Дистопия на бъбреците: причини и лечение. Аномалии в развитието и положението на бъбреците
8722 0
Проста ектопия на бъбрека. Тази аномалия представлява непълно движение на бъбрека в каудална посока, докато връзката му с уретера е абсолютно нормална, с изключение на леко променената му посока поради непълната ротация, съпътстваща този процес.
В зависимост от това на какъв етап от миграцията на бъбреците е настъпило „спирането“, простата ектопия се разделя на тазова, лумбална и коремна. Извънматочният бъбрек може да бъде леко намален по размер, а оста му понякога има необичайна посока (от леко наклонена до напълно хоризонтална), докато тазът е разположен отпред.
Особено внимание трябва да се обърне на анормалното кръвоснабдяване на ектопичния бъбрек, като много съдове идват от по-проксималните големи съдове, но никога от аортата на нивото, където нормално би била разположена нормалната бъбречна артерия.
Простата ектопия на бъбрека обикновено не се проявява клинично, само понякога при палпиране на корема в долните му части случайно се открива туморно образувание. Най-често ектопичен бъбрек се открива при изследване с лъчеви методи по друга причина. Пациентите с проста бъбречна ектопия имат повишен риск от развитие на хидронефроза, стаза, инфекция или камъни поради предното разположение на уретеропелвичния сегмент и възможния висок произход на уретера.
При тазова и лумбална ектопия ниско разположеният бъбрек е по-податлив на нараняване от „нормален“ и затова често се открива по време на преглед за нараняване при пациенти с микрохематурия.
При навременна диагноза и подходящо лечение, ако има показания, простият ектопичен бъбрек не създава проблеми, различни или по-сложни от тези, които обикновено се срещат при лечението на пациенти с патология на нормално разположен бъбрек.
Заслужава да се спомене още един много рядък вариант на бъбречна ектопия - торакална ектопия. Този необичаен тип ектопия, обикновено левостранна, но понякога двустранна, най-вероятно възниква в резултат на ускорен процес на краниално движение на бъбрека, който успява да премине през пукнатината на Богдалек преди сливането на елементите на диафрагмата. завършен.
В този случай, през задностраничния дефект в диафрагмата, бъбрекът издърпва съдовата си дръжка и уретера. Торакалният бъбрек е разположен екстраплеврално и обикновено не влияе неблагоприятно на белодробната функция. Този тип ектопия не се проявява клинично. Диагнозата обикновено се поставя чрез рентгенови снимки, направени по друга причина.
Кръстосана ектопия на бъбрека. Когато бъбрек, движещ се в краниална посока, под въздействието на каквито и да е сили, се отклони на противоположната страна или извън средната линия, възниква аномалия, наречена кръстосана ектопия на бъбрека.
В редки случаи (около 10%) кръстосано извънматочната пъпка не се слива с противоположната пъпка, оста й обикновено има хоризонтална или друга неправилна посока. Ектопичният несраснал бъбрек по правило е разположен по-ниско от неектопичния, функционира нормално и има правилно оформена коремна и пикочна система.
В случаите, когато кръстосано дистопичният бъбрек е единственият, обикновено има съпътстващи аномалии на гениталната област, по-специално липсата на семепровод и крипторхизъм при момчета и вагинална атрезия или анормално развитие на една от половините на матката. при момичетата. В допълнение, доста често такива пациенти имат малформации на скелета и аноректалната област.
Има няколко форми на кръстосано извънматочна слята пъпка (виж Фиг. 47-2): S-образна (или сигмоидна), единична, L-образна, дисковидна или галетична. Нито един от тези видове ектопия и сливане няма специфични клинични характеристики, присъщи на тази конкретна форма на аномалия.
Единственият проблем при всички пациенти с кръстосано ектопичен слят бъбрек е нарушение на изтичането на урина поради неправилното местоположение на бъбреците, което допринася за инфекция и образуване на камъни. Тези усложнения могат да възникнат по всяко време.
В литературата има разпръснати отделни съобщения за случаи на образуване на камъни в такива бъбреци, които по правило не причиняват симптоми.
Подковообразен бъбрек. Най-честата аномалия на сливането е подковообразният бъбрек. При този дефект два отделни бъбрека растат заедно с техните долни, по-рядко горни полюси, свързвайки се един с друг с тесен сегмент от бъбречен паренхим или фиброзна тъкан, която се нарича провлак.
Подковообразният бъбрек обикновено се намира по-ниско от нормалните бъбреци, което се обяснява с нарушение на процеса на краниално движение на бъбреците. Някои изследователи предполагат, че движението е спряно от влиянието на слят провлак, разположен под долната мезентериална артерия и задържащ бъбреците в по-опашна позиция.
Тъй като сливането се случва преди ротацията, тазът и уретерите обикновено се намират пред провлака, но могат да бъдат и зад него. Анатомията на подковообразните бъбреци е изключително разнообразна (фиг. 47-3).
Ориз. 47-3. Патологична анатомияподковообразни пъпки.
Информацията за честотата на подковообразния бъбрек е много противоречива, литературата предоставя цифри от 1:312 до 1:1800. Съотношението момче-момиче е приблизително 2:1. Честотата на подковообразния бъбрек при деца е статистически по-висока от тази при възрастните, което се обяснява с комбинираните множество аномалии, които определят преживяемостта на децата с този дефект.
Съответно не всички пациенти с подковообразен бъбрек оцеляват до зряла възраст. Както при всички бъбречни малформации, подковообразните бъбреци включват и други аномалии на пикочно-половия тракт, като хипоспадия и неспуснати тестиси при момчета и двурога матка и вагинална преграда при момичета.
Често при подковообразен бъбрек се наблюдават и аномалии пикочните пътища. Най-често това са дупликации на уретерите с или без ектопично уретероцеле, везикоуретерален рефлукс, обструкция на пиелоуретералния сегмент и други аномалии, обикновено изявени клинично.
Придружаващата хидронефроза, инфекция и камъни, като правило, също дават клинични симптоми, за които се извършва преглед и се разкрива подковообразен бъбрек. от клинични проявлениянай-честият симптомен комплекс е свързан с инфекция, но понякога има тумороподобно образувание в корема, причинено от самия подковообразен бъбрек или хидронефроза, както и хематурия.
Поради високата честота на свързаните аномалии и наслояване различни заболяванияВсички деца с подковообразен бъбрек трябва да бъдат подложени на задълбочен цялостен урологичен преглед с цел максимално изясняване на анатомията и планирането хирургична интервенция.
От аномалиите на коремната система причината за оперативна интервенция най-често е обструкция на пиелоуретералния сегмент (PUS), свързана предимно с първична вътрешна стеноза или висок изход на уретера. Операцията обикновено се състои от пиелопластика и анастомоза отстрани до страната с или без разделяне на бъбреците (фиг. 47-4).
Ориз. 47-4. Пиелопластика с анастомоза от страна до страна, метод на Hendren при лечение на обструкция на пиелоуретералния сегмент на подковообразния бъбрек.
Изследване на дългосрочни резултати хирургично лечениене разкрива разлика в сравнение с резултатите от интервенции при деца с обструкция на PUS на нормално разположен незараснал бъбрек. Що се отнася до продължителността на живота на оперираните деца, в литературата няма общи трудове, в които авторите да анализират този показател при голям брой наблюдения.
Подковообразният бъбрек носи по-висок риск от развитие на тумори. Най-често това са хипернефроми, но има съобщения и за тумори на кухината на отделителната система, както и тумор на Wilms.
Туморите, възникващи от паренхима, особено туморът на Wilms, обикновено се развиват в областта на провлака на подковообразния бъбрек. За щастие, самата подковообразна аномалия не влияе върху резултата от лечението на тумор, възникнал в подковообразния бъбрек.
Резултатите от лечението в такива случаи зависят от хистологичния характер на тумора и етапа на неговото развитие. Въпреки че анатомията на подковообразния бъбрек и локализацията на тумора в областта на провлака причиняват доста големи технически трудности на хирургическата интервенция, въпреки това резултатите от лечението, особено при деца с тумор на Wilms, не са по-лоши, отколкото при хирургично лечениетумори на нормален, несраснал бъбрек.
К.У. Ашкрафт, Т.М. Държач
Ектопични бъбреципредставлява неправилното им разположение, което причинява дискомфорти различни видове нарушения. В този случай ектопията е не само вродена, но и придобита. Появява се след бъбречна трансплантация, анормално развитие на ембриона или, като следствие, след хирургична интервенция. Предимно ектопичните бъбреци се намират в областта на таза. Това се обяснява с факта, че именно на това място се случва тяхното развитие през ембрионалния период.
Най-често теглото на такива бъбреци е няколко пъти по-малко от нормалното, така че възникват нарушения на кръвоснабдяването. Ако има други съпътстваща патология, като връзката на пикочния мехур с изхода на уретера, тогава може да има пълна загуба на функционалност на този орган. Много често, когато се появи ектопия на бъбреците, се открива и екстрофия на пикочния мехур.
Поради факта, че самата ектопия на бъбреците е свързана с ненормално вътрематочно развитие (те са главно по пътя от мястото на образуване на органа до правилното им местоположение). В зависимост от този фактор, Ектопичните бъбреци се разделят на следните подвидове:
- лумбален;
- гръден кош;
- тазова;
- илеум.
Има и случаи, когато ектопията има лека форма, проявяваща се само в неправилното местоположение на бъбрека в желаната област на тялото.
Основни симптоми
- появата на кръв в урината;
- дискомфорт в областта на таза и корема;
- гадене, повръщане и дизурия;
- чести пътувания до тоалетната поради желание за изпразване на пикочния мехур.
Ако забележите появата на поне един от тези признаци, трябва спешно да се свържете с нашите лекари медицински център„Дълголетие“. Първо, ще се подложите на рентгенова снимка, за да потвърдите диагнозата. В същото време опитът на специалистите ще бъде от голямо значение при диагностицирането и последващото лечение, тъй като те ще решат дали е необходима хирургическа намеса или не.
Ако не се започне своевременно лечение, това заболяване може да провокира развитието на огромен брой други възпалителни процеси, както и запушване на пикочните пътища.
Лечение на ектопични бъбреци
Нашите лекари в Центъра за дълголетие ще направят всичко възможно, за да предотвратят оперативна намеса. Но ако възникнат усложнения или обостряния, тогава ще бъде предписана операция.
На първо място, намесата на хирурзите включва елиминиране на усложненията, причинени от това заболяване. Ако няма смущения във функционирането на втория бъбрек, тогава няма място за безпокойство, тъй като животът на пациента няма да се промени изобщо след операцията.
Уролозите в клиника Дълголетие се отличават страхотно преживяванедиагностика и лечение на това и други заболявания. Модерното оборудване, наличието на собствена лаборатория, както и използването на най-новите иновации и внимателен подход към всеки клиент ни позволяват да постигаме положителни резултати година след година в най-кратки срокове.
Какво трябва да е нормално?
Основната функция на бъбреците е да пречистват човешката кръв от токсини и да контролират нормалното ниво на кръвно наляганеи регулират производството на червени кръвни клетки в костния мозък.
Образуването на бъбреците започва в плода в областта на таза, след което те се издигат. След като заемат нормално положение, органите завършват своето развитие.
В случай на бъбречна ектопия
Бъбреците, които са претърпели ектопия, не са на мястото, където трябва да бъдат. По правило органите са на път да се преместят от зоната на образуване до окончателното си местоположение.
Разграничават се следните видове ектопия (дистопия):
- Тазовата
- илеум
- Лумбална
- Гръден кош
Ако ектопията има проста форма, бъбреците завършват от дясната страна на тялото, но са в неправилна позиция.
Има преносим тип патология, при която един от органите заема противоположна позиция от нормалната. При тази форма на ектопия и двата бъбрека са от една и съща страна и могат да бъдат слети заедно.
Често тази патологияпридружени от други аномалии.
Извънматочните бъбреци се срещат доста често, в един случай от хиляда. Но патологията се диагностицира само в един от 10 случая, най-често случайно.
Симптоми на бъбречна ектопия
Обикновено бъбречната функция не е нарушена първоначално, но с течение на времето възникват аномалии поради нарушаване на естествените анатомични взаимодействия. В почти половината от органите, податливи на ектопия, изтичането на урина е частично нарушено. Ако такова нарушение съществува дълго време, се развиват усложнения - възпалителни процеси, увеличена артериално налягане, образуване на камъни, бъбречна недостатъчност.
Друга причина за инфекция е така нареченият везикоуретерален рефлукс, който се характеризира с обратен поток на урината от пикочния мехур в уретера. Ако рефлуксът продължи дълго време, се получава разширяване на събирателната система и възпаление, което води до разрушаване на органа.
Сред общите симптоми, характерни за тази патология, са чести, непрекъснато повтарящи се пиелонефрити, образуване на камъни, инфекции на пикочните пътища, болезнени усещанияили формация, забележима при палпация в коремна кухина, повишено кръвно налягане.
Метод за лечение на ектопия на бъбреците
Терапията се предписва само ако има усложнения, свързани с ектопия (описана по-горе), има стесняване на лумена на уретрата или има везикуретерален рефлукс. Лечението е насочено към елиминиране на усложненията, свързани с ектопичния бъбрек. Понякога операцията може да помогне за справяне с тези усложнения. Но в случаите, когато бъбрекът е силно увреден и е невъзможно да се възстановят функциите му, се препоръчва отстраняване на ектопичния орган.
Ако вторият бъбрек работи нормално, качеството на живот на пациента не страда.
Човешкото тяло е разумен и доста балансиран механизъм.
Сред всички известни на науката инфекциозни заболявания, инфекциозна мононуклеозаима специално място...
Светът знае за болестта, която официалната медицина нарича „ангина пекторис“, от доста време.
Паротитът (научно наименование: паротит) е инфекциозно заболяване...
Чернодробната колика е типична проява на холелитиаза.
Отокът на мозъка е следствие от прекомерен стрес върху тялото.
В света няма хора, които никога не са имали ARVI (остри респираторни вирусни заболявания)...
Здравият човешки организъм е в състояние да абсорбира толкова много соли, получени от водата и храната...
Бурситът на коляното е широко разпространено заболяване сред спортистите...
Тазова бъбречна дистопия
Ектопичен бъбрек
Когато сдвоеният орган е разположен в тазовата кухина по-ниско от обикновено, в областта на сакрума или гръдния кош, се наблюдава бъбречна дистопия. Състоянието се характеризира с болка в лумбалната област, излъчваща се към корема, стомаха и чревни разстройства, проблеми с уринирането. На фона на неправилното местоположение на бъбрека се развива уролитиаза, пиелонефрит и хидронефроза. Диагнозата се поставя въз основа на резултатите от ултразвук, екскреторна урография, ангиография. Лечението се провежда за усложнения и включва приемане на лекарства, по-рядко - хирургична корекция.
Какво е?
Според международна класификация, бъбречната дистопия се отнася до вродени аномалии, които се срещат при до 2,8% от общия брой на всички дефекти, тоест при 1 от 900 новородени деца. Основната причина за неправилното положение на бъбрека се счита за спиране на неговата миграция и въртене по време на вътрематочното образуване на ембриона. Обикновено сдвоеният орган е локализиран съответно на XI-XII и I-III гръдни и лумбални прешлени и от двете страни на гръбначния стълб. Всяка друга позиция се счита за отклонение. Характеристика на патологията е неподвижната фиксация на органа.
Връщане към съдържанието
Форми и видове
В зависимост от етапа, на който прогресията на бъбреците от тазовата зона към лумбалната област е спряна, има няколко вида изместване на локализацията на сдвоения орган. По-често се наблюдава тазова, лумбална, илиачна ектопия, по-рядко - хетеролатерални, гръдни форми. Бъбречна дистопия възниква:
- Едностранно, когато единият бъбрек (често левият) с пикочния канал и семепроводът липсва, а вторият е дестопиран. Едновременно с това, развитието на други гинекологични и урологични аномалии.
- Двустранно, когато двата бъбрека са дистопирани. Отличава се с напречен ход на уретера, който се влива от дясната страна в лявата част на уретера или обратно.
Лумбална
Лумбалната дистопия на бъбреците често не се проявява по никакъв начин.Най-често се наблюдава лумбална бъбречна дистопия (при 70% от децата с този дефект). Характеризира се с местоположението на органа на II-III прешлени на лумбалната област. В този случай артерията се отклонява по-ниско от аортата, а тазът е обърнат напред, което ви позволява да палпирате органа през коремна стена. Понякога се наблюдава лумбална дистопия десен бъбрек, ляво или и двете. Често състоянието изобщо не се проявява. Възможно е да се развие синдром на болка, който често се бърка с гинекологични или урологични проблеми. Тази форма на дистопия се нарича още бъбречна дистония и често се бърка с нефроптоза или тумор. Допълнителни симптоми- гадене, храносмилателни разстройства.
Връщане към съдържанието
Тазова форма
Филтриращият орган е локализиран между ректума и матката/уринарния тракт при жените/мъжете. Степента на откриване е 22% от децата с подобни дефекти в развитието. Тазовата дистопия на бъбрека се характеризира с къс уретер. При жените такава ектопия е подобна на извънматочна бременност. Аномалията е придружена от изместване на близките органи, което води до тяхното функционално увреждане и силна болка. При палпация тазовият бъбрек се открива под формата на тяло с уплътнена структура, разположено в близост до матката или уретера.
Връщане към съдържанието
илеум
Илеалната форма се проявява с коремна болка.Единият или двата бъбрека са разположени в илиачната ямка и се диагностицират чрез увеличен брой съдове, излизащи от илиачната артерия. Среща се в 11% от случаите на дефект. Патологията често се бърка с кисти и тумори. Аномалията се проявява с коремна болка, която възниква поради компресия на съседни системи и нервни рецептори от дистопичния орган.
Усещанията по време на илеална ектопия са свързани с двигателна дисфункция на стомашно-чревния тракт и механични ефекти върху червата. На този фон се появяват гадене, рефлексно повръщане и прекомерно натрупване на газове поради затрудненото им отстраняване. В същото време количествата и обемите на отделената урина се променят значително. Сред жените синдром на болкасе засилва с началото на менструацията.
Патологии, свързани с илеална ектопия:
- хидронефроза;
- възпаление;
- камъни в бъбреците.
Поддиафрагмална
Гръдният дистопичен бъбрек (предимно левият) е разположен високо под диафрагмата, има дълъг канал за оттичане на урина и високо местоположение на произхода на съдовете. В този случай процесът на миграция по време на ембриогенезата се ускорява. Среща се в 2% от случаите. Бъбречната дистопия често се бърка с рак на белия дроб, натрупване излишната течноств белите дробове, медиастинална киста. Аномалията е придружена от болка в гърдите и буца в гърлото.
Връщане към съдържанието
Симптоми на разстройството
Ектопичният бъбрек дава различни симптоми, които зависят от местоположението и въздействието върху съседните органи. Основният симптом е болка с различна интензивност. Лумбалната дистония на бъбреците може да не причинява болка, но може да се появи лек дискомфорт. лумбална област. При кръстосана форма се развива хронична бъбречна дисфункция, а при стесняване на бъбречните съдове - постоянно повишаване на кръвното налягане от нефрогенен характер още в млада възраст.
В зависимост от локализацията на болката се появява различни формизаболявания.Илеалната ектопия се проявява:
- коремна болка, която се влошава по време на менструация при жени;
- затруднено изтичане на урина;
- метеоризъм, подуване на корема, запек;
- гадене, спазми в стомаха, повръщане.
При тазовия вариант на локализация на двата или единия бъбрек се развива следното:
- болка в ректума;
- болезнена менструация, неуспех месечен цикъл, болка в областта на придатъците (при жени);
- токсикоза, преждевременно раждане (при бременни жени);
- симптоми на остра патология в коремната кухина.
Симптоми на интраторакална локализация на чифтен орган:
- болка в гърдите, по-лоша след хранене;
- усещане за буца в гърлото;
- признаци на диафрагмална херния (оригване, киселини, подуване на корема).
Дистопичните бъбреци са податливи на различни бъбречни заболяваниявъзпалителен и инфекциозен характер, който се проявява със съответните симптоми. Характерни симптомипатологии в бъбреците са затруднено изтичане или стагнация на урината. Опасността от ектопия се крие във високия риск от увреждане на сдвоения орган по време на операция по друга причина, извършена в перитонеума.
Връщане към съдържанието
Бременност с бъбречна дистопия
Зачеването е опасно при бъбречна дистопия само когато органът е разположен дълбоко в областта на таза (близо до матката и ректума). Тази аномалия провокира тежка токсикоза, болка и тежки нарушения на уринирането. В този случай симптомите се засилват с нарастването на плода. Бременните жени рядко достигат третия триместър. Често раждането е преждевременно и се извършва чрез цезарово сечение, тъй като рискът от смърт на майката е висок поради притискане на бъбречните съдове при преминаване на плода през родовия канал. Другото местоположение на бъбрека (при липса на възпаление) по никакъв начин не влияе върху хода на бременността и раждането.
Връщане към съдържанието
Диагностика
Ултразвукът на бъбреците може да се използва за диагностициране на ектопия.За идентифициране на ектопия се използват следните диагностични процедури:
- радиография;
- CT, MRI, MSCT;
- ангиография, ретроградна пиелография;
- ретроградна и екскреторна урография.
Лечение на аномалията
Пациент, диагностициран с анормално местоположение на бъбреците, се регистрира при нефролог или уролог. Тъй като бъбречната дистопия често се открива, когато се появят симптоми, които показват началото на възпалението, полученото заболяване се лекува. За тази цел се предписват следните групи лекарства:
- спазмолитици, болкоуспокояващи;
- диуретици;
- антибиотици, антивирусни средства;
- витаминни комплекси;
- имунокоректори.
Важни мерки за предотвратяване на развитието на усложнения и влошаване на симптомите са:
- завършване на курс на тренировъчна терапия, постоянно извършване на определени физически упражнения, избрани от лекар;
- отказ от лоши навици;
- диета;
- избягване на хипотермия, ARVI, болки в гърлото;
- корекция на режима на пиене.
Диетата на пациенти с ектопия трябва да отговаря на условията на таблица № 7 според Pevzner, която включва изключване на пушени храни, пикантни храни, алкохол, пържени и мазни храни. Този режим трябва да се спазва цял живот. Важно е да ограничите приема на вода и да избягвате минерални води, тъй като разтворените в тях минерали не се отделят напълно с урината и могат да започнат процеса на образуване на камъни или да влошат съществуващия проблем.
Рядко се извършва операция за бъбречна дистопия, тъй като често има само един орган и всяка интервенция е изпълнена с лоша прогноза. Показания са притискане на съседни органи и пълна некротизация на бъбрека. Често се използва техниката на "изхвърляне" на бъбрека в легенчето и ако органът не успее, се извършва трансплантация. Операцията е показана при образуване на камъни, когато други методи не помагат или има противопоказания за тях. Операция е необходима и при кръстосана ектопия поради високия риск от развитие на артериална хипертония и бъбречна дисфункция в млада възраст.
Връщане към съдържанието
Прогнозни данни
Асимптомната бъбречна ектопия на левия и/или десния бъбрек има благоприятна прогноза, но винаги съществува риск от усложнения. Следователно качеството и продължителността на живота се определят от патологията (нейната форма, тежест), която е засегнала дистопичния бъбрек и общо състояниездравето на пациента. В условия качествено лечениеи след диета, прогнозата се подобрява значително. Прогнозата по време на бременност е разочароваща само при тазова ектопия, когато плодът може силно да компресира бъбречните съдове и нервните окончания, което води до органна недостатъчност.
Връщане към съдържанието
Мерки за превенция
Поради вродения характер на патологията, няма специфична профилактика на бъбречната дистопия. Единствените възможни мерки за предотвратяване на развитието на аномалията са тези, предприети от жената и мъжа преди зачеването. За да направят това, те първо преминават медицински и генетични прегледи, за да определят степента на риск от развитие на патология при нероденото дете, преминават всички ултразвукови процедури по време на бременност, за да открият патология в плода, отказват се от лошите навици, преминават към здравословно хранене, избягвайте излагане на радиация и контакт с химикали. Ако не е възможно да се избегне аномалията, детето трябва да бъде регистрирано при нефролог или уролог и да се провеждат редовни прегледи и диагностични процедури за откриване на други аномалии и нарушения в дистопичния орган.
etopochki.ru
Бъбречна дистопия (лумбална, тазова, илеална): видове, симптоми и лечение
Дистопията (ектопията) на бъбреците не е заболяване, а аномалия и по-често се диагностицира при деца. В резултат на неправилното местоположение на органа, работата му е нарушена, което се отразява на здравословното състояние. Симптомите до голяма степен зависят от вида на патологията и най-често се проявяват като болка от различен характер. Терапията се провежда по същия начин, както при заболявания на отделителната система. Хирургията е показана в редки случаи.
Развитието на патологията се случва в пренаталния период. Фактори, които значително увеличават риска от ектопия, включват тютюнопушене по време на бременност, стресови ситуации, редовна употребаалкохолни напитки. Психологическата травма и постоянното взаимодействие с химикали по време на изпълнение също могат да провокират появата на патология. професионална дейност. Освен това често има случаи на наследствено предаване на патология на дете дори по време на формирането на неговите органи. IN в такъв случай, патологията при бебето не причинява дискомфорт и не изисква лечение.
Видове дистопия
В зависимост от местоположението има няколко вида дистопия, всяка от които има определени симптоми:
При неправилно подреждане на органите се увеличава рискът от развитие на туберкулоза, хидронефроза и пиелонефрит. Експертите обясняват това с наличието на допълнителни кръвоносни съдове и затруднено уриниране. В случай на хирургична интервенция дистопията може да причини увреждане на бъбреците. Режимът на лечение зависи от местоположението на органа и тежестта на симптомите. Бъбречната дистопия се диагностицира при новородени и е генетична аномалия. Развитието на патологията не зависи от начина на раждане и нивото на квалификация на акушер-гинеколозите, които са родили детето.
Благодарение на съвременни методидиагностика, специалистите определят местоположението на органа, степента на възпаление и предписват необходимото лечение. На пациента се препоръчва да се подложи пълен комплексдиагностични мерки, тъй като това ви позволява най-точно да установите диагнозата.
Ектопията често се открива, когато се появят характерни признаци, които показват наличието на възпаление. Терапията се провежда по същия начин, както при различни заболявания на отделителната система с помощта на лекарства. Когато се установи аномалия и развитие на възпалителен процес, лекарят предписва:
Пиенето на много течности също се препоръчва за премахване на токсините от тялото. При наличие на усложнения първо се елиминира съпътстващото заболяване и след това се облекчават симптомите, които се появяват при ектопично разположен бъбрек.
Хирургическата интервенция за тази патология е показана само в спешни случаи, когато необичайно разположен орган оказва натиск върху съседните тъкани.
Често се премества в бъбречното легенче. Пълна некроза се извършва само след задълбочен преглед. Основният метод е ултразвук, който ви позволява да изследвате подробно местоположението на органа.
В допълнение към лечението с лекарства, пациентите с дистопия се препоръчват да следват диета. Необходимо е напълно да се изключи от диетата алкохолни напитки, пържени и мазни храни, както и пушени и пикантни храни.
Ектопичен бъбрек има Отрицателно влияниекъм други органи. При натиск върху съдовете и артериите чувствителността на определени части на тялото намалява, двигателната активност на крайниците се нарушава, наблюдава се сухота на горния слой на епидермиса и косопад. При нараняване на дръжката на бъбрека настъпва некроза на органа. В този случай е необходимо пълно отстраняване.
По-нататъшната прогноза зависи от наличността различни усложнения, например, пиелонефрит или хипертония. Тазовата дистопия на левия бъбрек, както и на десния, не е противопоказание за бременност, но доста често служи като основа за развитието на усложнения, които водят до преждевременно раждане и смърт на плода.
При липса на симптоми и случайно диагностициране на патология не се изисква лечение. Но в случаите, когато се появи болка, е показана хирургическа намеса и връщане на органа на мястото му. Пълното отстраняване се извършва в случаите, когато бъбрекът е нежизнеспособен и няма функциониращи нефрони.
Благодарение на съвременна медицина, необичайно разположеният орган може да бъде върнат на мястото си, но във всеки случай на пациента се препоръчва да посети специалист, да се подлага на редовни прегледи и да следва специална диета.
Бъбречната дистопия не е заболяване и при липса на симптоми не изисква лечение. Но в случай на развитие на възпалителния процес се предписва курс от лекарства.
Хирургията е показана само в най-спешните случаи. В този случай необичайно разположеният орган се връща на мястото си, ако е жизнеспособен. В някои случаи е необходимо пълно отстраняване на бъбрека.
Уведомете ни за него - оценете го Зареждане...
vsepropechen.ru
Защо бъбрекът е разположен неправилно и как да живеем с такава аномалия
Ако бъбрекът е позициониран неправилно от раждането, например, той е изместен в таза, гърдите, сакроилиачната кухина или е твърде нисък, тогава това състояние се нарича бъбречна дистопия. Това състояние е вродено и често е придружено от нарушения на уринирането и болкови симптоми.
Причини за бъбречни аномалии
В резултат на многогодишни наблюдения учените стигнаха до извода, че дистопията на бъбреците е изключително вродена аномалия с генетичен произход. Тази аномалия се основава на смущения в процеса на ембрионално движение на бъбрека или неговата ротация (леко завъртяно място) до традиционното му местоположение.
внимание! Акушерски опит или тип раждане (традиционно или Цезарово сечение) не играят никаква роля в етиологията на такава аномалия.
Първоначално образуването на бъбреци в плода се извършва в малката тазова кухина, след което по време на вътрематочно развитие те постепенно се преместват в лумбалната област, за да заемат анатомично правилно място. Но под влияние на патологични състояния се образува подобна бъбречна аномалия. Има доста неблагоприятни фактори, които провокират ненормално местоположение на бъбрека:
- Злоупотреба с алкохол от бременни жени;
- Никотинова зависимост;
- Различни вещества химичен произход;
- Използвайте наркотични вещества;
- Наранявания психологически характерИ силен стреспо време на бременност;
- Токсични ефекти на различни компоненти в продуктите;
- Наследственост поради генетично предразположение.
Видове бъбречна дистопия
Възниква двустранно или едностранно аномално местоположение на бъбреците. Ако един или двата органа са разположени от противоположната страна, тогава се диагностицира кръстосана дистопия на бъбреците, при която често се случва сливане или сливане на бъбреците. Ако бъбрекът е поставен неправилно, но в неговата половина на тялото, тогава се диагностицира хомолатерална дистопия.
Според статистиката най-често в медицинска практикаИма десностранна дистопия с лумбална локализация, която се характеризира с изместване на десния бъбрек малко под анатомичната норма, като органът е разположен с таза напред и може лесно да се палпира в хипохондриума. Тази форма на бъбречна дистопия често се бърка с туморна формация по време на първоначалния преглед.
В съответствие с нивото, на което се установява абнормният бъбрек, се класифицира лумбална, илеална или тазова дистопия. При тазова дистопична локализация, необичайно разположеният бъбрек често се възприема като източник на възпаление в органите пикочно-половата система. Що се отнася до илиачната форма на аномалията, тя се бърка с коремни неоплазми. Съществува и торакална форма на дистопия, която представлява миграция на орган към гръдната област, която често се идентифицира с абсцес, неоплазма или тумор.
Клинична картина на аномалията
Симптоматичната картина на анормалното местоположение на бъбрека зависи от местоположението на органа:
- Тазовата дистопия на бъбреците обикновено се проявява като болезнени симптоми в областта на червата. Тази дистопична форма представлява около 20% от всички бъбречни дистопии. Ако анормалният бъбрек оказва натиск върху червата или пикочния мехур, пациентът може да изпита запек или често желание да изпразни пикочния мехур. Тази анормална форма е доста рядка, но се счита за опасна за жени в детеродна възраст, тъй като може да повлияе неблагоприятно на хода на бременността, причинявайки усложнения или повишени токсични симптоми;
- Лумбалната дистопия често се характеризира с асимптоматично развитие и протичане, въпреки че периодично могат да се появят приглушени симптоми. болезнени усещанияв лумбалната област. Тази форма е по-често срещана от другите и представлява около 67% от случаите;
- Пациентите с илеална аномалия, които представляват около 12% от случаите, също съобщават за болка в коремната стена отстрани. Болезнените симптоми се причиняват от натиск върху близките органиили нервни окончания. По подобен модел се развиват и други нарушения, като затруднено уриниране, запек, стомашни спазми или газове и др.;
- Десностранната торакална дистопия на бъбреците често е придружена от болка в гърдите, особено след хранене;
- Торакалната дистопия се характеризира с едновременно развитие с херниален процес в диафрагмата;
- При кръстосана дистопия възниква бъбречна дисфункция; често на фона на такава аномалия възниква съдова констрикция, което води до нарушаване на бъбречния кръвоток и стабилна хипертония се развива още в детството.
Бъбречните аномалии с дистопичен характер се характеризират с ниска устойчивост на патологични процеси, което е свързано с наличието на много допълнителни елементи в съдовата система, нарушения в изтичането на урина и др. Често на фона на дистопия се появяват патологии като туберкулоза, развиват се хидронефроза, нефролитиаза и подобни състояния.
Диагностичен процес
Ако локализацията на необичайно разположен орган се характеризира с лумбална или илиачна област, тогава тя може да бъде палпирана през перитонеума. Дистопията на бъбреците на тазовата локализация може да бъде открита по време на ректално дигитално изследване на мъж; когато се палпира, това е заседнала, плътна формация, разположена близо до ректума.
Ултразвуковото изследване може да разкрие анатомично липсващ бъбрек правилно място. Дистопията на гръдния кош може да бъде открита по време на превантивен флуорографски преглед или рентгенова снимка на гръдния кош. В тези случаи дистопичният бъбрек може да изглежда като заоблена сянка над областта на диафрагмата.
Може да се случи пациент с анормален бъбрек да се нуждае от хирургично лечение някъде в коремната или гръдната област. Такива операции често водят до увреждане на необичайно разположения орган, който се елиминира чрез зашиване на съдовете. Ако не е възможно да се спаси органът, тогава се извършва нефректомия.
Специалистите използват хардуерни техники за изобразяване за откриване на бъбречна дистопия:
- Ехография на бъбреците;
- Урография с екскреторен или ретрограден характер - такова изследване помага да се определи точно степента на ротация, анормално местоположение и ограничаване на бъбречната подвижност;
- Сцинтиграфско изследване или радиоизотопна ренография;
- MSCT или мултисрезово компютърно томографско изследване;
- Магнитен резонанс;
- Бъбречната ангиография ще определи броя на клоновете на бъбречните артерии от аортния ствол.
В допълнение към апаратните методи за изследване се използват и традиционни лабораторни процедури - урина, кръвни изследвания и др.
Подход към терапията
Терапевтичната тактика изобщо не зависи от анормалната локализация на органа или степента на неговото изместване. Основният фактор при избора на лечение е състоянието и функционирането на анормалния орган. Ако се придружава бъбречна дистопия патологични процесивъзпалителен произход, тогава е показана антибиотична терапия, базирана на приемане на лекарства като Ciprofloxacin или Furmag. Болезнените симптоми могат да бъдат облекчени чрез приемане на болкоуспокояващи (Spazgan, Spazmalgon, Baralgin и др.). В допълнение към аналгетичния ефект, тези лекарства също така осигуряват противовъзпалителен ефект върху анормалния бъбрек и близките системи.
Консервативната терапия също включва предпазни меркипротив образуване на камъни или насочени към отстраняването им от пикочно-половата система.
В медицинската практика има случаи, когато лекарите отстраняват единствения бъбрек на пациента поради небрежност. Статистиката потвърждава, че при наличие на дистопия има голяма вероятност от липса на втори бъбрек.
Ако патологията е усложнена от пиелонефритния процес, тогава лечението се основава на приема на антибиотици, нитрофурани, сулфонамиди, както и лекарства, които имат благоприятен ефект върху бъбречния кръвоток. Понякога, когато консервативна терапияима нужда от хирургично отстраняване на камъни от бъбреците по време на нефролитотрипсия, нефролитотомия и други видове операции.
Хирургичното лечение се счита за оправдано само в случаите, когато бъбречната дистопия води до нарушаване на кръвообращението на неправилно разположен орган или до механично въздействие върху органи, разположени в близост до анормалния бъбрек. Принцип операциясе основава на отстраняване на бъбрека или той се премества и фиксира на правилното място от анатомична гледна точка. Обикновено се прибягва до нефректомия или отстраняване на орган в случай на пълна некроза на бъбречната тъкан. Преди операцията специалистите внимателно изследват втория бъбрек и го оценяват функционални способности.
Ако пациентът е диагностициран с дистопия, той се регистрира при уролог. По-нататъшните прогнози се определят от хода на аномалията, появата на характерни усложнения като пиелонефрит, хидронефроза, различни неоплазми и др.
Как да живеем с дистопия
Показани са пациенти с дистопична бъбречна аномалия диетична храна, независимо от характера на терапевтичната тактика. Диетата изисква пълно въздържание от пушени храни, алкохолни напитки, пържени храни, пикантни подправки и др. Освен това такава диета е доживотна.
Освен това е необходимо да се предпазите от патологии на настинки и хипотермия. Лекарите особено подчертават възпаленото гърло, чийто причинител е хемолитичен стрептокок, който влияе негативно бъбречни функции. Изключително важно е да се спазва режим на пиенеи не злоупотребявайте с минерална вода, за да избегнете образуването на камъни.
Мерки за превенция
Тъй като бъбречната дистопия има вродена етиология, превантивните мерки трябва да се извършват още преди раждането на детето. Необходимо е да се подложи на медико-генетична консултация, за да се изключи възможността от такава аномалия в бъдещото потомство.
Да не се използва по време на бременност алкохолни продукти, пушене, нерационално хранене. Необходимо е по всякакъв начин да се избягва излагането на радиация или химикали, тъй като тези вещества могат да доведат до различни патологии в плода.
doktorsos.com
Бъбречна дистопия: лумбална и тазова в десния или левия бъбрек
Обикновено бъбреците са разположени почти симетрично на нивото на горната лумбална част на гръбначния стълб. Но това не се случва на всеки. Понякога (приблизително в 0,1% от случаите) един от органите заема необичайно анатомично положение в периода на вътрематочно развитие на плода. Резултатът е анормална топография на един от отделителните органи - тазовия бъбрек или дори разположен в гръдна кухина. В такива ситуации лекарите говорят за дистопия, тоест ненормално местоположение на бъбреците, и класифицират това състояние като вродена аномалия. По-рядко и двата органа са дистопични и степента на тяхното изместване спрямо нормалното анатомично положение може да бъде напълно различна. Прочетете повече за това какви видове дистопия на бъбреците има и как се отразява на функцията на необичайно разположен орган в статията.
Причини за неправилно положение на бъбреците
В плода, който се развива вътреутробно, бъдещите бъбреци, които първоначално са структурно метанефросни, се намират в областта на таза
В плода, който се развива вътреутробно, бъдещите бъбреци, които първоначално са структурно метанефросни, се намират в областта на таза. През втората половина на периода на развитие на нероденото дете отделителните органи преминават през етап на въртене (завъртане) и се издигат по-високо спрямо гръбначен стълб, заемащи нормално анатомично положение на лумбално ниво (долни гръдни прешлени и горни лумбални). Ако плодът е изложен на неблагоприятни фактори в периода на миграция и въртене на сдвоения орган, този процес може да бъде нарушен, в резултат на което един от бъбреците или по-рядко и двата са разположени нетипично в роденото дете. При дистопия органът е фиксиран и не може да се движи повече от физиологичната норма. Това е разликата вродена аномалияместоположение от нефроптоза, когато бъбрекът е позициониран неправилно поради повишена подвижност, което е придобито състояние.
Бъбречната дистопия се характеризира не само с нетипичното местоположение на самия орган, но и с анормална система за кръвоснабдяване. Бъбречната артерия, когато бъбреците са разположени ниско, не произлиза от аортата, а от по-малки илиачни съдове. В този случай артериите често са раздвоени или множествени. Уретерите също се деформират, което води до нарушен дренаж на урината и по-голям риск от образуване на камъни, възпаление и хидронефротични патологии в дистопирания бъбрек.
важно! Разглежданите аномалии в анатомичното разположение на бъбреците не водят непременно до образуването бъбречни патологии, но значително повишават риска от появата им.
Видове аномалии на бъбречната локализация
По-често необичайно разположеният отделителен орган е отстрани
По-често необичайно разположеният отделителен орган е отстрани. В тази ситуация дистопията се нарича хомолатерална. Но има варианти, когато бъбрекът не само се измества надолу или нагоре, но по време на процеса на вътрематочна миграция се премества на противоположната страна спрямо гръбначния стълб. Тази аномалия се нарича хетеролатерална. Ако и двата органа са хетеролатерално дистопични, тази ситуация се нарича кръстосана дистопия на бъбрека. Тази аномалия е изключително рядка и се характеризира със значителни смущения в процесите на отклоняване на урината, свързани с тежка деформация на уретерите и тяхното външно компресиране от бъбречните съдове. Нарушенията във функционирането на сдвоените органи при кръстосана дистопия се проявяват от първите дни от живота на дете, родено с такава аномалия.
Въз основа на степента на изместване нагоре или надолу и позицията на бъбреците спрямо анатомичните структури се разграничават следните видове аномалии на местоположението:
- субдиафрагмален (торакален);
- лумбален;
- илеален;
- тазовата.
Органите са най-малко изместени, ако има лумбална дистопия на бъбреците. Тази аномалия е по-често срещана от други (около 65%) и се характеризира с произхода на бъбречната артерия в областта от 2-3 лумбални прешлени (обикновено съдовете произхождат от нивото на първата междупрешленна става) до бифуркацията ( бифуркация) на аортата. Самите бъбреци в тази ситуация са разположени по-ниско нормално положениес 5-7 cm, поради което не са скрити под ребрената дъга и могат да бъдат палпирани, погрешно приети за тумор или нефроптоза. Често при това разположение органите се въртят отпред от таза (процесът на вътрематочно въртене не е напълно завършен). Приблизително два пъти по-често се открива лумбална дистопия на десния бъбрек; симетрична или кръстосана аномалия е много рядка.
Ако необичайно изместен бъбрек е разположен на нивото на илиачната ямка и захранващите съдове произхождат от централната илиачна артерия, дистопията се нарича същото име
Ако необичайно изместен бъбрек е разположен на нивото на илиачната ямка и захранващите съдове произлизат от централната илиачна артерия, дистопията се нарича същото име. Илеалната дистопия на десния бъбрек (по-често) или левия орган сред такива бъбречни аномалии се среща не по-често от 10-11%. При това местоположение на отделителния орган, той се палпира през предната коремна стена и често се бърка по време на прегледи за аднексална киста при жени или обемен тумор в коремната кухина. Уретерът, когато е разположен илиачно, е значително деформиран, което усложнява нормалното оттичане на урината и допринася за появата на хидронефротични патологии.
Ако бъбрекът е разположен още по-ниско - в малкия таз, такава аномалия на местоположението се нарича тазова. При мъжете отделителният орган в тази ситуация се намира между пикочен мехури ректума, при жените – между крайното черво и матката. Хранещият бъбречен съд е клон на вътрешната илиачна артерия, а пикочният канал е модифициран и много по-къс от нормалния уретер.
За ваша информация. Тазовата дистопия на бъбреците винаги е асиметрична и се среща при приблизително 20% от такива анормални състояния, свързани с неправилно местоположение на отделителните органи. При изместване на таза бъбрекът често се бърка с възпален яйчник, извънматочна бременност или хематометра.
Интраторакалното (субдиафрагмално) местоположение се среща не по-често от 4% от всички аномалии на неправилно бъбречно местоположение. Бъбречната артерия в тази ситуация възниква на нивото на долната гръден прешлен, а самият орган е разположен по-високо от обикновено. Пикочният канал и съдовете в субдиафрагмалното положение са по-дълги от нормалното, стената на уретера често е изтънена. Орган с такова местоположение често се бърка с тумор в гръдния кош, белодробна кистаили медиастинум, плеврит или абсцес.
Симптоми, които се появяват при бъбречна дистопия
Симптомите, които могат да възникнат при аномалии в местоположението на бъбреците, зависят от степента на изместване и тяхното взаимодействие с органи, разположени наблизо
Симптомите, които могат да възникнат при аномалии в местоположението на бъбреците, зависят от степента на изместване и тяхното взаимодействие с органи, разположени наблизо. Лумбалното изместване много рядко се проявява по някакъв начин, освен ако няма други бъбречни патологии. В редки случаи лумбалната дистопия отдясно или отляво може да предизвика лека тъпа болка в областта, където се намира необичайно разположеният орган.
Илеалната дистопия на бъбрека често провокира болка в долната част на корема, влошаваща се при жени в менструален период. Болката е свързана с компресия от необичайно разположения орган на нервните плексуси и съседните анатомични образувания. Често срещано явление при илеалните дистопии е затрудненото отделяне на урина, развитието на конгестия, която провокира възпалителни процеси (пиелонефрит), образуването на камъни и хидронефротични патологии. Понякога бъбрекът притиска част от червата, което рефлекторно причинява стомашна болка и повръщане, запек и повишено образуване на чревни газове.
Тазовата дистопия на левия бъбрек или десния орган е най-тежката аномалия, проявяваща се както с бъбречни нарушения, така и с дисфункция на съседни органи. Често се появява болка в ректума, придружена от запек. При жените придатъците се притискат, което ги кара да стават болезнени, особено по време на менструация. Болката в областта на таза може да симулира определени патологии, които изискват спешно хирургично лечение. Когато бъбрекът е разположен в таза, уринирането обикновено е болезнено и често, особено когато пикочният мехур е притиснат. Органът, разположен по този начин, се измества още повече по време на бременност, изпитвайки натиск от матката. Това води до тежка токсикоза, усложнява периода на бременност на нероденото дете и усложнява настъпилото раждане естествено.
За ваша информация. Тежки прояви възникват, когато отделителните органи са разположени на кръст. При пациенти с такава аномалия рано се развива стабилна артериална хипертония, а бързо протичащата и прогресираща бъбречна недостатъчност е често срещано явление, което е свързано с нарушения на кръвообращението и образуването на тежка хидронефроза, която трудно се коригира дори с хирургични интервенции.
Диагностика и лечение
Не е трудно да се идентифицират неправилно разположени органи с помощта на съвременни инструментални диагностични техники. Тазовата дистопия на десния бъбрек или друга аномалия на местоположението се определя по време на ултразвуково изследване, радиоизотопна ренография и ЯМР. По време на превантивна флуорография може да се идентифицира орган, разположен субдиафрагмално.
Хирургично преместване на дистопиран бъбрек представлява големи трудности, свързано с особеностите на възстановяване на кръвообращението, така че тази практика се използва изключително рядко. При дистопии се лекуват усложнения като пиелонефрит, нефролитиаза, хидронефроза, за които се използват като лекарстваи хирургични интервенции. Ако необичайно изместен орган не изпълнява функциите си или силно пречи на работата на други органи, той се отстранява.
lecheniepochki.ru
Проста ектопия на бъбрека. Тази аномалия представлява непълно движение на бъбрека в каудална посока, докато връзката му с уретера е абсолютно нормална, с изключение на леко променената му посока поради непълната ротация, съпътстваща този процес.
В зависимост от това на какъв етап от миграцията на бъбреците е настъпило „спирането“, простата ектопия се разделя на тазова, лумбална и коремна. Извънматочният бъбрек може да бъде леко намален по размер, а оста му понякога има необичайна посока (от леко наклонена до напълно хоризонтална), докато тазът е разположен отпред.
Особено внимание трябва да се обърне на анормалното кръвоснабдяване на ектопичния бъбрек, като много съдове идват от по-проксималните големи съдове, но никога от аортата на нивото, където нормално би била разположена нормалната бъбречна артерия.
Простата ектопия на бъбрека обикновено не се проявява клинично, само понякога при палпиране на корема в долните му части случайно се открива туморно образувание. Най-често ектопичен бъбрек се открива при изследване с лъчеви методи по друга причина. Пациентите с проста бъбречна ектопия имат повишен риск от развитие на хидронефроза, стаза, инфекция или камъни поради предното разположение на уретеропелвичния сегмент и възможния висок произход на уретера.
При тазова и лумбална ектопия ниско разположеният бъбрек е по-податлив на нараняване от „нормален“ и затова често се открива по време на преглед за нараняване при пациенти с микрохематурия.
При навременна диагноза и подходящо лечение, ако има показания, простият ектопичен бъбрек не създава проблеми, различни или по-сложни от тези, които обикновено се срещат при лечението на пациенти с патология на нормално разположен бъбрек.
Заслужава да се спомене още един много рядък вариант на бъбречна ектопия - торакална ектопия. Този необичаен тип ектопия, обикновено левостранна, но понякога двустранна, най-вероятно възниква в резултат на ускорен процес на краниално движение на бъбрека, който успява да премине през пукнатината на Богдалек преди сливането на елементите на диафрагмата. завършен.
В този случай, през задностраничния дефект в диафрагмата, бъбрекът издърпва съдовата си дръжка и уретера. Торакалният бъбрек е разположен екстраплеврално и обикновено не влияе неблагоприятно на белодробната функция. Този тип ектопия не се проявява клинично. Диагнозата обикновено се поставя чрез рентгенови снимки, направени по друга причина.
Кръстосана ектопия на бъбрека. Когато бъбрек, движещ се в краниална посока, под въздействието на каквито и да е сили, се отклони на противоположната страна или извън средната линия, възниква аномалия, наречена кръстосана ектопия на бъбрека.
В редки случаи (около 10%) кръстосано извънматочната пъпка не се слива с противоположната пъпка, оста й обикновено има хоризонтална или друга неправилна посока. Ектопичният несраснал бъбрек по правило е разположен по-ниско от неектопичния, функционира нормално и има правилно оформена коремна и пикочна система.
В случаите, когато кръстосано дистопичният бъбрек е единственият, обикновено има съпътстващи аномалии на гениталната област, по-специално липсата на семепровод и крипторхизъм при момчета и вагинална атрезия или анормално развитие на една от половините на матката. при момичетата. В допълнение, доста често такива пациенти имат малформации на скелета и аноректалната област.
Има няколко форми на кръстосано извънматочна слята пъпка (виж Фиг. 47-2): S-образна (или сигмоидна), единична, L-образна, дисковидна или галетична. Нито един от тези видове ектопия и сливане няма специфични клинични характеристики, присъщи на тази конкретна форма на аномалия.
Единственият проблем при всички пациенти с кръстосано ектопичен слят бъбрек е нарушение на изтичането на урина поради неправилното местоположение на бъбреците, което допринася за инфекция и образуване на камъни. Тези усложнения могат да възникнат по всяко време.
В литературата има разпръснати отделни съобщения за случаи на образуване на камъни в такива бъбреци, които по правило не причиняват симптоми.
Подковообразен бъбрек. Най-честата аномалия на сливането е подковообразният бъбрек. При този дефект два отделни бъбрека растат заедно с техните долни, по-рядко горни полюси, свързвайки се един с друг с тесен сегмент от бъбречен паренхим или фиброзна тъкан, която се нарича провлак.
Подковообразният бъбрек обикновено се намира по-ниско от нормалните бъбреци, което се обяснява с нарушение на процеса на краниално движение на бъбреците. Някои изследователи предполагат, че движението е спряно от влиянието на слят провлак, разположен под долната мезентериална артерия и задържащ бъбреците в по-опашна позиция.
Тъй като сливането се случва преди ротацията, тазът и уретерите обикновено се намират пред провлака, но могат да бъдат и зад него. Анатомията на подковообразните бъбреци е изключително разнообразна (фиг. 47-3).
Ориз. 47-3. Патологична анатомия на подковообразните бъбреци.
Информацията за честотата на подковообразния бъбрек е много противоречива, литературата предоставя цифри от 1:312 до 1:1800. Съотношението момче-момиче е приблизително 2:1. Честотата на подковообразния бъбрек при деца е статистически по-висока от тази при възрастните, което се обяснява с комбинираните множество аномалии, които определят преживяемостта на децата с този дефект.
Съответно не всички пациенти с подковообразен бъбрек оцеляват до зряла възраст. Както при всички бъбречни малформации, подковообразните бъбреци включват и други аномалии на пикочно-половия тракт, като хипоспадия и неспуснати тестиси при момчета и двурога матка и вагинална преграда при момичета.
Често при подковообразен бъбрек се наблюдават и аномалии на пикочните пътища. Най-често това са дупликации на уретерите с или без ектопично уретероцеле, везикоуретерален рефлукс, обструкция на пиелоуретералния сегмент и други аномалии, обикновено изявени клинично.
Придружаващата хидронефроза, инфекция и камъни, като правило, също дават клинични симптоми, за които се извършва преглед и се разкрива подковообразен бъбрек. От клиничните прояви най-често се наблюдава симптомокомплекс, свързан с инфекция, но понякога се отбелязва туморно образуване в корема, причинено от самия подковообразен бъбрек или хидронефроза, както и хематурия.
Поради високата честота на съпътстващите аномалии и наслояването на различни заболявания всички деца с подковообразен бъбрек трябва да се подложат на задълбочен комплексен урологичен преглед с цел максимално изясняване на анатомията и планиране на оперативна интервенция.
От аномалиите на коремната система причината за оперативна интервенция най-често е обструкция на пиелоуретералния сегмент (PUS), свързана предимно с първична вътрешна стеноза или висок изход на уретера. Операцията обикновено се състои от пиелопластика и анастомоза отстрани до страната с или без разделяне на бъбреците (фиг. 47-4).
Ориз. 47-4. Пиелопластика с анастомоза от страна до страна, метод на Hendren при лечение на обструкция на пиелоуретералния сегмент на подковообразния бъбрек.
Проучване на дългосрочните резултати от хирургичното лечение не разкрива никаква разлика в сравнение с резултатите от интервенции при деца с обструкция на PUS на нормално разположен несъединен бъбрек. Що се отнася до продължителността на живота на оперираните деца, в литературата няма общи трудове, в които авторите да анализират този показател при голям брой наблюдения.
Подковообразният бъбрек носи по-висок риск от развитие на тумори. Най-често това са хипернефроми, но има съобщения и за тумори на кухината на отделителната система, както и тумор на Wilms.
Туморите, възникващи от паренхима, особено туморът на Wilms, обикновено се развиват в областта на провлака на подковообразния бъбрек. За щастие, самата подковообразна аномалия не влияе върху резултата от лечението на тумор, възникнал в подковообразния бъбрек.
Резултатите от лечението в такива случаи зависят от хистологичния характер на тумора и етапа на неговото развитие. Въпреки че анатомията на подковообразния бъбрек и локализацията на тумора в областта на провлака причиняват доста високи технически трудности на хирургическата интервенция, въпреки това резултатите от лечението, особено при деца с тумор на Wilms, не са по-лоши, отколкото при хирургично лечение на тумори на нормален, несраснал бъбрек.
К.У. Ашкрафт, Т.М. Държач
Ектопията на бъбречната система е нейното неправилно положение в коремната кухина. Тази патология често се среща в комбинация с екстрофия на пикочния мехур. Заболяването може да бъде вродено, когато изкачването на органа до основното му място е нарушено по време на ембриогенезата и придобито - след хирургическа интервенция. В същото време аномалия на вътрематочното развитие най-често се открива при момчета и представлява 1 случай на 800 новородени с урологични проблеми.
Лечението на причинената патология с тежки неблагоприятни симптоми е насочено към връщане на бъбрека в естествената му зона или пълно отстраняване хирургично. В други случаи пациентът се регистрира за по-нататъшно наблюдение и избор на най-ефективното лечение.
Клиничната ектопия на бъбрека е нарушение на местоположението му, при което се наблюдава деформация с аномалии в кръвоснабдяването и отделянето на уретера. Въпреки това, те могат да бъдат по-малки по размер, набръчкани и да се различават на външен вид от нормалните органи.
Аномалията се развива на фона на други патологии, като: хипоплазия на матката, екстрофия на пикочния мехур, патологично нарушение на връзката на бъбречната система с уретера.
В медицинската класификация на анормалното развитие на пикочно-половата система тази патология се нарича дистопия бъбречен орган, когато местоположението му може да бъде фиксирано в най-много различни местакоремна кухина. Патологията изисква незабавно лечение в зависимост от формата на проявление.
Заболяването може да бъде както едностранно, така и двустранно, когато и двата органа са засегнати едновременно. В същото време в медицината се разграничават следните форми на дистопия според местоположението на сдвоения орган:
лумбална; тазова; илеум.
Изброените форми на патология се отнасят до ниска дистопия и се намират под 4-ия отдел на лумбалния прешлен (обикновено между 1 и 3). Въз основа на нарушения в развитието, такива видове дистопия се разграничават като прости, кръстосани със или без сливане, когато настъпва процесът на сливане на два бъбрека в един анормален орган, т.е. неговото удвояване.
Причините за неправилна миграция на сдвоения орган по време на ембрионалното развитие са следните фактори:
пушене; Алкохолизъм; Пристрастяване; Прием на лекарства, които са забранени през първия триместър на бременността; Химическо отравяне.
В допълнение към изброените фактори може да има наследствено предразположение, ако семейството вече е имало малформации на пикочно-половата система.
Разположението на органа в таза води до нарушено уриниране поради къс уретер, което е придружено от изместване на други близки органи. Например при жените тазаразположени между ректума и матката, което води до подобие на извънматочна бременност. При мъжете местоположението е по-близо до пикочен мехур, което нарушава естественото му функциониране.
Тазовата локализация на бъбреците е придружена от симптоми като:
Неизправност на менструалния цикъл; Болка в областта на таза, засилваща се по време на менструация; Възможно гадене и болки в стомаха.
Основните причини за появата на тазовата ектопия на бъбреците показват патогенни фактори, които нарушават процеса на развитие и движение на чифтния орган от таза до естествената бъбречна област.
Лумбална локализация на бъбречния орган при новородени с ненормално развитиепикочната система се наблюдава много по-често и представлява 65-70% от всички случаи. В този случай бъбречното легенче е разположено по такъв начин, че лесно може да се палпира с пръсти, подобно на туморна формация.
Лумбалната дистопия може изобщо да не се прояви в началото, дори когато са засегнати както лявата, така и дясната страна. С течение на времето се появява необичаен дискомфорт в лумбалната област и се развива бъбречна недостатъчност във връзка с пиелектаза, което изисква лечение, така че последствията да не са тежки. Ако не се започне своевременно лечение, възникват проблеми в урологичната и гинекологичната сфера.
След диагнозата лекарят избира най-ефективния и ефикасен метод на лечение, медикаментозен или хирургичен. След поставяне на диагнозата лекарят трябва ясно да реши как да лекува ектопия на бъбрека, така че последствията да бъдат минимални или намалени до нула.
Тъй като тази аномалия на бъбречното развитие води до други видове заболявания, е необходимо постоянно наблюдение вътрешни органии спазване на диета, за да не се претоварва храносмилателната система.
За лечение без явни клинични симптоми се предписват следните лекарства:
Болкоуспокояващи; диуретици; антибиотици; витамини; Имуностимуланти.
Индикация за хирургичен методЛечението включва признаци като образуване на камъни, силна постоянна болка, затруднено уриниране поради прекомерно стеснен уретрален отвор.