Спешни състояния и първа помощ при тях. "оказване на първа помощ при различни състояния"
Член 11 Федерален законот 21 ноември 2011 г. № 323-FZ„За основите на опазването на здравето на гражданите в Руска федерация„(наричан по-долу Федерален закон № 323) казва, че при спешни случаи се предоставя от медицинска организация и медицински работник на гражданин незабавно и безплатно. Отказ за предоставянето му не се допуска. Подобна формулировка имаше в старите Основи на законодателството за защита на здравето на гражданите в Руската федерация (одобрени от Върховния съд на Руската федерация на 22 юли 1993 г. N 5487-1, вече не са в сила от 1 януари 2012 г. ), въпреки че понятието „“ се появи в него. Какво представлява спешната медицинска помощ и каква е разликата й с спешната форма?
Опит за изолиране на спешната медицинска помощ от спешната помощ или линейката, позната на всеки от нас медицински грижипреди това беше предприето от служители на руското Министерство на здравеопазването и социалното развитие (от май 2012 г. -). Следователно, приблизително от 2007 г., можем да говорим за началото на известно разделяне или разграничаване на понятията „спешна“ и „неотложна“ помощ на законодателно ниво.
Въпреки това, в тълковни речнициВ руския език няма ясни разлики между тези категории. Спешни - такива, които не търпят отлагане; спешно. Спешна - спешна, извънредна, спешна. Федерален закон № 323 сложи край на този въпрос, като одобри три различни формиоказване на медицинска помощ: спешна, спешна и планирана.
Спешен случай
Медицинска помощ, оказвана при внезапни остри заболявания, състояния, обостряния хронични болестипредставлява заплаха за живота на пациента.
Спешно
Медицинска помощ, оказвана при внезапни остри заболявания, състояния, обостряне на хронични заболявания без очевидни признацизаплахи за живота на пациента.
Планирано
Осигурена медицинска помощ по време на предпазни мерки, за заболявания и състояния, които не са придружени от заплаха за живота на пациента, не изискват спешна и спешна медицинска помощ и забавянето на предоставянето на които за определено време няма да доведе до влошаване на състоянието на пациента или заплаха за неговия живот и здраве.
Както можете да видите, спешната и спешната медицинска помощ се противопоставят една на друга. В момента абсолютно всяка медицинска организация е длъжна да предоставя само спешна медицинска помощ безплатно и без забавяне. И така, има ли значителни разлики между двете обсъждани концепции?
Основната разлика е, че ЕМП възниква в случаите на животозастрашаващалице и спешен случай - без видими признаци на опасност за живота. Проблемът обаче е, че законодателството не дефинира ясно кои случаи и състояния се считат за заплаха и кои не. Освен това не е ясно какво се счита за явна заплаха? Болестите не са описани патологични състояния, признаци, показващи заплаха за живота. Механизмът за определяне на заплахата не е уточнен. Освен всичко друго, състоянието може да не е животозастрашаващо в даден момент, но липсата на помощ впоследствие ще доведе до животозастрашаващо състояние.
С оглед на това възниква напълно справедлив въпрос: как да се разграничи ситуацията, когато е необходима спешна помощ, как да се направи границата между спешна и спешна помощ. Отличен пример за разликата между спешна помощ и спешна помощпосочено в статията на професор А.А. Мохов „Характеристики на законодателното регулиране на предоставянето на спешна и спешна помощ в Русия“:
Знак | Формуляр за медицинска помощ | |
---|---|---|
Спешен случай | Спешно | |
Медицински критерий | Заплаха за живота | Няма очевидна заплаха за живота |
Причина за оказване на помощ | Молба за помощ на пациента (волеизявление; договорен режим); отношение към други лица (липса на волеизявление; правен режим) | Молба от пациента (законните му представители) за помощ (договорен режим) |
Условия за ползване | Извън медицинска организация ( доболничен етап); в медицинска организация (болничен етап) | Амбулаторно (вкл. у дома), като част от дневен стационар |
Лице, задължено да оказва медицинска помощ | Лекар или парамедик, всеки медицински специалист | Медицински специалист (терапевт, хирург, офталмолог и др.) |
Времеви интервал | Помощта трябва да бъде предоставена възможно най-бързо | Помощта трябва да бъде предоставена в разумен срок |
Но за съжаление и това не е достатъчно. IN този проблемОпределено не можем без участието на нашите „законодатели“. Решаването на проблема е необходимо не само за теорията, но и за „практиката“. Една от причините, както беше споменато по-рано, е задължението на всяка медицинска организация да предоставя спешна медицинска помощ безплатно, докато спешната помощ може да бъде предоставена на платена основа.
Важно е да се отбележи, че „имиджът“ на спешната медицинска помощ все още е „колективен“. Една от причините е териториаленпрограми за държавни гаранции за безплатно предоставяне на медицинска помощ на гражданите (наричани по-долу TPGG), които съдържат (или не съдържат) различни разпоредби относно реда и условията за предоставяне на EMC, критериите за спешност, процедурата за възстановяване на разходите за разходи за осигуряване на ЕМС и др.
Например TPGG за 2018 г. на Свердловска област показва, че случай на спешна медицинска помощ трябва да отговаря на критериите за спешност: внезапност, остро състояние, животозастрашаваща. Някои TPGG споменават спешни критерии, цитирайки Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 24 април 2008 г. № 194n „За одобрение Медицински критерииопределяне на тежестта на вредите, причинени на човешкото здраве” (наричана по-нататък Заповед № 194н). Например TPGG 2018 Пермска областозначава, че критерият за спешна медицинска помощ е наличието на животозастрашаващи състояния, определени в:
- клауза 6.1 от Заповед № 194n (увреждане на здравето, опасно за човешкия живот, което по своето естество представлява пряка заплаха за живота, както и увреждане на здравето, което е причинило развитието на животозастрашаващо състояние, а именно: рана на главата; натъртване цервикална област гръбначен мозъкс нарушение на функцията му и др.*);
- клауза 6.2 от Заповед № 194n (увреждане на здравето, опасно за човешкия живот, причиняващо разстройство на жизнените функции на човешкото тяло, което не може да бъде компенсирано от тялото самостоятелно и обикновено завършва със смърт, а именно: тежък шок III - IV степен; остра, обилна или масивна загуба на кръви т.н.*).
* Пълният списък е определен в Заповед № 194n.
Според служители на министерството се оказва спешна медицинска помощ, ако има такава патологични променина пациента са без опасност за живота. Но от различни разпоредби на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия следва, че няма съществени разлики между спешната и спешната медицинска помощ.
Някои TPGG показват, че предоставянето на спешна медицинска помощ се извършва в съответствие с стандарти за спешна медицинска помощ, одобрени със заповеди на Министерството на здравеопазването на Русия, според състояния, синдроми, заболявания. И, например, TPGG 2018 на Свердловска област означава, че предоставянето на спешна помощизвършва се амбулаторно, стационарни условияи условия дневни болницив следните случаи:
- кога аварийно състояниепри пациента на територията на медицинската организация (когато пациентът търси медицинска помощ в планирана форма, за диагностични изследвания, консултации);
- когато пациентът се самонасочи или бъде доставен в медицинска организация (като най-близка) от роднини или други лица при спешни случаи;
- при възникване на спешно състояние при пациент по време на лечение в медицинска организация, по време на планирани манипулации, операции или изследвания.
Освен всичко друго, важно е да се отбележи, че ако здравословното състояние на гражданин изисква спешна медицинска помощ, преглед на гражданина и терапевтични меркиизвършва се на мястото на жалбата му незабавно от медицинския работник, към когото се е обърнал.
За съжаление, Федерален закон № 323 съдържа само анализираните понятия без критериите, които „разделят“ тези понятия. В резултат на това възникват редица проблеми, основният от които е трудността да се определи на практика наличието на заплаха за живота. В резултат на това има спешна необходимост от ясно описание на заболявания и патологични състояния, признаци, показващи заплаха за живота на пациента, с изключение на най-очевидните (например проникващи рани гръден кош, коремна кухина). Не е ясно какъв трябва да бъде механизмът за идентифициране на заплаха.
Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 20 юни 2013 г. № 388n „За одобряване на Процедурата за предоставяне на спешна, включително специализирана спешна медицинска помощ“ ни позволява да идентифицираме някои състояния, които показват заплаха за живота. В заповедта е посочено, че причината за повикване на линейка в спешна формаса внезапни остри заболявания, състояния, обостряния на хронични заболявания, които представляват заплаха за живота на пациента, включително:
- нарушения на съзнанието;
- проблеми с дишането;
- нарушения на кръвоносната система;
- психични разстройства, придружени от действия на пациента, които представляват непосредствена опасност за него или другите;
- синдром на болка;
- наранявания от всякаква етиология, отравяния, рани (придружени от животозастрашаващо кървене или увреждане на вътрешни органи);
- термични и химически изгаряния;
- кървене от всякаква етиология;
- раждане, заплаха от спонтанен аборт.
Както можете да видите, това е само приблизителен списък, но ние вярваме, че той може да се използва по аналогия при предоставяне на други медицински грижи (не спешни).
От анализираните деяния обаче следва, че често изводът за наличие на заплаха за живота се прави или от самия пострадал, или от диспечера на линейката, въз основа на субективното мнение и оценка на случващото се от лицето, потърсило помощ. . В такава ситуация е възможно както надценяване на опасността за живота, така и явно подценяване на тежестта на състоянието на пациента.
На това най-много ми се иска да се надявам важни подробностискоро ще бъдат разписани в по-„пълен“ обхват в законите. В момента медицинските организации вероятно все още не трябва да пренебрегват медицинското разбиране за спешността на ситуацията, наличието на заплаха за живота на пациента и неотложността на действията. В медицинска организация в задължителен(или по-скоро силно препоръчително) трябва да бъдат разработени местни инструкции за спешна медицинска помощ на територията на организацията, с които всички трябва да са запознати медицински работници.
Член 20 от Закон № 323-FZ гласи, че е необходимо предварително условие медицинска намесае дачата на информираните доброволно съгласие(по-нататък - IDS) на гражданин или негов законен представител за медицинска намеса въз основа на информация, предоставена от медицински специалист в достъпна форма пълна информацияза целите, методите за предоставяне на медицинска помощ, рисковете, свързани с тях, възможните варианти за медицинска намеса, нейните последствия, както и очакваните резултати от предоставянето на медицинска помощ.
Въпреки това ситуацията в предоставянето на медицинска помощ в спешна форма(което също се счита за медицинска интервенция) попада в изключението. А именно, медицинска намеса е разрешена без съгласието на лице по спешни причини за отстраняване на заплаха за живота на дадено лице, ако състоянието не позволява да изрази волята си или ако няма законни представители (клауза 1 на част 9 от член 20 от Федерален закон № 323). Основанието за разкриване на медицинска тайна без съгласието на пациента е подобно (клауза 1 на част 4 на член 13 от Федералния закон № 323).
В съответствие с клауза 10 на член 83 от Федерален закон № 323, разходите, свързани с предоставянето на безплатна спешна медицинска помощ на гражданите от медицинска организация, включително медицинска организация частна системаздравни грижи подлежат на възстановяване. Прочетете за възстановяването на разходите за предоставяне на спешна медицина в нашата статия: Възстановяване на разходи за предоставяне на безплатна спешна медицинска помощ.
След влизане в сила Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 11 март 2013 г. № 121n„За одобряване на Изискванията за организацията и извършването на работа (услуги) при предоставянето на първична здравна помощ, специализирана (включително високотехнологична) ...“ (наричана по-долу Заповед на Министерството на здравеопазването № 121n) , много граждани имат основателно погрешно схващане, че спешната медицинска помощ трябва да бъде включена в лиценза за медицински дейности. Преглед медицински услуги“спешна медицинска помощ”, предмет на , е посочено и в Постановление на правителството на Руската федерация от 16 април 2012 г. № 291„За лицензиране на медицински дейности“.
Въпреки това, Министерството на здравеопазването на Руската федерация в своето писмо № 12-3/10/2-5338 от 23 юли 2013 г. даде следното разяснение относно тази тема: „Що се отнася до работата (услугата) по спешна медицинска помощ, тази работа (услуга) е въведена за лицензиране на дейността на медицински организации, които в съответствие с част 7 от член 33 от Федералния закон N 323-FZ са създали звена в рамките на тяхната структура за предоставяне на първична здравна помощ, спешна медицинска помощ. В други случаи на предоставяне на спешна медицинска помощ не се изисква получаване на лиценз за извършване на работа (услуги) на спешна медицинска помощ.
Така видът медицинска услуга „спешна медицинска помощ” подлежи на лицензиране само от тези медицински организации, в чиято структура в съответствие с член 33 от Федерален закон № 323 се създават медицински звена, които предоставят определената помощ в спешна форма.
Статията използва материали от статията на А. А. Мохов. Характеристики на спешната и спешна помощ в Русия // Правни въпросив здравеопазването. 2011. № 9.
Последвай ни
Всички ние, за съжаление, може да се окажем в ситуация, в която нашият или нечий живот е в опасност. Ако, докато вървите по улицата, забележите човек, който се чувства зле, не трябва да го подминавате. Може би той има спешно състояние и просто се нуждае от спешна медицинска помощ.
Кое състояние се счита за спешно?
Опасност за човешкото здраве и живот може да възникне в най-неподходящия момент и на най-неподходящото място. Състояние, при което човек изпитва сериозно заболяване, се нарича спешен случай.
Има два вида спешни случаи:
- Външни - причинени от негативното въздействие на факторите на околната среда;
- Вътрешни - възникват в човешкото тяло, причинени от патология.
Понякога външни извънредни ситуации могат да предизвикат вътрешни такива.
Най-честите причини за повикване на спешна линейка са:
- Травматични наранявания и голяма загуба на кръв;
- припадък;
- Отравяне (хранително, токсично);
- Сърдечен удар;
- Удар.
Каквато и да е спешната ситуация, секундите се броят. Много е важно своевременно и квалифицирано осигуряванемедицински грижи.
Кой ще помогне
Има няколко вида спешна помощ:
- Първа помощ - може да бъде оказана от лице, което няма медицинско образование(например спасител, пожарникар, полицай или просто случаен минувач, който знае как да окаже първа помощ);
- Първата помощ обикновено се предоставя от младши медицински екип(например медицинска сестра);
- Първа медицинска помощ се оказва от общопрактикуващи лекари (лекари от спешна помощ);
- Специализираната помощ се предоставя от лекари с определена специалност.
- В случай на спешност всички видове помощ могат да бъдат оказани поетапно.
Правна уредба
На законодателно ниво предоставянето на спешна медицинска помощ се регулира от Федерален закон № 323.
Параграф 10 от член 83 от този регулаторен документ говори за задължението за предоставяне на спешна медицинска помощ на здравните организации безплатно.
Твърди се, че възстановяването на разходите се извършва въз основа на държавна гаранционна програма за предоставяне на безплатна медицинска помощ.
Член 124 от Наказателния кодекс на Руската федерация предвижда наказание в случай на неоказване на помощ на болен, който е длъжен да го направи.
Смъртно наказание под формата на лишаване от право да участва определени видоведейности до три години и принудителен труд за период не повече от четири години - в случай на смърт на пациент, на когото не е предоставена спешна помощ без основателна причина.
Първа помощ
Правилното определение на спешното състояние и оказването на първа помощ зависи от бързо възстановяванеболен
Припадъкът е загуба на съзнание, която възниква, когато кръвоносната система на мозъка е нарушена. Необходимо е да разкопчаете стягащото облекло, да усетите пулса, да поставите жертвата на равна повърхност на една страна, да поставите мокра кърпа на главата му и да изчакате пристигането на лекарите.
Инфарктът на миокарда е нарушение на кръвоснабдяването на сърцето. Ако пациентът е в съзнание, помогнете му да заеме полуседнало положение, дайте аспирин, осигурете достъп на кислород и извикайте линейка.
Инсулт – нарушение на функционирането на централната нервна система. Спешно повикване на специализирана помощ, ако пациентът е в съзнание, положете го настрани, контролирайте натиска, осигурете максимална почивка.
Отравянето е нарушение на тялото поради излагане на токсични веществаили отрова. При напускане е необходимо да изплакнете стомаха голяма сумавода, дай Активен въглен, осигурете спокойствие и извикайте лекар.
Ако има голяма загуба на кръв, е необходимо раната да се измие с водороден прекис или брилянтно зелено, да се превърже артерията над мястото на раната и да се осигури удобно положение на пациента.
Болен зъб
Зъбоболът също може да ви изненада. Ако не се спре навреме, то не само се превръща в причина за дискомфорт, но може да доведе до сериозни последствия (възпалителни процеси, потоци). Затова в стоматологията лекарите дежурят денонощно.
Спешна помощ в случай на заплаха за живота се предоставя от дежурния зъболекар безплатно.
Как трябва да се предоставя спешна помощ от лекарите е описано подробно в неговия справочник от Евгений Иванович Чазова.
Спешна помощ е съществувала по всяко време, защото е просто невъзможно да се направи без този вид услуга. Съветското законодателство установи свои собствени правила за оказване на спешна помощ.
Оттогава Министерството на здравеопазването промени някои аспекти нормативни документи, но медицинските работници все още пазят здравето и живота ни.
Прочетете други статии на нашия уебсайт!
Аварийни условия- всякакви патологични състояния на тялото, които изискват незабавна медицинска намеса.
Критерии за подбор
Всички патологични състояния, които възникват в тялото, обикновено се разделят на две групи: спешни и „планирани“. Цялото здравеопазване е изградено на този принцип. Основният критерий за тяхното разделяне е наличието на прогноза за смърт в близко бъдеще. При извънредни ситуации е на разположение. Във всички останали - не.
Аварийни групи
Според механизма на възникване всички спешни състояния могат да бъдат разделени на:
- насилствени, тоест произтичащи от действия външен факторили сила.
- вътрешни, възникващи в резултат на хода на вътрешен патологичен процес.
Това разделение е много произволно, така че не е получило широко разпространение. На първо място, това се отнася до факта, че мнозина патологични процесиможе да е резултатът външни влияния, а рязкото им прогресиране може да бъде (както по-често се случва) провокирано от извънорганизмени причини. Например инфарктът на миокарда доста често се разглежда като резултат остра исхемия. Появява се и при спазъм на кръвоносните съдове под въздействието на хормоните на стреса.
Големи извънредни ситуации
Наранявания.
В зависимост от фактора, действащ върху тялото, се разграничават няколко вида наранявания.
- термични (изгаряния и измръзване).
- фрактури (отворени и затворени).
- съдово увреждане с развитието на кървене.
- увреждане на жизненоважни органи (сътресение, контузия на сърцето, белите дробове, бъбреците, черния дроб).
Отличителна черта на нараняванията е, че всички спешни състояния възникват под въздействието на външни сили и са пряко пропорционални на тях.
отравяне.
Според механизма на проникване на отровата в тялото се разграничават:
- вдишване (през дихателните пътища).
- парентерално (през вена).
- орално (през устата).
- трансдермално (през кожата).
- през лигавиците (с изключение на устата) и рани.
Действието на отровите наподобява действието на нараняванията, но се „случва“ върху клетъчните и молекулярни нивав самото тяло. Няма външни наранявания, но дисфункцията на вътрешните органи често води до смърт при липса на спешна помощ.
Остри заболявания на вътрешните органи.
- остра бъбречна недостатъчност и чернодробна недостатъчност.
Заболяванията на вътрешните органи бързо водят до изчерпване на силите на организма. В допълнение, много механизми на тяхното възникване влияят негативно на самия организъм.
Основни патогенетични механизми за развитие на спешни състояния
Броят на спешните случаи е голям, но всички те имат няколко общи механизма.
Независимо дали нараняването е получено външно или е настъпило развитие остро заболяваневътрешен орган, водещ фактор е мотивиращият фактор. В отговор на това тялото се мобилизира защитни механизми. Но, почти винаги, те водят до влошаване общо състояниетяло. Факт е, че голямото освобождаване на катехоламини, които стимулират метаболизма, причинява вазоконстрикция. Това води до спиране на кръвообращението в повечето вътрешни органи (с изключение на сърцето, белите дробове и мозъка). В резултат на това се увеличава увреждането на тъканите и се увеличава общото „отравяне“ на тялото. Това води до смърт още по-бързо.
В ситуация с увреждане на мозъка всичко е много „по-просто“: смъртта на невроните на дихателните и съдово-двигателните центрове води до спиране на дишането и сърдечната дейност. И това е смъртта в следващите няколко минути.
Определение.Спешните състояния са патологични промени в организма, които водят до рязко влошаванездравето, застрашават живота на пациента и изискват спешно лечение. Разграничават се следните извънредни състояния:
Незабавна опасност за живота
Без опасност за живота, но без помощ заплахата ще бъде реална
Състояния, при които липсата на спешна помощ ще доведе до трайни промени в тялото
Ситуации, при които е необходимо бързо да се облекчи състоянието на пациента
Ситуации, изискващи медицинска намеса в интерес на другите поради неадекватно поведение на пациента
възстановяване на функциите на външното дишане
облекчаване на колапс, шок от всякаква етиология
облекчаване на конвулсивен синдром
профилактика и лечение на мозъчен оток
КАРДИОПУЛМОНАЛНА РЕАНИМАЦИЯ.
Определение.Сърдечно-белодробната реанимация (CPR) е набор от мерки, насочени към възстановяване на загубени или тежко увредени жизнени функции на организма при пациенти в състояние на клинична смърт.
Основни 3 техники на CPR според P. Safar, "Правило ABC":
А ire way open - осигуряват проходимост на дихателните пътища;
бживот на пострадалия – започнете изкуствено дишане;
° Сциркулация на кръвта му - възстановяване на кръвообращението.
А- се извършва троен трикспоред Сафар - хвърляне на главата назад, изключително изместване напред на долната челюст и отваряне на устата на пациента.
Дайте на пациента подходяща позиция: поставете го на твърда повърхност, като поставите възглавница от дрехи на гърба му под лопатките. Хвърлете главата си назад, доколкото е възможно
Отвори си устата и се огледай устната кухина. С конвулсивна компресия дъвкателни мускулиИзползвайте шпатула, за да го отворите. Почистете устната кухина от слуз и повръщане с носна кърпа, увита около показалеца. Ако езикът е заседнал, извъртете го със същия пръст.
Ориз. Подготовка за изкуствено дишане: удължете Долна челюстнапред (а), след това преместете пръстите си към брадичката и, като я издърпате надолу, отворете устата си; с втората ръка, поставена на челото, наклонете главата назад (b).
Ориз. Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища.
а- отваряне на устата: 1-скръстосани пръсти, 2-хващане на долната челюст, 3-използване на дистанционер, 4-тройна техника. b- почистване на устната кухина: 1 - с пръст, 2 - с изсмукване. (Фиг. от Moroz F.K.)
б - изкуствена белодробна вентилация (ALV).Вентилацията е инжектиране на въздух или смес, обогатена с кислород, в белите дробове на пациента без/с използването на специални устройства. Всяко вдишване трябва да отнеме 1-2 секунди, а дихателната честота трябва да бъде 12-16 в минута. Механична вентилацияна сцената първа помощизвършено "уста на уста"или "уста в носа" с издишан въздух. В този случай ефективността на вдишването се оценява по повдигането на гръдния кош и пасивното издишване на въздуха. Екипът за спешна помощ обикновено използва или дихателни пътища, маска за лице и амбу чанта, или трахеална интубация и амбу чанта.
Ориз. Вентилация уста в уста. |
Стани с правилната страна, като държи главата на жертвата в наклонено положение с лявата си ръка, като в същото време покрива носните проходи с пръсти. Дясна ръкаДолната челюст трябва да се избута напред и нагоре. В този случай е много важна следната манипулация: а) задръжте челюстта за зигоматичните дъги с палеца и средния пръст; б) показалецотворете леко устната кухина; в) съвети безименен пръсти малките пръсти (4-ти и 5-ти пръст) контролират пулса в каротидната артерия. |
|||
Поемете дълбоко въздух, покрийте устата на жертвата с устните си и вдишайте. Първо покрийте устата си с чиста кърпа за хигиенни цели. В момента на вдишване контролирайте повдигането на гръдния кош Когато се появят признаци на спонтанно дишане при жертвата, механичната вентилация не се спира веднага, продължавайки, докато броят на спонтанните вдишвания съответства на 12-15 в минута. В същото време, ако е възможно, синхронизирайте ритъма на вдишванията с възстановяването на дишането на жертвата. Вентилацията от уста до нос е показана при оказване на помощ на давещ се човек, ако реанимацията се извършва директно във вода, при фрактури на шийните прешлени (накланянето на главата назад е противопоказано). Вентилация с помощта на торба Ambu е показана, ако се предоставя помощ „уста в уста“ или „уста в нос“ Ориз. Вентилация с помощта на прости устройства. а – през S-образен въздуховод; б- с помощта на маска и торбичка Амбу в- през ендотрахеална тръба; d- перкутанна трансглотична вентилация. (Фиг. от Moroz F.K.) |
Ориз. Вентилация уста към нос |
° С - индиректен сърдечен масаж.
Пациентът лежи по гръб върху твърда повърхност. Човекът, който оказва помощ, застава отстрани на жертвата и поставя ръката на едната си ръка върху долната средна третина на гръдната кост, а ръката на втората отгоре, през първата, за да увеличи натиска.
лекарят трябва да стои доста високо (на стол, табуретка, стойка, ако пациентът лежи на високо легло или на операционната маса), сякаш виси с тялото си над жертвата и оказва натиск върху гръдната кост не само с силата на ръцете си, но и с тежестта на тялото си.
Раменете на реаниматора трябва да са точно над дланите, а лактите не трябва да са свити. С ритмични натискания на проксималната част на ръката се упражнява натиск върху гръдната кост, за да се измести към гръбначния стълб с приблизително 4-5 см. Натискът трябва да бъде такъв, че върху сънения или феморална артерияедин от членовете на екипа може ясно да идентифицира изкуствената пулсова вълна.
Броят на компресиите на гърдите трябва да бъде 100 в минута
Съотношението на компресиите на гръдния кош към изкуственото дишане при възрастни е 30: 2 дали един или двама души извършват CPR.
При деца съотношението е 15:2, ако CPR се извършва от 2 души, 30:2, ако се извършва от 1 човек.
едновременно с началото на механична вентилация и масаж, интравенозна струя: на всеки 3-5 минути 1 mg адреналин или 2-3 ml ендотрахеално; атропин – 3 mg интравенозно като болус еднократно.
Ориз. Позицията на пациента и тези, които оказват помощ по време на индиректен масажсърца.
ЕКГ- асистолия ( изолиния на ЕКГ)
интравенозно 1 ml 0,1% разтвор на епинефрин (адреналин), повторен интравенозно след 3 - 4 минути;
венозно атропин 0,1% разтвор - 1 ml (1 mg) + 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид след 3 - 5 минути (до постигане на ефект или обща доза 0,04 mg/kg);
Натриев бикарбонат 4% - 100 ml се прилага само след 20-25 минути CPR.
ако асистолията персистира - незабавно перкутанно, трансезофагеално или временно ендокардно електрокардиостимулация.
ЕКГ- камерно мъждене (ЕКГ – произволно разположени вълни с различна амплитуда)
електрическа дефибрилация (ЕД).Препоръчват се разряди от 200, 200 и 360 J (4500 и 7000 V). Всички последващи разряди - 360 J.
В случай на камерно мъждене след 3-ия шок, кордаронв начална доза от 300 mg + 20 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза, многократно - 150 mg (максимум до 2 g). При липса на кордарон приложете лидокаин– 1-1,5 mg/kg на всеки 3-5 минути до обща доза от 3 mg/kg.
Магнезиев сулфат – 1-2 g интравенозно за 1-2 минути, повторете след 5-10 минути.
СПЕШНА ПОМОЩ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК.
Определение. Анафилактичният шок е незабавна системна алергична реакция към многократно въвеждане на алерген в резултат на бързо масивно имуноглобулин Е-медиирано освобождаване на медиатори от тъканни базофили ( мастни клетки) и базофилни гранулоцити на периферната кръв (R.I. Shvets, E.A. Fogel, 2010).
Провокиращи фактори:
рецепция лекарства: пеницилин, сулфонамиди, стрептомицин, тетрациклин, нитрофуранови производни, амидопирин, аминофилин, аминофилин, диафилин, барбитурати, противоглистни средства, тиамин хидрохлорид, глюкокортикостероиди, новокаин, натриев тиопентал, диазепам, рентгеноконтрастни и йодсъдържащи вещества.
Прилагане на кръвни продукти.
Хранителни продукти: кокоши яйца, кафе, какао, шоколад, ягоди, горски ягоди, раци, риба, мляко, алкохолни напитки.
Прилагане на ваксини и серуми.
Ухапвания от насекоми (оси, пчели, комари)
Поленови алергени.
Химикали (козметика, перилни препарати).
Местни прояви: оток, хиперемия, хиперсаливация, некроза
Системни прояви: шок, бронхоспазъм, DIC синдром, чревни нарушения
Неотложна помощ:
Спрете контакта с алергени: спрете парентералното приложение на лекарството; отстранете жилото от насекомото от раната с инжекционна игла (отстраняването с пинсети или пръсти е нежелателно, тъй като е възможно да изстискате останалата отрова от резервоара на отровната жлеза на насекомото, останала върху жилото) Нанесете лед или нагревателна подложка с студена водаза 15 мин.
Поставете пациента легнало (главата над краката), обърнете главата настрани, изпънете долната челюст, ако има такава подвижни протези- премахнете ги.
Ако е необходимо, извършете CPR, трахеална интубация; при оток на ларинкса - трахеостомия.
Показания за механична вентилация за анафилактичен шок:
Подуване на ларинкса и трахеята със запушване на дихателните пътища;
Нелечима артериална хипотония;
Нарушено съзнание;
Устойчив бронхоспазъм;
Белодробен оток;
Развитие на коагулопатично кървене.
Незабавна трахеална интубация и механична вентилация се извършват при загуба на съзнание и намаляване на систоличното кръвно налягане под 70 mm Hg. чл., в случай на стридор.
Появата на стридор показва обструкция на лумена на горните дихателни пътища с повече от 70-80%, поради което трахеята на пациента трябва да бъде интубирана с тръба с максимален възможен диаметър.
Лекарствена терапия:
Осигурете венозен достъп в две вени и започнете трансфузия на 0,9% - 1000 ml разтвор на натриев хлорид, стабизол - 500 ml, полиглюкин - 400 ml
Епинефрин (адреналин) 0,1% - 0,1 -0,5 ml интрамускулно, ако е необходимо, повторете след 5 -20 минути.
За анафилактичен шок средна степентежест, фракционно (болус) приложение на 1-2 ml от сместа (1 ml -0,1% адреналин + 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид) е показано на всеки 5-10 минути до хемодинамично стабилизиране.
Интратрахеалният епинефрин се прилага при наличие на ендотрахеална тръба в трахеята - като алтернатива на интравенозния или интракардиалния начин на приложение (едновременно 2-3 ml в разреждане 6-10 ml в изотоничен разтворнатриев хлорид).
преднизолон интравенозно 75-100 mg - 600 mg (1 ml = 30 mg преднизолон), дексаметазон - 4-20 mg (1 ml = 4 mg), хидрокортизон - 150-300 mg, (ако не е възможно венозно приложение- интрамускулно).
при генерализирана уртикария или когато уртикарията се комбинира с оток на Квинке - дипроспан (бетаметазон) - 1-2 ml мускулно.
за оток на Квинке, комбинация от преднизолон и антихистамининово поколение: Semprex, Telfast, Clarifer, Allertek.
интравенозни мембранни стабилизатори: аскорбинова киселина 500 mg/ден (8–10 10. ml 5% разтвор или 4–5 ml 10% разтвор), троксевазин 0,5 g/ден (5 ml 10% разтвор), натриев етамзилат 750 mg/ден (1 ml = 125 mg), начална доза - 500 mg, след това 250 mg на всеки 8 часа.
венозно аминофилин 2,4% 10–20 ml, но-шпа 2 ml, алупент (бриканил) 0,05% 1–2 ml (капково); изадрин 0,5% 2 ml подкожно.
с персистираща хипотония: допмин 400 mg + 500 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно (дозата се титрира до достигане на нивото систолно налягане 90 mmHg) и се предписва само след попълване на обема на циркулиращата кръв.
за персистиращ бронхоспазъм, 2 ml (2,5 mg) салбутамол или беродуал (фенотерол 50 mg, ипроаропиев бромид 20 mg), за предпочитане чрез пулверизатор
за брадикардия, атропин 0,5 ml -0,1% разтвор подкожно или 0,5 -1 ml интравенозно.
Препоръчително е да се прилагат антихистамини на пациента само след стабилизиране кръвно налягане, тъй като действието им може да влоши хипотонията: дифенхидрамин 1% 5 ml или suprastin 2% 2-4 ml или tavegil 6 ml интрамускулно, циметидин 200-400 mg (10% 2-4 ml) интравенозно, фамотидин 20 mg на всеки 12 часа (0,02 g сух прах, разреден в 5 ml разтворител) интравенозно, пиполфен 2,5% 2-4 ml подкожно.
Хоспитализация в отделението интензивни грижи/ алергология при генерализирана уртикария, оток на Квинке.
СПЕШНА ПОМОЩ ПРИ ОСТРА СЪРДЕЧНО-СЪДОВА НЕДОСТАТЪЧНОСТ: КАРДИОГЕНЕН ШОК, синкоп, колапс
Определение.Остра сърдечно-съдова недостатъчносте патологично състояние, причинено от неадекватността на сърдечния дебит към метаболитните нужди на организма. Може да се дължи на 3 причини или комбинация от тях:
Внезапно намаляване на контрактилитета на миокарда
Внезапно намаляване на кръвния обем
Внезапно спадане на съдовия тонус.
Причини: артериална хипертония, придобити и вродени сърдечни пороци, белодробна емболия, миокарден инфаркт, миокардит, кардиосклероза, миокардиопатия. Условно сърдечно-съдовата недостатъчност се разделя на сърдечна и съдова.
Острата съдова недостатъчност е характерна за състояния като припадък, колапс, шок.
Кардиогенен шок: спешна помощ.
Определение.Кардиогенният шок е спешно състояние в резултат на остра циркулаторна недостатъчност, която се развива поради влошаване на контрактилитета на миокарда, помпената функция на сърцето или нарушение на ритъма на неговата дейност. Причини: миокарден инфаркт, остър миокардит, сърдечно увреждане, сърдечно заболяване.
Клиничната картина на шока се определя от неговата форма и тежест. Различават се 3 основни форми: рефлекторна (болкова), аритмогенна, истинска.
Рефлексен кардиогенен шок –усложнение на инфаркт на миокарда, което се проявява в разгара на болковия пристъп. По-често се среща при долно-задна локализация на инфаркта при мъже на средна възраст. Хемодинамиката се нормализира след облекчаване на болковия пристъп.
Аритмогенен кардиогенен шок –следствие от сърдечна аритмия, най-често на фона на камерна тахикардия > 150 в минута, предсерийно мъждене, камерно мъждене.
Истински кардиогенен шок -следствие от нарушен контрактилитет на миокарда. Най-тежката форма на шок поради обширна некроза на лявата камера.
Адинамия, забавяне или краткотрайна психомоторна възбуда
Лицето е бледо със сивкаво-пепеляв оттенък, кожна покривкамраморен цвят
Студена лепкава пот
Акроцианоза, студени крайници, свити вени
Основният симптом е рязък спад на SBP< 70 мм. рт. ст.
Тахикардия, задух, признаци на белодробен оток
Олигурия
0,25 мг ацетилсалицилова киселинадъвчете в устата
Поставете пациента да легне с повдигнати долни крайници;
кислородна терапия със 100% кислород.
При ангинозен пристъп: 1 ml 1% разтвор на морфин или 1-2 ml 0,005% разтвор на фентанил.
Хепарин 10 000 -15 000 единици + 20 ml 0,9% натриев хлорид венозно.
400 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза интравенозно за 10 минути;
интравенозно струйни разтвориполиглюкин, реформран, стабизол, реополиглюкин до стабилизиране на кръвното налягане (SBP 110 mm Hg)
При пулс > 150/мин. – абсолютна индикация за ЕИТ, пулс<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.
Без стабилизиране на кръвното налягане: допмин 200 mg интравенозно + 400 ml 5% разтвор на глюкоза, скорост на приложение от 10 капки в минута, докато SBP достигне най-малко 100 mm Hg. Изкуство.
Ако няма ефект: норепинефрин хидротартарат 4 mg в 200 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно, постепенно увеличаване на скоростта на инфузия от 0,5 mcg/min до SBP 90 mm Hg. Изкуство.
ако SBP е повече от 90 mm Hg: 250 mg разтвор на добутамин + 200 ml 0,9% натриев хлорид интравенозно.
Приемане в интензивно отделение/отделение за интензивно лечение
Първа помощ при припадък.
Определение.Припадъкът е остра съдова недостатъчност с внезапна краткотрайна загуба на съзнание, причинена от остра липса на приток на кръв към мозъка. Причини: отрицателни емоции (стрес), болка, внезапна промяна в позицията на тялото (ортостатична) с нарушение на нервната регулация на съдовия тонус.
Шум в ушите, обща слабост, световъртеж, бледо лице
Загуба на съзнание, пациентът пада
Бледа кожа, студена пот
Нишковиден пулс, понижено кръвно налягане, студени крайници
Продължителност на припадането от няколко минути до 10-30 минути
Поставете пациента с наведена глава и повдигнати крака, без тесни дрехи
Подушете 10% воден разтвор на амоняк (амоняк)
Мидодрин (гутрон) 5 mg перорално (в таблетки или 14 капки от 1% разтвор), максимална доза - 30 mg / ден или интрамускулно или интравенозно 5 mg
Мезатон (фенилефрин) интравенозно бавно 0,1 -0,5 ml 1% разтвор + 40 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид
При брадикардия и сърдечен арест атропин сулфат 0,5 - 1 mg интравенозен болус
При спиране на дишането и кръвообращението - CPR
Спешна помощ при колапс.
Определение.Колапсът е остра съдова недостатъчност, която възниква в резултат на инхибиране на симпатиковата нервна система и повишен тонус на блуждаещия нерв, което е придружено от разширяване на артериолите и нарушаване на връзката между капацитета на съдовото легло и обема на кръвта. . В резултат на това се намаляват венозното връщане, сърдечният дебит и церебралният кръвоток.
Причини: болка или очакване за нея, внезапна промяна в позицията на тялото (ортостатична), предозиране на антиаритмични лекарства, ганглийни блокери, локални анестетици (новокаин). Антиаритмични лекарства.
Обща слабост, замайване, шум в ушите, прозяване, гадене, повръщане
Бледа кожа, студена лепкава пот
Намалено кръвно налягане (систолично кръвно налягане под 70 mm Hg), брадикардия
Възможна загуба на съзнание
Хоризонтална позиция с повдигнати крака
1 ml 25% разтвор на кордиамин, 1-2 ml 10% разтвор на кофеин
0,2 ml 1% разтвор на мезатон или 0,5 - 1 ml 0,1% разтвор на епинефрин
При продължителен колапс: 3-5 mg/kg хидрокортизон или 0,5-1 mg/kg преднизолон
При тежка брадикардия: 1 ml -0,15 разтвор на атропин сулфат
200 -400 мл полиглюкин / реополиглюкин
A-Z A B C D E F G H I J J K L M N O P R S T U V X C CH W SCH E Y Z Всички раздели Наследствени заболявания Спешни състояния Очни болести Детски болести Мъжки болести Венерически болести Женски болести Кожни болести Инфекциозни болести Нервни болести Ревматични заболявания Урологични заболявания Ендокринни заболявания Имунни заболявания Алергични заболявания Онкологични заболявания Заболявания на вените и лимфните възли Болести на косата Зъбни заболявания Заболявания на кръвта Заболявания на гърдата Заболявания и наранявания на гърдата ODS Заболявания и наранявания Заболявания на дихателната система Заболявания на храносмилателната система Заболявания на сърцето и кръвоносните съдове Заболявания на дебелото черво Заболявания на ухото, гърлото, носа Проблеми с наркотиците Психични разстройства Разстройства на говора Козметични проблеми Естетични проблеми
- тежки нарушения на жизнените функции, които представляват заплаха за живота на пациента и изискват спешна помощ, включително използване на интензивни грижи и методи за реанимация. Такива критични състояния включват както остри патологии (отравяне, асфиксия, травматичен шок), така и усложнения на продължителни хронични заболявания (хипертонична криза, астматичен статус, диабетна кома и др.). Реаниматорите от службата за спешна медицинска помощ, медицината на бедствията и интензивното отделение са ангажирани с управлението на спешни състояния. Въпреки това всички висши и средни медицински работници са запознати с основите и принципите на мерките за реанимация.
Животозастрашаващите състояния се различават по причина и основен механизъм. Познаването и отчитането на етиопатогенезата на критичните жизнени разстройства са изключително важни, тъй като ни позволяват да изградим правилния алгоритъм за оказване на медицинска помощ. В зависимост от увреждащия фактор спешните състояния се разделят на три групи:
- Наранявания. Те възникват, когато тялото е изложено на екстремни фактори: термични, химични, механични и др. Те включват изгаряния, измръзване, електрически травми, фрактури, увреждания на вътрешни органи и кръвоизливи. Разпознават се въз основа на външен преглед и оценка на основните жизнени процеси.
- Отравяне и алергии. Те се развиват поради инхалационен, ентерален, парентерален или контактен прием на отрови/алергени в тялото. Тази група спешни състояния включва отравяне с гъби, растителни отрови, алкохол, психоактивни вещества, химични съединения, предозиране на наркотици, ухапвания от отровни змии и насекоми, анафилактичен шок и др. Видими увреждания при много отравяния липсват и настъпват тежки разстройства при клетъчно ниво.
- Заболявания на вътрешните органи. Те включват остри дисфункции и състояния на декомпенсация на хронични процеси (инфаркт на миокарда, кървене от матката, психични разстройства. Симптомите, които трябва да предупредят роднините и хората около пациента, са силна слабост и летаргия, загуба на съзнание, нарушение на говора, прекомерно външно кървене, бледност или цианоза на кожата, задушаване, конвулсии, многократно повръщане, силна болка.
Стратегията за лечение на спешни състояния се състои от първа помощ, която може да бъде оказана на жертвата от близки хора, и реални медицински мерки, извършвани от професионални лекари. Първата помощ зависи от естеството на заболяването и състоянието на пациента; може да включва спиране на увреждащия фактор, осигуряване на пациента в оптимална позиция на тялото (с повдигнат край на главата или крака), временно обездвижване на крайника, осигуряване на достъп на кислород, прилагане на студ или затопляне на пациента и прилагане на хемостатичен турникет. Във всички случаи трябва незабавно да се обадите на линейка.
Сърдечно-белодробната реанимация продължава 30 минути. Критерият за неговата ефективност е възстановяването на жизнените функции, в този случай, след стабилизиране на състоянието на пациента, пациентът се хоспитализира в болница за по-нататъшно лечение на основното заболяване. Ако след определеното време не се появят признаци на съживяване на тялото, реанимационните мерки се спират и се обявява биологична смърт. В онлайн директорията „Красота и медицина“ ще намерите подробно описание на спешните състояния, както и професионални препоръки за оказване на първа помощ на хора в критично състояние.