Какво е блокада на тригеминалния нерв? Костен блок при възпаление на тригеминалния нерв
Тъй като тригеминалната невралгия може да причини промени в най-вътрешното влакно, приемането на класически болкоуспокояващи може да няма желания ефект. В този случай може да помогне метод, наречен блокада на тригеминалния нерв. Това е медицинска процедура, насочена към премахване на болката, причинена от възпалителен процес.
При първите признаци на възпаление на тригеминалния нерв лечението първо започва с приемане на антиконвулсивни, противовъзпалителни и спазмолитични лекарства.
Процедурата за блокиране се предписва в следните случаи:
- Разширени кръвоносни съдове;
- Силно изпотяване;
- Зачервена кожа.
Най-честата причина е силна болка, която пречи на нормалното функциониране на пациента. Например, болка може да възникне по време на най-обикновени процеси, като дъвчене на храна, миене на зъби или по време на разговор. В този случай блокирането на клоните на тригеминалния нерв става единственото решение за бързо връщане към нормалния живот. Причините за такава силна болка могат да бъдат различни инфекциозни заболявания, мигрена и възпаление на максиларните синуси.
Също така причините за блокадата са диагностициран неврит или неврома. Последният представлява туморна формация на тригеминалния нерв. Като правило, въпреки доброкачествения си характер, в повечето случаи той провокира изразена болка, чието елиминиране е трудно да се елиминира с лекарства.
По време на процедурата лекарят инжектира анестетично лекарство с помощта на спринцовка. Но за да може лекарството наистина да действа, е необходимо правилно да се идентифицира засегнатият клон на тригеминалния нерв. Всеки от тях има своя зона за инжектиране.
Интересен факт е, че блокадата се извършва не само за облекчаване на пациента от силна болка, но и за диагностични цели. Те прибягват до процедурата преди операция на увредения тригеминален нерв.
За да се установи дали засегнатата област, в която е предвидена хирургическа интервенция, е идентифицирана правилно, в нея се поставя инжекция с анестетик. Ако след това пациентът почувства облекчение и болката стане по-слаба или изчезне напълно, тогава зоната е идентифицирана правилно. Този метод ви позволява да предотвратите медицински грешки.
Централна блокада
Блокада на централния тригеминален нерв се извършва за следните възли:
- Гасеров възел. Процедурата за тази област се усложнява от факта, че гасеровият възел се намира директно в черепа. Инжекциите се прилагат през бузата в областта на втория молар. Иглата трябва да обиколи челюстта и да премине в черепната кухина през отвор, разположен в областта на крилопалатиновата ямка. Процедурата се извършва чрез интравенозна седация, тъй като включва значителна болка, и ултразвуков апарат за контрол на въвеждането на иглата. Страничен ефект от обезболяването може да бъде временно изтръпване на половината лице, което изчезва след около 8-12 часа;
- Птеригопалатинен възел. Техниката за блокиране на този възел се извършва в случай на увреждане на втория или третия клон на тригеминалния нерв. По правило това състояние е придружено от зачервяване на кожата, повишено слюноотделяне и лакримация. За да се извърши блокадата, пациентът се поставя на една страна върху хоризонтална повърхност. Иглата на спринцовката се вкарва през бузата на около 3 см от ушната мида диагонално. Дълбочината на вкарване на иглата варира от 3,5 до 4 см. В този случай не е необходима седация.
Техниката за блокада на тригеминалния нерв изисква висок професионализъм и абсолютна прецизност. Ако техниката се изпълнява неправилно, резултатът може да бъде парализа на лицевите мускули.
Ако са засегнати отдалечени клонове на тригеминалния нерв, болката обикновено е по-слабо изразена.
В този случай блокадата се извършва за един от следните нерви:
- Мандибуларна. Анестетикът се прилага през устната кухина, а именно през лигавицата в областта на птеригомаксиларната гънка. Тази зона се намира между 7-ми и 8-ми молари на долната челюст;
- Инфраорбитален. Този нерв се намира приблизително 1 см под долния ръб на окото. Болката при прищипване се усеща в областта на горната устна и крилата на носа. Иглата се вкарва в назолабиалната гънка на нивото на кучешката ямка;
- Брадичка. Болката в този случай обхваща областта на брадичката и долната устна. Блокадата се извършва чрез инжектиране в областта на менталния форамен, приблизително между 1-ви и 2-ри молари на долната челюст;
- Супраорбитален. Този нерв е пряко отговорен за усещането в челото и основата на носа. Поставя се анестетична инжекция в областта на вътрешната страна на веждния ръб. За да се определи точното място на въвеждане на иглата, е необходимо да се извършват малки потупвания с върха на пръстите. Там, където болката се усеща най-силно, е правилното място.
При прилагане на упойката болката изчезва почти веднага. Ако лекарят следва правилната техника на процедурата, тогава рискът от нежелани реакции се намалява до нула.
Вътрекостна блокада
Блокирането на тригеминалната кост се извършва с помощта на локална анестезия. По време на процедурата специална вътрекостна игла се вкарва в периоста, след което се освобождава анестетик в спонгиозната костна тъкан. Под въздействието на инжекцията налягането в костния канал, където се намира засегнатият нерв, намалява. Стимулира се и съдовата микроциркулация.
Противопоказанията за тази процедура са:
- Текущи инфекциозни заболявания в остър стадий;
- Наличие на заболявания на сърдечно-съдовата система;
- Нарушения в процеса на кръвосъсирване.
Средният период на терапевтичен ефект е 2 месеца. Само при 5% от пациентите процедурата няма положителен резултат.
Страничните ефекти са доста редки. Те могат да се изразят в следните явления:
- Алергична реакция към използваните лекарства;
- Дразнене на максиларния синус;
- Усложнения под формата на инфекциозни заболявания. По правило те не са сериозни и могат да бъдат лекувани бързо без употребата на антибиотици.
За процедурата на блокада при тригеминална невралгия се използват локални анестетици. Те са основният компонент, тъй като те са в състояние да облекчат болката. Освен това могат да се използват противовъзпалителни и антиконвулсивни лекарства, както и лекарства, насочени към регенериране на нервите и елиминиране на болезнени импулси, които възникват във вегетативните възли.
Стандартен лекарствен комплекс за извършване на блокада може да бъде комбинация от новокаин 1-2%, противовъзпалителен хормон хидрокортизон и витамин В12, който подхранва нерва, например под формата на цианокобаламин.
Новокаин 1-2% е стандартно лекарство за блокиране на троичния нерв
Медикаментите, използвани за процедурата, са много разнообразни.
Поради това те се разделят на следните групи:
- Пахикарпин. Използва се в случай на увреждане на нервните възли. Употребата му помага за премахване на спазматична болка в областта на съдовата стена, както и за подобряване на нервната проводимост. Ако пациентът има очевидни вегетативни нарушения, тогава това лекарство също е подходящо да се използва за блокада;
- Антихолинергици. Те имат ефект, подобен на Пахикарпин;
- Кортикостероидни хормони. Те са насочени към елиминиране на съществуващия възпалителен процес в тъканите на тялото. Като правило, когато приемате хормони от тази група, облекчаването на болката отнема време. Но регенерацията на увредените нерви става много по-бързо. Най-популярните лекарства от тази група са хидрокортизон и кеналог;
- Витамини от група В. Те също често се включват в инжекционния разтвор. Витамините не само действат върху самата причина за невралгия, но и имат положителен ефект върху състоянието на организма като цяло, например укрепват имунната система.
Блокиращата процедура може да се извърши в повечето медицински центрове. Днес това е доста достъпен метод за премахване на болката поради невралгия.
Процедурата за блокада на вътрекостния тригеминален нерв се извършва под локална анестезия. Причината за отказ от такава операция може да бъде остър стадий на инфекциозни заболявания, нарушения във функционирането на сърдечно-съдовата система и лошо съсирване на кръвта.
Какво представлява тригеминалният нерв?
Тригеминалният нерв е от смесен тип. Тоест има не само сетивни влакна, но и двигателни влакна, отговорни за дъвкателните мускули. Състои се от три клона, отговорни за чувствителността на кожата на лицето и устната кухина:
- първият клон контролира областта на челото, носа и очите;
- втората – областта на скулите, горната челюст и горната устна;
- третата е долната устна и долната челюст.
Основните клонове от своя страна са разделени на по-малки, отговорни за предаването на сигнали към отделните части на лицето.
Къде е
Тригеминалният нерв произхожда от малкия мозък и се намира в темпоралната област, с множество малки клонове, свързващи органите на предната част на главата с областите на мозъка, отговорни за тях. Точката на разклонение на главния клон се нарича тригеминален ганглий.
как работи тригеминалният нерв?Как да облекчите болката
Успешното облекчаване на болката включва комплексна терапия. При първите характерни прояви, като разширяване на кръвоносните съдове, повишено изпотяване и зачервяване на кожата, се предписват антиконвулсивни, противовъзпалителни и спазмолитични лекарства. Прищипването се блокира с помощта на анестетици. В допълнение към премахването на симптомите е необходимо да се премахнат факторите, които са провокирали появата на патологията. Комплексните мерки включват използването на лекарства, терапевтичен масаж и физиотерапия.
Кога се използва блокада на тригеминалния нерв?
Основният симптом на увреждане на тригеминалния нерв е непоносима болка, която се отразява негативно на ежедневния ритъм на живот на човека. Най-често срещаните функции носят страдание: дъвчене на храна, миене на зъбите, водене на разговор. При това състояние на нещата блокадата на лекарствата става единственият начин за връщане към нормалния живот.
Причината за болката може да бъде прищипване или възпалителен процес, например всички видове инфекциозни заболявания, мигрена и патологични процеси в максиларните синуси.
Невритът и невромата, които са доброкачествени тумори, също могат да доведат до болка, която ще изисква блокиране на тригеминалния нерв за отстраняване.
Блокадата може да се наложи не само с цел бързо облекчаване на болката, но и в случаите, когато е необходимо да се извърши диагностика при подготовката на пациента за операция. Ако след прилагане на упойката пациентът почувства облекчение, тогава местоположението на лезията е правилно определено от специалиста и следващите хирургични процедури няма да бъдат помрачени от лекарска грешка.
Техника за извършване на блокада на тригеминалния нерв
Централната блокада включва елиминиране на болката в хесерските и птеригопалатинните възли. Процедурата се извършва, както следва:
- Блокирането на хесерския ганглий води до определени трудности поради локализацията му в черепа. Процедурата се извършва или с диагностична цел, когато пациентът е подложен на операция, или в случаите, когато невралгията е от централен произход. Инжектирането се извършва под повърхностен лекарствен сън, поради болезнеността му за пациента. Инжектирането се извършва в областта на втория молар на горната челюст през кожата на бузата. С помощта на ултразвукова машина лекарят наблюдава процеса на навлизане на иглата в черепната кухина през крилопалатиновата ямка. Болката на пациента изчезва веднага след прилагане на лекарството, но страничният ефект, изтръпване на половината лице, продължава 8-10 часа.
- Блокадата на птеригопалатинния ганглий се извършва само ако болката е концентрирана във втория и третия клон на тригеминалния нерв. При такава лезия пациентът изпитва вегетативни нарушения под формата на прекомерно слюноотделяне или лакримация, зачервяване на кожата. При инжектиране на блокиращи лекарства в този случай не се използва интравенозна седация, тъй като дълбочината на инжектиране не е толкова голяма, колкото при блокиране на хесерския възел. Пациентът трябва да лежи настрани, така че засегнатата област да остане отгоре. Иглата се вкарва на дълбочина четири сантиметра през бузата, на три сантиметра диагонално от ушната мида. Болката изчезва веднага след прилагане на лекарството.
важно!За успешната анестезия диагнозата играе важна роля. Важно е правилно да се определи кой клон на тригеминалния нерв е засегнат и въз основа на това да се избере областта на инжектиране.
Блокиране на отдалечени клонове
Ако отдалечените клонове на тригеминалния нерв са повредени, тогава интензивността на болката не е толкова висока и е много по-лесна за пациента. Блокадата, в зависимост от местоположението на конкретен клон, се извършва, както следва:
- Мандибуларен нерв. През устната лигавица се прилага анестетично лекарство. Инжектирането се извършва в областта на птеригомаксиларната гънка, локализирана между седмия и осмия молар на долната челюст;
- Инфраорбитален. Симптомите на прищипване на този нерв, разположен на 1 сантиметър под долния край на окото, включват болка в горната устна и страничната част на носа. Блокадата се извършва чрез инжектиране през кожата в областта на назолабиалната гънка на нивото на кучешката ямка;
- Брадичка. Когато този нерв е повреден, пациентът чувства силна болка в брадичката, излъчваща се към долната устна. Инжекцията се прави в областта на менталния форамен между четвъртия и петия зъб;
- Супраорбитален. Прищипването му се проявява под формата на пулсираща болка, излъчваща се към основата на носа и челото. Лекарят прилага лекарството чрез инжекция от вътрешната страна на ръба на веждите, близо до неговия ръб.
важно!Процедурата за анестезия на прищипани нерви изисква точност и прецизност от лекаря. Дори малка грешка в изпълнението може да доведе до необратими последици, така че е необходимо да бъдете отговорни при избора на специалист и лечебно заведение.
Вътрекостен блок на тригеминалния нерв
Процедурата за вътрекостна блокада се извършва под локална анестезия. Причини за отказ от такава интервенция са остри стадии на инфекциозни заболявания, нарушения във функционирането на сърдечно-съдовата система и лошо съсирване на кръвта. Ако тези противопоказания липсват, лекарят вкарва специална вътрекостна игла в периоста на пациента, през която болкоуспокояващото навлиза в порестата костна тъкан. Инжекцията помага за намаляване на налягането в костния канал, където се намира засегнатият нерв. Процедурата също така стимулира съдовата микроциркулация.
Техниката за извършване на блокада на тригеминалния нерв е доста сложна. Не си и помисляйте да извършвате тази операция у дома.
Терапевтичният ефект от вътрекостната блокада продължава два месеца.
Лекарства, използвани за извършване на блокадата
блокада на тригеминалния нервПри избора на лекарства за лечение на наркотици лекарят се ръководи от непоносимостта на пациента към определен състав. Ако това не е налично, специалистът използва стандартна схема, базирана на локални анестетици. Използват се и тясно насочени лекарства, които блокират импулсите във възлите на вегетативната нервна система. В комплексната терапия, в допълнение към болкоуспокояващите, се използват лекарства с противовъзпалителни, антиконвулсивни и заздравяващи рани свойства. Те помагат за ускоряване на регенерацията на увредения тригеминален нерв.
Можете да прочетете какви лекарства и инжекции се предписват в статията „“
Списък на лекарствата, които най-често се използват за блокада на тригеминалния нерв:
- Пахикарпин и антихолинергици. С помощта на тези лекарства се постига блокада на нивото на нервните възли. Резултатът е облекчаване на спазма и възстановяване на нервната проводимост в засегнатата област. Лекарствата работят добре в комбинация с анестетични разтвори, ако пациентът има тежки вегетативни симптоми;
- Кортикостероиди. За терапия най-често се използва хидрокортизон, който намалява възпалението в нервните тъкани. Лекарството удължава аналгетичния ефект и ускорява регенерацията на засегнатата област;
- Групови витаминиб . При техен дефицит се нарушава нормалното функциониране на нервната система. Въвеждането на тези витамини в състава на блокадата помага за възстановяване на неуспешните функции;
- Карбамазепин. Антиконвулсивно лекарство, което само по себе си не премахва болката, но може да намали нейната продължителност и интензивност. За ефективно лечение се препоръчва да се приема заедно с анестетици.
Блокадата на тригеминалния нерв днес е популярна и достъпна медицинска процедура, която се извършва успешно в повечето медицински институции. Навременният контакт със специалист ще помогне да се избегнат сериозни последствия под формата на силни болкови симптоми, загуба на чувствителност на кожата и деформация на лицето. — заболяването е доста сериозно и не си струва да отлагате лечението му.
Не успяхме да намерим точната цена на блокадата на тригеминалния нерв в открити източници. Най-вероятно всяка клиника има свои собствени цени в зависимост от квалификацията на лекаря. Но цената на повече или по-малко подобни услуги започва от 1500-1700 рубли.
Невралгията е увреждане на нервите в периферната част на нервната система, която се намира извън гръбначния и главния мозък, но ги свързва с всички органи. Този проблем се среща доста често и е доста лечим, особено ако увреждането е малко. Едно от най-честите заболявания е тригеминалната невралгия, която е отговорна за чувствителността на устната кухина и цялото лице като цяло. Това е най-големият нервен клон, излизащ от черепа. Болката при този вид невралгия е доста силна, така че дори противовъзпалителните и аналгетичните лекарства не могат да я заглушат. Блокирането на тригеминалния нерв може да помогне в такава ситуация.
Процедурата за блокиране на импулси, излъчвани от клона на тригеминалния нерв, се извършва от невролог в болнична обстановка с помощта на специални лекарства. Целият процес протича под локална анестезия и за блокада обикновено се използват невротопични лекарства, ганглийни блокери, кортикостероиди, антихолинергици и други лекарства.
Такова блокиране не винаги се извършва с цел премахване на болката. Понякога се извършва с диагностична цел преди операция поради тежко увреждане на нервния клон на тригеминалния нерв или един от периферните възли. Извършва се процедура за правилно определяне на източника на болезнена пулсация. Можете да проверите дали местоположението е правилно, като инжектирате анестетик в областта, където е планирана блокадата. Ако дискомфортът изчезне, процедурата ще бъде ефективна.
Блокиращата болка се извършва върху определена област, която е била повредена. Централната блокада включва следните възли:
- Гасеров. Доста е трудно да се блокира, тъй като този възел се намира в черепа. Лекарите извършват тази процедура с диагностична цел преди операция или ако невралгията е от централен произход. Поради факта, че инжектирането ще бъде твърде болезнено за пациента, целият процес протича под интравенозна седация (повърхностен лекарствен сън). Прави се инжекция през кожата на бузата в областта на 2-ри молар на горната челюст. Иглата трябва да влезе в черепната кухина през крилопалатиновата ямка и може да се използва ултразвукова машина, за да се гарантира, че няма неизправности. Болезненото пулсиране обикновено изчезва веднага след инжектирането на лекарството, но такава инжекция обикновено оставя неприятен страничен ефект. Половината от лицето на човек изтръпва за 8-10 часа;
- Птеригопалатин. Блокирането на инервацията в тази област се извършва само ако болката е локализирана във 2-ри и 3-ти клон на тригеминалния нерв. Обикновено пациентът проявява вегетативни нарушения, например повишено слюноотделяне, зачервяване на кожата и прекомерно сълзене. Инвазията (внедряването) в този случай не е толкова дълбока, колкото при блокиране на гасеровия възел, така че инжекцията се извършва без интравенозна седация. Преди процедурата лекарят моли пациента да легне настрани, така че повредената зона да остане отгоре. Инжектирането се извършва и през бузата, на 3 см диагонално от ушната мида, а дълбочината на вкарване на иглата е приблизително 4 см. Болката изчезва почти веднага след инжектирането.
Анестезирането на големи възли като тригеминалния нерв изисква прецизност и внимание от страна на лекаря, който извършва процедурата. Ако техниката на изпълнение не е идеална или е допусната дори най-малката грешка, тогава може да има сериозни последствия, включително парализа на лицевите мускули.
Блокиране на отдалечени клонове
Невралгията може да се прояви като вторична форма и болката няма да бъде толкова изразена. В този случай неврологът само ще обезболи прищипаните нерви:
- Мандибуларна. Можете да спрете болезнената пулсация в тази област с инжекция с анестетик, която ще бъде поставена вътре в устата. Иглата трябва да премине през птеригомаксиларната гънка, която се намира между 7-ми и 8-ми зъби на долната челюст;
- Инфраорбитален. Поради прищипването му се появява болка в областта на горната устна и носа (страничната част). Можете да спрете дискомфорта, като направите инжекция на нивото на кучешката (кучешката) ямка. Инжектирането се извършва през кожата в областта на назолабиалната гънка. Инфраорбиталният нерв се намира приблизително на 1 см под ръба на окото;
- Брадичка. Когато е повреден, болката се появява в областта на брадичката и дискомфортът се излъчва към долната устна. Между 4-ти и 5-ти зъб в областта на брадичката се прави анестетична инжекция;
- Супраорбитален. При пациенти с прищипване на този конкретен нерв пулсиращата болка се излъчва към челото и основата на носа. Инжектирането за блокиране на нервния сигнал трябва да се извърши близо до ръба на веждния ръб от вътрешната му страна. Можете да разберете къде точно трябва да се направи инжекцията чрез палпация. В крайна сметка мястото, където болката се усеща най-силно, е входната точка на нервния клон.
Нервните клонове обикновено се анестезират доста просто и ако инжекцията се извърши правилно, не се появяват странични ефекти.
Можете да разберете местоположението на клоните и възлите на тригеминалния нерв въз основа на тази снимка:
Лекарства, използвани за извършване на процедурата
Лекарствата за извършване на блокадата обикновено се избират по стандартен начин. Изключение е ситуацията, когато пациентът има непоносимост към състава на определено лекарство. Основата на лечението са локални анестетици, които пречат на нервите да изпращат сигнали, поради което се появява облекчаване на болката в определена област. В допълнение към тях невролозите използват специални лекарства, предназначени да блокират импулсите във възлите на вегетативната нервна система. В допълнение към лекарствата, които повлияват пулсацията на болката, се използват лекарства с противовъзпалителни, антиконвулсивни и заздравяващи рани ефекти. Те служат за подобряване на регенерацията на увредения тригеминален нерв.
Най-често използваните лекарства са:
- Пахикарпин и антихолинергици. Такива лекарства изпълняват функцията на блокиране на нивото на нервните възли. След употребата им спазъмът отшумява и се подобрява нервната проводимост в увредените зони. Добавянето им към разтвора за процедурата за блокиране на болката също се препоръчва, ако пациентът има изразени вегетативни симптоми;
- Корстикостероди. Сред тази група най-често се използва хидрокортизон, който служи за намаляване на възпалителния процес в нервните тъкани. Благодарение на този ефект облекчаването на болката ще продължи много по-дълго и регенерацията на увредените зони на нерва ще се ускори;
- Витамини от група В. Те са изключително важни за нормалното функциониране на нервната система. Когато се добавят към разтвор за блокиране, такива витамини ще помогнат за нормализиране на функциите на увредените нерви.
В старите времена алкохолно-новокаиновите блокади бяха използвани с особена популярност. Този метод се основава на инжектиране на новокаин, разреден в алкохол. Инжектирането е извършено в тъканта, която обгражда увредения нерв, поради което той е частично разрушен и болката е спряна. Този метод вече не се използва в наши дни, тъй като в нервните влакна се образуват белези поради полученото увреждане и са възможни рецидиви на невралгия.
Карбамазепин за тригеминална невралгия
Курсът на лечение на тригеминалната невралгия се предписва от невролог след продължителен преглед.Пациентът ще трябва да се подложи на тях, за да разбере дали заболяването се проявява самостоятелно или е само вторична проява на по-сериозен патологичен процес. Ако след извършване на всички необходими изследвания, които включват кръвен тест, ултразвук, MRI, CT и рентгенови лъчи, лекарят диагностицира невралгия, тогава карбамазепинът може да помогне с него. Това лекарство е антиконвулсант и формира основата за лечение на увредени нерви, независимо от тяхното местоположение.
Карбамазепин се произвежда от много фармацевтични компании в Руската федерация, така че закупуването му не е трудно. Ефектът му се състои от 2 части:
- Намаляване на продължителността на болковите атаки;
- Увеличено време между атаките.
Много хора смятат, че карбамазепинът намалява болката, но това е погрешно схващане. Това лекарство, подобно на други лекарства с антиконвулсивен ефект, не премахва болката, а само намалява нейните атаки и тяхната честота на поява.
Много експерти препоръчват това лекарство като превантивна мярка, тъй като не премахва неприятните усещания, но може да ги предотврати. Ако атаката започне, лекарството трябва да се комбинира с анестетици, за да не се почувства силен дискомфорт.
Карбамазепин има и други форми на освобождаване, например Finlepsin Retard, който е неговият аналог с удължено освобождаване. Основната активна съставка на лекарството упражнява своя ефект върху нервните влакна, включително тригеминалния нерв, много по-дълго от очакваното поради бавното му освобождаване. Тази форма на лекарство е подходяща за хора, които не обичат да приемат лекарства често или се страхуват да не пропуснат следващата доза. Лекарството с продължително действие ще има своя ефект постоянно, което означава, че шансовете за възникване на атака ще бъдат минимални.
Често хората преминават от карбамазепин към неговия дългодействащ аналог, за да намалят концентрацията на лекарството в организма и да намалят вероятността от развитие на усложнения от приема на лекарството. В крайна сметка експертите многократно са отбелязвали, че лекарствата с бавно освобождаване са много по-малко склонни да причинят странични ефекти.
Начин на приемане на лекарството
Една таблетка карбамазепин съдържа 200 mg активна съставка и на ден е разрешено да приемате не повече от дозата, посочена в инструкциите. Според експертите, ако увеличите още повече дозата на лекарството, положителният ефект няма да се постигне и вместо това ще започнат да се появяват странични ефекти. Предозирането може да се разпознае по следните симптоми:
- Обща слабост в тялото;
- Алергични прояви (сърбеж, уртикария, алергичен ринит);
- сънливост;
- Промени във вкусовото възприятие.
Карбамазепин не само предотвратява преминаването на импулса, който причинява болка, от увредения нерв към централната нервна система, но също така забавя полезните сигнали. Поради това реакцията се забавя при извършване на мускулна контракция. Този нюанс трябва да се вземе предвид при избора на лекарства за курса на лечение на тригеминална невралгия.
Дозата трябва да се избира строго индивидуално, за да се избегнат странични ефекти. Първоначално трябва да започнете с минимално количество, а след това постепенно да го увеличавате до видим резултат, но не повече от допустимия максимум. Неврологът обикновено предписва 1 таблетка (200 mg) наведнъж 3 пъти на ден и след това увеличава до 2, за да засили ефекта.
Когато се постигне желаният резултат, а именно намаляване на честотата и продължителността на болезнените атаки, лекарят ще намали дозата. За превантивни цели и за поддържане на ефекта трябва да използвате лекарството по препоръка на лекар.
При комбиниране на антиконвулсивното лекарство Carbamazepine с други лекарства, максималната доза трябва да се намали. Това трябва да се направи от лекар, като не се препоръчва сами да променяте дозировката или да приемате лекарства без знанието на специалист.
- Как да облекчим болката в тригеминалния нерв?
- Блок на първия клон на тригеминалния нерв
- Ретробулбарен блок
- Блок на втория клон на тригеминалния нерв
- Интраорбитална блокада на втория клон на тригеминалния нерв според Hartel
- Усложнения
- Блок на втория клон на тригеминалния нерв според Браун
- Особености
- Интраорбитална блокада на втория клон на тригеминалния нерв според Hartel
- Блок на третия клон на тригеминалния нерв
- Блок на кафяв мандибуларен нерв
- Техника
- Блокада на мандибуларния нерв на Hartel
- Особености
- Блок на кафяв мандибуларен нерв
- Блок на първия клон на тригеминалния нерв
Появата и развитието на такъв важен метод за облекчаване на болката като блокадата на черепните нерви се основава на експериментите за алкохолизиране на тригеминалния нерв и отчасти в ганглия на Gasserian (това е ганглий на Gasseri), за невралгия, извършен от Schlosser, Ostwalt , Wright, Bodin, Keller и др. Тези експерименти послужиха като основа за блокада на тригеминалния нерв и за дълбоки инжекции в отделни клонове на n. trigeminus в основата на черепа, до и включително гасеровия ганглий. Техниката за този ценен метод за облекчаване на болката е разработена главно от Braun, Peuckert, Offerhaus и Hartel, но те също са работили по този въпрос на други места: Георг Хиршел едновременно съобщава за няколко успешни блокади на клоновете на тригеминалния нерв в Хайделбергската хирургия Клиника.
В началото на 20-ти век бяха публикувани обширни експерименти в тази област, главно от Хартел, и на него се приписва използването на локална анестезия за гасеровия ганглий. За дълго време местната анестезия, благодарение на изключителното си развитие, се е превърнала в специална област, която изисква достатъчно опит за правилното й изпълнение, но сега този опит е още по-необходим, след като анестезията на тригеминалния нерв и гасеровия ганглий е разпределена на до известна степен до специален клон на регионалната анестезия. Без сръчност и опит в тази област надеждната и безопасна анестезия е невъзможна. Това със сигурност изисква задълбочено познаване на хода на клоновете на тригеминалния нерв и тяхната инервация на отделните области на главата. Когато се научите да извършвате блокада, едва ли е възможно да се мине без добър модел или череп, според който се установява посоката на поставената игла и дълбочината, до която тя трябва да проникне.
Как да облекчим болката в тригеминалния нерв?
Блок на първия клон на тригеминалния нерв
Първият клон на тригеминалния нерв е n. ophthalmicus е разделен на три клона:
Блокадата на тези отделни клонове, съгласно методите, описани от Brown и Peakert, се състои в инжектиране на локален анестетик, по-специално новокаин, в орбитата в съответствие с хода на тези нерви, извън мускулния слой на очната ябълка - bulbus oculi.
Увреждането на очната ябълка може лесно да се избегне, ако следвате предложените правила. За това се използват прави дълги игли; използването на извити разновидности, както се препоръчва от някои, е ненужно и Браун предупреди за това в началото на 20 век. Инжектирането в отделни нервни окончания на първия клон на тригеминалния нерв се извършва точно в онези места, където според анатомичната структура на костната кухина на орбитата има най-добрите и надеждни пътища за преминаване на иглата. Върхът на последния трябва да проникне в орбитата, когато се задвижва по костта, и това е възможно само когато костната стена на орбитата е по-плоска и не е твърде вдлъбната. Такива места са разположени в страничните и горните части на медиалната стена на орбитата; на долната му стена също има предимно плоска костна повърхност, така че и тук може да се извърши блокада. Снимката по-долу показва поставените игли за медиални и латерални орбитални инжекции.
Медиални и латерални орбитални инжекции
Клоновете на n. се анестезират чрез медиална инжекция. nasociliaris и nn. ethmoidales; странична инжекция - n. frontalis и n. лакрималис.
Точките на инжектиране за тези три орбитални инжекции са изобразени на снимката по-долу.
Орбитални инжекции
Блок на първия клон на тригеминалния нерв чрез латерална орбитална инжекция
В точка “а”, която се намира над най-страничния ъгъл на окото, се прави странична инжекция за анестезия на n. frontalis и n. лакрималис.
Според Браун в тази точка се вкарва игла, така че върхът й, веднъж попаднал върху костта, да не излиза от костта, след което иглата се вкарва на дълбочина 4½-5 cm до fissura orbitalis super. Тук те се натъкват на горната стена на орбитата, така че по-нататъшното напредване на върха е невъзможно. Тук Браун инжектира 5 ml 1% разтвор на новокаин с адреналин в обиколката на fissura orbitalis superior; Хартел съветва да се проникне на максимална дълбочина от 3 см и едва тогава да се инжектира локална упойка.
При това странично инжектиране на орбитата се получава анестезия в кожата в страничния ъгъл на окото, в медиалния ъгъл на окото, на горния клепач, на челото и темето; освен това се получава анестезия в конюнктивата на латералната и медиалната част на горния клепач и част от конюнктивата на долния клепач.
Блок на първия клон на тригеминалния нерв чрез медиална орбитална инжекция
С медиална орбитална инжекция, за облекчаване на болката nn. ethmoidales точката на инжектиране ще бъде точка "b". Той се намира, според Браун, един пръст по-високо над вътрешния ъгъл на окото (вижте снимката по-горе).
Тук се вкарва иглата под контрола на палпация с върха на костта на дълбочина 4-5 cm в хоризонтална посока. Тук Браун инжектира 5 ml 1% разтвор на новокаин с адреналин, изчислен върху медиалната и горната стена на орбитата.
Според Hartel за блокада n. ethmoidalis ant., инервиращ горната и предната част на носната лигавица и кожата на върха на носа, иглата трябва да се въведе на около 2 cm дълбочина. Тази дълбочина не е достатъчна за достигане на n. ethmoidalis post., който доставя задните клетки на етмоидната кост и кухината на сфеноида. Тъй като при по-дълбоко инжектиране в посока на форамен етмоидален стълб, те се приближават твърде много до зрителния нерв, Хартел предлага да се направи медиална инжекция на орбитата, не по-дълбока от 3 cm, разчитайки на дифузията на разтвора в по-голяма дълбочина .
След инжектиране в орбитата, според опита на Браун, се наблюдава бързо преминаващ протрузио булби с подуване на горния клепач. Няма никакви усложнения. Тъй като орбиталната инжекция се извършва според Brown по протежение на костната стена извън circulus tendineus и мускулната фуния на bulbus oculi, влиянието върху n. opticus и на nn. цилиарите не се наблюдават. Според Кредел, във връзка с инжектирането на орбитата, се отбелязва появата на амавроза, която продължава около десет минути. Може да е причинено от адреналин или от самия локален анестетик. Войно-Ясенецки наблюдава преминаваща амавроза, която се появява само ден след операцията и е причинена от възпалителен оток на орбитата. Този случай трябва да се разглежда като следствие от локална анестезия, извършена за емпием на фронталния синус.
Ретробулбарен блок
За анестезия на очната ябълка по време на енуклеация или екзентерация е необходимо да се извърши ретробулбарна блокада на nn. ciliares и ggl. цилиарни.
За тази цел Lowenstein вкарва игла в средата на страничния ръб на орбитата, на дълбочина 4½ cm в орбитата, между очната ябълка и конюнктивата; тук той обърна иглата към медиалната страна и се приближи до n. opticus и ganglion ciliare. Тук той инжектира 1 ml 1% разтвор на кокаин с адреналин. След това той инжектира ½ ml от същия разтвор около очната ябълка.
Siegrist инжектира ретробулбарна тъкан с извити игли в кръг от четири точки на инжектиране на конюнктивата.
За ретробулбарна блокада Mende препоръчва въвеждане на игла зад очната ябълка от две точки на инжектиране, темпорална и назална, близо до входната точка на зрителния нерв и nn. цилиари; инжектира около 2 ml 1 или 2% разтвор на новокаин с адреналин. В допълнение, 1 ml от същия разтвор се инжектира субконюнктивално близо до вмъкването на правия мускул.
Seidel инжектира субконюнктивално около очната ябълка 1-2 ml 1% разтвор на новокаин с адреналин. След това инжектира 1 ml разтвор ретробулбарно през конюнктивата от четири точки и 1 ml от същия разтвор, докато иглата прониква в ретробулбарната тъкан.
Блок на втория клон на тригеминалния нерв
Вторият клон на тригеминалния нерв е n. maxillaris, тъй като преминава в основата на черепа през foramen rotundum, може да се достигне с инжекционна игла по различни начини. Този нервен ствол преминава в хоризонтална посока от foramen rotundum в крилопалатиновата ямка, която преминава в посока на canalis infraorbitalis. След като премине през този канал, той се появява като n. infraorbitalis от едноименния отвор.
Вече може да се влезе във втория клон на тригеминалния нерв във foramen rotundum или по интраорбиталния път, или, както се опита преди, чрез вкарване на игла под зигоматичната дъга и преместването й по задната повърхност на горната челюст във fossa pterygopalatina .
Орбиталната пътека, според Хартел, е предложена за първи път от Пайер, но първо е внедрена и методично разработена. Хартел нарича този път „аксиална пункция foramen rotundum“.
Ако на черепа, в страничната част на долния ръб на орбитата, иглата се прекара директно в дълбочина, тогава тя навлиза през fissura inferior в canalis infraorbitalis, между клиновидната кост и горната челюст; в края на този канал лежи foramen rotundum. Първо, иглата среща някакво препятствие в planum pterygoideum на клиновидната кост.
Ако сега преместите иглата по това препятствие нагоре и в средата, тогава се постига форамен ротундум.
Разстоянието на foramen rotundum от долния ръб на орбитата е приблизително 4-5 cm.
Тъй като foramen rotundum е много тесен и изцяло изпълнен с n. maxillaris, иглата среща силно съпротивление и инжектирането изисква достатъчен натиск. Ако ударите нерва, пациентът чувства болка, излъчваща се по протежение на зоната на инервация на втория клон на тригеминалния нерв.
Интраорбитална блокада на втория клон на тригеминалния нерв според Hartel
Орбитална блокада на втория клон на тригеминалния нерв във foramen rotundum
Според Hartel, техниката на интраорбитална блокада n. maxillaris във foramen rotundum е както следва:
Иглата се вкарва в долния ръб на орбитата, по средата между sutura zygomaticomaxillaris и външния долен ръб на орбитата. С показалеца на лявата ръка очната ябълка се избутва нагоре и иглата се прокарва между пръста и долната стена на орбитата сагитално и хоризонтално в дълбочина, докато след преминаване през fissura orbitalis inferior се срещне на дълбочина от 4-5 cm planum pterigoideum на клиновидната кост. От това костно препятствие се усеща преминаване по-дълбоко в посока нагоре и навътре, докато се появят оплаквания от болка, излъчваща се към областта n. maxillaris. След като иглата влезе във форамен ротундум, тя се вкарва в него още няколко милиметра и се инжектира ½ ml 2% разтвор на новокаин с адреналин под известно налягане. Ако инжекцията е успешна, незабавно настъпва анестезия в цялата област, инервирана от втория клон на тригеминалния нерв.
Посоката на поставената игла е показана на снимката по-горе със стрелка.
Усложнения
С правилната техника може да се избегне увреждане както на очната ябълка, така и на n. opticus, но според Hartel са възможни хематоми. Орбиталният тракт към втория клон на тригеминалния нерв е проходим само в 90% от черепите.
Блок на втория клон на тригеминалния нерв според Браун
Блок на втория клон на тригеминалния нерв във foramen rotundum с инжекция под зигоматичната дъга
Блокада n. maxillaris във fossa pterygopalatina от точка на инжектиране, разположена под зигоматичната дъга, е извършено за първи път от Matas през 1900 г. Schlosser използва този метод за алкохолизиране на тригеминалния нерв при невралгия, а Braun използва тази техника за локална анестезия.
Според Hartel само в 33% от случаите е възможно да се проникне с върха на иглата по този начин във foramen rotundum, в повечето случаи ефектът от блокадата се обяснява с проникването на локалния анестетик до нерва през дифузия в рехавата мастна тъкан на fossa pterygopalatina.
Според Браун техниката на блокада n. maxillaris от долния ръб на зигоматичната дъга е както следва:
Иглата се вкарва под долния ъгъл на скулата и се движи навътре и нагоре. Той се плъзга покрай tuber maxillare и ако е твърде извит, тогава точката на инжектиране трябва да бъде избрана по-назад. Понякога иглата се захваща за голямото крило на клиновидната кост; тогава трябва внимателно да смените посоката. На дълбочина 5-6 см попадат в дупката на нерва.
Браун инжектира на това място 5 ml 1% разтвор на новокаин с адреналин с леко придвижване и издърпване на иглата. При издърпване инжектира още 5 ml от същия разтвор зад горната челюст, за да предизвика компресия на клоновете на изкуството. maxillaris. Ако уцелите правилно n. maxillaris, пациентът отново чувства широка болка в лицето. Ако придвижването на иглата по протежение на tuber maxillare създава затруднения, тогава при определени обстоятелства е необходимо да се направи нова инжекция, по-под средата на зигоматичната кост, и да се приложи двойна доза разтвор на новокаин с адреналин, т.е. 10 ml 1% разтвор, за да може упойката да достигне до нерва чрез дифузия.
На снимката по-горе иглата се вкарва във foramen rotundum от под зигоматичната дъга; стрелката показва посоката.
Особености
Преди инжектирането се препоръчва, както при всички блокове на клоните на тригеминалния нерв, първо да се ориентирате в черепа и да очертаете посоката на иглата. Последното е лесно да се коригира чрез анестезиране на 2-ри клон на тригеминалния нерв, линия, която изглежда като изтеглена от 1 или 2 малки молара на долната челюст, наклонено през черепа до средата на черепния капак.
Насочването на тази насока (вижте снимката по-горе) често е много полезно за анестезиолозите. Техниката на този метод за приближаване до foramen rotundum е сравнително проста, надеждна и затова се препоръчва от много специалисти.
Блок на максиларния нерв на Ostwalf
Заслужава да се спомене и методът за облекчаване на болката n. maxillaris според Ostwalf, който вкарва игла от страната на устната кухина зад последния молар и я придвижва напред по planum infratemporale, завършвайки във fossa pterygoidea.
Оферхаус блок на максиларния нерв
Следващият метод за обезболяване на максиларния нерв е по Offerhaus. Той измерва с компас разстоянието между средата на двете зигоматични дъги и като извади от полученото измерване разстоянието между горните алвеоларни израстъци зад кътниците, определя колко далеч е foramen rotundum от точката на пункцията. Последният се намира над или под средата на скулата.
Блок на третия клон на тригеминалния нерв
Третият клон на тригеминалния нерв, чиято зона на чувствителна инервация вече беше обсъдена в една от статиите на нашия уебсайт, навлиза в основата на черепа през овалния отвор.
Блокада на мандибуларния нерв на Оствалт
Ostwalt, за да алкохолизира тригеминалния нерв, вкара игла, огъната под ъгъл с отворена уста зад третия горен молар през m. pterygoideus и достигна до foramen ovale.
Блокада на мандибуларния нерв според Schltisser
Schltisser също използва за целите на алкохолизирането на третия клон n. trigeminus, друг начин. Той вкарва иглата в предния ръб на m. masseter, пробива бузата и достига до устната кухина. Тук той усеща иглата с пръст, вкаран в устата, и я избутва по-нататък към по-голямото крило на клиновидната кост. Сега върхът трябва да е на няколко милиметра от овалния отвор. Този метод е особено лош, защото ако блокадата се извърши неправилно, лигавицата на устата може да бъде пробита.
Блок на кафяв мандибуларен нерв
Харис, Александър, Оферхаус и Браун избират напречен път, за да достигнат овалния отвор.
Според Браун точката на инжектиране се намира под средата на скулата. Иглата се вкарва под наклон в черепа. И тук е най-добре да имате близо до вас модел на черепа, върху който наклонената посока е фиксирана с друга игла.
Иглата се инжектира за прок. pterygoideus; върхът му сега е приблизително на 1 см от овалния отвор. Отбелязва се дълбочината на поставената игла, след което последната се издърпва до подкожната тъкан, завърта се под малък ъгъл назад и се вкарва отново на същата дълбочина. Тогава върхът му е при овалния отвор.
В същия момент пациентът усеща болка, която се разпространява към долната челюст. В този момент Браун инжектира 5 ml разтвор на новокаин с адреналин. Тази техника, използвана от Браун, е много лесна за изпълнение и надеждна, но както Хартел посочи, вариациите в основата на черепа понякога могат да създадат пречки.
Блокада на мандибуларния нерв на Hartel
Блок на третата двойка на тригеминалния нерв при овалния отвор (защрихованата стрелка показва ъгъла на иглата, необходим за приближаване до ганглия). Блокада на гасеровия ганглий (Gasseri ganglion).
Много забележителен метод е достигането на овалния отвор отпред, разработен от Hartel и препоръчан за блокада на ганглия на Gasseri. Този метод, подобен на техниката на Schltisser, беше успешно използван от автора доста дълго време. Различава се от техниката на Schltisser по това, че се избягва пункцията на устната лигавица с игла. Канюлата се прекарва до tuber maxillae под зигоматичната кост по протежение на бузата, на височината на горните молари, между възходящата рамуса на долната челюст и tuber maxillare до planum infratemporale. Хартел използва този път, за да премине през овалния отвор до възела на газера.
Този метод на Хартел, същият за блокиране на третия клон на тригеминалния нерв и гасеровия ганглий, е както следва:
На бузата, на височината на алвеоларния ръб на втория горен молар, се поставя широк възел под зигоматичната дъга, така че при желание точката на инжектиране може леко да се промени. Тук дълга тънка игла с дължина около 10 см се инжектира в кожата. Показалецът на лявата ръка се вкарва в устната кухина; дясната ръка контролира иглата. С по-нататъшното напредване на последния върхът преминава между ръба на долната челюст и туберкула maxillare. Поради факта, че иглата с помощта на пръст, вкаран в устата, обикаля около m. buccinator, устната лигавица остава непокътната. Ако сега иглата навлезе във fossa infratemporalis, тогава m. pterygoideus externus и planum infratemporale се постига.
Достигнатата дълбочина трябва да бъде 5-6 см. Това място се маркира лесно.
Особености
Най-добре е да измерите дължината на иглата преди инжектиране и да тествате разстоянието върху черепа. Посоката на оста на иглата се установява веднага в същото време. Без да знаете тази посока, не можете уверено да стигнете до овалния отвор.
Хартел направи малък подвижен показалец на иглата си, който беше фиксиран на всяко разстояние. Това допълнение несъмнено улеснява цялата блокада на третия клон на тригеминалния нерв, но не е необходимо.
Много е важно освен дълбочината да се отбележи и посоката на поставената игла. Според Хартел, когато се гледа отпред, оста, удължена във въображението, минава през зеницата на окото, същата страна. Когато се гледа отстрани, иглата сочи към tuberculum articulare на зигоматичната дъга, т.е. оста, удължена във въображението, минава през тази точка.
Arteria maxillaris interna се пресича в fossa infratemporalis. Опасността от нараняване или последствията от случайна повреда не са много големи. При използване на тънки игли и умело директно инжектиране няма усложнения с артерията. Хартел и Георг Хиршел никога не са наблюдавали хематоми в своята практика.
Преди да прокара иглата от fossa infratemporalis във foramen ovale, за да се ориентира относно дълбочината на проникване, Hartel поставя показалеца на иглата си на 1,5 cm от нивото на кожата на мястото на инжектиране.
Ако желаете, блокирайте n. mandibularis на тригеминалния нерв при овалния отвор, без да прониква в костния канал до гасеровия ганглий, не е необходимо иглата да се вкарва толкова стръмно, както е описано по-горе, и тя трябва да се инжектира под зигоматичната дъга в по-хоризонтална посока към изпъкналост на окципиталиса.
На снимката по-горе иглата се вкарва под зигоматичната дъга в овалния отвор. Оста, маркирана със стрелка, сочи към protuberantia occipitalis externa. Тази посока е лесна за отбелязване върху черепа и запомняне. Външната точка на инжектиране на бузата е приблизително 2,5 cm навън от ъгъла на устата.
Използвайки този метод, Георг Хиршел винаги успешно достига третия клон на тригеминалния нерв при овалния отвор. Погледнато отпред, посоката на иглата е същата като при метода, даден от Хартел, върхът на иглата, издължен във въображението, сочи към зеницата на същото око (снимката по-долу).
Посока на иглата при блокиране на тригеминалния нерв (n. mandibularis) в овалния отвор (гледан отпред)
При метода на вкарване на игла през овалния отвор към ганглия Gasseri, както е описано по-горе от Hartel, посоката на въображаемата ос, когато се гледа отстрани, е различна. Иглата е с по-стръмен ход, както се вижда на снимката тук, където е скицирана под формата на стрелка, преминаваща през овалния отвор. Горната посока води повече към короната на черепа, докато отдолу води, удължавайки се, до foramen mentale на долната челюст. Тази промяна в посоката зависи от анатомичната структура на костния канал за третия клон на тригеминалния нерв, който се отваря в по-стръмна посока.
За анестезия на третия клон на тригеминалния нерв са достатъчни 5 ml 1-2% разтвор на анестетик. Когато иглата удари правилно нерва, пациентът показва болка, която се разпространява към езика и долната челюст.
За щастие, малко хора са запознати с болката, която се появява при невралгия на тригеминалния нерв. Много лекари го смятат за един от най-силните, които човек може да изпита. Интензивността на синдрома на болката се дължи на факта, че тригеминалният нерв осигурява чувствителност към повечето структури на лицето.
Тригеминалният е петата и най-голяма двойка черепни нерви. Той принадлежи към нервите от смесен тип, има двигателни и сетивни влакна. Името му се дължи на факта, че нервът е разделен на три клона: орбитален, максиларен и мандибуларен. Те осигуряват чувствителност на лицето, меките тъкани на черепния свод, твърдата мозъчна обвивка, устната и носната лигавица и зъбите. Моторната част осигурява нервите (инервира) някои мускули на главата.
Тригеминалният нерв има две двигателни ядра и две сетивни. Три от тях са разположени в задния мозък, а един е чувствителен в средата. Двигателните образуват двигателното коренче на целия нерв на изхода от моста. До двигателните влакна те навлизат в медулата, образувайки сетивен корен.
Тези корени образуват нервния ствол, проникващ под твърдата мозъчна обвивка. Близо до върха на темпоралната кост влакната образуват тригеминалния ганглий, от който излизат три клона. Двигателните влакна не навлизат в ганглия, а преминават под него и се свързват с мандибуларния клон. Оказва се, че офталмологичните и максиларните клонове са сетивни, а мандибуларният клон е смесен, тъй като включва както сетивни, така и двигателни влакна.
Разклонителни функции
- Очен клон. Предава информация от скалпа, челото, клепачите, носа (с изключение на ноздрите) и фронталните синуси. Осигурява чувствителност на конюнктивата и роговицата.
- Максиларен клон. Инфраорбитални, птеригопалатинови и зигоматични нерви, клонове на долния клепач и устни, гнезда (задна, предна и средна), инервиращи зъбите на горната челюст.
- Мандибуларен клон. Медиален птеригоиден, аурикулотемпорален, долен алвеоларен и езиков нерв. Тези влакна предават информация от долната устна, зъбите и венците, брадичката и челюстта (освен под определен ъгъл), част от външното ухо и устната кухина. Моторните влакна осигуряват комуникация с дъвкателните мускули, давайки на човек способността да говори и да яде. Трябва да се отбележи, че мандибуларният нерв не е отговорен за вкусовото възприятие; това е задачата на chorda tympani или парасимпатиковия корен на субмандибуларния ганглий.
Патологиите на тригеминалния нерв се изразяват в нарушаване на функционирането на определени двигателни или сензорни системи. Най-често срещаният тип е тригеминална или тригеминална невралгия - възпаление, компресия или прищипване на влакна. С други думи, това е функционална патология на периферната нервна система, която се характеризира с пристъпи на болка в половината от лицето.
Невралгията на лицевия нерв е предимно "възрастно" заболяване, изключително рядко се среща при деца.
Пристъпите на лицева невралгия са белязани от болка, която обикновено се счита за една от най-силните болки, които човек може да изпита. Много пациенти го сравняват с удар от мълния. Атаките могат да продължат от няколко секунди до часове. Но силната болка е по-характерна за случаите на възпаление на нерва, тоест за неврит, а не за невралгия.
Причини за невралгия на тригеминалния нерв
Най-честата причина е притискане на самия нерв или периферен възел (ганглий). Най-често нервът се притиска от патологично извитата горна церебеларна артерия: в областта, където нервът напуска мозъчния ствол, той преминава близо до кръвоносните съдове. Тази причина често причинява невралгия в случай на наследствени дефекти на съдовата стена и наличие на артериална аневризма, в комбинация с високо кръвно налягане. Поради тази причина често се появява невралгия при бременни жени, а след раждането пристъпите изчезват.
Друга причина за невралгия е дефект в миелиновата обвивка. Състоянието може да се развие при демиелинизиращи заболявания (множествена склероза, остър дисеминиран енцефаломиелит, оптикомиелит на Devic). В този случай невралгията е вторична, тъй като показва по-тежка патология.
Понякога компресията възниква поради развитието на доброкачествен или злокачествен тумор на нерва или менингите. По този начин при неврофиброматозата фибромите растат и причиняват различни симптоми, включително невралгия.
Невралгията може да бъде следствие от мозъчна контузия, тежко сътресение или продължително припадане. При това състояние възникват кисти, които могат да компресират тъканта.
Рядко причината за заболяването е постхерпетична невралгия. По хода на нерва се появяват характерни мехурчести обриви и се появява пареща болка. Тези симптоми показват увреждане на нервната тъкан от вируса на херпес симплекс.
Причини за атаки с невралгия
Когато човек има невралгия, не е необходимо болката да е постоянна. Припадъците се развиват в резултат на дразнене на тригеминалния нерв в тригерните или "тригерните" зони (ъглите на носа, очите, назолабиалните гънки). Дори при слабо въздействие те генерират болезнен импулс.
Рискови фактори:
- Бръснене. Опитен лекар може да определи наличието на невралгия по гъстата брада на пациента.
- Галене. Много пациенти отказват салфетки, шалове и дори грим, предпазвайки лицето си от ненужно излагане.
- Миене на зъбите, дъвчене на храна. Движението на мускулите на устата, бузите и фарингеалните констриктори води до изместване на кожата.
- Прием на течности. При пациенти с невралгия този процес причинява най-силна болка.
- Плач, смях, усмивка, говорене и други действия, които предизвикват движение в структурите на главата.
Всяко движение на лицевите мускули и кожата може да предизвика атака. Дори дъх на вятър или преход от студ към топлина може да предизвика болка.
Симптоми на невралгия
Пациентите сравняват болката, дължаща се на патология на тригеминалния нерв, с мълния или мощен електрически удар, който може да причини загуба на съзнание, разкъсване, изтръпване и разширени зеници. Синдромът на болката обхваща половината от лицето, но цялото: кожа, бузи, устни, зъби, орбити. Фронталните клонове на нерва обаче рядко се засягат.
За този тип невралгия облъчването на болката не е типично. Засяга се само лицето, без усещане да се разпространява към ръката, езика или ушите. Трябва да се отбележи, че невралгията засяга само едната страна на лицето. По правило атаките продължават няколко секунди, но честотата им може да варира. Състоянието на покой („светъл интервал“) обикновено продължава дни и седмици.
Клинична картина
- Силна болка, която има пронизващ, пронизващ или прострелващ характер. Засегната е само едната половина на лицето.
- Изкривяване на отделни зони или на цялата половина на лицето. Изкривяване на изражението на лицето.
- Мускулни потрепвания.
- Хипертермична реакция (умерено повишаване на температурата).
- Втрисане, слабост, болка в мускулите.
- Малък обрив в засегнатата област.
Основната проява на заболяването, разбира се, е силна болка. След атака се отбелязват изкривявания в изражението на лицето. При напреднала невралгия промените могат да бъдат постоянни.
Подобни симптоми могат да се наблюдават при тендинит, тилна невралгия и синдром на Ernest, така че е важно да се извърши диференциална диагноза. Темпоралният тендинит причинява болка в бузите и зъбите и дискомфорт във врата.
Синдромът на Ernest е увреждане на стиломандибуларния лигамент, който свързва основата на черепа и долната челюст. Синдромът причинява болка в главата, лицето и шията. При тилна невралгия болката се локализира в задната част на главата и се премества към лицето.
Естеството на болката
- Типично. Усещания за стрелба, наподобяващи електрически удари. По правило те възникват в отговор на докосване на определени области. Типична болка се появява при атаки.
- Нетипично. Постоянна болка, която обхваща по-голямата част от лицето. Няма периоди на разпад. Нетипичната болка поради невралгия се лекува по-трудно.
Невралгията е циклично заболяване: периодите на обостряне се редуват с утихване. В зависимост от степента и естеството на лезията, тези периоди имат различна продължителност. Някои пациенти изпитват болка веднъж на ден, докато други се оплакват от пристъпи на всеки час. При всички обаче болката започва внезапно, достигайки своя пик в рамките на 20-25 секунди.
Зъбобол
Тригеминалният нерв се състои от три клона, два от които осигуряват усещане в устната област, включително зъбите. Всички неприятни усещания се предават от клоните на тригеминалния нерв от едната страна на лицето: реакция на студено и горещо, болка от различен тип. Не са редки случаите, когато хората с тригеминална невралгия отиват на зъболекар, като бъркат болката със зъбобол. Въпреки това, рядко пациентите с патологии на зъбната система идват при невролог със съмнение за невралгия.
Как да различим зъбобол от невралгия:
- При увреждане на нерв болката е подобна на токов удар. Пристъпите са предимно кратки, а интервалите между тях са дълги. Между тях няма никакъв дискомфорт.
- Зъбоболът, като правило, не започва и не свършва внезапно.
- Интензивността на болката по време на невралгия кара човек да замръзне и зениците се разширяват.
- Зъбоболът може да започне по всяко време на деня, а невралгията се проявява изключително през деня.
- Аналгетиците помагат за облекчаване на зъбобол, но те са практически неефективни при невралгия.
Лесно е да разграничите зъбобол от възпаление или прищипан нерв. Зъбоболът най-често има вълнообразен ход, пациентът е в състояние да посочи източника на импулса. Има увеличаване на дискомфорта при дъвчене. Лекарят може да направи панорамна снимка на челюстта, която ще разкрие зъбни патологии.
Одонтогенната (зъбна) болка се появява многократно по-често от проявите на невралгия. Това се дължи на факта, че патологиите на зъбната система са по-чести.
Диагностика
При тежки симптоми поставянето на диагноза не е трудно. Основната задача на лекаря е да открие източника на невралгия. Диференциалната диагноза трябва да е насочена към изключване на онкологията или друга причина за компресия. В този случай те говорят за истинско състояние, а не за симптоматично.
Методи на изследване:
- MRI с висока разделителна способност (сила на магнитното поле над 1,5 Tesla);
- компютърна ангиография с контраст.
Консервативно лечение на невралгия
Възможно е консервативно и хирургично лечение на тригеминалния нерв. Почти винаги първо се използва консервативно лечение и ако то е неефективно, се предписва операция. Пациентите с тази диагноза имат право на отпуск по болест.
Лекарства за лечение:
- Антиконвулсанти (антиконвулсанти). Те са в състояние да елиминират конгестивното възбуждане в невроните, което е подобно на конвулсивно изхвърляне в мозъчната кора по време на епилепсия. За тези цели се предписват лекарства с карбамазепин (Tegretol, Finlepsin) по 200 mg на ден, като дозата се увеличава до 1200 mg.
- Миорелаксанти с централно действие. Това са Mydocalm, Baclofen, Sirdalud, които премахват мускулното напрежение и спазмите в невроните. Мускулните релаксанти отпускат тригерните зони.
- Аналгетици за невропатична болка. Те се използват, ако има пареща болка, причинена от херпесна инфекция.
Физиотерапията за тригеминална невралгия може да облекчи болката чрез увеличаване на храненето на тъканите и кръвоснабдяването на засегнатата област. Благодарение на това се получава ускорено възстановяване на нервите.
Физиотерапия за невралгия:
- UHF (свръхвисокочестотна терапия) подобрява микроциркулацията за предотвратяване на атрофия на дъвкателните мускули;
- UVR (ултравиолетово облъчване) помага за облекчаване на болката поради увреждане на нервите;
- електрофореза с новокаин, дифенхидрамин или платифилин отпуска мускулите, а използването на витамини от група В подобрява храненето на миелиновата обвивка на нервите;
- лазерната терапия спира преминаването на импулси през влакната, облекчавайки болката;
- електрическите токове (импулсивен режим) могат да увеличат ремисията.
Трябва да се помни, че антибиотиците не се предписват при невралгия и приемането на конвенционални болкоуспокояващи няма значителен ефект. Ако консервативното лечение не помогне и интервалите между пристъпите се скъсяват, се налага хирургична намеса.
Масаж при невралгия на лицето
Масажът при невралгия помага за премахване на мускулното напрежение и повишава тонуса на атоничните (отслабени) мускули. По този начин е възможно да се подобри микроциркулацията и кръвоснабдяването в засегнатите тъкани и директно в нерва.
Масажът включва въздействие върху изходните зони на нервните разклонения. Това са лицето, ушите и шията, след това кожата и мускулите. Масажът трябва да се извършва в седнало положение, като облегнете главата си на облегалката за глава и позволите на мускулите да се отпуснат.
Трябва да започнете с леки масажиращи движения. Необходимо е да се съсредоточите върху стерноклеидомастоидния мускул (отстрани на шията), след което да се придвижите до паротидните области. Тук движенията трябва да са поглаждащи и разтриващи.
Лицето трябва да се масажира внимателно, първо от здравата страна, след това от засегнатата страна. Продължителността на масажа е 15 минути. Оптималният брой сесии на курс е 10-14.
хирургия
По правило пациентите с патология на тригеминалния нерв се предлагат на операция след 3-4 месеца неуспешно консервативно лечение. Хирургическата интервенция може да включва елиминиране на причината или намаляване на проводимостта на импулсите по клоните на нерва.
Операции, които елиминират причината за невралгия:
- отстраняване на тумори от мозъка;
- микроваскуларна декомпресия (отстраняване или изместване на съдове, които са се разширили и оказват натиск върху нерва);
- разширяване на изхода на нерва от черепа (операцията се извършва върху костите на инфраорбиталния канал без агресивна намеса).
Операции за намаляване на проводимостта на болковите импулси:
- радиочестотна деструкция (разрушаване на променени нервни корени);
- ризотомия (дисекция на влакна с помощта на електрокоагулация);
- балонна компресия (компресия на тригеминалния ганглий с последваща смърт на влакната).
Изборът на метод ще зависи от много фактори, но ако операцията е избрана правилно, пристъпите на невралгия ще спрат. Лекарят трябва да вземе предвид общото състояние на пациента, наличието на съпътстващи патологии и причините за заболяването.
Хирургични техники
- Блокада на определени участъци от нерва. Подобна процедура се предписва при наличие на тежки съпътстващи патологии в напреднала възраст. Блокадата се извършва с помощта на новокаин или алкохол, осигурявайки ефект за около година.
- Ганглиозен блок. Лекарят получава достъп до основата на слепоочната кост, където се намира гасеровият възел, чрез пункция. Глицеролът се инжектира в ганглия (глицеролова перкутанна ризотомия).
- Трансекция на корена на тригеминалния нерв. Това е травматичен метод, който се счита за радикален при лечението на невралгия. За да се приложи, е необходим обширен достъп до черепната кухина, така че се извършва трепанация и се поставят дупки за буре. В момента операцията се извършва изключително рядко.
- Дисекция на снопчетата, които водят до сетивното ядро в продълговатия мозък. Операцията се извършва, ако болката е локализирана в проекцията на зоните на Zelder или разпределена според ядрения тип.
- Декомпресия на гасеровия възел (операция на Джанета). Операцията се предписва, когато нервът е компресиран от съд. Лекарят разделя съда и ганглия, като го изолира с мускулна клапа или синтетична гъба. Такава интервенция освобождава пациента от болка за кратък период от време, без да го лишава от чувствителност или да разрушава нервните структури.
Трябва да се помни, че повечето операции за невралгия лишават засегнатата страна на лицето от чувствителност. Това причинява неудобство в бъдеще: можете да захапете бузата си и да не почувствате болка от нараняване или увреждане на зъба. Пациентите, които са претърпели такава операция, се съветват редовно да посещават зъболекаря.
Гама нож и ускорител на частици в лечението
Съвременната медицина предлага на пациенти с тригеминална невралгия минимално инвазивни и следователно атравматични неврохирургични операции. Те се извършват с помощта на ускорител на частици и гама нож. Те са сравнително наскоро известни в страните от ОНД и следователно цената на такова лечение е доста висока.
Лекарят насочва лъчи от ускорени частици от пръстеновидни източници към определена област на мозъка. Изотопът кобалт-60 излъчва сноп от ускорени частици, които изгарят патогенната структура. Точността на обработката достига 0,5 mm, а периодът на рехабилитация е минимален. Веднага след операцията пациентът може да се прибере у дома.
Традиционни методи
Има мнение, че можете да облекчите болката от невралгия на тригеминалния нерв с помощта на сок от черна ряпа. Същото лекарство е ефективно при ишиас и интеркостална невралгия. Необходимо е да навлажнете памучен тампон със сок и внимателно да го втриете в засегнатите области по дължината на нерва.
Друго ефективно средство е маслото от ела. Той не само облекчава болката, но и помага за възстановяване на нерва при невралгия. Необходимо е да намокрите памучен тампон с масло и да разтриете по дължината на нерва. Тъй като маслото е концентрирано, не го използвайте силно, в противен случай може да се изгорите. Можете да повтаряте процедурата 6 пъти на ден. Курсът на лечение е три дни.
При невралгия болните места се налагат за няколко часа с пресни листа от здравец. Повторете два пъти на ден.
Схема на лечение на студен тригеминален нерв:
- Затопляне на краката преди лягане.
- Приемайте таблетки витамин В и чаена лъжичка питка два пъти на ден.
- Нанесете виетнамска „Звезда“ върху засегнатите места два пъти на ден.
- Пийте горещ чай с успокояващи билки (материна, маточина, лайка) през нощта.
- Спи в шапка със заешка козина.
Когато болката засяга зъбите и венците, можете да използвате инфузия на лайка. Една чаена лъжичка лайка се запарва в чаша вряща вода за 10 минути, след което се прецежда. Трябва да вземете тинктурата в устата си и да изплакнете, докато се охлади. Можете да повтаряте процедурата няколко пъти на ден.
Тинктури
- Шишарки от хмел. Изсипете водка (1: 4) върху суровината, оставете за 14 дни, разклащайте всеки ден. Пийте по 10 капки два пъти на ден след хранене. Трябва да се разреди с вода. За нормализиране на съня и успокояване на нервната система можете да напълните възглавницата си с шишарки от хмел.
- Масло от чесън. Този продукт може да бъде закупен в аптека. За да не загубите етерични масла, трябва да направите алкохолна тинктура: добавете чаена лъжичка масло към чаша водка и избършете уискито с получената смес два пъти на ден. Продължете курса на лечение, докато атаките изчезнат.
- Корен от бяла ружа. За да приготвите лекарството, трябва да добавите 4 супени лъжици от суровината в чаша охладена преварена вода. Препаратът престоява едно денонощие, вечерта в него се напоява марля и се налагат засегнатите места. Отгоре марлята е покрита с целофан и топъл шал. Трябва да държите компреса за 1-2 часа, след което да увиете лицето си с шал за една нощ. Обикновено болката спира след една седмица лечение.
- водна леща. Това лекарство е подходящо за облекчаване на подпухналостта. За да приготвите тинктура от водна леща, трябва да я приготвите през лятото. Добавете супена лъжица суровини към чаша водка и оставете за една седмица на тъмно място. Продуктът се прецежда няколко пъти. Приемайте по 20 капки, смесени с 50 мл вода, три пъти на ден до пълно възстановяване.
- Презентация "не с различни части на речта" презентация за урок по руски език по темата
- Презентация на тема "хищни растения" Проект на тема месоядни растения
- Презентация по темата Катедралата Нотр Дам Съобщение или презентация Катедралата Нотр Дам
- Програмирани задачи за практическо овладяване от учениците на подбора на сродни и родствени думи