Кел Андрей Александрович прегледи на хиропрактор. Метод за лечение на асептична некроза на главата на бедрената кост
Дълго време страдах от остеохондроза на гръбначния стълб. Лекувам се трудно. Чувствам, че цените ми понякога са по-лоши. И много искам да се отърва от болката! Всички чуваме името на млад московски лекар, специалист по мануална терапия, Андрей Кел. Казват, че ръцете й правят чудеса... Но днес има толкова много "чудотворци", че е трудно да повярвате в тях. Моля, разкажете ни за Kels в -Health-.
I. LUPANLINA, Odncono, Московска област
МАНУАЛНО ЛЕЧЕНИЕ...
Поканихме Андрей Александрович Кел в редакцията. Работи в Московския регионален научноизследователски клиничен институт на името на М. Ф. Владимирски и преподава във Факултета по мануална медицина на Независимия университет JSC "Accept". Заместник-председател на Московската асоциация по мануална медицина. Завършил 1-ви Московски медицински институт, хирург. Той е на 34 години, / последните годинидадени на мануалната медицина. Взе умовете на хиляди хора.
Този човек е изненадващо спокоен, дружелюбен, усмихнат. Движенията на малки ръце с чувствителни пръсти (казват, че са ръцете на хирург) са бавни и точни.
- Е, Андрей Александрович, как вървят нещата с чудесата?
- Отлично! - смее се нашият гост.- Но сериозно, неслучайно вертебрологията - науката за заболяванията на гръбначния стълб - се превърна в самостоятелна дисциплина. Пациент, който е бил тласкан между невролози, хирурзи и ортопеди, възприема облекчаването на страданието си от мануален като чудо. Аз съм по-скоро вертебролог, който владее цял набор от мануални техники, включително моята собствена.
„Някак си сме свикнали да мислим, че способностите на хиропрактика са вродени. И не всеки лекар може да бъде добър мануалист. Това е вярно?
— Истинският майстор във всеки въпрос е малко фен. Само едно нещо трябва да бъде вродено - фанатизъм, определени духовни качества, напълно настроени да служат на каузата, която човек избира. И чувствителността на ръцете може да се развие и всичко останало може да се научи. Разбира се, имаме нужда от ясен и компетентен образователен процес. Организирахме това в нашия факултет. Между другото, в последния брой на вашето списание беше обявена нова среща с лекари.
Разбирам, че не е толкова лесно да се предадат тънкостите на ръчното изкуство. Неслучайно все още има малко признати ученици на известния доктор Касян. Самият Николай Андреевич -
4
великан, това е човек - плакат, слоган! Той вижда пациента за 40 секунди, няколко фини движения и често чудо." Но от него не можете да измъкнете поучителна дума. Ходих два пъти в Кобеляки. Вече работех, бях известен. И, разбирайки много, Четох за много в специализирана, включително чуждестранна литература ", вече целенасочено се опитах да разгледам и самостоятелно да осмисля техниките на Касян. Някои от тях могат да бъдат възприети от всички мануалисти. Нещо... О. Тук има толкова много неизвестно -
Е, дори съвременната наука не обяснява всичко.
Това, в което съм дълбоко убеден е, че хиропрактиктрябва да е широко ерудиран лекар и да работи в тясно сътрудничество с колеги. Това е специалист, който познава добре лезиите на ставния, сухожилищния и мускулния апарат човешкото тяло
и неврологично, и ортопедично, и онкологично, и дори туберкулозно естество. На свой ред хиропрактикът помага на невролога или ортопеда да намали страданието на своя па-
пациент, възстановяване на кръвотока в съдовете, отпускане на мускулите, освобождаване на прищипаното нервно коренче... Ето защо е толкова важно да подготвим лекари, които могат да предвидят всяко усложнение, в някои случаи да откажат намеса, в някои случаи - в интерес на на пациента, пренебрегнете стандартния списък с противопоказания.
Например, има дълъг дебат за пълната забрана на мануалната терапия за дискогенна патология. Въпреки това само аз знам за повече от стотици случаи, когато мачулист върна пациент с херния на работа междупрешленен диск.
- Какво е това? Може ли всеки мануалист да „намали“ дискова херния?
- Не, не какъв да е и по никакъв начин. Използвам собствен метод, т. нар. варел метод. Бурето е буре. Представете си как се движат - търкалят тежка цев. С подобни движения въздействаме локално върху сегментите на гръбначния стълб. Въздействието е меко - безболезнено, диференцирано, нетравматично за тъканите. Нашето кредо: лечението трябва да бъде радост.
Всъщност за всяка техническа техника, а аз използвам цял комплекс от остеопатични и хиропрактикни методи на западните школи, руските „въздействащи” методи на мануалната медицина, има показания. И всеки метод дава набор различни ефекти. Целенасоченият избор на един или друг метод оптимизира ефекта по този начин. че лекарят оказва психотерапевтично, рефлексотерапевтично, хипносугестивно и дори екстрасензорно въздействие върху пациента.
— И колко бързо настъпва този ефект?
- Облекчение - веднага. За някои в рамките на няколко часа. И по-често - през ден или след 2 - 3 сесии. Като цяло, пълният период на рехабилитация след нашето лечение е година и половина. Ето защо по това време резките движения, продължителният престой в неудобна поза са нежелателни, а алкохолът е много опасен.
— Както някога е било разпространено мнението, че всички болести са от нерви, сега все по-често чувате – от
гръбначен стълб. Има ли нещо в това?
- Да и не. Да, защото наистина гръбначните заболявания могат да поддържат или дори да причинят различни заболявания. Има области на гръбначния стълб, промените в които показват патология в определен орган. Не, защото всеки орган, в по-голяма или по-малка степен, влияе върху състоянието на отделните системи. Все повече се разкрива полимозаичният характер на рефлексните връзки на човешкото тяло. Неслучайно аурикуло (ухо), линг (език), хиро (ръка), суб (части на крака) и иридо (око) – диагностика и лечение – се развиват толкова бързо.
Гръбначният стълб е по-достъпен за лекарска намеса. Ако, да речем, за манипулации в областта на ириса на окото са необходими много прецизни микротехнологии, то за лечение на гръбначния стълб ръцете засега са достатъчни. И което е важно е, че е относително по-лесно да се обучи специалист.
— Бихте ли, Андрей Александрович, дали съвет на нашите читатели?
- С удоволствие. На първо място, запомнете позата си поне три пъти на ден. Представете си, че изпълнявате бални танци, или подскачате на кон, или фехтовка. Дори само като си представите смелия гвардеец, неволно ще се изправите. Има мнение, че стойката ви се определя от присъщото ви чувство самочувствие. Не съм съгласен с това твърдение. Напротив, добрата стойка поражда самочувствие. Позата на лакея води до отношение на лакей. Не сте ли забелязали, че човек, унизен от ежедневието, започвайки да създава проблеми, изправя рамене?
От гледна точка здрав образживот няколко минути на ден ходене с марширувано темпо - добро упражнениеза разтоварване на гръбначния стълб. Ако сте седнали, също не губете време. За 4-5 секунди стегнете седалищните мускули, приберете стомаха си, опитайте се силно да раздалечите краката си, като същевременно се съпротивлявате с ръце. Това ще направи стойката ви по-хармонична.
Още един съвет за възрастните хора. Устояйте на желанието да се прегърбите, дръжте лактите си свити, раменете събрани. По-често изправяйте лакътните стави, изправяйте ги обратно към
работете с ръцете си както с активно движение на мускулите, така и пасивно (например, опрете дланите си на стената), „разтворете“ пръстите си колкото е възможно повече, завъртете раменете си. Редовното повторение на тези упражнения, дори на опашка или в кухнята, рефлекторно води до подобряване на стойката.
Внимавайте с чантите в транспорта. Разклати се, някой бутна - и нестабилната позиция завършва с нараняване на лигаментния апарат и ставите на гръбначния стълб. Същото на хлъзгави тротоари през зимата, на излъскани подове в метрото и на улични прелези. Според мен дори чанта, висяща асиметрично на рамото, плътно притисната към тялото, в такава ситуация е по-добра от товар в две ръце.
Имайте предвид, че никога не трябва да удряте някой по гърба или под гърба на човек, който вдига нещо тежко от пода. Резкият вик, докато човек вдига нещо тежко или носи товар в неудобно положение, също може да доведе до неприятности.
Ще ви предупредя за въпроса
за ползите от калъфите за седалката на водача от масаж!,a-ricks. Позицията на водача върху топките става нестабилна, той се плъзга върху тях всеки път, когато натисне газта или спирачката. От друга страна, човек не се поти на такава седалка и, според привържениците на това устройство, постоянният масаж предотвратява простатит. Така че изберете сами. Ако ви е удобно, използвайте пелерина.
— Андрей Александрович, в заключение един въпрос, който със сигурност ще зададат нашите читатели: как да стигна до вас за лечение?
— Когато се създаде MONICA областен центърмануална медицина, която ще изпълнява лечебни, консултативни, научни и организационно-методични функции. Организират се редовни прегледи при лекар, с моите консултации няколко пъти седмично. Заедно с факултета за повишаване на квалификацията на лекарите на MONIKI, нашият факултет на Независимия университет започва първична специализация на лекари по мануална медицина в размер на 720 часа. Така че скоро ще има много добре обучени лекари във всички части на страната. И изобщо не е необходимо болен човек да пътува далеч за помощ.
Автореферат на дисертациятапо медицина на тема Корективни остеотомии и мануална манипулация при лечение и профилактика на асептична некроза на главата на бедрената кост
МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ
МОСКОВСКИЯ РЕГИОНАЛЕН ИЗСЛЕДОВАТЕЛСКИ КЛИНИЧЕН ИНСТИТУТ на името на М. Ф. ВЛАДИМИРСКИ
Като ръкопис
КЕЛ АНДРЕЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ
КОРИГИРАЩА ОСТЕОТОМИЯ И МАНУАЛНИ ВЛИЯНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
АСЕПТИЧНА НЕКРОЗА НА БЕДРЕНАТА ГЛАВА
14.00.22 *- травматология и ортопедия
Москва - 1992 г
Работа на Московския регионален научен изследователски център
Dovatory ^thetitug на името на. М. Ф. Владимирски.
Научен ръководител: д-р медицински науки, професор Оноприенко Г. А.
Официални опоненти: доктор на медицинските науки, професор Митбрайт И.М., доктор на медицинските науки, професор Лавров В.Н.
Водеща институция: Московски градски изследователски институт по спешна медицина на името на. Н. В. Склифосовски.
Защитата ще се състои“. с?" ¿¿-с^ля^_ _ ] 992
в -¿-X- часа на заседание на Специализирания съвет K.084.02.01 на Московския регионален изследователски клиничен институт на името на. М. Ф. Владимирски (Москва, ул. Щепкина, 61/2, сграда 15).
Дисертацията се намира в библиотеката на МОНИКА.
Научен секретар на Специализирания съвет, доктор на медицинските науки
Сухоносенко В. М
". < С.;-.-
r"r".A"~ I ОБЩ ХАРАКТЕР НА ПРОИЗВЕДЕНИЕТО
Има много проблеми. Асептична некроза на главата бедрена кост(ANFH) е едно от най-честите ортопедични заболявания. Засяга предимно мъже на възраст от 25 до 45 години, бързо прогресира, което води до персистираща инвалидизация на пациентите. Голям брой трудове са посветени на етлопатогенезата на ANFH. Диапазонът от идентифицирани причини и предразполагащи фактори е доста голям, но тяхното наличие, независимо дали поотделно или във взаимодействие помежду си, не винаги води до развитие на процеса. Това, както и трудностите ранна диагностика ANGEK, често маскиран като патология на съседни органи, се дължи на сложността на неговото лечение и профилактика. Информацията за възможностите за консервативно лечение на процеса е много противоречива. Известно приложение различни средства, включително различни медикаменти, физиотерапия, рефлексотерапия и балнеологични методи (lbass*tt C.Ji.Ls.a, 1984; Jieihiogo. 1984; Jkutu 1L. e.o., 1986; Golopatkzh A.S., Sharafutdinov E.I., 1988; Jaztn TsH.e.a. , 1989; Саламе Г., 1991). По това време се смяташе, че няма положителен ефектпри консервативно лечение(RlIshchvpIL "- e.t>., 1964; VeeMsAggShCHPOkh Михайлова У.М., 1971; A,¿-l, 1973; Ревенко Г.А., Астахова Е.И., Новичкпва В.Г., 1978; Корж А.А., Кулиш Н.Х., Филипенко В.А., 1982 ).Такова отношение към тази група методи се дължи в допълнение на оценката на леда при използване на биомеханичния фактор, свързан с нарушение на конгруентността ставни повърхности, промени в центрирането на главата на бедрената кост в ацетабулума (Buachidze O.Sh., 1971, 1975; Hellinger L.V., 1977; Helmuth E.A., 1988 и др.).
Въпросът за хирургичното лечение на ANFH представлява известен проблем. Методът на покаянието има свои собствени характеристики и ограничения,
По този начин артродезата, въпреки високата си надеждност, възстановяваща достатъчна опорна способност на крайника, по самата си конструкция лишава ставата от способността да се движи. Ендопротезиране за модерен етапограничено от факта, че изкуствена ставазапазва техническите си свойства при подходящи експлоатационни условия, в най-добрият сценарий, в период до 10-15 години, което дори при успешен резултат от операцията, възстановяваща двигателната функция и опороспособността на крайника, ограничава използването на метода при съвременни пациенти.
Това определя уместността на търсенията оперативни методилечения, които не ограничават двигателната функция на ставата, като същевременно запазват нейните собствени анатомични структури. Целта е както корекция на променените биомеханични взаимоотношения в ставата, така и стимулиране на репаративните процеси в главата на бедрената кост. За тази цел се използват различни опцииЮжна и транстрохантерна корективна остеотомия. При АНГЕК този тип опора служи не толкова за възстановяване на нормалните анатомични съотношения в ставата, а по-скоро създава условия за целенасочена адаптация на нейната биомеханика към условията на нарушеното й функциониране поради груби дефекти на главата на бедрената кост. Проблемът тук е необходимостта от ясно дефиниране на характера на корекцията, нейната посока и големина, което води до сложни предоперативни изчисления и сериозни технически затруднения при практическото изпълнение на операцията.
По този начин актуалността на въпросите, свързани с формирането на биомеханично обоснован комплекс от лечение, профилактика и рехабилитация на пациенти с ANGEC, както и определянето на показанията за използване на коригиращи остеотомии с практически препоръкивърху техниката на тяхното изчисляване и изпълнение.
Цели и задачи на моето изследване. За да се подобрят резултатите от хирургичното и консервативно лечение на пациенти с ANPH и да се предотврати неговото развитие, в тази работа бяха поставени следните задачи:
1. Да се разработи метод за коригираща остеотомия, който позволява адекватно да се променят биомеханичните взаимоотношения в суагава.
2. Определяне на оптималните параметри за извършване на коригираща остеотомия на проксималната бедрена кост.
3. Разработете система за стабилна остеосинтеза за предложения тип операция.
4. Разработете набор от ръчни техники за лечение и профилактика на ANGEK.
5. Определяне на диагностични критерии за пациенти с функционални нарушенияв тазобедрената става прогностично неблагоприятна по отношение на развитието.АНГЕК (рискова група).
Научна новост. Предложено нова техникахирургично лечение АНГЕК - предна ротационна антеторзия дъгообразна корективна мелгертелова остеотомия (Авторско свидетелство I (Ifceil от O S tC.iSSh.) Изчислен е рационалният размер на корекцията, като не надвишава максимално допустимата стойност, което води до декомпенсация на биомеханичните условия на функционирането на ставата Разработена е система за изчисляване на посоката и иглите на остеотомията, за да се получат в резултат на смесване на фрагменти необходимите корекционни параметри Направен е анализ на характерните грешки при извършване на коригиращи остеотомии Рационално разработена е система за фиксиране на фрагменти по време на писмена остеотомия. Предложен е набор от методи. th въздействие въз основа на авторските barrelE и iiHnepcroil 5barrelE техники за лечение, профилактика:: roab::litg-ts::i "Нощ с AÏTÏK и рискови групи..
За първи път са описани симптомите на три синдрома на функционално увреждане: в тазобедрената става (рискова група).
Практическа стойност на работата. Определянето на границите на приложение и изчисляването на параметрите за коригиращи остеотомии намаляват вероятността от погрешно планиране и изпълнение на операциите. Разширяването на възможностите за биомеханична корекция в комбинация с техника за запазване на меките тъкани и рационална система за остеосинтеза на фрагменти спомага за намаляване на времето за рехабилитация на пациентите след операцията. Така, ако в U-Sujiefa (1984), с подобен тип операция, времевата рамка за възстановяване на способността за носене на тежестта на крайника е около 10 месеца, то с метода, предложен в тази работа, тези времена са намалени до 6 месеца. -8 месеца.
Изтощен диагностични критерииза пациенти с функционални нарушения на тазобедрената става, класифицирани като рискови групи, и комплекс от консервативни мерки, извършвани амбулаторно и не изискващи специални условия, позволяват сравнително успешно консервативно лечение и профилактика на доболничния етап.
Резултатите от работата бяха внедрени в ортопедичните и травматологичните отделения на MOSHCKA, Московската областна болница за военноинвалиди и GONSP км. Н. В. Склифосовски. Разпоредбите на работата се използват при провеждане на лекции и семинари в Катедрата по ортопедия и травматология FUV ShNSH1. Предложените в работата методи могат да се прилагат: хирургични - в големи ортопедични отделения; консервативен - в амбулаторен ортопедичен прием с обучен специалист.
Апробационна работа. Основните положения на дисертацията са формулирани на заседанието на Московското научно дружество на трахатолозите-ортопеди (28.05.1987 г.), Всесъюзната конференция по актуални проблеми на медицинската медицина (14.04.1989 г.), Москва: 7 Регионални конференции по текущи въпроси ?.* goprssam gangeya-
медицина (26.04.1991 г. и 05.12.1991 г.), на изложбата ШМ-1988 VDNKh СССР, пленума на Всеруското научно дружество на травматолозите и ортопедите (Екатеринбург, 25.02.1992 г. ^^ клинична конференция на отделения по ортопедия и травматология ( Д9.05.1992г
Структура и обем на работа. Дисертационният труд е представен в машинописен текст и се състои от въведение. 5 глави, резюме и библиографски указател. Текстът на дисертацията е онагледен с таблици и чертежи. Списъкът с литература се състои от местни и/&2) чужди източници.
Материали и методи на изследване. Извършен е анализ на 329 случая, 73 пациенти са оперирани с интертрохантерни коригиращи остеотомии. 268 пациенти (включително 12 оперирани) са получили консервативно лечение с мануални техники. Операциите са извършени в ортопедично-травматологичното отделение на ЮНЖИ и в Московската областна болница за военноинвалиди в периода от юли 1985 г. до края на 1991 г. Консервативното лечение на пациентите се провежда амбулаторно от 1986 до 1991 г. на базата на научно-консултативния отдел на YONZHI.
В работата са използвани клинично-функционални, радиологични и статистически методиизследвания. Изследването на ставите и гръбначния стълб се извършва с помощта на стандартен набор от ортопедични диагностични инструменти и методи за остеопатичен анализ на пасивните движения. Използвани са термоалгиметрични тестове и миографско изследване на походката на пациентите Ултразвуково изследване на ставата.
СЪДЪРЖАНИЕ НА РАБОТАТА
Тази работа е посветена на лечението на пациенти с асептична некроза на главата на бедрената кост (ANHEK). Характеристики на заболяването (млад?; възраст на пациентите, срич съвременна диагностикабърза прогресия) ограничават използването на редица хирургични лечения. Сам; Един от най-приемливите методи е група от коригиращи остеотомии на проксималната бедрена кост. Литературните данни показват това съвременни изискванияОстеотомиите предполагат висока вариабилност на хирургическата техника с широк диапазон на адаптивност на метода към условията на деформация на анатомичните структури на ставата с едновременното използване на няколко принципа на корекция: преместване на фокуса на некрозата от натоварената зона; рационална медицинска палатизация на пода на бедрото за обединяване на проекциите на опорната ос на крайника и центъра на тялото, което води до умерено постурално разтоварване тазобедрена става- границата на този вид корекция е не повече от 1/4 от диаметъра на бедрената диафиза; алтернативно използване на вариация (подобряване на центъра на главата на бедрената кост в трохантерната кухина) или валгизация (медийно облизване на спорната зона на суетите и по-рационално разпределение на силовото натоварване върху ставата). Подобен:.! условията се удовлетворяват от няколко вида остеотомии, които използват принципите на въртене на фрагменти в наклонена посока на равнината на пресичане на костта по отношение на нейната надлъжна ос. В наличната литература няма препратки към ръчна манипулация директно по време на ACHB или към идентифициране на рискови групи с неблагоприятна прогноза за тази патология.
Това проучване се основава на анализ на лечението на 329 пациенти, включително 125 пациенти със степен 2-3 ANGES. и 204 пациенти в групата на Riox. Пациентите са на възраст от 19 до 73 години. ¡.5ukchyan bkpoLM zhenshan />? . „Бяха оперирани 7E свободни пациенти с диагноза ANGBL.
Използвани са различни видове коригиращи остеотомии. 268 пациенти (включително 12 оперирани пациенти) са получили консервативно лечение.Оперираните пациенти с APTEC съставляват първата група на проучването, пациентите с AKGEK, за които е противопоказано хирургичното лечение (52 души) съставляват втората група.Тези групи клинични проявлениязаболяванията бяха доста хомогенни с прояви типични за ANGEK!.!::: болка в проекцията на ставата, ограничение на движенията с външна ротационна контрактура в 88% от случаите и флексионно-аддукционна контрактура в 68$. Бяха отбелязани и нарушения в походката и способността на крайниците. Рентгенологично се наблюдава огнище на некроза на главата на бедрената кост от 80° до 100° при 16 болни, до 135° при 64 и над 135° при 45 болни.
При рискови пациенти са отбелязани "полиморфни статично-динамични-chesk-e". функционални нарушенияв тазобедрената става със синдром на силна болка и трайно намаляване на работоспособността, но без радиологични прояви на заболяването. При анализа на тази група е възможно да се идентифицират три характерни комплекса от клинични прояви. 91 пациенти са имали болка в проекцията на предните части на ставата. При прегледа се установява ясна външна ротация на крайника с остра болка в пасива
вътрешна ротация, функционална сколиоза лумбална областгръбначния стълб с наклон към болезнената страна, При ходене -
намаляване на „удължаването“ на болния крак. Терминът „синдром на външна ротационна сублуксация“ се използва като работно име за това състояние.
94 пациенти са имали болка в глутеалната област, която е придружена от флексия и вътрешна ротация на крайника. Болката се усилва при разгъване на бедрената кост и при страничната й ротация. Подобно на първия synprom, на който се натъкнах
функционална лумбална сколиоза. При ходене се открива намаляване на „отстраняването“. здрави крака. Работното наименование на състоянието е „синдром на задната костна кост“.
19 пациенти са имали болка в предната проекция на тазобедрената става и по вътрешната повърхност на проксималното бедро. Крайникът беше във фиксирана абдукционна позиция с болезнени ротационни движения и аддукция. Забелязана е функционална сколиоза от засегнатата страна. Походка - с характерна фиксация/! позиция на отвлечения крайник, липса на флексия в колянната става и забележимо увеличаване на предното разположение на следите. Работното наименование на състоянието е „s-pndrom на долния блок“ или псевдоаддуктор.
В работата са използвани клинични и функционални методи на изследване. При рентгеново изследванезадължително в допълнение към фронталната снимка БНЛ аксиално по един от известните методи (Зски^ШгЛ-, 1970 г. и др.). За обективизиране на клиничните данни, получени при консервативно лечение, са използвани достъпни и лесно интерпретируеми техники: ихнографско изследване на т.нар. "тебеширен отпечатък" с определяне на коефициентите на asla."etry и завъртане на стъпалата, фронтални разстояния до удължаване на засегнатия крак спрямо общия?, дължина на стъпката на два крака; тензоалгиметрия - с помощта на константен тип устройство със скала, програмирана за определяне на прага на чувствителност към дълбока болка (400 kPa на едно деление) за измерване на прага на чувствителност към болка на кожата (12 MPa на едно деление).Такова изследване на степента на стрес в точки и остеопатичен анализ на играта на пасивно движение в ставите.
Анализът на съвместната игра се основава на методи за изучаване на пас-
силни движения, които не използват равнини и направления на функционал активни движения. Изместването на ставните повърхности в посока, необичайна за дадена става, се определя при принудителни осцилаторни движения в нея. Установен е голям набор от варианти на обратни движения: багет, махало, ротационно, компресорно, дистанционно, конвективно и др. Приложеният метод на изследване е ефективен в ситуации, когато обемът на активните движения; както и обема на движенията, изпълняващи! "дълъг лост" на ставата при диагностика. В същото време малки изследвания на малки обратни движения по време на пасивни вибрации на тазобедрената става могат да дадат доста ясна картина на интензивността и посоката на стягане в нея. В този случай ролята на промените в амплитудата на съвместната игра, стойност, която е доста трудна за откриване, не беше толкова важна, а по-скоро беше по-целесъобразно да се определи асиметрията на честотата на трептенията в различни посоки. Установено е, че колкото по-висока е резонансната честота на трептенията, толкова по-малка е тяхната амплитуда и следователно толкова по-изразена е твърдостта на пасивните трептения в ставата в тази посока. Такава твърдост е слабо дефинирана от познатите класически методипоради слабото му силово напрежение. Дългосрочното съществуване на функционално ограничение на свободата на движение в ставата води до трайни промени в чревния баланс с развитието на патологичен статично-динамичен биомеханичен стереотип и отлив на ортопедични нарушения.
Определянето на обратните вибрации в тазобедрената става се извършва по няколко начина. Ще бъдат осигурени директни контакти -
ориз l и пасивно люлеене от последващия лекар на ставните елементи с осцилаторни ефекти върху областта на големите трохантери. В същото време се определя симетрията на резонансните честоти на пасивните вибрации в различни равнини на двете тазобедрени стави. Косвените методи използват вибрации, създадени от крилото илиумили регион колянна ставас контрол на пасивния отговор в тазобедрената става.
Подобно изследване беше използвано както по време на процеса на лечение, директно по време на сесията на експозиция, така и като a контролен фактор. Трябва да се отбележи, че е особено важно за ранна профилактикаи повторната поява на скованост в ставата се играе чрез определяне на пасивни меки трептения в границите на нейния обхват на движение. Ако играта на трептенията в централните зони на монетите остава непокътната за доста дълго време, тогава на границите на обхвата на активните движения нейните ограничения се проявяват чрез значително увеличаване на резонансната честота на трептенията още в първите етапи на заболяването. .
Освен това някои пациенти претърпяха ехографиятазобедрена става. За обработка на данните са използвани методи за статистически анализ.
Следващата глава на тази работа е посветена на описанието на техниката на хирургично лечение и изчисленията на нейните параметри. Оперирани са общо 73 пациенти. Използвани са следните корекции в различни комбинации: антороротация от £0° до 90° (46 случая), валгиоза до 30° (39), вариация до 15° (23), антеторзия до 20° (51), modpal ;;zac;:i dnzphysa до 1/4 от неговия диаметър, l топлина, включително вторичен с valgpzacil (G2), дорзализация на dig-fig, включително h::вторичен с entetorsin, до 1/4 от диаметъра ( 53). В този случай един човек обикновено се подлага на няколко вида корекции.
За извършване на корекционни задачи и с цел намаляване на меките
увреждане на тъканите по време на операция от 1986 г., разработена и внедрена под ръководството на проф. О. Ш. Буачигзе нов типоперации с APTEC - аптероротационна антеторзионна аркуатна мектрохантерна остеотомия. Нейната особеност е, че след отрязване на големия трохантер и дисекция на ставната капсула 1;0 до ръба на трохантера, тъпо се изрязва до 50% от периметъра му в горната част на ставата. меки тъкании костта над малкия трохантер, се прекарва телеен трион и при непрекъсната промяна на посоката се прави дъгообразна остеотомия близо до равнина, перпендикулярна на оста на шийката на бедрената кост, с вдлъбнатина, обърната към главата на бедрената кост. Наклонът на равнината на остеотомията спрямо линията, перпендикулярна на оста на шийката на бедрената кост, след въртене на фрагментите води до промяна на ъгъла на шийката и диафизата във фронталната (вариация или валгусация) и хоризонталната (антеторсионна) равнина. Ретроторсията не е използвана в тази работа.
След остеотомията е извършена предна ротация на проксималния фрагмент по оста на шийката на бедрената кост за заместване на ранения предно-горен квадрант на главата на бедрената кост с контактни задни еосекции, последвано от фиксиране на фрагментите, зашиване на дефекта на капсулата и послойно зашиване на раната (фиг. 1-2).
В зависимост от ъгъла на наклона на остеотомията се извършва един или друг вид корекция. Когато равнината на остеотомията на проксималния фрагмент се завърти напред, възникват вариации и ретроторзия; нагоре - вариация и антеторзия; отзад - валгизация и антеторзия; надолу - валгусация и реторзия. Схемата за конкретно изчисляване на посоката и ъгъла на наклона на остеотомията в зависимост от ъглите на предна ротация и необходимите корекционни ъгли е доста обширна, така че не е дадена тук. Ъглите на корекция се избират в зависимост от конкретния случай. В този случай изборът на корекция от езофагеално-днафизарния ъгъл във фронталната равнина
R*s.1. Схема на дъговидна остеотомия. Равнината на остеотомията се отклонява от перпендикулярите (TO) към оста на шийката на бедрената кост (OT) и ъгъла "¡(". Следователно, по време на предна ротация, оста на шийката на бедрената кост се завърта * около перпендикуляра (0№> до равнината на остеотомия, отклоняваща се от нея под ъгъл. На фиг. 1 равнината на остеотомия на проксималния фрагмент, отклоняваща се от перпендикуляра към оста на бедрената кост, е отворена назад и надолу, а при предна ротация на проксималната част фрагментите са заета от вертебрално-aitetorsioin кухина Фиг.?.Позиция на фрагментите след предна ротация.Огнището на некрозата на главата на бедрената кост е изместено напред и надолу.валгусно-антеторсионна корекция.Дадена е схема на остеосинтеза.
(вариация или валгизация) възниква от известни схеми, като се вземе предвид подравняването на главата на бедрената кост в ацетабулума и рационалното изчисляване на лостовете за накланяне на тялото по време на периода на една опора на стъпката и компенсиращата теглителна сила на абдукторите.
Задачите на антеториалната и дорзалната диафиза се свеждат до обединяване на проекциите на силата на преобръщане на гравитацията на тялото в сагтиталната равнина с опорната ос на крайника и коригиране на контрактурата на страничната ротация. В случай, че преобладава контрактурата, се извършва антоторсионна корекция, а дорзализацията настъпва вторично; При външен монтаж на крайника се извършва само дорзализация на бедрената диафиза, но с повече от 1/4 от диаметъра. Ъгълът на предната ротация се изчислява така, че фокусът на некрозата да напусне опорната зона и да бъде заменен от непокътната повърхност под ъгъл от ръба на фокуса до вертикална осне по-малко от 18°. Нека представим резултатите от изчисляването на ъглите на въртене в зависимост от размера на фокуса на некрозата (Таблица I).
Таблица I
Ъгли на въртене на проксималния фрагмент в зависимост от размера на фокуса на некрозата на бодралната глава
Ъгъл на фокусиране До 90° 90-100° 100-110° 110-120°120-130° 130-140°
Ъгъл на въртене 63° 68° 73° 78° 83° 88°
Определящото условие за съвременна консолидация на зоната на остеотомия по време на използваните видове операции е системата за остеосинтеза, базирана на добре познатите принципи на "AO". Фиксирането на фрагментите е извършено с “L”-образна пластина със стилетовидно острие с помощта на два спонгиозни и два кортикални винта от типа AO. Тясното острие с вертикална твърдост осигурява допълнителна ротационна стабилност на фрагментите.
Два малки винта, вкарани през линията на остеотомия в шийката на бедрената кост, минавайки през дистолиума, привличат проксималния фрагмент към пластината. Като се има предвид необходимостта от поставяне на три скоби в шийката на бедрената кост, пластмасовото острие не трябва да надвишава 1,2 cm ширина. Когато вертикално натоварване, заклиняващо фрагментите, се приложи към главата на бедрената кост поради плътното фиксиране на плочата към проксималния фрагмент, натоварването се разпределя, но само чрез винтовете, поставени в тазобедрената става, и през плочата, натискайки върху горна частдистален""ШШ^кМШг"íí и чрез два кортикални винта, вкарани в компакта костна тъкан, на диафизата Oe.dra. За да се предотврати микромобилността на фрагментите, винтовете се вкарват в шийката на бедрената кост ветрилообразно спрямо острието с голям ъгъл на отклонение.
Характеристика на всяка валгусна и антеторзионна остеотомия е медиализацията на бедрената диафиза. Когато тези видове корекция се комбинират, нейната величина се увеличава. Рационалните граници на медиализацил са приблизително 1/4 от диаметъра на бедрената кост - по-голяма стойност води до декомпенсация на биомеханиката на ставата. Този фактопределя максималните стойности на корекционните ъгли за такива операции. В този случай връзката между величините на промените в ъглите на валгисацил и антеторзия, в зависимост от размера на анатомичните структури на проксималната бедрена кост, се изразява с формулата:
Achst f x C0J¿ » cojjJ -¿р;
където "J>" е ъгълът на антеторзия преди корекцията; "dfi" е ъгълът на максималното увеличение на антеторзията след корекция, "d" е ъгълът на шийката-диафиза минус 90° преди корекцията; "U1" - същото след него; "OA3" - стойността на разстоянието пафиза-таз; "l OA3" е стойността на медиализацията, която не надвишава 1/4 от размера на диафизата на бедрената кост.
В допълнение към медиализиращия ефект при антеторзионни остеотомии се проявява дорзализиращ ефект, който до известна степен зависи от ъгъла на валгусация. Разумна граница за дорзализация е и 1/4 от диаметъра на диафрагмата зад бедрената кост, което ограничава размера на корекцията. Съотношението на корекционните ъгли е дадено по-долу:
където стойността "K" е равна на отношението (l I
Като се имат предвид ограниченията, корекционните ъгли за този вид операция не трябва да надвишават: валгусация - 12-15° и апозиция - 17-20°.
Характеристика на дъговидната остеотомия е възможността за някаква интраоперативна корекция на ъгли, които не са толкова твърдо свързани с ъглите! наклон на равнината на остеотомията към оста на шийката на бедрената кост и въртене на фрагмента, както при остеотомии с права равнина на пресичане на костта, но възможността за тази корекция е не повече от 3-5 °.
По-нататък в работата са представени резултатите от хирургичното лечение на Zolnykh с AYAGE.Общо 73 пациенти са оперирани, от които 46 пациенти са претърпели предна ротация на проксималния фрагмент, за да се премахне фокусът на некрозата под натоварването (дълго- срочните резултати са наблюдавани при 45 пациенти).При 27 пациенти операцията е последвана само от цели (ориентация на биомеханиката на ставата без предна ротация около: "от сиалния фрагмент. В тази 1 група са измерени дългосрочни резултати при 22 пациенти.Положителни резултати при операции с предно-ротационно заместване на засегнатия сегмент в далечната p:r;:ode са отбелязани в ¿¡-
положителни резултати са наблюдавани общо в 42,1% от случаите. Тук обаче трябва да се има предвид, че размерът на фокуса на некрозата на главата на бедрената кост играе голяма роля в естеството на резултата. В представения материал операциите с огнища на некроза над 135 ° възлизат на повече от 25 °, докато според данните от Ks^ Ts.(1981) критичните размери на огнищата на некроза с този тип остеотомия не надвишават 100°. За размер на лезията над 100°, авторът посочва 57.1/5 положителни резултати, а при лезия повече от 120°, прогнозата на операцията не е предвидима (80/5 незадоволителни резултати). Общата връзка между резултатите от операцията и размера на фокуса на некрозата в тази работа е дадена в таблица 2.
таблица 2
Резултати от хирургично лечение в зависимост от размера на фокуса на некрозата
Размер на фокуса на некрозата Дългосрочни резултати
припев удовлетворение незадоволителен
От 90° до 100° 8 6 0
От 100° до 135° 15 15 6
Над 135° 2 8 7
Общо: 25 29 13
Като цяло, с размер на фокуса на некрозата от 90° до 135°, резултатите за полуживота са $88. 0per^™"1^?<^а^Йг^е"лич"ше
лезиите дават 88.9$ положителни резултати, без предна ротация -65.7%. Със статистически анализ можем да кажем с голяма увереност, че при фокус на некрозата от 100 ° до 135 ° остеотомиите дават по-значителен брой положителни резултати, отколкото при операции без ротация. При размери на ocha/ha под 100° и повече от 135°, разликите между тези типове са по-слабо изразени. Ако размерът на лезията е повече от 145°, прогнозата за остео-
томичната корекция става съмнителна. Размерът на фокуса на некрозата над 135 ° ограничава възможността за използване на коригиращи остеотомии, въпреки че в някои случаи използването на този вид хирургично лечение може да доведе до положителни резултати. Имайки предвид получените резултати, следва да се отбележи, че съществуващото мнение, че ротационните остеотомии с размер на фокуса на некрозата над 100° са само запазени;.! метод и трябва да се използва по-малко от коригираща хирургия без ротация трябва да се промени. При рационално планиране на стойностите на корекцията и ротацията, ефективността на тази техника е по-висока от другите видове остеотомии и може да се използва като метод на избор при ъгли на деструкция до 135°.
Сравнявайки резултатите от операциите с различни видове корекция, може да се отбележи, че увеличаването на фокуса на некрозата ясно води до намаляване на ефективността на интервенцията без ротационно заместване на зоната на некроза. Ако има индикации за всеки тип корекция на ъгъла на цервикалната диафрагма, установете значителни разлики между операциите с разширени вени. и корекцията на valgis не успя. В същото време операциите с рационално увеличаване на ъгъла на антеторзия или с дорзализация на диафизата на бедрената кост се сравняват по-благоприятно с операциите, които са придружени от тези промени в биомеханиката.
Анализирайки усложненията (3 пациенти), получени по време на хирургичното лечение на пациенти с ApGZZS, трябва да се отбележи, че те са свързани с неадекватна фиксация на фрагменти, превишаване на максимално допустимите корекционни ъгли и използване на ротационна остеотомия при пациенти с рязко ограничена обем; -extensor-ni.x gv"lg.enpy в ставата. В един случай се наблюдава бързо прогресиране на процеса с деструкция на главата на бедрената кост и резки промени в сгаматично-динамичните функции на ставата.
Трябва да се отбележи, че тези случаи са наблюдавани само по време на първите операции от този тип. По-късно, при изясняване на показанията и техническите характеристики на този вид остеотомия, те вече не се срещат.
Последната глава описва методите за мануална манипулация на елементите на тазобедрената става и резултатите от тяхното използване при различни групи пациенти. Използването на мануални медицински техники в АНГЕК се определя от естеството на патологичния процес - значителен анатомичен дефект на ставните елементи, който в този случай неутрализира както значимостта на теоретичните идеи за преобладаващата роля на функционалните блокове, така и произтичащия от тях рехабилитационен потенциал. на мануализма. В такава ситуация доминиращи възгледи са тези, дефинирани по-скоро с наименованието „мануална хирургия” и водещи до разбирането за необходимостта от неинвазивно хирургично лечение за адаптиране на елементите на ставата към условията на необратима деформация на нейната. структури.
Осъзнаването, че рехабилитационните методи за аналгетична мобилизация се заменят с хирургични методи, които са носители на по-твърда и целенасочена енергия, неизбежно води до разбиране за невъзможността за еднократна наклонена манипулация. Това, което наистина може да бъде направено с една манипулативна сила за рехабилитационни задачи, за хирургични задачи в настройка на единична доза ще изисква силата на ятрогенна агресия, която неизбежно ще доведе до фатални последици. Следователно в подобна ситуация неизбежно се ражда концепцията за поетапна многопозиционна манипулация. Връщайки се отново към задачите на терапевтичните ефекти в случай на APGE, ние посочваме, че техниките за нанопопулация тук носят две основни потенции - адаптивно възстановяване и коригиращи, които са възникнали по време на възстановяването в елементите на кинематични вериги на силово разтоварена адаптация. Тези. методически наръчник
ефектите по време на ANGEK се свеждат до постоянно редуване на адаптиране на възстановяването към манипулации на етапа на разреждане с постоянна промяна на позициите на инсталиране. За тази цел в тази работа използвахме комбинации от задържане на дълъг лост P031 BUCKLE, водещо до целенасочено опъване на елементите на ставата с мека осцилираща манипулация на цилиндъра, която се редуваше с манипулация с ударен разряд със средно ниска еперготичност. Освен това всяко редуване водеше до едновременна промяна в посоката на позиционно задържане по такъв начин, че всяко следващо!! манипулационният етап не повтаря посоката на предишния. При лечението на пациенти с ACTE основно внимание се отделя на ефектите върху предната и предно-долната част на ставната капсула, които според нашия опит са включени в рехабилитацията на такива пациенти.
В допълнение към отписаните техники са използвани техники за мускулно-ставна корекция, при които с интензивно изометрично напрежение на мускулите на Zolny в комбинация с насочена осцилираща сила на лекаря при 3&VIS13/OSTL от позицията на крайника, мобилизираща редрозация е извършено :?! определени части на ставата.
С помощта на тези техники са лекувани 12 оперирани пациенти, които в дългосрочния следоперативен период отбелязват персистиращи клинични прояви на ставна патология. В тази ситуация беше необходимо да се адаптират елементите на ставата не само към условията на анатомичния дефект в резултат на аваскуларна некроза на главата на бедрената кост, но и към рационалните биомеханични! промени, свързани с хирургическа корекция на връзките в ставата. Самите прилагани ръчни методи и стимулираните в резултат на използването им домакински antalgkches-k::; автомобилизация: допринесе за пълната рехабилитация на всички пациенти от тази група.
„кооперирани пациенти със стадий APHGB P-1U.ръчни способности
действията за същите задачи имаха повече палиативно-рехабилитационни потенции. Резултатите от използването на мануални техники при тези пациенти са малко по-различни. В подгрупата пациенти с AKGEK P-1U st. без значително ограничение на обхвата на движение в ставата (28 пациенти), положителни резултати са отбелязани в 85,7 случая.
В подгрупата пациенти с APTEC с рязко ограничение на обхвата на движение (24 пациенти) положителните резултати са 12,2%.
При лечение на пациенти с функционални ставни заболявания, класифицирани като рискови, комплексът се промени. Тук техническите условия, поради липсата на анатомични дефекти в ставата, бяха значително по-меки. Терапевтичният ефект се основава на инверсни варелни техники. Във всички случаи в тази група е получен траен положителен ефект.
I. При хирургично лечение на асептична некроза на главата на бедрената кост (AFH) е препоръчително да се използват ротационни остеотомии със замяна на засегнатите предно-горни участъци на главата на бедрената кост с нейните задни непокътнати участъци.
2. Провеждането на равнината на остеотомия не перпендикулярна на оста на шийката на бедрената кост води до антеторзия, валгус или вариус корекция на шийно-диафизарния ъгъл с взаимно завъртане на фрагментите.
3. Използването на дъговидна остеотомия позволява едновременно да се получи рационална медиална защита и дорзализация на диафизата на бедрената кост.
4. Използването на предно-ротационни дъговидни остеотомии за AFJ в 64,4* случая доведе до положителни резултати. При фокус на деструкция на главата на бедрената кост от 90 ° до 135 °, положителни резултати са получени при E8.9 £. Рационално увеличаване на гръбната
цията на диафизата и антеторзионния ъгъл подобрява прогнозата на операцията. Не са открити разлики между варизусна и валгусна остеотомия.
5. Определящо условие за успеха на оперативното лечение е методът на стабилна остеосинтеза с пластина със стилетовидно острие, фиксирана с два спонгиозни винта, въведени в шийката на бедрената кост и два кортикални винта в диафизата.
6. Разработената система от мануални въздействия, основана на постоянно редуване на адаптивна редукция и изписване, поетапни многопозиционни манипулации по време на рехабилитация и хирургия на пациенти, доведе до подобрение във всички наблюдения. При палиативното лечение на пациенти, които не подлежат на операция, са получени положителни резултати в подгрупа „АНГЕК без резки ограничения на подвижността” при 85,7?, а в подгрупа „АНГЕК
с ограничение на обема "от 79,2?.
7. В допълнение към пациентите с ANGEK с типични симптоми на заболяването, група пациенти са идентифицирани с три форми на функционални нарушения в ставата, подобни на клиничните прояви на аваскуларна некроза, но без радиологични промени в главата. разработени диференцирани комплекси за ръчно въздействие ¿Данни от пациенти, които включват групата за развитие на водна леща ANGSH, гарантират 100% ефективност.
1. Предна ротационна ментрохантерна остеотомия по Сугиока при лечението на идиопатична "септична некроза на главата на бедрената кост." // Научно-практическа конференция на млади учени и специалисти от Йосковска област. Резюме на доклада - Москва, 1987. - стр. 27-28.
2. Използването на коригиращи стеотомии при лечението на асептична некроза на главата на бедрената кост // Научно-практическа конференция на млади учени и специалисти от Московска област. Резюме. правя&л. - Москва, 1991. -С. 31.
3. A.c. 1710011 СССР, НКИ, АИ. Метод за лечение на асептична некроза на главата на бедрената кост O.Sh.buachidze, G.A.Onoprienko, A.A. Кел, Д. Д. Волошин /СССР/. - N 4762722/1A; обявена на 12/06/89; публ. 07.02.92// Бял.им.- 1992.- N5.
4. използването на коригиращи трансанеротациомни остеотомии при лечението на асептична некроза на главата на бедрената кост // Материали от пленума на борда на Всеруското научно медицинско дружество на травматолозите и ортопедите, посветен на 100-годишнината от рождението на член-кореспондент на Академията на медицинските науки на СССР, заслужил учен на РСФСР, за В. Д. Чаклин, Екатеринбург, 1992 г., стр. 96-97.<в соаат. с О.Ш.Буачидзе).
ИЗОБРЕТЕНИЯ ПО ТЕМАТА НА ДИСЕРТАЦИЯТА
1. Метод за лечение на асептична некроза на главата на бедрената кост / A.S. 1710011 // Бял.избр.- 1992.-N5 (съавтори О.Ш.буачидзе, Г.А. Оноприенко, В.П. Волошин).
Хиропрактикът е уникален специалист, който с помощта на ръцете си и специални техники диагностицира, коригира и лекува голямо разнообразие от патологии на опорно-двигателния апарат. Когато се свържете с хиропрактик в Москва, можете да разчитате, че той ще ви помогне с гръбнака, ръцете и краката, пръстите и всички стави на горните и долните крайници.
В Москва децата се водят при хиропрактор, за да се идентифицират своевременно аномалии в развитието. Тъй като тези патологии могат да бъдат причинени от различни причини и аномалии във функционирането на други органи и системи, хиропрактикът работи в тясно сътрудничество с невролози, хирурзи и представители на други области на медицината.
Какво правят хиропрактиките?
Хиропрактиците използват ръцете си, за да лекуват. Масажът помага в много ситуации. Облекчава плоскостъпие, плоски стъпала и тортиколис. Добрият хиропрактор може да ви помогне да се справите с всяка патология, дори и с най-сериозните и напреднали. Хората идват при него със следните проблеми:
- лоша поза;
- радикулит;
- остеохондроза;
- изкривяване на гръбначния стълб;
- сколиоза;
- плоски стъпала;
- артроза на ставите;
- възпаление на седалищния нерв;
- наранявания и хернии на гръбначния стълб.
В допълнение към опорно-двигателния апарат, хиропрактиките в Москва помагат при заболявания, свързани с неврологията. Не може да бъде:
- световъртеж, мигрена и главоболие;
- вегетативно-съдова дистония;
- хронични и остри болкови синдроми;
- синдром на хроничната умора.
Хиропрактиците се консултират с диагнози:
- херния на междупрешленния диск;
- кифоза;
- остеопороза;
- раменно-скапуларна периартроза;
- неврологични прояви на остеохондроза;
- остра и хронична болка в гърба, раменете, шията, тазобедрената област;
- ограничения на мобилността във всяка част на опорно-двигателния апарат и т.н.
При какви симптоми трябва да се свържете с хиропрактор?
Както ни казва неумолимата статистика, приблизително 90% от жителите на планетата страдат от един или друг проблем с гръбначния стълб, болки в различни части на тялото, особено в гърба. Ако не отлагате посещението си при хиропрактор, тогава в Москва ще можете да намалите процента на такива заболявания и да не ги доведете до хроничен стадий.
Услугите на хиропрактика са уникални по своята същност, тъй като помощта се предоставя с умели ръце, а не само с помощта на придобитите знания. По това мануалната терапия се различава от традиционните техники. Мануалното въздействие на ръцете на специалист върху проблемните зони на тялото е абсолютно безвредно. Свържете се с хиропрактор, ако имате:
- остра или постоянна болка в гръбначния стълб,
- промени в налягането;
- всякакъв дискомфорт във врата, долната част на гърба, гърдите, болка при завъртане на главата;
- влошаване на паметта, зрението, слуха;
- изтръпване на пръстите на ръцете, краката или ръцете;
- затруднено дишане;
- главоболие, световъртеж;
- болка в ставите и вътрешните органи, нарушаване на тяхното функциониране и т.н.
Къде в Москва мога да получа тази специалност?
Можете да станете добър хиропрактик в Москва само ако първо получите общо медицинско образование и след това преминете обучение в катедрата по рефлексология и мануална терапия в един от московските университети, като например:
- Московска медицинска академия на името на И. М. Сеченов,
- RGMU,
- МГМСУ,
- MSMU на името на I.M. Sechenov,
- RNIMU кръстен след. Н. И. Пирогова и др., предлагащи допълнително обучение в областта на мануалната терапия.
Известни московски специалисти
Пътят на развитие води мануалната терапия от емпирични идеи и прагматични теории, предложени от школите по остеопатия и хиропрактика, до сегашния, прогресивен етап, когато всички методи са получили научна обосновка. Хипократ също описва ръчно лечение на наранявания на опорно-двигателния апарат. Много народи са практикували ходене по гръб. Техниката е описана от Пушкин в произведението му „Пътуване до Арзрум“. Изкуството на хиропрактика достига нов етап на развитие в края на 19 век.
В Русия бързото развитие на мануалната терапия се случи в края на миналия век, когато в столицата се проведе първият Всесъюзен симпозиум по мануална терапия и беше създадена VAMM - Всесъюзна асоциация на мануалната медицина (тогава RFAMM) . Професор, доктор на медицинските науки е признат за главен хиропрактик на Руската федерация. Сайтел. През годините изкуството на масажа привлича вниманието на Боткин, Манасеин, Остроумов, Ратимов, От, Маклаков, Беларминов, Щанге, Бехтерев, Търнър, Шчербак и много други талантливи медицински специалисти.
Въведение
Съвременният човек, задушаващ се в нежните лапи на цивилизацията, потъва все по-дълбоко в големи и малки болести. Въпреки постоянното усъвършенстване на ежедневието и безусловните огромни успехи на медицината, болестта е била и остава неразделна част от човешкия живот.
Глава 1. Болки в гърба
Болката в гърба, като възможна проява на много, често различни заболявания, днес е толкова често срещано оплакване сред нашата среда, че почти всеки изглежда страда от една и съща рана. Това чувство е доста близко до истината – наистина 85% от населението на света страда от болки в гърба, но източникът на тази болка е друг.
Неутолимата болка със сигурност ще се появи на някакъв етап от онкологичния процес в самия гръбначен стълб и ще се прояви само като умора след нетравматична, но монотонна и продължителна физическа работа при здрав човек. Може рязко да се влоши след неудобно повдигане на големи тежести, дотолкова, че няколко дни ще бъде невъзможно да ходите до тоалетната сами. По абсолютно невероятен начин, извън всяко разумно обяснение, гърбът може да боли след силен нервен шок и как да не мислите за нечие проклятие, зло око или повреда? Може да бъде причинено както от ревматизъм, така и от някои инфекциозни и вирусни заболявания. Може да е „отразено” и да показва заболяване на някой вътрешен орган, а може, което е напълно естествено, просто да е резултат от директно нараняване на гърба. Затова оплакването „Боли ме гърбът...” звучи както в кабинета на травматолог, така и в кабинетите на невролог, гастроентеролог, ортопед, хирург и много други лекари по-често от други специфични оплаквания, с които пациентите се обръщат само към на хирург или само на невролог. За да перифразираме класиката, можем да кажем, че всички здрави хора са еднакво здрави, но болните се разболяват по различен начин.
Многостранен, разбираем и неразбираем, може да се появи при напълно здрав човек поради дълъг престой на една от ставите в крайно положение на флексия или екстензия.
Напълно възможно е да сте варосали тавана в апартамента си, след което на следващия ден вероятно сте имали поне леки болки във врата. Защо се появи тази болка? Заради болест? Не точно. Просто, хвърляйки главата си назад за дълго време, вие сте довели ставите на шийния отдел на гръбначния стълб в състояние на прекомерно разширение. Ставните капсули се разтягат прекомерно в необичайна посока, което води до болка в здрава става.
Истинският източник понякога е толкова старателно прикрит от различни симптоми, че, симулирайки други заболявания, причинява сериозни диагностични затруднения на лекарите.
Неизвестен пациент, млад мъж на двадесет и шест години, се появи в травматологичното отделение на една от московските клиники. В отделението той е лекуван със сложната си фрактура на пищяла, която получава в пияно състояние. Костните фрагменти бяха сравнени и фрактурата зарасна успешно. Седмица след постъпването обаче започна да се оплаква от силни болки в гърба и дясно, пребледня и започна да стене. Характерът на пациентите в травматологичните отделения е доста типичен - най-често това са хора, които са получили нараняванията си „пияни“, така че лекуващият лекар, свикнал с този обрат на събитията, заподозря пациента си в делириум тременс (често срещано нещо) и извика психиатър-нарколог за консултация.
Нарколог с наднормено тегло и недостиг на въздух „веднага“ отхвърли „своята“ болест и след няколко минути разговор с болния написа цял роман в медицинската история с нечетлив почерк, от който следва, че пациентът е нямате делириум тременс. Междувременно следващото измерване на температурата показа увеличение до 37,3 ° C, а зоната на огнището леко се разшири.
След като изпушиха няколко цигари в стаята на резидента, импровизирана консултация, състояща се от двама травматолози и анестезиолог, който случайно се отби да ги види, реши да извика уролог за консултация. Професорът уролог дойде придружен от двама асистенти и десет студенти. Консултацията се проведе в отделението с целия лукс на театрална лекция, в резултат на което беше поставена утвърдителна диагноза - бъбречна колика. Въпреки това обективните изследвания, проведени час по-късно, опровергаха тази диагноза.
Ситуацията ставаше тревожна. В решаването на проблема се включи началникът на травматологията. С размахващ жест той извика на консултация своите приятели-мениджъри - терапевт и хирург. Пропити от сериозността на проблема, без да искат да изпадат в неудобно положение като прекалено самоуверен уролог, те прегледаха, разпитваха и изследваха пациента дълго време, проучваха тестовете, натрупани до този момент, и замислено щракаха своите езици.
Терапевтът вдигна ръце и хирургът предположи, че се развива възпаление на панкреаса („В края на краищата, човекът пие…“). Но и тук обективните методи на изследване не потвърдиха това предположение. „Пиещият“ натежа пред очите ни, болките в гърба му се засилиха, температурата му остана на същите тревожни и подозрителни цифри. Той изстена тихо и примигна тежко, изругавайки уморено.
На следващия ден в задимения травматологичен кабинет се събра респектираща компания от всички водещи специалисти на болницата. Те пиеха чай с коняк, играеха шах, пушиха, спомняха си младостта, правеха замислени предположения за странния пациент, използвайки дива смесица от латински и истински руски изрази, поръчаха тестове и след като изчакаха резултатите им, направиха нови предположения. Възрастните лекари, уморени от болничното ежедневие, приеха неразбираемостта на болестта като предизвикателство към техния професионализъм.
Поканен съдов хирург от централната уважаема клиника предполага развитие на тромбоза (нарушена проходимост) на артериите, захранващи червата, а уважаван в цялата страна ортопед предполага пролапс на херния на междупрешленния диск, която се появява едновременно с нараняване на крака, но това, като много други неща, беше опровергано от рентгенови и ултразвукови изследвания и най-гениалните кръвни тестове.
След няколко дни, когато лекарите бяха напълно объркани, проблемът се разреши от само себе си - по кожата на гърба на пациента се появиха обриви от херпес зостер, където пациентът имаше болка.
Както можете да видите, проблемът с болки в гърба може да бъде толкова двусмислен, че може да бъде трудно да го разберете дори за цял съвет от висококвалифицирани лекари. Затова в тази книга няма да говорим за болести, а за онази банална болка в гърба, която може да се появи при извършване на рутинна домакинска работа, дълго седене на бюрото или компютъра на ученик или неудобно навеждане на тялото. С други думи, нека говорим за болка, която е концентрирана в връзките и мускулите на гърба.
Малко история
Традиционно, от времето на Стария завет, баналната болка в гърба, която се появява след неуспешно завъртане или повдигане на тежък предмет, се лекува от хиропрактор. В писанията на древен Рим има история за известен свободен гладиатор на име Казанаста, който страдал от болки в рамото след падане от колесницата си. Той е излекуван от известния Клавдий Гален, гладиаторският лекар, който според днешната табела за ранговете очевидно може да бъде класифициран като травматолог. Гален омеси гърба на пациента си, издърпа врата му, масажира рамото му, след което болката изчезна и Казанаста се върна към сладкото си занимание. От тази и много други истории следва, че лекарите от древния свят са били доста успешни в справянето с проблема.
Разпространението и усъвършенстването на това умение е възпрепятствано от активното християнизиране на Европа. През Средновековието, по време на епохата на Светата инквизиция, любопитството се смятало за еретично и всички любознателни хора, обикновено в събота, пред общо събрание на хора, на централния площад, били изгаряни на клада. Ето защо в онези времена на здрача много научни направления спряха в развитието си. Въпреки това, поради постоянните травматични епидемии - войни, необходимостта от премахване на болката в ставите и мускулите беше изключително голяма. Ето защо някои техники на хиропрактиците все пак са били запазени в ръцете на средновековните лекари, които са знаели как да наместват изкълчени стави на крайниците и са смятали това изключително за своя професионална работа.
В една по-обозрима епоха, когато от универсалните лекари се появи група ортопеди и травматолози, работата върху ставите и мускулите на крайниците стана задължителна част от тяхната тясна специализация. Въпреки това, консервативното, терапевтично лечение на гърба остава в сферата на нелегалната работа на лечителите.
Съвсем наскоро, преди около тридесет години, пациент с хроничен проблем с гърба беше най-недолюбваният пациент сред невролозите. Ние днес можем само да се учудваме на удивителната ограниченост и деформация на професионалното съзнание от онова време, което отхвърляше реалните методи за премахване на болки в гърба.
В края на седемдесетте възрастен професор невропатолог, известен в цялата страна, прие пациент в кабинета си в присъствието на няколко резиденти и начинаещи лекари. Пациентът беше млад мъж на около тридесет и пет години, който се оплакваше от постоянна болка, „ирадираща“ към дясното седалище и бедро. Страданието му продължи няколко години, през които той успя да бъде лекуван от много невролози, но болестта, след като спря малко, продължи да го измъчва, всеки път с нова страст. "Сладък!" - казал му професорът след прегледа - „Скъпа! И не опитвайте повече... Не е фатално, но никога няма да изчезне. Винаги ще боли, така че спри да се тревожиш и не мисли... Ще бъде малко по-добре, малко по-зле, но няма да изчезне напълно... Така че спри да ходиш по лекари...”
Защитена от регалията, длъжността и възрастта си, професорът каза на глас това, което всеки невролог би искал да каже на такъв пациент, но не посмя. Искам да го кажа, защото борбата с хроничността само с лекарства и масаж, основното оръжие на невролога, е неблагодарна работа. Не посмях да го кажа, защото да го кажа на глас би означавало да призная професионалния си провал. Трябва да се каже, че неврологът, който не се занимава с мануална терапия, все още изпитва неприязън към тази категория пациенти.
Ортопедите през седемдесетте също не харесваха пациенти с хронични болки в гърба. Те, ортопедите, са хирурзи по призвание, сериозни и смели момчета. Те първи усетиха една от причините за проблема в буквалния смисъл на думата – като оперираха гръбначния стълб от междупрешленни хернии. В онези години хирургическият достъп до гръбначна херния се извършва през коремната кухина. Това означава, че за да се „доближи“ до херниалната издатина, е било необходимо да се отвори коремната кухина, да се раздвижат червата и след това... Операциите бяха трудни, но интересни, с много усложнения. Но ако нямаше какво да се оперира, ортопедът автоматично губеше всякакъв интерес към пациента с болен гръб и го изпращаше на невролог.
Обезпокоени от обяснението, че „това никога няма да изчезне“, обидени от небрежността на невролозите и ортопедите, пациентите отиват при лечител, който практикува хиропрактика. Легенди се предаваха от уста на уста за свръхестествената способност за лечение на гърба, някои селски баби или лечители, които винаги живееха в Мрака-Таракан, приемаха пациентите си в пълна тайна и вдигаха болни хора буквално от смъртното им легло. Всъщност не е известно на какво ниво са работили тези традиционни лечители. Вероятно сред тях е имало и сръчни, които интуитивно не са направили нищо глупаво, но е имало и други... Може би броят на положителните резултати от тяхната работа е бил компенсиран от същия брой неуспехи или усложнения. Но самият факт на облекчаване на болката след манипулация на ставите и връзките на гръбначния стълб предизвика интерес сред професионалните лекари, а техниката на тези манипулации, запазена в ръцете на лечителите, направи възможно преодоляването на нулевия цикъл на медицинско невежество в за по-нататъшно подобряване и развитие на методите за консервативно лечение на болния гръб. Един от начините самостоятелно да се отървете от болката в гърба ще бъде обсъден в тази книга.
Нов удобен лекар - хиропрактик
И така, специалистът, който лекува болки в гърба, днес се нарича хиропрактор. Manus - на латински означава "ръка". Оттам и името - мануална, тоест такава, която лекува с ръце.
Първото дипломиране на сертифицирани хиропрактики в Русия се случи през 1982 г. В продължение на много години статутът на тези специалисти в медицинската „тълпа“ беше много несигурен и едва през 1998 г. хиропрактикът беше официално включен в регистъра на медицинските специалности и стана пълноправен лекар, като невролог, терапевт и хирург .
В Русия днес има повече от 18 000 хиропрактици и тази армия продължава да расте, тъй като търсенето на облекчение от болки в гърба се увеличава всеки ден. Според американски хиропрактики и остеопати (както в Америка се наричат хиропрактики без медицинско образование), в САЩ за последните 10 години нуждата от специалисти, премахващи болки в гърба, се е увеличила 163 пъти! Няма причина да смятаме, че в Русия тази нужда е по-малка.
В Русия, за разлика от много страни по света, само лекар може да бъде хиропрактик. Обхватът на знанията е много голям и има интегративен (системен) характер. Поради факта, че мануалната медицина е в пресечната точка на неврологията, ортопедията, ревматологията и физиотерапията, необходимостта от овладяване на основите на тези различни дисциплини е в центъра на тяхното обучение. Трудната задача се улеснява от факта, че лекарите, които идват в мануалната медицина, като правило вече имат специализация и опит в една от тези дисциплини.
Добрият хиропрактик не е просто здрав, мускулест човек, който може да „мачка“ прешлените, а клиницист с широк професионален възглед и дълбоко клинично мислене. Тази медицинска специализация дава възможност на търсещия лекар да внедри изкуството в работата си. За съжаление много други тесни специалисти са принудени да забравят за изкуството в медицината, чиято професионална свобода е поробена от огромно количество диагностична и терапевтична апаратура, в която те са просто лаборанти. За разлика от елементите на индустриалната, компютъризирана медицина, живите, сръчни, топли човешки ръце на мануалния терапевт не могат да бъдат заменени с нищо!
Техниката, на която е посветена тази книга, разработена специално от хиропрактики, се използва от тях както като отделен вид лечение, така и като подготовка за манипулация на гръбначния стълб.
Проблем с болката
Един от задължителните симптоми на болки в гърба е мускулното напрежение. В момента на обостряне самият пациент казва, че не може да се отпусне, тоест да отпусне цели мускулни групи, напрегнати по волята на някаква зла съдба. В този момент позата му придобива странна, странна конфигурация, която се поддържа от напрегнати мускули. Тази защитна реакция на мускулната обвивка е подобна на шина, която се поставя върху мястото на фрактурата, за да се предотврати движението на фрагментите.
От това следва, че мускулът не е глупак да се напряга просто така - той започва да работи в такъв изтощителен режим, когато към него дойде определен, болезнен импулс - знак за жизнена необходимост да се ограничи обхватът на движенията на определено място в тялото ни. В този случай след няколко часа самият мускул става основният източник на болка.
От древни времена, много преди древния Хипократ, е установено, че чрез механично разтягане на напрегнат мускул човек може самостоятелно да се отърве от болката. Повечето хора знаят как да се отърват от болката в мускула на прасеца, която често се появява при продължително плуване. За да направите това, плувецът хваща пръстите на краката и ги издърпва така, че да огъне стъпалото към предната част на пищяла. Това движение разтяга мускула солеус (гастрокнемиус) по дължината му, в резултат на което болката, която възниква в него, изчезва.
Този метод е подходящ за всеки мускул в нашето тяло, следователно, знаейки определени точки на приложение на вашите усилия, можете значително да облекчите болката в гърба, поне докато не отидете на лекар.
Принципът за премахване на болката в напрегнат мускул
Много е просто. Във всеки случай никой от моите пациенти не е имал проблеми с овладяването на тези прости техники, но първо трябва да разберете принципа на самата манипулация.
Краищата на мускулите винаги са прикрепени към различни кости, за да се свият и да ги накарат да се приближат една до друга. Костите са свързани помежду си чрез става, която е центърът на това движение.
Болезненият, свит мускул винаги се скъсява, а разтягането му е болезнено. Но ако първо предизвикате леко напрежение в този мускул, без да го скъсявате по дължината му, а след това го отпуснете и бавно го разтегнете, тогава болезненото напрежение в него ще изчезне.
Но когато възникнат патологични, тоест болестотворни процеси, не се свива само един мускул, а цял комплекс от много различни и често доста отдалечени мускули. Ето защо, за най-достъпното описание на техниките за облекчаване на болката, няма да се задълбочаваме в анатомията и физиологията на мускулите, а ще се съсредоточим върху наличието на определени симптоми.
Може би такъв подход е опростяване, но обикновен човек, който не е обременен с познания по медицински термини, много бързо се уморява от задълбочено описание на безинтересни за него анатомични и физиологични параметри, закони и състояния. За обикновения човек основното е бързото постигане на резултат, в случая облекчаване на болката, а тези, които се интересуват, бих пренасочил към професионална литература.
Сега нека да преминем към изучаването на темата.
Глава 2. Болка в задната част на врата
Представете си, че сте хвърлили четириъгълен шал върху раменете си с краищата нагоре, надолу и настрани. Проекцията на тъканта, която е покривала раменете Ви и триъгълната клапа - част от шията и гърба, съответства на т. нар. трапецовиден мускул. Този мускул хвърля главата назад, дърпа я настрани, повдига раменете, повдига и спуска лопатките. Започва да боли, когато възникнат проблеми със ставите, както в шийния, така и в гръдния отдел на гръбначния стълб. Болката е много характерна и вероятно мнозина вече я познават: появява се и се влошава, когато главата е наклонена напред, може да се простира от средата на гърба до тила и може да „дърпа“ част от врата, когато накланяне към противоположното рамо и дори „даване“ на горната част на лопатката.
Какво да правя
Процедурата се извършва най-добре в седнало положение.
Докато издишвате, поставете ръцете си в „заключване“ на тила и със собствените си ръце леко наклонете главата си напред, докато се появи неприятна дърпаща болка в задната част на врата или симптомите, които току-що описах .
Започнете да вдишвате бавно, като в същото време леко изпъвате врата си, но предотвратявате това удължаване с ръцете си. В резултат на тази конфронтация ще възникне напрежение в трапецовидния мускул, но на този етап не трябва да се случва движение, тоест удължаване на врата.
Задържайки дъха си за 5-7 секунди, трябва бавно да издишате. Заедно с бавното издишване, отпуснете се също толкова бавно, като същевременно накланяте главата си надолу с ръцете си, до нивото, при което отново се появява неприятна болка в задната част на врата или между лопатките.
Когато започнете следващото си вдишване, повторете всичко, но докато издишвате, опитайте се да спуснете главата си малко по-ниско от последния път. Ако се направи правилно, това трябва да се случи естествено. Когато трапецовидният мускул се отпусне, ще можете да се движите повече и когато болката започне да намалява, ще можете безболезнено да спуснете главата си много по-ниско, отколкото в началото на урока (но не се увличайте - не по-ниско от собствените ви колене!).
Няколко бележки относно
С каква сила трябва да натиснете задната част на главата си върху ръцете си и с каква сила трябва да се съпротивлявате на собствената си глава с ръцете си? С подобен въпрос, но относно професионално извършени манипулации, мой колега се обърна веднъж към патриарха на мануалната медицина, чешкия професор Карел Левит. В отговор Левит постави показалеца си на отпуснатото си рамо и го натисна леко, докато пръстът му, значително потопен в отпуснатия делтоиден мускул на рамото, леко огънат в ставата на нокътната фаланга.
Много читатели обаче няма да разберат това неясно описание на усилието: какво означава леко? И къде да търсим този делтоиден мускул и кой е този „фаланг“?
Опитайте се да огънете ушната мида с показалеца си, докато докосне кожата на слепоочието – това е ТОВА усилие. Това усилие може да се сравни и с леко сутрешно разтягане в първия ден от дългоочакваната ваканция. Въпреки това, за тези, които не са доволни от тези сравнения, предлагам да упражнявате мускулно напрежение толкова силно, сякаш не ви се плаща за това.
Има още едно уточнение, което значително ще повлияе на ефективността на вашата независима и непримирима борба с болката. Докато вдишвате, трябва да вдигнете очи нагоре, сякаш искате да погледнете тавана, който вашите прекрасни съседи от горния етаж изляха вчера. Това малко допълнение ще подобри качествено самото движение на екстензията и няма да го засили, а по-скоро ще го подобри - движението ще стане по-цялостно и органично.
Можете да почувствате важността на това приятелско движение на очите с помощта на едно просто упражнение. Завъртете главата си настрани, доколкото е възможно, така че главата ви да не може да се завърти повече с мускулно усилие. Но щом погледнете през рамо в същата посока, главата ви ще се завърти още няколко градуса. Освен това, с помощта на приятелски движения на очите, образът на характерно движение се „отпечатва“ в мозъка, което значително повишава ефективността на процедурата.
Същото важи и за дишането при мускулно напрежение и отпускане. За да почувствате важността на дружелюбното дишане, опитайте се да направите горното упражнение, без да използвате ръцете си и без да напрягате мускулите си. Отпуснете врата си така, че да виси отпуснато на гърдите ви. Поемете бавно, дълбоко въздух и почувствайте как, докато въздухът навлиза в гърдите ви, мускулите на тила ви леко се стягат и главата ви леко се повдига. С издишване тази тенденция ще се промени в противоположната - привлечена от гравитацията, главата ще падне още по-ниско от преди, разтягайки с тежестта си вече отпуснатите мускули на врата.
И сега, след като се убедихте в ефективността на приятелското движение на очите и дишането, почувствайте колко хармонично се комбинират всички тези движения: вдишване, разширяване, „очи към тавана“ и последващо издишване, огъване и „очи към пода“ ”.
Последно, но много важно уточнение
Фазата на мускулна релаксация във всички процедури за мускулна релаксация трябва да бъде много плавна и равномерно бавна. Бързото или неравномерно отпускане драстично ще намали ефективността на процедурата.
Всички горепосочени пояснения значително влияят върху ефективността на вашата борба с болката. Следвай ги. В противен случай малките отклонения ще обезсмислят всичките ви големи усилия.
Малко допълнение към основната процедура, която елиминира болката в задната част на врата, може да бъде още две упражнения, които е препоръчително да изпълните след описаните по-горе манипулации.
Първото упражнение е за мобилизиране на ставите между тилната кост и първия шиен прешлен. Мобилизирането в този случай означава подобряване на мобилността. За да направите това, трябва да седнете и да заемете началната си позиция: без да огъвате врата си, завъртете главата си настрани докрай, а очите ви трябва да гледат право. От тази позиция направете бързо, кратко кимване надолу, като едновременно издишате и спуснете очите си „на пода“ и незабавно се върнете в изходна позиция.
По същия начин от същата изходна позиция се прави кимване нагоре, придружено с вдишване, движение на очите „към тавана“ и бързо връщане в изходна позиция. Тези две кимания трябва да се правят последователно по 3-4 пъти всяко.
След това трябва да направите още едно кратко и много приятно упражнение. Стиснете ръцете си и ги поставете на врата си, така че съединените малки пръсти на двете ръце да са под тила. Отпуснете ръцете си и усетете приятната им тежест. От тази позиция обърнете главата си навътре