Симптоми и лечение на хронична бъбречна недостатъчност. Хронична бъбречна недостатъчност (ХБН): етапи, симптоми, диагноза и ефективно лечение
съвременна медицинауспява да се справи с повечето остри бъбречни заболявания и да възпре прогресията на повечето хронични. За съжаление все още около 40%. бъбречни патологииусложнява се от развитието на хронична бъбречна недостатъчност (CRF).
Този термин се отнася до смъртта или заместването със съединителна тъкан на част структурни звенабъбреци (нефрони) и необратима дисфункция на бъбреците за пречистване на кръвта от азотни токсини, производството на еритропоетин, който е отговорен за образуването на червени кръвни елементи, отстраняването на излишната вода и соли и реабсорбцията на електролити.
Последствието от хронична бъбречна недостатъчност е нарушение на водно-електролитния, азотния, киселинно-алкалния баланс, което води до необратими промени в здравословното състояние и често причинява смърт в терминалния вариант на CRF. Диагнозата се поставя с нарушения, които се записват в продължение на три месеца или повече.
Днес ХБН се нарича още хронично бъбречно заболяване (ХБН). Този термин подчертава възможността за развитие на тежки форми на бъбречна недостатъчност, дори в началните етапи на процеса, когато скоростта на гломерулна филтрация (GFR) все още не е намалена. Това ви позволява да се справите по-отблизо с пациенти с асимптоматични форми на бъбречна недостатъчност и да подобрите прогнозата им.
Критерии за CRF
Диагнозата CRF се поставя, ако пациентът е имал един от двата вида бъбречни нарушения в продължение на 3 месеца или повече:
- Увреждане на бъбреците с нарушение на тяхната структура и функция, които се определят лабораторно или инструментални методидиагностика. В същото време GFR може да намалее или да остане нормален.
- Има намаление на GFR под 60 ml на минута със или без увреждане на бъбреците. Този показател за скоростта на филтриране съответства на смъртта на около половината от бъбречните нефрони.
Какво води до ХБН
Почти всякакви хронично заболяванебъбречна недостатъчност без лечение рано или късно може да доведе до нефросклероза с бъбречна недостатъчност да функционира нормално. Тоест, без навременна терапия, такъв изход от всеки заболяване на бъбрецитекато CRF е само въпрос на време. Въпреки това, сърдечно-съдови патологии, ендокринни заболявания и системни заболявания могат да доведат до бъбречна недостатъчност.
- заболяване на бъбреците: хроничен гломерулонефрит, хроничен тубулоинтерстициален нефрит, бъбречна туберкулоза, хидронефроза, поликистоза на бъбреците, нефролитиаза.
- Патологии на пикочните пътища: уролитиаза заболяване, стриктури на уретрата.
- Сърдечно-съдови заболявания: артериална хипертония, атеросклероза, вкл. ангиосклероза на бъбречните съдове.
- Ендокринни патологии: диабет.
- Системни заболявания: бъбречна амилоидоза, .
Как се развива ХБН
Процесът на заместване на засегнатите гломерули на бъбрека с белег е съпроводен едновременно с функционални компенсаторни промени в останалите. Следователно хроничната бъбречна недостатъчност се развива постепенно с преминаването на няколко етапа в нейния ход. Основната причина за патологичните промени в тялото е намаляването на скоростта на филтриране на кръвта в гломерула. Скоростта на гломерулна филтрация обикновено е 100-120 ml в минута. Косвен показател, по който може да се прецени GFR, е креатининът в кръвта.
- Първият стадий на ХБН е начален
В същото време скоростта на гломерулна филтрация остава на ниво от 90 ml на минута (нормален вариант). Има потвърдено увреждане на бъбреците.
- Втори етап
Това предполага увреждане на бъбреците с леко понижение на GFR в диапазона 89-60. За възрастните хора, при липса на структурни увреждания на бъбреците, такива показатели се считат за норма.
- Трети етап
В третия умерен стадий GFR спада до 60-30 ml в минута. В същото време процесът, протичащ в бъбреците, често е скрит от погледа. Няма светла клиника. Може би увеличаване на обема на отделената урина, умерено намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина (анемия) и свързаната слабост, летаргия, намалена работоспособност, бледа кожа и лигавици, чупливи нокти, косопад, суха кожа, загуба на апетита. Приблизително половината от пациентите развиват увеличение кръвно налягане(предимно диастолно, т.е. по-ниско).
- Четвърти етап
Нарича се консервативен, тъй като може да бъде ограничен от лекарства и, подобно на първия, не изисква пречистване на кръвта чрез хардуерни методи (хемодиализа). В същото време гломерулната филтрация се поддържа на ниво от 15-29 ml на минута. Се появи Клинични признацибъбречна недостатъчност: тежка слабост, намалена работоспособност на фона на анемия. Повишено отделяне на урина, значително уриниране през нощта с чести нощни позиви (никтурия). Приблизително половината от пациентите страдат от високо кръвно налягане.
- Пети етап
Петият етап на бъбречна недостатъчност получи името терминал, т.е. финал. При намаляване на гломерулната филтрация под 15 ml на минута, количеството отделена урина (олигурия) намалява до пълно отсъствиев края на състоянието (анурия). Всички признаци на отравяне на организма с азотни шлаки (уремия) се появяват на фона на нарушения на водно-електролитния баланс, лезии на всички органи и системи (предимно нервната система, сърдечния мускул). При такова развитие на събитията животът на пациента зависи пряко от диализата на кръвта (пречистването й, заобикаляйки неработещите бъбреци). Без хемодиализа или бъбречна трансплантация пациентите умират.
Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност
Външен вид на пациентите
Външният вид не страда до етапа, когато гломерулната филтрация е значително намалена.
- Бледност поради анемия водни и електролитни нарушениясуха кожа.
- С напредването на процеса се появява жълтеникавост на кожата и лигавиците, намаляване на тяхната еластичност.
- Могат да се появят спонтанни кръвоизливи и синини.
- Заради драскотините.
- Характеризира се с така наречения бъбречен оток с подпухналост на лицето до общия тип анасарка.
- Мускулите също губят тонуса си, стават отпуснати, поради което умората се увеличава и работоспособността на пациента намалява.
Увреждане на нервната система
Това се проявява с апатия, нарушения на нощния сън и сънливост през деня. Намалена памет, способност за учене. С нарастването на хроничната бъбречна недостатъчност се появяват изразена летаргия и нарушения на способността за запомняне и мислене.
Нарушенията в периферната част на нервната система се отразяват на изтръпване на крайниците, усещане за изтръпване, пълзене. В бъдеще се присъединяват двигателни нарушения в ръцете и краката.
уринарна функция
Първоначално страда от вид полиурия (увеличаване на обема на урината) с преобладаващо нощно напикаване. Освен това CRF се развива по пътя на намаляване на обема на урината и развитието на едематозен синдром до пълното отсъствие на екскреция.
Водно-солев баланс
- солевият дисбаланс се проявява повишена жажда, суха уста
- слабост, притъмняване пред очите при рязко изправяне (поради загуба на натрий)
- излишъкът от калий обяснява мускулната парализа
- респираторни нарушения
- забавяне на сърдечния ритъм, аритмии, интракардиална блокада до сърдечен арест.
На фона на повишеното производство на паратироиден хормон от паращитовидните жлези се появява високо ниво на фосфор и ниско нивокалций в кръвта. Това води до омекване на костите, спонтанни фрактури, сърбеж по кожата.
Азотни дисбаланси
Те причиняват повишаване на креатинина в кръвта, пикочната киселина и уреята в резултат на:
- при GFR по-малко от 40 ml в минута се развива ентероколит (увреждане на тънките и дебелите черва с болка, подуване на корема, чести разхлабени изпражнения)
- миризма на амоняк от устата
- вторични ставни лезии от типа на подагра.
Сърдечно-съдовата система
- първо, той реагира с повишаване на кръвното налягане
- второ, лезии на сърцето (мускули -, перикардна торбичка - перикардит)
- се появи тъпа болкав сърцето, нарушения сърдечен ритъм, задух, подуване на краката, уголемяване на черния дроб.
- с неблагоприятен ход на миокардит, пациентът може да умре на фона на остра сърдечна недостатъчност.
- перикардитът може да възникне при натрупване на течност в перикардната торбичка или утаяване на кристали на пикочната киселина в нея, което в допълнение към болката и разширяването на границите на сърцето дава характерно ("погребално") перикардно триене при слушане гърдите.
хематопоеза
На фона на дефицит в производството на еритропоетин от бъбреците, хемопоезата се забавя. Резултатът е анемия, която се проявява много рано като слабост, летаргия и намалена работоспособност.
Белодробни усложнения
характерни за късните стадии на ХБН. Това е уремичен бял дроб – интерстициален оток и бактериален възпаление на белия дробна фона на спад в имунната защита.
Храносмилателната система
Реагира с намален апетит, гадене, повръщане, възпаление на устната лигавица и слюнчените жлези. При уремия се появяват ерозивни и язвени дефекти на стомаха и червата, изпълнени с кървене. Острият хепатит също става чест спътник на уремия.
Бъбречна недостатъчност по време на бременност
Дори физиологичната бременност значително увеличава натоварването на бъбреците. При хронично бъбречно заболяване бременността изостря хода на патологията и може да допринесе за бързото й прогресиране. Това се дължи на факта, че:
- по време на бременност повишеният бъбречен кръвоток стимулира пренапрежението на бъбречните гломерули и смъртта на някои от тях,
- влошаването на условията за реабсорбция на соли в тубулите на бъбреците води до загуба на голямо количество протеин, който е токсичен за бъбречна тъкан,
- повишената работа на системата за коагулация на кръвта допринася за образуването на малки кръвни съсиреци в капилярите на бъбреците,
- влошаване на хода на артериалната хипертония по време на бременност допринася за гломерулна некроза.
Колкото по-лоша е филтрацията в бъбреците и колкото по-високи са стойностите на креатинина, толкова по-неблагоприятни са условията за настъпване на бременност и нейното носене. Бременна жена с хронична бъбречна недостатъчност и нейният плод са изправени пред редица усложнения на бременността:
- Артериална хипертония
- нефротичен синдром с оток
- Прееклампсия и еклампсия
- тежка анемия
- и хипоксия на плода
- Закъснения и малформации на плода
- и преждевременно раждане
- Инфекциозни заболявания на отделителната система на бременна жена
Нефролозите и акушер-гинеколозите участват, за да решат дали е подходяща бременността при всеки отделен пациент с ХБН. В същото време е необходимо да се оценят рисковете за пациента и плода и да се съпоставят с рисковете, че прогресията на хроничната бъбречна недостатъчност всяка година намалява вероятността от нова бременност и нейното успешно разрешаване.
Методи на лечение
Началото на борбата с CRF винаги е регулирането на диетата и водно-солевия баланс.
- На пациентите се препоръчва да се хранят с ограничение на приема на протеини в рамките на 60 грама на ден, с преобладаващо използване на растителни протеини. С прогресирането на хроничната бъбречна недостатъчност до стадий 3-5, протеинът се ограничава до 40-30 g на ден. В същото време те леко увеличават дела на животинските протеини, като предпочитат говеждо месо, яйца и постна риба. Популярна е диетата с яйца и картофи.
- В същото време се ограничава консумацията на храни, съдържащи фосфор (бобови растения, гъби, мляко, бял хляб, ядки, какао, ориз).
- Излишъкът от калий изисква намаляване на консумацията на черен хляб, картофи, банани, фурми, стафиди, магданоз, смокини).
- Пациентите трябва да поддържат режим на пиене на ниво от 2-2,5 литра на ден (включително супа и хапчета за пиене) при наличие на тежък оток или неразрешима артериална хипертония.
- Полезно е да се води хранителен дневник, което улеснява записването на протеини и микроелементи в храната.
- Понякога в диетата се въвеждат специализирани смеси, обогатени с мазнини и съдържащи фиксирано количество соеви протеини и балансирани по микроелементи.
- На пациентите, заедно с диетата, може да бъде показан заместител на аминокиселината - Ketosteril, който обикновено се добавя при GFR по-малко от 25 ml на минута.
- Диета с ниско съдържание на протеини не е показана при недохранване, инфекциозни усложнения на хронична бъбречна недостатъчност, неконтролирана артериална хипертония, с GFR под 5 ml на минута, повишено разграждане на протеини, след операция, тежък нефротичен синдром, терминална уремия с увреждане на сърцето и нервна система, лоша толерантност към диетата.
- Солта не се ограничава само до пациенти без тежка артериална хипертония и отоци. При наличието на тези синдроми солта се ограничава до 3-5 грама на ден.
Ентеросорбенти
Те ви позволяват да намалите до известна степен тежестта на уремията поради свързването в червата и отстраняването на азотните токсини. Това работи за ранни стадии CRF с относително запазване на гломерулната филтрация. Използват се Polyphepan, Enterodez, Enterosgel, Активен въглен, .
Лечение на анемия
За спиране на анемията се прилага Еритропоетин, който стимулира производството на червени кръвни клетки. Неконтролираната артериална хипертония се превръща в ограничение за употребата му. Тъй като по време на лечение с еритропоетин (особено при жени в менструация) може да възникне дефицит на желязо, терапията се допълва с перорални железни препарати (Sorbifer durules, Maltofer и др., вижте).
Нарушение на кръвосъсирването
Корекцията на нарушенията на кръвосъсирването се извършва с клопидогрел. Тиклопедин, Аспирин.
Лечение на артериална хипертония
Лекарства за лечение на артериална хипертония: АСЕ инхибитори (Рамиприл, Еналаприл, Лизиноприл) и сартани (Валсартан, Кандесартан, Лосартан, Епросартан, Телмисартан), както и Моксонидин, Фелодипин, Дилтиазем. в комбинации със салуретици (Индапамид, Арифон, Фуроземид, Буметанид).
Нарушения на метаболизма на фосфор и калций
Той се спира от калциев карбонат, който пречи на усвояването на фосфора. Калциев дефицит - синтетични препарати на витамин D.
Корекция на водно-електролитни нарушения
се извършва по същия начин като лечението на остра бъбречна недостатъчност. Основното нещо е да се отърве пациентът от дехидратация на фона на ограничение в диетата на вода и натрий, както и премахване на подкисляването на кръвта, което е изпълнено с тежък задух и слабост. Въвеждат се разтвори с бикарбонати и цитрати, натриев бикарбонат. Използват се също 5% разтвор на глюкоза и тризамин.
Вторични инфекции при хронична бъбречна недостатъчност
Това налага назначаването на антибиотици, антивирусни или противогъбични лекарства.
Хемодиализа
При критично намаляване на гломерулната филтрация, пречистването на кръвта от веществата на азотния метаболизъм се извършва чрез хемодиализа, когато шлаките преминават в диализния разтвор през мембраната. Най-често използваният апарат е "изкуствен бъбрек", по-рядко се извършва перитонеална диализа, когато разтворът се излива в коремната кухина, а перитонеумът играе ролята на мембрана. Хемодиализата за CRF се провежда в хроничен режим, за което пациентите пътуват няколко часа на ден до специализиран център или болница. В същото време е важно своевременно да се подготви артериовенозен шънт, който се приготвя при GFR 30-15 ml на минута. От момента, в който GFR падне под 15 ml, се започва диализа при деца и пациенти с диабет, с GFR под 10 ml на минута, при други пациенти се провежда диализа. В допълнение, показанията за хемодиализа ще бъдат:
- Тежка интоксикация с азотни продукти: гадене, повръщане, ентероколит, нестабилно кръвно налягане.
- Резистентен на лечение оток и електролитни нарушения. подуване на мозъка или белодробен оток.
- Силно подкисляване на кръвта.
Противопоказания за хемодиализа:
- нарушения на съсирването
- постоянна тежка хипотония
- тумори с метастази
- декомпенсация на сърдечно-съдови заболявания
- активно инфекциозно възпаление
- психично заболяване.
трансплантация на бъбрек
Това е кардинално решение на проблема с хроничното заболяване на бъбреците. След това пациентът трябва да използва цитостатици и хормони цял живот. Има случаи на повторни трансплантации, ако по някаква причина трансплантацията бъде отхвърлена. Бъбречната недостатъчност по време на бременност на фона на трансплантиран бъбрек не е индикация за прекъсване на бременността. бременността може да бъде пренесена до необходимия срок и е разрешена, като правило, цезарово сечениена 35-37 седмица.
По този начин хроничното бъбречно заболяване, което днес замени понятието „хронична бъбречна недостатъчност“, позволява на лекарите да видят проблема по-навременно (често когато все още няма външни симптоми) и да реагират със започване на терапията. Адекватното лечение може да удължи или дори да спаси живота на пациента, да подобри прогнозата и качеството на живот.
Бъбречната недостатъчност не е самостоятелно заболяване. Това е синдром, който се развива при редица тежки състояния. Бъбреците са изключително важен чифтен орган, който участва не само в пречистването на кръвта и отстраняването на разпадните продукти и излишната вода под формата на урина, но и като връзка в метаболизма, който се случва в човешкото тяло. Нарушаването на тяхната функция причинява бърза интоксикация. Много състояния могат да причинят неправилно функциониране на този сдвоен орган. Например, цирозата на черния дроб често причинява такова усложнение като хепаторенален синдром (HRS), при което работата на бъбреците бързо се влошава и възстановяването му не винаги е възможно.
Понякога съществуващите нарушения могат да бъдат обратими и след целенасочено лечение функцията се възстановява. При определени обстоятелства нарастващото увреждане на този сдвоен орган води до факта, че пациентът трябва периодично да се подлага на процедура. Това е жизненоважно, когато бъбреците напълно загубят способността си да функционират нормално.
Единственият начин за възстановяване на здравето на пациента в този случай е трансплантацията на орган.
Според статистиката, около 600 случая на пълна бъбречна недостатъчност се диагностицират годишно на 1 милион души, изискващи радикално лечение.
Основните видове бъбречна недостатъчност
Има 2 основни форми на това патологично състояние: остра и хронична. Всеки от тях има свои собствени причини за появата, както и отделни подходи за лечение и рехабилитация. Остра бъбречна недостатъчност, която потвърждава? Доста рязко нарушение или силно намаляване на функционалността на бъбреците, в резултат на което пациентът се нуждае спешна помощлекари.
Често тази форма е обратима. Сега има 3 основни вида остра бъбречна недостатъчност (ARF):
- хемодинамичен (преренален);
- паренхимни (бъбречни);
- обструктивна (постренална).
Това е състояние, при което се наблюдава забавяне или пълно спиране на производството на азотен метаболизъм. В допълнение, с развитието на остра бъбречна недостатъчност може да се наруши водно-киселинно-алкалният и електролитен баланс. Влиянието на тази патология и върху състава на кръвта е значително. Определено ниво на определени вещества влияе върху състоянието на пациента.
Наличието на (CRF), като правило, показва постепенно прогресивно състояние, което се развива в резултат на смъртта на нефроните. Останалите нормални клетки постепенно престават да се справят с възложената им функция. се появява много бавно.
Ако в началото на патологичния процес останалите здрави клетки все още са в състояние да поддържат нормално нивопречистване на кръвта и отделяне на урина, впоследствие претоварването на нефроните причинява по-бързата им смърт.
Дефицитът на бъбречната функция започва да се увеличава и в резултат на това се наблюдава интоксикация на тялото с продуктите на собствените му метаболитни процеси.
Причини за остра бъбречна недостатъчност
Вече добре проучен различни фактори, при определени обстоятелства, може да причини не само остра лезия на този орган, но и да доведе до хронично нарушение на неговата функция. Причините за това състояние в остра форма са изключително разнообразни. Хората, които имат здравословни проблеми, трябва внимателно да наблюдават проявите на този орган.
Например, пререналната форма на остра бъбречна недостатъчност обикновено възниква при състояния, които провокират намаляване на сърдечния дебит и обема на вътреклетъчната течност, в допълнение, при вазодилатация и бактериологични и анафилактични форми на шок. Подобно нарушение на бъбреците може да бъде причинено от:
- сърдечна недостатъчност;
- тромбоемболизъм;
- тампонада;
- аритмия;
- кардиогенен, анафилактичен и бактериотоксичен шок;
- асцит;
- изгаряния;
- остра загуба на кръв;
- продължителна диария;
- тежка дехидратация.
При условие на комплексно лечение на първичното патологично състояние обикновено се наблюдава бързо възстановяване на загубената или намалена функционалност на бъбреците. При тежки заболявания(чернодробна цироза) често развива хепаторенален синдром. Тъй като не е възможно да се подобри ситуацията с увреждане на хепатоцитите, състоянието на пациента, като правило, бързо се влошава. Хепатореналният синдром, придружен от тежка бъбречна недостатъчност, може да бъде причинен не само от цироза, но и от ерозия на жлъчните пътища и вирусен хепатит.
Най-често обаче се среща при хора, които са злоупотребявали с алкохол или наркотици.
В този случай хепатореналният синдром, придружен от изразено увреждане на бъбречната функция, е изключително труден за лечение, тъй като на фона на вредните зависимости са засегнати всички органи. Ако пациентът има хепаторенален синдром, т.е. бъбреците са увредени поради тежко разрушаване на черния дроб, е необходима трансплантация. В някои случаи се налага трансплантация не само на бъбрек, но и на черен дроб, а двойните трансплантации са изключително редки. Хемодиализата в този случай е опасна, защото заплашва да доведе до тежко кървене.
Развитието на бъбречната форма на остра бъбречна недостатъчност може да има напълно различни причини. Обикновено проблемът се крие в токсичния ефект върху паренхимната тъкан на различни мощни вещества. Можете да отровите този сдвоен орган:
- медни соли;
- уран;
- живак;
- отрови от гъби;
- торове;
- вещества от противоракови лекарства;
- антибиотици;
- сулфонамиди и др.
Освен всичко друго, развитието на тази форма на остра бъбречна недостатъчност се наблюдава, ако нивото на циркулиращия хемоглобин и миоглобин се повиши в кръвта или тъканите се компресират в резултат на нараняване. Много по-рядко това състояние е свързано с алкохолна или лекарствена кома и преливане на несъвместима кръв.
Постреналната форма на остра бъбречна недостатъчност може да възникне поради блокиране на пикочните пътища от камъни.
Понякога се причинява от туберкулоза, тумори на простатната жлеза и урея, с уретрит и дистрофични варианти на поражението на коремната тъкан.
Етиология на CRF
Това състояние обикновено се причинява от различни заболявания, които засягат нефроните. Най-често при хронична бъбречна недостатъчност признаци на заболяването се откриват при хора, които дълго време страдат от следните заболявания:
- системно автоимунно;
- гломерулосклероза на диабетна форма;
- пиелонефрит;
- гломерулонефрит;
- наследствен нефрит;
- амилоидоза;
- нефрангиосклероза.
Възпалителен процес, което се наблюдава при тези заболявания, води до постепенна смърт на нефроните. Така в началото процесите в бъбреците стават по-малко ефективни. Бързо заменя повредените участъци съединителната тъкан, които не могат да изпълняват необходимите за организма функции.
Когато паренхимът умира, с развитието на бъбречна недостатъчност, е необходимо незабавно лечение.
Обикновено, преди образуването на това патологично състояние, човек страда от едно или друго възпалително заболяванев продължение на 2 до 10 години.
Симптоматични прояви на бъбречна недостатъчност
Като правило, прояви дадено състояниенезависимо от формата му те растат последователно. Признаците на недостатъчност, протичащи по остър сценарий, се откриват напълно в рамките на няколко дни. Обикновено клиничната картина се дължи на основното заболяване, което е провокирало спирането на бъбреците. Към първия неспецифични признацисимптомите включват сънливост, слабост, липса на апетит и гадене. Обикновено тези симптоми на бъбречна недостатъчност лесно се бъркат с признаци, характерни за основното заболяване. След това могат да се появят характерни признаци на интоксикация. Освен това незабавно се отбелязва нарушение на производството на урина. Бъбречната недостатъчност се характеризира с:
- азотемия;
- метаболитна ацидоза;
- протеурия;
- хиперфосфатемия;
- повишаване на нивата на калий.
Пациентите се оплакват от признаци на обща интоксикация, включително коремна болка, намален апетит, гадене, повръщане и диария.
Освен всичко друго, може да се развие белодробен оток, който се характеризира с наличието на задух и влажни хрипове.
При тежки случаи и липса на целенасочено лечение пациентът е заплашен от кома. Състоянието често се усложнява от кървене, перикардит, уремичен гастроентероколит.
При пациенти с остра бъбречна недостатъчност имунитетът често е силно намален, което предразполага към появата на стоматит, пневмония, паротит, сепсис и панкреатит. При правилно лечениеима постепенно увеличаване на дневното отделяне на урина. Това продължава 2 седмици. По това време се възстановява нормалният водно-електролитен баланс и всички други показатели се нормализират. Пълното възстановяване на бъбреците след преживяване на острата фаза на хода на заболяването се наблюдава след около 6-12 месеца.
При хронична бъбречна недостатъчност проявите на увреждане на сдвоения орган се увеличават за дълъг период от време. Хората, страдащи от латентна форма на това заболяване, често не наблюдават интензивни признаци на заболяването, но в същото време отбелязват намаляване на работоспособността и появата на слабост.
След прехода на това състояние към етапа на компенсация, признаците на бъбречна недостатъчност стават по-изразени. Обикновено слабостта става често срещано явление. Лека сухота в устата може да присъства през цялото време. След това има избор Повече ▼урина, отколкото е необходимо, което може да причини дехидратация. В по-късните стадии на хронична бъбречна недостатъчност може да се наблюдава рязко намаляване на количеството произведена урина. Ако е засегнат един бъбрек, прогнозата е по-благоприятна. Освен всичко друго, прогресивната CRF се характеризира с прояви:
- повръщане;
- гадене;
- мускулни потрепвания;
- горчивина в устата;
- кожен сърбеж;
- болка в корема;
- кървене от стомаха и носа;
- хематоми.
Въпреки факта, че при хронична бъбречна недостатъчност признаците на развитие на патологията са много подобни на острата форма, въпреки това тези състояния не могат да бъдат объркани, тъй като симптомите се появяват с различна скорост. Бавно нарастващите прояви на увреждане на този сдвоен орган изискват приемането на определени мерки.
При такова състояние, както и при взаимосвързани, лекарят трябва непрекъснато да коригира терапията, за да спре или поне да забави процеса и да отложи преминаването на пациента на диализа.
Усложнения на патологията
Изключителната опасност от остри и хронични форми на увреждане на този чифтен орган изобщо не е преувеличена. В допълнение към характерните признаци, които сами по себе си имат изключително неблагоприятен ефект върху състоянието на цялото човешко тяло, могат да се наблюдават допълнителни тежки усложнения.
Най-типичните последици от това състояние включват:
- стоматит,
- дистрофия;
- анемия;
- водянка;
- уремична кома;
- кървене в стомашно-чревния тракт;
- остеодистрофия;
- миокардит;
- енцефалопатия;
- перикардит;
- белодробен оток;
- намален имунитет;
- артериална хипертония;
- нарушения на стомашно-чревния тракт.
Възможно е развитие на неврологични разстройства. При пациенти с бъбречна недостатъчност често се наблюдава летаргия, загуба на ориентация в пространството и объркване. При по-възрастните хора на фона на това патологично състояние може да се развие периферна невропатия.
Методи за диагностициране на бъбречна недостатъчност
Когато се появят признаци на развитие на този синдром, е наложително да се свържете с нефролог. Навременното идентифициране на симптомите и лечението на съществуващи патологии ви позволява да възстановите функционалността на бъбреците и да предотвратите прогресирането на недостатъчност.
Диагнозата изисква снемане на анамнеза и провеждане на общ и бактериологичен анализ на урината. Освен това от пациента се взема кръв за изследване. Съвременните диагностични инструменти правят много по-лесно идентифицирането на проблеми, свързани с бъбречната функция. Често поръчваните изследвания включват:
- ултразвукова доплерография;
- рентгенова снимка на гръдния кош;
- хромоцистоскопия;
- биопсия;
- електрокардиография;
- урография;
- Тест на Зимницки.
Какво е бъбречна недостатъчност и каква опасност носи, лекарите вече са добре запознати. След като се определи естеството и тежестта на патологичния процес в резултат на цялостен преглед, той може да бъде избран оптимален курстерапия.
Без изследване няма да е възможно да се установят причините за бъбречната недостатъчност и да се предпише терапия.
Лечение на заболяването
След цялостна диагноза лекарите могат да определят оптимална стратегиятерапия. Ако се открие остра бъбречна недостатъчност, е необходима хоспитализация. Ако състоянието е тежко, пациентът може незабавно да бъде пренасочен към интензивното отделение. Лечението на бъбречна недостатъчност трябва да е насочено към справяне с основната причина за проблема.
Обикновено се извършва хемодиализа за отстраняване на токсините. Ако проблемът е причинен от поглъщане на отровни вещества, може да се проведе детоксикираща терапия. В присъствието на различни заболяваниясърдечно-съдовата система, се предписва адекватен режим на лечение за тези аномалии. В допълнение, отстраняване на камъни от бъбреците и пикочния мехур, стомашна промивка, антибиотична терапия, отстраняване на зони на некроза и измиване на съществуващи рани, нормализиране на кръвното налягане и др.
Плазмаферезата може да бъде показана за подобряване на състоянието на пациента. Фуроземид и осмотични диуретици могат да се използват за стимулиране на диурезата при наличие на остра бъбречна недостатъчност. Може да се наложи приложение на допамин за подобряване на състоянието.
При правилно насочено лечение, като правило, състоянието на пациента се стабилизира в рамките на 2 седмици.
През това време пациентът трябва да спазва безбелтъчна диета и специална режим на пиене. След изтичане на остър периодпациентът трябва да продължи да следва препоръките, дадени от лекуващия лекар, тъй като пълното възстановяване може да отнеме около година.
При хронична бъбречна недостатъчност лечението представлява известна трудност. Има много схеми на лечение, които могат значително да забавят процеса на отмиране на нормалните бъбречни тъкани. Тъй като това състояние обикновено се развива на фона на различни състояния, усилията са насочени към отстраняване на основния проблем. Поради постоянното влошаване на бъбречните процеси се избират методи симптоматична терапия, специални диетии схеми лечение с лекарства. Престоят в санаториуми и курорти може да донесе значителни ползи.
Пациентът трябва да разбере тежестта на здравословните си проблеми. Съществуващите тактики за лечение могат само да забавят патологичен процесно не и да го премахне напълно. Такива пациенти трябва да вземат тестове на редовни интервали, за да коригират терапията.
Ако се открие хомеостаза, коригирайте водно-солев баланс, азотемия и киселинно-алкален състав на кръвта.
Когато възникне въпросът как да се лекува бъбречна недостатъчност, често се предписва:
- калциев глюконат;
- алмагел;
- разтвор на натриев бикарбонат;
- антихипертензивни лекарства;
- Лазикс;
- железни препарати;
- фолиева киселина.
Режимът на лечение, насочен към коригиране на състоянието, като правило, често се променя. Терапията обаче не позволява 100% излекуване на бъбреците. Така увеличаването на щетите в крайна сметка води до пълно нарушаване на тяхната функция. При наличие на бъбречна недостатъчност, как да се лекува трябва да се определи от квалифициран лекар.
С развитието на терминалния стадий на хронична бъбречна недостатъчност пациентът се нуждае от редовна хемодиализа.
Смята се, че тези процедури могат да удължат живота на пациента с около 23 години. Така че пациентът вече не се нуждае от тях, е необходима трансплантация на орган.
Предотвратяване на бъбречна недостатъчност
Много хора дори не се замислят за важността на определени органи, докато те не започнат да се показват от тяхна страна. изразени нарушения. Бъбреците имат висок регенерационен ресурс, така че могат да бъдат възстановени дори след сериозно увреждане. Въпреки това е препоръчително да се грижите за здравето си от ранна възраст. Изключение отрицателно въздействиеалкохол, наркотици и тютюнев димможе значително да намали риска от развитие на патология.
Необходимо е да се обърне внимание на съществуващите симптоми на бъбреците своевременно. Навременно лечение на камъни, както и инфекциозни заболяванияе най-важният моментв предотвратяването на провал. Хората, които са изложени на риск от увреждане на бъбреците, трябва да следят качеството на водата, която пият, и да спазват специална диета.
Бъбречна недостатъчност - има симптоми на неизправности в секреторната, отделителната и филтрационната функция на бъбреците, късен стадий или тежка степен на заболяването хроничен признаки водят до разрушаване на бъбречната тъкан. Функционирането на бъбреците е нарушено поради травматично състояние или поради възпалителни процеси, протичащи в тялото.
Какво е бъбречна недостатъчност
Бъбречната недостатъчност е заболяване, причинено от неправилно функциониране на бъбреците. Те спират да образуват и отделят урина, което води до неуспех в регулацията на водно-солевото, осмотичното състояние на тялото и след това причинява ацидоза (нарушение на нивото на PH). Недостигът може да бъде остър или хроничен. Острата възниква внезапно, в резултат на шок от нараняване или интоксикация.Хроничният протича на няколко етапа.
причини
ROP възниква, когато външно влияниевърху тялото. При своевременно лечениеработи почти без тежки последствия. Фактори, провокиращи заболяването:
- нараняване;
- горя;
- токсични ефекти на отрови или лекарства;
- инфекция;
- остри заболяваниябъбреци;
- нарушение на проходимостта на горната уретра.
Острият стадий може да прерасне в хроничен. Рискът от възникване на ХБН също е такъв сериозно заболяваневътрешни органи и тежко заболяванеизискващи постоянно лечение:
- камъни в бъбреците;
- сърдечно-съдови нарушения;
- диабет;
- хипертония;
- хепатит В, С;
- хроничен гломерулонефрит;
- хроничен пиелонефрит;
- кисти;
- аномалия на отделителната система;
- интоксикация.
Класификация
AKI варира по форма, курс и тежест.Според хода на заболяването се разделя на 4 фази, от началния период до етапа на възстановяване. По тежест има 1, 2 и 3 степени в зависимост от количеството на креатинина в кръвта. По естеството на мястото на увреждане на бъбреците възниква остра бъбречна недостатъчност:
- Преренална остра. Причинява се от нарушение на хемодинамиката на кръвта.
- Паренхимни (бъбречни). Възниква поради токсични или исхемично уврежданебъбреци, инфекция или възпаление.
- Обструктивна (постренална) - следствие от запушване на уретрата.
HPN протича на няколко етапа. В зависимост от степента на увреждане на клетките на бъбречната тъкан, етапите на заболяването се класифицират:
- латентен стадий. Основни признаци: сухота в устата, умора, белтък в урината.
- компенсаторен етап. Повишено дневно количество урина (до 2,5 литра), с характерни промени в състава, болка в корема и уриниране. Има симптоми на интоксикация.
- периодичен стадий. Прогресиране на нарушена бъбречна функция, гадене, повръщане, липса на апетит, промяна в цвета и състоянието на кожата, повишена урея, креатинин в кръвта.
- Терминален етап. Пълна недостатъчност на бъбреците, смърт на бъбречната тъкан. Нарушава се електролитния състав на кръвта, възниква анурия. Усложнения: белодробен оток, сърдечни заболявания, хормонален дисбаланс, по-лошо съсирване на кръвта, слаб имунитет, неизправности на централната нервна система.
Диагностика
В ранните етапи на развитие симптомите на заболяването са подобни на обичайното неразположение. За по-точна диагноза се използват лабораторни изследвания. Как да разпознаем бъбречната недостатъчност:
Метод на лабораторно изследване | ||
Общ анализ на урината |
|
|
Бактериологично изследване на урината | Определя се причинителят на бъбречната инфекция, вкл. втори. Назначен антибактериални лекарстваспоред реакцията на патогена. |
|
Общ кръвен анализ | повишаване на левкоцитите и ниво на ESRговорим за инфекция. Намаляването на червените кръвни клетки и белите кръвни клетки показва анемия. |
|
Оценява степента на патология. Мярка:
| Наличието на хронична бъбречна недостатъчност се определя от нивото:
|
|
Ултразвук, CT, MRI | Вътрешната структура на бъбреците помага да се определи степента на увреждане на тъканите, пикочния мехур - да се идентифицират нарушенията на проходимостта на уретрата. |
|
доплерография | Кръвоток в съдовете на бъбреците. |
|
Рентгенови лъчи на светлината | състояние на горните дихателни пътища. |
|
Хромоцистоскопия - оцветяване и изследване на урината | ||
Бъбречна биопсия | Уточняване на диагнозата |
|
Идентифициране на сърдечни заболявания. |
||
Тест на Зимницки: измерване на състава и обема на урината до 8 пъти на ден | Функциите на бъбреците. |
Как се проявява бъбречната недостатъчност при хората?
Бъбречната недостатъчност се проявява с нарушено уриниране. Дневното количество отделена течност рязко намалява до анурия, появяват се гадене, отоци, кожата става суха и отпусната. жълт оттенък. По-късно изпотяването се увеличава в резултат на отстраняването на токсините от тялото. алтернативен начини потта има силна миризма на урина.
Първи признаци
В ранните етапи заболяването може да се прояви с коремна болка. Симптомите са подобни на отравяне на тялото или обикновена вирусна инфекция.Често срещани синдроми:
- главоболие;
- гадене;
- повръщане;
- сухота и горчивина в устата;
- диария;
- конвулсии;
- кожен сърбеж;
- болка в корема;
- кървене от носа;
- подуване, синини.
Остра
При остра бъбречна недостатъчност в ранните етапи на клинични симптоми не се наблюдават, т.к. ясно се проявява заболяването, което го е провокирало. Признаците се появяват по-късно: възниква остра уремия, анурия и полиурия (рязко увеличаване на обема на урината). ОПП се провокира от външно увреждане на бъбреците, инфекции, токсини, странични ефекти лекарства.
Хронична
CRF се придружава от смъртта на нефроните, клетките на бъбречната тъкан. В случай на нарушение на хомеостазата и смъртта на значителен брой нефрони, ефективността намалява, кожата изсъхва и жаждата измъчва. Терминалният стадий води до дистрофия поради намаляване на апетита, промяна в цвета и структурата на кожата, увреждане на мускулите, появата на конвулсии, сърбеж по кожата, повръщане, диария и подуване на корема. Има миризма на амоняк от устата и урина от тялото. При липса на лечение настъпват сериозни усложнения, вкл. белодробен оток, уремична кома.
Кардиоренална
CRF причинява сърдечно-съдови недостатъци, води до намаляване на кръвния поток в сърцето, нарушения на сърдечния ритъм и намаляване на концентрацията на кислород в кръвта. Усложнения:
- артериална хипертония;
- понижаване на кръвното налягане;
- хипертрофия, диастолна и систолна дисфункция на лявата камера;
- атеросклероза;
- исхемия;
- хронична сърдечна недостатъчност;
- аритмия;
- клапни нарушения на сърцето.
Чернодробно-бъбречна
CRF възниква, когато има промяна в кръвообращението в бъбреците. Бъбречният кръвоток се нарушава, развива се анемия бъбречни артерии. Състоянието се влошава от употребата на алкохол, лекарства, локална анестезия.Заболяването прогресира бързо, отделянето на урина рязко намалява, черният дроб и бъбреците се провалят, започва токсично отравяне на тялото. Усложнения:
- увреждане на храносмилателния тракт;
- белодробен оток;
- остеодистрофия (нарушение на структурата костна тъкан);
- недостатъчност на други вътрешни органи;
- енцефалопатия.
тежък
Заболяването протича със значителна смърт на нефроните на бъбречния паренхим – градивната тъкан на бъбреците. Поражението на нефроните е необратим процес, поради което късният етап се лекува хирургично, чрез въвеждане на катетър в коремната кухина за отстраняване на урината от тялото. Най-много тежки форминеобходимо е имплантиране на изкуствен бъбрек.
Симптоми при жените
Жените имат специална структура пикочно-половата система. Уретрата при жените е по-къса и по-широка, отколкото при мъжете, което допринася за безпрепятственото проникване на инфекции в пикочния мехур. Възпалителният процес в уретерите се издига до бъбреците. Особено опасно е навлизането на токсини, отрови и остатъци от лекарства, както и хормоналните нарушения. Бъбречната недостатъчност може да се прояви като патология след бременност или гинекологично лечениеи може да се развие в хронична уремия.
Признаци при мъжете
Мъжката уретра е тясна и удължена. Бъбречна недостатъчност може да възникне при уремичен перикардит, запушване на пикочния канал, уролитиаза, възпаление на пикочно-половата система. Има обратна зависимост - образуват се камъни в пикочния мехур, уретрата, възпалява се простатната жлеза. Всичко по-горе е следствие от бъбречно заболяване.
По време на бременност
Острата и хронична бъбречна недостатъчност за бременна жена се превръща в риск при носене на плода, което провокира спонтанни аборти, избледняване на бременността, ранно ражданеи мъртво раждане. Усложнение по време на бременност е хипертонията. Началото на терминалния стадий по време на раждане изисква ранно раждане, за да се спаси животът и здравето на бебето.
Видео
Основният филтър на човешкото тяло са бъбреците. Тези вътрешни органи дестилират през себе си 230 литра кръв на ден, като същевременно премахват токсините, лекарствата, ако човек ги приема, и 2 литра течност с урината.
Те също така поддържат правилния баланс. химически елементии са отговорни за количеството вода в тялото. Когато нормалното функциониране на бъбреците е нарушено, се развива бъбречна недостатъчност. Ако не обърнете необходимото внимание на това и не потърсите помощ от лекари, могат да възникнат необратими процеси.
Обща информация за заболяването
Бъбречната недостатъчност е заболяване, характеризиращо се с нарушение на всички тези важни органи. Както всяко друго патологично заболяване, то има различен ход и тежест, така че лекарите разграничават хроничните и остър поглед. Тази патология се среща при хора от различен пол и възраст, но най-често от нея страдат жени в млада възраст.
Острият тип заболяване се проявява чрез рязко и внезапно нарушение на бъбречната функция. Това се дължи на факта, че те не отстраняват продуктите от азотния метаболизъм. При остра бъбречна недостатъчност се отбелязват нарушения в стандартния състав на кръвта. Ако разгледаме тази патогенеза на бъбречната недостатъчност, тогава се отбелязват три от нейните видове: преренална, бъбречна и постренална.
Ако има намаляване на броя на функциониращите нефрони, тогава проблеми с нормална работабъбреците се увеличават постепенно, напредвайки от ден на ден. Такова състояние се нарича. Колкото повече се влошават бъбречните проблеми, толкова повече се отбелязва интоксикацията на тялото, т.к вредни веществане го оставяйте естествено.
Лекарите разграничават няколко подтипа на хроничния тип патология:
- скрит;
- компенсиран;
- прекъсващ;
- терминал;
Ако пациентът не започне незабавно процедурата по хемодиализа (почистване на кръвта), резултатът е смърт.
причини
За да класифицирате правилно заболяването, трябва да знаете причините за бъбречна недостатъчност:
- метаболитно заболяване;
- пиелонефрит (и остър);
- наследствени заболявания;
- дехидратация (прекомерно изпотяване, тежка диария, пристрастяване към сол);
- други бъбречни заболявания в остра форма;
- интоксикация с нефротоксични отрови;
- силно кървене;
- запушване на пикочните пътища;
- хронични заболявания (хипертония, склеродермия, уролитиаза, пиелонефрит, системен лупус еритематозус и други);
- продължителна употреба на определени лекарства;
- остра сърдечна недостатъчност;
- злокачествени новообразувания в тъканите на бъбреците.
Злокачествен тумор на бъбрека
Въз основа на това, ако човек има един симптом на хронична форма, се препоръчва да се подложи на систематичен преглед и да следва всички съвети на медицински специалист. Този подход ще помогне да се предотврати развитието на бъбречна недостатъчност. И също така често появата на бъбречна недостатъчност при жените се случва по време на бременност.
Причините за бъбречна недостатъчност при мъжете също могат да бъдат:
- употреба на наркотици;
- рак на простатата;
- пушене на цигари;
- прекомерна консумация на алкохолни напитки.
Симптоми на бъбречно заболяване
Възникващата бъбречна недостатъчност, симптомите са различни, проявите се различават значително според времето на възникване. има бързо развитие. Въпреки това, при правилно и навременно лечение, те бързо изчезват и бъбреците могат да се възстановят напълно.
Ако бъбречната недостатъчност е хронична, тогава симптомите се увеличават в продължение на няколко години.
Първоначално пациентът не забелязва проявата на болестта, симптомите не отразяват наличието на болестта в тялото. Този вид заболяване е забележително с това, че пациентът може само да облекчи състоянието, почти невъзможно е бъбреците да се върнат към оптималната им работа.
Специално внимание заслужават симптомите на бъбречна недостатъчност при жените, ако това се случи по време на бременност. Причината се крие във факта, че има притискане на уретерите, тъканите на органа или артерията на бъбреците от матката, която бързо се увеличава по размер. В този случай бременната жена наблюдава следните симптоми:
- бледност на кожата;
- рязко намаляване на обема на дневната урина, до абсолютна;
- признаци на интоксикация;
- гадене;
- появата на протеин в урината;
- слабост;
- подуване на крайниците и лицето;
- летаргия;
- повръщане;
- главоболие.
Ако се появи някакъв признак, трябва незабавно да се свържете с гинеколога, водещ жената. Ако това не бъде направено, ще се счупи нормално развитиеплода, а също и това води до смъртта му в утробата.
Острата бъбречна недостатъчност в първия етап се проявява със специфични симптоми, подобни на всички инфекциозни заболявания.
- болка в мускулите;
- треска;
- бледост;
- нишковиден пулс;
- болки в кръста;
- главоболие;
- загуба или объркване на съзнанието;
- втрисане.
Симптоми на втория етап
Симптомите във втория стадий на остра бъбречна недостатъчност изглеждат по-насочени, което ви позволява точно да идентифицирате заболяването:
- общото състояние е тежко;
- рязко намаляване или пълно спиране на отделянето на урина;
- натрупване на течност в коремна кухина, перикарден и плеврален;
- (загуба на апетит, гадене, сърбеж, повръщане);
- има подуване на жизненоважни органи (мозък, бели дробове);
- нарушения на съзнанието (кома, объркване);
- подпухналост подкожна тъкан(анасарка - подуване по цялото тяло, лице, глезени);
- телесното тегло се увеличава значително, защото човешкото тялонатрупва се течност.
Навременна и добре подбрана терапевтични действиявъзстановяване на отделянето на урина.
Отначало всичко се случва на малки порции, а след това всичко се връща към нормалното, което характеризира възстановяването.
Ако не е имало лечение или е избрано неправилно, започва третият етап от развитието на болестта. Има следните симптоми:
- слабост и неразположение;
- розови пенести храчки, торбичка и задух;
- мускулни крампи и спазми;
- кома, объркване, сънливост;
- хематоми, вътрешни кръвоизливи, подкожни изливи;
По правило този етап води до смъртта на пациента.
Прояви на хронична форма на заболяването
Симптоматологията на хроничната бъбречна недостатъчност е различна, тъй като нарастването на заболяването става постепенно. Първите признаци са:
- сутрешно подуване (предимно лице);
- намаляване/увеличаване на отделянето на урина;
- слабост и неразположение;
- през нощта отделянето на урина се увеличава в сравнение с деня.
В последния стадий на хронична бъбречна недостатъчност се появяват нарушения на водно-електролитния метаболизъм и.
- съзнанието е нарушено, което може дори да стигне до кома;
- подуване на подкожната тъкан в големи обеми;
- спиране на менструацията (жени);
- течността се натрупва в кухините на тялото на пациента;
- съдовете стават крехки;
- кашлица и задух;
- жълтеникав цвят на кожата;
- високо кръвно налягане, но показателите остават стабилни;
- сърбеж на кожата и ефекта на "пудрене";
- загуба на апетит, повръщане и гадене;
- има загуба на телесно тегло;
- се виждат характерни признаци на анемия;
- стомашни болки;
- миризма на амоняк от устата;
- зрението е нарушено.
Ако на този етап не се включи хемодиализа, пациентът често умира. При бъбречна недостатъчност симптомите при мъжете не се различават от проявите на същото заболяване при нежния пол.
Признаците на бъбречна недостатъчност пряко зависят от състоянието на увредения орган.
Има няколко етапа:
- начален;
- олигурен;
- полиурични;
- рехабилитация.
Как се определя заболяването?
За да се определи наличието на бъбречна недостатъчност при човек или напълно да се потвърди диагнозата, лекарите провеждат серия от изследвания. На първата консултация лекарят слуша и гледа повече, едва след събиране на данните прави лабораторни изследвания:
- бъбречна биопсия (точно се определя степента на увреждане на органа);
- анализи на урина и кръв от различен характер и ориентация;
- компютърна томография или ултразвук на бъбреците;
- анализ за определяне на скоростта на филтриране на GFR;
- микроалбуминурия;
- промени в стойностите на кръвното налягане при хора.
Само след получаване на точни резултати от бъбречна недостатъчност при мъже и жени, специалистът избира правилния метод на лечение. Всичко се случва индивидуално, тъй като всеки пациент има различия в общата картина на заболяването.
Терапевтични техники
При хора, които са диагностицирани с бъбречна недостатъчност, правилното лечение играе важна роля. Тя задължително трябва да бъде от сложен характер и да се извършва изключително в стационарни условия.
При диагностициране на бъбречна недостатъчност лекарят знае точно какво я причинява, така че те се изключват чрез определени методи, които ще бъдат избрани от лекаря. Хемодиализата е все още по най-добрия начинако не спечелите, тогава намалете проявите му до минимум.
Начини за отстраняване на причините за заболяването:
- възстановяване на нормалната дейност на сърдечно-съдовата система - препарати за сърцето и за нормализиране на микроциркулацията;
- загуба на кръв - използване на кръвни заместители или кръвопреливане;
- аритмия - антиаритмични лекарства;
- загуба на големи обеми плазма - капкомери с необходимите разтвори;
- отравяне - пречистване на кръвта, хемосорбция, плазмафереза;
- артериална хипертония - лекарства, чийто ефект е насочен към понижаване на налягането;
- при автоимунни заболявания и гломерулонефрит - въвеждане на цитостатици и глюкокортикостероиди;
- инфекциозни заболявания - антибиотици и антивирусни вещества.
Освен това има борба с окисляването на кръвта и анемията. Има насочено отстраняване на нарушенията на водно-солевия баланс.
Ву също е длъжен да бъде подкрепен. Всички храни и напитки, консумирани от пациента, трябва да бъдат лесно смилаеми, а самата храна трябва да бъде балансирана. Лекарите настоятелно съветват да се извършва т.нар гладни днидо два дни в седмицата. Пациентът се препоръчва ежедневна употребамлечни продукти.
Освен това лекарите съветват:
- по време на острия стадий на заболяването да се спазва почивка на легло;
- изключете всяка физическа активност;
- избягвайте проявата на стрес;
- предавам се лоши навици(наркотици, тютюнопушене, пиене на алкохол).
Ако тези методи не дадат желания резултат, медицински специалистипрепоръчва трансплантация на бъбрек. Подобно решение дава възможност за удължаване на живота на болния човек и подобряване на неговото качество.
Прогнози
Ако човек е имал остра бъбречна недостатъчност и в същото време е бил подложен на подходящо лечение, тогава в 30-40 процента от случаите има шанс за пълно излекуване, непълното възстановяване пада с 10-15 процента и само 1-3 процента от пациенти не са успели да преодолеят болестта. Хемодиализата ще е необходима през целия живот.
При хроничен тип заболяване всичко е по-трудно, защото няма начин да се победи напълно болестта. В този случай лекарите могат само да облекчат страданието му и да не допуснат усложнения:
- венозна тромбоза;
- пиелонефрит;
- подуване на белите дробове и краката;
- прогресиращ гломерулонефрит;
- повишено кръвно налягане;
- сърдечна недостатъчност;
- исхемия;
- кръвоизливи в мозъка;
- загуба на еластичност на стените на кръвоносните съдове.
Тези усложнения могат да възникнат на фона на бъбречна недостатъчност. Навременният достъп до лекар ще помогне на пациента да поддържа здравето си на правилното ниво.
Ако човек е диагностициран с бъбречна недостатъчност, симптомите могат да варират. Бъбреците са чифтен орган. Разположени са ретроперитонеално отстрани на гръбначен стълб. Десен бъбрекспуснат малко под ляво. Това се обяснява с факта, че черният дроб е разположен над него. Размерът на човешките бъбреци е малък: дължината им е 11,5-12,5 см, а ширината им е само 5-6 см. Отвън бъбреците са покрити с фиброзна мембрана, вътре в тях са разположени нефрони. Това е нефронът, който изпълнява основната функция на този орган.
Той има сложна структураи се състои от гломерули, мрежа от тубули и капсула. Помислете какви са причините и симптомите на бъбречна недостатъчност.
Целта на бъбреците
Бъбреците са жизненоважни органи. Основните им функции са:
- екскреторна (отделителна);
- ендокринни;
- хемопоетичен;
- метаболитни.
Важно е тези органи да регулират осмотичното налягане и киселинно-алкалното състояние на тялото. Най-висока стойностима отделителна функция.
Заедно с белите дробове, кожата и червата, бъбреците отделят метаболитни продукти от тялото. Отделителната функция се осъществява чрез филтриране и секреция на кръвната плазма.
Първо се образува първична урина в обем от 120-150 литра, след това вторична урина.
Основният показател за недостатъчна бъбречна функция е съдържанието на урея, пикочна киселина, креатинин в него. Анализът на урината може да предостави подобни данни.
Назад към индекса
Характеристики на бъбречната патология
Недостатъчната бъбречна функция е синдром, характеризиращ се с нарушение на всички основни функции. Не е независимо заболяване. Тази патологиянаблюдава се не само при хора, но и при домашни животни (котки, кучета). Най-често недостатъчната бъбречна функция се формира при тежко протичане на други заболявания. Класификацията на тази патология е проста и се основава на степента на дисфункция на органа. В зависимост от това се разграничават (ARF) и хронични (CRF).
Всяка година в Европа се диагностицират около 200 нови случая на AKI на 1 милион население. Що се отнася до хроничната форма, тези цифри са 3 пъти по-високи. Понастоящем хроничната бъбречна недостатъчност се среща по-често при възрастни хора със захарен диабет или хипертония. Коремната травма е честа причина за AKI при млади възрастни. Бъбречната недостатъчност може да бъде декомпенсирана и компенсирана.
Назад към индекса
Етиологични фактори
Какви са причините за бъбречна недостатъчност? Причините зависят от формата на бъбречна недостатъчност. Три групи са важни за развитието на остра бъбречна недостатъчност етиологични фактори: преренална, паренхимна (бъбречна) и постренална. Първите се дължат на смущения в работата на сърцето и влошаване на кръвоснабдяването на органите. Подобно състояние се наблюдава при кардиогенен шок, сърдечна аритмия, тампонада, остра сърдечна недостатъчност, белодробна емболия, анафилактичен и други видове шок. Преренална недостатъчност се среща при половината от пациентите. Основата на тази патология е исхемия на органа. други възможни причинипреренална остра бъбречна недостатъчност може да бъде: остра хемолиза, изгаряния, сърдечна операция, голяма загуба на кръв поради кървене, сепсис.
Малко по-рядко е бъбречната остра недостатъчностбъбреци. Това състояние може да доведе до поглъщане токсични вещества(соли на тежки метали, радиоактивни вещества), отравяне с отровни растения и гъби, употреба на определени лекарства и рентгеноконтрастни вещества, разрушаване на червени кръвни клетки, преливане на несъвместима кръв, системен лупус еритематозус, остра формагломерулонефрит, системен васкулит, склеродермия, увреждане на бъбреците, емболия, тромбоза и атеросклероза. IN подобна ситуацияпоявата на признаци на бъбречна недостатъчност е свързана със затруднено образуване на урина.
Много по-рядко се открива постренална форма на бъбречна недостатъчност. Тя се основава на затрудненото изтичане на урина. Клинични проявленияможе да се дължи на употребата на лекарства (М-антихолинергици или ганглийни блокери), нефропатия, тумори, наличие на камъни, миелом, уретрит. Тази форма на остра бъбречна недостатъчност е най-благоприятна, тъй като причината за патологията на други органи на пикочно-половата система може да бъде елиминирана и изтичането на урина да се нормализира. Причините за хронична бъбречна недостатъчност са следните:
- хроничен гломерулонефрит;
- диабет;
- хипертония;
- подагра;
- малария;
- хепатит с предимно парентерален механизъм на предаване;
- ревматизъм;
- системен лупус еритематозус;
- системен васкулит;
- наличието на кисти;
- хроничен пиелонефрит;
- атеросклеротични съдови лезии;
- вродени аномалии в развитието;
- амилоидоза.
Назад към индекса
Клинични проявления
Симптомите на бъбречна недостатъчност са многобройни. При остра бъбречна недостатъчност симптомите се появяват в зависимост от тежестта на увреждането на бъбречната функция. Различават се 4 стадия на развитие на острата бъбречна недостатъчност: начален, олигоануричен, полиуричен и възстановителен.Олигурията е състояние, при което количеството отделена на ден урина намалява до 400 ml или по-малко. Диурезата е 20 ml на час. При анурия урината може изобщо да не се отделя или дневна диурезае 100 мл. В началния стадий на остра бъбречна недостатъчност пациентите могат да се оплакват от болка в корема или лумбалната област, гадене. Този етап може да продължи няколко часа или дни. Често това остава незабелязано от пациента. През този период диурезата започва постепенно да намалява - тя намалява с 8-10%. Симптомите до голяма степен се определят от основното заболяване, довело до нарушена бъбречна функция.
В стадия на олигоанурия могат да се появят следните симптоми:
- нарушение на сърдечния ритъм;
- конвулсии;
- увреждане на зрителния нерв и намалена зрителна острота;
- сърцебиене (повече от 80 удара в минута);
- слабост;
- неразположение;
- гадене;
- повръщане;
- болка в корема;
- бледност на кожата;
- загуба на апетит;
- нарушение на изпражненията под формата на диария или запек;
- признаци на белодробен оток (задух, кашлица, мокри хрипове);
- увреждане на храносмилателния тракт.
В тежки случаи, стомашни или чревно кървене. Припадъците се появяват поради промени във водно-електролитния баланс. Сърцето е засегнато поради повишаване на концентрацията на калиеви йони в кръвта. Основният критерий за този етап на остра бъбречна недостатъчност е намаляване на диурезата до 400 ml / ден или по-малко. Симптомите се развиват 1-3 дни след кръвозагуба или излагане на друг провокиращ фактор. Този етап продължава около седмица. При липса на подходящо лечение настъпва терминален стадий, който може да причини смъртта на пациента.
Назад към индекса
Как се проявява ХБН?
За разлика от острия, хронична недостатъчностбъбреците са по-малко забележими. В ранните етапи може изобщо да не притеснява човек. Промени се наблюдават само в състава на урината. ДА СЕ ранни симптоми HPN включват:
- често желание за уриниране през нощта;
- слабост;
- селекция Голям бройурина;
- признаци на дехидратация (сухи лигавици, горчив вкус в устата, бледност).
Симптомите стават по-изразени, когато функцията на други органи е нарушена. Това се случва в резултат на факта, че токсичните метаболитни продукти с кръвта се пренасят в тялото и нарушават работата на всички системи. По това време пациентите могат да се оплакват от гадене, повръщане, конвулсии, диария, болки в корема, високо кръвно налягане. Възможно е кървене от носната кухина и червата. Белите дробове страдат: възниква подуване на белодробната тъкан или настъпва обостряне на бронхиална астма. Нарушената бъбречна функция води до намаляване на имунитета. На този фон пациентите често страдат от настинки, пневмония.
В развитието на ХБН има 5 стадия. Основният критерий е скоростта на филтриране на кръвта от гломерулния апарат на бъбреците. На 4-ти етап на CRF не се изисква хемодиализа. Корекцията на функцията на органа е възможна чрез предписване на лекарства. Ако лечението не е организирано, настъпва терминален стадий. Характеризира се с анурия. В тази ситуация прогнозата е неблагоприятна. За да поддържат живота си, такива пациенти се нуждаят от постоянно пречистване на кръвта. Ако е неефективно, тогава е необходима бъбречна трансплантация.