Увеличените яйчници винаги ли означават поликистоза? Как да разпознаем проблема със синдрома на поликистозните яйчници
Какво е? Синдромът на поликистозните яйчници (PCOS) е заболяване и полиендокринен синдром, който включва цяла група ендокринопатии. Въпреки факта, че поликистозата се счита за чисто гинекологичен проблем, многобройни наблюдения дават основание тази патология да се класифицира като група от мултисистемни заболявания. В основата на което са смущения в регулаторната система на хипоталамуса, който е отговорен за хормоналната секреция, като в процеса участват много органи.
Учените Stein и Leventhal (1935) са първите, които изследват и описват синдрома на поликистозните яйчници, наричайки го склерокистична болест на яйчниците. Това е най-честата ендокринна патология при жените. Вероятността от критерий за окончателна диагноза, симптоми и причини за синдрома на поликистозните яйчници са оживено обсъждана тема и до днес.
- В съвременната медицинска практика този синдром се нарича в чест на откривателите или просто PCOS (синдром на поликистозни яйчници).
Признаци на симптоматични прояви на PCOS се диагностицират при широка възрастова категория пациенти - от пубертета до менопаузата. Но дори откриването на заболяването чрез ултразвуково изследване не е абсолютен критерий за окончателната диагноза.
Въпреки дефиниращия термин на заболяването, проблемът не е във функциите на яйчниците, тъй като развитието на кисти върху тях е следствие, но не и основен генезис.
Признаците на синдрома на поликистозните яйчници могат да персистират дори при отстранени яйчници, а при почти 15% от жените заболяването не винаги е придружено от кистозни неоплазми.
Най-честите признаци и симптоми на синдрома на поликистозните яйчници са нарушаване на процеса на овулация, прекомерна секреция на андрогени и инсулинова резистентност.
Нарушенията в процесите на овулация водят до нестабилност в цикличността на регулацията (менструацията), забавянето им (аменорея) и дисфункция на овулацията. Хормоналният дисбаланс се проявява чрез кожна патология (акне) и хирзутизъм (растеж на косата). Инсулиновата резистентност провокира развитието на диабет, затлъстяване и повишени нива на холестерол. Генезисът на заболяването не е напълно изяснен. Основната версия е генетична.
Синдромът на поликистозните яйчници е една от основните причини за нарушена репродуктивна функция при жените и най-честата причина за ендокринни нарушения в репродуктивна възраст, което се превръща в проблем при планирането на бременността.
Бърза навигация в страницата
Основните причини за синдрома на поликистозните яйчници се дължат на влиянието на няколко фактора:
- Дисфункции в панкреаса, водещи до повишаване на концентрацията на инсулинови хормони в кръвта. Самият процес на производство на инсулин осигурява на клетките на тялото глюкоза, за да я възстанови с енергия. Когато тялото е резистентно към инсулин, ефективността на използването на хормоните е нарушена, принуждавайки жлезата да произвежда допълнителни секрети. Излишъкът от инсулин причинява развитие на хиперандрогенизъм (повишена секреция на мъжки хормони) и нарушения във функцията на яйчниците, които пречат на процесите на овулация.
- Наличието на неспецифични възпалителни процеси, които стимулират секрецията на андрогени.
- Генетично наследство и генни нарушения, които увеличават шанса за развитие на заболяването.
Синдромът на поликистозните яйчници се класифицира в две форми на проявление.
Първична поликистоза– причинени от вродени патологии. Развива се при жени с нормално тегло и при липса на повишена секреция на инсулинови хормони. Развитието започва във възрастта на пубертета, по време на формирането на потомството. Поликистозата на тази форма се характеризира с тежко клинично протичане на заболяването, трудно се повлиява от лекарствена терапия и хирургично лечение.
Вторична форма– развива се в резултат на вродена дисфункция на надбъбречните жлези (хипер/хипокортизолизъм), прекомерно затлъстяване и инсулинемия. Характерно развитие по време на менопаузата се дължи на функционалния спад на яйчниците. Няма проблеми с лечението. Възможно е да се облекчи заболяването с помощта на консервативни методи.
Според клиничните прояви има три вида PCC: яйчникови, смесени (яйчниково-надбъбречни) и централни, протичащи с признаци на увреждане на централната нервна система. За симптомите на синдрома на поликистозните яйчници, причините и провокиращите фактори са основният индивидуален показател при избора на тактика на лечение.
Признаци на синдром на поликистозни яйчници снимка 3
Признаците на синдрома на поликистозните яйчници са разнообразни и могат да бъдат характерни за много патологии. И изобщо не е необходимо всички те да се появят в една жена наведнъж.
Има случаи, когато симптомите на поликистозата не се появяват дълго време и лечението, като правило, се забавя. Наличието на проблем може да се подозира при дълго отсъствие на бременност, с редовни незащитени сексуални отношения. Най-характерните симптоми на PCOS са:
- Нередовни цикли на менструация. Секрецията може да бъде оскъдна или продължителна и обилна. Характеризира се с продължителна липса на регулиране. Хормоналният дисбаланс причинява удебеляване на ендометриума на матката и преждевременното му отхвърляне или преминава със закъснение.
- Болка в коремната област, която може да бъде постоянна. Синдромът на болката се причинява от натиска на увеличените кистозни яйчници върху съседни органи.
- Бързо наддаване на тегло. Симптомите са променливи, но се появяват при много пациенти. Основното натрупване на мазнини е локализирано в корема и лумбалната област. Рязкото увеличаване на теглото засяга тялото с неприятни стрии.
- Промени във външния вид - мазна коса и образуване на пърхот, мазна, пъпчива кожа. По краката, областта на слабините и корема се появява космата „растителност“, а „мъжките мустаци“ украсяват горната устна. Характерна е появата на фокална алопеция (патологични огнища на плешивост) на главата. Това ясно показва преобладаването на мъжките хормони в тялото.
- Повишена пигментация на кожата в аксиларната област и на гърба.
- Предменструален синдром под формата на раздразнителност, сънливост, промени в настроението.
Лечение на поликистозни яйчници, лекарства и диета
Лечението на синдрома на поликистозните яйчници е дълъг процес, който изисква търпение и стриктно спазване на всички терапевтични предписания от пациента. Целта на лечебния процес се определя от:
- Възстановяване на нормализирането на теглото на пациента;
- Елиминиране на хиперпластичните процеси на ендометриума на матката;
- Възстановяване на овулацията и репродуктивните функции при поликистозни яйчници;
- Спиране на развитието на излишно окосмяване (хистуризъм).
Тъй като затлъстяването се счита за една от основните причини, провокиращи развитието на PCOS, първият етап от лечението започва с корекция на диетата в комбинация с лекарствена терапия.
За диетата и храненето
Храненето и диетата при синдром на поликистозни яйчници включва намаляване на храните, наситени с въглехидрати и мазнини в диетата, тъй като именно мазнините допринасят за развитието на хиперандрогенизъм. Препоръките на диетолога гласят:
- диета, която ограничава горещите, солени, пикантни и мазни храни;
- корекция на течната диета - обикновена вода поне 3 литра/ден;
- изключения от диетата - алкохол, сладкиши и брашно, зърнени храни от грис и просо.
Недопустимо е използването на монодиети и ограничаване на храната вечер, което допринася за обратния ефект - наддаване на тегло и влошаване на състоянието.
Храненето трябва да бъде често и частично (на малки порции до 5 пъти на ден), включително протеинови храни и храни с високо съдържание на фибри. Диетата трябва да включва:
- пресни и сушени плодове и цитрусови плодове;
- различни зеленчуци (с изключение на картофи), билки и плодове (с изключение на пъпеши и дини);
- каши и супи от бобови растения и зърнени храни;
- твърда паста;
- различни растителни масла и яйца;
- нискомаслени сортове млечни продукти, риба и месо.
Поддържането на подходяща диета е препоръчително с употребата на лекарства за лечение на синдром на поликистозни яйчници, въпреки че понякога за възстановяване на регулярната цикличност на регулация и овулация са достатъчни диетична терапия и физиотерапевтични процедури, насочени към възстановяване на хормоналните дисфункции. Това е назална електрофореза с витамин (В1), ултравиолетово облъчване на кръвта или нормализиране на въглехидратния и мастния метаболизъм чрез предписване на лекарството Метроформин.
Лекарства и лекарства
Медикаментозното лечение на синдрома на поликистозните яйчници (предимно) включва хормонална терапия.
- Първата линия лекарства за лечение на PCOS днес са лекарствата от групата на метроформините и глитазоните, под формата на "Pioglitazone" и "Rosiglitazone". Според показанията те се допълват с лекарства, които облекчават кожни патологии - лекарства от андрогенен тип Spironolactone и Cyproterone acetate.
- Препарати за женски хормони - "Етинил естрадиол".
- При проблеми с надбъбречните жлези, потискането на андрогенната секреция се извършва чрез предписване на прогестини и малки дози дексаметазон.
- Ако нивото на пролактиновите хормони в кръвта е високо, те се коригират с бромокриптин.
- Ако се установи функционална недостатъчност на щитовидната жлеза, се предписва екзогенен L-тироксин за коригиране на нейните функции.
- За да се предизвика овулация, терапията се провежда с Метроформин или Глитазон. При неуспех в лечението се включват лекарства от групата на Клостилбергит или Томоксифен.
Ако има резистентност към всички прилагани методи на лечение, се използват хирургични техники. Смята се, че ранното им приложение повишава терапевтичния ефект по отношение на нормализирането на менструалната и овулаторната функция.
Хирургични техники
Механизмът на ефекта от хирургичните интервенции при лечението на синдрома на поликистозните яйчници не е напълно проучен, въпреки че многобройни наблюдения доказват, че намаляването на обема на яйчниковата тъкан причинява значително намаляване на секрецията на андрогенни хормони и увеличава производството на фоликулостимулиращи хормони. Сред най-популярните методи:
- лапароскопска клиновидна резекция на яйчниците;
- пълна или частична декапсулация или декортикация, която включва лапароскопско изрязване на плътната мембрана от повърхността на яйчниците, последвано от зашиване и стимулиране на органа за овулация;
- дълбока електрокаутеризация на яйчниците с помощта на лапароскопска демодулация;
- изпаряване на кистозни образувания с аргонов или въглероден диоксиден лазер.
Всички тези техники принадлежат към минимално инвазивната хирургия и се характеризират с ниска травматичност. При синдрома на поликистозните яйчници, след лапароскопия, възможността за майчинство се връща при 9 от 10 жени с поликистоза.
Прогноза за PCOS
При навременно, адекватно лечение и спазване на всички медицински препоръки е възможно да се спре развитието на патологията или напълно да се отървете от нея в най-кратки срокове.
В някои случаи могат да възникнат проблеми с планирането на бременност. Ако липсва повече от година и половина след лечението на синдрома на поликистозните яйчници, IVF може да бъде алтернатива на естественото зачеване.
- Рак на яйчниците – първите признаци и симптоми на...
Съдържание
Една от най-честите диагнози в съвременната гинекология е синдромът на поликистозните яйчници; Причините и симптомите на заболяването са свързани със системен хормонален дисбаланс и могат да доведат до безплодие. За да се изключат този вид усложнения, изборът на консервативна терапия се извършва от лекуващия лекар само след завършване на диагнозата. В най-лошия случай жените с ендокринно безплодие не са предопределени да изпитат радостта от майчинството и ще трябва да бъдат лекувани за това в един курс.
Какво е синдром на поликистозни яйчници
Ако метаболизмът на яйчника е нарушен, настъпват необичайни промени във функцията и структурата на яйчника. Стероидогенезата прогресира, което нарушава спецификата и продължителността на менструалния цикъл в женското тяло и намалява репродуктивната активност. Синдромът на Stein-Leventhal (друго име за поликистоза) допринася за вторичното безплодие и развива други хронични заболявания при жените.
Първичната поликистоза се формира на генетично ниво и прогресира само през пубертета. Това е сериозно заболяване и трудно се поддава на консервативно лечение. Вторичната поликистоза не е самостоятелно заболяване, комплексът от неприятни симптоми на практика се нарича "синдром на поликистозни яйчници" - PCOS в гинекологията. Болестта не се проявява веднага и рецидивът се причинява не само от възрастта на пациента, но и от влиянието на редица патогенни фактори.
причини
Жените с наднормено тегло са по-склонни да страдат от поликистоза, отколкото слабите пациенти (с нормално тегло), така че първата препоръка на специалиста е контрол на телесното тегло, избягване на затлъстяването и регулиране на хормоналните нива. Важно е да се разбере, че патологичният процес е придружен от прекомерно производство на андрогени - мъжки хормони в резултат на скок на излишния инсулин в кръвта. Това води не само до нарушения на менструалния цикъл, но и до рязко намаляване на репродуктивните функции.
Следните патогенни фактори могат да доведат до дисбаланс на хормона прогестерон, интензивен синтез на андрогени и прогресираща поликистоза:
- нервни сътресения;
- наличие на хронични инфекции;
- промяна на климатичните условия;
- лоша наследственост;
- нередовен сексуален живот;
- фактор на околната среда;
- настинки;
- голям брой аборти;
- патологии в ендокринните жлези;
- хронични заболявания, присъщи на хипофизата, хипоталамуса, яйчниците и щитовидната жлеза.
Класификация
Тъй като хормоните на хипофизата се произвеждат в необичайни концентрации, са необходими допълнителни хормонални лекарства. Преди да започнете интензивна терапия, е необходимо да се запознаете подробно с диагнозата поликистоза и да проучите класификацията, свързана с характерните дисфункции. И така, има:
- Овариална форма. Яйчниците се игнорират, ако преобладава принудителното стимулиране на овулацията. Това се обяснява с приемливото ниво и съотношение на половите хормони в кръвта.
- Надбъбречна форма. Характерен симптом е хирзутизъм, жената се оплаква от изпотяване, наддаване на тегло и акне.
- Диенцефална форма. Може да преобладава при множество кисти и злокачествени тумори на яйчниците. На диенцефално ниво преобладават дисфункциите на ендокринната система.
Защо е опасно?
При липса на навременна диагностика на поликистоза, лечението може да бъде безполезно - прогресират сериозни здравословни усложнения. Не можете да очаквате успешно зачеване, реалните шансове за забременяване от незрели яйцеклетки са напълно изключени. Пациентката не само има проблеми с пристигането на цикъла, но и потенциалните усложнения за здравето на жената са представени по-долу:
- предразположение към захарен диабет тип 2;
- развитие на сърдечно-съдови патологии на фона на повишаване на холестерола в кръвта;
- рак на ендометриума, злокачествени тумори на стените на матката;
- ендометриална хиперплазия;
- хиперандрогенизъм със забележим хормонален дисбаланс.
Симптоми
Терапията на поликистозата започва с изясняване на симптомите и характеристиките на патологичния процес, към който са податливи капсулите на яйчниците. В допълнение към липсата на дългоочаквано оплождане, поликистозните яйчници се проявяват чрез такива промени в общото благосъстояние:
- нередовен менструален цикъл;
- болка по време на планирано кървене от матката;
- признаци на повишено окосмяване по кожата на жената;
- дисфункция на надбъбречните жлези;
- пъпки и акне;
- проблеми с функционирането на яйчниците;
- високо кръвно налягане.
Как да определите синдрома на поликистозните яйчници
Жената обръща внимание на факта, че въпреки видимото си здраве, тя дълго време не може успешно да зачене дете. Когато се образуват фоликули, можете да разберете чрез ултразвук на матката, като същевременно елиминирате риска от развитие и растеж на патогенни тумори. Необходимо е спешно да се подложи на ултразвукова диагностика, за да се диференцира правилно и навременно заболяването. Поликистозният синдром изисква комплексен подход, който включва редица лабораторни изследвания и терапевтични мерки.
Анализи
Спецификата на клиничната картина се определя чрез кръвен тест за откриване на лутеинизиращ хормон, фоликулостимулиращ хормон (FSH), DHEA сулфат и кортизол. Важно е да се идентифицира чувствителността към тестостерон, тироксин, естроген, инсулин, 17-ОН-прогестерон, трийодтиронин и тиреотропин. Този лабораторен тест помага да се изключат диагнози с подобни симптоми, като например:
- Синдром на Кушинг;
- адреногенитален синдром;
- хиперпролактинемия;
- хипотиреоидизъм
Признаци на PCOS при ултразвук
Ултразвукът и лапароскопията на яйчниците са информативни диагностични методи и се извършват в болнични условия. На екрана можете да видите гладка капсула с дължина до 5 - 6 cm и ширина 4 cm. Визуализира се като подозрително потъмняване. Плътността на яйчниковата капсула може да се прецени по броя на фоликулите в нейната кухина. Не могат да бъдат изключени признаци на увеличаване на размера на яйчниците и други вече забележими симптоми.
Лечение на синдром на поликистозни яйчници
Тъй като патологията е придружена от нестабилна инсулинова резистентност, лечението на поликистозата изисква заместителна терапия. Неразрешените действия от страна на пациента са строго забранени. Заболяването подлежи на консервативно и оперативно лечение по преценка на специалист, като в първия случай пълното възстановяване е гарантирано 50%. И така, консервативният метод включва хормонална терапия с участието на лекарството Метформин и контрацептиви. Операцията включва процес на отстраняване на частта от яйчника, която синтезира андроген.
лекарства
За да се възстанови функцията на хипофизната жлеза и хипоталамуса, е необходимо да се приемат орални контрацептиви с антиандрогенни свойства в продължение на 2 до 3 месеца при липса на планирана бременност. Това могат да бъдат таблетки Janine, Jess, Regulon, Yarina. Необходими са и представители на други фармакологични групи:
- Лекарства за стимулиране на овулацията, ако искате да забременеете: Duphaston, Clomid, Utrozhestan, Clomiphene. Хормоналните хапчета трябва да се приемат по определена схема за курс до 4 месеца.
- Антиандрогени за блокиране на мъжките хормони при поликистоза: Veroshpiron, Flutamide. Лекарства под формата на таблетки с диуретичен ефект, трябва да приемате до 3 хапчета на ден.
- Лекарства за повишаване на инсулиновата чувствителност при поликистоза: Glucophage, Metfogamma, Bagomet.
Операция
Ако положителната динамика на консервативното лечение липсва през цялата година, лекарят прибягва до хирургическа интервенция. Преди това беше лапароскопия (резекция на яйчниците), но в съвременната медицина този метод се счита за остарял и гинекологът препоръчва клиновидна резекция и електрокоагулация. В първия случай малките кисти могат да бъдат отстранени с медицински инструмент, във втория хирургът използва иглен електрод.
Диета
След поставянето на диагнозата предстоят радикални промени в ежедневната ви диета. Например, съдържанието на калории в храната не трябва да надвишава 1800 - 2000 Kcal и трябва да ядете до 5 - 6 пъти. Нормата на въглехидратите е 45% от общите калории, докато концентрацията на протеини не е стандартизирана. Съотношението на животинските и растителните мазнини трябва да бъде 1:3. По-долу са продуктите, разрешени при патологии на яйчниците:
- плодове и зеленчуци, пресни билки;
- нискомаслени млечни продукти;
- постно месо и риба;
- гъби, бобови растения, зърнени култури.
Продукти, забранени при поликистоза са:
- бързо хранене;
- хлебни изделия;
- захарни изделия;
- картофи;
- инстантни хранителни продукти.
Народни средства
Не трябва да се изключва наличието на традиционни методи на лечение при специфична клинична картина. Такава терапия обаче може да бъде само спомагателна и трябва предварително да се обсъди с лекуващия лекар. Ето ефективни и общодостъпни рецепти:
- Изсипете 80 г борова матка с 500 мл водка, оставете на тъмно място за 2 седмици. Вземете приготвения състав през устата, 0,5 ч.л. три пъти на ден в продължение на 2-4 седмици.
- 100 г зелени обелени орехи трябва да се напълнят с 800 г захар и да се залеят със същото количество водка. Влеят състава в продължение на 2 седмици, приемайте 1 ч.л. за 3 седмици.
- Отвари от коприва или бял трън, приготвени по рецепта на опаковката, също осигуряват положителна динамика при поликистоза. Лечението по този начин е разрешено до 2-4 седмици.
Бременност със синдром на поликистозни яйчници
Жените с такъв здравословен проблем се интересуват от въпроса дали е възможно да забременеете със синдром на поликистозни яйчници. През последното десетилетие това се превърна в реалност с използването на орални контрацептиви за лечение, дългосрочна хормонална терапия и овариална стимулация. Шансовете на пациентката да стане майка са 1:1 и ако след лечението отговорът е отрицателен, си струва да продължите заместителната терапия. След успешно зачеване жената трябва да остане под строг медицински контрол.
Видео
Доста често жените в детеродна възраст развиват синдром на поликистозни яйчници. Около 15% от жените страдат от това заболяване. Какво представляват поликистозните яйчници?Нека се опитаме да разберем същността на заболяването.
Само ултразвуков апарат може да разпознае проблема поликистоза. При това заболяване в яйчниците се образуват малки кухини (кисти). Тези кухини вътре са пълни със специална течност. Поликистозата се развива на фона на неврометаболитни нарушения.
Тези кисти могат да се появят както вътре в самия яйчник, така и на повърхността му. Кистите могат да бъдат единични или да изглеждат като скупчени гнезда.
Женската репродуктивна система работи с координираната работа на няколко компонента: щитовидната жлеза, хипоталамуса, надбъбречните жлези, хипофизната жлеза и, разбира се, яйчниците. Получените кисти водят до факта, че доминантният фоликул не може да се образува. Една жена започва да изпитва ановулаторни цикли. Следователно репродуктивният механизъм не може да изпълнява правилно работата си и това съответно води до безплодие.
Има:
- първична поликистоза,
- вторична поликистоза.
Първата разновидност се появява в пубертета. Обикновено такава поликистоза е следствие от генетични аномалии и е самостоятелно заболяване. Вторият тип е широк спектър от симптоми и вече не е самостоятелно заболяване. Вторичната поликистоза започва да се проявява след образуването на менструация.
Обърнете внимание, че „синдромът на поликистозните яйчници“ е само вторична разновидност.
Първите признаци на поликистоза могат да се появят през цялата репродуктивна възраст. Външният им вид се влияе значително от наднорменото тегло. Най-често болестта цъфти до тридесетгодишна възраст. На 40-50 години поликистозата практически не се диагностицира.
Синдромът на поликистозните яйчници има и други синоними:
- Синдром на Stein-Leventhal.
- Синдром на поликистозни яйчници.
- Овариален дисметаболичен синдром.
- Хиперандрогенен.
- Поликистоза на яйчниците.
Причини за поликистоза
Лекарите не знаят на сто процента причината за поликистозата. Известно е само едно, че нарушенията в репродуктивната система възникват на фона на хормонални нарушения. Поликистозата се образува поради неправилно функциониране на хипофизната жлеза, хипоталамуса, надбъбречните жлези, панкреаса и яйчниците. В резултат на това може да възникне следното:
- висока секреция на андрогени;
- повишено производство на хормона инсулин при липса на чувствителност на тъканите към него;
- неправилно регулиране на яйчниците и надбъбречните жлези;
- липса на овулация или нейната нередовност;
- висока секреция на естроген.
Свързани причини
- Прекомерно производство на инсулин. Благодарение на инсулина клетките могат да използват глюкозата в работата си. А това дава на тялото ни необходимата енергия. Хормонът инсулин се произвежда от панкреаса. В случай на инсулинова резистентност, тялото не може да го използва напълно за работа, в резултат на това панкреасът произвежда все повече и повече инсулин. Прекомерният излишък на този хормон води до увеличаване на количеството андрогени в женските яйчници. Голямото количество тестостерон нарушава функцията и структурата на яйчниците и предотвратява нормалната овулация.
- Наднормено тегло. Излишните мазнини водят до повишаване на хормона инсулин. Прекомерното количество инсулин води до поликистоза.
- Нарушено функциониране на органите, произвеждащи хормони. Синдромът на поликистозните яйчници винаги възниква на фона на смущения в други органи (хипоталамус, хипофизна жлеза, надбъбречни жлези и щитовидна жлеза).
- Хормонален дисбаланс. Хормонът, който стимулира производството на мляко, е пролактин. Ако се наблюдава повишено ниво в организма, това води до изразен симптом на поликистозни яйчници. Също така, втората причина може да бъде увеличаване на количеството тестостерон. Поликистозата провокира голямо количество латинизиращ хормон, който е основният активен хормон при овариална стимулация. Ниските нива на глобулин също водят до посочения синдром.
- Аномалии в развитието на плода. Прекомерното излагане на фетални андрогени нарушава функцията на гените. В резултат на това възниква генна експресия. Резултатът е повишаване на нивата на инсулин и хронично възпаление, което прогресира до синдром на поликистозни яйчници.
- Наследствен фактор. Поликистозата е наследствено заболяване. Ако роднините го имат, тогава рискът от появата му при детето е значително висок. Доказано е също, че мутиралите гени също са свързани с поликистозата.
- Хронично възпаление. Обикновено поликистозата е следствие от атеросклероза и други хронични сърдечно-съдови заболявания.
Външни фактори на поликистозни яйчници
Първичната поликистоза се предшества от редица други причини. Обикновено малките момичета го получават от майки с проблеми с безплодието, спонтанен аборт и някои хормонални патологии. Хормоналните нарушения на майката плавно преминават към дъщерята и се проявяват като хормонални дефекти с поликистоза. Първичната форма може да възникне и поради инфекции, претърпени в детството. Особено такова като прасе.
Наблюдава се и синдром на поликистозни яйчници:
- на фона на анормален ход на бременността;
- на фона на стрес;
- на фона на мозъчни травми;
- на фона на интоксикация;
- на фона на тежка ендокринна патология.
Предпоставки за по-нататъшно развитие на поликистозата могат да бъдат:
- чести аборти;
- трудно раждане;
- наранявания на гениталиите или самите яйчници;
- нередовен сексуален живот;
- нездравословна среда;
- диабет.
Използване на пластмасови контейнери
Въпросът за използването на пластмасови бутилки е възникнал отдавна. Чужди учени са установили, че ако редовно пиете напитки от пластмасови бутилки, веществата в тялото ви, които имат пряк ефект върху половите хормони, ще се увеличат повече от половината.
В производството на пластмасови съдове се използва бисфенол А. Действието му е подобно на това на естрогена. При пиене на различни напитки от пластмасови опаковки в продължение на една седмица количеството на този елемент в урината ще се увеличи рязко. В резултат на това възниква поликистоза, а след това безплодие и рак.
Ако го нагрявам, пиша в пластмасов съд, но Бисфенол А прониква в храната. Така че, ако храните децата с този вид храна, можете да изпитате хормонален дисбаланс от ранна детска възраст. А това от своя страна ще доведе до:
- до прекалено ранен пубертет;
- до дефекти в развитието;
- до забавяне на растежа;
- до захарен диабет;
- до поликистоза при момичета;
- до сърдечни заболявания.
Симптоми на поликистоза
Симптомите може да варират от човек на човек. Но обикновено при това заболяване можете да наблюдавате:
Менструални нарушения
Най-често. В този случай нарушенията на менструацията означават:
- Нередовна менструация, т.е. появата на кървене със закъснение от един месец до шест месеца.
- Дълъг менструален цикъл, повече от 35 дни.
- Без кървене в продължение на 4 месеца или повече.
- Много дълга продължителност на кървенето. В същото време те могат да бъдат изобилни или, напротив, оскъдни.
- Има повече от 8 менструални цикъла годишно.
Високи нива на андроген
Голямото количество мъжки полови хормони води до появата на мъжки характеристики, до вирилизация. Обикновено те се разбират като:
- Промяна на тембъра на вашия глас.
- Намаляване обема на гърдите.
- Увеличаване размера на клитора.
- Фина коса на скалпа, която в крайна сметка води до плешивост.
Появата на физически признаци, дължащи се на високи андрогени, зависи от етническата принадлежност на човека. Например, кавказките жени нямат растеж на косата.
Влошаване на косата и кожата
- Мазна себорея. Възниква поради дисфункция на мастните жлези. Косата изглежда лъскава и мазна.
- Пигментация на кожата. Проявява се като потъмняване на кожата и гънки в подмишниците, гърдите, врата и слабините.
- Акне, което се появява главно по гърба, лицето и шията.
Промени в състоянието на яйчниците
Наблюдават се следните симптоми:
- Дърпаща болка в долната част на корема.
- Секреция с кръв между менструалното кървене.
- Размерът на яйчниците е по-голям от нормалното.
- Кисти на яйчниците.
Други симптоми
- Телесното тегло може да се увеличи с 10-15 кг, доста рязко. Друг признак е много мазнини в коремната област.
- Обикновено жените с поликистоза могат да получат диабет, висок холестерол и високо кръвно налягане.
- Фиброкистозна мастопатия.
- Репродуктивна дисфункция. В резултат на такива нарушения жената не може да забременее, да носи дете в продължение на 9 месеца и да роди пълноценно.
Поради поликистоза жените започват да страдат от постоянна депресия и тревожност. Поликистозата води до чести психични разстройства. Проучванията показват, че 20% от жените с това заболяване на яйчниците изпитват следните нежелани реакции:
- тежка тревожност;
- паническа атака;
- социални фобии;
- ниско самочувствие;
- депресия.
Диагностика
При диагностицирането лекарят взема предвид няколко аспекта на състоянието на жената. Първо, той взема анамнеза и изслушва историята на възникналото заболяване. Второ, в същото време лекарят задава въпроси относно менструалното кървене, параметрите на теглото и някои други признаци.
Трето, той се опитва да постави диагноза въз основа на следните процедури:
- Физически прегледи.
- Провеждане на гинекологичен преглед.
- Резултати от кръвен тест.
- Тазова лапароскопия.
- Мастография.
- Диагностика с помощта на ултразвук.
Само ултразвукът не е достатъчен за правилна диагноза. Понякога при преглед при напълно здрава жена може да се види картина на поликистозни яйчници. Следователно всички горепосочени диагностични точки са много важни.
Физическият преглед помага да се подчертаят редица специални точки. Това са ръст, кръвно налягане и тегло. Лекарят може също така да измери размера на корема и да изчисли индекса на телесна маса.
След физикален преглед се извършва гинекологичен преглед. Тук е много важно да се вземе предвид уголемяването на яйчниците и самия клитор. Последната патология се наблюдава доста рядко. По време на диагностиката лекарят вкарва пръстите си във влагалището и започва да натиска стомаха. Така той изучава матката, характеристиките на яйчниците и други органи. Гинекологът търси болка по време на палпация, оценява възможните израстъци и други физиологични нарушения.
Анализ на кръвта
Много важен тест за поликистоза е кръвен тест. Този материал ще бъде тестван за редица хормони, които са довели до евентуална поликистоза. И така, по време на кръвни изследвания те проверяват:
- Липидни нива (това е броят на триглицеридите и нивата на холестерола).
- Ниво .
- Ниво . Подпомага узряването на яйцеклетките и синтезира естрогени.
- Ниво . Под негово влияние настъпва овулация и се развива жълтото тяло.
- Ниво на андрогенен метаболизъм продукт 17-кетостероиди.
- Нивото на глюкозата.
- Ниво на пролактин.
Освен това обикновено правят тест за бременност и проверяват функционирането на щитовидната жлеза.
При ултразвуково изследване се изследват всички тазови органи. Диагностикът оценява външния вид на яйчниците и гледа дебелината на маточната лигавица. Освен това специалистът провежда трансвагинален преглед, за това сензорът се поставя във вътрешната кухина на влагалището. Сензорът чете информация и я предава на екрана на компютъра с помощта на звукови вълни. По този начин можете да видите тазовите органи на монитора.
Понякога, при специални обстоятелства, е необходимо да се извърши тазова лапароскопия. Това е пълно изследване на коремната стена. Обикновено такава диагностика се извършва, ако има съмнение за тубарна бременност, тумор на матката, тумор на яйчниците, болка в тазовата област, спукана киста и др.
Мастография се извършва при съмнение за мастопатия.
При диагностицирането на поликистозата трябва да се изключат някои заболявания, които имат сходна картина с поликистозата. Такива заболявания включват:
- Синдром на Кушинг (характеризиращ се с високи нива на кортизол).
- Хиперпролактинемия (характеризираща се с количеството пролактин над нормата).
- Андрогенитален синдром (характеризиращ се с излишък на тестостерон).
- Хипотиреоидизъм (характеризиращ се с намалена функция на щитовидната жлеза).
Диагностичната точност се счита за висока, ако диагнозата се основава на всички видове изследвания.
Имайте предвид, че синдромът на поликистозните яйчници е набор от симптоми: менструални нередности, плюс безплодие, плюс признаци на андрогенна дерматология.
Поликистозни яйчници и бременност
Обикновено тези явления винаги вървят заедно. Жените или не могат да забременеят с поликистоза, или се опитват да поддържат съществуваща бременност с тази патология.
Почти винаги при поликистоза репродуктивната функция страда и жената става безплодна. Също така много често поликистозата е единственият симптом на безплодие. Но все още има шанс за бременност с това заболяване. Той е много малък, само 5%. И тогава това се случва главно с увреждане на надбъбречните жлези и с появата на хиперандрогенизъм. Ако настъпи бременност, тогава съществува значителен риск от нейното прекъсване.
Ако при поликистоза проблемът с възстановяването на функцията на зачеването е разрешен, тогава е много трудно да се реши.
Лечение на синдром на поликистозни яйчници
Процесът на лечение на поликистозата е много труден и сложен. Протича на няколко етапа, през които постепенно и последователно се възстановяват загубените физиологични функции.
Основното е да се разбере, че поликистозата не е само гинекологичен проблем. Лечението трябва да бъде цялостно и да разчита на други решения на свързани проблеми.
При лечението на поликистоза могат да се предприемат следните действия:
- Потискане на андрогените, които се произвеждат в много големи количества.
- Регулиране на процесите в мозъка. Тоест посоката на терапевтичните мерки към цялата хипоталамо-хипофизна система.
- Нормализиране на телесното тегло. Тоест нормализиране на съществуващи метаболитни нарушения.
- Възстановяване на нормалното протичане на менструалния цикъл. Освен това, ако поради болестта възникне безплодие, те се опитват с всички сили да го премахнат.
лекарства
Разбира се, курсът на лечение не е пълен без употребата на лекарства. Обикновено лекарствата за първа помощ са:
- глитазони (главно розиглитазон и пиоглитазон);
- метформин;
- антиандрогенни лекарства (ципротерон ацетат и спиронолактон);
- естрогени (отделно под формата на етинил естрадиол или под формата на противозачатъчни хапчета);
- прогестини;
- дексаметазон в много малки дози.
Имайте предвид, че метформинът намалява нивата на инсулин и често се препоръчва при диабет тип 2. В допълнение, продуктът идеално нормализира процеса на овулация и регулира менструалния цикъл. Това лекарство също помага за леко намаляване на теглото, ако следвате правилна диета и редовни упражнения.
Лечение на отделни симптоми на поликостоза
Освен това лекарите винаги предписват лечение за отделни симптоми. Нека да разгледаме първия: излишно окосмяване. В този случай се препоръчват лекарства, които намаляват производството на андрогени. Обикновено това са противозачатъчни хапчета. Лекарите могат също да предписват лекарството Spironolactone, чиято способност е да потиска действието на андрогените. Но използването на това лекарство е опасно. Той има страничен дефект, който се проявява като вродена патология. Следователно, ако специалист е предписал лечение с това лекарство, тогава е необходимо да се вземат всички ефективни мерки за контрацепция, за да се предотврати зачеването. Ясно е, че това лекарство не трябва да се приема на етапа на планиране на бременността и по време на бременност.
Растежът на косата може да се забави и с помощта на специален крем Eflornithine. Обикновено се използва при прекомерно окосмяване по лицето. Можете също така да прибягвате до козметични процедури за премахване на неестетични и ненужни косми: електролиза и епилация. Лазерната епилация е най-добре похвалена по тези въпроси.
Ако лечението с хормони не помогне, тогава те казват, че се наблюдава синдром на резистентност на яйчниците. Това е, когато яйчниците изобщо не реагират на хормонална терапия. Обикновено това се случва на фона на специални антитела, които умишлено блокират чувствителността към хормоните. Това винаги се дължи на генетични аномалии. В този случай няма смисъл да се провежда лечение с хормони, тъй като то няма да даде резултат. Забременяването при тези състояния е възможно само чрез донорски яйцеклетки.
Излишно телесно тегло
Нека разгледаме лечението на втория симптом: наднорменото телесно тегло. Ако поликистозата е следствие от затлъстяването, тогава лекарите силно препоръчват стриктно спазване на следните препоръки:
- Упражнение.
- Намалете дневния прием на калории до 1500-1800. В същото време яжте пет до шест пъти на ден.
- Яжте повече нискокалорични храни. Това са зеленчуци и плодове.
- Яжте храни, богати на протеини. Това е извара, риба, месо, морски дарове.
- Премахнете напълно животинските мазнини и ги заменете с растителни. Можете да ядете не повече от 80 грама мазнини на ден.
- Премахнете напълно от диетата си подправки, мариновани храни, пушени храни и сосове.
- Избягвайте да пиете алкохол.
- Избягвайте сладкото.
- Провеждайте дни на здравословно гладуване 2-3 пъти седмично. Това са специални дни, в които трябва да ядете само една храна: извара, зеленчуци, ябълки, кефир.
След това ще разгледаме лечението на третия симптом: менструални нередности. В този случай лекарят предписва орални контрацептиви. Факт е, че те нямат андрогенен ефект. Такива лекарства включват Marfelon. Такива лекарства нормализират цикъла доста ефективно. Въпреки това, ако андрогените все още имат ефект, тогава можете да използвате Diane-35.
Операции
Ако описаната по-горе терапия се окаже неефективна, тогава след шест месеца лекарите могат да предпишат операция. Освен това се прибягва до помощта на хирург, когато съществува риск от ендометриоза.
Ако въпреки това е предписана операция, лекарите могат да извършват само два вида интервенции:
- Първи тип: клиновидна резекция. Тук някои от яйчниците се отстраняват с помощта на хирургически инструменти. Методът се характеризира с много добра ефективност. Прогнозата за излекуване е 85%.
- Лапароскопска електрокоагулация. Състои се в правене на специални прорези на няколко места с помощта на специален иглен електрод. Това е по-щадящ метод от първия. Тъй като при такава операция вероятността от образуване на сраствания е много ниска. С помощта на този метод на лечение е възможно да се премахнат срастванията и да се възстанови напълно проходимостта на фалопиевата тръба.
етносука
Понякога жените с поликистоза прибягват до традиционната медицина. Бих искал да кажа, че това е безполезно. Невъзможно е да се излекува такова сложно заболяване по този начин. Хормоналните нарушения могат да бъдат преодолени само с медикаменти и операция. Но такова лечение може да осигури допълнителна помощ. Хората с поликистоза често прибягват до билкови препарати. Една от тях е под формата на водна или спиртна тинктура. Билколечението се препоръчва и за превантивни цели.
Моля, имайте предвид, че е невъзможно напълно да се възстановите от синдрома на поликистозните яйчници. С напредване на възрастта болестта само ще прогресира. Ето защо, ако е невъзможно да забременеете поради заболяване, този проблем трябва да бъде решен много бързо.
Възможни усложнения
Синдромът на поликистозните яйчници може да причини още по-сериозни проблеми. Те включват:
- сънна апнея;
- кървене от матката;
- гестационен диабет;
- безплодие;
- по-високи от нормалните нива на c-реактивен протеин, който регулира сърдечно-съдовата система;
- високо кръвно налягане по време на бременност;
- метаболитен синдром;
- тежко възпаление на черния дроб поради натрупване на мазнини в него;
- рак на млечната жлеза;
- диабет тип 2;
- нарушение на липидния метаболизъм;
- нарушение на нивото на холестерола;
- малко количество липопротеини;
- високи триглицериди;
- рак на матката поради повишени нива на естроген.
Цели на профилактиката на поликистозата
На първо място, трябва да се опитате да промените обичайния си начин на живот. Тоест постоянно обръщайте внимание на храните, които ядете, мислете за здравословен начин на живот и изкоренете лошите навици. Освен това увеличете нивото на активност по всякакъв възможен начин.
След това трябва постоянно да наблюдавате телесното си тегло. Все пак затлъстяването е причината за поликистозата. Но ако отслабнете навреме, нивата на инсулин и андрогени ще се нормализират. На този фон самата овулация ще се нормализира.
Не бива да отслабвате внезапно. Просто трябва да намалите броя на калориите, които приемате дневно. Това действие определено ще бъде от полза за цялото тяло. А това от своя страна ще доведе до здравето на самите яйчници. По този въпрос можете да вземете съветите на лекарите или да си уговорите среща с диетолог.
По време на диетата трябва да спазвате следните точки:
- Не яжте прости въглехидрати (бисквити, торти и др.).
- При поликистозата диетата с ниско съдържание на въглехидрати се счита за най-ефективна. Ако диетата се основава на високо съдържание на въглехидрати и ниско количество мазнини, тогава на нейния фон инсулинът в кръвта ще се увеличи.
- Не премахвайте напълно въглехидратите, но ги яжте бавно. Това са храните, които съдържат достатъчно количество фибри. Фибрите възпрепятстват покачването на нивата на кръвната захар и човек не чувства толкова глад.
- Не трябва да забравяме за активността на действието. Всяко упражнение намалява нивата на кръвната захар. Тоест при поликистоза е наложително да се увеличи физическата активност.
От гледна точка на профилактиката е полезно редовно да ходите на прегледи при гинеколог. Ако поликистозата се открие на много ранен етап, тогава има реална възможност да се избегнат сериозни усложнения и нежелани последствия. Трябва да се внимава да се предотвратят възпалителни процеси в организма. Не забравяйте да имате отрицателно отношение към процедурата за аборт.
Ако някой има дъщери тийнейджъри, тогава майката винаги трябва да се интересува и да се грижи за здравето на жените си. Не трябва да правим всичко възможно, за да предотвратим това заболяване в тази преходна възраст.
Посещение при лекар
Ако една жена има няколко оплаквания и подозира, че има синдром на поликистозни яйчници, тогава би било добре да се подготви правилно за среща с лекар.
Първо, трябва да запишете всички симптоми на лист хартия, за да не ги забравите при назначаването. Най-добре е да слушате внимателно чувствата си. Трябва да запишете всичко, дори ако изглежда, че симптомът не е свързан с поликистозата.
Лекарят ще се нуждае и от информация какви лекарства, хранителни добавки или витамини приема жената. Лекарят трябва да посочи точните дозировки, които се приемат през устата, и честотата на приложение.
Необходимо е да питате за всичко по отношение на заболяването, което ви тревожи. Обикновено списъкът с въпроси на жената към гинеколог е както следва:
- На какви изследвания ще трябва да се подложи?
- Ще може ли жена да забременее с поликистоза (ако има такава тема)?
- Какъв план за лечение ще се използва?
- Влияят ли съществуващите хронични заболявания върху поликистозата?
- Какви лекарства ще помогнат за подобряване на симптомите на заболяването?
- Ще има ли странични ефекти от лечението?
- Има ли вярна информация за PCOS някъде (в книги, на уебсайтове), която мога да използвам?
На срещата не се колебайте да попитате специалиста отново и да зададете други свързани въпроси. Необходимо е напълно да се разбере какво има предвид лекарят. На свой ред той също може да задава въпроси на жената. Обикновено може да бъде.
– това е уголемяване на половите жлези поради кистозна атрезия на фоликулите. Това е един от признаците на синдрома на поликистозните яйчници и често се използва като синоним на тази патология. Други симптоми на заболяването включват менструална и репродуктивна дисфункция, признаци на вирилизация и затлъстяване. Диагнозата се основава на анамнеза, резултати от общ и гинекологичен преглед, ултразвук и хормонален анализ. Лечението е комплексно и включва корекция на метаболитни и ендокринни нарушения, клиновидна резекция или каутеризация на яйчниците.
МКБ-10
E28.2Синдром на поликистозни яйчници
Главна информация
Терминът "синдром на поликистозни яйчници" може да се тълкува като ултразвуков признак, поликистозни промени в половите жлези, наблюдавани нормално или при редица патологии, или като специфично заболяване - синдром на поликистозни яйчници (PCOS, PCOS, склерополикистозен синдром). Историческото му име е синдром на Stein-Leventhal, кръстен на чикагските гинеколози, които най-ясно описват симптомите на класическата форма на заболяването през 1935 г. Поликистозата се открива с ултразвук на възраст 16-30 години, честотата на заболеваемост е до 54% сред жените в фертилна възраст. Склерополикистозата се регистрира при 5-20% от жените.
причини
Честите причини за асимптоматичен преходен синдром на поликистозни яйчници (мултифоликуларни гонади), който е норма, са стрес, физическа активност и прием на хормонални контрацептиви. Провокиращите фактори на вторичната поликистоза, които възникват на фона на известни заболявания, са различни и са свързани с механизма на развитие на тези патологии. Етиологията на PCOS е слабо разбрана. Приема се, че в 80% причините са вродени, в 20% са придобити. Възможни рискови фактори:
- Екзогенни:инфекциозни и възпалителни заболявания, претърпени в детството и пубертета (хроничен тонзилит, детски инфекции, хронично възпаление на вътрешните полови органи), ЧМТ (сътресения, натъртвания, контузии), продължителен психо-емоционален стрес (информационен стрес, повишено учебно натоварване).
- Ендогенни:неблагоприятни ефекти върху плода (андрогени, епигенетични фактори, последствия от патологичния ход на бременността или раждането), ниско тегло при раждане, вроден генетично обусловен дефект на ензимните системи на половите жлези.
Специална роля играе наследственото предразположение. Известни са случаи на фамилна склерополикистоза. Има голяма вероятност от патология при жени, чиито майки или сестри страдат от това заболяване. Генетичният риск от раждането на дъщеря със склонност към PCOS при болна майка се увеличава поради друга причина - плодът се развива с излишък на тестостерон. Рисков фактор за унаследяване по мъжка линия е ранното оплешивяване при кръвни роднини по мъжки пол.
Патогенеза
Синдромът на поликистозните яйчници се характеризира с натрупване на незрели фоликули поради ановулация. При случайни ановулаторни цикли такива „кисти“ се разтварят с течение на времето без последствия, но при редовни провокират развитието на патология. Патогенезата на PCOS все още не е изяснена, има няколко теории по този въпрос. Първичният дефект в механизма на обратната връзка може да дойде от хипоталамо-хипофизната система, яйчниците и надбъбречните жлези.
Десинхронизирането на функциите на ендокринните жлези води до повишен синтез на андрогени от половите жлези без по-нататъшното им ароматизиране в естрадиол, липса на овулация (като следствие безплодие), дефицит на прогестерон, поликистозни промени във фоликулите и удебеляване на яйчниковата капсула. . Андростендиолът се ароматизира от мастната тъкан и надбъбречните жлези в естрон и възниква относителна хиперестрогения, водеща до ендометриална хиперплазия.
Нивото на свободния тестостерон в кръвта се повишава, резултатът от хиперандрогенизма е вирилизация. Хипергликемията, която се развива в резултат на инсулинова резистентност, влошава дисбаланса, насърчавайки повишен синтез на яйчникови андрогени и нарушаване на свързването на тестостерон, което допълнително повишава нивото на този хормон и естрон.
Класификация
Според произхода си синдромът на поликистозните яйчници се класифицира на първичен (PCOS) и вторичен (придружаващ известни нозологични форми). Склерополикистозата се разделя на две форми - със затлъстяване и с нормално или намалено телесно тегло. В допълнение, има 4 фенотипа на PCOS, които се основават на симптоми, които са диагностични критерии (ESHRE/ASRM, 2007):
- Фенотип А (класически).Комбинация от хиперандрогенизъм с ановулация, поликистоза. Честота на поява: 54%.
- Фенотипб(ановулаторни).С хиперандрогенизъм, овулаторна дисфункция, без поликистоза. Разпространение 29%.
- Фенотип° С(овулаторна).Хиперандрогения и поликистоза. Честота на поява: 9%.
- Фенотипд(неандрогенен).Ановулация и поликистоза. Срещане 8%.
Симптоми на синдрома на поликистозните яйчници
Преходните кистозни промени обикновено протичат без външни признаци. При склерополикистоза симптомите могат да се появят при менархе или по-рядко на фона на установен цикъл. 85% от жените изпитват менструални нередности: първо, пройоменореята се редува с опсоменорея, записват се ациклични кръвоизливи, хипо- и олигоменорея. След това интервалите между кървенето се удължават, развиват се хипоменструален синдром и аменорея.
Няколко години след началото на менструацията се появяват хирзутизъм и кожни симптоми на хиперандрогенизъм: себорея, акне. Затлъстяването се развива при 30-40% от пациентите. Постоянната ановулация води до безплодие. При 10-15% от пациентите може да настъпи спонтанна бременност, която най-често завършва със спонтанен аборт. Могат да се наблюдават симптоми като галакторея, психоемоционални и вегетативно-съдови нарушения, подобни на менопаузалния синдром.
Усложнения
Най-сериозното усложнение на нелекуваната склерополикистоза е хормонозависимият рак на ендометриума, който се развива при 19-25% от пациентите. Други дългосрочни последици включват различни видове мозъчно-съдова недостатъчност (рискът се увеличава 2,8-3,4 пъти), глюкозен толеранс, който се среща при 40% от пациентите след 40-годишна възраст и прогресира при половината от тях до захарен диабет тип 2 над шест години. години .
Пациентите в репродуктивна възраст се характеризират с акушерски усложнения - гестационен захарен диабет, прееклампсия, преждевременно раждане (рискът от тези патологии се увеличава съответно три пъти, четири пъти и два пъти). Рискът от перинатална смъртност се увеличава три пъти. Някои методи за лечение на заболяването често водят до усложнения: след индукция на овулация се развива синдром на хиперстимулация на яйчниците; хирургическа интервенция води до тубоперитонеално безплодие.
Диагностика
Синдромът на поликистозните яйчници като морфологична промяна не е диагноза, а признак за възможна патология. Диагнозата се поставя от гинеколог с участието на ултразвуков лекар и ендокринолог. Следните симптоми показват PCOS (необходими са поне два): лабораторни или визуални признаци на хиперандрогенизъм; олиго- или ановулация; поликистозни промени. Диагностичните методи включват:
- Клиничен преглед.По време на разговор с пациента и общ преглед може да се предположи склерополикистоза въз основа на оплаквания от менструални нередности и безплодие, наличие на PCOS при близки роднини, повишен индекс на телесна маса, вирилизация (хирзутизъм, хипертрихоза, мазна, склонна към акне кожа ). При гинекологичен преглед - увеличени яйчници.
- Ехография.При трансвагинален ултразвук на яйчниците поликистозата се характеризира с увеличен (над 9-10 кубически см) обем на половите жлези; разположени под удебелена капсула уголемени (2-10 mm) атретични фоликули (повече от 10) без доминиращ такъв; хиперпластична (до една четвърт от общия обем) строма. Фоликулометрията разкрива по-малко от 6 овулации годишно.
- Лабораторни изследвания.При андрогенемия анализът на хормоните потвърждава повишаване на нивото на лутеинизиращия хормон и съотношението му към фоликулостимулиращия хормон (повече от 2,5), повишаване на индекса на свободния тестостерон. Съпътстващата инсулинова резистентност се показва индиректно от резултатите от биохимичен кръвен тест - повишени триглицериди, понижен HDL, хипергликемия.
Освен това се предписват биохимичен кръвен тест, хистероскопия с биопсия на ендометриума, ултразвук на надбъбречните жлези, щитовидната жлеза, радиография или ЯМР на sela turcica. Някои клиницисти препоръчват да се разграничи поликистозата според ултразвуковите данни от мултифоликуларни яйчници, характеризиращи се с по-малък размер на "кистата", непроменена капсула и строма, нормален обем и ехогенна структура на половите жлези. Такива промени често са вариант на нормата.
Първичният синдром на поликистозните яйчници трябва да се диференцира от вторичната поликистоза, най-честите причини за която са вродени патологии (адреногенитален синдром, вродена надбъбречна хиперплазия), неврометаболитно-ендокринен синдром, болест на Иценко-Кушинг, както и вирилизиращи тумори на яйчниците и надбъбречните жлези. жлези. За да се изключи туморен процес, може да се наложи консултация с гинеколог онколог или уролог.
Лечение на синдром на поликистозни яйчници
Изборът на тактика на лечение зависи от причината за това състояние и съществуващите симптоми. Синдромът на поликистозните яйчници, който не се проявява с никакви нарушения, не изисква лечение. При вторична поликистоза се предписва корекция на нарушения, причинени от основното заболяване. Терапевтичните мерки за PCOS се определят от клиничната картина на патологията.
Консервативна терапия
Лечението на PCOS включва няколко етапа, насочени към нормализиране на метаболитните нарушения, възстановяване на овулаторния цикъл и генеративната функция, елиминиране на хиперпластични процеси на ендометриума и прояви на хиперандрогенизъм. На първо място се лекува метаболитен синдром и ендометриална хиперплазия (ако има такава), след което, ако пациентката желае да има деца, се започва индукция на овулация.
- Корекция на метаболитни нарушения.На всички пациенти със затлъстяване се препоръчва промяна в начина на живот - движение, диета с ограничение на пикантни и солени храни, течности - до 1,5 литра на ден. Калоричното съдържание на дневната диета е до 2000 kcal, 52% от калориите трябва да идват от въглехидрати, 16% от протеини, 32% от мазнини, като две трети от последните са ненаситени. При инсулинова резистентност и хиперинсулинемия се предписват инсулинови сенсибилизатори.
- Лечение на ендометриална хиперплазия.При затлъстяване, рецидивиращи хиперпластични процеси, аденомиоза е за предпочитане да се използват гестагени, при нормално телесно тегло и първоначално открита хиперплазия - естроген-гестагени. Лекарствата могат да се предписват циклично или непрекъснато. Аденомиозата също се лекува с GnRH аналози.
- Лечение на безплодие.Не най-ефективният, но най-безопасният метод е използването на естроген-прогестинови лекарства („ефектът на отскок“ след тяхното оттегляне може да доведе до овулация). При ановулаторно безплодие индукцията на овулация се извършва с кломифен, летрозол, а при тяхната неефективност - с гонадотропни средства. IVF технологиите могат да се използват за постигане на бременност.
- Лечение на хирзутизъм и акне.За елиминиране на външните прояви на хиперандрогенизъм се използват хормонални контрацептиви (перорално, под формата на пластири или вагинални пръстени) спиронолактон. Предпочитание се дава на комбинирани хормонални лекарства без андрогенни ефекти или с антиандрогенни ефекти. За засилване на козметичния ефект се използва лазерна и фотоепилация.
хирургия
В повечето случаи само хирургичното лечение може да възстанови менструалната и репродуктивната функция. Интервенциите на яйчниците се извършват лапароскопски, което минимизира риска от сраствания. Хирургично лечение на рецидивираща ендометриална хиперплазия се предписва и на жени, които не планират бременност.
- Пробиване на яйчниците.Разрушаване на хиперпластична строма с точков електрод. Използва се за стимулиране на овулацията с леко увеличение на половите жлези. Включва различни техники - електро-, лазер-, диатермокаутеризация. Недостатъкът на метода е относително кратката продължителност на терапевтичния ефект.
- Клиновидна резекция.Изрязване на клиновидна област, включително кортикалния и медулен слой. Извършва се за предизвикване на овулация при изразено увеличение на яйчниците или за предотвратяване на рецидиви на ендометриална хиперплазия. Недостатък: намален яйчников резерв, възможна ранна или преждевременна менопауза.
Успехът на хирургическата интервенция се определя от възстановяването на овулаторната функция през първите седмици след операцията. Ако овулацията не настъпи в рамките на два или три цикъла, се извършва стимулация с лекарства. Бременността обикновено настъпва в рамките на 6-12 месеца. Вероятността за благоприятен изход намалява правопропорционално на времето след операцията.
Предотвратяване на рецидив
Съществуващите методи за лечение на синдрома на поликистозните яйчници най-често не постигат трайно излекуване. Причината е невъзможността да се елиминират основните патогенетични връзки на заболяването. Симптомите и структурните промени в яйчниците се повтарят в рамките на пет години след операцията, което налага поддържащо лечение.
За регулиране на менструалния цикъл, предотвратяване на ендометриална хиперплазия, хирзутизъм и хиперандрогенна дерматопатия постоянно до менопаузата, на пациентите се предписват комбинирани хормонални контрацептиви или гестагени във втората фаза на цикъла. Тази тактика също помага за запазване на репродуктивната функция при някои пациенти.
Прогноза и профилактика
При синдрома на поликистозните яйчници прогнозата за живота е благоприятна при липса на злокачествена трансформация на ендометриума. Прогнозата за репродуктивната функция зависи от това колко рано е започнало лечението и какви причини са в основата на патологията. По този начин лечението на безплодието е най-ефективно при липса на вирилен и метаболитен синдром и тежки хипоталамо-хипофизни нарушения.
Първичната и вторичната профилактика на синдрома на поликистозните яйчници се състои в борбата със затлъстяването, навременното откриване и коригиране на хипоталамо-хипофизната, надбъбречната и овариалната дисфункция. Жените, страдащи от PCOS, са изложени на висок риск от развитие на рак на матката, поради което подлежат на клинично наблюдение, включително контролни изследвания (ултразвук, хистероскопия и, ако е необходимо, диагностичен и лечебен ендометриален кюретаж).