Остър муден. Симптоми на полиомиелит (детска парализа).
Описание:
Това е неврологичен синдром, който се развива, когато периферен неврон е повреден и се характеризира със загуба както на доброволна, така и на неволна или рефлекторна инервация.
Симптоми:
отпуснатият синдром се характеризира с следните знаци[Duus P., 1995]:
- липса или намаляване на мускулната сила;
- намален мускулен тонус;
- хипорефлексия или арефлексия;
- или мускулна атрофия.
Хипотонията и арефлексията се развиват поради прекъсване на дъгата на моносинаптичния рефлекс на разтягане и нарушение на механизма на тоничните и фазичните рефлекси на разтягане. мускулът се причинява от нарушение на трофичното влияние от предния рог върху мускулните влакна, развива се няколко седмици след денервацията на мускулните влакна и може да бъде толкова изразено, че след няколко месеца или години само съединителната тъкан остава непокътната в мускула.
Причини:
Вяла парализа(пареза) се развива, когато периферен (долен) неврон е повреден във всяка област: преден рог, корен, плексус, периферен нерв.
Лечение:
За лечение се предписва следното:
Реставрационни дейностис развитието на отпусната пареза или парализа, те са насочени, първо, към възстановяване (ако е възможно) на функцията на периферния неврон и второ, към предотвратяване на развитието на атрофия мускулна тъкани профилактика.
Подобряване на функцията нервна тъкансе постига чрез предписване на неутротрофни и вазоактивни лекарства:
      * ноотропил/пирацетам (капсули/таблетки 0,4 g-0,8 g три пъти дневно или 20% разтвор 5-10 ml мускулно или венозно);
      * Церебролизин (3-5 ml интрамускулно или интравенозно);
      * Actovegin (5-10 ml интрамускулно или интравенозно веднъж или два пъти на ден; 1 ml съдържа 40 mg активно вещество);
      * трентал (в хапчета, 0,1 g три пъти дневно или 5 ml интравенозно веднъж дневно; 1 ml съдържа 0,02 g активно вещество);
      * витамин B1 (разтвор на тиамин хлорид 2,5% или 5% или тиамин бромид 3% или 6%, 1 ml интрамускулно дневно, веднъж дневно);
      * витамин B12 (400 mcg 1 път на 2 дни интрамускулно, може да се комбинира с витамин B1, но не в една и съща спринцовка).
При нарушение на анатомичната цялост периферни нервиМоже да бъде показана неврохирургична интервенция.
Предотвратяване на развитието. Това е много важна задача, тъй като дегенерацията на денервираните мускулни влакна се развива много бързо и често е необратима. Докато инервацията се възстанови (или чрез естествена реинервация, или чрез неврохирургична интервенция), атрофията може да достигне толкова изразена степен, че мускулната функция вече не може да бъде възстановена. Следователно мерките за предотвратяване на развитието на мускулна атрофия с нарушена инервация трябва да започнат възможно най-рано. За тази цел се предписва масаж (класически, акупресура, сегментен), лечебна гимнастика, електростимулация на нервите и мускулите.
Масаж. Тя е насочена към стимулиране на мускулите, така че техниките включват доста интензивно триене, дълбоко месене и въздействие върху сегментните зони. Въпреки това не трябва да се извършва масаж на паретичните мускули голяма сила. Масажът трябва да бъде умерен и краткотраен, но в продължение на много месеци (между курсовете се правят кратки паузи). Грубите, болезнени техники могат да причинят нарастваща мускулна слабост. Те също използват акупресура, използвайки тонизираща техника. Тонизиращ метод акупресурасе извършва чрез прилагане на вибрираща, кратка, бърза стимулация с върха на пръста последователно на няколко точки, които стимулират желаното движение.
Острата вяла парализа възниква в резултат на увреждане на периферния нерв навсякъде. AFP е усложнение на много заболявания, включително полиомиелит.
Вялата парализа се развива поради действието на ентеровирусите. Патологията възниква поради увреждане на невроните гръбначен мозъки области на периферните нерви.
Често срещана причина за развитие е детският паралич.
AFP включва всички парализи, придружени с бързо развитие. Условието за поставяне на такава диагноза е развитието на патология в рамките на три до четири дни, не повече. Заболяването се среща при деца под 15 години в резултат на полиомиелит, а също и при възрастни по много причини.
Острата вяла парализа не включва:
- пареза на лицевите мускули;
- парализа, придобита при раждане в резултат на нараняване;
- наранявания и щети, които провокират развитието на парализа.
Има няколко вида AFP в зависимост от причината за увреждане на нервите.
Симптоми
AFP се диагностицира, ако са налице следните симптоми:
- липса на устойчивост на пасивно движение на засегнатия мускул;
- изразена мускулна атрофия;
- липса или значително влошаване на рефлексната дейност.
При специфичен преглед не се установяват нарушения на нервната и мускулната електрическа възбудимост.
Местоположението на парализата зависи от това коя част от мозъка е увредена. При увреждане на предните рога на гръбначния мозък се развива парализа на единия крак. В този случай пациентът не може да движи крака си.
Със симетрични лезии на гръбначния мозък в шийни прешленивъзможно е да се развие парализа както на долните, така и Горни крайници.
Преди началото на парализата пациентът се оплаква от остра мъчителна болка в гърба. При децата патологията е придружена от следните симптоми:
- дисфункция на гълтането;
- слабост на мускулите на ръцете и краката;
- треперене в ръцете;
- нарушение на дишането.
От появата на първите симптоми до развитието на парализата минават не повече от три-четири дни. Ако заболяването се прояви по-късно от четири дни от началото на заболяването, не може да се говори за остра вяла форма.
Патологията е опасна поради своите усложнения, включително:
- намаляване на размера на засегнатия крайник или част от тялото поради факта, че мускулите са атрофирали;
- втвърдяване на мускулите в засегнатата област (контрактура);
- втвърдяване на ставите.
В повечето случаи е невъзможно да се отървете от усложненията, причинени от вяла парализа. Успехът на лечението до голяма степен зависи от причината за разстройството и навременния достъп до клиниката.
Видове вяла парализа
Има няколко вида патология в зависимост от причината за нейното развитие:
- детски паралич;
- миелит;
- полиневропатия;
- мононевропатия.
Парализата при деца се развива поради полиомиелит, причинен от вирус, както и при заболяване с неуточнена етиология.
Възпалението на гръбначния мозък (миелит) води до нарушаване на връзките между централната нервна система и PNS, което причинява парализа и нарушена чувствителност в някои части на тялото.
Вялата парализа също придружава поли- и мононевропатия. Тези заболявания се характеризират с увреждане на областите на периферната нервна система. Когато се диагностицира полиневропатия множество лезиипричинени от вируси или инфекции. Мононевропатията се характеризира с увреждане на един нерв, обикновено нарушението засяга радиалния или улнарен нерв, причинявайки парализа на съответната част от тялото.
Паралитичен полиомиелит
Полиомиелитът е опасна болесткоето може да доведе до развитие на парализа при деца. Диагностициран в детстводо 15 години обаче често има случаи на забавени усложнения на полиомиелита няколко десетилетия след заболяването.
Заболяването е придружено от увреждане на моторните неврони на предните рога на гръбначния мозък, което е отговорно за развитието на вяла парализа при полиомиелит.
Пътищата на заразяване с полиомиелитния вирус са от човек на човек и чрез битови контакти, когато слюнката на пациента попадне върху храна или прибори. При стайна температура вирусът, който причинява това заболяване, остава опасен в продължение на няколко дни.
Вирусът се запазва върху лигавиците на назофаринкса до две седмици, което прави висока вероятността от заразяване от болен човек.
Има само един начин да се предпазите от вируса – чрез ваксинация. В редки случаи живата ваксина също причинява парализа.
Вирусологично изследване
Тестване за наличие на вирус в задължителенпредмет на:
- деца под 15 години с вяла парализа;
- бежанци от райони с висок риск от инфекция (Индия, Пакистан);
- пациенти с клинични признациболести и тяхната среда.
За анализ са необходими фекални проби. В началото на заболяването концентрацията на вируса в изпражненията на пациента достига 85%.
Пациенти с полиомиелит или пациенти със съмнение за това заболяване трябва да бъдат прегледани отново един ден след първоначалния анализ.
Симптоми на полиомиелит:
- треска;
- възпаление на лигавицата на назофаринкса;
- двигателно увреждане мускули на вратаи гърбове;
- мускулни спазми и крампи;
- болка в мускулите;
- лошо храносмилане;
- рядко уриниране.
ДА СЕ остри симптомивключват затруднено дишане и мускулна парализа.
AFP при полиомиелит
Заболяването се характеризира с бързо развитие, симптомите бързо нарастват в рамките на 1-3 дни. На четвъртия ден се диагностицира вяла парализа. За да се постави диагноза е необходимо да се потвърди:
- внезапна поява на парализа;
- бавен характер на разстройството;
- асиметрично увреждане на тялото;
- липса на патологии от тазовите органи и чувствителност.
Първата седмица преди да се развие парализата има треска, летаргия, болка и мускулни спазми. След това бързо се развива парализа, чиято тежест зависи от характеристиките на увреждането на гръбначните неврони. За патология общи симптомиПолиомиелитът обикновено отшумява. Седмица след развитието на парализата се наблюдава постепенно възстановяване на двигателната функция. Прогнозата зависи от това коя част от невроните е засегната. Ако 70% или повече от невроните са загубени поради заболяването, двигателната функция на засегнатата част от тялото не се възстановява.
Прогнозата за възстановяване може да се прецени 10 дни след развитието на парализата.Ако през този период започнат да се появяват доброволни движения на мускулите на засегнатата част от тялото, има голяма вероятност пълно възстановяванемобилност във времето. Пикът на възстановяване настъпва през първите три месеца след заболяването. Остатъчните симптоми могат да персистират до две години. Ако след 24 месеца двигателната функция на засегнатия крайник не се възстанови, остатъчни ефектине подлежат на лечение. След полиомиелит се наблюдават деформации на крайниците, нарушена подвижност на ставите, контрактура.
AFP при деца
Благодарение на задължителна ваксинация, полиомиелит при дете у нас не представлява такава опасност, както в Индия или Пакистан. Но полиомиелитът не е единствената причина за отпусната парализа при децата. Патологията се развива под въздействието на различни ентеровируси. Има различни невротропни вируси, които заразяват нервна системаи причинява тежка пареза с последваща мускулна атрофия. Особено опасни са енторовирусите с неполиомиелитна природа.
Лечение на AFP
Терапията е насочена към възстановяване на функцията на периферните нерви, засегнати от вирусното заболяване. За тази цел използвайте:
- лекарствена терапия;
- физиотерапия;
- масаж;
- народни средства.
Комбинацията от тези методи дава възможност да се получи добро терапевтичен ефект, но само при навременно лечение. Ако в резултат вирусна инфекцияПовече от 70% от невроните са умрели и възстановяването на подвижността и чувствителността на засегнатата област е невъзможно.
Лекарствената терапия включва лечение с невротропни и вазоактивни лекарства. Терапията е насочена към подобряване на метаболизма и проводимостта на нервните влакна, подобряване на кръвообращението и стимулиране дейността на нервната система.
Лекарствата се прилагат интравенозно или интрамускулно. Възможно е да се прилагат лекарства с помощта на капкомер в случаи на обширно увреждане на невроните.
Необходима е витаминна терапия. Показано е въвеждането на витамини от група В, които стимулират обновяването на клетките и укрепват нервната система.
По време на рехабилитационния период е показано носенето на превръзка или ортеза за фиксиране на крайника по физиологично стабилен начин. правилна позиция. Тази мярка ще избегне видима деформация на ставата поради отслабване на мускулите.
Физиотерапия и масаж
Физиотерапията помага за ускоряване на възстановяването на двигателната активност и възстановяване на чувствителността. терапевтични методилечение. При парализа успешно се използват методи за електростимулация - галванизация, балнеолечение. Такива терапевтични методи подобряват проводимостта на нервните влакна, ускоряват регенерацията и възстановяването на клетките. Курсът на такова лечение се провежда само след облекчаване на основното заболяване, довело до парализа.
За нормализиране на мускулната активност и предотвратяване на развитието на атрофия се използва масаж. На пациентите се предписва интензивен масаж, с продължително месене на увредените мускули и силно триене.
При извършване на масаж е важно да запомните, че мускулите, ограничени от парализа, не трябва да бъдат подлагани на травматични ефекти. Масажът трябва да бъде интензивен, но без излишни усилия. Травматичните ефекти върху засегнатите мускули могат да имат обратен ефект.
За възстановяване на мускулната активност е показан дълъг курс на масаж, до шест месеца. При редовни процедури резултатът ще стане забележим след първите 5 сесии.
Освен това класически масаж, добър резултат се постига чрез насочване към болезнени възли човешкото тяло. В този случай също не можете да действате директно върху схванатия мускул. Тази техника подобрява метаболитните процеси в мускулни влакна, стимулиращо бързо възстановяванемобилност и чувствителност. Максимален ефектсе постига чрез използване на две техники едновременно, редуващи се.
Народни средства за бързо възстановяване
Традиционните методи могат да бъдат допълнени с лечение, но само след консултация с Вашия лекар. Самостоятелно излекуване на парализа традиционни методиняма да работи. Често пациентите, предпочитащи лечение с билки, пренебрегват инструкциите на лекаря, което води до влошаване на ситуацията и невъзможност за по-нататъшно възстановяване с лекарства.
- Направете отвара от една супена лъжица корен от шипка с добавка на същото количество плодове и 500 мл вода. След охлаждане бульонът се разрежда с 5 литра вода и се използва като вана за парализирани крайници.
- Божурът уклончив се използва за ускоряване на възстановяването. За да направите това, трябва да приготвите отвара от коренището на растението, в размер на 1 супена лъжица сух корен на 600 мл вряща вода. След като отварата се влива и охлажда, трябва да се приема три пъти на ден преди всяко хранене по една малка лъжица.
- Пресни листа от багрилна смрадлика се заливат с чаша вряща вода и се оставят за 2 часа на топло място. След като изстине отварата се приема по малка лъжичка на всеки 5 часа, независимо от храненията.
Преди да започнете такова лечение, трябва да се уверите, че няма алергична реакциявърху съставките на рецептата.
Профилактика и прогноза
Прогнозата до голяма степен зависи от степента на увреждане на невроните на гръбначния мозък. При умерена невронална смърт е възможно да се постигне възстановяване на двигателната активност, но лечението ще бъде дългосрочно, до няколко години. При лечение на парализа важна роляиграе своевременно посещение в клиниката и правилна диагнозапроблеми.
Превантивните мерки включват своевременно лечениевсякакви инфекциозни и вирусно заболяване. Наличието на какъвто и да е източник на инфекция в организма е опасно поради разпространението му в тялото чрез кръвния поток, което може да доведе до развитие на възпалително увреждане на периферните нерви.
Когато се появят първите симптоми на развиваща се парализа (мускулна слабост, крампи, болки в мускулите и гърба), трябва незабавно да се консултирате със специалист.
По време на кампанията за ликвидиране на полиомиелита идентифицирането на всички заболявания, които се проявяват със симптоми на остра вяла парализа, което може да включва хора с недиагностициран полиомиелит, става особено важно.
ОСТРА ВЯЛА ПАРАЛИЗА
Диагностиката на ПМ е сложен процес, включващ клинично, лабораторно (вирусологично) и специално (ЕНМГ) потвърждение на диагнозата с наблюдение на парализата в продължение на поне 2 месеца и изисква определен опит и умения
Точната диагноза на ПМ в селските райони и в извънболничните условия понякога е невъзможна задача.
Следователно мониторингът на случаите, за които има съмнение за PM, е фокусиран върху идентифицирането на AFP, което клинични симптомиподобно на PM
ОСТРА ВЯЛА ПАРАЛИЗА
При диагностицирането на AFP се вземат предвид следното:
История на настояща болест и предишен живот
Комплекс от клинични симптоми:
- трескав период
- менинго-радикуларенсиндром
- време на поява и развитие на парализа и пареза,
- естеството на парализата (отпусната или спастична).
- неврологичен статус (рефлекси, тонус, чувствителност, тазови функции, мускулна атрофия и други симптоми),
- продължителност на парализата и др.
Време за вземане на проби и резултати
Време на ваксинации и контакт с ваксинирани лица
Резултати от допълнителни изследвания
ОСТРА ВЯЛА ПАРАЛИЗА
Характеристики на остра вяла парализа
Наличие на пареза (ограничение) или парализа (липса на обхват на движение на крайниците)
Нисък мускулен тонус
Ниски или липсващи сухожилни рефлекси
Липса на патологични рефлекси
Признаци на увреждане на предните рога на гръбначния мозък
Заболявания, протичащи с остър отпуснат
I. полирадикулоневропатия
парализа
II. невропатия с травматичен произход
III. мускулно-скелетна дисплазия IV. миелит
V. детски паралич VI. тумори
VII. други заболявания (хематомиелия, спинален епидурален абсцес, миелино- и миелопатии и други)
Полирадикулоневропатии
(синдром на Гилен-Баре, Ландри, Строл, Милър-Фишър,
остър полирадикулоневрит)
Децата са засегнати с честота 1,1 на 100 000 души от населението. Заболяването често се предшества от респираторни и
стомашно-чревния тракт
Етиология:
Campylobacter jejuni (30%)
цитомегаловирус (15%)
Вирус на Epstein-Barr (10%)
Mycoplasma pneumoniae (5%) и др.
Полирадикулоневропатии
Има 4 основни клинични форми:
остра възпалителна демиелинизираща полиневропатия (AIDP),
остра моторна аксонална невропатия (AMAN),
остра моторно-сензорна аксонална невропатия (ASAN),
Синдром на Милър-Фишър
Полирадикулоневропатии
протичат без повишаване на температурата на фона на общо задоволително състояние
постепенно (в продължение на 1-2 седмици) развитие на неврологични симптоми
при деца с трескаво начало на заболяването, развитието на пареза / парализа настъпва на фона на нормална температура
пареза/парализа започва в дисталните крайници
са симетрични
наблюдават се сетивни нарушения от типа „чорапи” и „ръкавици”.
в CSF често има увеличение на броя на протеините с нормална цитоза
до края на 3-тата седмица на заболяването 85% от пациентите показват признаци на сегментна демиелинизация и/или аксонална дегенерация в ENMG проучване
Невропатии с травматичен произход
Най-често се наблюдават постинжекционни мононевропатии. При събиране на анамнеза е възможно да се идентифицира връзка с интрамускулна инжекция, която предшества развитието на невропатия
Други причини са по-рядко идентифицирани: падания и наранявания на гръбначния стълб, притискане на крайник от стегната превръзка, прищипване на крайник в креватче или кошара
Невромускулни заболявания
Синдромът на "мършавото бебе" може да се наблюдава при редица заболявания:
вродена мускулна дистрофия
спинална прогресивна мускулна атрофия (Werdnig-Hoffman, Fazio-Londe и др.)
атонична форма на церебрална парализа
доброкачествена форма на вродена хипотония
някои други заболявания
Картината на отпусната параплегия обикновено се появява, когато гръбначният мозък е увреден в областта на лумбалните прешлени, т.е. "caudae equinae". При наранявания на долната торакална част на гръбначния стълб, в областта на удебеляването на гръбначния мозък и конус терминалис, явленията на спастична парализа (пареза) на краката често са придружени от вяла парализа, която очевидно се е развила в резултат на кръвоизлив в областта на caudae equinae екстра- или интрадурално. Моделът на едновременно съществуване на симптоми на отпусната и спастична долна параплегия може също да зависи от увреждането на субстанцията на долната част на гръбначния мозък
За разлика от спастичните форми, отпуснатата парализа се характеризира с по-дълбоки функционални нарушения на двигателната система и мускулния трофизъм. По този начин при долна отпусната параплегия пациентът не може да се движи самостоятелно и трябва да бъде на легло. Той променя позицията си поради компенсаторно напрежение в мускулите на горните крайници и раменния пояс. Някои такива пациенти се движат с помощта на патерици. Мускулният тонус на паретичния крайник е рязко намален, те са отпуснати и атрофични. Поради това стъпалото завършва в позицията на pes equinus eguinovalgus.
В клиниката „Времена Года“ са разработени специални кинезитерапевтични комплекси, включващи използването на физическите упражнения като естествен биологичен стимулатор на физиологичните процеси, различни методи за магнитна, електрическа, ултразвукова и други видове стимулация на атрофични мускули и нерви, богат избор от други методи. за въздействие върху нервно-мускулната система с цел възстановяване метаболитни процесии възстановяване на загубени функции.
За разлика от спастичните форми, с отпусната парализа, пасивните движения се извършват без мускулно напрежение в крайниците на пациента. При пасивни движения инструкторът-методист полага усилия за преодоляване на тежестта на самия крайник. Движението в ставите често е свободно, а в някои случаи има разхлабване.
Активните движения с отпусната пареза са трудни за извършване, тяхната амплитуда обикновено е ограничена поради тежка мускулна слабост. При изпълнение на упражнения посоката на движение често се нарушава поради факта, че силата на мускулната система е недостатъчна, за да поддържа крайника. Всякакви упражнения, свързани с преодоляване на тежестта на самия паретичен крайник, са трудни, а понякога и напълно недостъпни за пациента. Има рязко нарушение на опорната функция, пациентите не могат да стоят или да ходят и дори да се движат с помощта медицински персоналили с помощта на патерици, след това с голямо физическо натоварване.
Поради продължителна почивка на легло се развива обща слабост, при наличието на които голямото усилие, изразходвано за движение, създава предпоставки за повишена реактивност на сърдечно-съдовата система.
При отпусната парализа и пареза се наблюдава по-дълбоко нарушение на трофизма, отколкото при спастични форми. Ето защо терапевтични средстватрябва не само да стимулира нервно-мускулния импулс, но и значително да повлияе върху подобряването на храненето на тъканите на паретичния крайник.
Пасивните движения при отпуснати парализи се комбинират с масаж или с активни възстановителни движения, а при парези - с активни движения на паретичните крайници. Когато движението в ставите е ограничено поради образуването на вторични промени в връзките, ставната капсула и мускулите, е необходимо да се предписват пасивни движения в рамките на физиологичните норми на подвижност. Пасивните движения трябва да доближат точките на закрепване на паретичните мускулни групи, за да ги укрепят и съкратят постепенно. Като помагат за поддържане на нормална мускулна дължина, пасивните движения предпазват ставите от деформация на сублуксации и дислокации, наблюдавани при вяла парализа. Пасивните упражнения за отпуснати форми на парализа, както и масажът, насърчават възстановяването активни движения. Това свойство на пасивните упражнения е особено ценно в случаите, когато липсват произволни движения.
Активните упражнения са от най-голямо практическо значение за възстановяване на функцията за движение и опора. Предварителното използване на масаж, физиотерапевтична стимулация и пасивни упражнения е подготвителна мярка за идентифициране на активния импулс за движение. Когато се появи последното, е необходимо да се обърне цялото внимание на условията, благоприятни за идентифицирането му, и по всякакъв възможен начин да се стремите систематично да го предизвиквате, като постепенно увеличавате двигателната реакция. За тази цел се използва изпращане на импулси за свиване на паретични мускулни групи.
Ако има двигателна реакция, най-основните упражнения трябва да се предписват в оптимални изходни позиции, които улесняват изпълнението на движенията. За тази цел широко се използват асистирани упражнения. Едно от условията, които допринасят за идентифицирането на ограничената двигателна функция, е изключването на триенето и собствената тежест на паретичния крайник. За тази цел се използват специални симулатори и устройства, които улесняват изпълнението на активни упражнения в легнало, седнало или изправено положение.
При извършване на активни движения от пациента трябва да се изисква силно волево напрежение, стимулиращо проявата на двигателна реакция в паретичните мускулни групи.
Когато тренирате ръката и пръстите, е необходимо цялата предмишница да има стабилна опора (по-добре е да седите на маса). В тази позиция се използват различни общоприети упражнения за ръката и пръстите, като се използват малки съоръжения: стълби, ролки и полуролери, топки, супронатори, странични и настолни устройства и др.
Много добри резултатипри комплексно лечение се провеждат занятия по трудотерапия - моделиране, закопчаване, разкопчаване, хващане и други различни движения за развитие на фината моторика на пръстите.
При отпусната моно- и параплегия на долните крайници е необходимо да се предписват движения, които насърчават развитието на поддържащата функция. Загрижеността за постепенното укрепване на опората трябва да бъде в основата на метода на терапевтичните упражнения за пареза на долните крайници. За тази цел нашата клиника „Времена Года“ използва голям набор от специални уреди за упражнения, суспензионни системи, функционални ортези и други устройства за възстановяване на вертикалния баланс и поддържаща функция.
При използване физически упражненияПри пациентите от тази група е необходимо да се вземат предвид нарушения във функцията на тазовите им органи (инконтиненция на урина, често желание, задържане на урина и др.). По време на часовете терапевтични упражнениянеобходимо е да се включат упражнения, които активират кръво- и лимфообращението в областта на таза и укрепват мускулите и сфинктерите на тазовото дъно. ДА СЕ специални упражнениявключват движения на бедрата в различни посоки с максимална амплитуда и упражнения с прибиране на ануса. Освен това се използват специални схеми за лекарствено регулиране на функцията, балнеолечение (кал, водолечение), специални видове физиотерапевтична терапия и др.
Постепенното ускоряване на физическото напрежение в паретичните крайници позволява използването на упражнения със силово напрежение. Упражненията се въвеждат постепенно в зависимост от двигателния отговор на паретичния крайник. Утежняването със снаряд или движението със съпротива трябва да бъде избрано така, че пациентът да може да го преодолее с напрежението на паретичните мускули.
На фона на специални движения за паретични крайници голямо значениеОбщоукрепващата гимнастика придобива отпуснати форми. Особено необходимо е да се обърне внимание на компенсаторното развитие на горните крайници и раменния пояс, които носят основното натоварване, когато пациентът се движи с патерици.
Процесът на възстановяване на движенията в крайниците с развита вяла парализа и пареза е бавен, поради което постоянните упражнения по време на целия курс на лечение няколко пъти на ден са задължителен елемент от техниката.
Понякога, докато гръбначният стълб като цяло е непокътнат, полученото нараняване и често последваща операция (ламинектомия) значително нарушава мускулно-скелетната функция на гръбначния стълб. Това трябва да се добави лошо влияниедълга почивка на легло.
В резултат това води до ограничаване на движенията на гръбначния стълб във всички оси и равнини, до отслабване на мускулната система, която фиксира гръбначния стълб и го поддържа в изправено положение, както и до намаляване на опорната функция на гръбначния стълб.
Всички дейности на органите за движение (мускули, връзки, стави, кости) са тясно свързани с протичащите в него трофични процеси, които до голяма степен се активират от системното използване на физически упражнения. Ето защо терапевтичните упражнения за травматични нараняваниягръбначния мозък и гръбначния стълб, заобиколен от „мускулен корсет”, находки широко приложение. В такива случаи то има коригиращ характер.
Предписват се упражнения за укрепване на мускулно-лигаментния "корсет" на гръбначния стълб, главно за екстензорите на тялото. Упражненията с активно мускулно напрежение се изпълняват в легнало положение (по гръб, по корем), седнало, на четири крака и изправено (ако е необходимо с помощта на медицински персонал).
Основното нещо в метода на лечебната физическа култура е възстановяването на опорната функция и обучението за ходене. Този процес е много трудоемък и изисква голямо постоянство и постоянство, както от пациента, така и от медицинските работници.
Дори когато пациентът лежи, се предписват упражнения с частична опора на краката в позиция "половин мост". По-късно упражненията на четири крака играят важна роля в развитието на опорната функция.
Упражненията на четири крака първо се изпълняват на място, а по-късно, след заемане на стабилна позиция, се изпълняват при пълзене. Поради намаляването на дължината на лоста (бедрото) спрямо вертикалното положение (дължината на целия крак), както и поради увеличаването на опорната площ този видупражненията са достъпни за пациентите на определен етап от развитието на поддържащата функция. В процеса на развитие на опорната функция голям дял имат упражненията на четири крака.
Позицията на колене е следващият етап от развитието на опорната функция. За да улесните, използвайте хоризонтална стълба или ниски греди и, ако е необходимо, система за окачване.
В изправено положение пациентът се движи от седнало положение на стол, а изправянето се извършва с помощта на опора за ръце в специални симулатори (симулатор за ходене, мобилни успоредки и др.) Целият последващ период на обучение на опорна функция се извършва в изправено положение. Като се има предвид отпуснатостта на мускулите, прибирането и „клатенето“ на краката, когато се учат да ходят, се използват подвижни ортези, които фиксират коленните и глезенните стави.
Процесът на развитие на опорната функция, както при спастичните, така и особено при отпуснатите форми, изисква систематично, последователно и упорито обучение.
При прилагане на комплексна рехабилитационна терапия в клиниката „Времена Года“ водната гимнастика се използва и за лечение на пациенти с травматични увреждания на гръбначния мозък – в топла вана, басейн и др. За пълен списък на използваните техники вижте раздела на уебсайт „Как се отнасяме“.
08.05.2013
Отпусната и спастична парализа. Клиника, лечение
Въведение. Основната разлика между отпуснат (периферен) и спастичен
небесната (централна) парализа е запазване или унищожаване
периферен двигателен неврон.Когато е интактен, както и когато
ранност на нейния аксон, парализата ще има характер на централна
(спастичен), а при унищожаване парализата ще бъде от природата
муден или периферен.
В тази лекция ще разгледаме периферната (отпусната) парализа
използвайки примера на добре познато заболяване - полиомиелит.
ПОЛИОМИЕЛИТ
Полиомиелит, детска спинална парализа, остър преден полиомиелит
миелит, болест на Хайне-Медина - описана през 1840г.
Полиомиелитът обикновено засяга деца на 2-3 години, но
Заболяването може да се появи и при по-възрастни възрастови групиИ
при възрастни.
Причинителят на заболяването е вирус. Основната врата на инфекцията е
стомашно-чревния тракт.
Протичането на полиомиелита се разделя на 4 етапа: начален или пре-
паралитичен (2-5 дни), паралитичен, възстановителен, остатъчен
последен или стадий на остатъчни ефекти,
Форми на заболяването: абортивна, невротична, спинална.
Парализата се появява в рамките на 24-48 часа, понякога по-късно. Възстановен
Валидният период може да продължи до 8 години, но основно се изчислява
възстановяването на функциите на парализирани групи може да бъде в близко бъдеще
1-2 години. В бъдеще вероятността от възстановяване на загубени функции
ции е малък, ако не настъпи псевдопарализа поради деформация, резистентност
причинени от преразтягане на мускулите и нарушаване на тяхната биомеханика.
Наред с общото лечение на полиомиелит, това е от голямо значение
има предотвратяване на порочни позиции на крайниците с цел про-
предотвратяване на хиперекстензия на мускулни групи и развитие на контрактури.
удари, за да покаже, че тежка паралитична информация след полиомиелит-
litai и отпусната парализа от друг произход са следствие
подценяване на ортопедичното лечение на тези пациенти в ранни дати. При
полиомиелит, порочната ситуация в рамките на няколко дни вече не е
рядко води до развитие на персистираща контрактура. Така, или-
локалната профилактика на контрактурите трябва да се извършва още от първия път
излизане от паралитичния период Задачата на местния хирург и
селската областна болница не е само знание за превенция -
cheschmer, но и обучението им за персонал по детски инфекциозни болести
Цели на ортопедичното лечение на пациенти след полиомиелит
Симптомите на заболяването могат да бъдат формулирани, както следва:
1.Б остър периодв началото на паралитичния стадий се спазват всички мерки
удари за насочване на разположението на крайниците и техните сегменти във функционално
най-изгодна позиция за предотвратяване на контрактури.Тук
можете да използвате легла, като използвате ролки 6 светлина
тежести в областта на коленните стави, опори за крака, гипс
и пластмасови гуми.
2. В етапа на възстановяване лечението трябва да продължи
следните задачи: лечение на възникнали контрактури и предотвратяване на рецидиви
контрактури и деформации, които възникват в резултат на загуба на функция
различни мускулни групи, създаващи оптимални условия за възстановяване
обновяване на засегнатите мускулни групи.
3. В остатъчния стадий основната задача е рехабилитацията
раздел на пациента, включително раздели на физически, трудови, социални и
рехабилитация на домакинството. Тези. на пациента трябва да се даде възможност да говори
обслужвайте се, освободете се колкото е възможно повече от ортопедични устройства -
другарю, намери своето място в трудовия живот и, ако е възможно, прибл.
опишете външния вид на пациента, походката и ежедневиетокъм живот на нормално здраве
ров човек.
изброените задачи трябва да се решават комплексно, тъй като напр.
мерки за затваряне (артродеза) тазобедрена ставас парализа
глутеалните мускули позволява на човек да върне активна походка, но с
множество лезии на мускулни групи ще предотвратят болката
nom да изпълнява канцеларска работа, която ще стане негова основна
нова форма на работа.
Така че по време на възстановителния период една от задачите е да се лекува
вече възникнали контрактури и деформации, което се постига по следния начин:
използвайки методи:
Сценични гипсови отливки,
Гипсови отливки с усуквания според Momsen et al.,
Различни устройства като Волков - Оганесян, Илизаров,
Лечебна гимнастика,
Коригиращи остеотомии като Röpke, Kocheva, клиновидни,
пипер, шарнирни и др.,
В някои случаи - чрез удължаване на сухожилията (трябва да се помни, че
че когато сухожилията се удължат, когато загубената функция се възстанови,
може да възникне обратна деформация).
Втора задача възстановителен периоднеобходимо е
способността да се елиминира рискът от повторение на съществуващата деформация и развитие
ново, което се постига чрез цел ортопедични устройства,къс
комплекти, ортопедични обувки с компенсация за съществуващо скъсяване (в
пациенти с полиомиелит, има забавяне в растежа на болните ко-
крайници), временни (през нощта) гипсови и пластмасови шини; медицински
гимнастика и др.
Третата задача от възстановителния период е да създаваме
най-оптималните условия за възстановяване на функцията
женен мускули Трябва да се помни, че някои мускули са
са в псевдопаралитично състояние поради преразтягането им
нарушения, биомеханични нарушения (например в случай на изразен корем)
точната точка на стъпалото на поставяне на ахилесовото сухожилие и тилната
горната става може да изглежда почти в една права линия). IN
В този случай елиминирането на контрактурите с помощта на консервативни методи може
водят до възстановяване на мускулната функция, т.е. и ще бъде оптимален
условие за неговото възстановяване.
Освен това, за да възстановите функцията на засегнатите мускули, използвайте
ура лечение с лекарства(прозерин, дибазол, витамини B-1, B-6,
B-12), физиотерапия (обвиване с вълна, фарадизация на засегнатия
мускули, йоногалванизация с калиев йодид, новокаин, общи бани),
лечебна гимнастика, масаж.Трябва обаче да се помни, че физиотерапията
глупаци, масажът и гимнастиката трябва да започнат постепенно, с увеличаване
обща сила и продължителност, иначе функционални натоварвания върху
засегнатите мускули могат да станат преразтегнати и да доведат до влошаване
дегенеративно-дистрофичен процес.
В остатъчен стадий, пациенти с последици от полиомиелит
провежда се пълен набор от ортопедично лечение.На този етап
всички изброени методи за лечение на съществуващи кон-
контрактури , Предотвратяването на нови контрактури се извършва чрез следните мерки:
начини, които биха изключили или направили рецидив малко вероятен
контрактури , Тези мускули широко използват сухожилно-мускулния
пластична хирургия, т.е. трансплантация на мускулни групи, артрози (опера-
ции, насочени към ограничаване на движенията в ставите чрез формиране
промени в костните издатини, промени във формата на ставните повърхности -
например се създава повдигане на задния ръб на трохлеята на талуса
пречка за деформация на еквинуса), артродеза - т.е. операция -
ции, които обездвижват ставата, тенодези - операции6, ограничаващи движението -
стави чрез зашиване на сухожилия към съседни сегменти -
например фиксиране на сухожилието на предния тибиален мускул към долния
трета на тибията;удължаване и скъсяване на крайника
tey, намаляване на паралитични дислокации и др. 7 Използва се също
коригиращи остеотомии и коригиращи етапи гипсови отливки
и усуквания тип Момзен, лечение на контрактури с помощта на ти-устройства
па Илизаров, Волков-Оганесян и др.
Важно е да се постигне такова състояние, че пациентът да е възможно най-удобен.
освободени от ортопедични приспособления и ортопедични обувки
В същото време нямаше риск от рецидив.
Сред частичните патологии при пациенти с полиомиелит подчинението е
Учителят трябва да знае и някои от най-често срещаните де-
образувания. Като например деформация на тазобедрената става (водеща до
тежка, флексионна контрактура поради лезии на глутеалната кост
мускули; паралитично изкълчване на тазобедрената става), колянна става (флексия
контрактура, отпуснатост), стъпала (падане на стъпалото, деформация на еквинуса)
мация, калценално стъпало, увиснала първа метатарзална кост, паралитик
плоскостъпие, паралитично плоско валгусно стъпало), рамо
става (контрактура на адуктора, отпуснатост поради парализа
делтоиден мускул), сколиоза и някои други.
Моля, обърнете внимание, че ортопедичното лечение е болезнено
полиомиелитът трябва да се основава на интересите не само на ежедневието,
но и социална рехабилитация.Лечението обикновено е многоетапно, в
връзка, с която пациентът трябва да бъде изследван много подробно, като се вземе предвид
вече развит стереотип, планът за лечение трябва да е обещаващ
тивно и систематично по природа Обикновено ортопедично лечение
започнете от „корена“ на крайника (ако долен крайник, след това оттозо-
бедрена става, постепенно спускаща се към периферията). При което
Трябва да се има предвид, че съществуващите деформации могат да бъдат съгласувани
плътен (взаимно компенсиращ) и несъгласуващ (взаимно утежняващ)
характер.
ОСНОВНОТО НЕЩО ПРИ ЛЕЧЕНИЕТО НА ПАЦИЕНТ С ФЛАГИРАНА ПАРАЛИЗА Е ПРОФИЛАКТИКАТА
ДЕФОРМАЦИИ, Т.К. РАЗВИТИТЕ ДЕФОРМАЦИИ СА ТРУДОВИ
НОВА ОРТОПЕДИЧНА ЗАДАЧА.
ДЕФОРМАЦИЯ НА КРАЙНИЦИ ПОРАДИ СПАСТИЧНА ПАРАЛИЗА.
В случаите настъпва спастична (или централна) парализа
да, когато периферният двигателен неврон е запазен. Тези парализи са често
са следствие от церебрална парализа, която, както е известно,
може да носи пирамидални, екстрапирамидни или церебеларни ха-
С* пирамидален характер церебрална парализаразвиващи се
Има спастична парализа; с екстрапирамиден вариант - хи-
перкинеза; с церебеларна - атаксия. Че. обикновено ортопедичен хирург
имаме работа с пациенти, страдащи от пирамидална форма
спастична парализа.
Най-голямата група пациенти със спастична парализа се състои от
пациенти с болестта на Little.
Спастичната парализа може да бъде разделена на антенатална, родова
висока и следродилна.
Етиология на спастична парализа - церебрална хипоксия -
ха, родова травма, мозъчна дисплазия и др.
Различават се леки, умерени и тежки форми на спастична болка
ралич (пареза).
Лека степен на спастична парализа на интелекта при пациенти
не е нарушен или леко нарушен, пациентите са независими
внимателно се движат и се грижат за себе си. При средна степен -
често се определя увреждане на интелигентността, слуха, зрението, но някои от
тези пациенти могат да бъдат адаптирани към работа.
При тежко изразени форми на заболяването,
Като цяло психичното здраве, има стробизъм, слюноотделяне и други симптоми. тегли-
В някои случаи има деменция, хиперкинеза и атетоза.
Пациентите със спастична парализа имат намалена обща мускулна сила
на, реципрочната инервация е нарушена.
Клинично пациентите със спастична парализа имат следното:
общи симптоми: според разпространението на лезията се разграничават монопарии
PS, дипареза, парапареза, хемипареза, трипареза. Походка при пациенти с ха-
Характеризира се най-често с ходене със свити колене, бедра,
бедрена и глезенни ставикрака.Освен това, поради адуктора
контрактури на краката се кръстосват по такъв начин, че следите от дясно
краката са разположени вляво от левите отпечатъци; ръце (ако са засегнати)
нас) се наведе лакътна ставаи ставата на китката, пръстите
вие сте изправени и събрани, устата ви е полуотворена, на лицето ви има гримаса -
sa, напомня усмивка.
При добро последователно лечение при пациенти със спазматични
може да има парализа, особено при леки и умерени степени
победи значително подобрение Някои от тези пациенти завършиха
средно и дори високо учебни заведенияи успешна работа -
функционална терапия.
томия и др.
култура е развитието на способността за отпускане на различни
телесности.
санаториуми.
Заключение.
средни и дори висши учебни заведения и успешно работят -
Въпреки това, при тежки форми прогнозата може да бъде неблагоприятна -
Това важи особено за пациенти с тежки интелектуални увреждания.
Лечението на пациент със спастична парализа трябва да бъде комплексно.
лексикални с участието на невролог, специалист по лечебна гимнастика -
тик, физиотерапевт, ортопед, логопед, невропсихиатър.
Сред изброените специалисти водеща е невропатологията
дневник, който води тези пациенти до диспансерния регистър.
лечение, ортопедични, масаж са предназначени да създадат условия за тестване
функционална терапия.
За намаляване на тонуса се използват следните лекарства:
парати: глутаминова киселина, дибазол, тропацин, витамини В, Е.
Сред средствата за физиотерапевтично въздействие трябва да се нарече -
като електрохидротерапия, озокерит-парафинова терапия, йон-
галванизация по методите на Института по детска ортопедия и травматология -
тология, наречена на G.I. Turner, според която електродите се прилагат към пръста-
странични части на ръцете и краката и др.
Масажът за спастична парализа се извършва с нежни методи -
mi, използвайки само елементи като „поглаждане“, засмукване
масаж и не включва елементите на „месене“, „потискане“ и пара.
Използват се и акупресурен релаксиращ масаж и „разклащане“.
Ортопедичното лечение се провежда предимно консервативно
активен: алкохолно-новокаинова блокада на моторни точки, поетапна корекция
гипсови отливки и шини, ортопедични изделия.
Използват се обаче и хирургични методи на лечение. Но при уговорка
Последният трябва да помни, че отслабвайки една група, ние създаваме a
за превес на силата на противоположната група, която може
водят до обратна деформация. Поради това хирургични методиле-
те се опитват да прилагат методите само когато това е невъзможно да се постигне
ефективни по консервативни начини.
Сред операциите за спастична парализа се използват следните:
ции: намаляване на гръбначните мускули, миотомия на адукторите, остеото-
костна мия, удължаване на сухожилията, двуставна мускулна трансформация
едноставен (трансплантация на стомашно-чревния мускул в областта на супракондилите
бедрата към субкондиларната област тибияи semitendinosus
ная, полумембранозни и двуглави мускули на епикондила на бедрената кост), невро-
томия и др.
Един от водещите методи за лечение на спастична парализа е
Има функционална терапия, която трябва да се провежда непрекъснато
през целия детски и юношески период от живота на детето,
дали в болница, у дома, в санаториум. Основната цел на лечебната физ
култура е развитието на способността за отпускане на различни
мускулни групи, изпълняващи насочени, особено необходими
бит, движение;обучение за използване на облекло, домакинство и работа
инструменти;обучаване на писане и прости работни техники
телесности.
В белите дробове и с умерени степени на заболяването, деца периодично
се изпращат на специализирано санаторно-курортно лечение
санаториуми.
Тагове:
Описание за обявата:
Начало на дейността (дата): 08.05.2013 г. 08:28:00ч
Създаден от (ID): 1
Ключови думи: парализа, лечение, клиника