Какво е локална анестезия в хирургията. Местна анестезия: видове, методи, препарати
Такъв сън не може да се сравни с обикновения ежедневен сън, когато човек може да се събуди при най-малкото шумолене. По време на медицински сън човек всъщност изключва за известно време почти всичко жизненоважно важни системиразлични от сърдечно-съдови.
Премедикация
Преди обща анестезия пациентът трябва да премине специална подготовка - премедикация. Почти всички хора са склонни да изпитват вълнение или страх преди операцията. Стресът, причинен от тревожност, може да има изключително негативно влияние върху хода на хирургическата интервенция. Пациентът в този момент е огромен. Това води до неправилно функциониране на жизненоважни органи - сърцето, бъбреците, белите дробове, черния дроб, което е изпълнено с усложнения по време на операцията и след нея.
Поради тази причина анестезиолозите считат за необходимо да успокоят човека преди операцията. За тази цел му се предписват лекарства със седативен характер - това се нарича премедикация. При предварително планирани операции седацията се извършва предния ден. Що се отнася до спешните случаи, направо на операционната маса.
Основните етапи, видове и етапи на обща анестезия
Общата анестезия се извършва на три етапа:
- Въвеждаща анестезия или индукция- извършва се веднага щом пациентът е на операционната маса. Дават му се лекарства, които осигуряват дълбок сън, пълно отпускане и обезболяване.
- Поддържаща анестезия- анестезиологът трябва точно да изчисли количеството необходими лекарства. По време на операцията всички функции на тялото на пациента се поддържат постоянно под контрол: измерва се кръвното налягане, следи се пулса и дишането. Важен показател в тази ситуация е работата на сърцето и количеството кислород и въглероден двуокисв кръвта. Анестезиологът трябва да е наясно с всички етапи на операцията и нейната продължителност, за да може при необходимост да добави или намали дозата на лекарствата.
- Събуждане- излизане от упойка. Анестезиологът също така точно изчислява броя на лекарствата, за да изведе пациента навреме от дълбокия лекарствен сън. На този етап лекарствата трябва да приключат действието си и човекът бавно започва да се събужда. Включва всички органи и системи. Анестезиологът не напуска пациента, докато не е в пълно съзнание. Дишането на пациента трябва да стане независимо, кръвното налягане и пулсът да се стабилизират, рефлексите и мускулният тонус трябва напълно да се нормализират.
Общата анестезия има следните етапи:
- Повърхностна анестезия- изчезва не се усеща, но рефлексите на скелетната мускулатура и вътрешните органи остават.
- Лека анестезия- скелетните мускули се отпускат, повечето рефлекси изчезват. Хирурзите имат възможност да извършват леки повърхностни операции.
- Пълна анестезия- отпускане на мускулите на скелетната мускулатура, почти всички рефлекси и системи са блокирани, с изключение на сърдечно-съдовата система. Има възможност за извършване на операции с всякаква сложност.
- Супер дълбока анестезия- можем да кажем, че това е състояние между живота и смъртта. Почти всички рефлекси са блокирани, мускулите както на скелетната, така и на гладката мускулатура са напълно отпуснати.
Видове обща анестезия:
- маска;
- интравенозно;
- общ.
Период на адаптация след обща анестезия
След като пациентът излезе от обща анестезия, състоянието му се наблюдава от лекари. Усложненията на общата анестезия са изключително редки. Всяка операция има свои собствени показания. Например, ако е извършена операция на коремна кухина, тогава не можете да пиете вода за известно време. В някои случаи е разрешено. Двусмислен днес е въпросът за движението на пациента след операцията. Някога е било желателно човек да остане в леглото възможно най-дълго. Днес се препоръчва да станете, да се движите самостоятелно след доста кратък период от време след операцията. Смята се, че това допринася за бързото възстановяване.
Изборът на метод за анестезия
Анестезиологът отговаря за процеса на анестезия. Той, заедно с хирурга и пациента, решава кой вид анестезия да предпочете в конкретен случай. Много фактори влияят върху избора на метод за анестезия:
- Обемът на планираната хирургична интервенция.Например премахването на бенка не изисква обща анестезия, но хирургическата интервенция на вътрешните органи на пациента вече е сериозна работа и изисква дълбок и продължителен медикаментозен сън.
- Статус на пациента.Ако пациентът е в тежко състояниеили се предвиждат някакви усложнения на операцията, тогава не може да се говори за локална анестезия.
- Опит и квалификация на хирурга.Анестезиологът познава приблизително хода на операцията, особено в случаите, когато не работи за първи път с хирурга.
- Но, разбира се, анестезиологът, имайки възможност да избира и при липса на противопоказания, винаги ще избере метода на анестезия, който е по-близък до него, и по този въпрос е по-добре да разчитате на него. Независимо дали става въпрос за обща или местна анестезия, основното е операцията да е успешна.
Напомняне за пациента преди операция
Преди операцията винаги има комуникация между пациента и анестезиолога. Лекарят трябва да попита за предишни операции, каква е била упойката и как пациентът я е понесъл. От страна на пациента е много важно да каже всичко на лекаря, без да пропуска и най-малката подробност, тъй като това може по-късно да изиграе роля по време на операцията.
Преди операцията пациентът трябва да помни за болестите, които е трябвало да претърпи през целия период от живота. Това важи особено за хроничните заболявания. Освен това пациентът трябва да каже на лекаря за медицински препарати, което е принуден да приеме в момента. Възможно е лекарят да зададе още много допълнителни въпроси в допълнение към всичко изброено по-горе. Тази информация е необходима за него, за да се изключи най-малката грешка при избора на метод за анестезия. Сериозни усложненияобщата анестезия е изключително рядка, ако всички действия както на анестезиолога, така и на пациента са извършени правилно.
Местна анестезия
Локалната анестезия в повечето случаи не изисква намесата на анестезиолог. Хирурзите могат самостоятелно да извършват този вид анестезия. Те просто пробиват мястото на хирургическата интервенция с медицински препарат.
При локална анестезия винаги има риск да се приложи недостатъчно количество медикамент и да се усети прагът на болката. В този случай няма място за паника. Необходимо е да помолите лекаря да добави лекарството.
спинална анестезия
При спинална (спинална) анестезия инжекцията се прави директно в областта на гръбначния мозък. Пациентът усеща само самата инжекция. След въвеждането на анестезия цялата долна част на тялото става вцепенена, губи всякаква чувствителност.
Този вид анестезия се използва успешно при операции на краката, в урологията и гинекологията.
Епидурална анестезия
При епидурална анестезия в областта между гръбначния канал и гръбначния мозък се поставя катетър, през който
Понякога се използва за облекчаване на раждането и често при продължителни операции в областта на гинекологията и урологията.
Кое е по-добре епидурална анестезия или обща анестезия? Днес това е много спорен въпрос. Всеки има своите аргументи по този въпрос.
Маска анестезия
Масковата анестезия или инхалационната обща анестезия се въвежда в тялото чрез Въздушни пътищатърпелив. При този вид анестезия сънят се поддържа благодарение на специален газ, който анестезиолозите прилагат чрез маска, поставена върху лицето на пациента. Използва се за леки краткотрайни операции.
Ако се използва маскова анестезия, основното нещо за пациента е да слуша лекаря: диша, както той пита, прави това, което казва, отговаря на зададените от него въпроси. С масковата анестезия пациентът лесно се приспива и също толкова лесно се събужда.
Интравенозна анестезия
При интравенозна анестезия лекарствата, които причиняват медицински сън и релаксация, се инжектират директно във вената. Това прави възможно постигането на бърз ефекти качествени резултати.
Интравенозната анестезия може да се използва за различни операции. Най-разпространена е в класическата хирургия.
Многокомпонентна обща анестезия с мускулна релаксация
Многокомпонентен този виданестезия се нарича, защото съчетава маска и интравенозна анестезия. Тоест компонентите на общата анестезия се прилагат под формата на лекарства интравенозно и под формата на газове през дихателната система. Този вид анестезия ви позволява да постигнете максимални резултати.
Мускулна релаксация - релаксация на всички скелетни мускули. Това е много важен моментпо време на хирургична интервенция.
Обща анестезия. Противопоказания
Има някои противопоказания за използването на обща анестезия:
- сърдечно-съдова недостатъчност;
- тежка анемия;
- инфаркт на миокарда;
- пневмония;
- остри бъбречни и чернодробни заболявания;
- бронхиална астма;
- епилептични припадъци;
- лечение с антикоагуланти;
- като тиреотоксикоза, декомпенсиран диабет, надбъбречно заболяване;
- пълен стомах;
- тежка алкохолна интоксикация;
- липса на анестезиолог, необходими лекарства и оборудване.
Обща и местна анестезия - много важни елементив съвременната хирургия. Нито една операция не се провежда без анестезия. По този въпрос трябва да се отдаде дължимото на медицината, защото не всеки човек може да издържи болков шок.
аз. ВЪВЕДЕНИЕ
Местната анестезия е една от най безопасни методианестезия. С развитието и широкото въвеждане в клинична практикаобща анестезия, нейната роля е донякъде намаляла. Въпреки това, той се използва широко в извънболничната хирургия. Заема достойно място по време на ендоскопски изследвания.
Местната анестезия, особено такива видове като спинална, епидурална анестезия, анестезия на брахиалния сплит, твърдо се утвърди сред основните методи на съвременната анестезия. Ако през 50-70-те години на миналия век, с развитието и широкото въвеждане в клиничната практика на общата анестезия, ролята на местната анестезия намалява, то последното десетилетие е белязано от безпрецедентен интерес към нея както у нас, така и в околностите. свят. Това се обяснява и с развитието на нови хирургични технологии - възстановителни операции на крайници и протезиране. големи стави, ендоскопски операции в урологията и гинекологията и нови подходи в следоперативните, акушерските, хронична болка, вкл. при пациенти с рак. Във всички тези области на медицината локалната анестезия е най-ефективната и физиологична, съответстваща на съвременните концепции за проактивна аналгезия. В същото време прогресът му се свързва с появата на нови ефективни локални анестетици (бупивакаин, ропивакаин и др.) специални нискотравматични игли за еднократна употреба за спинална анестезия, термопластични епидурални катетри и бактериални филтри, които повишават надеждността и безопасността на локалната анестезия, позволяват използването й в педиатричната практика и дневната хирургия.
Локалната анестезия по метода на пълзяща инфилтрация и новокаиновите блокади имат дълга и заслужена традиция в домашната хирургия благодарение на работата на академик А. В. Вишневски. В Ярославъл известни хирурзи професор G.A. Дудкевич, А.К. Шипов. Отличаващи се с безопасност, относителна простота и ефективност, тези типове заемат достойно място в амбулаторната хирургия, ендоскопските изследвания, в диагностиката и лечението на хирургични заболявания и наранявания. Като компонент на общата анестезия, локалната анестезия се използва успешно за блокиране на рефлексогенни и шокогенни зони в оперативната област, намалявайки нуждата на организма от общи анестетици и повишавайки защитата на пациента от хирургична травма. Това е особено важно, когато модерни подходихирургия в онкологията, с множество наранявания, когато операцията се извършва едновременно на няколко органа.
В тази връзка овладяването на техниката на локална анестезия, определянето на индикации и противопоказания за локална анестезия за диагностика и лечение на различни заболявания в момента е от значение.
2. ЦЕЛ НА УРОКА
Запознайте учениците с модерен видза локалната анестезия, с роля и значение в практическата хирургия; да изучава методите на локална анестезия, показания и противопоказания за нейното прилагане; да запознае студентите с основните видове новокаинови блокади.
3. САМООБУЧЕНИЕ
А. ЦЕЛ
СЛЕД ИЗУЧАВАНЕ НА ТЕМАТА УЧЕНИКЪТ ТРЯБВА ДА ЗНАЕ
- Ролята и значението на местната анестезия в хирургическата практика.
- Видове локални анестетици.
- Методи за повърхностна анестезия и показания за нейното използване.
- Инфилтрационна анестезия, препарати, характеристики на метода и ролята на местните учени в тяхното развитие.
- Проводна анестезия, нейните характеристики.
- Спинална, епидурална анестезия, нейната техника.
- Концепцията за новокаинови блокади, видове новокаинови блокади, показания за тяхното използване.
- Грешки, опасности и усложнения, произтичащи от използването на локална анестезия
СЛЕД ИЗУЧАВАНЕ НА ТЕМАТА УЧЕНИКЪТ ТРЯБВА ДА МОЖЕ
Съберете инструменти за локална инфилтрационна анестезия.
Легнете пациента за спинална и епидурална анестезия,
Легнете пациента за цервикална вагосимпатикова блокада според A.V. Vishnevsky. Намерете проекцията на убождането с иглата за блокадата.
Легнете пациента за лумбална новокаинова блокада според А. В. Вишневски. Намерете проекцията на убождането с иглата за блокадата.
Б. ЛИТЕРАТУРА
Л. В. Вишневски. Локална анестезия по метода на пълзящия инфилтрат. Медгиз. 1942 г.
В. К. Гостищев. Обща хирургия. Москва. Медицина 2001г.
Г.А.Дудкевич. Локална анестезия и новокаинова блокада. Ярославъл. 1986 г.
А. К. Шипов. Блокада на нервните възли и плексуси. Ярославъл, -; 1962 г.
Ръководство по анестезиология. Под редакцията на А. А. Бунатян. М., "Медицина", 1996 г.
Дж. Морган, М. Михаил. Клинична анестезиология, части 1,2. М-СПб. 1999-2000 г "
регионална анестезия. Завръщане в бъдещето. Сборник материали. Изд. А. М. Овечкин. М. 2001
Б. ИНФОРМАЦИОНЕН БЛОК
Човечеството отдавна се стреми да облекчи страданието с всички средства. Древните египтяни, китайци, римляни, гърци са използвали спиртна тинктурамандрагори, отвара от мак, опиум. В Египет, още преди нашата ера, крокодилска мазнина, смесена с прах от кожата му, се използва за локална анестезия, прахът от мемфиски камък, смесен с оцет, се нанася върху кожата. В Гърция се използва горчив корен, налага се турникет за компресиране на тъканите.
През 16 век Амброаз Паре получава намаляване на чувствителността към болка чрез компресиране на нервите. Бартолиний в Италия и наполеоновият хирург Лари използвали студа, за да намалят болезнеността по време на операция. През Средновековието са използвани "сънливи гъби", импрегнирани с индийски коноп, кокошка, бучиниш, мандагора.
Локалната анестезия по време на хирургични интервенции получи своето "развитие след работата на нашия местен учен В. К. Анреп (1880 г.). Той изучава фармакологичните свойства на кокаина при експериментални животни, посочва способността му да предизвиква анестезия и препоръчва използването на кокаин при операции на хора Проводникова анестезия за операции на пръста е използвана от Лукашевич и Оберет (1886).A.V.Orlov използва 0,25-0,5% разтвор на кокаин за локална инфилтрационна анестезия (1887). слаби решениякокаин за тъканна инфилтрация по време на операция. Браун (1887) предлага да се добави епинефрин към кокаиновия разтвор по време на локална анестезия, за да се намали кървенето от раната и да се затрудни абсорбирането на кокаина в кръвта. Бира през 1898 г използвана спинална анестезия. Открит от Eichhorn през 1905 г. новокаинът беше приет много положително.
През двадесетте години значителен принос за разработването и прилагането на метода на спинална анестезия в хирургията направи най-големият домашен хирург С. С. Юдин, успешно използвайки го в трудно за това време хирургични интервенции.
А. В. Вишневски (1923-1928) разработва проста, достъпен начинлокална анестезия на принципа на пълзящия инфилтрат. Методът се използва с еднакъв успех за големи и малки операции с чисти и гнойни заболявания. След публикуването на труда му локална анестезиязапочва да се използва при почти всички хирургични интервенции, както у нас, така и в чужбина.
А. В. Вишневски показа, че хидравличната подготовка на тъканите позволява по-добра ориентация в съдовете и нервите, по-добро разбиране на анатомичните връзки на тъканите в областта на хирургичното поле. Послойното импрегниране на тъкани с разтвор на новокаин отнема време и изчакване, докато настъпи анестезия. Разтвор на новокаин се инжектира бавно, когато тъканите се разрязват, значителна част от разтвора се отстранява със салфетки и тампони. Практиката показва, че при правилно извършена анестезия времето за изчакване е най-минимално, по-често веднага след анестезията започва операцията.
Успоредно с разработването на методи за локална анестезия, имаше интензивно изследване на физиологията и патологията на болката, механизмите на образуване синдром на болка. Понастоящем е установена важната роля на болковите импулси от хирургическата рана, която, възникнала по време на операцията, оставя следа под формата на продължително възбуждане на невроните. задни рогагръбначен мозък, което е в основата на поддържане на следоперативна и хронична болка. Доказано е, че извършването на операции с повишен травматизъм под обща анестезия, употребата на силни наркотични аналгетици след тях (морфин, дилидолор) не премахва този импулс. Той, като вид "бомбардировка", атакува гръбначния мозък, дезактивирайки физиологичните механизми на собствената болкова (антиноцицептивна) защита на тялото. Използването на локална анестезия при тези условия преди операцията, поддържането й в постоперативен периодви позволява надеждно да блокирате този импулс, като същевременно поддържате механизмите на антиноцицепция. Илюстрация на тези идеи е операцията по ампутация на крайник с неизбежно увреждане на нервните нервни стволове по време на невротомия. Извършването му под анестезия без локална анестезия на нервните стволове увеличава честотата на възникване на такова сериозно и трудно лечимо усложнение като фантомна болка след операция. Още през 1942 г. изключителният домашен неврохирург Н. Н. Бурденко в своята монография "Ампутацията като неврохирургична операция" посочи важността и необходимостта от блокиране на нервните стволове с локални анестетици преди тяхното пресичане. Липсвайки модерни за нас представи за патофизиологията на следоперативната болка, той, благодарение на своята клиничен опити интуицията се доближи до правилното решение на сложен проблем.
С нов подход към хирургичната болка се формира концепцията за проактивна аналгезия. Той осигурява създаването на пълноценна аналгезия преди началото на действието на болезнен стимул. Колкото по-силен е болковият ефект, толкова по-важно е блокирането на болковия импулс от локални анестетици, преди той да достигне невроните на гръбначния мозък. Наркотичните аналгетици, приложени интравенозно, блокират болковите импулси главно на супраспинално ниво и не могат да се считат за единствено и надеждно средство за защита на оперирания пациент от болка.
ПРЕПАРАТИ ЗА МЕСТНА АНЕСТЕЗИЯ
Анестетиците или локалните анестетици включват новокаин, тримекаин, лидокаин, меркокаин, рояци върбов каин, пиромекаин и др. Анестетиците се различават от другите болкоуспокояващи по това, че действат главно върху периферния рецепторен апарат: корените на гръбначните нерви, сензорните нервни влакна и ги завършват. Изключването на чувствителността под действието на анестетиците става в известна последователност. Първо изчезва болковата чувствителност, след това обонятелната, вкусовата, температурната и тактилната.
Методи на приложение на анестетици: дермално, подкожно, регионално, инфилтрационно, епидурално, епидурално, спинално, проводящо,
ганглийни, ендоневрални, параневрални. паравертебрални, парасакрални, транссакрални, интраартериални, интравенозни и интраосални. Най-често срещаният метод за прилагане на анестезия е инфилтрацията. Местната анестезия се използва не само по време на операции, но и под формата на новокаинови блокади.
НОВОКАИН ( новокаин)
р-диетиламиноетилов естер на пара-аминобензоена киселина хидрохлорид.
Безцветни кристали или бял кристален прах без мирис. Нека много лесно се разтваря във вода (1:1), лесно се разтваря в алкохол (1:8).
Новокаинът е локален анестетик. По отношение на способността си да предизвиква повърхностна анестезия, той е по-малко активен от кокаина, но много по-малко токсичен, има по-голям обхват на терапевтично действие и не предизвиква явленията на наркотична зависимост, характерни за кокаина. В допълнение към локалния анестетичен ефект, новокаинът, когато се абсорбира и инжектира директно в кръвта, има общ ефект върху опианизма: намалява образуването на ацетилхолин и понижава възбудимостта на периферните холинергични системи, има блокиращ ефект върху автономни ганглии, намалява спазмите на гладката мускулатура, понижава възбудимостта на сърдечния мускул и възбудимостта на двигателните зони на кората на главния мозък. В тялото новокаинът се хидролизира относително бързо, образувайки пара-аминобензоена киселина и диетиламиноетанол.
Новокаинът се използва широко за локална анестезия, главно за инфилтрация и спинална анестезия. За инфилтрационна анестезия се използват 0,25-0,5% разтвори; за анестезия по метода на А. В. Вишневски се използва 0,125-0,25% разтвор; за проводна анестезия - 1-2% разтвори; за епидурална анестезия - 2% разтвор (20-25 ml), за спинална анестезия - 5% разтвор (2-Zml).
Когато се използват разтвори на новокаин за локална анестезия, тяхната концентрация и количество зависят от естеството на хирургическата интервенция, начина на приложение, състоянието и възрастта на пациента. Трябва да се има предвид, че при една и съща обща доза от лекарството, токсичността е по-висока, колкото по-концентриран е разтворът. За да се намали абсорбцията в кръвта и да се удължи действието на новокаин, към него обикновено се добавя 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид съгласно I кала на 25 ml разтвор на новокаин.
ЛИДОКАИН ( лидокаин)-
а-диетиамино-2,6-1 метил ацетанилид хидрохлорид.
Бял кристален прах, лесно разтворим във вода и алкохол. анестетик от амиден тип,
За разлика от новокаина, той не е естер, метаболизира се по-бавно в организма и има по-дълъг ефект. Trimeca-in принадлежи към същата група локални анестетици. Лидокаинът е силен локален анестетик, който предизвиква всички видове локална анестезия: терминална, инфилтрационна, проводна. В сравнение с новокаина, той действа по-бързо, по-силно и по-дълго. Относителната токсичност на lido canna зависи от концентрацията на разтвора. При концентрации на пържени (0,1%) неговата токсичност не се различава от токсичността на новокаина, но с повишаване на концентрацията до I -2%, токсичността се увеличава с 40-50%.
ТРИМЕКАИН ( тримекаиним)
а-диетиамино-2,4,6-триметилацетанилид хидрохлорид.
Бял или бял с лек жълт оттенък кристален прах, който е лесно разтворим във вода и алкохол.
Според химическата структура и фармакологични свойстватримекаинът е близък до лидокаина. Той е активен локален анестетик, предизвиква бързо настъпваща, дълбока и продължителна инфилтрация, проводна, епидурална, спинална анестезия; в по-високи концентрации (2-5%) предизвиква повърхностна анестезия. Тримекаинът има по-силен и дълготраен ефект от новокаина. Той е сравнително по-малко токсичен, не дразни.
ПИРОМЕКАИН ( пиромекаин)
2,4,6 - Триметанилид - 1 - бутил - пирол идинкарбоксилна -2 - "киселинен хидрохлорид.
Бял или бял с лек кремав нюанс кристален прах. Лесно разтворим във вода и алкохол.
Това лекарство се използва в офталмологията като 0,5-2% разтвор, както и при изследване на бронхите.
МАРКАИН (БУПИВАКАИН)
Модерен локален анестетик от амиден тип, който допринесе за широкото използване на локална анестезия. Характеризира се с бавно начало на действие в сравнение с лидокаина, но с продължителен аналгетичен ефект (до 4 часа). Използва се за всички видове локални анестезии, най-често за проводникови, спинални и продължителни епидурални анестезии, вкл. за следоперативно облекчаване на болката. В очната хирургия се използва за ретробулбарна анестезия и анестезия на крилопалатинния ганглий. Причинява предимно блокада на сетивните нервни влакна, а не на двигателните. При случайно интравенозно приложение има кардиотоксичен ефект, който се проявява чрез забавяне на проводимостта и намаляване на контрактилитета на миокарда. Предлага се в ампули с 0,25%, 0,5% и 0,75% разтвори.
РОПИВАКАИН (наропнн)
Нов локален анестетичен хомолог на бупивакаин. Запазва положителните си свойства, но кардиотоксичността му е по-силно изразена. Използва се предимно за проводна, епидурална, епидурално-сакрална анестезия. И така, анестезията на брахиалния сплит с 0,75% разтвор на ропивакаин настъпва след 10-25 минути и продължава повече от 6 часа. За епидурална анестезия се използва 0,5-1,0% разтвор.
МЕСТНА АНЕСТЕЗИЯ ПО МЕТОДА НА ПЪЛЗЯЩА ИНФИЛТРАЦИЯ СПОРЕД A.V. ВИШНЕВСКИ
Кожата, подкожната тъкан и след това по-дълбоките тъкани се инфилтрират с разтвор на новокаин. При инфилтрационна анестезия тъканите се разслояват (хидравлична подготовка). Пълзящият инфилтрат се разпространява последователно, улавя всички тъкани, прониква до нервните окончания и стволове.
За инфилтрационна анестезия А. В. Вишневски предложи следното решение:
Новокаин - 2,5
Натриев хлорид - 5.0
Калиев хлорид - 0,075
Калциев хлорид - 0,125
Адреналин - 1:1000,0-Х капки
Дестилирана вода - 1000.0
Разтворът на новокаин проявява аналгетичен ефект, натриевият хлорид поддържа изоионност, калцият има стимулиращ ефект върху тялото, намалява подуването на тъканите, калият подобрява функционирането на сърдечния мускул, повишава пропускливостта на обвивките на нервните влакна и следователно разтворът на новокаин прониква по-добре.
Простотата на метода на анестезия, безопасността и нетоксичността на лекарството допринесоха за широкото въвеждане на този вид анестезия. В допълнение, разтворът на новокаин допринася за нормализирането на метаболизма и подобрява нервната трофика.
Предимството на метода на инфилтративна анестезия е следното: безвреден за тялото, проста техника и техника, възможно е да се оперират повечето пациенти с различни заболявания, осигурява се хидравлична подготовка на тъканите, което допринася за по-внимателната им обработка по време на операцията, разтворът на новокаин подобрява тъканния трофизъм и намалява процента на следоперативните усложнения.
Техника на анестезия
При стерилни условия се инжектира игла на спринцовка, инжектира се 0,25% разтвор на новокаин, кожата се инфилтрира плътно до побеляване (признак на капилярна компресия) и до образуване на „гъша кожа“ („лимонова кора“). Прави се втора инжекция по ръба на този инфилтрат и така инфилтрацията продължава през цялото място на предложената операция. След това се извършва плътна инфилтрация на подкожната тъкан и по-дълбоките тъкани. По време на операцията инфилтрацията на тъканите с разтвор на новокаин продължава, тъй като тъканите се изрязват.
Курсът на локална анестезия
Първият период е производството на анестезия.
Вторият период се изчаква 5-10 минути.
Третият период е пълна анестезия, с продължителност 1-2 часа (подлежи на реинфилтрация, тъй като тъканите се разделят).
Четвъртият период е възстановяването на чувствителността.
При локална анестезия чувствителността към болка се изключва, мускулите се отпускат на мястото на инжектиране на новокаин. Местната анестезия е противошокова мярка.
Всички усложнения, свързани с инфилтрационната анестезия, могат да бъдат разделени на три степени.
Първа степен: бледност на кожата, студена пот, замаяност, обща слабост, разширени зеници, повишена сърдечна честота, гадене, отслабено дишане.
Втора степен: двигателна възбуда, страх, халюцинации, конвулсии, делириум, повръщане, ускорен пулс, падане кръвно наляганеи намалено дишане.
Трета степен: ускорен пулс слабо съдържание, аритмия, интермитентно дишане, разширени зеници, загуба на съзнание, конвулсии.
Предотвратяването на усложненията се състои в прилагане на турникет върху анестезирания крайник, за да се намали абсорбцията на разтвор на новокаин. При развълнуване назначете успокоителни. В тежки случаи направете изкуствено дишане, изкуствена вентилация на белите дробове; при влошаване на сърдечната дейност могат да се прилагат кофеин, водоразтворими сърдечни гликозиди.
ВИДОВЕ АНЕСТЕЗИИ
Методът на изолиране на анестезия според R.R.Vreden се постига чрез въвеждане на анестетичен разтвор по линията на разреза и малко по-широко.
Кръгова анестезия: Инжектира се анестетик във формата на диамант около предвиденото място на разреза. Методът е разработен от Hackenbruch през 1900 г.
Анестезията на случая по A.V. Vishnevsky се извършва чрез въвеждане на разтвор на новокаин под кожата, подкожната тъкан и последователно в мускулните случаи. При случайна анестезия се консумира по-малко новокаин, отколкото при напречна анестезия, което значително намалява интоксикацията.
Пресакрална анестезия според А. В. Вишневски, кожата и подкожната тъкан се анестезират в средата между опашната кост и задните части и отзад. След опипване на предната повърхност на сакрума с края на иглата се инжектират 150-200 ml разтвор на новокаин като плътен инфилтрат, който "овлажнява" всички корени, излизащи от дупките в сакрума.
Проводната (регионална) анестезия се извършва чрез довеждане на анестетичното вещество до чувствителния нерв периневрално, ендоневрално или близо до нерва. Най-често използваният метод е периневралният. Нервът е заобиколен от мембрани и слабите разтвори на новокаин нямат достатъчно ефект върху него. Следователно I-2% разтвори на новокаин често се използват в количество от 20-30 ml.
Интеркосталната анестезия се извършва в точка, разположена в средата на разстоянието от спинозните процеси на гръдните прешлени до вътрешния ръб на лопатката. Започвайки от първото ребро, се прави убождане с игла и в кожата се инжектира 0,25-0,5% разтвор на новокаин. Последователно тази техника се повтаря във всяко междуребрие. Интеркосталната анестезия се използва при счупени ребра и други тежки наранявания. гръден кош.
Спиналната анестезия (спинална, субарахнодална) в момента е един от основните методи за анестезия и се използва широко както в традиционните, така и ендоскопски операцииНа долните крайници, техните стави и кръвоносни съдове, тазовата област, перинеума, дебелото черво, в урологията, гинекологията, в оперативното акушерство. От гледна точка на проактивната аналгезия е препоръчително да се комбинира с обща анестезия на фона на изкуствена вентилациябелите дробове с обширни и травматични операции За първи път спинална анестезия е извършена от Beer през 1898 г., като инжектира кокаин в субанахноидалното пространство с помощта на игла, предложена от него за това.
Механизмът на спиналната анестезия се основава на сегментна блокада на задните (сензорни) и предните (моторни) корени на гръбначния мозък, когато локален анестетик навлиза в цереброспиналната течност, смесва се с нея и промива корените. Блокадата на задните корени причинява пълна аналгезия, изключване на температурната, тактилната и проприоцептивната чувствителност.
Тъй като предните корени съдържат както двигателни влакна към скелетните мускули, така и симпатикови преганглионарни влакна, които поддържат съдовия тонус, тяхната блокада причинява мускулна релаксация и вазодилатация. В случаите на първоначална хиповолемия, последната може да бъде придружена от опасно понижение на кръвното налягане, което изисква венозно приложениеплазмени заместители и вазоконстриктори.
За спинална анестезия се използват марки и по изключение новокаин. Времето на началото и продължителността му зависят от вида на локалния анестетик. И така, 5 ml 2% разтвор на новокаин причиняват анестезия след 5 минути с продължителност не повече от 45 минути, същото количество лидокаин - малко повече от 1 час, с въвеждането на 5 ml 0,5% разтвор на маркаин, анестезия настъпва след 10 минути и продължава около 3 часа.
Извършете спинална анестезия в позицията на пациента, седнал или легнал на една страна. Главата и гърбът му трябва да са огънати. Сестрата трябва да фиксира позицията на пациента. На нивото на линията на скалпа е спинозният израстък на 1-ви лумбален прешлен. След анестезия с новокаин се прави инжекция под спинозния му процес, понякога по-висок. Иглата се поставя между спинозните процеси малко наклонено, като се вземе предвид наклонът на спинозните процеси. Придвижете иглата бавно. С пункция в интерспиналния лигамент се определя съпротивлението. По-малко съпротивление се определя чрез пункция на твърдата мозъчна обвивка. Мандринът трябва да се отстрани след пункция на интерспинозния лигамент. Пункцията на твърдата мозъчна обвивка се усеща като пробиване на пергаментова хартия. Когато се появи течност, е необходимо да спрете движението на иглата, да прикрепите към нея спринцовка с анестетичен разтвор. Изпомпайте цереброспиналната течност в спринцовка, след което бавно инжектирайте цялото съдържание в гръбначния канал. След това иглата се отстранява, мястото на инжектиране се обработва, пациентът се поставя с главата нагоре, за да се предотврати изтичането на упойката в по-високите части на гръбначния мозък.Стандартите на съвременната спинална анестезия предвиждат използването на специални еднократни много тънки игли (външен диаметър около 0,5 mm) - Това причинява по-малко травма на твърдата мозъчна обвивка, допринася за бързото затягане на отвора след пункция, предотвратява изтичането на цереброспинална течност в епидуралното пространство и появата на главоболие при пациенти .
Сред другите усложнения на спиналната анестезия е възможно значително разпространение на анестезията нагоре с понижаване на кръвното налягане и респираторни нарушения, нарушения на уринирането и болка на мястото на пункцията.
Епидурална анестезия
Въвеждането на разтвор, локален анестетик, в пространството между жълтите връзки. надкостницата на прешлените и твърдата мозъчна обвивка причинява бавното му проникване в подчерупката до корените на гръбначния мозък, които, излизайки между прешлените, са заобиколени под формата на съединители от тази менинга. Следователно развитието на симптомите на блокада на сегментния корен с епидурална анестезия ще бъде същото като при спинална анестезия, но по-дълго и изисква по-голямо количество приложен анестетик. Така че, при епидурално инжектиране на 20 ml 2% разтвор на лидокаин, пълното начало на анестезията се наблюдава не по-рано от 20 минути, като продължителността му е около един и половина до два часа. Необходимата продължителност на анестезията (до няколко дни) може да се постигне чрез прилагане на поддържащи дози от анестетика през катетър, поставен в епидуралното пространство. Пункцията и катетеризацията на епидуралното пространство могат да се извършват на различни нива на гръдния и лумбаленгръбначния стълб в зависимост от зоната на работа. За анестезия се използва 2% разтвор на лидокаин, 0,5-0,75% разтвор на маркаин или наропин, тримекаин се използва много по-рядко. За да се избегне инфекция на катетъра при многократно приложение на анестетици, те се инжектират през бактериален филтър, свързан към катетъра.
Тази техника на продължителна епидурална анестезия е намерила широко приложение при различни хирургични интервенции на органите на гръдния кош (включително сърцето) и коремната кухина, тазовите органи, пикочните органи, големите съдове, както за операции, така и след тях с цел пълна анестезия. без наркотични аналгетици, ранно възстановяване на чревната подвижност, активиране на пациента. Той напълно отразява изискванията за проактивна аналгезия, може да се комбинира както с обща, така и със спинална анестезия, извършва се без изключване на съзнанието на пациента по време на операцията и с изключено, със спонтанно дишане и механична вентилация.
Извън операцията, продължителната епидурална анестезия (блокада) е ефективна при наранявания на гръдния кош с множество фрактури на ребрата, тежък панкреатит, перитонит с тежка чревна пареза. При тези състояния той осигурява, за разлика от наркотичните аналгетици, не само пълно облекчаване на болката без респираторна депресия и кашлица на левия рефлекс, но и блокада на симпатиковите влакна, което води до елиминиране на съдовия спазъм, подобряване на микроциркулацията, което води до възстановяване на нарушената функция на органа. В допълнение, продължителната епидурална анестезия се използва за облекчаване на родилната болка, при лечение на хронична болка при рак и други заболявания.
За епидурална анестезия се използват специални игли тип Tuohy, етикетирани катетри, спринцовки, бактериални игли в стерилни опаковки за еднократна употреба. Подобно на спиналната анестезия, тя се извършва при строги асептични условия. Положението на пациента е седнало или легнало. След анестезия на кожата, иглата се вкарва между спинозните процеси на прешлените до дълбочина на фиксирана позиция, като се изключва нейното изместване от центъра настрани. Тази позиция показва близостта на иглата до жълтите връзки. От него се отстранява дорник, прикрепя се запечатана спринцовка с въздух, която се натиска непрекъснато, като внимателно се движи иглата заедно със спринцовката напред, усещайки съпротивлението на въздуха към буталото. Веднага щом иглата премине през цялата дебелина на ластика жълт лигаменти попада в епидуралното пространство, има загуба на това съпротивление, специфично усещане за провал на иглата. Това пространство е само 2-5 мм широко, частично запълнено с рехава мастна тъкан и вени, които образуват плексуси. Ако иглата случайно се плъзне малко по-високо и повреди твърдата мозъчна обвивка, тогава е възможно както изтичането на цереброспиналната течност от иглата, когато спринцовката е изключена от нея, така и навлизането на анестетика, инжектиран в епидуралното пространство в цереброспиналната течност, което се проявява с признаци на спинална анестезия. Затова, за да се провери пътя на навлизане на инжектирания анестетик през иглата, ако от нея не се отделя гръбначно-мозъчна течност, се инжектира пробна доза от анестетика, например 5 ml 2% разтвор на лидокаин, като ефектът му е наблюдавани в продължение на 5 минути. Ако няма признаци за начало на спинална анестезия, през иглата се прекарва катетър, иглата се отстранява и анестетикът се инжектира фракционно (по 5 ml) до изчислената доза и клиничен ефектанестезия.
Противопоказанията са същите като при спинална анестезия.
Епидурално-сакралната анестезия се причинява от въвеждането на анестетичен разтвор през сакралния отвор в сакралния канал. Анестезиращият разтвор измива сакралните корени, разположени в насипно влакно. При епидурална анестезия положението на пациента е коляно-лакътно. Напипва се hiatus sacra!is, на това място се вкарва игла, като преди това е анестезирана кожата и подкожната тъкан. Иглата е поставена под ъгъл от 20 °, т.е. в проекцията на прохода на сакралния канал. След като влезе в дупката, иглата се придвижва напред 5 cm и се инжектират 20 ml 2% разтвор на новокаин.
НОВОКАИНОВИ БЛОКОВЕ
А. В. Вишневски разглежда новокаиновата блокада като сумата от ефектите на слаб стимул - разтвор на новокаин върху периферната и централната нервна система. На мястото на инжектиране на разтвор на новокаин възниква инхибиране, блокиране на нервните структури и леко дразнене на цялата централна нервна система, което засяга подобряването на трофичната функция, особено във фокуса на патологичния процес. Използването на блокади със слаб разтвор (0,25%) на новокаин при възпалителни заболявания се оказа много полезно. Във фазата на тъканен оток след блокада възпалителният процес може да претърпи обратно развитие. При тези наблюдения, при които вече са се развили некроза и нагнояване, инфилтрацията на тъканите около гнойния фокус намалява и гнойният фокус се ограничава по-рано. Новокаиновите блокади се използват за диагностични и терапевтични цели, както и за предотвратяване на нагнояване.
ОТЛАГАНЕ НА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕТО
Цервикална вагосимпатикова блокада по A.V. Vishnevsky
Цервикалната ваго-симпатикова блокада по затворен метод според A.V. Vishnevsky се използва за плевропулмонален шок, тежки наранявания на гръдния кош и неговите органи, по време на операции на коремните органи и в следоперативния период.
Блокадата се извършва на операционната маса. Пациентът се поставя по гръб, обръщайки главата си в обратна посока. Под лопатките се поставя ролка, ръката от страната на блокадата се изтегля надолу. Хирургът поставя показалеца на лявата ръка на ръба на стерноклеидомастоидния мускул и измества него и органите на шията навътре. Инжектирането се прави над кръстовището на мускула отвън югуларна вена. Първо, 0,25% разтвор на новокаин се инжектира в кожата с тънка игла, след това дълга игла се вкарва през получения инфилтрат, насочен навътре и нагоре, към предната повърхност на гръбначния стълб. Иглата се вкарва навътре, задният лист на влагалището на стерноклеидомастоидния мускул се пробива и се инжектират 30-50 ml 0,25% разтвор на новокаин на малки порции от 2-3 ml, спринцовката често се отстранява от иглата в за да се изключи нараняване големи съдове. Лумбална (перинефрална) новоканова блокада според A.V. Вишневски
Блокадата се извършва в тъканта около бъбрека чрез въвеждане на новокаин, за да се изключи Голям бройганглии, стволове и нервни окончания и подобряват регулаторната функция на нервната система в зоната на блокада.
Пациентът е положен на една страна, с ролка, поставена под долната част на гърба. Тънка игла инфилтрира ъгъла между дългите мускули на гърба и 12-то ребро. През получения инфилтрат перпендикулярно се инжектира дълга игла, с предпоставка пред струята на разтвора, игла се вкарва в тъканите, задният лист на бъбречната фасция се пробива. Струята от новокаин започва да излиза много лесно и след контролното изваждане на спринцовката течността не се връща обратно през иглата. Това е индикатор за правилното вкарване на иглата в parsfrium. Въвеждат се от 60 до 120 ml 0,25% разтвор на новокаин.
Сред усложненията, които могат да възникнат по време на парасфрална блокада, трябва да се отбележи, че разтворът навлиза в бъбрека (в този случай буталото се затяга и кръвта навлиза през иглата); попадане в кръвоносен съд (кръв в спринцовка); попадане в дебелото черво (чревна сода, газовете идват от иглата).
Параперитонеална неоканна блокада по G.A. Дудкевич
Всички органи на коремната кухина са свързани с определени сегменти на гръбначния мозък. След блокадата на 8-9-10-11 гръдни възли болката спира или рязко намалява при остър холецистит и панкреатит. Инжектираният разтвор на новокаин в преперитонеалната тъкан се измива нервни окончания 6-7-8-9-10-11 интеркостални нерви. Блокадата се използва успешно при остър панкреатит, остър холецистит, стомашна язва и холелитиаза.
Блокадата се извършва в точка, която е 3-5 cm под мечовидния процес на гръдната кост по средната линия. След въвеждането на новокаин в подкожната тъкан, апоневрозата се пробива по бялата линия на корема. под който се инжектират 120 ml 0,25% разтвор на новокаин. Случай novokannovy блокада на крайник Позицията на пациента - на гърба. С тънка игла се инжектира кожата на предната повърхност на бедрото. Кожата се инфилтрира с разтвор на новокаин. На мястото на анестезията кожата се пробива и иглата се прокарва до костта и бавно се инжектират 60 ml 0,25% разтвор на новокаин. Същото се повтаря и на задната част на бедрото. Разтвор на новокаин бавно прониква във всички клонове на фасциалните листове, блокирайки нервните пътища. По същия начин се извършва случайна блокада на рамото. На долната част на крака и предмишницата новокаинът се инжектира под фасцията. До 200 ml 0,25% разтвор на новокаин отива към бедрото, до 150 ml към подбедрицата и рамото. Кратка новокаинова нервна блокада
Краткият новокаинов блок е най-честият начин за лечение на циреи, карбункули, мастит и други гнойни заболявания. В близост до фокуса на възпалението се прави инжекция с тънка игла и в кожата се инжектира разтвор на новокаин. Тънката игла се сменя с по-дълга и под възпаления фокус се инжектират 60-120 ml 0,25% разтвор на новокаин. След блокадата болката и подуването намаляват. Ако няма нагнояване, тогава възпалението може да регресира. Често заедно с новокаин се прилага пеницилин или друг антибиотик. Това лечение е показано при гнойни заболявания с ниско разпространение (фурункул, карбункул, хидраденит, лимфаденит, лимфангит).
В допълнение към изброените новокаинови блокади има: блок-да седалищен нервспоред Войно-Ясенецки, субпекторална блокада според Л. В. Мараев, блокада на кардио-аортните рефлексогенни зони според А. К. Шилов и Г. А. Дудкевич; блокада на стелатните и горните гръдни паравертебрални симпатикови възли според A.K. Shipov и др.
Г. ВЪПРОСИ ЗА ПРОУЧВАНЕ
- Понятието локална анестезия, нейната роля и значение в хирургическата практика
- Видове локални анестетици, тяхната фармакодинамика и фар макока нетика
3. Назовете лекарствата, които удължават действието на новокаина.
4. Ролята на местните учени в разработването на методи за локална анестезия.
5. Анестезия чрез смазване, иригация. Показания, противопоказания, техника.
6. Локална инфилтрационна анестезия. Показания, противопоказания, техника.
- Проводна анестезия. Показания, противопоказания, техника на изпълнение. Лекарствата, използвани за неговото прилагане.
- Спинална и перндурална анестезия. Показания, противопоказания, техника. Лекарства, използвани за тяхното изпълнение.
9. Концепцията за новокаинови блокади, видове новокаинови блокове.
10. Техника за извършване на цервикална ваго-симпатикова новокаинова блокада. Показания и противопоказания за употребата му.
11. Техника за извършване на лумбална новокаинова блокада. Показания и противопоказания за прилагането му.
- Какво представлява проводниковата анестезия според Лукашевич-Оберст?
- Техника за извършване на интеркостална новокаинова блокада.
Показания и противопоказания за употребата му. - Грешки, опасности и усложнения, произтичащи от локална анестезия.
Д. СИТУАЦИОННИ ЗАДАЧИ
1. Пациентът има подкожен панарициум на 111 пръста на лявата ръка. Вашият избор на локална анестезия. Техниката на неговото изпълнение.
2. Пациентът има счупени ребра, цианоза, болка, задух, ускорен пулс. Какъв тип новокаинова блокада може да се приложи.
Z. На пациента предстои херниотомия. Какъв вид локална анестезия може да се приложи. Техниката на неговото изпълнение.
Д. ЕТАЛОНИ ЗА ОТГОВОР
1. Пациентът трябва да извърши проводна анестезия на пръста с 2% разтвор на новокаин по метода на Лукашевич-Оберст. (виж текста)
2. В случай на множествена фрактура на ребрата и наличието на плевро-пулм клиника на опозорен шок, е необходимо да се извърши цервикална, ваго-симпатикова блокада по метода на A.V. Vishnevsky (виж текста).
3. По време на операцията за възстановяване на херния при локална анестезия се извършва локална инфилтрационна анестезия с 0,25% разтвор на новокаин по метода на стегнат пълзящ инфилтрат по A.V. Vishnevsky (виж текста).
4. ТЕСТОВ КОНТРОЛ НА ПОДГОТОВКАТА ЗА УРОКА
Посочете верните отговори на въпросите
1. Местните анестетици включват:
а) Азотен оксид
б) Флуоротан
в) хексенал
г) новокаин
д) Барбамнл
2. Каква концентрация на новокаин се използва за инфилтрационна анестезия?
г) 2,0%
д) 5,0%
3. Какъв разтвор се използва за приготвяне на новокаин?
а) 5% разтвор на глюкоза
б) Разтвор на калциев хлорид 10%.
в) Електролитен разтвор.
г) дестилирана вода.
4. Ваго-симпатиковата блокада на врата е показана за:
а) травматичен шок.
б) Плевро-белодробен шок.
в) Тумори на медиастинума.
г) Бронхиална астма.
5. За използване на лумбална блокада:
а) новокаин 0,25%
б) Lidocanno t 3%
в) Тримекаин 2%
6. За удължаване на действието на новокаина използвайте: а) Атропин.
б) Папаверин.
в) адреналин.
г) морфин.
За да бъдем точни, понятието "местна анестезия" не съществува, за да се отнася до временна анестезия на определена област от човешкото тяло, е необходимо да се използва терминът "местна анестезия" или "местна анестезия". Но тъй като името „местна анестезия“ е често срещано в ежедневието, по-нататък в статията ще го използваме в смисъла на „местна анестезия“.
Този вид анестезия се използва, когато е необходимо да се извършат малки операции, които не изискват обща анестезия (например стоматологично лечение).
Анестезията се извършва чрез инжектиране на зоната с локален разтвор, който се инжектира в кожата и други анатомични структури на зоната, в която ще се извършва операцията. Такива инжекции са повърхностни, въпреки че в някои случаи лекарствата се инжектират достатъчно дълбоко. Предполага се, че се използват специални тънки игли, така че процедурата за прилагане на лекарства е напълно безболезнена.
Такава анестезия се използва в почти всички области на медицината: хирургия, гинекология, урология, стоматология, проктология и др.
В областите, където са инжектирани анестетици, пациентите могат да почувстват спукване на тялото или усещане за топлина. Това е краткотраен и бързо преминаващ дискомфорт. Операцията под локал често се извършва с известно запазване на чувствителността на тъканите, така че пациентът по време на манипулациите на лекарите може да почувства, че нещо се случва в оперираната област, но няма да почувства болка.
За да се върне към нормалното психическо състояниена пациента, намаляване на тревожността и възбудата му, подготовката за локална анестезия често включва използването на седативи.
Какви лекарства се използват?
Най-често за локална анестезия се използват следните лекарства:
1. Лидокаин. Тя е една от най-разпространените за проводникова анестезия. Има по-дълъг и по-силен ефект в сравнение с новокаина. В значителни концентрации може да се използва за анестезия на лигавиците поради напояване и смазване.
2. Новокаин. Нетоксичен агент с широк терапевтичен ефект. Използва се за всички видове локална анестезия в различни концентрации, в зависимост от операцията и показанията.
3. Тримекаин. Използва се за проводна анестезия. Лекарството има доста силен и продължителен анестетичен ефект. Локалната анестезия с този вид лекарства е безопасна и напълно безболезнена за хората. Характеризира се с ниска токсичност.
4. Анекаиин. Мощен наркотик, който има дълготраен ефект върху желаната зона от тялото. Използва се при подходящи показания и при специфични операции.
5. Декаин. Използва се, като правило, за терминална анестезия чрез третиране на лигавицата с напояване или смазване. По-силен от новокаин 10-20 пъти. Може да се използва за епидурална аналгезия. Употребата на лекарството е ограничена поради високата му токсичност в сравнение с други анестетици. В допълнение, последствията след локална анестезия от този тип могат да бъдат опасни.
6. Хлороетил - течност в ампули. Локалният анестетичен ефект на хлоретила се основава на способността на лекарството бързо да се изпари от повърхността на кожата, което води до рязко охлаждане и замръзване на повърхностния слой с началото на локална анестезия.
Най-често анестетиците от този тип се използват, когато пациентът откаже обща анестезия. Смята се, че човешкото тяло понася по-добре тези лекарства.
Видове
Разновидностите на локалната анестезия обикновено се класифицират в зависимост от нивото на лекарствената блокада на чувствителността към болка и методите за нейното прилагане. Да изпъкнеш следните видовелокална анестезия (анестезия):
- Блокада на рецепторния апарат и нервните клонове, които се отклоняват от него. Тази група включва терминална анестезия и всякакви инфилтрационни методи;
- Блокада на определени нервни проводници. Тази група включва проводими методи на анестезия: плексус анестезия, периферни нерви, корени на гръбначния мозък;
- Блокада на чувствителния апарат на определена зона на крайника като цяло поради тъканна импрегнация с лекарството. Анестетикът навлиза в този случай чрез микроциркулацията. Предполага се извършване на вътрекостна или венозна анестезия.
Създадох този проект, за да обикновен езикда ви разкажа за анестезията и анестезията. Ако сте получили отговор на въпроса си и сайтът ви е бил полезен, ще се радвам да го подкрепя, това ще помогне за по-нататъшното развитие на проекта и ще компенсира разходите за поддръжката му.
Локалната анестезия е анестезията на всяка област от човешката тъкан, причинена от механични, химични или физически средства, при пълно запазванесъзнанието на оперирания.
Целта на локалната анестезия е да осигури безболезнена проводимост.
Локалната анестезия в хирургията се постига чрез различни методи: смазване на тъкани, главно лигавици, анестетичен разтвор, охлаждане на зоната на операцията, инжектиране на анестетични разтвори в тъканите.
За смазване на лигавиците се използва 1-3% разтвор на дикаин. Този вид анестезия се използва в отоларингологията, урологията, офталмологията.
Смазване или пръскане на лигавиците на фаринкса, хранопровода, ларинкса, трахеята и главните бронхи се използва за ларингоскопия или езофагоскопия, бронхоскопия, бронхография.
За да се предотврати бързото усвояване на анестетика в кръвта, което може да доведе до интоксикация, се добавят разтвори на дикаин вазоконстриктори- 0,1% адреналин или 5% разтвор на ефедрин 1 капка на 1 ml анестетик.
За облекчаване на болката очна ябълканеобходимо е да се въведат 2-4 капки 2% разтвор на дикаин в конюнктивалния сак.
Локална анестезия с охлаждане понастоящем се постига чрез пръскане на оперативната област (най-често за отваряне на повърхностно разположени абсцеси) с хлороетил. Точката на кипене на хлоретила е +12°. Бързо изпарявайки се от напръсканата повърхност на кожата, хлоретилът причинява значително охлаждане и в резултат на това облекчаване на болката. "Замразяването", както и последващото възстановяване на чувствителността по време на затопляне, е придружено от болка.
Анестезията с локално охлаждане на крайника (под турникет) изисква дълго време и е изпълнена с усложнения (трофични разстройства, неврит, шок могат да възникнат след отстраняване на турникета - шок от турникет).
Въведение в тъканите анестетицивид новокаин и неговите производни или аналози, се постига локална анестезия, наречена инфилтрация.
За разлика от този вид анестезия, анестезия на определена област може да се постигне чрез инжектиране на анестетичен разтвор в близост до нервните проводници (периневрално) или в тяхната дебелина (ендоневрално). Такава анестезия се нарича проводна.
Когато новокаинът изключи определена зона, инервирана от един или друг нерв, се постига регионална анестезия.
От изброените видове локална анестезия, локалната анестезия в хирургията по метода на пълзящия инфилтрат е получила най-широко разпространено и универсално признание. Този метод се различава от предложените методи за инфилтрационна анестезия (метод на Reclus и Schleich).
Разработената локална анестезия в хирургията се основава на принципно нови разпоредби, а именно:
Използването на слаби разтвори на новокаин, приготвени по специална рецепта, осигуряващи постигане на максимален анестетичен ефект при липса на токсични ефекти на анестетика.
Послойно въвеждане на новокаин в тъканите с помощта на естествени "случаи" за насърчаване на анестетичния разтвор; при отчитане на принципа на "калъфното" изграждане на човешкото тяло.
Въвеждането на новокаин под налягане, което допринесе за промотирането на анестетика през случаите, осигурявайки директен контакт с нерва в областта на хирургичното поле и в околните тъкани. Движейки се под натиск покрай кутиите и междуфасциалните пукнатини, новокаиновият инфилтрат сякаш "пълзи", измивайки нервните окончания и проводниците, като същевременно причинява анестезия.
Плътната инфилтрация на тъканите с разтвор на новокаин позволява да се постигне най-директен контакт на анестетичното вещество с нерва, което осигурява желания анестетичен ефект, когато се използват слаби разтвори на новокаин.
Новокаиновият инфилтрат, преминавайки в тъканите под налягане, допринася за тяхната "хидравлична подготовка", улеснявайки операцията (отделяне на сраствания, изолиране на тумора, манипулации в инфилтрати).
"Хидравличната подготовка" на тъканите с разтвор на новокаин се използва от много опериращи под анестезия.
Според класическата рецепта разтворът на новокаин се приготвя ex tempore. Като разтворител за новокаин се използва хипотонична течност със следния състав:
- NaCl - 5.0
- KCl - 0,075
- CaCl - 0,125
- Aq. дестил.- 1000.0
Тази течност е подготвена за бъдещето. В навечерието на операцията се филтрира, загрява до кипене и количеството новокаин на прах, необходимо за получаване на 0,25% разтвор (за тази рецепта 2,5 g), се излива във врящата течност. Течността с новокаин ври още 1 минута, отстранява се и към все още врящия разтвор се добавя адреналин (Sol. Adrenalini hydrochlorici 1: 1000-2,0).
Повече от проста техникаподготовка на новокаин, която използва слаб хипотоничен разтвор (0,5-0,6%) на натриев хлорид.
Общите принципи на локалната анестезия според Вишневски са следните: задължителна анестезия на кожата по линията на предложения разрез чрез образуване на интрадермален възел - така наречената лимонова кора. Последният се образува чрез въвеждане на новокаин в дебелината на кожата с 2-грамова спринцовка през малка игла. След това с отделни инжекции с дълга игла, поставена на 10-20-грамова спринцовка, подкожната тъкан се анестезира. Площта на анестезията трябва да бъде малко по-голяма от площта на предвидения разрез. Желателно е да се използват топли разтвори на новокаин.
Допълнителната техника на анестезия в хирургията има характеристики в зависимост от вида на операцията, зоната на интервенция.
Статията е изготвена и редактирана от: хирургЛокална анестезия (среща се и популярното наименование - местна анестезия) - анестезия на определена област на тялото чрез нарушение на проводимостта на нервите, които инервират тази област. Аналгетичен ефект се постига чрез инжектиране в тъканите на лекарства, наречени локални анестетици.
Струва си да се отбележи, че терминът "местна анестезия" е популярно име, но от гледна точка на медицината не е правилно и носи някакво семантично натоварване, тъй като анестезията се причинява от инхибиране на централната нервна система и потапяне на човек в безсъзнателно състояние.
Анестезията с локални анестетици се характеризира с относително нисък риск от нежелани последствия, същата безопасност и възможност за употреба както за възрастни, така и за деца, сравнително слаб ефект върху плода, което прави възможно използването му по време на бременност.
Локалната анестезия има много широко приложение и се използва ефективно в почти всички области на медицината. Методът се използва най-често в стоматологията и хирургията, включително при прости коремни операции.
Видове локална анестезия
„Местната анестезия” наред с широкия спектър на приложение предлага и изобилие от нейните видове, които определят нейната популярност.
Апликационна анестезия
Видео
внимание!Информацията в сайта е представена от специалисти, но е само с информационна цел и не може да се използва за самолечение. Непременно се консултирайте с лекар!