Сумрачно разстройство на съзнанието - действам "автоматично", но изпаднах от реалността! Зашеметяване на здрача Истерично зашеметяване на здрача.
Зашеметяването на здрача се характеризира с внезапно начало и разрешаване на състоянието, дълбока дезориентация в околната среда, приток на различни видове халюцинации, остър фигуративен делириум, афект на меланхолия, страх и гняв, ярост, а понякога и ентусиазъм или екстаз. Възможна е както изразена хаотична и безпорядъчна възбуда с деструктивни действия, така и външно подредено поведение. След завършване на зашеметяването се развива амнезия, често пълна, но в някои случаи, през цялото време
616 Част II. Основи на общата психопатология и частната съдебна психиатрия
След няколко минути или часове спомените, обикновено фрагментарни, се запазват (забавена амнезия). Понякога, с повече или по-малко ясна памет за съдържанието на болезнени преживявания, човек изпада в пълна амнезия за това, което се случва около тях и собственото си поведение.
При квалифициране на състояния на помрачено съзнание се използват критериите, предложени от К. Ясперс (1923):
1) откъсването на пациента от околната среда с неясно, трудно, фрагментарно възприятие за него;
2) различни видове дезориентация в място, време, други, ситуация, себе си, съществуващи изолирано, в определени комбинации или всички едновременно;
3) една или друга степен на несвързано мислене, придружено от слабост или невъзможност за преценка и речеви нарушения;
4) пълна или частична амнезия по време на периода на зашеметяване.
Квалифицирането на състоянието като зашеметяване е възможно само ако се идентифицира съвкупността от дадените признаци, тъй като някои от тях могат да се наблюдават отделно и с други психопатологични комплекси от симптоми.
Откъсването има различни психопатологични прояви: в някои случаи пациентът не възприема околната среда, което не определя неговата умствена дейност и липсват положителни психопатологични симптоми; при други, откъсването от околната среда отразява състояние на заетост, дължащо се на халюцинации, заблуди и други психотични разстройства. Откъсването може да се прояви и като афект на недоумение или симптом на хиперметаморфоза - хипервариабилност на вниманието, т.е. неговата изключителна нестабилност, разсеяност, особено към външни стимули.
Разстройството на мисленето може да се съди по характеристиките на речта. В някои случаи е възможно явлението олигофазия, когато се използват ограничен брой думи, речта става изключително бедна и неизразителна; в други се обръща внимание на изключителната трудност при отговаряне на прости въпроси. При несвързана реч се произнасят безсмислени фрази, отделните думи губят връзка помежду си, а речта често се състои от отделни срички и звуци.
Има халюцинаторни, налудни и прости варианти на зашеметяване на здрача [Tiganov A. S., 1999].
При халюцинаторенВ състояния на здрач преобладават различни видове халюцинации: зрителни, слухови, обонятелни. Зрителните халюцинации често са панорамни и сценични, обикновено са оцветени в червени и сини тонове, най-често имат заплашително съдържание, а в някои случаи имат религиозен и мистичен характер. Слухови халюцинацииТе придружават публиката или говорят самостоятелно, могат да бъдат коментарни или императивни. Към тях могат да се добавят обонятелни халюцинации под формата на миризма на изгаряне, разлагащи се трупове и т.н. или да възникнат независимо.
НалуднаВариантът на здрачното зашеметяване най-често се характеризира с фигуративни заблуди с идеи за преследване и величие.
Глава 20. Съдебно-психиатрична експертиза на краткотрайни психични разстройства 617
Въпреки името простоварианти на зашеметяване на здрач, индивидуални изявления на пациенти, внезапно подозрение и предпазливост, разговори с несъществуващ събеседник предполагат включването тук на краткотрайни налудни или халюцинаторни състояния. С тази опция обикновено се забелязва откъснато, мрачно или мрачно изражение на лицето, стереотипният характер на изявленията или почти пълно отсъствиеспонтанна реч. Поведението на пациентите може да изглежда доста последователно външно, но движенията стават изключително бавни или импулсивни.
Още през 1908 г. К. Бонгефър въвежда концепцията за остри реакции от екзогенен тип, което предполага, че в отговор на въздействието на външни опасности се появяват ограничен брой реакции, които протичат с нарушено съзнание: делириум, аменция, халюциноза, епилептична възбуда, здрачно състояние. Беше посочено, че като неспецифично, здрачното състояние на съзнанието може да бъде или екзогенна реакция, или да възникне под влияние на вътрешни причини.
L. Bini, T. Bazzi (1954) разглеждат здрачното състояние на съзнанието като вариант за промяна на полето на съзнанието; G. S. Reda (1959), определяйки съзнанието като активна функция, която придобива своята структура в процеса на фило- и онтогенезата и е необходима за подреждане и интегриране умствен живот, видя в здрача зашеметяване на съзнанието пример за неговата качествена промяна с глобални разстройства на личността, но без да нарушава формалния поток на мислене, като някои делириуми, oneiroid.
M. O. Herzberg (1966) посочи различни нива на нарушено, но продължаващо съществуване на съзнанието с промяна в съдържанието му, подчертавайки видовете зашеметяване (аменция, онейроид, здрач, делириум). М. О. Гуревич (1927) описва „ специални условиясъзнание”, които не отговарят на класическите представи за съзнанието и имат лакунарен, а не генерализиран, както е при състоянията на здрач, характер. Такива специални състояния се проявяват главно чрез пароксизмално възникващи психосензорни разстройства под формата на нарушения в алопсихичната ориентация, възприемане на времето, пространството, околната среда, феномени на „вече видяното“, нарушения на диаграмата на тялото, оптико-вестибуларни и дереализационни нарушения с наличие на критичност към тях и липса на амнезия. P. S. Grave (1956) описва променени състояния на съзнанието от типа на съня, които се характеризират с „систематизирано“ изкривяване на заобикалящата реалност, външна целенасоченост и очевидната „разумност“ на индивидуалните действия на пациента. Такива атаки възникват на фона на изразен ефект на страх или гняв при поддържане на вербален контакт с другите.
Като цяло синдромите на зашеметяване и по-специално състоянията на здрач са нозологично неутрални. По този начин се подчертава сходството на психопатологичните прояви на състояния на здрач при епилептици, истерици и алкохолици [Rozenshtein L.M., 1935]. В основата на синдрома на зашеметяване на здрача, причинен от различни причини, както инфекциозни, така и токсични и психогенни, са същите невродинамични разстройства. Има неврофизиолози
618 Част II. Основи на общата психопатология и частната съдебна психиатрия
научни доказателства, че нарушенията в яснотата на съзнанието са причинени от универсални и неспецифични патофизиологичен механизъмкоето води до функционална дисоциация на мозъка, разпад умствени процеси, какво се случва със синдромите на нарушено съзнание - от епилептичен здрач до промени в съзнанието по време на инсулти, онирични състояния [Melik-Pashayan M. A., 1966].
Зашеметяването на здрача може да действа като единствено и изчерпателно клинична картинасиндром с патологична интоксикация и афект; при изключителни условия здрачът се проявява и като синдром при различни видоветази патология и като отделна форма [Lunts D. R., 1955; Добро-гаева М. С., 1989; Печерникова Т.П., 1986; 1998].
E. Bleuler (1920), описвайки патологичната интоксикация, му приписва състояния на здрач, които се развиват не само веднага след пиене на алкохолни напитки, но и след период на сън, като по този начин отбелязва сходството на психопатологичните прояви на тези две състояния. Той пише за съществуването на различни степени на яснота на съзнанието - от ориентиран здрач с леко стесняване или потъмняване на съзнанието до „обикновени“, протичащи с дълбока тъмнина на съзнанието. Отделно те отделиха „съзнателни“ състояния на здрач при пациенти с епилепсия, при които пациентите създаваха впечатлението, че са „съзнателни“, но обхватът на техните асоциации беше значително стеснен, те действаха като в сън. К. Джасперс (1923) идентифицира "ориентиран здрач", по време на който пациентите поддържат ориентация, пътуват, но понякога правят странни неща и след завършване на състоянието на променено съзнание го третират като извънземно. I. G. Ravkin (1937) описва състояния на здрач при „травматични пациенти“ с така наречените реакции на здрач, под които той има предвид осъзнаването от пациентите на техните скрити, несъзнателни желания в момента на нарушено съзнание.
Основните видове нарушения на съзнанието са изследвани на примера на епилепсията. E. Kraepelin (1923), когато описва епилептичните разстройства, вярва, че те са обединени от замъгляване на съзнанието, което е общо за всички тези състояния, но че „самото състояние на съзнанието е обект на значителни колебания при този тип разстройство“. Той посочи невъзможността да се очертаят ясни граници между отделните състояния поради факта, че те са преплетени едно с друго, описа постепенните преходи между състояния на здрач, леки нарушения на съзнанието, наблюдавани при дисфория, и по-тежки епилептични нарушения на съзнанието, като напр. епилептичен ступор, делириум и др. К. Бумке (1929) идентифицира три вида нарушения на съзнанието: стеснени, здрач и редуващи се. Той посочи, че промяна в съзнанието по време на „епилептични изключителни състояния може да настъпи във всички общомислими стадии“ - от леко разстройство на преценката при дисфория до състояние на дълбоко объркване. P. L. Yudelevich (1941) подчертава, че епилептичните състояния на здрача се отличават с голямо разнообразие, разнообразие от прояви и липса на ясни граници и могат да се развият в свързани форми на епилептични разстройства, които от своя страна не са рязко разграничени от здрача.
В. К. Юрасовская (1945), докато изучава психопатологичната структура на епизодичните разстройства на съзнанието като дълготрайни последици от травма, пише за трудността да се разграничат от подобни състояния при заболявания на друг
Глава 20. Съдебно-психиатрична експертиза на краткотрайни психични разстройства 619
генезис. Тя сведе нарушенията на съзнанието до три основни вида: 1) здрачно разстройство на съзнанието; 2) здрач-делириозни състояния с включване на онирични преживявания в тяхната структура; 3) „особени състояния на съзнанието” според М. О. Гуревич. Тя наблюдаваше състояния на здрач, в психопатологичната картина на които преживяванията и кошмарите, свързани със събития, случили се някога в живота на пациента, излязоха на преден план. Двигателните компоненти и автоматизмите, характерни за състоянията на здрач с епилептичен генезис, присъстваха в структурата на синдрома, но отстъпиха на заден план; в същото време се наблюдава период на предшественици преди развитието на състоянието на здрач. Тя описва различни нарушения на съзнанието, възникнали при един и същи пациент. Така този пациент разви състояния, които по природа и съдържание напомняха здрач - делириум или онейроид. Освен това се появяват гърчове с истеричен или епилептиформен характер с краткотрайно разстройство на съзнанието от здрачен тип. През нощта се наблюдават особени нарушения на съзнанието с внезапно начало и край, с ярки сценични визуални фантастични халюцинации, докато пациентът е активен актьортехните видения заедно с пълна загубаориентация в заобикалящата действителност. След края на тези състояния се запазват частични спомени за техните преживявания в момента на нарушено съзнание, като те са ярки и ясни, ако се отнасят до онези от тях, които са свързани с реални преживявания, а по отношение на други са неясни.
D. R. Lunts (1955) описва различни варианти на патологични състояния, класифицирани като краткосрочни, протичащи с различна дълбочина на замъгляване на съзнанието - от дълбоко с бурно хаотично двигателно възбуждане до запазване на редица автоматизирани умения и възприемане на отделни елементи на околната среда. и беше отбелязано, че тези състояния могат да бъдат както патологични, така и да не достигнат болезнено психотично ниво.
През 1960г се появяват редица произведения, които фокусират вниманието върху трудностите на диференциалната диагностика и експертни оценкиатипични и сложни форми на краткотрайни разстройства. S. F. Semenov (1965) описва случаи на вълнообразен ход на здрач с временно просветление и подчертава, че влиянието на психогенните фактори върху симптоматиката често води до диагноза истерично стеснено съзнание, което от своя страна води до внушение. О. Н. Докучаева (1965) пише за "истерия-подобен" здрач при хора с травматично увреждане на мозъка, протичащи с преплитащи се истерични и епилептични синдроми в клиничната картина. Такива състояния започват с истерични симптоми с потискане на травматичната ситуация, първоначално протичат със стесняване на съзнанието, след което се развива дълбоко потъмняване на съзнанието, съответстващо на класическите описания на здрача. През същата година Т. Н. Гордова, О. Н. Докучаева и С. Ф. Семенов отделно описват случаи на особен ход на здрачното състояние, което се развива под въздействието на смесени екзогенни фактори, един от които е психогенията, която придава на клиничната картина на здрача определен цвят под формата на доминиране на преживявания и идеи, свързани със съдържанието на наскоро прочетени книги или с актуализиране на повторно
620 Част P. Основи на общата психопатология и частната съдебна психиатрия
претърпели преди това психогенни травми. D. R. Lunts, G. V. Morozov, N. I. Felinskaya (1966) наблюдават случаи, когато истеричното разстройство на здрача на съзнанието е придружено от явления на амнестична афазия и селективна амнезия за периода на определени събития, а естеството на електроенцефалограмата в този момент е същото, както при амнестичната афазия от органичен характер.
Според М. С. Доброгаева (1989) извънредните състояния са обща патологична психотична реакция на мозъка, която трябва да се квалифицира синдромно, като се вземе предвид естеството на промененото съзнание и почвата, върху която е възникнало. Тя описва патологично промененото съзнание като болезнено нарушение с различна дълбочина и психопатологично съдържание - от здрачна тъмнина (травматичен, интоксикационен произход) до афективно стеснено (психогенно) и промени в състоянието на съзнанието при остри параноични състояния „с формално запазване на самото съзнание .” Вариантите на здрачното състояние на съзнанието се определят от естеството на почвата, което определя предпочитанието към клиничната картина на психозата. По този начин органичното увреждане на мозъка с травматичен произход причинява епилептиформен вариант на помрачено съзнание; хроничен алкохолизъм- илюзорно-халюцинаторен вариант; смесена почва (травма, интоксикация, психогенна) - параноичен вариант. Тя отбеляза, че при психогенните състояния на здрача психогенията придобива основно етиопатогенетично значение и определя структурата на нарушеното съзнание, което дава основание тези разстройства да се класифицират като реактивни състояния, които в някои случаи са близки до остри шокови реакции, в други са стадий на психогенна депресия с болезнено стеснено съзнание в разгара на психозата.
Особено се откроява ориентиранзашеметяване на здрача, при което пациентът открива приблизителна ориентация във времето, мястото и околните хора. Обикновено тези състояния се появяват при тежка дисфория.
Т. А. Доброхотова, Н. Н. Брагина (1977, 2006) разграничават два варианта на сумрачни състояния на съзнанието. Първият се характеризира с факта, че пациентите, намиращи се в състояние на здрач, не правят нищо, което не е в намеренията или програмата на живота им за близко бъдеще. Въпреки факта, че пациентът е в променено състояние на съзнанието, той продължава да прави това, което е възнамерявал да направи в момента. След преминаване на атаката пациентът не е в състояние да възпроизвежда последователно поведението си. Освен това се оказва възможно автоматично да се изпълняват най-сложните дейности в същото реално време и пространство, които остават актуални за пациента. Такава дейност включва не само строго последователно и привидно силно произволно двигателно поведение, но също така реч и умствени операции. Важно е дейностите, предвидени в програмата за в бъдеще, да се изпълняват без груби изкривявания, преди всичко по отношение на изграждането на самото двигателно поведение: то е последователно, всички движения се изпълняват в нормален темп, изключително добре координирани; програмата не е изкривена от гледна точка на нейния социален смисъл; резултатите от действията на пациента, дори ако са постигнати в болезнено състояние, напълно съвпадат с очакваните. Действията на пациента могат да бъдат
Глава 20. Съдебно-психиатрична експертиза на краткотрайни психични разстройства 621
се наричат адекватни в смисъл, че са се оказали точно такива, каквито е трябвало да бъдат, за да изпълнят тази част от програмата за дейности за бъдещето, планирана предварително. Но това активно, целенасочено и последователно двигателно поведение рязко се разграничава от субективното състояние на пациента. Оценката на съдържанието на съзнанието на пациента по време на атаката се оказва недостъпна, включително и за самия него; Дори активен и целенасочен пациент в рамките на текущите програмни дейности ретроспективно възприема периода от време, съвпаднал с атаката, като провал, който не предизвиква никакви значими спомени.
Втората версия на здрачните състояния на съзнанието се отличава с факта, че по време на атаката се извършват действия, които никога не са били включени в жизнената програма на пациента за близко или далечно бъдеще. Активното двигателно поведение е насочено към външния свят, действията са насочени към другите, които се намират в същото конкретно пространство и време, което остава актуално за пациента. Възможно е извършването на редица сложни последователни действия и постъпки, които в своята съвкупност представляват цялостна психомоторна дейност, кулминираща в определена социална значителен резултат. Основната разлика между тези състояния е, че дейността, внезапно и неочаквано извършена по време на атаката, не само не отразява намеренията, но и е чужда по природа на нагласите на пациента. Самият той, след излизане от болезнено състояние, се оказва изправен пред факта на собствените си вече осъществени действия, които се възприемат като неприсъщи, неизвършени от него и същевременно го шокират със своята агресивност и неестественост.
Известни са варианти на така наречената забавена амнезия, която не се установява веднага, а със закъснение, след определен период от време (от няколко часа до няколко дни). В тези случаи първоначално, докато пациентът все още не е излязъл напълно от състоянието на променено съзнание, неговите преживявания не стават чужди за него и следователно той не ги забравя веднага. Появата на амнезия показва края на състоянието на здрача. Пример за този вид забавена амнезия е добре известното наблюдение на пациент, който в състояние на здрач е извършил престъпление и, като е свидетелствал в съда, създавайки впечатление на нормален човек, е признал престъплението. Но в действителност съзнанието му „не беше напълно ясно и остана неясно в различна степен през следващите шест седмици“. Едва след пълно възстановяване на съзнанието пациентът губи способността да възпроизвежда какво се е случило с него и напълно отрича участието си в престъплението [Yasinsky V.P., 1936]. Това доближава този феномен до физиологичния сън: „Тук, както в съня, споменът е свеж веднага след преживяването и след това се губи“ [Yudelevich P.L., 1941].
Състоянието на мозъка влияе върху функциите на цялото тяло. По-специално, мнозина могат да получат различни видове замъгляване на съзнанието. Има много причини за загуба на съзнание, както и симптомите на нейното проявление. Кога чести случаиили продължителна тъмнина изисква лечение.
Какво е замъгляване на съзнанието?
промяна умствена дейностмозък, в който човек не може да мисли, става дезориентиран, частично или напълно губи връзка с реалността, се нарича зашеметяване. На практика това състояние може да продължи от няколко минути до няколко седмици. Най-често объркването продължава минути или дни.
Тази дезориентация може да се случи на абсолютно всеки, независимо от възраст, пол и други фактори. Основните причини са тези, които засягат дейността на мозъка.
На уебсайта за психиатрична помощ се подчертават няколко форми на проявление на замъгляване на съзнанието, което засяга продължителността и дори съдържанието на състоянието:
- , професионален делириум, делириозно състояние или ступор.
Това състояние се характеризира с активно участие на човек в това, което вижда и чува. Говорим за халюцинациите, които му се случват. В същото време той реагира на тях с емоции много ясно. Понякога може да плаче, понякога може да се смее. Промените в настроението са много бързи за кратък период от време.
Човек с делириум е много активен. Той може да избяга от някого, да гони някого, да говори с някого и т.н. Речта на пациента е рязка, непоследователна и неразбираема за другите.
Халюцинациите по време на делириум са визуални, тактилни, слухови. Човек може периодично да се връща към нормално състояние. Въпреки това, той може частично или изобщо да не помни нищо. Пациентът е дезориентиран само в околностите и лицата, но добре разбира кой е.
Ако делириумът прогресира, тогава той се развива професионална униформапатология, при която индивидът извършва обичайни, монотонни действия, свързани с неговата работа. Халюцинациите може да отсъстват.
Делириумът се проявява под формата на мърморене, некоординирани действия и възбуда. Движенията наподобяват желание да вземете нещо или да го дръпнете върху себе си.
Делириумът се проявява в различни степени. Всички те показват дълбочината на патологията. Ако човек оздравее, обикновено не може да си спомни какво му се е случило.
- Онейроид, зашеметяване на съня, онирично състояние.
Това състояние е придружено от ярки визуални халюцинации с фантастичен характер. На човек изглежда, че се озовава в определен свят, който живее по напълно различни закони и правила от реалността. Фантазиите могат да се припокриват със заобикалящата реалност или изобщо да не се основават на нея.
При онейроид човек обикновено е или възбуден, или потиснат. Изражението му става замръзнало, той не казва нищо, не прави нищо. Настъпва така наречената кататония.
Когато човек дойде на себе си, той ясно си спомня всичко, което е видял. Той може да говори за това, което е видял на околните, както в откъслечни спомени, така и в напълно последователни. В същото време пациентът е абсолютно убеден, че всичко, което се е случило, е реално (точно както при делириум). Но след няколко дни или седмици това убеждение преминава.
- Аменция, аментивен ступор.
Човек в това състояние става дезориентиран в абсолютно всичко (терен, време, себе си). Той вижда халюцинации, които са придружени от заблуди, но тези явления не влияят на поведението му.
Човек не разсъждава добре в това състояние. Речта му е много бърза, но накъсана и несвързана. Настроението е нестабилно, предимно негативно.
Поведението на човек с аменция е възбудено, но бързо отстъпва място на краткотрайна аменция. Движенията са неконцентрирани, размахващи се, непоследователни.
Аменцията е дълбоко замъгляване на съзнанието, при което човек почти никога не се връща към нормално състояние. Периодично може да се появи делириум. Ако човек оздравее, той не помни абсолютно нищо от това, което му се е случило.
- Зашеметяване на здрача.
Човек се губи в пространството и времето, но в същото време запазва обичайните си действия, което му позволява да не се откроява сред другите хора. Това състояние може да продължи няколко минути или дори дни.
Ако състоянието се обостри, тогава човекът започва да бъде агресивен, възбудим, тъжен, приказлив и уплашен. Той става яростен и дори жесток, действията му са насочени срещу хората около него. Но когато психозата премине, човекът не помни нищо.
Сънливото зашеметяване е придружено от рязко събуждане от сън, извършване на автоматични действия на фона на страх и срещу околните хора. Няколко минути по-късно човек отново заспива, след което не си спомня нищо или смътно си спомня случилото се.
- Аура.
Това състояние е кратко, но много ярко. Обикновено се появява преди епилептичен припадък. идват в различни формати, дори фонът и цветът на околния свят се променят. В този случай човекът е напълно дезориентиран в пространството, времето, дори в собственото си тяло.
Човекът замръзва, не се движи и всичко, което се случва, се помни много добре. Човек в състояние на аура не забелязва какво се случва в заобикалящата го реалност. В същото време той перфектно помни всичко, което се случва по време на аурата.
- Зашеметяване.
Тук човек става неактивен, безразличен, потиснат, мълчалив. Създава се състояние на сънливост, при което човек отговаря неточно на въпроси или изобщо не влиза в диалог. В този случай няма афекти, халюцинации и др.
Леката форма на зашеметяване се нарича анулиране. С напредването на състоянието човек като цяло престава да обръща внимание на думите и физическите влияния отвън, достигайки състояние на кома.
Причини за объркване
Обикновено всички причини за замъгляване на съзнанието се свеждат до неправилно функциониране на мозъка. Въпреки това, без съпътстващи фактори, мозъкът не би произвеждал такива патологии. Болестите на ЦНС, инфекциите и интоксикациите могат да доведат до аменция, делириум или затлъстяване. Онейроидът е следствие от шизофрения, а здрачът е следствие от епилепсия или травматична психоза.
Объркването е следствие от:
- Наранявания на главата.
- Дехидратация.
- Силен емоционален шок.
- Ниска или твърде висока кръвна захар.
- Алкохолно отравяне.
- Температурата се повишава над 40 градуса.
- Прогресивни мозъчни заболявания.
- Лошо снабдяване на мозъка с кръв или кислород.
- Инфекции на гениталния тракт при възрастни хора.
- Инфекция, засягаща мозъка.
- Злоупотреба с различни лекарства.
Симптоми на объркване
Можете да разпознаете замъгляването на съзнанието по следните симптоми:
- халюцинации.
- Дезориентация.
- Възбуда.
- Труден говор, неспособност за ясно мислене.
- Загуби на паметта.
- Невъзприемане на заобикалящата реалност.
- Загуба на интерес към любимите дейности, ступор.
- Непредвидимо поведение.
- Липса на лична хигиена.
- Бързи промени в настроението или личността.
- Неспособност да се концентрирате върху проста задача.
Объркването трябва да се диагностицира от лекари, които проверяват за симптоми и поставят диагноза въз основа на:
- Съществуващото откъсване, частично или пълно, от реалността.
- Частична или пълна неспособност да си спомня какво се е случило в променено състояние.
- Частична или пълна дезориентация в пространството, времето, себе си.
- Неспособност за трезво мислене, запомняне или правене на адекватни заключения.
Лечение на объркване
Ако човек е диагностициран със зашеметяване, тогава той е хоспитализиран в психиатрична болница. При транспортиране той трябва да бъде придружен от медицинска сестра и фелдшер. Ако има възбудено състояние, тогава пациентът се придружава от най-малко трима души.
Лечението включва употребата на лекарства за поддържане на сърдечната и дихателни системи. В зависимост от вида на затъмненото състояние, специфични лекарства се предписват изключително от лекар и под негово наблюдение.
Ако човек изпита единичен случай на объркване, тогава трябва да се извика линейка, за да окаже първа помощ при наранявания на главата. Когато човекът се върне в съзнание, не е необходимо да го безпокоите, по-добре е да го оставите да легне и да си почине.
Всеки случай е индивидуален. Лекарят трябва да прегледа лицето и да направи присъда какво се е случило с него и как трябва да бъде елиминирано. Объркването не може да се лекува с народни средства у дома, така че трябва да избягвате желанието да поправите всичко сами.
Прогноза
Объркване на съзнанието - сериозна патологиякоето изисква лечение. В тежки случаи помътняването на съзнанието се елиминира в психиатрични болници с помощта на лекарства. При по-леките форми може да има объркване изолиран случай, което просто ще бъде неразбираемо събитие в живота на човек.
Прогнозата е благоприятна, ако човек потърси помощ, когато разбере, че му се случва нещо лошо, или неговите близки използват медицински услуги. Ако патологията не се лекува, тогава развитието на патологията и нейното прогресиране е напълно възможно.
Лекарите трябва първо да наблюдават пациента и да идентифицират всички соматични прояви на объркване, за да разграничат това състояние от кома или ступор. При поставяне на диагнозата се назначава специализирано лечение. По-добре е пациентът да бъде под наблюдението на лекари, които знаят как да действат в спешни ситуации.
Близките трябва да бъдат търпеливи и най-важното - да не се страхуват. Всички хора изпитват страхове. Човек може да има повече от един страх, а няколко. Напълно нормално е да се страхувате от нещо. Опитите да се отървете от подобни преживявания вече стават ненормални. Страхът е инстинктивно чувство, което е заложено в природата, за да предпази човек от смърт. Всеки ден той е изложен на една или друга опасност. Чувството на страх му позволява да се предпази от тези опасности.
Но има и друг вид страх, който се нарича социален или развит. Човек се страхува не от това, което може да го заплаши със смърт, а от това, което е свързано с психологически, емоционален или материален дискомфорт. Страхува се, че няма да си намери работа, че партньорът му няма да го хареса. Притеснява се от вземането на изпити. Той се плаши от мнението на хората около него. Тези видове страхове не заплашват със смърт. Те са пречещият фактор, от който трябва да се отървем.
Трябва да прочетете други статии и книги за това как да се отървете от страха. Но докато не постигнете победа в борбата срещу вашите „социални“ преживявания, по-добре е да използвате тактиката на успешните хора.
Основното нещо е да не премахвате, да не се отървете, а да действате въпреки собствените си. Можете да продължите да се страхувате, но действайте, правете правилните неща. Трудно е да се освободите от тревожните мисли и да се програмирате предварително да бъдете безстрашни. Можете да говорите за загуба на време, докато се опитвате да премахнете страха си. Това е чувство, което изразява вашето отношение към случващото се. Какво се случва, ако ситуацията се промени? Вашите емоции също ще се променят. Действайте, променете ситуацията, решете проблемите - страхът ще изчезне сам.
Не слушайте собствения си опит. Всички хора са измъчвани от страхове и съмнения. Но успешните представители не губят енергия, за да се отърват от тях. Те действат, за да разрешат онези ситуации, които причиняват неприятни емоции.
Използвайте този подход. Можете да се отървете от страха или просто да го игнорирате. Ако нищо не ви заплашва с опасност, тогава всички притеснения и съмнения могат да бъдат изтласкани на заден план. Просто не слушайте собствените си емоции, които ви завладяват, а действайте, изпълнявайте планираните действия. Тогава страхът няма да бъде пречка за вас.
Видове, признаци, лечение на зашеметяване на здрач
Разстройството на здрача е отделен вариант качествени нарушениясъзнание. Мракът на здрача е присъщ психотично разстройствос продуктивни симптоми.
До ден днешен този видпотисничеството на съзнанието няма точно еднозначно определение. Някои учени посочват, че при това разстройство пациентът изпитва нещо като двойно „променливо“ съзнание. Това определение показва периодичната променливост на състоянието на човек: в един момент пациентът е в нормално, ясно функциониране на психиката, в следващия момент той изпитва болезнени психотични симптоми.
Такива преценки на експертите се основават на факта, че наистина водещата отличителна черта на здрачния ступор от други качествени нарушения на съзнанието е непредвидената спонтанна поява на симптоми. Това разстройство се характеризира с пълната липса на каквито и да било фактори, които предсказват развитието на разстройството. Симптомите на замъгляване на съзнанието се появяват внезапно и се влошават светкавично.
Друга разлика между това разстройство и други форми на качествена депресия на съзнанието е преходният характер на епизода на заболяването. Атаката на загуба на яснота на съзнанието се характеризира с кратка продължителност. При повечето хора симптомите на разстройството се записват в рамките на няколко минути. При тежко протичанеразстройство, епизодът на загуба на пълно функциониране на психиката продължава няколко часа. В изолирани случаи симптомите на нарушена мозъчна функция се откриват в рамките на няколко дни или седмици.
Има още един отличителен белегздрач зашеметяване. Това качествено разстройство завършва толкова неочаквано, колкото и започва. Пациентът внезапно изчезва болезнени симптоми. Краят на психотичния епизод бележи началото на дълбок терминален сън.
Почти всички хора, които са имали атака разстройство на здрача, има пълна загуба на спомени за събития, настъпили по време на епизод на заболяване. В някои случаи обаче пациентът запазва частични, често фрагментирани спомени за събития болезнен период. По правило субектът е в състояние да възпроизведе инцидента само няколко минути след края на атаката. Той помни своите мисли, преживявания, думи. Той говори за съдържанието на халюцинаторните образи. Докладва своите действия и действия. Въпреки това, след известно време, индивидът губи спомен за фактите, които са се случили.
Всички изследователи посочват, че когато се възстанови ясното съзнание, човек тълкува извършеното от него действие като извънземен акт, извършен от някой друг. Няма пълна връзка между действията, извършвани от субекта, и неговото самосъзнание. Прекъсването на феномена на самосъзнанието по време на заболяването обяснява неспособността на пациента да се саморегулира поведението и определя особеностите на интерпретация на придобития опит.
Един от характерните симптоми на разстройството на здрача е частичното или пълното откъсване на човек от околната среда, отчуждението му от събитията, случващи се в реалността. По време на заболяването човек възприема информация за явленията на реалността под формата на фрагментирани, изкривени картини. Или представата на пациента за реалността е напълно изкривена.
При разстройството на здрача психоемоционалното състояние е доминирано от разрушителни емоции и чувства. При това всички негови преживявания достигат измеренията на афекта и се възприемат много болезнено. Човешкото мислене е подложено на силен, безпочвен, обсебен страх. Той е обхванат от ирационална тревога и чувства несигурността на собственото си бъдеще. Преследват го трудни за дефиниране предчувствия, мисли за неизбежността на катастрофа.
Душата му е погълната от черна меланхолия и потискаща меланхолия. Разяждащата тъга, всепоглъщащото униние външно се проявява като гневно раздразнение към всичко, което се случва. Пациентът става конфликтен и недружелюбен. Държи се изключително враждебно и агресивно както с непознати, така и с близки хора. При здрачното разстройство изблиците на ярост възникват спонтанно. Без никаква причина един добронамерен и мил човек изведнъж се превръща в недобър и злонамерен човек. В момента на изблик на гняв човек е способен не само да обиди и обиди другите, но и да им причини физическа вреда.
Почти винаги при разстройство на здрача човек губи целостта на самосъзнанието и е лишен от способността обективно да се ориентира в собствената си личност. Характерните черти на личността са частично или напълно изтрити.
Пациентът не е в състояние да планира и извършва целенасочени действия, които да съответстват на текущата ситуация и да не противоречат на съществуващите принципи в обществото. Често, когато е в състояние на зашеметяване, субектът изпитва автоагресия. Извършва действия, насочени към самопричиняване на вреди. Той може, противно на естествения инстинкт за самосъхранение, да си причини тежки телесни повреди или да се държи по такъв начин, че е вероятно животът му да приключи много по-рано от определеното време.
Често в клиниката на здрача има истински халюцинацииот различни анализатори. Появяват се ярки зрителни, слухови, тактилни, обонятелни и вкусови халюцинаторни образи. Пациентът възприема възникващите халюцинаторни обекти и явления като реално съществуващи компоненти на реалността. Сюжетите на халюцинациите напълно изместват реални обекти и събития от света на възприятието. Друг симптом на някои варианти на помътняване на съзнанието е появата на илюзии - изкривявания във възприемането на реалността. Често при пациенти остър сензорен делириум показва липса на яснота на съзнанието. Налудните думи, произнесени от субекта, директно показват как той възприема собствената си личност и света около себе си. Най-често изразени луди идеиса лишени от връзка помежду си: те са непоследователни по съдържание, противоречиви по смисъл.
В начина на поведение на човек в състояние на зашеметяване могат да се определят два стила. Една група пациенти действат нелогично и несистемно. Те правят някои доста странни неща. Поведението им е хаотично и неконцентрирано. Поведението на други пациенти външно изглежда съвсем нормално. На другите им се струва, че човекът се държи по предварително начертан план. Всичките му действия се възприемат от хората като последователни и логични. Въпреки това, независимо какво поведение демонстрира човек, неговите действия се определят от болезнено психо-емоционално състояние и продуктивни симптоми - халюцинации.
Разстройство на здрача: симптоми на някои варианти на зашеметяване
Всички случаи на зашеметяване на здрача могат да се появят в една от следните опции, които имат разлики в етиологичните фактори и протичат с определени клинични симптоми. Психиатрите разграничават следните видове разстройства:
Прост вариант
Симптомите на проста форма на здрачен ступор възникват спонтанно и се развиват светкавично. Отличителна чертаЕдна проста версия на разстройството е липсата на халюцинации, илюзии и заблуди.
Субектът моментално се оттегля от събитията от реалността. Отстрани човек изглежда мрачен, тъжен и замислен. Изглежда, че е в друг свят и мисли за сериозни идеи.
Характерен симптомпроста форма на нарушение на здрача - влошаване или пълно потискане на речевата функция. Пациентът няма активна (произволна) разновидност на речта. Някои хора привличат вниманието с неясното си мърморене: те безкрайно произнасят едни и същи звуци, срички, думи.
Пациентът престава да разбира съобщенията, адресирани до него. Той не може да даде никакъв отговор на поставените въпроси. Невъзможно е да се установи пълно взаимодействие с него.
Човешката двигателна активност също претърпява промени. В един момент движенията на пациента са забавени и затруднени. В следващия момент той се вълнува: изражението на лицето, жестовете и движенията му са хаотични и изразителни. При някои пациенти се определя активен или пасивен негативизъм. Каквото и да се иска от субекта, той прави обратното. Или изобщо не изпълнява молби и искания. Типичен симптом на прост вариант на зашеметяване на здрача е загубата на способността за извършване на целенасочена двигателна дейност.
В някои случаи пациентът изпитва симптоми на амбулаторен автоматизъм: субектът извършва нелогични, неподходящи и безполезни действия. Без да се налага да го прави, той може да излезе от къщата, да стигне пеша до спирка, да се качи на автобус и да измине определено разстояние с него. Излизайки от автобуса, човек не разбира къде е, как се е озовал тук.
Параноичен (налуден) вариант
Симптомите на измамната форма на зашеметяване не се появяват веднага, а възникват постепенно. Основната разлика между тази опция е появата на остър делириум. Психо-емоционалното състояние на пациента се променя значително: изтощителната меланхолия, яростният гняв и увяхващата тревожност стават преобладаващи чувства. При влошаване на заболяването пациентът изпитва халюцинации, най-често зрителни и слухови. Халюцинаторните образи всяват страх и ужас. Разказите, които се появяват, са много изразителни и богати на съдържание. Цялото мислене и поведение на пациента е подчинено на болезнени обсесивни преживявания и възприемани халюцинаторни образи.
Характерен симптом на параноичния вариант на зашеметяване са епизодичните афективни изблици. В такива моменти пациентът напълно губи контрол над действията си. Държи се враждебно и агресивно. Започва конфликти с другите, започва битки. В състояние на страст субектът често извършва престъпни действия. Може да навреди на здравето както на случайни непознати, така и на близки.
Не е възможно да се установи нормален контакт с пациента. Тъй като е завладян от измамни идеи, той не отговаря на призивите, отправени към него. Разказите на пациента разказват какви преживявания го завладяват. В разказите си пациентът споменава някои нарушители и недоброжелатели. Неговите болезнени заключения се основават на минали събития, когато някой случайно го обиди и обиди. Той има манията, че този митичен нарушител е разработил план за отмъщение, чиято цел е физическото унищожаване на пациента. Ето защо субект, обхванат от продуктивни психотични симптоми, започва да предприема контрамерки.
Поведението му напълно отразява състоянието му вътрешен свят. Действията на пациента обаче често се възприемат външно от хората около него като предварително планирани действия. Показва объркване на съзнанието външен видчовек. Изглежда съсредоточен и събран. Отсъстващият вид се забелязва. В лицето се наблюдава необичайна тишина и изолация.
Параноичният епизод свършва внезапно. Най-често боли да заспи дълбоко. След събуждането той няма спомени от периода на боледуване. Той тълкува действията, които е извършил, като действия, извършени от някой друг. Той напълно отрича участието си в извършените от него престъпления.
Делириозен (халюцинаторен) вариант
Симптомите на халюцинаторната форма на зашеметяване се появяват със светкавична скорост. Първоначално пациентът изпитва изкривяване на възприемането на реалността под формата на илюзии. Скоро се появяват халюцинации от зрителния и слуховия анализатор. Образите, които се появяват, са изпълнени със зловещ, плашещ смисъл. Между отделните халюцинации може да се проследи една сюжетна линия.
Невъзможно е да се установят връзки с пациента: той не възприема стимули отвън и не реагира на промени в заобикаляща среда. Индивидът не разбира въпроси и искания. Той не е в състояние да изрази адекватно своите преживявания. Речта му е представена от звуци, подобни на мучене.
Тъй като умът му е завладян от ужасни видения, пациентът изпитва непреодолим страх. Той е изключително враждебен към другите. От време на време има изблици на свиреп гняв без причина. Пациентът престава да контролира действията си. В това състояние той може да причини значителна вреда на себе си и близките си.
В края на атаката спомените за настъпилите събития са напълно изтрити. Човекът не си спомня какво е чувствал или как се е държал.
Ониричен (сънен) вариант
Подобна на сън форма на замъгляване на съзнанието се характеризира с появата на абсурдни мисли у пациента, които имат митично, фантастично съдържание. Индивидът се пренася в свят на илюзии. Емоционалното състояние е доминирано от необясним и неконтролируем страх. Всички преживявания на субекта са много интензивни и болезнени.
Визуалните халюцинации скоро се добавят към изкривеното възприемане на реалността. Възникващите образи са представени от несъществуващи същества, приказни герои и фантастични картини. Човекът искрено вярва в съществуването на такива обекти и явления. Човекът става пряк участник, а често и главен герой на халюцинаторни сюжети. Поведението на пациента напълно съответства на видимите картини.
Характерен симптом на онирично зашеметяване е промяната в двигателната активност. Пациентът най-често остава в едно положение. Може да стои в едно положение дни наред, без да се опитва да се движи или да променя позицията на тялото си.
След излизане от ониричното състояние човек частично запазва паметта на събитията. Той може да ви каже какви халюцинаторни образи е имал. Разказите му обаче са разпокъсани.
Дисфоричен (ориентиран) вариант
Признаците на дисфоричен тип разстройство възникват без предупредителни признаци и се влошават много бързо. По същия начин краят на епизод на заболяване е белязан от светкавично изчезване на психотичните симптоми.
Разликата между дисфоричния вариант на депресия на съзнанието е незначителната дълбочина на смущенията. Човек разбира кой е. Ориентира се нормално в пространството. Разпознава познати лица.
При дисфоричната форма на разстройството субектът изглежда така, сякаш не е напълно буден. Той е летаргичен и сънлив. Говори бавно, гладко и тихо. Той се движи, люлеейки се от една страна на друга.
В основата на ориентирания вариант на депресия на съзнанието е патологично понижено настроение. Субектът е тревожен и раздразнителен. Той е изтощен от меланхолия и гняв към другите. На външни хора изглежда, че човекът яростно мрази всичко Бяла светлина.
Халюцинаторните образи не присъстват през цялото време, появяват се от време на време, поставяйки човек в състояние на паника. Парещата тъга и всепоглъщащата омраза често достигат нивото на страстта. В момента на атака човек започва да унищожава и унищожава всичко, което е в полезрението му. В такъв момент той изобщо не контролира емоциите и действията си.
След възвръщане на яснотата на съзнанието, пациентът запазва спомени за кратко време. След два до три часа обаче има пълна загуба на спомен за епизода на разстройството.
Истеричен вариант - синдром на Ganser
Истеричното зашеметяване се формира на фона на дългосрочен стрес. Симптомите на синдрома на Ganser се появяват след екстремно травматично събитие. Импулсът за потискане на съзнанието може да бъде внезапното излагане на човек на необичайни, неудобни, небезопасни условия.
При истеричната версия на разстройството не настъпва пълно отчуждение от реалния свят. В повечето случаи пациентът може да бъде осъществен контакт. Всичките му разкази обаче се свеждат до описание на събития, които станаха трагични за него.
Характерен признакСиндромът на Ganser е вид връщане на пациента към детството му. Поведението и речта му наподобяват тези на децата. Прави физиономии, гримаси, държи се като клоун. Пациентът умишлено изкривява произношението на определени звуци. Той може да започне да шепне и да не е в тон. Преструва се, че не може да произнася някои думи. Той дава съзнателно абсурдни отговори на прости въпроси. Например, когато го питат колко пръста има на ръцете си, той отговаря, че са единадесет.
Има изразено изкривяване при извършване на типични действия. Пациентът може усърдно да дърпа чорапи на ръцете си и ще се опита да сложи ръкавици на краката си. Въпреки че разбира предназначението на тези елементи на гардероба. Някои индивиди не демонстрират никакви реакции, когато са изложени на рецептори за болка. Може да изглежда, че не чувстват болка, като например от убождане с игла.
Регистрира се пълна загуба на способността за ориентация във времето, мястото и собствената личност. Емоционално състояниепациентът е непостоянен: емоциите на радост незабавно се променят на преживявания на скръб.
След като епизодът на объркване приключи, човекът има откъслечни спомени за събитията, които са се случили. След дълбок сънФункцията на паметта на човека е напълно възстановена.
Сумрачно разстройство на съзнанието: неотложна помощи лечение
Ако се подозира, че пациентът е развил здрачно зашеметяване, хората около него трябва незабавно да извикат медицински екип. В протокола за оказване на медицинска помощ е записано, че в тази ситуация психиатричен екип трябва да пристигне на спешно повикване в рамките на 10 до 20 минути. Тъй като поведението на човек по време на здрач може да доведе до зашеметяване непредсказуеми последствия, пациентът е хоспитализиран в психиатрична болница, където ще бъде прегледан и последващо лечение.
Преди пристигането на линейката основната задача на свидетелите на разстройството е да осигурят безопасността на пациента и собствената си безопасност. Необходимо е индивидът да се изолира от контакт с обществото. Оптималният начин на действие е да се обърнете към човека със спокоен, приятелски тон и ненатрапчиво, но настойчиво да го поканите да седне на дивана.
Ако пациентът демонстрира агресия и се опита да напусне стаята, входната врата трябва да бъде затворена. Не трябва да му се позволява да напуска стаята и да влиза в контакт с други хора, тъй като е невъзможно да се предвиди поведението му. Лекарите препоръчват да се поддържа известна дистанция при общуване с обекта. Той може да възприеме твърде близо до пациент като заплашителни атаки срещу него.
Необходимо е да се гарантира, че в близост до пациента няма вещи, предмети, течности или запалими вещества, чието използване би довело до причиняване на физическо увреждане. Не трябва да се допуска човек в състояние на зашеметяване да се приближава до прозорците или да излиза на балкони.
Като се има предвид, че много пациенти със зашеметяване на здрача са в състояние на изразено психомоторна възбуда, демонстрират агресивни и автоагресивни тенденции, основното събитие при доболничен етап– осигурете фиксация на пациента чрез физическо ограничаване.
За да се избегне причиняването на вреда на себе си и на другите, на пациента се прилага интрамускулно или интравенозно антипсихотичното лекарство аминазин в доза от 2 ml разтвор, което съответства на 50 mg хлорпромазин хидрохлорид. 2 ml разтвор на аминазин се разреждат в 20 ml 5% или 40% разтвор на глюкоза (Glucosum). Също така, пациентът, като същевременно поддържа нормални показатели кръвно наляганеМоже да се извърши интравенозно или мускулно инжектиране на Кордиамин в доза от 2 ml разтвор. За облекчаване (облекчаване) на психомоторна възбуда и тревожна възбуда, стабилизиране на сърдечната честота, интрамускулно или венозно приложение 2 ml разтвор на транквилант Seduxen. Ако здрачното зашеметяване не е придружено от изразена възбуда, се препоръчва в началния етап на лечението да се проведе психостимулантна терапия от подкожно приложение 1 ml кофеин-бензоат натриев разтвор за инжекции.
IN лечебно заведениесе извършват:
Програмата за лечение на здрачното разстройство на съзнанието се формира за всеки отделен пациент в зависимост от редица фактори: общо състояниездравословно състояние, вид и тежест на нарушенията, етиологични фактори. При лечението на този вид замъгляване на съзнанието доминиращата роля се дава на терапията на основното заболяване, което е причинило разпадане на функционирането на мозъка. Основното условие за положителен резултат при лечението на качествени нарушения на съзнанието е установяването на точната причина за развитието на симптомите на нарушението, навременното и висококачествено предоставяне на първа помощ в пълен размер.
След завършване на курс на фармакологична терапия, на всички пациенти се препоръчва да преминат курс на психотерапевтично лечение. Ако по време на разстройство на съзнанието човек е извършил обществено опасно деяние, което нарушава съществуващия закон и ред и е причинило вреда на други членове на обществото, по решение на съда се извършва амбулаторна комисионна съдебно-психиатрична експертиза за установяване на психичното състояние на пациента.
2 3 929 0
Объркването или разстройството на съзнанието е изкривено възприемане на реалния свят. Тази патологияе цял комплекс от различни синдроми, сред които следните се считат за особено поразителни и значими:
- Дезориентация във времето и пространството;
- несвързано мислене;
- пълна или почти пълна амнезия.
Заболяването има различна степен на тежест и може да се прояви като обикновен ступор, ступор или кома. В зависимост от тежестта на синдромите се предоставя спешно лечение психиатрична помощи лицето е хоспитализирано за по-нататъшно стационарно лечение. Лечението може да се проведе или в психиатрична болница (изразен синдром на помътняване), или в интензивното отделение на болницата.
Описание на заболяването
Объркаността е форма на патологично състояние, което се характеризира с краткотрайна, но рязка (внезапна) загуба на яснота и яснота на съзнанието.
Такова неадекватно състояние може да се прояви и под формата на самоизолация от външния свят, откъсване и асоциалност. В този случай човек проявява външно подредено поведение, което е подобно на автоматичното. В някои случаи при разстройства със здрачен характер може да се наблюдава състояние на страх, безпокойство, меланхолия или да се появят пристъпи на гняв и ярост. Особеността на състоянието е, че изчезва толкова внезапно, колкото и започва.
Всички спомени на човек за „преживяното“ състояние са напълно изтрити. Въпреки че понякога човек все още си спомня откъслечно както действията, които е извършил, така и събитията, които се случват в този момент. Но това е по-скоро изключение от правилото за пълна амнезия.
Продължителността на разстройството от типа на здрача може да продължи от няколко минути до няколко дни.
Смята се, че основните причини за това състояние са патологии, които възникват в мозъка. Разстройството възниква и по време на истерична психоза или друго патологично състояние. За да потвърдите диагнозата, се нуждаете не само от анамнеза, но и от показания на очевидци, които са наблюдавали клинични прояви на човешкото поведение.
В такава ситуация най-правилното би било да се гарантира безопасността както на човека, така и на околните чрез спешна хоспитализация. Що се отнася до лечението, като се има предвид първоначалното състояние на пациента, се предписва лекарствена терапия.
Лечението се провежда само от специалисти в областта на психиатрията.
Причини за появата
Професионалистите в областта на психиатрията идентифицират две групи причини, които могат да дадат тласък на развитието на здрачното разстройство на съзнанието.
Има функционални и органични причини.
Най-честите и широко разпространени причини от органичен характер включват класическата епилепсия. Групата на органичните причини, в допълнение към вече споменатата епилепсия, включва лезии на темпоралната област (нейните медиални участъци), провокирани от:
- Новообразувания (тумори);
- TBI (травматично увреждане на мозъка);
- Други патологични процеси.
ДА СЕ функционални причини, провокиращи здрачно разстройство на съзнанието включват стрес, трудни ситуации от травматичен характер и истерична психоза.
Видове патология
Въз основа на клиничните симптоми се разграничават психотични и непсихотични разстройства на съзнанието. Психотичната група включва следните видове:
- , което е придружено от ярки прояви на страх и страх, тъга и меланхолия или изразена ярост и гняв;
- Налудно разстройство, по време на което пациентът развива обсесивни налудни идеи, които определят поведението му;
- Халюцинаторно разстройство, придружено от зрителни и слухови халюцинации. По време на този вид състояние се наблюдава появата на натрапливи илюзии, чието съдържание определя поведението му. Поведението се влияе и от съдържанието на възникващите халюцинации.
Отделно, експертите идентифицират този тип психотично разстройство на здрача като онирично, което е придружено от появата на фантастични цветни халюцинации в близост до слабата външна активност на пациента.
Прояви на кататония (синдром от психопатологичен характер, който е придружен от двигателни нарушенияпод формата на хипервъзбуда или, обратно, пълен ступор).
Групата непсихотични здрачни разстройства на съзнанието включва:
- Трансове, които се отличават с доста дълъг период и през който човек може „автоматично“ да извършва всяко действие. Както показва практиката, най-честата дейност на пациента е преместването в непознат град;
- Автоматизмите са извънболнични, които се характеризират с автоматични краткосрочни действия;
- Сомнилоквия, придружена от;
- Сомнамбулизъм, чийто основен показател е.
Основните функции
Симптомите на разстройството на здрача зависят от вида и вида на състоянието.
Дисфорично разстройство
Пациентът има преди всичко визуална подреденост на своята дейност и действия. В същото време пациентът се потапя в себе си и изглежда изолиран от събитията, които се случват около него. На лицето се появява гневна или мрачна гримаса. В редки случаи човек изглежда предпазлив.
Тъй като пациентът не проявява никакви реакции при контакт с него, не е възможно да се установи контакт с лицето.
През повечето време мълчи. Понякога може да отговори със стандартни фрази, които нямат нищо общо с изреченията или въпросите, отправени към него. Човек може да разпознае обкръжението си и да разпознае хора, които са му познати.
Това „разпознаване“ е много ограничено, тъй като пациентът напълно губи способността си да оценява критично собственото си поведение. В резултат на това пациентът извършва действия, които са напълно неадекватни на конкретната ситуация.
Ако се появят фрагментарни халюцинации, възприемането на времето и тялото на пациента се нарушава и се появява "обсесивно" усещане за смърт или наличие на двойник.
Ако халюцинациите прогресират, тогава се появява или агресия, насочена към външния свят, или автоагресия, насочена към себе си.
Халюцинаторен тип
Появяват се илюзии, преминаващи в слухови и зрителни халюцинации. Става невъзможно да се установи продуктивен контакт с пациента, тъй като той напълно се изолира от реалността и престава да възприема думите и действията, адресирани до него. В резултат на въздействието на халюцинациите, които като правило имат плашещ характер, човек става агресивен и озлобен. Затова случаите на изключителна жестокост към другите не са рядкост. Пациент в това състояние може да причини тежки наранявания на хората наблизо и дори да убие с голи ръце.
Разстройство от налуден тип
Пациентът има натрапчива идея, че е преследван. Човекът изглежда абсолютно „нормален“ и събран. Може би изглежда прекалено предпазлив и уплашен. Но е невъзможно да се установи контакт с него в това състояние, тъй като той се опитва да се „защити“ и може да извърши неподходящи, нетипични и асоциални действия.
Налудното разстройство е рядък случай, когато след излизане от патологично състояние пациентът може да запази спомени за своите преживявания и емоции.
Амбулаторен автоматизъм
Пациентът извършва действия автоматично (на автопилот). Външно такъв човек изглежда разсеян или замислен. Всъщност по време на такова състояние пациентът може да напусне апартамента и да се „озове“ в съседен град. В този случай излизането от държавата е придружено от . Както при транса, пациентът няма халюцинации, няма налудности, няма дисфория. В същото време трансът трае по-дълго, така че човек може да открие себе си повече голямо разстояниеот къщата.
Истерична психоза
Има по-малка степен на самоизолация от реалността, което позволява поне частично да се поддържа контакт с човека. Благодарение на контакта е възможно да се определят причините или обстоятелствата, които са провокирали развитието на истерична психоза и са довели до здрачно разстройство на съзнанието.
За да изясните картината на случващото се, можете да поставите пациента в хипнотичен сън.
Първа помощ
В зависимост от естеството и вида на нарушението се предприемат определени приоритетни действия.
Основната задача е да защити човек от себе си възможно най-бързо. Пациентът трябва да бъде изолиран, за да не причинява вреда на себе си или на другите.
В случай на дисфорично налудно или халюцинаторно разстройство, пациентът трябва да бъде изолиран до пристигането на лекарите. За да се предпази човек от самонараняване, ръцете му трябва да бъдат обезопасени. При пристигането на линейката екип от професионалисти извършва цялостна фиксация на пациента и също така прилага диазепам (2-4 ml.). Ако възбудата не изчезне 10 минути след инжектирането, лекарството трябва да се приложи отново в размер на половината от първата доза. Подобен ефект имат лекарства като седуксен, сибазон или реланиум.
Ако е засегнат психотичен тип, пациентът трябва незабавно да бъде отведен психиатрично отделениеи използвайте антипсихотични лекарства и лекарства с транквилизаторни свойства за нормализиране на състоянието.
При възстановяване от патологичното състояние се предписва индивидуална психотерапия.
Ако разстройството на здрача е непсихотично по природа, тогава не е необходима спешна помощ, но трябва да се извърши лечение на основната патология. IN в такъв случайПо-нататъшната прогноза се влияе от хода на хроничното заболяване и неговите характеристики.
Опции за лечение
За да се диагностицират нарушения на съзнанието от типа на здрача, е необходимо да се оцени клиничната картина и да се анализират показанията на очевидци. За потвърждаване на диагнозата се извършват ЕЕГ, CG и ЯМР на мозъка (съветваме ви да прочетете), показана е и консултация с невролог.
Ако престъплението е извършено по време на патологично състояние, тогава трябва да се извърши съдебно-психиатрична експертиза.
В зависимост от вида на заболяването се предписва лечение. Ако говорим за непсихотичен тип, тогава основният акцент в лечението е насочен към първопричината, тоест патологията, която провокира разстройството. Ако говорим за психотичен тип, тогава на първо място е необходимо пациентът да бъде изведен от състоянието на „неадекватност“ и въз основа на резултатите от всички прегледи да се предпише лечение, в т.ч. лекарствена терапияи индивидуална психотерапия.
Заключение
Заключение
На на този етапИзследователите се съгласиха, че причината за здрачното разстройство на съзнанието се крие в прекъсването на връзките между невроните. Неизправностите в кортикалните връзки не са структурни, а функционални по природа и се провокират от развитието на дисбаланс на невронни медиатори, който възниква по време на различни интоксикации, психични разстройстваендогенен тип, исхемични нарушения на мозъчната функция и др.
Основната задача на специалистите е не само да идентифицират заболяването, но и да определят неговия тип, което им позволява да определят последващите тактики на лечение и да постигнат положителни резултати.
Видео за материала
Ако видите грешка, моля, изберете част от текста и щракнете Ctrl+Enter.
Разстройства на съзнанието от качествен и количествен характер възникват на фона на заболявания на вътрешните органи и мозъка. Те имат различни клинични прояви - от лека инхибиция до халюцинации. Пациентите се нуждаят от цялостен прегледи адекватна терапия.
Количествени нарушения на съзнанието
Количествените нарушения включват синдроми на изключване на съзнанието:
- анулиране;
- зашеметяване;
- съмнителност;
- кома.
Те се различават един от друг по дълбочина клинични проявления. При някои състояния (травматично увреждане на мозъка, интрацеребрален кръвоизлив и др.) Разстройствата могат последователно да се заменят.
Анулирането е най-лекото нарушение. Психиатрите го наричат "замъглено" съзнание. Основните симптоми включват обща разсеяност, неспособност да се съсредоточи върху каквато и да е дейност и грешки при отговаряне на прости въпроси. Настроението е лабилно и неадекватно на околната среда. Нубилизацията продължава няколко минути, но може да продължи няколко часа, ако се развие на фона на злокачествени образувания в структурите на централната нервна система или тежка интоксикация.
Зашеметяването е второто най-дълбоко разстройство на съзнанието. Увеличава се прагът на възбудимост на пациента за всякакви стимули. Пациентите възприемат лошо речта, адресирана до тях, и разбират само прости изречения. Скоростта на мислене се забавя. Отговорите използват малко думи. Двигателната активност също е потисната и движенията се извършват с грешки. Паметта също страда - пациентите трудно запомнят и възпроизвеждат информация. Важна разлика от качествените разстройства е свързана с липсата на продуктивни симптоми: налудности, халюцинации и др. След като излезе от зашеметяването, страдащият не помни периода на разстройството.
Съмнителността е подобна на сънливостта, в която човек дълго времене си отваря очите. Пациентът бързо и правилно отговаря на прости въпроси. въпреки това трудни въпросисе игнорират поради нарушение на тяхното разбиране. Със силна външно влияние(писък, ярка светлина), симптомите на сънливост и глухота временно изчезват.
Ступор - когато се развие, пациентът е напълно обездвижен. Няма изражение на лицето, а очите са затворени. Вербалният контакт е невъзможен. При излагане на силни стимули, за разлика от съмнението, възникват стереотипни речеви и двигателни реакции. Последните имат защитен характер.
Комата е най-тежкото количествено разстройство на съзнанието. Възниква при тежка интоксикация с алкохол, наркотици, органични лезиицентрална нервна система и метаболитни нарушения. Съзнанието, както и реакцията на външни стимули, напълно липсват.
Терапията на количествените нарушения на съзнанието се основава на елиминиране на основните причини. За тази цел се провежда изследване за органична мозъчна патология или интоксикация.
Качествени нарушения на съзнанието
Синдроми на замъгляване на съзнанието се срещат при хора от различни възрасти и на фона на широк спектър от заболявания. Точно определениеняма концепция за това. Редица експерти обаче отбелязват критериите за поставяне на диагноза:
- Наличието на дезориентация във времето, мястото и себе си.
- Нарушения във възприемането на заобикалящата реалност, включително заблуди, халюцинации и др.
- Несвързано мислене, придружено от астенични явления и нарушение на речта.
- След края на симптомите пациентът частично или напълно забравя събитията и мислите от острия период. Често се запазват спомени за психопатологични явления: заблуди и халюцинации.
Важно е да се отбележи, че първите три признака се наблюдават при различни психични и неврологични разстройства. Например, дезориентацията е характерна не само за качествени нарушения на съзнанието, но и за деменция, както и за заблудени синдроми. Несвързаното мислене е проява на маниакални състояния, деменция и др. В тази връзка лекарите диагностицират замъгляване на съзнанието само ако са налице и четирите признака.
В неврологията и психиатрията има следните видовезамъгляване на съзнанието: делириум, онейроид, аменция и здрачен ступор. Имат специфична клинична картина, което улеснява диагностиката.
Симптоми на аменция
Аменция - проявява се като комбинация от несвързано мислене, нарушения в двигателната сфера и объркване. Характерни са промените в речта: представени са от нечленоразделни звуци, както и от отделни думи и срички. Пациентите говорят или тихо, или високо. Възможни са персеверации. Това е насилствено повтаряне на едни и същи думи. Настроението е променливо - от безпокойство и агресия до ентусиазъм или безразличие към околната среда. Той определя емоционалната окраска на речта.
Пациентът лежи по-често. Проявява двигателна възбуда под формата на треперене, сгъване и разтягане на ръцете и краката. Може да заеме позата на зародиш или разпнат Христос. В някои периоди на внимание вълнението се заменя със ступор и пълна неподвижност.
Речевият контакт в повечето случаи е невъзможен. Много пациенти имат изразена речева двигателна възбуда, което позволява да се оцени хода на съществуващия афект (обикновено депресивен). Проясненията на съзнанието не са типични. Могат да се появят единични халюцинации и фрагменти от делириум.
Делириозен синдром
- остро начало при липса на психични и неврологични предвестници;
- продължителността не надвишава няколко часа, за разлика от други качествени нарушения;
- изразен емоционален фон - чувство на страх, гняв или меланхолия;
- преобладаването на дезориентация в собствената личност (пациентът не е в състояние да извършва целенасочени дейности и пълноценно да общува с хората около него);
- заблуди на възприятието и истински зрителни халюцинации;
- здрач тъмнината завършва внезапно с дълъг сън;
- пациентът напълно или частично забравя какво се е случило.
За разлика от количествените, качествените нарушения на съзнанието по-често възникват на фона на психични заболявания. Във връзка с този въпрос тяхната диагностика и лечение трябва да се занимават с психиатър. Специалистът използва антипсихотици, транквиланти и други групи психоактивни лекарства. След отстраняване остри симптомиПоказано е посещение на индивидуална или групова психотерапия.
Прогнозата за нарушения на съзнанието зависи от вида на нарушението и тежестта на основното заболяване. Ако кандидатствате своевременно медицински грижив началните етапи на развитие на синдрома не представлява опасност за човека и околните хора. Наличието на афект под формата на гняв или ярост, както и налудности за преследване, могат да причинят антисоциално поведение. Самолечението при синдроми на затъмнение и затъмнение е неприемливо.