Рехабилитация при стомашна язва. Оценка на ефективността на физическата рехабилитация при язва на стомаха и дванадесетопръстника
пептична язвае най-често срещаното заболяване на храносмилателната система. Характеризира се с дълъг курс, склонност към повторение и чести обостряния. Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника е хронично заболяване, характеризиращо се с язви в стомашно-чревния тракт.
развитие пептична язвадопринасят за различни лезии нервна система(физическо и нервно пренапрежение, изтощение, стресови ситуации). Важна роля в развитието на пептична язва играе и наследствеността. Симптомите на язвената болест са много разнообразни. Основният му симптом е болка, често в епигастричния регион. В зависимост от локализацията на язвата болката е ранна (0,3-1 час след хранене) и късна (1,0-2 часа след хранене). Понякога има болки на празен стомах, а също и през нощта. Появява се доста често стомашни киселини, наблюдаваното кисело оригване, възниква повръщанесъщо с кисело съдържание и обикновено след хранене.
По време на пептична язва се разграничават 4 фази:
1. Влошаване.
2. Намалена екзацербация.
3. Непълна ремисия.
2. Пълна ремисия.
Повечето опасно усложнениес пептична язва - перфорация на стомашната стена, придружена от остра непоносима болка в корема. В този случай незабавно хирургична интервенция. Лечението на язвата изисква интегриран подход от страна на лекаря и пациента.
Комплексът от терапевтични мерки включва лекарства, лечебна гимнастика и други физически методи на лечение, масаж, диетично хранене. Класовете по терапевтични упражнения при почивка на легло се предписват при липса на противопоказания ( остра болка, кървене). Обикновено започва 2-4 дни след хоспитализацията.
Първи периодотнема около 15 дни. По това време се използват статични дихателни упражнения, които засилват процеса на инхибиране в мозъчната кора. Изпълнявани в легнало положение по гръб с отпускане на всички мускулни групи, тези упражнения помагат за отпускане, намаляване на болката и нормализиране на съня. Използват се и прости физически упражнения, с малък брой повторения, заедно с дихателни упражнения, но се изключват упражнения, които могат да увеличат вътреабдоминалното налягане. Продължителността на часовете е 10-15 минути, темпото на изпълнение е бавно или средно.
Физическа рехабилитация на 2-ри периодизползвани при преместването на пациента на режим на отделение. Вторият период на занятия започва, когато състоянието на пациента се подобри. Препоръчват се лечебна гимнастика и масаж на коремната стена. Гимнастически упражнениясе изпълняват легнали, седнали, изправени с постепенно нарастващо усилие на всички мускулни групи, като се изключват и упражненията за коремните мускули (виж фигурата). Най-оптималната позиция е легнала по гръб: в тази позиция се увеличава подвижността на диафрагмата, има положителен ефект върху коремните мускули и се подобрява кръвоснабдяването на коремните органи. Упражненията за коремните мускули се изпълняват без напрежение, с малък брой повторения.
Трети период на физическа рехабилитациянасочени към общо укрепване и заздравяване на тялото; подобряване на кръвообращението в коремната кухина; възстановяване на психологически и физически умения. При липса на оплаквания от болка, при общо задоволително състояние на пациента се предписва свободен режим. Използват се упражнения за всички мускулни групи, упражнения с малко натоварване (до 1,5-2 кг), упражнения за координация, спортни игри. Плътността на урока е средна, продължителността е разрешена до 30 минути. Показано е използването на масаж. Масажпърво трябва да прощава. Интензивността на масажа и продължителността му постепенно се увеличават от 10-12 до 25-30 минути до края на процедурата.
Федерална агенция за образование
Държавно учебно заведение
Висше професионално образование.
Тулски държавен университет
Катедра Физическо възпитание и спорт.
Есе
Предмет:
"Физическа рехабилитация при пептична язва".
Изпълнено
Ученик гр.XXXXXX
Проверено:
Учител
Симонова Т.А.
Тула, 2006.
Язвена болест. Факти. Проявления.
Лечение на пептична язва.
Физическа рехабилитация при пептична язва и комплекси от гимнастически упражнения.
Списък на използваната литература.
1) Пептична язва. Данни. Прояви.
Язвената болест (язва на стомаха, язва на дванадесетопръстника) е заболяване, чиято основна проява е наличието на язва на стомаха или дванадесетопръстника.
Сред населението разпространението на пептичната язва достига 7-10%. Съотношението на язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника е 1:4. По-често се среща при мъже на възраст 25-50 години.
Етиология и патогенеза
Не е възможно да се посочи нито една единствена причина за пептична язва.
Въпреки това, в етиологията, както се счита наскоро, следните основни фактори играят роля:
1. Нервно-психически стрес и физическо претоварване.
2. Недохранване.
3. Биологични дефекти, наследени по рождение.
4. Някои лекарства.
5. Тютюнопушене и алкохол.
Ролята на наследствената предразположеност е несъмнена.
Язвите на дванадесетопръстника се появяват предимно в млада възраст. Стомашни язви – при по-възрастните.
Има нарушение на секреторната и двигателната функция на стомаха. Съществено е нарушение на нервната регулация.
Има вещества, които също потискат функцията на париеталните клетки - гастрин и секретин.
Тези вещества са от голямо значение в периода на възстановяване след пептична язва. Голяма роля се дава и на киселинния фактор: увеличаване на секрецията на солна киселина, която действа агресивно върху лигавицата. Язва не се образува без повишаване на солната киселина: ако има язва, но няма солна киселина, това е практически рак. Но нормалната лигавица е доста устойчива на действието на увреждащи фактори. Следователно в патогенезата е необходимо да се вземат предвид и защитните механизми, които предпазват лигавицата от образуване на язви. Следователно, при наличие на етиологични фактори, язвата не се образува при всички.
Външни допринасящи фактори:
1. Хранителен. Отрицателен ерозивен ефект върху лигавицата и храната, която стимулира активната секреция на стомашен сок (обикновено нараняванията на лигавицата зарастват за 5 дни). Пикантни, пикантни, пушени храни, пресни сладкиши (пайове, палачинки), голямо количество храна, най-вероятно студена храна, нередовно хранене, суха храна, рафинирани храни, кафе и различни трудно смилаеми храни, които предизвикват дразнене на стомаха. лигавица.
Като цяло нередовно хранене различни часовници, на дълги интервали), нарушавайки процеса на храносмилане в стомаха, може да допринесе за развитието на пептична язва, тъй като това изключва неутрализирането на киселата среда на стомаха с храната.
2. Тютюнопушене – значително допринася за развитието на язви. Освен това никотинът предизвиква вазоспазъм и нарушава кръвоснабдяването на стомашната лигавица.
Алкохол. Въпреки че директният ефект на алкохола не е доказан, той има мощен кокаинов ефект.
Фактори, влияещи върху патогенезата
1. Киселина - повишена секреция на солна киселина.
2. Намаляване на приема на алкален сок.
3. Нарушаване на координацията между секрецията на стомашен сок и алкално съдържание.
4. Нарушен състав на лигавицата на епитела на стомаха (мукогликопротеини, които подпомагат възстановяването на лигавицата. Това вещество покрива лигавицата с непрекъснат слой, предпазвайки я от изгаряния).
Симптоми на язва.
Основното оплакване на пациент с пептична язва е болка в епигастралната област, чиято поява е свързана с приема на храна: в някои случаи болката се появява след половин час - час, в други - 1,5 - 2 часа след хранене или на празен стомах. "Гладните" болки са особено характерни за дуоденалната язва. Те обикновено изчезват след прием, понякога дори на малко количество храна. Интензивността на болката може да бъде различна; често болката се излъчва към гърба или нагоре към гърдите. В допълнение към болката, пациентите често се притесняват от непоносими киселини 2-3 часа след хранене, поради изхвърлянето на киселинно съдържание на стомаха в долната част на хранопровода. Обикновено киселините отшумяват след приемане на алкални разтвори и мляко. Понякога пациентите се оплакват от оригване, гадене, повръщане; повръщането обикновено носи облекчение. Всички тези неприятни усещания са свързани и с храненето. Когато язвата е разположена в дванадесетопръстника, са характерни "нощни" болки и запек.
Екзацербации на язви и хода на заболяването.
Пептичната язва се характеризира с хронично протичане с редуващи се периоди на обостряния и подобрения (ремисии). Обострянията често се появяват през пролетта и есента, обикновено продължават 1-2 месеца и се проявяват с увеличаване на описаните признаци на заболяването, често лишавайки пациента от работоспособността му и в някои случаи водят до усложнения:
* Кървене – най-честите и сериозни усложнения; се среща средно при 15-20% от пациентите с пептична язва и е причина за почти половината от всички смъртни случаи при това заболяване. Среща се предимно при млади мъже. По-често при пептична язва се появява така нареченото малко кървене, масивното кървене е по-рядко. Понякога внезапното масивно кървене е първата проява на заболяването. Малкото кървене се характеризира с бледност на кожата, замайване, слабост; при тежко кървене се забелязва мелена, еднократно или многократно повръщане, повръщане прилича на утайка от кафе;
* Перфорацията е едно от най-тежките и опасни усложнения, което се среща при приблизително 7% от случаите на пептична язва. По-често се наблюдава при язва на дванадесетопръстника. Въпреки това, това усложнение на стомашната язва е придружено от по-висока смъртност и по-висок процент следоперативни усложнения. По-голямата част от перфорациите на стомашни и дуоденални язви са така наречените свободни перфорации в коремната кухина. Често се появява след обилно хранене. Проявява се с внезапна остра (бодежна) болка в горната част на корема. Внезапността и интензивността на болката не е толкова изразена при никое друго състояние. Пациентът заема принудителна позиция с колене, издърпани до стомаха, опитва се да не се движи;
* Пенетрациите се характеризират с проникване на язва в органите, които са в контакт със стомаха или луковицата на дванадесетопръстника - черен дроб, панкреас, малък оментум. Клиничната картина в острия период наподобява перфорация, но болката е по-малко интензивна. Скоро се присъединяват признаци на увреждане на органа, в който е настъпило проникването (болка в пояса и повръщане с увреждане на панкреаса, болка в дясното рамо и в гърба по време на проникване в черния дроб и др.). В някои случаи проникването става постепенно;
* Стенозни отделения стомашно-чревния тракт(в резултат на цикатрична деформация);
* Дегенерация в злокачествен тумор или злокачествено заболяване - наблюдава се почти изключително при локализация на язва в стомаха, злокачествено заболяване на дуоденалните язви е много рядко. При злокачествено заболяване на язвата болката става постоянна, губи връзка с приема на храна, апетитът намалява, изтощението се увеличава, гаденето и повръщането стават по-чести.
В този случай промяната в естеството на болката може да бъде признак за развитие на усложнения.
Пептичната язва при юноши и млади хора обикновено се появява на фона на предязвено състояние (гастрит, гастродуоденит), характеризира се с по-изразени симптоми, високо ниво на киселинност, повишена двигателна активност на стомаха и дванадесетопръстника, често първият признак на заболяването е стомашно-чревно кървене.
Пептичната язва в напреднала и сенилна възраст възниква на фона на нарастващо намаляване на функциите на стомашната лигавица, особено поради нарушено кръвообращение в съдовете. Често се предшества от хронични възпалителни процеси в стомаха и дванадесетопръстника. Язвите при хора в напреднала и сенилна възраст са по-често локализирани в стомаха. При хора на възраст над 60 години стомашната локализация на язвата се среща 3 пъти по-често, отколкото при пациенти на млада и средна възраст.
Стомашните язви, възникнали в напреднала и сенилна възраст, са със значителни размери (често се срещат гигантски язви), плитко дъно, покрито със сиво-жълто покритие, размити и кървящи ръбове, оток, бавно зарастване язвен дефект.
Пептичната язва при хора в напреднала и старческа възраст често протича според вида на гастрит и се характеризира с кратка продължителност, лек синдром на болка и липсата на ясна връзка с приема на храна. Пациентите се оплакват от усещане за тежест, пълнота в стомаха, дифузна болка в епигастричния регион без ясна локализация, излъчваща се надясно и ляв хипохондриум, в гръдната кост, в долната част на корема. Нарушенията се проявяват с оригване, гадене; киселините и повръщането са по-редки. Характеризира се със запек, загуба на апетит и загуба на тегло. Езикът е силно обложен. Протичането на заболяването се характеризира с монотонност, липса на ясна периодичност и сезонно обостряне; при повечето пациенти се влошава от други хронични заболявания на храносмилателната система - холецистит, хепатит, панкреатит, ентероколит, както и хронична коронарна болест на сърцето, хипертония, атеросклероза, сърдечно-съдова недостатъчност и белодробна сърдечна недостатъчност. При пациенти в напреднала и сенилна възраст се наблюдава забавяне на продължителността на белезите на язвата и честотата на усложненията се увеличава. Най-често се появява кървене; перфорация са много по-рядко срещани, а малигнизирането на язвата е много по-често, отколкото при млади хора и хора на средна възраст.
Някои разлики между язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника.
Клинични признаци
Язва на дванадесетопръстника
Над 40 години
Преобладават мъжките
Няма различия между половете
Нощ, гладен
Веднага след хранене
нормално, повишено
анорексия
Телесна маса
Упражняваща терапия при стомашни язви
1. Клиника на пептична язва
лечебни упражнения при пептична язва
Пептичната язва е хронично, циклично протичащо заболяване с разнообразна клинична картина и разязвяване на лигавицата на стомаха или дванадесетопръстника в периоди на обостряне.
Водещият симптом в клиничната картина на пептичната язва е болката. нея отличителни чертипериодичност (редуване на периоди на обостряния и ремисии), ритъм (връзка на болката с приема на храна), сезонност (обостряне през пролетта и есента, а при някои пациенти - през зимата и лятото), нарастващият характер на болката с развитието на заболяването, промяна и изчезване на болка след прием на храна, антиациди; прилагане на топлина, антихолинергици, след повръщане.
Според времето на поява на болката след хранене се делят на ранна, възникваща малко след хранене, късна (след 1,5 - 2 часа) и нощна. Ранната болка е характерна за язви, разположени в горната част на стомаха. За язви на антрума на стомаха и язви на дванадесетопръстника са характерни късни и нощни болки, които също могат да бъдат "гладни", тъй като намаляват или спират след хранене.
Болката при пептична язва достига максимална сила в разгара на храносмилането и само "гладни" болки изчезват след хранене. При наличие на перигастрит или перидуоденит болката се засилва при физическо усилие. Намаляването или спирането на болката след случайно повръщане води до факта, че пациентите, когато се появи болка, предизвикват повръщане изкуствено. Не по-малко характерно за пептичната язва е светкавичното спиране на болката след приемане на алкали. Нищо чудно, че I.P. Павлов сравнява тяхното действие с ефекта на нитроглицерина при ангина пекторис.
Повръщането при пептична язва възниква без предшестващо гадене, на върха на болката в средата на храносмилането, с различна локализация на язвения процес, честотата му варира. Секрецията на активен стомашен сок на празен стомах често е придружена от повръщане. Честото сутрешно повръщане на остатъците от храна, изядена предишния ден, показва нарушение на евакуационната функция на стомаха.
От диспептичните явления при пептична язва по-често се появяват киселини (при 60-80% от всички пациенти с пептична язва). От диагностична гледна точка е важно, че се отбелязва не само по време на периоди на обостряне, но може да ги предшества в продължение на няколко години и има същите типични характеристики като болката (периодичност, сезонност). Киселините са свързани с нарушена двигателна функция на хранопровода и стомаха, а не с секреторната функция, както се смяташе досега. При надуване на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника с гумен балон можете да предизвикате усещане за парене в различна степен, до усещане за "парене на конвулсии".
Апетитът при язвена болест не само се запазва, но понякога дори рязко се повишава. Тъй като болката обикновено е свързана с хранене, понякога пациентите изпитват страх от хранене. Някои хора с пептична язва периодично изпитват повишено слюноотделяне, предшествано от гадене. Често има усещане за натиск на тежестта в епигастричния регион. Тези явления се характеризират със същите модели като болката.
Запекът често се отбелязва по време на обостряне. Те се дължат на естеството на храненето на пациентите, режима на легло и главно нервно-мускулната дистония на дебелото черво от вагусов произход. Общото хранене на пациенти с пептична язва не е нарушено. Загуба на тегло може да се наблюдава по време на обостряне на заболяването, когато пациентът ограничава приема на храна поради страх от болка. При повърхностно палпиране на корема може да се установи напрежението на десния ректус мускул, което намалява с намаляването на патологичния процес.
от клинично протичанеразграничават остри, хронични и атипични язви. Не всяка остра язва е признак на пептична язва.
Типичната хронична форма на пептична язва се характеризира с постепенно начало, увеличаване на симптомите и периодичен (цикличен) курс.
Първият етап е прелюдия на язва, характеризираща се с тежки нарушениядейност на автономната нервна система и функционални нарушения на стомаха и дванадесетопръстника, вторият - външния вид органична промянапърво под формата на структурна реорганизация на лигавицата с развитието на гастродуоденит, третата - образуването на язва в стомаха или дванадесетопръстника, четвъртата - развитието на усложнения.
Продължителността на периодите на ремисия при пептична язва варира от няколко месеца до много години. Рецидивът на заболяването може да бъде причинен от психически и физически стрес, инфекция, ваксинация, травма, лекарства (салицилати, кортикостероиди и др.), слънчева светлина.
Причини за възникване: увреждане на нервната система (остра психотравма, физическо и психическо претоварване, нервни заболявания), хормонален фактор (нарушение на производството на храносмилателни хормони - гастрин, секретин и др., Нарушение на метаболизма на хистамин и серотонин, под влияние на което се повишава активността на киселинно-пептичния фактор).
2. Лечение на пептична язва
Комплексът от рехабилитационни мерки включва лекарства, двигателен режим, ЛФК и други физически методи на лечение, масаж, лечебно хранене. Упражняващата терапия и масаж подобряват или нормализират нервно-трофичните процеси и метаболизма, спомагат за възстановяване на секреторните, двигателните, абсорбционните и екскреторните функции на храносмилателния канал.
Консервативно лечениепептичната язва винаги е сложна, диференцирана, като се вземат предвид факторите, допринасящи за заболяването, патогенезата, локализацията на язвата, естеството на клиничните прояви, степента на дисфункция на гастродуоденалната система, усложненията и съпътстващи заболявания
По време на периода на обостряне пациентите трябва да бъдат хоспитализирани възможно най-рано, тъй като е установено, че при същия метод на лечение продължителността на ремисията е по-висока при пациенти, лекувани в болница. Лечението в болница трябва да се проведе, докато язвата остане напълно белязана. Въпреки това, по това време гастритът и дуоденитът все още продължават и следователно лечението трябва да продължи още 3 месеца на амбулаторна база.
Антиязвен курс включва: 1) елиминиране на факторите, допринасящи за рецидив на заболяването; 2) лечебно хранене; 3) лекарствена терапия; 4) физикални методи на лечение (физиотерапия, хипербарна кислородна терапия, акупунктура, лазерна терапия, магнитотерапия).
Елиминирането на факторите, допринасящи за повторната поява на заболяването, предвижда организиране на редовно хранене, оптимизиране на условията на труд и живот, категорична забрана за пушене и консумация на алкохол, забрана за приемане лекарствас улцерогенен ефект.
Лекарствена терапияима за цел: а) потискане на излишното производство на солна киселина и пеним или тяхната неутрализация и адсорбция; б) възстановяване на двигателно-евакуационната функция на стомаха и дванадесетопръстника; в) защита на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника и лечение на хеликобактериоза; г) стимулиране на процесите на регенерация на клетъчните елементи на лигавицата и облекчаване на възпалително-дистрофични промени в нея.
Физически методи на лечение - термични процедури в периода на затихване на обострянето (апликации на парафин, озокерит) с неусложнен ход на заболяването и без признаци на скрито кървене.
При дълготрайни язви без белези, особено при пациенти в напреднала и сенилна възраст, се използва лазерно облъчване на язвения дефект (чрез фиброгастроскоп), 7-10 сесии на облъчване значително съкращават времето на белези.
В някои случаи има нужда от хирургично лечениеПри пациенти с пептична язва с чести рецидиви е показано оперативно лечение с продължителна терапия с поддържащи дози противоязвени лекарства.
По време на периода на ремисия на пептична язва е необходимо: 1) изключване на улцерогенни фактори (прекратяване на тютюнопушенето, пиене на алкохол, силен чай и кафе, лекарства от групата на салицилатите и пиразолоновите производни); 2) спазване на режима на работа и почивка, диета; 3) санаториално лечение; 4) диспансерно наблюдение с вторична профилактика
Пациентите с новодиагностицирана или рядко рецидивираща пептична язва трябва да преминат през сезонни (пролетно-есенни) профилактични курсове на лечение с продължителност 1-2 месеца.
Предотвратяване
Разграничете първичната и вторичната профилактика на пептична язва. Първичната профилактика е насочена към активно ранно откриване и лечение на предязвени състояния (функционално нарушено храносмилане от хиперстеничен тип, антрален гастрит, дуоденит, гастродуоденит), идентифициране и елиминиране на рисковите фактори за заболяването. Тази превенция включва санитарно-хигиенни и санитарно-образователни мерки за организиране и насърчаване на рационалното хранене, особено сред лицата, работещи на нощна смяна като шофьори, юноши и ученици, за борба с тютюнопушенето и употребата на алкохол, за създаване на благоприятни психологически отношения в работния екип. и у дома, обяснявайки ползите от физическата култура, закаляването и организирания отдих.
Задачата на вторичната профилактика е да се предотврати обостряне и рецидив на заболяването. Основната форма на превенция на екзацербацията е клиничният преглед. Тя включва: регистрация на лица с пептична язва в клиниката, постоянно медицинско наблюдение над тях, продължително лечение след изписване от болницата, както и пролетно-есенни курсове на противорецидивна терапия и, ако е необходимо, целогодишно лечение и рехабилитация. .
Терапевтичната физическа култура се предписва след отшумяване на острите прояви на заболяването.
Задачи на тренировъчната терапия:
нормализиране на тонуса на централната нервна система и кортико-висцералните взаимоотношения,
подобрение психо-емоционално състояние;
активиране на циркулацията на кръвта и лимфата, метаболитни и трофични процеси в стомаха, дванадесетопръстника и други храносмилателни органи;
стимулиране на регенеративните процеси и ускоряване на заздравяването на язви;
намаляване на спазма на мускулите на стомаха; нормализиране на секреторните и двигателните функции на стомаха и червата;
предотвратяване на задръствания и адхезивни процеси в коремната кухина.
Терапевтичният масаж се предписва за намаляване на възбудата на централната нервна система, подобряване на функцията на автономната нервна система, нормализиране на двигателната и секреторната активност на стомаха и други части на стомашно-чревния тракт; укрепване на коремните мускули, укрепване на тялото. Прилагайте сегментно-рефлексен и класически масаж. Те действат върху паравертебралните зони. В същото време при пациенти със стомашна язва тези зони се масажират само отляво, а с дуоденална язва - от двете страни. Масажира се и зоната на яката.
Физиотерапията се предписва от първите дни на престоя на пациента в болницата, нейните задачи са:
намаляване на възбудимостта на централната нервна система, - подобряване на регулаторната функция на вегетативната нервна система;
премахване или намаляване на болката, двигателните и секреторните нарушения;
активиране на циркулацията на кръвта и лимфата, трофични и регенеративни процеси в стомаха, стимулиране на белези от язва.
Първо се използват медицинска електрофореза, електросън, солукс, UHF терапия, ултразвук, а когато процесът на обостряне отшуми, диадинамична терапия, микровълнова терапия, магнитотерапия, ултравиолетово лъчение, парафиново-озокеритови приложения, иглолистни, радонови вани, кръгови душове, аеройонотерапия.
Следболничният период на рехабилитация се провежда в клиника или санаториум. Прилагайте ЛФК, лечебен масаж, физиотерапия, трудотерапия.
Препоръчва се балнеолечение, по време на което: разходки, плуване, игри; през зимата - ски, кънки и др.; диетична терапия, пиене на минерална вода, прием на витамини, ултравиолетова радиация, контрастни душове.
Основните форми на тренировъчна терапия, които се използват на стационарния етап на физическа рехабилитация:
.Сутрешна хигиенна гимнастика.
.Физиотерапия.
.Самоподготовка.
.Вървя нататък свеж въздух.
.Терапевтично ходене.
Класовете по LH се провеждат първо във връзка с двигателния режим на леглото.
Задачите на този двигателен режим включват:
помощ при регулирането на процесите на възбуждане и инхибиране в кората на главния мозък;
подобряване на редокс процесите.
противодействие на запека и задръстванията в червата;
подобряване на функциите на кръвообращението и дишането.
В първите уроци е необходимо да се научи пациентът на коремно дишане с малка амплитуда на трептенията на коремната стена. Тези упражнения, причиняващи незначителни промени в вътрекоремното налягане, спомагат за подобряване на кръвообращението и нежния масаж на коремните органи, намаляват спастичните явления и нормализират перисталтиката.Движенията в големите стави на крайниците се извършват първо със скъсен лост и малка амплитуда . Можете да използвате упражнения за статично напрежение на мускулите на колана на горните крайници, корема и долните крайници. Необходимо е да се обърнете в леглото и да се преместите в седнало положение спокойно, без значителен стрес. Продължителността на часовете по LH е 8-12 минути.
Комплекс 1
Подготвителна част
Един и същ. свободно дишане 2-3 пъти Бавно
Легнете по гръб, ръцете покрай тялото. Вземете дясната (лявата) нота настрани - вдишайте, върнете се към и. стр. - издишайте. 2-3 пъти Бавно Не задържайте дъха си
Същото, ръцете надолу в "ключалката" Вдигнете ръцете си нагоре, разтегнете - вдишайте, върнете се към и. стр. - издишайте. 2-3 пъти Бавно Не задържайте дъха си
Същото Вдигнете ръцете си отстрани нагоре, вдишайте през носа за 4 s, след това бавно спуснете ръцете си - издишайте за известно време
от 2-3 пъти Бавно 6. Легнал на лява (дясна) страна Вземете левия крак настрани - вдишайте, спуснете - издишайте, същото от другата страна 4-5 пъти Средно Не задържайте дъха си
Легнал по гръб Упражнения за релаксация 30-40 s
Главна част
Седейки на стол, облегнат на облегалката на стола, ръце - лява на гърдите, дясна на стомаха Диафрагмено дишане: вдишване - 4 s, пауза - 8 s, издишване - 6 s 2-3 пъти Бавно
Седнали, изправени крака на ширината на раменете Вдигнете ръцете си нагоре - вдишайте, наведете се към левия крак - издишайте, същото към другия крак 2-3 пъти Бавно Не задържайте дъха си
Седейки, облегнете гърба си на облегалката на стол Ръцете през страните (дърпайки раменете си назад) напред - вдишайте, съединете дланите си една в друга, притиснете пръстите си един към друг, задръжте дъха си за 8 секунди, спуснете ръцете си, за да се отпуснете - активно издишване 2-3 пъти Бавно след всяко упражнение свободно вдишване и издишване
Седейки на ръба на стола, ръцете в опора отзад Повдигнете десния (левия) крак нагоре, огънете, изправете и спуснете 4-5 пъти Бавното дишане е произволно
Същото, ръце на кръста Завъртане на тялото надясно (наляво), достигане на облегалката на стола с лакътя 2-3 пъти Бавно дишане произволно
Същото, спуснати ръце. Наклон наляво, лявата ръка надолу, надясно в подмишницата; същото в другата посока 3-4 пъти Бавно дишане произволно
Застанал зад стола, с ръце на гърба Редуващи се люлеещи се движения на краката встрани на кръст 3-4 пъти Средно Дишането е произволно
Изправен, лява ръка на гърдите, дясна ръка на стомаха Диафрагмено дишане: вдишване - 4 s, задържане на вдишване - 8 s и издишване - 6 s 2-3 пъти Бавно
Стоейки, разтривайки ръцете си в облегалката на стола, главата назад, краката заедно. Натиснете силно с четките на облегалката на стола, напрягайки мускулите на краката и тялото за 8 секунди, отпуснете се, спуснете ръцете си надолу 2-3 пъти Бавното дишане е произволно
Стоейки, огънете ръцете си пред гърдите си, краката на ширината на раменете Издърпайте лактите си отстрани с резки удари, след това изправени ръце отстрани с длани нагоре 2-3 пъти Бавното дишане е произволно
Стоене при ходене: вдишайте за 4 стъпки, задръжте дъха си за 8 стъпки и издишайте за 6 стъпки. Пауза при издишване 2-3 стъпки 2-3 пъти Бавно дишане произволно
Седнал, ръце към раменете Въртене в раменните стави напред и назад 3-4 пъти във всяка посока Средно Дишането е произволно
Същото Стиснете и разхлабете пръстите си, докато повдигате и спускате краката си 4-6 пъти. Средно дишане произволно
Един и същ. Доведете ръцете до раменете, повдигнете ръцете нагоре, спуснете ръцете към раменете, спуснете ръцете и отпуснете 2-3 пъти. Средно дишане произволно
Същото, ръце на бедрата Длани нагоре - вдишване, длани надолу, отпуснати - издишайте 4-5 пъти. Средно аритметично.
Същото Затворете очи, отпуснете мускулите на цялото тяло за 30-40 секунди. Бавен. Дишане спокойно
При изпълнение на упражнения с изометрично мускулно напрежение този етаплечение, е необходимо да се обърне внимание на пациентите на ритмичното дишане без забавяне. В бъдеще е възможно да се препоръчат дихателни упражнения, насочени към увеличаване на продължителността на дихателните фази и интервалите между тях. Обемът на статичните упражнения не трябва да надвишава 10-15% от общото физическо натоварване.
На втория и третия етап (отделение за рехабилитация - поликлиника, диспансер) оптималната продължителност на изометричното напрежение се увеличава до достигане на субмаксимално време на волево задържане на дишането.
При забележимо намаляване на болката и други явления на обостряне, изчезването или намаляването на твърдостта на коремната стена, намаляването на болезнеността и подобряването на общото състояние се предписва двигателен режим на отделение (приблизително 2 седмици след приемане в болницата). ).
Задачите на двигателния режим на отделението се допълват от задачи за битова и трудова рехабилитация на пациента, възстановяване на правилната поза при ходене и подобряване на координацията на движенията.
Упражнения от I.P. легнали, седнали, изправени, коленичили в акцент се изпълняват с постепенно нарастващо усилие за всички мускулни групи (с изключение на коремните мускули), с непълна амплитуда, с бавно и средно темпо. Допуска се краткотрайно умерено напрежение на мишката на коремната преса в легнало положение. Постепенно диафрагменото дишане се задълбочава. Продължителността на часовете по LH е 15-18 минути.
При бавна евакуационна функция на стомаха, повече упражнения, легнали от дясната страна, трябва да бъдат включени в LH комплексите, с умерена - от лявата страна. През този период на пациентите се препоръчва също масаж, заседнали игри, ходене. Средна продължителностчасовете в режим на отделение са 15-20 минути, темпото на упражненията е бавно, интензивността е ниска. Терапевтичните упражнения се извършват 1-2 пъти на ден.
Комплекс 2.
Подготвителна част
Легнал по гръб, лявата ръка на гърдите, дясната ръка на корема Преброяване на пулса. Диафрагмено дишане 5-6 пъти Бавно дишане равномерно
Същото Свободно дишане 2-3 пъти Бавно. Стоеж Комбинирано ходене (на пръсти, на пети, кръстосана стъпка и др.) с движения за горната и долната част 2-3 минути Бавно Не задържайте дъха си
3. Стоене Бавно ходене: 4 стъпки - вдишване, 6 стъпки - издишване 30-40 Бавно
Изправени, краката на ширината на раменете Повдигане на ръцете през страните нагоре - вдишване 4 s. Повдигнете се на пръсти, направете пауза при вдъхновение за 8 s, след това издишайте рязко, спускайки ръцете си 2-3 пъти Бавно Докато задържате дъха си, докато вдишвате, създайте изометрично напрежение на мускулите на тялото
Повдигане в изправено положение Хващам ръката си настрани, надясно нагоре, обръщам тялото наляво - вдишвам, връщам се към и. стр. - издишайте 3-4 пъти Средно Не задържайте дъха си
Същото, краката заедно, ръцете напред, дланите надолу. десен крак, издърпвайки лявата ръка, спуснете крака 5-6 пъти Средно Не задържайте дъха си 8. Същото, ръцете надолу Вдигнете ръцете си нагоре, левия крак назад на пръста - вдишайте, върнете се към и. стр. - издишайте 3-4 пъти Бавно Не задържайте дъха си
Главна част
Коленичене Вдигнете ръцете си нагоре - вдишайте, седнете на петите си - издишайте 3-4 пъти Бавно Не задържайте дъха си
Същото Вдигнете ръцете си нагоре - вдишайте, седнете на пода надясно - издишайте; същото наляво 3-4 пъти Бавно Не задържайте дъха си
Застанал на четири крака С дясното коляно достигнете (без да го повдигате от пода) лявата ръка, върнете се към и. стр.3-4 пъти Средно Не задържайте дъха си
10. Същото, четки навътре Вдишайте - наведете се, докосвайки пода с гърдите си, издишайте 3-4 пъти Средно
11. Същото, ръцете напред Поемете дълбоко въздух за 6 секунди, облегнете се назад, седнете на петите си, без да вдигате ръцете си от пода - бавно издишване за 8 секунди 3-4 пъти Средно
12. Легнете по корем, главата надолу върху ръцете, повдигнете десния (левия) крак нагоре, върнете се към и. p.2-3 пъти Средно Дишане произволно
13. Същото с дясното коляно, като го завъртите настрани, стигнете до десния лакът, върнете се към и. p.2-3 пъти Средно Дишане произволно
14. Легнал на лявата (дясната) страна Вземете крака назад - вдишайте, изпъкнете коремната стена напред, огънете крака в колянната става, натиснете го към стомаха - издишайте 2-3 пъти Бавно дишане е произволно
15. Легнал по гръб, ръцете - лявата на гърдите, дясната - на корема, краката върху себе си Диафрагмено дишане: вдишване за 6 s, пауза за вдишване - 12 s, издишване за 6 s 2-3 пъти Бавно
16. Легнете на подхлъзване, ръце покрай тялото Дълбоко дишане, задръжте дъха си за 12 с резки едновременно, притискайки дясното (лявото) коляно към корема - издишайте 2-3 пъти Бавно
17. Легнал на синьо, ръце зад главата Сгъване и разгъване на краката в тазобедрените, коленните, глезенните стави последователно - имитация на колоездене 40-50 s Средно Дишането е произволно
Същото, ръцете покрай тялото Вдигнете ръцете си нагоре - вдишайте, отпуснете лактите надолу - издишайте, отпуснете се 2-3 пъти Бавно дишане е произволно
Същото Повдигнете краката нагоре, разтворете краката настрани и ги кръстосайте („ножица“) 20-30 s Бавно дишане произволно
20. Същото, раздалечени крака Вдигнете ръцете си нагоре - вдишайте, спуснете ги отпуснати на пода вляво - издишайте, същото в другата посока 2-3 пъти Бавно дишане е произволно
21. На колене, ръце зад гърба Дълбоко вдишване 6 s, наведете се напред - издишайте 8 s 2-3 пъти Бавно
Заключителна част
22. Стоене, ръцете надолу Ходенето е нормално, ходене с движение на ръцете нагоре - вдишване, спускане на ръцете надолу с мускулна релаксация - издишване 1-2 минути Бавно дишане е произволно
23. Същото При ходене, клатене на ръцете с отпускане 30-40 s Бавно дишане произволно
24. Същото Алтернативно разклащане на долната част на крака с мускулна релаксация 1 мин. Бавно дишане произволно
След изчезване на болката и други признаци на обостряне, при липса на оплаквания и общо задоволително състояние се предписва свободен двигателен режим.
Задачите на този режим включват: общо укрепване и подобряване на тялото на пациента; подобряване на циркулацията на кръвта и лимфата в коремната кухина; възстановяване на битови и трудови умения.
В часовете по LH се използват упражнения за всички мускулни групи (като се щади коремната област и се изключват резки движения) с нарастващо усилие от различни изходни позиции. Включва упражнения с дъмбели (0,5 - 2 кг), пълнени топки (до 2 кг), упражнения на гимнастическа стена и пейка. Диафрагменото дишане се извършва с максимална дълбочина. Ходенето се довежда до 2-3 км на ден, ходенето по стълбите - до 4-6 етажа, разходките на открито са желателни. Продължителността на класа LH е 20-25 минути.
Комплекс 3.
Подготвителна част
1. Броене на пулса в изправено положение. Диафрагмено дишане 5-6 пъти Бавно дишане равномерно
2. Стоеж Комбинирано ходене (на пръсти, на пети, кръстосано стъпало и др.) с движения на горните и долните крайници 3-5 мин. Средно Не задържайте дъха си.
3. Същото дозирано ходене, за 6 стъпки - вдишване, за 12 - задържане на дъха, за 8 - издишване 1-2 минути Средно Не задържайте дъха си
4. Същото дясна ръкаотгоре, отляво - отдолу Резки с ръце назад, същото, смяна на ръцете 5-6 пъти Средно дишане е произволно
5.O. в. Вдигнете ръцете нагоре - вдишайте, седнете, ръцете напред - издишайте 5-6 пъти Средно Дишането е произволно
6.O. в. Ръцете наляво, десният крак встрани на пръста; ръцете се люлеят надясно, едновременно с десния крак се люлеят наляво, връщат се към и. p.3-4 пъти с всеки крак Бързо дишане произволно
7. Изправено диафрагмено дишане: вдишване - 6 s. издишване - 8 s5-6 пъти Средно
Главна част
8. Стоейки, пръчка отдолу Повдигнете пръчката нагоре - вдишайте, върнете се към и. стр. - издишайте 5-6 пъти Средно Дишането е произволно
9. Изправени, стик напред Завъртете торса и главата надясно, върнете се към и. п., същото в другата посока 3-4 пъти във всяка посока Средното дишане е произволно
10. Изправени, стойте надолу Стик нагоре - вдишайте, задръжте дъха си за 8 секунди, едновременно 2 накланяния надясно (наляво), след това издишайте рязко 2-3 пъти Бавно След всяко упражнение дълбоко вдишайте и издишайте
11. Стоейки, пръчка напред Алтернативно, замахвайте краката си, за да получите пръчка 4-5 пъти с всеки крак Бързото дишане е произволно
12. Изправен, пръчка на корема Дълбоко диафрагмено дишане с изпъкване на коремната стена напред - вдишайте, натиснете пръчката и издърпайте коремната стена - издишайте 2-3 пъти Бавно
13. Изправен, стик напред Пролетни клякания 3-4 пъти Бързо дишане произволно
14. Коленичене Повдигнете пръчката нагоре - вдишайте 6 s, задръжте дъха си за 12 s, издишайте рязко, седнете на петите си 1-2 пъти Бавно
15. Лежейки по гръб, поставете пръчка наблизо. Вдигнете ръцете си нагоре - вдишайте, задръжте дъха си за 8 секунди, докато притискате коляното (ляво, дясно) към стомаха, върнете се към и. стр.1-2 пъти с всеки крак Бавно
16. Същото Алтернативно отвличане на краката чрез плъзгане по килима 3-4 пъти Средно дишане е произволно
17. В легнало положение, краката свити в коленните стави, ръцете под главата, Вдишайте, спуснете свитите си колене надясно на пода - издишайте, вдишайте - върнете се към и. п., спуснете коленете си наляво - издишайте 3-4 пъти Средното дишане е произволно
18. Легнал по гръб, ръцете под главата Повдигнете торса нагоре, върнете се към и. p.3-4 пъти Средно Дишане произволно
19. Същото Повдигнете краката, огънете ги изправете, спуснете 3-4 пъти Средно Не задържайте дъха си
20. Легнал по гръб. Вдигнете ръцете си нагоре - вдишайте, спуснете лактите надолу отпуснати - издишайте 4-5 пъти Бавно
21. Легнал настрани Махателни движения, крака напред, назад, същото от другата страна 3-4 пъти Средно
22. Легнал по корем, ръце под гърдите Повдигнете раменете нагоре, изправете ръцете си, наведете се - вдишайте, върнете се към и. стр. - издишайте, отпуснете се 1-2 s3-4 пъти Средно Не задържайте дъха си
23. Стоене на четири крака Повдигнете десния (левия) крак нагоре, огъване, върнете се към и. p.4-5 пъти с всеки крак Средно дишане произволно
24. Същото Повдигнете десния (прав) крак настрани, погледнете пръста на крака, върнете се към и. p.4-5 пъти с всеки крак Средно дишане произволно
25. Същото За да получите лявата ръка с дясното коляно чрез плъзгане по килима, върнете се на i. p.3-4 пъти с всеки крак Средно дишане произволно
26. Коленичи, пръчка надолу Повдигнете пръчката нагоре - вдишайте, върнете се към и. стр. - издишайте 3-4 пъти Бавно Не задържайте дъха си
27. Изправени, краката на ширината на раменете, пръчка перпендикулярна на пода Свийте левия крак в колянната става, върнете се към и. стр., огънете десния крак, върнете се към и. стр.3-4 пъти Средно Не задържайте дъха си
28. Изправен, топка в ръце Застанете в кръг и по команда подайте топката на приятел отляво, същото отдясно 3-4 пъти Средно Не задържайте дъха си
29. Същото Подаване на топката надясно (наляво) чрез удряне на пода 3-4 пъти Бързо дишане без задържане
30. Същото Повдигнете топката нагоре - вдишайте, спуснете - издишайте 2-3 пъти Бавно
Заключителна част
31. Стоене Вдигнете ръцете си нагоре - вдишайте 6 s, спуснете ръцете си - издишайте 8 s 2-3 пъти Бавно
32. Същото Бавно ходене, упражнения за релаксация, дихателни упражнения. Седнете, отпуснете се, пребройте пулса и дишането
Дихателните упражнения трябва да бъдат включени в LH комплекса. В същото време задачата е да се научи пациентът да извършва правилно дълбоко диафрагмено дишане, да се научи на волевия контрол на дихателните движения, насочени към увеличаване на продължителността на дихателните фази и интервалите между тях, което допринася за активирането на редокс процесите и повишаване на тонуса на целия организъм.
Диафрагменото дишане има масажиращ ефект върху коремните органи, подобрява лимфо- и кръвообращението, както и чревната подвижност и предотвратява развитието на запек. Въз основа на това има нужда от индивидуална дозировка дихателни упражнениявъв връзка с общото развитие.
Така че, на стационарния етап на рехабилитационното лечение в двигателен режим на легло, съотношението на дихателните и общоразвиващите упражнения трябва да бъде 1: 2, 1: 3, 1: 4. С разширяването на двигателната активност в отделението и свободните двигателни режими това съотношение също се определя индивидуално и е 1: 5, 1: 6, 1: 7.
Дозираното лечебно ходене има положително влияниекъм функционалното състояние храносмилателната система, стимулира метаболизма, кръвообращението, дишането и мускулите на целия организъм.
Терапевтичното дозирано ходене може да се предпише на всички етапи от рехабилитационното лечение след изчезването на синдрома на болката, като в назначаването се посочва номерът на маршрута, темпото на ходене, интензивността на физическата активност. Степента на физическа активност е съобразена с характера на заболяването, функционалното състояние на храносмилателните органи и организма като цяло.
Има различни видове терапевтично ходене: субсидирано ходене, субсидирано ходене, туризъм на близки разстояния (10-20 км), ходене по специални маршрути (terrenkur), през зимата - ски. На пациентите с пептична язва се препоръчва да ходят бавно (60-80 стъпки за 1 минута) и да ходят със средно темпо (80-100 стъпки за 1 минута).
Лечението с дозирано ходене се предписва от лекар и се провежда под наблюдението на инструктор по физиотерапия. Терапевтичното ходене се показва сутрин и вечер, през зимата е по-добре да го правите в средата на деня. Облеклото трябва да е леко и подходящо за сезона. Всеки пациент трябва да бъде обучен правилно дишанепри ходене. Дозираното ходене по равен терен се комбинира с ритмично дишане: вдишване през носа за 2-4 стъпки: издишване през носа или устата (устни, свити в тръба) за 4-5 или 6-7 стъпки.
Успехът на лечението до голяма степен зависи от постепенното увеличаване на физическата активност. Следователно, когато се предписва субсидирано ходене, трябва да се вземе предвид тежестта на заболяването, продължителността на ремисията, първоначалния фон на секреторните и двигателните функции на стомаха, както и данните от гастрофиброскопията и радиографията.
Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника е едно от най-честите заболявания на стомашно-чревния тракт. Литературните данни сочат висок процентпациенти във всички страни. До 20% от възрастното население страда от това заболяване през целия си живот. В индустриализираните страни пептичната язва засяга 6-10% от възрастното население, като дуоденалната язва преобладава в сравнение със стомашната язва.
Фактори, допринасящи за появата на пептична язва, са различни нарушения на нервната система, инфекция с Helicobacter pylori, за редица пациенти може да има значение наследствената предразположеност, както и нервно-психическо пренапрежение, диетични грешки, злоупотреба с алкохол, пикантна храна, хронични заболявания на стомашно-чревния тракт и други фактори.
Понастоящем се приема, че пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника се развива в резултат на дисбаланс между факторите на агресия на стомашния сок и факторите на защита на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника в посока на преобладаване на факторите на агресия. Под въздействието на различни етиологични фактори се наблюдава нарушение на невроендокринната регулация на секреторните, двигателните, ендокринните функции на стомаха и дванадесетопръстника с повишаване на активността на парасимпатиковия отдел на автономната нервна система.
Комплексното лечение и рехабилитация на пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника включва: медикаментозно лечение, диетотерапия, физиотерапия и хидротерапия, пиене на минерална вода, ЛФК, лечебен масаж и други терапевтични средства. Противоязвеният курс също така включва елиминиране на факторите, допринасящи за рецидив на заболяването, предвижда оптимизиране на условията на труд и живот, категорична забрана на тютюнопушенето и употребата на алкохол, както и забрана за приемане на лекарства с улцерогенен ефект.
Приложение упражнениепри заболявания на стомашно-чревния тракт ви позволява да използвате всичките четири механизма на тяхното терапевтично действие: тонизиращ ефект, трофичен ефект, образуване на компенсация и нормализиране на функциите. Упражняващата терапия подобрява или нормализира невротрофичните процеси и метаболизма, като спомага за възстановяване на секреторните, двигателните, абсорбционните и екскреторните функции на храносмилателния канал.
Важна терапевтична мярка е диетата. Терапевтичното хранене при пациенти със стомашна язва трябва да бъде строго диференцирано в зависимост от стадия на процеса, неговите клинични прояви и съпътстващите усложнения. Основата на диетичното хранене при пациенти с пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника е принципът на щадящ режим за стомаха, т.е. създаването на максимална почивка за язвената лигавица.
За да се определи ефективността на тренировъчната терапия, се провеждат медицински и педагогически наблюдения върху пациента, които определят неговото състояние, въздействието на използваните упражнения, отделен урок, определен период на лечение. Голямо значениесъщо имат специални изследвания на функционалното състояние, които дават обективна оценкаболен, негов индивидуални характеристикиадаптация към физическа активност.
Основните форми на тренировъчна терапия, които се използват в стационарния етап на физическа рехабилитация: сутрешна хигиенна гимнастика, лечебна гимнастика, самоподготовка, разходки на чист въздух, лечебно ходене. Упражняващата терапия се използва в три двигателни режима: легло, отделение и свободен.
При първите уроци (двигателен режим на легло) е необходимо да се научи пациентът на коремно дишане с малка амплитуда на колебания на коремната стена. Първо се извършват движения в големите стави на крайниците със скъсен лост и малка амплитуда. Можете да използвате упражнения за статично напрежение на мускулите на колана на горните крайници, корема и долните крайници. Необходимо е да се обърнете в леглото и да се преместите в седнало положение спокойно, без значителен стрес. Продължителността на часовете по LH е 8-12 минути.
На двигателния режим на отделението, упражнения от I.P. легнали, седнали, изправени, коленичили в акцент се изпълняват с постепенно нарастващо усилие за всички мускулни групи (с изключение на коремните мускули), с непълна амплитуда, с бавно и средно темпо. Допуска се краткотрайно умерено напрежение на мишката на коремната преса в легнало положение. Постепенно диафрагменото дишане се задълбочава. Продължителността на часовете по LH е 15-18 минути.
При бавна евакуационна функция на стомаха, повече упражнения, легнали от дясната страна, трябва да бъдат включени в LH комплексите, с умерена - от лявата страна. През този период на пациентите се препоръчва също масаж, заседнали игри, ходене. Средната продължителност на урока в режим на отделение е 15-20 минути, темпото на упражненията е бавно, интензивността е ниска. Терапевтичните упражнения се извършват 1-2 пъти на ден.
В свободния двигателен режим, в часовете LH, се използват упражнения за всички мускулни групи (като се щади коремната област и се изключват резки движения) с нарастващо усилие от различни изходни позиции. Диафрагменото дишане се извършва с максимална дълбочина. Ходенето се довежда до 2-3 км на ден, ходенето по стълбите - до 4-6 етажа, разходките на открито са желателни. Продължителността на класа LH е 20-25 минути.
Терапевтичният масаж се предписва за намаляване на възбудата на централната нервна система, подобряване на функцията на автономната нервна система, нормализиране на двигателната и секреторната активност на стомаха и други части на стомашно-чревния тракт; укрепване на коремните мускули, укрепване на тялото. Прилагайте сегментно-рефлексен и класически масаж. Те действат върху паравертебралните зони. В същото време при пациенти със стомашна язва тези зони се масажират само отляво, а с дуоденална язва - от двете страни. Те също така масажират зоната на яката, корема.
Физиотерапията се предписва от първите дни на престоя на пациента в болницата. Първо се използват медицинска електрофореза, електросън, солукс, UHF терапия, ултразвук, а когато процесът на обостряне отшуми, диадинамична терапия, микровълнова терапия, магнитотерапия, ултравиолетово лъчение, парафиново-озокеритови приложения, иглолистни, радонови вани, кръгови душове, аеройонотерапия.
Получените от нас данни могат да се използват в практиката на специалисти по физическа рехабилитация и инструктори по ЛФК в различни лечебни заведения, както и да се използва в спортните университети в процеса на обучение по дисциплината "Физическа рехабилитация при заболявания на вътрешните органи".
Библиография
1. Ахмедов Т.И., Белоусов Ю.В., Скумин В.А., Федоренко Н.А. Нелекарствени методи за рехабилитация на заболявания на стомашно-чревния тракт при деца и юноши: Proc. ръководство за лекари. - Харков: Консул, 2003. - 156 с.
Барановски А.Ю. Рехабилитация на гастроентерологични пациенти в работата на терапевт и семеен доктор. - Санкт Петербург: Фолио, 2001. - 416 с.
Бирюков А.А. Лечебен масаж: Proc. за студ. университети. - М.: Академия, 2004. - 361 с.
Бурчински Г.И., Кушнир В.А. Язвена болест. - К.: Зоровя, 1973. - 210 с.
Рехабилитационно лечениепептична язва на етапите на медицинска рехабилитация: Метод. препоръчително - Черновци, 1985. - 21 с.
Дмитриев A.E., Маринченко A.L. Лечебна физкултура по време на операции на храносмилателните органи. - Л.: Медицина, 1990. - 160 с.
Епифанов В.А. Лечебна физическа култура и масаж: Учебник. - М.: ГЕОТАР-МЕД, 2004. - 560 с.
Журавлева А.И., Граевская Н.Д. Спортна медицина и физиотерапия: Ръководство за лекари. - М.: Физическа култура и спорт, 1993. - 432 с.
Комплексна терапия за заболявания на храносмилателната система / Ed. Н. Т. Ларченко, А. Р. Златкина. - М: Медицина, 1977. - 336 с.
Милюкова И.В., Евдокимова Т.А. Терапевтична гимнастика / Ed. Т.А. Евдокимова. - Санкт Петербург: Бухал; М .: Издателска къща Ексмо, 2003. - С. 427 - 740.
посочване на темата точно сега, за да разберете за възможността за получаване на консултация.Тест
за физическа рехабилитация
Физикална рехабилитация при пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника
ВЪВЕДЕНИЕ
Проблемът със заболяванията на стомашно-чревния тракт е най-актуален в момента. Сред всички заболявания на органите и системите пептичната язва е на второ място след коронарната болест на сърцето.
Целта на работата: да се проучат методите за физическа рехабилитация при пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.
Цели на изследването:
.Да се проучат основните клинични данни за пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. 2.Изучаване на методи за физическа рехабилитация при пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. На настоящ етап, целият комплекс от рехабилитационни мерки дава отлични резултати при възстановяването на пациенти с пептична язва. Все повече и повече методи са включени в рехабилитационен процесот източната медицина, алтернативната медицина и други отрасли. Най-добрият ефект и стабилната ремисия се постигат след употребата на психорегулиращи агенти и елементи на автотренинг. Л.С. Ходасевич дава следното тълкуване на пептичната язва - това е хронично заболяване, характеризиращо се с дисфункция и образуване на язва в стената на стомаха или дванадесетопръстника. Изследване L.S. Khodasevich (2005) показва, че пептичната язва е едно от най-честите заболявания на храносмилателната система. Пептичната язва засяга до 5% от възрастното население. Пикът на заболеваемостта се наблюдава на възраст 40-60 години, честотата е по-висока сред градските жители, отколкото сред жителите на селата. Всяка година 3000 души умират от това заболяване и неговите усложнения. Пептичната язва се развива по-често при мъже, предимно на възраст под 50 години. С.Н. Попов подчертава, че в Русия има повече от 10 милиона такива пациенти с почти годишен рецидив на язва при приблизително 33% от тях. Пептичната язва се среща при хора на всяка възраст, но по-често при мъже на възраст 30-50 години. И.А. Калюжнова твърди, че най-често това заболяване засяга мъжете. Локализацията на язвата в дванадесетопръстника е характерна за младите хора. Градското население боледува от язвена болест по-често от селското. Л.С. Ходасевич дава следното възможни усложненияпептична язва: перфорация (перфорация) на язва, проникване (в панкреаса, стената на дебелото черво, черния дроб), кървене, периулцерозен гастрит, перигастрит, периулцерозен дуоденит, перидуоденит; стеноза на входа и изхода на стомаха, стеноза и деформация на луковицата на дванадесетопръстника, злокачествено заболяване на стомашна язва, комбинирани усложнения. В комплекса от рехабилитационни мерки, според S.N. Попов, на първо място трябва да се използват лекарства, двигателен режим, ЛФК и други физически методи на лечение, масаж, лечебно хранене. Упражняващата терапия и масаж подобряват или нормализират нервно-трофичните процеси и метаболизма, спомагат за възстановяване на секреторните, двигателните, абсорбционните и екскреторните функции на храносмилателния канал. Глава 1. Основни клинични данни за пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника 1 Етиология и патогенеза на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника Според Khodasevich L.S. (2005) терминът "пептична язва" се характеризира с образуването на места на разрушаване на лигавицата на храносмилателния тракт. В стомаха се локализира по-често на малката кривина, в дванадесетопръстника - в луковицата на задната стена. ПО дяволите. Ибатов смята, че факторите, допринасящи за появата на ПУ, са продължително и/или повтарящо се емоционално пренапрежение, генетична предразположеност, наличие на хроничен гастрит и дуоденит, контаминация. Helicobacter pylori, хранителни разстройства, тютюнопушене и пиене на алкохол. В учебния речник-справочник O.V. Козирева, А.А. Концепцията на Иванов за "язва" се характеризира като локална загуба на тъкан на повърхността на кожата или лигавицата, разрушаване на основния им слой и рана, която лекува бавно и обикновено е заразена с чужди микроорганизми. С.Н. Попов смята, че различни лезии на NS (остри психотравми, физическо и особено психическо пренапрежение, различни нервни заболявания) допринасят за развитието на PU. Трябва също да се отбележи значението на хормоналния фактор и особено на хистамина и серотонина, под влиянието на които се повишава активността на киселинно-пептичния фактор. Определена стойностОсвен това има нарушение на диетата и състава на храната. През последните години все повече се отдава на инфекциозния (вирусен) характер на това заболяване. Наследствените и конституционалните фактори също играят определена роля в развитието на PU. Л.С. Ходасевич идентифицира два етапа в образуването на хронична язва: ерозия - повърхностен дефект в резултат на некроза на лигавицата; остра язва - по-дълбок дефект, който улавя не само лигавицата, но и други мембрани на стомашната стена. С.Н. Попов смята, че в момента образуването на стомашна язва или язва на дванадесетопръстника възниква в резултат на промени в съотношението на местните фактори на "агресия" и "защита"; в същото време има значително увеличение на „агресията“ на фона на намаляване на факторите на „защита“. (намаляване на производството на мукобактериална секреция, забавяне на процесите на физиологична регенерация на повърхностния епител, намаляване на кръвообращението на микроваскулатурата и нервна трофикалигавица; инхибиране на основния механизъм на саногенезата - имунна системаи т.н.). Л.С. Khodasevich цитира разликите между патогенезата на стомашните язви и пилородуоденалните язви. Патогенеза на пилородуоденалните язви: дисмотилитет на стомаха и дванадесетопръстника; хипертоничност блуждаещ нервс повишена активност на киселинно-пептичния фактор; повишени нива на адренокортикотропния хормон на хипофизата и надбъбречните глюкокортикоиди; значително преобладаване на киселинно-пептичния фактор на агресия над факторите на защита на лигавицата. Патогенезата на стомашната язва: потискане на функциите на хипоталамо-хипофизната система, намален вагусов тонус и активност стомашна секреция; отслабване на защитните фактори на лигавицата 1.2 Клинична картина, класификация и усложнения на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника В клиничната картина на заболяването S.N. Попов отбелязва синдрома на болката, който зависи от местоположението на язвата, диспептичен синдром (гадене, повръщане, киселини, промяна в апетита), който, подобно на болката, може да бъде ритмичен, може да има признаци на стомашно-чревно кървене или клиника на перитонит, когато язвата е перфорирана. Водещата характеристика, според S.N. Попова и Л.С. Ходасевич е тъп, Това е тъпа болкав епигастриума, най-често в епигастричния регион, обикновено се появява 1-1,5 часа след хранене с язва на стомаха и 3 часа по-късно с язва на дванадесетопръстника, болката при която обикновено се локализира вдясно от средната линия на корема. Понякога има болки на празен стомах, както и нощни болки. Стомашна язва обикновено се наблюдава при пациенти на възраст над 35 години, язва на дванадесетопръстника - при млади хора. Има типична сезонност на пролетните обостряния По време на YaB S.N. Попов разграничава четири фази: екзацербация, затихваща екзацербация, непълна ремисия и пълна ремисия. Най-опасното усложнение на ПУ е перфорацията на стомашната стена, придружена от остра "кинжална" болка в корема и признаци на възпаление на перитонеума. Това изисква незабавна хирургическа намеса. P.F. Литвицки описва по-подробно проявите на ПУ. PUD се проявява с болка в епигастричния регион, диспептични симптоми (оригване с въздух, храна, гадене, киселини, запек), астеновегетативни прояви под формата на намалена работоспособност, слабост, тахикардия, артериална хипотония, умерена локална болка и защита на мускулите в епигастричния регион, както и язви могат да дебютират с перфорация или кървене. DU се проявява с болка, преобладаваща при 75% от пациентите, повръщане в разгара на болката, което носи облекчение (намаляване на болката), неопределени диспептични оплаквания (оригване, киселини, подуване на корема, хранителна непоносимост при 40-70%, чест запек), при палпация се определя от болка в епигастричния регион, понякога известна резистентност на коремните мускули, астеновегетативни прояви и се отбелязват периоди на ремисия и обостряне, като последните продължават няколко седмици. В учебния речник-справочник O.V. Козирева, А.А. Иванов разграничава язвата: дванадесетопръстник - дуоденална язва. Течове с периодична болкав епигастричния регион, появяващ се след дълго време след хранене, на празен стомах или през нощта. Не се появява повръщане (ако не се е развила стеноза), много често има повишена киселинност на стомашния сок, кръвоизливи; гастродуоденална - язва на ГУ и дванадесетопръстника; стомах - ГУ; перфорирана язва - язва на стомаха и дванадесетопръстника, перфорирана в свободната коремна кухина. P.F. Литвицки и Ю.С. Попова дава класификация на BU: Повечето язви тип 1 се появяват в тялото на стомаха, а именно в областта, наречена място на най-малко съпротивление, така наречената преходна зона, разположена между тялото на стомаха и антрума. Основните симптоми на язва на тази локализация са киселини, оригване, гадене, повръщане, което носи облекчение, болка, която се появява 10-30 минути след хранене, която може да излъчва към гърба, левия хипохондриум, лявата половина на гърдите и / или зад гръдната кост. Язвата на антралната част на стомаха е типична за младите хора. Проявява се с "гладни" и нощни болки, киселини, по-рядко - повръщане със силна кисела миризма. Стомашни язви, които се появяват заедно с язва на дванадесетопръстника. Язви на пилорния канал. По своето протичане и прояви те приличат повече на язва на дванадесетопръстника, отколкото на язва на стомаха. Основните симптоми на язва са остри болки в епигастричния регион, постоянни или възникващи произволно по всяко време на деня, могат да бъдат придружени от често тежко повръщане. Такава язва е изпълнена с всякакви усложнения, предимно стеноза на пилора. Често при такава язва лекарите са принудени да прибягват до хирургическа интервенция; Високи язви (субкардиална област), локализирани близо до езофагеално-стомашния преход на малката кривина на стомаха. По-често се среща при възрастни хора над 50 години. Основният симптом на такава язва е болката, която се появява веднага след хранене в областта на мечовидния процес (под ребрата, където завършва гръдната кост). Усложненията, характерни за такава язва, са язвено кървене и пенетрация. Често при лечението му се налага да се прибегне до хирургическа намеса; Язва на дванадесетопръстника. В 90% от случаите язвата на дванадесетопръстника се локализира в луковицата (удебеляване в горната му част). Основните симптоми са киселини, "гладни" и нощни болки, най-често в дясната част на корема. С.Н. Попов също така класифицира язвите по вид (единични и множествени), по етиология (свързани с Helicobacter pylori и не свързани с H.R.), по клинично протичане (типични, атипични (с атипичен болков синдром, безболезнени, но с други). клинични проявления, безсимптомно)), според нивото на стомашна секреция (с повишена секреция, с нормална секреция и с намалена секреция), от естеството на протичането (за първи път открит PU, рецидивиращо протичане), от стадия на заболяването (обостряне или ремисия), от наличието на усложнения (кървене, перфорация, стеноза, злокачествено заболяване). Клиничното протичане на PU, обяснява S.N. Попов, може да се усложни от кървене, перфорация на язва в коремната кухина, стесняване на пилора. При дълъг курс може да възникне ракова дегенерация на язвата. При 24-28% от пациентите язвата може да протича атипично - без болка или с болка, наподобяваща друго заболяване (ангина пекторис, остеохондроза и др.), и се открива случайно. PU може също да бъде придружено от стомашна и чревна диспепсия, астеноневротичен синдром. Ю.С. Попова описва по-подробно възможните усложнения на пептичната язва: Перфорация (перфорация) на язва, т.е. образуване на проходна рана в стената на стомаха (или 12PC), през която несмляната храна, заедно с киселия стомашен сок, навлиза в коремната кухина. Често перфорацията на язвата възниква в резултат на пиене на алкохол, преяждане или физическо пренапрежение. Проникването е нарушение на целостта на стомаха, когато стомашното съдържание се разлива в близкия панкреас, оментум, чревни бримки или други органи. Това се случва, когато в резултат на възпаление стената на стомаха или дванадесетопръстника се слее с околните органи (образуват се сраствания). Пристъпите на болка са много силни и не се отстраняват с помощта на лекарства. За лечение е необходимо хирургична интервенция. По време на обостряне на язвата може да се появи кървене. Може да е началото на обостряне или да се отвори в момент, когато вече са се появили други симптоми на язва (болка, киселини и др.). Важно е да се отбележи, че кървене от язва може да възникне както при наличие на тежка, дълбока, напреднала язва, така и при прясна, малка язва. Основните симптоми на улцерозно кървене са черни изпражнения и оцветено повръщане. утайка от кафе(или повръщане на кръв). В случай на спешност, когато състоянието на пациента стане опасно, с язвен кръвоизлив, се предприема хирургична интервенция (кървяща рана се зашива). Често кървенето от язва се лекува с лекарства. Субдиафрагмалният абсцес е колекция от гной между диафрагмата и съседните органи. Това усложнение на PU е много рядко. Развива се в периода на обостряне на PU в резултат на перфорация на язва или разпространение на инфекция през лимфната система на стомаха или дванадесетопръстника. Запушването на пилорната част на стомаха (пилорна стеноза) е анатомично изкривяване и стесняване на лумена на сфинктера в резултат на белези на язвата на пилорния канал или началната част на дванадесетопръстника. Това явление води до затруднено или пълно спиране на евакуацията на храната от стомаха. Пилорната стеноза и свързаните с нея нарушения на храносмилателния процес водят до нарушения на всички видове метаболизъм, което води до изчерпване на тялото. Основният метод на лечение е операцията. рехабилитация на пептична язва 1.3 Диагностика на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника Диагнозата PU се поставя на пациенти най-често в периода на обостряне, казва Yu.S. Попова. Първият и основен симптом на язва е силна спазматична болка в горната част на корема, в епигастралната област (над пъпа, на кръстопътя на ребрените дъги и гръдната кост). Болка с язва - така наречената гладна, измъчваща пациента на празен стомах или през нощта. В някои случаи болката може да се появи 30-40 минути след хранене. В допълнение към болката има и други симптоми на обостряне на пептична язва. Това са киселини, кисело оригване, повръщане (проявява се без предварително гадене и носи временно облекчение), повишен апетит, обща слабост, бърза уморяемост, психически дисбаланс. Също така е важно да се отбележи, че по време на обостряне на пептична язва, като правило, пациентът страда от запек. Методите, използвани от съвременната медицина за диагностициране на язва, до голяма степен съвпадат с методите за диагностициране на хроничен гастрит. Рентгеновите и фиброгастроскопските изследвания определят анатомичните промени в органа, а също така отговарят на въпроса кои функции на стомаха са нарушени. Ю.С. Попова предлага първите най-прости методи за изследване на пациент със съмнение за язва - това са лабораторни изследвания на кръв и изпражнения. Умереното понижение на нивото на хемоглобина и еритроцитите в клиничния кръвен тест разкрива скрито кървене. Фекален анализ „Изследване на изпражненията за окултна кръв»трябва да покаже наличието на кръв в него (от кървяща язва). Стомашната киселинност при ПУ обикновено е повишена. Поради това важен методДиагнозата на PU е изследване на киселинността на стомашния сок чрез Ph-метрия, както и чрез измерване на количеството солна киселина в порции стомашно съдържимо (стомашното съдържание се получава чрез сондиране). Основният метод за диагностициране на стомашни язви е FGS. С помощта на FGS лекарят може не само да провери наличието на язва в стомаха на пациента, но и да види колко е голяма, в кой конкретен отдел на стомаха се намира, дали е прясна или заздравяваща язва, дали кърви или не. В допълнение, FGS позволява да се диагностицира колко добре работи стомахът, както и да се вземе за анализ микроскопично парче от стомашната лигавица, засегната от язва (последното позволява по-специално да се установи дали пациентът е засегнат от H.P.). Гастроскопията, като най-точният метод за изследване, ви позволява да установите не само наличието на язва, но и нейния размер, а също така помага да се разграничи язвата от рак, да се забележи нейното дегенериране в тумор. Ю.С. Попова подчертава, че флуороскопското изследване на стомаха позволява не само да се диагностицира наличието на язва в стомаха, но и да се оцени неговата двигателна и отделителна функция. Могат да се имат предвид и данни за нарушение на двигателните способности на стомаха косвени признациязви. Така че, ако има язва, разположена в горните части на стомаха, има ускорена евакуация на храната от стомаха. Ако язвата е разположена достатъчно ниско, храната, напротив, се задържа в стомаха по-дълго. 4 Лечение и профилактика на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника В комплекса от рехабилитационни мерки, според S.N. Попов, на първо място трябва да се използват лекарства, двигателен режим, тренировъчна терапия и други физически методи на лечение, масаж и лечебно хранене. Упражняващата терапия и масаж подобряват или нормализират нервно-трофичните процеси и метаболизма, спомагат за възстановяване на секреторните, двигателните, абсорбционните и екскреторните функции на храносмилателния канал. Причините, признаците, методите за диагностициране и възможните усложнения на PU са малко по-различни в зависимост от това в кой отдел на стомаха или дванадесетопръстника е локализирано обострянето, обяснява O.V. Козирев. Според Н.П. Petrushkina, лечението на заболяването трябва да започне с рационална диета, диета и психотерапия (за елиминиране на неблагоприятните патогенетични фактори). В острия период, с тежка синдром на болкапрепоръчва се медицинско лечение. 4.1 Медицинско лечение Попова Ю.С. подчертава, че лечението винаги се предписва от лекаря индивидуално, като се вземат предвид много важни фактори. Те включват характеристиките на тялото на пациента (възраст, общо състояниездравословно състояние, наличие на алергии, съпътстващи заболявания) и характеристиките на хода на самото заболяване (в коя част на стомаха се намира язвата, как изглежда, колко време пациентът страда от язвена болест). Във всеки случай лечението на язви винаги ще бъде комплексно, Ю.С. Попова. Тъй като причините за заболяването са недохранване, инфекция на стомаха със специфична бактерия и стрес, правилното лечение трябва да е насочено към неутрализиране на всеки от тези фактори. Използването на лекарства при обостряне на пептична язва е необходимо. Лекарствата, които спомагат за намаляване на киселинността на стомашния сок, предпазват лигавицата от отрицателните ефекти на киселината (антиациди), възстановяват нормалната подвижност на стомаха и дванадесетопръстника, се комбинират с лекарства, които стимулират заздравяването на язви и възстановяват лигавицата. При силна болкаизползват се спазмолитици. В присъствието на психологически разстройства, стрес, предписват се успокоителни. 4.2 Диетична терапия Ю.С. Попова обяснява, че лечебното хранене при PU трябва да осигури на стомашната лигавица и дванадесетопръстника максимална почивка, важно е да се изключат механични и термични увреждания на стомашната лигавица. Всички храни се пюрират, чиято температура е от 15 до 55 градуса. Освен това, по време на обостряне на PU, употребата на продукти, които провокират повишена секреция на стомашен сок, е неприемлива. Дробно хранене - на всеки 3-4 часа, на малки порции. Диетата трябва да е пълноценна, наблягайте на витамините А, В и С. Общото количество мазнини не трябва да надвишава 100-110 г на ден. 4.3 Физиотерапия Според G.N. Пономаренко, физиотерапията се предписва за намаляване на болката и осигуряване на антиспастичен ефект, спиране на възпалителния процес, стимулиране на регенеративните процеси, регулиране на двигателната функция на стомашно-чревния тракт и повишаване на имунитета. Използва се локална въздушна криотерапия, като се въздейства със студен въздух върху гърба, корема за около 25-30 минути; пелотерапия под формата на кални апликации върху предната коремна кухина; радонови и въглеродни бани; магнитотерапия, която влияе положително на имунните процеси. Противопоказания за физиотерапия са тежка язвена болест, кървене, индивидуална непоносимост към физиотерапевтични методи, стомашна полипоза, злокачествена язва, общи противопоказанияза физиотерапия. 1.4.4 Фитотерапия Н.П. Петрушкина обяснява, че фитотерапията се добавя към комплексното лечение по-късно. В процеса на фитотерапия на GU и DPC, с повишаване на активността на киселинно-пептичния фактор, се използват неутрализиращи, защитни и регенериращи групи. лекарства. При продължителен язвен дефект се използват противоязвени лекарства, растителен произходлекарства (масло от морски зърнастец, масло от шипка, карбеноксолон, алантон). Въпреки това е по-добре да добавите към лечебния комплекс със събиране на билки, фито-диета. При стомашна язва с повишена секреторна дейност на стомаха се препоръчва събиране лечебни билки: листа от живовляк, цветове от лайка, трева от сушка, шипка, трева от бял равнец, корени от женско биле. За лечение на ГУи KDP, авторът предлага и колекции от билки като: плодове от копър, корен от бяла ружа, женско биле, цветя от лайка; билка жълтурчета, бял равнец, жълт кантарион и цветя от лайка. Инфузията обикновено се приема преди хранене, през нощта или за облекчаване на киселини. 4.5 Масаж От средствата за тренировъчна терапия при заболявания на коремните органи е показан масаж - терапевтичен (и неговите разновидности - рефлекторно-сегментен, вибрационен), казва V.A. Епифанов. Масаж в комплексно лечение хронични болестиСтомашно-чревния тракт се предписва за нормализиране на неврорегулаторния апарат на коремните органи, за подобряване на функцията на гладката мускулатура на червата и стомаха и укрепване на коремната мускулатура. Според В. А. Епифанов, по време на масажната процедура трябва да се въздейства върху паравертебралните (Th-XI - Th-V и C-IV - C-III) и рефлексогенните зони на гърба, областта на цервикалните симпатикови възли и стомаха. Масажът е противопоказан в острия стадий на заболявания на вътрешните органи, при заболявания на храносмилателната система със склонност към кървене, туберкулозни лезии, новообразувания на коремните органи, остри и подостри възпалителни процеси на женските полови органи, бременност. 4.6 Превенция За профилактика на екзацербации на PU, S.N. Попов предлага два вида терапия (поддържаща терапия: половин доза антисекреторни лекарства; профилактична терапия: при поява на симптоми на екзацербация на ПУ се прилагат антисекреторни лекарства за 2-3 дни. Терапията се спира при пълно изчезване на симптомите) с наблюдение на пациентите. общ и двигателен режим, както и здравословен начин на живот. Много ефективен инструментПървичната и вторичната профилактика на язвата е санаториално лечение. За профилактика на заболяването Ю.С. Попова препоръчва да се спазват правилата: сън 6-8 часа; отказвайте мазни, пушени, пържени храни; при болки в стомаха е необходимо да се прегледа от лекар специалист; приемайте пюре, лесно смилаема храна 5-6 пъти на ден: зърнени храни, целувки, парни котлети, морска риба, зеленчуци, бъркани яйца; лекувайте лоши зъби, за да дъвчете добре храната; избягвайте скандали, защото след нервно напрежение болката в стомаха се засилва; не яжте много гореща или много студена храна, тъй като това може да допринесе за рак на хранопровода; не пушете и не злоупотребявайте с алкохол. За да предотвратите язви на стомаха и дванадесетопръстника, е важно да можете да се справяте със стреса и да поддържате психическото си здраве. ГЛАВА 2. Методи за физическа рехабилитация при пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника 1 Физическа рехабилитация в стационарния етап на лечение Хоспитализациите подлежат, според А.Д. Ибатова, пациенти с новодиагностицирана ПУ, с екзацербация на ПУ и при възникване на усложнения (кървене, перфорация, пенетрация, стеноза на пилора, злокачествено заболяване). Като се има предвид това традиционни средствалеченията за PU са топлина, почивка и диета. На стационарния етап се предписва съответно половин легло или почивка на легло (със синдром на силна болка). Диета - таблица № 1а, 1б, 1 според Певзнер - осигурява механично, химично и термично щадене на стомаха [Приложение Б]. Провежда се ерадикационна терапия (при откриване на Helicobacter pylori): антибиотична терапия, антисекреторна терапия, средства, които нормализират подвижността на стомаха и дванадесетопръстника. Физиотерапията включва електросън, синусоидално моделирани токове в стомашната област, UHF терапия, ултразвук в епигастралната област, новокаинова електрофореза. При стомашна язва е необходима онкологична бдителност. При съмнение за злокачествено заболяване физиотерапията е противопоказана. Упражняващата терапия е ограничена до UGG и LH в щадящ режим. В.А. Епифанов твърди, че LH се използва след острия период на заболяването. Упражненията трябва да се правят внимателно, ако влошат болката. Оплакванията често не отразяват обективното състояние, язвата може да прогресира дори при субективно благополучие (изчезване на болка и др.). Трябва да щадите коремната област и много внимателно, постепенно да увеличавате натоварването на коремните мускули. Възможно е постепенно да се разшири двигателният режим на пациента чрез увеличаване на общото натоварване при изпълнение на повечето упражнения, включително диафрагмено дишане, за коремните мускули. Според И.В. Милюкова, по време на периода на обостряне, чести промени в ритъма, бързо темпо на дори прости упражнения, мускулна трескаможе да причини или да влоши болката и да влоши общото състояние. През този период се използват монотонни упражнения, изпълнявани с бавно темпо, предимно в легнало положение. Във фазата на ремисия упражненията се изпълняват в IP изправено, седнало и легнало положение; амплитудата на движенията се увеличава, можете да използвате упражнения с черупки (с тегло до 1,5 кг). При прехвърляне на пациент на режим на отделение, A.D. Ибатов е назначена рехабилитация на втори период. Задачите на първия се добавят към задачите за битова и трудова рехабилитация на пациента, възстановяване на правилната поза при ходене, подобряване на координацията на движенията. Вторият период на занятията започва със значително подобрение на състоянието на пациента. Препоръчват се UGG, LH, масаж на коремната стена. Упражненията се изпълняват в легнало положение, седнало, коленичило, изправено с постепенно увеличаване на усилието за всички мускулни групи, като все още се изключват коремните мускули. Най-приемлива е легналата позиция: тя ви позволява да увеличите подвижността на диафрагмата, има нежен ефект върху коремните мускули и подобрява кръвообращението в коремната кухина. Пациентите изпълняват упражнения за коремните мускули без напрежение, с малък брой повторения. След изчезване на болката и други признаци на обостряне, при липса на оплаквания и общо задоволително състояние се предписва свободен режим, подчертава V.A. Епифанов. В часовете по LH се използват упражнения за всички мускулни групи (като се щади коремната област и се изключват резки движения) с увеличаване на усилията от различни IP. Те включват упражнения с дъмбели (0,5-2 кг), пълнени топки (до 2 кг), упражнения на гимнастическа стена и пейка. Диафрагмено дишане максимална дълбочина. Ходене до 2-3 км на ден; изкачване по стълби до 4-6 етаж, желателни са разходки на открито. Продължителността на класа LH е 20-25 минути. 2 Физическа рехабилитация на амбулаторния етап на лечение На поликлиничен етап пациентите се наблюдават според третата група на диспансерна регистрация. При YABZh пациентите се преглеждат от 2 до 4 пъти годишно от общопрактикуващ лекар, гастроентеролог, хирург и онколог. Ежегодно, както и по време на обостряне, се извършват гастроскопия и биопсия; флуороскопия - според показанията, клиничен кръвен тест - 2-3 пъти годишно, анализ на стомашен сок - 1 път на 2 години; анализ на изпражненията за окултна кръв, изследване на жлъчната система - по показания. По време на прегледите диетата се коригира, ако е необходимо, се провежда противорецидивна терапия, определят се рационалната работа и индикациите за насочване към санаториално лечение. При PUD пациентът се кани на периодични прегледи 2-4 пъти годишно, в зависимост от честотата на екзацербациите. Освен това пациентите се подлагат на саниране на устната кухина, зъбно протезиране. Физиотерапевтичните процедури включват: електросън, микровълнова терапия на коремната област, UHF терапия, ултразвук. 3 Физическа рехабилитация на санаториален етап на лечение Индикация за спа лечение е стомашна язва и язва на дванадесетопръстника в ремисия, непълна ремисия или затихващо обостряне, ако няма двигателна недостатъчност на стомаха, склонност към кървене, пенетрация и подозрение за възможността за злокачествена дегенерация. Пациентите се изпращат в местни специализирани санаториуми, гастроентерологични курорти с минерална питейна вода (в Кавказ, Удмуртия, Нижнеивкино и др.) И кални курорти. Балнеолечениевключва клинично хранене съгласно диетична таблица № 1 с преход към таблици № 2 и № 5 [Приложение Б]. Провежда се лечение минерални води, приема се топъл на порции по 50-100 мл 3 пъти на ден, с общ обем до 200 мл. Времето на приемане се определя от състоянието на секреторната функция на стомаха. Приемат негазирани слабо- и средно минерализирани минерални води, предимно алкални: "Боржоми", "Смирновская", "Есентуки" № 4. При запазена и повишена секреция водата се приема 1-1,5 часа преди хранене. Балнеологичните процедури включват натриево-хлоридни, радонови, иглолистни, перлени бани (през ден), термотерапия: кални и озокеритни апликации, кална електрофореза. Освен това се предписват синусоидално симулирани токове, CMW терапия, UHF терапия и диадинамични токове. Упражняващата терапия се провежда в съответствие с лек тонизиращ режим с помощта на UGG, заседнали игри, дозирано ходене, плуване в открити води. Използва се и терапевтичен масаж: отзад - сегментен масаж в гърба от C-IV до D-IX вляво, отпред - в епигастричния регион, местоположението на крайбрежните дъги. Първоначално масажът трябва да е лек. Интензивността на масажа и продължителността на процедурата постепенно се увеличават от 8-10 до 20-25 минути до края на лечението. Пациентите се лекуват по време на периода на ремисия, обемът и интензивността на обучението за PH се увеличава: те широко използват OUU, DU, упражнения за координация, позволяват външни и някои спортни игри (бадминтон, тенис на маса), щафетни състезания. Препоръчват се пътеки, разходки през зимата - ски (маршрутът трябва да изключва изкачвания и спускания със стръмност над 15-20 градуса, стилът на ходене е алтернативен). В LH процедурата няма силови, скоростно-силови упражнения, статични усилия и напрежения, подскоци и подскоци, упражнения с бързо темпо. IP седнало и легнало. ЗАКЛЮЧЕНИЕ PU заема второ място по честота на населението след коронарната артериална болест. Много случаи на язва на стомаха и дванадесетопръстника, гастрит, дуоденит и вероятно някои случаи на рак на стомаха са етиологично свързани с инфекция с Helicobacter pylori. Въпреки това, по-голямата част (до 90%) от заразените носители на H.P. не се откриват симптоми на заболяване. Това дава основание да се смята, че PU е неврогенно заболяване, което се е развило на фона на продължително психо-емоционално пренапрежение. Статистиката показва, че градските жители са по-склонни към PU, отколкото жителите на селата. По-малко значим фактор за появата на PU е недохранването. Мисля, че всеки ще се съгласи с мен, че на фона на стреса, емоционалното претоварване в работата и живота, хората често, без да го забелязват, са склонни към вкусна, не здравословна храна, а някой злоупотребява с тютюневи изделия и алкохол. Според мен, ако ситуацията в страната не беше напрегната, както е в момента, тогава заболеваемостта щеше да е значително по-ниска. По време на Великия отечествена войнавойници бяха разкрити различни заболяванияСтомашно-чревен тракт от военно положение в страната, от недохранване и злоупотреба с тютюн. Войниците също са подложени на хоспитализация и рехабилитация. Седемдесет години по-късно факторите за възникване на ПУ остават същите. Използва се основно при лечение на пептична язва лекарствена терапияза потискане на инфекциозния фактор (антибиотици), за спиране на кървенето (ако е необходимо), терапевтично хранене, за предотвратяване на усложнения, те използват двигателен режим с използване на физически средства за рехабилитация: UGG, LH, DU, упражнения за релаксация, които са специални , и други форми на обучение. Предписват се и физиотерапевтични процедури (електросън, електрофореза с новокаин и др.). Много е важно по време на рехабилитационния период пациентът да бъде в покой, ако е възможно, да се осигури тишина, да се ограничи гледането на телевизия до 1,5-2 часа на ден, да се разхождат на открито 2-3 км на ден. След етапа на рецидив пациентът се прехвърля в клиниката на гастроентеролог, проследява се в продължение на 6 години, с периодично лечение в санаториуми или курорти, за да се осигури стабилна ремисия. В санаториума пациентите се лекуват с минерални води, различни видове масажи, ски, колоездене, плуване в открити води, игри. Физическата рехабилитация за всяка болест играе важна роля за пълното възстановяване на човек след заболяване. Това ви позволява да спасите живота на човек, да го научите да се справя със стреса, да го научите и възпитавате в съзнателно отношение към извършването на физически упражнения, за да поддържате здравето си, да внушите стереотип за здравословен начинживот, което помага на човек в бъдеще да не бъде изложен отново на болестта. СПИСЪК НА СЪКРАЩЕНИЯТА Н.Р. - Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) UHF - дециметрова вълна (терапия) дванадесетопръстник - дуоденум DU - дихателни упражнения GIT - стомашно-чревен тракт ИБС - исхемична болест на сърцето IP - начална позиция LG - лечебна гимнастика Упражняваща терапия - лечебна физическа култура НС - нервна система ORU - общоразвиващи упражнения ОУУ - общоукрепващи упражнения SMW - сантиметрова вълна (терапия) ESR - скорост на утаяване на еритроцитите FGS - фиброгастроскопия UHF - ултрависока честота (терапия) UGG - сутрешна хигиенна гимнастика HR - сърдечна честота ЕКГ - електрокардиография PU - пептична язва DU - язва на дванадесетопръстника ПРЕПРАТКИ 1. Белая, Н.А. Физиотерапевтични упражнения и масаж: учебник.-метод. надбавка за медицински работници / Н.А. Бяло. - М.: Сов. Спорт, 2001. - 272с. 2. Горелова, Л.В. Кратък курс по лечебна физическа култура и масаж: учебник. надбавка / Л.В. Горелов. - Ростов на Дон: Феникс, 2007. - 220 с. Епифанов, В.А. Лечебна физическа култура: учебник. надбавка за медицински университети / V.A. Епифанов. - М. : GEOTAR-Media, 2006. - 567 с. Епифанов, В.А. Лечебна физическа култура и спортна медицина: учебник / V.A. Епифанов. - М. : Медицина, 2004. - 304 с. Ибатов, А.Д. Основи на рехабилитацията: учебник. надбавка / A.D. Ибатов, С.В. Пушкин. - М. : GEOTAR-Media, 2007. - 153 с. Калюжнова, И.А. Терапевтично физическо възпитание / I.A. Калюжнова, О.В. Перепелова. - Ед. 2-ри - Ростов на Дон: Феникс, 2009. - 349 с. Козирева, О.В. Физическа рехабилитация. Лечебен фитнес. Кинезитерапия: образователен речник-справочник / O.V. Козирева, А.А. Иванов. - М.: Сов. Спорт, 2010. - 278 с. 8. Литвицки, П.Ф. Патофизиология: учебник за университети: в 2 тома / P.F. Литвицки. - 3-то издание, Рев. и допълнителни - М. : GEOTAR-Media, 2006. - Т. 2. - 2006. - 807 с. Милюкова, И.В. Голяма енциклопедия на здравната гимнастика / I.V. Милюкова, Т.А. Евдокимова; под общо изд. Т.А. Евдокимова. - М.: AST; СПб. : Бухал:, 2007. - 991 с. : аз ще. 10. Петрушкина, Н.П. Фитотерапия и фитопрофилактика на вътрешни болести: учебник. ръководство за самостоятелна работа / Н.П. Петрушкин; УралГУФК. - Челябинск: УралГУФК, 2010. - 148 с. Попова, Ю.С. Заболявания на стомаха и червата: диагностика, лечение, профилактика / Ю.С. Попов. - Санкт Петербург. : Крилов, 2008. - 318 с. Физиотерапия: национално ръководство/ изд. Г.Н. Пономаренко. - М. : GEOTAR-Media, 2009. - 864 с. Физиотерапия: учебник. пособие / ред. А.Р. Бабаева. - Ростов на Дон: Феникс, 2008. - 285 с. Физическа рехабилитация: учебник / изд. изд. С.Н. Попов. - Ед. 2-ро, преработено. добавете. - Ростов на Дон: Феникс, 2004. - 603s. Ходасевич, Л.С. Резюме на лекции по курса на частната патология / L.S. Ходасевич, Н.Д. Гончарова.- М.: Физическа култура, 2005.- 347с. Частна патология: учебник. надбавка / под общ. изд. С.Н. Попов. - М.: Академия, 2004. - 255 с. ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение А Схема на терапевтични упражнения за пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника Дата: 11.11.11 Наблюдавано: Трите имена., 32 години Диагноза: дуоденална язва, гастродуоденит, повърхностен гастрит; Стадий на заболяването: рецидив, подостър (избледняващо обостряне) Двигателен режим: удължена почивка на легло Място: отд Начин на провеждане: индивидуален Продължителност на урока: 12 минути Цели на урока: .допринасят за регулирането на нервните процеси в кората на главния мозък, повишават психо-емоционалното състояние; 2.допринасят за подобряване на функциите на храносмилането, окислително-възстановителните процеси, регенерацията на лигавицата, подобряване на функциите на дишането и кръвообращението; .за осигуряване на профилактика на усложнения и задръствания, за подобряване на цялостното физическо представяне; .продължете да изучавате диафрагмено дишане, упражнения за релаксация, елементи на автотренинг; .да се култивира съзнателно отношение към прилагането на специални физически упражнения у дома, за да се предотврати повторната поява на заболяването и да се удължи периодът на ремисия. Приложение Части от урока Конкретни задачи Съдържание на урока Дозировка Организация-метод. инструкцииВъвеждаща подготовка на тялото за предстоящото натоварване t \u003d 3 "Проверка на сърдечната честота и дихателната честота 1) PI в легнало положение по гръб. Измерване на сърдечната честота и дихателната честота за 15"" дихателна честота за 30"" Показване на зоната на измерване Трениране на диафрагмено дишане1 ) IP легнал по гръб, ръце покрай тялото, крака, свити в коленете Диафрагмено дишане: 1. вдишване - коремна стенаиздига се, 2. издишване - прибира се 6-8 пъти Темпото е бавно Представете си как въздухът излиза от белите дробове. Едновременно огъване и разтягане на краката и ръцете в юмрук 8-10 пъти Средно темпо Дишане произволно Стимулиране на кръвообращението в крайниците на долните крайници 4) IP легнал по гръб, ръцете покрай тялото 1. вдишайте - разтворете ръцете си отстрани , 2. издишайте - върнете се към IP 6-8 пъти Темпото е бавно Основно решение на общи и специални задачи t \u003d 6 "Укрепване на коремните мускули и тазовото дъно 5) IP легнал по гръб, краката са свити в коленете. 1. разтворете коленете си отстрани, свързвайки подметките, 2. върнете се към IP 8-10 пъти.Темпото е бавно.Не задържайте дъха си.Подобрете кръвообращението във вътрешните органи.6) IP, седнал на леглото , спуснати крака, ръце на колана. 1. издишване - завъртете тялото надясно, ръцете встрани, 2. вдишване - върнете се в PI, 3. издишайте - завъртете тялото наляво, ръцете встрани, 4. вдишайте - върнете се в PI 3 -4 пъти Темпото е бавно Амплитудата е непълна Щадете епигастралната област Укрепете мускулите на тазовото дъно и подобрете функцията за изпразване7) PI легнал по гръб. Бавно сгънете краката и поставете стъпалата си до седалището, опирайки се на лактите и стъпалата 1. повдигнете таза 2. върнете се в SP 2-3 пъти.Темпото е бавно.Не задържайте дъха си. намаляване на натоварването, възстановяване на сърдечната честота и дихателната честота t \u003d 3 "Обща релаксация 8) IP легнало по гръб. Отпуснете всички мускули 1" - почивка Затворете очи Включване на елементи за автообучение Проверка на сърдечната честота и дихателната честота 1) IP легнало на гърба ти. Измерване на сърдечната честота и HRHR за 15"" RR за 30"" Попитайте пациента за здравословното му състояние Дайте препоръки за самостоятелно изпълнение на FU у дома Диетични таблици според Pevzner Таблица номер 1. Показания: пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника в стадий на затихващо обостряне и в ремисия, хроничен гастрит със запазена и повишена секреция в стадий на затихващо обостряне, остър гастрит в стадий на затихване. Характеристики: физиологично съдържание на протеини, мазнини и въглехидрати, ограничаване на солта, умерено ограничаване на механични и химични дразнители на лигавицата и рецепторния апарат на стомашно-чревния тракт, стимулатори на стомашната секреция, вещества, които се задържат дълго време в стомаха. Кулинарна обработка: всички ястия се приготвят във варена, пюре или на пара, отделни ястия се допускат в печена форма. Енергийна стойност: 2600-2800 kcal (10886-11723 kJ). Състав: протеини 90-100 г, мазнини 90 г (от които 25 г от растителен произход), въглехидрати 300-400 г, свободна течност 1,5 л, сол 6-8 г. Тегло дневна дажба 2,5-3 кг. Диета - дробна (5-6 пъти на ден). Температура на горещите ястия - 57-62 °С, студените - не по-ниска от 15 °С. Таблица номер 1а. Показания: обостряне на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника през първите 10-14 дни, остър гастрит в първите дни на заболяването, обостряне на хроничен гастрит (със запазена и повишена киселинност) в първите дни на заболяването. Характеристики: физиологично съдържание на протеини и мазнини, ограничаване на въглехидратите, рязко ограничаване на химични и механични стимули на лигавицата и рецепторния апарат на стомашно-чревния тракт. Кулинарна обработка: всички продукти се варят, търкат или задушават, ястия с течна или кашеста консистенция. Енергийна стойност: 1800 kcal (7536 kJ). Състав: белтъчини 80 г, мазнини 80 г (от които 15-20 г растителни), въглехидрати 200 г, свободна течност 1,5 л, готварска сол 6-8 г. Дневна дажба - 2-2,5 кг. Диета - дробна (6-7 пъти на ден). Температурата на горещи ястия - 57-62 ° C, студена - не по-ниска от 15 ° C. Таблица номер 1б. Показания: обостряне на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника в следващите 10-14 дни, остър гастрит и обостряне на хроничен гастрит в следващите дни. Характеристики: физиологичното съдържание на протеини, мазнини и ограничаване на въглехидратите, химическите и механичните дразнители на лигавицата и рецепторния апарат на стомашно-чревния тракт са значително ограничени. Кулинарна обработка: всички ястия се приготвят варени или на пара, консистенцията на ястията е течна или каша. Енергийна стойност: 2 600 kcal (10 886 kJ). Състав: белтъчини 90 г, мазнини 90 г (от които растителни мазнини 25 г), въглехидрати 300 г, свободна течност 1,5 л, готварска сол 6-8 г. Дневна дажба - 2,5-3 кг. Диета: дробна (5-6 пъти на ден). Температурата на горещи ястия - 57-62 ° C, студена - не по-ниска от 15 ° C. Таблица номер 2. Показания: остър гастрит, ентерит и колит в периода на възстановяване, хроничен гастрит с секреторна недостатъчност, ентерит, колит в ремисия без придружаващи заболявания. основни характеристики: физиологично пълноценна диета, богата на екстрактни вещества, с рационална кулинарна обработка на продуктите. Изключват се храни и ястия, които се задържат дълго време в стомаха, трудно се смилат, дразнят лигавицата и рецепторния апарат на стомашно-чревния тракт. Диетата има стимулиращ ефект върху секреторния апарат на стомаха, подобрява компенсаторно-адаптивните реакции на храносмилателната система и предотвратява развитието на заболяването. Кулинарна обработка: ястията могат да се варят, пекат, задушават, а също и да се пържат без галета в галета или брашно и без образуване на груба коричка. Енергийна стойност: 2800-3100 kcal. Състав: белтъчини 90-100 г, мазнини 90-100 г, въглехидрати 400-450 г, свободна течност 1,5 л, готварска сол до 10-12 г. Дневна дажба - 3 кг. Храненето е дробно (4-5 пъти на ден).Температурата на горещите ястия е 57-62˚С, студените - под 15 °С. Таблица номер 5. Показания: хроничен хепатит и холецистит в ремисия, холелитиаза, остър хепатит и холецистит по време на възстановителния период. Обща характеристика: количеството белтъчини, мазнини и въглехидрати се определя от физиологичните нужди на организма. Изключват се силни стимуланти на секрецията на стомаха и панкреаса (екстрактивни вещества, продукти, богати на етерични масла); огнеупорни мазнини; пържени храни; храни, богати на холестерол, пурини. Повишената консумация на зеленчуци и плодове засилва холеретичния ефект на други хранителни вещества, чревната подвижност и осигурява максимално отделяне на холестерола. Технология на приготвяне: Варени ястия, по-рядко печени. Енергийна стойност: 2200-2500 kcal. Състав: белтъчини 80-90 г, мазнини 80-90 г, въглехидрати 300-350 г. Диета - 5-6 пъти на ден. Допуска се само топла храна, студените ястия са изключени. Въведение Анатомични, физиологични, патофизиологични и клинични особености на протичането на заболяването 1 Етиология и патогенеза на стомашна язва 2 Класификация 3 Клинична картина и предварителна диагноза Методи за рехабилитация на пациенти със стомашна язва 1 Терапевтична гимнастика (LFK) 2 Акупунктура 3 точков масаж 4 Физиотерапия 5 Питейна минерална вода 6 Балнеолечение 7 Музикотерапия 8 Калолечение 9 Диетична терапия 10 Фитотерапия Заключение Списък на използваната литература Приложения Въведение През последните години се наблюдава тенденция към увеличаване на заболеваемостта на населението, сред което е широко разпространена стомашната язва. Според традиционната дефиниция на Световната здравна организация (СЗО), язвената болест (ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus) е често срещано хронично рецидивиращо заболяване, склонно към прогресия, с полицикличен ход, характерни особеностикоито са сезонни екзацербации, придружени от появата на язвен дефект в лигавицата и развитието на усложнения, които застрашават живота на пациента. Характеристика на хода на стомашната язва е включването на други органи на храносмилателния апарат в патологичния процес, което изисква навременна диагнозаза изготвяне на медицински комплекси за пациенти с пептична язва, като се вземат предвид съпътстващите заболявания. Пептичната язва на стомаха засяга хора в най-активната, трудоспособна възраст, причинявайки временна, а понякога и трайна нетрудоспособност. висока заболеваемост, чести рецидиви, дълготрайно увреждане на пациентите, в резултат на което значителни икономически загуби - всичко това позволява да се класифицира проблемът с пептичната язва сред най-актуалните в съвременната медицина. Специално място в лечението на пациенти с пептична язва е рехабилитацията. Рехабилитацията е възстановяване на здравето, функционалното състояние и работоспособността, нарушени от заболявания, наранявания или физически, химични и социални фактори. Световната здравна организация (СЗО) дава много близка дефиниция на рехабилитацията: „Рехабилитацията е набор от дейности, предназначени да дадат възможност на хората с увредени функции в резултат на заболяване, нараняване и вродени дефекти да се адаптират към новите условия на живот в обществото. в които живеят”. Според СЗО рехабилитацията е процес, насочен към цялостна помощ на болните и хората с увреждания, за да се постигне максимална възможна физическа, психическа, професионална, социална и икономическа полезност при това заболяване. Следователно рехабилитацията трябва да се разглежда като сложен социално-медицински проблем, който може да бъде разделен на няколко вида или аспекта: медицински, физически, психологически, професионален (трудов) и социално-икономически. Като част от тази работа считам за необходимо да проуча физическите методи за рехабилитация на стомашна язва, като се фокусирам върху акупресураи музикотерапия, което определя целта на изследването. Обект на изследване: стомашна язва. Предмет на изследване: физически методи за рехабилитация на пациенти със стомашна язва. Задачите са насочени към разглеждане: Анатомични, физиологични, патофизиологични и клинични особености на протичането на заболяването; Методи за рехабилитация на пациенти със стомашна язва. 1. Анатомични, физиологични, патофизиологични и клинични особености на протичането на заболяването .1 Етиология и патогенеза на стомашна язва Пептичната язва на стомаха се характеризира с образуване на язва в стомаха поради нарушение на общите и локални механизми на нервната и хуморална регулацияосновните функции на гастродуоденалната система, трофичните нарушения и активирането на протеолизата на стомашната лигавица и често наличието на инфекция с Helicobacter pylori в нея. В последния етап язвата възниква в резултат на нарушаване на съотношението между агресивни и защитни фактори с преобладаване на първите и намаляване на вторите в стомашната кухина. По този начин развитието на пептична язва, според съвременните концепции, се дължи на дисбаланс между въздействието на агресивни фактори и защитни механизми, които осигуряват целостта на стомашната лигавица. Факторите на агресия включват: повишаване на концентрацията на водородни йони и активен пепсин (протеолитична активност); Инфекция с Helicobacter pylori, наличие на жлъчни киселини в кухината на стомаха и дванадесетопръстника. Защитните фактори включват: количеството защитни слузни протеини, особено неразтворими и предлигавични, секрецията на бикарбонати („алкален флъш“); резистентност на лигавицата: пролиферативен индекс на лигавицата на гастродуоденалната зона, локален имунитет на лигавицата на тази зона (числа секреторен IgA), състоянието на микроциркулацията и нивото на простагландините в стомашната лигавица. При пептична язва и неязвена диспепсия (гастрит В, предязвено състояние) рязко се увеличават агресивните фактори и намаляват защитните фактори в стомашната кухина. Въз основа на наличните към момента данни са идентифицирани основните и предразполагащи фактори за заболяването. Основните фактори включват: Нарушения на хуморалните и неврохормоналните механизми, които регулират храносмилането и възпроизводството на тъканите; Нарушения на местните храносмилателни механизми; Промени в структурата на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника. Предразполагащите фактори включват: Наследствено-конституционален фактор. Установени са редица генетични дефекти, които се реализират в различни звена в патогенезата на това заболяване; Инвазия на Helicobacter pylori. Някои изследователи у нас и в чужбина приписват инфекцията с Helicobacter pylori като основна причина за пептична язва; Условия на околната среда, на първо място, невропсихични фактори, хранене, лоши навици; лекарствени ефекти. От съвременни позиции някои учени разглеждат пептичната язва като полиетиологично мултифакторно заболяване. .
Бих искал обаче да подчертая традиционната посока на Киевската и Московската терапевтични школи, които смятат, че централното място в етиологията и патогенезата на пептичната язва принадлежи на нарушенията на нервната система, които се появяват в нейната централна и вегетативни отделипод влияние на различни влияния (отрицателни емоции, пренапрежение по време на умствена и физическа работа, висцеро-висцерални рефлекси и др.). Съществува голям бройтрудове, свидетелстващи за етиологичната и патогенетична роля на нервната система в развитието на пептична язва. За първи път е създадена спазмогенната или невровегетативна теория .
Произведения на И.П. Павлов за ролята на нервната система и нейния висш отдел - мозъчната кора - в регулирането на всички жизнени функции на тялото (идеите на нервизма) са отразени в нови възгледи за развитието на пептична язва: това е кортико- висцералната теория на К.М. Бикова, И.Т. Kurtsina (1949, 1952) и редица трудове, посочващи етиологичната роля на нарушенията на невротрофичните процеси директно в лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника при пептична язва. Според кортико-висцералната теория пептичната язва е резултат от нарушения в кортико-висцералната връзка. Прогресивно в тази теория е доказателството за двупосочна връзка между централната нервна система и вътрешните органи, както и разглеждането на пептичната язва от гледна точка на заболяване на целия организъм, в развитието на което нарушението на нервната система играе водеща роля. Недостатъкът на теорията е, че не обяснява защо стомахът се засяга при нарушаване на коровите механизми. Понастоящем има няколко доста убедителни факта, които показват, че един от основните етиологични фактори за развитието на пептична язва е нарушение на нервната трофика. Язвата възниква и се развива в резултат на нарушение на биохимичните процеси, които осигуряват целостта и стабилността на живите структури. Лигавицата е най-податлива на дистрофии от неврогенен произход, което вероятно се дължи на високата регенеративна способност и анаболните процеси в стомашната лигавица. Активната белтъчно-синтетична функция се нарушава лесно и може да бъде ранен признак на дистрофични процеси, утежнени от агресивното пептично действие на стомашния сок. Беше отбелязано, че при стомашна язва нивото на секреция на солна киселина е близко до нормалното или дори намалено. В патогенезата на заболяването по-голямо значение има намаляването на резистентността на лигавицата, както и рефлуксът на жлъчката в стомашната кухина поради недостатъчност на пилорния сфинктер. Специална роля в развитието на пептична язва се отдава на гастрин и холинергични постганглионарни влакна на блуждаещия нерв, които участват в регулацията на стомашната секреция. Има предположение, че хистаминът участва в осъществяването на стимулиращия ефект на гастрина и холинергичните медиатори върху киселинно-образуващата функция на париеталните клетки, което се потвърждава от терапевтичния ефект на антагонистите на хистамин Н2 рецептор (циметидин, ранитидин и др.) . Простагландините играят централна роля в защитата на епитела на стомашната лигавица от действието на агресивни фактори. Ключовият ензим в синтеза на простагландини е циклооксигеназата (COX), с