Младият хирург Леонард Прокопенко за себе си и работата си в хирургията: Медицински блог на спешен лекар. Човек със скалпел
Chirurgus mente prius et oculis agat; quam armata manu.
Оставете хирурга да действа с ума и очите си, преди да действа с въоръжената си ръка.
Да откриеш своето призвание означава да придобиеш вяра в собствените си сили и да преодолееш чувството си за малоценност.
Всеки човек има своите отговорности, според това как го е отредила съдбата. Колкото по-голяма е дарбата, толкова по-големи са отговорностите.
Да говориш е хубаво, да правиш е още по-добре, но най-доброто нещо е да правиш това, което казваш.
Приемането в медицинския факултет и дори успешното му завършване не означава, че човек стриктно и окончателно е определил своята професия. Факт е, че думата „лекар” сама по себе си не казва нищо за истинската професия на специалиста. Главният лекар, санитарният лекар, довереният лекар, патологът или съдебният лекар изобщо не се занимават с медицинска работа, а понятието лекар днес включва най-малко сто напълно различни медицински специалности, често много далеч една от друга, напр. като хирург и психиатър.
За съжаление, досега бъдещата специалност на лекаря често първоначално се определя не от неговите наклонности и желания, а от много външни обстоятелства. Настаняването на завършил в любимия му регион, възможността за получаване на апартамент, възникващите семейни трудности и размерът на заплатите могат да играят решаваща роля тук, а не желанието на младия специалист да работи по тази специалност. В бъдеще в много случаи принципът „ако издържиш, ще се влюбиш“ и установеното материално благополучие принуждават лекаря не само да се примири с възложената му специалност, но и да остане напълно доволен от живота и работата му. За доста хора обаче успешните дейности не им помагат да се отърват от младежките си мечти. Не можеш да завиждаш на такива хора. Нелюбимата работа, на която човек прекарва около половината от времето си всеки ден, напълно разваля настроението му и той съвсем основателно (от моя гледна точка) вярва, че животът не се е получил.
Всеки човек е напълно индивидуален и несъмнено има по-голям или по-малък талант за нещо. Успехът на жизнения му път зависи главно от това доколко той успява да реализира в живота и в работата вродено присъщите му способности. И ако талантът, предназначен за него, изчезне, страда не само гражданинът, на загуба е цялото общество. В подкрепа на това бихме могли да цитираме добре известни примери за това как един велик композитор прекарва по-голямата част от живота си в изучаване на химия, а друг известен писател започва да пише романи на възраст над 40 години. Но трагедията е друга. Милиони не толкова известни, но обикновени хора по целия свят не вършат работата, за която са предназначени, а може би дори имат голям талант за това.
Уви, не съм много добър по въпросите на професионалното ориентиране на студентите и не мога да ви кажа нищо за тестове, които по някакъв начин позволяват избор за операция. Според мен те все още не съществуват, но вероятно могат и трябва да бъдат взети. В същото време, многогодишна работа в хирургията, дългосрочно сътрудничество с голям брой хирурзи и сравнително краткосрочни наблюдения на огромен брой студенти, подчинени, клинични резиденти, докторанти, студенти от Факултета за напреднало обучение , позволете ми все пак да изложа за обсъждане редица основни изисквания за живота към личността на хирурга.
Изпробвайки ги, лекарят (или бъдещият лекар) ще може по-реалистично да си представи колко интересна ще му бъде работата на хирурга и дали ще има силата и способността да се справи с такава работа. Несъмнено лекарят ще получи окончателен отговор на тези въпроси едва след като работи известно време като хирург. Все пак искам да представя тези качества на читателя.
На първо място, човек, който реши да се посвети на хирургията, трябва да обича специалността си, да бъде отдаден на нея и, започвайки от студентските си години, да върви неотклонно към целта си. Но всеки читател може основателно да възрази, че такава декларация може да се направи по отношение на всяка специалност изобщо. Да, така е. И все пак, в сравнение с други специалности, работата на хирурга е много по-трудна физически, хирургът носи много по-голяма морална отговорност за съдбата на пациента, има много повече проблеми и често работното му време не е нормирано и той е принуден да участва в работата си ден и нощ.
Всъщност извършването на сложни дългосрочни операции, докато стоите на крака, често в условия на голямо физическо и психическо напрежение, топлина и задух, постоянен недостиг на надеждни инструменти, оборудване и консумативи ни позволява да класифицираме работата на хирурга като един от най-трудните сред всички специалности, съществуващи в света. Хирургът е пролетарий на медицината. Мисля, че извършването на сложна многочасова операция за хирург, както по отношение на тежестта на работата, така и по отношение на загубата на калории и водно-електролитен баланс, не се различава от еднодневната работа на работника в горещ цех. И този въпрос не е за жени с бели ръце. Хирургът непрекъснато работи в контакт с гной, изпражнения, урина и други неприятни и миришещи телесни секрети.
Веднъж един от колегите ми каза, че веднъж по време на операция на пациент с волвулус на дебелото черво се наложило да претърпи обширна резекция на червата. На червата се поставят щипки и се разделя. Но скобата, която скриваше оралния край на червата, се изплъзна и съдържанието започна да се отделя от него в големи количества. За съжаление, хирургът забеляза това късно, едва когато краката и долната половина на тялото му се затоплиха по някаква причина. Течни изпражнения пропиха панталоните му. Естествено, хирургът не можа да прекъсне операцията и беше принуден да остане в това положение повече от час. Той твърди, че след това, въпреки многобройните бани и душове, с които се е опитал да се измие, е бил изгонен от градския транспорт и други обществени места за няколко дни.
Голяма отговорност за живота и съдбата на пациента лежи не само на съвестта на самия хирург. Непрекъснато му напомнят тази отговорност от колегите му на конференции по патология, от медицинските му началници, от самите пациенти и от техните близки. И накрая, съдебно-медицински процедури, а понякога и съдебни процеси, почти винаги се провеждат срещу лекари хирурги.
Ако в голяма болница работата на хирурга е някак си регулирана от дежурство, то в малки хирургични отделения, където работят един или двама лекари, хирургът всъщност е постоянно дежурен, въпреки че е дежурен у дома. По всяко време на денонощието от всяко място може да бъде извикан на операционната маса, дори и от празнично угощение. Затова той винаги трябва да е нащрек, трезвен и здрав.
Когато пристигнах в Комсомолск на Амур като млад хирург, трябваше почти постоянно да дежуря у дома. Всеки път, когато излизах от вкъщи, съобщавах местоположението си на болницата. Затова във всеки един момент, независимо къде бях: на гости, на театър, в банята, на разходка, линейка можеше да дойде за мен, ако е необходимо. Спомням си добре как за първи път, след като от сцената съобщиха, че дежурният хирург е извикан спешно в болницата, гордо тръгнах по пътеката на концертната зала към изхода под очите на изпълнената с уважение публика. Скоро обаче наивната ми суета започна да се изпарява доста бързо, тъй като спешните повиквания в болницата през дните на дежурството ми се повтаряха по няколко пъти на ден. Веднъж не можах да изгледам един и същи филм три дни. Викаха ме в болницата всеки път на почти едно и също място в този филм.
Веднага след Нова година 1954 бях отведен от необичайно весела приятелска компания в болницата, където прекарах цяла нощ, оказвайки помощ на млад военен шофьор. Двигателят на колата му блокира насред зимния път през река Амур. Той пътуваше сам. Опитах се да загрея двигателя с горелка. Колата се е запалила. При гасенето на огъня шофьорът е получил големи изгаряния. Почти всичките му дрехи са изгорели, така че докато го открият, той е бил в състояние на обща настинка и всичките му крайници са били измръзнали. За съжаление всичките ни многочасови усилия бяха напразни. На сутринта той почина. И трябваше незабавно да започна работата си, без да се връщам у дома. Силна умора, споменът за абсурдно загиналия войник, никакво удовлетворение от изнурителния нощен труд и дълбоко в себе си съжаление за несъстоялата се за мен дългоочаквана новогодишна нощ...
Ако към всичко това добавим, че дълги години заплатата на хирурга оставаше същата като тази на терапевта и беше дори по-ниска от например тази на физиотерапевт или инфекционист, тогава става ясно, че за хирург , любовта към професията далеч не е празни приказки. Понякога му струва скъпо.
Разбира се, трудно е да се обясни мотивацията за избор на професия само със страстна любов към изкуството на хирургията в нашето не романтично, а прагматично време. Някои, избирайки нашата героична, но трудна професия, искат да се утвърдят. Други отиват в хирургията, защото наивно смятат, че работата на хирурга не изисква много умствени усилия или сериозни познания по медицина. И накрая, други смятат, че хирургът по-често от другите лекари получава материални облаги от своите пациенти. Освен това мислите им надхвърлят обичайната благодарност под формата на банална бутилка коняк или кутия шоколадови бонбони. Те се надяват, не без основание, че в подходящия момент принципът „Аз ти давам, ти ми даваш“, който е важен у нас, ще проработи и ще им помогне да получат жилище, кола, ваучери, вила, най-много дефицитни продукти или други стоки.
Не искам да осъждам дори тези мотиви за избор на професия, но все пак бих искал да разбера тяхната легитимност и, така да се каже, „специфичната тежест“ на всеки мотив. Струва ми се по-логично да разгледаме първите два мотива в други раздели на книгата, но третият, най-актуалният днес, веднага. То може да възникне само в страна, където основният принцип на социализма „от всеки според способностите, всекиму според труда“ е широко деклариран, но на практика отхвърлен.
Не мога да оценя работата на хирурга, изглежда нескромно. В същото време знам добре каква е заплатата на един хирург в чужбина и мога да кажа, че доходите на хирурзите там далеч надхвърлят доходите на лекарите от други специалности, които също се считат за много богати хора. Високите заплати и в същото време възможността за закупуване на всеки продукт или други предимства на живота гарантират пълната независимост на чуждестранен хирург от всякакви предимства и привилегии. Той не е длъжен да ги търси и моли за всички, а винаги и свободно може да ги придобие с парите, които справедливо е изкарвал през целия си живот: чрез дълго, упорито учене и труден ежедневен, изключително отговорен труд.
Тук бих искал да цитирам един случай, който в началото просто ме учуди, един съветски хирург. През 1980 г. бях изпратен в командировка в Швеция, за да работя в известната университетска клиника Каролинска в Стокхолм. Професор Викинг Берк, ръководител на клиниката, един от основателите на гръдната хирургия, в края на първия работен ден любезно ми предложи да ме закара с колата си до хотела, което, разбира се, бях много поласкан .
Тъй като не познавах добре Стокхолм, не успях да предупредя професора предварително за предстоящия завой в странична улица и разбрах, че трябва да завием надясно, когато вече стояхме на кръстовището под червения светофар в лявата лента. Бърк извърши дребно нарушение. В дясната лента нямаше коли и когато светна зелено, той зави надясно. За наше съжаление това нарушение е видяно от пътен инспектор. В Швеция в тази служба работят само жени, тъй като шведите смятат, че жената, за разлика от мъжа, никога няма да прости на нарушителя. Тя веднага спря колата ни, учтиво се представи и най-напред напомни на професора, че преди две години й е направил успешно сърдечна операция и сърдечно му благодари. Но след кратка пауза, без изобщо да се смути, тя каза, че за съжаление днес е била принудена да го глоби за нарушение. Бърк, без да показва никакви емоции, без да влиза в дискусия с нея, плати глобата. Продължихме нататък. Бърк, когото попитах дали инспекторът от благодарност не може да прости нарушението му, просто не ме разбра. Той отговори, че, разбира се, инспекторът може да плати глоба за него, но той не е беден човек. Учудването ми нямаше граници. Просто си представях какво бих казал на инспектора от КАТ в такава ситуация и наистина такава ситуация би била възможна у нас.
Но по-късно, след трезв размисъл, ми стана ясно, че като цяло всичко е правилно. При адекватно заплащане за всяка работа, справедливото заплащане ще бъде единственият критерий, който напълно определя вашия живот и позиция в обществото. И не са необходими никакви отстъпки или облаги. По-специално, размерът на глобата, както и цените в магазините изглеждат еднакви за всички граждани, но по отношение на високите и ниските заплати те, разбира се, са различни.
Докато у нас не възтържествува принципът на заплащане стриктно според труда, много граждани ще се стремят да премахнат истинското или предполагаемо несправедливо заплащане за труда си чрез получаване на „благодарности“, незаконни облаги и привилегии или дори просто „кланово“.
Ако заемем тази позиция, тогава може би нашият хирург, поради работата си, има повече права да получи тези допълнителни придобивки, отколкото хората с други професии. Но наистина ли това е метод за решаване на проблема със справедливото заплащане?
Всички хирурзи са различни хора. Някои хора напълно отказват да получат незаконни облаги. Други са принудени да ги използват в най-крайните случаи. В същото време, отправяйки и най-малката молба, те стават червени и бледи, започват да заекват, което силни на светатова прави най-неблагоприятно впечатление. В резултат на това молбата остава без отговор или молителят получава това, което е поискал, като милостиня. Трети използват познанства постоянно, но въпреки това всеки път се чувстват в неприятната роля на молител. И накрая, има една категория хора, които получават удоволствие от използването на своите, меко казано, не съвсем законни възможности, и го правят артистично. Човекът, към когото се обръща такъв човек, трябва просто да се чувства благословен от молбата му.
За щастие няма паралелизъм в поведението на тези категории хирурзи в практическия живот и на операционните маси. Освен това плахият молител често се оказва твърд и решителен хирург, а нахалният грабител често се оказва слаб лекар с много ограничен набор от оперативни дейности. Тъй като все още вървим по пътя към правова държава, в която не трябва да има облаги и привилегии, а всичко ще се измерва само с парите, които човек ще получи за своята справедливо оценена работа и с които всичко може да бъдат купени, тоест има надежда, че с течение на времето обсъжданият стимул просто ще изчезне.
Темпераментът на човек, както е известно, характеризира динамичните характеристики на неговата умствена и двигателна дейност. Към сангвиниците се отнасям с любов, към флегматиците - с разбиране, към меланхолиците - със съжаление, но вярвам, че истински хирург може да стане само човек с холеричен темперамент.
Самата професия на хирурга изисква той да бъде темпераментен човек – да мисли бързо и да действа бързо. Бавната реакция на основния участник в хирургическата интервенция може да доведе до факта, че хирургът не може бързо да се справи с такива сериозни усложнения като кървене, нараняване на кух орган, нараняване на голяма вена. В първия случай пациентът е заплашен от масивна кръвозагуба, във втория - замърсяване на коремната кухина, а в третия - въздушна емболия.
Бавните действия на асистентите водят до асинхронна работа на целия хирургичен екип, нарушават зададения от хирурга темп и забавят оперативната интервенция. При проста и краткосрочна интервенция тези обстоятелства може да не играят съществена роля, но при сложни и дългосрочни операции те стават просто непоносими за опериращия хирург. А самата операция, ако хирургическият екип работи бавно, може да се проточи с часове и това несъмнено забавя персонала, спира друга работа в операционната зала и най-важното може сериозно да повлияе на възстановяването на пациента.
Дори уважавам „тежките мислители“. Те отделят време и обмислят всички възможни варианти в ума си, преди най-накрая да решат нещо. Те вземат решения, които като правило са напълно обосновани и най-правилни. Мисля, че нямаше да има цена за такива хора, ако управляваха нашата икономика или политика. Те обаче очевидно не са подходящи за големи операции.
С голямо съжаление трябваше да се разделя с няколко мои служители, които страдат от този, честно казано, относителен недостатък. Достойни и съвестни, трудолюбиви и ерудирани, добри лекари и квалифицирани диагностици, те не успяха да се впишат в общия темп на работа на клиниката, да не говорим за пряката хирургична дейност. Те трябваше да напуснат хирургията, но всички заеха достойни места в други отрасли на медицината. Освен това най-бавният от тях сега успешно ръководи един от отделите на института.
Решителността е едно от най-важните качества, необходими на един хирург. Факт е, че понякога по време на операция се създава такава ситуация, че само мигове разделят живота на пациента от неговата смърт. Само за няколко секунди хирургът трябва да вземе недвусмислено решение и да може ясно да го приложи. Само темпераментът не е достатъчен, тъй като можете да се суете много и бързо, но пак да не постигнете желания резултат.
Може би най-добрият тест за решителността на един хирург е поведението му по време на контрола на кръвоизлива. Масивно кървенеможе да възникне не само при лице, което е пострадало от случайно нараняване. Уви, никой, дори и най-опитният хирург, не може да изключи възможността от кървене като усложнение по време на операцията.
Ако съд с голям калибър бъде случайно повреден, пациентът може да загуби почти цялата си кръв за няколко минути, а ако аортата е наранена, ще се броят секунди. В същото време хирургът често трябва да действа в много трудна среда. Оперативното поле е наводнено с кръв, електрическият аспиратор не може да се справи, освен това върхът му постоянно е залепен за различни органи, а увреденият съд се намира в дълбините на тясна рана, пълна с вътрешности. Освен това, за късмет, хирургът няма на разположение хемостатична скоба с необходимата кривина на клоните, удобен ъгъл на огъване и накрая необходимата дължина. Да, тук има какво да се объркаме. Освен това има няколко начина за спиране на кървенето. Можете да натиснете кървящия съд с пръсти или ръка, можете да стегнете плътно кървящата област, можете да помолите асистента да притисне коремната аорта с юмрук или турникет отвън и накрая можете да опитате да приложите скоба към кървящия съд.
Ако хирургът е взел решение (дори и не най-доброто) кой метод ще използва и успешно го доведе докрай, което понякога е много, много трудно да се направи, тогава той ще може да се справи със силното кървене. Един нерешителен хирург започва да се втурва безсистемно, използвайки първо един, после друг, после трети метод за спиране на кървенето, но кървенето продължава и той губи - губи пациента.
Разбира се, не всичко е толкова просто. В такава ситуация се нуждаете от знания, опит и способност бързо да изчислявате възможните варианти в ума си. Затова по-долу отново ще се върна специално към въпроса за кървенето. Но смятам, че от този пример на всички стана ясно едно - нерешителният човек в голяма операция е опасен.
Упоритостта, желанието за постигане на цел с цялата си сила е черта, толкова необходима за хирурга, колкото решителността. Известно е, че дори и най-опитните хирурзи не винаги могат да извършат операция по предварително планиран радикален план. Може да има много различни причини за това: наличието на тежък адхезивен процес; покълване злокачествен туморсъседни органи или откриване на неразпознати преди това метастази; запушване на дисталното съдово легло при опит за възстановяване на проходимостта на аортата, илиачните или феморалните съдове; наличието на непоправима вродена патология на вътрешните органи; накрая, искането на анестезиолога да спре операцията поради възникнали сериозни усложнения не е пълен списък от причини, които принуждават хирурга основателно да откаже да извърши радикална операция.
В някои случаи е възможно да се извърши поне палиативна интервенция на пациента, например чревен байпас, гастроентероанастомоза или симпатектомия. В други хирургът е принуден да прибегне до осакатяващи операции като ампутация. В същото време млад или неопитен хирург, който няма упорит характер, попадайки в трудна ситуация по време на операцията, понякога веднага отказва да продължи операцията, без дори да направи един сериозен опит да преодолее възникналите трудности.
Признавам си, че през моята хирургическа младост понякога имах подобно желание, когато при влизане в коремната кухина открих там мощен адхезивен процес. След като дезерирах или дори отворих няколко чревни бримки, вече не мислех за радикална операция, а само мечтаех да изляза безопасно от коремната кухина. Но постепенно животът ме принуди да бъда по-упорит. Преди всичко, когато операцията не беше завършена, пострада собствената ми гордост, особено когато трябваше да отстъпя пред очите на моите другари. И един случай, който помня добре до края на живота си, ясно ми показа плодовете на упоритостта на хирурга.
Веднъж, когато по време на операция казах на старшия хирург, който се приближи, че е просто невъзможно да се влезе в коремната кухина поради сраствания, той самият се включи в операцията. След доста дълго и внимателно търсене той успява да намери слабо място в привидно сляпата защита на перитонеума и в една област да навлезе в свободната коремна кухина. И тогава се оказа сравнително лесно безопасното отделяне на срастванията и приближаване до желания орган.
Разбира се, гордостта ми беше тежко наранена, но урокът беше полезен. Не само видях и разбрах как се влиза в коремната кухина в такива случаи, но най-важното разбрах, че ако искаш да постигнеш нещо в хирургията, както и в живота, първо трябва да си много упорит човек.
Но не само гордостта кара хирурга да бъде упорит. И по време на операцията, на първо място, трябва да мислите за пациента. Колко пъти ми се е налагало да спирам операцията? припациенти с рак поради невъзможност за радикално отстраняване на тумора, но какво удовлетворение изпитвате всеки път, когато след няколко упорити опита интервенцията все още е възможна за извършване на радикална интервенция при привидно неоперабилен пациент!
И не забравяйте колко трудно може да бъде за хирурга по-късно да се срещне и да разговаря с пациента и неговите близки, ако радикалната операция е неуспешна. Добре, ако беше онкологичен пациент. Близките на такъв пациент са били предварително подготвени за най-лошия сценарий, а вие мамите самия пациент, поне с чисто сърце. В други случаи роднините често са много скептични относно обяснението на хирурга и започват да мислят, че хирургът просто не е имал достатъчно квалификация, за да завърши планираната операция. Трябва да се отбележи, че подобно мнение често се оказва напълно неоснователно. Ако хирургът често отказва радикални операции, неговият авторитет започва бързо да пада в очите както на служителите, така и на пациентите и техните близки.
В някои случаи пациентът се опитва да възпре активните действия на хирурга или те са възпрепятствани от собственото съжаление на хирурга към моментното страдание на пациента. Например, пострадал е приет със счупен крайник. Лекарят, след като постави правилната диагноза, извършва репозиция под местна анестезия. При рентгенова проверка обаче се оказва, че е направено лошо. Пациентът плахо възразява, но лекарят отново извършва репозицията. И пак провал. Един състрадателен лекар, под натиска на сегашния поток от възражения на пациента, може да се откаже и да отложи нова корекция до сутринта, въпреки че е наясно, че колкото повече време минава от момента на счупването, толкова по-трудно е да се сравнете фрагментите.
Възможно е обаче да има други причини за отказ на повторни намаления. Страхът от загуба на авторитет в очите на пациента може да доведе до факта, че лекарят по някакъв начин сравнява фрагментите и оставя сериозни недостатъци, което в бъдеще може да доведе до дисфункция на крайника. Той погрешно смята, че основното нещо за неговия авторитет е сега, в момента, да не позволи на пациента да се съмнява в умението му, а какво ще се случи по-късно, не е толкова важно. Може би всичко ще се получи от само себе си, може би пациентът по-късно ще прецени, че след фрактурата възникналите нарушения са неизбежни, или може би лекарят ще напусне тук или пациентът ще промени мястото си на пребиваване.
Уви, всички тези надежди на лекаря са много ефимерни. Добрата слава е лъжа, но лошата слава стига далеч. С такива мисли и съответна работа, след известно време, и между другото, то идва доста бързо, всички, както колеги, така и пациенти, вече знаят, че е много нежелателно да отидете при този лекар за лечение.
Има ли граници упоритостта на един хирург? Разбира се, да. Първо, постоянството не трябва да се превръща в инат, постоянството на хирурга трябва да бъде под контрола на здравия разум. Така че, ако по време на многократни репозиции възникне мисълта за интерпозицията на меките тъкани между костните фрагменти, той трябва да спре по-нататъшните опити за репозиция и да остави жертвата до сутринта, за да изясни диагнозата и да вземе решение за необходимостта от хирургично лечение. Второ, постоянството, както и смелостта, не трябва да надхвърлят умението на хирурга. Смятам, че тази теза не се нуждае от допълнителни пояснения.
Смелостта на хирурга, разбира се, е малко по-различна от смелостта на каскадьор, въздушен гимнастик или войник от специалните сили. Ако всички те често рискуват собствения си живот, тогава хирургът на първо място рискува живота на своя пациент. Въпреки това, повярвайте ми, това е много за отговорен човек и не толкова далеч един от друг, колкото изглежда на пръв поглед. Не без основание казват, че един хирург умира с всеки свой пациент. Изключителен психически и физически стрес по време на голяма операция; повтарящи се посещения в клиниката в нечетни часове; безсънни нощикогато в главата ви има само мисли за това как сте направили нещо нередно и многократно мислите как да премахнете последствията от грешката си; искове от роднини, упреци и укори от началници и други по-малко значими проблеми, които обикновено съпътстват провала на хирурга - всичко това може да се направи от наистина смел и волеви човек, който знае в какво се забърква и не се страхува да се сблъскат с подобни проблеми.
Ако на хирурга му липсва смелост, той ограничава своя хирургичен обхват до леки операции при пациенти с нисък риск. Може ли такъв хирург да бъде осъден за липса на смелост? Не разбира се, че не. Той е просто мъдър човек. Той е смирил амбицията си или просто знае добре нивото си и не се стреми към сложни и напреднали операции. И затова живее и спи спокойно, тежки усложненияболните нямат този контингент и не умират. Такива хирурзи бързо печелят признание сред населението и медицинските власти, далеч от хирургията, ги предпочитат.
Дълги години в нашата клиника работи успешно доктор Ч. Той беше добър хирург и много възпитан човек. Освен това имаше необичаен нос за високорискови пациенти. Не знам по какви признаци, той усети по-добре от всеки съвременен изследователски комплекс кой пациент със сигурност ще има нещо нередно. Под всякакъв предлог той отказа да участва в операцията на този пациент и ако въпреки това беше включен в оперативния списък, тогава в деня на операцията той се „разболя“ или не дойде на работа по друга причина. Всички знаеха, че ако Ч. започне да прави номера, тогава по време на операцията този пациент ще има проблеми.
Не съм мистик, но много съжалявах, когато такъв чувствителен „барометър“ отиде на работа като началник на хирургичното отделение на най-престижната болница в нашия град. Нещо повече, той ме покани да оперирам всички повече или по-малко сложни пациенти, но там ми плащаха нищожно за операции. Слава Богу, че няма починали след операцията в неговото отделение. Ч. знаел кой може да умре и предварително преместил такъв пациент за операция в друга болница.
Напълно различен живот за един смел хирург. Решително предприема сложни и обширни операции и оперира високорискови пациенти. Разбира се, той си навлича големи неприятности за това, но се заема с тези операции, защото няма друг начин да спаси пациента. За яснота ще дам пример.
По време на лапаротомия се оказа, че при пациент с рак на стомаха туморът прораства в черния дроб. Внимателният хирург незабавно ще разпознае такъв случай като неоперабилен и ще прекрати операцията там. Формално никой не може да обвини такъв хирург в нищо. Пациент с толкова разпространен тумор, дори и при успешна операция, няма да има големи шансове за дълъг живот. Въпреки това те съществуват. Пациент, за когото нищо не е направено по време на операцията, не може да има надежда. Може да го изпишат от болницата, но у дома ще умре от доста мъчителна смърт. Един смел хирург ще поеме риска от продължителна операция и ще извърши гастректомия с резекция на черния дроб. Да, след такава операция има много шансове да загубите пациента, но ако операцията и следоперативният период са успешни, човекът ще живее.
Какво получава като награда един смел хирург? Първо животът на спасения обречен пациент, второ признанието на колегите му и това най-висока степенпризнание за него като хирург, трето, самоуважение.
В същото време трябва да се помни, че такава смелост може да бъде оправдана само от висококвалифициран хирург. Ако смелостта не е подкрепена от умение, а е следствие от прекомерна самонадеяност и крайно лекомислие на недостатъчно опитен хирург, тогава това не е смелост, а глупост и престъпление. Нарушаването на железния закон на хирургията, „Смелостта никога не трябва да надвишава умението“, трябва да бъде строго наказано.
Естествено, веднага възниква въпросът: как и къде можете да придобиете умения, без да извършвате сложни операции. Но този въпрос се отнася само за съветските хирурзи. Във всички страни от Европа, Америка и Азия, които съм посетил, държавата не на думи, а на дела защитава комплексно своите граждани. Такава защита се предоставя и на пациенти, подложени на хирургична интервенция. Хирургическата операция е агресия в името на здравето, това е велика постъпка, извършена от лекар с най-голямо доверие и отговорност. Това може да звучи твърде патетично, но наистина това е единственият начин, по който трябва да се разбира от един хирург.
Какъв вид медицинско и хирургично образование получава един хирург в САЩ? След завършване на гимназия (на американски - гимназия) учи 4 години в медицински колеж, където получава общо биологично и общо медицинско образование. След това учи 4 години в медицинския факултет на университета, където изучава клинични дисциплини и работи като ординатор в болница 1 година, след което получава диплома за общопрактикуващ лекар.
За да стане специалист в която и да е област, включително и хирургия, той трябва да работи като ординатор в университетска клиника още 5 години. Учи четири години, като ежедневно участва в операции като асистент на най-добрите хирурзи. Едва на 5-та година, след като стана така нареченият главен ординатор, той започва самостоятелно да извършва сложни операции и дори тогава под наблюдението на професор. Така в САЩ човек става специалист хирург едва след 14 години медицинско образование, от които 5 години е бил индивидуално обучаван по хирургия. Мисля, че затова там няма лоши хирурзи. По време на такова дълго пътуване хората негодни за бъдеща професия, или си тръгват, или ги изгонват.
Обучението на специалист обаче не свършва дотук. Впоследствие, на различни интервали, всеки хирург систематично преминава курсове за усъвършенстване.
Тези курсове осигуряват строго индивидуално обучение за всеки специалист. Интересното е, че там никой не се оплаква от твърде дълга подготовка и факта, че лекарят започва самостоятелна хирургическа дейност на 32 години. Всичко това се прави в интерес на пациента. Всеки пациент трябва да бъде опериран не само от майстор на занаята си, но и от човек на зряла възраст.
Няма да се спирам подробно на недостатъците на нашия висше образование, ще отбележа само основното - оскъдния брой часове, разпределени от програмата за основните клинични дисциплини. Дори в програмата за пребиваване студентите непрекъснато биват крадени от часове за изучаване на предмети, несвързани с хирургията. Година подчинение и година стаж и сега нашият хирург придобива всичките си права. Но не е тайна, че на места дори на някои студенти от 4-ти и 5-ти курс (дори активни кръжочници) се поверява извършването на операции като апендектомия, а за подчинен хирург това е задължително по учебен план. Възможно ли е в резултат на такова отношение към специалността си един бъдещ хирург да изпита дължимото уважение към всяка хирургическа операция, като велик акт на агресивна човешка намеса в делата на Природата или Създателя - както всеки иначе! В същото време той започва да губи уважение към човешките права. И накрая, къде е държавната защита на нашите граждани от неопитни хирурзи?
Ясно си представям, че тези мои твърдения няма да предизвикат одобрение от мнозинството млади хирурзи, които на всяка цена искат да оперират повече. Но ако ние говорим заза операция, на която трябва да се подложи самият хирург, по някаква причина той моли един от най-опитните хирурзи да го оперира, а не изобщо подчинен. Е, нищо не мога да направя, тъй като това е типичен резултат от нашата система за обучение на млади хора.
След завършване на стажа по-нататъшното обучение на нашия млад хирург зависи само от самия него. Колко бързо ще може да влезе в курса за усъвършенстване и колко успешен ще бъде този курс за него. Малцина късметлии успяват да завършат 2-годишна специализация (преди беше 3-годишна) и това вече се смята за върха на хирургическото образование. Често след пребиваване лекарят получава длъжността ръководител на отдел и започва да преподава на другите.
И все пак у нас има високопрофесионални хирурзи. Пътят на тяхното формиране е много по-труден от американския. Оцветено е с потта на хирурга и кръвта на пациентите. Колкото и да е трудно да го признаем, за съжаление това е истина.
Естествено, няма да можем веднага да подобрим значително съществуващото формално обучение на хирурзи. Следователно цялото хирургическо обучение зависи преди всичко от личността на хирурга, от това колко упорито ще се стреми да подобри професионалното си ниво. Освен това, това трябва да стане с много пот и възможно най-малко кръв.
Разбира се, за лекар от всяка специалност е необходимо постоянно да се усъвършенства професионално, но аз вярвам, че един некомпетентен хирург може да навреди толкова много на пациента, колкото дузина некомпетентни лекари с по-малко агресивни специалности няма да направят. Ще се опитам да очертая истинския път към непрекъснатото подобряване на квалификацията на хирурга в друг раздел на книгата.
Самоконтролът - способността да държиш емоциите си под железен юзд и да ги управляваш мъдро - е една от най-важните черти на характера на хирурга. Днес в нашата страна дори практически здрави хора, които искат и знаят как да се контролират, явно не са достатъчни. Болестта натоварва допълнително и без това претоварената от условията на съвременния живот човешка психика. Хората, които са стояли на опашка в магазините след тежък работен ден, които са имали семейни конфликти или току-що завършили опашка в клиниката, отиват на лекар. Раздразнен от всичко това, пациентът често прехвърля своето недоволство и натрупана агресия върху лекаря. Но лекарят не е свят човек, нищо човешко не му е чуждо, той е същата жертва на съвременното общество. Представете си каква кавга ще започне, ако лекарят, в отговор на обидните думи на пациента, не може да сдържи емоциите си!
Струва ми се, че за лекаря ще бъде по-лесно да обуздае чувствата си, ако ясно си представя, че заплатата му отива главно за факта, че той знае как да се сдържа и леко да потушава негативните емоции на пациентите си. Всъщност лош лекар е този, чието общуване с него не кара пациента да се чувства по-добре. В условията на недостиг на лекарства и др лекарствени продукти, невъзможността да се спазва необходимата диета, добрата дума на лекаря понякога се оказва единственият и често силен лечебен фактор.
Натоварванията върху нервната система на активния хирург вероятно трябва да се считат за едни от най-значимите. Първо, контингентът от граждани, пострадали в пиянски битки и други инциденти, по принцип сам по себе си не представлява най-добрата част от човечеството. Общуването с такива пациенти не носи радост на персонала. Кандидатът може да се опита да създаде проблеми в болницата. Има случаи, когато хирургът, като най-отговорното и смело присъстващо лице, за да защити пациентите, персонала и себе си преди пристигането на полицията, е бил принуден да влезе в ръкопашен бой с бунтовник. И след спечелената битка го оперира. Представете си колко трудно е за хирурга да преодолее негативното си отношение към оперирания, особено ако достойнството на хирурга, самият той или дрехите му са пострадали в битка.
Преди много години, докато бях на смяна, в спешното отделение влезе двадесетгодишен пиян тип, който току-що беше направил опит за самоубийство, като се поряза с бръснач. дълбока ранаврата. След като нахлу в хирургичното отделение, кървав и страшен бандит, размахвайки бръснач, крещеше, ругаеше злобно и заплашваше да намушка всеки, който се доближи до него. Събудени пациенти уплашено гледаха от отделенията. Медицинският пост избяга. Полицията била извикана и не бързала да пристигне.
Междувременно безчинствата продължили и хулиганът се насочил към операционната зала, където по това време текла операцията. Тъй като упоритите убеждавания, които извършвахме отдалеч, само го подклаждаха, трябваше да прибегнем до физическа сила. Влизането в битка с пиян мъж, въоръжен с бръснач, беше, разбира се, неприятно и страшно за мен. Но аз бях отговорен хирург и нямах друг избор. Само си представете как бих изглеждал в очите на пациентите и персонала, ако допусна хулиган да нахлуе в операционната и да предизвика поразия и там.
Опит в разузнаването по време на Отечествена войнами помогна доста бързо да го обезоръжа и с помощта на сестра и медицинска сестра, които дотичаха, го вързах с кърпи. Аз също пострадах малко: ръката ми беше порязана, дрехите ми бяха разкъсани и силно изцапани с кръв. Следователно, естествено, не изпитвах никаква милост към побойника. За щастие в операционната имаше друг хирург, който ме оперира и след това побойника. Иначе трябваше да го оперирам, а в този момент за съжаление не бях сигурна, че щях да сложа упойка и нямаше да ми треперят ръцете.
Второ, понякога роднините на пациента също се държат неадекватно. Обикновено интелигентните и културни роднини, които наистина се грижат за пациента, са първите и много полезни помощници на лекаря, те действат в пълно съгласие с него и под негово ръководство. Но има роднини от различен тип. Те изискват от хирурга да гарантира пълния успех на операцията или изобщо да не е съгласен с операцията, въпреки че самият пациент е дал такова съгласие. В такива случаи хирургът се оказва в много трудна ситуация. Това важи особено за тези пациенти, за които операцията е единственият път към спасението. Формално, в случай, че болният е пълнолетен и над него не е установено официално настойничество, е достатъчно само собственото му съгласие за операцията. Не е необходимо съгласие на роднини. Но ако пациентът умре след операцията или претърпи сериозни усложнения, такива роднини със сигурност ще се оплачат или дори ще се опитат да образуват наказателно дело срещу хирурга.
Какво трябва да направите в такива случаи? На първо място, трябва да имате правилна медицинска история. В клиничния доклад е необходимо ясно да се обосноват показанията за операция и директно да се посочи нейната необходимост, въпреки доста големия риск от хирургична интервенция. След това трябва да напишете, че пациентът е съгласен с операцията, но близките се противопоставят на операцията по едни и същи причини. Съгласието на пациента за операцията се записва отделно, подписано от пациента. Струва ми се, че е правилна следната формула за съгласие: "Бях информиран от лекаря за естеството на интервенцията и нейния риск. Съгласен съм с операцията. Запознат съм с несъгласието на близките за операцията."
Това обаче все още е само формалната страна на въпроса. За съжаление в много случаи това няма да спаси близките от последващи оплаквания. Затова освен с вас, с вашите близки трябва да разговаря във ваше присъствие завеждащият отделението или друг опитен лекар с дарба на убеждаване. В някои случаи може да е препоръчително да съберете всички най-близки роднини за разговор, като деликатно се консултирате с пациента относно състава на поканените. Разбира се, това е сложна и неприятна процедура, но ако се проведе успешно, може да ви спести много големи неприятности в бъдеще.
Ниската култура на някои посетители, които посещават роднини в хирургичното отделение в мръсни обувки или дрехи и дори се позовават на своя пролетарски произход, опитват се да влязат в операционната зала или интензивното отделение, нарушават болничния режим, като посещават в извънредни часове, пият алкохол напитки или по друг начин, понякога води до конфликт между тях и медицинския персонал.
Докато работех в болница № 2 на Комсомолск на Амур, аз, като началник на отделението, идвах всяка неделя вечер. Веднъж, когато приключих с прегледа на пациентите и се канех да си тръгвам, дежурната сестра ми каза, че въпреки обявената карантина един посетител се е качил през прозореца на предаването и е отказал да излезе. Отидох в стаята за посетители и заварих там натрапника да пуши с пациента.
Първо разбрах при кого е дошъл (Между другото, тази техника винаги е полезна. С нейна помощ се появява сериозна следа, така че в бъдеще да може да се установи самоличността на нарушителя. Човекът вече не остава безименен , но категоричен гражданин, който носи отговорност за действията си). След това, обяснявайки ситуацията, учтиво го помоли да си тръгне. В отговор той започна да ме псува и обижда. Настъпих към него, като постепенно го бутах към изхода и когато стигнахме до вратата, я отворих и като го избутах леко навън, помолих посетителите, които се тълпяха пред вратата, да задържат натрапника. Те ловко го хванаха за ръцете, но не по-малко ловко той ме ритна силно и хукна надолу по стълбите. Следвам го. Хванах го за подгъва на палтото му, опитвайки се да го задържа, но той успя да се отскубне и изчезна. Докато го държах за палтото, дежурният общопрактикуващ лекар, който ми се притече на помощ, успя да му скъса шапката. Това веществено доказателство и установеното име на пациента, който посещава, позволиха на полицията бързо да открие избягалия. Той се оказа току-що излязъл от затвора гражданин, който гостува на жена си. Преди ден той й счупи черепа с удар с електрическа печка.
Донасям тези ужасни истории тук, не за да призовавам към „въоръжени конфликти“ с пациенти или техните роднини или за да покажа собствения си героизъм. Хирургът трябва да може да разреши всеки конфликт с мирни средства. Самоконтролът никога не трябва да го подвежда. Слава Богу, че в цялата си хирургическа работа ми се наложи само два пъти да участвам във „военни действия“, въпреки че поведението на пациентите и техните близки понякога беше такова, че беше трудно да се сдържам.
Преди повече от 20 години оперирах пациент Б. от рак на средната трета на хранопровода. След успешния първи етап от операцията по метода на Добромислов-Торек, по време на който хранопроводът й беше отстранен заедно с тумора, пациентката беше изписана у дома, а 8 месеца по-късно беше приета за извършване на 2-ри етап - създаване на изкуствена хранопровод. Операцията за създаване на хранопровод от тънките черва също беше успешна в началото, но след това пациентът разви малка външна фистула на мястото на анастомозата на червата с хранопровода. Оперирах пациента още три пъти, опитвайки се да премахна фистулата по различни начини, но тя всеки път се повтаряше.
Търпението на пациента се изчерпа. Тя дойде в кабинета ми и много раздразнено започна да ме упреква, че съм я оперирал неадекватно и съм я осакатил. В същото време тя не пестееше думи. Признавам, силно се изкуших да й покажа резултата от патохистологично изследване на отстранен тумор на хранопровода и да вляза в спор на нейно ниво. Факт е, че по това време тази операция се смяташе за доста сложна и не завършваше успешно много често, особено след като аз лично трябваше да отделя много време и усилия за операцията и кърменето на този пациент. Аз обаче все пак се сдържах, говорих й строго и успях да я поставя на мястото й. Четвъртата операция беше успешна. И наскоро пациентът беше демонстриран в хирургично общество като пример за добър дългосрочен резултат. След събранието на обществото тя дойде при мен и ми се извини.
Третото обстоятелство е, че нервната система на хирурга страда не само при общуване с някои пациенти и техните близки. Хирургът постоянно изпитва сериозно нервно претоварване, докато извършва сложни хирургични интервенции. Те са свързани и с тежък труд в условия на сложни анатомични взаимоотношения, променени от самия патологичен процес. кръвоносни съдове, нерви и други важни органи. Опасността от случайно увреждане на тези органи, предизвикване на масивен, трудноспиращ кръвоизлив, прерязване на нерв с последващи необратими усложнения и др., изнервя хирурга. Проблеми с анестезия, кръвопреливане, изкуствено кръвообращение или хипотермия също са сериозни източници на натрупване на негативни емоции у хирурга. И това, което раздразнението на хирурга с право предизвиква, са некачествените хирургически инструменти, нишките, които се скъсват точно в момента на лигиране на кървящ съд, уловен с такава трудност, неработещи устройства за зашиване, спонтанно разкопчаващи се скоби и други технически проблеми.
За един хирург е много трудно да се сдържа, когато асистентите му не му помагат добре; когато операционната сестра не предостави необходимия инструмент навреме или необходимият инструмент изобщо липсва, забравили са да го стерилизират; при недостиг на консумативи, атравматични игли или медикаменти; когато хирургичното поле е слабо осветено. Но никога не знаете колко други проблеми среща един хирург по време на голяма операция.
Хирурзите реагират различно на тези проблеми. Най-малко упоритите веднага се възбуждат от първата дреболия и вълнението им не изчезва до края на операцията. Други се нуждаят от цял „пакет“ проблеми, за да загубят равновесие. Трети, реагирали на неприятности, бързо се връщат към нормалното преди следващата неприятност. И накрая, има хирурзи, които не могат да бъдат дисбалансирани от никакви проблеми. Вероятно последният вариант представлява идеалния тип хирург, освен ако неговото хладнокръвие не е следствие от пълно безразличие към работата му и съдбата на пациента.
Разбира се, човек може само да завижда на хирург, който знае как да се контролира. Факт е, че веднага щом хирургът започне да се изнервя, неговото недоволство обикновено не се простира основно върху собствените му действия и грешки. Той смята своите помощници за виновни, операционна сестра, анестезиолог, трансфузиолог, лекуващ лекар и др. Към тях обикновено се отправят ругатни и упреци. Незаслужено (или заслужено) обидените асистенти също губят спокойствие, всъщност започват да помагат по-зле, правят грешки и понякога губят самообладание толкова много, че започват да спорят с хирурга.
В такава ситуация няма да завиждате на пациента. Получаващият се омагьосан кръг, грешки, упреци, нови грешки, нови упреци и т.н. води до това, че операцията върви наобратно, възникват нови и нови усложнения и пациентът е доволен, ако завърши успешно.
Да, опериращият хирург носи пълна отговорност за пациента. Само той отговаря за всичко, включително и за целия оперативен екип. Той има право да направи забележка на своя асистент по време на операцията, да посочи допуснатата грешка, но е длъжен да се опита да направи това не по обиден и със сигурност не по обиден начин. Ако е възможно, по-добре е да сортирате грешките на асистентите и вашите собствени веднага след приключване на операцията. Това не е идилия. Имах възможността да посетя хирургични отделения, където най-сложните операции се извършват безпроблемно, а анализът им се извършва отделно, в спокойна и приятелска атмосфера. Така например работи един от най-изтъкнатите хирурзи на нашата страна, ръководител на отделението по съдова хирургия на Института на име. А. В. Вишневски, академик Анатолий Владимирович Покровски. За съжаление такива примери са малко, много повече са невъздържаните хирурзи.
Наистина е лошо, когато хирург прави шоу от операция. Виждал съм млади ръководители на отдели, които тормозят персонала само с една цел: да демонстрират собствената си власт, всепозволеност и непогрешимост. Шум, псувни (не винаги цензурирани), хвърляне на инструменти, счупване на мивки и други неприлични действия в очите на интелигентен човек няма да добавят авторитет или слава на такъв хирург.
Само веднъж ми се наложи да присъствам на операция при известния у нас хирург В. Да, наистина В. имаше изключителен хирургически талант и оперира блестящо, но ругатните, преминали в крясъци и грубите обиди от страна на асистентите, съпровождаха операцията напълно развали впечатлението от красивата операция , която направи .
Вярно, след операцията В. приятелски потупваше помощниците си по рамото и се шегуваше едностранчиво с тях, но всичко това много напомняше на господаря и робите. Да, точно така се случи. Трябваше да посетя операционни зали в редица страни в Европа, Япония и САЩ, но никога не съм виждал или чувал старши хирург, при каквито и да е обстоятелства, да унижава по някакъв начин достойнството на младши.
Разбира се, всички сме хора, със своите слабости и недостатъци. Трудно е дори за най-волевия човек да бъде силен през цялото време. Със сигурност е по-трудно за хирург, който запазва спокойствие по време на операция, отколкото за хирург, който изразява емоциите си широко; силата на духа не е лесна за него. Сдържането на емоциите понякога може да бъде много трудно и несъмнено вредно за здравето.
В същото време бурното изписване на хирурга в крайна сметка също не се оказва добре за него, тъй като след него се създава тежка нервна обстановка на операционната маса, нарушава се редът и темпото на операцията, което не минава без последствия. Тогава кой начин е за предпочитане? На всички е ясно, че първото. Въпреки това е лесно да се отговори по този начин, но е трудно да се следва този път. Често не е възможно да се намерят абсолютно невъзмутими хирурзи. Животът на хирург ще притесни всеки.
От собствен опит знам колко трудно може да бъде да се сдържиш в края на учебната година преди ваканцията. За съжаление не винаги се сдържам. Мога само да кажа, че не използвам нецензурни изрази в операционната, като се карам на асистентите, не изглежда да ги обиждам, а след избухване полагам всички усилия да се стегна, развеселявам асистентите с шега или добра дума. Когато това не успее, в края на операцията просто се извинявам за подлото си поведение.
Честност. Изглежда дори неприлично да се говори за това качество на хирурга. Разбира се, много е трудно да се съмняваме, че един интелигентен човек, лекар, чието цялостно възпитание и дейности се извършват в духа на висока човечност, може да измами с егоистични цели или да открадне нещо. Но не за това говорим тук. Нашият разговор ще бъде за това, че хирургът трябва преди всичко честно да документира всичко, което се е случило с пациента по време на престоя му в отделението и да запише всичко, което е направено с пациента по време на прегледа и лечението. Дори малка измама тук е напълно неприемлива.
Хайде, ще кажете, какъв е смисълът да пишете лъжа на хирург, какво трябва да скрие или изопачи? И веднага се съгласявам с теб. Наистина, интелигентният човек няма какво да крие и във всички медицински документи той ще пише само истината, само истината, която не винаги му е приятна. Човек, който не е твърде умен или много хитър, за да се реабилитира, може да се опита да скрие нещо от дейността си или, обратно, да напише нещо, което не е направил или не е успял да направи.
Факт е, че лекарят има на разположение много мощни лекарства, които могат да се предписват на пациента само ако има подходящи показания. Неправилното им предписване или превишаване на дозата на лекарството може да доведе до развитие на тежки усложнения и дори до смърт на пациента. Възможно е обаче да има и обратния вариант - непредписване на пациента по една или друга причина на медикамента или друг вид лечение, от което той отчаяно се нуждае. Случаите на преливане на кръв от различна група на пациент не са толкова редки, което също води до най-тежките последици.
В допълнение към всичко това, хирургът носи отговорност и за действията си по време на комплексна диагностика и медицински процедури, и особено по време на операция.
всичко професионална дейностЛекарят е постоянно придружен от лекарски грешки от диагностичен, тактически и терапевтичен характер. Такива грешки често се анализират в в практически планна патологични конференции, редовно провеждани в болници; научно, те се обсъждат в публикувани статии и дори книги; понякога, за съжаление, те трябва да бъдат разследвани в съда, когато лекарските грешки се класифицират като престъпна небрежност, длъжностно престъпление или дори неумишлено убийство. В преобладаващата част от случаите съдебните власти не образуват наказателно производство срещу лекаря. Хората в нашата хуманна професия се третират човешки. Благодаря им за това.
В същото време многократно ми се е налагало да участвам в съдебномедицински експертизи по медицински дела. Не видях достатъчно там. Невежеството, мързелът, пиянството, амбицията и пълната безотговорност на някои лекари доведоха до тежки усложнения и смърт на пациенти, които не трябваше да умират. Въпреки това, в повечето дори най-фрапиращите случаи, следователят приключва случая. Разбира се, не е хубаво да си жесток, особено към колегите, но смятам, че в редица случаи такива хора (дори не мога да ги нарека лекари) в никакъв случай не трябва да бъдат допускани да продължат да практикуват като лекари именно поради хуманни причини . В противен случай проявеният либерализъм към лош лекар със сигурност ще се превърне в жестокост към бъдещите му пациенти.
Да, никой лекар, дори и най-опитният, не е застрахован от грешки, а ние, лекарите, сме благодарни на адвокатите, че застават на наша страна. Но като прощава грешките на лекарите, правосъдието е длъжно да защити гражданите на страната ни от некомпетентни и неморални хора с диплома и на първо място от тези, които работят в хирургията.
Много ме впечатли легализираната в САЩ система за защита на интересите на пациента. В случай, че самият пациент или неговите близки смятат, че пациентът по някакъв начин е пострадал в резултат на неправилни или незаконни действия на лекаря (или други медицински персонал), те не пишат никакви жалби до висши медицински институции, както е обичайно тук, а веднага отиват в съда. Съдът разглежда иска и, ако е основателен, го удовлетворява. В този случай лекарят плаща големи суми пари на бившия пациент или неговите роднини наведнъж или в продължение на много години. Следователно всички практикуващи хирурзи са принудени специално да се застраховат срещу подобни случаи в застрахователна компания. След това компанията изплаща иска. Въпреки че плащането на застраховка е много скъпо за лекаря, такива търговски отношения между лекаря и пациента, от една страна, надеждно защитават пациента, а от друга страна, увеличават отговорността на лекаря за всичките му действия.
У нас хирургът носи отговорност за грешките си пред патологоанатомична конференция, а ако има оплакване, първо се измъчва от специално създадена комисия, а след това получава порицание или друго наказание. Както вече писах, делата рядко стигат до съд. Някои лекари обаче, за да избегнат неприятности, се опитват да скрият своите грешки или неправилни действия при диагностициране или лечение на пациент, като правят неправилни записи в основния официален документ - медицинската история.
Понякога такива записи са относително невинни по своята същност, в други случаи могат да доведат до сериозни последствия за пациента, в трети са просто фалшификат.
Причините, поради които лекарят започва да заблуждава, са различни, но при никакви обстоятелства не могат да бъдат оправдани. Най-невинната на пръв поглед измама на хирурга е, че в медицинската история той записва не диагнозата, която е поставил на пациента преди операцията, а тази, която му е станала ясна след операцията. Трябва да се каже, че това не се прави много рядко.
При спешна хирургия подобна измама се улеснява от факта, че по правило дежурният лекар попълва цялата медицинска история не преди, а след операцията, когато диагнозата вече е потвърдена.
На пръв поглед може да изглежда, че тук няма нищо лошо. Но това далеч не е вярно. Първо, лекарят от малък се научава да мами дори в малки неща. Второ, той се лишава от възможността да натрупа диагностичен опит, тъй като престава да изследва пациента достатъчно точно и най-важното, да мисли за диагнозата, и действа според порочния принцип „разрежете го и вижте“. Трето, всичко това се случва пред други лекари и медицински сестри, така че много скоро лекарят придобива съмнителна репутация на лъжец.
Много по-лошо и дори просто опасно за пациента е, когато лекарят, опитвайки се да прикрие своето бездействие или погрешни действия, записва в медицинската история нещо, което изобщо не е направил или е направил по-късно, отколкото е трябвало. И накрая, той може лъжливо да посочи ефективността на лечението, което му позволи да откаже хирургично лечениепациент, въпреки че реално не е имало достатъчен ефект за вземане на такова решение, тоест лекарят фалшифицира документи.
В нашата клиника има процедура, при която докладът на дежурния лекар се получава ежедневно само от началника на клиниката. След като съм слушал веднъж доклада на нов лекар, разбира се, може да ми е трудно да направя някакво заключение за неговия характер, квалификация, навици и честност. Но след поредица от изслушани доклади и оценка на действията на един и същи лекар по време на няколко смени, външният му вид започва да се очертава по-ясно. Така един лекар постоянно има пропуски в документацията, друг работи твърде активно, трети, напротив, предпочита да лекува пациентите консервативно, като забавя решението за операция до сутринта. Четвъртият е слаб в диагностиката, но при петия, според записите в историите винаги всичко е гладко, изглежда, че е лекувал всички пациенти правилно. В същото време при последващ преглед на постъпили дежурни пациенти от лекар на отделението или завеждащ отделение се оказва, че при много пациенти нещата съвсем не вървят така гладко и успешно, както съобщава дежурният. Естествено, в резултат на това аз и другите членове на нашия екип си създаваме определено впечатление за всеки лекар.
Разбира се, трябва да видя всички лекари и техните рутинна работапрез деня, но характеристиките и най-важните черти на характера на всеки от тях се проявяват най-ярко именно по време на дежурство. Дежурният лекар самостоятелно взема всички решения по диагностиката и лечението на новопостъпилите пациенти, осъществява тяхното изпълнение заедно със своите асистенти и накрая сам оценява ефекта от лечението. В други случаи лекарят обикновено се намира зад мощния гръб на ръководителя на катедрата, доцент или професор, така че е малко по-трудно да се види фигурата му във всички измерения. Но дългът бързо разкрива всичко.
Нека ви дам типичен пример. Дежурен е доктор К... Вечерта е приет пациент с остра залепваща чревна непроходимост. На пациента се предписват спазмолитични лекарства, извършва се двустранна новокаинова перинефрална блокада, след което се поставя сифонна клизма. След това лечение болката на пациента намаля донякъде, но, както се оказа по-късно, не се получиха изпражнения и газовете не излязоха. Не си спомням какво правеше дежурният екип, спеше или работеше, но в медицинската история беше записано, че пациентът се отделя на газове и изпражнения, както и подобряване на общото състояние. Същото съобщи и дежурният хирург при рапорта. Въпреки това, по време на обиколките, пациентът се оказа доста спокоен в тежко състояниес всички признаци на неразрешено чревна непроходимост. По време на операцията при пациента се установи странгулация от сраствания на тънките черва.
След известно време, докато същият лекар беше на дежурство, той коригира удушена феморална херния, въпреки че в клиниката има строга забрана за намаляване на херния. В същото време в медицинската история е записано, че хернията се възстановява от само себе си. На сутринта пациентът, културен човек, разказал на лекуващия лекар как дежурният лекар му оправил хернията. Действително, при постъпването състоянието на пациента беше доста тежко и имаше значителен риск от операция. В същото време с незаконните си действия лекарят на първо място наруши категоричната политика на клиниката относно недопустимостта на намаляване на удушени хернии, без дори да се консултира с мен по телефона, въпреки че имаше такава възможност. Но най-важното е, че той прибягна до измама и фалшификация на документа. На следващата конференция на клиниките този инцидент беше обсъден подробно и екипът строго осъди действията на лекаря, въпреки че някои се опитаха да кажат, че „победителят не се съди“.
Измина по-малко от месец, откакто същият лекар К. скри факта на преливане на кръв от друга група на пациента. Той каза само на своя приятел, лекар в нашата клиника, за това. Заедно те предприеха като цяло разумни мерки, за да спасят живота на пациента, но в медицинската история отново беше направен фалшификат: беше залепен етикет от друга бутилка кръв. За щастие на пациента и лекарите, няма сериозни усложнения. Когато измамата беше разкрита, решението на екипа беше единодушно - лекарят да бъде уволнен. Между другото, по-късно тази история приключи съвсем логично. За неприлична постъпка, която е извършил по време на работа в друга болница, този лекар е наказан. На съучастника му било препоръчано да напусне клиниката, което той скоро и направил.
В някои случаи хирургът всъщност извършва измама само от съображения за престиж. Така например, по време на операцията на затворена митрална комисуротомия, само един опериращ хирург знае какво е направил с пациента, тъй като само собственият му показалец беше в затворената кухина на лявото предсърдие и, естествено, асистентите не можеха да видят какво е направено от него. Проверете дали хирургът е успял да раздели достатъчно комисурите или не, дали недостатъчност се е появила след комисуротомията митрална клапа, а ако се е появило до каква степен, засега никой не може. Операцията на затворена митрална комисуротомия не винаги е толкова проста, понякога дори и най-опитният кардиохирург може да има неуспехи и усложнения. Следователно, след неуспех, пациентът се оперира отново след известно време, обикновено при изкуствено кръвообращение.
Изглежда, че никой никога няма да разбере колко успешно е извършена комисуротомията. Ето защо, ако хирургът, страхувайки се за престижа си, посочи в доклада за операцията, че комисуротомията е извършена адекватно, но всъщност въпреки всичките му усилия тя не е била успешна или клапата е била повредена и е настъпила сериозна регургитация, тогава първо никой не знае за това, разбира се, ако пациентът не умре, преди да бъде изписан от болницата, тогава нечестността на хирурга ще бъде открита веднага.
Ако обаче неуспешно опериран пациент може да бъде изписан, тогава лекарят, при когото ще бъде прегледан в клиниката, въз основа на издадения сертификат ще счита, че операцията на клапата е била успешна и лошото състояние на пациента е свързано с ревматичен пристъп, слабост на сърдечния мускул или развитие на посткомисуротомичен синдром. Съответно амбулаторният лекар ще започне да лекува пациента, вместо да го изпраща за повторна операция в по-квалифицирана институция. В крайна сметка пациентът умира и нечестността на хирурга става публична. Оказа се, че страхувайки се за престижа си, хирургът всъщност плати за това с живота на пациента. Но дали такава грозна история, станала известна на всички с течение на времето, добави ли авторитета му? Но дори роднините на починалия, след като са разбрали ситуацията, могат да го изправят пред съда.
По правило един безскрупулен лекар, дори и най-хитрият, рано или късно ще бъде хванат в измама. Но добре известно е, че и малката измама поражда голямо недоверие. Трудно се печели уважение и доверие към един хирург. Така че струва ли си да го загубите толкова лесно!
Добре известен факт е, че Ф. И. Иноземцев, за да нарани и подкопае авторитета на Н. И. Пирогов, с когото бяха във враждебни отношения, веднъж публично съобщи за многобройните си грешки. Н. И. Пирогов не само не се оправда, а напротив, потвърди всичко и добави, че има много други грешки, които Ф. И. Иноземцев не споменава. Великият хирург, разбира се, нямаше намерение да се гордее с грешките си, а само подчерта, че колкото и да са неприятни грешките му за хирурга, той няма право да ги крие.
Освен това всяка грешка трябва да бъде разгледана подробно, тъй като хирургът трябва да се учи от грешките си. За жалост, популярен израз„Умният човек се учи от грешките на другите“, поне за хирурга, не е напълно подходящо. Да, разбира се, когато изучава грешките на другите, това е много полезно, но когато лекарят преживява собствената си грешка много пъти, мисли много за нея и я помни дълго време, тогава в бъдещата си работа той рядко ще повтори го.
Интелигентният лекар никога няма да поеме по пътя на измамата и защото знае, че рано или късно измамата все пак ще бъде разкрита и това ще повлияе негативно на авторитета и престижа му много повече, отколкото откритото признание на грешката, допусната от него веднага.
Преди няколко години, след смъртта на един роднина млад мъжот остър апендицитслужители и роднини на починалия много активно се опитаха да започнат наказателно дело срещу няколко лекари от нашата клиника. Прокуратурата ни взе изключително сериозно. Бяха поискани материали не само за този пациент, но също така бяха взети за изследване списанията на клиниката по патологични конференции за няколко години. Последното обстоятелство ужаси главния лекар на нашата болница, една много емоционална жена. Тя не можеше да заспи, звънеше ми по телефона през нощта и дълго време ме обвиняваше, че уж „вкушаваме“ собствените си грешки, вместо по някакъв начин да ги изравняваме. Активно й възразих, но тя продължи да стене и да плаче.
На следващия ден при мен дойде следовател, върна дневниците и заяви, че служителите на прокуратурата са прегледали подробно нашата документация, установили са, че принципно разглеждаме грешките си, ясно посочваме кой за какво конкретно е виновен и прокуратурата няма оплаквания от клиниката. Тъй като пациентът с апандисит е приет късно, когато вече е развил гноен перитонит, а лечението е принципно правилно, наказателното дело е прекратено.
Надявам се, че сега успях да убедя читателя, че интелигентният човек няма нужда да крие грешките и грешките си, а не много умният все пак ще бъде хванат, когато се опитва да ги скрие, след което ще има много по-сериозни проблеми .
В същото време, когато се разглеждат проблемите на лекар, който признава своите грешки и усложнения, е необходимо да се направи резервация. Тук говорим само за стриктното им документиране в медицинската история, операционния дневник и други официални документи, а не изобщо за необходимостта всички те незабавно да бъдат доведени до знанието на пациента и неговите близки. Само ако знанието за възникнала грешка или усложнение може да има допълнително въздействие върху съдбата или здравето на пациента, те трябва да бъдат докладвани на пациента или неговите близки роднини и, ако е необходимо, да бъдат посочени в издадения на пациента сертификат. .
Така че, ако по някаква причина лекарят не е успял да извърши операцията на пациента, а има институции в страната (а може би и в света), където могат да извършат такава операция, пациентът трябва да бъде информиран за това. Добра илюстрация за това може да бъде горният пример за неуспех, скрит от лекар, настъпил по време на комисуротомия. Въпреки това, не е необходимо пациентът просто да знае за грешките, допуснати от хирурга по време на лечението, или за усложненията, които са се развили, особено ако са били елиминирани по време на операцията без значителни загуби. Това знание изобщо няма да подобри здравето му и може да има сериозно отрицателно въздействие върху впечатлителен пациент.
Вероятно не винаги е необходимо да се казва на пациента за онези грешки, които, въпреки че са имали неблагоприятен ефект върху здравето му, все още не могат да бъдат коригирани. Ако пациентът и близките настояват за подробности, тогава, ако е възможно, историята за ролята на хирурга в тяхното възникване трябва да бъде смекчена. В крайна сметка трябва да се пази и хирургът, защото обикновено самият той бива екзекутиран за това, което е направил. В същото време бих искал още веднъж да подчертая, че всички тези грешки и усложнения трябва да бъдат отразени в медицинските документи с най-голяма яснота и всичко, което се е случило с пациента, трябва незабавно да бъде докладвано на старши другари без прикриване.
Наричам всичко това система на „ограничена публичност” и изразявам само личното си мнение по този въпрос. Както знаете, има и други съображения. По-специално, И. М. Амосов настоява за пълна прозрачност. Веднага разказва на близките си за всички грешки на хирурга, който го е оперирал и смята, че това е най-добрата възпитателна мярка за лекарите. Струва ми се, че по отношение както на хирурга, така и на близките на пациента това е просто безсмислена жестокост. Ако хирургът е истински човек, тогава за него терзанията на собствената му съвест и обсъждането на грешката му от служители по време на патологична конференция са много по-ужасни от враждебността или отмъщението на роднините. В същия случай, ако той не се тревожи сериозно за това, което е направил, нищо не може да го коригира и той просто не трябва да работи като хирург. По-подробна информация за лекарските грешки ще бъде дадена в следващите раздели на книгата.
Хирургическата работа е екипна работа. В същото време партньорите се сменят всеки ден в отдела. Днес оперирам, а вие ми помагате. Утре ще оперираш, а аз ще ти бъда асистент. Операционният екип включва освен лекари операционни сестри, анестезиолози и анестезиолози, като ефективната работа на сестрите също играе важна роля за успеха на операцията. В този случай провалът в работата на който и да е участник в операцията незабавно се отразява на цялостния ход на операцията. Така внезапно спадане на кръвното налягане при опериран човек може да възникне както по вина на анестезиолозите, така и по вина на хирурзите. Но във всеки случай има пауза по време на операцията, докато налягането се повиши и стабилизира на достатъчно ниво. В същото време, въпреки че анестезиолозите и хирурзите съвместно се опитват да установят причината за усложнението, никой не се обвинява взаимно.
Операционната сестра отговаря за стерилността на инструментите и материалите. Липсата на необходимите инструменти забавя операцията. Колко работа има една медицинска сестра? Освен „дай” и „донеси”, тя насочва светлина в оперативната рана, преобразува операционната маса по команда на хирурга, настройва електрокоагулатора, отнася парчета взета тъкан в лабораторията за анализ и кротко извършва много други работа. Тя може да бъде навита до краен предел, но не се връща назад.
Следователно, ако екипът на хирургичното отделение е приятелски настроен, тогава работата върви добре, всички са уверени един в друг, както в себе си. Но не дай Боже в отделението да възникнат враждебни отношения или дори открита враждебност между отделни хирурзи или групи от хирурзи и дори с участието на останалия персонал в конфликта. Хората не само започват да пишат оплаквания един срещу друг, но могат, както се казва, умишлено да ви нагласят.
Освен това враждата понякога заслепява хората толкова много, че за да компрометират другар, те могат да извършат най-тежки неморални действия и дори престъпления срещу пациента. Например, хирург, който помага на врага си, просто се появява за операцията с недостатъчно обработени ръце. В резултат на това пациентът след операцията развива тежко нагнояване на раната или дори перитонит. Но в хирургичния отдел има много такива възможности. Следователно отдел, в който е възникнал конфликт между хирурзите, става просто опасен за пациентите. Ако не може да се изплати бързо и напълно, персоналът на отдела трябва да бъде разпуснат.
Но дори и да не изпадаме в такива крайности, хирургичното отделение пак няма да работи добре без истинско другарство. Един лекар не може да откаже на молбата на друг да превърже пациентите му, спешно да го смени, да му дежури на празник или да помогне с каквато и да е работа, защото на следващия ден той може да се обърне към някого с подобна молба. Разбира се, вие сами трябва да пожертвате нещо, но е невъзможно да живеете без такова другарство в хирургията. Ето защо, когато подчертан егоист случайно се появи в приятелски екип, той трябва бързо да промени решението си или да напусне друга работа.
Както знаете, хирургът не извършва работата си с голи ръце, а с помощта на специални инструменти и оборудване, които трябва да владее перфектно. Следователно хирургията е много по-свързана с технологиите, отколкото други медицински специалности. Днес използваме електрически нож; лазерен и плазмен скалпел; ултразвук за разделяне на тъкани, интраоперативна диагностика или контролиран дренаж на кисти и язви; рентгенова ендоваскуларна хирургия; Извършваме сложни ендоскопски операции; Ние трошим камъни с различни енергийни източници и произвеждаме много други неща, които изискват скъпо съвременно оборудване. Доста често доста сложни устройства и инструменти, използвани в хирургията днес, изискват от хирурга далеч от елементарни технически умения, за да ги овладее.
Проблемът е, че в редица болници нови инструменти, които не се използват от нас, които са предназначени да улеснят работата на хирурга, да намалят продължителността на операцията и да направят операцията по-надеждна, се озовават в складовете. Пример за това могат да бъдат поне многобройните полуавтоматични устройства, предназначени за свързване на различни тъкани. Всъщност, проектирани и създадени за първи път у нас преди около 40 години, днес те са разпространени в целия свят. В редица страни те са успешно подобрени и модифицирани. У нас явно не се използват достатъчно от хирурзите.
Какви причини карат голяма част от нашите хирурзи да отказват да работят с нови инструменти? Основната причина за това, струва ми се, е страхът от техническите средства и недоверието към тях, а може би и някакъв вид консерватизъм.
Въпреки че използването на повечето устройства за зашиване в операциите не представлява особени затруднения, дори и най-простата техника все още трябва да се овладее. Често хирургът, който не е усвоил достатъчно устройството, извършва една или две операции с негова помощ и след това отказва да го използва по-нататък, вярвайки, че ръчният шев е по-прост и по-надежден. Но някога той наистина не знаеше как да постави шев на ръката, трябваше да натрупа опит чрез поне дузина операции. Едва след като работи известно време с устройството и придобие определено умение, той има право да оцени неговите предимства и недостатъци. Такъв консерватизъм е трудно да се разграничи от мързела, нежеланието да се работи с устройството, да се обучи операционната сестра да разглобява, стерилизира и сглобява устройството, да зарежда кламери и накрая да се снабдяват с дефицитни кламери, да ги поръчват навреме начин.
По едно време изразходвах много енергия, опитвайки се да оборудвам клиниката с най-модерните инструменти и оборудване. След командировки в чужбина бяха проектирани и произведени нови инструменти във фабриките в Самара въз основа на диаграмите, които снимах; накрая, ние сами създадохме нови инструменти (светлинни инструменти, устройство за опростяване на зашиването на кръвоносните съдове, инструмент за улесняване на лигирането на лумбалната област). артерии и др.). Уви, някои от моите служители все още пренебрегват новите устройства и оборудване и масово използват само най-простите инструменти. Малко хора владеят свободно шевните машини.
Доколкото ми е известно, подобна ситуация има в много хирургични отделения и клиники у нас. Липсата на търсене на инструменти, разбира се, забавя процеса на тяхното усъвършенстване и в резултат на това нашите шевни машини вече изостават далеч от съвременното ниво.
Очевидно е желателно хирургът да има още едно доста важно качество: той не трябва да се страхува от технологиите, а трябва активно и упорито да изучава ново оборудване и инструменти, успешно да ги използва в работата си и в никакъв случай да не проявява своя консерватизъм тук . И също така не пестете времето и усилията, изразходвани за изучаване и овладяване на нова техника, тъй като в бъдеще те определено ще се отплатят в голяма степен.
Но накрая от достатъчно голямо количествоИзбирам най-достойния кандидат за длъжността ординатор в хирургично отделение. Познавам П. от студентските му години, когато той много активно присъстваше на срещите на хирургическото общество, доброволно идваше на служба в клиниката и направи няколко интересни доклада на събранията на нашия кръг, в който работи няколко години. Умен и трудолюбив, свестен човек със силен характер, чете много, стреми се да е в крак с новостите в хирургията. След като завършва института, работи 3 години в Централна районна болница и оттам донася отлична препоръка.
Той бързо успя да се присъедини към почти родния отбор и получи тема за научна работаи в началото всичко беше наред. Мина известно време. И тогава един ден, когато началникът на операционния отдел дойде при мен, за да подпише оперативния план за следващия ден, я попитах дали е време да оставя П. самостоятелно да оперира пациент с холецистит. Управителят се поколеба малко и се опита да избегне този въпрос. Но започнах да настоявам и тя ми каза, че въпреки че П. е уважаван в клиниката, но хирургична техникаВсе още е много слаб. Разтревожен от това съобщение, реших сам да разгледам операциите му и със съжаление се убедих, че ръцете му наистина не работят добре. Нямаше достатъчно твърдост в ръката, лекота на движение, яснота на среза, лошо усещане за тъкани, окото страда. В резултат на това една сравнително проста операция протече бавно и възникнаха много малки усложнения. Но П. работи в хирургия повече от една година. Познавайки добре любовта и предаността на П. към хирургията, не посмях веднага да му кажа, че той няма хирургически талант в ръцете си. При следващия разговор той го посъветва непрекъснато да развива ръчната сръчност, като изпълнява система от упражнения. Той работеше много упорито и ръчната му техника се подобри. Сега П. е учител, обичан от студентите, кандидат на медицинските науки, продължава да развива много интересна научна идея и е уважаван и дори обичан от своя персонал. Но въпреки всичките си таланти той остава само посредствен хирург.
Друг хирург, С., напротив, имаше ръце, които работеха добре. Той бързо и перфектно изпълни, така да се каже, стандартните операции, на които са го обучавали. Но щом по време на операцията трябваше да се отклони от стандарта, той се губеше и молеше за съвет или помощ.
Хирургията има три форми. Хирургията е наука, хирургията е занаят, а хирургията е изкуство. И така, П. има талант на учен, а С. е отличен занаятчия. Когато говорим за хирургия като изкуство, и тук, както за всеки вид изкуство, са необходими хора с талант. За операцията трябва да търсим човек с умни и сръчни ръце и превъзходно мислеща глава. Както се казва, с Божията милост няма толкова много хирурзи като този. Те нямат цена. Тези хора са незаменими в бизнеса си. Разбира се, можем да заменим всеки. Любимата поговорка на ръководителите на административно-командния апарат е „няма незаменими хора“. Като всеки високо талантлив човек, такъв хирург често има сложен характер, както и собствено мнение. Не всеки шеф може търпеливо да понесе неговите „изисквания, странности и капризи“. Но неговото напускане, като правило, остава непоправима загуба за местната хирургия в продължение на много години.
Съвсем друг е въпросът, ако млад лекар започне да страда от „звездна треска“, без да има друга причина за това, освен че например е единственият хирург в централната районна болница. Такъв лекар, разбира се, трябва да бъде поставен на мястото му. В същото време, ако претенциите му се отнасят само до въпросите на жилищата и неуредения живот, тогава те несъмнено са основателни. Работата дори на обикновения хирург е такава, че той трябва да бъде възнаграден поне с нормални битови и битови условия.
За някои обаче това изглежда недостатъчно. Суетата изисква колкото се може повече хора да знаят за неговата изключителност и принадлежност към кастата на хирурзите. Такъв човек може да започне да говори за работа в операционната, докато е в градския транспорт, в киното или в столовата. Може би тази информация дори не се отнася до медицинската поверителност, а просто чатите навсякъде за такива чисто интимни действия, които включват хирургични операцииРазбира се, че не трябва. Неволните слушатели на такива истории обикновено не развиват уважение към разказвача, а напротив, враждебност, желание да го прекъснат или да му кажат нещо грубо.
Един ден един от младите хирурзи, в пристъп на откровеност, се разкая пред мен за срамен инцидент за него. Един ден в трамвая той започна да разказва на приятеля си как по време на дежурство старши хирург блестящо „извърши“ извънматочна бременност. В разговора веднага се намеси пътник, стоящ до него, който подигравателно отбеляза, че той вече е подарил на своята Маша две извънматочни бременности и няма да спре дотук, което доста смути нещастния разказвач и много забавлява околните...
Разбира се, професията на хирурга е обвита в някаква романтична мистерия, а самият хирург е заобиколен от някакъв ореол в очите на околните, но именно това е основната причина, поради която той, поне външно, трябва да бъде изключително скромен и никога не подчертава необичайността на своята професия.
Не мога да не си спомня тук отново една история, която разказвам на студентите в лекции от много години. Един ден, докато посещавах пациенти, аз, както обикновено, изразих мислите си за диагнозата на следващия прегледан пациент. Лекуващият лекар на този пациент, който има около 3 години опит, но вече е много нагъл, в отговор на това замислено заяви, че, казват те, нашите „по-млади другари“ имат различно мнение по този въпрос. Когато излязохме от стаята, аз, ужасно смутен от собственото си невежество, плахо попитах доктора какво има предвид, когато говори за „по-млади другари“. Ерудитът веднага ме просветли, като каза, че всички хирурзи знаят, че са не други, а общопрактикуващи лекари. След последвалия разяснителен разговор обаче той напусна кабинета ми дълбоко убеден в пълното си невежество. Вярно, след това той не се обеси и не пие горчиви напитки, но все пак не възвърна много скоро предишната си амбиция.
Колкото и сложна, необичайна и романтична да е професията на хирурга, тя не му дава право да се издига над другите специалисти. По мое дълбоко убеждение ползите от добрия общопрактикуващ лекар вероятно са по-големи от тези от хирурга. И ако имаше повече знаещи терапевти, колко щяха да намалят необходимите хирургични интервенции! Всеки работещ човек трябва да бъде уважаван не заради неговата специалност, а заради неговия висок професионализъм. Хирурзите вече се радват на особено признание както от лекари от други специалности, така и още повече от населението. Затова, моля, не полагайте никакви усилия да станете още по-известни, особено след като скромността не само ще ви украси, но и ще накара хората да ви уважават още повече.
Както знаете, славата разваля хората. Но тя не може да развали истински човек, той винаги остава наистина скромен.
Името на Анатолий Степанович Лескин е добре известно в Самарска област. Той е заместник-главен лекар по хирургия в Медицинска част № 1 на Волжския автомобилен завод. На пръв поглед той е съвсем обикновен, скромно облечен мъж със среден ръст, без никаква външна преструвка, авторитет или значимост. Говори тихо и малко. Вероятно не обича да говори пред общество на хирурзи. В същото време, доста често го наблюдавайки на събрания на обществото, постоянно виждам тетрадка в ръцете му, където той от време на време пише бележки, очевидно интересни мисли, които е чул. Живее толкова скромно, че дълги години работи в медицинското звено на автомобилен завод и се ползва с огромен престиж там, но няма хубава кола.
Но Анатолий Степанович наистина е хирург по Божия милост. Обхватът на хирургическата му дейност е необичайно широк, а по броя на извършените от него сложни операции на хранопровода, черния дроб и панкреаса и резултатите от лечението на тези пациенти той изпреварва много столични и чуждестранни специализирани институции. Освен това операциите протичат бързо, красиво, безкръвно и спокойно. Много пъти съм предлагал на Анатолий Степанович да оформи всеки раздел от своя богат клиничен материал като дисертация, но не, той щедро го предоставя само на своите студенти и асистенти.
Много е хубаво, че талантът и работата на Анатолий Степанович са официално признати. Удостоен е със званието „Заслужил лекар на РСФСР“, лауреат е на Държавната награда на СССР и, за разлика от общоприетата практика, той лично не е проявил никакви усилия за това.
Мъдростта е постоянното висше философско състояние на ума и духа на човек. Обикновено идва късно, но за да дойде някога мъдростта при човек, са необходими много житейски опит и способност за обективно анализиране. За съжаление, ние обикновено анализираме всички събития от нашия живот твърде субективно, което често води до изкривяване на действителното състояние на нещата, събитията и отношенията.
Минаха много години, но периодично си спомням една много неприятна, но поучителна история, която ми се случи в Тюмен, където дойдох на научна конференция 5 години след като поех катедрата в Самара. Там се срещнах с много познати от Урал, включително учител Б., който беше студент в моята група, когато работех като асистент в Челябинския медицински институт. Вечерта в едно кафене ме покани да изпием бутилка шампанско с него и негови приятели, също мои познати. Естествено започнаха разговори за живота и работата. Около час по-късно, когато вече бяха изпили повече от една бутилка шампанско, Б. изведнъж ме изруга нецензурно. Първоначално се изненадах, тъй като не бяхме пияни и отношенията ни до този момент бяха доста приятелски, а след това се изправих, сложих парите на масата и си тръгнах. Приятели, които седяха с нас, ме настигнаха и се опитаха да ме убедят да се върна и да не му обръщам внимание, особено след като веднъж беше в затвора. Но бях изключително обиден и, честно казано, съжалявах, че не му ударих шамар, въпреки че разбирах, че в този случай всичко щеше да завърши със срамен бой.
Тази случка ме преследваше дълго време. И тогава един ден, за пореден път обмисляйки привидно напълно неразбираемата промяна в отношението на Б. към мен, най-накрая разбрах всичко. Излиза, че аз съм първият, който се държа недостойно. В края на краищата в продължение на един час не позволих на никого да си отвори устата, самохвално говорейки за многото си успехи и постижения във всички аспекти на живота и работата в Самара и, без съмнение, в очите на другите изглеждах като нарцистичен говорещ. Един от събеседниците, чийто живот не вървеше добре, не се сдържа и каза това, което другите може би са си помислили за мен. Да, сега разбрах всичко добре и се почувствах невероятно засрамен от себе си и срамното си поведение.
Не мога да кажа, че след този инцидент винаги започвах да анализирам събитията абсолютно обективно - това, очевидно, като цяло противоречи на човешката природа, но въпреки това често честно се опитвах да разбера своя противник и дори врага си, мислено си представяйки себе си в тази ситуация в неговия място. В редица случаи това ми помогна да разбера мотивите на действията на врага и дори доведе до взаимно разбиране с него. Ето защо, моят съвет към вас: когато анализирате всяка ситуация и особено когато анализирате отношенията си с други хора, винаги настойчиво се опитвайте да отхвърлите всичко субективно и в същото време по-често гледайте на себе си сякаш отстрани.
Преди няколко години, ако бях пропуснал да напиша за „публичното лице“ на един хирург, книгата просто нямаше да бъде публикувана. Днес пиша за това не по задължение, а защото наистина вярвам, че един хирург не може да пренебрегне живота на обществото, той не може да остане ограничен човек. С какъв страничен бизнес ще се занимава: политика, религия, екология, благотворителност, литература, култура или нещо друго, зависи изцяло от неговите наклонности.
Популярността и авторитетът на хирурга сред населението, особено в селските райони и малките градове, са големи. И естествено, не само професионалната му дейност, но и животът му обикновено стават публични тук. Едно е, ако го видят в театъра, на концерти, в библиотеката, ако говори по местно радио или във вестник, а не само по медицински въпроси, ако участва в обществени акции за борба със замърсяването на околната среда, защита на бедните и т.н. и съвсем друг е въпросът, когато всеки знае колко често той предава празни бутилки. Тъй като обществото го уважава, то му подражава. Никой интелектуалец няма право да забрави за това.
Струва ми се, че единственото важно нещо е неговите хобита или социални дейности да не отнемат много време и усилия от хирурга. В противен случай професионалните му качества несъмнено ще пострадат. Има много случаи, когато първоначално странично хоби е принудило лекарите да напуснат професията си и напълно да се посветят на страстта си. Добре е, ако стане писател, драматург, художник или бизнесмен, но какво ще стане, ако се хвърли стремглаво в политиката? Така че е време за бизнес и време за забавление. Но всеки човек трябва да има някакъв вид "забавление" в живота.
Трябва ли един хирург да притежава качествата на умел организатор? Ако ще има хирургическа кариера, със сигурност трябва. След като е работил известно време като резидент, напредващият хирург със сигурност ще иска повече автономия и независимост. В болницата има само един начин за това - да стане началник на хирургично отделение.
Да кажем, че тази позиция се освободи и главният лекар на болницата трябва да направи избор за тази позиция от няколко възможни кандидати. Кой мислите, че ще избере: най-добрия хирург, но слаб организатор, или талантлив организатор, но по-слаб хирург? Страхувам се, че ще избере второто и не мога да го виня за това. Ако отделението се оглавява от най-могъщия хирург, тогава в лечебно отношение всичко ще е наред в отделението, но ако той е некадърен организатор, отделението постепенно ще се разпадне. Няма да има пълен персонал от медицински сестри и медицински сестри, помещенията ще бъдат лошо почистени, ремонтите ще бъдат редки и с лошо качество, бельото ще се разруши, запасът от хирургически инструменти и оборудване няма да се попълни, ще има прекъсвания в лекарствата, непознати ще се скитат из отдела и всички други неща определено ще се случат с нашите проблеми днес.
Добрият организатор в отдела винаги има пълна кадрова, материално-техническа и може би медицинска подреденост. Факт е, че един умел и интелигентен организатор ще успее да подреди нещата така, че хирурзи, които са професионално по-подготвени от него, да работят за отделението с пълна отдаденост. Разбира се, само ако самите те не са много жадни за власт.
И още едно качество на лекаря, което, разбира се, не може да се счита за задължително за хирурга, но което може да помогне да улесни както професионалната си дейност, така и живота за себе си, за персонала и пациентите. Това е чувство за хумор.
Хуморът има голяма сила в живота на човешкото общество. С негова помощ можете да развеселите човек, да облекчите умората, да вдъхнете изгубена надежда, да спечелите приятел, да обезоръжите враг, да създадете в хората добро настроениеи да повишат ефективността си, да решат привидно неразрешими проблеми, да направят кариера и дори да спасят човек. Животът без хумор остава скучен и безвкусен.
Слава Богу, по-голямата част от човечеството не е лишено от чувство за хумор, но диапазонът на развитие на това чувство у хората е много широк. Един човек моментално възприема най-финия хумор, докато друг трябва да прекара много дълго време, обяснявайки значението на всяка шега. В допълнение, чувството за хумор може да бъде активно, когато човек сам знае как да направи игра на думи, да каже виц или остроумна дума, и пасивно - когато само се смее на остроумията на други хора. Мисля, че един умник може да напише цял трактат по тази тема, но моята задача е по-проста. Тук искам само да кажа, че ако освен всички изброени по-горе качества на един хирург има и здравословно чувство за хумор, то той ще бъде хирург за всички хирурзи!
Може би сте забелязали, че наблягам на думата „здравословно“ и това никак не е случайно. Шегуването с пациенти или служители, разбира се, е добро нещо, но винаги трябва да знаете с кого си имате работа, как този човек възприема хумора и най-важното как възприема шегите за себе си, а това не е същото същото нещо. Една неуспешна шега по отношение на даден човек може не само да го обиди сериозно, но и да доведе до отказ на пациента да бъде лекуван или опериран от шегаджия или дори до оплакване за унижаване на достойнството на болния.
В лечебните заведения е особено необходимо да се избягва така нареченият „черен“ хумор. Още по-лошо е, ако случайно, но сериозно обидите колега с шегата си, което в бъдеще често води до конфронтация в екипа. Следователно хирургът не трябва да бъде сред хора, които, както се казва, „заради една крилата фраза биха обесили дори баща си“, той трябва да използва хумор само умело и дозирано.
След като препрочетох всичко, което съм написал тук за основните черти на характера на хирурга, самият аз сериозно се усъмних колко такива супермени могат да бъдат намерени сред хилядите хирурзи, работещи в нашите болници. Дали студентите и начинаещите лекари ще бъдат уплашени от самата хирургия от толкова високи изисквания към личността на хирурга?
Но след като помислих внимателно, реших, че всичко е наред, че няма нужда да занижавам изискванията към себе си. Ако изискванията не са много високи, човек, постигнал нещо, се успокоява, вярвайки, че е достигнал върха. Естествено, професионалното му развитие спира от този момент, въпреки че всъщност той обикновено все още има значителни резерви, които може никога да не използва в живота си. Високите изисквания принуждават енергичния човек постоянно да се стреми към нещо, да овладява нещо ново, постоянно да се образова, да тренира и да се поддържа в добра форма.
Човек спира в развитието си различни причини: поради мързел, трудни житейски обстоятелства, хроничен лош късмет и накрая, защото наистина чувства, че е достигнал своя предел.
Всеки, който иска да стане хирург, трябва ясно да разбере, че има не само един най-висок стандарт на хирург, но има доста нива, на които един хирург може да работи. Някои изисквания се предявяват към хирурга на клиниката, съвсем други - към общия хирург на областната болница, а трети - към хирурга, работещ в районна болницаили в специализирано отделение и накрая хирурзите, работещи в клиниките, трябва да отговарят на най-високите изисквания медицински институтиили изследователски институти. Така поне е общоприето.
На практика обаче често срещаме нарушения на тази йерархична стълбица. Най-добрите хирурзи по една или друга причина може да се окажат на по-ниско ниво, отколкото трябва да им дават техният опит, умение, ерудиция и необходимите черти на характера. Хирургът, в зависимост от своите качества и външни обстоятелства, може да пълзи, да ходи, да бяга или дори да прескача няколко стъпала по тази стълба. Няма да навлизаме в дълбок анализ на причините за възникналите несправедливости. Неохотно да признаем, че те все пак представляват изключение от общото правило. В същото време, от моя гледна точка, най-щастлив ще бъде не непременно този, който вземе най-високото стъпало на тази стълба, а този, който заеме мястото, което точно отговаря на неговите вродени и развити способности. На такова място човек ще живее сравнително лесно и лесно, ще се радва на заслуженото уважение на пациентите и служителите, животът няма да го изправя непрекъснато пред трудноразрешими проблеми, непосилни за него. Ако той правилно оцени своите способности и възможности за живот, тогава му е гарантирано спокойствие. Няма нито комплекси за малоценност, нито чувство на огорчение от несправедливостта на съдбата към него, нито дори завист към хора с приблизително същите възможности като него, но изпреварили го в хирургическата си кариера.
В същото време винаги е лошо, ако човек има позиция или позиция, която е явно несъвместима с неговите способности, както в едната, така и в другата посока. Ако той заема по-ниско място в длъжността си, отколкото би му се полагало поради качествата му на хирург (умишлено изхвърлям всичко останало тук), той естествено развива чувство на неудовлетвореност от работата си, недоволство, негодувание, а след това и завист на неговите другари, които са направили повече. успешна кариера. Характерът му постепенно се влошава, в семейството го смятат за неудачник, изпада в депресия и може да започне да пие.
Но губещият напразно завижда на „щастливеца“, когото съдбата е хвърлила на такава висота, че той по никакъв начин не отговаря на качествата си. Не съответства нито по интелект, нито по храброст, нито по знания, нито по култура. Комплексът за малоценност постоянно и ужасно го притиска. Единственият начин той да се задържи на върха е да задушава всичко ново, талантливо, оригинално около себе си, на което основно посвещава живота и работата си. Той е арогантен, груб, агресивен. Винаги му се струва, че някой се опитва да го затрие, да заеме мястото, което му принадлежи. Следователно всички дейности на такъв човек са изцяло насочени към търсене на врагове и възможни съперници, всичко останало е изоставено.
Най-яркият пример за такъв човек е Сталин. Но хиляди малки сталинисти, които все още седят на различни постове, продължават да съсипват живота на нас и на себе си, опитвайки се да спрат развитието на всичко прогресивно и понякога го правят безуспешно.
Кариерата в хирургията далеч не е ясна концепция. Можете да овладеете хирургически умения, да вършите отлична работа, да бъдете признати за майстор не само в очите на хората, но и да имате висок авторитет сред колегите, но в същото време спокойно да работите като обикновен хирург или началник на отделение. Можете да бъдете посредствен хирург, но след като сте постигнали определен успех в изследователската работа и сте получили научна степен, работете в някоя научна институция. Хирургът, ако е привлечен педагогически процес, може успешно да преподава в медицинско училище или институт, да стане асистент, доцент или професор.
И накрая, докато практикувате хирургия, можете да влезете и в административната пътека, като станете заместник-главен лекар по хирургия, главен лекар, началник на градско или областно здравно управление, дори министър. В същото време често се създава външното впечатление, че мнозина успяват успешно да съчетаят административни, научни, педагогически и дори много обществени дела с медицинска и хирургическа работа.
Убеден съм, че това е само впечатление. Невъзможно е да се занимаваш сериозно с няколко големи неща едновременно. През 30-те години управление на голяма хирургична клиника успях да проследя кариерите на многобройните си ученици, бивши резиденти и специализанти от много близко разстояние. Днес много от тях работят не само като хирурзи или ръководители на хирургични отделения, но и заемат може би всички възможни длъжности до министъра на здравеопазването на СССР. Тези, които са намерили сили да изберат само едно нещо: или операция, или нещо друго, обикновено работят успешно в избраната от тях посока. Всички останали по същество се суетят.
Много хора могат да ми възразят. Вземете имената на много от известните ни хирурзи, професори, академици, лауреати на различни награди, защото повечето от тях са и главни администратори, ректори на университети и директори на научни институти, членове на множество комисии и комитети, редакционни колегии и други. Трябва да се отбележи, че у нас всички основни административни и обществени длъжности в медицината са монополизирани от сравнително малка група учени, които благодарение на това имат власт и влияние във всички сфери на дейност.
Славата на някои от тях е свързана именно с тези обстоятелства. Например, имам сериозни съмнения, че учени, които имат по няколкостотин публикувани статии, са извършили всички изследвания или сами са написали статиите. И въпреки това в списъка на съавторите тяхното име винаги е на първо място. Това справедливо ли е?
Мисля, че понякога това е вярно. Истинският лидер прави най-важното - той ражда идея, а понякога открива цяло научно направление. Само това му дава право да бъде съавтор. Но обикновено дава и съвети и постоянно съветва служителите си, пряко ангажирани в работата. А колко много работа трябва да свършите върху един ръкопис, който вашите студенти често ви носят в напълно неприличен вид, преди най-после да блесне с всичките си лица. В такива ситуации никога не отказвам участие в авторство, но само ако ми бъде предложено. Но ако работата на моя служител е изцяло авторска, отказвам съавторство. Понякога служители, завършили безинтересно изследване, предлагат да бъда съавтор, тъй като с моето име работата вероятно ще бъде публикувана. Аз също обикновено отказвам такава чест. Трябва да се грижите за своята научна и гражданска репутация.
В същото време, когато установим, че във всички трудове, излизащи от голям изследователски институт, където работят няколко професори и дори академици, първото име винаги е името на директора на института - това е не само несправедливо, но и нелепо. И със сигурност не укрепва авторитета на учения.
Интересно е да се отбележи, че сред ректорите на медицинските институти процентът на хирурзите е голям. Мисля, че това е разбираемо, тъй като енергията, ефективността и авторитетът на хирурга в очите на властите, а вероятно и в действителност, са по-високи от тези на другите специалисти. Предложението да заеме поста ректор за всеки ръководител на катедра е не само ласкателно, но и изгодно, и не само защото се увеличава заплатата, подобряват се условията на живот, появява се личен автомобил и други предимства, но и защото той получава власт и възможността на негово разположение да управлява публични средства. И това, на първо място, ви позволява да укрепите и оборудвате собствения си отдел, който ръководите. Считам, че последното обстоятелство изначално е един от най-наложителните фактори, принуждаващи ръководителя на катедрата да приеме ректорството.
Никога не съм бил ректор, но съм сигурен, че това е огромна работа. Но много добре знам колко много трябва да работиш, ако наистина ръководиш само едно хирургично отделение. Трябва да познавате всички пациенти в клиниката, да участвате активно в хирургическата работа, да изнасяте лекции и да управлявате цялата педагогическа работа, а също така отделят много време за научни изследвания, както собствени, така и на служителите си. Това включва и работата по рецензиране на чужди трудове и дисертации, участие в научни конференции и конгреси и много други. И колко трябва да четете, за да сте в крак със съвременната медицина, наука и култура? Освен това пишете статии и книги, редактирате колекции на отдели. И накрая, много време отнемат всякакви необходими и ненужни съвещания, съвещания, документи и доклади.
Може би не знам как да организирам правилно работата си, но съм убеден, че просто вече няма да мога да върша никаква допълнителна работа освен отдела.
Сред моите приятели, началници на хирургични отделения, чийто живот и работа познавам добре, има много ректори. Гледайки тяхната енергийна суматоха, която по някаква причина те наричат живот, си мисля колко много практическа и научна хирургия може да спечели, ако всеки от тях седне само на един стол и вложи цялата си сила и енергия в едно нещо.
Така че аз съм убеден, че по пътя на живота един хирург, както и човек от всяка професия, трябва да спира от време на време и да се опитва да оцени своите постижения и бъдещите си възможности възможно най-обективно. Работата интересна ли е за вас? Доволни ли сте от позицията и положението в обществото, което постигнахте? Имате ли таланта и силата да постигнете повече както в хирургическата професия, така и във връзка с вашата професионална или научна кариера? Искате ли вие и вашето семейство промени, повишение или сте напълно удовлетворени от постигнатото? Тези въпроси са много сериозни и правилните отговори на тях до голяма степен ще предопределят бъдещия живот на хирурга.
Този град е разделен на две части от железопътната линия: влаковете оттук тръгват в четири посоки едновременно. Вътре сме Осиповичи, откъдето заминава да учи в столицата преди седем години Леонард Прокопенко. След дипломирането си Беларуски държавен медицински университет, той стана хирург, и отиде в родния си град, за да уреди разпределението. Какво е „класическа“ хирургия, защо един лекар никога няма да носи ризата си наопаки и как да не „изгорите“ всеки ден, когато се сблъскате с човешката скръб, прочетете нашата статия.
Първият стрес, първият шев...
В коридора на болницата ни посреща млад лекар. Леонард работи в Осиповичи от това лято. Зад мен са шест години университетско обучение плюс една година стаж.
Всички знаят, че студентите са най-много най-доброто време, но когато става въпрос за медицински университет, тук всичко е малко по-различно“, спомня си лекарят. - Обучението отнемаше много време. Някои дни можехме буквално да учим от 8 до 20 часа.
Медицинският път изобщо не е семейна традиция. Родителите на Леонард имат художествено образование. Баща ми също беше военен.
Дори не помня какво ме мотивира да се занимавам с медицина“, казва Леонард. - Но сега си мисля, че не съм сбъркал. Ако няма мисли за напускане на професията и нещо се получи, това означава, че изборът е правилен.
Първите три години в университета бяха най-трудни. През този период се преподаваха много различни „предклинични“ дисциплини, които бяха допълнителна тежест към и без това натоварения график на занятията. Впоследствие стана малко по-лесно: необходимите знания вече се бяха натрупали в главата ми и бях натрупал опит в изучаването на невероятно количество информация за една вечер. Освен това започна практиката и това е много по-интересно.
Но постепенно усетих, че часовете, отделени за това, са много малко. В старшите години никой наистина не те кара да работиш в лечебно заведение успоредно с обучението си, за да получиш допълнителни знания, казва Леонард.
Вярва, че ако ученикът има някаква цел, тогава той сам търси такава възможност. Ако не го направите, можете да завършите университет, без изобщо да присъствате на операция, дори като асистент.
Първи хирургически шевЛеонард успя да участва, когато беше в третата си година. Трябваше да бъда асистент в много операции, но най-много си спомням инцидента, който се случи извън операционната. Веднъж, докато работех в линейка, трябваше да спасявам човек, който се поряза каротидна артерия. И това не беше инцидент.
Влязохме през вратата, а миг преди това човекът успя да си увреди артерията и лежеше в кръвта. Всичко се решаваше от секунди. За щастие мъжът беше спасен, спомня си Леонард.
По време на обучението си той имаше възможност да практикува, да речем, във всички клинични болници в Минск. Трябва да се каже, че по-старото поколение хирурзи, които тогава споделиха своя опит, бяха истински професионалисти, които се придържаха към принципите на т.нар. "класическа" хирургия. Един от учителите на Леонард, например, се погрижи учениците да се научат да държат инструмент или спринцовка правилно, а не по начин, който им е удобен, както често правят младите хирурзи. Такива интересни и необходими нюанси днес могат да бъдат разбрани само чрез работа в тясна хирургическа специалност, каквато е неврохирургията.
Най-добра практика - в пустошта
Преди да отида на назначение в Осиповичи, дълго време се съмнявах. Имаше мисли да остана в Минск и да практикувам неврохирургия. Вярно, преди това трябваше да работя две години в клиника“, казва Леонард Прокопенко.
Но въпреки това мислите ми се спряха в града, в който съм израснал. Младият лекар реши, че първо трябва да разбере обща хирургия, и едва след това да преминете към по-тясна специализация. Възможността за получаване на добра практика явно се е превърнала в решаващ аргумент.
Сега наистина не съжалявам за избора си. Работейки в Осиповичи, мога да извършвам много видове операции: изправяне на ръцете и лечение на травматични мозъчни травми. Все още трябва да се справите с гнойна хирургия, проктология, урология, така че опитът е безценен“, казва Леонард Прокопенко.
От самото начало новият служител беше пуснат в действие.
Известно е, че натрупването на опит отнема време, така че ако изведнъж необходимите знания не са веднага в главата ви, Леонард не се колебае да потърси нещо в книга или да се консултира с колеги.
Изтеглих много медицинска литература на компютъра си. Когато попадна в трудна ситуация, винаги се обръщам към нея. Например по отношение на наранявания винаги се обаждам и питам за съвет хирурзи, които познавам. Основното правило е не наранявай„и всякакви средства са подходящи за осъществяването му“, казва младият лекар.
Много от съучениците му останаха в столицата. Както казва Леонард, някои дори съжаляват за решението си. Основната причина е проста - от заплатата трудно се живее в Минск. Много хора все още получават помощ от родителите си.
Когато за първи път пристигнах в Осиповичи, живеех с родителите си, но наскоро започнах наемете апартамент. Плащам 100 долара за него. Опашката за строителство на апартаменти все още не е за мен. Родителите ми имат достатъчно измервателни уреди“, казва Леонард. - Все още не съм изчислил колко пари харча за храна. Когато съм на работа, имам възможност да обядвам тук, но у дома имам време да готвя сам, по-икономично е. В Минск имаше много повече възможности за харчене на пари, но тук няма такова нещо. След всички необходими разходи ми остават повече пари от моите млади колеги, работещи в столицата. След пристигането ми, според разпределението, не ми дадоха никакви надбавки, защото се прибрах, което означава, че теоретично можех да живея с родителите си. Допълнително заплащане като млад специалист- не много големи пари. Така че нямам никакви специални предимства от статута на „млад специалист“.
Победете болестите и... себе си
Освен Леонард Прокопенко, в хирургичното отделение на болницата вече работят двама лекари, а още двама все още са на курсове за усъвършенстване. В клиниката работят и двама хирурзи. Оказва се, че Осиповичи и района около града се обслужват от седем лекари.
Стилизирана съм като хирург в хирургичния кабинет на клиниката, а аз работя в болницата, защото в болницата няма достатъчно хора“, казва Леонард.
Работният график варира. Ако трябва да работите в болница, младият лекар идва в 8 часа сутринта. В 9:30 - началото на кръга, който продължава приблизително до 10.00 часа. Следват превръзки и операции. Ако няма нужда да оставате повече, то в 14.30 вече е безплатно. На дежурство е малко по-различно. Леонард трябва да е на него от 18:00 до 8:00. А наскоро ми се наложи да дежуря по цял ден. Един задължителен почивен ден е събота или неделя.
Няма нужда да се насилвате да останете будни през нощта. Има болни хора - не можеш да спиш. Трябва да „включите“ главата си, да помислите как да помогнете и понякога да стоите много часове на операционната маса.
Един ден по време на смяната си от 8 до 15 ч. взех 120 пациенти(нормата е 50-60 души). Тогава един от нашите лекари трябваше да напусне спешно, а аз работех за двама“, разказва Леонард.
Младият лекар често прекарва свободното си време... в сън. Друг вариант е да гледате филм или да излезете в града с приятели.
Разбира се, читателите се интересуват от заплатата на лекар, който живее според такъв невъобразим работен график.
Първата заплата беше малко повече 3 милиона рубли, а наскоро получих 8 млн., защото много дежурствах, дадоха ми и бонус”, разказва младият лекар. - Когато имам семейство, ще работя с това темпо само ако наистина, ама наистина имам нужда от парите. По принцип хирурзите получават заплата 4-4,5 милиона.
Леонард казва, че младите хора от Осиповичи най-често мечтаят да „завладеят“ Минск или някой друг голям град. Те остават тук само в два случая: или човекът се е настанил добре и следователно няма смисъл да се търси по-добър живот, или изобщо няма стремежи, затова " върви по течението».
Много млади специалисти не остават на местата, където са били назначени, т.к основният проблем е жилищният. Невъзможно е да се изгради с малка заплата. Но от друга страна, защо един млад специалист трябва да плаща много пари? - казва Леонард Прокопенко. - Да, но преди това трябва да учи повече от 10 години, а не 6, както е при нас. По някаква причина някои от нашите сънародници са уверени, че някой трябва да им осигури адекватен стандарт на живот и голяма заплата. Според мен е възможно да се подкрепят младите хора не със заплати, а по друг начин. Например увеличаване на детските надбавки.
Пациентите, които сега лекува младият хирург, са много различни от тези в столицата: по-приятелски. Тук не е обичайно да се оплаквате от лекар.
Както ми казаха колегите, в Минск се сблъскват с оплаквания почти всеки ден“, обяснява разликата хирургът.
В същото време, казва Леонард, е физически трудно с т.нар "асоциални" личности. Те, като правило, не мислят за чистотата и хигиената и не следват препоръките на лекаря. Те трябва да бъдат третирани почти "с бой". А най-голямо е емоционалното натоварване, когато трябва да работиш с онкоболни...
Университетът предлага теоретично обучение, което трябва да помогне за справяне с емоционалното бреме. Но това да не се вземат присърце човешките трагедии, каквито ще има много през цялата кариера на хирурга, само наистина помага професионален цинизъм, която се произвежда рано или късно от всеки лекар. За мен това все още не е напълно развито, съжалявам за пациентите“, казва Леонард Прокопенко.
А младият специалист е уверен, че хората с „ талант на хирург" не съществува. Когато казват това, най-често имат предвид призвание. Ако човек има желание да помогне просто така, без да мисли за награда или добра заплата, определено ще има желание да се „оправи“ и да стане професионалист. И всичко ще му се получи.
Анна Гарустович. Минск - Осиповичи - Минск. Снимка Марина Бегункова.
Знаеше ли?
Много хирурзи много суеверни хора, казва Леонард. - Например в нашата среда не е прието да оперирате семейството и приятелите си. Друг знак е, че не можете да носите хирургическа риза наопаки. Освен това по празниците всички гледат да не оперират, освен ако няма спешност.
Но добре известният стереотип, че хирурзите „ погрижете се за ръцете си„и не вършете домакинска работа без ръкавици“, смята Леонард за преувеличение.
Разбира се, не бих искал да се ударя с чук по пръстите, защото всяко нараняване на ръцете прави хирурга недееспособен. Но никой няма да носи ръкавици у дома за каквото и да било дребно нещо. Поне аз и моите колеги не правим това“, казва той.
Основното предимство на лекар с дългогодишен опит е неговата практика. Най-вероятно през живота си той се е срещал най-много различни случаи. Попадайки в трудна ситуация по време на операция, той няма да се обърка и ще действа спокойно и уверено, максимално съобразявайки се с формулировката на Хипократ „Не вреди“. Той ще може точно да изчисли периода на рехабилитация и да каже на пациента как ще изглежда белегът след операцията. Такъв хирург е готов да търси решения на проблемите заедно с вас: тялото ни не е линейна система и сложните операции често изискват нестандартни решения. Например искате лифтинг на лицето и повдигане на клепачи, но по здравословни причини не желаете да използвате пълна упойка. Професионалистът няма да остане на загуба и ще ви предложи алтернативи - местна упойка или конци. Вярно е, че всичко това се прави в рамките на квалификацията на лекаря.
Също така се случва, че през годините на работа лекарят практикува 2-3 основни операции (като правило това са най-популярните ринопластика, мамопластика, блефаропластика) и отказва да предприеме други (например абдоминопластика, глутеопластика, лифтинг на лицето). Опитните хирурзи могат да си позволят да ви изпратят при друг лекар, който прави по-добре техните нелюбими операции и е готов да се грижи за вас по време на трудна рехабилитация. Това може да се нарече нежелание да напуснете зоната си на комфорт: лекарят вероятно би могъл да извърши необходимата ви операция, но това не го прави оптимист. В крайна сметка, вместо тази операция, можете да направите няколко други, които са по-разбираеми и печеливши.
Друг сериозен проблем е дългогодишният опит. С течение на времето всички ние губим интерес дори към дълбоко обичаните неща. Работата на лекаря прилича на конвейер, на който година след година се извършват едни и същи операции. И много хирурзи обикновено предпочитат да работят почти седем дни в седмицата, намирайки рядко време за ваканции. Разбира се, техният опит не им позволява да правят грешки, но в същото време рядко се случват значителни отклонения от курса, приет преди много години. На върха на кариерата си хирургът развива свой собствен метод на работа и след това, като правило, се опитва да се придържа към него. Например, опитен лекар все по-малко посещава практически форуми и курсове, все по-малко се доверява на нови продукти и иновации, позовавайки се на факта, че доказаните методи са по-добри от малко тествани, стар приятел, по-добри от два нови.
Всъщност, модерни техники V пластична операцияса напреднали значително през последните години. Има специални инструменти, специални импланти (ако говорим за мамопластика) и метод за зашиване на тъкани, който ще позволи, ако не напълно да елиминира шева, то да го направи минимално забележим.
Начинаещ хирург
И именно това е основното предимство на младите лекари (въпреки че в в такъв случайвъзрастта е просто условност, можеш да си опитен ранна възраст): Те са склонни да работят под патронажа на по-опитни хирурзи и да възприемат техните знания, но в същото време търсят иновации. Те са готови да изпробват нови техники и да се заемат с най-трудните случаи – интересуват се от всичко, попиват нови знания и непрекъснато се учат. Все още нямат същия репутационен багаж като по-възрастните си колеги, но имат голямо желание за работа.
Като цяло разликите между начинаещ специалист и по-опитен специалист са валидни за всяка област: начинаещият иска да търси нови ходове, докато опитният изпробва утвърдени модели и дава предпочитание на организационния процес (ръководство на собствена клиника и обучение на млади хора), а не практика. Разбира се, цената за техните умения ще бъде напълно различна: ученикът ще вземе 1,5-2 пъти по-малко от своя наставник. В същото време съвсем не е необходимо младият специалист да няма собствено портфолио и е опасно да му се доверявате. Той просто не може да се похвали със същия брой почетни дипломи и сертификати като опитен майстор.
Световни новини
24.01.201620-годишният палестинец Екбал Асад беше включен в Книгата на рекордите на Гинес като най-младият лекар в света. Наскоро тя получи бакалавърска степен по медицина. Момичето планира да продължи образованието си в Охайо и да стане педиатър, според съобщенията. tfri.org.mk .
Младата палестинка беше вписана преди това в Книгата на рекордите на Гинес като най-младата студентка по медицина. Тогава тя беше на 14 години.
Икбал Махмуд ал-Асад Дъщеря на палестински бежанци от долината Бекаа, родена и живееща в Ливан, тя се отличава с уникални способности още от детството си. На четиригодишна възраст завършва основно училище. Отне й още четири години, за да посещава гимназия.
И така, на 12-годишна възраст момичето получава бакалавърска степен и благодарение на информацията в медиите започва да получава специална стипендия от чужда държава, за да учи медицина.
Преди няколко години на момичето беше предложено да учи в един от най-добрите медицински университети в света, Weill Cornell Medical College в Катар, и тя се съгласи без колебание. Икбал Асад стана най-младият лекар в света на 17 години.
Сега Икбала Асад е на 20 години и Книгата на световните рекорди на Гинес я записва като световен рекорд на най-младия студент по медицина в света и най-младия лекар в света.
Както знаете, медицината отнема много време, за да се научи. По времето, когато абсолвентът завършва медицинско училище, той или тя обикновено е на около 30 години.