Ефективност на дъвчене според нормата на Агапов. Статистически методи за определяне на дъвкателната ефективност
Диагноза– е логическо заключение, синтез на получените субективни и обективни изследователски данни. Диагноза в ортопедична стоматологиятрябва да отразява размера и топографията на дефектите в твърдите тъкани на зъбите, съзъбието, състоянието устната лигавица, както и придружаващи заболявания на зъбно-зъбната система и усложнения.
Например: 1) дефект на твърди зъбни тъкани(кой е задължителен?), кариозен, некариозен или травматичен произход (некариозните заболявания включват: хипоплазияемайл, клиновидни дефекти, флуороза, киселинна некроза и патологична абразия; травма - остра и хронична), трябва да се посочи степента на разрушаване на коронарната част на зъба. 2) частична едентия(коя челюст?) според Кенеди: двустранен край (I клас), едностранен край (P клас), включен в областта на страничните зъби (W клас), изолиран включен във фронталната област (1U клас). Усложнения: травматична оклузия, намаляваща захапка, вторична деформация(феноменът Годон-Попов). .3) напълно обеззъбен: степен на атрофия според I.M. Oksman, съответствие на лигавицата според Supple.
План за подготовка на устната кухина за протезиране: саниране на устната кухина (отстраняване на зъбна плака, лечение на зъбите, отстраняване на зъби или корени); специално обучение ( депулпациязъби, отстраняване на оклузални нарушения, ортодонтскиподготовка, алвеолотомия, изрязване на белези, нишки на лигавицата, задълбочаване на вестибюла или дъното на устата).
Раздел, фурнирот какъв материал и на какъв зъб;
ПИНконструкция (еднокоренна, сгъваема, как е направена, временна, постоянна) на опорния зъб;
Единична коронка (от какъв материал) на опорен зъб;
Мостова протезаот какъв материал, с опори на какви зъби;
Частично подвижна ламинарна протеза на горната част, долната част, с кои зъби (пластмаса, керамика, порцелан), кламмери на кои зъби;
Бюгельна протеза(протеза с шинираща скоба), посочваща системата за фиксиране ( castclammer, вид на атачмените, телескопични корони) и на кои зъби;
Възможни са и други типове конструкции с посочване на вида на материалите, метода на изработка и опорните зъби.
Дневник– изписва датата на приемане на пациента, обема на извършената работа и трябва да бъде заверена с подписа на прекия ръководител.
Диспансерно наблюдение:При необходимост се отбелязва датата на прегледа (година, месец) на следващото посещение за следните заболявания: патологична абразия, заболявания на пародонталните тъкани, пълна дедентия и др.
Епикриза:описва се обхватът на ортопедичното лечение (естетика, анатомична форма на зъбите, цялост на зъбната редица, височина на долната трета на лицето, подвижност на зъбите) и се посочва степента, до която е възстановена дъвкателната ефективност (според I.M. Oksman) . Дадени са препоръки относно грижата за устната кухина и използването на зъбни протези.
Ролева игра „Поддържане на амбулаторна карта на дентален пациент“
ПЪЛНО ИМЕ.Иванов В.П.
Година на раждане. 1991.
Актуални оплаквания:нарушение дъвчене, естетика.
История на заболяването:Преди ден при хранене се счупи коронката на централния зъб на горна челюст. Зъбът е лекуван преди три години поради усложнения от кариес.
Общо състояние:лоши навици - пушене; придружаващи заболявания – няма; хепатит, туберкулоза, сифилис, ХИВ– отрича; алергологични анамнеза– не е обременен, анестезияпроведени по-рано, ефективни, без патологии.
Визуална инспекция:цвят на кожата – чист; лице – симетрично; тип лице – конусовидно; височината на долната трета на лицето е непроменена; брадичката не изпъква; устните са затворени - без напрежение; назолабиални гънки и гънки на брадичката - умерено изразени; отваряне на устата – свободно, безболезнено; движението на долната челюст е гладко, изместването по време на движение не е така.
Проучване TMJ: наличието на хрускане, щракане, шум в TMJ по време на движение на долната челюст не се записва, дъвкателните мускули са безболезнени при палпация, субмандибуларните лимфни възли са палпациябезболезнени, не уголемени.
Обективни данни
П | Р | П | П | ||||||||||||
П | П | П | |||||||||||||
инспекция СОПР: лигавицата е бледорозова, умерена влажност, гингивалните папили са нормални.
Изследване на зъби и съзъбие:
Интактни зъби без патология, неподвижни, перкусията и сондирането са безболезнени, температурната реакция е отрицателна, пародонталните джобове са 0,1 mm.
- пломбите са в задоволително състояние, отговарят на захапката, крайното прилягане е стегнато.
Зъбите не са подвижни перкусионно сондиране– безболезнено, температурната реакция е отрицателна. ИРОПЗ 16; 25; 26; 36; 44; 45 – 0,5.
Преглед хапя: фиксиран, прав.
Състояние на зъбната редица:формата на зъбната редица е елипсовидна в горната челюст, параболична в долната челюст. Няма вторични деформации.
език:нормален размер, овална форма, френулумът е нормален.
Допълнителни методи за изследване:
От 05.07.2010г. На интраорална рентгенография се виждат 21 зъба в периапикалните тъкани без патологични изменения, каналът е запечатан до физиологичния апекс, по цялата дължина.
Или според И.М. Оксман
зъби | Обща сума | ||||||||
V/H | 25% | ||||||||
LF | 25% |
Загуба на дъвкателна ефективност – 3% по I.M. Оксман.
Диагноза– дефекттвърди тъкани на зъба в резултат на кариес, разрушаване на коронката 21 на 1/2 от повърхността, ИРОПЗ 16; 25; 26; 36; 44; 45 – 0,5; загуба на дъвкателна ефективност 3% според I.M. Оксман.
План за устна подготовка за протезиранене са били извършени.
План за ортопедично лечение:пънче карфицадизайн с 21 зъба; единична металокерамична коронка за 21 зъба.
ДНЕВНИК
дата | Обем на извършената работа | Подпис на управителя |
5.07.2010 | проверка, документация. Препариране на корена на 21-ви зъб за коркова щифтова конструкция, моделиране на щифтовата конструкция в устната кухина с Lavax восък, поставяне на временна пломба - дентинова паста. | |
6.07.2010 | проверка и монтиране на металната щифтова структура към корена на 21-ия зъб. Пчелен мед. обработка на корена и канала на 21-ия зъб с 3% водороден прекис и течност за обезмасляване на каналите, въздух; метална структура на пънче - 95% алкохол, въздух. Фиксиране на метална щифтова конструкция в корена на 21-ви зъб на Fuji. | |
7.07.2010 | под локална анестезия с Ludoxor спрей, поставяне на ретракционна резба в пародонтален сулкус на 21 зъб, подготовка на 21 зъб за металокерамична коронка. Снемане на двоен отпечатък от горна челюст “Spidex”, от долна челюст – алгинатен отпечатък “Hydrogum soft” | |
8.07.2010 | определяне и фиксиране на централна оклузия. | |
10.07.2010 | проверка и напасване на лятата рамка на металокерамична коронка за 21 зъба. Определяне на цвета на керамични облицовки: Ivoclar – 4 A. | |
12.07.2010 | проверка и поставяне на металокерамична коронка за 21 зъб. Пчелен мед. обработка на пънчето на 21 зъб с 3% водороден прекис и въздух; металокерамична коронка - 95% спирт, въздух. Фиксиране на металокерамична коронка за 21 зъб на “Fuji”. Дават се съвети и препоръки относно грижата за устната кухина и зъбните протези. |
Диспансерно наблюдение:пациентът не се нуждае от него, препоръчително профилактичнопреглед на устната кухина веднъж на всеки шест месеца.
Епикриза:като резултат ортопедиченлечение дефектот твърдите тъкани на 21 зъба се възстановяват напълно (100%) анатомичната форма, естетиката, целостта на зъбната редица на горната челюст и дъвкателната ефективност.
Пациент В.П. На Иванов, роден 1991 г., са дадени необходимите препоръки за грижа за устната кухина и металокерамичната коронка на 21 зъб.
Домашна работа за разбиране на темата на урока.
Въпроси за самоподготовка:
Какво включва понятието медицинска документация?
Какво включва понятието медицинска история?
Ред за поддържане на амбулаторна карта?
Характеристики на събиране на оплаквания, анамнеза, изследване на общото соматично състояние?
Характеристики на външния оглед?
Характеристики на самото изследване на устната кухина?
Характеристики на допълнителните методи за изследване?
Диагноза, характеристики на нейната формулировка?
Тестови задачи:
Начален тестов контрол на знанията
Опция 1
1. СИСТЕМА ОТ СЧЕТОВОДНИ И ОТЧЕТНИ ДОКУМЕНТИ, ПРЕДНАЗНАЧЕНИ ЗА ЗАПИСВАНЕ И АНАЛИЗИРАНЕ НА ДАННИ, ХАРАКТЕРИЗИРАЩИ ЗДРАВОСЛОВНОТО СЪСТОЯНИЕ НА ОТДЕЛНИ ЛИЦА И ГРУПИ ОТ НАСЕЛЕНИЕТО, ОБЕМ, СЪДЪРЖАНИЕ И КАЧЕСТВО НА ПРЕДОСТАВЯНАТА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ, КАКТО И СЛОЖНОСТТА НА ДЕЙНОСТИТЕ НА ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИЧНИ ИНСТИТУЦИИ Е НАРЕЧЕН:
1) ортопедична стоматология;
2) профилактика;
3) медицинска статистика;
Медицинска документация.
2. В КЛИНИКАТА ПО ОРТОПЕДИЧНА СТОМАТОЛОГИЯ ПАЦИЕНТИТЕ СЕ ОПЛАКВАТ ОТ:
1) наличието на кухина в зъба;
2) болка в зъба под короната;
3) болка в зъба при ядене на сладкиши;
Нощна зъбна болка.
3. ПРИ ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ОБЩОТО СЪСТОЯНИЕ НА ОРГАНИЗМА ИМАЙТЕ ВНИМАНИЕ:
1) оплаквания на пациента;
2) какво пациентът свързва с развитието на болестта;
3) алергологични анамнеза;
Изчисляване на загубата на дъвкателна ефективност според Агапов.
Изчисляването на загубата на дъвкателна ефективност според Агапов е важна стъпка при поставянето на правилната диагноза в ортопедичната стоматология, което позволява по-пълно отразяване на ситуацията в устната кухина на пациента, изразявайки ефективността на акта на дъвчене като процент . Методът за изчисляване на ефективността на дъвчене според Агапов е необичаен, прост, но поради лошото си описание често създава затруднения на младите зъболекари.
Агапов приписва на всеки зъб собствен цифров коефициент на загуба на дъвкателна ефективност, изразен като процент.
* Ако на пациента липсват всички зъби, тогава загубата на дъвкателна ефективност според Агапов е 100%
* Ако пациентът няма антагонист, коефициентът се умножава по 2, като се счита, че останалият зъб не участва в дъвкателния акт. По тази причина при липса на зъби само в една челюст – горна или долна – загубата на дъвкателна ефективност според Агапов също ще бъде 100%.
* Изкуствените зъби във фиксирани конструкции и тяхната междинна част = мост, които заместват загубени зъби имат същите коефициенти като естествените зъби.
* Осмите зъби не се вземат предвид при изчисляване на дъвкателната ефективност според Агапов, поради незначителното им функционално значение.
Сумата от коефициентите от всяка страна на съответната челюст е 0+5+6+4+4+3+1+2 = 25%
Нека да разгледаме пример за изчисляване на загубата на дъвкателна ефективност според Агапов.
Пример №1: Пациент Иванов А.К. Мъж на 65 години се обръща към ортопед с оплакване за козметичен дефект, свързан с липсата на 11 зъб.
При прегледа се установи липсата на зъби 18, 11, 28, 38 и 48.
0PP 0| PP 0
87654321|12345678 - Зъбна формула:
0 0
05644312|21344650 - Коефициенти в %
Според метода на Агапов за изчисляване на дъвкателната ефективност осмите зъби не се вземат предвид при изчислението. На пациента липсва 11 зъб. От формулата определяме, че коефициентът на загуба на дъвкателна ефективност за първия резец е 2%. Ние също така включваме в нашето изчисление долните 41 резци, които не участват в акта на дъвчене.
Отговор: Загубата на дъвкателна ефективност според Агапов е 2*2 = 4%.
Пример № 2: пациентът Николаев А.В. 56-годишен мъж постъпи в клиниката по ортопедична дентална медицина с оплаквания от затруднено дъвчене на храната.
При прегледа се установява липса на зъби 18, 28, 35, 36, 37, 38, 45, 46, 47, 48.
0 | 0
87654321|12345678 - Зъбна формула:
0000 0000
05644312|21344650 - Коефициенти в %
35 зъба - 4*2 = 8%
36 зъба - 6*2 = 12%
37 зъба - 5*2 = 10%
45 зъба - 4*2 = 8%
46 зъба - 6*2 = 12%
47 зъба - 5*2 = 10%
Съберете резултатите: 8+12+10+8+12+10 = 60%
Отговор: Загуба на дъвкателна ефективност според Агапов 60%
Пример № 3: пациент Макаров I.N. 70-годишен мъж постъпи в клиниката по ортопедична дентална медицина с оплаквания от пълна липса на зъби в горната челюст, затруднено хранене, козметични дефекти и нарушена дикция.
При прегледа се установи липсата на зъби 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28.
00000000|00000000
87654321|12345678 - Зъбна формула:
05644312|21344650 - Коефициенти в %
Според метода на Агапов за изчисляване на дъвкателната ефективност осмите зъби не се вземат предвид при изчислението. Антагонистите при липсващи зъби, според Агапов, не участват в акта на дъвчене, така че ги включваме в изчисляването на ефективността на дъвчене.
Загуба на дъвкателна ефективност в % за:
11 зъба - 2*2 = 4%
12 зъба - 1*2 = 2%
13 зъба - 3*2 = 6%
14 зъба - 4*2= 8%
15 зъба - 4*2 = 8%
16 зъба - 6*2 = 12%
17 зъба - 5*2 = 10%
21 зъба - 2*2 = 4%
22 зъба - 1*2 = 2%
23 зъба - 3*2 = 6%
24 зъба – 4*2 = 8%
25 зъба - 4*2 = 8%
26 зъба - 6*2 = 12%
27 зъба - 5*2 = 10%
Сумираме резултатите: 4+2+6+8+8+12+10+4+2+6+8+8+12+10 = 100%
Отговор: Загуба на дъвкателна ефективност според Агапов 100%
Ако не разбирате изчисленията ми, пишете коментари.
Мисля, че би било много по-лесно веднага да се изчисли двоен коефициент за зъби, които нямат антагонисти, което би опростило изчислението и няма нужда да умножавате резултата по 2. Така че за липсващия 35-ти зъб можете веднага да зададете коефициент от 8%.
Материалът е подготвен от зъболекар, студент 4-та година SamSMU Вячеслав Владимирович Ишченко
Чрез измерване на силата на дъвченепрактикуван още през 17 век. През 1679 г. Борели пише за следния метод за измерване на силата на дъвчене. Той постави въже върху долния молар, като завърза краищата му и окачи тежести на него, като по този начин преодоля съпротивлението на дъвкателните мускули. Теглото на тежестите, дърпащи долната челюст надолу, е 180-200 кг. Този метод за измерване на силата на дъвчене е много несъвършен, тъй като не отчита, че не само дъвкателните мускули, но и цервикалните мускули участват в задържането на товара.
Блек, М.С. Тисенбаумпредложи гнатодинамометър за измерване на дъвкателното налягане. Това устройство обикновено прилича на разширител за уста: оборудвано е с две бузи, които се раздалечават от пружина. Пружината премества стрелката по скала с деления в зависимост от силата на затваряне на зъбната редица; стрелката показва повече или по-малко дъвкателно налягане. Наскоро беше разработен електронен гнатодинамометър.
Гнатодинамометрияима недостатъка, че измерва само вертикално налягане, а не хоризонтално, с помощта на което човек смачква и смила храната. В допълнение, устройството не дава точни резултати от измерването, тъй като пружината бързо се влошава. Някои привърженици на гнатодинамометрията са установили чрез многобройни измервания стойностите на средното дъвкателно налягане за зъбите на горната и долната челюст.
Тези числа обаче са абсолютно същите като другите, получени от гнатометрия, не могат да се използват като типични показатели, тъй като стойността на дъвкателното налягане, изразена в килограми, зависи от психосоматичното състояние на пациента по време на теста и това състояние е различно при различните индивиди и дори при едни и същи индивиди по различно време. Освен това гнатодинамометрията има и други недостатъци. Следователно дадените стойности не са постоянни, а променливи, което обяснява рязкото несъответствие в резултатите от измерването на дъвкателното налягане според различни автори.
Определяне на дъвкателната активност.
Въз основа на горното много автори започнаха да работят за установяване на постоянни стойности за определяне дъвкателен натиск на зъбите. За целта авторите са използвали сравнителна техника за измерване на дъвкателното налягане. Вземайки дъвкателното налягане на най-слабия зъб, т.е. страничния резец, като мерна единица, те сравняват дъвкателното налягане на останалите зъби с него. Това доведе до стойности, които могат да се нарекат константи, тъй като те са постоянни. Авторите на техния метод са се ръководили от анатомичните и топографските особености на даден зъб - размера на дъвкателната или режещата повърхност, броя на корените, дебелината и дължината на тези корени, броя на туберкулите, напречното сечение на шийката, разстоянието на зъбите от ъгъла на долната челюст, анатомо-физиологичните характеристики на пародонта и др. d.
Н. И. Агапов прие дъвкателната ефективност на целия дъвкателен апарат за 100% и изчисли дъвкателно налягане на всеки зъбкато процент, получаване на дъвкателната ефективност чрез добавяне на дъвкателните коефициенти на останалите зъби.
За да получите представа за нарушенията на дъвкателния апарат, обикновено пребройте броя на зъбите. Тази техника е неправилна, тъй като въпросът е не само в броя на зъбите, но и в тяхната дъвкателна стойност, в значението им за дъвкателната функция. Таблицата на коефициентите на дъвчене на зъбите позволява, като се вземе предвид загубата на ефективност на дъвчене, да се получи представа не само за количеството, но и до известна степен за коефициента на дъвчене на зъбите. Тази техника обаче се нуждае от корекция. Това изменение е направено от Н. И. Агапов.
При изчисляване на ефективността на дъвчене увредена зъбна системаТрябва да се вземат предвид само зъби, които имат антагонисти. Зъбите, които нямат антагонисти, са почти безсмислени като дъвкателни органи. Следователно изчислението не трябва да се основава на броя на зъбите, а на броя на двойките шарнирни зъби.
Посоченото изменениено е много значимо и използването на това изменение дава напълно различни цифри от определянето на дъвкателната ефективност без това изменение.
Нерегулирана дъвкателна ефективносте 50%, докато при използване на изменението на Н. И. Агапов ефективността на дъвчене е 0, тъй като пациентът няма нито една двойка антагонизиращи зъби.
I. M. Oksman предлага следното коефициенти на дъвченеза изгубени зъби на горна и долна челюст.
Вземайки предвид това, И. М. Оксман предлага запис под формата на дроб: в числителя номерът е написан, което показва загубата на дъвкателна ефективност в горната челюст, а знаменателят е цифра, показваща загубата на дъвкателна ефективност в долната челюст. Това обозначение на функционалната стойност дава правилна представа за прогнозата и резултата от протезирането. Изчисляването на ефективността на дъвчене според I.M. Oksman несъмнено е по-подходящо, отколкото според N.I. Agapov, тъй като според тази схема лекарят получава по-пълна картина за състоянието на зъбната система.
Начало > Резюме > Медицина, здраве
Московски държавен медицински и стоматологичен университет
Отделение по ортопедична дентална медицина
"Статични методи за определяне на дъвкателната ефективност"
Изпълнява ученик III курсове27 групи
Козлова Валентина Сергеевна
Един от показателите за състоянието на зъбната система е дъвкателната ефективност. Ефективността на дъвченето трябва да се разбира като степента, до която определен обем храна се раздробява за определено време.
Методите за определяне на ефективността на дъвченето могат да бъдат разделени на статични, динамични (функционални) и графични.
Статични методисе използват по време на директен преглед на устната кухина на субекта, докато се оценява състоянието на всеки зъб и всички съществуващи зъби и получените данни се въвеждат в специална таблица, в която е делът на участието на всеки зъб в дъвкателната функция изразено със съответния коефициент. Такива таблици са предложени от много автори, но в нашата страна по-често се използват методите на Н.И. Агапова, И.М. Оксман и В. Ю. Курляндски.
Агапов приема дъвкателната ефективност на целия зъбен апарат за 100% (без третите молари). Като единица за дъвкателна способност (независимо от състоянието на пародонта) той взе дъвкателната способност на страничния резец, сравнявайки всички останали зъби с него. Така всеки зъб в неговата таблица има постоянен „коефициент на дъвчене“ - делът на участието на всеки зъб в акта на дъвчене. Загубата на един зъб в една челюст е еквивалентна (поради нарушаване на функцията на неговия антагонист) на загуба на два едноименни зъба.
Коефициенти на дъвчене на зъбите според Н. И. Агапов
През 20-30-те години на ХХ век този метод дава възможност да се определят индикациите за ортопедично лечение: със загуба на ефективност на дъвчене до 25%, няма индикации; до 50%, относителни; 50% и повече , абсолютни показания за ортопедично лечение.
Както вече беше отбелязано, в системата на Н. И. Агапов стойността на всеки зъб е постоянна и не зависи от състоянието на неговия пародонт. Това е сериозен недостатък на системата на Н. И. Агапов, което доведе до факта, че в момента тя почти не се използва.
ТЯХ. Оксман предложи таблица за определяне на дъвкателната способност на зъбите, в която коефициентите се основават на отчитане на анатомични и физиологични данни: площта на оклузалните повърхности на зъбите, броя на върховете, броя на корените и техните размерите, степента на алвеоларна атрофия и издръжливостта на зъбите на вертикален натиск, състоянието на пародонта и резервните сили на нефункциониращите зъби. В тази таблица страничните резци също са взети като единица за дъвкателна ефективност, мъдреците на горната челюст (три куспиди) се оценяват на 3 единици, долните мъдреци (четири куспиди) се оценяват на 4 единици. Общо е 100 единици. Загубата на един зъб води до загуба на функцията на неговия антагонист. Ако няма мъдреци, 28 зъба трябва да се приемат за 100 единици.
Като се има предвид функционалната ефективност на дъвкателния апарат, трябва да се направят корекции в зависимост от състоянието на останалите зъби. При пародонтални заболявания и подвижност на зъбите от I или II степен тяхната функционална стойност намалява с една четвърт или половина. Ако подвижността на зъба е III степен, стойността му е нула. При пациенти с остър или обострен хроничен пародонтит функционалната стойност на зъбите е намалена наполовина или равна на нула.
Гнатодинамометрията като метод за оценка на дъвкателната ефективност
Дъвкателната активност е важен показател за състоянието на зъбната структура. Това е силата на дъвкателните мускули на долната челюст, която е необходима за ухапване, смачкване и смачкване на храната. Измерва се на отделни сегменти от зъбната система.
Гнатодинамометрията е метод за измерване на налягането на мускулите на дъвкателния апарат, както и устойчивостта на зъбните тъкани към силата на компресия на челюстта.
Тази техника се прилага с помощта на устройство, наречено гнатодинамометър.
Повечето автори, работещи по тази тема, приемат дъвкателната сила на най-слабия зъб като единица. И налягането на другите зъби се определя в сравнение с него. При изчисляване на константата на дъвкателното налягане авторът се ръководи от следните анатомични характеристики на зъба:
- повърхностни размери;
- брой корени;
- наличие на неравности;
- интервал от ъгъла на долната челюст;
- напречен разрез на шията;
- характеристики на пародонта.
Процедура за провеждане на изследването
Дъвкателното напрежение може да се измери с електронен гнатодинамометър на Рубинов и Перзашкевич. Той включва специални сензори, вградени в измервателната глава на подвижна приставка. Сензорът, свързан към микроамперметъра, съдържа месингова пластина.
Пациентът седи удобно на стол. Необходима е липса на психологически стрес. Накрайник се вкарва в устата между челюстите и се стиска със зъби до появата на болка. В този момент налягането се показва на скалата на инструмента. Индикаторите се записват.
За практическото значение на индикаторите
Гнатодинамичните параметри зависят от много фактори:
- пол на лицето;
- индивидуални характеристики;
- заболявания (пародонтит, пародонтоза и други);
- частична загуба на зъби;
- възраст.
Показанията на устройството се показват в килограми. Средните данни варират от 15-35 за предни зъби и 45-75 кг за кътници. Те са от съществено значение за оптимизиране на процеса на протезиране, тъй като разкриват чувствителността на пародонта към функционално натоварване, спомагайки за определяне на дизайна на необходимата протеза.
Бяха определени средните стойности на дъвкателното налягане, взети като основа за измервания и съпоставяне на натоварването с пародонталната издръжливост:
- на женските резци - 20-30 кг;
- на молари при жени – 40-60 кг;
- на резците при мъжете – 25-40 кг;
- на молари при мъжете – 50-80 кг.
Дъвкателно налягане на зъб в килограми
Има таблици от различни автори с разпределението на дъвкателната сила върху всеки зъб, всички те също са приблизителни. Издръжливостта на пародонталната тъкан като цяло (1408 kg при мъжете и 936 kg при жените) почти никога не се реализира, тъй като най-голямата сила на свиване на дъвкателния апарат е 390 kg.
Гнатометрията рядко се използва в съвременната стоматология поради следните недостатъци:
- измерва се само вертикално налягане, без да се отчита хоризонталната сила;
- резултатите не могат да се нарекат абсолютно точни;
- настъпва бърза деформация на пружината;
- Освен това резултатите се определят от психосоматичното състояние, което дори при един и същи човек се променя през деня.
Интересно е да знаете какво ще се случи, ако не замените изгубените дъвкателни зъби с протези:
Страници от историята
Силата на дъвчене започва да се измерва още през 7 век. Най-известният анатом и физиолог от онова време Джовани Борели се счита за първият, който прави подобни опити. Методът му е доста прост. Тежест беше прикрепена към въже, вързано зад долния зъб, причинявайки съпротивление на мускулите. Ограничението за тежести беше 200 кг. Недостатъкът на този метод е, че не е взета предвид работата на мускулите на врата, които също са участвали в съпротивлението.
Следващият новатор в тази област е Блек в края на 19 век. Смятан е за първия автор на гнатодинамометъра. Първото устройство се състоеше от две пластини с пружина между тях и приличаше на отварачка за уста. Устройството е подобрено през 1919 г. от Haber, а през 1941 г. от M. S. Tissenbaum. В тези устройства се определя само вертикалното дъвкателно натоварване.
През 1948 г. Kleitman I.A. проектира динамометър, който също изпитва хоризонтален натиск. Дизайнът на устройствата се подобрява и до днес. Устройствата могат да бъдат електронни, фотометрични, механични.
Ефективност на дъвченето според Агапов
Методика на Агапов Н.И. се основава на изчисляване на здравината на всеки зъб като процент от целия дъвкателен апарат.
По правило за оценка на нарушенията на дъвкателния апарат се използва общ брой на зъбите. Агапов смята това за фундаментално неправилно. В крайна сметка тяхната сила и ефективност се различават. Той разработи таблица, която разпределя коефициентите между зъбите.
Важна корекция е заключението му, че зъбите са ефективни само по двойки. Зъбите, които са загубили своите антагонисти, практически са лишени от основната си функция. Следователно, ако един зъб липсва, липсват два. И съответно изчисляването на дъвкателната активност трябва да се извършва според броя на сдвоените зъби. Когато използвате тази корекция, стойностите се получават напълно различни.
Поправки на Оксман
На свой ред Оксман И.М. показва важността и необходимостта от отчитане на активността на останалите зъби в съответствие с тяхната подвижност. При първата степен на патологична подвижност на зъбите дъвкателната активност съответства на 100%. При втора степен – 50%, а при трета – се констатира липса на дъвкателна активност. Към третата степен се отнасят и засегнатите от пародонтоза зъби.
Оксман, като взе предвид разработките на Агапов, въведе записа на зъбите-антагонисти под формата на фракция. Числата, показващи загубата на дъвкателна активност, се записват в следния ред: в числителя - максиларния индикатор, в знаменателя - мандибуларния индикатор. Използвайки тази схема, е по-удобно за лекаря да представи състоянието на лицево-зъбния апарат.
Гнатодинамометричните данни са важни в ортодонтията и зъбопротезирането. Тяхната стойност се влияе от: психологически преживявания, компенсаторни способности на пародонталните рецептори, реактивност при измерване и много други фактори.
Гнатометрията се използва за: измерване на силата на натиск между двойки зъби, оценка на функционалността на протезите, проследяване на динамиката на лечебните мерки и функционалността на имплантите.
Специални методи на изследване
Статични методи за определяне на дъвкателната ефективност.За определяне на издръжливостта на пародонта и ролята на всеки зъб в акта на дъвчене бяха предложени специални таблици, наречени статични системи за регистриране на дъвкателната ефективност (Duchange, Wustrow, Mamlok и др.). В тези таблици степента на участие на всеки зъб в дъвкателния акт се определя чрез постоянна стойност (константа), изразена в проценти. При съставянето на тези таблици ролята на всеки зъб се определя от големината на дъвкателната и режещата повърхност, броя на корените, големината на тяхната повърхност, разстоянието, на което са отстранени от ъгъла на челюстта. В ежедневната практика в клиниката по ортопедична дентална медицина най-често се използват статични методи за определяне на функционалното състояние на зъбната система:
Н. И. Агапов въведе понятието „коефициент на дъвчене“ - делът на участието на всеки зъб в акта на дъвчене - и взе дъвкателната ефективност на целия зъбен апарат за 100% (без трети молари), а страничният резец като единица на дъвкателната способност и пародонталната издръжливост, в сравнение с всички останали зъби.
Така всеки зъб в неговата таблица има постоянен дъвкателен коефициент.
Н. И. Агапов направи поправка в тази таблица, като препоръча при изчисляване на дъвкателната ефективност на съществуващото съзъбие да се вземат предвид зъбите антагонисти, т.е. степента на дисфункция се определя от сумата на коефициентите на изгубените зъби и техните зъби антагонисти .
Този метод е използван през 20-30-те години на ХХ век. направи възможно определянето на индикации за ортопедично лечение: със загуба на дъвкателна ефективност до 25%, нямаше индикации; до 50% – относително; 50% и повече са абсолютни показания за протезиране. Техниката на Агапов все още се използва във военните служби за регистрация и вписване при оценка на функционалното състояние на зъбната система при наборници.
И. М. Оксман базира предложената от него схема за отчитане на дъвкателната способност на зъбната система въз основа на анатомичния и физиологичен принцип. Оценява се всеки зъб, включително мъдрецът. При това се взема предвид площта на дъвкателната или режещата повърхност, броят на зъбците, корените, пародонталните характеристики на зъба и мястото на последния в зъбната дъга. Долните и горните странични резци, като функционално по-слаби, се приемат за един. Горните централни резци и кучешки зъби се приемат като две единици, предкътниците като три, първите молари като шест, вторите като пет, а мъдреците на горната челюст като три и на долната челюст като четири единици. В резултат на тези изчисления беше съставена съответната таблица.
В допълнение към анатомичните и топографските характеристики на всеки зъб, I.M. Oksman препоръчва да се вземе предвид неговата функционална стойност във връзка с пародонталното увреждане. Следователно, при мобилност от първа степен, зъбите трябва да се оценяват като нормални, при мобилност от трета степен те трябва да се считат за отсъстващи. Еднокоренови зъби с тежки симптоми на апикален хроничен или остър периодонтит също трябва да бъдат оценени. Кариозните зъби, които трябва да бъдат пломбирани, се класифицират като пълни, докато зъбите с увредена коронка се класифицират като липсващи.
Но методите, предложени от Н. И. Агапов и И. М. Оксман, не отчитат състоянието на опорния апарат на зъбите, поради което най-голямо признание получи методът, предложен от В. Ю. Кърляндски. Тази система за оценка на състоянието на опорния апарат на зъбите, наречена одонтопародонтограма от В. Ю. Курляндски. Одонтопериодонтограма се получава чрез записване на данни за всеки зъб в специална таблица. Както в други статични схеми, в одонтопародонтограмата на всеки зъб със здрав пародонт се приписва условен коефициент, но за разлика от таблиците на Н. И. Агапов и И. М. Оксман, условните коефициенти се въвеждат не от анатомични и топографски данни, а въз основа на гнатодинамометрични данни Данните на Haber (издръжливостта на втория резец се приема за 1 единица, равна на 23 kg; след това издръжливостта на всички останали зъби в нормални условия и с различна степен на атрофия на опорния апарат на зъбите се разделя на него) .
Същността на теорията на В. Ю. Курляндски е, че обикновено при нормална функция опорно-задържащият апарат на всеки зъб в частност и цялата зъбна система като цяло функционират с 50% от капацитета си, а 50% остават в резерв. Когато костната тъкан на зъбната ямка атрофира с 1/4, в резерв остават 25%, т.е. компенсира се състоянието на зъбната система. Когато костната тъкан на зъбната ямка атрофира, не остава резерв за 1/2, т.е. състоянието на зъбната система е субкомпенсирано. Когато костната тъкан на зъбната ямка е атрофирана с 3/4 или повече, състоянието на зъбната система е декомпенсирано. Всички данни, идентифицирани въз основа на попълването и анализа на одонто-пародонтограмата, трябва да бъдат отразени в диагнозата и са един от основните фактори при избора на дизайн на протези - както неподвижни, така и подвижни. Правилно попълнена одонтопериодонтограма според V.Yu. Kurlyandsky позволява на лекаря да запише в медицинската история състоянието на зъбната система по време на прегледа и да проследи неговата динамика.
В. Ю. Курляндски предложи теорията за „функционална патология на лицево-зъбната система“ - „патологично състояние, чието възникване и развитие в стоматологията се определя от функцията“. В. Ю. Курляндски идентифицира в патологията на зъбната система: функционален център, атрофичен блок или нефункционираща връзка, директни и / или отразени травматични възли, които могат да се преместват от една група зъби в друга, сила дисоциация (сила преобладаване) на зъбите на едната челюст над техните антагонисти.
При избора на метод на ортопедично лечение много важен момент е изравняването на силовите отношения между антагонизиращите зъби или групи зъби при отхапване и дъвчене на храна. В противен случай функцията се превръща от фактор, който формира зъбната система във фактор, който я разрушава.
Ако е невъзможно да се изравнят силовите отношения между функционално ориентираните групи зъби или зъбите на горната и долната челюст, е необходимо да се създадат най-благоприятните условия за възприемане на функционалното натоварване (преобладаване на силата) за зъбите на долната челюст. , тъй като в случай на пълна загуба (липса) на зъби, осигуряването на добра фиксация на пълната подвижна протеза на долната челюст е много по-трудно.
Функционални методи. Методът на физиологичните тестове за дъвчене ви позволява да получите правилна представа за дисфункцията на дъвченето и възстановяването му след протезиране въз основа на степента на смилане на храната (методът на Кристиансен, Гелман, Рубинов).
Реография– метод за изследване на импулсните колебания на кръвоносните съдове, базиран на графично записване на промените в общото електрическо съпротивление на тъканите. Извършват се реодентография (изследва се кръвообращението в зъба), реопародонтография (в пародонталните тъкани) и реоартрография (в паротидната област).
Гнатодинамометрия– метод за определяне на дъвкателния натиск върху определен участък от зъбната редица. Този метод разкрива издръжливостта на пародонта на двойка антагонизиращи зъби към дъвкателното натоварване, което е необходимо да се знае при използване на няколко протези.
Мастикография– запис на дъвкателните движения на долната челюст. Рубинов подробно разработи този метод, а също така дешифрира значението на всяка фаза на дъвчене. С помощта на мастикография се определят нарушението и динамиката на възстановяване на движенията на долната челюст.
Термодиагностика– реакция на зъба на температурни стимули (топлина, студ) – за определяне на състоянието на зъбната пулпа.
Електроодонтодиагностика– определя се състоянието на зъбната пулпа, което е особено важно при ортопедично лечение (протезиране) със запазване на виталната пулпа. В този случай EDI се извършва преди подготовката, 10-12 дни след подготовката, в деня на фиксиране на неподвижни конструкции с постоянен цимент.
Статични методи за определяне на дъвкателната ефективност
Стоматология
Статичните методи за определяне на дъвкателната ефективност се използват по време на директно изследване на устната кухина, когато се оценява състоянието на всеки зъб и всички съществуващи и получените данни се въвеждат в специална таблица, в която делът на участието на всеки зъб в дъвченето функция се изразява със съответния коефициент. Такива таблици са предложени от много автори, но в нашата страна по-често се използват методите на Н. И. Агапов и И. М. Оксман.
В таблицата на Н. И. Агапов страничният резец на горната челюст се приема като единица функционална ефективност (Таблица 4).
Общо функционалната стойност на зъбната редица е 100 единици. Загубата на един зъб в една челюст е еквивалентна (поради нарушаване на функцията на неговия антагонист) на загуба на два едноименни зъба. Таблица 4 (според N.I. Agapov) не взема предвид зъбите на мъдростта и функционалното състояние на останалите зъби.
Таблица на коефициентите на зъбитеН. И. Агапов
Зъби на горната и долната челюст
Сума в единици
Коефициенти (в единици)
I.M. Oksman предложи таблица за определяне на дъвкателната способност на зъбите, в която коефициентите се основават на отчитане на анатомични и физиологични данни: площта на оклузалните повърхности на зъбите, броя на туберкулите, броя на корените и техните размери, степента на атрофия на алвеолите и издръжливостта на зъбите на вертикален натиск, състояние на пародонта и резервни сили на нефункциониращи зъби. В тази таблица страничните резци също са взети като единица за дъвкателна ефективност, мъдреците на горната челюст (три издатини) се оценяват на 3 единици, долните мъдреци (четири издатини) - 4 единици. Общо е 100 единици (Таблица 5). Загубата на един зъб води до загуба на функцията на неговия антагонист. Ако няма мъдреци, 28 зъба трябва да се приемат за 100 единици.
Като се има предвид функционалната ефективност на дъвкателния апарат, трябва да се направят корекции в зависимост от състоянието на останалите зъби. При пародонтални заболявания и подвижност на зъбите от I или II степен тяхната функционална стойност се намалява с една четвърт или половина. Ако подвижността на зъба е III степен, стойността му е нула. При пациенти с остър или обострен хроничен пародонтит функционалната стойност на зъбите е намалена наполовина или равна на нула.
Освен това е важно да се вземат предвид резервните сили на зъбната система. За да се вземат предвид резервните сили на нефункциониращите зъби, процентът на загуба на дъвкателна способност във всяка челюст трябва допълнително да се отбележи като дроб: в числителя - за зъбите на горната челюст, в знаменателя - за зъбите на долната челюст. Пример са следните две зъбни формули:
С първата формула загубата на дъвкателна способност е 52%, но има резервни сили под формата на нефункциониращи зъби на долната челюст, които се изразяват чрез означаване на загубата на дъвкателна способност за всяка челюст като 26/0% .
При втората формула загубата на дъвкателна способност е 59% и няма резервна сила под формата на нефункциониращи зъби. Загубата на дъвкателна способност за всяка челюст поотделно може да се изрази като 26/30%. Прогнозата за възстановяване на функцията с втората формула е по-малко благоприятна.
За да доближи статичния метод до клиничната диагноза, В. К. Курляндски предложи още по-подробна схема за оценка на ефективността на дъвченето, наречена одонтопародонтограма. Пародонтограмата е чертежна диаграма, в която се записват данни за всеки зъб и неговия поддържащ апарат. Данните под формата на символи, получени в резултат на клинични изследвания, рентгенови изследвания и гнатодинамометрия, се въвеждат в специална диаграма на чертежа.
Ефективност на дъвченето според Агапов
Изчисляването на загубата на дъвкателна ефективност според Агапов е важна стъпка при поставянето на правилната диагноза в ортопедичната стоматология, което позволява по-пълно отразяване на ситуацията в устната кухина на пациента, изразявайки ефективността на акта на дъвчене като процент . Методът за изчисляване на ефективността на дъвчене според Агапов е необичаен, прост, но поради лошото си описание често създава затруднения на младите зъболекари.
Агапов приписва на всеки зъб собствен цифров коефициент на загуба на дъвкателна ефективност, изразен като процент.
* Ако на пациента липсват всички зъби, тогава загубата на дъвкателна ефективност според Агапов е 100%
* Ако пациентът няма антагонист, коефициентът се умножава по 2, като се счита, че останалият зъб не участва в дъвкателния акт. По тази причина при липса на зъби само в една челюст – горна или долна – загубата на дъвкателна ефективност според Агапов също ще бъде 100%.
* Изкуствените зъби във фиксирани конструкции и тяхната междинна част = мост, които заместват загубени зъби имат същите коефициенти като естествените зъби.
* Осмите зъби не се вземат предвид при изчисляване на дъвкателната ефективност според Агапов, поради незначителното им функционално значение.
Сумата от коефициентите от всяка страна на съответната челюст е 0+5+6+4+4+3+1+2 = 25%
Нека да разгледаме пример за изчисляване на загубата на дъвкателна ефективност според Агапов.
Пример №1: Пациент Иванов А.К. Мъж на 65 години се обръща към ортопед с оплакване за козметичен дефект, свързан с липсата на 11 зъб.
При прегледа се установи липсата на зъби 18, 11, 28, 38 и 48.
0PP 0| PP 0
87654321|12345678 – Зъбна формула:
0 0
05644312|21344650 – Коефициенти в %
Според метода на Агапов за изчисляване на дъвкателната ефективност осмите зъби не се вземат предвид при изчислението. На пациента липсва 11 зъб. От формулата определяме, че коефициентът на загуба на дъвкателна ефективност за първия резец е 2%. Ние също така включваме в нашето изчисление долните 41 резци, които не участват в акта на дъвчене.
Отговор: Загубата на дъвкателна ефективност според Агапов е 2*2 = 4%.
Пример № 2: пациентът Николаев А.В. 56-годишен мъж постъпи в клиниката по ортопедична дентална медицина с оплаквания от затруднено дъвчене на храната.
При прегледа се установява липса на зъби 18, 28, 35, 36, 37, 38, 45, 46, 47, 48.
0 | 0
87654321|12345678 – Зъбна формула:
0000 0000
05644312|21344650 – Коефициенти в %
35 зъба – 4*2 = 8%
36 зъба – 6*2 = 12%
37 зъба – 5*2 = 10%
45 зъба – 4*2 = 8%
46 зъба – 6*2 = 12%
47 зъба – 5*2 = 10%
Съберете резултатите: 8+12+10+8+12+10 = 60%
Отговор: Загуба на дъвкателна ефективност според Агапов 60%
Пример № 3: пациент Макаров I.N. 70-годишен мъж постъпи в клиниката по ортопедична дентална медицина с оплаквания от пълна липса на зъби в горната челюст, затруднено хранене, козметични дефекти и нарушена дикция.
При прегледа се установи липсата на зъби 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28.
00000000|00000000
87654321|12345678 – Зъбна формула:
05644312|21344650 – Коефициенти в %
Според метода на Агапов за изчисляване на дъвкателната ефективност осмите зъби не се вземат предвид при изчислението. Антагонистите при липсващи зъби, според Агапов, не участват в акта на дъвчене, така че ги включваме в изчисляването на ефективността на дъвчене.
Загуба на дъвкателна ефективност в % за:
11 зъба – 2*2 = 4%
12 зъба – 1*2 = 2%
13 зъба – 3*2 = 6%
14 зъба – 4*2= 8%
15 зъба – 4*2 = 8%
16 зъба – 6*2 = 12%
17 зъба – 5*2 = 10%
21 зъба – 2*2 = 4%
22 зъба – 1*2 = 2%
23 зъба – 3*2 = 6%
24 зъба – 4*2 = 8%
25 зъба – 4*2 = 8%
26 зъба – 6*2 = 12%
27 зъба – 5*2 = 10%
Сумираме резултатите: 4+2+6+8+8+12+10+4+2+6+8+8+12+10 = 100%
Отговор: Загуба на дъвкателна ефективност според Агапов 100%
Ако не разбирате изчисленията ми, пишете коментари.
Мисля, че би било много по-лесно веднага да се изчисли двоен коефициент за зъби, които нямат антагонисти, което би опростило изчислението и няма нужда да умножавате резултата по 2. Така че за липсващия 35-ти зъб можете веднага да зададете коефициент от 8%.
Материалът е подготвен от зъболекар, студент 4-та година SamSMU Вячеслав Владимирович Ишченко
Функционална оценка на дъвкателния апарат
Сила на дъвчене- това е силата, която развиват дъвкателните мускули по време на свиване.
Абсолютна сила на дъвкателните мускули– 390 – 400 кг.
Частта от дъвкателната сила, която се реализира върху отделните зъби, се нарича натиск при дъвчене. Дъвкателното налягане може да се измери с помощта на гнатодинамометър.
Ефективност на дъвченето- това е работа, която се извършва от целия дъвкателен апарат.
Методи за определяне на ефективността на дъвчене:
Статично(табличен) методисе основават на използването на специални таблици, в които на всеки зъб се присвоява определен коефициент. Тези методи не са съвсем точни, тъй като... не вземайте предвид състоянието на всички органи на лицево-челюстната област, участващи в дъвченето.
Според Агапов:
За единица ефективност на дъвченето се приема ефективността на страничния резец. В зависимост от участието си в акта на дъвчене всеки зъб получава свой коефициент.
Според Оксман:
Оксман предложи при определяне на ефективността на дъвченето да се вземат предвид зъбите на мъдростта и „патологичните“ зъби (зъби с разрушена корона, подвижни зъби).
Динамичен(функционален) методиса по-точни, защото определяне на дъвкателната ефективност по време на функция, като се вземат предвид характеристиките на състоянието на дъвкателния апарат на всеки пациент (вид захапка, състояние на темпоромандибуларната става, дъвкателни мускули и др.)
Този метод е предложен за първи път Кристиансен:Пациентът дъвче 5 грама лешници с 50 дъвкателни движения. Натрошената ядка се измива, изсушава и пресява през сито с определен диаметър. Ефективността на дъвчене се определя от количеството оставащи ядки. Ако в ситото са останали 2 грама ядки, допълнете пропорцията:
5 g – 100%
2 g – X%
X = 200: 5 = 40% – загуба на дъвкателна ефективност.
Ефективност при дъвчене: 100 % – 40 % = 60 %
Рубиновпредложи по-точен метод: пациентът дъвче 0,8 грама бадеми (което съответства на една бадемова ядка), докато се появи рефлексът за преглъщане. В същото време се определя времето за дъвчене и степента на смилане на ядката.
Обикновено 0,8 грама ядка се сдъвква напълно за 14 секунди. Тъй като състоянието на дъвкателния апарат се влошава, времето за дъвчене и степента на смилане на ядката се увеличават.
Тема 1.4 Клинични принципи на протезирането с подвижни пластинкови протези при частична липса на зъби.
При значителна загуба на зъби, когато останалите естествени зъби не могат да се използват като опора за неподвижни протези поради възможно претоварване на пародонта, се използват подвижни протезни конструкции (кламери и частични пластини). Индикациите за всеки от тях се определят от конкретна клинична картина (локация, вид и степен на дефекта на зъбната редица, състояние на останалите зъби, вид на захапката и др.).
Подвижните протези имат някои предимства пред фиксираните протези: улеснява се хигиенната грижа за устната кухина, създава се възможност за коригиране и промяна на дизайна, а при производството на частични ламеларни протези не е необходима специална подготовка на зъбите. Снемаеми пластинкови протези могат да бъдат изработени за пациенти на всякаква възраст, във всяка лаборатория, за всеки дефект в зъбната редица (от загуба на един зъб до ситуация, когато на челюстта е останал само един зъб).
Няма абсолютни противопоказания за протезиране с подвижни пластинкови протези. Относителните са:
· непоносимост към акрилни пластмаси;
· висок рефлекс на повръщане;
епилепсия с чести припадъци.
Подготовката на устната кухина за протезиране се състои от общо здраве (саниране на устната кухина) и специални мероприятия.
Саниране на устната кухинавключва:
– премахване на корени, които вече не могат да се използват за опорни зъби и коронки;
– отстраняване на зъби с подвижност 3 – 4 степен;
– отстраняване на зъби, които не подлежат на лечение;
– лечение на кариес и неговите усложнения;
– лечение на устната лигавица;
– отстраняване на зъбна плака.
Специално обучениесе състои от терапевтични, хирургични или ортопедични мерки. Например премахване на остри костни издатини, изрязване на белези, които изкривяват тъканите на протезното легло, задълбочаване на преддверието на устната кухина, коригиране на неправилни захапки и др.
При преглед на пациент лекарят, оценявайки клиничната картина, определя класа на дефекта на зъбите според една от наличните класификации.
Организация на повърхностния воден поток: Най-голямото количество влага на земното кълбо се изпарява от повърхността на моретата и океаните (88‰).
Механично задържане на земни маси: Механичното задържане на земни маси на откос се осъществява чрез различни по изпълнение контрафорсни конструкции.
Дървени опори с един стълб и методи за укрепване на ъглови опори: Подпорите за въздушни линии са конструкции, предназначени да поддържат проводници на необходимата височина над земята и водата.
Въведение……………………………………………………………………………………. 3
Глава 1. ПРЕГЛЕД НА ЛИТЕРАТУРА…………………………………………….. 5
Глава 2. МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ……………….. 8
- Дъвкателна сила, дъвкателна ефективност, дъвкателно налягане, дъвкателна мощност……………………………..……... 8
- Методи за определяне на дъвкателната ефективност. Статични методи……………………………………………………………………………………... 13
- Динамичен метод за определяне на ефективността на дъвчене………………………………………………………………………………….. 19
Глава 3. РЕЗУЛТАТИ ОТ СОБСТВЕНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ…….… 27
- Заключение……………………………………………………………….…... 27
- Препоръки ………………………………………………………..……. 32
- Използвана литература……………………………………..……...……… 33
Въведение
Актуалност на темата,Проблемите на протезирането при пълна липса на зъби са един от най-трудните раздели на ортопедичната стоматология. Следователно ортопедичното лечение е насочено към възстановяване и поддържане на дъвкателната функция през целия живот на пациента. За определяне на ефективността на дъвченето се използват статични и динамични техники за оценка.
В Република Беларус ефективността на дъвченето се оценява по метода, предложен от N.I. Агапов (1927). В момента пробата според Н.И. Agapova се използва за оценка на дъвкателния апарат при юноши и възрастни, когато се оценява годността на тази група лица за военна служба. Въпреки това, този тест за дъвчене не е подходящ за определяне на ефективността на дъвчене при пациенти с неправилна оклузия, тъй като в теста според N.I. Агапов може да вземе предвид само извадените зъби и техните антагонисти. Известно е, че стойността на площта на оклузалните контактни повърхности на зъбите има по-силен ефект върху изпълнението на дъвкателните тестове, отколкото броят на запазените зъби. Съществуващите методи за определяне на площта на оклузалните контактни повърхности на зъбите са скъпи, което изисква разработването на домашен метод за оценка на площта на оклузалните контакти. На практика няма данни за влиянието на площта на оклузалните контактни повърхности на зъбите върху параметрите на дъвкателната ефективност при пациенти с неправилно захапване.
Един от основните методи за динамична оценка на ефективността на дъвченето е тестът за дъвчене, тъй като позволява да се оцени функцията на дъвчене с помощта на качествени и количествени параметри. Въпреки това, въпреки голямото разнообразие от методи за оценка на ефективността на дъвченето, повечето съществуващи тестове за дъвчене са нискоинформативни, трудоемки и изискват значителни времеви и финансови разходи за тяхното прилагане и оценка.
Ето защо е необходимо да се разработи нов тест за дъвчене с автоматизирана оценка на данните, който да бъде прост, информативен и да отговаря на всички съвременни изисквания.
Ефектът от аномалиите на оклузията върху ефективността на дъвченето не е добре проучен и резултатите от изследванията по този проблем, описани в научната литература, са противоречиви. Изследването на влиянието на дентофациалните аномалии върху дъвкателната функция ще ни позволи по-ясно да разработим критерии за необходимостта от ортодонтско лечение и да дадем обективна оценка на неговото качество.
Цел на изследването:
Провеждане на изследвания върху хора с пълни подвижни зъбни протези: дайте сравнителна оценка, като използвате динамичен метод за оценка на дъвкателната ефективност, като използвате функционални тестове според S.E. Гелман.
Цели на изследването
- Създаване на необходимите условия за изследване на дъвкателната ефективност при хора с пълни подвижни протези.
- Да се направи сравнителна характеристика на дъвкателната ефективност при лица с пълни подвижни протези.
- Да се идентифицират и оценят значимостта на получените показатели за дъвкателна ефективност при хора с пълни подвижни протези.
- В заключение направете подходящо заключение и дайте препоръки.
Практическо значение
Протезирането при пациенти с пълна загуба на зъби е процес на създаване на протези, който се състои в пълно възстановяване на дъвкателната ефективност, възстановяване на функционални и фонетични компоненти.
Обем и структура на заключителната квалификационна работа
Окончателната квалификационна работа е изложена на 33 страници и се състои от въведение, преглед на литературата, глава, описваща материали и методи на изследване, една глава от вашето собствено изследване, заключение, препоръка и списък с препратки. Работата съдържа 6 таблици, 10 фигури, 2 диаграми и приложения. Списъкът с използвани източници включва 25 литературни източника, от които 21 книжни версии и 4 онлайн източника. Основните положения на окончателната квалификационна работа, с изключение на таблици, чертежи и диаграми, са представени на 24 страници.
Глава 1. Литературен преглед
В същото време една от основните задачи на ортопедичната стоматология е възстановяването и поддържането на дъвкателната функция през целия живот на пациента. Човешкият дъвкателен апарат е в тясна връзка с различни системи на тялото, участвайки пряко в изпълнението на много функции: дъвчене, преглъщане, дишане, говор, а също и косвено засягащи функциите на вътрешните органи. Дъвченето се определя като съгласуване на условни и безусловни рефлекси, което определя времето на престой на храната в устната кухина и осигурява качествената както механична, така и химична обработка. Въпреки това, в допълнение към основната храносмилателна функция, дъвченето може да повлияе на много процеси, протичащи в човешкото тяло. По този начин в момента няма съмнение относно влиянието на ефективността на дъвченето върху човешкото здраве. Това се доказва от официалното изявление на Общото събрание на FDI (Международната дентална федерация) (18 септември 2003 г., Сидни, Австралия) относно въздействието на ефективността на дъвчене върху общото здраве. В подкрепа на това са предоставени научно доказани факти: намаляването на ефективността на дъвчене може да бъде свързано с емоционални проблеми; намаляването на ефективността на дъвчене може да увеличи риска от развитие на стомашно-чревни заболявания, стрес и патология на TMJ; възстановяването на ефективността на дъвченето след лечение на зъбите води до подобряване на качеството на живот и т.н. Следователно намаляването на показателите за ефективност на дъвченето трябва да бъде един от основните фактори, определящи необходимостта от терапевтични мерки, насочени към нейното възстановяване.
Качеството на дъвкателната функция при конкретен човек зависи от голям брой фактори: състоянието на зъбите и зъбната редица, площта на оклузалните контактни повърхности, състоянието на захапката, степента на увреждане на зъбния кариес и неговите усложнения, състоянието на дъвкателните мускули, възрастта, пола, състава и качеството на слюнката, размера и консистенцията
пи растителен продукт и др. Въпреки това е изключително трудно да се оцени влиянието на всеки от многобройните фактори поотделно. Въпреки това днес има методи, които ни позволяват да оценим качеството на дъвченето като цяло въз основа на количествени и качествени критерии. Обективен метод за оценка на дъвкателната функция е да се определи ефективността на дъвкането. Един от основните методи за оценка на ефективността на дъвченето са динамичните изследователски техники, които включват дъвкателни тестове. В домашната стоматология широко се използват динамични методи за оценка на ефективността на дъвчене, предложени от E.G. Кристиансен (1922), SE. Гелман (1932) и И.С. Рубинов (1958). Всички тези тестове за дъвчене са ситови тестове с едно сито.
В момента те практически не се използват, главно поради сложността на тяхното изпълнение (трудоемко събиране на данни за изследване) и необективна оценка на получените резултати. Въпреки факта, че тестовете за дъвчене са загубили своята релевантност и не са били използвани дълго време, данните за състоянието на дъвкателната функция, получени с тяхна помощ, могат да бъдат от несъмнен интерес за зъболекарите. Тъй като в днешно време лекарите все по-често се сблъскват с конфликтни ситуации при стоматологични прегледи и оценката на ефективността на дъвченето може да служи като обективен метод за наблюдение на качеството на терапевтичното, ортодонтското и ортопедичното лечение. Понастоящем в Република Беларус ефективността на дъвченето се оценява с помощта на статистическа изследователска техника - тест според Агапов (1927). Този тест се използва за оценка на ефективността на дъвченето при оценка на годността за военна служба на наборници и военнослужещи. Несъмнено тази техника има определени предимства, като например лекота на използване и майсторство, благодарение на които тя все още не е загубила своята актуалност. Все пак трябва да се отбележи, че тестът на Агапов се отнася за години на статично изследване и тези техники не° С напълно функционално увреждане. В допълнение, този тест трябва да се използва с повишено внимание в случаите на оценка на дъвкателната функция при пациенти с патология на оклузията, без да се нарушава целостта на зъбната редица, тъй като тестът на Агапов е първоначално разработен
за определяне на дъвкателната производителност при пациенти с извадени зъби за изясняване на показанията за протезиране. Според литературата при пациенти с неправилна оклузия ефективността на дъвчене намалява, но не толкова значително, колкото при пациенти с нарушение на непрекъснатостта на зъбите. Трябва също да се помни, че зъбите, които са в дисоклузия, поради неправилна оклузия, могат да бъдат частично или напълно включени в процеса на дъвчене, тъй като хранителният болус има определена дебелина и може да бъде смачкан, положен между оклузалните повърхности на зъбите антагонисти, дори и да нямат пълни краища в позицията на централна оклузия.
Също така, в случай на патология на неправилна оклузия, адаптивно-компенсаторните способности на тялото играят значителна роля, което не води до значителна дъвкателна ефективност дори при наличието само на няколко антагонизиращи си двойки зъби, например с отворена захапка или дистален захапка със сагитално несъответствие. Освен това,
след ортодонтско лечение дъвкателната функция при тази група хора може да бъде възстановена до нормални нива
Ето защо в момента е необходимо да се разработи нов метод за динамично изследване на дъвкателната функция, а именно дъвкателен тест, който да бъде информативен и да отговаря на всички съвременни изисквания и международни стандарти.
Глава 2. Материали и методи на изследване.
- Дъвкателна сила, дъвкателна ефективност, дъвкателно налягане, дъвкателна мощност.
Преди да започнете да учите заметоди за измерване на ефективността на дъвчене, трябва да разберете четири понятия, които често се бъркат:
- сила на дъвчене;
- ефективност на дъвчене;
- натиск при дъвчене;
- дъвкателна сила.
Сила на дъвченеВъв физиологията се нарича сила, която може да се развие от цялата дъвкателна мускулатура, която повдига долната челюст. Той е равен, според Вебер, на средно 390 x 400 kg [физиологичният диаметър на всичките три двойкиповдигащи мандибуларни мускулие равно на 39 cm 2: m. temporalis = 8 cm 2 (фиг.1), m. масетер = 7,5 см 2 (фиг.2), m. pterygoideus medialis = 4 cm 2 (фиг. 3) и 1 cm 2 физиологичната площ на напречното сечение на мускула може да развие сила от 10 kg; следователно общото развитие на сила е 390 x 400 kg.
Ние обаче не се интересуваме от абсолютната, потенциална сила, която може да се развие от дъвкателните мускули, а от силата, която дъвкателните мускули развиват по време на изпълнение на дъвкателната функция. Дъвкателната стойност на зъбната система не може да се измери в килограми. Може да се определи сравнително по степента на смилане на храната. Степента на смилане, до която храната се намалява от зъбната система, докато изпълнява дъвкателната функция, се нарича ефективност на дъвчене. S. E. Gelman използва вместо термина"дъвчеща ефективност"термин "дъвкателна сила". Но мощността в механиката е работата, извършена за единица време, тя се измерва в килограми. Работата на дъвкателния апарат може да се измери не в абсолютни единици, а в относителни - чрез степента на смилане на храната в устната кухина в проценти. Следователно резултатът от работата на дъвкателния апарат за единица време в проценти не може да се нарече дъвкателна сила; би било по-правилно да го наречем дъвкателна ефективност. Ефективността на дъвчене се измерва като процент в сравнение с непокътната зъбно-алвеоларна система, чиято ефективност на дъвкане се приема за 100%.
В денталната медицина (по предложение на проф. S. E. Gelman) се използва терминът „дъвкателно налягане”. Дъвкателното налягане S.E. Gelman нарича тази част от дъвкателната сила, която може да се реализира само в една определена област на зъбната система. Дъвкателното налягане се измерва в килограми с помощта на гнатодинамометър.
Гнатодинамометрия
Измерването на силата на дъвчене датира от 17 век. През 1679 г. Борели пише за следния метод за измерване на силата на дъвчене. Той постави въже върху долния молар, като завърза краищата му и окачи тежести на него, като по този начин преодоля съпротивлението на дъвкателните мускули. Теглото на тежестите, дърпащи долната челюст надолу, е 180×200 kg. Този метод за измерване на силата на дъвчене е много несъвършен, тъй като не отчита, че не само дъвкателните мускули, но и цервикалните мускули участват в задържането на товара. Black, M.S. Tissenbaum предложи гнатодинамометър за измерване на налягането при дъвчене (фиг. 4).
Фиг.4. Гнатодинамометри: 1 - Черен; 2 - Тисенбаум; 3 - Габера.
Това устройство обикновено прилича на разширител за уста: оборудвано е с две бузи, които се раздалечават от пружина. Пружината премества стрелката по скала с деления в зависимост от силата на затваряне на зъбната редица; стрелката показва повече или по-малко дъвкателно налягане. Наскоро беше разработен електронен гнатодинамометър (фиг. 5).
Фиг.5. Електронен гнатодинамометър I.S. Рубинова и Л.М. Перзашкевич:
подвижна дюза (1) измервателна глава(2) (с вградени в него електрически тензодатчици) се вкарва в устната кухина и се захваща между горната и долната челюст; определеното в този случай налягане се записва по скалата на универсален електронен гнатодинамометър(3) . Горе вляво: подвижна поставка за хапки.
Гнатодинамометрията има недостатъка, че измерва само вертикално налягане, а не хоризонтално налягане, с помощта на което човек смачква и смила храната. В допълнение, устройството не дава точни резултати от измерването, тъй като пружината бързо се влошава. Някои привърженици на гнатодинамометрията са установили чрез многобройни измервания стойностите на средното дъвкателно налягане за зъбите на горната и долната челюст (Таблица 1).
Таблица 1. Дъвкателно налягане в килограми по Haber.
Въпреки това, тези числа, както и други, получени чрез гнатометрия, не могат да се използват като типични показатели, тъй като количеството дъвкателно налягане, изразено в килограми, зависи от психосоматичното състояние на пациента по време на теста и това състояние варира от човек на човек и дори сред едни и същи индивиди по различно време. Освен това гнатодинамометрията има и други недостатъци. Следователно дадените стойности не са постоянни, а променливи, което обяснява рязкото несъответствие в резултатите от измерването на дъвкателното налягане според различни автори.
- Методи за определяне на дъвкателната ефективност. Статични методи.
В зависимост от начина на работа на дъвкателните мускули методите за оценка на дъвкателната ефективност се разделят на статични и динамични. Статичните методи се извършват в изометричен режим, когато мускулите са в постоянно свито състояние. Те включват такива диагностични мерки като оценка на максималното волево затваряне на зъбната редица, напрежението на мускула orbicularis oris, определяне на зоната на оклузалните контакти и силата на оклузалния натиск. Динамичните методи включват преди всичко дъвкателни тестове, както и различни методи за запис на движения на долната челюст и темпоромандибуларната става, електромиография на дъвкателните мускули, мускулите на лицето и шията.
Статични методи за определяне на дъвкателната ефективност според N.I. Агапов и И.М. Оксман
Въз основа на горното много автори започнаха да работят върху установяването на постоянни стойности за определяне на дъвкателното налягане на зъбите. За целта авторите са използвали сравнителна техника за измерване на дъвкателното налягане. Вземайки дъвкателното налягане на най-слабия зъб, т.е. страничния резец, като мерна единица, те сравняват дъвкателното налягане на останалите зъби с него. Това доведе до стойности, които могат да се нарекат константи, тъй като те са постоянни. Авторите на техния метод са се ръководили от анатомичните и топографските особености на даден зъб - размера на дъвкателната или режещата повърхност, броя на корените, дебелината и дължината на тези корени, броя на туберкулите, напречното сечение на шийката, разстоянието на зъбите от ъгъла на долната челюст, анатомо-физиологичните характеристики на пародонта и др. d.
Н. И. Агапов приема дъвкателната ефективност на целия дъвкателен апарат за 100% и изчислява дъвкателното налягане на всеки зъб като процент, като получава дъвкателната ефективност чрез добавяне на коефициентите на дъвкане на останалите зъби (Таблица 2).
Таблица 2. Коефициенти на дъвчене на зъбите според N.I. Агапов.
За да се получи представа за нарушенията на дъвкателния апарат, обикновено се брои броят на зъбите. Тази техника е неправилна, тъй като въпросът е не само в броя на зъбите, но и в тяхната дъвкателна стойност, в значението им за дъвкателната функция. Таблицата на коефициентите на дъвчене на зъбите позволява, като се вземе предвид загубата на ефективност на дъвчене, да се получи представа не само за количеството, но и до известна степен за коефициента на дъвчене на зъбите. Тази техника обаче се нуждае от корекция. Това изменение е направено от Н. И. Агапов. При изчисляване на дъвкателната ефективност на нарушена зъбна система трябва да се вземат предвид само зъби с антагонисти. Зъбите, които нямат антагонисти, са почти безсмислени като дъвкателни органи. Следователно изчислението трябва да бъде не по броя на зъбите, а по броя на двойките шарнирни зъби (Таблица 3).
Таблица 3. Метод за изчисляване на ефективността на дъвчене по N.I. Агапов.
Това изменение е много важно и използването му дава напълно различни цифри от определянето на дъвкателната ефективност без това изменение. Примерна зъбна формула:
Ориз. 6. Зъбна формула.
Без изменението ефективността на дъвчене е 50%, докато при използване на изменението на Н. И. Агапов ефективността на дъвчене е 0, тъй като пациентът няма нито една двойка антагонизиращи зъби. I. M. Oksman предлага следните коефициенти на дъвчене за изгубени зъби на горната и долната челюст (Таблица 4).
Таблица 4. Коефициенти на дъвчене на зъбите според I.M. Оксман.
I. M. Oksman счита за необходимо, освен функционалната стойност на изгубените зъби, да се вземе предвид и функционалното състояние на останалите зъби. Функционалното състояние трябва да се оцени по подвижността на зъбите. Зъбите с патологична подвижност от първа степен се считат за нормални, зъбите от втора степен се считат за само 50% дъвкателна стойност, зъбите с патологична подвижност от трета степен, както и многокореновите зъби с остър периодонтит се считат за липсващи. Зъбите, засегнати от кариес, които могат да бъдат запълнени, трябва да се считат за завършени.
Според Н. И. Агапов липсата на зъб на една челюст се счита за липса на два зъба (посочения зъб и едноименния антагонист). Вземайки предвид това, I.M. Oksman предлага запис под формата на дроб: в числителя се записва число, показващо загубата на дъвкателна ефективност в горната челюст, а в знаменателя се записва число, показващо загубата на дъвкателна ефективност в Долна челюст. Това обозначение на функционалната стойност дава правилна представа за прогнозата и резултата от протезирането. Изчисляването на ефективността на дъвчене според I.M. Oksman несъмнено е по-подходящо, отколкото според N.I. Agapov, тъй като според тази схема лекарят получава по-пълна картина за състоянието на зъбната система.
Пародонтограма на ao V.Yu. Кърляндски
В. Ю. Курляндски предложи статичен метод за определяне на функционалното състояние на опорния апарат на зъбите, който той нарече пародонтограма. Пародонтограма се получава чрез въвеждане на информация за всеки зъб и издръжливостта на носещия му апарат (Таблица 5) в специален чертеж със символи.
Таблица 5. Промени в пародонталната издръжливост с различна степен на атрофия според V.Yu. Кърляндски.
Чертежът се състои от пет линии. Третият ред съдържа обозначенията на всеки зъб (зъбна формула) с арабски цифри. Два реда клетки над зъбната формула са предназначени за запис на състоянието на опорния апарат на всеки зъб в горната челюст, а два реда клетки под зъбната формула са предназначени за запис на състоянието на опорния апарат на зъбите на долна челюст (Таблица 6).
Таблица 6. Пародонтограма, подготвена за анализ.
Целта на пародонтограмата е да даде възможност на лекаря да сравни функционалната стойност на различните групи зъби в горната челюст със съответните групи зъби в долната челюст. Но тази цел, за съжаление, не се постига от автора на пародонтограмата. Първо, самият автор пише: „Всички фронтални зъби на горната и долната челюст може да не участват в акта на ухапване на храна, в резултат на което всички дадени изчисления няма да отразяват истинските силови отношения между антагонизиращите групи зъби когато хапете храна. Второ, „в единия случай предните зъби се използват за дъвчене на храна (при липса на дъвкателни зъби или тяхната болка), а в другия дъвкателните зъби, главно премолари, се използват за хапане на храна.“ Следователно, според самия автор, пародонтограмата е незадоволителна.
Освен това, за да се определи представянето на всеки зъб, авторът използва таблицата на Haber, съставена въз основа на данни от гнатодинамометрия. Междувременно гнатодинамометрията е погрешен метод поради следните причини:
- Гнатодинамометрията дава представа само за дъвкателното налягане във вертикална посока и не взема предвид налягането в други посоки, а също така не взема предвид действията на други компоненти, които влияят на дъвкателната ефективност, а именно количеството и качеството на слюнката, неврогландуларната апарат на устната кухина, дъвкателни и лицеви мускули, анатомо-физиологични характеристики на езика и др.
- При гнатодинамометрията се измерва дъвкателното налягане на всеки зъб поотделно, докато зъбната редица не е сбор от зъби, а зъбна система, в която има тясна взаимозависимост както между отделните й елементи, така и между всеки елемент и цялата система като цяло.
- Гнатодинамометрията не отчита индивидуалните особености на зъбната система при различните пациенти, а е стандартен метод, което противоречи на принципите на съветската медицина.
- Що се отнася конкретно до данните според Haber, това е най-лошият гнатодинамометричен метод, тъй като получените от него данни са митични (1408 kg) и по никакъв начин не отговарят дори на средните стойности за дъвкателната ефективност на зъбите. По този начин гнатодинамометрията не е в състояние да даде правилна представа за състоянието на непокътнати зъби.
- Ситуацията е още по-лоша при определяне, използвайки метода на В. Ю. Курляндски, състоянието на поддържащия апарат на зъбите, засегнати от пародонтоза. Той предлага да се измери дълбочината на венечния джоб, но дълбочината на венечния джоб се определя чрез измерване на най-дълбоката част на джоба. Междувременно е известно, че дълбочината на патологичния джоб е неравномерна и общото състояние на целия джоб не може да се определи по този начин. Освен това е известно, че за установяване на естеството на атрофията е не по-малко важно разширяването на пародонталната фисура, а измерването на дълбочината на джоба не дава представа за последното.
- Освен това трябва да се добави, че костната атрофия и дълбочината на венечния джоб характеризират морфологичните характеристики на патологичния процес. Междувременно на съвременното ниво на медицинската наука е необходимо да се вземат предвид не само морфологичните нарушения, но и функционалното състояние на тъканите при диагностицирането.
По този начин незадоволителният метод за използване на дъвкателните коефициенти на Haber се утежнява от използването на по-нисък метод за измерване на дълбочината на джоба, а данните, получени с пародонтограма, не отговарят на действителността.
- Динамичен метод за определяне на дъвкателната ефективност.
За правилна преценка за функционалната способност на дъвкателния апарат е необходим динамичен метод, т.е. необходимо е да се вземат предвид всички движения на долната челюст и състоянието на всички елементи на дъвкателния апарат, „участващи в акта. на дъвчене: нервно-рефлекторни връзки, жлезист и двигателен апарат на устната кухина, меки тъкани на устната кухина и др. Освен това при правилната оценка на състоянието на дъвкателния апарат играят роля особеностите на зъбната система: връзката на съзъбието, съотношението на челюстите, интензивността на дъвкането в зависимост от броя на дъвкателните движения и силата на дъвкателния натиск. Броят на съчленяващите се зъби е особено важен в динамиката на долната челюст.
Актът на нарязване на храна се състои, както е известно, от три момента: рязане, смачкване и смилане на храната. Цялата тази работа е придружена от обилно отделяне на слюнка. Полезността на механичната обработка зависи от броя на съчленените зъби по време на движението на зъбната редица. С голям брой шарнирни зъби се подобрява смилането на храната. В същото време степента на смилане на храната, в зависимост от броя на съчленените зъби и други определени фактори, които са важни за функционалното състояние на зъбната система, може да се разкрие само по време на дъвчене. Следователно, най-ценният метод за измерване на дъвкателната ефективност при интактна зъбно-алвеоларна система е методът за функционална диагностика на дъвкателния апарат. Този метод може да се извърши с помощта на функционален дъвкателен тест, мастикациография, мастикациодинамометрия, миография и миотонометрия. Ще опишем само първите два начина за определяне на ефективността на дъвчене.
Функционален дъвкателен тест по S.E. Гелман
S. E. Gelman, който изучава и модифицира метода на дъвкателния функционален тест според Christiansen, установява, че хора с пълноценен дъвкателен апарат, със стопроцентова дъвкателна ефективност, дъвчат добре 5 g бадеми за 50 секунди, като през това време ги смачкват. до сдъвкване Масата след изсушаване преминава свободно през сито с отвори с диаметър 2,4 mm. Ако има дефекти в зъбната система, бадемите не се смачкват напълно в рамките на 50 секунди и затова само част от сдъвканата маса преминава през ситото. В тази връзка S. E. Gelman предлага следния метод за функционален дъвкателен тест. Пациентът е помолен да дъвче 5 g бадеми за 50 секунди, след което пациентът изплюва цялата маса (изсушава се и се пресява през сито с отвори 2,4 mm). Ако масата на сдъвканите бадеми се пресее, това означава, че дъвкателната ефективност е 100%; ако само една част е пресята, процентът на загуба на ефективност при дъвчене може да се изчисли, като се приеме 1 g непресети бадеми като 20% загуба на ефективност при дъвчене. За да се проучи ефективността на устната хигиена или протезирането, както и ефективността на всеки дизайн на протеза, методът на функционалната диагностика под формата на дъвкателен тест е почти незаменим и трябва да бъде широко въведен в практиката.
Даване на дъвкателен тест.Претеглете 5 г зърна от бадеми или кайсии. Препоръчително е предварително да подготвите претеглени пакети. Субектът седи на маса, на която има малка порцеланова чаша и чаша преварена вода. Той е помолен да вземе всичките 5 g зърна в устата си и да започне да дъвче при сигнал. След думата „старт“ субектът започва да дъвче зърната. Началото на дъвченето се отбелязва на хронометър. След 50 секунди се дава сигнал, при който субектът спира да дъвче и изплюва цялата маса в чаша, след което изплаква устата си и изплюва вода в същата чаша. Ако пациентът има подвижни протези (фиг. 7), тогава те се отстраняват от устата и се изплакват със същата чаша. В чаша за дезинфекция се наливат 5 х 10 капки от 5% разтвор на сублимат. Много е важно в лабораторията да има спокойна среда по време на изследването. Изследваният трябва да седи тихо, да не бърза и да не е нервен. За да направите това, трябва накратко да го информирате за целта на теста и неговата продължителност.
Фиг.7. Пълни подвижни протези.
Обработка на получената проба.Сдъвканата маса се прецежда през тензух. За да направите това, стъклена или метална фуния със среден размер (8 х 10 cm в диаметър) се вкарва в стъклен кух цилиндър или в обикновена бутилка. Квадратна марля с размери 15 X 15 cm се навлажнява с вода и се поставя върху фунията така, че марлята да хлътне и свободните й краища да се спускат над ръба на фунията. С лявата си ръка притискате марлята към ръба на фунията, а с дясната ръка изсипвате съдържанието на чашата върху марлята. Ако на дъното на чашата е останала утайка, налейте малко вода в нея, разклатете я и бързо я изсипете върху тензуха. По време на прецеждането ръбът на марлята не трябва да слиза във фунията, тъй като това може да доведе до изплъзване на част от масата в долния съд. Ако това се случи, тогава трябва да изправите ръбовете на марлята, да я фиксирате към ръба на фунията, да преместите фунията в друг резервен съд и да изсипете съдържанието на първия съд в него. Като се има предвид възможността за такива случаи, всяка проба за дъвчене трябва да се прецеди върху напълно празен, чист съд.
След прецеждане марлята с останалата маса се поставя в средно голяма порцеланова чаша или върху чаена чинийка. За да изсъхне масата, чаша с марля се прехвърля във водна баня с подходящ размер, а при липса на такава в тенджера или дълбока метална чаша, пълна с вода, чашата се поставя на огън. Сушене в шкаф; по-старателен; Освен това няма гаранция срещу пресушаване и овъгляване на масата, което може да доведе до промяна във формата и теглото на частиците. Когато цялата маса изсъхне, извадете чашата с марля от водната баня, поставете я на масата и отделете марлята с масата по повърхността й от дъното на чашата, след което с леки движения на ръцете свободно извадете цялата маса от марлята в чашата. Последният отново се поставя във ваната за още известно време, за да доведе пробата най-накрая до сухо състояние. Преди да завърши сушенето, масата трябва да се смеси няколко пъти с порцеланова или метална шпатула. Използвайте същата шпатула, за да изстържете масата от дъното на чашата. Масата се счита за напълно изсъхнала, ако при месене между пръстите ви не се слепва на бучка, а лесно се разпада. По време на сушенето е необходимо да се гарантира, че водата във водната баня не извира, тъй като това може да доведе до пресушаване или дори овъгляване на масата.
За пресяване на изсушената маса се използва метално сито с кръгли отвори с диаметър 2,4 mm. Такива отвори с еднакъв диаметър във всички посоки са по-точни метри от квадратните отвори на ситата на Кристиансен. Ситото може да бъде направено от всяка малка алуминиева или тенекиена чаша, в чието дъно се пробиват дупки с кръгло борело с диаметър 2,4 mm. Поставете сито върху суха чаша, изсипете цялата маса в ситото, леко и разклащайки, отсейте цялата фино сдъвкана маса. На ситото остават само частици, чийто диаметър е по-голям от диаметъра на отворите. Пресяването трябва да се извършва внимателно, като масата се разбърква често, за предпочитане с дървена пръчка, така че всички достатъчно натрошени парчета да преминат през дупките. Част от масата, останала върху ситото, внимателно се изсипва върху часовниково стъкло и се претегля с точност до стотна от грама. За да улесните и ускорите работата, трябва да имате на склад няколко предварително претеглени стъкла за часовници. Полученото тегло се превръща в процент от цялата стандартна маса (5 g), като се използва проста формула.
Физиологичен тест по I.S. Рубинов
I. S. Rubinov разработи следните физиологични тестове, за да вземе предвид ефективността на акта на дъвчене. Субектът е помолен да дъвче една ядка от орех с тегло 800 mg (средното тегло на ореха) от определена страна, докато се появи рефлексът за преглъщане. Пациентът изплюва сдъвканата маса в чаша, изплаква устата си с вода и я изплюва в същата чаша. Впоследствие масата се обработва съгласно S.E. Гелман, тоест измит, изсушен и пресят през сито с кръгли отвори 2,4 mm, полученият остатък се претегля. За същата цел той използва крекери (500 mg) и парче мек хляб с тегло 1 g, равно на обема на ядрото на ореха, като се взема предвид времето за дъвчене преди поглъщането на тези парчета. Тези изследвания показват, че с влошаване на състоянието на дъвкателния апарат времето за дъвчене преди преглъщане се удължава и размерът на погълнатите частици се увеличава. Например, при възрастни с пълноценен дъвкателен апарат, продължителността на дъвченето на едно ядково ядро преди поглъщане е средно 14 секунди, а остатъкът в ситото е 0. При липса на 2 х 3 зъба от едната страна, времето за дъвчене преди поглъщане на една ядка е 22 секунди, а остатъкът в цедка е 150 mg. За незадоволителни пълни протези времето за дъвчене на една ядка преди поглъщане е 50 секунди, а остатъкът в ситото е 350 mg. Разликата в показателите се проявява най-ясно при дъвчене на ядка, по-слабо при дъвчене на крекер и още по-слабо при дъвчене на мек хляб.
I. S. Rubinov посочва, че тест с дъвчене на едно ядро от ядка преди поглъщане, в сравнение с 5 g, състоящи се от няколко ядра, е по-близо до нормалното естествено дразнене на храната и позволява да се вземе предвид ефективността на дъвченето в различни области на съзъбие и отделни групи съчленени зъби. Единичният тест може успешно да се използва и за оценка на процента на дъвкателния ефект. Процентът се изчислява както в извадката по S.E. Гелман, т.е. теглото на ядката е свързано с остатъка в ситото като 100: х.
Ако пациентът не може да дъвче ядрото на ореха, тогава може да се използва тест с крекер. Критерият за оценка на ефективността на дъвченето е продължителността на дъвчене преди поглъщане (периодът на дъвчене на крекер преди поглъщане е средно 8 секунди). При дъвчене на крекер се получава сложен набор от двигателни и секреторни рефлекси. Тези рефлекси действат от момента, в който парче храна влезе в устата. В този случай моторният рефлекс е свързан с раздробяването на крекера, а секреторният рефлекс е свързан с отделянето на слюнка, която овлажнява и смазва грубите частици на крекера преди поглъщане.
Като помагат за разграждането на хранителните вещества, дъвкателните движения увеличават въздействието на слюнката и насърчават по-бързото образуване на болус и преглъщане. Наблюденията на I. S. Rubinov показват, че с появата на сухота в устата след прием на атропин, времето за дъвчене преди преглъщане се удължава и размерът на погълнатите парчета се увеличава.
Мастикография по I.S. Рубинов
И. С. Рубинов, изучавайки механизма на рефлексите, извършвани в устната кухина, разработи графичен метод за отчитане на двигателната функция на дъвкателния апарат. С помощта на специални устройства (мастикациограф) всички възможни движения на долната челюст се записват на кимограф или осцилоскоп. От кривите може да се прецени естеството на дъвкателните движения на долната челюст (фиг. 8).
Ориз. 8. Мистикографът записва всички възможни движения на долната челюст.
Ориз. 9. Мистикатиограф:
Пластмасов калъф; B гумен балон; B колан; E - гумен джъмпер; T гумена тръба; капсула M Marey; Кимограф.
Същността на този метод е, че с помощта на мастикометър, състоящ се от гумен балон и пластмасов калъф, всички възможни движения на долната челюст се записват на въртяща се кимографска лента чрез въздушно предаване през капсулата на Marey (фиг. 10) .
Графично нормалното приемане на едно парче храна до момента на поглъщането се характеризира с пет фази (фиг. 10). На мастикограма всяка фаза има своя характерна графична картина.
Фаза I фаза на почивка преди въвеждане на храна в устата. В този случай долната челюст е неподвижна, мускулите са в минимален тонус, долният ред зъби е отделен от горния ред на разстояние 2 × 3 mm. На мастикограмата тази фаза е обозначена като права линия (I) в началото на дъвкателния период на нивото между основата и върха на вълнообразната крива.
II фаза фаза на въвеждане на храната в устата. Тази фаза съответства на момента на въвеждане на парче храна в устата. Графично тази фаза съответства на първия възходящ крак на кривата (II), който започва непосредствено от линията на почивка. Обхватът на това коляно е максимално изразен, а стръмността му показва скоростта на въвеждане на храната в устата.
III фаза фазата на началото на дъвкателната функция или фазата на ориентация. Тази фаза започва от върха на възходящото коляно и съответства на процеса на адаптиране към дъвчене на парче храна и по-нататъшната му механична обработка. В зависимост от физико-механичните свойства на храната настъпват промени в ритъма и обхвата на кривата на дадена фаза. При първото раздробяване на цяла храна с едно движение (метод), кривата на тази фаза има ясно изразен плосък връх (плато), преминаващ в леко низходяща чупка до нивото на линията на почивка. При първоначалното смачкване и пресоване на отделно парче храна на няколко етапа (движения), чрез намиране на най-доброто място и позиция за компресиране и смачкване, настъпват съответните промени в характера на кривата. На фона на плоското плато (връх) има поредица от къси допълнителни вълнообразни издигания, разположени над нивото на линията на почивка.
IV фаза фаза на основната дъвкателна функция. Графично тази фаза се характеризира с правилното редуване на периодични дъвкателни вълни. Природата и продължителността на тези вълни в нормален дъвкателен апарат зависят от консистенцията и размера на парчето храна. При дъвчене на мека храна се наблюдават чести, равномерни покачвания и спадове на дъвкателните вълни. При дъвчене на твърда храна в началото на фазата на основната дъвкателна функция се отбелязват по-редки спускания на дъвкателната вълна. Колкото по-твърда е храната и оказва по-голямо съпротивление, забавяйки момента на повдигане на долната челюст, толкова по-плоско е спускащото се коляно. След това последователно нарастването и спадането на дъвкателните вълни стават по-чести. Интервалите между отделните вълни (0) съответстват на паузите, когато долната челюст спира по време на затваряне. Размерът на тези интервали показва продължителността на времето, през което зъбната редица остава в етап на затваряне. Затварянето може да се случи при контакт на дъвкателните повърхности и без контакт. Това може да се съди по нивото на местоположението на линията от интервали или „затварящи контури“, както ще бъдат наречени по-долу. Местоположението на "затварящите бримки" над нивото на линията на покой показва липса на контакт между зъбната редица. Ако „затварящите бримки“ са разположени под линията на почивка, това означава, че дъвкателните повърхности на зъбите са в контакт или близо до контакт.
Широчината на примката, образувана от низходящия край на едната дъвкателна вълна и низходящия край на другата, показва скоростта на прехода от затваряне към отваряне на зъбната редица. Остър ъгъл на примка показва, че храната е претърпяла краткотрайно компресиране. Увеличаването на този ъгъл показва по-голяма продължителност на компресията на храната между зъбите. Правата платформа на тази примка показва съответно спиране на долната челюст в процеса на раздробяване на храната. „Затварящ контур“ с вълнообразно издигане в средата (0) показва триене на храна по време на плъзгащи се движения на долната челюст. Графичната картина на кривата на основната фаза на дъвкателната функция, описана по-горе, дава представа за това как се извършва последователното компресиране и раздробяване на храната и нейното смилане.
V фаза фаза на образуване на болус, последвана от поглъщането му. Графично тази фаза се маркира с вълнообразна крива с леко намаляване на височината на колебанията на тези вълни. Актът на образуване на болус и подготовката му за поглъщане зависи от свойствата на храната. При мека храна бучката се образува наведнъж; с твърда, ронлива храна се образува и поглъща на няколко етапа. Според тези движения кривите се записват на въртяща се кимографска лента. След поглъщане на болус храна се установява ново състояние на покой на дъвкателния апарат. Графично това състояние на покой е представено като хоризонтална линия (1). Той служи като първа фаза на следващия период на дъвчене.
Съотношението на продължителността на отделните фази на дъвкателния период и естеството на участъците на кривата варират в зависимост от размера на хранителния болус, консистенцията на храната, апетита, възрастта, индивидуалните характеристики, състоянието на неврорефлексните връзки на дъвкателния апарат и централната нервна система. При прилагането на дъвкателния метод трябва да се използва правилно подходящият записващ апарат, а анализът на кривите трябва да се основава на точното познаване на физиологичните основи на дъвкателния апарат.
Глава 3. РЕЗУЛТАТИ ОТ СОБСТВЕНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ
- Заключение
По време на лабораторното изследване използвахме динамични методи, чрез функционални тестове на S.E. Гелман и пациенти, използващи пълни подвижни пластинкови протези.
Даване на дъвкателен тест.Претеглете 5 г зърна от бадеми или кайсии. Препоръчително е предварително да подготвите торби с претеглени порции. Сядаме пациента (темата) на маса, на която има малка порцеланова чаша и чаша преварена вода със стайна температура (1416°). Предлагаме му да поеме всичките 5 г зърна в устата си и по сигнал започва да дъвче. След думата „старт“ пациентът започва да дъвче зърната. Отбелязваме началото на дъвченето с хронометър. След 50 секунди даваме сигнал, при който пациентът спира да дъвче и изплюва цялата маса в чаша, след което изплаква устата си и изплюва вода в същата чаша. Ако пациентът има подвижни протези, те се отстраняват от устата и се изплакват със същата чаша. Налейте 5 х 10 капки 5% разтвор на сублимат в чаша за дезинфекция. Много е важно в лабораторията да има спокойна среда по време на изследването. Пациентът трябва да седи тихо, да не бърза и да не е нервен. За да направим това, ние го информирахме предварително за целта на теста и неговата продължителност.
Обработка на получената проба.Прецедете сдъвканата маса през тензух. За да направите това, поставете средно голяма стъклена или метална фуния (с диаметър 8 x 10 cm) в стъклен кух цилиндър или в обикновена бутилка. Квадрат марля размер 15х Навлажняваме 15 см с вода и поставяме върху фунията, така че марлята да увисне и свободните й краища да се спускат над ръба на фунията. С лявата ръка притиснете марлята към ръба на фунията, а с дясната ръка изсипете съдържанието на чашата върху марлята. Ако на дъното на чашата е останала утайка, налейте малко вода в нея, разклатете я и бързо я изсипете върху тензуха. По време на прецеждането ръбът на марлята не трябва да слиза във фунията, тъй като това може да доведе до изплъзване на част от масата в долния съд. Ако това се случи, тогава трябва да изправите ръбовете на марлята, да я фиксирате към ръба на фунията, да преместите фунията в друг резервен съд и да изсипете съдържанието на първия съд в него. Като се има предвид възможността за такива случаи, всяка проба за дъвчене трябва да се прецеди върху напълно празен, чист съд.
След прецеждане марлята с останалата маса се поставя в средно голяма порцеланова чаша или върху чаена чинийка. За да изсушите масата, прехвърлете чашата с марля във водна баня (при липса на такава, тенджера или дълбока метална чаша), пълна с вода, поставете чашата на огъня. Сушене в шкаф; по-старателен; Освен това няма гаранция срещу пресушаване и овъгляване на масата, което може да доведе до промяна във формата и теглото на частиците. Когато цялата маса изсъхне, извадете чашата с марля от водната баня, поставете я на масата и отделете марлята с масата по повърхността й от дъното на чашата, след което с леки движения на ръцете свободно извадете цялата маса от марлята в чашата. Последният отново го поставяме във ваната, за да доведем пробата до сухо състояние. Преди да завърши сушенето, масата трябва да се смеси няколко пъти с порцеланова или метална шпатула. Използвайте същата шпатула, за да изстържете масата от дъното на чашата. Масата се счита за напълно изсъхнала, ако при месене между пръстите ви не се слепва на бучка, а лесно се разпада. По време на сушенето е необходимо да се гарантира, че водата във водната баня не извира, тъй като това може да доведе до пресушаване или дори овъгляване на масата.
За пресяване на изсушената маса се използва метално сито с кръгли отвори с диаметър 2,4 mm. Такива отвори с еднакъв диаметър във всички посоки са по-точни метри от квадратните отвори на ситата на Кристиансен. Ситото може да бъде направено от всяка малка алуминиева или тенекиена чаша, в чието дъно се пробиват дупки с кръгло борело с диаметър 2,4 mm. Поставяме ситото върху някаква суха чаша, изсипваме цялата маса в ситото, разклащаме леко и отсяваме цялата фино сдъвкана маса. На ситото остават само частици, чийто диаметър е по-голям от диаметъра на отворите. Пресяването трябва да се извършва внимателно, като масата се разбърква често, за предпочитане с дървена пръчка, така че всички достатъчно натрошени парчета да преминат през дупките. Част от масата, останала върху ситото, внимателно се изсипва върху часовниково стъкло и се претегля с точност до стотна от грама. За да улесните и ускорите работата, трябва да имате на склад няколко предварително претеглени стъкла за часовници. Полученото тегло се превръща в процент от цялата стандартна маса (5 g), като се използва проста формула.
Извършихме изследователска работа за изучаване и систематизиране на динамичния метод за определяне на нарушението на дъвкателната ефективност чрез функционален тест по S.E. Гелман (Таблица 7). Анализът на литературните източници по темата на изследването, както и практическата лабораторна работа ни позволи да направим някои изводи.
|
1 пациент |
2 пациента |
3 пациент |
4 пациент |
5 пациент |
6 пациент |
7 пациент |
8 пациент |
9 пациент |
10 пациент |
|
||||||||||
|
||||||||||
дъвчене (за секунди) |
||||||||||
|
||||||||||
|
Таблица 7. Определяне на дъвкателната ефективност чрез функционален тест по S.E. Гелман
Пациенти на възраст 40-52 години, използващи пълни подвижни протези (фиг. 10) поради ранна пълна адентия, губят дъвкателна ефективност от 2-10%. Тези, които са били на възраст 57-67 години, са загубили 12-18%; останалата категория пациенти е от 20-28% (Диаграма 1).
Диаграма 1. Загуба на дъвкателна ефективност в %.
При оценката на дъвкателната функция е наложително да се вземат предвид голям брой фактори. При провеждане на проучвания за ефективността на дъвчене при хора с пълни подвижни протези е установено значително намаляване на ефективността на дъвчене в сравнение с контролната група пациенти с непокътнати зъби. Освен това пациентите с подвижни протези показват по-малко слюнчен секрет по време на дъвчене. При такива пациенти е установена и зависимост на ефективността на дъвчене от количеството и консистенцията на храната. Един от факторите, водещи до намаляване на дъвкателната ефективност. Намалено дъвкателно налягане, което често е следствие от недостатъчна фиксация и стабилизация на цели подвижни протези.
Фиг. 10. Пълна подвижна пластинчата протеза.
56,5% от попълнилите въпросника са посочили недоволство от протезирането с пълни подвижни протези. 7,1% не отговарят, а само 36,4% са напълно доволни от протезирането (Диаграма 2).
Диаграма 2. Пациенти, които многократно използват пълни подвижни протези.
От всичко по-горе следва, че след протезиране на беззъби челюсти с пълни подвижни протези, дъвкателната ефективност се възстановява само частично в сравнение с естественото съзъбие.
- Препоръки
- При сложни анатомични състояния на долна и горна челюст при лица с пълна адентия препоръчваме извършване на дентална ортопедична рехабилитация с модифициран протетичен дизайн.
- За да се повиши функционалната ефективност на ортопедичното лечение на пациенти с пълна адентия, е необходимо да се проучи съответствието и болковата чувствителност на лигавицата на протезното легло.
- За ортопедично лечение на пациенти с повишена болкова чувствителност на лигавицата на протезното легло се препоръчва използването на еластична подплата.
- За да се оцени ефективността на ортопедичното лечение на пациенти, използващи протези с подвижни пластини, е препоръчително да се оцени ефективността на дъвчене, скоростта на слюноотделяне и вискозитета на смесената слюнка (орална течност) като обективни критерии.
- На етапите на ортопедичното лечение, в зависимост от степента на психо-емоционалния стрес, препоръчваме провеждането на комплексно лечение: при пациенти с лека степен да се използва разговор за корекция, а при пациенти с умерена и висока степен да се използват психотерапевтични и лекарствени средства. методи.
- За да се предотврати развитието на възпалителния процес в лигавицата на протезното легло в периода на адаптиране на пациентите към подвижни пластинкови протези, се препоръчва внимателно спазване на хигиената на устната кухина и протезите.
- Данните от това изследване могат да се използват в практическата работа на медицинските институции, както и в обучението на студенти по дентална медицина и лекари в центрове за следдипломно обучение.
- Библиография
- Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бичков В.А. и др./ Ортопедична стоматология. М.: М.: MEDpress-inform, 2009. С. 75-80.
- Алимски А.В. // Стоматология за всеки. 2001. № 1. С.31.
- Аникина Н.Ю. Стоматология без конфликти: правни аспекти. /N.Yu.Anikina // Стоматология за всеки. 2001. - № 4. - С. 50-51.
- Борисенко, Л.Г. Оценка на ефективността на програмата за стоматологична помощ за възрастното население на Беларус / L.G. Борисенко [и други]; // Медицински вестник. 2007. - № 2. С.20-22.
- Garazha N.N./ Пропедевтика на ортопедичната стоматология: практическо ръководство - Ставропол: Кавказкия регион; 2006. С. 106-129.
- Garbara M.I. / Наръчник по пластмаса, том 1-2 M:
1967-69. - Жулев, Е.Н. Методология за получаване на функционален отпечатък при пациенти с пълна загуба на зъби / E.N. Жулев, А.Л. Манаков // Стоматология. 2007.- № 4.-С.55-58.
- Калинина Н.В., Загорски В.А. Протезиране при пълна загуба на зъби. 2-ро изд., преработено. и допълнителни М.: Медицина, 1990. 120 с.
- Кондрашов В.А. II Стоматология. 1969. № 4, стр. 74 76.
- Копейкин М.З., Мергазизов В.Н./ Ортопедична стоматология. - М: Медицина; 2001 г.
- Либеденко И.Ю., Каливраджиян Е.С., Ибрагимов Т.И./ Ръководство по ортопедична стоматология. Протезиране при пълна липса на зъби. М.: Медицинска информационна агенция; 2005 г.
- Материалознание в ортопедичната стоматология Архангелск: Северен държавен медицински университет. Отделение по ортопедична дентална медицина; 2001 г.
- Наумович С.А./ Ортопедична стоматология. Протезиране с пластинкови и бюгельни протези. Минск: BSMU;
2009. - Рубинов И. С. Физиологични основи на стоматологията // М., 1965. С. 245279.
- Ръководство за протетична стоматология. Протезиране при липса на зъби / изд. И. Ю. Лебеденко, Е. С. Каливраджиян, Т. И. Ибрагимова. М.: Медицинска информационна агенция LLC, 2005. 400 с.
- Савкина Н. И., Арутюнов С. Д., Царев В. Н. и др. // Стоматология. -2002. - № 3.
- Tanrykuliev P. T. Клиника и протезиране на пациенти с беззъби челюсти. Ашхабад: Магариф, 1988. 256 с.
- Токаревич, И.В. Критичен анализ на тестовете за дъвчене, използвани в домашната стоматология, и характеристики на практическото приложение на компютърния анализ за оценка на ефективността на дъвченето / I.V. Токаревич, Ю.Я. Наумович // Доклади на млади учени 2011: сборник. научен тр. Минск: BSMU, 2011. С. 174177.
- Токаревич, И.В. Съвременни методи за оценка на дъвкателната функция / I.V. Токаревич, Ю.Я. Наумович // Модерен. стоматология. 2009. № 3-4. С. 1419.
- Ужуметскене, И.И. Методи за изследване в ортодонтията / I.I. Ужуметскене. М.: Медицина, 1970. 200 с.
- Царев В.Н., Огородников М.Ю., Сулемова Р.Х. //Стоматология - 2006 - No3.
- http://stom-portal.ru
- http://ortostom.net
- http://medlec.org
- http://technikam.ru