Последици от термични и химически изгаряния, измръзване, рани. Последици от термични и химически изгаряния, измръзване, рани Келоидни белези ICD код
Образуването на белег е физиологичен отговор на увреждане на кожата и лигавиците. Въпреки това, промените в метаболизма на извънклетъчния матрикс (дисбаланс между неговото разрушаване и синтез) могат да доведат до прекомерни белези и образуване на келоидни и хипертрофични белези.
Зарастването на рани и следователно образуването на тъкан на белег включва три различни етапа: възпаление (през първите 48-72 часа след нараняване на тъканта), пролиферация (до 6 седмици) и ремоделиране или узряване (над 1 година или повече). Продължителната или прекомерно изразена възпалителна фаза може да допринесе за увеличаване на белези. Според резултатите съвременни изследвания, при хора с генетична предразположеност, първа кръвна група, IV-V-VI фототип на кожата, белези могат да се развият под влияние на различни фактори: IgE хиперимуноглобулинемия, промени в хормоналния статус (по време на пубертета, бременност и др.).
Ключова роля в образуването на келоидния белег играят анормалните фибробласти и трансформиращият растежен фактор - β1. В допълнение, в тъканите на келоидни белези, увеличаване на броя на мастоцитите, свързани с повишено нивопромотори на фиброза като индуцируем от хипоксия фактор-1α, съдов ендотелен растежен фактор и инхибитор на плазминогенен активатор-1.
В развитието на хипертрофични белези основна роля играе нарушението на метаболизма на извънклетъчния матрикс на новосинтезираната съединителна тъкан: хиперпродукция и нарушение на процесите на ремоделиране на извънклетъчния матрикс с повишена експресия на колаген тип I и III . В допълнение, нарушаването на системата за хемостаза насърчава прекомерната неоваскуларизация и удължава времето за реепителизация.
Няма официални данни за честотата и разпространението на келоидните и хипертрофичните белези. Според съвременните изследвания белези се срещат при 1,5-4,5% от индивидите в общата популация. Келоидните белези се откриват еднакво при мъже и жени, по-често при млади хора. Съществува наследствена предразположеност към развитието на келоидни белези: генетичните изследвания показват автозомно-доминантно унаследяване с непълна пенетрантност.
Класификация на кожни белези:
Няма общоприета класификация.
Клинична картина (симптоми) на кожни белези:
Има следните клинични формибелези:
- нормотрофични белези;
- атрофични белези;
- хипертрофични белези:
- линейни хипертрофични белези;
- широко разпространени хипертрофични белези;
- малки келоидни белези;
- големи келоидни белези.
Има още стабилни (зрели) и нестабилни (незрели) белези.
Келоидните белези са добре очертани, твърди възли или плаки, розови до лилави на цвят, с гладка повърхност и неравни, неясни граници. За разлика от хипертрофичните белези, те често са придружени от болезненост и хиперестезия. Тънкият епидермис, покриващ белезите, често е разязвен и често се наблюдава хиперпигментация.
Келоидните белези се образуват не по-рано от 3 месеца след увреждане на тъканите и след това могат да се увеличат по размер за неопределено дълго време. Тъй като псевдотуморът расте с деформация на фокуса, те излизат извън границите на първоначалната рана, не регресират спонтанно и са склонни да рецидивират след ексцизия.
Образуването на келоидни белези, включително спонтанни, се наблюдава в определени анатомични области (ушни миди, гърди, рамене, горна част на гърба, тила, бузи, колене).
Хипертрофичните белези са куполообразни възли с различни размери (от малки до много големи), с гладка или неравна повърхност. Пресните белези имат червеникав цвят, по-късно стават розови, белезникави. Възможна е хиперпигментация по ръбовете на белега. Образуването на белег се появява през първия месец след увреждане на тъканите, увеличаване на размера - през следващите 6 месеца; често белезите регресират в рамките на 1 година. Хипертрофичните белези са ограничени до границите на първоначалната рана и като правило запазват формата си. Лезиите обикновено се локализират върху екстензорните повърхности на ставите или в области, подложени на механично натоварване.
Диагностика на кожни белези:
Диагнозата на заболяването се установява въз основа на клиничната картина, резултатите от дерматоскопските и хистологичните изследвания (ако е необходимо).
При провеждане на комбинирана терапия се препоръчват консултации с терапевт, пластичен хирург, травматолог, радиолог.
Диференциална диагноза
Келоиден белег | Хипертрофичен белег |
Инфилтриращ растеж извън първоначалната лезия | Растеж в рамките на първоначалната щета |
Спонтанно или посттравматично | Само посттравматично |
Преобладаващи анатомични области (ушни миди, гърди, рамене, горна част на гърба, задна част на врата, бузи, колене) | Няма преобладаващи анатомични региони (но обикновено са разположени върху екстензорните повърхности на ставите или в зони, подложени на механичен стрес) |
Появяват се 3 месеца или по-късно след увреждане на тъканите, могат да се увеличат по размер за неопределено време | Появяват се през първия месец след увреждане на тъканите, могат да се увеличат в рамките на 6 месеца, често регресират в рамките на 1 година. |
Не е свързано с контрактури | Свързани с контрактури |
Сърбеж и силна болка | Субективните усещания са редки |
Фототип на кожата IV и по-висок | Няма връзка с фототипа на кожата |
Генетично предразположение (автозомно-доминантно унаследяване, локализация на хромозоми 2q23 и 7p11) | Няма генетична предразположеност |
Дебели колагенови влакна | Тънки колагенови влакна |
Липса на миофибробласти и α-SMA | Наличие на миофибробласти и α-SMA |
Колаген тип I > Колаген тип III | тип I колаген< коллаген III типа |
Хиперекспресия на COX-2 | Хиперекспресия на COX-1 |
Лечение на кожни белези:
Цели на лечението
- стабилизиране на патологичния процес;
- постигане и поддържане на ремисия;
- подобряване качеството на живот на пациентите:
- облекчаване на субективните симптоми;
- корекция на функционална недостатъчност;
- постигане на желания козметичен резултат.
Общи бележки за терапията
Хипертрофичните и келоидните белези са доброкачествени кожни лезии. Необходимостта от терапия се определя от тежестта на субективните симптоми (например сърбеж / болка), функционална недостатъчност(напр. контрактури/механично дразнене поради височината на образуванията), както и естетически показатели, които могат значително да повлияят на качеството на живот и да доведат до стигматизация.
Нито един от наличните в момента методи за лечение на белези под формата на монотерапия не може да постигне намаляване или подобрение на белега във всички случаи. функционално състояниеи/или козметична ситуация. В почти всички клинични ситуации комбинация от различни методилечение.
Медицинска терапия
Интралезионно приложение на глюкокортикостероидни лекарства
- триамцинолон ацетонид 1 mg на cm 2 интралезионно (игла 30 калибър с дължина 0,5 инча). Обща сумаинжекции индивидуално и зависи от тежестта на терапевтичния отговор и възможните нежелани реакции. Интралезионното приложение на триамцинолон ацетонид след хирургично изрязване на белега предотвратява рецидив.
- бетаметазон дипропионат (2 mg) + бетаметазон динатриев фосфат (5 mg): 0,2 ml на 1 cm 2 интралезия. Лезията се пунктира равномерно с помощта на туберкулинова спринцовка и игла 25 калибър.
Нелекарствена терапия
Криохирургия
Криохирургията с течен азот води до пълно или частично намаляване на 60-75% от келоидните белези след поне три сесии (B). Основните странични ефекти на криохирургията са хипопигментация, образуване на мехури и забавено заздравяване.
Комбинацията от криохирургия с течен азот и инжектиране на глюкокортикостероидни лекарства има синергичен ефект поради по-равномерно разпределение на лекарството в резултат на междуклетъчен оток на белега след излагане на ниска температура.
Лечението на белега може да се извърши чрез метода на отворена криоконсервация или чрез контактния метод с помощта на криосонда. Време на експозиция - минимум 30 секунди; честота на употреба - 1 път на 3-4 седмици, броят на процедурите - индивидуално, но не по-малко от 3.
- Лазер с въглероден диоксид.
Третирането на белега с CO 2 лазер може да се извърши общо или частично. След тотална аблация на келоиден белег с CO2 лазер като монотерапия, в 90% от случаите се наблюдава рецидив, така че този вид лечение не може да се препоръча като монотерапия. Използването на режими на фракционно лазерно излагане може да намали броя на рецидивите.
- Пулсиращ багрилен лазер.
Импулсният багрилен лазер (PDL) генерира радиация с дължина на вълната 585 nm, което съответства на пика на абсорбция на еритроцитния хемоглобин в кръвоносните съдове. В допълнение към директните съдови ефекти, PDL намалява индукцията на трансформиращ растежен фактор-β1 (TGF-β1) и свръхекспресията на матрични металопротеинази (MMP) в келоидните тъкани.
В повечето случаи използването на PDL има положителен ефект върху тъканта на белега под формата на омекотяване, намаляване на интензивността на еритема и височината на стоене.
Хирургична корекцияцикатрициалните промени са придружени от рецидив в 50-100% от случаите, с изключение на уринарните келоиди ушни мидикоито се повтарят много по-рядко. Тази ситуация е свързана с особеностите на оперативната техника, избора на метода за затваряне на оперативния дефект, различни опциипластики с местни тъкани.
Използва се като монотерапия или като допълнение към хирургично изрязване. Хирургичната корекция в рамките на 24 часа след лъчетерапията се счита за най-ефективния подход за лечение на келоидни белези, който може значително да намали броя на рецидивите. Препоръчва се използването на относително високи дози лъчетерапия за кратко време на експозиция.
Нежеланите реакции към йонизиращото лъчение включват персистираща еритема, десквамация на кожата, телеангиектазии, хипопигментация и риск от карциногенеза (има няколко научни доклада за злокачествена трансформация след лъчетерапия на белези).
Изисквания към резултатите от лечението
В зависимост от метода на лечение, положителна клинична динамика (30-50% намаляване на обема на белега, намаляване на тежестта на субективните симптоми) може да се постигне след 3-6 процедури или след 3-6 месеца лечение.
При липса на задоволителни резултати от лечението след 3-6 процедури / 3-6 месеца е необходима модификация на терапията (комбинация с други методи / смяна на метода / повишаване на дозата).
Предотвратяване на образуването на белези по кожата:
Индивиди с анамнеза за хипертрофични или келоидни белези или такива, подложени на операция в зона с повишен риск от развитие на такива, се съветват да:
- При рани с висок риск от белези се предпочитат продукти на силиконова основа. Силиконов гел или листове трябва да се прилагат след епителизиране на разреза или раната и да продължат поне 1 месец. За силиконов гел се препоръчва минимум 12-часова дневна употреба или, ако е възможно, непрекъсната 24-часова употреба с хигиена два пъти дневно. Използването на силиконов гел може да бъде за предпочитане при лезии с голяма площ, когато се използва върху областта на лицето им, за хора, живеещи в горещ и влажен климат.
- При пациенти със среден риск от образуване на белези е възможно използването на силиконов гел или пластини (за предпочитане), хипоалергенна микропореста лента.
- Пациентите с нисък риск от развитие на белези трябва да бъдат посъветвани да следват стандарта хигиенни процедури. Ако пациентът изрази загриженост за възможността за образуване на белег, той може да нанесе силиконов гел.
Допълнителна обща превантивна мярка е избягването на излагане на слънце и използването на слънцезащитни продукти с максимален слънцезащитен фактор (SPF > 50), докато белегът узрее.
По правило лечението на пациенти с белези може да бъде преразгледано 4-8 седмици след епителизацията, за да се определи необходимостта от допълнителни интервенции за коригиране на белези.
АКО ИМАТЕ ВЪПРОСИ ОТНОСНО ТОВА ЗАБОЛЯВАНЕ, МОЛЯ, ОБЪРНЕТЕ СЕ КЪМ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГА АДАЕВ Х.М.:
WHATSAPP 8 989 933 87 34
Електронна поща: [имейл защитен]
INSTAGRAM @DERMATOLOG_95
Тежка пигментация на кожата Определена локализация на първоначалните лезии (област на делтоидния мускул, гърди, ушна мида) Бременност Пубертет.
Патоморфология
Хистологичното изследване разкрива удължени извити снопове от еозинофилно оцветен хиалинизиран колаген, изтъняване на папилите на дермата и намаляване на еластичността на влакната. Морфологична основа
е прекомерно нарастваща незряла съединителна тъкан с голям брой атипични гигантски фибробласти, които са във функционално активно състояние от дълго време. IN
келоиди
малко капиляри, мастоцити и плазмени клетки.
Келоид: признаци, симптоми
Клинична картина
Болка Болезненост Хиперестезия Сърбеж Твърди, гладки, повдигнати белези с ясни граници В началото на заболяването може да има бледност или лека еритема на кожата Белегът покрива по-голяма площ от първоначалното увреждане Дори след години
продължават да растат и могат да образуват подобни на нокти израстъци.
Симптоми на келоидни белези
Келоидните и хипертрофичните белези са придружени от зачервяване (хиперемия), болезнени усещанияслед натискане върху белега. На това място тъканите са различни свръхчувствителност. Белезите започват да сърбят. Келоидите се развиват на два етапа:
- Активният се характеризира с динамичен растеж на келоидните тъкани. Това е придружено от сърбеж, изтръпване на засегнатите области и болезненост на тъканите. Този етап започва с епителизация на раната и продължава до една година.
- В неактивния период настъпва окончателното образуване на белега. Нарича се стабилизиран, придобиващ нормален цвят на кожата. Полученият белег не причинява безпокойство на собственика, но в открити части на тялото изглежда неестетичен.
Има два вида келоиди. Истинските се издигат над кожата и имат белезникав или розов цвят. Белезите са плътни, с гладка лъскава повърхност с минимално съдържание на капиляри.
Образуването на келоиди е придружено от следните симптоми:
- хиперемия (зачервяване) в областта на белега;
- болка при натиск;
- свръхчувствителност в областта на засегнатите тъкани;
- сърбеж при разчесване.
Развитието на келоидите преминава през два етапа – активен и неактивен.
По време на активния стадий настъпва динамичен растеж на келоидната тъкан, което причинява физически дискомфорт на пациента: сърбеж, болезненост и / или изтръпване на засегнатите тъкани. Този етап започва от момента на епителизация на раната и може да продължи до 12 месеца.
Неактивният стадий завършва с окончателното образуване на белега. Такъв келоид иначе се нарича стабилизиран, тъй като цветът му прилича на естествения цвят на кожата, а самият белег не предизвиква много безпокойство, с изключение на неестетичен вид, особено в открити части на тялото.
Келоид: Диагноза
Има истински (спонтанни) и фалшиви келоиди.
Диференциална диагноза
Хипертрофични белези Дерматофиброма Инфилтриращ базалноклетъчен карцином (потвърдете чрез биопсия).
Консервативно лечение
Келоиден белег - как да се отървете от него с консервативно лечение? Първо се прави диагноза, предписва се биопсия, за да се изключи злокачествена неоплазма.
Лечението започва с консервативни методи. Те помагат добре, ако белезите все още не са стари, образувани преди не повече от година.
По време на компресията се прилага натиск върху засегнатата област. Растежът на келоидите се спира чрез компресия. Храненето на белега е блокирано, съдовете му са компресирани. Всичко това помага да се спре растежа.
Мехлемът от келоидни белези е само спомагателен метод. Рядко се използва като независима посока на средствата. Мехлемите обикновено се предписват като допълнителни лекарства, които имат антибактериални, противовъзпалителни и възстановяващи кръвообращението действия.
Като козметична корекция на акне-келоиди се използват различни техники: дермабразио, пилинги. Всички те са насочени към промяна на външния вид на белезите.
Мезотерапията и други козметични методи се прилагат само за горния кожен слой, за да се избегне разрастването на съединителната тъкан. Корекцията е показана само за стари белези.
В останалите случаи най-често се използват три основни консервативни метода за отстраняването им. Първият начин за премахване на келоиден белег е обработка със силиконови пластини.
Те започват да се използват веднага след първото зарастване на рани. Силиконовите пластини са предназначени предимно за хора, които имат склонност към образуване на келоиди.
Същността на техниката се основава на изстискване на капиляри. В резултат на това синтезът на колаген намалява и хидратацията на тъканите спира. Специален гипс с плочи се използва на ден от 12-24 часа. Курсът на лечение е от 3 до 18 месеца. Компресирането е разновидност на този метод.
Вторият начин: лечението на келоидни белези с кортикостероиди е показано за локално приложение. В подутината се прави инжекция, която включва суспензия от триамцинолон ацетонид. Разрешено е да се инжектират от 20 до 20 милиграма от лекарството на ден, 10 mg се консумират за всеки белег.
Целта на инжекциите е да се намали производството на колаген. В същото време разделянето на фибробластите, които го произвеждат, намалява и количеството на колагеназата се увеличава.
Лечението е най-ефективно при нестари белези. В този случай малки дози са достатъчни за терапия.
Месец по-късно курсът на лечение се повтаря, докато белезите се изравнят с повърхността на кожата.
Третият основен метод за премахване на келоидни белези се нарича криодеструкция. Това е разрушителен ефект върху белега с течен азот. В резултат на това върху третираната зона се появява коричка.
Под него се образуват здрави тъкани. След края на процеса кората изчезва сама, оставяйки почти незабележима следа. Методът на криодеструкция е ефективен само при нови келоидни и хипертрофирани белези.
Агресивното премахване на келоидни белези се извършва по два начина - оперативно или с лазер. В първия случай по време на операцията се изрязват не само обраслите тъкани, но и засегнатата област на кожата.
Хирургичният метод има своите недостатъци - има голяма вероятност от образуване на нови келоидни белези.
Този риск се намалява донякъде чрез отстраняване на засегнатия участък от кожата. Въпреки това при 74-90% от случаите се наблюдават рецидиви. Хирургията е показана само когато консервативно лечениесе оказа неефективен.
С помощта на лазерна терапия келоидните белези се отстраняват или каутеризират, което минимално засяга околните тъкани. Корекцията се прилага в комплексно лечениеи се комбинира с кортикостероидни и локални методи. При лазертерапията рецидивите са много по-рядко - в 35-43 на сто.
Лечението на келоид на ухото се извършва по определена схема. Първо се предписва дипроспан или кенолог-40.
Инжекциите се правят в белега. Месец след началото на лечението се провежда лазерна терапия с лъчи Bucca.
Пациентът носи специална компресионна скоба на ухото (поне 12 часа дневно).
В края на терапията се предписва фоно- и електрофореза с колагеназа или лидаза за консолидиране на ефекта. В същото време се предписват мехлеми и гелове (Lioton, Hydrocotison и др.).
Ако след това растежът на белег не спре, тогава към лечението се добавя близко фокусна лъчетерапия. При тежки и сложни случаи се прилага метотрексат.
Келоиден белег след цезарово сечение може да се лекува по много начини. В някои случаи дълбокият химически пилинг помага да се отървете от келоидните белези.
Първо, белегът се третира с плодови киселини. След това се прилагат химикали.
Този метод е неефективен, но и най-бюджетен.
За лечение на келоиден белег след отстраняване на бенка или цезарово сечениепредписват се плочи и гелове, съдържащи силикон. Има много препарати против белези на базата на колагеназа.
Използват се хиалуронидазни препарати. Продукти на хормонална основа, с витамини и масла помагат за премахване на келоидни белези.
За премахване на зрели белези се предписва физиотерапия: фоноелектрофореза. Те са ефективни и безболезнени процедури. В екстремни случаи се прави пластична хирургия или лазерен ресърфесинг. По-нежен метод е микродермабразиото. По време на процедурата се използват микрочастици от алуминиев оксид.
Има много начини за лечение на келоидни белези с традиционни методи. Белезите не се премахват напълно, но стават по-малко видими.
Средствата се използват за на растителна основа. Например, 400 г масло от морски зърнастец се вземат и се смесват със 100 г пчелен восък.
Разтворът се загрява на водна баня в продължение на 10 минути. След това марлева салфетка се спуска в сместа и се нанася върху белега.
Процедурата се провежда два пъти на ден. Курсът на лечение е три седмици.
За премахване на белези се правят компреси с камфор, в който се намокря превръзката. След това се нанася върху белега. Компресът се прави всеки ден в продължение на месец. Едва след това резултатът ще бъде видим.
Можете да направите тинктура от делфиниум. Корените на растението са силно смачкани. Към тях се добавят алкохол и вода, смесени в равни пропорции. Контейнерът се отстранява за два дни на тъмно място. След това марля се напоява с течността и се нанася върху келоидния белег.
Мехлемът на основата на японската стифнолобия се прави самостоятелно. Няколко чаши растителни зърна се натрошават и се смесват с язовска или гъша мазнина в същата пропорция.
Сместа се настоява за 2 часа на водна баня. След това с интервал от един ден се загрява още два пъти.
След това сместа се кипва, разбърква се и се прехвърля в керамичен или стъклен буркан.
Келоидните белези не представляват заплаха за здравето или живота, но могат да причинят нервни разстройствапоради неестетичния вид на тялото. На ранен етап неоплазмите се лекуват много по-лесно, отколкото в пренебрегвана версия.
Според статистиката келоидните белези не са много чести - само 10 процента от случаите. Жените са най-засегнати от това заболяване. За да предотвратите появата на белези, трябва да следвате всички предписания на лекарите и да не се самолекувате.
Естеството на келоидите не е напълно разбрано, поради което досега не е разработен универсален метод за лечение. Методите се избират от лекаря индивидуално за всеки пациент в зависимост от клиничната картина на заболяването.
Методите на лечение могат да бъдат разделени на консервативни и агресивни (радикални).
За предпочитане е да се започне с консервативни, особено ако белезите са млади - не по-стари от една година. Три метода са признати за най-ефективни:
- използване на силиконово покритие/гел;
- кортикостероидна инжекционна терапия;
- криотерапия.
Нанасяне на силиконови плочи
Веднага след това трябва да започнете да използвате силиконови пластини под формата на пластир първично заздравяванерани при хора, които са предразположени към развитие на келоиди.
Механизмът на тази техника се основава на притискане на капилярите, намаляване на синтеза на колаген и хидратиране (овлажняване) на белега. Пластирът трябва да се използва от 12 до 24 часа на ден.
Продължителността на лечението е от 3 месеца до 1,5 години.
Вариант на този метод на лечение може да се счита за компресия (изстискване), в резултат на което растежът на келоида спира, храненето се блокира и съдовете на белега се компресират, което води до спиране на растежа му.
Кортикостероидни инжекции
Тази техника се използва локално. Суспензията на триамцинолон ацетонид се инжектира в белега чрез инжекция.
В деня можете да въведете 20-30 mg от лекарството - 10 mg за всеки белег. Лечението се основава на намаляване на синтеза на колаген.
В същото време се инхибира разделянето на фибробластите, които произвеждат колаген, и се увеличава концентрацията на колагеназа, ензим, който разгражда колагена.
Лечението в малки дози е ефективно при пресни келоидни белези. След 4 седмици лечението се повтаря, докато белезите се сравнят с повърхността на кожата. Ако лечебен ефектотсъства, използва се суспензия на триамцинолон, съдържаща 40 mg / ml.
Лечението със стероиди може да причини усложнения:
Лечение
Тактика на провеждане
Най-ефективни са локалните инжекции на ХК.Натискът върху увредената област предотвратява развитието на
Използват се превръзки, които създават налягане до 24 mm Hg върху мястото на нараняване. Изкуство. , в рамките на 6–12 месеца. Превръзката може да се сваля за не повече от 30 минути/ден Лъчетерапия в комбинация с ХК - при неефективност на други методи на лечение.
хирургия
показан само в случаи на широко участие и неефективност локално лечение GK. Има висок процент на рецидиви, така че операцияпрепоръчва се не по-рано от 2 години след формирането
с незабавно превантивно лечение (както при възникващите
Лекарствена терапия
За един ден лекарството може да се инжектира в 3 белега (10 mg за всеки белег). Иглата трябва да се вкара в различни посоки за по-добро разпределениеЕфективността на метода е по-висока при пресни келоидни белези.Третирането се повтаря на всеки 4 седмици до сравняване на белезите с повърхността на кожата.При липса на ефект може да се използва суспензия на триамцинолон, съдържаща 40 mg/ml.За хирургични изрязване.
келоиди
можете да приложите смес от p - ra триамцинолон (5-10 mg / ml) с локални анестетици. За предотвратяване на рецидив след операция - инжектиране на HA в зоната на изрязване на белега след 2-4 седмици и след това 1 r / месец в продължение на 6 месеца.
Курс и прогноза
Под въздействието на триамцинолон
намалява за 6–12 месеца, оставяйки плоски леки белези.
МКБ-10 L73. 0 Келоид от акне L91. 0 Келоиден белег.
Тагове:
Тази статия помогна ли ви? Да -0 Не -0 Ако статията съдържа грешка Щракнете тук 47 Оценка:
Предотвратяване
За да намалите риска от рецидив след хирургични операцииза премахване на келоид е обичайно да се извършват превантивни мерки още в процеса на образуване на нов белег (10-25 дни).
Като превантивни мерки се използват всички терапевтични (консервативни) методи. След операцията трябва постоянно да използвате слънцезащитен крем с високо нивозащита.
Келоиден белег (МКБ 10) е образуване на белег, което се образува на мястото на засегнатото кожата. Повредата трябва да се лекува, в противен случай следите могат да останат за цял живот. Келоидният белег също показва бързото заздравяване на разрушените кожни тъкани.
Келоидният белег, според микробния код 10, се класифицира като физиологичен феномен. Това е резултат от възстановяването на деформираните тъкани изкуствено. Често белезите заздравяват и стават невидими, но келоидните белези имат подчертан характер и вид.
Келоид - плътен растеж, който може да изглежда като тумор, има следните характеристики:
- Белегът е извън увредената зона. Расте в хоризонтална посока.
- Келоидът е белег, който се характеризира с остри болки, сърбеж. Ярък пример- усещане за стягане на кожата.
- Ако с течение на времето стане почти невидим, тогава колоидът не променя цвета, размера. Това се дължи на факта, че кръвоносните съдове растат вътре.
Причини и симптоми на образованието
Дори незначителни кожни дефекти водят до образуването на болезнени белези. Сред основните причини са:
- Самолечение на рана. Ако ръбовете на разреза са свързани неправилно, кожата се деформира и заболяването не може да бъде избегнато. Лекарят също може да направи тази грешка.
- Келоидът се появява в резултат на инфекциозна инфекция. Дезинфекция и използване на подходящи средства - необходимо условиебезопасно лечение на рани.
- Както се потвърждава от кода за микроб 10, той се образува след прекалено силно напрежение върху кожата по време на зашиване. Това разваля външния вид първоначално, а по-късно се превръща в разрушителен фактор.
- Медицинските прегледи идентифицират келоидите като резултат от хормонален дисбаланс. Една от причините е имунен дефицит.
Международната класификация на заболяването отчита наследственото предразположение. Изобилието от белези при роднини може да означава висока вероятност за образуване на келоиден белег.
Възможни усложнения
Международният класификатор не фиксира келоидите като опасни заболяванияпредставляващи заплаха и водещи до сериозни усложнения. Това няма да предизвика бъдещ тумор, злокачествено образувание, което крие риск за живота.
Премахването и модификацията на белезите се инициира по две причини:
- Естетичен. Изглежда грозно върху откритата кожа. Белегът не се маскира като тен и по време на покълването кръвоносни съдовеизлъчва върху тялото.
- Практичен. Белезите, разположени на завоя на ставите, затрудняват движението. При носене на тесни, тесни дрехи се появява дискомфорт и сърбеж от триене.
Предотвратяване на появата
Келоидите могат да бъдат предотвратени по следните начини:
- Бинтове. Специални превръзки, които създават силен натиск, локализират фокуса на разпространението. Не всяка рана обаче позволява такива решения.
- Балансирано лечение. Навременното посещение на лекар ще помогне за дезинфекция на раната и развитие индивидуална програмавъзстановяване. Използването на оцет и други агресивни средства води до странични ефекти.
- Внимание. Невъзможно е да се изцеди абсцес или да се масажира белег поради сърбеж. Това показва възпалителен процес, така че трябва да се консултирате със специалист.
- Студена почивка. Баните, сауните и високите температури са противопоказани при пациенти с келоиди.
В повечето случаи деформацията на белезите е следствие от инфекция на раната. Когато получите ожулване или механично увреждане на кожата, най-важното е да се консултирате с лекар навреме, да не натоварвате деформираните тъкани и да не се самолекувате.
Инфилтрацията след операция е едно от най-честите усложнения след операцията. Може да се развие след всяка операция - ако ви е премахнат апендикс, херния или дори само инжекция.
Ето защо е важно внимателно да наблюдавате състоянието си след операцията. Да се излекува такова усложнение е доста лесно, ако се диагностицира навреме. Но ако се затегне, може да се развие в абсцес и това вече е изпълнено с пробив на абсцес и отравяне на кръвта.
Какво е?
Самият термин е смесица от две латински думи: in - "в" и filtratus - "прецеден". Лекарите наричат тази дума патологичен процес, когато частици от клетки (включително кръвни клетки), самата кръв и лимфа се натрупват в тъканите или всеки орган. Външно изглежда като плътна формация, а просто като тумор.
Има 2 основни форми на това явление - възпалителна (това обикновено са усложненията след операция) и туморна. Вътре във второто образувание не е невинна кръв и лимфа, а туморни клетки, а много често и ракови. Понякога лекарите наричат инфилтрат област от тялото, където по време на лечението се инжектират анестетик, антибиотик или други вещества. Този вид се нарича "хирургичен".
Възпалителният процес може да започне още преди операцията. Особено често се диагностицира апендикуларен инфилтрат, който се развива почти успоредно с възпалението на апендикса. Среща се дори по-често от усложнение след операция на апендицит. Друг "популярен" вариант е тумор в устата на децата, причината е фиброзен пулпит.
Разновидности
Възпалителният инфилтрат е основният вид такава патология, която често се появява след операция. Има няколко вида такова възпаление, в зависимост от това кои клетки вътре в тумора са най-много.
- Гнойни (вътре се събират полиморфонуклеарни левкоцити).
- Хеморагични (еритроцити).
- Кръгла клетка или лимфоид (лимфоидни клетки).
- Хистиоцитно-плазмоцелуларен (вътре в плазмени елементи и хистиоцити).
Възпалението от всякакъв характер може да се развие в няколко посоки - или да отшуми с времето (за 1-2 месеца), или да се превърне в грозен белег, или да се развие в абсцес.
Учените смятат следоперативния инфилтрат на конци за специален вид възпаление. Такова заболяване е особено коварно - може да "изскочи" след седмица или две след операцията и след 2 години. Вторият вариант се случва например след цезарово сечение и рискът възпалението да прерасне в абсцес е доста голям.
причини
От появата на гнойни, хеморагични и други образувания след операция, никой не е имунизиран. Усложнението се среща както при малки деца, така и при възрастни пациенти след банален апендицит и след хистеректомия(парацервикални и други тумори).
Специалистите посочват 3 основни причини за това явление - травми, одонтогенни инфекции (в устната кухина) и други инфекциозни процеси. Ако сте отишли на лекар, защото следоперативният шев се е възпалил, се добавят още няколко причини:
- инфекция е навлязла в раната;
- постоперативният дренаж е извършен неправилно (обикновено при пациенти с наднормено тегло);
- по вина на хирурга е повреден слой подкожна мастна тъкан и се е появил хематом;
- шевният материал има висока тъканна реактивност.
Ако белегът се възпали само няколко месеца или години след хирургическа интервенция, вината е в материала за зашиване. Такава патология се нарича лигатура (лигатурата е превръзка).
Патологията може да бъде провокирана и от склонност към алергии при пациент, слаб имунитет, хронични инфекции, вродени заболявания и др.
Симптоми
Следоперативното усложнение не се развива веднага - обикновено на 4-6-ия ден след час X (хирургична интервенция). Понякога дори по-късно - след седмица и половина до две. Основните признаци на започващо възпаление в раната са:
- субфебрилна температура (тя се повишава само с няколко деления, но е невъзможно да се свали);
- при натискане на възпалената област се усеща болка;
- ако натиснете много силно, се появява малка дупка, която постепенно се изправя;
- кожата в засегнатата област се подува и се зачервява.
Ако подуването се появи след операцията за отстраняване на ингвиналната херния, могат да се добавят и други симптоми. За патологичното натрупване на клетки в коремна кухинате ще кажат:
- болезнена болка в перитонеума;
- проблеми с изхождането (запек);
- хиперемия (силен приток на кръв към възпалени места).
При хиперемия се появява оток и се появяват циреи, сърдечната дейност се ускорява, пациентът страда от главоболие.
Какво е инфилтрат след инжектиране?
Инфилтрацията след инжекция е едно от най-честите усложнения след инжекция, наред с хематомите. Изглежда като малка плътна подутина на мястото, където е забита иглата с лекарството. Предразположението към такова мини-усложнение обикновено е индивидуално: някой има уплътнение върху кожата след всяка инжекция, а някой никога не е срещал такъв проблем през целия си живот.
Следните причини могат да провокират подобна реакция на тялото към банална инжекция:
- медицинската сестра е извършила антисептичното лечение лошо;
- иглата на спринцовката е твърде къса или тъпа;
- неправилно място на инжектиране;
- инжекциите се правят постоянно на едно и също място;
- лекарството се прилага твърде бързо.
Такава рана може да бъде излекувана с конвенционална физиотерапия, йодна мрежа или компреси с разреден димексид. Помощ и народни методи: компреси от зелеви листа, алое, репей. За по-голяма ефективност, преди компреса, можете да смажете конуса с мед.
Диагностика
Обикновено не е трудно да се диагностицира такава следоперативна патология. При поставяне на диагнозата лекарят разчита предимно на симптомите: температура (каква и колко дълго продължава), естеството и интензивността на болката и др.
Най-често туморът се определя чрез палпация - това е плътна формация с неравномерни и размити ръбове, която реагира с болка при палпиране. Но ако хирургични процедуриса били извършени върху коремната кухина, тогава уплътнението може да се скрие дълбоко вътре. И с преглед на пръста лекарят просто няма да го открие.
В този случай повече от информативни методидиагностика - ултразвук и компютърна томография.
Друго задължително диагностична процедурае биопсия. Тъканният анализ ще ви помогне да разберете естеството на възпалението, да разберете кои клетки са се натрупали вътре и да определите дали някоя от тях е злокачествена. Това ще ви позволи да разберете причината за проблема и правилно да съставите режим на лечение.
Лечение
Основната цел при лечението на постоперативния инфилтрат е да се облекчи възпалението и да се предотврати развитието на абсцес. За да направите това, трябва да възстановите притока на кръв в възпалено място, да облекчите подуването и да премахнете болката. Преди всичко се използва консервативна терапия:
- Лечение с антибиотици (ако инфекцията е причинена от бактерии).
- Симптоматична терапия.
- Локална хипотермия (изкуствено понижаване на телесната температура).
- Физиотерапия.
- Почивка на легло.
Ефективни процедури се считат за ултравиолетово облъчване на раната, лазерна терапия, калолечение и др. Единственото противопоказание за физиотерапия е гнойното възпаление. В този случай нагряването и други процедури само ще ускорят разпространението на инфекцията и могат да причинят абсцес.
При поява на първите признаци на абсцес първо се прибягва до минимално инвазивна интервенция - дренаж на засегнатата област (под ултразвуков контрол). В най-трудните случаи абсцесът се отваря по обичайния начин, като се използва лапароскопия или лапаротомия.
Лечението на следоперативен шев с усложнения също традиционно се извършва с помощта на консервативни методи: антибиотици, новокаинова блокада, физиотерапия. Ако туморът не е отстранен, шевът се отваря, почиства и зашива отново.
Инфилтрат след операция може да се образува при пациент на всяка възраст и здравословно състояние. Сам по себе си този тумор обикновено не причинява никаква вреда, но може да служи начална фазаабсцес - силно гнойно възпаление. Опасността е, че понякога патологията се развива няколко години след посещението в операционната зала, когато белегът се възпалява. Ето защо е необходимо да знаете всички признаци на такова заболяване и при най-малкото подозрение да се консултирате с лекар. Това ще помогне да се избегнат нови усложнения и допълнителни хирургични интервенции.
Статия за сайта "Рецепти за здраве"подготви Надежда Жукова.
* С натискането на бутона "Изпрати" се съгласявам с
Източник: www.zdorovieiuspex.ru
RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2014 г
Свързано с радиация заболяване на кожата и подкожната тъкан, неуточнено (L59.9), Келоиден белег (L91.0), Усложнение от операция и медицинска интервенция, неуточнено (T88.9) Отворена ранаглава, неуточнена (S01.9), Отворена рана на друга и неуточнена част на корема (S31.8), Отворена рана на друга и неуточнена част на раменния пояс (S41.8), Отворена рана на друга и неуточнена част на тазовия пояс (S71.8) Отворена рана, неуточнена гръден кош(S21.9), Отворена рана на предмишницата, неуточнена (S51.9), Отворена рана на шията, неуточнена (S11.9), Авулзия на скалпа (S08.0), Последици от други уточнени наранявания на горен крайник (T92. 8) Последици от други уточнени наранявания на главата (T90.8), Последици от други уточнени наранявания долен крайник(T93.8), Последици от други уточнени наранявания на шията и торса (T91.8), Последици от усложнения от хирургични и терапевтични интервенции, некласифицирани другаде (T98.3), Последици от термични и химически изгаряния и измръзване (T95) , Цикатрициални състояния и фиброза на кожата (L90.5), Флегмон на тялото (L03.3), Хронична язва на кожата, некласифицирана другаде (L98.4), Язва на долния крайник, некласифицирана другаде (L97 )
комбустиология
Главна информация
Кратко описание
Препоръчва се
Експертен съвет на РСИ по РЕМ "Републикански център за развитие на здравето"
Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан
от 12.12.2014 г. протокол No9
Последици от термични изгаряния измръзване и рани- това е комплекс от симптоми, анатомични и морфологични промени в засегнатите области на тялото и околните тъкани, които ограничават качеството на живот и причиняват функционални нарушения.
Основните последици от горните състояния са белези, дълготрайни незарастващи рани, рани, контрактури и трофични язви.
Белеге структура на съединителната тъкан, която е възникнала на мястото на увреждане на кожата от различни травматични фактори за поддържане на хомеостазата на тялото.
Цикатрициални деформации- състояние с ограничени белези, белези, локализирани по главата, торса, шията, крайниците без ограничение на движенията, което води до естетически и физически неудобства и ограничения.
Контрактура- Това постоянно ограничениеставни движения, причинени от промени в околните тъкани поради различни физически фактори, при които крайникът не може да бъде напълно огънат или разширен в една или повече стави.
Рана- това е увреждане на тъкани или органи, придружено от нарушаване на целостта на кожата и подлежащите тъкани.
Дълготрайна незарастваща рана- рана, която не зараства за период, който е нормален за рани от подобен тип или локализация. На практика дълготрайна незаздравяваща рана (хронична) се счита за рана, която съществува повече от 4 седмици без признаци на активно заздравяване (с изключение на обширни дефекти на раната с признаци на активно възстановяване).
Трофична язва- дефект в покривните тъкани с ниска склонност към заздравяване, с тенденция към рецидив, възникнал на фона на нарушена реактивност поради външни или вътрешни влияния, които по своята интензивност надхвърлят адаптивните възможности на тялото. Трофичната язва е рана, която не зараства повече от 6 седмици.
ВЪВЕДЕНИЕ
Име на протокола:Последици от термични и химически изгаряния, измръзване, рани.
Код на протокола:
Код(ове) по ICD-10:
T90.8 Последици от други уточнени наранявания на главата
T91.8 Последици от други уточнени наранявания на врата и торса
T92.8 Последици от други уточнени наранявания на горен крайник
T93.8 Последици от други уточнени наранявания на долен крайник
Т 95 Последици от термични и химични изгаряния и измръзване
T95.0 Последици от термични и химични изгаряния и измръзване на главата и шията
T95.1 Последици от термични и химически изгаряния и измръзване на тялото
T95.2 Последици от термични и химически изгаряния и измръзване на горен крайник
T95.3 Последици от термични и химически изгаряния и измръзване на долен крайник
T95.4 Последици от термични и химични изгаряния, класифицирани само според засегнатата област на тялото
T95.8 Последици от други уточнени термични и химични изгаряния и измръзване
T95.9 Последици от неуточнени термични и химични изгаряния и измръзване
L03.3 Флегмон на тялото
L91.0 Келоиден белег
L59.9 Болест на кожата и подкожната тъкан, свързана с радиация
L57.9 Промяна на кожата поради хронично излагане на нейонизиращо лъчение, неуточнена
L59.9 Болест на кожата и подкожната тъкан, свързана с радиация, неуточнена
L90.5 Цикатрициални състояния и фиброза на кожата
L97 Язва на долен крайник, некласифицирана другаде
L98.4 Хронична кожна язва, некласифицирана другаде
S 01.9 Открита рана на главата, неуточнена
S 08.0 Авулзия на скалпа
S 11.9 Открита рана на врата, неуточнена
S 21.9 Открита рана на гръдния кош, неуточнена
S 31.8 Открита рана на друга и неуточнена част на корема
S 41.8 Открита рана на друга и неуточнена част на раменния пояс и горната част на ръката
S 51.9 Открита рана на неуточнена част на предмишницата
S 71.8 Открита рана на друга и неуточнена част на тазовия пояс
T88.9 Усложнения от хирургична и терапевтична интервенция, неуточнена
T98.3 Последици от усложнения от хирургични и терапевтични интервенции, некласифицирани другаде.
Използвани съкращения в протокола:
ALT - Аланин аминотрансфераза
AST - аспартат аминотрансфераза
HIV - човешки имунодефицитен вирус
ELISA - свързан имуносорбентен анализ
НСПВС - нестероидни противовъзпалителни средства
UAC - общ анализкръв
OAM - общ анализ на урината
ултразвук - ехография
UHF-терапия - ултрависокочестотна терапия
ЕКГ - електрокардиограма
ECHOKS - трансторакална кардиоскопия
Дата на разработване на протокола: 2014 година.
Потребители на протокола: комбустиолози, ортопеди-травматолози, хирурзи.
Класификация
Клинична класификация
Белезикласифицирани по следните критерии:
Произход:
След изгаряне;
Пост-травматичен.
Модел на растеж:
атрофичен;
Нормотрофен;
Хипертрофичен;
келоид.
ранисе разделят в зависимост от произхода, дълбочината и обширността на раната.
Видове рани:
Механични;
травматичен;
Термична;
химически.
Има три основни вида рани:
Оперативна;
Случаен;
Огнестрелен изстрел.
Случайни и огнестрелни раниВ зависимост от нараняващия обект и механизма на увреждане те се разделят на:
Намушкване;
разрез;
Нарязани;
синини;
смачкан;
Скъсан;
ухапан;
огнестрелни оръжия;
Отровен;
Комбиниран;
Проникващи и непроникващи в телесните кухини. [ 7 ]
контрактурикласифицирани според вида тъкан, причинила заболяването. Контрактурите се класифицират главно според степента на ограничение на движенията в увредената става.
След изгаряния най-често се появяват кожно-цикатрициални контрактури (дерматогенни). Според степента на тежест следизгарящите контрактури се разделят на степени:
I степен (лека контрактура) - ограничение на екстензия, флексия, абдукция варира от 1 до 30 градуса;
II степен (умерена контрактура) - ограничение от 31 градуса до 60 градуса;
III степен(остра или тежка контрактура) - ограничение на движението повече от 60 градуса.
Класификация на трофичните язви по етиология:
Пост-травматичен;
исхемична;
Невротрофичен;
лимфен;
съдова;
инфекциозни;
Тумор.
По дълбочина се разграничават трофичните язви:
I степен - повърхностна язва (ерозия) в дермата;
II степен - язва, достигаща до подкожната тъкан;
III степен - язва, проникваща в фасцията или субфасциалните структури (мускули, сухожилия, връзки, кости), в кухината на ставната торба или става.
Класификация на трофичните язви според засегнатата област:
Малък, до 5 cm2;
Средни - от 5 до 20 cm2;
Обширен (гигантски) - над 50 cm2.
Диагностика
II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Списък на основните и допълнителни диагностични мерки
Основните (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на амбулаторно ниво:
Допълнителни диагностични изследвания, извършвани на амбулаторно ниво:
Коагулограма (определяне на времето на съсирване, продължителност на кървенето).
Минималният списък от изследвания, които трябва да се извършат при планова хоспитализация:
Коагулограма на кръвта (определяне на времето на съсирване, продължителността на кървенето);
Определяне на кръвна група
Определяне на Rh фактор;
Бактериална култура от рани (по показания).
Рентгенова снимка по показания (на засегнатата област);
Основни (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на болнично ниво: По показания, при изписване, контролни изследвания:
Допълнителни диагностични изследвания, извършвани на болнично ниво:
Биохимичен анализкръв (глюкоза, общ билирубин, аланин аминотрансфераза, аспартат аминотрансфераза, урея, креатинин, общ протеин);
Бактериално посяване от рани по показания;
Диагностични мерки, предприети на етапа на спешна спешна помощ: не са проведени.
Диагностични критерии
Оплаквания:За наличие на посттравматични белези или белези от изгаряне с функционални нарушения, синдром на болка или носене на естетически неудобства. За наличието на рани от различен произход, тяхната болезненост, ограничаване на движението в ставите.
Анамнеза:Анамнеза за травма, измръзване или изгаряне, както и съпътстващи заболяванияпричинени патологични променив тъканите.
Физическо изследване:
Ако има раниописва техния произход (посттравматичен, след изгаряне), продължителността на произхода на раната, естеството на ръбовете (гладки, разкъсани, смачкани, калозни), тяхната дължина и размер, дълбочина, дъно на раната, подвижност на ръбовете и адхезия към околните тъкани.
При наличие на гранулацииописано:
Характер;
Наличието и естеството на изхвърлянето.
При описване на контрактуритехният произход е посочен:
След изгаряне;
Пост-травматичен.
Локализация, степен и естество на промените в кожата (описание на белези, ако има такива, цвят, плътност, модел на растеж - нормотрофичен - без издигане над околните тъкани, хипертрофичен - издигащ се над околните тъкани), характер на ограничението на движението, флексия , екстензор и степен на ограничение на движението [ 8 ]
При описване на белезите са посочени:
Локализация;
Произход;
разпространение;
Характер, мобилност;
Наличието на възпалителна реакция;
Зони на улцерация.
Лабораторни изследвания:
UAC(с дълъг незарастващи рани, трофични язви, особено гигантски): умерено понижение на хемоглобина, повишаване на ESR, еозинофилия,
Коагулограма: повишаване нивото на фибриногена до 6 g/l.
Химия на кръвта: хипопротеинемия.
Показания за консултация с тесни специалисти:
Консултация с неврохирург или невропатолог при наличие на неврологичен дефицит поради прогресиране на основното или съпътстващо заболяване.
Консултация с хирург при наличие на обостряне на съпътстваща патология.
Консултация с ангиохирург при съпътстващо съдово увреждане.
Консултация с уролог при наличие на съпътстваща урологична патология.
Консултация с терапевт при наличие на съпътстваща соматична патология.
Консултация с ендокринолог при наличие на съпътстващи ендокринологични заболявания.
Консултация с онколог за изключване на онкологични заболявания.
Консултация с фтизиатър, за да се изключи туберкулозната етиология на заболяването.
Диференциална диагноза
Диференциална диагнозаконтрактури
маса 1Диференциална диагноза на контрактури
знак |
Контрактура след изгаряне | Посттравматична контрактура | вродена контрактура |
анамнеза | изгаряния | Посттравматични рани, фрактури, наранявания на сухожилия и мускули | вродена аномалияразвитие (церебрална парализа, амниотична констрикция и др.) |
Естеството на кожата | Наличието на белези | Обикновен | Обикновен |
Продължителността на началото на контрактурата | След 3-6 месеца. след изгаряне | След 1-2 месеца. след нараняване | От раждането |
Рентгенова снимка | Картина на артроза, костна хипотрофия | Картина на остеоартрит, неправилно сраснала фрактура, стесняване и хомогенно потъмняване на ставната цепка | Недоразвитие на ставните елементи |
таблица 2Диференциална диагноза на рани и патологично променени тъкани
знак |
Белези | Дълготрайни незарастващи гранулиращи рани | Трофични язви |
Естеството на кожата | Плътен, хиперпигментиран, с тенденция към разрастване | Наличието на патологични гранулации без тенденция за затваряне на дефекта на раната | Прилепнал към подлежащите тъкани, с калозни ръбове и с тенденция към рецидив |
Възраст на раните | Непосредствено след физическо въздействие за период от 3 до 12 месеца без наличие на ранева повърхност или с ограничени зони на разязвяване | 3 седмици или повече след нараняване | Дълго време без наличието на травматичен агент |
Лечение в чужбина
Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ
Получете съвет за медицински туризъм
Лечение
Цели на лечението:
Повишен обхват на движение в увредените стави;
Отстраняване на естетически дефект;
Възстановяване на целостта на кожата.
Тактика на лечение
Нелекарствено лечение
Диета - 15 табл.
Общ режим, в следоперативния период - легло.
Маса 1. Лекарства, използвани за лечение на последствията от изгаряния, измръзване и рани с различна етиология(с изключение на анестезия)
Белези и контрактури след изгаряне
№ |
Лекарството, форми на освобождаване | Дозиране | Продължителност на приложението |
Местни анестетици: | |||
1 | Прокаин | 0,25%, 0,5%, 1%, 2%. Не повече от 1 грам. | 1 път при приемане на пациента в болницата или при контакт с амбулаторната помощ |
антибиотици | |||
2 |
Цефуроксим Или цефазолин Или амоксицилин/клавуланат Или ампицилин/сулбактам |
1,5 g IV 3гр i/v |
1 път 30-60 минути преди разреза на кожата; възможно е допълнително приложение през деня |
Опиоидни аналгетици | |||
3 |
Трамадол инжекционен разтвор 100 mg/2 ml, 2 ml в ампули 50 mg в капсули, табл. метамизол натрий 50% |
50-100 мг. в/в, през устата. максималната дневна доза е 400 mg. 50% - 2,0 мускулно до 3 пъти |
1-3 дни |
Антисептични разтвори | |||
4 | Повидон-йод | Бутилка 1л | 10 - 15 дни |
5 | Хлорхекседин | Бутилка 500 мл | 10 - 15 дни |
6 | Водороден прекис | Бутилка 500 мл | 10 - 15 дни |
превръзки | |||
7 | Марля, марлени превръзки | метра | 10 - 15 дни |
8 | Медицински бинтове | НАСТОЛЕН КОМПЮТЪР. | 10 - 15 дни |
9 | Еластични бинтове | НАСТОЛЕН КОМПЮТЪР. | 10 - 15 дни |
Лекарства за рани, трофични язви, с обширни след рани от изгарянеах и дефекти на рани
№ |
Име на лекарството (международно име) | Количество | Продължителност на приложението |
антибиотици | |||
1 |
Цефуроксим, прах за инжекционен разтвор 750 mg, 1500 mg Амоксицилин/клавуланат, прах за инжекционен разтвор 1,2 g |
5-7 дни | |
Аналгетици | |||
2 | Трамадол инжекционен разтвор 100 mg/2 ml, 2 ml в ампули 50 mg в капсули, табл. | 50-100 мг. в/в, през устата. максималната дневна доза е 400 mg. | 1-3 дни |
3 | метамизол натрий 50% | 50% - 2,0 мускулно до 3 пъти | 1-3 дни |
4 | 1500 - 2000 cm/2 | ||
5 | Хидрогелни покрития | 1500 - 2000 cm/2 | |
6 | 1500 - 2000 cm/2 | ||
7 | Алогенни фибробласти | 30 ml с най-малко 5 000 000 клетки | |
8 | 1500 - 1700 cm/2 | ||
Мехлеми | |||
9 | Вазелин, мехлем за външна употреба | 500 гр. | |
10 | Сребърен сулфадиазин, крем, мехлем за външна употреба 1% | 250 - 500 гр. | |
11 | Комбинирани водоразтворими мехлеми: хлорамфеникол / метилурацил, мехлем за външна употреба | 250 - 500 гр. | |
Антисептични разтвори | |||
12 | Повидон-йод | 500 мл | |
13 | Хлорхекседин | 500 мл | |
14 | Водороден прекис | 250 мл | |
превръзки | |||
15 | Марля, марлени превръзки | 15 метра | |
16 | Медицински бинтове | 5 броя | |
17 | Еластични бинтове | 5 броя | |
Инфузионна терапия | |||
18 | Разтвор на натриев хлорид 0,9% | Бутилка мл. | |
19 | Разтвор на глюкоза 5% | Бутилка мл. | |
20 | FFP | мл | |
21 | еритроцитна маса | мл | |
22 | Синтетични колоидни препарати | мл |
Амбулаторно лечение:
С белези след изгаряне и контрактури. Течен екстракт от лук, хепарин натрий, алантоин, гел за външна употреба
С трофични язви
Антибиотици: Строго по показания, под контрола на бактериална култура от раната.
Дезагреганти
Пентоксифилин - инжекционен разтвор 2% - 5 ml, таблетки 100 mg.
Осигурено медицинско лечение на болнично ниво:
Белези контрактури и деформации
Антибиотици:
Цефуроксим, прах за инжекционен разтвор 750 mg, 1500 mg
Cefazolin, прах за инжекционен разтвор 1000 mg
Амоксицилин/клавуланат прах за инжекционен разтвор 1,2 g
Ампицилин / сулбактам, прах за инжекционен разтвор 1,5g - 3g
Ципрофлоксацин, инфузионен разтвор 200 mg/100 ml
Офлоксацин, инфузионен разтвор 200 mg/100 ml
Гентамицин, инжекционен разтвор 80 mg/2 ml
Амикацин, прах за инжекционен разтвор 0,5 g
Списък на допълнителни лекарства(по-малко от 100% шанс за приложение).
Нестероидни противовъзпалителни средства:
Кетопрофен - инжекционен разтвор в ампули от 100 mg.
Диклофенак разтвор за интрамускулно, интравенозно приложение 25mg/ml
Кеторолак-разтвор за интравенозно, интрамускулно приложение 30mg/ml
Метамизол натрий 50% - 2,0 i/m
Хепарини с ниско молекулно тегло
Форма за освобождаване на надропарин калций в спринцовки 0,3 ml, 0,4 ml, 0,6
Еноксапарин инжекционен разтвор в спринцовки 0,2 ml, 0,4 ml, 0,6 ml
Решения за инфузионна терапия
Натриев хлорид - изотоничен разтворнатриев хлорид 400мл.
Декстроза - глюкоза 5% разтвор 400мл.
Дезагреганти
Пентоксифилин - инжекционен разтвор 2% - 5 мл.
Ацетилсалицилова киселина таблетки 100 mg
Медикаментозно лечение, предоставено на етапа на спешна спешна помощ: не е проведено, планирана хоспитализация.
Други видове лечение:
Компресионна терапия;
Балнеологично лечение (сероводородни апликации, радон);
механотерапия;
Озонотерапия;
Магнитотерапия;
Налагането на обездвижващи средства (шини, меки бинтове, гипсови шини, циркулярни гипсова отливка, скоби, ортези) в ранните етапи след операцията.
Други видове лечение, предоставяни на амбулаторно ниво:
Магнитотерапия;
Компресионна терапия;
Балнеологично лечение;
Механотерапия.
Други видове, предоставени на стационарно ниво:
Хипербарна оксигенация.
Други видове лечение, предоставени на етапа на спешна спешна помощ: не се извършва, планирана хоспитализация.
Хирургична интервенция:
При липса на положителна динамика на основните хирургични интервенции или като допълнение към тях е възможна трансплантация на култивирани алогенни или автологични кожни клетки, както и използването на биоразградими превръзки [2]
Хирургическа интервенция, предоставена на амбулаторна база: не е извършена.
Хирургическата интервенция се извършва в болнични условия
За белези след изгаряне, посттравматични белези и контрактури:
Пластична хирургия с локални тъкани; при наличие на линейни белези, контрактури с образувани "платновидни цикатрициални връзки", при наличие на ограничени кожни дефекти.
Пластика с клапи на крака за хранене; При наличие на белези, тъканни дефекти в областта на големите стави, с оголване на сухожилия, костни структури навсякъде, с тъканни дефекти на ръцете и по опорните повърхности на краката, с цел реконструкция на дефекти в главата, шия, торс, тазова област.
Свободни пластмасови ламба върху съдови анастомози; При наличие на белези, тъканни дефекти в областта на големите стави, с оголване на костни структури навсякъде, с тъканни дефекти на ръцете и по опорните повърхности на краката, с цел реконструкция на дефекти в главата, тялото, тазовата област.
Пластика с клапи с аксиално кръвоснабдяване; При наличие на тъканни дефекти с оголване на стави, костни структури, дефекти на опорни повърхности (ръце, крака).
Комбинирана кожна пластика; При наличие на белези или тъканни дефекти в областта на големите стави, с оголване на сухожилия, костни структури навсякъде, с тъканни дефекти на ръцете и по опорните повърхности на краката, с цел реконструкция на дефекти в главата, шия, торс, тазова област.
Пластична хирургия с естензионни клапи (чрез използване на ендоекспандери); При наличие на обширни цикатрициални лезии на кожата.
Използването на устройства за външна фиксация; При наличие на костни фрактури, артрогенни контрактури, корекция на дължината или формата на костните структури.
Трансплантация или преместване на мускули и сухожилия; При наличие на дефекти в мускулите или сухожилията.
Ендопротезиране на малки стави. С разрушаване на ставните компоненти и без успех на други методи на лечение.
Дълготрайни незаздравяващи язви и белези:
Безплатна автодермопластика; при наличие на ограничени или обширни кожни дефекти.
Хирургично лечение на гранулираща рана: при наличие на патологично променени тъкани.
кожен алографт; при наличие на обширни дефекти на кожата, обширни язви от различен произход.
Ксенотрансплантация при наличие на ограничени или обширни кожни дефекти, с цел предоперативна подготовка.
Трансплантация на култивирани кожни клетки при наличие на обширни кожни дефекти, обширни язви от различен произход.
Комбинирана трансплантация и използване на растежни фактори при наличие на обширни кожни дефекти, обширни язви от различен произход.
Пластика с локални тъкани: при наличие на ограничени кожни дефекти.
Пластика с клапи на крака: При наличие на белези или тъканни дефекти в областта на големите стави, с оголване на сухожилия, костни структури навсякъде, с тъканни дефекти на ръцете и по опорните повърхности на краката, в ред. за възстановяване на дефекти в главата, шията, торса, тазовата област.
Превантивни действия:
Саниране на остатъчни рани и белези;
Намаляване на площта на белега;
Липса на възпалителни процеси в раната;
При рани и трофични язви:
Заздравяване на дефект на рана;
Възстановяване целостта на кожата
Лекарства (активни вещества), използвани при лечението
Алантоин (Алантоин) |
Алогенни фибробласти |
Амикацин (амикацин) |
Амоксицилин (амоксицилин) |
ампицилин (ампицилин) |
Ацетилсалицилова киселина (ацетилсалицилова киселина) |
Биотехнологични превръзки за рани (безклетъчен материал или материал, съдържащ живи клетки) (ксентрансплантация) |
вазелин (вазелин) |
Водороден прекис |
гентамицин (гентамицин) |
Хепарин натрий (хепарин натрий) |
Хидрогелни покрития |
Декстроза (декстроза) |
Диклофенак (Diclofenac) |
Кетопрофен (кетопрофен) |
Кеторолак (кеторолак) |
Клавуланова киселина |
Екстракт от луковици (Allii cepae squamae extract) |
Метамизол натрий (метамизол) |
Метилурацил (диоксометилтетрахидропиримидин) (метилурацил (диоксометилтетрахидропиримидин)) |
Надропарин калций (Надропарин калций) |
Натриев хлорид (натриев хлорид) |
Офлоксацин (Ofloxacin) |
пентоксифилин (пентоксифилин) |
Плазма, прясно замразена |
Филмови колагенови покрития |
Повидон - йод (Повидон - йод) |
прокаин (прокаин) |
Синтетични превръзки за рани (От полиуретанова пяна, комбинирани) |
Сулбактам (Sulbactam) |
Сулфадиазин сребро (Сулфадиазин сребро сол) |
Трамадол (трамадол) |
Хлорамфеникол (хлорамфеникол) |
Хлорхексидин (хлорхексидин) |
цефазолин (цефазолин) |
цефуроксим (цефуроксим) |
ципрофлоксацин (ципрофлоксацин) |
Еноксапарин натрий (Enoxaparin sodium) |
еритроцитна маса |
Групи лекарства според ATC, използвани в лечението
Хоспитализация
Индикации за хоспитализация с посочване на вида на хоспитализацията.
спешна хоспитализация: Не.
Планирана хоспитализация: Предмет на пациенти, претърпели измръзване, термични изгаряния от различен произход с дълготрайни рани или трофични язви, белези, контрактури.
Информация
Извори и литература
- Протоколи от заседанията на Експертния съвет на RCHD MHSD RK, 2014 г.
- 1. Юденич В. В., Гришкевич В. М. Насоки за рехабилитация на изгорели пациенти Московска медицина 1986 г. 2.C. Х. Кичемасов, Ю. Р. Скворцов Кожна пластика с клапи с аксиално кръвоснабдяване при изгаряния и измръзвания. Санкт Петербург 2012 г 3.G. Chaby, P. Senet, M. Veneau, P. Martel, JC Guillaume, S. Meaume и др. Превръзки за лечение на остри и хронични рани. Систематичен преглед. Архив на дерматологията, 143 (2007), p. 1297-1304 4.D.A. Хъдсън, А. Реншоу. Алгоритъм за освобождаване на изгорени контрактури на крайниците/ Burns, 32. (2006), pp. 663–668 5.N.M. Ерташ, Х. Борман, М. Дениз, М. Хаберал. Двойното противоположно правоъгълно напредване удължава линията на опън толкова, колкото и Z-пластиката: експериментално изследване в ингвиналния плъх. Бърнс, 34 (2008), стр. 114–118 6 Т. Лин, С. Лий, К. Лай, С. Лин. Лечение на аксиларни контрактури на белези от изгаряне с помощта на противоположна Y-V пластика. Бърнс, 31 (2005), стр. 894–900 7 Suk Joon Oh, Yoojeong Kim. Комбиниран AlloDerm® и присаждане на тънка кожа за лечение на контрактура след изгаряне на диспигментиран белег на горния крайник. Журнал за пластична, реконструктивна и естетична хирургия. Том 64, брой 2, февруари 2011 г., страници 229–233. 8 Michel H.E. Херманс. Методи за запазване на алографти и тяхното (липса) влияние върху клиничните резултати при изгаряния с частична дебелина // Изгаряния, Том 37. - 2011, С. - 873–881. 9 J. Leon-Villapalos, M. Eldardiri, P. Dziewulski. Използването на кожен алографт на починала донорска кожа при лечение на изгаряния // Cell Tissue Bank, 11 (1). - 2010, С. - 99–104. 10 Michel H.E. Hermans, M.D. Свински ксенотрансплантати срещу. (криоконсервирани) алографти при лечението на изгаряния с частична дебелина: Има ли клинична разлика? Бърнс том 40, брой 3, май 2014 г., стр. 408–415. 11 Алексеев А. А., Тюрников Ю. И. Приложение на биологичната превръзка "Xenoderm" при лечение на рани от изгаряния. // Комбустиология. - 2007. - № 32 - 33. - http://www.burn.ru/ 12 Рю Йошида, Патрик Вавкен, Марта М. Мъри. Децелуларизацията на тъканите на говежди преден кръстосан лигамент минимизира имуногенните реакции към алфа-гал епитопи от човешки мононуклеарни клетки на периферната кръв. // Коляното, том 19, брой 5, октомври 2012 г., стр. 672–675. 13 Celine Auxenfansb, 1, Veronique Menetb, 1, Zulma Catherinea, Христо Шипков. Култивирани автоложни кератиноцити при лечението на големи и дълбоки изгаряния: ретроспективно проучване в продължение на 15 години. Бърнс, достъпно онлайн 2 юли 2014 г. 14 J.R. Hanft, M.S. Супренант. Заздравяване на хронични язви на краката при пациенти с диабет, лекувани с дерма, получена от човешки фибробласти. J Foot Ankle Surg, 41 (2002), p. 291. 15 Стивън Т. Бойс, Принципи и практики за лечение на кожни рани с култивирани кожни заместители. Американският журнал по хирургия. Том 183, брой 4, април 2002 г., страници 445–456. 16 Митряшов К.В., Терехов С.М., Ремизова Л.Г., Усов В.В., Обидейникова Т.Н. Оценка на ефективността на използването на епидермален кожен растежен фактор при лечение на рани от изгаряне във "влажна среда". Електронно списание - Комбустиология. 2011, № 45.
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ПРОТОКОЛА
Списък на разработчиците на протоколи с квалификационни данни:
1. Абугалиев Кабилбек Ризабекович – АД „Национал научен центърОнкология и трансплантология, главен специалист на отделението по реконструктивна пластична хирургия и комбустиология, кандидат на медицинските науки, главен специалист на свободна практика по комбустиология на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан
2. Мокренко Василий Николаевич - GKP на REM " Областен центърТравматология и ортопедия на името на професор Х.Ж. Макажанова" от Министерството на здравеопазването на района на Караганда, началник на отделението по изгаряния
3. Худайбергенова Махира Сейдуалиевна - АД "Национален научен център по онкология и трансплантация", главен експерт клиничен фармаколог на отдела за експертиза на качеството на медицинските услуги
Индикация за липса на конфликт на интереси:Не.
Рецензенти:
Султаналиев Токан Анарбекович - съветник - главен хирург на АД "Национален научен център по онкология и трансплантация", д-р на медицинските науки, проф.
Посочване на условията за преразглеждане на протокола:Преглед на протокола след 3 години и/или когато станат достъпни нови методи за диагностика/лечение с по-високо ниво на доказателства.
Прикачени файлове
внимание!
- Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
- Информацията, публикувана на сайта на МедЕлемент и в мобилните приложения „МедЕлемент (MedElement)“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“, не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар . Не забравяйте да се свържете с медицинските заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
- Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
- Уебсайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Наръчник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
- Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било вреди за здравето или материални щети в резултат на използването на този сайт.