време на полов акт;
- не използвайте инжекционни лекарства.
Вирусният хепатит се лекува от специалист по инфекциозни заболявания заедно с хепатолог.
Ако подозирате, че имате вирусен хепатит, трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да потвърдите или изключите диагнозата.
Малко хора все още знаят как хепатит А се предава от човек на човек, но това заболяване, наричано още жълтеница и болест на Боткин, е една от най-често срещаните вирусни инфекции в света. Въпреки че тази форма на хепатит не се счита за фатална, в някои случаи може да доведе до сериозни проблеми във функционирането на тялото. За да се предпазите от жълтеница и да предотвратите усложненията на заболяването, е важно да знаете как можете да се заразите с хепатит А.
Най-малко вероятните пътища на предаване
Откривайки как хората се заразяват с хепатит А, учените проведоха серия от изследвания и установиха, че тази инфекция е антропонозна. Това означава, че източникът на инфекция е болен човек и е невъзможно да се „хване“ вирусът от животни и насекоми. В същото време човешкото тяло е много податливо на инфекция, така че заразяването на здрави хора става лесно и бързо. Това обяснява високата честота на болестта на Боткин в световен мащаб.
Възможните пътища на предаване на хепатит А са свързани с характеристиките на живота на вируса в засегнатото тяло:
Веднъж попаднали в човешкото тяло, патогените на жълтеница активно се размножават в стомашно-чревния тракт, поради което основният механизъм на предаване на вируса на хепатит А е хранителен (известен като фекално-орален). Патогенните микроорганизми се отделят от тялото на пациента заедно с изпражненията и остават в околната среда, след което влизат в тялото на здрав човек с храна, вода или когато устната лигавица влезе в контакт с мръсни ръце.
Когато заразеният човек е опасен
Заболяването протича на няколко етапа:
- Заразеният човек е опасен за другите още от средата на инкубационния период, който продължава от 15 до 50 дни.
- Освобождаването на вируса в околната среда продължава в продромалния (предиктеричен) период - 6-7 дни, докато кожата и лигавиците пожълтяват.
- Смята се, че на следващия етап, когато се появят характерни симптоми на инфекция, човекът вече не е заразен, но някои проучвания показват, че пациентът може да разпространява вируса известно време дори след като всички клинични прояви на жълтеница са изчезнали.
Освен това трябва да се има предвид, че в някои случаи хепатит А обикновено протича безсимптомно, но човекът все още е източник на инфекция.
Най-често срещаните методи за заразяване
Днес учените вече не се съмняват дали вирусният хепатит А е заразен.Високата устойчивост на патогенните микроорганизми към неблагоприятни условия на околната среда обуславя висок процент на инфекции сред населението по цялото земно кълбо.
Вирусът лесно издържа не само на ниски и високи температури, но и на много дезинфектанти, включително хлор. Малко хора знаят, че за да се заразите с хепатит А, не е необходимо да имате носител на вируса в обкръжението си. При благоприятни условия патогените могат да оцелеят в околната среда в продължение на много дни, а замразяването може дори да удължи живота на вируса с няколко години.
Най-честите източници на инфекция с хепатит А са водата и храната. Във влажна среда вирусът може да продължи до 10 месеца, поради което в страни с нисък стандарт на живот, където има проблеми с питейната вода, се наблюдава най-висока честота на болестта на Боткин. Причинителят на жълтеницата може да живее също толкова дълго и с храна. Опасността от инфекция възниква дори ако храната и приборите се измият със замърсена вода. За да проникне вирусът в тялото, не е необходимо да се пие замърсена течност: плуването в опасни водоеми и басейни също увеличава риска от развитие на хепатит А.
Не по-малко важна е ролята на контактното и битово предаване на вируса. Не напразно хепатит А се нарича „болестта на мръсните ръце“: много случаи на заболяването са свързани с елементарно неспазване на прости правила за хигиена. Вирусът може да оцелее върху домакински предмети до 7 дни и лесно да се разпространи върху кожата при докосване на замърсена повърхност. Можете да го въведете в тялото си не само при посещение на обществена тоалетна, но и при отваряне на врати на всяко обществено място с голяма тълпа от хора.
Избухванията на хепатит А се характеризират с влиянието на сезонен фактор - като правило, огнището на заболяването се наблюдава през есенно-зимния период. Важно е да запомните, че можете да получите хепатит А само веднъж в живота си. След боледуване се формира силна естествена защита и повторните срещи с вируса вече не са страшни.
Рискови групи
Никой не е имунизиран срещу хепатит А (освен тези, които вече имат имунитет срещу вируса), но има няколко групи хора, които са особено склонни да се заразят. Наричат се следните рискови фактори за заразяване с болестта на Botkin:
Знаейки какви начини на предаване са характерни за хепатит А, може значително да намалите риска от инфекция.
Разбира се, е доста трудно да се избегне контакт с болен човек, особено без да знаете, че той е носител на вируса, но можете да приложите най-простите мерки, които ще помогнат да се избегне инфекцията: често измиване на ръцете, използване само на преварена вода за пиене цели, цялостно почистване и достатъчна термична обработка на храната.
ВИРУСЕН ХЕПАТИТ А
Вирусен хепатит А – антропонозна инфекциозна болест на хората, характеризираща се с преобладаващо увреждане на черния дроб, жълтеница и общи токсични прояви.
Етиология.Причинителят е РНК вирус, принадлежащ към семейството Picornaviridaeсемейство Хепатовирус. Има размери 27-30 nm и няма обвивка. В различни региони на света от хората са изолирани 4 генотипа на вируса на хепатита Аи още 3 генотипа, изолирани от маймуни. Независимо от генотипа, всички вируси имат общ антиген, който определя тяхната принадлежност към един и същ серологичен вариант и развитието на кръстосан имунитет. Антиген на вируса на хепатит Аекскретиран в изпражненията ("фекален антиген"). Наличие на антиген на вируса на хепатит Ав изпражненията показва активна репликация на патогена в чернодробните клетки.
Вирусен хепатит Аостава жизнеспособен във вода при стайна температура в продължение на няколко седмици, при. В изсушено състояние оцелява седмица, в секретите на болните - до 30 дни, при варене умира след 5 минути. Устойчив на киселини и основи.
Източник на инфекция.Източникът на инфекцията е пациент с иктерична, аниктерична и субклинична форма на заболяването. Изолирането на вируса в изпражненията започва 7-12 дни преди началото на клиничните прояви, продължава в продромалния период и с появата на жълтеница масивността на екскрецията на патогена рязко намалява. Като цяло, периодът на заразяване е 14-21 дни и през третата седмица от заболяването антигенът на вируса на хепатита Асе определя в не повече от 5% от случаите. В структурата на източниците на инфекция аниктеричните и субклиничните форми представляват около 2/3 от заболяванията. Преобладаването в структурата на източниците на инфекция на пациенти със субклинични и аниктерични форми е особено характерно за детската възраст. Малки деца с асимптоматични форми на вирусен хепатит Аса най-важният източник на инфекция за други деца и възрастни, които нямат имунитет към това заболяване.
Инкубационен период– варира от 15 до 50 дни, в повечето случаи 20-30 дни.
Предавателен механизъм– фекално-орален.
Пътища и фактори на предаване. Вирусен хепатит Асе разпространява чрез три основни фактора на предаване (храна, вода и предмети от бита), чиято значимост зависи от конкретни места и време. Предмети от бита (съдове, кърпи, бельо, играчки, предмети за лична хигиена и др.) допринасят за разпространението на вируса на хепатита Ав предучилищни институции, училища, интернати, летни лечебни заведения, организирани групи от възрастни, особено тези в неблагоприятни санитарни и хигиенни условия. Водопреносният фактор се прилага предимно в райони с ниска степен на комунално благоустрояване. Ако хепатитните вируси Асе разпространяват предимно по вода, това се проявява с високи нива на заболеваемост. При предаване на вируса на хепатита Аогнищата се развиват чрез хранителния фактор. Най-честите фактори на предаване са салати, студени предястия, винегрет, сокове, стриди, ракообразни, мляко, сладолед и др.
Възприемчивост и имунитет. Новородените от серопозитивни майки получават от тях антитела срещу вируса на хепатита Аи остават имунизирани през първата година от живота, след което стават силно податливи на тази инфекция. Последващи колебания в чувствителността към вирусен хепатит Ав различните възрастови групи зависи от активността на механизмите на предаване, които определят интензивността на циркулацията на патогена, вероятността от инфекция и последващото формиране на имунитет. Имунитетът след преболедуване продължава дълго време, може би за цял живот.
Прояви на епидемичния процес.Вирусен хепатит Аима повсеместно разпространение. В Беларус заболеваемостта е по-малко от десет случая на 100 000 души от населението, има естествено увеличение на заболеваемостта през есенно-зимния период. Рискови групи– в структурата на случаите делът на децата и юношите на възраст от 3-4 до 15 години е 70-80%; честотата на децата и юношите се увеличава в периоди на нарастване на общата честота на вирусен хепатит А. Територии в риск– честота на хепатит Ав градовете е значително по-висок, отколкото в селските райони.
Рискови фактори.Недостатъчно ниво на хигиенни знания и умения, пренаселеност, лошо качество на водоснабдяването, нарушения на санитарните стандарти и правилата за работа на хранителните обекти.
Предотвратяване.Основата за предотвратяване на случаите на вирусен хепатит Апредставляват мерки, насочени към прекъсване на трансмисионния механизъм. В този случай най-важните мерки са: осигуряване на населението с качествени хранителни продукти и епидемична питейна вода; рационално решаване на въпросите на комуналното благоустрояване на населените места; спазване на санитарните правила и стандарти за работа на хранително-вкусовата промишленост и предприятията за обществено хранене; спазване на санитарно-хигиенния и противоепидемичния режим в предучилищните институции, училищата и организираните групи; контрол върху спазването на правилата за лична хигиена от персонала на хранителни, предучилищни и подобни институции; санитарно-просветна работа сред населението.
Ваксинация срещу вирусен хепатит Асега се счита за важна превантивна мярка. В райони с високи нива на вирусен хепатит А(главно страни с горещ климат) ваксинацията се препоръчва като масово събитие. В страните с ниска ендемичност ваксинацията трябва да се извършва предимно на рискови групи, идентифицирани в резултат на анализ на заболеваемостта - деца и персонал на детски заведения, педиатрични здравни работници (младежи), пациенти и персонал на институции за умствено изостанали, работници на пречиствателни и канализационни системи, лица, пътуващи до страни, засегнати от вирусен хепатит а,хомосексуалисти и наркомани.
За пасивна имунизация се използва нормален човешки имуноглобулин. За целите на имуноглобулиновата профилактика са надеждни имуноглобулинови серии с титри на антитела срещу вируса на хепатита. А 1:10000. Продължителността на защитния ефект на пасивната имунизация с нормален имуноглобулин, при използване на оптимални дози, е 3-5 месеца.
Противоепидемични мерки– таблица 7.
Таблица 7
Противоепидемични мерки в огнища на вирусен хепатит А
Име събития |
||
1.Мерки, насочени към източника на инфекция |
||
Разкриващи |
Идентификация на пациенти с вирусен хепатит Аизвършва се от лекари и фелдшери на всички здравни институции по време на амбулаторни прегледи, посещение на пациенти у дома, по време на периодични прегледи на населението и наблюдение на лица, които са взаимодействали с пациенти. |
|
Диагностика |
Диагнозата се установява въз основа на клиничните прояви на заболяването (важно е да се вземат предвид клиничните особености на началния период, наличието на изтрити и аниктерични форми), данни от лабораторни изследвания за специфични и неспецифични маркери на GA и епидемиологична история. |
|
Счетоводство и регистрация |
Първичните документи за регистриране на информация за заболяването са: а) медицинска карта на амбулаторен пациент (f. 025/u); б) история на развитието на детето (формуляр 112/u), медицинска карта (формуляр 026/u). Случаят на заболяването се регистрира в регистъра на инфекциозните болести (ф. 060/у). С червен диагонал са отбелязани медицинските истории и амбулаторните карти на пациенти и преживели. |
|
Спешно известие до Центъра за държавни изпити |
Пациентите с HAV подлежат на индивидуална регистрация в териториалната CGE. За всеки новоидентифициран пациент (или заподозрян) се попълва и изпраща спешно известие (f.058/u) до териториалния Център за държавен преглед, като в параграф 10 се посочва присъствието (или отсъствието) на работници от хранителни предприятия и лица еквивалентни на тях при контакт с пациенти в огнището на HAV. деца, посещаващи детски градини и начални училища; пансион. |
|
Изолация |
Пациенти на възраст над 2 години с леки случаи на HAV се изолират у дома, при възможност за спазване на противоепидемичния режим по местоживеене. Хоспитализацията на пациенти с HAV се извършва по клинични и епидемични показания. Клинични показания: CAA при деца под 2 години; всички тежки и умерени форми на заболяването; лица с етиологично недиференциран хепатит; хепатит Апри лица, които са силно отслабени и обременени със съпътстващи заболявания; продължителни форми на заболяването. Епидемични показания: невъзможност за спазване на противоепидемичния режим по местоживеене на пациента; присъствието в семейството на деца в предучилищна възраст, които преди това не са имали CAV. |
|
Реконвалесцентните пациенти се изписват от болницата въз основа на клинични и лабораторни показатели: липса на оплаквания, жълтеница, намаляване на черния дроб до нормални размери или ясно изразена тенденция към свиване (допуска се изпускане, ако черният дроб е увеличен с 1-2 см повече от нормалната възрастова граница); нормализиране на кръвния билирубин, липса на жлъчни пигменти в урината, аминотрансферазната активност се допуска да надвишава 2-3 пъти горната граница на нормата. При изписване на оздравяло лице болничният лекар е длъжен да изготви и предаде на клиниката извлечение от медицинската история, включително клинична и етиологична диагноза на заболяването, данни за проведеното лечение, резултатите от всички изследвания, препоръки за медицински преглед и издаване на бележка с посочване на препоръчания режим и хранителен режим. |
||
Ред за приемане в организирани екипи и работа |
Реконвалесцентните възрастни се освобождават от работа 2 седмици след изписване от болницата. В случай на продължителна реконвалесценция, периодът на инвалидност на пациентите се увеличава. След изписване от болницата реконвалесцентните деца се държат у дома до 6 дни, след което им се разрешава да посещават организирани детски и юношески институции. При продължителна реконвалесценция въпросът за приемане се решава със заключение на Върховната комисия. Всички реконвалесценти се нуждаят от освобождаване от тежка физическа работа, командировки и работа с хепатотоксични вещества за 3-6 месеца; реконвалесцентните деца са освободени от физическо възпитание и спорт. През този период превантивните ваксинации са противопоказани (с изключение на тетаничен токсоид и ваксина против бяс); планираните операции са нежелателни; алкохолът е изключен; препоръчва се диетично хранене. |
|
Диспансерно наблюдение |
Всички преживели HAV 1 месец след изписването се изследват амбулаторно в болницата, където са били лекувани. Нехоспитализираните - в клиниката по местоживеене от инфекционист или гастроентеролог. За всяко лице, което се е възстановило от заболяването, се попълва карта за диспансерно наблюдение (f. 030/u), отбелязана с червена линия по диагонал. Реконвалесцентите, чиито клинико-лабораторни показатели са в нормални граници при първия преглед, се преглеждат допълнително от инфекционист или гастроентеролог след 3 и 6 месеца в клиника по местоживеене. При отклонение на клинико-лабораторните показатели при първия преглед, всички последващи изследвания се извършват веднъж месечно амбулаторно в болница. В случай на значителни и нарастващи клинични и лабораторни отклонения и обостряне на заболяването, хоспитализацията е показана за всички пациенти, които са се възстановили и са регистрирани в диспансера. Отстраняване от диспансеризация 6 месеца след изписване от болницата или лечение у дома се извършва при липса на оплаквания, жълтеница на кожата, увеличение на черния дроб и далака и нормализиране на биохимичните показатели. Ако промените в клиничните и лабораторните параметри продължават, наблюдението продължава до тяхното нормализиране, независимо от календарните дати. Клинични параметри: обстойно изследване за оплаквания, безапетитие, летаргия, умора, болки в корема, гадене, повръщане и др. изследване на кожата и лигавиците (бледност, жълтеница), наличие на паякообразни вени, палмарна еритема; палпация на черния дроб и далака; определяне на техния размер, консистенция, установяване на кистозна и панкреатична симптоматика. Лабораторни параметри: ниво на билирубин и неговите фракции; активност на ALT, AST; тимолов тест. |
|
2. Дейности, насочени към трансмисионния механизъм |
||
дезинфекция |
Провежда се от момента на идентифициране на пациента до хоспитализация или при изолация в дома, както и в организирани групи (предучилищни институции, училища, интернати и други) в рамките на 35 дни от момента на изолиране на последния болен. . При апартаментни огнища се организира текуща дезинфекция от местния лекар, който инструктира обгрижващите пациента за процедурата и начините за нейното провеждане. Санитарно-хигиенни мерки: Болният се изолира в отделна стая или оградена част от нея, разпределят му се предмети за строго индивидуално ползване: спално бельо, бельо, кърпи, носни кърпи, салфетки, предмети за лична хигиена, съдове за хранене, и др. Мръсното бельо на пациента се събира отделно от прането на членовете на семейството. Поддържайте чистота в стаите и общите части. През топлия сезон те се борят с мухите (прозорци, вентилационни отвори, използват лепкави ленти). Дезинфекцията на бельо, съдове, играчки, обзавеждане, подове, санитарно оборудване, почистващи уреди) се извършва с дезинфектанти, разрешени по предписания начин и. препоръчва се за дезинфекция при вирусен хепатит А. В организирани екипи текущата дезинфекция се извършва от медицинския и техническия персонал на институцията, който е инструктиран от лекар-дезинфектант от отдела за огнищна дезинфекция на Териториалния център по геология или помощник-епидемиолог. В предучилищната група килимите, меките играчки и завесите са изключени от употреба по време на текущата дезинфекция. Те контролират мухите на закрито и на територията. В продължение на 35 дни се дезинфекцират съдове и прибори за хранене, парцали за миенето им, маси, остатъци от храна, бельо, играчки, кошари, стаи за игра, дръжки на врати, кранове, бани, тенджери и почистващи уреди. В училищата и интернатите, като част от текущата дезинфекция, предмети като дръжки на врати в тоалетни, клапани за измиване на тоалетни и кранове за вода се избърсват с парцал, напоен с дезинфекционен разтвор след всяка почивка. Дръжките на вратите в класните стаи и стълбищните парапети се избърсват с дезинфектанти 2 пъти на ден. Извършва се дезинфекция в столовите бюфети и санитарните възли. Децата не участват в почистването на училището. Дезинфекцията се извършва чрез изваряване и използване на химикали, одобрени по установения ред и препоръчани за дезинфекция при вирусни хепатити. А. |
|
Крайна дезинфекция |
При апартаментни огнища, след хоспитализация или възстановяване на пациента, тя се извършва от неговите близки с помощта на физически методи за дезинфекция и използване на домакински препарати и дезинфектанти. Инструкциите за процедурата за тяхното използване и дезинфекция се извършват от медицински работници на лечебни и превантивни организации, както и от епидемиолог в териториалния Център за държавен преглед. Окончателната дезинфекция се извършва от ЦОД или отдела за дезинфекция на териториалния Център за държавен преглед при регистриране на всеки случай на HAV в детски градини, интернати, домове за деца, общежития, хотели, здравни заведения за деца и възрастни, домове за възрастни хора, в жилищни центрове, където живеят многодетни и социално слаби семейства. Извършва се в първите 24 часа от момента на получаване на спешно съобщение по заявка на епидемиолог или помощник епидемиолог. Дезинфекцията на камерата се извършва по искане на епидемиолог или помощник епидемиолог. В училище се извършва окончателна дезинфекция по указание на епидемиолога при групови заболявания (3 или повече случая) или повторни случаи със силите и средствата на Централния държавен изпитен център и Центъра за лечение на бедствия. В единични случаи на хепатит АДезинфекцията се извършва от техническия персонал на училището след указания от специалистите на санитарно-епидемиологичната служба. На дезинфекция подлежат: помещенията и оборудването на класната стая, в която е установен болният, бюфети, столова, санитарни възли, коридори, физкултурен салон, музикален кабинет, работилници, стълбищни парапети. Ако занятията в училище се провеждат по класно-урочна система, тогава се извършва окончателна дезинфекция във всички класни стаи, в които е учил болният, както и в групата за удължен ден, ако болният я е посещавал. Подобни подходи за извършване на крайна дезинфекция в детски градини и други организирани групи. Използването на дезинфектанти е посочено в официалните документи, регламентиращи дезинфекцията при вирусен хепатит А. |
|
3. Мерки, насочени към лица, общували с източника на инфекция |
||
Разкриващи |
Идентифициране на лица, които са общували с болния в предучилищна възраст, училище, семейство, място на работа (обучение) по време на инкубационния период преди началото на заболяването. |
|
Клиничен преглед |
Провежда се от участъков лекар, инфекционист или екипен медицински работник и включва оценка на общото състояние, определяне на размера на черния дроб, преглед на кожата и измерване на телесната температура. |
|
Събиране на епидемиологична анамнеза |
Уточнява се анамнезата за вирусен хепатит сред комуникиралите, наличието на чернодробни заболявания и инфекции на пикочните пътища с друга етиология, наличието на заболявания сред комуникиралите през инкубационния период със симптоми, характерни за HAV (треска, жълтеница, промяна в цвят на урината и изпражненията и др.). Сред тези лица може да има източник на инфекция, от който пациентът е бил заразен с HAV. Идентифицират се лица, които са общували с болен с HAV в рамките на 7 дни преди появата на първите клинични признаци на заболяването. Тази група може да включва лица, които са се заразили с HAV от пациент в този епидемичен фокус. |
|
Медицинско наблюдение |
Систематичното медицинско наблюдение се установява за 35 дни от датата на отделяне от пациента. Извършват се термометрия, разпит и оглед. Децата в предучилищните заведения се наблюдават ежедневно, в училищата и интернатите - ежеседмично. При възникване на рецидивиращи заболявания периодът на наблюдение се увеличава, като продължителността на наблюдението се брои от деня на отделяне от последния пациент. Медицинското наблюдение се извършва на мястото на работа, обучение, обучение на общуващите. При отсъствие на медицински работници на работното място или за лица, които не работят или посещават организирани групи, медицинското наблюдение се извършва по местоживеене от медицинския персонал на териториалната лечебно-профилактична организация. Резултатите от наблюдението се вписват в дневника за наблюдение на общуващите, в историята на развитието на детето (f.112/u), в амбулаторния картон на пациента (f.025/u) или в медицинската карта на детето (f. .026/u). |
|
Режимно-ограничителни мерки |
Изолиране на лица, които са общували с източника на хепатитна инфекция Ане се извършва. Прекратява се приемането на нови и временно отсъстващи деца в групата (класа), от която е изолиран болният от хепатит. А– до 35 дни след изолиране на пациента. Забранява се преместването на деца от тази група (клас) в други групи (класове) в рамките на 35 дни след изолирането на последния пациент. Комуникацията с деца от други групи (класове) на детска институция не е разрешена в продължение на 35 дни след изолацията на пациента. През този период карантинната група на предучилищните образователни институции не трябва да участва в културни събития, системата за самообслужване е отменена и групите са разделени по време на разходки. В училищата и интернатите се забранява на сътрудниците да участват в столови и културни прояви, а класната система на обучение се премахва. |
|
Спешна профилактика |
Деца в предучилищна и начална училищна възраст, които не са имали хепатит а,Препоръчително е бременните жени да прилагат специфичен имуноглобулин с високо съдържание на анти-HAV (1:10 000) в рамките на 7-10 дни от момента на идентифициране на пациента. Деца, живеещи в общежития, посещаващи предучилищни заведения и училища, работници от хранително-вкусовата промишленост и други подобни лица могат да бъдат ваксинирани в рамките на първите 3 дни от момента на контакт с източника на инфекция. |
|
Лабораторно изследване |
В детските организирани групи се провежда по предписание на педиатър (специалист по инфекциозни заболявания) и епидемиолог, ако има индикации: появата в групата на повишен брой случаи на остри респираторни инфекции, особено придружени от увеличен черен дроб, наличието на хепатолиенален синдром, диспептични симптоми, повишаване на температурата и др. Необходимостта от преглед на тези, които общуват в жилищни огнища, се определя от местен лекар или специалист по инфекциозни заболявания в териториална клиника, а за епидемични показания - заедно с епидемиолог. Изследването се състои от биохимичен (ALAT) и серологичен кръвен тест (определяне на специфичен маркер за хепатит А IgM). Провежда се на интервали от 10 дни с максимален инкубационен период 50 дни. Лицата, за които се подозира, че са източници на инфекция, трябва да бъдат подложени на задълбочено клинично, биохимично и серологично изследване за маркери на хепатит. А. По епидемични показания броят на изследваните може да бъде разширен. |
|
Санитарно-просветна работа. |
Провежда се с лица, които са били в контакт с тях, на място на работа, обучение, обучение, както и в семейства и с болни хора. |
Това е точно въпросът, който възниква пред човек на всяка възраст след контакт с болен. Как се предава хепатит А, какви са шансовете за заразяване с това заболяване, какви предпазни мерки трябва да се вземат - на всички тези въпроси има доста конкретни отговори. Спазвайки прости и ясни правила, човек практически не може да се зарази с това вирусно заболяване.
Характеристики на вируса на хепатит А
Свойствата на патогена, в този случай определени характеристики на вируса на хепатит А, директно определят възможните пътища за предаване на инфекцията. Вирусът се размножава предимно в чернодробните клетки и в по-малка степен в жлъчните пътища и епителните клетки на храносмилателния канал.
Вирусът на хепатит А е устойчив на редица фактори на околната среда, а именно хлор и дезинфектанти и ниска температура. Така този патоген може да проникне в чешмяната вода и да оцелее добре в нея, а инфекцията може да се предаде въпреки традиционното хлориране на чешмяната вода.
Източник на инфекция
Хепатит А принадлежи към групата на антропонозните инфекции с преобладаващ фекално-орален механизъм на предаване. Това означава, че във всяка ситуация източникът на инфекция е болен човек. Изолирането на вируса е доста дълго: започва в инкубационния (латентния) период и понякога завършва дори малко по-късно от клиничното възстановяване на пациента. По този начин човек представлява опасност за другите по време на цялото заболяване и дори преди появата на клиничните симптоми.
По време на вирусен хепатит А се разграничават следните периоди:
- инкубация (т.е. скрита) - продължителността й е 14-30 (до 55) дни, няма симптоми на заболяването, през този период вероятността от заразяване от заразен човек е най-висока;
- краткосрочен продромален (предиктеричен) период - само 6-7 (до 10) дни; продължава интензивното отделяне на вируси;
- периодът на очевидни клинични прояви (пиковият период) може да бъде ограничен до 10-14 дни или може да продължи цял месец или повече, ако се развият екзацербации или усложнения; излъчването на вируси продължава, но е по-малко активно;
- освобождаването на вируса по време на периода на реконвалесценция (възстановяване) варира значително, така че е доста трудно да се говори за някаква средна продължителност в този период.
Друга важна подробност: човек с ясно жълта кожа (т.нар. манифестна форма на заболяването) и без съществена промяна в общото състояние (т.нар. аниктерична форма) е еднакво опасен. Освен това при хепатит А често се развиват така наречените латентни или абортивни форми на заболяването. Човек не усеща никакви признаци на заболяване в собственото си тяло, но освобождава инфекциозния агент в околната среда и е заразен за други хора.
От тази гледна точка най-голямата опасност за здравите хора е човек с аниктерична форма на заболяването. В този случай не се предприемат противоепидемични мерки, тъй като това състояние рядко се диагностицира. Човек с явна жълтеница трябва да бъде хоспитализиран и изолиран, а всички предмети около него трябва да бъдат дезинфекцирани.
Как се предава хепатит А?
Съвременните медицински книги посочват следните възможни пътища на заразяване с хепатит А:
- вода;
- храна;
- контактно-битови;
- парентерално.
Всички методи на предаване включват определени ситуации, които са опасни от гледна точка на инфекция. В някои случаи инфекцията е малко вероятна, в други - точно обратното.
За хепатит А предаването по въздушно-капков път и предаването не е типично. Механизмът на предаване по въздушно-капков път е инфекция чрез вдишване на въздух, съдържащ капчици слуз от назофаринкса на пациента. Тъй като вирусът на хепатита не се размножава в дихателните пътища, заразяването само чрез комуникация (без директен контакт) с болен човек е невъзможно.
Път на предаване– това е инфекция, причинена от ухапване на болен човек от жив носител (въшка, кърлеж, комар, комар). За хепатит А тази възможност не е описана в съвременната медицинска литература.
Маршрут за пренос на вода
Най-често хепатит А се предава чрез замърсена (замърсена с вируси) вода. Характерни са така наречените „водни огнища“: бързо нарастване на броя на случаите, разпространение на болестта сред жителите на определен район или зона. Реализирането на маршрут за пренос по воден път е възможно в следните ситуации:
- пиене на непреварена вода от всякакъв източник (включително от централното водоснабдяване);
- най-опасни (потенциално съдържащи по-голямо количество вирус) са кладенци, артезиански кладенци, стари водопроводни мрежи (има възможност за смесване на канализация и чешмяна вода);
- използване на вода за миене на съдове, зеленчуци и плодове без последваща обработка с дезинфектанти или висока температура;
- при съществуващо огнище вирусът може да навлезе в устната кухина по време на миене на зъбите и извършване на други хигиенни процедури.
Вирусният хепатит А, когато се предава по вода, може да обхване цели населени места, организирани детски групи от затворен и открит тип.
Хранителен път на предаване
Вирусният хепатит А често се предава чрез храна, за която са опасни следните ситуации:
- споделяне на едни и същи прибори с болен човек;
- хранене само с кулинарни продукти;
- включване в диетата на лошо измити и не термично обработени зеленчуци, плодове и други неща.
Хранителният път на предаване е най-характерен за групи от деца, които се хранят в едно и също заведение за хранене (например училищна столова). Разпространението се улеснява от лоши хигиенни практики, липса на сапун и др.
Контактен път на предаване
Болен човек, който заразява другите, докосва много предмети, чрез които вирусът се предава на други хора.
Пътят за предаване на контакт е реализиран:
- при пряк контакт с болен човек;
- при използване на общи предмети от бита (четка за зъби, кърпа);
- докато играете с общи играчки (твърди и меки);
- неспазване на правилата за хигиенна обработка на тоалетната (както обществена, така и домашна).
Всички методи за заразяване с хепатит А могат да се извършват както у дома, така и на обществени места. Посещението на заведения за обществено хранене от всякакъв клас или обществени тоалетни увеличава риска от инфекция.
Епидемиологични характеристики на хепатит А
Хепатит А, предаван „чрез мръсни ръце“, има редица модели:
- увеличение на заболеваемостта се наблюдава през топлия сезон;
- Преобладаващата възраст на пациентите е под 35 години;
- лекотата на заразяване прави възможно развитието на епидемичен взрив;
- след заболяването остава доживотен имунитет;
- внимателното спазване на хигиенните правила улеснява контролирането на тази инфекция.
Предаване на хепатит А– процесът е доста лесен, но правилата за предотвратяване на това заболяване също са прости, разбираеми и достъпни за хора от всяка възраст.