Обосновка на клиничната диагноза. Хронична артериална недостатъчност на долните крайници Какво представлява Хан 2б ст
IV. Материал, необходим за усвояване на темата.
Етиология на заболяването
Основният етиологичен фактор на хроничната исхемия е атеросклерозата - до 90% от всички случаи. На второ място по честота на поява са различни аортоартериити с възпалителен произход (4-5%). В приблизително 2-4% от случаите заболяването може да бъде причинено от вродена патология на артериите и аортата, 2-3% се дължат на посттромбоемболични оклузии и в 0,5-1% от случаите посттравматични оклузии на Наблюдават се артериите на крайниците. (Bockeria L.A., 1999, Pokrovsky A.V., 2004).
Разпространение.
Според N. Haimovici (1984), атеросклерозата на артериите долните крайницигодишно се откриват при 1,8 мъже и 0,6 жени на 1000 души от населението на възраст 45-54 години, съответно 5,1 и 1,9 - на възраст 55-64 години и 6,3 и 3,8 - на възраст 65-74 години.
Патологична анатомия.
Смята се, че „любимата“ локализация на атеросклерозата в областта на бифуркацията на аортата и артериите, в инфрареналния сегмент на коремната аорта, се дължи на значително намаляване на кръвния поток, дистално от бъбречните артерии, както и като хронично увреждане на стените на аортата и артериите поради „систолични въздействия“ върху близките твърди тъкани (промонториум) и на местата, където съдовете се разклоняват при артериална хипертония с увреждане на vasavasorum, исхемия на стените на аортата и артериите и дегенеративни промени в тях.
Артериитът, за разлика от атеросклерозата, се характеризира с възходящ тип оклузивна лезия от дисталния
отдели към по-близките. Морфологичната картина се характеризира с тромби в лумена на съдовете и полинуклеарна инфилтрация на съдовите стени, както и периваскуларна тъкан. Около тромба обикновено се откриват ендотелни израстъци и милиарни грануломи. Макроскопски тромбите имат вид на плътна връв, която се разпространява далеч в страничните клони. (Boqueria L.A., 1999).
Патологична физиология.
В случай на оклузия на главната артерия, основната роля в компенсирането на кръвния поток играят мускулните колатерали, които не само трябва да увеличат филтрационната повърхност, но и да осигурят притока на кръв към по-дистално разположените тъкани. Смята се, че един от най-важните фактори за прогресирането на исхемията е намаляването на обемната скорост на кръвния поток. Обменът между капилярите и клетките се извършва само при "суперкритично" налягане в главните артерии (повече от 60 mm Hg).
С намаляване на перфузионното налягане, способно да преодолее периферното съпротивление, градиентът на налягането между артериалното и венозното легло изчезва и процесът на микроциркулация се нарушава. Когато перфузионното налягане спадне под 20-30 mm Hg. Изкуство. метаболитните процеси между кръвта и тъканите спират, развива се капилярна атония, метаболитните продукти се натрупват в мускулните тъкани и се развива ацидоза, която има дразнещ ефект върху нервните окончания и причинява комплекс от симптоми на болка, а след това и трофични нарушения. Луменът на повечето капиляри става неравномерен, като се развиват области на облитерация, хипертрофия на капилярния ендотел и удебеляване на базалната мембрана, което нарушава пропускливостта на съдовата стена. Но нарушенията на микроциркулацията се причиняват не само от увреждане на капилярното легло, но и от изразени нарушения в хидродинамиката на кръвта. Деформиращата способност на червените кръвни клетки намалява. Тяхната твърдост, заедно със забавяне на скоростта на кръвния поток, води до динамична агрегация, увеличаване на периферното съпротивление, повишаване на вискозитета на кръвта и намаляване на доставката на кислород към тъканите.
Компенсацията на локалната исхемия чрез увеличаване на анаеробната гликолиза, увеличаване на образуването на лактат и пируват в комбинация с локална тъканна ацидоза и хиперосмоларитет допълнително повишава ригидността на еритроцитната мембрана. По този начин регионалното кръвообращение на крайниците е обща стойност, определена от степента на нарушение на главния, страничния кръвен поток и състоянието на микроциркулацията. (Boqueria L.A., 1999).
Като се вземат предвид литературните данни, следната класификация на оклузивните лезии на артериите е най-приемлива за практическата хирургия.
КЛАСИФИКАЦИЯ ХАН.
I. Етиология:
1) атеросклероза (облитерираща атеросклероза на долните крайници, синдром на Leriche, синдром на Takayasu, вазоренална хипертония и др.);
2) артериит (болест на Рейно, неспецифичен аортоартериит, синдром на Takayasu, болест на Winivarter-Buerger, вазоренална хипертония и др.)
3) смесена форма (атеросклероза плюс артериит);
4) постемболична оклузия;
5) посттравматична оклузия.
6) вродени аномалии.
7) диабетна ангиопатия
II. Локализация и разпространение:
1) дистален възходящ тип лезия.
2) сегментни стенози и оклузии.
3) проксимален тип лезия.
III. Форми на поражение:
стеноза (хемодинамично значима > 60%)
оклузия
патологична изкривеност (извиване)
аневризма (вярно, невярно)
разслояване
Класификация на хроничната исхемия на долните крайници
Основният симптом на хроничната исхемия на долните крайници е болката в мускулите на прасецапри изминаване на различни разстояния. Тежестта на интермитентното накуцване служи като основа за класификацията на хроничната исхемия. В нашата страна е обичайно да се използва класификацията на A.V. Покровски - Фонтен. Тази класификация предвижда наличието на 4 етапа на заболяването.
Ист. - болка в долните крайници (мускулите на прасеца) се появява само при тежка физическа дейност, т.е. при ходене на разстояние повече от 1 км.
IIст. - появява се болка при ходене на по-късо разстояние.
IIa - над 200м.
IIб - 25 – 200м.
III - под 25 м, болка в покой
IV - поява на язвено-некротични тъканни изменения.
КЛИНИЧНА КАРТИНА НА ХАН.
Повишена чувствителност към ниски температури.
Усещане за умора в засегнатия крайник.
Усещане за изтръпване, парестезия, кожни и мускулни крампи през нощта.
Синдром на интермитентно накуцване.
Болка в покой в късните стадии на заболяването.
Бледност на кожата на засегнатия крайник.
Амиотрофия.
Атрофично изтъняване на кожата.
Косопад на долната част на краката.
Деформация на нокътните плочи.
Хиперкератоза.
палпация:
Дихидратоза.
Намалена температура на кожата.
Намален тургор на тъканите ("куха пета", атрофия).
Намалена или липсваща пулсация в артериите на крайника.
За диагностициране на СА на амбулаторния етап се провеждат различни функционални тестове, от които трябва да се научи следното:
1. Симптом на "плантарна исхемия" на Oppel - бързо избледняване на гърба на стъпалото - неговият бледо мраморен цвят, когато долният крайник е повдигнат над ъгъл от 30 градуса в хоризонтално положение на пациента.
2. Проба на Ратшов - пациентът в хоризонтално положение повдига долния крайник под ъгъл от 45 градуса и прави флексионно-разгъващи движения на стъпалото в продължение на 2 минути (1 път в секунда), след което пациентът бързо сяда и спуска краката си надолу. от дивана. В същото време се отбелязва времето на поява на зачервяване на дорзалната повърхност на пръстите (нормално - след 2-3 секунди), както и запълването на повърхностните вени (нормално - след 5-7 секунди). При облитериращи лезии на артериите тестът е положителен - зачервяването на кожата и пълненето на сафенозните вени се забавят значително. При тежка исхемия крайниците на краката стават лилави или червени.
3. Тест на Голдфлям - в легнало положение пациентът повдига долния крайник, сгъва го леко в колянната става и по команда започва да сгъва и разгъва ходилото. При увреждане на артериите стъпалото бързо побледнява (тест на Самюелс), изтръпване и бърза умора се появяват в ранен стадий на заболяването.
4. Проба на Leniel-Lavostine - изследващият едновременно и с еднаква сила натиска с пръсти симетрични участъци на пръстите на двата долни крайника на пациента. Обикновено полученото бяло петно се задържа след премахване на натиска за 2-4 секунди. Удължаването на времето на бледност над 4 секунди се счита за забавяне на капилярната циркулация - признак на артериален спазъм или артериална оклузия.
Инструментални диагностични методи.
За оценка на циркулаторната недостатъчност в крайниците на етапите на MSE се използват реовазография и капиляроскопия.
1) Реовазография.
Методът се основава на записване на промени във високочестотния променлив електрически ток при преминаването му през тъканите на изследваната област на тялото. Записването на вибрации, отразяващи кръвоснабдяването на тъканите, се извършва с помощта на реограф, свързан с електрокардиограф или друго подобно записващо устройство. Обикновено реовазографията се извършва на различни нива на крайниците – бедро, подбедрица, стъпало и всяка част от горния крайник.
Нормалната реографска крива се характеризира със стръмно издигане, ясно изразен връх и наличие на 2-3 допълнителни вълни в низходящата част.
В практическо отношение важен показател на реографската крива е реографският индекс, определен от съотношението на величината (височината) на амплитудата на основната вълна към величината (височината) на калибровъчния сигнал (в mm).
вече в ранни стадии HAN настъпват определени промени във формата на реографската крива - амплитудата намалява, контурите се изглаждат, допълнителните вълни изчезват и др.
По промените в реографския индекс може да се прецени естеството на заболяването. Докато при пациенти с облитериращ тромбангиит най-голямо намаление се наблюдава в дисталните части на засегнатия крайник, при пациенти с облитерираща атеросклероза - в проксималните сегменти. Промените в реографския индекс ни позволяват индиректно да предположим локализацията и степента на оклузии на периферните артерии.
2) Капиляроскопия.
Извършва се с помощта на капиляроскоп. Обект на изследване на капилярите на краката са крайниците на ноктите, а на ръката - областта на нокътната гънка на четвъртия пръст. При оценката на капиляроскопската картина се вземат предвид фонът, броят на капилярите, дължината на бримките и естеството на кръвния поток.
Още в началните етапи на облитериращия тромбангиит фонът става мътен, понякога цианотичен и подреждането на капилярите се нарушава. Последните придобиват неправилна форма, извиват се и се деформират, кръвотокът в тях е бавен и неравномерен. При пациенти с ранен стадий на облитерираща атеросклероза фонът обикновено е ясен, броят на капилярите обикновено е увеличен и те имат фино петлична структура.
В по-късните стадии на облитериращи заболявания броят на капилярите намалява, появяват се аваскуларни полета, което води до по-блед фон.
3) Ангиографията ви позволява точно да диагностицирате локализацията и степента на увреждане на артериалното легло и да установите естеството на патологичния процес. В момента като контрастни вещества се използват Verografin, Urografin, Omnipaque, Ultravit и др.
Има различни методи за ангиографско изследване:
а) пункционна артериография, при която контрастно вещество се инжектира в бедрената или брахиалната артерия след перкутанната им пункция;
б) аорто-артериография според Seldinger, когато специален съдов катетър (радиконтрасен), след пункция на бедрената (или брахиалната) артерия и отстраняване на мандрина от иглата, преминава през лумена му в бедрената артерия, след това по протежение на илиачна артерия в аортата; след това през катетъра се инжектира разтвор на контрастно вещество и се правят серия от рентгенови снимки, позволяващи да се получи изображение на всички части на аортата, нейните висцерални клонове, артериите на горните и долните крайници;
в) трансмобилна аортография по DocCanroc, извършвана при невъзможност за катетеризация на периферните артерии.
Ангиографските признаци на облитериращ тромбангиит са: стесняване на главните артерии, облитерация на артериите на крака и краката, засилване на модела на колатералната мрежа. При облитерираща атеросклероза ангиограмите често разкриват сегментна оклузия на бедрената или илиачната артерия и неравности (изяждане) на контурите на съдовете.
4) Ултразвуков метод.
Ултразвуковото изследване на кръвоносните съдове може да се използва за всякакви клинични прояви, които могат да бъдат причинени от участието на главните артерии в патологичния процес.
Използват се техники с ефекта на Доплер и техните различни модификации под формата на вътресъдово ултразвуково изображение, количествен цветен доплер, мощен доплер и контрастен ултразвук.
Обещаващи са дуплексните и триплексните методи за сканиране, включително сканиране в реално време, доплеров режим на работа и цветно доплерово картографиране. Тези методи се основават на две позиции: ефектът на отразяване на ултразвуков лъч от структури с различна плътност и ефектът на Доплер - промяна в честотната характеристика на ултразвуков лъч, отразен от движещи се обекти. профилирани елементикръв в зависимост от скоростта, формата на кръвния поток и вида на изследваното съдово русло.
Този набор от изследвания ви позволява да визуализирате изследвания съд, неговото анатомично местоположение, да определите вътрешния диаметър, плътността и състоянието на съдовата стена и да идентифицирате допълнителни интраваскуларни образувания. Доплеровият режим на работа позволява да се оцени линейната и обемната скорост на кръвния поток, да се определи налягането и неговите градиенти в различни части на съдовото легло.
Въз основа на формата и структурата на доплерограмата е възможно да се изясни посоката и естеството на кръвния поток, да се характеризира състоянието на съдовата стена, нейната еластичност, да се изчисли минутният обем на кръвния поток през изследвания съд и да се определи неговата ефективност .
Предимствата на ултразвуковите техники са неинвазивността и безопасността за пациента, възможността за многократно повторение на изследването, липсата на противопоказания, директни и бързи резултати, както и липсата на необходимост от подготовка на пациента за изследването.
5) Магнитен резонанс и компютърна томография
спирална ангиография, интраоперативна ангиоскопия, интраваскуларна ехография, електромагнитна флоуметрия се използват в специализирани съдови центрове.
Лечение.
При избора на индикации за определен вид лечение трябва да се вземат предвид естеството и стадия на заболяването.
Хирургичното лечение е показано при пациенти със степен IIb–IV. нарушения на кръвообращението. Консервативното лечение може да се препоръча в ранните стадии на заболяването (етапи I-IIa). В същото време липсата на специален опит сред медицинския персонал в хирургичното лечение на СА, наличието на тежки съпътстващи заболявания при пациентите и напредналата възраст налагат необходимостта от консервативни мерки в по-късните стадии на заболяването.
Необходимо е да се знае, че консервативното лечение на пациенти с СА трябва да бъде цялостно и с патогенетичен характер.
Консервативен режим на лечение на CAN.
1. Премахване на излагането на неблагоприятни фактори (охлаждане, пушене, пиене на алкохол и др.).
2. Елиминиране на вазоспазъм:
Но-шпа - 2 мл (40 мг) х 3 пъти IM по 2 табл. (40 mg) х 3 пъти дневно;
Халидор - 2 ml (50 mg) х 3 пъти IM или 1 табл. (100 mg) х 3 пъти дневно;
Coplamin – 2 ml (300 mg) х 2-3 пъти IM или 2 табл. (300 mg) х 3 пъти дневно;
Mydocalm - 1 табл. (50 mg) х 3 пъти дневно или 1 ml (100 mg) IM, IV;
бупатол (синоними: баметан сулфат, васкулат) - 1 табл.
(25 mg) х 3 пъти на ден.
Хормонални спазмолитици:
Андекалин (пречистен екстракт от панкреас) - 40 единици. на ден IM, депокаликреин, депо-падутин, делминал (вазомоторния хормон от панкреатична тъкан на говеда);
Курсът на лечение с вазодилататори трябва да бъде 25-30 дни. Препоръчително е всяко лекарство да се използва не повече от две седмици и да не се използват 2 или повече лекарства от една и съща група.
3. Облекчаване на болката:
Аналгетици
Интраартериална блокада с 1% разтвор на новокаин, 15-20 ml за 15-20 дни.
Перинефрални блокади с 0,25% разтвор на новокаин, 60 ml от всяка страна (5-6 блокади на курс).
Катетеризация на епидуралното пространство.
4. Подобряване на невротрофичните и метаболитни процеси в тъканите на засегнатия крайник:
Витаминна терапия:
Витамин B1, B6 - 1 ml на ден IM;
Витамин В15 - 1 табл. (50 mg) х 3 пъти дневно (калциев пангамат);
Аскорутин - 1 таблетка. 3 пъти на ден;
Никотинова киселина 2-4 ml х 2 пъти на ден IM (взема активно участие в окислително-възстановителните процеси, подобрява тъканното дишане, има съдоразширяващо, фибринолитично действие).
Сант – Е – гал (витамин Е) 1 таблетка (150 мг) х 2 пъти на ден.
Лечението с витамини трябва да се проведе в продължение на 4 седмици.
Солкосерил - 8-10 ml интравенозни капки на ден или 4 ml интрамускулно. Курсът на лечение със солкосерил е 20-25 дни.
Actovegin 6-10 ml IV капково за 10-14 дни;
Вазопростан 1-2 ампули IV капково за 15-20 дни;
Sermion 4 mg IV капково в продължение на 10-14 дни.
5. Подобряване на микроциркулацията:
а): плазмозаместващи разтвори:
Реополиглюкин - 400 ml IV до 2 пъти на ден;
reomacrodex 500 ml венозно 1-2 пъти на ден;
hemodez 400 ml IV капково 1-2 пъти на ден.
b): антиагреганти:
трентал 1 табл (400 мг.) 3 пъти на ден;
трентал, пентилин, агапурин – 4-6 ампули (400-600 mg) венозно;
продектин, пармидин, ангина - 1 табл. (250 мг.) х 3 пъти дневно в продължение на 4 месеца.
Плавикс 1 табл. X 1 път на ден.
Тиклид 1 табл. (250 мг.) 2 пъти на ден.
Thrombo ACC 100 mg × 1 път на ден.
ILBI, VUFOK, плазмафереза
6. Десенсибилизираща терапия:
Тавегил 1 табл. (1 мг) х 2 пъти дневно;
Пиполфен - 2 ml (25 mg) IM или 1 табл. (25 mg) х 2 пъти дневно;
Suprastin - 1 ml (20 mg) х 1-2 пъти IM по 1 табл. (25 mg) х 2 пъти дневно.
7. Седативна терапия:
а): невролептици:
аминазин - 2 ml (25 mg) IM или 1 табл. (25 mg) х 2 пъти дневно.
Frenolone - 1 ml (5 mg) IM или 1 табл. (5 mg) х 2 пъти дневно;
Трифтазин - 1 табл. (5 mg) х 2 пъти дневно.
б): транквиланти:
Седуксен 1 табл. (5 mg) х 2-3 пъти дневно;
Елениум - 1 табл. (25 mg) х 2-3 пъти дневно;
Триоксазин - 1 табл. (300 mg) х 2-3 пъти дневно.
8. Физиотерапевтично лечение
UHF - терапия, токове на Бернар, електрофореза, диатермия, дарсонвализация, магнитна лазерна терапия,
Иглолистни дървета, радон, перла, въглероден диоксид, сероводород
бани, баротерапия.
Много е важно да се предпише дозирано ходене (кинезитерапия)
хирургияХАН.
През втората половина на ХХ век започват да се развиват най-ефективните методи за хирургично лечение, насочени към възстановяване на нормалното кръвообращение. Тези методи включват ендартеректомия, резекция с протезиране, байпасна хирургия и пластирна ангиопластика. През последните години към тези методи се присъединиха балонната ангиопластика и ендоваскуларното стентиране и протезиране, които набират все повече привърженици.
Ендартеректомията е предложена от Дос Сантос и описана от него през 1947 г. Техниката става широко използвана за плаки, локализирани в различни артериални територии.
Друга успешна техника е пластирната ангиопластика. Обикновено се използва във връзка с ендартеректомия, може да се използва изолирано за разширяване на лумена на съда.
Oudot през 1951 г. е първият, който описва техника за резекция на засегнатата област на съд с протезиране. Пациентът, който той наблюдава, има оклузивна лезия на аортоилиачния сегмент, която е описана през 1923 г. от Leriche, който препоръчва в тези случаи резекция на тази област с заместване с хомографт, което е извършено от Oudot. Въпреки факта, че тази техника е много ценна в съдовата хирургия и се използва широко в хирургията на аневризми и лезии на аортофеморалния сегмент, показанията за нейното използване се оказаха относително ограничени. Операциите с шънтове са много по-разпространени при оклузивни заболявания. Първоначално шунтирането е успешно извършено от Kunlin и описано през 1951 г. Той предлага да се възстанови кръвообращението чрез шунтиране на кръвта около запушения участък на артерията чрез зашиване на венозна присадка в патентованите сегменти на артерията над и под оклузията. Съобщението, което публикува за успешните
Приложението на тази процедура предизвика изключително широк интерес и доведе до безусловното признаване на самия принцип на байпаса. Трябва да се отбележи, че концепцията за байпас е описана и илюстрирана през 1913 г. от Jeger, който, след като я е предложил, никога не е извършвал самата операция.
През последните няколко години балонната ангиопластика става все по-популярна при стенотични артериални лезии. Стентирането след балонна ангиопластика също стана широко използвано с надеждата да се намали честотата на повтаряща се стеноза, която остава доста висока (приблизително 30% в рамките на 1 година). Най-голямото предимство на тази процедура е възможността да се извършва амбулаторно. Ендоваскуларното заместване с или без балонна ангиопластика се развива доста успешно в някои съдови центрове и в момента съществува като един от хирургичните методи.
Един от важните аспекти на съдовата хирургия е разработването на съдови заместители. Първоначално бяха проведени оригинални проучвания за използването на аортни и артериални хомотрансплантати. Недостатъците на този вид трансплантация обаче, свързани с неудобството при събирането, подготовката и стерилизацията, доведоха до ограниченото му използване в практиката. Затова много изследователи са насочили усилията си към създаването на най-адекватния съдов заместител. Тествани са множество изкуствени материали, като найлон, тефлон, орлон, дакрон и политетрафлуоретилен. Последният е най-разпространеният.
Аортофеморален байпас.
Бифуркационната операция на аортния байпас е показана при стеноза на аортата и илиачните артерии, особено когато вътрешните илиачни артерии функционират. Тази техника е показана и при оклузия на крайната аорта, но при условие за запазване на проходимостта на илиачните артерии. Използването на тази техника ви позволява да запазите колатералите и кръвния поток през основните артерии. Тромбозата на протезата не води до сериозни нарушения на кръвоснабдяването на долните крайници.
Байпасът обаче има редица недостатъци. Първо, рязкото "изкривяване" на кръвния поток в местата на анастомозата създава хемодинамични предпоставки за развитие на тромбоза. Второ, значително увеличение на общия диаметър на кръвоносния съд (кръвоток през артерията + кръвоток през протезата) води до забавяне на кръвния поток, което също допринася за тромбоза на един от съдовете. Трето, диаметърът на периферния съд, с който е анастомизирана протезата, не може да осигури изтичане на кръв от анастомозата и понякога е една от причините за тромбоза.
Изборът на дължина на байпаса се определя от степента и обхвата на дисталните лезии. Тази зависимост е правопропорционална. Най-късата протеза и анастомоза с по-голям диаметър на артерията е една от основните гаранции за избягване на тромбоза и други усложнения.
Не по-малко важен е изборът на метод за анастомозиране на протезата с дисталната част на артерията. Ако след надлъжно отваряне на общата феморална артерия се установи антеградно кръвообращение от централния край на артерията, се препоръчва да се направи анастомоза от край до страни. Това позволява кръвта да се изхвърля ретроградно в централен отделартерии, подобрява колатералното кръвообращение на тазовите органи и крайниците. Широка анастомоза между протезата и артерията създава условия за пълен кръвоток към централната и периферната част на артерията. Ако централният край на артерията е напълно запушен, тогава след ендартеректомия от общата феморална артерия и, ако е необходимо, от дълбоката артерия, анастомозата трябва да се извърши по начин "от край до край".
В този случай хемодинамичният ефект е най-изразен (пулсов удар). Аорто-профундофеморална анастомоза се формира по уникален начин при облитерация на повърхностната артерия. Тук можете да приложите всяка от горните техники за анастомозиране, но повърхностната артерия трябва да се пресече между две лигатури, на 1 см от вилицата. Това трябва да се направи, първо, защото се подобрява хемодинамичният ефект.
Второ, прерязването на артерията е идеален вид симпатектомия, която има положителен ефект върху колатералния кръвен поток в резултат на облекчаване на артериалния спазъм. Трето, останалият пън е повърхностен феморална артерияслед ендартеректомия може да се използва за автовенозен феморално-поплитеален байпас.
Феморопоплитеален байпас.
Изолиране на различни сегменти на артерията. За такива операции пациентът се поставя на операционната маса в легнало положение. Бедрото в тазобедрената става е леко обърнато навън и абдуцирано. Крайникът леко се огъва колянна става, а под коляното се поставя възглавница. Бедрените съдове преминават по протежение на линията на Кен, преминавайки от средата на лигамента на Poupart до медиалния бедрен кондил. (Кованов В.В., 1995 г.)
Най-често интервенцията се извършва от следните разрези. За да се изолира бифуркацията на феморалната артерия, се прави надлъжен разрез, който леко се простира отвъд Poupartian лигамент. Бедрено-поплитеалната област се изолира чрез разрез по проекцията на хода на съдовете, в канала на Гюнтер.
Първият сегмент на подколенната артерия се достига чрез разширяване на този разрез отдолу. Обикновено този подход уврежда подколенния клон на сафенозния нерв. Това се проявява в следоперативния период със симптоми на парестезия, анестезия или болка в подколенната област.
Вторият сегмент е трудно достъпен и следователно, като правило, не се откроява. Третият сегмент на подколенната артерия може лесно да бъде изолиран, когато пациентът е в легнало положение. Разрезът се прави по средната линия на задната повърхност на крака в подколенната ямка.
В повечето случаи се прилага автовенозен шънт с помощта на голямата вена сафена. Синтетичните протези се използват само когато не е възможно да се използва венозна присадка.
Ганглиосимпатектомия.
пациенти с периферно артериално заболяване. То трябва да бъде предшествано от курс на интензивно медикаментозно лечение, което трябва да продължи и след операцията.
Тази интервенция е важна допълнителна мярка към реконструктивните операции; не само води до повишаване на температурата на кожата на крайника, но също така намалява периферното съпротивление, насърчава по-добър кръвен поток през реконструираната област на съдовото легло и увеличава шансовете за добър резултат от реконструктивните операции. По принцип резултатите от симпатектомията не се влияят от локализацията на патологичния процес. Те зависят главно от степента на циркулаторна компенсация на различни нива. Колкото по-добър е дисталният кръвоток в крайника, толкова по-убедителен е резултатът от интервенцията. Извършват се торакална (Ogneva) и лумбална (Dietsa) симпатектомия.
Облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници – хронична патологияголеми съдове (главно артерии), което води до нарушено кръвообращение в крайниците. Какво трябва да знаете за това коварна болести защо я наричат коварна? Нека разгледаме причините и първите симптоми на облитерираща атеросклероза, клинична класификация по няколко параметъра, методи за диагностика и лечение на заболяването.
Вековният въпрос е защо?
Когато се появи някакво заболяване, всеки пациент си задава напълно логичния въпрос: защо се случи това и защо на мен? Облитериращата атеросклероза на долните крайници не е изключение, особено след като пациентите търсят помощ на етап, който е далеч от началния етап.
На първо място, трябва да се каже, че OASNK е локална проява на системна патология на големите съдове на цялото тяло. Следователно причините за появата са подобни на причините за системна атеросклероза.
Рисковите фактори за развитието на патология включват редица причини, които могат да причинят и други заболявания на органите и системите на тялото.
Ето защо трябва да обърнете внимание на общо състояниездраве на всички вътрешни органи:
- Наследствеността е един от основните рискови фактори. Никой няма да спори, че човек, който има близки роднини с такава патология, непременно ще развие това заболяване. Но възможността за проявата му в комбинация с други фактори прави „щастливия собственик на гени“ вероятен кандидат за пациенти.
- Лоши навици, които човек има дълго време. Пушенето и злоупотребата с алкохол в продължение на много години оставя отпечатък върху състоянието на кръвоносните съдове.
- Прословутият и злополучен холестерол. Неговата висока концентрацияв кръвта прави възможно образуването на атеросклеротични плаки и в резултат на това заличаване на кръвоносните съдове.
- Липсата на физическа активност, превърнала се в бич модерен свят. Заседналият начин на живот, дължащ се на моделите на работа, навиците за комфорт и технологичния прогрес (автомобили, обществен транспорт), съчетани с отказ от активен отдих и спорт, водят до катастрофални последици.
- Излагане на стрес. Отново "постижението" на съвременния свят с неговия неистов ритъм на живот и постоянен стресови ситуации, които се повтарят със завидна редовност.
- При жените настъпването на менопаузата предизвиква промени в хормоналния статус. По време на периода на преструктуриране на тялото се увеличава натоварването на съдовете, всички метаболитни процеси в тялото претърпяват промени.
- Ендокринни патологии, свързани с частична или пълна дисфункция на ендокринните жлези. Това може да е захарен диабет, патология на щитовидната жлеза. Особено опасно е състоянието след отстраняване на щитовидната жлеза.
- Висок индекс на телесна маса. Наднорменото тегло има Отрицателно влияниевърху кръвоносните съдове, особено на долните крайници.
- Субективни фактори - хипотермия или прегряване на тялото, наранявания на краката, настъпили в различни периодиживот.
- Хипертонична болест. Освен това опасността възниква дори в началните стадии на заболяването, когато дори целевите органи все още не са „усетили“ вредно влияниевисоко кръвно налягане.
- Възраст. От това заболяване страдат предимно възрастни хора. Но в напоследъкоблитериращата атеросклероза на артериите на долните крайници е станала много по-млада; има случаи на доста напреднало заболяване при хора на възраст малко над 40 години.
Слушаме и чуваме тялото си
Симптомите на OASNK в началните етапи обикновено са доста неясни или липсват изобщо. Затова болестта се смята за коварна и непредвидима. Именно това увреждане на артериите има тенденция да се развива постепенно и тежестта на клиничните признаци ще зависи пряко от етапа на развитие на заболяването.
Нарастващи симптоми:
- първият признак е умората и болезнени усещанияв краката след тренировка. Първоначално това се дължи на банално преумора или възраст. Но с течение на времето такива усещания започват да се появяват дори при ходене на кратки разстояния;
- чувство на изтръпване и загуба на чувствителност в краката;
- повишено възприятие температурен режим, особено повишена чувствителност към студ;
- кожата на краката постоянно "гори", сякаш се залива с много гореща вода;
- при преодоляване на значителни разстояния се усеща болка в мускулите на прасеца, понякога дори до крампи;
- наблюдава се интермитентно накуцване. Човек трябва да спре и да постои известно време, за да могат краката му да си починат и той да спре да куца. Но с течение на времето такива кратки почивки престават да помагат;
- Телесната температура се повишава и се усещат студени тръпки. Понякога може да се появи треска;
- на петите се появяват пукнатини, които в определени моменти дори кървят;
- цветът на кожата на краката се променя. В началните етапи на патологията те стават бледи, почти восъчни. В по-късните етапи върховете на пръстите стават лилави или синкави;
- при мъжете, когато процесът на заличаване се разпространи в бедрените артерии, се наблюдава импотентност;
- косата на краката изчезва, ноктите растат много бавно, белят се и се чупят, почти се ронят;
- кожата по дължината на артериите става значително по-дебела;
- появяват се малки (първи) язви, които могат да се превърнат в трофични и да провокират развитието на гангрена.
Диагностични мерки
Диагностицирана е облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници съвременна медицина различни методи– от лабораторни изследвания до компютърни изследвания.
Можете да се свържете с първото си оплакване с терапевт или семеен доктор. Именно тези специалисти ще могат да подозират патология, да насочат за необходимите изследвания и да привлекат други високоспециализирани специалисти.
Обикновено диагнозата се извършва чрез следните методи:
- Събиране на медицинска история на пациента, която включва информация за всички заболявания като напр хроничен, и се пренася през целия период от живота. Лекарят също е длъжен да събира информация за сериозни заболявания на кръвни роднини, за да установи възможната причина за развитието на патологията, включително наследствени.
- Измерва се пулсацията на долните крайници. При OASNK той ще бъде или слабо изразен (в ранните етапи), или отсъства напълно.
- Измерва се кръвното налягане. Лекарят може да попита за възможни пикове на кръвното налягане, които са наблюдавани наскоро. Това е особено важно, ако пациентът има анамнеза за хипертония.
- Ултразвук на съдовете на засегнатия крайник, базиран на ефекта на Доплер. С помощта на този метод се изследва степента на съдова проходимост.
- Рентгеново изследване на съдовете на болния крак.
- Компютърната ангиография с контраст помага за откриване на кръвни съсиреци и артериални увреждания.
- MRI дава възможност да се определи структурното състояние на големите съдове (артерии и вени).
IN задължителенПрави се консултация с ангиохирург. Само след събиране на резултатите от всички изследвания специалистите ще могат да направят точна диагноза и да разграничат патологията като облитерираща атеросклероза, а не като заболяване с подобни симптоми.
ОАСНК класификация
Методите за лечение на облитерираща атеросклероза на долните крайници ще зависят от степента на артериално увреждане, тежестта на симптомите и скоростта на развитие. Именно тези фактори учените взеха предвид при класифицирането на патологията.
Първият принцип на класификация се основава на много прост показател, който не изисква никакви изследвания. Това е разстоянието, което човек може да измине, преди да почувства дискомфорт в краката си.
В тази връзка има:
- начален стадий – усеща се болка и умора след изминаване на километър разстояние;
- Етап 1 (среден) – появяват се не само болка и умора, но и интермитентно накуцване. Изминатото разстояние варира от ¼ до 1 километър. Жителите на големите градове може да не усещат тези симптоми дълго време поради липсата на такъв стрес. Но жителите на селата и жителите на малки градове без обществен транспорт осъзнават проблема още на този етап;
- Етап 2 (висок) – характеризира се с невъзможност за преодоляване на разстояния над 50 m без силна болка. Пациентите на този етап от патологията са принудени предимно да седят или лежат, за да не предизвикват дискомфорт;
- Етап 3 (критичен). Има значително стесняване на лумена на артериите и развитие на исхемия. Пациентът може да се движи само на кратки разстояния, но дори и такива натоварвания причиняват силна болка. Нощен съннарушена поради болка и спазми. Човек губи работоспособността си, става инвалид;
- Етап 4 (усложнен) - характеризира се с появата на язви и огнища на тъканна некроза поради нарушаване на тяхната трофика. Това състояние е изпълнено с развитие на гангрена и изисква незабавно хирургично лечение.
Според степента на разпространение на патологичните процеси и засягането на големите съдове в тях се разграничават:
- 1-ва степен - ограничено увреждане на една артерия (обикновено феморална или тибиална);
- 2-ра степен – засяга се цялата феморална артерия;
- 3 степен - подколенната артерия започва да се включва в процеса;
- Степен 4 – феморалните и подколенните артерии са значително засегнати;
- 5-та степен – пълно поражениевсички големи съдове на крака.
Въз основа на наличието и тежестта на симптомите патологията се разделя на четири етапа:
- Лека – процесите на липидния метаболизъм са нарушени. Може да се открие само чрез лабораторни кръвни изследвания, тъй като все още няма неприятни симптоми.
- Средна – започват да се появяват първите симптоми на патология, които често се бъркат с умора ( лека болкаслед тренировка, леко подуване, изтръпване, повишена реакциястуд, „настръхване“).
- Тежка – има постепенно увеличаване на симптомите, които причиняват значителен дискомфорт.
- Прогресивен - началото на развитието на гангрена, появата в първите етапи на малки язви, които се развиват в трофични.
И сега най-важната класификация, която има решаващо влияние върху въпроса как да се лекува OASNK, са начините за развитие на патологията:
- бързо - болестта се развива бързо, симптомите се появяват един след друг, патологичен процессе разпространява във всички артерии и започва гангрена. В такива случаи е необходима незабавна хоспитализация, интензивна терапия, често ампутация;
- подостър - периодите на обостряне периодично се заменят с периоди на затихване на процеса (намаляване на симптомите). Лечението в острия стадий се извършва само в болнични условия, често консервативно, насочено към забавяне на процеса;
- хроничен - развива се за дълъг период от време, изобщо няма първични признаци, след което започват да се появяват различни степенитежест, която зависи от натоварването. Лечението е медикаментозно, ако не премине в друг стадий.
Но при всяка тактика на лечение, първото нещо, което трябва да направите, е да елиминирате факторите, които влияят върху по-нататъшното прогресиране на заболяването.
Зависи изцяло от пациента:
- Намаляване на теглото и гарантиране, че то не се увеличава до критични нива.
- Здравословният начин на живот означава пълен отказ от цигари и алкохол.
- Активен начин на живот. Физическата активност трябва да е умерена, но постоянна. За да се повиши прага на болката, е необходимо постепенно да се увеличават разстоянията за ходене.
- Контрол на холестерола. За да направите това, първо трябва да изключите от диетата си храни с високо съдържание на животински мазнини, които са източник на "лош" холестерол. Това не означава, че трябва да се откажете напълно от месото, но яжте по-леки разновидности (пилешко, заешко, телешко).
- Хипертониците следят кръвното си налягане и приемат лекарства за нормализирането му. Постоянно следете нивата на кръвната захар, дори и за тези, които не страдат от диабет.
Само ако се елиминират провокиращите фактори, лечението ще бъде ефективно и качествено.
Методи за лечение
В началните етапи лечението на облитерираща атеросклероза се извършва съгласно следния протокол:
- лекарства за нормализиране на холестерола (Mevacor, Zocor и други);
- средства за нормализиране на липидния метаболизъм (представители на класа на фибратите);
- лекарства за разреждане на кръвта и премахване на риска от образуване на кръвни съсиреци (аспирин, варфарин, хепарин и други);
- лекарства за нормализиране на трофизма в тъканите ( витаминни комплексигрупа В, Никотинова киселина и други);
- мултивитамини.
Също така в началните етапи се предписват физиотерапевтични процедури, които засилват ефекта на лекарствата, повишават мускулния тонус и укрепват общ имунитет. Въздействието се осъществява както локално, така и в цялото тяло.
Използват се следните методи:
- Използване на терапевтичен масаж етерични масла, лечебни мехлеми, лекарствени съединения. Въздействието се извършва директно върху зоната със засегнатите съдове и прилежащите към нея.
- Електрофореза с използване на лекарствени съединения.
- Излагане на засегнатия крайник на магнитни и електрически полета.
- Балнеолечение (вани с лечебни съединения, борови иглички, радон, екстракти от сероводород).
При неефективност консервативни методилечение, бързо прогресиране на патологията, приемане на пациент с тежка форма на заболяването, препоръчва се хирургична интервенция.
Извършете:
- балонна ангиопластика, когато катетър със специален балон, в който се инжектира въздух, се вкарва в пациента чрез пункция. С помощта на този ефект артерията се разширява и кръвният поток се възобновява;
- криопластика. Операцията е подобна на предишния метод, но ефектът се осъществява чрез въвеждане на хладилни агенти, които също допринасят за унищожаването на холестеролните плаки;
- стентиране. В артерията се вкарва специален стент, който разширява лумена на артерията, а лекарствата в състава му разтварят плаките по стените.
Въпреки това, минимално инвазивните техники за заличаване на атеросклерозата на долните крайници се използват като лечение само в случай на неусложнени състояния, когато не се изисква ампутация или радикална операция.
Повтаряме още веднъж – умейте не само да слушате, но и да чувате тялото си. След това разгледайте въпроса за радикални методиняма да е необходимо лечение.
Симптоми, лечение и усложнения на облитерираща атеросклероза на долните крайници
Облитериращата атеросклероза на краката е хронично заболяване, което засяга големите артерии, което води до недостатъчно кръвообращение. Като резултат кислородно гладуванена които са изложени тъканите възниква не само при натоварвания мускулно-скелетна система, но и в покой. Това е една от най-честите патологии на съдовете на крайниците. Хората над 70-годишна възраст са по-податливи на това заболяване.
Според статистиката 15-20% от цялото население на планетата страда от атеросклероза и това са предимно представители на силния пол. В същото време OASNC може да се развие и при представители на други възрастови категории.
Какви процеси протичат при атеросклероза
Атеросклеротичните процеси могат да засегнат абсолютно всички артерии, но най-често заболяването се локализира в големи съдове– аорта и главни артерии на крайниците. Когато се разглеждат краката, обикновено говорим за подколенните и бедрените артерии. Международна класификацияболести систематизира атеросклеротични заболявания с неусложнен или усложнен курс под номер 170. Нека да поговорим за това какво точно е заличаващата атеросклероза на артериите на долните крайници, на която е присвоен код 170.2 в ICD 10. С развитието на заболяването върху вътрешната артериална стена започва да се образува сложна плака. Това образувание се състои от разширяваща се съединителна тъкан и отложени върху нея липопротеини с ниска плътност. С течение на времето отлаганията започват да се калцират, което води до калцификация на плаката.
Разраствайки се в лумена на съда, образуването все повече затруднява кръвообращението, съответно структурите, които преди атеросклерозата са получавали храна и кислород благодарение на тази артерия, започват да изпитват липса на необходимите вещества. Следващият етап е тъканна исхемия, която, ако не се лекува, се влошава поради нарастващото запушване на аортата. Опасността от патологията е, че начална фаза, когато е най-лесно да се елиминира проблемът, сред симптомите на облитерираща атеросклероза има само лека болка, която се появява в резултат на физическо натоварване.
При по-нататъшно развитие на патологията е възможно пълно затваряне на лумена, което води до необратимо състояние на некроза. Настъпва некроза на тъканите, разположени под облитерацията на съда, като в този случай говорим за гангрена.
В зависимост от разстоянието, което жертвата може да измине, преди да се появи болка или умора на краката, облитериращата атеросклероза на долните крайници се класифицира в следните етапи:
- В началния етап можете да извървите разстояния над 1 километър без болка. Неприятните усещания се появяват при значително физическо натоварване.
- При среден дискомфорт възниква на разстояния от 50 метра до 1 километър.
- В третия, критичен стадий на атеросклероза, болката се появява дори преди жертвата да измине 50 метра. В същото време неприятните усещания възникват не само по време на активни действия, но и в покой.
- В сложния стадий се появяват некротични зони на петата и пръстите на краката, които могат да провокират развитието на гангрена. В същото време и най-малката стъпка причинява болка.
Облитериращата атеросклероза на съдовете на долните крайници се класифицира според степента на разпространение на заболяването:
- Първият етап е ограничена площ.
- Второ, заболяването се разпространява в бедрената артерия.
- Трето, подколенната артерия е включена в патогенния процес.
- В четвъртия стадий са засегнати както бедрените, така и подколенните съдове.
- На петия етап се наблюдава дълбоко увреждане на двете артерии.
Също така етапите на облитерираща атеросклероза могат да варират в зависимост от тежестта на симптомите:
- На лек стадийГоворим за нарушение на липидния метаболизъм, при което липсват други симптоми.
- При преминаване към втория, среден етап се отбелязва наличието на първите характерни признаци на патология - изтръпване на крайниците, прекомерна чувствителност към студ и усещане за „иглички“.
- При тежък стадий симптомите се засилват и се наблюдава значителен дискомфорт.
- Следващият етап е прогресивен, при който се появяват язвени и гангренозни лезии с течна секреция по краката.
Облитериращите заболявания на артериите на долните крайници могат да се развият бързо, в този случай симптомите се проявяват остро и разпространението на гангрена варира повишена скорост. Този ход на патологията изисква бърза намеса - хоспитализация на жертвата и незабавна ампутация. При подостро развитие екзацербациите се редуват с периоди, когато симптомите стават почти невидими. В този случай специалистите лекуват облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници в болница, терапията е предназначена да забави образуването на заболяването. Ако има хроничен процес, признаците може да липсват дълго време. Лечението на облитерацията в този случай е медикаментозно.
Фактори, допринасящи за развитието на патологията
Като клон на универсално заболяване, заличаващата атеросклероза на съдовете на долните крайници се развива под въздействието на същите фактори като обща патология, рискът от образуване на патология се увеличава в следните случаи:
- Възрастова група - като правило, формирането на болестта започва след четиридесетгодишния период.
- Пол - според статистиката облетеричната атеросклероза се диагностицира при мъжете много по-често, отколкото при жените.
- Отдаване на лоши навици, по-специално тютюнопушене - проучванията показват, че никотинът може да провокира спазъм на периферната съдова система, което води до атеросклероза на артериите и допринася за образуването на патогенни процеси.
- Наличието на определени условия - намаляване на нивото на половите хормони и произвежданите вещества щитовидната жлеза, диабет, артериална хипертонияи други патологични процеси.
- Излагане на тялото на постоянна хипотермия.
- Недостатъчна физическа активност.
- Неправилно съставено меню, в което преобладават продукти с високо съдържание на животински мазнини.
- Прекомерно телесно тегло.
- Напрегнато физически труди наличието на психо-емоционално претоварване.
- Предишни травми по крайниците и измръзване.
- Наследственост - отнася се до ситуация, при която нивото на определени липидни фракции в кръвта се определя генетично.
Как се проявява патологията?
Въпросното заболяване обикновено се отличава с бавното си развитие; при облитерираща атеросклероза тежестта на симптомите зависи от това колко е запушен съдът и колко силно е нарушено кръвоснабдяването на тъканите, които захранва. Но най-сигурният признак е болката, която се проявява като интермитентно накуцване. Това е заче при възникване на облитериращи съдови заболявания, при ходене пострадалият може да измине определено разстояние без проблеми, след което усеща болка в мускулите на краката. Впечатленията са толкова неприятни, че човек е принуден да спре - болката изчезва в покой, но когато се възобнови движението, тя се връща отново.
Причината за образуването на синдром на болка е повишената консумация на кислород от мускулните слоеве на краката в състояние на повишено натоварване с недостатъчно кръвоснабдяване. И тъй като в този случай мускулите са лишени не само от кръвен поток, но и от кислород, концентрацията на метаболитни продукти бързо се увеличава, което води до болка.
Болката при атеросклероза на долните крайници обикновено се появява в единия крак. Постепенно може да се развие двустранна куцота, но в единия крайник болката винаги ще бъде по-силна, отколкото в другия.
Етапите на развитие на болестта вече бяха разгледани по-горе, в зависимост от разстоянието, което жертвата може да измине без затруднения. Но освен това, на всеки такъв етап се наблюдават определени външни признаци:
- В началния етап има бледност кожатакрака, при ходене идва бърза уморяемост, крайниците се чувстват студени, дори ако навън е топло. На този етап отлагането на холестерол върху съдовите стени едва започва, което гарантира успешно лечение с лекарства.
- Вторият етап се характеризира с появата на мазоли, краката вече не са само студени, но и трудно се затоплят. Кожата на краката губи еластичност, става суха и отпусната. Холестероловият слой расте, кръвообращението става още по-трудно - на този етап е необходимо да се види специалист възможно най-скоро.
- Третият стадий на атеросклероза може лесно да се определи чрез повдигане на краката. Кожата на засегнатия долен крайник губи естествения си цвят, придобивайки блед цвят. След спускане на крака кожата ясно се зачервява. На този етап само операцията ще помогне.
- Последният етап е не само силна болкаи невъзможността за движение, но и външния вид трофични язви, некроза и силно подуванепищяли, стъпала Смъртта на тъканите се превръща в гангрена; единственото лечение е ампутация на увредения крак.
В допълнение, съдовите заболявания на долните крайници могат да бъдат придружени от повишаване на телесната температура и трескаво състояние, появата на пукнатини по петите и импотентност при мъжете, когато заболяването се разпространи в бедрените артерии. Наблюдава се загуба линия на косатапо бедрата, краката, отделяне на нокътните плочки, удебеляване на кожата. По време на сън могат да се появят крампи.
Трофичните нарушения, които се развиват по време на облитерация на съдовете на краката от атеросклероза, се формират на фона на хипоксия и нарушено кръвоснабдяване, постепенно меки тъканиатрофия, като дисталните области – пръстите – страдат повече. Наблюдава се грапавост и сухота на кожата, хиперкератоза, лющене и загуба на еластичност. Кожата може лесно да се повреди, а раните не заздравяват дълго време. Има изтъняване на слоя мастна тъкан, намаляване мускулна маса– съответно кракът визуално изглежда тънък и в сравнение с втория крайник асиметрията е ясно видима.
Ако се стигне до появата на гангрена, лекуващият лекар може да диагностицира сухия или мокър тип на тази лезия:
- Сухата форма е по-благоприятна, по време на образуването й се отбелязва ясно дефинирана граница между жива и мъртва тъкан. Зоните, засегнати от некроза, бързо потъмняват, често почерняват, губят течност и изсъхват. Понякога се наблюдава отхвърляне на засегнатия фрагмент с умерена болка.
- При намалена устойчивост по-често се появява мокра форма на гангрена. Има ясно изразен оток на дисталната част на крака, сянката на кожата се променя от синкава до синкаво-черна, синдром на болкаясно изразени. Няма ясни граници, некротичният процес се разпространява нагоре по крака. Активно образуваните токсични продукти на разпадане започват да се абсорбират от тялото, което води до бързо нарастваща интоксикация.
Ако прегледът разкрие мокра гангрена, незабавно хирургична интервенция. В противен случай крайният резултат от нарастващата интоксикация е смърт.
Диагностика на патология
Нека да разгледаме как се диагностицира атеросклерозата. Лекуващият специалист поставя точна диагноза въз основа на резултатите от визуалния преглед и данните, получени с помощта на различни техникипрегледи:
- Първо се взема кръвен тест, за да се види структурата на мазнините в плазмата и тяхното количество, концентрацията на фибриногенния протеин и глюкозата.
- Компетентната диагноза изисква доплерова сонография - това изследване ви позволява да оцените състоянието на кръвоносните съдове.
- При извършване на ядрено-магнитен резонанс се определят зоните на локализация на патогенните процеси, дори ако настъпи началният стадий на развитие на патологията.
- При извършване на CT ангиография се получава ясен образ на съдовете и се оценява естеството на кръвния поток.
- Тестът на бягаща пътека се провежда с постепенно увеличаване на натоварването, когато пациентът е на бягаща пътека - използва се за определяне на „разстоянието без болка“.
Диагностиката ви позволява да определите облитерираща атеросклероза въз основа на списък от данни, получени по време на изследването:
- наличието на характерни оплаквания на жертвата - болка в крайниците и поява на интермитентно накуцване;
- откриване по време на изследване на признаци на атрофия на тъканите;
- намалено ниво на пулсация на артериите на краката или краката, бедрените, подколенните съдове;
- Доплерографията потвърждава нарушаването на кръвоснабдяването на периферните области;
- термометрията с термография показва намаляване на температурата на тъканите и нивата на инфрачервено лъчение;
- артериографията, при която изследванията се извършват с контраст, инжектиран в съдовете, демонстрира зона на стесняване на артериите в крака.
Когато провеждаме изследвания, не трябва да забравяме за каротидните артерии и коронарни съдове– при проверката им може да се намерят още опасен проблем. В този случай последователността на лечението на облитерираща атеросклероза се определя от състоянието на тези артерии, например, първо е необходимо да се извърши коронарен байпас и едва след това - хирургическа интервенция, засягаща съдовете на долните крайници.
Лечение на заболяването
Лечението на облитерираща атеросклероза на долните крайници се основава на етапа на патологията, съответно може да бъде консервативно или хирургично. В първия случай е необходимо да се контролират рисковите фактори, вземете лекарства. Но този подход е допустим само в началните стадии на заболяването.
Има определени принципи, които показват как да се лекува облитерираща атеросклероза като цяло:
- С нелекарствена терапия се коригират съществуващите рискови фактори - те се занимават с намаляване на наднорменото тегло, лечение на хипертония и диабет и отказване от тютюнопушене. Нивата на холестерола се намаляват чрез диета и използване на подходящи лекарства.
- Предписвайте вазоактивни лекарства лекарствена терапияв съдовете намаляват агрегацията на еритроцитите - трентал, пентоксифилин, реополиглюцин или реомакродес.
- Използват се лекарства за намаляване на агрегацията на тромбоцитите, включително аспирин, чиято доза е 100-325 mg / ден. Към повече ефективни средствавключват Plavix.
- За намаляване на вискозитета на кръвта и намаляване на концентрацията на някои липиди се препоръчват фибриноген, хепаринови производни - например Sulodexide, който има ясен положителен ефект.
- От протеолитичните ензими предпочитание се дава на Wobenzym и Phlogenzyme. Тези лекарства се използват за намаляване на тежестта на трофичните образувания и възпалителните процеси.
- Ксантинол никотинат се използва за разширяване на кръвоносните съдове.
В допълнение, лазерната терапия може да се използва за стимулиране на разграждането на фибрина. Ултравиолетовите лазери също помагат за намаляване на вискозитета на кръвта. Ако терапевтичните методи за атеросклероза не дават очаквания ефект, в случай на увреждане на съдовете на долните крайници, лечението може да се основава на хирургическа интервенция:
- Ендоваскуларните операции включват проникване през кожата и мускулния слой до засегнатия съд с помощта на специални инструменти. След това се разширява и стентира - в съда се монтира специална рамка, която не позволява лумена да се стеснява отново.
- При ендартеректомия специалистът използва отворена процедура за отстраняване на плака и кръвни съсиреци от артериите.
- Може да се извърши байпасна операция, при която се организира байпасен път за кръвта или да се извърши съдово протезиране - във втория случай е необходимо да се отстрани част от засегнатия съд и да се монтира протеза на негово място.
- Не толкова често се използва симпатектомия при лечението на облитерираща атеросклероза - тази операция е симптоматична, с нейна помощ артериите се предпазват от спазми, разширяване на малките артерии и възстановяване на кръвния поток.
- Друга рядка операция е остеотомията с реваскуларизация. За да се извърши, костта на крака е умишлено повредена, което води до появата на нови малки съдове, които преразпределят кръвния поток.
- Нежелателно, но понякога необходимо лечениеампутация на крака става, е посочено в случай пълно отсъствиеефект от др терапевтични методи, по време на образуването на гангрена.
Превантивни мерки за OASNK
Както показва практиката, е по-лесно да се предотврати всяка патология, отколкото да се лекува. Облитериращата атеросклероза не е изключение, достатъчно е да следвате прости правилаза поддържане на красива походка и крака. Ефективна профилактикаоблитериращата атеросклероза включва следните мерки:
- Необходимо е да се научите да се ограничавате в храната и да спрете да преяждате - ако теглото ви съответства на височината ви, натоварването на краката ви е значително по-малко, отколкото в случаите, когато има очевидно затлъстяване.
- Трябва да се храните правилно и за да направите това, премахнете мазните и мазни храни от диетата си. тежки продукти, като последна мярка, намалете количеството им в менюто, доколкото е възможно - с този подход нивото на холестерола, постъпващ в тялото, значително ще намалее.
- Ще трябва да се откажа лоши навици– пушене и пиене на алкохол. Алкохолът има отрицателен ефект върху сърдечния мускул и кръвоносна система, докато никотинът насърчава съдови спазми.
- Ако имате атеросклероза на кръвоносните съдове на краката, ще трябва да преразгледате начина си на живот. Дори ако работата е заседнала, трябва да ходите по време на почивките и след това - и колкото е възможно повече. Можете да откажете да използвате асансьора, обществения транспорт и колата, помнете ползите от физическото възпитание и правете упражнения сутрин. Този подход не само ще подобри състоянието на съдовата система, но и ще запази красотата на фигурата.
Трябва също да се помни, че в ранните етапи на формиране въпросната болест е напълно обратима. Но рядко някой отива при специалист, ако изпитва болка в краката след ходене на дълги разстояния. Междувременно годишното ултразвуково изследване на съдовете на долните крайници позволява своевременно откриване на патология. Също така, ултразвукът, в допълнение към заличаването, позволява да се идентифицират разширените вени - това заболяване често значително усложнява хода на атеросклеротичната патология.
Може да се направи разумно заключение - можете да избегнете атеросклероза на съдовете на крайниците, като се придържате към здравословен начин на живот, правилното храненеИ двигателен режим, отказвайки лоши навици, съхраняемост идеално тегло. Само в този случай ще бъде възможно да поддържате собствената си активност през дългите години от живота си.
Облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници - анамнеза
- Клинична картина на началните етапи
- Какво да правя?
- Възможности за хирургично лечение
- Методи на алтернативната медицина
Спазми в краката през нощта, болка в прасците или бедрата (дори в спокойно състояние), изтъняването на кожата показва съдови нарушения. Те възникват поради нарушение на кръвния поток в артериите и вените. Появата на такива симптоми е началото на медицинска история, наречена "облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници".
Тази диагноза най-често се поставя на хора зряла възраст, а заболяването се развива в продължение на няколко години. Болестта засяга предимно мъжете, особено ако пушат, злоупотребяват с алкохол, малко се движат, често изпитват стрес, имат наднормено тегло и високо кръвно налягане.
При съпътстващи заболявания (захарен диабет, обща атеросклероза, декомпенсирана исхемична болест на сърцето, нарушен мозъчен кръвоток, разширение на тазовите вени, парестезия и пареза на краката) заболяването засяга и жените.
Промените са особено забележими по време на менопаузата, когато хормоналният дисбаланс води до промени в реологичните свойства на кръвта (тя се сгъстява, кръвният поток се забавя). Благоприятна среда за развитието на заболяването е тромбофлебитът и венозна недостатъчносткогато централната нервна система не е в състояние да отговори напълно на метаболитните процеси.
Клинична картина на началните етапи
Можете да подозирате наличието на опасно и трудно за лечение заболяване, ако болкав краката. Но този симптом не е единственият. При облитерираща атеросклероза на долните крайници медицинската история на много пациенти е подобна.
Основни оплаквания:
- Загуба на чувствителност към студ;
- Постоянно чувство на умора в проблемния крак;
- Сърбеж и бледа кожа.
Болка в долната част на гърба и бедрата с конвулсивно потрепване - синдром на тежка интермитентна клаудикация.
Последният симптом е най-характерен. Кракът първоначално боли при минимално натоварване. След кратка (2 минути) почивка болката изчезва и се връща отново след известно време, ако пациентът измине определено разстояние. Много хора не обръщат внимание на този знак, тъй като медицинска история като атеросклероза е проблем за възрастните хора.
Те отдават дискомфорта на обикновена умора, от която няма смисъл да се оплакват. И ако пенсионерът също се движи малко, тогава той няма да има ясни прояви на болестта.
Как да разпознаете опасната болест навреме, вижте видеото
С прогресирането на атеросклерозата болката се появява и в спокойно състояние, тъй като нарушеното кръвоснабдяване не отговаря на метаболитните нужди на мускулите. Пациентите се оплакват от болка в стъпалото и пръстите на увредения крак, болката не изчезва дори в спокойно състояние. Легналото положение помага за намаляване на хидростатичното налягане. Влошаването на кръвоснабдяването до критично ниво води до дискомфорт, от който пациентът се събужда.
На 4-ти етап се наблюдават трофични промени под формата на язви по стъпалата и между пръстите на краката. Ако възникнат на фона на оклузивно-стенотични съдови лезии и не се елиминират след 6 месеца интензивно лечение, те се считат за исхемични. Кожните увреждания на тези места са много трудни за лечение, болестта прогресира, провокирайки некротични промени в пръстите и краката. Това е началото на гангрена. Ако възникне вторична инфекция, започва сепсис и влажна гангрена.
Какво да правя?
Разбирайки как се развива облитериращата атеросклероза на съдовете на долните крайници (медицинската история на всеки пациент дава пълна картина за това), е важно да се търси медицински грижиако се открие поне един симптом. Методите на лечение ще зависят от етапа, на който е диагностицирана болестта.
В началния етап е достатъчно да се спазва диета, адекватни мускулни натоварвания и мерки за намаляване на нивото на холестерол в кръвта. За нормализиране на кръвообращението се предписват аспирин и антикоагуланти: троксевазин, варфарин, пентоксифилин, хепарин, детралекс.
Ако медицинската история съдържа диагноза атеросклероза на долните крайници, могат да се предписват лекарства за облекчаване на спазми като No-shpa, Nikospan, Halidor, Bupatol, Mydocalm. Понякога те се допълват с хормонални спазмолитици: Depopadutin, Andekalin, Delminal. Ганглиоблокерите включват Delminal, Andekalin и Depopadutin.
Анестезията се извършва с помощта на аналгетици, перинефрални или интраартериални новокаинови блокади. Витамините В1, В6, В15, аскорутин и никотинова киселина помагат за нормализиране на метаболизма.
Задължителен компонент от лечебния режим е седативна терапия. Сред невролептиците са подходящи аминазин, трифтазин и френолон. Десенсибилизиращият ефект се осигурява от Pipolfen, Suprastin, Diphenhydramine.
ОТНОСНО съвременни методиЗа лечението на атеросклерозата на краката разказва академик M.I. Братовчед в това видео
Възможности за хирургично лечение
Ако болестта прогресира, изберете хирургични методитерапия: балонна ангиопластика, бужиране на увредени съдове. Тези техники се считат за най-нежните за лечение на сериозни стадии на облитерираща склероза на долните крайници.
Процедурата включва въвеждане на катетър с двоен лумен в увредената артерия. След това балона отвътре надувам, разтягам съдови стениза подобряване на притока на кръв.
Ако такива мерки не са достатъчни, отворете хирургични интервенции. Ендартеректомията е показана при лезии на бедрените съдове. Същността на операцията е да се премахнат атеросклеротичните артерии и да се възстанови кръвообращението с помощта на латерална ангиопластика.
Един от най-популярните методи е байпас. Изкуствените байпасни пътища се правят от автовенозни вени или синтетични протези за нормализиране на кръвообращението.
Методи на алтернативната медицина
Развитието на облитерираща атеросклероза може да бъде спряно само с помощта на консервативна терапия. Да създава условия за Оздравявай скоро, важно е да се придържате към диета с ниско съдържание на мазнини и постижима физическа активност.
В алтернативната медицина компреси с тинктури се използват за лечение на кръвоносни съдове. лечебни билки. Една от често срещаните рецепти:
- Подгответе суровини: цветя от лайка, листа от живовляк, низ, жълт кантарион и градински чай;
- Запарете една супена лъжица от натрошената смес с чаша вряла вода;
- Оставя се поне 2 часа, след което може да се използва;
- В инфузия, загрята до телесна температура, се навлажнява кърпа, сгъната на няколко слоя;
- Компресът се поставя върху проблемната зона и се покрива със специална хартия или марля;
- След 2-3 часа компресът може да се отстрани. Повтаряйте процедурата 2 пъти на ден.
майстор терапевтични упражненияВидеото ще помогне при атеросклероза на краката
Приложенията са симптоматично лечение, такива методи не могат радикално да възстановят кръвоносните съдове. Отказвайки лекарствена терапия или предписана операция, пациентът буквално рискува живота си, тъй като без адекватно лечение некротичните промени в съдовете и тъканите на долните крайници са неизбежни.
Облитерираща (оклузивна) атеросклероза на долните крайници (I 70.2) е заболяване, при което атеросклеротичните плаки се образуват и растат в лумена на съдовете, а именно артериите, по време на живота, блокирайки напълно или частично лумена на съда и нарушавайки кръвообращението в носни кърпи.
Това заболяване е по-често при мъжете над 40 години. Основната причина за развитието на тази патология е нарушение на метаболизма на холестерола, а именно дисбаланс между липопротеиновите фракции, което води до постепенно отлагане на холестерола в съдовата стена.
Има редица фактори, водещи до появата на тази патология:
- Тютюнопушенето е основният фактор, който ускорява неколкократно прогресията на заболяването.
- Повишено нивохолестерол (нарушение на метаболизма на холестерола).
- Високо кръвно налягане (нелекувана хипертония).
- наднормено тегло. Придружен от нарушение на метаболизма на холестерола.
- Наличието на наследствено предразположение.
- Диабет. Усложнява хода на заболяването.
Симптоми на облитерираща (оклузивна) атеросклероза на долните крайници
Изберете ред типични симптоми, характерни за това заболяване:
- Болка в мускулите на прасеца при ходене, т. нар. интермитентно накуцване (е най-ранният и основен симптом).
- Измръзване и студенина на стъпалата и краката (може да предшества болка).
- Образуване на трофични нарушения под формата на язвени дефекти.
Въз основа на клиничните признаци класификацията се основава на тежестта:
- 1-ва степен- болка в мускулите на прасеца се появява при значително физическо натоварване (продължително бягане или ходене повече от 1 км без спиране).
- 2-ра степен— болката в мускулите на прасеца се появява много по-рано: 2А — от 200 м до 1 км; 2Б - по-малко от 200м.
- 3-та степен— болката в мускулите на прасеца се появява в покой, може да бъде постоянно безпокойство и да ви пречи да спите през нощта.
- 4-та степен- образуват се трофични нарушения с образуването на язвени дефекти.
В по-напреднала ситуация се развива исхемична гангрена на крайника.
Диагностика на облитерираща (оклузивна) атеросклероза на долните крайници
1. Консултация със съдов хирург и преглед. Много е важно да се изследва напълно пациентът, да се усети пулсацията в главните артерии, да се оцени цвета на кожата и наличието на трофични разстройства. На на този етапВече е възможно да се направи диагноза и да се установи нивото на локализация на процеса.
2. Инструментални диагностични методи:
- Доплер ултразвук на артериитес измерване на брахиално-глезенния индекс. Позволява ви да определите нивото и степента на стесняване на лумена на съда.
- Ангиография. Повечето информативен методдиагностика, което ви позволява да вземете решение за по-нататъшни тактики на лечение.
- компютърна томографияс въвеждането на контраста. По качество на информацията не отстъпва на рентгена.
Точки за изследване на пулсацията на основните артерии на долните крайници. Пулсацията в артериите се определя поетапно и симетрично, първо на феморалните артерии, след това на подколенните артерии и след това на задните и предните тибиални артерии. В този случай е необходимо да се сравни качеството на пулса в артериите на краката не само по отношение на единия долен крайник към другия, но и по отношение на пулсацията в артериите Горни крайници | Ангиография на артериите долни крайници. Има оклузия (луменът на съда е затворен) феморална артерия в средната трета на бедрото |
Лечение на облитерираща (оклузивна) атеросклероза на долните крайници
Терапията на тази патология трябва да бъде изчерпателна и продължителна.
1. Консервативна терапия:
- да се откажат от пушенето;
- постоянна употреба на лекарства, които стабилизират нивото на холестерола и липидните фракции - статини (аторвастатин, симвастатин, крестор);
- постоянна употреба на антиагреганти ("Кардиомагнил", "Аспирин кардио");
- курсове на вазодилататорна терапия в болница най-малко 2 пъти годишно с помощта на "Reopoliglyukin" 400 ml + "Trentalom" 5 ml - интравенозно капково № 10, "Ксантинол никотинат" 2 ml - интрамускулно № 10, "Папаверин" 2%, 2 мл - 2 пъти на ден No10, витамини от група В.
2. Оперативно лечение. Показва се на 3-ти стадий на заболяването, когато болката се появява в покой и с образуването на трофични разстройства. Същността на операцията е да се образува байпасен шунт, който се зашива над и под мястото на запушване на артерията. Извършват се редица байпаси в зависимост от локализацията на процеса: аортофеморален байпас, илиофеморален байпас, феморопоплитеален байпас и други модификации.
3. Ендоваскуларно лечение. Последен път ендоскопски методиполучил лечение широко приложение, а именно ангиопластика и стентиране при наличие на стеноза в лумена на артериите. През малък отвор в артерията се вкарва проводник и на мястото на стесняване на съда се монтира стент, който разширява лумена и възстановява кръвния поток. Но задължително условие е да приемате лекарства за разреждане на кръвта в продължение на 1-2 години, за да предотвратите тромбоза на имплантирания стент.
Лечението се предписва само след потвърждаване на диагнозата от медицински специалист.
Основни лекарства
Има противопоказания. Необходима е консултация със специалист.
- (антиагрегантно лекарство). Режим на дозиране: перорално, в доза от 75 mg 1 път на ден.
- Рамиприл (хипотензивен, съдоразширяващ агент). Дозов режим: перорално в доза 10 mg/ден. в 2 дози.
- Цилостазол (антитромбоцитно лекарство). Дозов режим: перорално, преди хранене, в доза от 100 mg 2 пъти на ден.
- Нафтидрофурил (ангиопротективно, съдоразширяващо средство). Дозов режим: перорално в доза 600 mg/ден. в 3 дози. Курсът на лечение е дълъг.
Препоръки за облитерираща (оклузивна) атеросклероза на долните крайници
- Консултация със съдов хирург.
- Извършване на ултразвуково сканиране на артериите на долните крайници.
Честота (на 100 000 души)
мъже | Жени | |||||||||||||
възраст, години | 0-1 | 1-3 |
При стеноза над 90% (критична) видът на кръвния поток се доближава до колатералния - с изгладен нисък систолен пик и строго антеградна посока на кръвния поток в диастола (фиг. 3, в). Под ниво критична стенозаили оклузия, кръвният поток се определя изцяло от колатералите и се записва спектър от нискоскоростен колатерален (паренхимен) тип с антеградна посока, наличие на плато и бавен спад, ниска амплитуда и положителен диастоличен компонент, показващ нисък периферен съпротива. При запушване на главната артерия сигналът не се записва (фиг. 3, d). Поради трансферната пулсация на околните тъкани понякога дистално от зоната на оклузия се появява "облак", състоящ се от малки сини и червени точки.
По този начин ултразвуковите данни обикновено показват намаляване на регионалното налягане и линейна скоросткръвен поток в дисталните сегменти на засегнатия крайник, промяна в кривата на скоростта на кръвния поток, както и намаляване на стойността на индекса на систоличното кръвно налягане (АН) на глезена, който се получава от съотношението на систолното кръвно налягане при глезена до кръвното налягане в рамото.
https://pandia.ru/text/78/061/images/image008_43.jpg" width="284" height="243">
Велосипед" href="/text/category/velosiped/" rel="bookmark">велосипед, ски и др.
Хирургично лечение е показано при пациенти с CAN на долните крайници IIB - IV степен. Противопоказания за хирургична реконструкция на кръвоносни съдове: влажна гангрена със септично състояние и MODS; тотална калцификация на артериите, липса на проходимост на дисталния канал; миокарден инфаркт, инсулт, претърпян през предходните 3 месеца; сърдечна недостатъчност III стадий. Възрастта и наличието на съпътстващи заболявания в стадия на компенсация (включително диабет) не са противопоказания за операция. Възстановяването на кръвния поток в артериите на долните крайници се постига с помощта на различни хирургични технологии:
●Класически реконструктивни интервенции - байпас, профундопластика, протезиране на магистрални артерии;
●Различни възможности за ендартеректомия;
●Интервенционални радиологични (рентгеноваскуларни) интервенции - перкутанна балонна ангиопластика, поставяне на стент, ендопротезиране, лазерна ангиопластика;
●Операции за индиректна реваскуларизация на крайник;
●Операции на симпатиковата нервна система.
Смисълът на байпасните операции (анатомични или извънанатомични) е да се възстанови кръвния поток, заобикаляйки засегнатата област на главната артерия. Анастомозите се образуват с относително непокътнати сегменти от артериалното русло - проксимално и дистално на стенозата (оклузията) от типа "края на шунта встрани от артерията". При атеросклеротични лезии на БА и илиачните артерии се извършва аортофеморален байпас или резекция на аортната бифуркация и протезиране с помощта на бифуркационна синтетична протеза. Ако е необходимо, операцията може да бъде завършена чрез изрязване на некротична тъкан на засегнатия крайник. При увреждане на главните артерии в феморопоплитеалния сегмент най-често се извършва феморопоплитеален или феморо-тибиален байпас. При шунтови операции под нивото на пупартовия лигамент, като пластичен материал се използват както автовенозна присадка, така и алографти. Предпочитание се дава на автовенозна присадка, като такава се използва голяма вена сафена(BPV). Има два известни метода за неговото използване: вземане на вена с нейното обръщане и използване на вена in situ с разрушаване на клапите специален инструмент(валветомия). Малък диаметър на GSV (<4мм), раннее ветвление, варикозное расширение, флебосклероз ограничивают использование ее в пластических целях. В качестве пластического материала ряд авторов предлагали использовать вену пупочного канатика новорожденных, алловенозные трансплантаты, лиофилизированные ксенотрансплантаты из артерий крупного рогатого скота. Как показывает практика последние не получили на сегодняшний день широкого практического применения. Синтетические протезы находят несколько ограниченное применение, так как чаще тромбируются в ближайшие сроки после пособия. В бедренно-подколенной позиции наилучшим образом зарекомендовали себя протезы из политетрафторэтилена и дакрона.
При пациенти със сегментни оклузии на главните артерии, ненадвишаващи 7-9 cm дължина, е показана ендартеректомия. Операцията се състои в артериотомия и отстраняване на променената интима заедно с АТВ и тромб. Операцията може да се извърши както затворена (от напречен разрез на артерията), така и отворена (от достъп с надлъжна артериотомия над ABT). За да се предотврати стесняване, луменът на дисектираната артерия може да се разшири чрез зашиване на пластир от стената на GSV или политетрафлуоретилен. Ендартеректомията е противопоказана при значителна дължина на оклузията и тежка калцификация на съдовата стена. В тези случаи е показана байпасна хирургия или протезиране (резекция на засегнатата област на артерията и заместването й със синтетична или биологична протеза).
През последните години при лечението на атеросклеротични артериални лезии техниката на рентгенова ендоваскуларна балонна дилатация и задържане на лумена на разширения съд с помощта на специален метален стент или ендопротеза стана широко разпространена. Същността на лазерната ангиопластика е реканализацията на главната артерия чрез изпаряване на ATB. Тези методи са доста ефективни при лечението на сегментни атеросклеротични стенози на феморално-поплитеалния сегмент и илиачните артерии - с дължина до 10 cm, с голям диаметър на артериите (повече от 5-6 mm) и добро дистално легло. Те се използват успешно като допълнение към реконструктивни операции, особено при индивиди с „многоетажни” атеросклеротични лезии, при лечение на усложнения като рестеноза след извършена преди това класическа операция и артериална дисекация.
За изолирани оклузии на дисталното легло (артерии на крака и стъпалото) вече са разработени методи за така наречената индиректна реваскуларизация на крайника. Те включват видове хирургични интервенции като артериализация на венозната система и реваскуларизираща остеотрепанация.
В случай на дифузни атеросклеротични лезии на главните артерии, ако е невъзможно да се извърши реконструктивна хирургия поради тежкото общо състояние на пациента с ОА, както и при дисталните форми на лезията, се елиминира спазъм на периферните артерии, се извършва лумбална симпатектомия (LS), в резултат на което се подобрява колатералното кръвообращение. В момента повечето хирурзи се ограничават до резекция на 2-3 лумбални ганглия. Извършва се едностранна или двустранна ПС. За изолиране на лумбалните ганглии се използва екстраперитонеален или интраперитонеален достъп. Съвременното оборудване позволява извършването на ендоскопска ПС с помощта на прецизна видео технология. Ефективността на операцията е най-висока при пациенти с умерена степен на исхемия на засегнатия крайник (II степен на CA), както и при увреждане на артериите, разположени под ингвиналния лигамент.
При некроза или гангрена възникват индикации за ампутация на долния крайник. Обхватът на операцията по осакатяване трябва да бъде строго индивидуализиран и да се извършва въз основа на нивото и степента на увреждане на главните артерии, както и удобството на последващото протезиране. При изолирана некроза на пръстите с ясна демаркационна линия се извършва дезартикулация на фалангите с резекция на главата на тарзалната кост или некректомия. При по-чести лезии се извършват ампутации на пръстите, трансметатарзални ампутации и ампутация на стъпалото при напречната чопардова става. Разпространението на некротичния процес от пръстите на краката към стъпалото, развитието на мокра гангрена там, увеличаването на симптомите на обща интоксикация, SIRS и развитието на MODS са индикации за "голяма" ампутация. В някои случаи може да се извърши на нивото на горната трета на крака, в други - в рамките на долната или средната третина на бедрото.
Въпросите за лечение и рехабилитация на пациенти с ОА на долните крайници са неразривно свързани с проблема за комплексното лечение на общата атеросклероза. Прогресията на атеросклеротичния процес понякога значително намалява ефекта от реконструктивните съдови операции. При лечението на този вид метаболитни нарушения, заедно с лекарствената терапия, се използват хемосорбция и плазмафереза.
Прогнозадо голяма степен зависи от качеството на превантивните грижи, предоставени на пациент с ХОББ. Всички те трябва да бъдат под диспансерно наблюдение (контролни прегледи на 3-6 месеца, ултразвуково изследване на артерии - веднъж годишно). Курсове за превантивно лечение в болнични условия трябва да се провеждат най-малко 2 пъти годишно (за цял живот). Това ви позволява да поддържате засегнатия крайник във функционално задоволително състояние.
1.2. Облитериращ тромбангит
Облитериращият тромбангиит (облитериращ ендартериит, болест на Винивартер-Бюргер, ювенилна гангрена) е хронично възпалително заболяване на малки и средни артерии и вени с преобладаващо засягане на дисталните съдове на долните и горните крайници (по-рядко церебрални и висцерални) с последващо разпространение. на патологичния процес към проксималните зони на съдовото легло . Заболяването се среща при 2,6-6,7% от пациентите със съдова патология на долните крайници: хората, живеещи в Близкия изток, Югоизточна Азия и Източна Европа, са по-често засегнати.
Етиология и патогенеза.Към днешна дата причините за тромбангиит облитериращ (ОТ) остават неизвестни. Повечето автори смятат, че наследственото предразположение е основната връзка в развитието на заболяването, което междувременно може да не се реализира без провокиращи фактори на околната среда. Ролята на такива под формата на охлаждане, измръзване, повтарящи се леки наранявания, физическо претоварване, тютюнопушене, психогенен стрес или различни видове интоксикация, при които настъпва продължителен спазъм на артериите с нарушен кръвен поток по vasa vasorum, е безспорна. Повече от 98% от пациентите с ОТ са заклети пушачи, а самото заболяване в англоезичната литература се определя като „болест на младите пушачи на тютюн“.
Анализът на литературата през последните години показва, че много автори признават автоимунния генезис на ОТ. Патологичният процес започва под формата на множество разкъсвания на вътрешната еластична мембрана на малки и средни артерии. Антигени (променени ендотелни клетки), образувани в резултат на увреждане на съдовата стена, активират Т- и В-клетъчните компоненти на имунната система. Сенсибилизирани Т-лимфоцити, биологично активни амини, антиваскуларни антитела, циркулиращи имунни комплекси и анафилотоксини действат върху съдовата стена, което води до нейното пролиферативно възпаление, повишена пропускливост, агрегация на тромбоцити и неутрофили и персистираща вазоконстрикция. Имунни комплекси, отложени в тъканите, са открити в 100% от случаите, автоантитела към съдовата стена - в 86%. С течение на времето не само артериите, но и вените, както и микроваскулатурните съдове (артериоли, капиляри, венули) неизбежно са засегнати от ОТ. Продължителният автоимунен процес води до мукоиден оток на интимата и адвентицията, фибриноидна некроза; образуване на грануломи (съдържащи гигантски клетки, имунни комплекси); дистрофия и разрушаване на ендотела, възпалителна инфилтрация на стените. И в резултат на това, дегенеративни промени в собствената нервна система на съдовата стена, фиброза на адвентицията с отлагане на калциеви соли.
На фона на локално увреждане на съдовата стена и необратима регионална исхемия, има значително повишаване на нивото на фактора на фон Вилебранд, повишени коагулационни свойства на кръвта, изчерпване и пълно инхибиране на естествените антикоагулантни и плазминови механизми (намаляване на нивото на антитромбин III, рязко забавяне на зависимата от Хагеман фибринолиза и др.); в съдовете на засегнатия крайник се развива персистираща предтромботична ситуация. Хиперкоагулацията на кръвта играе, макар и второстепенна, но много важна роля в крайните етапи от развитието на ОТ, допринасяйки за появата на тромбоза в засегнатия съд.
По този начин автоимунните реакции, водещи до необратимо увреждане на съдовия ендотел, са първични (фиг. 4). На фона на променена интима се образува париетален тромб, настъпва стесняване и облитерация на лумена на засегнатия съд, което често завършва с гангрена на дисталната част на крайника.
Атрофия" href="/text/category/atrofiya/" rel="bookmark">атрофия на кожата, подкожната тъкан, мускулите на стъпалото и подбедрицата. Трофичните нарушения засягат и костните структури на стъпалото. С напредване на ОТ, развиват се необратими промени: първо повърхностни, а след това и дълбоки TU.Последните не реагират добре на консервативно лечение, лесно се заразяват, придружени от постоянна болка в покой и водят до принудително положение на крайника.В същото време, възниква капилярна парализа, лимфангит, флебит, придружен от температурна реакция, цианоза на стъпалото, долната част на крака и развитието на мокра гангрена.В крайна сметка този етап на OT, заедно с признаци на тежка регионална исхемия, симптоми на обща интоксикация, SIRS и вече се появява сепсис, развива се гангрена на крайника.
За характеризиране на увреждането на съдовото легло при ОТ се използва и стандартната класификация на CAN на долния крайник според R. Fontaine (1964), както е модифицирана (1979, 2004). При засягане на повърхностните вени (обикновено във II стадий на заболяването) процесът започва остро, често след тежка преумора, травма, инфекциозни заболявания (грип, ангина и др.), както и локална инфекция. Първите му признаци са болки в сафенозните вени на краката и краката, по-рядко на горните крайници. Засегнатите участъци могат да бъдат ограничени (с форма на грах) или доста разпространени (с дължина до 15-20 см). Вените се удебеляват, появява се еритема и болезнена кожна инфилтрация. Пациентът се оплаква от чувство на тежест, сърбеж, парене и "пълнота" на крайника; едновременно се отбелязват субфебрилна температура, повишена ESR и левкоцитоза. Тромбофлебитът на фона на ОТ има мигриращ, рецидивиращ (100%) характер.
Инструментална и лабораторна диагностика.За оценка на регионалната макрохемодинамика се използва комплексно ултразвуково изследване (USDG, USDAS), определяне на сегментното кръвно налягане на нивото на горната и долната трета на бедрото и долния крак с изчисляване на ABI. Трябва да се отбележи, че резултатите, получени при измерване на кръвното налягане в глезена и стойностите на ABI в OT, са по-високи, отколкото при индивиди със съответните етапи на CA на фона на OA. Това се дължи на повишената твърдост на съдовата стена, която се съпротивлява на външната компресия от маншета. Ултразвукът е един от най-информативните, достъпни и безопасни методи за изследване на проходимостта на артериалния сегмент. Използва се, наред с други неща, когато се оценява възможността за използване на GSV като автотрансплантат в предоперативния период; в следоперативния период - за контрол на проходимостта и функционирането на артериалната присадка. В началните етапи в сивия режим може да се наблюдава изразено удебеляване и разхлабване на интимата. В етапа на тромбоза луменът на засегнатата артерия остава ехо-отрицателен, кръвният поток не се локализира и калцификациите са видими. Крайният метод за оценка на лезиите на дисталното артериално легло е селективна RCAG, извършена чрез трансфеморален (контралатерален крайник) или трансаксиален достъп с помощта на техниката Seldinger, както и MRA и CTA с технология за реконструкция на триизмерно (3D) изображение.
Когато OT ангиограмите показват добра проходимост на аортата, илиачната и феморалната артерия, конично стесняване на дисталния сегмент на RCA или проксималните сегменти на тибиалните артерии, облитерация на артериите на подбедрицата по останалата дължина с мрежа от множество, малки изкривени колатерали. И ДВАТА, и SFA, ако са въвлечени в патологичния процес, изглеждат равномерно стеснени. Характерно е, че контурите на засегнатите съдове обикновено са гладки. Ако операцията не е показана за пациент с ОТ, ангиография не се извършва.
Как да се лекуват трофични язви и некроза на пръстите.Здравейте. След преглед в Донецкия институт по спешна и реконструктивна хирургия на името на. В K. Gusak (DPR) съпругът ми беше диагностициран с исхемична болест на сърцето: атеросклеротична кардиосклероза. CH2a. GB 2st. риск 3. Левокамерен тромб. ...
Отговор:Добър ден. Левият крак страда от исхемия, т.е. липса на приток на кръв. За да не ви притеснява, трябва да възстановите кръвния поток. Нуждаете се от операция. Направете КТ ангиография на коремната аорта и артериите на долните крайници (до стъпалата)....
Червени петна.Здравейте, счупих крака си през септември, но след 4 месеца на крака ми се появиха червени петна под формата на синини и те просто не изчезват. КАКВО МОЖЕ ДА БЪДЕ?
Отговор:Добър ден. Без изследване не е възможно да се постави диагноза. Посетете травматолог.
Мокра гангренаЗдравейте! Баща ми (70 години) има мокра гангрена на крака, живеем заедно в един апартамент с малко дете (2 години), опасно ли е това положение за бебето? Благодаря ти!
Отговор:Добър ден. Гангрената е опасна, ако е придружена от инфекция. Покажете пациента на хирурга.
Атеросклероза на долните крайници.Здравейте, баща ми е болен, той е на 81 години. атеросклероза, калцификация на кръвоносните съдове на долните крайници. В Перм лекарите направиха всичко възможно (включително ангиопластика, която не доведе до резултати). За сега...
Отговор:Най-вероятно е възможно, но трябва да видите пациента лично. Не можете да направите прогноза чрез кореспонденция.
Оклузия на горен крайникМайка ми е на 68 години, от август 2019 г. за първи път се появи много силна болка в лакътя отдясно.Постепенно болката се засили и се разпространи надолу по цялата ръка, консервативното лечение нямаше ефект. Консултиран от неврохирург от Федералния център на...
Отговор:Извършете CT ангиография на артериите на горните крайници. Изпратете връзка към изследването по пощата [имейл защитен]
атеросклероза на долните крайнициНеобходима ли е операция или медицинско лечение?
Отговор:Всичко зависи от конкретната ситуация. На първо място, клиничните прояви. Посетете вашия съдов хирург за личен час.
атеросклерозаДобър ден Моля, кажете ми, баща ми беше опериран на краката си, байпас. Какъв беше правилният начин за извършване на операция на двата крака наведнъж или един по един?
Отговор:Добър ден. Всичко зависи от конкретната ситуация.
Облитериращ ендартериит (атеросклероза) n/cДобър ден. Баща ми е на 80 години, има синкаво-червени крака, трудно ходи и разбира се има проблеми със сърцето. Миналата година предложиха ампутация (наше обичайно лекарство), но той отказа. След нощта...
Отговор:Нуждаете се от лична консултация с нашия съдов хирург
Суха гангренаПреди 3 месеца ампутираха пръстите на майка ми поради суха гангрена, кракът не заздравява, а напротив, пълзи и костите стърчат, месото гние, мажем се с мехлем Вишневски, но не помага, какво да правим?
Отговор:Заповядайте на консултация. Обикновено в такива случаи спасяваме краката.
Хронична тазова болкаОт 2 години ме мъчат болки в таза, които се засилват при физическо натоварване и в края на работния ден. Имам анамнеза за разширени вени n/a Бях на преглед при гинеколог, казват че съм здрава 19.09.2019...
Отговор:Извършваме прекрасна операция - емболизация на тазовите вени. Може да се извърши по полица за задължително медицинско осигуряване, тоест безплатно за пациента. Но първо трябва да си запишете час за планова консултация в нашия център...