Ехинококова киста на белия дроб: лечение на ехинококоза. Белодробна ехинококоза, симптоми и причини, лечение на заболяването Симптоми на белодробна ехинококоза
От външната среда яйцето попада в тялото на човека или животното. Там окосферата излиза от яйцеклетката и след като е проникнала през чревната стена, се пренася от кръвоносната система в цялото тяло, като се задържа в черния дроб, белите дробове и по-рядко в други тъкани. Ларвата се прикрепя към вътрешните органи и започва да расте, образувайки балон, около който се образуват подобни неоплазми. По стените им растат глави, подобни на тези на възрастен (зрял) червей. Туморът расте доста бавно и следователно е незабележим, но може да достигне доста големи размери - до няколко десетки килограма.
Симптоми
Обикновено белодробната ехинококоза се проявява само в по-късните стадии на заболяването. Това значително усложнява диагнозата. Инфекцията може да се подозира още когато ларвата образува кистозен тумор, определен по време на преглед, рентгеново или ултразвуково изследване. Симптомите на белодробна ехинококоза зависят от степента на нейното развитие:
- Първи етап. Безсимптомно. Ларвата вече е образувала киста, но се развива доста бавно и не причинява безпокойство на гостоприемника.
- Втори етап. Характеризира се с клинични прояви на заболяването под формата на задух, безпричинна кашлица и усложнения на дишането след физическа активност. С увеличаването на размера на кистата пациентът започва да изпитва болка в гърдите.
- Трети етап. Проявява се с наличие на усложнения - наблюдава се нагнояване и възпаление на кистата, като е възможен и нейният пробив. Веднъж разкъсани, части от кистозната мембрана могат да бъдат изкашляни. В същото време навлизането на токсична ехинококова течност в тялото обикновено причинява интоксикация и/или анафилактичен шок.
Доста очевиден признак на инфекция са алергичните обриви, които се появяват като реакция на тялото към интоксикация. В по-късните стадии при разкъсване на кистозната мембрана се наблюдава продължително повишаване на температурата – понякога до 39°C. Ако се развият усложнения, пациентът често изпитва тежка кашлица с обилно отделяне на храчки и кръвни съсиреци.
Усложнения
Третият етап се характеризира със заболявания. Най-опасното усложнение е разкъсването на кистозния пикочен мехур. В този случай съдържащата се вътре токсична течност навлиза в тялото, което причинява анафилактичен шок.
Пробивът на киста в плевралната кухина може да доведе до образуването на нови мехури.
Диагностика
Тъй като симптомите на инфекцията не са очевидни, хардуерните диагностични методи се считат за доста надеждни. По-специално, рентгенови лъчи, ултразвук, томография. Най-простият начин за откриване на инвазия е флуорографското изследване. На рентгеновото изображение ясно се вижда овално или заоблено потъмняване, обикновено с ясни ръбове. Все още обаче не са наблюдавани симптоми на заболяването. Допълнителен начин за определяне на заболяването, ако се открият подозрителни образувания при компютърна томография или рентгенова снимка, е общ или ензимно-свързан имуносорбентен тест.
Можете също така да подозирате белодробна ехинококоза по време на външен преглед. Заболяването често се проявява като изглаждане на междуребрените жлебове от засегнатата страна.
Освен това се наблюдават смущения в дишането, в белите дробове се чуват шумове и хрипове. Но последните трудно се различават от другите респираторни заболявания.
Основни методи за диагностициране на заболяването:
- Рентген, ултразвук или компютърна томография на корема и гърдите. Ако се открият кисти с неизвестен характер, се предприемат допълнителни изследвания.
- Кръвен тест за антитела. В 90% от случаите изследването потвърждава съмненията за наличието на ехинокок в тялото.
- Хелминтологичните изследвания включват микроскопско изследване на храчки, което прави възможно откриването на частици от главата на ларвата в нея.
- Общ кръвен анализ. В случай на ехинококоза почти всички пациенти имат повишено ниво на левкоцити.
Невъзможно е да се диагностицират инвазии въз основа само на един метод - използва се интегриран подход и също така е необходима анамнеза, която ще позволи да се подозира вероятността от инфекция.
Ход на заболяването
Лечение
Единственият ефективен начин да се отървете от кистата е нейното хирургично отстраняване. Успоредно с това се използват лекарства - бактерицидни средства.
Ако белодробната ехинококоза се изразява с малки тумори с размер до 3 см, тогава може да се използва само химиотерапия. В много случаи ви позволява да правите без операция.
Най-ефективният начин е да се отстрани мехурчето заедно с намиращата се в него ларва, без да се разрушават стените на черупката. Тази операция се нарича идеална ехинококектомия. Не винаги е възможно да се извърши. Често се налага кистата да се отвори, като течността, която се съдържа вътре, първо се изпомпва със специална дебела игла, а вместо това се изпомпва воден разтвор на глицерин. След отваряне на кистата тя се отстранява на части, а останалите части от черупката се завинтват в кухината и се зашиват.
На тези, които отглеждат кучета у дома или се сблъскват с тях поради професионалната си дейност (например ловци), се препоръчва редовно да обезпаразитяват животните си. Също така гъбите, горските плодове и билките, събрани в гората, трябва да бъдат измити и варени.
B67.1Белодробна инфекция, причинена от Echinococcus granulosus
Главна информация
Белодробната ехинококоза може да бъде първична и вторична (метастатична), развиваща се във всяка част на белия дроб, но засяга главно долните лобове. В този случай могат да се образуват едностранни или двустранни, единични или множествени ехинококови кисти с малък (до 2 cm), среден (2-4 cm) или голям (4-8 cm или повече) размер. Ехинококова киста е ограничена от плътна мембрана, състояща се от външен (кутикуларен) и вътрешен (герминативен) слой и е изпълнена с жълтеникаво течно съдържание. Белодробната ехинококоза обикновено има еднокамерна (хидатидна) форма, по-рядко многокамерна.
причини
Човек се заразява с яйца на Echinococcus, отделяни с изпражненията на болни животни, обикновено при контакт с вълна, доене, стригане на овце, одиране и по хранителен път при консумация на немити, замърсени зеленчуци, билки и вода. Рядко възниква аерогенна инфекция при вдишване на прах по време на прибиране на сено и селскостопанска работа. От червата микробите на Echinococcus се разпространяват хематогенно в черния дроб, белите дробове и в цялото тяло. По време на респираторна инфекция онкосферите се фиксират върху стените на бронхите, след което проникват в белодробната тъкан, образувайки везикуларни структури.
Echinococcus е способен на растеж и безкрайно възпроизвеждане благодарение на капсулите за разплод на вътрешния слой, възпроизвеждайки сколекса и образувайки дъщерни мехури в кухината на кистата. Поради високата еластичност на белодробната тъкан, кистата постепенно нараства, достигайки голям обем в рамките на няколко години. Гигантските кисти с диаметър 10-20 см могат да съдържат няколко литра течност. В белия дроб ларвата на ехинокока може да остане жизнеспособна в продължение на много години и дори десетилетия (20 или повече години). Ехинококозата на белите дробове може да протече неусложнена и с усложнения (калцификация, нагнояване и разкъсване на кистата).
Патогенеза
Диагностика
При диагностицирането на белодробна ехинококоза се използват рентгенография и CT на белите дробове, микроскопия на храчки, общ кръвен тест и серологично изследване. При събиране на анамнеза са важни фактите за престой в райони, които са епидемично неблагоприятни за ехинококоза, наличието на работа, свързана с животновъдство, лов и обработка на животински кожи. При много голям мехур от ехинокок можете да забележите изпъкналост на засегнатата част на гръдната стена с изравняване на междуребрените пространства. В областта на проекцията на хидатидната киста се определя тъпотата на перкуторния звук. При перифокално възпаление се откриват влажни хрипове; Когато кистата се изпразни, дишането става бронхиално. Физикалните находки са по-изразени с развитието на усложненията.
По време на латентния период на ехинококоза в белите дробове рентгенологично се определят една или няколко големи, кръгли, хомогенни, ясно дефинирани сенки, които променят конфигурацията си по време на дихателни движения. КТ разкрива кистозната природа на лезията, наличието на кухина с хоризонтално ниво на течност и перифокална инфилтрация (силно изразена по време на нагнояване), а понякога и калцификация. Диференциалната диагноза на ехинококоза се извършва с туберкулоза, доброкачествени белодробни тумори, бактериални абсцеси и белодробен хемангиом.
Лечение на белодробна ехинококоза
Прогнозата за белодробна ехинококоза при навременна радикална операция обикновено е благоприятна. Образуването на интраоперативни метастатични огнища е изпълнено с рецидив на хелминтиаза с множество лезии. Профилактиката на белодробната ехинококоза се състои в спазване на правилата за лична хигиена, обезпаразитяване на домашните животни, санитарен контрол на условията на живот и клане на добитък, улавяне на бездомни животни.
Белодробната ехинококоза е втората по честота форма на инфекция след чернодробната ехинококоза. Заболяването се причинява от говежда тения, поради особеностите на развитието му в човешкото тяло, заболяването продължава дълго време, а в тежки случаи може да причини смърт. Ако ехинококът се открие навреме, лечението ще бъде ефективно.
Причинители на инфекция
Ехинококът прониква в дихателните органи от червата. В редки случаи може да се вдиша прах, съдържащ яйца на червеи. Пътища на заразяване:
Той прониква в кръвоносния съд и навлиза в порталната вена.
Чрез кръвния поток хидатидната ларва може да нахлуе в черния дроб, дихателната система, сърцето, мозъка или мускулите на заразен човек или домашен любимец.
Има по-нататъшно развитие на онкосферата и образуването на финна.
Везикуларният стадий на развитие на ехинококите протича по следния начин:
- след инфекция в тъканите се образува еднокамерен балон (киста), заобиколен от плътна мембрана;
- В него се образуват вторични и третични мехурчета, съдържащи глави с издънки (сколекси).
Животът на финландците (ехинокок) продължава няколко десетилетия.
С развитието на ехинококозата кистата непрекъснато се увеличава по размер, притиска тъканта и понякога се разпада в съседната кухина.
Броят на кистите зависи от това колко яйца влизат в човешкото тяло.
Ехинококоза. Симптоми, лечение, профилактика.
Ехинококоза - болест на мръсните ръце
Диаметърът на кистата в напреднало състояние достига 10 см.
Какви симптоми се появяват при белодробна ехинококоза?
Лекарите разграничават 3 етапа на заболяването, които се отличават със специфични симптоми:
- Латентен, който започва от момента, в който ларвите на ехинококите проникнат в белодробната тъкан, продължава до появата на клинични симптоми на инфекция. По това време нищо не притеснява пациента, но понякога има повишена умора или неразположение, подобно на настинка.
- Периодът на клинични симптоми започва няколко години след инфекцията. По това време диаметърът на кистата достига 3-4 см. Пациентът постепенно развива тъпа болка в гърдите и развива задух. Ясен признак за увреждане на белите дробове е кашлицата. В началото на клиничния стадий е упорит и сух, но с течение на времето се увеличава отделянето на храчки със следи от кръв. При по-нататъшно развитие на заболяването могат да се появят бронхоспазъм, дисфагия, ателектаза и други усложнения. Страничните симптоми на ехинококоза се считат за алергични кожни реакции (сърбеж, обрив).
- Признаците на терминалната фаза се появяват в зависимост от развитието на усложнението - нагнояване, пробив или растеж на киста. Симптомите на гноен процес в белия дроб съвпадат с проявите на абсцес (кашлица, болка, треска и др.). Когато кистата проникне в бронха, възниква остър пристъп на кашлица с обилно отделяне на течни храчки, смесени с гной и кръв, както и съдържанието на пикочния мехур и неговите мембрани. Разкъсването на кистата в плевралната кухина може да бъде фатално поради развитието на пиопневмоторакс и анафилактичен шок. Опасни състояния могат да бъдат причинени и от пробив на киста в перикарда.
Методи за функционална диагностика
Ако при интервюиране на пациент, който има симптоми на белодробни заболявания, стане ясно, че той принадлежи към рисковата група за ехинококоза (селяни, ловци, кожари и др.), Тогава лекарите поставят диагноза, като вземат предвид възможността за инфекция с ехинококи. За изследователска употреба:
- рентгенография с диференциация на ехинококоза и карцином, туберкулоза, хемангиом или белодробен абсцес;
- компютърна томография и ултразвук определят киста с вътрешна кухина;
- серологични тестове (PCR, ELISA, RNGA) откриват антитела срещу патогена;
- кръвният тест показва признаци на еозинофилия, левкоцитоза, повишена ESR;
- При съмнение за пробив на киста се извършва микроскопско изследване на храчки: в отделянето се откриват сколекси от ехинококи, мембрани от мехурчета и др.
В случай на голяма киста, ехинококозата се открива и по време на физикален преглед: перкусионният звук е тъп, при слушане на белите дробове се откриват влажни хрипове или бронхиално дишане.
От засегнатата страна може да се появи издатина на част от гръдния кош.
Как да се лекува болестта?
Пациентът се лекува с комплексни методи.
Само специалист може да го предпише и приложи. При кисти до 3 см е показана химиотерапия.
Процесът на лечение трябва да се извършва под наблюдението на лекар, тъй като е свързан с употребата на мощни и токсични лекарства (албендазол, есказол, вермокс и др.).
хирургия
По време на операцията се използват различни техники:
- Енуклеация или ехинококектомия при малки размери на ехинокок. По време на операцията целостта на кистата не се нарушава и тя се отстранява с цялото си съдържание. След отстраняване на кистата кухините в белите дробове се зашиват и на пациента се предписва възстановително лечение.
- Големите образувания се отстраняват чрез пробиване на мембраната на пикочния мехур и изсмукване на съдържанието му със специално устройство. След това в черупката се въвежда глицерин или солен разтвор, за да се унищожат останките от ларвите на ехинокока. Спуканата киста се дезинфекцира с тампони. След антисептична обработка мембраните на пикочния мехур се отстраняват и кухината се зашива.
- В трудни случаи се използва резекция на белодробната тъкан, т.е. част от органа, засегнат от ехинококи, се отстранява.
Традиционни методи
Доказано средство за борба с ехинокока е триадният прах (вратига, пелин и карамфил в съотношение 4:1:2). Можете да приготвите праха по друга рецепта от равни части вратига, пелин и жълтурчета. Препоръчва се смес от билкови компоненти да се приема по 1,75 g 3 пъти на ден. Лечението се провежда на дълги курсове (1-2 месеца).
За борба и предотвратяване на инфекция с ехинококи традиционната медицина използва изсушен корен от джинджифил. Подправката е необходимо да се натроши и да се добави 1 ч.л. прах в 50 мл мляко. Приемайте продукта веднъж дневно, на празен стомах.
При продължителен прием в продължение на няколко години, активните вещества на джинджифила се натрупват в тъканите, предотвратявайки възможна инфекция или унищожавайки ларвите в червата.
Предпазни мерки
На територията на животновъдните предприятия и частните стопанства се води борба с бездомните кучета, периодично се обезпаразитяват домашните животни. Важна е и личната хигиена: измиване на ръцете след работа с животни и общуване с кучета и котки, преваряване на вода от открити резервоари.
Борбата с мухите в животновъдните помещения и жилища също е задължителна мярка за предотвратяване на заразяване с ехинококи.
Белодробната ехинококоза е хронично заболяване от групата на зооантропонозните хелминтози, което се характеризира с образуване на единични или множествени хидатидни кисти в белодробната тъкан.
Тази патология е широко разпространена предимно в страни с развито пасищно животновъдство (Молдова, Украйна, Беларус, Закавказките републики и др.).
- кучета;
- котки;
- вълци;
- мартеници;
- Лвов;
- хиени и други хищници.
В този случай развитието на ларвите се случва в тялото на междинни гостоприемници. Те могат да бъдат:
- тревопасни (овце, камили, коне);
- Човек.
Заразяването става при поглъщане на яйца на Echinococcus заедно със заразена храна или вода, както и при контакт с болни животни.
Поради особеностите на епидемиологията ехинококозата се среща по-често при:
- работници в цехове за клане и транжиране на месо;
- кожари;
- овчари;
- други лица, които имат редовен контакт с животни.
Механизми на развитие
Веднъж в човешката храносмилателна система, обвивката на ехинокока се разрушава и от нея се освобождава ларва, която прониква в малки кръвоносни съдове и се разпространява в тялото чрез кръвния поток. Най-често се установява в черния дроб и белите дробове, по-рядко в други органи.
След няколко месеца около ларвата се образува фиброзна капсула, която започва да расте, притискайки околната тъкан.
Структурата на ехинококовия пикочен мехур е доста сложна:
С нарастването на първичния ехинококов пикочен мехур в него често се появяват дъщерни кисти (вторични и третични).
В засегнатия орган може да се развие една или няколко кисти с размери от 10 mm до 30 cm, а понякога и повече.
- производство на вещества, които потискат имунната система;
- липса на рецептори на външната обвивка.
Симптоми на заболяването
При неусложнени случаи белодробната ехинококоза протича безсимптомно в продължение на години и може да бъде открита случайно при медицински преглед (рутинен) или целеви преглед на контактни лица в огнището. Това е така нареченият предклиничен стадий на заболяването.
Хората от средната възрастова група страдат от ехинококоза. Първите признаци могат да се появят много години след заразяването. Те включват:
- обща слабост;
- умора и намалена работоспособност;
- намален апетит;
- периодично повишаване на телесната температура;
- персистиращи алергични заболявания (уртикария);
- чести главоболия.
В клиничния стадий на заболяването тежестта на симптомите зависи от размера и местоположението на кистата, наличието на усложнения и общата реактивност на гостоприемника. При ехинокални лезии на белите дробове пациентите са загрижени за:
- (първо сухо, след това мокро);
- диспнея;
- болка в гърдите;
- хемоптиза.
Дори малка киста близо до плевралната мембрана се проявява рано с болка, а местоположението й до голям бронх причинява натрапчива кашлица.
Тежкият ход на заболяването с тенденция към увреждане на целостта на кистите и разпространението се улеснява от:
- бременност,
- интеркурентни заболявания,
- изтощение.
Усложнения
Белодробната ехинококоза може да бъде усложнена от белодробен кръвоизлив или остра дихателна недостатъчност.
Сложният ход на белодробната ехинококоза се среща доста често (в 30% от случаите). Често заболяването може да бъде открито само на този етап. Най-честите усложнения при белодробна ехинококоза са:
- Нагнояване на кистата и образуване на абсцес (проявява се с повишена болка, треска, възпалителна реакция на кръвта).
- Повтарящи се белодробни кръвоизливи.
- Остра дихателна недостатъчност.
- Разкъсване на кистата и развитие на алергични реакции, включително анафилактичен шок, и разпространение на патогена в тялото с образуването на нови кисти.
Когато пикочният мехур проникне в бронхите, кашлицата се засилва, появяват се задушаване и цианоза, фрагменти от кистата и нейното съдържание се откриват в храчките. Тези симптоми могат да продължат няколко дни и често водят до развитие на аспирационна пневмония.
Ако кистата се разкъса в плевралната или перикардната кухина, може да настъпи смърт поради шокова реакция.
Диагностика
В началните стадии на заболяването диагнозата е донякъде трудна поради неспецифичността и неяснотата на клиничните прояви. Лекарят може да подозира хидатидна киста в белите дробове, ако има пациенти с потвърдена диагноза, близки роднини или предишни операции за ехинококоза при пациента. За потвърждаване на диагнозата такива лица се подлагат на преглед, който може да включва:
- лабораторни изследвания (непряка реакция на аглутинация, флуоресцентни антитела, ензимен имуноанализ и др.);
- инструментални методи (или компютърна томография на гръдния кош);
- интрадермален тест с ехинококов антиген (извършва се рядко поради високия риск от развитие на тежки алергични реакции).
Диференциална диагноза се извършва с белодробен абсцес и онкологичен процес.
Лечение
Лечението на белодробната ехинококоза може да бъде консервативно и хирургично.
- Лечението с лекарства се провежда при неусложнено заболяване. За тази цел се предписват лекарства от групата на албендазола. Продължителността на такава терапия е около 3 месеца. Трябва да се отбележи, че ефективността на консервативното лечение е около 70-80%.
- В случай на рецидив или разпространение на патологичния процес е показано хирургично лечение.
След операцията всички пациенти се наблюдават в диспансера и се подлагат на пълен преглед 1-2 пъти годишно. Ако няма признаци на рецидив на заболяването в рамките на 5 години, те могат да бъдат отстранени от регистъра.
Предотвратяване
Профилактиката на ехинококозата е много важна, тя може да включва следните мерки:
- Спазване на правилата за лична хигиена за деца и възрастни.
RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2015 г
Инвазия на друга локализация и множествена ехинококоза, причинена от echinococcus multilocularis (B67.6), Инвазия на друга локализация и множествена ехинококоза, причинена от echinococcus granulosus (B67.3), Инвазия на белия дроб, причинена от echinococcus granulosus (B67.1), Инвазия на черния дроб, причинена от echinococcus granulosus (B67.0), инвазия на черния дроб, дължаща се на echinococcus multilocularis (D67.5), инвазия, дължаща се на echinococcus granulosus, неуточнена (B67.4), инвазия, дължаща се на echinococcus multilocularis, неуточнена (B67.7) ), Ехинококоза на други органи и неуточнена (В67.9), Чернодробна ехинококоза, неуточнена (В67.8)
Инфекциозни болести при деца, Педиатрия, Детска хирургия
Главна информация
Кратко описание
Препоръчва се
Експертен съвет
RSE към RVC "Републикански център"
развитие на здравеопазването"
Министерство на здравеопазването
и социално развитие
Република Казахстан
от 27 ноември 2015 г
Протокол No17
Име на протокола:Ехинококоза при деца (Ехинококоза на черния дроб/белите дробове при деца).
Ехинококоза- ларвен или кистозен стадий на развитие на тения от вида Echinococcus granulosus в черния дроб и белодробната тъкан.
Код на протокола:
ICD код(ове):
B 67.0 Чернодробна инвазия, причинена от Echinococcus granulosus
B 67.1 Инвазия на белия дроб, причинена от Echinococcus granulosus
B 67.3 Инвазия на друга локализация и множествена ехинококоза, причинена от Echinococcus granulosus
B 67.4 Инвазия, причинена от Echinococcus granulosus, неуточнен
D 67.5 Чернодробна инвазия, причинена от Echinococcus multilocularis
B 67.6 Инвазия на друга локализация и множествена ехинококоза, причинена от Echinococcus multilocularis
B 67.7 Инвазия, причинена от Echinococcus multilocularis, неуточнен
B 67.8 Ехинококоза на черния дроб, неуточнена
B 67.9 Ехинококоза на други органи и неуточнена
Използвани съкращения в протокола:
ALT - аланин аминотрансфераза
AST - аспартат аминотрансфераза
IV - венозно
IM - интрамускулно
ELISA - ензимен имуноанализ
Стомашно-чревен тракт - стомашно-чревен тракт
CT - компютърна томография
MRI - ядрено-магнитен резонанс
CBC - пълна кръвна картина
OAM - общ анализ на урината
RPHA - реакция на директна хемаглутинация
ESR - скорост на утаяване на еритроцитите
CVS - сърдечно-съдова система
FFP -- прясно замразена плазма
Ехография - ултразвуково изследване
ЕК - ехинококоза
ЕКГ - електрокардиограма
EchoCG - електрокардиография
½ - една втора част
¼ - една четвърта част
Ig G - имуноглобулин G
Дата на разработване/ревизиране на протокола: 2015 г.
Потребители на протокола:местни педиатри, лекари от екипи за спешна медицинска помощ, общопрактикуващи лекари, хирурзи.
Забележка: В този протокол се използват следните степени на препоръки и нива на доказателства:
ниво I- Доказателство от поне едно правилно проектирано рандомизирано контролирано изпитване или мета-анализ
Ниво II- Доказателства, получени от поне едно добре проектирано клинично изпитване без адекватна рандомизация, от аналитична кохорта или проучване на случай-контрола (за предпочитане от един център), или от драматични резултати, получени в неконтролирани проучвания.
Ниво III- Доказателства, получени от становищата на реномирани изследователи, базирани на клиничен опит.
клас А- Препоръки, които са одобрени с консенсус от най-малко 75% процента от многосекторната експертна група.
клас Б- Препоръки, които бяха донякъде противоречиви и не срещнаха съгласие.
Клас C- Препоръки, които предизвикаха истинско несъгласие сред членовете на групата.
Класификация
Клинична класификация:
Класификация на чернодробната ехинококоза (Ordabekov S.O.):
По произход:
· първичен
· повтарящи се
· остатъчни
По броя на ехинококовите кисти:
· единичен.
· многократни
комбинирани
· широко разпространен
Според клиничното протичане:
· неусложнена
· сложно
По етапи:
· безсимптомно
със симптоми
стадий на усложнения
Според характера на усложненията:
· некроза
· калцификация
пълна калцификация
· частична калцификация
Нагнояване:
· перфорация
сепсис
амилоидоза
· кървене
Перфорация:
· травматични
спонтанен
Притискане на съседни органи:
· стомашно-чревния тракт
· пикочните органи
големи съдове
жлъчните пътища
Други усложнения (Pulatova A.T. 1983):
· малки - ехинококови кисти с обем до 5-10 ml;
· малък - 110-100 ml;
средно - 100-500 ml;
· повече - 500-1500 ml;
· гигантски ехинококови кисти с обем над 1500 ml.
Класификация на белодробната ехинококоза(Пулатова А.Т.):
В зависимост от местоположението:
изолирано увреждане на двата бели дроба
Увреждане на белите дробове и друг орган
Увреждане на един бял дроб и други органи
Според клиничното протичане:
· ранна фаза
клинични проявления
стадий на усложнения
Видове усложнения:
нагнояване на ехинококова киста
пробив в плевралната кухина
· пробив в бронха и плевралната кухина
разкъсване през диафрагмата в коремната кухина
В зависимост от размера на кистите:
малки - до 5 см в диаметър
средни - с диаметър от 5 до 10 см
· големи - от 10 до 15 см
· гигантски - над 15см
Клинична картина
Симптоми, курс
Диагностични критерии:
Оплаквания и анамнеза:
· при неусложнено протичане протича безсимптомно, може да има болка с различна интензивност в дясното подребрие, в гръдната област, кашлица, чувство на тежест в епигастриума, дясното подребрие, субфебрилитет, уголемяване на корема, палпируем тумор образуване, иктер на кожата и склерата, алергична реакция.
· в сложни случаи: болка с различна интензивност в коремната област, в областта на гръдния кош, кашлица с храчки, задух, тахикардия, хипертермия, алергична реакция; при спукване на ехинококова киста анафилактичен шок, хидроторакс с изместване на медиастиналните органи в обратна посока може да се наблюдава.
Физическо изследване:
· при неусложнена чернодробна ехинококоза е възможно да се открие осезаема тумороподобна формация в горните части на коремната кухина;
· при разкъсване на киста в коремната кухина се наблюдават симптоми на перитонеално дразнене на фона на силна болка;
· при нагнояване на хидатидна киста се наблюдава повишаване на телесната температура, промени, характерни за локален гноен процес, симптоми на интоксикация;
· при неусложнена белодробна ехинококоза може да се наблюдава притъпяване на перкуторния звук от засегнатата страна. По време на акултацията дишането може да отслабне;
· при проникване на киста в бронхиалното дърво може да има задушаване, кашлица с храчки и хитинови частици, влажни хрипове с различни размери и алергична реакция;
· при проникване на киста в плевралната кухина се отбелязват симптоми на интраторакално напрежение, изместване на медиастиналните органи, тахикардия, задух, симптоми на дихателна недостатъчност (хидроторакс, пневмоторакс);
· при нагнояване на хидатидна киста се наблюдават температурна реакция, симптоми на интоксикация и дихателна недостатъчност (пиопневмоторакс).
Диагностика
Списък на основните и допълнителни диагностични мерки:
Основни (задължителни) диагностични прегледи, извършвани амбулаторно:
· Общ кръвен анализ;
· Общ анализ на урината;
· Биохимия на кръвта (урея, креатинин, общ протеин, AST, ALT, общ билирубин, директен и индиректен билирубин, глюкоза), кръвни електролити (калий, натрий, хлор, калций);
· Ехография на коремни органи/плеврални кухини;
· прегледна рентгенография на гръден кош в две проекции;
· РПГА за ехинококови антитела;
· ELISA за ехинококови антитела;
· ЕКГ.
Допълнителни диагностични изследвания, извършвани амбулаторно:
· ЕхоКГ.
Минималният списък от прегледи, които трябва да се извършат при насочване за планирана хоспитализация ( болнична помощ): в съответствие с правилника за вътрешния ред на болницата, съобразен с действащата заповед на упълномощения орган в областта на здравеопазването.
Основни (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на болнично ниво при спешна хоспитализация и след период над 10 дни от датата на изследването съгласно заповедта на Министерството на отбраната:
· коагулограма на кръвта;
· хистологично изследване на биологичен материал.
Допълнителни диагностични изследвания, извършвани на болнично ниво при спешна хоспитализация и след изтичане на повече от 10 дни от датата на изследването съгласно заповедта на Министерството на отбраната:
· CT/MRI на коремни органи - за чернодробна ехинококоза, позволява да се оцени връзката с жлъчните пътища, точния размер и външни контури, сегментарна локализация на хидатидната киста и да се получи детайлно изображение на нейната структура;
· CT/MRI на гръден кош - за белодробен ехинокок, позволява да се оцени връзката с белодробните структури, точния размер и външни контури, сегментарна локализация на ехинококова киста и да се получи детайлно изображение на нейната структура;
· диагностична лапароскопия на коремна кухина;
· ендоскопска торакоскопия - при пробив на възпалителния процес на трахеобронхиалното дърво и плевралните слоеве;
· ендоскопска бронхоскопия - при пробиване на ехинококова киста в бронха.
Диагностични мерки, проведени на етапа на спешна помощ:
· събиране на рекламации;
· снемане на анамнеза;
· физическо изследване;
· термометрия.
Инструментални изследвания:
· Ехография на коремни органи - хидатидната киста има вид на еднокамерни единични или множествени течни ехонегативни образувания с гладка повърхност, лишени от вътрешни структури. Ехинококовите кисти се визуализират в определен сегмент на черния дроб като кръгли ехонегативни образувания с множество дъщерни кисти;
· Рентгеновото изследване на пациенти с чернодробна ехинококоза може да получи следните данни, които помагат да се разпознае чернодробната ехинококоза: високо положение на диафрагмата, ограничаване на нейната подвижност, увеличаване на размера и формата на черния дроб, калцификация в областта на черния дроб;
· при диагностична лапароскопия на коремни органи - отбелязва се наличие на течност в коремната кухина с частици от хитиновата мембрана и картина на перитонит;
КТ/ЯМР на коремни органи - наличие на ехинококова киста, размер, локализация в чернодробния сегмент,
· Ехография на гръдна кухина - откриване на ехинококови кисти в белите дробове;
· прегледна рентгенография на гръден кош - хомогенни кръгли сенки с ясни контури. При сложни форми на белодробна ехинококоза, положителен симптом на "плаващ филм", картина на белодробен абсцес, пневмоторакс, хидропневмоторакс с изместване на медиастиналните органи в обратна посока;
· ендоскопска бронхоскопия: при пробив на ехинококова киста в бронха може да се открие хитинова мембрана с картина на ендобронхит;
· КТ/ЯМР на гръден кош – наличие на ехинококова киста в белия дроб;
· ендоскопска торакоскопия - при пробив на ехинококова киста в плевралната кухина.
Показания за консултация със специалисти:
· консултация с педиатър за изключване на съпътстваща соматична патология;
· консултация с гастроентеролог за изключване на стомашно-чревни патологии;
· консултация с ендокринолог за изключване на ендокринологична патология;
· консултация с кардиолог за изключване на CVS патология;
· консултация с фтизиатър при съмнение за специфичен процес;
· консултация с онколог при съмнение за онкологичен процес.
Лабораторна диагностика
Лабораторни изследвания:
· UAC - умерена левкоцитоза, еозинофилия, повишена СУЕ; в сложни форми - хиперлевкоцитоза, неврофилия с изместване вляво, еозинофилия;
· РПГА – повишен титър на антиехинококови антитела;
· ELISA - повишаване на титъра на антитела от клас Ig G към ехинококови антигени.
Диференциална диагноза
Диференциална диагноза:
Таблица - 2. Диференциална диагноза на белодробна ехинококоза
Симптоми |
ЕК неусложнена |
ЕК сложно | Белодробен абсцес |
Непаразитна киста бял дроб |
Фибринозна кавернозна туберкулоза | Тумор на белия дроб |
P снимка - образувание с ясни, равни контури | да | да | Не | да | Не | Не |
P картина - наличие на перифокална инфилтрация | Не | да | да | Не | да | да |
Интоксикация | Не | да | да | Не | да | да |
Хипертермия | Не | да | да | Не | Може би | Може би |
Кашлица с обилни храчки | Не | да | да | Не | Не | Не |
Наличие на маркери за ELISA и RPGA | да | да | Не | Не | Не | Не |
Откриване на ехинококови кисти с извънбелодробна локализация чрез ултразвук, CT / MRI | да | да | Не | Не | Не | Не |
Лечение в чужбина
Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ
Получете съвет за медицински туризъм
Лечение
Цели на лечението:
отстраняване на хитиновата обвивка, саниране на кухината.
Тактика на лечение:
Хирургична интервенция:
Хирургическа интервенция, извършвана в стационарни условия:
Хирургично лечение на чернодробна ехинококоза:
· лапаротомно/лапароскопско ендовидеохирургично отстраняване на хитиновата мембрана, саниране на кухината.
Показания за операция:
· потвърдена диагноза хидатидна киста на черния дроб с размери над 3 cm в диаметър.
Хирургично лечение на белодробна ехинококоза:
· торакотомия/торакоскопия, ендовидеохирургично отстраняване на хитиновата мембрана, саниране на кухината;
Показания за операция при белодробна ехинококоза:
· наличие на ехинококови кисти в белите дробове;
· опасност от спукване на голяма хидатидна киста над 10 см в диаметър, руптура на хидатидната киста в бронхиалното дърво, плевралната кухина, нагнояване.
ПротивопоказанияИма абсолютни и относителни:
Абсолютни противопоказания:
· тежко състояние на пациента поради тежка соматична, вродена патология на сърдечно-съдовата система;
· нарушение на системата за коагулация на кръвта.
Относителни противопоказания:
· катарални явления, вирусни и бактериални инфекции;
· белтъчно-енергиен дефицит 2-3 степен;
· анемия;
· храносмилателни разстройства;
· заболявания на дихателните органи, техните простудни състояния; незадоволително състояние на кожата (пиодерма, скорошни явления на ексудативна диатеза, инфекциозни заболявания в острия период).
Нелекарствен лечение:Не.
Други видове лечение:
Други видове услуги, предоставяни на стационарно ниво:
· ЛФК;
· дихателни упражнения.
Индикатори за ефективност на лечението:
· клинично - заздравяване на следоперативната рана, липса на болка, температурна реакция;
· лабораторни - липса на левкоцитоза, еозинофилия в кръвта, нормализиране на показателите RPGA, ELISA;
· Ехография на коремни органи - липса на ехинококова киста и остатъчна кухина в черния дроб;
· Рентгеново - липса на изразена инфилтрация на белодробната тъкан.
Лекарства (активни съставки), използвани при лечението
Албендазол |
Човешки албумин |
Глицерол |
Декстроза |
Инсулин разтворим (човешки биосинтетичен) |
Калиев хлорид (калиев хлорид) |
Калциев хлорид |
Лоратадин |
Мебендазол |
Метоклопрамид |
Метронидазол |
Натриев хлорид |
Неостигмин метилсулфат |
Повидон - йод |
Преднизолон |
Тромбин |
Фибриноген |
Хлорхексидин |
Цефтазидим |
Цефуроксим |
Етамзилат |
Хоспитализация
Показания за хоспитализация, посочващи вида на хоспитализацията:
Показания за спешна хоспитализация:
За чернодробна ехинококоза:
· пробив на ехинококови кисти в коремната кухина и жлъчните пътища;
· нагнояване на кистата.
За белодробна ехинококоза:
· идентифициране на картината на усложненията: пробив на ехинококови кисти в бронхиалното дърво, плеврална кухина, нагнояване на кистата.
Показания за планирана хоспитализация:
· откриване на ехинококови кисти в черния и белия дроб.
Предотвратяване
Превантивни действия
· при потвърждаване на диагнозата ехинококоза се подава спешно уведомление до SES;
· в следоперативния период се предписва тренировъчна терапия и ранно активиране на пациента;
· Спазвайте правилата за лична хигиена при отглеждане на кучета и домашни любимци в къщата. Рутинно обезпаразитяване на кучета, бракуване и унищожаване на опаразитени трупове на домашни животни.
Извори и литература
- Протоколи от заседания на Експертния съвет на RCHR на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2015 г.
- Списък на използваната литература: 1) Пулатов А. Т. // Ехинококоза в детска възраст. - М. Медицина, 2004. – С. 224. 2) Ордабеков С.О., Акшулаков С.К., Кулакеев О.К.//Човешка ехинококоза: учебник. - Almaty: Evero, 2009. – P. 512. 3) Sattar A, Khan AM, Anjum S, Naqvi A. // Роля на аспирационната цитология с ултразвук с тънка игла при диагностицирането на пространствено заемащи лезии на черния дроб. /J Ayub Med Coll Abbottabad. 2014 юли-септември; 26(3):334-6. 4) Vuitton D.A., Millon L., Gottstein B., Giraudoux P// Доклади на международния симпозиум/ Иновация за управление на ехинококоза Безансон, 27–29 март 2014 г./Паразит. 2014 г.; 21: 28. Публикувано онлайн на 25 юни 2014 г. 5) Ren B, Wang J, Liu W. Сравнително проучване между дифузионно претеглено изображение и хистопатологични характеристики при чернодробна алвеоларна ехинококоза. Chin J Radiol 2012; 46 (1): 57–61. 6) Пулатов А.Т., Петлах В.И., Брянцев А.В. и други // Пробив на ехинококова чернодробна киста в плевралната кухина // Детска хирургия. 2002. - № 1. - С. 41-44. 7) Шамсиев А.М., Шамсиев А.Ж., Гафаров У.Б. „Дългосрочни резултати от лечението на ехинококоза на черния дроб и белите дробове при деца” Детска хирургия, № 5, 2008 г. Страници 46-48. 8) Дженалаев D.B. // Ендовидеохирургия при лечението на ехинококоза на черния дроб и белите дробове при деца. // Педиатрия и детска хирургия. – 2009. № 1. – С. 48-50. 9) Chetverikov S.G., Akhmad Z.M.// Проблемът с остатъчната кухина и локалните рецидиви при хирургично лечение на чернодробна ехинококоза./Klin Khir. 2014 юни ;(6):31-3. 10) Tenguria R.K., Naik M.I.//Оценка на човешка кистозна ехинококоза преди и след операция и химиотерапия чрез доказване на антитела в серума./Ann Parasitol. 2014;60(4):297-303. 11) Vikas D. G., Sanjay S., Shelly R., Sumeet P.// Едноетапно лечение на големи белодробни и чернодробни хидатидни кисти в педиатрична възрастова група: Доклад за два случая./ Бели дробове Индия. 2014 юли-септември; 31 (3): 267–269. 12) Скухала Т., Тръкуля В., Руне М., Вукелич Д., Десница Б//. Концентрации на албендазолсулфоксид в плазмата и хидатидна киста и прогнозиране на паразитологични и клинични резултати при пациенти с чернодробна хидатидоза, причинена от Echinococcus granulosus./Croat Med J. 2014 Apr;55(2):146-55. 13) Bedioui H., Bouslama K., Maghrebi H., Farah J., Ayari H., Hsairi H., Kacem M., Jouini M., Bensafta Z.// Прогнозни фактори на заболеваемостта след хирургично лечение на чернодробна хидатидна киста ./Pan Afr Med J. 2012;13:29. Epub 2012, 12 октомври. 14) Grozavu C., Ilias M., Pantile D. // Мултивисцерална ехинококоза: концепция, диагноза, управление. /Хирургия (Bucur). 2014 ноември-декември; 109(6):758-68. 15) Нугманов N.N., Dzhanzakov B.B., Utetleuov A.M., Yesenaliev G.K.//Хирургично лечение на белодробен ехинокок при деца./Бюлетин на KazNMU. – 2012. – С. 23-25.
Информация
Списък на разработчиците на протоколи с информация за квалификацията:
1) Дженалаев Булат Канапянович - доктор на медицинските науки, професор, RSE в Западноказахстанския държавен медицински университет на името на. Марата Оспанова”, завеждащ отделение по детска хирургия.
2) Карабеков Агабек Карабекович - доктор на медицинските науки, професор, RSE в Южноказахстанската държавна фармацевтична академия, ръководител на катедрата по детска хирургия.
3) Ботабаева Айгул Сапарбековна - кандидат на медицинските науки, изпълняваща длъжността доцент в катедрата по детска хирургия на АД Медицински университет Астана.
4) Калиева Шолпан Сабатаевна - кандидат на медицинските науки, доцент по RSE в Държавния медицински университет в Караганда, ръководител на катедрата по клинична фармакология и медицина, основана на доказателства.
Разкриване на липса на конфликт на интереси:Не.
Рецензент:Марденов Аманжол Бакиевич - доктор на медицинските науки, професор в катедрата по детска хирургия. RSE на REM "Караганда държавен медицински университет".
Посочване на условията за разглеждане на протокола:Преглед на протокола 3 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или ако са налични нови методи с ниво на доказателства.
Прикачени файлове
внимание!
- Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
- Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения „MedElement“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“ не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинско заведение, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
- Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
- Сайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Справочник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
- Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.