Средства за парентерално хранене. Хранителни смеси за ентерално хранене
Лечебното хранене днес е един от основните компоненти на лечението на различни заболявания.
През последните 10 години сухите формули, базирани на ентерални хранителни вещества, особено ясно демонстрираха своите лечебни ефекти. Те имат положителен ефект върху метаболизма на тялото на пациент с хронична или остра патология.
Напредъкът в производството на ентерални изкуствени смеси награди тези лекарства със същите качества:
- Наличие на биологична стойност;
- Балансът на различни вещества в съответствие с дневна нуждалице;
- Наличието на протеини;
- Изобилие от захар, холестерол, глутен, лактоза.
ВИДЕО ПО ТЕМАТА
Най-популярният вид лекарствена смес е лекарството. Това е готова за употреба, висококачествена балансирана смес, която е идеално подходяща по своите характеристики за практиката на ентерално лечение. терапевтично хранене.
Има два вида смес: Нутризон СтандартИ Nutrizon Energy. Те се приготвят за хранене на пациенти, като първият осигурява толерантност, препоръчва се при пациенти с лезии на чревната лигавица, нарушения на стомашно-чревния тракт, вторият се използва при хиперкатаболизъм и хиперметаболизъм.
Като цяло Nutrizon се бори с изтощението, нарушенията на гълтателната и дъвкателната функция на тялото, критичните и коматозни състояния, анорексията.
Показания за употреба на сухи ентерални формули:
- За пациенти, страдащи от заболявания вътрешни органисвързани с метаболизма ( хипертонична болест, исхемична болестсърца).
- За болни хора храносмилателни органи(жлъчна дискинезия, неврастения и психастения при деца, хроничен гастрит, синдром на раздразнените черва).
- За хора със заболявания на вътрешните органи, свързани с недохранване (киселинно-зависими заболявания на храносмилателните органи, ентерит с малабсорбция и лошо храносмилане, хроничен панкреатит).
- При пациенти със заболявания на вътрешните органи, свързани с нарушения на чревната микробиоценоза (бронхопневмония, ерадикационна терапия на стомашни язви).
- При хроничен гастрит, хипомоторна дискинезия, намалена секреция при възрастни хора в гериатрия.
- Всички хора по време на екологичен професионален стрес, за да повишат нивото на производителност.
Използването на смеси от този тип може да бъде предписано от лекар като орална добавка или пълноценно хранене.
Основни изисквания, на които трябва да отговаря ентералното мляко:
- състав без лактоза или с ниско съдържание на лактоза;
- най-малко 1 kcal/ml калорична плътност;
- не повече от 340 mOsm/l - осмоларитет;
- трябва да има нисък вискозитет за продължително приложение;
- не трябва да събужда прекомерно стимулиране на чревната подвижност;
- трябва да включва полиненаситени мастни киселини рибено маслоОмега 3.
Използването на ентерални формули се използва успешно при лечението на следните заболяванияпри деца:
- Чревни фистули;
- Възпалителни заболявания на дебелото черво;
- Когато смилаемостта намалява;
- С ниска абсорбционна способност на стомаха и червата;
- Синдром на късо черво;
- Ниски дисфункции на стомашно-чревния тракт.
В допълнение, употребата на лекарства за ентерално лечение е документирана в интензивни грижи.
Храненето чрез сонда помага за намаляване на честотата следоперативни усложнения, посттравматично влошаване на здравето, осигурява естествен начинпремахване на храната, помага за намаляване на времето за лечение на пациенти с остри наранявания, съкращава срока парентерално хранене.
Хранителни смеси за ентерално храненеувеличават вероятността от кърмене на болни деца от критично състояние.
Основните предимства на ентералните сухи формули са:
- Наличието на микроелементи и витамини, които укрепват имунната система;
- Балансиран състав съобразен с нуждите на детския организъм;
- Наличието на протеини с оптимален състав на аминокиселини, които насърчават синтеза на глутатион, важен антиоксидант;
- Липсата на лактоза и глутен означава, че смесите могат да се използват при нарушения на стомашно-чревния тракт;
- Наличност мастни киселинив съотношението омега 6/омега 3, което помага за намаляване на възпалителните процеси;
- Наличието на L-карнитин, таурин, които са необходими за пациентите в интензивно лечение.
Най-търсени лекарствени лекарстваза деца са сухи ентерални хранителни смеси Nutricia. Те се характеризират с универсалност, пълноценно балансирано хранене.
Приема се през устата или се прилага чрез сонда: за въвеждане в стомашно-чревния трактс помощта на сонда. Може да се използва за критични етапи на ентерално хранене или адаптивно хранене.
Ентералните лекарствени смеси помагат при диабет и са предназначени предимно за намаляване на количеството въглехидрати.
Всички смеси от този клас не включват глюкоза, а източникът на въглехидрати е фруктоза, диетични фибри, малтодекстрин и нишесте. Хранителни фибриса представени под формата на петин, а освен таурин и L-карнитин смесите за диабетици съдържат М-инозитол.
Ентералното хранене чрез сонда е необходимо за пациенти, които не могат самостоятелно да приемат храна през устата в продължение на 2-3 дни. Това може да се дължи на пластмасови или енергийни нужди на тялото. Всички пациенти, освен ако няма противопоказания, трябва да получават ентерално хранене.
Като цяло ентералното лечебно хранене е напредъкът на човечеството в областта на медицината.
Той е най-добрият стимулант за организма, подпомага жизнените функции и помага в борбата с редица хронични и остри заболявания.
Характеризира се уникалният състав на лекарствата високо качество, потвърдено със сертификати и лабораторни изследвания.
IN съвременна медицинаизкуственото хранене е един от основните видове лечение в болнични условия. Използва се в различни области на медицината. При определени заболявания не е достатъчно пациентът да получава естествено хранене(през устата) или по определени причини това е невъзможно. В този случай се използва допълнително или основно изкуствено хранене.
Те го въвеждат различни начини. Най-често това се практикува при оперативни интервенции при пациенти с нефрологични, гастроентерологични, онкологични и старчески заболявания. Тази статия ще обсъди какви видове изкуствено хранене се практикуват в съвременната медицина, както и характеристиките на ентералното и парентералното хранене.
Кой има нужда от хранителна подкрепа?
Ентералното и парентералното хранене е насочено към осигуряване на хранителна подкрепа, т.е. терапевтични мерки, чиято цел е да идентифицира и коригира нарушенията на хранителния статус на организма.
С навременното осигуряване на хранителна подкрепа може значително да се намали броят и честотата на инфекциозните усложнения и смъртните случаи, както и да се стимулира рехабилитацията на пациентите.
Хранителната подкрепа може да бъде или пълна, когато основните или всички хранителни нужди на човек се осигуряват изкуствено, или частична, когато такова хранене е в допълнение към редовното хранене.
Има много показания за изкуствено хранене. Да обобщим тогава ние говорим заза всякакви заболявания, при които е невъзможно пълноценното естествено хранене. Като правило това са стомашно-чревни заболявания и метаболитни проблеми.
Основни принципи на хранителната поддръжка
Предоставянето на хранителна подкрепа се извършва, като се вземат предвид редица важни принципи:
- Навременност - трябва да започнете да практикувате изкуствено хранене възможно най-рано - дори преди да започнат хранителните разстройства.
- Адекватност – важно е храненето да покрива енергийните нужди на организма и да е оптимално балансирано.
- Оптималност - такова хранене трябва да се извършва, докато хранителният статус се стабилизира.
- Оценка на енергийните нужди на пациента – важно е да се преценят правилно енергийните нужди на пациента по време на ЕН и ПН.
В медицината определят следните видовезахранване: ентерален (сонда ) И парентерално (интраваскуларен ).
Ентерален
Ентерално хранене - това е вид допълнително терапевтично хранене, при което пациентът получава специални смеси, а усвояването на храната става по адекватен физически начин - през стомашно-чревната лигавица. Храна в в такъв случайможе да се прилага през устата или през сонда в червата или стомаха.
Според метода на приложение ентералното хранене (ЕН) се разделя на:
- прилагането на EN през сонда или на глътки (течни хиперкалорични смеси за ентерално хранене; препарати от прахообразни смеси (използвани при пациенти по показания));
- сонда (през носния отвор в стомаха, през носа в дванадесетопръстника или йеюнума, двуканална сонда);
- чрез сонда, която се вкарва в стомата (отвора в коремна стена).
Трябва да се отбележи, че храненето със сонда не трябва да се практикува у дома, тъй като наблюдението на правилното поставяне и позицията на сондата е важно.
Съвременната медицина предлага удобни устройства за извършване на ЕП. Изпълнението му се улеснява от специална помпа, към която е прикрепена гравитачна система. Това устройство може да бъде закупено в аптеките.
При необходимост специални смеси от различни производители– Нестле ( Nestlé Modulen и др.), Нутриция ( Нутриция Нутризон ) и др. Повече информация за наименованието и характеристиките на такива лекарства можете да намерите на уебсайтовете на производителите.
Такива смеси са разделени на следните категории:
- Хранителните модули са смеси с едно хранително вещество (протеини, мазнини или въглехидрати). Те се използват за отстраняване на дефицита на определени вещества. Те могат да се използват и с други лекарства за пълно задоволяване на хранителните нужди.
- Полимерни смеси – използват се за осигуряване балансирана диета. Може да се използва както за орално хранене, така и за хранене със сонда. На пациентите често се предписват смеси без лактоза.
Парентерално
Парентерално хранене (PN) е метод, при който хранителни вещества влизат в тялото чрез интравенозна инфузия. В този случай стомашно-чревният тракт не е включен. Такова специално хранене се практикува, ако пациентът по определени причини не може да яде храна самостоятелно или не може да я абсорбира през устата. Това се практикува и ако оралното хранене не е достатъчно и пациентът се нуждае от допълнителна хранителна подкрепа.
За извършване на този тип хранене се използват лекарства за парентерално хранене. Такива лекарства се предписват, ако има подходящи показания. основната целтяхното прилагане е да гарантира, че сместа от съставки (хранителни вещества) се доставя в количества, които напълно отговарят на нуждите на пациента. Важно е да направите това по такъв начин, че приемането да е възможно най-безопасно и да не причинява усложнения.
Такова хранене позволява да се задоволят енергийните и протеинови нужди на пациента за дълго време. За пациенти от различни възрастови групии при различни заболяванияизползвани различен състав. Но като цяло, както за новородени, така и за пациенти от всяка друга възраст, адекватно подбраните решения позволяват да се намали смъртността и продължителността на болничното лечение.
В медицината се приема следната класификация на лекарствата за парентерално хранене:
- за PP;
- мастни емулсии;
- мултивитаминни комплекси;
- комбинирани средства.
Също така е обичайно да се разделят PP фондовете на две групи:
- протеинови препарати (аминокиселинни разтвори, протеинови хидролизати);
- съоръжения енергийно хранене(разтвори на въглехидрати и мазнини).
Всички тези продукти могат да бъдат закупени в аптеката с лекарско предписание.
Използване на ентерално хранене
Специализирано ентерално хранене се предписва на хора, чийто стомашно-чревен тракт функционира, но по някаква причина не могат да консумират достатъчно количествохранителни вещества.
хранителни вещества – това са биологично значими елементи (микроелементи и макроелементи), необходими за осигуряване на нормалното функциониране на животинския или човешкия организъм.
Използването на ентерално хранене е за предпочитане пред използването на парентерално хранене поради следните точки:
- така функциите и структурата на стомашно-чревния тракт се запазват по-добре;
- има по-малко усложнения;
- цената на смесите за EP е по-ниска;
- EN не изисква строга стерилност;
- дава възможност за по-добро осигуряване на тялото с необходимите субстрати.
В медицината се отбелязват следните показания за ентерално хранене:
- дълготраен анорексия ;
- , нарушения на съзнанието;
- чернодробна недостатъчност;
- тежко протеиново-енергийно недохранване;
- невъзможност за орално хранене поради нараняване на врата или главата;
- метаболитен стрес поради критично заболяване.
Показанията за употребата му се определят, както следва:
- Ако пациентът не може да се храни (нарушено преглъщане, липса на съзнание и др.).
- Ако пациентът не трябва да се храни (стомашно-чревно кървене, остро и т.н.).
- Ако пациентът не иска да яде (анорексия, инфекциозни заболяванияи т.н.).
- Ако нормалното хранене не отговаря на нуждите (изгаряния, наранявания и др.).
Също така, използването на ЕР е препоръчително при подготовка на червата за операция при тежко болни пациенти, при затваряне на коремно-кожни фистули и адаптация тънко червослед обширна резекция или заболяване, което може да причини малабсорбция .
Противопоказания за EN
Абсолютни противопоказания за прилагане на ентерално хранене са:
- Клинично изразена шок .
- Пълна чревна непроходимост.
- Чревна исхемия .
- Стомашно-чревно кървене.
- Отказ на пациента или неговия настойник да се подложи на ЕН.
Относителни противопоказания за EN са:
- тежък .
- Частична чревна непроходимост.
- Външни тънкочревни фистули.
- Киста на панкреаса , пикантен .
Режими на ентерално хранене
Режимът на ЕН се избира в зависимост от състоянието на пациента, неговото заболяване и възможностите на лечебно заведениев който живее. Има следните видове такива режими на мощност:
- при постоянна скорост;
- цикличен;
- периодичен (сесия);
- болус
Избор на смес
Изборът на смес зависи от редица фактори: общо състояние, болест, режим и др.
Въпреки това, независимо каква смес е избрана за пациента, важно е да се има предвид, че нито една от тези смеси не осигурява дневната нужда на тялото от течности. Следователно пациентът трябва да приема допълнително вода.
За ентерално хранене в съвременната медицина не се използват адаптирани млека. бебешка хранаили такива, направени от натурални продукти. Не са подходящи за възрастни поради дисбаланса си.
Какви усложнения са възможни?
За да се предотвратят усложнения, е много важно стриктно да се спазват всички правила за провеждане на ЕП. Но ако възникне определено усложнение, ентералното хранене се спира.
Високата честота на усложнения се дължи на факта, че често се използва при критични пациенти, чиито органи и системи на тялото са засегнати. Вероятни са следните видове усложнения:
- инфекциозен ( , аспирационна пневмония, и т.н.);
- стомашно-чревни (диария, подуване на корема и др.);
- метаболитен ( метаболитна алкалоза , хипергликемия , хипокалиемия и т.н.).
Тази класификация не взема предвид тези усложнения, които се развиват поради техниката на ентерално хранене - запушване и миграция на тръбите, тяхното самоотстраняване и др.
За да се намали рискът от усложнения, е важно да се спазват всички препоръки за приготвяне на сместа и нейното приложение.
Парентералното хранене е насочено към поддържане и възстановяване на водно-електролитния и киселинно-алкалния баланс в организма. С негова помощ е възможно да се осигурят на тялото пластични и енергийни субстрати, макро- и микроелементи, витамини.
Парентералното хранене е препоръчително да се използва в следните случаи:
- Ако не е възможно орално или ентерално хранене.
- Ако пациентът има тежка хиперметаболизъм , или са настъпили значителни загуби на протеини и EN не предоставя възможност за преодоляване на дефицита на хранителни вещества.
- Необходимо е временно да се изключи чревното храносмилане.
Пълна PN е показана, ако не е възможно да се яде храна естествено или през сонда и в същото време се засилват катаболните процеси и се инхибират анаболните процеси, отбелязва се отрицателен азотен баланс:
- В периода след обширни хирургични интервенции при коремна кухинаили за усложнения в следоперативния период.
- В периода след тежки травми - след сериозни изгаряния, множество травми.
- В случай на нарушение на протеиновия синтез или повишеното му разграждане.
- При интензивни пациенти, които не идват в съзнание дълго време или с внезапни смущения в стомашно-чревния тракт.
- При нервно-психични заболявания - анорексия, отказ от храна и др.
- При тежки инфекциозни заболявания.
PP класификация
В медицината се определят следните видове ПП:
- Пълен (общ) – целият обем на дневната нужда на организма от хранителни вещества, както и поддържане метаболитни процесиНа правилното нивопредоставени от ПП.
- Непълен (частичен) - насочен към запълване на дефицита на тези компоненти, които по определена причина не се усвояват чрез ентерално хранене. Практикува се като допълнение към други видове хранене.
- Смесеният изкуствен е комбинация от EP и PP, като нито един от тези видове не преобладава.
Как се извършва PP?
Хранителните вещества се въвеждат във форма, която е адекватна на метаболитните нужди на клетките. Белтъците се въвеждат под формата на аминокиселини, въглехидратите - монозахариди, мазнините - мастни емулсии.
За провеждане на PN се използват електронни капкови регулатори и инфузионни помпи. Много е важно да се спазва стриктно скоростта на въвеждане на подходящи хранителни субстрати. Инфузията се извършва с определена скорост в продължение на 24 часа. Скоростта не трябва да надвишава 30-40 капки в минута, за да се избегне претоварване на ензимните системи.
Комплектите за инфузия трябва да се сменят веднъж на всеки 24 часа.
Ако се извършва пълна PN, тогава в сместа трябва да се включат глюкозни концентрати.
Пациент на PN се нуждае от течност в размер на 30 ml/kg телесно тегло. При патологични състояниятечното хранене трябва да е по-обилно.
Има няколко режима на администриране на PP:
- 24/7;
- продължителна инфузия (до 20 часа);
- цикличен (за 8-12 часа).
Съществуват и редица важни изисквания за лекарствата, които се използват за PN:
- Те трябва да осигуряват хранителен ефект (съставът съдържа всички важни за организма вещества в необходими количестваи съотношения).
- Важно е те да попълват тялото с течност, тъй като дехидратацията се наблюдава при много патологични състояния.
- Желателно е продуктите да имат стимулиращ и детоксикиращ ефект.
- Важно е използването им да е безопасно и удобно.
Противопоказания
Дефинирани са следните абсолютни противопоказаниякъм ПП:
- електролитни нарушения, шок, хиповолемия ;
- способност за осигуряване на адекватно ентерално и орално хранене;
- отказ на пациента или неговия настойник;
- алергични прояви към компоненти на РР;
- ако PN не подобрява прогнозата на заболяването.
Съществуват и редица противопоказания за употребата на специфични лекарства за парентерално приложение.
Какви усложнения са възможни?
Усложненията при използване на парентерално хранене се разделят на следните видове:
- технически;
- метаболитен;
- органопатологични;
- септичен.
За да се предотвратят подобни усложнения, е важно стриктно да се спазват всички правила за прилагане на разтвори и стриктно да се наблюдават показателите за хомеостаза.
Хранителната подкрепа е необходима част от интензивното лечение на различни патологични състояния. Повечето безопасен метод– осъществяването му през стомашно-чревния тракт. В някои случаи обаче е необходимо алтернативен метод- парентерално хранене, което се прилага при невъзможност за ентерално хранене.
В някои случаи обичайното хранене или не може да се осъществи, или е недостатъчно за осигуряване на всички необходими хранителни вещества и се заменя с изкуствено (ентерално или парентерално) хранене. При ентералното хранене доставката на хранителни вещества в организма се постига чрез въвеждане на специални смеси, съдържащи хранителни вещества, директно в стомаха или червата. За тяхното въвеждане може да се използва гастростомия, сонда, поставена в дванадесетопръстника или тънките черва, йеюностомия (дупка за сондата, създадена хирургичнов коремната стена). Някои експерти също смятат пиенето на специални хранителни коктейли за ентерално хранене.
Методът на хранене, разгледан в тази статия, е терапевтичен и в зависимост от целите трябва да осигури на организма всички необходими макро- и микроелементи. Може да се използва както самостоятелно, така и в комбинация с обикновени или.
Фармакологични и хранително-вкусовата промишленостпроизвежда много видове смеси за този вид изкуствено хранене. Изборът им зависи от клиничния случай и се прави от лекаря.
На кого могат да се предписват смеси за парентерално хранене? Кога приложението им е противопоказано? Какви видове хранителни формули има? До какви усложнения може да доведе прилагането им?
Показания
Ентералното хранене може да бъде показано на пациентите преди определени хирургични операциии след тях.Ентерално хранене може да се предпише в следните случаи:
- белтъчно-енергиен дефицит, когато нормалното хранене е невъзможно;
- хранене преди и след определени хирургични интервенции;
- усложнения след хирургични операции;
- нарушения във функционирането на централната нервна система: мозъчно-съдови, ;
- травматични наранявания;
- инфекциозни заболявания;
- остро отравяне;
- тумори (особено неоплазми на стомаха, главата, шията);
- курсове на лъчева и химиотерапия;
- тежки заболявания храносмилателен тракт (тежки форми, чернодробни патологии, синдром на късо черво и др.);
- психични разстройства: анорексия, продължителна и тежка депресия;
- остро и хронично радиационно увреждане.
Противопоказания
Ентералното хранене не може да се извърши в следните случаи:
- нарушения на храносмилането и усвояването;
- непрестанен;
- причинени от механично препятствие;
- чревна недостатъчност;
- индивидуална непоносимост към компонентите на сместа.
Видове смеси
Висококачествената формула за ентерално хранене трябва да отговаря на редица изисквания:
- имат достатъчна енергийна стойност (не по-ниска от 1 kcal/ml);
- не стимулирайте прекомерната чревна перисталтика;
- имат нисък вискозитет;
- не съдържа глутен и лактоза;
- да са нискоосмоларни (не по-високи от 300-340 mOsm/l).
В зависимост от състава и енергийна стойностЕнтералните формули се класифицират в 3 вида:
- Стандарт (Nutrilan, Ovolakt, Izokal, Nutridrink, Nutrien Standard, Eshpur, Berlamin Modular, Nutricomp ADN standard). Тези смеси включват всички микро- и макронутриенти, необходими на организма в съответствие с дневните нужди. Протеините в тях са представени от цели и нехидролизирани протеини (мляко и соя), мазнини - растителни масла(царевица, слънчоглед или соя), въглехидрати - малтодекстрини (нишестени хидролизати). Стандартните ентерални форми се използват най-често и не се използват само за изразени нарушенияусвояване на компоненти и храносмилателни разстройства (например при тежки патологии на бъбреците, черния дроб и други органи).
- Модулен (MCT модул, протеинов модул, карнитинов модул). Те се състоят само от едно от хранителните вещества (мазнини или протеини) или отделни метаболитни регулатори и аминокиселини. Тези форми се предписват като допълнение към основната диета (обикновена или изкуствена). Такива смеси могат да се добавят директно към зърнени храни, супи или други ястия. Протеинови модули се предписват, когато е необходимо да се компенсира протеиновият дефицит в дневно менюили прекомерна загуба на протеин. Енергийни модулиизползвани за повишаване на енергийната стойност на диетата. MTS модулът се състои от средноверижни триглицериди и се използва при нарушения в усвояването на мазнините. L-карнитин модулът се предписва при изтощение, на фона на вегетариански, спортни или гладни диети, по време на кърмене или бременност.
- Полу-елементарни (Nutrien Elemental, Peptamen). Съдържат всички микро- и макронутриенти, необходими на организма в съответствие с дневните нужди. За разлика от стандартните смеси, протеините в тях са представени от лесно усвоими аминокиселини и пептиди. Полуелементните смеси се препоръчват при нарушения на усвояването (малсорбция, диария) и непосредствено след операции.
Други смеси за ентерално хранене имат целенасочен ефект и се предписват за специфична патология или състояние:
- Смеси за чернодробни патологии (Hepamin, Nutrien Hepa). Тези смеси съдържат модифициран протеинов компонент с повишено съдържаниеаминокиселини с разклонена верига (левцин, валин и изолевцин) и намалено количество метионин и ароматни аминокиселини(триптофан, фенилаланин и тирозин).
- Смеси при бъбречни патологии(Renamin, Nutrien Nefro, Nutricomp ADN renal). Тези смеси съдържат намалени количества калий, фосфор, хлориди, натрий и витамин D. Протеинът в тях е представен от хистадин и основно незаменими аминокиселини.
- Смеси за дихателна недостатъчност (Nutrien Pulmo). Съставът на тези смеси увеличава обема на мазнините и намалява нивото на въглехидратите. Освен това съдържат антиоксиданти (селен, витамини С и Е, таурин, каротин).
- Имуномодулиращи хиперметаболитни смеси (Stresson, Impact, Nutrien Immun). Тези смеси съдържат голям бройаргинин, L-карнитин, глутамин, рибонуклеинова киселина и полиненаситени мастни киселини. Те често се използват в първите часове на критични състояния в интензивни отделения и се предписват при нисък имунитет и висок риск от инфекция, изгаряния, тежки нараняванияи сепсис.
- Смеси за хипергликемия (Diazon, Nutrien Diabetes, Nutricomp ADN диабет). Тези смеси съдържат пектин, микрокристална целулоза и пектин.
- Смеси за бременност и кърмене (Enfa Mama, Dumil Mama и Dumil Mama Plus, Femilak). Тези смеси съдържат хранителни вещества за пълноценно хранене през тези периоди от живота и растежни фактори (карнитин, таурин, инозитол, холин).
При пълно ентерално хранене в тялото на пациента не се въвежда достатъчно количество вода, тъй като нито една от смесите не съдържа необходимия обем течност за тялото. Повечето смеси осигуряват само 75% от него, а останалите 25% трябва да се добавят допълнително.
По време на ентералното хранене неговата ефективност се следи постоянно. За целта редовно лабораторни изследвания(клинични и и), определят се клинични данни (температура, артериално налягане, пулс, изпражнения, дневна диуреза, дихателна честота и др.) и се измерват соматометрични показатели (тегло и индекс на телесна маса, обиколка на рамото, дебелина на гънката над трицепса).
Усложнения
Ако стомашно-чревното кървене продължава, ентералното хранене е противопоказано.
В някои случаи ентералното хранене може да доведе до развитие различни усложнения. Те са условно разделени:
- за стомашно-чревни;
- метаболитен;
- механичен.
Честотата на усложненията при този тип хранене зависи от подлежащата патология, състава на ентералната смес и начина на нейното доставяне. Страничните ефекти са по-чести храносмилателната система. В по-редки случаи се развиват метаболитни или механични усложнения.
При ентерално хранене могат да възникнат следните усложнения в храносмилателния тракт:
- Смущения по време на хранене. При въвеждане на смеси, които се понасят лошо от червата, пациентът може да изпита коремен дискомфорт, гадене и повръщане.
- Регургитация и аспирация. Когато се прилагат формули, които не могат да се абсорбират или да се движат свободно през червата, чревното съдържание се натрупва и води до активна или пасивна регургитация, което може да доведе до аспирация. При това усложнение пациентът изпитва гадене, чувство на дискомфорт и тежест в корема, подуване на корема. Когато чревното съдържание се аспирира в лумена на бронхите, пациентът може да развие аспирационна пневмония. Ето защо при прилагане на ентерални смеси е необходимо ежедневно изследване на корема (за подуване) и измерване на остатъчното стомашно съдържимо при въвеждане на нова порция.
- диария При ентерално хранене нарушенията на изпражненията могат да бъдат еднократни или повтарящи се. За да се реши този проблем, е необходимо да се изследва пациентът, за да се идентифицира истински причинидиария, тъй като може да бъде причинена не от ентерални формули, а от приема на антибиотици, добавяне на клостридиални инфекции и др. Ако нарушенията на изпражненията са причинени точно от ентералното хранене, тогава се правят опити да се спре за един ден, да се промени скоростта на прилагане на сместа, или я заменете с друга. Ако е невъзможно да се елиминира диарията, може да се повдигне въпросът за замяна на ентералното хранене с парентерално.
- Инфекция при въвеждане на смеси в червата. По време на нормалното хранене храната се дезинфекцира допълнително със слюнка и стомашен сок, но когато хранителната смес попадне директно в червата, дори лекото й заразяване може да предизвика развитието бактериална инфекция. Това усложнение се развива особено често при пациенти с потиснат имунитет. Ето защо при извършване на ентерално хранене се препоръчва да се спазват всички хигиенни правила при работа със сонди и свързващи системи. Смесите за инжектиране в червата трябва да бъдат стерилни.
При метаболитни усложненияентерално хранене, могат да се наблюдават следните условия:
- преренална азотемия;
- хипернатриемия;
- дисбаланс на течности;
- отклонения в нивото на калий, магнезий и фосфор.
В редки случаи механичните усложнения по време на ентералното хранене могат да бъдат свързани с неправилно инсталиране на сондата, което може да доведе до наранявания, перфорация на стомаха или червата и развитие на инфекциозни усложнения (езофагит и др.). В повечето случаи последствията от този метод на изкуствено хранене се дължат на продължителното присъствие на сондата в храносмилателните органи. Пациентът може да развие следните механични усложнения на ентералното хранене:
- Сондата е блокирана. Нарушаването на проходимостта на сондата може да бъде причинено от поради различни причини: запушване с фрагменти от таблетки, утаяване несъвместими лекарства, сгъване на сондата в примка, неправилна грижа. За да се възстанови проходимостта на сондата, тя се измива топла водаот спринцовка. За казеинови съсиреци разтвор помага за премахване на запушването лимонена киселинаили лимонов сок. В някои случаи е необходимо да смените запушената сонда с нова.
- Изместване на сондата. Ако позицията на сондата или йеюностомата е изместена, сместа може да попадне на грешното място и да доведе до развитие на аспирация, диария или
Групата лекарства за ентерално и парентерално хранене е предназначена за пациенти, които не могат да се хранят по обичайния начинпосредством различни заболяванияи критични състояния (интоксикация, езофагеална обструкция, операции на червата и стомаха, малабсорбция в червата).
Ентералното хранене най-често е базирано на протеини. Така че въвеждането на протеини не води до развитие алергични реакции, въведете продукти, съдържащи аминокиселини, които осигуряват на тялото протеини в необходимото количество.
При ентерално хранене храненето се извършва през специални тръби. При парентерално хранене храненето се прилага под формата на разтвори във вената.
Плазмозаместителните разтвори, към които се добавят аминокиселини и глюкоза, също се считат за парентерално хранене. С изключение хранителна стойност, такива разтвори регулират баланса на водата и електролитите, увеличават обема на плазмата, подобряват кръвното налягане, лекуват и предотвратяват шокови състояния.
Преглед на продуктите за ентерално хранене
Готови решения
Нека разгледаме предлаганите на нашия пазар продукти за ентерално и парентерално хранене. Повечето ефективни средстваса лекарства, произведени от европейски производители (Германия, Франция, Швейцария). Готови пълноценни течни напитки, съдържащи балансиран състав от протеини, въглехидрати, витамини, микроелементи, антиоксиданти, минерали са НУТРИКОМП СТАНДАРТ ТЕЧЕН с неутрален вкус, 500мл , NUTRICOMP ENERGY FIBER LIQUID с неутрален вкус, 500мл , NUTRICOMP HEPA LIQUID с вкус на шоколад, 500мл , IMPACT ORAL течна смес за ентерално хранене, 237g TROPIC , МОДУЛЕН смес за ентерално хранене, 400гр , GLUCERNA SR вкус шоколад 230мл , GLUCERNA SR вкус ягода 230мл , GLUCERNA SR вкус ванилия 230мл . Всяка напитка има свои собствени характеристики, които определят предназначението на даден продукт.
Оптималният състав на аминокиселините е различен ВАМИН(VAMIN, VAMIN 14, VAMIN18). Продуктът е съвместим с други храни. Vamin 14 без електролити е подходящ за пациенти с високо нивоелектролити.
Освен ВАМИН се използват разтвори на аминокиселини като ПОЛИАМИН и АМИНСТЕРИЛ. Полиаминът се усвоява лесно от организма поради съдържанието на D-сорбитол и 13 L-аминокиселини, осем от които са есенциални. Продуктът е ефективен при изгаряния, наранявания, гнойни процеси, чернодробна недостатъчност.
Различни компании произвеждат лекарство като AMINSTERIL, което съдържа аминокиселини и различни добавки, които са отразени в наименованието на лекарствата (AMINOSTERIL II, AMINSTERIL KE 10%, AMINSTERIL N-HEPA, AMINSTERIL KE NEPRO без въглехидрати). В допълнение към аминокиселините, съставът на хранителния продукт може да включва ледена оцетна киселина, L-ябълчена киселина, тези и други добавки отличават продуктите един от друг. Хранителното вещество е ефективно при чернодробна недостатъчност и други критични състояния. Продуктът подобрява производството на урея, не повишава нивата на амоняк, подобрява неврологичния статус, има по-малко странични ефектиВ сравнение с други лекарства, той е по-добре адаптиран към метаболизма.
Има различни ситуации в живота, когато възрастен не може да яде храна по обичайния начин. Това се случва главно след операция. По време на периода на възстановяване човек не може да дъвче или да стане, за да смила храната. Но и по това време пациентът се нуждае от постоянен прием в тялото за функционирането на всички органи и възстановяването на жизнените функции. В този случай се използва вид прием на храна в тялото, като ентерално хранене.
Ентерално хранене - какво е това?
Това е вид терапия на пациента, чиято особеност е, че храната се доставя чрез тръба или специална система. Най-често за това се използват специални смеси. Те се различават от обикновената храна за възрастен, тъй като при определени състояния пациентът не може да приема други храни.
Ползите от тази диета
Този тип хранене има своите предимства за пациентите:
Показания за ентерално хранене
Развитието на медицината през последните два века позволи да се определи какво ще бъде най-доброто за човек след операция, методи, които ще му помогнат да се възстанови по-бързо и да придобие необходимата сила с най-малък риск. По същия начин, формула хранене след операции с помощта на допълнителни медицински изделияима своите предимства и показания. Има определени показания конкретно за смесите, от които се нуждае човек, както и за самия начин на хранене. Изкуствено храненесе назначава, ако:
- Пациентът, поради състоянието си, не може да се храни, докато е в безсъзнание или не може да преглъща.
- Болният не трябва да приема храна – това е условие остър панкреатитили кървене в стомашно-чревния тракт.
- Болният отказва храна, след което се прилага принудително ентерално хранене. Какво е, когато настъпи това състояние? Това се случва, когато анорексия нервоза, при които не можете веднага да натоварите стомаха си с обикновена храна, тъй като има опасност от смърт след дълъг период на липса на храна. Също така кога различни инфекциипациентът може да откаже да яде, в този случай се използва система за ентерално хранене, за да се напълни тялото с необходимото хранителни веществаза борба с тази инфекция.
- Храненето не отговаря на нуждите, това се случва при наранявания, катаболизъм, изгаряния.
Този тип хранене се предписва и при следните патологични състояния на тялото:
- липса на протеини и енергия в организма, ако не е възможно да се осигурят тези вещества по естествен път;
- когато се появят различни тумори в главата, стомаха и шията;
- ако има прогресиращи заболявания на централната нервна система, например болест на Паркинсон, мозъчно-съдов инсулт, различни състояниялипса на съзнание;
- при онкологични състояния след лъче- и химиотерапия;
- Често такова хранене се предписва при тежки стомашно-чревни заболявания: панкреатит, патологични процесив черния дроб и жлъчните пътища, синдроми на малабсорбция и къси черва, както и болест на Crohn;
- веднага след хирургична интервенцияв тялото;
- при изгаряния и остри отравяния;
- когато се появят фистули или сепсис;
- ако се развият сложни инфекциозни заболявания;
- с тежка депресия;
- с различна степен на радиационно увреждане на хората.
Методи за въвеждане на хранителни смеси
Ентералното хранене на пациентите се различава в зависимост от начина на хранене:
- Използване на сонда за въвеждане на сместа в стомаха.
- Методът на хранене "отпиване" е приемането на специална храна през устата на малки глътки.
Тези методи се наричат още пасивни и активни. Първият е ентерално хранене чрез сонда, като инфузията се извършва с помощта на специална система и дозатор. Вторият е активен, ръчен, извършва се главно с помощта на спринцовка. За да използвате този метод, е необходимо да вземете определено количество от сместа и да я инжектирате внимателно в устната кухина на болния. Днес се предпочитат инфузионните помпи, които автоматично подават сместа.
Сонди за ентерално хранене
Много роднини на пациенти питат: ентерално хранене - какво е това и какви средства са необходими за това? Наистина, този метод за пълнене на тялото с храна изисква различни сонди. Те се делят на:
- назогастрални (назоентерални) - тънки пластмасови тръби, които имат отвори на определено ниво, както и тежести за по-лесно поставяне;
- перкутанен – поставя се след хирургична интервенция(фарингоскопия, гастростомия, езофагостомия, йеюностомия).
Начини за осигуряване на хранене на тялото
Разбирането на този въпрос, ентералното хранене - това, което е, не е достатъчно, за да го приложите. Има много нюанси на въвеждане на храна в тялото по този начин, например скоростта на хранене на сместа. Има няколко режима на получаване на храна за пациента.
Естествено, тези схеми не могат да бъдат коригирани, за да отговарят на всички пациенти, които се нуждаят от ентерално хранене. Изборът на метода, скоростта и обема на такова хранене на тялото се съобразява с индивидуалните характеристики.
Характеристики на избора на смеси
Формулите за ентерално хранене също трябва да бъдат съобразени с индивидуалните нужди на пациентите. Изборът им зависи от няколко фактора.
Трябва да се отбележи, че адаптираните млека за деца, както и разтворите, приготвени от натурални продукти, не са подходящи за ентерално хранене. Те не са балансирани за възрастен, така че не могат да донесат желания резултат. За пациентите, които се нуждаят от такова хранене, са разработени собствени видове смеси, които ще разгледаме по-долу.
Мономерни смеси
Името на смесите определя тяхното предназначение. Те не съдържат целия необходим набор от микроелементи, но се използват и в такива смеси, които се състоят от глюкоза и соли, което прави възможно възстановяването на функционалността на тънките черва веднага след операцията. Ако имате повръщане или диария, тази храна осигурява добра подкрепа. водно-електролитен балансв човешкото тяло. Такива смеси включват Gastrolit, Mafusol, Regidron, Citroglucosolan, Orasan и някои други.
Елементарни смеси за хранене
Това захранване на пациента се основава на прецизно подбрани химически елементи. Те се използват в специфични случаи на метаболитни нарушения в организма с патологии като чернодробна и бъбречна недостатъчност, диабети панкреатит. В този случай панкреасът, черният дроб и бъбреците не могат да изпълняват специфичните си функции, поради което такива смеси помагат на човек поне частично да възстанови жизнената си дейност. Към този тип храни спадат “Вивонекс”, “Флексикал”, “Лофеналак” и др.
Полуелементни смеси
Тези хранителни смеси за пациенти се използват по-често от предишните. Това се дължи на факта, че те вече са по-балансирани и подходящи за широк кръг пациенти, нуждаещи се от ентерално хранене. Тук протеините вече са под формата на аминокиселини и пептиди, което позволява по-лесното им усвояване в организма. Такива разтвори се използват веднага след операции в нарушение на храносмилателната функция на тялото. Те включват "Nutrien Elemental", "Nutrilon Pepti TSC", "Peptisorb", "Peptamen".
Стандартни полимерни смеси
Този вид се използва за много заболявания след операции, когато човек е в кома. Те са най-подходящи за тялото на възрастен по своя състав. Такива решения съдържат всичко основни минерали, микроелементи, протеини, мазнини, въглехидрати. Делят се на три вида.
- Сух, който трябва да се разрежда и въвежда в тялото през тръба. Това е следното ентерално хранене: Нутризон, Берламин Модулар, Нутрикомп Стандарт.
- Течност, която може да се приложи веднага. Те са предназначени за ситуации, в които няма нито минута за губене в осигуряването на жизненоважно хранене на човек. Те включват Berlamin Modular, Nutricomp Liquid, Nutrizon Standard и някои други.
- Смеси, които се използват орално. Това са "Nutridrink", "Forticrem" и така нататък.
Насочени смеси
Този тип хранене е подобен по предназначение на елементарния тип смески. Те са предназначени да възстановят функционалността на тялото в случай на специфична патология. Те коригират метаболитни нарушения при дихателна недостатъчност, нарушена бъбречна и чернодробна функция, имунитет.