Отнася се до обективните причини за лекарските грешки. Понятието лекарска грешка
Грешките са различни. Понякога те се допускат по време на превантивни мерки. В края на краищата на практика има случаи на нарушения на графика за ваксиниране на животни, в резултат на което периодично се появяват случаи във ферми, например еризипел при прасета. Вярно е, че поради липсата на специфични средства за превенция (ваксини и серуми) са възможни случаи (които се наблюдават) на поява на заболявания и то не по вина на лекаря. Но все пак в съзнанието на хората всяка болест по някакъв начин е свързана с лекар.
Възможни са грешки дори при дезинфекция на помещения. Това се доказва от неотдавнашното разпространение на язви на трохи при бикове и крави с индустриален метод на отглеждане. Стоманобетонните секции на решетъчния под съдържат излишно количество варовик, който се разтваря при висока влажност. Такива "дреболии" често се пренебрегват и за дезинфекция се използва сода каустик. И излишъкът от алкали просто доведе до образуването на дълбоки язви на пръста, които по-късно се инфектират, в резултат на което се развива гнойно-некротичен процес.
Но по-често има диагностични грешки, в резултат на които се допускат грешки в лечението. Именно техният анализ допринася най-вече за професионалното образование и усъвършенстване на ветеринарен лекар, формирането на медицинско мислене у него.
По-долу е дадена класификация на медицинските грешки, предложена в хуманната медицина от M.I. Краковски и Ю.Я. Грицман, подобрена с оглед спецификата на работата на ветеринарния лекар.
Грешки при диагностицирането на заболявания:
1. Пропусната диагноза.Понякога лекарят при преглед на болно животно не открива никакви признаци на заболяването, въпреки че то е спряло да приема храна. Болестта едва започва да се развива, все още е трудно да се разпознае. Но наличието на болестно състояние изисква лекарят да извърши подробен преглед на животното и да проведе така нареченото превантивно, профилактично лечение. Всяка болест има два етапа. На първия, патохимичен етап, клиничните признаци са нехарактерни, но зад тях лекарят може и трябва да предвиди развитието на определено заболяване. Лекарят, от друга страна, понякога просто очаква появата на характерни клинични признаци, без да предприема мерки за предотвратяването им.
2. Непълна диагноза.Понякога лекарят правилно диагностицира основното заболяване на животното, но не обръща внимание на никакви усложнения или други признаци, които съпътстват основното заболяване. Лечението в този случай ще бъде дефектно.
3. Погрешна диагноза.В такива случаи животинският организъм носи тежестта не само на неразпознатото от лекаря заболяване, но и на неправилно предписаните лекарства.
Грешки в тактиката на лечение:
1. Грешка при избора на време за лечение.Има редица заболявания, при които животното се нуждае от спешна помощ. Това е пролапс на червата поради проникващи рани, нарушение на херния, остра тимпания от различен произход, отравяне и много други. Невъзможно е да се отложи лечението на такива заболявания, то е спешно.
2. Грешки при определяне на основните насоки на лечение.Те обикновено са резултат от непълна диагноза.
3. Неадекватно лечение (пренебрегване на определени методи или области на лечение, както и усложнения на основното заболяване).
4. Неправилно лечение(неразумно използване на различни лекарства, методи на лечение, хирургия без обосновка на необходимостта от нея и др.).
Медицински и технически грешки:
1. Грешки в техниката на изпълнениедиагностични манипулации, инструментални и специални методи на изследване.
2. Грешки в техниката на лечение(неправилно поставяне на магнитна сонда, неправилно зашиване на червата или белег по време на хирургично лечение, неправилна акушерска помощ при трудно раждане при крава и др.
3. Организационни грешки: често се допускат от специалисти по ветеринарна медицина при планиране и провеждане на мерки за премахване или предотвратяване на инфекциозно заболяване във ферми или населени места.
4. Грешки в поведението на лекаря. Те заслужават най-сериозно внимание. Завист, дребна радост, когато колега сгреши - всичко това създава много неблагоприятен климат в екипа и се отразява негативно на резултатите от работата му. Недопустима "критика" към неговия предшественик, който уж неправилно диагностицирал заболяването или провеждал лечение. Лекарите, особено младите, които се стремят към своеобразно самоутвърждаване, често пренебрежително се отнасят към младшите си колеги, чиято работа е толкова необходима за успешното изпълнение на задачите, поставени от лекаря.
Грешките най-често са следствие от порочното мнение на лекаря, а не от неговата небрежност. Някои от тях зависят от недостатъчно ниво на знания и малък опит, други от несъвършенството на изследователските методи, а трети се обясняват с наличието на редки клинични признаци на заболяването.
Но не трябва да се бърка лекарска грешка с небрежните действия на лекар, който можеше да предвиди възможните последици от действията си и беше длъжен да ги предотврати. Има и грешки, причинени от недобросъвестно изпълнение на служебните задължения на лекаря. За това виновните носят отговорност съгласно действащото законодателство.
В медицинската практика грешките на лекарствата се обсъждат на конференции, на страниците на списания. Почти не се обръща внимание на грешките на специалистите по ветеринарна медицина. По правило конференциите и семинарите се основават на положителни примери, а не на грешки. Но във ветеринарната медицина се приема задължителна аутопсия на трупове на мъртви животни, за да се сравни клиничната и патологоанатомичната диагноза. За съвестен лекар това е училище за повишаване на бизнес квалификацията, едно от средствата за предотвратяване на грешки в лекарствата, начин за подобряване на медицинската работа. В такива случаи той се научава да прави патогенетична диагноза и да разработва методи за патогенетично лечение на болни животни за в бъдеще.
И.И. Бенедиктов разделя лекарствените грешки на обективни, субективни и смесени. Според тази класификация могат да се вземат предвид и грешки на ветеринарен лекар.
Обективните грешки в медицинската практика са доста чести и представляват 30-40% от общия им брой (Gilyarevsky A.S., Tarasova K.E.). Нямаме цифрови данни за ветеринарната практика, но смятаме, че поради специфичните условия на работа на специалистите по ветеринарна медицина, несъвършенството на някои диагностични методи, както и в резултат на подценяването на лекарската работа през последните години, тази цифра ще бъде малко по-високо.
Основните причини за диагностични грешки от обективен характер могат да се считат за следните:
1. Интензификацията и индустриализацията на животновъдството драматично промени условията за хранене и отглеждане на животните. Ако влиянието на недостатъчното хранене върху тялото е известно от дълго време, тогава въпросът за прекомерното хранене и особено протеините, с дисбаланс на диетите по отношение на минерални и витаминни компоненти, не е добре познат на ветеринарните лекари в зоологическите градини. А именно такова хранене (както и недостатъчното) при определени условия може да причини редица заболявания. В края на краищата, адаптивните възможности на животинския организъм не са неограничени и когато те бъдат нарушени, се появяват патологични промени, които водят до различни заболявания.
Поддържането на добитък на решетъчен под се счита за най-икономичното, хигиенично, но не и физиологично: при такива условия е невъзможно равномерно натоварване по цялата равнина на копитата. И това води до претоварване на определени участъци от основата на кожата, до непоследователна работа на отделни мускули, сухожилия, което не може да не се отрази на здравето на животните. Хиподинамията, осигурена от технологията за производство на говеждо месо, също нарушава физиологичните процеси в организма. Всичко това води до появата на болести по животните, сложни по етиология, сложни по характер, тъканни изменения, обхващащи различни системи на животинския организъм. Тези промени все още са трудни за диагностициране поради недостатъчно познаване на дадено заболяване. Неслучайно в литературата през последните години се появиха изрази като "болести с висока продуктивност" и т.н.
Да вземем пример. Наскоро специални ферми за производство на говеждо месо започнаха да регистрират заболяване, което се проявява като некроза на ахилесовото сухожилие при бикове. Ветеринарните специалисти, като взеха предвид литературните данни, разбира се, го диагностицираха като нарушение на метаболизма на витамините и минералите. Лечението обаче не винаги дава желаните резултати. 1, едва през последните години се установява, че това е мултифакторно заболяване, протичащо на принципа на колагенозите. В този случай лекарят просто не би могъл да постави правилната диагноза, без да знае научно обоснования механизъм на възникване на заболяването.
Специализацията на животновъдството допринесе за появата на много недостатъчно проучени болести. И известните заболявания в новите условия на хранене и отглеждане на животните често се проявяват нетипично, което също води до грешка в диагнозата. За отстраняването на подобни грешки е необходимо тясно сътрудничество между научната и практическата ветеринарна медицина.
2. Често се допускат обективни диагностични грешки от страна на младия лекар поради невъзможността за системно изследване на животното, в резултат на което отделните симптоми на заболяването се оценяват неправилно и на тази база се поставя неправилна диагноза.
Има много такива примери. Това е масовата тимпания на агнета през май поради запушване на червата от пари (и лекарят не е провел скатологични изследвания, въпреки че лекарствата против ферментация не са дали желаните резултати), атония на предвентрикула, причината за която е лекар не откри, но лекува симптома. Има случаи, когато лекарят е сбъркал анаеробния флегмон в областта на шията с емкар и следователно е доказал необходимостта от клане на животното и предприемане на подходящи специални мерки за предотвратяване на разпространението на болестта, въпреки че животните преди това са били ваксинирани срещу емкар.
Следователно при начинаещ лекар диагностичните грешки често се дължат на лоша подготовка, недостатъчно познаване на клиничните методи на изследване.
В действията на лекар, който лекува животни, могат да се разграничат четири етапа: запознаване с анамнезата, клинични и лабораторни изследвания, диагностика и лечение. Най-важна е историята. Тя дава възможност да се постави правилна диагноза в повече от 50% от случаите, клинично изследване - в 30%, а лабораторно - само в 20%. Ето защо трябва да се обърне необходимото внимание на анамнестичните данни. Разбира се, ако лекарят знае заболяването, историята ще бъде кратка и насочена към идентифициране на причината за заболяването. При неразбираема клинична картина анамнезата трябва да бъде подробна, така че въз основа на нейните данни лекарят да може да определи предварителна диагноза, която се потвърждава или променя по време на изследването на животното. Освен това всеки път специалистът обръща специално внимание на обективната клинична картина и не трябва да попада под „хипнозата“ на предишната диагноза.
Подробният клиничен преглед дава възможност да се постави патогенетична диагноза или диагноза на заболяване при животно. Това е важен етап, тъй като въз основа на диагнозата лекарят предписва и патогенетично лечение и следователно не трябва да прави грешка.
По този начин диагностичният процес се състои от анамнеза, изследване на болно животно, анализ на резултатите от изследването, диагностика и разработване на методи за лечение. Подценяването на някой от тези компоненти (както и надценяването) може да причини диагностична грешка. Следователно всеки ветеринарен лекар трябва да отдава особено значение на диагностичния процес: в крайна сметка диагностичните грешки водят до грешки в лечението.
Случва се, че в първите години от работата си младите лекари често са склонни просто да „познаят“ диагнозата, без да вземат предвид някои, според тях, незначителни симптоми. Повърхностното, непълно изследване на животното е причина за диагностични и терапевтични грешки. И така, по време на ректален преглед на крави във фермата, лекарят диагностицира четиримесечна бременност при една от тях само въз основа на увеличаване на размера на матката. В същото време той не взе предвид удебеляването и уплътняването на шийката на матката и тялото на матката, флуктуацията и едновременното увеличение на двата рога. И едва по-късно, когато животното показа общи признаци на заболяването, по-подробно изследване беше диагностицирано с пиометра. Такава грешка може да се дължи на самочувствието на лекаря, липсата му на опит.
Често ветеринарният лекар поставя диагноза, без да види животното, по описание на състоянието му от собственика или чрез преглед на животното от разстояние. Тук се включва интуицията, която е собственост на опитни професионалисти. Наблюдението дава възможност да се формира предварителна представа за диагнозата, която допълнително се потвърждава или отхвърля чрез клинични и лабораторни изследвания. Способността за незабавно диагностициране на заболяване се дава от задълбочени знания и опит, натрупан през годините. Освен това този опит включва както нашите собствени постижения, така и постиженията на науката, технологиите и производството. Лекарят трябва да развие в себе си интуиция, която се основава на професионално обучение, наблюдение, способност да анализира опита на колегите и своя собствен.
3. Дейността на ветеринарния лекар е неразривно свързана с науката. Следователно диагнозата не се гадае, а се обосновава. А интуицията, неподкрепена от знания и опит, често се проваля. Могат да се дадат примери. При преглед на кон млад лекар диагностицира лимфоекстравазат в коремната стена. Но неговият приятел, отбелязвайки значителна възпалителна реакция на мястото на нараняване, предложи да се въздържат от въвеждане на йоден разтвор с формалдехид в кухината, което е прието в такива случаи. И след курс на противовъзпалителна терапия, животното беше диагностицирано с коремна херния. Следователно интуицията на по-опитен лекар помогна да се избегнат грешки, които биха могли да станат непоправими.
В друг случай опитен лекар диагностицира рак на очите при животно въз основа единствено на наличието на малки брадавици по клепачите. Младите му колеги не били съгласни с подобна диагноза и подложили кравата на оперативно лечение. И след 10-12 дни неоплазмата се разпространява в очната ябълка и периорбиталната, т.е. операцията провокира рецидив, който в крайна сметка доведе до умъртвяване на животното. Този случай отново потвърждава, че интуицията е предимството на опитен специалист.
4. Една от причините за обективни диагностични грешки е недостатъчното техническо оборудване на ветеринарномедицинските институции, както и невъзможността на много специалисти по ветеринарна медицина да използват поне тези устройства, които са налични. Електрокардиографията, осцилографията и редица други диагностични методи все още практически не се използват. А електронните компютри, които позволяват да се намали броят на диагностичните грешки с 20-25% (Черепанов Л. С. и др.) във ветеринарната медицина, все още са далечно бъдеще.
5. Сред факторите, които могат да причинят обективна грешка, трябва да се отбележи обемът на работата и мандата на ветеринарен лекар. Известно е, че основната работа на специалиста, особено в условията на икономиката, е профилактиката на заразни и незаразни болести по животните. В допълнение към изпълнението на служебните задължения, лекарят често трябва да се занимава с други обществени дела. Поради липса на време диагностицирането и лечението на болните животни се извършва от лекаря набързо, често следобед. И в медицината е доказано, че диагнозата с бегъл и невнимателен преглед на пациента в 37,5% от случаите е погрешна (Edel Yu. P., 1957). Очевидно в практиката на ветеринарната медицина този показател няма да бъде най-нисък.
Субективните диагностични грешки зависят от индивидуалните характеристики на ветеринарния лекар (тип нервна система, умствени способности, професионална насоченост и др.):
1. Известно е, че лекар със силен балансиран и подвижен тип нервна система (сангвиник) е по-дееспособен, общителен, задълбочено анализира резултатите от изследванията, издържани в трудни ситуации, които възникват при диагностицирането и грижата за животно . В практиката на такъв лекар грешките поради сложна лекарствена ситуация са рядкост. И обратно, при същото ниво на знания, лекар с неуравновесен тип (холерик) прави повече грешки (Бенедиктов I.I., Караванов G.G.).
Самовлюбеността, повърхностността и други негативни черти на характера са тясно свързани с вида на нервната система и също могат да причинят медицински грешки. До тях води така наречената прекомерна спонтанна активност на лекаря, особено при липса на опит, отговорност и чувство за самоконтрол. Има специалисти по ветеринарна медицина, които владеят майсторски хирургични техники, с недостатъчно клинично мислене. Те са тези, които правят много грешки.
Да вземем пример. Лекар, който обичаше хирургичното лечение, след като диагностицира травматичен ретикулоперитонит, оперира високопродуктивна крава с признаци на атония. Не намирайки чуждо тяло в мрежата, той успешно завърши операцията и предписа щадяща диета за няколко дни. И два дни по-късно кравата почина от сепсис, който се разви в резултат на гноен ендометрит. Така, поради самочувствието на лекаря, който се е насочил към грешна диагноза, е допусната груба диагностична и тактическа грешка. Постоянната атония в този случай е един от симптомите на интоксикация на тялото и началото на септичен процес. И лекарят дори не се досети да измери телесната температура, поне преди операцията.
Дейността на лекаря се отразява в настроението - емоционалния тонус на човек, който зависи от здравословното състояние, психологическата съвместимост с другите и индивидуалните характеристики. Самоконтролиращият се лекар е в състояние да регулира емоционалното си състояние и да прави по-малко грешки. Депресивното настроение пречи на вътрешното спокойствие на лекаря, намалява умствената активност, възможността за критична оценка и това може да доведе до субективна грешка.
2. Типът памет също оказва влияние върху дейността на лекаря. Тя може да бъде подвижна, емоционална, образна (визуална), слухова, словесно-логическа. Човек може по природа да има един, два или дори три вида памет и може целенасочено да ги развива в себе си. Вербално-логическите и образните типове трябва да бъдат признати за професионално необходими за лекар по ветеринарна медицина, тъй като те разширяват диагностичните възможности на специалист. В края на краищата грешките в диагностиката се правят по-често, когато симптомите на дадено заболяване се различават от класическите, описани в учебника. Развитието на атипични симптоми е свързано с действието на определени фактори, както беше посочено по-рано. В такива случаи е необходим внимателен анализ на резултатите от изследването, връзката на симптомите на заболяването с условията на околната среда и анамнезата. В противен случай ще бъде допусната диагностична грешка, последвана от практическа грешка, която може да доведе до смъртта на животното.
В една от фермите имаше масови следкастрационни усложнения при кочовете. След като ги диагностицира като посткастрационен възпалителен оток, лекарят предписва антимикробна и противовъзпалителна терапия. Такова лечение се оказа неефективно, смъртта на животните започна поради анаеробен сепсис, както беше установено от патоанатомично изследване.
Както знаете, характерен признак на анаеробна инфекция е крепитатен оток на тъканите. И лекарят не намери крепитация при изследване на животни. Но в същото време той не е взел предвид особеностите на възпалението при овцете (фибринозно), анатомичната структура на скротума, нехигиеничните условия в периода след кастрацията и факта, че анаеробните микроорганизми постоянно се размножават в предвентрикула на преживни и се отделят с изпражненията. Веднъж попаднали в рана, затворена с фибрин, те развиват и проявяват патогенен ефект, като инхибират възпалителната реакция със своите токсини. Това допринася за тяхното усвояване в кръвта и интоксикация на тялото. Лекарят, поради грешка в диагнозата, предписва противовъзпалителни лекарства, които ускоряват развитието на анаеробен сепсис. Не си спомня и че злокачественият оток, установен по-късно с лабораторни изследвания, не се характеризира с крепитус. Навременната и правилна диагноза би намалила загубите до минимум. Но недостатъчното логическо мислене причини грешката.
3. Важна роля в практическата дейност на ветеринарния лекар играе професионалният импулс. Това е постоянна готовност, възпитана в себе си, всеки ден да изпълнява лекарския си дълг. И ако тези качества са недостатъчно развити в него или изобщо ги няма, професионален ентусиазъм не може да се очаква.
Лекарят решил да изследва сондата на Меликсетян. Но поради липса на опит той не можа да постави магнит в преддверието на крава и отиде да се консултира по този случай с по-опитен другар. През това време собственикът прибра кравата си. Но лекарят, след като все пак реши да овладее техниката на въвеждането му, отиде в кланицата, където започна да я разработва подробно върху животни преди клане. Ако не беше упорит, след първия неуспех можеше напълно да се откаже от този диагностичен метод.
Не винаги човек изпълнява задълженията си със задоволство. Причината за това може да е умора, определени житейски обстоятелства. Трудът, лишен от професионално вдъхновение, създава почвата, върху която се умножават диагностичните и практически грешки.
4. Много грешки допускат специалистите по ветеринарна медицина поради неумелото, неправилно, стереотипно използване на лекарствени вещества. Известно е, че нарушенията на стомашно-чревния тракт при животните в един случай действат като заболяване, а в другия - като симптом, защитна реакция, насочена към отстраняване на някои токсини от тялото. За съжаление, много в такива случаи, без да разбират, използват лекарства, които инхибират секреторните и двигателните функции на стомашно-чревния тракт. И това води до по-нататъшно усвояване на токсични вещества и интоксикация (ако това е симптом на отравяне).
Специалистите по ветеринарна медицина трябва добре да познават както положителните, така и отрицателните свойства на веществата, които използват. Според индийския лекар Сушрута лекарствата в ръцете на знаещ човек се оприличават на напитка на безсмъртието и живота, а в ръцете на невежия са като огън и меч.
Фармацевтичната индустрия всяка година увеличава производството на нови лекарства, което, разбира се, лекарят трябва да знае. Но фармацевтичните лекарства не лекуват пациента. В най-добрия случай те само помагат на тялото в неговата възстановителна работа. Лекарствените вещества се използват само за премахване на неприятните симптоми на заболяването, докато естествените процеси в тялото завършат лечението.
Някои лекарства понякога пречат на процеса на лечение, променят хода на заболяването и затрудняват диагностицирането. Така че в случаите на неясна диагноза антибиотиците често се използват неоправдано. След тях състоянието на животното може да се подобри. Но в същото време причината за заболяването остава неразкрита и неотстранена, а клиничните му признаци се променят под въздействието на антибиотици. Това затруднява правилното класифициране на заболяването, поставянето на патогенетична диагноза и съответно провеждането на адекватно лечение на заболяването.
Можете да се обърнете към употребата на новокаин за облекчаване на болката при възпалителни процеси в крайниците на животните. В този случай болката е защитна реакция, която не позволява на животното да се наведе, тя може да бъде отслабена само чрез използване на слаби разтвори на новокаин.
Освен това всяко лекарство, освен основното, проявява и странични ефекти, които са особено изразени, ако е неправилно предписано.Природата често трябва да решава двойни задачи: да се бори със самата болест и освен това да се справи с последствията на употребата на наркотици. Затова опитни лекари понякога отменят фармацевтичните препарати, позволявайки на тялото да мобилизира всичките си сили и да се излекува по естествен път. Куче с бяс все още не е излекувано. Но ако тя, след като се разболее, избяга от дома си своевременно, често се връща след няколко месеца, изтощена, но здрава.
Необходимо е умело да се използват лекарства. Спомням си случай, когато лекар по погрешка подготви и инжектира кон не с 0,1, а с 1% разтвор на карбохолин, като по този начин увеличи дозата 10 пъти. Виждайки ефекта на лекарството, той беше толкова объркан, че дори не помисли да го премахне с атропин и конят умря.
Известно е, че ако при небрежно интравенозно приложение калциев хлорид, хлоралхидрат и някои органични багрила попаднат под кожата, в местата на тяхното навлизане се развиват некротични процеси. Въвеждането на такива решения изисква лекарят да бъде внимателен и бдителен. И ако случайно тези вещества попаднат под кожата, тяхната концентрация трябва незабавно да се намали чрез локално приложение на разтвор на новокаин или поне дестилирана или смляна вода. А калциевият хлорид се неутрализира добре от натриев сулфат.
Много ветеринарни лекари допускат грешки в работата си. Но понякога не самата грешка е опасна, а нейното премълчаване, опит да се скрие от собственика на животното и неговите другари в професията. Лекарят, който прави грешка, вреди на пациента, а ако я скрие, вреди на стотици пациенти: в крайна сметка той не е предупредил колегите си за последствията от грешката си и начините за предотвратяване на усложнения.
Ето защо е желателно в учебния процес да се направи подробен анализ на допуснатите грешки, да се даде научна обосновка на методи, които изключват тяхното повторение.
5. Причината за лекарските грешки може да бъде недостатъчно развита способност за клинично мислене, нежеланието на лекаря да види и оцени фините, но твърде важни за правилната диагноза признаци на заболяването. И това е резултат от липса на знания, епизодична работа със специална литература, безкритично използване на опита на своя и на другарите.
Такива грешки често се допускат от ветеринарните лекари в първите години от тяхната практика. Това се дължи дори не на липсата на знания, а на липсата на тяхната целенасоченост. Според опитни, квалифицирани специалисти, проблемът на повечето лекари не е, че не знаят достатъчно, а че не виждат достатъчно.
6. Има мнение, че способността на лекаря зависи изцяло от практическото обучение. Но обучението на специалист включва постоянна комбинация от теоретични, научни, клинични и експериментални знания, получени чрез изучаване на специална литература, лични наблюдения и ежедневен анализ на клиничен материал. Разбира се, не трябва да се пренебрегва практическото обучение, което често помага да се избегнат много грешки. Ветеринарният лекар не само предписва лечение, но често го извършва сам, така че не е имунизиран от грешки. Типичен пример:
По време на лечението на кон с признаци на колики лекарят погрешно въвежда разтвор през сонда не в стомаха, а в трахеята, в резултат на което животното умира от асфиксия. И въпреки че животното кашляше и се притесняваше, лекарят, без практически опит и развито клинично мислене, не забеляза грешката навреме и не реагира на нея.
7. И. И. Бенедиктов счита една от причините за диагностичната грешка липсата на самокритика, неспособността за критична оценка на преценката и действията. Самокритичността, разбира се, се придобива с опит, но самият лекар трябва да развие тази черта на характера в себе си.
Самокритичността е свързана с отношението към работата: като правило тази характеристика е добре развита при съвестен специалист. Ако лекарят не анализира критично своите действия и данните, получени при изследването на животни, той често прави диагностични грешки.
Смесените грешки са свързани с обективни фактори, но степента на тяхното проявление зависи от субективните свойства на лекаря. Тази група включва:
1. Характеристики на развитието на заболяването, сложни, нетипични клинични признаци, които затрудняват навременната и правилна диагноза. Например, класическият сепсис при животни е изследван дълго време, но поради широкото използване на антимикробни лекарства, както патогенезата на заболяването, така и неговите клинични признаци са се променили донякъде днес. И само определен опит на лекаря позволява да се постави правилната диагноза.
Веднъж от фермата в хирургическата клиника докараха юница, болна от възпаление на колянната става. При подробен преглед, освен признаци на гноен артрит, се диагностицира сепсис. Фермерският лекар не е видял признаците му, очевидно поради продължителна антибиотична терапия. Но той трябваше да предвиди септичните явления и навременната хирургическа намеса можеше да спаси животното.
2. Диагностични грешки са възможни и в случаите, когато лекарят анализира основните симптоми и не взема предвид незначителните, леки. За да се постави патогенетична диагноза, те не могат да бъдат пренебрегнати, тъй като са се появили в динамиката на патологичния процес и могат да показват някои усложнения.
3. Причината за грешката може да бъде и тежкото състояние на животното, което не е позволило поради принудителното легнало положение да се извършат необходимите допълнителни изследвания. Много хора познават такива заболявания като следродилна еклампсия, следродилна пареза. Техните клинични признаци не винаги са характерни и може да не са възможни допълнителни изследвания.
4. Неправилната анамнеза също може да причини грешки, особено в практиката на млад лекар. Съвременните методи за отглеждане на животни в специализирани ферми изключват индивидуални наблюдения на животни, следователно не винаги може да се разчита на обективна история, получена от придружителите. Освен това има случаи, когато по вина на човек животното се разболява или умира и тогава на лекаря могат да бъдат дадени грешни анамнестични данни. В такива случаи, за да докаже неверността на анамнезата, той може да разчита само на своите знания и опит.
5. Причината за диагностична грешка понякога е диагноза, базирана на интуиция, която не винаги съвпада с реалността. Такава диагноза често възниква като хипотеза или като опит за дефиниране на заболяване без внимателно изследване. Така че много лекари неоснователно диагностицират очни заболявания при стари кучета като катаракта, а при женските всички неоплазми на млечните опаковки се считат за злокачествени (без хистологични изследвания). Диагнозата чрез интуиция може да бъде направена от опитен лекар, допълвайки го с дълбок и изчерпателен анализ на симптомите, получени при изследване на болно животно.
6. Грешката с лекарствата може да се дължи и на очарование от обикновени диагнози или лекарства. И така, днес много специалисти по ветеринарна медицина диагностицират обичайната D-хиповитаминоза при телета като колагеноза - ново заболяване, по-малко проучено.
Прекомерната употреба на фуражни антибиотици доведе в някои случаи до нарушаване на формирането на имунитет след ваксинация на животни. И днес лекарите злоупотребяват с антибиотици за треска от всякакъв произход. Появата на устойчиви на антибиотици раси от микроорганизми може очевидно да се счита за резултат от прекомерната употреба на антибиотици. Всъщност на практика рядко се открива чувствителността на микроорганизмите към тези лекарства. Известно е също, че антибиотиците често изкривяват клиничната картина на заболяването и затрудняват правилната диагноза.
7. Така наречената "предложена" диагноза също може да стане причина за грешката. Често младите специалисти приемат мнението на по-опитен другар на вяра. И ако авторитетен лекар постави правилна диагноза, тогава неговият млад колега прави нова грешка, лекувайки не болно животно, а болест. В същото време той не отчита промените в тялото по време на процеса на лечение и предварително установена диагноза след определено време може да не съответства на действителното състояние на болното животно.
Има случаи, когато собственикът на животното отива на лекар с готова диагноза и той, без да види пациента, предписва лечението.
8. Причина за диагностична грешка може да бъде и преоценка на лабораторните изследвания. Тяхното представяне зависи от много фактори. Освен това те често се извършват от лаборанти, които нямат никакви данни за животното, и като всеки човек могат да направят грешки. Лабораторните резултати трябва да бъдат анализирани, правилно оценени и сравнени с клиничните данни. Лабораторните данни са спомагателни, а основното в диагностичния процес трябва да бъде клиничното изследване.
В практиката има случаи, когато грешка в лабораторните изследвания за бруцелоза е причинила унищожаването на високоценни крави. Неслучайно напоследък положителна туберкулинова проба е потвърдена с микробиологични и патологоанатомични изследвания.
Ето три групи грешки в лекарствата. Очевидно подобна класификация трябва да се счита за условна. Наистина, често обективните грешки са резултат от субективни, които не са коригирани навреме. Правилната диагноза дори на най-сложната патология е въпрос на чест за лекаря и изисква постоянно подобряване на качеството на медицинската работа.
Като се има предвид горното, може да се твърди, че всяка грешка е субективна. Но факторите, които водят до него, могат да бъдат обективни. С по-нататъшното развитие на науката, оптимизирането на условията за хранене и отглеждане на животните броят на тези фактори постепенно ще намалява. Но в същото време ролята на субективния фактор ще нараства. Ето защо проблемът с грешките на лекарствата трябва да се разглежда комплексно: чрез подобряване на системата за обучение и преквалификация на кадри във ветеринарната медицина, чрез организиране на служба за ветеринарна медицина като цяло и в частност за лекарствена и профилактична работа в животновъдството. .
За съжаление грешките на лекаря все още са неизбежни, особено в първите години от работата му. В много отношения този етап се характеризира с естествено чувство на несигурност в собствените способности и знания. В степента на придобиване на опит, в резултат на самообразование и самообразование, такива чувства постепенно изчезват, което намалява броя на грешките в работата. Но грешки се правят не само от начинаещи лекари, но и от опитни специалисти, които са забравили за необходимостта от постоянно подобряване на уменията си.
Дейността на ветеринарния лекар е толкова сложна, че е просто невъзможно да се изключи грешка. Следователно, да изискваме абсолютно безупречни действия от специалистите означава да не се съобразяваме с реалността. Но все пак всеки ветеринарен лекар трябва да се стреми да намали броя на грешките през годините.
Грешките трябва да се разграничават по естеството и степента на техните негативни последици. Човек трябва да бъде по-толерантен към случайни грешки, породени от липса на опит, преумора и други обективни причини. Никой не става веднага опитен специалист, опитът идва в процеса на упорита работа върху себе си.
Често се твърди, че лекарите ценят твърде много "честта на униформата", не искат да признаят грешките си. В това няма нищо лошо, защото всеки лекар по ветеринарна медицина трябва да цени професионалната си чест, независимо къде и на каквато и длъжност да работи. Не е нужно да признавате грешката си публично. Хората, които не са запознати със спецификата на работата на лекаря, не могат да възприемат правилно тази грешка. Разбира се, лекарите грешат, но най-често поправят грешките си сами или с помощта на колега. И публичното им признаване или посочването на този, който е сгрешил, е напълно незадължително, неетично. Това е равносилно на забрана за практикуване на медицина. В крайна сметка лекар без доверието на животновъдите, без авторитет не е лекар.
Следователно в екип от неспециалисти не е обичайно да се разпространява за грешки. Но вече сред колегите грешните стъпки на специалист, ако се наложи, се критикуват. И докато лекарят си остава лекар, всичките му грешни изчисления, професионални грешки се обсъждат само с колеги.
Това важи особено за младите специалисти, които, като съвестни работници, поради липса на опит, все още правят грешки по-често. Колегите от по-старото поколение трябва да вярват в тях, да вярват, че скоро този лекар със своята съвестна работа ще придобие опит и авторитет сред колегите и ще прави по-малко грешки. Нека някой ви критикува за грешките си, хвърлете укор към вас, но нека не обиждаме млад колега, вземете го под своя защита - и няма да сгрешите: доверието удвоява човешките сили и способности.
Професионалните грешки трябва да се обсъждат сред колегите, за да се избегне евентуалното им повторение от други. Умението да разпознаеш чужда грешка и да я посочиш на колега изисква не само задълбочени професионални познания, но и спазване на съответните етични принципи. За да не обидите млад специалист, като го критикувате, препоръчително е да спазвате определени норми на поведение. Така че, най-добре е да проведете този разговор насаме. В същото време първо успокойте колегата си, като се позовавате на факта, че не е било лесно да се справите с възложената задача и в такава ситуация повечето лекари са направили определени грешки и затова не трябва да се смущават. Посъветвайте как е най-добре да направите и помолете да изпълните задачата отново. Ако вие сами не знаете как да вършите тази работа, тогава е по-добре изобщо да не прибягвате до критика. Преди да посочите грешки, похвалете работника за работата, която е свършил безупречно. В някои случаи е по-добре да отложите разговора за грешки за друг момент, когато човекът може спокойно да приеме вашите критики.
В хуманитарната и ветеринарната медицина са често срещани изразите „правото на грешка“, „учете се от грешките“ и други подобни. Оказва се, че грешките трябва да съществуват като учебно помагало. Всъщност това твърдение е невярно. Грешката е зло, бракът в работата на лекаря. И този, който се опитва да оправдае това зло, като твърди, че лекарските грешки са неизбежни, е в позиция на етично предаване, което е неморално и недостойно за високото звание лекар. Понякога греши, но никой не му е дал право на това. Ето защо трябва да вземете най-поучителното от грешките си, като по този начин обогатите както собствената си практика, така и общия опит на ветеринарната медицина.
Лекарят е обикновен човек, както и специалистите от други отрасли, и отговорността му за професионални грешки трябва да има обективни морални и етични критерии. Ако незнанието на нещо не е престъпление, то липсата на професионални познания като цяло е друг въпрос: лекар, който не познава елементарните основи на анатомията, физиологията и клиниката, не трябва да бъде допускан до работа.
Необходимо е да се прави разлика между случайни и съзнателни грешки, допуснати поради безотговорност или лекомислие на лекаря. Последното граничи с професионално престъпление, за което следва да се носи отговорност по предвидения от закона ред.
Следователно лекарят може да направи грешка и е важно грешката да се коригира навреме и още по-важното е да се предвиди и предотврати. Понякога изглежда, че има всичко необходимо за успешна работа, но въпреки това допуска диагностични и практически грешки. В някои случаи те се дължат на особеностите на неговия характер или физическо състояние, други обективни фактори. Сред последните са значителни недостатъчните научни разработки по много въпроси на практическата ветеринарна медицина, несъвършенството на нашите знания, характеристиките на хода на заболяването, сложността на диагностиката, недостатъчното оборудване на работното място и др.
Но все пак всеки специалист трябва да се стреми постепенно да намалява броя на грешките, така че направените грешки да се превърнат в урок както за него, така и за неговите колеги.
Грешките при предоставянето на спешна помощ обикновено се дължат на неправилни действия или бездействие на медицинския персонал, което е причинило или може да причини влошаване или смърт на пациента.
Лекарската грешка като правна категория е съвестна грешка на лекар без признаци на престъпна небрежност: престъпна небрежност (пренебрегване на видима или известна опасност), престъпна арогантност (неоснователна надежда за избягване на усложнения) или престъпно невежество (липса на професионални познания, ако възможно е да ги получите) [Zilber A. P., 1994]. Следователно всъщност за грешка, независимо от последиците от нея, лекарят не може да носи наказателна, дисциплинарна или друга отговорност. Отговорност възниква в случаите, когато сред причините, довели до лекарска грешка, са разкрити признаци на небрежност, престъпна небрежност или нарушение на действащото законодателство на Руската федерация.
Една от характеристиките на лекарските грешки при спешни сърдечни състояния е, че поради голямата вероятност от внезапно рязко влошаване на състоянието (до спиране на кръвообращението), може да няма време за коригирането им.
Грешките могат да бъдат разделени на диагностични, терапевтични, тактически и деонтологични.
Диагностични грешки
Диагностичните грешки се състоят в това, че основните и съпътстващите заболявания, както и техните усложнения са установени неправилно или непълно, а формулировката на диагнозата не е рубрикирана или не съответства на текущата 10-та ревизия на Международната статистическа класификация на болестите. и свързани здравословни проблеми (МКБ-10).
Според R. Hagglin (1993) следните фактори могат да доведат до неправилна диагноза:
а) невежество;
б) недостатъчен преглед поради:
Недостатъчни възможности;
липса на време;
Лоша техника;
в) грешки в преценката, дължащи се на:
Атипичен ход на заболяването;
преобладаващите стереотипи;
Недостатъчно конструктивно мислене;
Инсталации за безпогрешността на нечия диагноза;
пристрастно мнение;
егоизъм и суета;
Нелогични заключения;
Нерешителност на характера;
Стремежи да се поставят особено "интересни" диагнози;
Стремеж да не се излиза от рамките на "изтърканите" диагнози;
Други личностни черти, като склонност към песимист или прекален оптимизъм,
Добавяме, че понякога причината за диагностичните грешки е игнорирането на липсата на необходим (или наличието на „допълнителен“) симптом.
В спешната кардиология диагностичните грешки се дължат преди всичко на тежестта на състоянието на пациента, липсата на условия и най-вече времето за преглед, консултации и динамично наблюдение.
Не винаги е недостатъчно оборудване с диагностично оборудване (за спешен ултразвук,
Рентгенография, лабораторни изследвания) е от решаващо значение.
Най-често причината за диагностичните грешки е невъзможността за целенасочено и пълно събиране и правилна оценка на наличната информация за пациента: оплаквания, анамнеза на заболяването, анамнеза на живота, данни от физически и инструментални, предимно електрокардиографски изследвания.
Грешки при лечението
Грешките при провеждането на спешна помощ се изразяват в значителни и необосновани отклонения от съществуващите местни, регионални или национални стандарти или преобладаващите негласни принципи за предоставяне на спешна помощ. Според V.F.Chavpetsov et al. (1989), грешките в лечението се проявяват в следното:
Показаните лекарства и медицински манипулации не се предписват;
Посочените лекарства или терапевтични манипулации са приложени неправилно (ненавременно, неправилно избрани доза, метод, скорост, честота на приложение или техника на изпълнение);
Предписват се неуточнени лекарства или медицински манипулации;
Използват се нерационални комбинации от лекарства или медицински манипулации;
Използват се противопоказни лекарства или медицински манипулации.
Основните причини за грешки при спешното лечение са субективни. Липсата на необходимите лекарства, разтвори, апарати или инструменти може да бъде от значение. Вярно е, че понякога това обстоятелство намалява агресивността на лечението и заплахата за живота и здравето на пациента, произтичаща от неразумно интензивна терапия.
Несъмнено най-честите грешки при оказване на спешна помощ са предписването на лекарства или медицински манипулации без достатъчно показания, полифармацията, използването на прословутия лекарствен "coc-teilei".
Друга, не по-малко опасна група от грешки в лечението включва прекалено бързо интравенозно приложение на мощни лекарства; използването на такива лекарства и методи на приложение, при които е трудно да се контролира ефектът им. Класически пример е неприемливо бързото интравенозно приложение на новокаинамид. Смята се, че скоростта на интравенозна инфузия на това лекарство не трябва да надвишава 30 mg / min. Обикновено, особено на предболничния етап, тази процедура не отнема повече от 5 минути, т.е. лекарството се прилага със скорост 200 mg / min.
Друга типична и опасна грешка е неотчитането на ефекта от лекарствата, с които пациентът се лекува постоянно или които са използвани непосредствено преди спешната помощ. Например, на фона на планирано лечение с блокери (3-адренергични рецептори, се прилага верапамил. Последствията от грешка от този вид (артериална хипотония, тежка брадикардия) не винаги могат да бъдат елиминирани.
Неизползването на известни ефективни методи за оказване на спешна медицинска помощ също трябва да се счита за сериозна лекарска грешка. По-специално, такива грешки включват необоснован отказ от провеждане на тромболитична терапия при широкофокален инфаркт на миокарда (Глава 6).
тактически грешки
Тактическите грешки при предоставянето на спешна помощ са грешки при определяне на непрекъснатостта на лечението, т.е. ненавременно или неосновно прехвърляне на пациента към специалисти в пункта за лечение или по време на хоспитализация.
Обикновено тактическите грешки произтичат от диагностични, които от своя страна водят до терапевтични. На предболничния етап тактическите грешки обикновено се състоят в ненавременна хоспитализация на пациента, по-рядко в ненавременно необосновано или неосновно повикване на специализиран екип. Невъзможно е да не се забележи, че късната хоспитализация рядко може да бъде оправдана с отказ на пациента от стационарно лечение, по-често това е следствие от деонтологична (неспособност за намиране на контакт с пациента) грешка.
Деонтологични грешки
Деонтологичните грешки се състоят в неспособността (понякога липса на сила или желание) на лекаря да намери контакт с пациента и другите, подценяване на опасността от невнимателни забележки и неизползване на психотерапевтични методи на лечение в спешната помощ. Перифразирайки Конфуций, можем да кажем, че този, който не познава силата на думите, не може нито да познае, нито да излекува човек.
Деонтологичните грешки обикновено водят до неправилно събиране на информация, а оттам и до неправилна диагностика и лечение и остават една от основните причини за оплаквания от качеството на медицинската помощ.
Очевидно е, че диагностичните, терапевтичните, тактическите и деонтологичните грешки са взаимосвързани, често поради едни и същи причини и следват една от друга. Значителен брой грешки зависят от субективни фактори, а много нови възникват поради недостатъчна професионална оценка на стари.
Предупреждение за грешка
Всеки път, когато предоставяте спешна помощ, трябва да имате предвид:
Тежестта на състоянието на пациента (степента на остро нарушение на кръвообращението);
Вероятността от животозастрашаващи усложнения (наличие на пряка заплаха от остри нарушения на кръвообращението);
Основни и съпътстващи заболявания и техните усложнения;
Непосредствената причина и механизмът на аварията;
Поддържащи и утежняващи спешни състояния;
Възрастта на пациента;
Предишно лечение и лекарствени реакции в миналото;
Способност за прилагане на съответните препоръки за спешна кардиологична помощ;
Характеристики на извънредна ситуация;
Ако е необходимо, е необходимо да се посочи степента на вероятност на диагнозата (определена, предполагаема), приоритетните области на диференциалната диагноза (кои заболявания трябва да бъдат диференцирани на първо място).
6. Оценка на клиничната ситуация:
Тежестта на състоянието;
Тежестта на острото нарушение на кръвообращението или пряката опасност от възникването му;
Водещ(и) синдром(и);
Характеристики на извънредна ситуация;
Вероятна прогноза;
Необходимост и възможност за спешно получаване на допълнителна информация, помощ от специалисти.
7. Спешен случай:
Лекарства: време (начало, край, скорост на приложение), доза, начин на приложение, реакция при приложение, странични ефекти;
Терапевтични манипулации: време (начало, край), използвана апаратура, технически трудности, реакция на процедурата, усложнения.
8. Промени в благосъстоянието и състоянието на пациента (жалби, клинични, инструментални, лабораторни данни, резултатите от моето наблюдение на жизнените функции и др.) В динамика (по време и по етапи на спешната помощ).
9. Поддържащо лечение, профилактика, препоръки към пациента.
10. Приемственост в оказването на медицинска помощ (при кого, по кое време, в какво състояние е преведен пациентът).
За спешна хоспитализация се използват официални формуляри за болнично направление. Освен това е важно пациентът да се прехвърли директно на специалист и да се предостави по-пълна информация за него. Удобно е да направите това, като попълните формализирана карта за спешна помощ с копие. Важно е да не забравите да занесете в болницата цялата необходима медицинска документация за този случай, която пациентът има у дома (амбулаторна карта, свидетелства, електрокардиограми и др.).
Познаване на причините, водещи до аварийни диагностични грешки, ще помогне на лекаря да разпознае състоянията и да избере правилната тактика за управление на тези пациенти. Диагностичните грешки се делят на обективни и субективни. Целите включват:
- нарастващото влошаване на състоянието на пациента, липсата на патогномонични признаци на заболяването;
- неразвита клинична картина на заболяването;
- срок за преглед на пациента;
- невъзможността за извършване на необходимите за диагностика изследвания;
- липса на условия за преглед на пациента;
- недостатъчна практическа подготовка на лекаря.
На всяка етап на диагностика и помощ(вкъщи, линейка, болница) изброените причини имат своето значение, играят своята роля. В условията на болница нито една от горните причини не трябва да води до появата на диагностични грешки.
Наличие на обективни затруднения спешна диагностикапри амбулаторно наблюдение на пациенти прави оправдана и необходима по-ранна хоспитализация на диагностично неясни пациенти.
Приблизителна схема на медицинска и диагностична тактика на лекар при спешни и спешни състоянияДо субективно Причини за спешни диагностични грешкиотнасям се:
- подценяване на оплакванията на пациента и историята на заболяването;
- грешки при физикалния преглед на пациента;
- подценяване (или непознаване) на клиничните прояви на заболяването;
- неправилно тълкуване на резултатите от лабораторни и инструментални методи на изследване или тяхната преоценка;
- характерологични особености на личността на лекаря.
Отстраняването на тези причини е възможно само чрез повече активно професионално развитие на лекарамбулаторна и болнична мрежа, широко използване на опита и знанията на старши колеги.
Ако има несигурност относно диагнозата на a друга спешност, струва ни се, че тяхната свръхдиагностика е по-приемлива - това е по-малко опасно от недостатъчната диагноза, което също ще определи тактиката за управление на пациента.
Значение в предотвратяване на лекарски грешкиизвършваме динамично наблюдение на пациента.
Сравнете хода на миокардния инфаркт- може да се развива бързо и бавно. В първия случай ЕКГ картината е демонстративна и се появява веднага. Второ, ЕКГ картината се забавя, което може да доведе до отказ за хоспитализация на пациента с последващ фатален миокарден инфаркт. В такива случаи познаването на тактиката за лечение на пациента може да предупреди лекаря за диагностична грешка.
знание Тактика за лечение на пациент с спешни състояниядопринася за намаляване или предотвратяване на диагностични и терапевтични грешки.
Разбирайки всички конвенции на разглежданите схеми, препоръки, ние се надяваме, че предложената от нас тактикатази група пациенти ще помага на лекаря в неговата практика.
Най-голямата трудност при избор на лечебна и диагностична тактикасе срещат у дома, докато условията за изследване на пациента често са изключително трудни (трудни). В този случай (и не само!) Заобикалящите го роднини и познати могат да се превърнат в значителна пречка за правилната оценка на състоянието на пациента, освен това лекарят е лишен от възможността постоянно да наблюдава пациента през деня, той също изпитва трудности при използването на параклинични диагностични методи. Премахването на тези фактори е възможно при следните условия:
- необходимо е да се влезе в пряк контакт с пациента, като се оставя не повече от един роднина, който може да помогне при прегледа на пациента;
- да се осигурят максимално всички необходими условия за цялостен преглед и изследване на пациента, независимо от тежестта на състоянието му;
- бъдете внимателни в преценките си и при най-малкото съмнение за необходимост от хирургическа интервенция или неяснота на заболяването хоспитализирайте пациента или дайте съвет на старши колега, друг специалист.
Към днешна дата проблемът с неправилното предоставяне на медицинска помощ е повече от актуален. Част 1 чл. 41 от Конституцията Р. Ф. провъзгласява правото на всеки човек на защита на здравето и на медицинска помощ. В съответствие с чл. 10 от Закона за основите на защитата на здравето на гражданите, един от основните принципи на защита на здравето в Русия е наличието и качеството на медицинската помощ. Висококачествената медицинска помощ се характеризира с навременността на предоставянето й, правилния избор на методи за профилактика, диагностика, лечение и рехабилитация, степента на постигане на планирания резултат (клауза 21, член 2 от Закона за основите на защитата Здраве на гражданите). Въпреки това поради различни обстоятелства, обективни и субективни, лекарите допускат много лекарски грешки.
Концепцията за "лекарска грешка"
Дълбоко осъзнаваме, че лекарите от всички поколения не са били и няма да бъдат имунизирани от своите грешки, често наричани „лекарски грешки“ лекарска грешка- грешка на лекар при изпълнение на професионалните му задължения, която е резултат от грешка на съвестта, не е могла да бъде предвидена и предотвратена от него, т.е. не е резултат от немарливото отношение на лекаря към задълженията, негово незнание или злонамерено действие ; V. o. не влече дисциплинарно, административно или наказателно наказание.
Можете да чуете, че лекарската грешка не е престъпна небрежност, а грешка в професионалните действия на лекар, извършена в полза на пациента. Редица съдебни лекари (М. И. Авдеев, Н. В. Попов, В. М. Смолянинов и др.) посочват, че подс. лекарска грешкатрябва да се разбере съвестна грешка на лекар в професионалната му дейност, ако се изключи небрежност, небрежност, неразрешено експериментиране върху пациенти. В противен случай това вече няма да е лекарска грешка, а престъпление, за което лекарят носи съдебна отговорност, предвидена от нашето законодателство.
Лекарските грешки се делят на три групи:
1) диагностични грешки - неразпознаване или погрешно разпознаване на заболяване;
2) тактически грешки - неправилно определяне на показанията за операция, грешен избор на време на операцията, нейния обем и др.;
3) технически грешки - неправилно използване на медицинско оборудване, използване на неподходящи лекарства и диагностични средства и др. Клава Б., на 1 година и 3 месеца, е починала по време на дневния си сън в детска ясла на 29 януари 1998 г. От 5 до 17 януари е боледувала от остра респираторна инфекция, поради което не е посещавала ясла. Детската лекарка е приела детето на 18 януари с остатъчни явления след прекаран катар на горните дихателни пътища (обилна лигавица от носа, чуват се единични сухи хрипове в белите дробове), впоследствие детето е прегледано от лекар едва на януари 26. Диагнозата пневмония не е установена, но се отбелязва, че симптомите на катар на горните дихателни пътища продължават, но температурата на детето е нормална. Лечението продължи в яслата (отвара - против кашлица, капки в носа - за обикновена настинка). Детето изглеждаше зле, отпаднало, сънливо, хранеше се без апетит, кашляше.
На 29 януари 1998 г. в 13 часа Клава Б., заедно с други деца, е настанена да спи в спалнята. Детето спеше спокойно, не плачеше. Когато децата били вдигнати в 15 часа, Клава Б. не давала признаци на живот, но все още била топла. По-голямата медицинска сестра от яслата веднага започнала да й прави изкуствено дишане, поставила й две инжекции кофеин, тялото на детето било затоплено с грейки. Пристигналият лекар на Бърза помощ извърши изкуствено дишане уста в уста и компресия на гръдния кош. Детето обаче не може да бъде съживено.
При извършената съдебно-медицинска експертиза на трупа на Клава Б. са установени: катарален бронхит, разпространена серозно-катарална пневмония, интерстициална пневмония, множество огнища на кръвоизливи в белодробната тъкан, причинили смъртта на детето.
Според експертната комисия грешката в действията на лекарите в случая е, че детето е изписано в яслата не оздравяло, с остатъчни симптоми на респираторна инфекция. Лекарят на детската градина трябваше да осигури активно наблюдение на детето, да проведе допълнителни изследвания (рентгеноскопия, кръвни изследвания). Това ще даде възможност за по-правилна оценка на състоянието на болно дете и по-активно провеждане на терапевтични мерки. Би било по-правилно да се лекува дете не в условията на здрава група деца в детска ясла, а в лечебно заведение.
Отговаряйки на въпросите на разследващите органи, експертната комисия посочи, че неизправностите в воденето на болно дете се дължат до голяма степен на затрудненото диагностициране на интерстициална пневмония, която протича с ненарушено общо състояние на детето и нормална телесна температура. Пневмонията може да се развие в последните дни от живота на детето. Смъртта на деца с пневмония може да настъпи и насън без изразени признаци на заболяването.
Практиката показва, че по-голямата част от медицинските грешки са свързани с недостатъчно ниво на знания и малък опит на лекаря. В същото време грешки, като диагностични, се срещат не само сред начинаещите, но и сред опитните лекари.
По-рядко грешките се дължат на несъвършенството на прилаганите методи на изследване, липсата на необходимото оборудване или технически недостатъци в процеса на неговото използване.
Класификация на лекарските грешкиМногобройни трудове са посветени на класификацията на лекарските грешки, което само по себе си показва изключителната сложност на този проблем. Следните класификации са най-популярни.
Професор Ю.Я. Gritsman (1981) предлага да се разделят грешките на:
диагностичен
лечебен
медицински и тактически
медицински и технически
организационни
грешки, свързани с неправилно водене на документация и поведението на медицинския персонал.
Впечатлени сме от класификацията на причините за грешките според академик-онколог Н.Н. Петров:
1) в зависимост от несъвършенството на знанията ни на настоящия етап - 19%;
2) в зависимост от неспазване на правилата за клиничен преглед - 50%;
3) в зависимост от състоянието на болния - 30% (1956 г.).
Обективни причини за диагностични грешки
1. Кратък престой на пациента в болницата.
2. Тежестта на състоянието на пациента, което не му позволява да провежда сложни диагностични изследвания (въз основа на принципа - не вреди), по време на които той може да умре.
3. Други обективни диагностични затруднения (повреда или неизправност на диагностичното оборудване по време на изследването, атипична или изтрита проява на симптомите на заболяването, изключителна рядкост на нозологичната форма за този регион, например за Москва - описторхоза или болест на Кавазаки) и др. С други думи, използвани са всички диагностични възможности на това лечебно заведение, но правилната диагноза не може да бъде поставена.
1. Недостатъчно изследване на пациента.
2. Грешки при събирането на анамнеза, подценяване или надценяване на анамнестичните данни.
3. Неправилна интерпретация на клинични данни, тяхното подценяване или надценяване.
4. Подценяване или надценяване на лабораторни, електрокардиографски, ултразвукови, рентгенови, ендоскопски и други допълнителни, вкл. и инструментални методи на изследване.
5. Подценяване или надценяване на заключението на консултанта (тук трябва да се помни, че лекуващият лекар винаги е отговорен за пациента).
6. Неправилно изграждане или изпълнение на крайната клинична диагноза (включително липса на рубрификация, местоположение на усложненията в рубриката на основното заболяване и др.).
При смъртност, придобита в обществото - за тези, които са починали у дома и са били изпратени за патологоанатомично изследване (с изключение на насилствена смърт), за да се установи причината за смъртта, сравнението на окончателния клиничен (написан в амбулаторната карта след следсмъртна епикриза) има редица свои характеристики. В същото време се взема предвид дали пациентът се е обърнал към клиниката за медицинска помощ, дали е пренебрегнал препоръките на лекаря и т.н. Има случаи, когато пациентът не е потърсил медицинска помощ и не е възможно да се формулира окончателна клинична диагноза. В такива ситуации не се извършва сравнение на диагнозите.
В заключение трябва да се отбележи, че патологът, извършил изследването, трябва да запише в клинико-анатомичната епикриза своето становище относно категорията и причината за несъответствието между диагнозите, както и за разпознатите и неразпознатите усложнения и най-важните придружаващи заболявания. от аутопсионния протокол. След обсъждане с ръководителя на отделението, тази преценка се прави от патолози на заседание на подкомисията за изследване на леталните резултати (PILI) или по-нататък - на заседание на лекарската контролна комисия (LCC) или клинична и анатомична конференция на болницата (CAC), където патологът или началникът на патологоанатомичното отделение обосновава изложената гледна точка.
Окончателната клинична експертиза за всяка конкретна смърт се приема само от колегиална комисия, комисия или конференция (ПИЛИ, ЛКК, АС). В случай на несъгласие на патолога или друг специалист със заключението, това се записва в протокола от заседанието на комисията и въпросът се прехвърля на по-висока организация в съответствие с нормативните документи.
1. Автандилов Г.Г., О.В.
2. Заиратянц О.В., Кактурски Л.В., Автандилов Г.Г. - Формулиране и сравнение на окончателните клинични и патологоанатомични диагнози - Методически препоръки - Москва - "Макс Прес" -2003 г.-44 с.
3. Международна статистическа класификация на болестите и свързаните със здравето проблеми - Десета ревизия - Том 2 - Методологични указания - Женева - СЗО - 1995 г. - 180 с.
4. Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 27.05.1997 г. № 170. За прехода на здравните органи и институции на Руската федерация към МКБ-10.
5. Риков В.А. - Основи на медицинското право - Информационно и справочно ръководство - Новокузнецк - 2003 г. - 336 с.