Хемороидална треска с бъбречен синдром. Хеморагична треска с бъбречен синдром
Оставайки в ендемичен фокус, естеството на професионалната дейност.
Сезонност
Цикличност на курса с естествена промяна на инфекциозно-токсичните симптоми на началния период (треска, главоболие, слабост, хиперемия на лицето, шията, горната трета на гръдния кош, лигавиците, инжектиране на склерални съдове) признаци на нарастваща бъбречна недостатъчност на олигуричния период (болка в долната част на гърба, коремна болка; повръщане, което не е свързано с приема на храна; намалено зрение острота поради силно главоболие, сухота в устата, жажда; изразено хеморагичен синдром, намаляване на диурезата до по-малко от 500 ml/ден).
Неспецифична лабораторна диагностика на хеморагична треска с бъбречен синдром
Информационното съдържание на лабораторните неспецифични (общи клинични, биохимични, коагулопатични, електролитни, имунологични) и инструментални (EGD, ултразвук, CT, ЕКГ, рентгенография на гръдния кош и др.) Показатели е относително, тъй като те отразяват тежестта на неспецифичните патофизиологични синдроми - остра бъбречна недостатъчност, DIC и други, те трябва да бъдат оценени, като се вземе предвид периодът на заболяването.
Клиничен кръвен тест: в началния период - левкопения, повишаване на броя на червените кръвни клетки, хемоглобин, намалена ESR, тромбоцитопения; в разгара на заболяването - левкоцитоза с изместване на формулата наляво, повишаване на ESRдо 40 mm/h.
Общ анализ на урината: протеинурия (от 0,3 до 30,0 g / l и повече), микро- и макрохематурия, цилиндрурия, клетки на Дунаевски.
Тест на Зимницки: хипоизостенурия.
Биохимичен кръвен тест: повишена концентрация на урея, креатинин, хиперкалиемия, хипонатриемия, хипохлоремия.
Коагулограма: в зависимост от периода на заболяването, признаци на хиперкоагулация (скъсяване на тромбиновото време до 10-15 s, времето на кръвосъсирване, повишаване на концентрацията на фибриноген до 4,5-8 g / l, протромбинов индекс до 100-120%) или хипокоагулация (удължаване на тромбиновото време до 25-50 s, удължаване на времето на коагулация, намаляване на концентрацията на фибриноген до 1-2 g / l, протромбинов индекс до 30-60%).
Специфична лабораторна диагностика на хеморагична треска с бъбречен синдром
RNIF: изследванията се провеждат в двойки серуми, взети с интервал от 5-7 дни. Увеличаването на титъра на антителата 4 пъти или повече се счита за диагностично значимо. Методът е високоефективен, потвърждаването на диагнозата достига 96-98%. За подобряване на ефективността на серодиагностиката на хеморагична треска с бъбречен синдромПрепоръчва се първият серум да се вземе преди 4-7-ия ден от заболяването, а вторият - не по-късно от 15-ия ден от заболяването. Използва се и твърдофазен ELISA, който ви позволява да определите концентрацията на IgM антитела. За целите на ранната диагностика се използва PCR за откриване на фрагменти от вирусна РНК в кръвта.
Инструментална диагностика на хеморагична треска с бъбречен синдром
Ултразвук на бъбреците, ЕКГ, рентгенография на гръдния кош.
Повишеното внимание към хеморагичната треска с бъбречен синдром не е случайно. Според статистиката това заболяване (HFRS) засяга от 2 до 14 хиляди души на всеки 100 000 души от населението.
Треската с бъбречен синдром се характеризира с факта, че когато вирусът навлезе в човешкото тяло, той засяга съдовата система и също така влияе отрицателно на бъбречната функция, причинявайки бъбречна недостатъчност. Протичането на заболяването е остро и бързо, с висока смъртност дори при навременна помощ.
Както всяко природно фокално заболяване, хеморагичната треска има свои зони на активност. Ако вземем предвид Русия, тогава Башкирия,
Уляновска и Самарска област, Татарстан и Удмуртия. Всички скандинавски страни, както и Чехия, Франция, Северна и Южна Кореаи отчасти Китай.
Хеморагична трескас бъбречен синдром - вирусно заболяване, чийто източник е животно. Тези форми на инфекции се наричат зоонозни и се разпространяват в определени райони.
IN в такъв случайИнфекцията се предава от дребни гризачи (мишки), докато човек, който е диагностициран с HFSP, не може да зарази друг човек.
Причинителят е Hantavirus и, както всички инфекциозни заболявания, HFRS има няколко разновидности, в този случай 4.
Въпреки това, няма смисъл да се разглежда всеки вид поотделно, тъй като най-често се среща само един - Puumala. Струва си да се отбележи, че абсолютно всеки човек е податлив на този вирус, което означава, че когато влезе в тялото, вирусът задейства патологичен процеспри всички, които преди това не са го имали.
Заболяването се характеризира с бързо развитие на хеморагичен синдром, т.е висока степенкървене на кръвоносните съдове.
Особеност може да се счита, че не се засяга външната обвивка на съдовете, а вътрешната, което усложнява процеса на рехабилитация. В допълнение, ключовият симптом на HFRS е бъбречна недостатъчност, появяващи се поради нарушена бъбречна функция.
При заразяване количеството на урината постепенно намалява и бъбреците спират да отстраняват обработената течност от тялото. Нарушената бъбречна функция в този случай не е най-лошото, съдовете страдат повече, увреждането на стените на които често провокира тежки кръвоизливи.
HFRS е общоприетото име за две напълно различни формиинфекции, които не само протичат различно една от друга, но и се провокират от различни видове гризачи:
източен тип заболяване. Характеризира се с остро начало, изключително тежко протичанеИ високо нивосмъртност – 20%. Латентен носител на вируса в случая е полската мишка;
Западен тип заболяване.
За разлика от VT (източен тип), то се понася по-лесно, симптомите са по-слабо изразени, а смъртността при навременно лечение е само 2%. Латентният носител на тази форма на вируса е обикновената полевка.
причини
Етиологията и пътищата на предаване са разделени на шест основни типа, всички от които имат един ключов фактор: човешки контакт с вируса, който навлиза в заобикаляща средачрез основния носител - малък гризач.
При животно вирусът може да бъде в белите дробове или червата, а източникът на инфекция в този случай е слюнка, изпражнения или други отпадъчни продукти. И така, нека да разгледаме основните методи за заразяване:
- гора. В този случай рискът от заразяване с вирусно заболяване е сред тези, които често ходят в гората или на походи, или обичат да берат плодове през лятото или да берат гъби през есента. Това е най-често срещаният метод за заразяване;
- домашни. В този случай хантавирусът се разпространява от гризачи в цялата стая. Жителите на жилищни сгради практически не са податливи на този метод на инфекция, но собствениците на частни къщи, особено тези, разположени в близост до гори, са изложени на риск;
- индустриален. Този метод е опасен главно за тези, чиито дейности включват работа в прашни помещения; освен това тези, които извършват сондажи, геоложки проучвания и други работи в близост до гори и полета, също трябва да бъдат включени в рисковата група;
- градина или зеленчукова градина. Отнася се предимно за любителите на селските и градинските работи през топлия сезон;
- лагер. Съществува висок риск от заразяване сред децата и юношите, почиващи в летни лагери, разположени, като правило, извън града, сред гори и планински вериги;
- земеделски. Вторият най-често срещан, се характеризира със сезонност, а именно най-голямата активност през есента и зимата.
Всички методи са обединени и от факта, че най-често вирусът навлиза в тялото през горните дихателни пътища.
Контактът на прах с вируса върху лигавиците ще бъде достатъчен за развитието на болестта. По-рядко, треска с бъбречен синдром се развива след навлизане на вируса в кръвта, т.е. кожата.
Какво се случва след това
След като Hantavirus навлезе в тялото, процесът на увреждане на стените на кръвоносните съдове се активира. вътре, тоест ендотелиумът (вътрешният слой) просто се разрушава, стените на кръвоносните съдове стават пропускливи, което провокира сгъстяване на кръвта и често образуването на кръвни съсиреци. Ако не се вземат мерки навреме, последствията могат да станат необратими.
След разрушаването на съдовата система започва вторият етап на заболяването, а именно нарушаването на функционирането на най-важните органи, от които бъбреците поемат най-тежкия удар.
Последствията могат да бъдат изключително тежки, понякога се налага хемодиализа, която включва свързване към животоподдържащ апарат, който пречиства кръвта без участието на бъбречната система.
Симптоми
Основната характеристика на хеморагичната треска е наличието на ясни периоди в хода на заболяването, които не се променят поради индивидуални характеристикитяло.
Както всички инфекциозни заболявания, HFRS има свой собствен инкубационен период, който варира от 7 до 46 дни. Ако погледнем статистиката, средните цифри варират от две до три седмици.
Инкубационният период е непосредствено последван от началния стадий на заболяването, а именно фебрилен период, който продължава няколко дни. Това е последвано от олигоануричен стадий, който продължава от шест до осем дни.
След този период започва етапът на ранна реконвалесценция, който продължава две до три седмици. След това настъпва късна реконвалесценция, която от своя страна може да продължи от 12 месеца до три години. След това ще разгледаме всеки от периодите по-подробно.
Елементарно
Струва си веднага да се отбележи, че между инкубацията и началото на заболяването може да се наблюдава продромален период, характеризиращ се с повишена летаргия, намалена производителност и умора, болки в ставите и крайниците, дискомфорт във фаринкса и гърлото.
Това продължава няколко дни. Когато началният период все пак настъпи, горепосочените симптоми на HFRS се допълват и засилват. Появяват се тежки главоболия, които не се облекчават от аналгетици, студени тръпки, придружени от болка в цялото тяло и слабост.
Високата температура също е характерна за началния етап, освен това най-големият й пик не настъпва вечер, както при настинкиили ARVI, и рано сутрин и първата половина на деня. По правило температурата е много висока, варираща от 39°C до 41°C.
Освен това човек, заразен с вируса, отказва да яде, пие вода големи количествапри опити за справяне със силна жажда се появяват летаргия и безсъние.
Началният период засяга и органите на зрението: появява се чувствителност към светлина, остра болка при движение очни ябълки, наблюдават се кръвоизливи в склерата, а пациентите често се оплакват от „було пред очите“.
Ако прегледате пациента, в повечето случаи можете да забележите краниоцервикален синдром: хиперемия на лицето, шията, горната част на тялото, подуване на лицето, силно зачервяване на бялото на очите.
Кожата става суха и гореща, а лигавицата на устата се покрива с бял или жълтеникав налеп. Още в началния стадий на заболяването често се отбелязва тежест в долната част на гърба или болка в долната част на гърба (вирусът започва да засяга бъбреците). В началния етап се засягат предимно лигавиците, кожата и склерата.
Ако имунитетът на човек е бил слаб и преди това или той е имал сериозни хронични болести, тогава треската може да доведе до повръщане, симптоми на Керниг, често симптоми на Брудзински, внезапни скокове на налягането, в особено тежки случаи се отбелязва многократна загуба на съзнание и е възможно кървене от носа.
Олигуричен
Хеморагичната треска с бъбречен синдром на този етап също има редица ключови характеристики. Началото му може да се разпознае по важен фактор: температурата е много по-ниска, но здравословното състояние не се подобрява, а само се влошава.
Болката в областта на бъбреците се засилва и не се облекчава от болкоуспокояващи, за тези, които не са имали повръщане в началния период, тя със сигурност се появява на този етап и е придружена от мъчителна болка в корема и червата.
Заедно с това започва олигурия (оттук и името на етапа), което означава рязко намаляване на количеството на урината, както и нейните компоненти - протеини и червени кръвни клетки. Промени настъпват и в състава на кръвта: количеството на урея, калий и креатинин се увеличава значително, докато нивото на хлориди, натрий и калций намалява.
На този етап започва да се появява обрив, който покрива гърдите, подмишниците и раменете. Симптомите, които рядко се наблюдават в предишния етап, на този етап се появяват при 90% от заразените хора: кървене от носа, увреждане на склерата, възможно е и кървене в стомашно-чревния тракт.
Друг характерен симптом е гаденето и повръщането, което се появява дори от една глътка вода, изпражненията стават течни и могат да съдържат кръвни съсиреци. Нервната система също е засегната: състоянията на налудност не са необичайни, както и халюцинациите и ступорът.
Именно на този етап се появяват първите фатални усложнения, а именно появата на сърдечна и най-вече остра бъбречна недостатъчност, често налагаща спешна хемодиализа. Ако възникнат такива усложнения, има голяма вероятност от развитие на необратими последици и смърт.
Ранна реконвалесценция
Ако предишният етап не доведе до по-тежки последици и тялото успя да се справи с болестта с минимални загуби, тогава започва следващият период, който може да се характеризира като начало на възстановяване.
Обемът на отделената урина постепенно започва да се увеличава, докато пациентът усеща намаляване на болката и тежестта в областта на бъбреците. Като цяло състоянието постепенно се подобрява, симптомите се изглаждат и изчезват с времето.
Обемът на урината през този период може да достигне десет литра на ден, през този период това се счита за нормално и е добър знак за началото на възстановяването.
Няколко дни след това лабораторни параметристабилизират, количествените показатели на веществата в урината се доближават до нормалните. След три до четири седмици функцията на бъбречната система се възстановява напълно.
Състоянието на пациента не се нормализира рязко, в продължение на няколко месеца се усеща лека слабост, работа и упражнения бизнес както обикновенов предишния режим е трудно, има бърза поява на умора.
Късно възстановяване
Постморбидният период може да продължи до няколко години. Като цяло лицето се чувства добре, но има остатъчни симптоми, които могат да изчезнат и да се появят отново, тяхната форма е лека. Симптомите на PR обикновено се разделят на три групи:
- Астенични симптоми: внезапно чувство на слабост или леко замаяност, отказ от хранене и намалена работоспособност.
- Нервна и ендокринна система: периодично изпотяване, сухота в устата, жажда, сърбеж по кожата, което някои лекари наричат соматично.
- Функции на бъбречната система: тежест в областта лумбална област, увеличаване на количеството на урината, главно през нощта.
Диагностика
Треска с бъбречен синдром се определя много лесно в лабораторията. Диагнозата на HFRS включва редица процедури, насочени към идентифициране на вируса.
- Тъй като патогенът се освобождава по време на активния живот на гризачите, на първо място се извършва статистически анализ на ситуацията в района, в който е пребивавал пациентът, а именно: нивото на заболеваемост на жителите на естественото огнище, изследва се сезонността и характерните симптоми.
- След тази поредица от лабораторни изследвания: изследване на урината, насочено към идентифициране на нивото на протеини и червени кръвни клетки, клетки на Дунаевски в урината. Счита се за задължително изследване на бъбреците и надбъбречните жлези с помощта на ултразвук и да се изключи възможността за образуване венозен застой. Окончателната диагноза се поставя, като се вземе предвид комбинация от много фактори.
Лечение на хеморагична треска
Важен аспект на лечението на HFRS, както при всички тежки вирусни заболявания, е неговата навременност. В повечето случаи това осигурява 80% благоприятна прогноза.
- Всички пациенти без изключение се изпращат в болница, амбулаторното лечение в този случай е неприемливо. Тъй като болестта не се предава от един човек на друг, пациентът може да се подложи на терапия във всяко отделение на болницата: инфекциозни заболявания, хирургия и др. Пациентът трябва да се транспортира и носи внимателно, с помощта на носилка и специални приспособления за избягване на треперене.
- За абсолютно всеки пациент се осигурява почивка на легло, за да не се навреди на вече отслабващото тяло (случаите, когато човек просто не може да стане сам от леглото поради липса на сила, не са необичайни). Освен това е необходима щадяща диета, най-често това е строго таблица № 4 (тя е най-ефективната). Храната за HFRS не трябва да е груба, топла, а порциите трябва да са малки, а броят на храненията не трябва да бъде по-малък от 4. Не се препоръчва използването на други храни (с изключение на разрешените) като закуски.
- Всички методи на лечение са насочени към облекчаване на състоянието на тялото и облекчаване на симптомите, така че е необходимо да се следи количеството отделена урина и ежедневните изпражнения.
- Терапията включва не само борба с патогена, но и облекчаване на външни симптоми, например почистване на устата от плака няколко пъти на ден с дезинфекционни разтвори.
Предотвратяване на усложнения
Също така ключът към лечението е предотвратяването на усложнения:
- хеморагична треска с бъбречен синдром изисква употребата на антибактериални лекарства, най-често пеницилин;
- Освен това на пациентите се дава 40% разтвор на глюкоза и инсулин. Това осигурява на тялото необходимата енергия за борба с болестта и помага за възстановяване на водно-електролитния баланс.
Калциевият глюконат и калциевият глюконат имат благоприятен ефект върху организма в умерени дози. аскорбинова киселина. Ако след продължително лечение няма възстановяване на бъбречната функция, тогава допаминът се предписва в индивидуално избрана доза.
В случай на усложнения пациентът се свързва с апарат за хемодиализа за пречистване на кръвта без участието на бъбречната система.
Независимо от хода на заболяването, всички пациенти се предписват симптоматично лечение, включително прием на антипиретични лекарства за треска и висока температура.
В случай на синдроми на остра болка е необходимо да се вземат не аналгетици, а лекарства, които облекчават спазмите, това ще намали натоварването на тялото. При силно повръщанеи гадене, приемането на антиеметици е приемливо.
Освен това е необходима антивирусна терапия, както и лекарства, които стимулират имунна систематяло.
Това могат да бъдат имуноглобулини или други подходящи средства по преценка на лекуващия лекар. Тази специфична терапия трябва да се проведе през първата седмица от развитието на заболяването, в бъдеще е безсмислено и само ще увеличи натоварването на стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдовата система и бъбреците.
Периодът на лечение на HFRS винаги зависи от тежестта на заболяването и освобождаването от отговорност се извършва само при стабилни подобрения. Като правило, трайни клинични резултати при навременно лечение медицински грижипостигнато след четири седмици.
Прогноза
Хеморагичната треска с бъбречен синдром, разбира се, като всяко вирусно заболяване, може да причини усложнения.
На първо място, това е поражение вътрешни органив зависимост от тежестта на заболяването. Последствията могат да бъдат различни: кръвоизливи в мозъка, които се развиват поради разрушаването на вътрешните стени на кръвоносните съдове, както и необратими патологии на бъбреците, сърцето и стомашно-чревния тракт.
Възможни резултати:
- пълно възстановяване на пациента;
- смърт с вероятност от 8%;
- хипертония с вероятност от 35%;
- хронична бъбречна недостатъчност с 20% вероятност.
Случаите на повторна заболеваемост са изключително редки и изолирани.
Предотвратяване
Превенцията за намаляване на риска от хеморагична треска с бъбречен синдром трябва да се извършва редовно в естествени огнища на вируса. Тъй като вирусът се предава и разпространява от гризачи, превантивните мерки в този случай са:
- унищожаване на дребни полски и горски мишки като част от мащабна програма;
- задължителна лична хигиена, особено при почистване на терени и помещения в разгара на летния сезон (използване на защитни маски, ръкавици, често миене на ръцете с дезинфектанти, използване на дезинфектанти);
- внимателно внимание към съхранението на събраните зърна, зърнени култури и други хранителни продукти, което се състои в ограничаване на достъпа до тях от гризачи.
Инструкцииотносно използването на Diagnosticum HFRS за индиректен ELISA
Диагностикум на хеморагична треска с бъбречен синдром (HFRS) за непряк метод на имунофлуоресценция (NIF) (Diagnosticum на HFRS за индиректен ELISA) е предназначен за откриване на специфични антитела в човешки кръвни серуми, както и в кръвни серуми на диви и лабораторни животни.
Предлага се като комплект, който включва следните компоненти:
- антигенно лекарство (AG+)– предметно стъкло, върху чиято повърхност е нанесен инактивиран хантавирусен антиген. AG+ има вид на сиви петна от изсъхнала суспензия от антиген-съдържащи клетки с диаметър 2-3 mm, 7 петна подред по дължината на предметното стъкло и 3 петна подред по ширината на предметното стъкло; стъклото е обвито в алуминиево фолио;
- положителна контролна проба анти-Hantaan (K1+),сух – реконвалесцентен кръвен серум след HFRS, съдържащ антитела към хантавирусни серотипове Hantaan, Dobrava/Белград, Сеул, инактивиран, лиофилизиран; пореста маса с жълтеникаво-бял цвят;
- положителна контрола анти-Puumala (K2+),сух – реконвалесцентен кръвен серум след HFRS, съдържащ антитела към хантавирусен серотип Puumala, инактивиран, лиофилизиран; пореста маса с жълтеникаво-бял цвят;
- отрицателна контролна проба (K -),сух - човешки кръвен серум, който не съдържа антитела срещу хантавируси, инактивиран, лиофилизиран; пореста маса с жълтеникаво-бял цвят;
- FITC – конюгат, сух― антитела срещу човешки имуноглобулини, маркирани с флуоресцеин изотиоцианат (FITC), съдържа Evans blue (1:50 000) като контрастен агент; пореста маса от сиво-син цвят;
- пречистена водаза разреждане на реактиви; прозрачен
безцветна течност.
Комплектът е предназначен за изследване на 210 проби, включително контролни.
Предназначение.Откриване на специфични антитела срещу хантавируси в човешки кръвни серуми, както и в кръвни серуми на диви и лабораторни животни, за използване in vitro.
Начин на приложение
Провеждане на NIF реакцията
Приготвяне на разтвори и реактиви за НИФ.
- Фосфатно буфериран физиологичен разтвор (PBS) е разтвор за титруване на контролни серуми: добавете 8,7 g натриев хлорид (NaCl), 1,8 g двузаместен натриев фосфат 2-воден (Na 2 HPO 4 x 2H 2 O) в 1-литрова колба ), 1,25 g монозаместен безводен натриев фосфат (Na2HPO4); разтворете във вода, доведете общия обем до 1 литър. Коригирайте pH до 7,4, като използвате 1N разтвор на натриев хидроксид (NaOH). Съхранение: 7 дни при 2-8 0 С
- Физиологичен разтвор (PS) - 0,9% разтвор на натриев хлорид за измиване на чаши с лекарства: добавете 9 g натриев хлорид (NaCl) в 1-литрова колба, разтворете го във вода и доведете общия обем до 1 литър.
Съхранение: до 14 дни при 2-8 0 С.
- Контролни проби K1 + и K2 + и K - се разтварят в 0,2 ml вода и се разреждат в PBS или PS до работното разреждане, посочено на бутилката.
- FITC конюгатът се разтваря в 0,25 ml вода и се регулира с PBS или PS до работното разреждане, посочено на бутилката.
Съхранение: разтворените серуми и конюгати се съхраняват при 2-8 0 C за 1 седмица.
Преди употреба чашите с антигенен препарат, съхранявани при температура не по-висока от минус 20 0 С, се изсушават при стайна температура (16-24 0 С), измиват се с дестилирана вода и се сушат при същите условия.
В допълнителен ред от епруветки или ямки от пластмасови панели се приготвят двойни разреждания на тестовите човешки кръвни серуми в PBS и, започвайки с разреждане 1:16, една капка (5 μl) се прилага към отделно „място“ . 3 контролни серума в работни разреждания също се прилагат към всяко предметно стъкло. Препаратите с нанесени тестови и контролни проби се поставят във влажна камера и се инкубират при 37 0 С за 30 минути или при 2-8 0 С за 18 часа след края на инкубацията, препаратите се държат във физиологичен разтвор 3 пъти по 3 минути. , промиват се за 1 минута с дестилирана вода и се сушат при стайна температура. FITC конюгатът се прилага към всяко „точко“ в работно разреждане от 1 капка (5 μl). Препаратите се инкубират във влажна камера при температура 37 0 С за 30 минути, след което се държат във физиологичен разтвор 3 пъти по 5 минути, измиват се в
за 1 минута с дестилирана вода и се изсушава при стайна температура.
Отчитане на резултатите от Diagnosticum HFRS за индиректен ELISA
Препаратите се изследват с луминесцентен микроскоп LUMAM-2 или друга марка под водопотопяеми лещи (х40 или х60). Хантавирусите се характеризират с локализиране на специфичен антиген с ясна гранулирана структура в цитоплазмата на клетките. Ярко изумрудено зелено гранулирано сияние на цитоплазмата на клетките, съдържащи хантавирусния антиген, се вижда на фона на сиво-кафяво до тъмнокафяво или керемиденочервено оцветяване на структурата на неинфектирани клетки.
Интензитетът на специфичната информация на клетките, съдържащи антиген, се оценява по конвенционална 4-напречна скала:
++++ (4 кръстчета) – интензивна ярка изумрудено зелена флуоресценция;
+++ (3 кръстчета) – яркозелена флуоресценция;
++ (2 кръстчета) – отчетливо зелено сияние;
+ (1 кръст) – матово зелено-сиво смесване;
0 – без блясък.
Реакцията се взема предвид при липса на специфично сияние с K-.
Проба (разреждане) с интензитет на светене от 2 (++) кръста се счита за положителна.
Оптимално време за събиране и изследване на кръвен серум за определяне на 4-кратно или повече увеличение на титъра на специфични антитела:
1-ви серум - при постъпване на пациента в болница или при посещение в клиниката; 2-ри – 3-4 дни след приема на 1-ви серум. Ако няма повишаване на титъра на антителата в сдвоени серуми, трябва да се вземе трети серум 7-10 дни след вземането на втория серум.
Форма за освобождаване:Предлага се в комплект от 6 компонента:
- AG+ – 10 предметни стъкла.
- K1+ – 1 ампула (0,2 ml)
- K2+ – 1 ампула (0,2 ml)
- K — — 1 ампула (0,2 ml)
- Вода – 1 ампула (1,0 ml)
- FITC конюгат – 1 бутилка (0,25 ml)
- Указания за употреба – 1 бр.
Срок на годност на Diagnosticum HFRS за индиректен ELISA- 2 години.
Diagnosticum HFRS с изтекъл срок на годност не може да се използва
Условия за отпускане на Diagnosticum HFRS за индиректен ELISA.За лечебно-профилактични и санитарни заведения.
Транспортиране на Diagnosticum HFRS за индиректен ELISA:в съответствие със SP 3.3.2.1248-03 при температури от 2 до 8 0 С. Разрешено е транспортиране при температури до 20 0 С за не повече от 2 дни.
Съхранение на Diagnosticum HFRS за индиректен ELISA: K1+, K2+, K -, FITC конюгат в съответствие с SP 3.3.2.1248-03 при температура от 2 до 8 0 C. Лекарството подлежи на разглобяване при получаване: стъклените предметни стъкла с AG+ се съхраняват при температура не по-висока от минус 20 ° C. 0 С. Лекарството да се съхранява на място, недостъпно за деца. HFRS диагностикум за индиректен ELISA
RCHR ( Републикански центърразвитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколиМинистерство на здравеопазването на Република Казахстан - 2018 г
Хеморагична треска с бъбречен синдром (A98.5)
Кратко описание
Одобрено
Съвместна комисия по качеството медицински услуги
Министерство на здравеопазването на Република Казахстан
от 29 март 2019 г
Протокол No60
Хеморагична треска с бъбречен синдром(GLPS)- остро вирусно естествено фокално заболяване, характеризиращо се с треска, обща интоксикация, специфично увреждане на бъбреците като остър интерстициален нефрит и развитие на тромбохеморагичен синдром.
УВОДНА ЧАСТ
Име на протокола:Хеморагична треска с бъбречен синдром
Код(ове) по МКБ-10:
Дата на разработване на протокола: 2018 г
Използвани съкращения в протокола:
ПО дяволите | артериално налягане |
ЛЕД | дисеминирана вътресъдова коагулация |
Механична вентилация | изкуствена вентилациябели дробове |
ИТС | инфекциозно-токсичен шок |
ELISA | свързан имуносорбентен анализ |
CT | компютърна томография |
ЯМР | Магнитен резонанс |
МКБ | международна класификациязаболявания |
UAC | общ кръвен анализ |
OAM | общ анализ на урината |
АКИ | остра бъбречна травма |
интензивно отделение | интензивно отделение и интензивни грижи |
PCR | полимераза верижна реакция |
РНК | рибонуклеинова киселина |
RN | реакция на неутрализация |
RNGA | реакция на индиректна хемаглутинация |
RSK | реакция на фиксиране на комплемента |
SZP | прясно замразена плазма |
CSF | гръбначно-мозъчна течност |
СУЕ | скорост на утаяване на еритроцитите |
Ултразвук | ехография |
ЦНС | Централна нервна система |
EVI | ентеровирусна инфекция |
ЕКГ | електрокардиография |
ЕхоКГ | ехокардиография |
ЕЕГ | електроенцефалография |
Потребители на протокола:спешни лекари спешна помощ, фелдшери, общопрактикуващи лекари, инфекционисти, терапевти, невролози, офталмолози, дерматовенеролози, оториноларинголози, нефролози, хирурзи, анестезиолози-реаниматори, здравни организатори.
Скала на нивото на доказателства:
А |
Висококачествен мета-анализ, систематичен преглед на RCT или големи RCT с много ниска вероятност (++) за отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени до подходящо население. |
IN |
Висококачествен (++) систематичен преглед на кохортни или случай-контролни проучвания или Висококачествени (++) кохортни или случай-контролни проучвания с много нисък риск от отклонение или РКИ с нисък (+) риск от отклонение, резултатите от което може да бъде разпределени на съответното население. |
СЪС |
Кохортно проучване или проучване случай-контрола или контролирано изпитване без рандомизация с нисък риск от отклонение (+). Резултатите от които могат да бъдат обобщени за съответната популация или RCTs с много нисък или нисък риск от отклонение (++ или +), резултатите от които не могат да бъдат директно обобщени за съответната популация. |
д | Серия от случаи или неконтролирано проучване или експертно мнение. |
GPP | Най-добра клинична практика |
Класификация
Маса 1. Клинична класификация HFRS
Периоди на заболяването: |
-
начален (фебрилен), -олигурен, - полиурични, - реконвалесцентни (ранни - до 2 месеца и късни - до 2-3 години). |
Тежест |
- светлина - умерена тежест - тежък |
Усложнения |
Конкретен: - ИТС; - DIC синдром; - азотемична уремия; - подуване на белите дробове и мозъка; - кръвоизливи в хипофизата, миокарда, надбъбречните жлези, мозъка; - еклампсия; - пикантен сърдечно-съдова недостатъчност; - обилно кървене; - разкъсване или разкъсване на бъбречната капсула; - инфекциозен миокардит; - хеморагичен менингоенцефалит, - чревна пареза; - вирусна пневмония. Неспецифични: - пиелонефрит; - възходящ пиелит; - гноен среден отит; - абсцеси; - флегмон; - пневмония; - заушка; - сепсис |
Диагностика
ДИАГНОСТИЧНИ МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ
Диагностични критерии
Оплаквания и анамнеза:
начален период (продължителност 1-3 дни)
- треска (38-40°C);
- втрисане;
- Силно главоболие;
- слабост;
- нарушение на съня;
-
влошаване на зрението (намалена зрителна острота, "летящи петна", усещане за мъгла пред очите - появява се на 2-7 дни от заболяването и продължава 2-4 дни ;
- суха уста;
-
слабо положителен симптом на Пастернацки.
олигурен период (от 3-4 до 8-11 дни на заболяването)
- телесната температура се понижава до нормална, понякога отново се повишава до субфебрилни нива - "двугърба" крива;
- главоболие;
- слабост;
- болки в кръста;
- стомашни болки;
- диария (на 2-5 ден от заболяването при 10-15% от пациентите)
- олигурия (300-900 ml/ден);
- анурия (в тежки случаи);
- повръщане до 6-8 пъти на ден или повече;
- тромбохеморагичен синдром (в тежка форма при 50-70% от пациентите, в умерена форма - 30-40%, в лека форма - 20-25%)
От 6-9 дни
- кървене от носа;
- кръв в урината;
- катранени изпражнения.
полиуричен период(от 9-13 дни на заболяването)
-
болката в долната част на гърба и корема изчезва;
- спира повръщането;
- дневното количество урина се увеличава (до 3-10 l);
- слабостта продължава.
Физическо изследване:
- хиперемия на кожата на лицето, шията, горни секциигърди (симптом на "качулка");
- лигавицата на орофаринкса е хиперемирана, от 2-3-ия ден на заболяването при повечето пациенти на лигавицата меко небцепоявява се хеморагичен енантем;
- инжектират се съдове на склерата и конюнктивата;
- може да има хеморагичен обрив по конюнктивата и склерата;
- подпухналост на лицето, пастозност на клепачите;
- умерена брадикардия
-
мехури в белите дробове трудно дишане, могат да се открият изолирани сухи хрипове, мокри хрипове, в особено тежки случаи - белодробен оток или дистрес синдром;
- езикът е сух, покрит със сив или кафяв налеп;
- коремът е умерено подут, болка в епигастралната и околопъпната област, особено в проекцията на бъбреците и понякога с дифузен характер. Може да има явления на перитонизъм;
- черният дроб е увеличен и болезнен при 20-25% от пациентите;
- в отделни случаи могат да се появят признаци на менингизъм;
- положителен симптом на Пастернацки;
- положителен тесттурникет;
- 3-5 дни (при 10-15% от пациентите) - петехиален обрив в подмишниците, по гърдите, в областта на ключиците, понякога по шията, лицето. Обривът не е обилен, има групиран характер и продължава от няколко часа до 3-5 дни;
- груба хематурия (в 7-8%);
- чревно кървене(до 5%);
- синини на местата на инжектиране;
- кървене от носа, кръвоизливи в склерата.
анамнезатрябва да се изясни следните факторириск от инфекция:
. лоша лична хигиена
. използване свежи зеленчуцибез термична обработка от съхранение (зеле, моркови и др.);
HFRS и бременност.
Новороденото може да се зарази вътреутробно, но по-често по време на раждането или непосредствено след него. Резултатът зависи от вирулентността на конкретния циркулиращ серотип, начина на предаване и наличието или отсъствието на пасивно предадени майчини антитела.
Животът на бременна жена е застрашен от развитието на специфични и неспецифични усложнения, по-специално инфекциозно-токсичен шок, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, белодробен и мозъчен оток, кръвоизливи в мозъка, миокарда, надбъбречните жлези, еклампсия, остра сърдечно-съдова недостатъчност, сепсис и др.
Лабораторни изследвания:
- UAC:неутрофилна левкоцитоза (до 15-30x10 9 l), плазмоцитоза, тромбоцитопения, поради сгъстяване на кръвта, нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки може да се повиши, но с кървене тези показатели намаляват, умерено увеличение на ESR
- OAM:протеинурия (до 66 g/l), цилиндрурия (желинова и гранулирана), хематурия
- Определяне на кръвна група и Rh фактор.
- Коагулограма.
- Кръвна химия:общ протеин, албумин, повишаване на нивото на остатъчния азот, урея, креатинин, също хиперкалиемия, хипермагнезиемия, хипонатриемия, билирубин, ALT, AST.
- Анализ на изпражненията за откриване на интраинтестинално кървене.
- Серологична диагностика: (RNIF, ELISA, RPGA), използват се сдвоени серуми, получени с интервал от 10-12 дни (първият на 4-5-ия ден от заболяването, вторият - след 14-ия ден от заболяването). Диагностичният критерий е повишаване на титъра на антителата 4 пъти или повече.
- Определяне чрез ELISA на AT клас Ig M, IgG
- PCR метод: изолиране на вирусна РНК от назофарингеална слуз, CSF, фекалии, кръв и други секрети
Инструментални изследвания (по показания):
Таблица 2. Инструментални диагностични методи
Методи | Показания |
Ехография на коремни органи и бъбреци | Пациенти с клинични симптоми на HFRS за изясняване на размера на увеличението на черния дроб, далака, бъбреците и оценка на тяхната структура (нефрозонефрит) |
Рентгенова снимка на гръдни органи | Пациенти с катарални симптоми в началния период, аускултаторни промени в белите дробове, ако има съмнение за пневмония |
Електрокардиограма (ЕКГ) | Пациенти с аускултационни промени в сърцето, с хипертония за изясняване на нарушението на трофизма на сърдечната тъкан |
ЕхоКГ | За идентифициране на признаци на дистрофия на отделни области на миокарда, дилатация на кухини, миокардна хипертрофия, исхемични зони, оценка на фракцията на изтласкване |
Фиброгастродуоденоскопия | Пациенти с коремна болка, повръщане на "утайка от кафе", за да се изясни естеството на увреждането на лигавицата на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника |
CT и MRI на мозъка | За идентифициране на възможни фокални промени в мозъка. |
Показания за консултация със специалисти:
Таблица 3. Показания за консултации със специалист
Снимка 1.Алгоритъм за диагностично търсене в началния периодхеморагична треска с бъбречен синдром
Диагностичен алгоритъм за HFRS:
Фигура 2.Алгоритъм за диагностично търсене на хеморагична треска с бъбречен синдром според хеморагичния синдром
Диференциална диагноза
Диференциална диагноза и обосновка за допълнителни изследвания
Таблица 4. Критерии за диференциална диагноза на HFRS
Диагноза |
Обосновка за разликата няма диагностика |
Проучвания | Критерии за изключване на диагнозата |
Омск хеморагична треска |
Остро начало, треска, хеморагичен синдром |
Открийте специфичен антитела в RSC и RN |
Двувълнова треска хеморагичният синдром е лек, протеинурията е ниска. ARF не се развива. Болки в корема и кръста липсва или незначителен. Характерно е увреждане на централната нервна система и белите дробове. |
Рикетсиозни заболявания от групата на петнистите трески | Остро начало, треска, хеморагичен синдром, увреждане на бъбреците | В RIF и RSC се откриват специфични антитела | Фебрилитетът е продължителен и преобладават уврежданията на централната нервна система и сърдечно-съдовата система. Първичен афект, профузен обрив, предимно розово макулопапулозен, с вторични петехии, увеличен далак, полиаденопатия. В тежки случаи - кървене от носа. Бъбречното увреждане е ограничено до протеинурия. |
Менингокоцемия | Остро начало, треска. Хеморагичен синдром. Бъбречно увреждане с развитие на остра бъбречна недостатъчност | В кръвта и CSF, менингококи и положителни RNGA се откриват бактериоскопски и бактериологично | През първия ден се появяват хеморагичен обрив, остра бъбречна недостатъчност и хеморагичен синдром само на фона на ITS, който се развива в първия ден от заболяването. По-голямата част от пациентите (90%) развиват гноен менингит. Отбелязва се левкоцитоза. |
Остри хирургични заболявания на коремните органи | Коремна болка и чувствителност при палпация, симптом на перитонеално дразнене, треска, левкоцитоза. | Неутрофилна нарастваща левкоцитоза в кръвта от първите часове на заболяването | Синдромът на болката предхожда треска и други симптоми. Болката и признаците на перитонеално дразнене първоначално са локализирани. Хеморагичният синдром и увреждането на бъбреците не са типични. |
Остър дифузен гломерулонефрит | Треска, увреждане на бъбреците с олигурия, възможна остра бъбречна недостатъчност, хеморагичен синдром | В ELISA се откриват специфични антитела срещу вируса на HFRS | Повишена температура, възпалено гърло, остри респираторни инфекции предшестват увреждането на бъбреците за период от 3 дни до 2 седмици. Характеризира се с бледа кожа, подуване и постоянно повишаване на кръвното налягане. Възможен е хеморагичен синдром на фона на азотемия, проявяваща се с положителен симптом на турникет, ново кървене |
Лептоспироза | Остро начало, треска, хеморагичен обрив, увреждане на бъбреците. | Откриване на лептоспири в кръвни натривки, урина, реакция на микронеутрализиране на CSF и RNGA - положителен | Началото е бурно, температурата е продължителна, миалгията е изразена, често менингит, жълтеница от първия ден, висока левкоцитоза. протеинурия. Умерено или ниско. анемия |
Лечение в чужбина
Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ
Получете съвет за медицински туризъм
Лечение
лекарства ( активни съставки), използвани при лечението
Лечение (амбулатория)
ИЗВЪНБОЛНИЧНА ЛЕЧЕБНА ТАКТИКА: не.
Лечение (стационарно)
ЛЕЧЕБНА ТАКТИКА НА СТАЦИОНАРНО НИВО
Карта за наблюдение на пациента:болнична карта;
Маршрутизиране на пациента:
Нелекарствено лечение:
- Почивка на легло - до спиране на полиурията, средно: с лека форма- 7-10 дни, умерено - 2-3 седмици и тежко - най-малко 3-4 седмици от началото на заболяването.
- Диета: Препоръчва се маса № 4 без ограничение на солта, при тежки форми и усложнения - таблица № 1. Храната трябва да бъде пълна, дробна, топла. При олигоанурия се изключват храни, богати на протеини (месо, риба, бобови растения) и калий (зеленчуци, плодове). При полиурия, напротив, тези продукти са най-необходими. Режим на пиенетрябва да се дозира, като се вземе предвид освободената течност. Количеството изпита и инжектирана течност не трябва да надвишава отделения обем (урина, повърнато, изпражнения) с повече от 500-700 ml.
Етиотропно лечение:изборът на начин на приложение (интравенозно, перорално) се определя от тежестта на заболяването. Лечението е по-ефективно през първите 5 дни от началото на заболяването.
- Рибавирин:първа доза 2000 mg еднократно (10 капсули), след това 1000 mg на всеки 6 часа в продължение на 4 дни, след това 500 mg на всеки 6 часа в продължение на 5 дни, курсът на лечение е 14 дни.
- Рибавирин(интравенозна форма) - първоначално се прилагат 33 mg/kg (максимум 2 g), разредени в 0,9% разтвор на NaCl или 5% разтвор на декстроза, след това 16 mg/kg (максимална единична доза 1 g) на всеки 6 часа през първите 4 дни, след това следващите 3 дни 8 mg/kg (максимум 500 mg) на всеки 8 часа, курсът на лечение е 14 дни.
Таблица 5. Препоръчани от СЗО дози и режим на лечение за рибавирин
Възрастни
Начин на приложение | Начална доза | 1-4 дни от заболяването | 5-10 дни боледуване |
устно | 30 mg/kg (максимум 2000 mg) еднократно | 15 mg/kg (максимум 1000 mg) на всеки 6 часа | 7,5 mg/kg (максимум 500 mg) на всеки 6 часа |
интравенозно |
33 mg/kg (максимум 2 g) |
16 mg/kg (максимална единична доза 1 g на всеки 6 часа) |
8 mg/kg (максимум 500 mg на всеки 8 часа) |
Патогенетична терапия:
В началния (фебрилен) периодпатогенетична терапия се провежда с цел детоксикация, профилактика и лечение на DIC, ITS. Пийте много течности - до 2,5-3,0 литра на ден. Основата на лечението е корекцията на обема на циркулиращата кръв (CBV) и водно-солев баланс(VSB). За тази цел се предписват инфузии на кристалоиди (0,9% разтвор на натриев хлорид, разтвор на Рингер-Лок, лактазол и др.) И 5-10% разтвори на глюкоза с добавяне на калий и инсулин съгласно общоприетите схеми в 1: 1 съотношение. Сила на звука инфузионна терапиясредно 40-50 ml/kg/ден при контрол на диурезата. Критерият за достатъчността на предписаната инфузионна терапия е намаляване на хематокрита до 36-38%, нормализиране на хемодинамичните параметри (пулс, кръвно налягане, централно венозно налягане) и почасова диуреза.
По време на олигурния периодосновните принципи на лечение са: детоксикационна терапия, борба с азотемията и намаляване на протеиновия катаболизъм; корекция на водно-електролитния баланс и киселинно-алкалния баланс; корекция на DIC синдром; симптоматична терапия; профилактика и лечение на усложнения (мозъчен оток, белодробен оток, разкъсване или разкъсване на бъбречната капсула, азотемична уремия, кръвоизливи в хипофизната жлеза и други органи, бактериални и др.).
При олигурия не се прилагат колоидни разтвори на декстран и кортикостероиди (с изключение на случаите на колапс, мозъчен и белодробен оток).
Въвеждането на излишната течност парентерално, особено изотоничен разтвор на натриев хлорид, е изпълнено с риск от развитие на белодробен и мозъчен оток. Ето защо обща суматечността, приложена парентерално преди 5-6-ия ден от заболяването, може да надвишава екскретирания обем с не повече от 750, а по-късно в разгара на бъбречната недостатъчност - с 500 ml.
- С развитието на хипопротеинемия (намалява общ протеинкръв под 52 g/l, албумин под 20 g/l) инфузионната програма трябва да включва албумин 20% - 200-300 ml или плазмени препарати.
- Ако се появят признаци на хиперкоагулация, хепарин до 10 000-15 000 единици / ден, хипокоагулация (намаляване на скоростта на коагулация с 1/3 от нормата), хепарин до 5000 единици / ден, прясно замразена плазма (FFP) в доза 15 ml/kg интравенозно капково приложение.
- Хемостатична терапия (етамзилат) 250 mg на всеки 6 часа.
- Хранителната подкрепа се осъществява чрез ентерално хранене и, ако е необходимо, изкуствено хранителни смеси. Ако ентералното хранене е невъзможно, се извършва парентерално хранене.
- При хипертермия лекарството на избор е парацетамол 500 mg, перорално; ректални супозитории 0,25; 0,3 и 0,5 g (при хипертермия над 38°C). Препаратите с ацетилсалицилова киселина (аспирин) са абсолютно противопоказани, което е свързано с необратимо инхибиране на циклооксигеназата в циркулиращите тромбоцити и ендотел.
- Ако има анамнеза за язва на стомаха и дванадесетопръстника, инхибитори на водородната помпа или блокери на хистамин Н2 рецептори се препоръчват още през този период на заболяването.
- Диуретиците трябва да се предписват след нормализиране на хемодинамиката (или CVP > 120 mm H2O); при HFRS прилагането на манитол е противопоказано;
- За облекчаване на болката се препоръчват ненаркотични аналгетици; в случай на тяхната неефективност трябва да се предписват антипсихотици и наркотични аналгетици;
- При продължително повръщане и хълцане са показани стомашна промивка, новокаин (перос), метоклопрамид, атропин, хлорпромазин;
- При артериална хипертония(АСЕ инхибитори, бета-блокери и др.).
- Антибактериална терапияв първите два периода на заболяването се извършва само при наличие на бактериални усложнения (пневмония, абсцеси, сепсис и др.), препоръчва се използването на полусинтетични пеницилини и цефалоспорини.
- Десенсибилизираща терапия.
- Ако консервативните мерки са неефективни, е показана екстракорпорална хемодиализа, необходимостта от която може да възникне на 8-12-ия ден от заболяването.
а) Клинично: олигоанурия за повече от 3-4 дни или анурия за 24 часа, токсична енцефалопатия със симптоми на начален мозъчен оток и конвулсивен синдром, започващ белодробен оток на фона на олигоанурия.
б) Лабораторно: азотемия - урея над 26-30 mmol/l, креатинин над 700-800 µmol/l; хиперкалиемия - 6,0 mmol/l и повече; ацидоза с BE - 6 mmol/l и повече, рН 7,25 и по-ниско.
Определящите показания са Клинични признациуремия, тъй като дори при тежка азотемия, но умерена интоксикация и олигурия, лечението на пациенти с остра бъбречна недостатъчност е възможно без хемодиализа.
Противопоказания за хемодиализа:
- ИТС декомпенсиран,
- хеморагичен инсулт,
- хеморагичен инфаркт на аденохипофизата,
- масивно кървене,
- спонтанна руптура на бъбреците.
За бактериални усложнения- азитромицин на първия ден 10 mg / kg, от втория до петия ден 5 mg / kg дневно, веднъж дневно или бета-лактамни антибактериални лекарства за 5-7 дни.
Списък на основните лекарства(със 100% вероятност за приложение) :
Група лекарства |
Лечебни нални средства |
Начин на приложение | Доказано ниводленОсти |
Нуклеозиди и нуклеотиди | Рибавирин | 2000 mg еднократно (10 капсули), след това 1000 mg на всеки 6 часа в продължение на 4 дни, след това 500 mg на всеки 6 часа в продължение на 5 дни (капсули); | IN |
Списък на допълнителни лекарства(по-малко от 100% вероятност за приложение).
Група лекарства |
Лечебни нални средства |
Начин на приложение | Ниво на доказателства |
Анилиди | парацетамол | 500-1000 mg перорално | СЪС |
Стимуланти на стомашно-чревния мотилитет чревния тракт |
Метоклопрамид | 10 mg перорално | СЪС |
Хепарин и неговите производни | Хепаринова група (натриев хепарин) | подкожно (на всеки 6 часа) 50-100 единици/kg/ден 5-7 дни | ° С |
Антиагреганти, миотропни вазодилататори действия |
Дипиридамол | 75 mg 3-6 пъти на ден | ° С |
Друга система хемостатици |
Натриев етамзилат | 250 mg на всеки 6 часа венозно 3-4 пъти на ден. | ° С |
Плазмени протеиназни инхибитори | Апротинин | 200000ATRE, i.v. | ° С |
Глюкокортикоиди | Преднизолон | 5-10 mg/kg i.v. | ° С |
Дексаметазон | 8-12 mg IV, болус | ° С | |
Адренергични и допаминергични лекарства | Допамин | 10,5-21,5 mcg/kg/мин | б |
Сулфонамиди | Фуроземид |
20-40 mg (2-4 ml), i.v. |
° С |
Пуринови производни | Пентоксифилин | 2% разтвор 100 mg/5 ml, 100 mg в 20-50 ml 0,9% натриев хлорид, IV капки, курс от 10 дни до 1 месец | ° С |
Други решения за напояване | Декстроза | 0,5% разтвор, 400,0 ml, IV, капково | ° С |
Електролитни разтвори |
Натриев хлорид Калиев хлорид |
0,9% разтвор, 400 ml IV, капково | б |
Кръвозаместители и препарати от кръвна плазма | Човешки албумин | 20% - 200-300 ml i.v. | ° С |
Прясно замразена плазма | 15 ml/kg интравенозно капково | ° С | |
Бензодиазепинови производни | Диазепам | 10 mg (0,5% - 2 ml) на 10,0 ml 0,9% натриев хлорид, IV болус | б |
Производни на пиперазин | Цетиризин хидрохлорид | 5-10 mg перорално | б |
Производни на триазол | флуконазол | 200 mg IV веднъж дневно, през ден, 3-5 пъти | б |
Цефалоспорини от 3-то поколение | Цефтриаксон | 1.0g х 1-2 пъти/ден, IM, IV, 10 дни. | ° С |
Флуорохинолони | Ципрофлоксацин |
200 - 400 mg х 2 пъти/ден, венозно за 7-10 дни |
° С |
Цефалоспорини от 4-то поколение | Цефепим | 1,0 g на всеки 12 часа (i.m., i.v.). | ° С |
Хирургическа интервенция: Не.
Индикатори за ефективността на лечението и безопасността на методите за диагностика и лечение, описани в протокола:
Нормализация:
- телесна температура;
- диуреза;
- показатели за азотемия;
- хемограми;
- липса на пиурия и микрохематурия;
- изохипостенурията не е противопоказание за изписване.
- лека форма - не по-рано от 12-ия ден от заболяването;
- умерено - не по-рано от 16-ия ден от заболяването;
- тежка форма - не по-рано от 21 дни от заболяването.
Клиничен преглед на реконвалесценти с HFRS:
- за 2 години след освобождаването (веднъж на тримесечие през първата година и 2 пъти през втората година).
Хоспитализация
ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ, С ПОСОЧВАНЕ НА ВИДА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ:
Показания за планирана хоспитализация:Не
Показания за спешна хоспитализация:
- треска,
- интоксикация,
- хеморагичен синдром.
Информация
Извори и литература
- Протоколи от заседания на Съвместната комисия по качеството на медицинските услуги на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2018 г.
- 1. Сиротин Б.З. Хеморагична треска с бъбречен синдром.-Хабаровск, 1994.-302 с. 2. Класификации на основните инфекциозни болести Справочни материализа студенти от 5-ти и 6-ти курс, по дисциплина „ Инфекциозни заболявания» Иваново 2014, S43-44 3. Лобзин Ю.В. Ръководство по инфекциозни болести - Учебно ръководство. - Санкт Петербург: 2000. - 226 с. 3. Инфекциозни заболявания: национално ръководство/ Ед. Н.Д.Юшчук, Ю.Я.Венгерова. - М .: GEOTAR-Media, 2009. - 1040 с. 4. Ma C, Yu P, Nawaz M, Zuo S, Jin T, Li Y, Li J, Li H, Xu J. J. 2012. Хантавируси при гризачи и хора, Сиан, НР Китай. Vol. 93(10):2227-2236 doi:10.1099/vir.0.043364-0 5. Krautkramer, E., Zeier, M. и Plyusnin, A. 2012. Хантавирусна инфекция: възникващо инфекциозно заболяване, причиняващо остра бъбречна недостатъчност. Kidney International (2012) 83, 23–27; doi:10.1038/ki.2012.360 6. Fulhorst F, C., Koster T, F., Enria A, D., Peters C, J. 2011. Хантавирусни инфекции. В: Тропически инфекциозни болести: принципи, патогени и практика, трето издание, Филаделфия: Elsevier. стр. 470-480 7. Jonsson B, C., Figeiredo TM, L. и Vapalathi, O. 2010. Глобална перспектива за екологията, епидемиологията и болестта на хантавируса, прегледи на клиничната микробиология, том. 23. стр. 412-441 8. Wichmann, D., Josef Grone, H., Frese, M., Pavlovic, J. Anheier, B. 2002. Инфекцията с вирус Hantaan причинява остро неврологично заболяване, което е фатално при възрастни лабораторни мишки, Journal of Virology , Vol. 76, бр. 17. стр. 8890-8899. doi: 10.1128/JVI.76.17.8890–8899.2002 9. Xu ZY, et al. Епидемиологични изследвания на хеморагична треска с бъбречен синдром: анализ на рисковите фактори и начина на предаване. Journal of Infectious Diseases 1985; 152: 137–144. 10. Denecke, B., Bigalke, B., Haap, M., Overkamp, D., Lehnert, H. и Haas, C. S. (2010). Хантавирусна инфекция: пренебрегвана диагноза при тромбоцитопения и треска? Майо Клин. Proc. 85, 1016–1020. doi: 10.4065/mcp.20 09.0040 11. Kruger DH, Figueiredo LT, Song JW, Klempa B. Хантавирусите са глобално възникващи патогени. J Clin Virol 2015; 64:128.
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ПРОТОКОЛА
Списък на разработчиците на протоколи с информация за квалификацията:
1. Кошерова Бахыт Нургалиевна - доктор на медицинските науки, професор, заместник-ректор по клинична работа и продължаващо обучение професионално развитие NAO " Медицински университетКараганда“.
2. Дмитровски Андрей Михайлович - доктор на медицинските науки, професор в катедрата по инфекциозни и тропически болести на АД Национален медицински университет;
3. Егембердиева Равиля Айтмагамбетовна, доктор на медицинските науки, професор в катедрата по инфекциозни и тропически болести на Националния медицински университет на АД, висша медицинска категория;
4. Курмангазин Мейрамбек Сагинаевич - кандидат на медицинските науки, ръководител на катедрата по инфекциозни болести на НЖК „Западноказахстански медицински университет им. Марат Оспанов“;
5. Юхневич Екатерина Александровна - клиничен фармаколог, действащ доцент на катедрата клинична фармакологияИ медицина, основана на доказателства NJSC "Медицински университет в Караганда".
Разкриване на липса на конфликт на интереси:Не.
Рецензенти:
Бегайдарова Розалия Хасановна - доктор на медицинските науки, професор в катедрата по инфекциозни болести и фтизиатрия на NAO "Медицински университет в Караганда", лекар от най-висока категория.
Посочване на условията за разглеждане на протокола:
преразглеждане на протокола след 5 години и/или когато се появят нови диагностични и/или лечебни методи с по-високо ниво на доказателства.
Прикачени файлове
внимание!
- Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
- Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения „MedElement“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“ не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинско заведение, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
- Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
- Уебсайт на MedElement и мобилни приложения„MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Заболявания: Справочник на терапевта“ са само информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
- Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.
Хеморагичната треска с бъбречен синдром (HFRS) или миша треска трябва да е позната на всеки жител на Русия.
Заболяването е опасно с възможността за тежки усложнения. Броят на смъртните случаи сред пациентите в Русия достига 8%.
Имате ли някакъв проблем? Въведете „Симптом“ или „Име на заболяването“ във формата, натиснете Enter и ще разберете цялото лечение за този проблем или заболяване.
Сайтът предоставя обща информация. Адекватната диагноза и лечение на заболяването е възможно под наблюдението на съвестен лекар. Всяко лекарство има противопоказания. Необходима е консултация със специалист, както и подробно изучаване на инструкциите! .
Поради какви причини възниква HFRS?
Това е вирусно заболяване, което засяга кръвоносните съдове и бъбреците. Причинителят на заболяването е вирусът Hantaan, който принадлежи към семейството на бунявирусите.
Този вирус се разпространява между животните чрез ухапвания от бълхи или кърлежи. Гризачите са латентни носители на вируса и ще го отделят в околната среда чрез изпражнения, урина и слюнка.
Вирусът се характеризира с устойчивост на отрицателни температури и умира в рамките на половин час при температури над 50 градуса. Особеността на вируса е, че той засяга вътрешната обвивка на кръвоносните съдове (ендотел).
Има 2 вида вируси:
- Източен тип. Видът преобладава върху Далеч на изток, носител на заразата са манджурските полски мишки.
- Западният тип е често срещан в европейската част на Русия. Преносител е обикновената и червеногърба полевка.
Отбелязва се, че първият тип е по-опасен и причинява от 10 до 20% от смъртните случаи, вторият - до 2%. Има няколко начина за заразяване с това заболяване.
Инфекцията възниква, когато човек влезе в контакт със секрети на заразени гризачи чрез вдишване, консумация или контакт с повредени зоникожата. Заболяването е есенно-зимно сезонно.
Симптомите на това заболяване
Протичането на HFRS е разделено на няколко периода.
В зависимост от стадия на заболяването, пациентът проявява симптоми на заболяването.
- Инкубационен период. Този етап продължава около 20 дни. На този етап болестта не се проявява. Пациентът може да не знае за инфекцията.
- Началният (фебрилен) период продължава 3 дни.
- Олигоанурията продължава около седмица.
- Полиурични (ранна реконвалесценция) - от 2 до 3 седмици.
- Късната реконвалесценция започва приблизително от втория месец на заболяването и продължава до 3 години.
Началният стадий на заболяването се характеризира със значителен скок на телесната температура сутрин и следобед. Пациентът е придружен от безсъние, болки в тялото, умора и липса на апетит.
Наблюдава се главоболие, болезнена реакция на светлинни стимули и конюнктивит. На езика се образува бял налеп. Наблюдава се зачервяване на горната част на тялото.
В третия стадий на заболяването температурата леко намалява, но се появяват други изразени симптоми.
Характерни за този период са болезнени усещанияв долната част на гърба, което при тежки форми на заболяването може да бъде придружено от гадене, повръщане и болки в коремната област.
Обемът на отделената урина намалява. Поради това нивото на калий и урея в кръвта се повишава, а нивото на калций и хлориди намалява.
На кожата на пациента се появява малък обрив (хеморагичен синдром). Най-често засегнатите зони са гърдите, подмишниците и раменете. Това е придружено от назално и стомашно-чревно кървене.
Сърдечно-съдовата система на пациента е нарушена: пулсът става по-рядък, кръвното налягане за кратко време нараства от ниско до високо и обратно.
Характерен симптом на хеморагична треска с бъбречен синдром е увреждането нервна система. Кръвоизливите в мозъка на пациента могат да причинят халюцинации, глухота и припадък. На етапа на олигурия пациентът изпитва усложнения - остра бъбречна и надбъбречна недостатъчност.
На етапа на ранна реконвалесценция пациентът чувства облекчение. Отначало се отделя обилна урина (до 10 литра на ден), след което диурезата постепенно се нормализира.
Късната реконвалесценция се характеризира с остатъчни прояви на симптомите. Пациентът изпитва общо неразположение - замайване, слабост, повишена чувствителност в краката, нужда от течности, повишено изпотяване.
Характеристики на развитието на HFRS
Развитието на HFRS започва при пациент с инкубационен периодпрез първите 2-3 седмици от момента на заразяването. Инфекцията навлиза в тялото през лигавицата на дихателните пътища или храносмилателната система, по-рядко през отворена ранавърху кожата.
Ако човек има силен имунитет, вирусът умира. Започва да се размножава.
След това инфекцията навлиза в кръвта и пациентът започва да развива инфекциозно-токсичен синдром. Попадайки в кръвта, вирусът се установява върху ендотела.
По-засегнати са съдовете на бъбреците. Инфекцията напуска тялото на пациента чрез урината.
По това време пациентът може да изпита остра бъбречна недостатъчност. Настъпва регресия и функциите на тялото се възстановяват. Процесът на възстановяване е сложен и бавен, този период може да отнеме до 3 години.
Диагностика на патология
Първите симптоми на заболяването са подобни на ARVI, така че пациентът често се колебае да потърси помощ лечебно заведение. Помислете за особеностите на симптомите на HFRS ранни стадииразвитие на заболяването.
Първо, при ARVI температурата на пациента се повишава вечер, докато при HFRS това се случва главно сутрин. Друга особеност на заболяването е зачервяването на кожата на горната част на човешкото тяло и очните ябълки.
В по-късните етапи на заболяването се появяват по-ясни симптоми. Това са хеморагичен обрив, намаляване на обема на отделената урина и болка в лумбалната област.
При първото подозрение за развитие на хеморагична треска трябва да се консултирате с лекар. При поставяне на диагнозата се вземат предвид сезонният фактор, вероятността пациентът да е в ендемични райони и други епидемиологични характеристики.
За поставяне на точна диагноза, диференциална и лабораторна диагностика. При диференциалните методи на изследване специалистите изключват други заболявания, остри респираторни вирусни инфекции, грип, тонзилит, пиелонефрит.
Пациентът се наблюдава постоянно, за да се идентифицират нови симптоми на заболяването.
Лабораторните диагностични методи включват изследване на урината, общ и биохимичен анализ на кръвта на пациента. При HFRS в урината на пациента се откриват свежи червени кръвни клетки и нивото на протеина е значително намалено.
Нивото на урея и креатин в кръвта се повишава, а нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки намалява. Концентрацията на мазнини в кръвния серум се повишава и нивото на албумин намалява.
Диагнозата на HFRS се потвърждава от откриването в тялото на антитела от клас IgM и G. За това се използва ензимно-свързан имуносорбентен анализ.
Важна характеристика на диагнозата на това заболяване не е фактът на провежданите изследвания, а тяхната честота.
Пациентът трябва да бъде под постоянно наблюдение, а диагнозата се поставя въз основа на промените, които се наблюдават в резултатите от изследванията през целия ход на заболяването.
Извършват се инструментални диагностични методи (рентгенови лъчи, компютърна томография и други), за да се определи степента на увреждане на вътрешните органи.
Видео
Ефективно лечение на заболяването
Когато се открие заболяване, пациентът се препоръчва да бъде хоспитализиран възможно най-бързо. Поради факта, че болестта не се предава от човек на човек, лечението на хеморагична треска с бъбречен синдром се извършва в инфекциозни болници, хирургични и терапевтични болници.
Транспортирането на пациент в по-късните етапи на развитие се извършва с изключително внимание, страхувайки се от кръвоизливи и разкъсване на бъбреците.
Пациентът се нуждае от почивка в леглото и диета. По време на престоя на пациента в болницата се предприемат превантивни мерки за предотвратяване на усложнения.
Медикаментозното лечение на заболяването включва приемане на антибактериални лекарства. За пестене на енергия се предписват разтвори на глюкоза с инсулин.
Курантилът и аминофилинът нормализират микроциркулацията. За облекчаване на симптомите на заболяването се използват антипиретици и болкоуспокояващи.
Характеристики на терапевтичната диета
Възстановяването ще изисква строга диета. За пациенти с HFRS се препоръчва диета № 4 от 15 системи за терапевтично хранене, разработена от съветския лекар M.I. Певзнер.
Трябва да ядете често и на малки порции. Храната трябва да е на средна температура. Ферментиралите продукти (зеле, сливи, заквасена сметана, сирене) трябва да бъдат напълно изключени от диетата.
Диета № 4 е насочена към ограничаване на количеството мазнини и въглехидрати. От него се изключват и трудносмилаемите храни, които повишават стомашната секреция.
Те включват:
- Мазни риби и меса;
- Пушени меса;
- кисели краставички;
- Колбаси;
- сосове;
- Консервирани храни;
- Пекарна;
- Сушени плодове;
- Газирани напитки;
- Захарни изделия.
Ястията не трябва да са горещи или пикантни.
Постно варено месо и риба са приемливи за консумация. обезмаслено сирене, пшенични крекери. От зърнени култури се нуждаете от овес, ориз, елда, грис, полезни са желеобразните отвари от тези зърнени култури.
Не се допускат сурови плодове и зеленчуци. От плодовете се приготвят компоти, желета и желета, зеленчуците се консумират под формата на пюрета.
Помощ от народни средства
Ефективното лечение на заболяването е невъзможно без медицинска помощ.
Самолечението на това заболяване води до сериозни последствия и смърт. Преди да използвате каквото и да е народно лекарство, трябва да се консултирате с Вашия лекар.
Лекарите съветват да се приемат различни отвари, насочени към нормализиране на бъбречната функция. В билколечението са известни много лечебни растения, чието използване има диуретичен и противовъзпалителен ефект.
Най-честите отвари, използвани при заболяване на HFRS:
- 1 чаена лъжичка ленено семе и 200 мл вода трябва да заври. От отварата трябва да пиете по 100 мл на всеки 2 часа.
- 50 г млади листа от бреза трябва да се влеят в продължение на 5 часа в 200 мл топла вода, приемайте по 100 мл 2 пъти на ден.
- Добавете 2 супени лъжици листа от боровинка в 200 мл гореща вода. Настоявайте отварата на водна баня за половин час, трябва да приемате 100 ml 2 пъти на ден.
- В чаша вряла вода се добавят 3 г сухи листа от ортосифон (бъбречен чай) и се вари още 5 минути. Отварата се запарва 4 часа и се пие по 100 мл преди хранене.
Най-ефективни са таксите от лечебни билки, вече ги има в готови пропорции в аптеките.
Повечето от тези чайове използват листа от мечо грозде; те могат да се варят отделно като чай.
Състав на препарати с мечо грозде:
- Листа от мечо грозде, корен от женско биле, съцветия от метличина в съотношение 3:1:1;
- Листа от мечо грозде, корен от женско биле, плодове от хвойна в съотношение 2:1:2;
- Листа от мечо грозде, листа от ортосифон, листа от червена боровинка в съотношение 5:3:2.
Една супена лъжица от сместа се запарва в чаша вода. Трябва да приемате по половин чаша от отварата 3 пъти на ден. За да нормализирате работата на сърдечно-съдовата система, използвайте сок от касис и отвара от корени от ароматен здравец.
Сокът от касис се приема по 100 ml 3 пъти на ден. Корени здравец (около 4 броя) се заливат с 1 л вода и се варят 20 минути. Трябва да пиете тази отвара топла на всеки 20 минути.
Използването на народни средства също е възможно за облекчаване на симптомите на заболяването. За понижаване на телесната температура правете вани с студена вода(около 30 градуса) и се пият отвари от малини, орлови нокти и ягоди.
Възможни усложнения на заболяването
Доказано е, че най-опасният от усложнения стадий е олигоануричният стадий на заболяването. Периодът продължава от 6 до 14 дни от заболяването.
Усложненията, които може да причини хеморагичната треска, могат да бъдат специфични и неспецифични.
Различните усложнения включват:
- Инфекциозно-токсичен шок;
- DIC синдром (дисеминирана съдова коагулация);
- Оток на мозъка и белите дробове;
- Остра сърдечно-съдова недостатъчност;
- Различни кръвоизливи (в мозъка, надбъбречните жлези и други) и кървене;
- Разкъсване на бъбрека.
Инфекциозно-токсичният шок се характеризира с остра циркулаторна недостатъчност. Кръвното налягане на пациента пада и се развива недостатъчност на вътрешните органи.
Това усложнение на заболяването е най-честата причина фатален изходс HFRS.
При синдрома на DIC нормалното кръвообращение в тялото на пациента е нарушено. Това води до развитие на сериозни дистрофични промени.
Развива се хипокоагулация - способността на пациента за съсирване на кръвта намалява, тромбоцитопения - нивото на тромбоцитите в кръвта намалява. Пациентът получава кървене.
Сред неспецифичните усложнения заболяванията включват пиелонефрит, гноен среден отит, абсцеси и пневмония. Усложненията от HFRS са опасни и често могат да доведат до смърт.
Пациентите, преболедували това заболяване, развиват траен имунитет към вируса. Това твърдение е оправдано от факта, че случаите повторно заразяванене е открит при пациенти, които са имали HFRS.
Важно е навременното диагностициране на заболяването, което ще осигури ефективно и квалифицирано лечение.
Профилактика на заболяванията
За да предотвратите хеморагична треска с бъбречен синдром, трябва да спазвате правилата за лична хигиена.
Трябва старателно да миете ръцете си и плодовете и зеленчуците, които ядете, и да не оставяте храна, достъпна за гризачи.
За да предпазите дихателните си пътища от прах, който може да причини инфекция, използвайте марля.
Основни мерки обща профилактикаЗаболяването е унищожаване на популацията на мишевидни гризачи в огнищата на HFRS.
Необходимо е да се осигури благоустрояване на зони в близост до жилищни сгради, места с много хора, складове за храна и други подобни. Не трябва да се допуска разпространение на плевели и гъсталаци.
5 / 5 ( 6 гласове)