Основна първа помощ при изгаряния. Изгаряния и измръзване
Изгарянията са често срещано явление при развитието на спешни случаи от различно естество, тежки щети с висока смъртност. При дълбоки и обширни изгаряния, заемащи повече от половината от повърхността на тялото, възстановяването настъпва в отделни случаи.
Степента и тежестта на изгаряне до голяма степен зависи от дълбочината и площта на засегнатата кожа, температурата или химичния състав на активния фактор, продължителността на тяхното излагане, възрастта и индивидуалните характеристики на тялото и тъканите.
Горяе увреждане на кожата, лигавиците и подлежащите тъкани, причинено от екстремно излагане: висока температура, химикали, електричество или радиационна енергия.
Съгласно определението, изгарянията могат да бъдат класифицирани както следва (Таблица 7.4).
Термични изгарянияв мирно време (обикновено в ежедневни условия) се наблюдават в не повече от 3-5% от случаите и като правило са широко разпространени при пожари, бедствия и аварии (90-95% от всички изгаряния).
Изгарянията, причинени от открит пламък, са особено опасни, когато са засегнати големи участъци от тялото и горните дихателни пътища. Колкото по-обширно е изгарянето, толкова по-тежко е общото състояние на пострадалия и по-лоша е прогнозата. Изгарянията при деца и възрастни хора са по-тежки.
Условно всички термични изгаряния се разделят на леки и тежки. Тежки изгаряния са тези, които заемат 10% или повече от повърхността на тялото. В този случай засегнатите хора развиват изгаряне.
Класификация на изгарянията
Таблица 7.4
В зависимост от дълбочината на увреждане на тъканите се разграничават изгаряния от I, II, III (a, b), IV степен.
При изгаряне от първа степен е засегнат само епидермисът. Пациентът изпитва подуване и зачервяване на кожата, болка (сърбеж) на мястото на изгаряне и локално повишаване на температурата. Няколко дни след нараняването отокът преминава, хиперемията изчезва и епидермисът се отлепва. По изгореното място не остават видими следи.
Изгарянето от втора степен се характеризира с развитие на изразена възпалителна реакция с интензивна болка, зачервяване на кожата, отлепване на епитела с образуване на малки напрегнати мехурчета със светложълто съдържание. След отваряне на мехурите жизнеспособните клетки на зародишния слой на дъното им са източник за заздравяване на раната от изгаряне. Възстановяването на целостта на кожата става в рамките на 8-12 дни. По правило след 2-3 седмици няма следи от изгарянето.
При изгаряния от трета (а) степен са засегнати епидермисът, зародишният слой и част от дермата. Мехурчетата са рязко напрегнати, съдържанието им е тъмно жълто на цвят с желеобразна консистенция и се отварят сами; дъното им е с намалена чувствителност към алкохол и инжекции. От 10-11-ия ден некротичната тъкан се отхвърля, след което започва заздравяването, което продължава 15-30 дни от момента на нараняване. Епидермисът се възстановява от ръбовете на раната (маргинална епителизация) и от дълбочина чрез размножаване на епителните клетки на космените фоликули, потните и мастните жлези. Пигментацията след възстановяване на кожата изчезва след 2-3 месеца.
III (b) степен на изгаряне - дълбока некроза - некроза на всички слоеве на кожата. Мехурчетата първоначално са пълни с хеморагично съдържимо, след това се отварят, за да се разкрие дъното - матово, сухо, често с мраморен оттенък; при дразнене от алкохол или инжекции - безболезнено. На местата на мехурчетата се образува плътна суха тъмносива краста.
Изгарянето от четвърта степен е смърт не само на кожата, но и на подлежащите тъкани - сухожилия, мускули, кости. Изгорената повърхност е покрита с плътна кафява краста и не е чувствителна към дразнене. Дълбочината на увреждане на тъканите може да се определи само няколко дни след нараняването, когато жертвата е в медицинско заведение.
При изгаряния от III (b) и IV степен заздравяването започва само след отхвърляне на некротична тъкан, което се случва в рамките на 4-6 седмици. Кожният дефект постепенно се запълва с лесно ранима, рехава розова съединителна тъкан. Тази тъкан се нарича гранулационна тъкан, защото изглежда като плътно свързани гранули. След като съединителнотъканните влакна растат в нея, такава тъкан се превръща в белег. Периодът на образуване на белег е от един и половина до няколко месеца. При дълбоки изгаряния заздравяването става изключително чрез белези и това е възможно само при малки изгаряния. Когато кожният дефект е голям и организмът не може да осигури пълното му заздравяване, раната се превръща в незаздравяваща язва, което впоследствие предопределя кожна трансплантация.
Размерът на повърхността на изгаряне в първите часове след изгарянето определя тежестта на състоянието на жертвата и по-нататъшния ход на заболяването, така че е необходимо да ги определите, поне приблизително, незабавно при оказване на първа помощ.
Общата повърхност на тялото на човек се изчислява в зависимост от неговия ръст, като не се вземат предвид разликите между пола и възрастта и конституцията. За да се определи телесната повърхност, към височината на човек (cm) се добавят две нули. По този начин човек с височина 175 cm има телесна повърхност от приблизително 17 500 cm2 (1,75 m2).
Достатъчно е просто да определите площта на изгарянията, като използвате правилото на Уолъс (A.V. Wallace, съвременен английски, хирург), известно като правилото на "деветките". Цялата повърхност на тялото (100%) е разделена на 11 области, всяка от които съставлява определена част от общата повърхност на кожата на възрастен: повърхността на главата и шията съставлява около 9% от повърхността на тялото, повърхността на горните крайници - по 9%. Предната (гърди + корем), задната повърхност на тялото (гърб + глутеална област) и повърхността на всеки от долните крайници - по 18%, а областта на перинеума и външните гениталии - 1%.
За да ускорите определянето на площта на изгорената повърхност, можете да използвате „правилото на дланта“ (методът е предложен през 1953 г. от I.I. Glumov). Колко длани (площта на дланите е равна на приблизително 1,2% от повърхността на тялото) се побират в зоната на изгаряне, този процент ще бъде изгорената повърхност на тялото на жертвата. Десетите от процента могат да бъдат пренебрегнати за скорост на изчисление.
За измерване и документиране най-точната формула изглежда е предложената за обозначаване на изгаряния Ю.Ю. Джанелидзе (1939),в бъдеще допълнен от V.V. Василков и В.О. Верхолетов.Съвременното му представяне е следното: изгарянето се характеризира с фракция, чийто числител е площта на лезията (в скоби е зоната на дълбоките изгаряния), а знаменателят е степента на изгаряне. Освен това преди изстрела се посочва етиологичният фактор (термично, химическо или радиационно изгаряне), а след него - основните засегнати области (глава, шия, торс и др.). Например, при термично изгаряне на главата и шията от II-III степен с обща площ на изгаряне 10% (от които 5% е дълбоко изгаряне), диагнозата може да бъде написана, както следва:
Общата реакция на тялото под формата на набор от промени, настъпващи в него в резултат на изгаряне, се нарича болест на изгаряне.
Развитието на изгарящата болест и тежестта на нейното протичане зависят от редица фактори. В по-голяма степен този процес се влияе от дълбочината и площта на изгарянето, наличието на изгаряне в горните дихателни пътища, възрастта и съпътстващите заболявания на жертвата.
Изгаряне възниква, когато изгаряния от първа степен са налице на поне половината от повърхността на тялото, за изгаряния от втора-трета степен това е 10%, четвърта степен - 5%. Дълбоките изгаряния, обхващащи поне 20% от повърхността на тялото, обикновено са несъвместими с живота; при тях за кратко време се развиват необратими промени във вътрешните органи.
В патогенезата на болестта на изгаряне, дисфункция на кожата, нарушение на неврохуморалната регулация, първичен болков шок, плазморея (следователно електролитни промени, хемолиза на червените кръвни клетки), интоксикация с продукти на разпадане на засегнатите тъкани, както и интоксикация с токсини по време на вторичното добавяне на микробна инфекция играе роля.
В момента има четири периода на изгаряне:
- шок от изгаряне;
- остра токсемия при изгаряне;
- септикотоксемия;
- период на възстановяване (реконвалесценция).
Шокът от изгаряне настъпва веднага след нараняване от изгаряне.
Шок от изгаряне -това е общата реакция на тялото към супер силна
дразнител (травматичен агент), който засяга предимно болезнените нервни окончания на покривните тъкани (кожа, лигавици и др.).
В допълнение към компонента на болката, значителен принос за механизма на развитие на шок от изгаряне има загубата на голямо количество течна част от кръвта (плазма) чрез кожни дефекти и навлизането в тялото на разпадни продукти на увредени тъкани. Без интензивна антишокова терапия, насочена към коригиране на жизнените функции на тялото, е почти невъзможно да се спаси жертвата. Продължителността на шока от изгаряне по време на интензивна терапия е 2-3 дни.
За разлика от други видове шок, изгарящият шок има свои собствени характеристики.
Първа функция- Това е по-дълга фаза на възбуда. Пострадалият е неспокоен, възбуден, дезориентиран. Не може да оцени критично ситуацията, има изразена двигателна и говорна възбуда. Жертвите често се опитват да избягат, което само задълбочава процеса на изгаряне.
Втора характеристикашокът от изгаряне е относително стабилно отчитане на кръвното налягане (в нормални граници или дори повишено). Това се обяснява със значителното напрежение на симпатоадреналната система и освобождаването на адреналин в кръвта в отговор на мощно и продължително дразнене на рецепторите за болка, което води до повишаване на кръвното налягане, което впоследствие, поради продължителен съдов спазъм, допринася за влошаване на кръвоснабдяването на тъканите.
Ранното понижаване на кръвното налягане по време на шок от изгаряне се счита за лош прогностичен признак и се разглежда като недостатъчност на компенсаторните защитни механизми.
Третата характеристика на шока от изгарянеможе да се счита за бързо освобождаване на калий в кръвта от разрушени тъкани и хемолизирани (унищожени) червени кръвни клетки поради локална тъканна хипертермия при излагане на висока температура. Разрушеният миоглобин в тъканите и червените кръвни клетки запушва бъбречните тубули, което допринася за развитието на бъбречна недостатъчност. Високите нива на калий в кръвта могат да доведат до нарушения в ритъма, проводимостта и контрактилитета на сърдечния мускул.
И друга важна характеристика на шока от изгаряне- това е бързо увеличаване на сгъстяването на кръвта поради колосална загуба на плазма (при обширни изгаряния може да достигне 70% от обема на циркулиращата плазма).
Сгъстяването на кръвта води до забавяне на нейната циркулация през малките съдове и образуването на тромби, което влошава хипоксията на органите и тъканите.
След фазата на еректилен шок, описана по-горе, се развива торпидна фаза или фаза на инхибиране, поради развитието на инхибиране на мозъчната кора.
Както при развитие на шок от друг произход, обгореният остава в съзнание до развитие на необратими промени. Липсата на съзнание трябва да предупреди лицето, което оказва помощ. Необходимо е да се намери причината за този синдром, който не е характерен за шока от изгаряне (травматично увреждане на мозъка, отравяне с опасни вещества, въглероден оксид и други причини).
Ходът на изгарящия шок се влошава от изгаряне на горните дихателни пътища. Това може да се прояви с дрезгав глас, задух, кашлица, оплаквания от болки в гърлото, изгаряния на лигавицата на устните, езика, фаринкса, носа.
Индексът на Франк (IF) може да се използва за оценка на тежестта на шока от изгаряне. Всеки процент от повърхностно изгаряне (I, II, III (a) степен) се приема за 1 единица. Всеки процент от дълбоко изгаряне (III (b), IV степен) се приема за 3 единици.
IF от 30 до 70 единици - лек шок или шок I стадий;
IF от 70 до 120 единици - тежък шок или шок от втора степен;
АКО повече от 120 единици - изключително тежък шок или шок от трета степен.
За изгаряне на горните дихателни пътища трябва да се добавят още 20 единици към получения индекс на Франк.
Пример.
Пострадалият е с 25% повърхностно и 10% дълбоко изгаряне. Има изгаряне на дихателните пътища.
Индексът на Франк ще бъде:
- 25 x 1 = 25 единици. и 10 x 3 = 30 единици.
- 25 единици + 30 единици = 55 единици
Към получените 55 единици добавяме 20 единици за изгаряне на дихателните пътища и получаваме индекса на Франк, равен на 75 единици. 75 единици съответстват на тежък шок или шок от втора степен.
Остра токсемия при изгаряне -вторият период на изгаряне, продължаващ около две седмици. Продуктите от разпадането на тъканите и жизнената активност на инфекциозните агенти, които бързо се развиват върху повърхностите на изгаряне, навлизат в кръвта, причинявайки ендогенна интоксикация. Клиничната картина се доминира от: висока температура, нарастваща анемия, потискане на съзнанието в различна степен, възможни са конвулсии. Добавят се инфекциозни усложнения - пневмония, стоматит, отит, ентероколит.
Септикотоксемия -трети период на изгорена болест. В кръвта влизат не само токсините, но и самите патогенни микроорганизми. Развива се изгарящ сепсис. С кръвния поток бактериите се разпространяват в тялото, причинявайки локални гнойни метастази под формата на флегмони и абсцеси или водят до развитие на хепатит, перикардит, миокардит, нефрит, плеврит, менингит, което значително влошава прогнозата за възстановяване. Заедно с отделянето от раната се получава голяма загуба на протеин. Развива се изгарящо изтощение. Влошават се нарушенията на водно-електролитния състав на кръвта. Всяко от усложненията, които се развиват, може да доведе до смъртта на жертвата. Само възстановяването на кожата може да гарантира премахването на всички патологични процеси в тялото.
Възстановяване или реконвалесценция,започва от момента на пълно независимо или хирургично възстановяване на кожата. Този период продължава до отстраняване на всички увреждания на вътрешните органи и системи. Възстановяването след заздравяване на дълбоки и обширни изгаряния, като правило, се забавя за дълго време, тъй като е необходимо възстановително консервативно и хирургично лечение на последствията от изгаряния - деформации на белези, контрактури, козметични дефекти.
В екстремни ситуации медицинските работници трябва да се справят с първия период на изгаряне - шок от изгаряне.
Първа помощ.Първата и основна дейност при оказване на помощ на жертвата е елиминирането на ефекта от травматичния фактор.
За целта, при изгаряне с вряла вода, гореща течност или смола, трябва бързо да свалите дрехите, напоени с гореща течност, без да откъсвате полепналите по кожата участъци от дрехите (те се отрязват внимателно по протежение на периметър на лезията с ножица). След това засегнатата област се охлажда за дълго време (15-20 минути) под течаща вода, тъй като увреждащият ефект на високата температура може да продължи в дълбоките слоеве на кожата известно време след изгарянето.
При излагане на открит пламък той трябва да се загаси, като пострадалият се увие в плътна тъкан, която не пропуска въздух. Ако засегнатият се опита да избяга, трябва да го спрете по всякакъв начин, тъй като когато се движи, пламъците по дрехите му ще пламнат още по-силно. След като пламъкът е изгасен, трябва внимателно, както при изгаряне с вряла вода, да свалите дрехите си и да охладите изгорелите места.
Забранено еприлагайте превръзки с мехлеми, мазнини, масла, които замърсяват изгорената повърхност и са благоприятна среда за микроорганизми.
Забранено еизползвайте багрила: разтвор на калиев перманганат, метиленово синьо, брилянтно зелено. Те затрудняват определянето на дълбочината на изгарянето и оценката на безопасността на подлежащите тъкани по време на изследването.
Забранено еизползвайте прахообразни вещества - натриев бикарбонат, нишесте, както и колоидни - сапун и сурови яйца. Те образуват филм върху изгорената повърхност, който трудно се отстранява и служи като среда за размножаване на микроорганизми.
В случай на химически изгаряния, засегнатите области трябва да се измият с течаща вода в продължение на 15-20 минути, за да се отстрани напълно травматичният агент от повърхността на кожата. След това, в случай на киселинно изгаряне, нанесете стерилна превръзка, навлажнена с 5% разтвор на натриев бикарбонат (сода бикарбонат). В случай на алкално изгаряне - салфетка, навлажнена с 2% разтвор на борна, салицилова, лимонена киселина или трапезен оцет. Не използвайте тези продукти без предварително изплакване с вода, за да избегнете химическа реакция на повърхността на кожата между киселина и основа, която може да увеличи тежестта на увреждането.
На предболничния етап, след елиминиране на ефекта на травматичния фактор, мерките за оказване на помощ на изгорели жертви могат да бъдат разделени на облекчаване на общите прояви на изгаряне и намаляване на тежките последици от локални промени.
За да намалите последствията от локалните промени, можете да се ограничите до асептични превръзки върху рани от изгаряне, но коригирането на общите прояви на нараняване от изгаряне включва на първо място пълна анестезия с помощта на всички средства, налични на предболничния етап (аналгин, промедол, фентанил, дроперидол, течност против изгаряне - новокаин 13.0; анестезин 20.0; ментол 5.0; ефедрин 5.0; фурапилин 4.0; глицерин 50.0; етилов алкохол до 1 l) и попълване на загубата на циркулиращ плазмен обем чрез въвеждане на полиглюкин, реополиглюкин , албумин, желатинол и др. Беше отбелязано, че колкото по-бързо започне възстановяването на плазмената загуба, толкова по-лесно настъпва шокът от изгаряне.
За коригиране на бързо развиваща се ацидоза трябва да се използват буферни разтвори на натриев бикарбонат 2-4%.
Преди болничния етап транспортирайте пациента легнал на носилка, като продължите антишоковата терапия.
Много често правилно създадената позиция спасява живота на ранен човек и като правило допринася за бързото му възстановяване. Ранените се транспортират в легнало положение, по гръб със свити колене, по гръб с наведена глава и повдигнати долни крайници, по корем, настрани в зависимост от състоянието им (виж таблица 3.2).
Електрически наранявания и изгаряния от излагане на електрически токили ударите от мълния имат свои собствени характеристики и при определени условия могат да причинят незабавна смърт на жертвата дори преди да бъде оказана помощ.
Електрическо нараняване- това е електрически удар или разряд от мълния, придружен от дълбоки промени в централната нервна система, дихателната и сърдечно-съдовата система в комбинация с локално увреждане.
Прави се разлика между наранявания с ток с ниско напрежение и наранявания, причинени от излагане на токове с високо напрежение (Таблица 7.5).
Токове с ниско напрежение се използват предимно в домакинските електрически уреди, което води до факта, че най-честите жертви са деца, които получават достъп до контакти, ключове или окабеляване.
Действието на ток с ниско напрежение причинява конвулсивни мускулни контракции, в резултат на което жертвата не може самостоятелно да се освободи от източника на напрежение. Продължителният контакт с източник на ток води до загуба на съзнание, смущения в сърдечната дейност и дишането, а може и до смърт.
По правило ръцете са изложени на локално действие на ток с ниско напрежение. Кожата на ръцете често е влажна, в резултат на което електропроводимостта на тъканта се увеличава. Обикновено това води до дълбоки изгаряния от III (b) - IV степен. В резултат на такова изгаряне човек може да загуби пръстите си.
Най-опасните за живота са изгарянията, причинени от разряди с високо напрежение. В резултат на локалното им въздействие, жертвите могат да загубят крайници (откъсване, овъгляване). Обичайната реакция на токове с високо напрежение често е смърт, която може да настъпи мигновено или няколко часа след спиране на тока.
Такива наранявания възникват при контакт с проводници (кабели), носещи токове с високо напрежение (в трансформаторни кабини и подстанции, по време на изкопни работи в зоната на кабели с високо напрежение и на други места, специално обозначени със знак „високо напрежение“).
Таблица 7.5
Видове действие на електрическия ток върху биологичните структури и увреждането, което причинява
Най-често непосредствената причина за смъртта е спиране на дишането от централен или периферен произход, в първия случай поради ефекта на електрически ток върху структурите на мозъка, във втория спирането на дишането възниква поради спазъм на дихателните мускули и фибрилация на вентрикулите на сърцето.
Причините за смъртта в дългосрочен период могат да включват: токов удар, който се развива на фона на потискане на мозъчните функции; късни нарушения на сърдечната дейност, които възникват на фона на миокардна хипоксия поради спазъм на коронарните артерии (инфарктни промени).
Тежестта на електрическите наранявания може да бъде:
- лека, когато се наблюдават конвулсии без загуба на съзнание и без нарушения на дишането и сърдечната дейност;
- умерена тежест, когато загубата на съзнание настъпва на фона на конвулсии, но без нарушения на дишането или сърдечната дейност;
- тежка, когато на фона на конвулсии и загуба на съзнание се забелязват дихателни и сърдечни смущения;
- изключително тежко, когато под въздействието на тока мигновено се развива състояние на клинична смърт.
При всяка тежест на електрическо нараняване, жертвата трябва да бъде хоспитализирана поради възможното развитие на животозастрашаващи усложнения в дългосрочен план.
Успехът на спасяването на жертва често зависи не от екипа на линейката, който пристига на мястото, а от правилните действия на другите. Понякога отнема само няколко минути, за да го спасим.
Първото нещо, което трябва да направите, е да освободи засегнатото лице от действието на травматичния фактор - източника на ток. В същото време не трябва да забравяте нито за секунда за собствените си предпазни мерки, за да не се окажете в ситуацията на жертва. Човекът, който оказва помощ, трябва да се защити с непроводими материали: гума, сухо дърво, сухи памучни дрехи, няколко дебели листа хартия. Необходимо е да изключите превключвателя или прекъсвача, да прережете електрическия проводник с брадва, нож или друг остър предмет, да използвате суха пръчка, за да отстраните открития проводник от жертвата и да го издърпате от източника на захранване за дрехите му . След това трябва бързо да оцените състоянието на жертвата и да започнете да оказвате помощ.
Медицинският персонал на екипа на линейката на мястото на инцидента и по пътя към болницата продължава мерките за интензивно лечение: обезболяване, капково приложение на хемодинамични и реологични хемокоректори (полиглюкин, реополиглюкин, албумин), предотвратяване на камерно мъждене (лидокаин), профилактика мозъчен оток на мозъка (манитол, Lasix), механична вентилация по показания, кислородна терапия. При обширни наранявания на крайниците или авулзии на техните сегменти се извършва транспортна имобилизация след временно спиране на кървенето и поставяне на асептични превръзки.
В болницата жертвата, в зависимост от състоянието му, се изпраща в интензивното отделение за продължаване на интензивното лечение или в отдела за травма (отделение за изгаряне). Всички жертви се подлагат на ЕКГ изследване за определяне на степента на увреждане на миокарда, след което се предписва лечение (лекарства, които подобряват коронарния кръвоток и метаболитните процеси в миокарда).
Локалното лечение на електротравма се извършва съгласно общите правила за лечение на изгаряния и механични наранявания на крайниците.
Радиационни изгаряния.Радиационното увреждане на кожата и лигавиците (локално радиационно увреждане) е един от най-честите видове радиационна патология с неравномерни и комбинирани възможности за облъчване. Те обаче имат и самостоятелно клинично значение при дистанционна лъчетерапия, гама терапия на тумори и нетуморни заболявания, професионални травми при рентгенолози, травми при спешни случаи и др. Радиационните кожни лезии заемат едно от първите места сред усложненията на лъчевата терапия при пациенти с рак, което представлява 20-40% от всички усложнения. Това може да увреди не само кожата, но и подкожната мастна тъкан, мускулите, костите, нервно-съдовите снопове и вътрешните органи.
Има ранни и късни прояви на локално лъчево увреждане на кожата. Раносе проявяват под формата на така наречения първичен еритем (през първите няколко дни след облъчването), който след латентен период се заменя със сух, мокър (булозен) или некротизиращ улцерозен дерматит, в зависимост от погълнатата доза радиация. Късенпроявите се развиват няколко месеца след облъчването като следствие от увреждане на кръвоносните съдове на кожата и съединителната тъкан. Тези прояви се характеризират най-вече с нарушен кожен трофизъм, дермофиброза, язвено-некротични процеси, симптоми на атрофичен или хипертрофичен дерматит.
В съответствие със съвременната класификация радиационните изгаряния на кожата се разделят на 4 степени на тежест. Изгарянията от I, II и III (а) степен са повърхностни и обикновено заздравяват сами с консервативно лечение. Изгарянията от III (c) и IV степен са дълбоки и изискват бързо възстановяване на кожата.
В клиничния ход на локалните радиационни увреждания може да се проследи определен фазов модел, който позволява да се разграничат следните етапи на увреждането:
- първична еритема;
- латентен период;
- пиков период;
- период на разрешаване на процеса;
- период на последствия от изгаряне.
Тежестта на локалните лъчеви увреждания зависи от погълнатата доза, нейната мощност, вид, енергия и качество на облъчването, както и от размера на засегнатата област. Повечето тежки радиационни изгарянияпричини твърдо рентгеново или гама лъчение, както и гама-неутронно облъчване.Бета лъчението се характеризира със значително по-ниска проникваща способност (в сравнение с твърдото рентгеново, гама и гама неутронно лъчение) и съответно причинява по-леки (обикновено повърхностни) локални лезии.
Едновременно с лъчевите реакции на кожата може да се наблюдава и лъчево увреждане на лигавиците (мукозит, радиационен епителиит). Некератинизиращият епител на мекото небце и палатинните дъги се характеризира с най-голяма радиочувствителност. Рей орофарингеален синдромсе проявява под формата на хиперемия, оток, фокален и конфлуентен епителиит, слюнчени нарушения (ксеростомия), болка при преглъщане и преминаване на храна през хранопровода. При облъчване на ларинкса се развива ларингит.
Предполага се, че след облъчване на областта на орофаринкса в дози над 15 Gy, орофарингеалният синдром може да причини смърт в най-малко 50% от случаите.
Изгарянията са термични- причинени от огън, пара, горещи предмети и вещества, химически- киселини и основи, и електрически- излагане на електрически ток или електрическа дъга. Според дълбочината на увреждане всички изгаряния се разделят на четири степени: I - зачервяване и подуване на кожата; II - водни мехурчета; III - некроза на повърхностните и дълбоките слоеве на кожата; IV - овъгляване на кожата, увреждане на мускулите, сухожилията и костите.
Ако дрехите на жертвата се запалят, трябва бързо да хвърлите върху него палто или дебел плат или да изгасите пламъците с вода. Не можете да бягате в горящи дрехи, тъй като вятърът, раздухвайки пламъците, ще увеличи и засили изгарянето.
Когато оказвате първа помощ на пострадал, за да избегнете инфекция, не докосвайте изгорените участъци от кожата с ръцете си и не ги смазвайте с мехлеми, мазнини, масла, вазелин, поръсете ги със сода за хляб, нишесте и др. Не можете да отваряте мехури или да отстранявате мастика, колофон или други смолисти вещества, които са полепнали върху изгорялото място, тъй като с премахването им можете лесно да откъснете изгорената кожа и по този начин да създадете благоприятни условия за инфектиране на раната.
При изгаряния с малка площ от първа и втора степен е необходимо да приложите стерилна превръзка върху изгорената област на кожата.
Дрехите и обувките не трябва да се късат от изгореното място, а трябва да се изрежат с ножица и внимателно да се отстранят. Ако върху изгорената част на тялото са залепнали парчета дрехи, върху тях трябва да се постави стерилна превръзка и пострадалият да се изпрати в медицинско заведение.
При тежки и обширни изгаряния пострадалият трябва да се увие с чист чаршаф или плат, без да се съблича, да се покрие и да се напои с топъл чай и да се остави в покой до пристигането на лекаря.
Изгореното лице трябва да се покрие със стерилна марля.
При изгаряне на очите трябва да се направят студени лосиони от разтвор на борна киселина (половин чаена лъжичка киселина на чаша вода) и незабавно да се насочи към лекар жертвата.
ХИМИЧЕСКИ ИЗГАРЯНИЯ
При химически изгаряния дълбочината на увреждане на тъканите зависи от продължителността на излагане на химикала. Важно е да се намали концентрацията на химикала и времето на експозиция възможно най-скоро. За да направите това, засегнатата област незабавно се измива обилно с течаща студена вода от чешмата, от гумен маркуч или кофа за 15-20 минути.
Ако киселината или основата попаднат върху кожата чрез дрехите, първо трябва да ги измиете с вода от дрехите, след това внимателно да ги изрежете и да премахнете мокрите дрехи на жертвата и след това да изплакнете кожата.
Ако сярна киселина или основа под формата на твърдо вещество попадне върху човешкото тяло, трябва да го отстраните със суха памучна вата или парче плат и след това да изплакнете засегнатата област обилно с вода.
В случай на химическо изгаряне не е възможно напълно да се отмият химикалите с вода. Ето защо, след измиване, засегнатата област трябва да се третира с подходящи неутрализиращи разтвори, използвани под формата на лосиони (превръзки).
Допълнителна помощ при химически изгаряния се предоставя по същия начин, както при термични изгаряния.
ИЗГАРЯНИЯ ОТ КИСЕЛИНИ И алкали
Ако кожата е изгорена от киселина, се правят лосиони (превръзки) с разтвор на сода за хляб (една чаена лъжичка сода на чаша вода).
Ако киселина под формата на течност, пара или газ попадне в очите или устата, изплакнете ги обилно с вода и след това с разтвор на сода бикарбонат (половин чаена лъжичка на чаша вода).
Ако кожата е изгорена с алкали, се правят лосиони (превръзки) с разтвор на борна киселина (една чаена лъжичка киселина на чаша вода) или слаб разтвор на оцетна киселина (една чаена лъжичка трапезен оцет на чаша вода).
Ако пръски от основа или нейни пари попаднат в очите или устата, изплакнете засегнатите области обилно с вода и след това с разтвор на борна киселина (половин чаена лъжичка киселина на чаша вода).
Ако твърди частици от химическо вещество попаднат в окото, те трябва първо да бъдат отстранени с влажен тампон, тъй като при измиване на очите те могат да наранят лигавицата и да причинят допълнително нараняване.
Ако киселина или основа попадне в хранопровода, трябва незабавно да се обадите на лекар. Преди пристигането му трябва да премахнете слюнката и слузта от устата на жертвата, да го поставите на топло място, да го покриете и да поставите „студено“ върху стомаха му, за да облекчите болката.
ТОКОВ УДАР
В случай на токов удар е необходимо да се освободи жертвата от действието на тока възможно най-скоро, тъй като тежестта на електрическото нараняване зависи от продължителността на излагане на електрически ток. Това трябва да се прави внимателно, при спазване на мерките за безопасност.
Във всички случаи лицето, което оказва помощ, не трябва да докосва жертвата, която е под въздействието на електрически ток, без подходящи предпазни мерки, тъй като това е животозастрашаващо.
При всички случаи на токов удар обаждането на лекар е задължително, независимо от състоянието на пострадалия. Ако не е възможно бързо да се обадите на лекар, трябва
Възможно е спешно да се достави жертвата в медицинско заведение, като се осигурят необходимите превозни средства или носилки за това.
Ако пострадалият е в съзнание, но преди това е бил в състояние на припадък, трябва да го поставите в удобна позиция (да го легнете и да го покриете с някакво облекло) и да осигурите пълна почивка до пристигането на лекаря, като непрекъснато наблюдавате дишането и пулса му.
Ако пострадалият е в безсъзнание, но със стабилно дишане и пулс, той трябва да се легне и удобно, да се разкопчаят дрехите, да се осигури чист въздух, да се подуши амоняк, лицето да се напръска с вода и да се осигури пълен покой. осигурено. Ако пострадалият диша лошо - много рядко и конвулсивно - трябва да се подложи на изкуствено дишане и индиректен (външен) сърдечен масаж.
В случай на токов удар смъртта често е клинична („въображаема“), така че никога не трябва да отказвате да окажете помощ на жертвата и да го считате за мъртъв поради липса на дишане, сърдечен ритъм или пулс. Само лекарят има право да реши дали са приложими или безполезни мерките за съживяване на жертвата и да направи заключение за смъртта му.
Изгарянето е увреждане на телесната тъкан в резултат на излагане на висока температура. Освен термични, изгарянията могат да бъдат и електрически, химически и лъчеви.
Топлинните или топлинните изгаряния са най-чести, особено в по-младата възрастова група - при малките деца по-голямата част от изгарянията се получават в резултат на обгаряне с вряла вода.
Има няколко класификации на изгарянията, в нашата страна е приета класификацията на А.А. Вишневски, разделяйки увреждането на степени в зависимост от дълбочината на увреждане на тъканите. Познаването на класификацията ви позволява бързо да се ориентирате в ситуацията и да не правите грешки при оказване на първа помощ. Така че, според Вишневски, има 4 степени на изгаряния:
- Етап на еритема или зачервяване;
- Балон етап;
- Етап на кожна некроза;
- Етапът на некроза на кожата и подлежащите тъкани (мастна тъкан, мускули, сухожилия и понякога кости), наричан още етап на овъгляване.
Първите два етапа се класифицират като леки, докато третият и четвъртият етап се класифицират като тежки или дълбоки изгаряния. Това разделение е произволно, тъй като не взема предвид зоната на лезията и специалните анатомични зони (те включват лицето, очите, областта на слабините, ставите), но дава представа за тежестта на лезия и какви мерки за първа помощ трябва да се предприемат.
Първа помощ при леки изгаряния
Леките изгаряния не изискват хоспитализация, като правило е достатъчно домашно лечение, но само ако първата помощ е предоставена правилно.
Кремът ARGOSULFAN® подпомага заздравяването на охлузвания и малки рани.* Комбинацията от антибактериалния компонент сребърен сулфатиазол и сребърни йони спомага за осигуряването на широк спектър от антибактериално действие на крема. Лекарството може да се прилага не само върху рани, разположени на открити части на тялото, но и под превръзки. Продуктът има не само заздравяващ рани, но и антимикробен ефект и освен това насърчава заздравяването на рани без груб белег.
Така че, при такива лезии, след прекратяване на излагането на травматичния фактор, е необходимо:
- Отстранете дрехите от зоната на изгаряне, ако има такива. В същото време е неприемливо да се събличате дрехи, т.к. можете да повредите кожата още повече (ако е необходимо, тъканта трябва да бъде изрязана);
- Поставете изгореното място под течаща студена вода за 10-20 минути или направете студен компрес. Недопустимо е използването на лед за охлаждане на кожата, тъй като... към изгарянето може да се добави измръзване на тъкани;
- Третирайте засегнатата област с антисептик. Можете да използвате средства против изгаряне, разрешено е изгорената повърхност да се третира с алкохол. Не можете да използвате йод, разтвор на калиев перманганат, както и масло, мазни мехлеми и кремове - всичко, което пречи на обмена на въздух;
- Нанесете хлабава стерилна превръзка върху увредената област на кожата, но не използвайте памучна вата, т.к. неговите влакна са доста трудни за отстраняване от повърхността на раната;
- Ако болката е силна, дайте на жертвата анестезия. Можете да използвате Парацетамол, Аспирин (не е препоръчително да се дава на деца), Нимезил, Нурофен и др.
По правило тези мерки за първа помощ при леки изгаряния са напълно достатъчни. Такива наранявания се лекуват в рамките на 10-14 дни, основната задача при тяхното лечение е да се предотврати допълнително нараняване на засегнатата област и инфекция.
Първа помощ при тежки изгаряния
В случай на термични наранявания от III и IV степен, както и изгаряния от II степен, засягащи големи участъци от кожата или анатомично значими области, грижите се предоставят в болница, така че е необходимо да се обадите на жертвата възможно най-бързо. . Докато чакате пристигането на лекаря и след елиминиране на увреждащия фактор, мерките за първа помощ при тежки изгаряния са както следва:
- Трябва да се уверите, че няма останали участъци от тлеещи дрехи. Няма нужда да премахвате остатъци от дрехи от увредената кожа;
- Покрийте изгорената повърхност със стерилна или поне чиста, хлабава превръзка, ако е възможно;
- При дълбоки наранявания не потапяйте наранената част от тялото под вода и не използвайте лед. Вместо това намокрете превръзката със студена вода;
- Дайте на пострадалия топъл чай или топла подсолена алкална вода (за да го приготвите, смесете 1-2 g сода за хляб и 3 g сол в 1 литър вода);
- Поставете пострадалия така, че изгорената част на тялото да е над нивото на сърцето.
В този случай не трябва да използвате локални лекарства, дори като пантенол, лечението на раната ще се извърши в болницата.
Първа помощ при електрически изгаряния
Първата помощ при електрическо изгаряне се състои в изолиране на жертвата от увреждащия агент, след което е необходимо да се провери пулса и дишането. Ако те липсват, е необходимо да се започнат реанимационни мерки - затворен сърдечен масаж, дишане уста в уста или уста в нос. Трябва да се обадите на линейка възможно най-скоро, като продължите мерките за реанимация, докато пулсът и дишането се стабилизират или докато пристигне лекар.
Повърхностното увреждане на кожата, причинено от електрическо изгаряне, се третира по същия начин като термичното изгаряне.
Първа помощ при химически изгаряния
Химическото изгаряне се причинява от излагане на кожата или лигавицата на киселини, основи и други разяждащи вещества. Въпреки факта, че увреждащите агенти могат да бъдат различни, първата помощ при изгаряния от този тип започва по същия начин: увреденото място трябва да се постави под течаща вода за 10-20 минути. Това важи за всички химически изгаряния, с изключение на изгаряния с негасена вар и сярна киселина.
След изплакване с вода, мястото на изгаряне се третира със слаб алкален разтвор, като сода (1 чаена лъжичка на чаша вода) или сапунен разтвор (препоръчително е да използвате сапун за пране, без добавки). Изгарянията от сярна киселина трябва да се третират с леко алкален разтвор, без предварително изплакване с вода.
След измиване алкалните изгаряния се третират със слабо киселинен разтвор - подходящ е разтвор на оцет или лимонена киселина.
Изгарянията, причинени от негасена вар, се лекуват незабавно с масло или мазнина - и това е единственият случай, когато мастните мехлеми се използват при първа помощ при изгаряния.
Трябва да се има предвид, че изгарянията от алкали са по-опасни, тъй като не създават ясна граница между увредената зона и здравата тъкан. Това е така наречената ликвифакционна некроза, която има тенденция да се разпространява дори след края на експозицията на увреждащия агент.
*Има противопоказания. Трябва да прочетете инструкциите или да се консултирате със специалист.
Изгарянията могат да бъдат термични, химически и радиационни. Термичните изгаряния възникват, когато кожата или лигавиците (покривните тъкани) са изложени на високи температури, чийто източник е пламък, горещи предмети и течности, горещи газообразни вещества, запалими вещества и др. Термични изгаряния...(Охрана на труда в строителството)
Първа помощ при изгаряния
Етиология и патогенеза на изгарянияИзгарянето е увреждане на телесната тъкан, причинено от прекомерно излагане на външни фактори като температура (термични изгаряния), киселини и основи (химически изгаряния), електрически ток (електрически изгаряния), ултравиолетови лъчи (слънчеви изгаряния), рентгенови лъчи (радиация...Етиология и патогенеза на изгаряния
Изгарянето е увреждане на телесната тъкан, причинено от прекомерно излагане на външни фактори като температура (термични изгаряния), киселини и основи (химически изгаряния), електрически ток (електрически изгаряния), ултравиолетови лъчи (слънчеви изгаряния), рентгенови лъчи (радиационни изгаряния) и друга радиация. Класификация...(Безопасност на живота за педагогическа и хуманитарна област)
Етиология и патогенеза на травматичния шок
Шокът е критично състояние, характеризиращо се с нарушение и инхибиране на функциите на жизненоважни органи и системи на човешкото тяло (централна нервна система, сърдечно-съдова, дихателна, отделителна и други системи). Травматичният шок е животозастрашаващо състояние на пострадалия, което настъпва...(Безопасност на живота за педагогическа и хуманитарна област)
(Безопасност на живота за педагогическа и хуманитарна област)
Препоръчителен курс на действие при вътрешен кръвоизлив
Трудността при спиране на вътрешното кървене се състои във факта, че нито самото кървене, нито количеството изгубена кръв не се виждат, което не позволява своевременно определяне на тежестта на жертвата и хоспитализация. Трудно е за неспециалист да определи наличието на вътрешно кървене. Заедно...(Безопасност на живота за педагогическа и хуманитарна област)
Горя- увреждане на телесните тъкани, причинено от висока температура или действието на определени химикали (алкали, киселини, соли на тежки метали и др.). Има 4 степени
изгаряне: зачервяване на кожата, образуване на мехури, некроза на цялата дебелина на кожата, овъгляване на тъканите. Тежестта на изгарянето се определя от размера на зоната и дълбочината на увреждане на тъканите. Колкото по-голяма е площта и по-дълбоко е увреждането на тъканите, толкова по-тежко е изгарянето. Първата помощ при изгаряния се състои в спиране на излагането на външни фактори и лечение на раната.
Специална форма са радиационни изгаряния (слънчеви, рентгенови и др.) И електрически увреждания.
Значимостта на проблема
Изгарянията са едни от най-честите травматични наранявания в света. Така в Русия през 1997 г. са регистрирани 507,6 хиляди души, получили различни изгаряния.По отношение на броя на смъртните случаи изгарянията са на второ място след нараняванията, получени при автомобилни катастрофи. Лечението на изгаряния е трудно и многостранно начинание: термичните наранявания са едни от най-опасните, те водят до разрушаване на сложни протеини - основата на клетките и тъканите.
В рускоезичната медицинска литература се разграничава раздел от медицината на изгарянията - комбустиология, която изучава изгарянията и свързаните с тях медицински аспекти. В постсъветските страни има специализация на лекарите в лечението на изгаряния; Такива специалисти се наричат комбустиолози.
Класификация
Има много класификации на изгаряния, повечето от които се основават на клиничното протичане и тактиката на лекаря за конкретно изгаряне. Двете най-често срещани и очевидни класификации са по дълбочина на увреждането и по вид на увреждането.
Също така е възможно грубо да се разграничат термични, химически, електрически и радиационни изгаряния.
Според дълбочината на лезията
Кожни лезии от първа, втора, трета степен на изгаряне
Фигурата показва тристепенната класификация, приета в чужди страни.
Клинична и морфологична класификация, приета на XXVII Всесъюзен конгрес на хирурзите през 1961 г. (1960 г. (СССР, Руска федерация):
- Първа степен. Засегнат е горният слой на кератинизиращия епител. Проявява се като зачервяване на кожата, лек оток и болка. След 2-4 дни настъпва възстановяване. Мъртвият епител се отлепва, без да оставя следи от увреждане.
- Втора специалност. Уврежда се кератинизиращият епител до зародишния слой. Образуват се малки мехурчета със серозно съдържание. Те зарастват напълно поради регенерация от запазения зародишен слой за 1-2 седмици.
- Трета степен. Всички слоеве на епидермиса и дермата са засегнати.
- Трета степен А. Дермата е частично засегната; дъното на раната е непокътнатата част на дермата с останалите епителни елементи (мастни, потни жлези, космени фоликули). Веднага след изгарянето изглежда като черна или кафява краста. Могат да се образуват големи мехури, склонни към сливане, със серозно-хеморагично съдържание. Чувствителността към болка е намалена. Независимо възстановяване на повърхността на кожата е възможно, ако изгарянето не е усложнено от инфекция и не настъпва вторично задълбочаване на раната.
- Трета Б степен. Пълна смърт на кожата до подкожната мастна тъкан.
- Четвърта степен. Смърт на подлежащите тъкани, овъгляване на мускули, кости, подкожни мазнини.
По вид щети
- Термичен. Възниква в резултат на излагане на висока температура. Фактори на увреждане:
- Пламък. Площта на изгарянето е сравнително голяма, предимно 2-ра степен на дълбочина. По време на първоначалното лечение на раната е трудно да се отстранят остатъците от изгорено облекло, незабелязани нишки от тъкан впоследствие могат да послужат като огнища за развитие на инфекция. Могат да бъдат засегнати органите на зрението и горните дихателни пътища.
- Течност. Площта на изгаряне е сравнително малка, но сравнително дълбока, предимно 2-3 градуса.
- Пара. Площта на изгаряне е голяма, но сравнително плитка. Много често се засягат дихателните пътища.
- Горещи предмети. Зоната на изгаряне винаги е ограничена от размера на обекта и има относително ясни граници и значителна дълбочина, 2-4 градуса. Допълнителни наранявания могат да възникнат, когато обектът, причинил нараняването, бъде отстранен. Засегнатите слоеве на кожата се отлепват.
- химически. Възникват в резултат на излагане на химически активни вещества:
- Киселини. Изгарянията са сравнително плитки, което се дължи на коагулиращия ефект на киселината: от изгорената тъкан се образува краста, която предотвратява по-нататъшното проникване. Изгарянията с концентрирани киселини са по-малко дълбоки, тъй като поради по-голямата концентрация, краста се образува по-бързо.
- Алкали. Алкалите, действащи върху тъканите, проникват доста дълбоко, не се образува бариера от коагулиран протеин, какъвто е случаят с киселината.
- соли тежки метали. Изгарянията обикновено са повърхностни, по външен вид и клинична картина подобни лезии приличат на киселинни изгаряния.
- Електрически. Те възникват в точките на влизане и излизане на заряда от тялото. Особеност е наличието на няколко изгаряния с малка площ, но голяма дълбочина. Такива изгаряния са особено опасни при преминаване през сърдечната област.
- Радиация. Те възникват в резултат на излагане на различни видове радиация:
- Светлина радиация. Изгарянията, причинени от слънчевите лъчи, са често срещано явление през лятото. Дълбочината е предимно 1-ва, рядко 2-ра степен. Изгаряния могат да бъдат причинени и от светлинно излъчване от всяка част на спектъра, в зависимост от дължината на вълната, дълбочината на проникване и съответно тежестта на увреждането се различават.
- Йонизиращо лъчение. Изгарянията обикновено са плитки, но лечението им е трудно поради увреждащото въздействие на радиацията върху подлежащите органи и тъкани. Увеличава се чупливостта на кръвоносните съдове и кървенето, а способността за регенерация намалява.
- Комбиниран. Увреждане на няколко фактора с различна етиология - например пара и киселина.
- Комбиниран.Съчетание от изгаряне и друг вид нараняване - например счупване.
Прогноза
Прогнозата е важен фактор при поставянето на диагнозата. Прогнозирането на по-нататъшното развитие на болестта е много важно при провеждането на медицинско сортиране, което дава възможност да се разпределят жертвите според принципа на тяхната нужда от медицинска помощ. Много е важно да се предвидят възможните усложнения и пътя на развитие на заболяването, особено в ранните етапи, което до голяма степен определя тактиката на по-нататъшното лечение. Цялостната цялостна оценка на състоянието на жертвата позволява навременна адекватна терапия за предотвратяване или намаляване на тежестта на усложненията. Прогнозата до голяма степен се определя от площта и дълбочината на изгарянията, наличието на съпътстващи наранявания и заболявания и общото състояние на тялото.
Определяне на засегнатата област
Не само дълбочината, но и площта на изгарянето играе важна роля при определяне на тежестта на нараняването. Има няколко метода за изчисляване на площта на изгаряне.
Правилото на деветките
Повърхностите на различните части на тялото съставляват приблизително 9% (или кратно на това число) от общата повърхност на тялото:
- област на главата и шията - 9%,
- гърди - 9%,
- корем - 9%,
- задна повърхност на тялото 18%,
- ръце - всяка по 9%,
- бедрата - по 9%,
- пищяли и стъпала - по 9%,
- перинеум и външни полови органи - 1% от повърхността на тялото.
При децата тези пропорции са малко по-различни - например главата и шията им заемат над 21% от общата повърхност. Тази диаграма дава доста приблизителна представа за площта на изгарянето, но е лесна за използване и при спешни случаи ви позволява бързо да определите площта на засегнатата кожа.
Правило на дланта
Човешката длан съответства на приблизително 0,78 - 1-1,2% от повърхността на кожата, което позволява да се използва като единица за измерване на площта на изгаряния.
Инструментални методи
В съвременната медицина се използват и специални градуирани филмови метри, когато върху повърхността на изгарянето се нанася прозрачна повърхност с нанесена върху нея измервателна решетка.
Основни клинични прояви на изгаряния
Изгарянето, в зависимост от дълбочината на лезията и увреждащия фактор, може да се прояви в различни клинични форми. Някои от тях са способни да се променят, превръщайки се в други по време на развитието на болестта.
- Еритема. Представлява зачервяване и подуване на засегнатата повърхност. Среща се при изгаряне от 1-ва степен. Придружава всички изгаряния.
- Везикула. Мехур със серозно или хеморагично съдържание. Възниква в резултат на отлепване на горния слой на епидермиса и запълване на празнината с лимфа или кръв при изгаряне 2-3 степен. При изгаряния от трета степен везикулите могат да се слеят в були.
- Була. Сравнително голям мехур, 1,5 до 2 cm или повече. Среща се предимно при изгаряния от 3-та степен.
- Ерозия. Повърхността без епидермис обикновено кърви или лесно се поврежда. Може да възникне при всички видове изгаряния. Образува се, когато кожата умре и се отлепи или след отстраняване на мехури.
- язва. Напомня на ерозия, но я превъзхожда по дълбочина. Язвата може да продължи в цялата дълбочина на тъканта, чак до костта. Образува се на мястото на огнища на некроза. Големината зависи от размера на предишната некроза.
- Коагулативна некроза("суха некроза"). Засегнатата тъкан умира и изсъхва. Мъртвата и изсъхнала тъкан образува черна или тъмнокафява краста. Сравнително лесно се отстранява хирургически.
- Ликвационна некроза("мокра некроза"). При изобилие от мъртва тъкан и наличие на достатъчно количество течност в мъртвата тъкан, бактериите започват активно да се размножават. Засегнатото място се подува, придобива зеленикаво-жълт цвят и специфична неприятна миризма. При отваряне на лезията изтича голямо количество зеленикава течност. Лечението на този тип некроза е по-трудно, има тенденция да се разпространява в здрава тъкан.
Системни ефекти от изгаряне
Изгарянето е не само локално увреждане на тъканите в зоната на действие на увреждащия агент, но и сложна реакция на тялото към полученото увреждане. Последствията от изгаряне могат да бъдат разделени на три големи групи: изгаряне, синдром на ендогенна интоксикация и инфекция на изгаряне с изгарящ сепсис.
Болест от изгаряне
Болестта на изгаряне е сложната реакция на тялото към нараняване от изгаряне. Това състояние възниква при повърхностни изгаряния, ако покриват повече от 30% от тялото при възрастни; при дълбоки изгаряния (3-4 степен) - над 10% от тялото при възрастни и 5% при деца; при отслабени лица със съпътстващи заболявания може да се развие с дълбоки изгаряния на 3% от повърхността на тялото. Има четири основни етапа на развитие:
1. Шок от изгаряне. Продължава 12-48 часа, в тежки случаи - до 72 часа. Механизмът на горивния шок е хиповолемичен, това е основно нарушение на микрохемодинамиката в резултат на патологично преразпределение на кръвообращението.
2. Остра токсемия при изгаряне. Продължава от 3 до 12 дни до появата на инфекция в раните, по-често - 8-9 дни. Възниква поради навлизането в кръвта на продукти от разпадане на тъкани, които са били изгорени.
3. Септикотоксемия при изгаряне. Етап от момента на нагнояване на рани до момента на тяхното зарастване или хирургично лечение. Продължава от няколко седмици до няколко месеца. Това е реакцията на тялото към жизнената активност на микрофлората, развиваща се в раната.
4. Възстановяване. Започва, след като раните от изгаряне са зараснали и затворени. Раната се почиства (независимо или хирургично), дъното на раната се покрива с гранули или се епителизира, в зависимост от дълбочината на лезията.
Също така, изгарянето може да се влоши от различни усложнения, които се разделят на местни и общи, първични и вторични, ранни и късни. В резултат на тези усложнения могат да се развият лимфаденит, гноен целулит, абсцеси и гангрена на крайниците.
Синдром на ендогенна интоксикация
Синдромът на ендогенна интоксикация е комплекс от симптоми, който се развива в резултат на натрупването на катаболни продукти, чието ниво се повишава поради недостатъчна функция на черния дроб и бъбреците, претоварени с обработката и елиминирането на продуктите на разпадане на увредените тъкани.
Инфекция при изгаряне и сепсис при изгаряне
Изгореното нараняване стимулира всички звена на имунната система, но натрупването на продукти от разпада на тъканите и масивната бактериална агресия през увредената кожа водят до изчерпване на всички звена на имунната защита и се формира вторичен имунодефицит. Тялото става уязвимо към околната микрофлора.
[Поставяне на диагноза
При поставяне на диагнозата лекарят оценява дълбочината на лезията, площта на повърхността на изгаряне и, ако е възможно, увреждащия фактор. Първият въпрос, на който лекарят трябва да отговори, е дали пациентът е развил изгаряне. Ако има изгаряне или се очаква неговото развитие, тогава при формулиране на диагнозата то се поставя на първо място. Също така пациентите с изгаряща болест развиват шок, което от своя страна изисква навременна и адекватна терапия.
Оценяване на тежестта на лезията
За да се оцени тежестта на лезията и да се предвиди по-нататъшното развитие на заболяването, се използват различни прогностични показатели. Те се основават на площта и дълбочината на лезията, а някои от тях отчитат възрастта на пострадалия. Един от тези показатели е индексът на тежестта на лезията (ISI).
При изчисляване на ITP всеки процент от изгорената площ дава от една до четири точки, в зависимост от степента на изгаряне, изгаряне на дихателните пътища без дихателно увреждане - 15 точки, с нарушение - 30 и т.н. ITP се тълкува както следва:
- < 30 баллов - прогноз благоприятный
- 30-60 - условно благоприятно
- 61-90 - съмнително
- > 91 - неблагоприятно
] Медицинско сортиране на жертвите
Ако няколко жертви пристигнат едновременно, те се триажират. Те са разделени на следните групи (по приоритет):
- Тежко ранен- с повърхностни изгаряния на повече от 20% от повърхността на тялото, дълбоки изгаряния на повече от 10% от повърхността на тялото, изгаряния на горните дихателни пътища. Нуждаете се от спешна медицинска помощ. Първо евакуация с линейка.
- Умерено засегнати- с повърхностни изгаряния на по-малко от 20% от повърхността на тялото, с дълбоки изгаряния на по-малко от 10% от повърхността на тялото. Медицинската помощ може да се забави. Евакуация с транспорт на линейка на второ място.
- Леко ранен- с повърхностни изгаряния по-малко от 15% от повърхността на тялото, дълбоки - не повече от 5%, без изгаряния на дихателните пътища. След оказана спешна помощ те се изпращат за амбулаторно лечение. Евакуация с линейка на трето място или с общ транспорт на първо място.
- Смъртно ранен и агонизиращ- лица с увреждане на повече от 60% от телесната повърхност, с дълбоки изгаряния на повече от 50% от тялото, лица над 60 години с 30-40% увреждане на тялото и изгаряния на дихателните пътища. С тежки съпътстващи заболявания и наранявания. В тази група се прилага само симптоматично лечение. Евакуация с транспорт с общо предназначение или линейка след евакуацията на останалите групи пострадали.
Лечение
При лечение на наранявания от изгаряния е важно да се определи правилната тактика на лекаря, да се оцени адекватно тежестта на състоянието, дълбочината и площта на повърхността на изгаряне, наличието на съпътстващи заболявания и лезии
Първа помощ
Предоставянето на самопомощ и взаимопомощ играе важна роля. Основната му цел е да спре ефекта на увреждащия фактор върху жертвата. Така например, в случай на термично изгаряне, е необходимо да се премахне контактът на жертвата с източника на изгаряне и да се охлади засегнатата повърхност (под хладка течаща вода, най-малко 15 - 20 минути; актуално не по-късно повече от 2 часа след получаване на изгарянето), в случай на електрическо нараняване, прекъснете контакта с източника на захранване, при химически изгаряния - измийте или неутрализирайте активното вещество и др.
На този етап не трябва да се използват маслени мазилаи други храни, съдържащи мазнини. Много често срещано погрешно схващане е, че изгарянето трябва да се смазва с нещо мазно - например заквасена сметана или растително масло. Това е неприемливо, подобно действие само ще влоши тежестта на лезията и персоналът на болницата ще трябва да премахне масления филм, причинявайки допълнително страдание на пациента. Не се препоръчва сами да отстранявате фрагменти от изгорели дрехи от жертвата: тази манипулация може да доведе до отделяне на големи участъци от кожата, кървене и впоследствие инфекция на раната.
Без умения и необходимо оборудване и ако е възможно да получите първа помощ в рамките на един час, не трябва да извършвате първична обработка на рани сами. Без анестезия този процес ще причини допълнително страдание на пациента и може да доведе до шок или да го влоши. Също така, при лечение на рана неизбежно ще се появи кървене и рискът от инфекция ще се увеличи, ако лечението се извършва на полето.
Често допускани грешки при оказване на първа помощ
- Тежестта на свързаните наранявания не се оценява. Преди да транспортирате пациента, трябва да проверите за счупвания, изкълчвания и проходимост на дихателните пътища.
- Прилагане на лекарства, прилагане на мехлеми без разбиране на патологичните процеси, протичащи в пациента. Това води само до влошаване на състоянието.
- Самопочистване на рани от изгаряне при липса на превързочен материал и адекватно обезболяване.
- Неправилно прилагане на превръзки. Това води до увеличаване на отока и влошаване на състоянието на пациента.
- Прилагане на турникет, освен ако не е абсолютно необходимо. Това води до влошаване на изгореното заболяване, влошаване на състоянието и впоследствие може да доведе до загуба на крайник.
- Неправилно сортиране на жертвите. Оказването на помощ първо на тези, които крещят силно и молят за помощ, води до факта, че по-тежко болни пациенти, които са в безсъзнание или в шок, умират, без да получат навременна помощ.
Първа помощ
Първата медицинска помощ на място или в спешното отделение на болницата се състои от обезболяване, обработка и превръзка на изгорената повърхност. След това пациентът се подготвя за транспортиране до болницата.
анестезия
Лекарствата и методите за облекчаване на болката се различават в зависимост от тежестта на лезията. Облекчаване на болката може да се извърши с нестероидни противовъзпалителни средства (кетопрофен, кеторолак), аналгетици-антипиретици (парацетамол - "перфалган"). При по-обширни и дълбоки изгаряния облекчаването на болката се допълва от прилагането на наркотични аналгетици (морфин, омнопон, промедол).
Лечение на рани от изгаряния
След анестезията започва обработка на раната от изгаряне. Епидермисът се отлепва внимателно, мехурчетата се дренират или отстраняват, след което повърхността на раната се покрива с хигроскопична асептична превръзка. При наличие на изгаряния от 2-4 степен трябва да се обърне внимание на въпроса за предотвратяване на тетанус в случай на замърсяване на раната. Лица, които имат медицински документи, потвърждаващи профилактика на тетанус през последните 5 години, не се нуждаят от профилактика на тетанус.
При изгаряния, за заздравяване на рани без белези:Нанесете достатъчно количество колаген върху всяка рана от изгаряне, навлажнена със стерилна вода или медицински разтвор (за да избегнете инфекция), така че да покриете цялата засегната повърхност. След това, когато колагенът изсъхне, го навлажнете, за да избегнете болка от стягане на кожата. Приложете колаген според необходимостта и в зависимост от тежестта на лезията. Колагенът може да се приложи върху пресен следоперативен белег, веднага след поставяне на конци или след отстраняване на конци. Нанесете 5-10 капки директно върху белега, след което трябва да поставите марля, предварително напоена с физиологичен разтвор. Тази процедура ще осигури безболезнено състояние, тъй като колагенът изсъхва и бързо прониква в кожата.
Квалифицирана медицинска помощ
Представлява лечение в хирургична или специализирана болница по изгаряния. Могат да се разграничат следните области на лечение.
Инфузионна терапия
Инфузионната терапия заема важно място в лечението на пострадали от изгаряния. Жертвата губи много течности и протеини през изгорените повърхности, което влошава тежестта на състоянието му. Ранното започване на инфузионна терапия ще намали тези загуби и ще предотврати по-нататъшното развитие на шок от изгаряне. Индикацията за инфузионна терапия е повърхностно изгаряне, обхващащо повече от 10% от повърхността на тялото, дълбоко изгаряне над 5%. Провеждането на адекватна терапия изисква прилагането на колоидни и кристалоидни разтвори. Съотношението на тези разтвори се изчислява с помощта на различни формули.
Противошоковата инфузионна терапия при наличие на електрически изгаряния трябва да включва 40% разтвор на глюкоза, реологични, разтвори за коригиране на киселинно-алкалното състояние (ABC) и сърдечно-съдови лекарства според показанията.
При провеждане на инфузионна терапия на пациенти с изгаряния трябва да се спазват следните правила:
- Правилото на четирите катетъра.
- Катетър в централната вена (или в 1-2 периферни вени).
- Уринарен катетър.
- Стомашна (ентерална) сонда.
- Катетър в назофаринкса за кислородна терапия (или кислородна маска).
- Постоянно проследяване на четири основни хемодинамични параметъра.
- Кръвно налягане (BP).
- Сърдечна честота (HR).
- Централното венозно налягане (CVP) е индиректен индикатор за налягането в лявото предсърдие и основен индикатор за преднатоварване на сърцето.
- Почасова диуреза.
Счита се за оптимално през първите 8 часа да се прилагат само кристалоиди.
Необходимо е също така да се осигури поддържането на киселинно-алкалния баланс (ABC) и адекватното снабдяване с кислород и хранителни вещества в кръвта на жертвата. За провеждане на адекватна противошокова терапия е необходимо разбиране на етиопатогенезата на състоянието, в което се намира пациентът, в противен случай сляпото следване на препоръките може само да влоши вече тежкото състояние на жертвата. Пациентът се нуждае от хранителна подкрепа, за да компенсира метаболитните нарушения и да попълни енергийните разходи в резултат на борбата на тялото с последствията от изгаряне.
Принципи на локално лечение на изгаряния
Има два основни метода за локално лечение на рани от изгаряне: затворен и отворен. Тези методи не си противоречат и често се използват последователно или заедно.
Както е известно, микроорганизмите се размножават по-добре във влажна среда, а образуването на суха краста върху раната значително влошава условията за тяхното съществуване. Следователно, по време на открито третиране се вземат мерки за осигуряване на активно изсушаване на краста. За да направите това, върху повърхността на изгарянето се прилагат вещества, способни да коагулират протеини. Използват се и различни устройства и инсталации: инфрачервени излъчватели, вентилатори и др. При затворено лечение превръзките предотвратяват навлизането на микроорганизми в раната и осигуряват изтичане на течност от раната. Препаратите, прилагани върху повърхността на раната, са предназначени да унищожат и инхибират растежа на микроорганизмите, да подобрят регенерацията на тъканите и да осигурят по-добро изтичане на ексудат и трансудат. В зависимост от етапа на зарастване на раната от изгаряне се използват различни лекарства и видове превръзки.
Има пет основни групи антибактериални лекарства, използвани за локално лечение на изгаряния:
- Окислители: 3% разтвор на водороден прекис, калиев перманганат.
- Инхибитори на синтеза и метаболизма на нуклеиновите киселини: багрила (етакридин лактат, диоксидин, хиноксидин и др.), Нитрофурани (фурацилин, фурагин, нитазол).
- Лекарства, които нарушават структурата на цитоплазмената мембрана: катионни антисептици (хлорхексидин, декаметоксин и др.), Йонофори (валиномицин, грамицидин и др.), Сребърен нитрат, полимиксини.
- Антибиотици, които инхибират протеиновия синтез: хлорамфеникол, еритромицин.
- Лекарства, които причиняват нарушаване на метаболизма на фолиевата киселина: сулфонамиди.
Целта на тези лекарства е да забавят или напълно да спрат растежа на бактериалната флора в областта на раната от изгаряне. Лекарствата се прилагат директно върху повърхността на раната или с тях се импрегнират превръзки, приложени върху увредената област.
Лекуване на рана от изгаряне
В процеса на заздравяване на рана от изгаряне се разграничават следните етапи, при които се прилагат различни принципи на терапия:
- Гнойни - некротична фаза. Висока степен на бактериално замърсяване, подуване на тъканите, хиперемия на областта на раната, активно противопоставяне между бактериалната флора и имунната система.
- Фаза на гранулиране. Почистване на раната от гнойно-некротични маси, намаляване и изчезване на отока, потискане на бактериалната агресия.
- Фаза на епителизация. Възстановяване на кожата или образуване на белег, окончателно заздравяване на раната.
В първата фаза на заздравяване на раната от изгаряне се цели потискане на първичната микрофлора и предотвратяване на по-нататъшно инфектиране на раната. Във втората фаза е важно да се осигури отстраняването на раната от раната, хигроскопичните свойства на превръзките са на първо място. В третата фаза трябва да се осигури максимално щадене на раната, за да се насърчи пълната регенерация.
В идеалния случай превръзката трябва да има следните свойства:
- осигуряване на изтичане на ексудат от раната и микроорганизми от повърхността на раната
- инхибиране на патогенната микрофлора
- деконгестантен ефект
- противовъзпалителен ефект
- аналгетичен ефект
- създаване на условия за оптимални оздравителни процеси
В зависимост от фазата на зарастване на раната от изгаряне превръзката трябва да има определени свойства. Също така, в допълнение към превръзките, върху раната могат да се поставят специални покрития за рани, както от синтетични материали, така и от присадки на човешка кожа.
хирургия
Всички хирургични интервенции при изгаряния са разделени на три групи:
- Декомпресионни операции. Показан при дълбоки изгаряния, които могат да доведат до развитие на субфасциален оток.
- Некротомия (изрязване на краста, включително ампутация). Показан за почистване на рана при наличие на некротична тъкан или елиминиране на некротична област на крайник.
- Дерматопластика. Показан при наличие на изгаряния 3-та степен и служи за компенсиране на козметичен дефект.
Първо се извършват декомпресионни операции. Те могат да се извършват дори на етапа на изгарящ шок. Целта е да се намали тежестта на шока и да се предотврати развитието на субфасциален оток, който може да доведе до остра исхемия на нервните стволове и мускулите, което от своя страна може да влоши последствията от изгарянето.
Впоследствие, когато състоянието на пациента се стабилизира, се извършва некротомия. Тъй като мъртвата тъкан е източник на интоксикация и продуктите на разпадане, идващи от нея, влошават състоянието на пациента, отстраняването на мъртвата тъкан трябва да се извърши възможно най-бързо, веднага щом състоянието на пациента позволява.
След отстраняване на мъртвата тъкан се извършва присаждане на кожа на дефекта. Целта на операцията е да се елиминира или частично да се елиминира дефектът на изгаряне в резултат на увреждане и некротомия. Прилагането на различни кожни присадки може да ускори зарастването на рани и да намали тежестта на козметичните дефекти в резултат на изгаряне.
Присаждането на кожа е необходимо условие за ефективно заздравяване на обширни изгаряния 3-4 степен. Ако присаждането на кожа е невъзможно или не се извършва навреме, се образува груб дефект на белег: мястото на мъртвата кожа и мускулите се заема от слабо оформена тъкан на белег. Ако изгарянето е доста обширно или разположено близо до ставите, тогава деформиращите белези ще направят невъзможно възстановяването на нормалната подвижност на засегнатата област.
Анестезия и обезболяване
Анестезията е загуба на предимно чувствителност към болка с краткотрайно намаляване на чувствителността на нервите с фармакологични лекарства.
Основните принципи на анестезията са лекотата на постигане и извеждане на пациента от състоянието на анестезия и минималния брой странични ефекти. В зависимост от тежестта на състоянието и наличността на болницата се използват различни видове обезболяване. Има три основни вида анестезия:
- Обща анестезия. Лекарствата действат на ниво мозък.
- Спинална епидурална анестезия. Лекарствата действат на ниво гръбначен мозък.
- Местна анестезия. Лекарствата действат на ниво регионални нервни стволове.
Използването на анестезия за изгаряния се усложнява от следните фактори:
- Увредената кожа и лигавиците поради изгаряния са източник на постоянни болкови импулси.
- Реакцията на комбустиологичната болка се проявява чрез тежки нарушения на кръвообращението, дишането и метаболизма.
- Количеството албумин и други протеини в кръвта намалява, което води до намаляване на свързването на централно действащи аналгетици и други лекарства със серумните протеини.
- Увеличава се скоростта на метаболизма, полуживотът на лекарствата за анестезия и фармакокинетиката на лекарствата се променя.
- Тялото на изгорелите е отслабено и изтощено от изгаряния, комбинирани лезии и усложнения на изгаряне.
- Наличието на изгаряне с оток на лигавицата на дихателните пътища затруднява трахеалната интубация.
- При лечението на изгаряне се използват голям брой лекарства, чиито комбинации могат да повлияят на фармакокинетиката на лекарствата за анестезия.
- Провеждането на регионална и проводна анестезия при изгорени пациенти често е невъзможно поради увреждане или инфекция на кожата на мястото на инжектиране.
- Изгорените хора могат да се оперират или превързват под упойка многократно, на кратки интервали.
За анестезия при изгорели пациенти се използват следните лекарства: флуоротан (халотан, флуоротан, наркотан), фентанил (сублимейз), дроперидол (инапсин), мидазолам (хипновел), кетамин (калипсол, кетанест, кеталар, кетаджект), пропофол (диприван) , тиопентал натрий (Pentothal), натриев хидроксибутират (GHB, сомсанит).
Всички тези принципи и лекарства трябва да се използват само от анестезиолози и лекари по интензивно лечение в специализирани отделения за изгаряния и анестезия.
Увеличаването на процента на преживяемост на пациентите се дължи до голяма степен на подобряването на анестезиращите средства и оборудването.
Рехабилитация
Рехабилитацията на пациенти с изгаряне остава сложен и важен проблем. Често изгарянията причиняват не само физическа, но и психологическа травма и обезобразяват човек. Пациентът изпада в депресия и става социално дезадаптиран. Рехабилитацията на такива пациенти изисква набор от мерки, състоящи се от пластична хирургия и психологическа помощ. В момента има четири основни принципа за рехабилитация на пациенти с изгаряния:
- Рехабилитационната програма трябва да започне възможно най-рано.
- Програмата за лечение трябва да изключва дълги периоди на неподвижност на която и да е част от тялото, която впоследствие ще участва във физическа активност.
- Обхватът на двигателните упражнения трябва да се увеличи от деня на нараняването.
- Необходимо е да има ясен рехабилитационен план, който да дефинира всички етапи на физическа и психологическа рехабилитация.
Планът за рехабилитационна терапия трябва да бъде изготвен, като се вземат предвид рехабилитационните нужди и физическото състояние на пациента. Пациентът трябва да извършва ежедневно двигателни упражнения, често с различно натоварване - например 3-5 минути на час, през целия ден. Ако пациентът е в състояние да издържи предложения план за 2-3 дни, тогава натоварването постепенно се увеличава. Продължителността на натоварването се увеличава и в същото време честотата му намалява. За съжаление, при много пациенти, дори с адекватна физикална терапия, не е възможно да се предотврати частично или пълно ограничаване на подвижността поради образуване на белези и мускулна атрофия.
След завършване на първичния етап на рехабилитация се оценява неговата ефективност и се взема решение за необходимостта от хирургични методи за възстановяване.
Немедицински аспекти
Още преди опитомяването на огъня, хората са били запознати с нараняванията от изгаряне. С развитието на цивилизацията ролята на изгарянията в културата става все по-значима.
Животински изгаряния
От древни времена хората са жигосали животните (маркирали ги) с цел по-нататъшната им идентификация. Процедурата включва нанасяне на гореща марка върху кожата на животното, което води до изгаряне от 3-та степен. След това изгарянето заздравява и на мястото на увреждане се образуват белези, повтарящи формата на марката. Животното носи тази марка през целия си живот. Този метод за идентифициране на животни е особено разпространен сред народите с номадско скотовъдство, когато големи стада животни, състоящи се от собственост на различни собственици, се прекарват през степта и без надежден и неразрушим идентификатор е доста трудно да се разграничи чии животни са чии.
Изгаряния на хора
- Изтезание. Изгарянията са намерили широко приложение и в занаята на разпитващите - нанасянето на различни изгаряния е относително безопасно за живота на разпитвания, но в същото време доста болезнено. През Средновековието са били използвани мъчения с нагорещени ютии (вижте например инструкциите в „Чукът на вещиците“); в съвремието мъчението с цигара е станало по-известно; Освен това през 90-те години в Русия изразът „изтезание с ютия“ и поялник се превръща в клише.
- Наказания. Маркирането на лицето или тялото на някой, който е извършил тежко престъпление, е обичайна практика от много векове. По-специално, лицата на онези, които са били изпратени на тежък труд за цял живот, бяха жигосани - което значително улесни залавянето на избягал осъден. В литературата милейди Уинтър („Тримата мускетари“) беше заклеймена. Освен това хората са били ослепени с горещи остри предмети (Самсон, Едип, Полифем).
- престъпления. Известни са случаи на умишлено причиняване на изгаряния. Опитите обикновено са насочени не към убийство, а към обезобразяване на външния вид, като за тази цел киселината се пръска в лицето, а понякога и върху тялото на жертвата (в културата киселинни изгаряния: романът „Извънземно лице“ от Кобо Абе, инцидент - Жокера от франчайза "Батман").
- Корпусни модификации и сексуални практики. Днес нанасянето на изгаряния върху човешкото тяло се практикува за декоративни цели (маркиране), за сексуални практики (BDSM - леки изгаряния с восък) и за ритуални цели (кланове, улични банди и др.).
- Паранормално. Изгарянията от нагряване на метални предмети са посочени като един от симптомите на среща с извънземни (вижте например: Случаят с Кеш и Ландръм). Също така изгарянията остават в случай на положителен резултат от спонтанно запалване на човек.
Инструменти
Ако първоначално оръжието, използвано за нанасяне на изгаряния, беше горящ клон, взет от огън, то с течение на времето методите за нанасяне на изгаряния на врага само се подобриха. Започнаха да се използват различни кипящи течности и запалими смеси, промениха се методите на доставяне, вариращи от мускулна сила в древността до специални пилони в съвременните огнехвъргачки.