Какво е едноетапна дентална имплантация? Едноетапно имплантиране
Поставяне на импланти при високо ниворазвитие съвременна стоматологияне е по-трудно от обикновено изваждане на зъб. В зависимост от състоянието на челюстната костна тъкан, клиничните показатели и общо състояниеПациентът може да се подложи на едноетапна или двуетапна имплантация.
Стоматологичната практика показва, че в повечето случаи се използва многостепенна техника, която включва основен набор от стандартни стъпки.
Планиране и подготовка
Мишена този етапнапълно идентифицирам възможни противопоказанияи инсталирайте подробно клинична картина . За да направите това, се провеждат редица прегледи:
- компютърна томография;
- радиография;
- Общ и биохимичен кръвен тест.
След това зъболекарят определя план за по-нататъшни процедури и провежда лечение. съпътстващи заболяванияИ .
Компенсация на дефект на челюстната кост
Снимка: схема за повдигане на синусите
След детайлен ремонт, устната кухинаготов за поставяне на имплант (щифт). При поставяне на изкуствен корен от голямо значение е състоянието и качеството на челюстната кост.
Пълноценните импланти могат да бъдат инсталирани само в кост със стандартна плътност и размер. Ако коренът липсва дълго време, тогава част от алвеоларния процес изтънява.
В този случай е показано възстановяване на костната тъкан по един от следните методи:
- регенерация на тъканите (синус лифтинг). Произвежда се чрез въвеждане на синтетичен костен заместител в алвеоларната кухина. Показва се само за горна челюст. Монтирането на щифта в този случай е възможно не по-рано от 5 месеца;
- автогенна трансплантация на присадка (костни чипове или блокове). То е най ефективен методза възстановяване на костите. Изкуственият корен се инсталира само след 6 месеца;
- разделяне на челюстната кост, за да я разширите. Този методпозволява имплантиране на метален корен веднага след пластична операция.
В някои случаи възстановяването на челюстната кост може да отнеме повече време от планираното (8 месеца до 1 година).
Има импланти, които могат да се поставят без допълнителна аугментация на алвеоларната кост, дори при нейната ширина от само 4 мм.
Класическа техника
Класическият метод за имплантиране на изкуствен корен се извършва на няколко етапа и се различава по сложността на извършваните процедури. Но въпреки това тази техника е популярна, тъй като ви позволява да инсталирате щифтове дори за единична подмяна на многокоренови зъби.
Поставяне на импланти подобен методдълъг процес, който продължава от 3 до 6 месеца. Протезирането може да започне само след пълно имплантиране на металния корен.
Етап на инсталиране на имплант
Имплантирането на щифта се извършва в зъболекарския кабинет и отнема около 40-60 минути.. За инсталиране използвайте процес в две стъпки. В някои случаи може да се използва обща анестезия.
По този начин процедурата е абсолютно безболезненаи не причинява никакъв дискомфорт. Инсталирането на импланта се състои от четири етапа:
1. Изрязване на венците и периоста
Преди процедурата на изрязване се извършва цялостна асептична обработка на устната повърхност. Първо на мека материяАлвеоларният гребен на венеца се изрязва по метода пачуърк.
След това лигавицата и периосталната тъкан се отлепват, излагайки се челюстна кост. Често се използва обикновен скалпел за изрязване на мека тъкан, но за предпочитане е лазерната ексцизия. Този метод е по-малко травматичен и ще премахне загубата на кръв.
2. Оформяне на леглото
В зависимост от използваната технология може да се наложи маркиране на мястото на имплантиране, за да се създаде гнездото. За да направите това, върху откритата част на костта се поставя знак с помощта на нож тип топка.
Съгласно зададената маркировка със свредло 2 мм се пробива дълбоко в костта дължина, равна на височината на металния прът. Дълбочината на пробиване се контролира от дълбокомер.
След получаване на необходимата дължина се извършва постепенно разширяване на леглото с увеличаване на диаметъра на свредлото с максимум 0,5 mm. Накрая по стените на канала се оформят нишки, които ще осигурят адхезията на импланта към костта.
За винтови модели се използват кранове, а за цилиндричен тип се използва фреза или райбер.
За да осигури висока точност на пробиване, зъболекарят използва индивидуални шаблони, които са предварително изработени по гипсов модел. Оформеното легло се почиства старателно, подсушава се и се обработва с асептичен разтвор.
3. Поставяне на импланти
Цилиндричните импланти се монтират с лека намеса специален инструменти хирургически чук. Винтовите модели се монтират в подготвения материал с помощта на винтово устройство.
Щифтът се монтира под ръба на алвеоларния гребен с най-малко 0,5 mm. След което инструментът се отстранява и върху изкуствения корен се завинтва тапа с помощта на стоматологична отвертка. Това ще предотврати врастването на тъкан в кухината на инсталирания щифт.
Ако на мястото на монтажа се образува празнина, тя се запълва с остеоиндуктивен или остеокондуктивен материал. В някои случаи се използват както първият, така и вторият вид материали.
След което може да се постави мембрана, която се отстранява след около 20 дни.
В някои стоматологични клиники имплантите се третират със специално покритие, което съдържа лекарствен компонент. Помага за облекчаване на възпалението в околните тъкани и сливането на метал и кост.
4. Зашиване на меките тъкани
Снимка: завинтен имплант преди процедурата за зашиване на венците
След завинтване на запушалката, клапите на периоста и лигавицата се поставят в обратна позиция, като напълно покриват импланта с запушалката. Повърхността на раната е плътно зашита хирургически концинодуларен тип, които се отстраняват след около седмица.
Имплантът може да бъде инсталиран веднага след това операцияекстракция на зъб в естественото легло. Това ще премахне допълнителната травма на тъканта на венците.
Монтаж на лечебния абатмент
Този елемент е важна част от цялата структура, тъй като с негова помощ венците придобиват естествен вид. Формовчикът на венците се монтира само след пълно сливане на металния корен с челюстната кост.
Тъй като долната челюст има по-висока костна плътност, остеоинтеграцията се извършва по-бързо, но не по-рано от няколко месеца. В горната челюст врастването се извършва най-малко за 3 месеца. Понякога тези периоди се различават и имплантирането може да продължи около 6 месеца или повече.
Преди да завие първия, зъболекарят определя качеството на имплантирането на щифта с рентгенова снимка. Позицията на импланта се проверява със специална сонда или визуално при отделяне на лигавицата.
Инсталирането на драйвера се извършва в няколко стъпки:
- разрез с перфоратор на меките тъкани на гребена на венците;
- отделяне на мукопериостални клапи с оголване на горния ръб на импланта;
- отвиване на щепсела със зъболекарска отвертка;
- завинтване на формовката на дъвка;
- зашиване на меките тъкани.
След поставянето на първия, в рамките на 1-2 седмици венеца образува джоб около него с повдигнати естествени ръбове. Благодарение на това, при по-нататъшно инсталиране на изкуствена корона, сливането на ръба на венците с долната част на зъба изглежда естествено.
Има импланти, които се монтират веднага с опора, така че няма нужда от форматор.
Монтаж на абатмент
Две седмици след завинтването на основата се монтира опората. Процедурата за инсталиране е доста проста: първият се развива и на негово място се монтира опора.
След това основната работа по инсталирането на изкуствения корен е завършена и остава само да се извършат протезни корони, които се монтират директно върху опората - това е последният ортопедичен етап от цялата процедура.
Базална техника
Базалното (едноетапно) имплантиране, за разлика от класическата техника, отнема само няколко посещения с интервал от 2-4 дни. В този случай имплантът и абатментът се използват като конструкция от една част.
След подробен преглед се изработват индивидуални импланти и временни корони. Инсталирането чрез базален метод зависи от вида на имплантираните щифтове.
Процедура за инсталиране на прътови импланти:
- прави се пункция на алвеоларния гребен със специален инструмент в тъканите на венците и челюстта. Вдлъбнатината достига базалните (дълбоките) слоеве на костната тъкан и се контролира от дълбокомер;
- В получения канал се вкарва метален прът, оставяйки опората над повърхността на венеца.
Процедура за инсталиране на Т-образни импланти:
- За имплантиране се прави разрез отстрани на венеца;
- произвеждат отделяне на лигавицата и периосталната тъкан, отваряйки костната част;
- моделирайте формата на щифта дълбоко в костта със специален инструмент;
- инсталирайте импланта;
- Лапото се връща на мястото му и се налагат прекъснати хирургични конци.
При базалния метод временните корони се монтират след 3-5 дни. След което дъвкателната функция се възстановява напълно, поради което се ускорява имплантирането.
Тази техника дава възможност за инсталиране на импланти за възстановяване на голям брой зъби.
Въпреки някои прилики, методите за имплантиране се различават. Разликата им е не само в цената, но и в монтажа и времето за заздравяване на импланта.
Само зъболекар може да ви помогне да изберете метод, след като е проучил подробно всички противопоказания и показания.
Следващото видео показва подробно процедурата за експресна дентална имплантация със затворен синус лифтинг:
Ако намерите грешка, моля, маркирайте част от текста и щракнете Ctrl+Enter.
Терминология
Особености
Планиране
Хирургична техника
Протезиране
Заключение
заключения
Павел Полупан, Русия Москва
Активното разпространение на метода за дентална имплантация принуждава практиците и учените да разработват по-рационални методи за неговото използване, като същевременно остават в рамките на доказаните с опита хирургични протоколи.
В момента зъбните дефекти се срещат при почти 75% от руското население. Федерации в трудоспособна възраст. IN модерно обществотова прави проблема с едентията все по-актуален, принуждава ни да търсим ново, повече ефективни начининейното лечение. Много трудове са посветени на проблема с рехабилитацията на пациенти с адентия с помощта на зъбна имплантация, в които се обсъждат въпроси на хирургичните техники, протезните методи, тактиките за управление на пациентите и др. Според изследвания търсенето на инсталиране на ортопедични конструкции върху импланти трябва да надвишава търсенето на всички останали видове грижа за зъбите.
Има голям брой марки и производители на зъбни импланти (импланти), както местни, така и чуждестранни, които осигуряват разнообразие и възможност за избор на един или друг дизайн (фиг. 1).
Ориз. 1. Импланти с различен дизайн и примери за разпределение на натоварването при дъвчене.
Почти невъзможно е да се идентифицира ясен лидер на този пазар днес, а разпространението на системите за имплантиране зависи предимно от маркетинговите усилия на производствените компании, а не от клиничните резултати. Зъболекарите избират предпочитаната от тях система по-често въз основа на икономически съображения, отколкото на медицинска целесъобразност.
Разнообразието от конфигурации и разлики в дизайна не играе съществена роля в тактиката на лечение. Всички системи от традиционни двустепенни импланти не се различават фундаментално, няма значителни предимства или разлики между тях. И ефективността на лечението зависи не само от производителя и търговска марка(марка), но и на нивото на уменията за изпълнение на хирурга и зъболекаря-ортопед.
Основната разлика в тактиката на лечение е използването на едноетапна концепция. Днес едноетапният хирургичен протокол се е доказал добре в световната практика и използването на едноетапни импланти се разпространява. Все по-често в литературата се появяват трудове, посветени на едноетапния протокол и едноетапните импланти.
Терминология
„Златният стандарт“ на имплантирането е използването на титаниеви винтови импланти с грапава повърхност.
Необходимо е да се прави разлика между протоколите за дентална имплантация (едноетапни/двуетапни), както и различните дизайни на използваните винтови импланти (монолитни/демонтируеми). С оглед на съществуващото объркване, нека разгледаме по-подробно тези основни понятия.
Двуетапният протокол за имплантиране е най-разпространеният в света и също се превърна в класика. Тази техника предполага хирургична интервенция, състоящ се от 2 етапа:
Етап I – операция по поставяне на имплант;
- II етап – операция за отваряне на импланта.
Съгласно този протокол се монтират само демонтируеми импланти, състоящи се от вътрекостна (самия имплант) и извънкостна (опора) част.
При едноетапен протокол (едноетапна имплантация) вторият етап от операцията - отваряне на импланта - е изключен от хирургичната част, а извънкостната част (абътмент) се позиционира веднага по време на операцията по поставяне на импланта. Зарастването в този случай става трансгингивално. На един етап можете да инсталирате както едноетапни (монолитни) импланти, така и двустепенни (сгъваеми) импланти, като незабавно фиксирате формовката на венците или опората върху тях.
Едноетапният имплант има същите части като двустепенния - вътрекостен и абатмент, но те са свързани монолитно (фиг. 2).
Ориз. 2. Пример за едноетапен имплант, кратък протокол за имплантиране.
Едноетапната имплантация не трябва да се бърка с едноетапната и миниимплантацията.
Едноетапно имплантиране – поставяне на имплант веднага след изваждане на зъб. Може да се извърши с помощта на едноетапен или двуетапен протокол.
Мини-имплантите са импланти с малък диаметър (до 2,5 mm), които по правило се инсталират „безкръвно“, т.е. без разрез (отлепване на клапата). За съжаление, този метод на инсталиране често води до загубата им поради "слепота" на позициониране в алвеоларния гребен.
Особености
Известно е, че биомеханиката на разпределението на стреса в костната тъкан по време на имплантиране е подобна на разпределението на стреса в зъб с един корен. И тъй като функционално монолитната конструкция е много по-надеждна от разглобяемата, проблеми като развиване на опората, счупване на фиксиращия винт или импланта са изключени, а самото отсъствие на микропролука на кръстовището елиминира бактериалното замърсяване и външен вид на неприятна миризмаили развитие на периимплантит.
Едноетапните импланти обикновено имат кореноподобна форма и агресивен дизайн на резбата. Осигуряват максимална първична стабилност и разпределят дъвкателното натоварване равномерно върху цялата повърхност, без да предизвикват напрежение в напречните и надлъжните сечения, до настъпване на остеоинтеграция (фиг. 3).
Ориз. 3. Математически моделизчисляване на разпределението на дъвкателните натоварвания по метода на крайните елементи.
Стабилизацията е достатъчна дори при пореста кост с преобладаваща гъбеста структура.
В този случай монолитен имплант се монтира с необходимата сила, дори ако тя значително надвишава 50 Ncm, максимално допустимата за всички двустепенни конструкции поради опасността от тяхното счупване.
Друга особеност е, че диаметърът на формирания костен отвор за 4,5 mm имплант е само 3 mm, което позволява имплантите да бъдат инсталирани в тесен алвеоларен гребен, избягвайки сложни манипулации като костно присаждане с често разочароващи резултати.
Трябва да се отбележи, че цената на такова имплантиране е доста ниска. Състои се от минимален комплект Консумативии свързани инструменти, което намалява цената на процедурата. В същото време цената на корона върху зъб и имплант не се различава.
Планиране
Планирането в имплантологията заема основно място. Успехът или провалът зависи до голяма степен от това. Трябва да се помни, че крайната цел на имплантирането е именно ортопедичната структура, т.е. нови зъби на пациента. Желанието за усложняване на плана за лечение не винаги е оправдано клинично, етично и икономически. И ако комплексно лечениене гарантира естетичен дълготраен краен резултат, тогава е за предпочитане по-опростен и надежден път.
На етапа на планиране, след интервюиране на пациента и идентифициране на оплакванията му, клиничен прегледизползване на допълнителни изследователски методи (рентгенография, томография, реография, денситометрия, изследване на контролни и диагностични модели, кръвни изследвания). Съвместно с ортопед и зъботехник се анализират получените данни с цел оптимизиране на оклузалното натоварване и се съставя план за лечение. При необходимост се изработват рентгенови и хирургични шаблони. След оценка на клиничната ситуация се избират броят, най-подходящата дължина и диаметър на имплантите и местата за тяхното монтиране.
Трябва да се отбележи, че установяването на отношения на доверие в комуникацията пациент/лекар е неразделна част от успешно лечение, тъй като емоционалното възприятие е не по-малко важно за пациента от визуалното или функционалното.
Хирургична техника
Използване на метод в една стъпка зъбна имплантацияизвършва се по стандартен хирургичен протокол.
Специална характеристика на хирургичния етап е изключителната важност на позиционирането на имплантите по време на инсталиране (място на инсталиране и посока на оста). Тъй като дори при използване на навигационни техники, планираното и действителното местоположение и ориентация на импланта почти винаги се различават едно от друго, опериращият хирург се нуждае от независима визия за бъдещото протезиране. За лекарите с ортопедичен опит това не създава никакви затруднения и се постига най-добре от имплантолозите, които сами се занимават с протезиране на импланти (фиг. 4).
Ориз. 4. Сравнителен клиничен примерпротезиране на едноетапни импланти и естествени зъби.
По време на монтажа дълбочината на потапяне се контролира до минимум до границата на грапавата и полирана повърхност. По-добре е, като се има предвид бъдещата травматична атрофия на билото, да се потопи полираната шийка с 1–2 mm. След това е необходимо да се провери интероклузалната височина в позиция централна оклузия. Разделянето на абатмента и неговия антагонист в устната кухина трябва да бъде безусловно, т.е. видими с 2–3 mm, необходими за бъдещата корона. Трябва също да запомните приблизителните разстояния между зъбите и имплантите, така че костната преграда между ръбовете им да е най-малко 3–4 mm.
Протезиране
При правилно позициониране протезирането на едноетапни импланти не създава затруднения и е просто и надеждно.
8–12 седмици след операцията се поставят безкръвно силиконовите зарастващи опори (фиг. 5).
Ориз. 5. Образуването на венците след заздравяване става безкръвно в рамките на 1-2 дни.
След 2-3 дни се взема двуслоен, едноетапен силиконов отпечатък с помощта на стандартна ваничка за отпечатъци и пластмасови трансферни капачки (техника на затворена ваничка). Техниката с отворена тарелка и метални накрайници с винтове не се използват в този протокол и простото директно отпечатване на абатмента е много по-добро от традиционната техника с отворена тарелка. За точно прилягане на меките тъкани и контура на изригването на короната е препоръчително да се направи гипсов модел с маска на венците.
Ако наклонът е неблагоприятен, опората трябва да се подготви. Това се прави или директно в устата преди вземане на отпечатък (в този случай той се отстранява без трансферни капачки, както при вашите собствени зъби), или аналог на опората се фрезова от техник върху гипсов модел, след това протеза и ключ за лекаря са изработени от пластмаса за моделиране.
Цената на денталната работа върху такива импланти е подобна на цената на стандартната работа върху естествени зъби, тъй като не изисква закупуване на самата опора, дълги процедуринеговото премахване/монтиране и специални фрези (фиг. 4, 6).
Ориз. 6. Пример за интегриране на едноетапен имплант с един липсващ зъб.
Конструкциите се циментират с перманентен цимент - гласйономерен, поликарбоксилатен, цинков фосфат. При инсталиране на металокерамични корони често се използва и пластмасов цимент за временно фиксиране, докато такава конструкция винаги може да бъде премахната и степента на фиксиране е достатъчна, ако произведената конструкция е прецизна.
Заключение
Имплантологията заема все по-важно място в практиката на стоматолозите и се признава за най-перспективното направление в развитието на нашата специалност. Едноетапният протокол за имплантиране включва същото хирургични етапи, който е двуетапен, с изключение на етапа на операцията по отваряне на импланта. Характеризира се с простота и минимум хирургични стъпки и компоненти, без разлика в ефективността на лечението.
заключения
Използването на едноетапна концепция и едноетапни импланти е алтернатива на общоприетия двуетапен протокол и позволява в много случаи успешно да се избегне костното присаждане, което е доста травматична, дълга, скъпа и недостатъчно предвидима процедура . Това намалява периода на рехабилитация на пациентите.
Едноетапните (монолитни) импланти нямат недостатъците на двустепенните (разглобяеми) импланти, по-прости са при протезиране, но в същото време изискват от лекаря по-точно позициониране по време на операцията.
Наличието на ортопедичен опит на опериращия хирург гарантира простотата и успеха на по-нататъшното протезиране.
Изработката на неподвижни ортопедични конструкции и тяхната цена не се различават от тези на вашите собствени зъби.
Едноетапният имплант е евтин избор, особено в сложни клинични случаи, които изискват прости решения.
Павел Полупан, Русия Москва
Управител на собствена клиника Dental-Studio, ръководител. WHITE-CLINIC специалист. Той е клиничен ординатор на отделението. лицево-челюстна хирургияи хирургическа стоматология на Държавната бюджетна здравна институция на Московска област, кръстена на. М.Ф.Владимирски.Също така П. Полупан е член на редица дентални асоциации (Европейска асоциация по кранио-челюстно-лицева хирургия, Московска регионална асоциация на стоматолозите и лицево-челюстните хирурзи, Руско-българско дентално дружество) и лекар-консултант на дентални компании.
Концепция за едноетапна имплантация с незабавно функционално натоварване
Продължаващите научни и технически изследвания в областта на разработването на план за лечение, дизайна на имплантите, използването на различни хирургични техники, материали и опитът в прогнозирането на успеха на лечението превърнаха рехабилитацията при обеззъбяване в реалност в много клинични случаи днес. В зората на развитието на имплантологията имплантите се зареждат с временна конструкция в деня на операцията или в първите дни след нея, а след известно време с постоянна конструкция. Най-често имплантите са били отхвърлени или е настъпила фибро-осеоинтеграция на импланта с костна тъкан. Причините за неуспехите се криеха в неадекватността на материалите, които поради своите биомеханични и химични свойстване допринесе за остеоинтеграцията на импланта. През последните двадесет години на 20-ти век господства догмата на Бранемарк, според която успехът на имплантацията зависи от фаза, наречена остеоинтеграция, която протича под покритието на лигавицата, без замърсяване от микроби и без функционално натоварване. Времевата рамка за постигане на тази фаза е подкрепена от научни аргументи и дългосрочни клинични резултати. Въпреки това, някои имплантни системи, предлагащи едноетапна концепция, също постигат висок процент на успеваемост без период на пълно потапяне на импланта при наличие на здрава орална лигавица. Протоколът Branemark се дефинира като „класически протокол за остеоинтеграция“ и се отнася до 2-етапна техника за инсталиране на импланта, когато в първия етап се монтира фиксатор, лигавицата се зашива, а вторият етап настъпва след 3–6 месеца в зависимост на челюстта и едва след това е функционално натоварване. Забавеното натоварване с биологично инертни материали, обосновката на дизайна на импланта и протезата направи възможно значително намаляване на степента на отказ. Методът за постигане на остеоинтеграция е добре известен, вече никой не се съмнява в концепцията. Постигането на остеоинтеграция се е превърнало в индикатор за качество на продукта – „запазена марка” за производителите. Днес на пазара има много видове остеоинтегрирани импланти, всички от които имат висок процент на успех. За практикуващите лекари не е лесно да разберат такова изобилие. Промяната във функцията води до анатомични и структурни пренареждания на органи и тъкани (закон за трансформацията на Волф). Функцията определя формата, структурата на костния орган и неговата структура. Структурната реорганизация на костта при функционално натоварване е компенсаторна остеогенеза. Ако натоварването на костта е дозирано и редувано с достатъчна почивка, тогава тя има време да се възстанови и адаптира към новите условия. Ранното функционално натоварване стимулира репаративните процеси в костната тъкан и насърчава реадаптацията дъвкателни мускули. При незабавно функционално натоварване дозираните вертикални сили, притискащи импланта, стимулират растежа на костната тъкан, но наличието на каквато и да е странична сила е вредно за стабилността на импланта. Важно е, че при правилно незабавно имплантиране и временно възстановяване се осъществява целенасочено формиране на устната лигавица, създавайки оптимални условия за постигане на естетични резултати в процеса на следоперативна рехабилитация, което улеснява живота на пациентите. Едностъпковата концепция ви позволява да използвате интелигентно физиологията на тялото, постигайки стабилни, предвидими и дългосрочни резултати, като се вземат предвид всички естетически изисквания.
Едноетапната имплантация не е възможна, ако пациентът се нуждае от остеопластика (костна аугментация).
Проблеми, възникващи при използване на 2-етапна имплантация
- Късно откриване на повреда на импланта
- Понякога лекарят открива липса на остеоинтеграция само на втория етап хирургично лечение 3-6 месеца след операцията. Късното откриване на неуспеха усложнява както лечението, така и връзката между пациент и лекар.
- Загуба на костна лигавица след екстракция
- Когато се използва двуетапна имплантация, възстановяването на оригиналния мукозен профил (папила) не винаги е лесно.
- Костна загуба и образуване на периимплантни кратери на цервикално ниво
- Непосредствено след функционално натоварване настъпва костна загуба с образуване на кратер на кръстовището на импланта и абатмента. Производителите не придават особено значение на това, а някои автори го смятат за норма. Клиничното и радиологичното изследване показва междукостни загуби и лигавични джобове. Периимплантните джобове са благоприятна среда за бактериална колонизация и пролиферация, което усложнява лечението.
- В очакване на време за заздравяване
- Носенето на подвижна протеза е очевидно неудобство за пациента, а временното възстановяване (възстановяване на зъб или зъби) по време на заздравяването причинява многобройни посещения на пациенти и постоперативни раздразнения.
Предимства на незабавното имплантиране
Незабавното възстановяване след инсталиране на едноетапен имплант елиминира всички тези проблеми.
- Това фундаментално откритие в съвременната имплантология дава възможност за поставяне на временна или постоянна протеза веднага след поставянето на импланта (без период на оздравяване).
- Позволява на лекаря да реши проблема с имплантирането и протезирането с едно посещение.
- Осигурява комфорт и морално удовлетворение на пациента.
Предимствата на едноетапната концепция могат да бъдат разделени на хирургични, ортопедични, физиологични, психологически и икономически:
- Няма многомесечно чакане за постигане на алвеоларна осификация след екстракция и образуване на алвеоларен ръб до степента, необходима за двуетапна имплантация.
- Способността да се регулира намаляването на атрофията на алвеоларния гребен.
- Възможност за прогнозиране на постимплантационната структура на алвеоларния гребен.
- Възможност за прогнозиране на състоянието и структурата на меките тъкани (папила).
- Намаляване на етапите и обема на хирургичните интервенции и, като следствие, намаляване на обема и количеството на анестезията и превантивната лекарствена терапия.
- Периодите на адентия липсват или са значително намалени.
- Няма психологически „беззъб комплекс“.
- Ефективността на дъвченето остава практически непроменена.
- Липса на глобални множество невромускулни промени, свързани с междинните етапи на двуетапната имплантация.
- Няма промени във външните контури на лицето, свързани с двуетапна имплантация.
- Намалете до минимум употребата на остеозаместващи вещества.
- Цялостен комфорт и без намаляване на ефективността по време на лечението на пациентите.
- Монолитна структура на шийката и анкерната част на импланта от титан.
- Няма период на адаптация към временна подвижна протеза, както и нейната корекция.
- Не е необходимо допълнително рентгеново изследване и следователно допълнително облъчване на пациента.
- Намаляване на разходите за лечение на пациента.
Конструктивните характеристики на едноетапния имплант правят възможно регулирането на атрофията на алвеоларния ръб чрез запълване на полученото след екстракция алвеоларно пространство с анкерната част на импланта. Протоколът за незабавно натоварване включва едноетапно имплантиране и щадящо функционално натоварване. Инсталирането на едноетапни импланти в гнездото след екстракция ви позволява да получите:
- отлична първична стабилност за всеки тип кост,
- премахване на периода на изчакване на пациентите за поставяне на фиксирани протези,
- значително намаляване на времето за рехабилитация и намаляване на разходите за лечение на пациента,
- поддържане на ефективността на дъвчене без период на използване на подвижни протези,
- висока степен на предсказуемост на резултатите от лечението на имплантиране с директно натоварване, при липса на костна атрофия и запазване на естествената структура на лигавицата около импланта,
- високи показатели за индекса на качеството на живот на пациентите, поради необходимостта от еднократна хирургична интервенция.
История на едноетапна имплантация
Концепцията за едноетапно имплантиране се основава на възможността за незабавно натоварване и временна протетична опора с последваща замяна на временната протеза с постоянна. Тази концепция се подкрепя от данни научна литература, в който е доказано: функционалната стимулация на костта, постигната чрез незабавно натоварване, дава преструктуриране на костните греди, както и насочена ориентация на физиологията на костната трабекулизация. Едноетапният протокол за имплантиране е предложен от системата ITI (Международен екип за орална имплантология) и се характеризира висок процентуспех: 1981 Шрьодер; 1983 Babbusch; 1986 Bruggenkate. През 1991 г. Buser поставя 54 ITI импланта на 38 пациенти, демонстрирайки успеваемост от 96,2%. Тези резултати внасят зрънце съмнение в тезата за възможността за изключително 2-етапна концепция. Очевидно двуетапният протокол не е панацея за постигане на остеоинтеграция. От 1985 г. проучванията на нов протокол за незабавно поставяне на импланти (техника, форма, материали) дават благоприятни резултати с незабавно имплантиране (Anneroth 1963; Atwood, 1963; Sarnachiaro, Garenini, 1979; Weiss, 1981; Hodosh 1979; Putter 1986; Denissen, Groot, 1979; Karagianes 1982; Block, Kent, 1986; Block 1988; Brose 1987; Schulte, 1984; Stanley 1977, 1981; Todescan 1987; Ettinger 1993; Gotfrendsen 1993). Тези статии се основават на резултатите от експерименти върху животни (Barzilay 1988; Knoxetcoll, 1991; Lundgren 1992), както и върху пациенти (Lazarra, 1989; Lundgren 1992; Werbitt, Goldberg, 1992; Gelb, 1993; Lang 1994; Becker 1994). Всички тези изследвания ни убеждават в осъществимостта на едноетапната имплантация. Brunski през 1993 г. отбелязва, че е възможно незабавно натоварване на имплантите, при условие че микродвижението може да бъде контролирано. Салама 1995 критикува неудобствата на протокола Бранемарк. Същият автор предлага двустранна комбинация от няколко импланта за стабилизиране на първичната стабилност, както и оптимална щадяща схема на натоварване. Tarnow пише през 1997 г., че незабавното натоварване на множество импланти, когато се комбинират, е надежден метод на лечение.
Зъбната имплантация е доказана технология, която предполага, че имплантът, заместващ зъбните корени, се имплантира в костната тъкан, основата за инсталиране на корона. Тя може да бъде изпълнена по различни начини: двуетапната дентална имплантация предполага, че всички манипулации и процедури се извършват на два етапа, докато едноетапната, както подсказва името, се извършва на един прием.
Техниката включва следната последователност от действия, които се извършват на една среща:
- Разрязване и отлепване на венеца.
- Подготовка на леглото на импланта с помощта на специални фрези.
- Инсталиране на импланта по метода на завинтване, като главата му е леко повдигната над лигавицата.
- Поставяне на временна корона.
- Зашиване на венците около супрагингивалната част.
- постоянна корона за приблизително 3-6 месеца.
Цялата процедура се извършва амбулаторно с локална анестезия и обикновено отнема не повече от час.
Предимства и недостатъци
Важно условие за едноетапна имплантация е здравото тяло.
- Възможност за спестяване на време, тъй като инсталирането изисква само една стъпка.
- Спестяване на пари.
- Естетичен компонент: веднага след изваждането на зъбите се възстановява зъбната редица.
- Запазване на контурите на венеца, който започва да се оформя веднага след поставянето и запазва естествената си форма.
В същото време лекарите говорят за недостатъцитехники, които често правят изпълнението му невъзможно:
- Тялото трябва да е общо взето здраво.
- Костната тъкан и венците трябва да са с достатъчна височина, плътност и ширина.
- Възможна е непълна интеграция, тъй като през първите седмици след поставянето, когато венците тепърва се оформят, микробите навлизат в околната кост от устната кухина.
- Първоначално имплантът се задържа на място не чрез интегриране, а чрез компресия, която има тенденция да отслабва с времето.
- Тъй като в Русия процедурата за имплантиране се извършва от различни специалисти (първо хирург и след това ортопед), не е лесно да се намери грешка при отхвърляне. Освен това в процеса участва и техник, който прави конструкцията по отпечатък.
Протоколът, който включва инсталиране на структурата на два етапа, е най-често срещаният. За тази технология се използват сгъваеми импланти, които се състоят от две части:
Между първия и втория етап може да минат около 6 месеца.
— вътрекостен (самия имплант);
— периостална (опора).
АлгоритъмРаботата на лекаря е както следва:
- На първия етап се прави разрез на венеца, подготвя се леглото, в него се завинтва имплант без супрагингивална част, след което венеца се зашива и имплантът е напълно изолиран.
- На втория етап се прави втори разрез, монтира се формовка, чиято задача е да оформи леглото. След 2-4 седмици абатментът се монтира и след това се изработва.
Между първия и втория етап минават от два до шест месеца, през този период се препоръчва да не се натоварват венците.
Предимства и недостатъци
Основното и най-решаващо предимство е пълната интеграция на импланта. След монтажа няма контакт с околната среда, той остава изолиран от микроорганизми, така че костната тъкан безпрепятствено прораства в празнините на повърхността му. Освен това:
— според статистиката процентът на присаждане на титанови конструкции при използване на този метод е най-висок;
— технологията ви позволява да възстановите както един зъб, така и няколко;
— предотвратява се възможна атрофия на костната тъкан, стимулира се образуването й около импланта;
— след завършване на цялата работа естетическият резултат е по-добър, отколкото при едноетапна операция;
- този метод се счита за класически, академичен, изучаван във всички медицински университетисвят и се практикува във всички клиники.
Основното предимство на класическата имплантация е пълната интеграция на импланта.
ДА СЕ недостатъцитехники включват:
— продължителност на лечението и периодът на сливане на импланта с костта;
- по-високи разходи;
- естетически, устната кухина преди инсталирането на короната (между първия и втория етап) изглежда непривлекателна, особено ако ние говорим заза предните зъби;
- В постоперативен периодтрябва често да посещавате зъболекаря.
ЧЗВ
— Какви прегледи трябва да се направят преди имплантиране? Има ли разлика в списъка с прегледи за едноетапно и двуетапно имплантиране?
Експертно мнение. Зъболекар Оприян Г.Р.: „Няма разлика в списъка с прегледи и изследвания. Включва преглед от стоматолог-ортопед, кръвен тест, компютърна томография и при необходимост консултации с недентални специалисти за установяване на противопоказания.“
— Възможно ли е да извадите зъб и веднага да поставите имплант?
Решението трябва да бъде взето от лекаря въз основа на степента на възпаление и количеството на костната тъкан.
— Как се чувства пациентът по време на процедурата?
Всички манипулации, както при едноетапно, така и при двуетапно имплантиране, се извършват под местна анестезия, така че пациентът не изпитва болка. След като анестезията изчезне, може да има кратки периоди на болезнени усещанияили усещане за дискомфорт в областта, където е монтирана конструкцията.
— Какво е безшевна, безкръвна, безкръпна технология? Тези термини синоними ли са?
По същество това е едно и също нещо, за което не говорим нова техника, а за рекламно име за привличане на клиент. В допълнение, статистиката казва, че 75% от пациентите се нуждаят от предварителна остеопластика (костна аугментация), която в никакъв случай не може да се направи без разрези.
И двата метода на имплантиране се извършват под местна анестезия.
— Какво да направите, ако шевът на венеца се счупи?
Свържете се с хирурга, извършил операцията, възможно най-скоро и преди да посетите клиниката, осигурете хигиена и изплакнете раната с 0,05% разтвор на хлорхексидин.
— Възможно ли е едновременно поставяне на имплант и синус лифтинг?
Най-често не, за да се извършат тези процедури в едно посещение са необходими две условия - много опитен специалист и достатъчна дебелина на костта.
— Как се монтират коронки при едноетапно имплантиране, когато не се използва форматор? Покриват ли венеца или изглеждат като естествен зъб, който расте от венеца?
Отговор на този въпрос трябва да даде специалист след прегледа. В практиката има случаи, когато моделирането на корона с надвес е единственото възможен начиннеговата инсталация.
— Кой е по-добре да се свържете за изваждане на зъб, ако се планира имплантиране в бъдеще - всеки лекар или този, който ще инсталира импланта?
Препоръчително е и двете процедури да се извършват от един и същи лекар, тъй като отстраняването често се превръща в по-сложна интервенция, особено ако има изваден зъбИмплантът ще бъде инсталиран, когато е необходимо да се запази максимално костната тъкан по време на отстраняването.
— Има ли смисъл да се надплаща за едноетапна лазерна имплантация?
Лазерът е само метод за изрязване, няма нищо общо с реалното имплантиране на структурата в костната тъкан. Често за хирурга е много по-удобно и целесъобразно да направи разрез с конвенционален скалпел, отколкото с лазер, така че няма смисъл да плащате допълнително за лазерна технология в в такъв случайНе.
— Какво определя продължителността на времето, през което имплантът ще се вкорени?
В допълнение към професионализма на лекаря и липсата на грешки по време на инсталацията, продължителността се влияе от индивидуалните характеристики. Сред тях например е костната плътност, като костта на горната челюст винаги е по-малко плътна, отколкото на долната челюст. Среден срок за Долна челюст– до три месеца, за горния – до шест месеца.
— Възможно ли е да се отложи датата на протезиране и за колко време?
Можете да отложите протезирането за максимум два месеца. Ако и тогава не е възможно да се монтира постоянна корона, препоръчително е да се постави поне временна, за да се избегне загуба на костна тъкан около импланта.
—Колко скоро може да настъпи отхвърляне?
Може да възникне до две години след монтажа на конструкцията. Ако преди протезирането можем да говорим за липсата на остеоинтеграция като такава, тогава в по-късни периоди имплантът, който вече е вкоренен, може да бъде отхвърлен. Това може да се дължи на неправилен монтаж (позициониране), недостатъчно свързване на основата на конструкцията с абатмента, претоварване, лоша хигиена и пушене.
—Как да разбера, че имплантът не е пуснал корени и какво да правя в този случай?
Според статистиката от 5 до 20 импланта от хиляда не се вкореняват. В този случай се усеща силна пулсираща болка, може да се появи кървене, венците се подуват и променят цвета си. Ако се появят такива симптоми, трябва незабавно да се свържете с лекаря, извършил операцията.
Днес един от най ефективни методиВъзстановяването на зъбите е имплантиране. Възстановяването става чрез имплантиране на специален имплант във венеца или периоста, като по този начин се създава протеза, напълно идентична с естествения зъб.
Зависи от индивидуални характеристикиЗъбните импланти се поставят на един или повече етапа.
Едноетапното имплантиране е нехирургично имплантиране, което ви позволява да оформите нов зъб възможно най-бързо. кратко време. В същото време пациентът, нуждаещ се от спешна стоматологична помощ, получава възможност да води обичайния си начин на живот – да се усмихва и да яде любимата си храна.
Как става едноетапното имплантиране?
Едноетапният процес на имплантиране включва:
Подготвителен етап
Преди да се пристъпи към инсталирането на импланта, се прави специален отпечатък за създаване на временна корона. С помощта на отпечатък зъботехникът изработва протетична конструкция, която по-късно ще се използва за реконструкция на зъба.
Инсталиране на импланти
Благодарение на модерни техникиТази процедура продължава не повече от час. Имплантът се монтира под местна анестезия по време на амбулаторен преглед. защото този видимплантирането се нарича още минимално инвазивно, т.е. включва минимална травма на тъканите; главата на протезата (абатмент) не е напълно потопена под лигавицата, а е разположена малко по-високо над ръба на венеца.
Завършване на имплантацията
Когато временният имплант се вкорени, вместо временната корона се монтира постоянна протеза.
Какво осигурява едноетапното имплантиране?
- Времето за изчакване за образуване на костна тъкан ("осификация") и заздравяване на гнездото след изваждане на зъб ("следекстракционни алвеоли") е намалено, което спестява време на пациента
- Не се изисква пълно оформяне на костното легло, върху което са разположени зъбите, така нареченото оформяне на алвеоларния гребен в количеството, необходимо за двуетапна имплантация
- Оперативната интервенция е сведена до минимум, което от своя страна означава намаляване на обема и количеството на използваните медикаменти и анестезия
- Благодарение на съвременните диагностични устройства става възможно да се предвиди състоянието и структурата на меките тъкани (папила), както и постимплантационната структура и атрофия на алвеоларния гребен
- Външно протезата не се различава от „истински зъб“, поради което няма външни промени в контура на лицето и пациентът не изпитва никакви външни психологически комплекси
- Протезата напълно изпълнява дъвкателната си функция, което позволява на пациента да води нормален начин на живот
- Намалете до минимум употребата на остеосубстанции
- Като цяло инсталирането на импланти е сравнително удобно и не влияе на работата на пациента.
- Единичният дизайн на шийката и анкерната част на импланта се състои от титан, който гарантира дълъг живот и безопасна употребазъбна протеза
- Еднократната хирургична интервенция избягва периода на адаптация към временна корона и нейната корекция
- Инсталирането на постоянна протеза се извършва в най-кратки срокове, което позволява на пациента да поддържа качествен и комфортен стандарт на живот
- Едноетапното инсталиране на импланти гарантира на пациента „нов зъб“ с високо качество с малко време и пари, изразходвани за посещение в клиниката
В какъв случай на пациента се предлага двуетапна имплантация?
Само двуетапна имплантация е подходяща за клиент, ако:
- Наблюдаваното очевидни признациостеопороза на челюстната кост
- Установено е възпаление в областта на имплантиране на протеза, което е несъвместимо с едноетапното инсталиране на „нов зъб“
- В близост до мястото на поставяне на импланта има болни зъби, които могат да предизвикат възпалителен процес
- Пациентът има слаба имунна система
В този случай на пациента ще бъде предложена двуетапна имплантация, която включва постепенно инсталиране на протеза.
Как се осъществява двуетапната имплантация?
Инсталиране на вътрекостен елемент
Откакто има импланти различни видове(цилиндрична, винтова), тогава преди първата инсталационна процедура е необходимо да се подготви костното легло. За да направите това, първо направете разрез и отрежете мукопериосталните клапи. След което се прави малка вдлъбнатина в тъканта. След това в костната тъкан се монтира направляващ канал. След окончателното оформяне на костното легло в него се монтира имплант. След това в леглото се поставят вътрекостен елемент и тапа. Мукопериосталните ламба се връщат на мястото им и разрезът се зашива. Цялата процедура отнема около час. Пациентът не изпитва остра болка, тъй като операцията се извършва под местна анестезия.
Лечебен етап
Пациентът преминава през период на оздравяване, така че коренообразният имплант да бъде здраво фиксиран в костната тъкан. Лечебният период е индивидуален и може да отнеме от три месеца до шест месеца.
Монтаж на опората (подпорна глава)
След периода на оздравяване започва следващият етап на имплантиране. Отново се разрязва лигавицата и се определя позицията на имплантите в извънкостната част. След това щепселът, инсталиран по-рано, се отстранява и се въвежда формовчикът на дъвка. След около месец, когато се оформи т. нар. гингивален маншет, формовчикът на венеца се заменя с носеща глава (абатмент). Лечебният етап продължава още една седмица.
Монтаж на корона
Последният етап от имплантирането е снемане на отпечатъци и изработване на протеза, идентична на изгубения зъб. Когато короната е готова, тя се поставя върху импланта.
Какво дава двуетапната имплантация?
- Постепенното въвеждане на импланти ви позволява да постигнете отличен козметичен ефект
- Конструкцията е с много високо качество и дълъг експлоатационен живот
- Високи резултати от имплантирането на протези
- Възможността за възстановяване на изгубен зъб, дори в случаите, когато инсталирането на имплант на един етап е невъзможно
Резултати от работата
Някои от последните резултати от работата по имплантиране. Кликнете върху изображението, за да видите пълните снимки преди и след:
Резултат от дентална имплантация №23.Кликнете върху изображениетоРезултат от дентална имплантация №17.
Кликнете върху изображениетоРезултат от зъбна имплантация №9.
Кликнете върху изображението
Цени за дентална имплантация в МЦ Телмана 41
Цените на зъбните импланти зависят основно от имплантите. Опитваме се да работим изключително с качествени имплантибило то сравнително евтини решения (например импланти Renova от Altracore Biomedical (САЩ) с 5 години гаранция). или такива, които плащат за по-известно качество и малко по-различно ниво на използваната технология (например Zigoma 45’ от Nobel biocare).