Лумбална пункция - показания и как се извършва анализът. Спинална пункция: когато се извършва, хода на процедурата, декодиране, последствия Защо правят пункция на гръбначния мозък
Пункция на мозъкане е опасна процедура. Провежда се за откриване на абсцеси в мозъка. Въпреки това, по време на мозъчна пункциявъзможни са усложнения. Това е инфекция в мозъка; съдово увреждане; проникване на гной във вентрикулите на мозъка.
За да не навредите на човешкото здраве, е необходимо да спазвате правилата по време на процедурата:
Задължителна дезинфекция и обработка на твърдата обвивка на мозъка, първо с пероксид, след това с йод;
За да не се наранят съдовете, за пункция се използва специална игла с тъп край;
Пункцията трябва да се извърши на определена дълбочина (максимум 4 сантиметра), това няма да позволи на гной да проникне в страничните вентрикули на мозъка.
За процедурата трябва да се подготвят две игли, в случай че едната игла се запуши с мозъчна тъкан по време на пункцията. Иглата трябва да е широка. Не всяка игла може да изсмуче гной от абсцес; специална игла с мандрин е много подходяща за това.
Техника на процедурата
Най-добре е да започнете пункцията в областта на мозъка, където е най-вероятно да се образуват абсцеси:
В долната част на фронталния лоб;
В долната част темпорален лоб;
Над барабанното пространство;
Над мастоидния процес.
При извършване на пункция в предния лоб, лекарят насочва иглата настрани, нагоре и назад. По време на пункцията темпорален лобиглата трябва да върви нагоре, напред и назад. Ако има абсцес в областта на мозъка, съдържанието лесно се отстранява през иглата. За изследване се извършва и лумбална пункция. Извършва се в следните случаи:
мозъчна травма;
менингит;
Наранявания гръбначен мозък;
Съдови заболявания;
ракови тумори на мозъка;
Водянка на мозъка.
Пациентът трябва да каже на лекаря дали приема някакви лекарства, ако е алергичен към упойка или други лекарства, важно е лекарят да знае дали пациентът има проблеми с кръвосъсирването. Невъзможно е да се извърши пункция в следните случаи:
Бременност;
Разместване на мозъка;
Хематоми вътре в черепа;
мозъчен абсцес;
Травматичен шок;
Голяма загуба на кръв;
подуване на мозъка;
хипертония;
Наличието на инфекциозни гнойни образуванияотзад;
Рани от залежаване в лумбалната област;
Мозъчна травма.
По време на процедурата пациентът трябва да лежи на лявата страна. Преди процедурата пациентът трябва да отиде до тоалетната. Гърбът трябва да е силно огънат в дъга. Лекарят вкарва игла между прешлените на долната част на гърба в гръбначния канал. С помощта на спринцовка и специална игла се взема малко количество течност от гръбначния мозък за изследване или се инжектират лекарства. При изследване на течност се обръща внимание на нейния цвят, прозрачност, състав, нива на глюкоза, протеини. При инфекциозни заболяваниясеитбата е извършена.
След мозъчна пункция
След процедурата могат да се появят следните симптоми:
главоболие;
гадене;
Болка в гърба;
Понякога има повръщане;
конвулсии;
припадък;
Нарушение на сърдечно-съдовата дейност;
Проблеми с дишането.
Много е важно да се извършва тази процедураправилно, защото при грешки по време на пункцията и след нея може да има сериозни усложнения. Много важно правилна позицияпациент, точният избор на зоната, където ще се извърши процедурата. След пункцията е необходимо мястото, където е направена пункцията, да се третира добре и да се постави стерилна превръзка. По време на процедурата пациентът не трябва да изпитва болка и дискомфорт. Възможно е той да усети как иглата преминава под кожата и между прешлените, но тези усещания не трябва да са придружени от болка. Специалистите на нашата клиника ще извършат мозъчна пункция ефективно и безболезнено. Заповядайте в нашата клиника и не се страхувайте от усложнения!
Неврологията е един от най-сложните клонове на медицината. С развитието на науката и технологиите се появяват все повече нови методи за изследване. нервна система. Един от най информативни процедурив изследването на заболявания на нервната система е пункцията на мозъка. Това проучване обаче крие и редица рискове.
Какво е пункция? Това е инвазивно изследване на мозъка, при което игла се вкарва в кухината на вентрикулите на мозъка за диагностични или терапевтични цели:
- За диагностични цели се извършва вентрикуларна пункция за събиране на цереброспиналната течност, съдържаща се във вентрикуларната система на мозъка, за по-нататъшното му изследване.
- Терапевтичната пункция на вентрикулите на мозъка се извършва за спешно разтоварване на вентрикуларната система и намаляване на вътречерепното налягане, в редки случаи се използва за въвеждане в кухината на вентрикулите лекарства.
Понякога контрастно вещество се инжектира в кухината на вентрикулите, това се прави за вентрикулография.
Пункцията се извършва при наранявания на главата, възпалителни заболяваниянервна система, нарушения на ликвородинамиката и много други заболявания на мозъка.
Единственото противопоказание за вентрикуларна пункция е двустранно туморно образуване на мозъчните вентрикули.
Базиран анатомична структурамозък, има няколко възможни варианта за пункция. Предните, задните и долните рога на страничните вентрикули могат да бъдат пунктирани. Най-често пункция на предната и задни рога, долните се пробиват, ако предишното пробиване не е било успешно. Мястото на пункцията се избира въз основа на патогенния процес, анатомични особеностии целите, поставени от неврохирурга.
Преди пункцията пациентът се подготвя предварително за процедурата. В навечерието на изследването вечерта се прави почистваща клизма, косата се обръсва плешиво. В деня на пункцията пациентът не трябва да яде и да пие. Вентрикуларната пункция се извършва под локална анестезия. Ако пациентът няма алергична реакция, се използва 2% разтвор на новокаин. Във всеки случай тестът за новокаин се повтаря преди процедурата. Ако лекарят има съмнения относно алергията към лекарството, той се заменя с друг анестетик.
Вентрикуларната пункция на предния рог на страничния вентрикул се извършва в следния ред:
- позицията на пациента, легнал по гръб с лице нагоре, ако се направи пункция на пациент със съмнение за неоплазма в мозъка, той се поставя на здравата страна;
- главата на пациента е леко приведена към гърдите;
- неврохирургът третира скалпа два пъти с йоден разтвор;
- след като очертава линия, която минава успоредно на изметения шев през точката на Кохер, го третира с 1% разтвор на брилянтно зелено. След това операционното поле се покрива със стерилен чаршаф.
Точката на Кохер е точка на скалпа, която се намира на 2 cm отпред и 2 cm навън от точката на пресичане на коронарния и сагиталния шев. Определя се чрез палпация.
- На мястото на предложения разрез се извършва локална анестезия, инжектира се разтвор на новокаин;
- кожата се изрязва със скалпел, в костта се изрязва прозорец за трепанация;
- твърдата мозъчна обвивка се разрязва внимателно на кръст. Най-често кървенето се спира чрез втриване на восък в костта, но електрокоагулацията е по-ефективна;
- специална церебрална канюла се вкарва в мозъка на дълбочина от 3 до 6 см успоредно на образно начертаната линия. Когато неврохирург пробие стената на страничния вентрикул, той усеща леко хлътване.
- от канюлата започва да изтича жълтеникава течност - това е цереброспинална течност. Веднага след като неврохирургът е убеден, че е в кухината на вентрикула, иглата е надеждно фиксирана. Обемът и скоростта на изтичане на течността се регулират от специално устройство - мандрин.
Много е важно течността да изтича бавно, на капки. Ако налягането в кухината на вентрикула е високо, цереброспиналната течност ще избликне, това не трябва да се допуска. Бързото изпразване на вентрикулите е изпълнено с неврологични последици за пациента. Течността се понижава капка по капка, оптималното ниво на налягане във вентрикула се счита за достигане на „пулсиращ спад“. За изследване вземете 3-5 ml цереброспинална течност.
Струва си да се обърне специално внимание на факта, че успоредно с подготовката на пункционната зала се подготвя и голяма операционна зала, тъй като винаги съществува риск от навлизане на въздух във вентрикула, твърде дълбока пункция и увреждане на кръвоносен съд. Ако по време на пункцията има съмнение за едно от тези усложнения, пациентът е отворена операциявърху мозъка.
В допълнение към този метод има още няколко възможности за достъп до предния рог на страничните вентрикули: според Dogliotti и според Geimanovitch. И двете опции се използват по-често в детската хирургия. Методът на Dogliotti включва проникване във вентрикулите на мозъка през орбитата, а Геманович предложи пункция през долната част темпорална кост.
При достъп според Dogliotti и Geymarovich пункцията може да се извърши многократно, което не може да се направи при стандартен тип достъп.
При деца под една година пункцията се извършва през отворена голяма фонтанела и не е необходимо да се разрязва кожата. Въпреки това, в този случайсъществува риск от образуване на фистула, за профилактика, преди пункцията, кожата се отдалечава от мястото на инжектиране.
Вентрикуларна пункция на задния рог
При извършване на този тип пункция се извършват следните действия:
- пациентът лежи по корем с лицето надолу. Главата е фиксирана така, че сагиталният шев да е ясно в средната равнина;
- подготовката на операционното поле е същата като при пробиване на предния рог на страничния вентрикул: главата се третира с йоден разтвор, покрит със стерилни салфетки и чаршафи;
- разрезът се прави успоредно на изметения шев. Разрезът трябва да бъде направен по такъв начин, че точката на Денди да е точно в средата. За този тип вентрикулопунктура се използва игла №18.
- иглата се вкарва под ъгъл, така че върхът да е насочен към външния горен ръб на орбитата. Дълбочината на проникване в мозъка е 5-7 см. При деца с тежка хидроцефалиядълбочината на проникване е много по-малка и едва достига 3,5 cm.
Вентрикулопунктура на долния рог
Техниката за провеждане на този тип пункция на мозъка не се различава много от предишните две. Пациентът се полага настрани, операционното поле е половината глава с ушната мида. Разрезът се прави 3,5 cm над и 3 cm назад от външния слухов проход. След това също се изрязва част от костта, дисектира се твърдата мозъчна обвивка и се поставя пункционна игла. Максимална дълбочинапотапяне на иглата 4 см, посока - към горния ръб ушна мидаобратната страна.
Възможни усложнения
Пункцията на страничните вентрикули на мозъка, както всяка друга операция, е изпълнена с редица опасности. Най-честите усложнения са:
- При проникване в черепната кухина и след това дисекция на твърдото вещество менингичесто се появява кървене, но не винаги е възможно незабавно да се забележи и елиминира, в резултат на което могат да се появят хематоми.
- Увреждане на съдовете на мозъчното вещество.
- При значително изтичане на цереброспинална течност рискът от изместване на мозъчните структури е висок.
- Оток на мозъка.
Преди да извърши процедурата, неврохирургът преценява всички възможни рискове.
Пункцията на вентрикулите на мозъка (вентрикулопунктура) се извършва за диагностични и терапевтични цели. От особено значение за пациента е пункцията на вентрикулите на мозъка при изобразяване спешна помощпо време на хипертонично-хидроцефална криза, често е единствената мярка, която позволява на пациента да бъде изведен от тежко състояние. Няма противопоказания за вентрикуларна пункция, с изключение на двустранните мозъчни вентрикуларни тумори.
Най-често се пробиват предните и задните рога на соковите вентрикули, рядко се пробиват долните рога.
Пункцията на темпоралните рога на страничните вентрикули се извършва с неуспешна пункция на предните и задните рога или по време на оперативна интервенция в темпоралната област на мозъка като етап.
Пациентът се подготвя за пункция на страничния вентрикул на мозъка (ако не е направено по спешност) като за операция: предишната вечер се поставя очистителна клизма, прави се хигиенична вана, главата се бръсне плешиво. навечерието или в деня на операцията, не хранете и не пийте сутрин в деня на изследването.
Пункцията на вентрикулите на мозъка се извършва под локална анестезия с 30 ml 2% разтвор на новокаин.
Пункция на предния рог на страничния вентрикул
Позицията на пациента по гръб с лицето нагоре. След двойна обработка на скалпа с разтвор на йодонат или йодопирон, 1% разтвор на брилянтно зелено се използва за маркиране на линията на разреза на меките тъкани на главата, минаваща успоредно на сагиталния шев през точката на Кохер, разделяйки разреза линия наполовина. Проекция на точката на Кохер върху скалпа: 2 cm отпред и 2 cm навън от пресечната точка на сагиталните и коронарните шевове на черепа, които се определят чрез палпация през скалпа или възстановяване на перпендикулярна линия от средата на зигоматичната дъга до пресечната точка със сагиталния шев. След това операционното поле се изолира със стерилен чаршаф. Ръбовете на раната се раздалечават с ретрактор на Jansen, с голям нож се прави дупка с резец, остатъците от стъкловидното тяло се отстраняват с лъжица на Volkmann. Кървенето от костта се спира чрез втриване на восък в костта. Видимите съдове на твърдата мозъчна обвивка са коагулирани, тя е кръстосана. Съдовете се коагулират хориоидеямозък. Игла за гръбначна пункция (или специална церебрална канюла) се вкарва в мозъка на дълбочина 4,5-5,5 cm успоредно на средната равнина по начертана мислено линия, свързваща двата слухови канала (биаурикуларна линия). Когато иглата навлезе в кухината на страничния вентрикул, от нея започва да изтича вентрикуларна течност. В това положение иглата се фиксира с гумен фиксатор, марлени топки и други методи, така че да не се движи. Течността се отстранява бавно от вентрикула под контрола на извлечения мандрин.
Пункция на задния рог на страничния вентрикул
Позицията на пациента по корем с лицето надолу. Главата трябва да бъде разположена по такъв начин, че линията на зигоматичния процес на темпоралната кост да е строго вертикална, а линията на сагиталния шев да е строго в средната равнина. Целият обръснат скалп, челото, ушите, задната част на врата се третират два пъти с разтвор на йодонат или йодопирон. Линията на разреза на скалпа се очертава с 1% разтвор на брилянтно зелено, който минава успоредно на стреловидния шев през точката Денди, разделяйки линията на разреза наполовина. Проекция на точката Денди върху скалпа: 4 cm отпред и 3 cm навън от външната тилна издатина на черепа, палпира се през меките кожи на главата. Ограничете операционното поле със стерилно бельо. Разрезът на меката обвивка на главата, налагането на дупка, дисекцията на твърдата мозъчна обвивка се извършва точно по същия начин, както при достъпа до предния рог на латералния вентрикул. Игла 18, която пробива вентрикула, се вкарва в мозъка на дълбочина 5-6 cm в посока на външния-горен ъгъл на орбитата от същата страна.
Пункция на долния рог на страничния вентрикул
Позицията на пациента, легнал на неговата страна. окосмена частглавата и ушната мида се третират два пъти с разтвор на йодонат или йодопирон. Линията на разреза на скалпа се очертава с 1% разтвор на брилянтно зелено, преминавайки във вертикална посока през точката Keen, разделяйки линията на разреза наполовина. Проекция на точка върху скалпа: 3 см над и 3 см зад отвора на външния Ушния канал. Ограничете операционното поле със стерилно бельо. Разрезът на меката обвивка на главата, налагането на дупка, дисекцията на твърдата мозъчна обвивка се извършва по същия начин, както при достъпа до предния рог на латералния вентрикул. Иглата, която пробива вентрикула, се вкарва в посока на горния ръб на противоположното ушно гърло на дълбочина 4-4,5 cm.
Усложнения от пункция на вентрикулите на мозъка
1) При дисекция на твърдата мозъчна обвивка е възможно нараняване на вена, преминаваща от мозъчната кора до дупликация на твърдата мозъчна обвивка, което може да доведе до образуване на субдурален хематом; 2) появата на интрацеребрален хематом в резултат на нараняване на мозъчния съд; 3) когато се отделя голямо количество вентрикуларна течност и обемът на мозъка намалява, е възможно прекъсване на кортикалната вена, която се влива в синуса на твърдата мозъчна обвивка и образуването на субдурален хематом; 4) кръвоизлив във вентрикула на мозъка, когато съдовият плексус на страничния вентрикул е бил наранен с игла; 5) кръвоизлив в тумора, когато туморните съдове са наранени с игла; 6) кръвоизлив в тумора с рязък спадвътречерепно налягане; 7) растеж на мозъка и повишено вътречерепно налягане по време на повтарящи се неуспешни пункции на вентрикула на мозъка.
Статията е изготвена и редактирана от: хирургПункция на гръбначния мозък. Такава ужасна фраза често може да се чуе при назначаването на лекар и става още по-ужасно, когато тази процедура ви засяга. Защо лекарите пробиват гръбначния мозък? Опасна ли е такава манипулация? Каква информация може да се получи по време на това учение?
Първото нещо, което трябва да знаете кога говорим сиза пункция на гръбначния мозък (а именно така тази процедура най-често се нарича от пациентите), тогава това не означава пункция на тъканта на самия орган на централната нервна система, а само вземане на проби Голям бройцереброспинална течност, която измива гръбначния и главния мозък. Такава манипулация в медицината се нарича спинална или лумбална пункция.
Защо се прави пункция на гръбначния мозък? Може да има три цели на такава манипулация - диагностични, аналгетични и терапевтични.В повечето случаи се прави лумбална пункция на гръбначния стълб, за да се определи съставът на цереброспиналната течност и налягането вътре в гръбначния канал, което индиректно отразява патологични процесивъзникващи в главния и гръбначния мозък. Но специалистите могат да извършат пункция на гръбначния мозък с терапевтична цел, например за въвеждане на лекарства в субарахноидалното пространство, за бърз спадналягане в гръбначния стълб. Също така, не забравяйте за такъв метод на анестезия като спинална анестезия, когато анестетиците се инжектират в гръбначния канал. Това дава възможност за извършване на голям брой хирургични интервенциибез приложение обща анестезия.
Като се има предвид, че в повечето случаи пункцията на гръбначния мозък се предписва специално за диагностични цели, този вид изследване ще бъде обсъдено в тази статия.
Защо да вземете пункция
За изследване на гръбначно-мозъчната течност се прави лумбална пункция, която дава възможност за диагностициране на някои заболявания на главния и гръбначния мозък. Най-често такава манипулация се предписва при подозрение за:
- инфекции на централната нервна система (менингит, енцефалит, миелит, арахноидит) от вирусен, бактериален или гъбичен характер;
- сифилитични, туберкулозни лезии на мозъка и гръбначния мозък;
- субарахноидно кървене;
- абсцес на централната нервна система;
- исхемичен, хеморагичен инсулт;
- черепно-мозъчна травма;
- демиелинизиращи лезии на нервната система, като множествена склероза;
- доброкачествени и злокачествени туморимозък и гръбначен мозък, техните мембрани;
- други неврологични заболявания.
Изследването на цереброспиналната течност дава възможност за бързо диагностициране тежки заболяваниямозък и гръбначен мозък
Противопоказания
Забранено за вземане лумбална пункцияс обемни образувания на гърба черепна ямкаили темпоралния лоб на мозъка. В такива ситуации приемането дори на малко количество CSF може да причини разместване на мозъчни структури и да причини увреждане на мозъчния ствол във foramen magnum, което води до незабавна смърт.
Също така е забранено да се извършва лумбална пункция, ако пациентът има гнойно-възпалителни лезии на кожата, меките тъкани, гръбначния стълб на мястото на пункцията.
Относително противопоказание са изразените гръбначни изкривявания (сколиоза, кифосколиоза и др.), тъй като това увеличава риска от усложнения.
С повишено внимание, пункцията се предписва на пациенти с нарушено съсирване на кръвта, тези, които приемат лекарства, които влияят на реологията на кръвта (антикоагуланти, антиагреганти, нестероидни противовъзпалителни средства).
В случай на мозъчни тумори лумбалната пункция може да се извърши само по здравословни причини, тъй като рискът от развитие на дислокация на мозъчните структури е висок.
Подготвителен етап
Процедурата за лумбална пункция изисква предварителна подготовка. На първо място, на пациента се назначават общи клинични и биохимични анализикръв и урина, задължително се определя състоянието на системата за коагулация на кръвта. Извършете инспекция и палпация лумбаленгръбначен стълб. За идентифициране на възможни деформации, които могат да попречат на пункцията.
Уведомете Вашия лекар за всички лекарства, които приемате в момента или сте приемали наскоро. Особено внимание трябва да се обърне на лекарства, които влияят на съсирването на кръвта (аспирин, варфарин, клопидогрел, хепарин и други антиагреганти и антикоагуланти, нестероидни противовъзпалителни средства).
Също така трябва да уведомите лекаря за възможна алергия към лекарства, включително анестетици и контрастни вещества, относно наскоро прехвърлените остри заболявания, относно наличието на хронични заболявания, тъй като някои от тях могат да бъдат противопоказание за изследването. Всички жени в детеродна възраст трябва да уведомят своя лекар, ако възможна бременност.
IN без провалПреди да извършите пункция на гръбначния мозък, пациентът трябва да се консултира с лекар
Забранено е да се яде 12 часа преди процедурата и да се пие 4 часа преди пункцията.
Техника на пункция
Процедурата се извършва в легнало положение на пациента. В този случай трябва да огънете краката си в коленете колкото е възможно повече и тазобедрените стави, донесете ги до стомаха. Главата трябва да е наведена максимално напред и близо до нея гръден кош. Именно в тази позиция междупрешленните пространства се разширяват добре и за специалист ще бъде по-лесно да влезе игла Правилно място. В някои случаи пункцията се извършва в седнало положение на пациента с максимално заоблен гръб.
Мястото на пункцията се избира от специалист с помощта на палпация на гръбначния стълб, за да не се повреди нервна тъкан. Гръбначният мозък при възрастен завършва на нивото на 2-ри лумбален прешлен, но при хора с нисък ръст, както и при деца (включително новородени), той е малко по-дълъг. Затова иглата се вкарва в междупрешленното пространство между 3-ти и 4-ти лумбален прешлен или между 4-ти и 5-ти, което намалява риска от усложнения след пункцията.
След обработка на кожата антисептични разтвориизвършва локална инфилтрационна анестезия на меките тъкани с разтвор на новокаин или лидокаин с конвенционална спринцовка с игла. След това директно се извършва лумбална пункция със специална голяма игла с мандрин.
Как изглежда иглата за лумбална пункция?
В избраната точка се прави пункция, лекарят насочва иглата сагитално и леко нагоре. На около 5 см дълбочина се усеща съпротивление, последвано от един вид отказ на иглата. Това означава, че краят на иглата е навлязъл в субарахноидалното пространство и можете да продължите към събирането на CSF. За да направите това, лекарят премахва мандрена от иглата ( вътрешна част, което прави инструмента херметичен) и от него започва да капе цереброспинална течност. Ако това не се случи, трябва да се уверите, че пункцията е извършена правилно и че иглата навлиза в субарахноидалното пространство.
След събиране на CSF в стерилна епруветка, иглата се отстранява внимателно и мястото на пункцията се запечатва със стерилна превръзка. В рамките на 3-4 часа след пункцията пациентът трябва да лежи по гръб или настрани.
Пункцията се извършва между 3-ти и 4-ти или 4-ти и 5-ти лумбален прешлен
Първата стъпка в анализа на цереброспиналната течност е оценката на нейното налягане. Нормална производителноств седнало положение - 300 мм. вода. Чл., В легнало положение - 100-200 мм. вода. Изкуство. По правило налягането се оценява индиректно - чрез броя на капките в минута. 60 капки в минута съответстват на нормалната стойност на налягането на CSF в гръбначния канал. Налягането се повишава, когато възпалителни процеси CNS, с туморни образувания, с венозен застой, хидроцефалия и други заболявания.
След това цереброспиналната течност се събира в две епруветки по 5 ml. След това се използват за задължителен списъкизследвания - физикохимични, бактериоскопски, бактериологични, имунологични, PCR диагностика и др.
В зависимост от резултатите от изследването на цереброспиналната течност, лекарят може да разпознае заболяването и да предпише подходящо лечение.
Последици и възможни усложнения
В по-голямата част от случаите процедурата преминава без никакви последствия. Естествено, самата пункция е болезнена, но болката е налице само на етапа на въвеждане на иглата.
Някои пациенти могат да развият следните усложнения.
Главоболие след пункция
Общоприето е, че известно количество цереброспинална течност изтича от дупката след пункцията, в резултат на което вътречерепно наляганеи възниква главоболие. Такава болка прилича на тензионно главоболие, има постоянен болезнен или стискащ характер, намалява след почивка и сън. Може да се наблюдава 1 седмица след пункцията, ако цефалгията продължава след 7 дни - това е причина да се консултирате с лекар.
Травматични усложнения
Понякога могат да възникнат травматични усложнения на пункцията, когато иглата може да увреди корените на гръбначния нерв, междупрешленните дискове. Това се проявява с болки в гърба, които не се появяват след правилно извършена пункция.
Хеморагични усложнения
Ако по време на пункцията големи кръвоносни съдовекървене, може да се образува хематом. Това опасно усложнениекоето изисква активно медицинска намеса.
Усложнения при изместване
Възникват при рязък спад на налягането в CSF. Това е възможно при наличие на обемни образувания на задната черепна ямка. За да се избегне такъв риск, преди да се направи пункция, е необходимо да се извърши изследване за признаци на дислокация на средните структури на мозъка (EEG, REG).
Инфекциозни усложнения
Може да възникне поради нарушаване на правилата за асептика и антисептика по време на пункцията. Пациентът може да развие възпаление на менингите и дори да образува абсцеси. Такива последствия от пункция са животозастрашаващи и изискват назначаването на мощен антибиотична терапия.
По този начин пункцията на гръбначния мозък е много информативна техника за диагностициране на голям брой заболявания на мозъка и гръбначния мозък. Естествено, усложнения по време и след манипулацията са възможни, но те са много редки, а ползите от пункцията значително надвишават риска от негативни последици.
Лумбалната пункция или лумбалната пункция често се използва в неврологията.
Има много заболявания, при които окончателната диагноза се поставя само след лумбална пункция и анализ на получения материал (ликвор).
Има ли някакъв проблем? Въведете във формата "Симптом" или "Име на заболяването", натиснете Enter и ще разберете цялото лечение на този проблем или заболяване.
Сайтът предоставя обща информация. Адекватната диагноза и лечение на заболяването е възможно под наблюдението на съвестен лекар. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист, както и подробно проучване на инструкциите! .
Различна етиология на менингит, енцефалит, кръвоизлив в субарахноидалното пространство изискват лумбална пункция. Проучването е ефективно за потвърждаване множествена склероза, полиневропатия (поражение периферни нерви) и невролевкемия (рак на кръвта).
Лумбална пункция - показания за изследване
- Вземане на проби от CSF (цереброспинална течност) за лабораторни изследвания.
- Носещ повече прощаване спинална анестезияпреди хирургични интервенции.
- Обезболяване на трудно раждане с цел предотвратяване на болков шок.
- За измерване на налягането на цереброспиналната течност.
- Извършване на задълбочени изследвания: цистернография и миелография.
- Въвеждането на необходимите лекарства.
Подготовка на пациента за манипулация
медицински екипобяснете правилата за предстоящата манипулация. Опознайте всички възможни рисковепо време на пункция и последващи усложнения.
Подготовката за пункция включва следните стъпки:
- Пациентът дава писмено съгласие за пункцията.
- Предварителен лабораторно изследване(вземане на кръв) за оценка на качеството на работата на бъбреците, черния дроб, коагулационната система.
- Събира се медицинска история. Проследяват се наскоро прехвърлени и хронични процеси.
- Не забравяйте да уведомите Вашия лекар за всяко алергични реакции- за новокаин, лидокаин, йод, алкохол, лекарства, използвани по време на анестезия, контрастни вещества.
- Забранено е приемането на лекарства за разреждане на кръвта (аспирин, лоспирин, хепарин, варфарин, аспекард и др.). И нестероидни противовъзпалителни и болкоуспокояващи лекарства.
- Последното хранене е не по-късно от дванадесет часа преди планираната манипулация.
- Жените трябва да се явят дори ако са бременни, защото по време на процедурата може да се наложи рентгеново изследване, а това е лошо за развитието на плода по всяко време.
- Сутрешният прием на лекарства е строго според препоръката на лекаря.
- Присъствието на роднини.
Ако това изследване се извършва на дете, присъствието на майката или бащата е разрешено, но е необходимо предварително съгласуване с лекаря.
Техника на лумбална пункция
- Областта на гърба се третира с антисептичен сапун.
- Дезинфекция с йод или спирт.
- Около хирургичното поле се поставя стерилна превръзка.
- Обработка на мястото на пункцията с антисептик.
- Пациентът се поставя на предварително дезинфекциран диван в поза "ембрион". Свитите в коленете крака са притиснати към стомаха, а главата към гърдите.
- Операционното поле се обработва с алкохолен разтворйод.
- Подкожно инжектиране на новокаин локална анестезияпунктирана област.
- Иглата се вкарва между третия и четвъртия или четвъртия и петия спинозен израстък на гръбначния стълб.
- Ако процедурата е извършена правилно, както участниците, така и лекарят и пациентът ще усетят ефекта на "пропадане" на иглата, в резултат на нейното преминаване в твърдата мозъчна обвивка.
- Цереброспиналната течност започва да изтича след отстраняване на мандрина. Ако няма отклонения, цереброспиналната течност е прозрачна и се отделя на капки.
- Налягането се измерва със специален манометър.
- След приключване на всички планирани манипулации иглата се отстранява, мястото на влизане се запечатва със стерилен пластир. Общо процесът отнема около четиридесет и пет минути.
- Строга почивка на легло за осемнадесет часа.
- Лекарят препоръчва болкоуспокояващи за премахване на последствията от пункцията (главоболие и болезненост на мястото на въвеждане на иглата).
Пациентът ще може да води същия начин на живот само след разрешение от лекуващия лекар.
Видео
Противопоказания за диагностичната процедура
Безвредните изследвания имат противопоказания.
Забранено пробиване:
- С дислокация на мозъка, дори ако диагнозата не е потвърдена, но се подозира. Ако налягането на CSF се намали в някои области и се увеличи в други, няма начин да се изключи феноменът на вклиняване, което неизбежно ще доведе до смъртта на пациента. В историята на медицината имаше фатален случай точно на масата, по време на диагностична пункция.
- Ако на мястото на пункцията на кожатаили меки тъканиидентифицирани са инфекциозни огнища. Рискът от инфекция в гръбначния канал е висок.
Извършете процедурата с повишено внимание, ако:
- Пациентът е болен от тромбоцитопения.
- Има отклонения в системата за коагулация на кръвта (висок риск от кървене). Необходима е подготовка: премахване на разредители, тромбоцитна маса, замразена плазма. Препоръки ще бъдат дадени от лекаря след извършване на необходимите изследвания.
Дешифриране на резултатите от изследването на цереброспиналната течност
Обикновено цереброспиналната течност прилича на дестилирана вода, същата безцветна и прозрачна.
Но при различни заболяваниянеговият цвят и консистенция се променят, което показва наличието на неизправност на тялото.
например:
- Зеленикав оттенък, характерен за гноен менингитили мозъчен абсцес.
- След наранявания или кръвоизливи цветът му става червен, поради наличието на еритроцити (червени кръвни клетки).
- Сивата или сиво-зелена цереброспинална течност идва от голям брой микроорганизми и бели кръвни клетки, които се опитват да се справят с инфекцията.
- Кафявият цвят е рядък, той е резултат от разкъсване на кистата по пътя на преминаване на CSF.
- Жълт или жълто-кафяв цвят се появява в резултат на разпадането на хемоглобина или употребата на лекарствени групи.
- Не е зряло или деформирано ракови клеткипоказват злокачествени онкологични процеси.
Какви са последствията от пункцията
- Един от най-честите странични ефекти на тази процедура е главоболието.
Започва между дванадесет и 20 четири часа след приключване на процедурата.
Продължителността му е от няколко дни до четиринадесет дни. Болката има тенденция да намалява интензивността хоризонтално положениетяло и увеличение във вертикала.
- Кървенето е особено често при прием на антикоагуланти.
- Различни видове хематоми.
- Нараняване с игла междупрешленен дискили нервни коренчета.
- Когато частиците на кожата попаднат в цереброспиналната течност, се образуват тумори на гръбначния канал.
- Въведение в гръбначното пространство на лекарства, контраст, антибактериални средства, води до промяна в състава на алкохола. Може би развитието на миелит, арахноидит или ишиас.
- Спонтанните аборти са чести през първия триместър на бременността.
Рисковете и ползите от извършването на лумбална пункция се проучват внимателно и се решава след извършване на всички възможни изследвания.
По-конкретно, като се вземе предвид клинични проявленияпри всеки пациент. Крайното решение е на пациента или неговите близки. Във времената на ЯМР и КТ тази манипулация започна да се прибягва по-рядко. Но при някои заболявания той е незаменим.
Игли за спинална пункция
За пункция се използват различни игли. Имат различна острота на върха и форма на рязане. Благодарение на избора на оптимални параметри за конкретна процедура, дупките в твърдата мозъчна обвивка се правят спретнати, което избягва редица усложнения.
Най-често срещаните видове игли:
- Най-често срещаният тип спинални игли е Quincke. Те имат особено остър ръб. Тя внимателно прави дупка благодарение на скосения връх.
- Иглите Whitacre и Green имат форма на дистален връх. Това ви позволява да изтласкате влакната на твърдата мозъчна обвивка. Цереброспиналната течност изтича през дупка с много по-малък диаметър.
- По време на пункция се използват игли Spratte, но по-рядко в сравнение с други видове. Имат коничен връх и голям страничен отвор. Те често се използват за облекчаване на болката по време на раждане.
За производството на пункционни игли в Европейския съюз се използва неръждаема стомана. Материалът е добър с това, че по време на процедурата рискът от счупване или огъване на иглата е намален. Ако пациентът има наднормено тегло, тогава той ще се нуждае от допълнителна дълга игла за процедурата. По отношение на здравината не се различава от всички останали видове.
При съмнение за какви заболявания се извършва пункция
Тази процедура се извършва както за диагностични, така и за терапевтични цели.
Лумбалната пункция се извършва за диагностика в следните ситуации:
- За измерване на налягането на цереброспиналната течност;
- Изследване на субарахноидалното пространство на гръбначния мозък;
- Да се определи дали в него има инфекция;
- За изследване на цереброспиналната течност.
IN лечебни целипроцедурата се извършва в следните ситуации:
- За отстраняване на излишната CSF, натрупана в цереброспиналната течност;
- За изтегляне на средства, останали след химиотерапия или антибактериални лекарства.
Показанията са разделени на 2 вида:
- Абсолютно.
- Относително.
В първия случай процедурата се извършва въз основа на състоянието на пациента. Във втория случай окончателното решение относно целесъобразността на тази процедура се взема от лекаря.
Процедурата се извършва, когато пациентът:
- Различни инфекциозни заболявания;
- кръвоизлив;
- Злокачествени новообразувания.
Първият тип индикации включва откриване на причините за изтичане на цереброспинална течност, за което се инжектират багрила или рентгеноконтрастни вещества.
ДА СЕ относителни показаниявключват:
- Полиневропатия с възпалителен характер;
- Треска с неизвестен произход;
- Демиелинизиращи заболявания, като множествена склероза;
- Системни заболявания съединителната тъканкато лупус еритематозус.
Цената на гръбначна пункция
Цената на процедурата зависи от:
- Сложността на изследването;
- Естеството на пункцията.
В московските клиники цената е от 1420 до 5400 рубли.
Специални инструкции и изисквания има не само за процедурата. Докато се извършва пункцията, лекарите съветват да следвате специални инструкции.
3 съвета за пациент, преминал тази процедура:
- Не забравяйте да спазвате почивка в леглото. Това ще намали до минимум вероятността от изтичане на CSF през пункционния отвор.
- Да бъде в хоризонтално положение около 3 часа след приключване на пункцията, за да облекчи състоянието на пациента, ако има болка.
- Категорично е забранено повдигането на тежки предмети, за да се предотврати развитието на усложнения след процедурата.
Ако следвате описаните правила, тогава няма да възникнат усложнения. При дори най-малък дискомфорт трябва незабавно да се консултирате с лекар.
3 съвета за грижа за пациент, претърпял пункция:
- След като процедурата приключи, на пациента се предписва почивка на легло за 5 дни. Времето може да бъде намалено до 3 дни, ако лекарствата са били инжектирани в субарахноидалната област.
- Осигурете на пациента хоризонтално положение и го поставете по корем. Създайте му спокойна и тиха среда.
- Уверете се, че пие много течности със стайна температура.
Ако е необходимо, дайте му венозен плазмозаместител. Преди да направите това, консултирайте се с Вашия лекар относно целесъобразността.
Необходима е спешна консултация с лекар, ако пациентът има поне един от описаните по-долу симптоми:
- втрисане;
- изтръпване;
- Треска;
- Усещане за стягане във врата;
- Изпускане от мястото на пункцията.
Общо мнение на тези, които са претърпели гръбначна пункция
Има пациенти, на които по здравословни причини се е наложило да претърпят повече от една такава операция. Те свидетелстват, че няма нищо страшно. Но отбелязват, че най-важното при извършване на пункция е да стигнете до добър специалист. Те са сигурни, че ако иглата е поставена неправилно, можете да останете инвалид за цял живот.
Пациентите, които са претърпели процедурата няколко пъти, отбелязват, че не са наблюдавани странични ефекти. Понякога имаше леки главоболия, но това се случваше рядко. Ако искате напълно да премахнете появата на болка по време на пункцията, те съветват да помолите лекаря да използва игла с по-малък диаметър. В тези ситуации не изпитвате болка, вероятността от усложнения е намалена.
Някои пациенти сравняват процедурата с интраглутеална инжекция, тъй като усещанията са подобни. Няма нищо лошо в самата процедура. За мнозина самият процес на приготвяне е по-вълнуващ.
Месец след процедурата пациентите се чувстват отлично. Това условие се спазва, ако всичко върви правилно. Те не забелязват никакви специални усещания, с изключение на тези, които са характерни за обикновена инжекция. Понякога пациентите наблюдават неочаквано за тях усещане, подобно на удар, който е концентриран в областта на коляното. След приключване на процедурата той напълно изчезна. Някои пациенти казват, че е имало чувството, че не всичко се случва с тях. След края на процедурата анестезията се освобождава равномерно отгоре надолу.
Пункцията на цереброспиналната течност е описана от Quincke преди около 100 години. Анализът на цереброспиналната течност, който се получава според резултатите от изследването, ви позволява правилно да идентифицирате заболяванията, да установите точна диагноза и да предпише ефективно лечение.
Този метод дава незаменима информация при диагностицирането на нарушения на нервната система, наличие на инфекции и много системни заболявания.
Лумбалната пункция е процедура, при която се отделя цереброспиналната течност с помощта на специална игла.
Течност (ликьор) се използва за тестване на глюкоза, определени клетки, протеини и други компоненти.
Често се изследва за идентифициране на възможни инфекции.
Спиналната пункция е част от повечето диагностични изследвания на заболявания на гръбначния стълб.
Показания
За менингит
Менингитът е възпалителен процес в главната (често дорзална) менинга. По естеството на етиологията менингитът може да има вирусна, гъбична, бактериална форма.
Менингеалният синдром често се предхожда от инфекциозни заболявания и за да се установи точно естеството и причините за менингит, на пациента се предписва лумбална пункция.
По време на тази процедура се изследва цереброспиналната течност.
Според резултатите от изследването се определя вътречерепното налягане, обемът на неутрофилните клетки, наличието на бактерии (хемофилни пръчици, менингококи, пневмококи).
Лумбалната пункция е показана при най-малкото съмнение за гноен менингит.
С инсулт
Инсултът е остро нарушение на мозъчното кръвообращение.
Лумбалната пункция се предписва за диференциране на инсулт и идентифициране на естеството на неговото възникване.
За да направите това, цереброспиналната течност се поставя в 3 различни епруветки и се сравнява кръвната смес във всяка от епруветките.
С множествена склероза
Множествената склероза е заболяване на нервната система, което засяга мозъка, както и гръбначния мозък. Основната причина за заболяването се счита за нарушение на имунната система.
Заболяването възниква, когато миелиновото вещество, което покрива нервните влакна, се разруши и се образува склероза (вид съединителна тъкан).
Фигура: множествена склероза
Множествената склероза е трудна за диагностициране. Следователно, за да се проведе точно изследване, на пациента се назначава изследване с помощта на лумбална пункция.
Когато се провежда, се изследва цереброспиналната течност за наличие на антитела (повишен имуноглобулинов индекс).
При положителен резултат от теста лекарите говорят за наличието на анормален имунен отговор, т.е. множествена склероза.
С туберкулоза
При съмнение за туберкулоза е необходимо.
Извършва се с цел изследване на цереброспиналната течност и определяне на обема на захарта, неутрофилите и лимфоцитите в нея.
При промяна в количеството на тези вещества в цереброспиналната течност, пациентът се диагностицира с туберкулоза и се установява степента на заболяването.
Със сифилис
Показан е при вродени и третични форми на сифилис, при съмнение за сифилитично увреждане на нервната система (централна).
Целта на процедурата е да се идентифицират симптомите на заболяването, както и самото заболяване (сифилис) с неговите асимптоматични прояви.
С хидроцефалия
Хидроцефалията е излишък на CSF течност във вентрикуларната система на мозъка или в субарахноидалната област.
Повишеното налягане, създадено от цереброспиналната течност върху мозъчната тъкан, може да провокира нарушения на централната нервна система.
Въз основа на резултатите от лумбалната пункция се извършва диагностика на налягането на цереброспиналната течност в мозъчните тъкани.
Когато се отдели в обем от 50-60 ml, състоянието на пациентите в 90% от случаите се подобрява за известно време.
Със субарахноидален кръвоизлив
Субарахноидният кръвоизлив е внезапно кървене в субарахноидалния регион.
Фиг.: мозъчен кръвоизлив
Придружава се от внезапни главоболия, периодични нарушения на съзнанието.
Лумбалната пункция се счита за най-надеждния, точен и достъпен метод за диагностициране на субарахноидален кръвоизлив. Целта му е да изследва цереброспиналната течност за интензивността на насищане на кръвта.
Ако резултатите от теста са положителни, пациентът се диагностицира със субарахноидален кръвоизлив.
С грип
Предписва се при грип, за да се установят факторите и признаците на настинка и да се идентифицират възможните инфекции.
На фона на грипа често се появяват леки менингеални синдроми, поради което в този случай лумбалната пункция се счита за най-ефективното диагностично изследване.
За други заболявания
Предписва се лумбална пункция:
- със съмнение за различни форми на невроинфекция;
- при наличие на онкологични нарушения в мозъка;
- за целите на диагностицирането на хемобластози за появата на кръвни бластни клетки, повишаващи нивото на протеина;
- за диагностично изследване на нормотензивен хидроцефалий;
- с цел изучаване на нарушения на ликвородинамиката.
По време на бременност
Тази процедура се счита за опасна за бъдещата майка и за плода:
- може да провокира преждевременно раждане или спонтанен аборт:
- след завършване на пункцията бременната жена може да развие реакции, които водят до нарушаване на сърцето, а в някои случаи и до церебрална хипоксия.
При новородени и деца
Децата се предписват за:
- съмнение за менингит, за да се определи коя инфекция (вирусна, бактериална) е причинила заболяването;
- необходимостта от определяне на обема на протеина и червените кръвни клетки - недостатъчното съдържание може да причини инфекциозни заболявания с различна сложност.
Фигура: Място на лумбална пункция при деца
Противопоказания за процедурата
Извършването на лумбална пункция е противопоказано при:
- интракраниален хематом;
- посттравматичен мозъчен абсцес;
- нарушение на мозъчния ствол;
- травматичен шок;
- обилна загуба на кръв;
- церебрален оток;
- интракраниална хипертония;
- обемно образуване на мозъка;
- съществуващи инфекциозни (гнойни) процеси в лумбалната област;
- наличието на обширни увреждания на меките гръбначни тъкани;
- рани от залежаване на лумбосакралната зона;
- аксиална дислокация на мозъка;
- оклузивна форма на хидроцефалия
- диатеза на хеморагична форма;
- патологии на гръбначните (церебрални) канали, придружени от нарушена циркулация на CSF;
- подкожни инфекции и тяхното присъствие в епидуралното пространство;
- мозъчни травми.
Възможни усложнения (последици)
При неправилно извършване на процедурата се появяват усложнения въз основа на резултатите от лумбална пункция.
Нарушенията на диагностичните техники могат да доведат до появата на много нежелани последици:
- Постпункционен синдром.Тази патология възниква, когато епителните клетки се прехвърлят върху мембраните на гръбначния мозък, което води до разширяване и изместване на вътречерепните съдове.
- Хеморагични усложнения. Те включват вътречерепен хематом (хронична или остра форма), интрацеребрален хематом, неговата спинална субарахноидна форма. Неправилната процедура може да увреди кръвоносните съдове и да причини кървене.
- тератогенен фактор.Той включва епидермоидни тумори, които се образуват в каналите на гръбначния стълб, които могат да се появят в резултат на изместване на кожни елементи в областта на гръбначния канал. Туморите са придружени от болки в долната част на краката, лумбалната област; болковите атаки могат да прогресират с годините. Причината е неправилно поставен стилет или липсата му в самата игла.
- Директно нараняване.Неправилната процедура може да предизвика различни увреждания на корените (нерви), инфекциозни усложнения, различни форми на менингит и увреждане на междупрешленните дискове при пациента.
- Усложненията са ликвородинамични.Ако се развие тумор на гръбначния канал, тогава промяната в налягането на CSF по време на процедурата може да провокира синдром на остра болка или увеличаване на неврологичния дефицит.
- Промяна в състава на алкохола.Ако чужди тела (въздух, различни анестетици, химиотерапевтични лекарства и други вещества) бъдат въведени в субарахноидалната област, те могат да провокират слаба или повишена менингеална реакция.
- Други усложнения.Сред незначителните и бързо изчезващи усложнения са гадене, атаки на повръщане, виене на свят. Неправилното изпълнение на лумбалната пункция причинява миелит, ишиас, арахноид.
Алгоритъм за изпълнение
Лумбалната пункция се извършва от квалифициран лекар с присъствието на медицинска сестра.
Медицинска сестра:
- подготвя комплект за спинална пункция (състои се от стерилна памучна вата, йоден разтвор от 3%, 0,5% разтвор на новокаин, специална игла, алкохол, стерилни ръкавици, епруветки);
- подготвя пациента за процедурата;
- подпомага лекаря в процеса на манипулация;
- осигурява необходимите грижи за пациента след процедурата.
Снимка: Игли за пункция на CSF
За да извършите правилно лумбална пункция, трябва:
- поставете пациента в определено седнало положение;
- определете мястото на пункцията и обработете близката област с алкохолен разтвор;
- провеждане на кожна анестезия;
- извършване на лумбална пункция;
- отстранете мандрина, като го поставите в стерилна епруветка;
- събиране на предписано количество цереброспинална течност за изследване;
- необходимо е да поставите дорник в иглата и след това внимателно да извадите иглата;
- лекувайте мястото на пункцията;
- нанесете превръзка.
Подготовка на пациента
Преди да започне лумбална пункция, пациентът трябва да уведоми лекуващия лекар:
- относно употребата на всякакви лекарства;
- наличието на алергични реакции;
- наличието (липса) на бременност;
- за възможни нарушения в съсирването на кръвта.
Подготовката на пациента е предмет на определени условия:
- Преди да започнете процедурата, пикочният мехур на пациента трябва да е напълно празен.
- Когато лумбалната пункция е част от рентгеновото изследване, пациентът трябва да изчисти червата, за да изключи метеоризма (чревно съдържимо) от изображението на гръбначния стълб.
- Пациентът се транспортира до отделението на носилка в хоризонтално положение (по корем).
- В отделението пациентът се поставя в седнало положение и се навежда напред или се поставя в поза „страни до рамо“, при която коленете са свити към корема. След това се извършва кожна анестезия и се извършва самата операция.
Техника
По правило спиналната пункция се извършва в стационарни условия, както следва:
- Определя се пункционната зона. Разположена е между 3-4 или 4-5 лумбални прешлени.
- Близката област се третира с 3% йод и 70% етилов алкохол (от центъра към периферията).
- Инжектира се анестетичен разтвор (5-6 ml са достатъчни). Новокаинът често се използва като анестезия.
- Между аксиларните процеси, прилепнали към средната линия, се вкарва игла Bira с лек наклон.
- Иглата трябва да навлезе в субарахноидалната област (има усещане за повреда на иглата на дълбочина 5-6 cm).
- При отстраняване на мандъра трябва да изтече цереброспиналната течност. Това потвърждава правилността на процедурата. За точен анализ е необходимо да се съберат около 120 ml цереброспинална течност.
- След събиране на цереброспиналната течност е необходимо да се измери налягането на пациента.
- Мястото на инжектиране се третира с антисептичен разтвор.
- Полага се стерилна превръзка.
Продължителността на процедурата е около половин час.
Какви усещания изпитва пациентът при лумбална пункция?
При правилното изпълнение на процедурата пациентът не трябва да изпитва дискомфорт, дискомфорт и болка.
Понякога пациентът може да почувства:
- проходимост на иглата, която не е придружена от болезнени симптоми;
- малка инжекция с въвеждането на анестетичен разтвор;
- ефектът от удар с лек ток, ако иглата за лумбална пункция докосне част от спиналния нерв.
- болка в главата (по време на лумбалната пункция се усещат от около 15% от пациентите).
Грижа за пациента след операция
След завършване на лумбалната пункция пациентите:
- почивка в леглото се предписва за един ден (понякога се предписва почивка в леглото до 3 дни - ако определени лекарства се въвеждат в субарахноидалната област).
- трябва да вземете хоризонтална позиция и да лежите на стомаха си;
- необходимо е да се създадат условия за почивка, да се осигури изобилие от напитки (не студено);
- приложете интравенозни плазмени заместители (ако е необходимо).
Понякога след процедурата пациентът изпитва:
- треска, втрисане или стягане във врата;
- изтръпване и изпускане от мястото на пункцията.
В такива случаи е необходима спешна консултация с лекар.
резултати
Целта на лумбалната пункция е получаването на цереброспинална течност и нейното последващо изследване.
Въз основа на резултатите от спинална пункция се изследва цереброспиналната течност, която може да бъде представена в една от четирите опции:
- Кръв: показва наличието на хеморагични процеси (началният стадий на субарахноидален кръвоизлив).
- жълтеникав цвят: поради предписването на процеси с хеморагичен характер (хронични хематоми, карциноматоза на менингите, блокада на циркулацията на CSF в субарахноидалната област).
- сивкаво зелен цвят: често показва наличието на мозъчни тумори;
- Прозрачен ликьор- е норма.
Норма и патология
Цереброспиналната течност се подлага на пълно изследване:
- Измерва се налягането на CSF;
- течността се оценява по макроскопски метод;
- определя се обемът на протеина, захарта;
- морфологията на клетките се изучава.
норма:
- Цвят на цереброспиналната течност: прозрачен
- Съдържание на протеин: 150 – 450 mg/l
- Обем на глюкоза: от 60% в кръвта
- Атипични клетки: не
- Левкоцити: до 5 mm3
- Неутрофили: не
- Еритроцити: не
- Нормата на налягането на алкохола е 150-200 вода. Изкуство. или 1,5 - 1,9 kPa.
Отклонението от нормата може да показва наличието на хипертония на CSF.
Ако налягането надвишава нормата (повече от 1,9 kPa), това е индикация за деконгестантна терапия. Ако налягането на CSF има ниски резултати (по-малко от 1,5 kPa), това показва наличието на мозъчни патологии (остър оток, блокада на CSF пътищата в гръбначните канали).
Освен това:
- При различни патологии в кръвта се откриват еритроцити, неутрофили и гной.
- Наличието на анормални клетки може да означава мозъчен тумор.
- Ниската стойност на глюкозата е индикатор за бактериален менингит.
Снимка: злокачествени клетки в цереброспиналната течност
Какво може да повлияе на резултата?
За съжаление, резултатът от лумбалната пункция може да бъде повлиян от:
- неспокойно положение на пациента по време на процедурата;
- затлъстяване;
- дехидратация;
- тежък артрит;
- пренесени операции на гръбначния стълб;
- кървене в цереброспиналната течност;
- при правилна пункция е невъзможно да се събере цереброспинална течност.
Лумбалната пункция може да бъде безценна заслуга при диагностицирането на опасни за организма заболявания и инфекции.
При правилна манипулация процедурата е абсолютно безопасна.
Видео: цели и характеристики на събитието