Инфекции на пикочните пътища при жени, лечение. Фактори за развитие на инфекция на пикочните пътища: диагностика и лечение
Основната цел на лечението на инфекция на пикочните пътища е елиминиране на патогена и потискане на инфекциозното възпаление. За да го решите, различни антибактериални лекарства. Въпросът за избора на оптималното лекарство не е лесен. И само лекар може да направи правилния избор. Преценете сами колко фактора трябва да се вземат предвид: общата продължителност на заболяването (включително епизоди на инфекция пикочните пътищав детска възраст), реакцията на организма към антибактериална терапия по време на предишни обостряния, състоянието на бъбречната функция, проходимостта на пикочните пътища, съществуващи придружаващи заболявания(например захарен диабет, сърдечно-съдови заболявания, стомашни и чревни заболявания), приемани лекарства и др. Също така е важно да се знае вида на патогена и неговата чувствителност към антибиотици. Едва ли ще можете да отговорите на много от тези въпроси, а като се самолекувате, е по-вероятно да си навредите, отколкото да си помогнете. Ще ви дадем няколко съвета как правилно да приемате предписаните от лекаря лекарства.
Днес се използват няколко групи антибактериални лекарства за лечение на инфекции на пикочните пътища.
антибиотици
Много лекарства от тази група имат нефротоксичност, тоест способността да увреждат бъбречната тъкан. Някои лекарства винаги проявяват това свойство (абсолютно нефротоксични), други - при определени условия: при наличие на бъбречна недостатъчност, на фона на дехидратация на тялото или рязкото му отслабване поради тежко съпътстваща патология. Въз основа на това не се предписват абсолютно нефротоксични антибиотици за лечение на инфекции на пикочните пътища. Полусинтетичните комбинирани пеницилинови производни, цефалоспорини и флуорохинолони са признати за оптимални антибиотици днес. Безсмислено е да се изброяват имената на лекарствата, тъй като списъкът им може да отнеме повече от една страница. Само вашият лекуващ лекар може да ви даде препоръки за приемане на конкретно лекарство, това е негово право.
Продължителността на антибиотичното лечение е 10-14 дни. Стриктният график на прилагането им се дължи на способността на антибиотиците да влияят върху продължителността на живота и цикъла на размножаване на микроорганизмите. Прекъсването на курса на лечение е изпълнено с неприятни последици, преди всичко прехода на болестта в латентна (скрита) форма поради „свикването“ на бактериите с лекарството и загубата на чувствителност към лекарството и неговите аналози. Правилно избраният антибиотик води до подобряване на състоянието и изчезване на нарушенията на уринирането (полиурия и никтурия) до 3-4-ия ден от лечението. Това обаче не означава, че инфекцията е елиминирана. Пълното унищожаване на патогена се наблюдава едва на 10-14-ия ден от лечението. Клиничното излекуване ще бъде показано не само от значително подобрение на състоянието, но и от липсата на промени в урината и кръвните тестове.
Защото възможен рискразвитие на бъбречна недостатъчност, антибиотиците винаги трябва да се комбинират с достатъчно количествотечности (разбира се, с изключение на случаите на тежка сърдечна недостатъчност и високо кръвно налягане, когато приемът на течности е ограничен).
Сулфонамидни лекарства
Може би тази група антибактериални средствае най-популярен сред хората. Най-малката настинка, кашлица или неразположение ни тласка към аптеката, за да купим Biseptol. Лекарството е евтино, ефективно (уви, някога беше) и лесно за употреба. Защо "уви"? Широката достъпност на лекарството доведе до факта, че повечето патогени, които бяха успешно унищожени от Biseptol и неговите аналози, се адаптираха към лекарството, научиха се да го интегрират в своя метаболизъм и следователно загубиха чувствителност към него. Предписваме лекарства за лечение, но виждаме обратния резултат.
Разбира се, това не означава, че приемането на сулфонамиди е безполезно. Обострянето на хроничната инфекция на пикочните пътища не винаги се причинява от един и същ патоген. Освен това има хора, които изключително рядко използват антибактериални средства през целия си живот. В такива случаи Biseptol може да бъде много ефективен.
Продължителност на лечениетосулфонамиди е по-малко от продължителността на антибиотичното лечение. При предписване на сулфонамиди съществува опасност от тяхното утаяване в кристална утайка в лумена бъбречни тубули. За да се изключи тази възможност, сулфонамидите трябва да се приемат с голямо количество алкали минерална вода. Водата трябва да бъде дегазирана. В случай на бъбречна недостатъчност не се предписват сулфонамидни лекарства.
Въпреки това, повтаряме още веднъж, че ефективността на сулфонамидите е ниска поради високата резистентност на патогените към тях и затова днес тази група лекарства практически не се използва за лечение на инфекции на пикочните пътища.
Нитрофуранови лекарства
Тази група лекарства включва фурадонин, фурагин, фуразолидон, неграм, невиграмон и др. Те са умерено ефективни при хронични бавни инфекции на пикочните пътища при възрастни и сенилни хора. Използването им също е ограничено бъбречна недостатъчност. Средно аритметично продължителност на лечениетонитрофуранови средства - от 7 до 10 дни.
Производни на оксолиновата киселина
Трябва да се обърне специално внимание на тези лекарства. Популярни атрибути на слуховете нитроксолин(5-NOK) чудотворни свойства и 100% ефективност. Откъде идва такова убеждение, може да се гадае. Първо, основните причинители на пиелонефрит имат изключително ниска чувствителност към производни на оксолиновата киселина. Второ (и което е по-важно), лекарствата от тази група не създават необходимите терапевтични концентрации в бъбречната тъкан, урината и кръвния серум. И ако е така, тогава не трябва да очаквате чудеса: 5-NOKи неговите аналози не са в състояние да премахнат инфекциозния фокус в бъбреците. Поради това повечето страни по света са спрели да използват тези лекарства за лечение на инфекции на пикочните пътища.
Препарати от пипемидова киселина
Антибактериалните лекарства от тази група (палин, уротрактин, пимидел, пипемидин, пипемидова киселина) са доста ефективни при мъже, страдащи от инфекции на пикочните пътища поради аденом на простатата. Обикновено лекарството се предписва по 1 капсула 2 пъти на ден след хранене. Продължителност на лечението- 10-14 дни.
Билкови уроантисептици
Зеленчук лекарствашироко използвани в урологичната практика. Те се предписват по време на периоди на обостряне инфекциозни заболяванияпикочната система като помощно антисептично, противовъзпалително средство. В допълнение, те се използват за профилактични цели за предотвратяване на рецидиви на заболяването.
от билкови препарати, имащи способността да дезинфекцират урината на ниво пикочни пътища, се предписват Канефрон, Урофлукс, Фитолизин, бъбречни инфузии и чайове.
Канефрон
"Канефрон" - комбинирано лекарство растителен произход. Има антимикробно, спазмолитично и противовъзпалително действие. Има изразен диуретичен ефект. Canephron се произвежда под формата на таблетки или капки за перорално приложение.
Лекарството "Канефрон"
Дражето съдържа прахове от билка столетник, кора от шипка, корен от живец и листа от розмарин. Капките се приготвят на базата на екстракти от същите растения. Обикновено за лечение на инфекции на пикочните пътища се предписват 2 таблетки или 50 капки от лекарството 3 пъти на ден. Продължителността на приема на Canephron се определя от естеството на заболяването.
Фитолизин
"Фитолизин"има показания и лечебни свойства, подобни на тези на Канефрон. Освен това улеснява преминаването на камъните. Лекарството се предлага под формата на паста за приготвяне на разтвор. Съдържа растителни екстракти: корен от магданоз, коренище от метличина, билка от полски хвощ, листа от бреза, билка от плетив, лук от лук, семена от сминдух, билка златна пръчица, билка от херния. Съдържа още масла - мента, градински чай, бор, портокал и ванилин. Фитолизин се приема по 1 чаена лъжичка в 1/2 чаша топла, подсладена вода 3 пъти на ден след хранене.
Други уроантисептици на билкова основа могат да се приготвят у дома. При избора на билкова медицина трябва да се имат предвид благоприятните за бъбреците ефекти. лечебни растения: диуретично, противовъзпалително, дъбилно и кръвоспиращо.
Редуването на растителни смеси се счита за оптимално. И още един важен момент. Не е необходимо да се обричате цял живот на чайове и запарки за бъбреци. Лечението трябва да се прилага само ако е показано: или по време на обостряне, или профилактично за предотвратяване на повторно обостряне на инфекция на пикочните пътища по време на настинки, с нарастващи признаци на нарушения на уринирането и др.
Лечението на обостряне на инфекция на пикочните пътища се счита за ефективно, ако след приключването му няма признаци на заболяването през следващите шест месеца и няма левкоцити и бактерии в тестовете за урина.
Антибактериалното лечение е насочено към елиминиране на инфекцията - причината за възпалението. Затова се нарича още етиотропен („етиос” – причина, „тропик” – имащ афинитет, връзка; свързан с причината).
Основните свойства на лечебните растения, използвани при заболявания на пикочните пътища.
Име на растението |
анти- |
диуретик- |
Кърваво |
Стягащо действие |
Althaea officinalis |
||||
Бреза, листа |
||||
червена боровинка |
||||
Черен бъз |
||||
Цветя от метличина |
||||
Птичи възел |
||||
Херния трева |
||||
Елекампан висок |
||||
Корен от ангелика |
||||
Жълт кантарион |
||||
Коприва |
||||
Плодове от хвойна |
||||
фармацевтична лайка |
||||
Мечо грозде |
||||
бял равнец |
||||
Конска опашка |
||||
Шипка |
Симптоматично лечение
Предписва се за премахване на признаци на инфекциозна интоксикация, нормализиране на кръвното налягане и коригиране на анемията симптоматично лечение(„симптом“ е признак на заболяване; симптоматичното лечение е лечение, насочено към премахване на проявите на заболяването).
Бих искал да направя едно предупреждение. Понякога, за да засилят диуретичния ефект на билкови лекарства, пациентите приемат диуретици - диуретици(хипотиазид, фуроземид и др.). Последицата от такова самолечение може да бъде остра бъбречна недостатъчност. Причината е проста: диуретиците предизвикват принудително уриниране, а бъбречните тубули са възпалени, луменът им е стеснен и съдържа бактерии, десквамиран епител, левкоцити и слуз. Поради това понякога тубулите стават напълно непроходими за урина. И „шайбата вече е хвърлена“. Диуретичното лекарство действа чрез интензивно насочване на урината към тубулите. Резултатът е тъжен - остро разстройствобъбречна функция, тоест остра бъбречна недостатъчност.
Какво ще кажете за диуретиците? Изобщо да не ги приемате? Само лекар може да вземе решение. Той знае кога, в каква доза и с каква честота да предпише определено диуретично лекарство. Точно определени, тъй като всеки диуретик действа в различни отделибъбречни тубули.
И още един възел за спомен. Много хора приемат аналгетици (аналгин, парацетамол, диклофенак, аспирин и др.) при най-малката болка. Всички болкоуспокояващи, ако се използват неконтролирано, имат вредно въздействие върху бъбречната медула: тубулите и интерстициума. А пиелонефритът е заболяване точно на тези бъбречни структури. Следователно въпросът за употребата на аналгетици при пиелонефрит трябва да се реши внимателно и задължително от лекар.
Витаминна терапия
За да активирате имунните сили на организма и бързо да елиминирате възпалителните заболявания, инфекциите на пикочните пътища трябва да бъдат включени в лечението витаминни препарати. Тук не може да има конкретни препоръки. Всички витамини, продавани във веригата аптеки, са добри. Няма нужда да гоните скъпи, вносни витамини. Състав и ефективност домашни лекарстваса подобни на тези на чуждестранните лекарства, но струват много по-малко. Препоръчително е да приемате мултивитамини с микроелементи - комплексни препарати, които съдържат всички необходими на човешкия организъм витамини и микроелементи (желязо, йод, калций, калий, магнезий, манган, мед). За хора в напреднала и сенилна възраст домашните мултивитамини „Dekamevit“ (вземете 1 жълта и 1 оранжева таблетка 1-2 пъти на ден след хранене; продължителността на курса на лечение е 20 дни), „Undevit“ (2 таблетки 3 пъти на ден). ) може да бъде оптимално в рамките на 20-30 дни).
Физиотерапия
Профилактика на пиелонефрит
В допълнение към превантивните мерки, описани в статията „Остър и хроничен цистит“, се препоръчва прием на течности в количество най-малко 2 l/ден, редовно уриниране, задължително уриниране през нощта при поява на желание и борба със запека. При някои хора пиелонефритът се влошава няколко пъти в годината и има продължително тежко протичане. В такива случаи на общ предпазни меркине забравяйте да добавите курсове против рецидиви, включително няколко антибактериални лекарства, витамини, диуретици, билкови уроантисептици и стимуланти имунна система. Режимът на противорецидивно лечение и неговата продължителност се избират само от
IN напоследъкЧестотата на откриване на заболявания на пикочната система при жените и мъжете нараства. Възпалителният процес на тази локализация се характеризира с нарушение на общото състояние, висока температура, дизурични явления, а също така е склонен към хронифициране и рецидив.
Има два метода за лечение на бъбречни заболявания и Пикочен мехур: лекарствени и нелекарствени. Вторият включва таблица № 7 или 7а на Pevzner, пиене на много течности, ограничаване на консумацията на протеинови храни и мазнини, дренажни позиции (например при обструктивен пиелонефрит), санитарно лечение по време на ремисия или период на възстановяване.
Сред лекарственото лечение на заболявания на бъбреците и пикочния мехур най-често срещаните групи лекарства са антибактериални лекарства и уроантисептици, без които лечението е невъзможно.
Антибактериални лекарства
Пеницилини
Начална терапия възпалителни заболяваниязапочнете с пеницилини в комбинация с клавулонова киселина или сулбактам (защитени пеницилини). Най-оптималните са назначаването на Augmentin, Trifamox, Amoxiclav, Flemoklav. Тези лекарства са ефективни срещу инфекции със стафилококи, стрептококи, Escherichia coli, ентерококи и Proteus.
Защитените пеницилини се понасят добре от пациентите и са незаменими, когато се използват в педиатричната практика и при жени по време на бременност (бременност).
Между странични ефектиразпределя алергични реакциии храносмилателни разстройства.
Лекарствасе изчисляват при дозировка от 40-60 mg/kg на ден за възрастни и от 20 до 50 mg на ден за деца. Дневната доза трябва да бъде разделена на 2-3 приема. В първите дни на терапията е показан курс на инжектиране на лекарства с по-нататъшна промяна към перорално приложение.
Цефалоспорини
Цефалоспорините от второ поколение са еквивалентни на защитените пеницилини. Те се използват, когато микроорганизмите са резистентни към аугментин, амоксиклав и други представители или при липса на такива. Цефалоспорините от III и VI поколения са показани, когато първите две групи лекарства са неефективни или когато се открие флора на Pseudomonas aeruginosa (VI поколение). Тези лекарства са по-активни от пеницилините поради екскрецията на лекарството и неговите метаболити чрез бъбреците и са показани при бъбречна недостатъчност.
За лечение на бъбреци и пикочен мехур най-често се използват Cefotaxime, Ceftazidime, Ceftriaxone, Ceftriabol, Cefobid. Приемът на лекарството трябва да се преустанови, ако се открият заболявания на хепатобилиарния тракт или жълтеница при новородени. Страничните ефекти включват реакции, подобни на дисулфирам (често неразрешимо повръщане, коремна болка, артериална хипотония, тахикардия). Лекарството се прилага със скорост 50-100 mg / kg за деца и възрастни на всеки 12 часа, но не повече от 1,0 g на доза.
Макролиди
Често се използва в случай на бактериологично изолиране на вътреклетъчни инфекции: микоплазма, хламидия и др. По отношение на стафило-, ентеро- и стрептококи, Escherichia е неефективна. Предписва се в комбинация с други антибактериални лекарства. Лекарствата, представляващи макролидната серия, са еритромицин, азитромицин, кларитромицин. Тези лекарства не засягат чревната микрофлора и не изискват предписване на лекарства бифидум. Въпреки това, всички те са способни да удължат PQ интервала на кардиограмата и да причинят тахикардия. Вземете лекарства според инструкциите.
Карбопинема
Резервната група антибактериални средства включва лекарства, съдържащи бета-лактамен пръстен. Meropinem, Meronem, Imipenema, Tienam, Jenema са високоефективни срещу грам-положителна и грам-отрицателна флора, но не засягат Pseudomonas aeruginosa. Използва се само при липса на друго алтернативно лечение или при уросепсис. Тези лекарства могат да попречат на бъбречния кръвен поток и са силно токсични за нефроните и клетките нервна система, причиняват чести алергични реакции и диспептични промени. Лекарствата се предписват в съответствие с дозите, посочени в анотацията. Противопоказан по време на бременност, с изключение на жизненоважни показания.
Аминогликозиди
Лекарствата имат силна бактерициден ефект, към които са чувствителни Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia, staphylococci, Klebsiella. Представители на тази група лекарства са гентамицин и амикацин. Противопоказан за употреба при деца и жени по време на бременност поради възможно нежелани реакции(загуба на слуха, нефротоксичност, увреден вестибуларен апарат). Препоръчва се парентерален начин на приложение.
Уросептици
Нитрофуран и неговите производни
Тази група лекарства се използва за дълъг период от време (фаза на лечение остро състояниеи фаза на поддръжка). Представители на нитрофураните са Фуразолидон, Фурагин, Фурамаг, Фурацилин. Тези лекарства имат широк спектър на действие срещу резистентни на антибиотици щамове бактерии. Те са най-активни срещу стрепто-, стафилококи и ентерококи, Trichomonas и Klebsiella. Лекарствата са разрешени за употреба в детска възраст и по време на кърмене при жени, но са противопоказани по време на бременност.
Недостатъкът на тази група е високо ниворазвитие на странични и нежелани реакции, като хепатотоксичност, инхибиране на хематопоезата, алергични реакции, диспептични разстройства, бронхообструктивен синдром и в редки случаи белодробен оток.
Нефлуорирани хинолони
Лекарствата от тази група действат върху Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella и коли. Те също са много щастливи негативни последици, подобно на предишната група (панцитопения, хемолитична анемия, стомашно-чревна дисфункция, холестаза). Употребата на нефлуорирани хинолони с алкохол, нитрофурани е строго противопоказана, те не се използват при бъбречна недостатъчност на какъвто и да е етап.
Трябва да се отбележи, че уроантисептичната таблетка подлежи на разделяне, което е от полза за използването им в педиатричната практика. Лекарствата се приемат по време на фазата остро възпалениеи като противорецидивно лечение (половин или трета доза от терапевтичната доза преди лягане за период от 3 до 6 месеца).
Билкови лекарства
Тази група лекарства е представена от лекарства като Canephron, Uronephron, Cyston и други. Тези лекарства се състоят от колекция от билки, използвани в урологията и имат противовъзпалителни, диуретични, спазмолитични и антипиретични ефекти. тези лекарства се предписват само в поддържащата (противорецидивна) фаза за минимум 3-4 месеца.
Предимството на билковите лекарства е, че са разрешени за хора с бъбречна недостатъчност, деца, бременни и кърмачки. Противопоказанията са индивидуална непоносимост към който и да е компонент на лекарството.
При самостоятелно използване на билкови лекарства е невъзможно да се постигне пълно възстановяване. Тези лекарства се използват само като адювантна терапия към уроантисептици и антибактериални лекарства.
Спазмолитици и нестероидни противовъзпалителни средства се предписват при силна болка, НСПВС - в първите дни на заболяването, за да се намалят процесите на промяна и ексудация в тъканите. Най-често използваните лекарства от първата група са No-shpa, Platyfillin, Drotaverine, Spazmalgon, а втората - Ketanov, Ketorolac, Nimisil, Nimesulide, Baralgan, Diclofenac.
Инфузионна терапия
С цел детоксикация и дехидратация се използват инфузии с глюкозо-солеви разтвори 1:1 или 2:1. По-рядко се използват разтвор на Рингер, Polysorb, а при значителна хиперкалиемия - калциеви добавки (калциев глюконат, калциев хлорид и други). Обемът на инфузията се изчислява въз основа на телесното тегло (минимум 30 mg/kg/ден, разделени на 3 приема).
Други лекарства
Те включват дезагреганти Курантил, Пентоксифилин), антипиретици (Ибупрофен, Парацетамол, Нурофен, Нимизил), комплексни витамини от група В, никотинова и аскорбинова киселини. Тези лекарства не винаги са необходими при възпалителни заболявания на бъбреците и пикочния мехур.
Симптоми и признаци, лечение на инфекции пикочна система.
Инфекциите на пикочните пътища се определят като наличие на повече от 5 × 10 4 колонии/ml при вземане на урина чрез катетър или, в края на юношеството, наличие на повече от 10 5 колонии/ml при повторни култури от урина, отделена по време на уриниране. При деца по-млада възраст IMS често се развива на фона на аномалии в развитието. Инфекциите на пикочните пътища могат да се проявят с фебрилна температура, загуба на тегло, болка в хълбока и кръста и симптоми на сепсис, особено при малки деца. Лечението се провежда с антибиотици. След това се извършват ултразвукови и рентгенови изследвания.
Механизмите, които поддържат стерилността на пикочните пътища, включват киселинност и свободен поток на урината, нормално изпразване на пикочния мехур, непокътнати уретеровезикални и уретрални сфинктери и имунологични и мукозни бариери. Нарушаването на някой от тези механизми предразполага към развитие на IMS.
Инфекции на пикочните пътища - етиология и патофизиология
1-2% от новородените развиват UTI, а в съотношението момичета към момчета най-честите патогени в пикочната система са щамовете на Escherichia coli със специални адхезионни фактори към преходния епител на пикочния мехур и уретерите. E. coli причинява повече от 75% от всички UTI при деца от всички възрасти възрастови групи. Останалите случаи са причинени от други грам-отрицателни ентеробактерии, особено Klebsiella, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. Ентерококите и коагулазоотрицателните стафилококи са най-честите грам-положителни микроорганизми. Гъбичната и микобактериалната етиология са много редки, главно при имунодефицитни състояния. Аденовирусите рядко са причина за UTI, като основно причиняват хеморагичен цистит.
Инфекции на пикочните пътища - симптоми и признаци
При новородени симптомите и признаците са неспецифични и включват отказ от хранене, диария, ненаддаване на тегло, повръщане, лека жълтеница, сънливост и треска. Може да се развие неонатален сепсис.
Децата в първите години от живота си могат също така да изпитат по-малко локализирани локални симптоми, като треска, стомашно-чревни симптоми или неприятна миризма на урина.
Децата над 2-годишна възраст може вече да се развият повече класическа живописцистит или пиелонефрит. Симптомите на цистит включват дизурия, хематурия, задържане на урина, болка в супрапубисната област, често, болезнено уриниране, незадържане на урина, лоша миризмаурина и енуреза. Симптомите на пиелонефрит включват висока температура, втрисане и болка в лумбалната област.
Изследвания на урина за инфекции на пикочните пътища
За диагностика е необходимо да се открие висок титър на бактериурия при спазване на правилата за събиране на урина. Повечето лекари при деца от първите години от живота вземат урина за култура с трансуретрален катетър, оставяйки в резерв получаване на урина с помощта на супрапубисна пункция на пикочния мехур, която може да се използва при момчета с умерена или тежка фимоза. И двете процедури изискват подходящи технически умения, но катетеризацията е по-малко инвазивна и донякъде по-безопасна, със степен на безопасност от 95% и специфичност от 99% в сравнение със супрапубисната пункция. Пробите от урина, събрани в торба за урина, не дават надеждни резултати и не трябва да се използват за диагностика.
Ако урината се получи чрез супрапубисна пункция, наличието на произволен брой микроорганизми е диагностично значимо. При събиране на урина с катетър диагностично значимо е наличието на 5×10 4 колонии/ml. Можете също да култивирате средна част от урината, събрана по време на уриниране, събрана в стерилна епруветка, и бактериурията е диагностично значима при наличие на повече от 10 5 колонии / ml от микроорганизми от същия тип. Урината се изследва и се култивира върху средата възможно най-скоро след събирането или се поставя в хладилник и се съхранява при 4 °C, ако изследването трябва да се отложи. Понякога с IMS може да се наблюдава по-нисък гнозис от дадените граници. инфекциозен процеспри деца с гранични резултати от изследването на урината. Някои специалисти измерват урейния азот и креатинина в кръвта по време на първия епизод на UTI. Кръвните култури са показани за деца от първата година от живота с IMS, както и за деца на възраст над 1-2 години с признаци на интоксикация.
Инструментални методи за изследване на инфекции на пикочните пътища
Много малформации на бъбреците и пикочните пътища сега се диагностицират in utero по време на рутинен пренатален ултразвук. В същото време високата честота на вродени малформации продължава да оправдава необходимостта от инструментални методипрегледи при всички деца на възраст от 2 месеца до 2 години след 1-ви епизод на UTI. Ако първият епизод на UTI се появи след 2-годишна възраст, повечето експерти препоръчват изследване; въпреки това някои лекари отлагат образната диагностика до 2-рия епизод на UTI при момичета над 2-годишна възраст. Методите включват цистография на изпразване, радионуклидна цистография с използване на технеций-99t пертехнетат и ултразвук.
По-добре е да се използват MC и RNC, а не ултразвук за откриване на VUR и аномалии в развитието. При RNC облъчването на половите жлези е приблизително 1% от това при MC; този метод е чувствителен при откриване на VUR и някои го препоръчват като тест, който трябва да се извърши първи. В същото време повечето специалисти предпочитат първо да извършат МК поради по-добра визуализация анатомични особености, а RNC се използва за наблюдение във времето, за да се определи дали рефлуксът е изчезнал или не. Съвременната рентгенова апаратура намали разликата в радиационната експозиция между MC и RRC. Препоръчва се тези изследвания да се извършват възможно най-скоро след клинично подобрение, обикновено в края на терапията, когато реактивността на пикочния мехур намалява и стерилността на урината се възстановява.
Това вероятно се дължи на предишна антибактериална терапия, разредена урина или запушване на потока на урината с тежки възпалителни симптоми. Стерилните култури обикновено изключват диагнозата UTI, освен ако детето не получава антибиотици или е преминало в урината. антисептикза лечение на ръцете.
Микроскопското изследване на урината е полезно, но не е окончателно. Чувствителността на пиурията е приблизително 70%. Чувствителността на левкоцитурия над 10/μl в нецентрофугирана урина е 90%, но този метод не се използва от много лаборатории. Чувствителността на наличието на бактерии в урината при използване на оцветяване по Грам на центрофугирана или нецентрофугирана урина е около 80%. Специфичността на микроскопията също е приблизително 80%.
Обикновено се провеждат тестове с пръчици за урина за откриване на бактериурия или левкоцити; ако някой от тях е положителен, диагностичната чувствителност за IMS е около 93%. Специфичността на нитритния тест е относително висока; прогностичната стойност на положителния резултат при изследване на прясно освободена урина е много висока. Специфичността на левкоцитната естераза е много по-ниска.
Възможно е да възникнат трудности по време на диференциална диагнозамежду пиелонефрит и инфекция на пикочните пътища. Високата температура, болката в лумбалната област и масивната пиурия с цилиндрурия показват пиелонефрит. При много деца обаче пиелонефритът протича без тези симптоми. Преглед за установяване на точната локализация на процеса в повечето случаи не е показан, тъй като това не променя лечението.
Кръвен тест за инфекция на пикочните пътища
Пълната кръвна картина и параметрите на острата фаза могат да помогнат за приемане на антибактериални лекарства в профилактични дози, докато се изключи PMR.
Ултразвукът помага да се изключат обструкция и хидронефроза и обикновено се извършва в рамките на една седмица след диагностицирането на UTI при кърмачета, особено ако те не реагират добре на антибиотична терапия. В противен случай ултразвукът може да бъде отложен до извършване на МК.
Инфекции на отделителната система - прогноза
Децата, които получават адекватно лечение, рядко развиват бъбречна недостатъчност, освен ако нямат некоригируеми уринни аномалии. Въпреки това, повтарящи се инфекции, особено на фона на VUR, могат да причинят образуване на белези в бъбреците, което може да доведе до хипертония и краен стадий на бъбречна недостатъчност. При високи степени на VUR има 4-6 пъти по-висока честота на развитие на цикатрициални промени в бъбреците по време на дългосрочно наблюдение, отколкото при ниски степени на VUR, и 8-10 пъти по-висока честота, отколкото при деца без VUR. Изключително изразените цикатрициални промени в VUR водят до развитие на краен стадий на бъбречна недостатъчност при 3-10% от пациентите, въпреки че тези данни са доста пристрастни, тъй като децата с VUR могат да имат и други бъбречни аномалии.
Инфекции на пикочните пътища - лечение
Лечението е насочено към облекчаване на острия възпалителен процес, предотвратяване на уросепсис и запазване на бъбречната функция. Антибактериалната терапия започва емпирично при всички деца със симптоми на интоксикация, както и при деца без интоксикация с вероятен IMS. В други случаи можете да изчакате, докато резултатите от културата на урината са налични.
Деца на възраст от 2 месеца до 2 години с интоксикация, дехидратация или невъзможност да приемат антибиотици перорално, се предписват парентерални антибиотици, обикновено цефалоспорини от 3-то поколение. Цефалоспорините от 1-во поколение могат да се използват, ако е известно, че местните типични патогени са чувствителни към тях. Аминогликозидите, въпреки че са потенциално нефротоксични, са ефективни при лечението на инфекции на пикочните пътища, причинени от потенциално резистентни грам-отрицателни бактерии, като Pseudomonas, при наличие на аномалии на пикочните пътища, при наличие на постоянен катетър и повтарящи се инфекции на пикочните пътища. Ако кръвните култури са отрицателни и се получи добър клиничен резултат, можете да преминете към подходящ перорален антибиотик [цефалоспорин, триметоприм-сулфаметоксазол, амоксицилин], избран въз основа на чувствителността на патогена към антибиотици, до завършване на 10-14 дневен режим на лечение. Слабият клиничен отговор може да показва резистентност на патогена или наличие на обструктивна уропатия и необходимост от спешно ултразвуково изследване и повторна култура на урина.
При липса на интоксикация или дехидратация при кърмачета и деца, които могат да абсорбират перорално, пероралните антибиотици могат да се приемат от самото начало. Лекарство на избор е TMP-SMK, 3-6 mg/kg 2 пъти дневно. Алтернативни лекарства са цефалоспорините, като цединир 7 mg/kg 2 пъти дневно, цефпрозил 15 mg/kg 2 пъти дневно, цефиксим 4 mg/kg 2 пъти дневно и цефалексин 12,5-25 mg/kg 4 пъти дневно. Терапията се коригира въз основа на резултатите от културата и чувствителността на патогена към антибиотици. Лечението обикновено продължава повече от 10 дни, въпреки че много по-големи деца с неусложнени UTI могат да получат лечение в продължение на 7 дни. Уринокултурите се повтарят 2-3 дни след началото на терапията, ако клиничната ефективност не е очевидна.
Инфекция на пикочните пътища(IMS) се характеризира с наличието на микроорганизми в уринарния тракт над сфинктера на пикочния мехур, които нормално са стерилни.
Сигнификантната бактериурия е броят на живите бактерии (т.нар. единици, образуващи колонии - CFU) от един щам на ml урина, което показва UTI. В зависимост от формата на ИС те са:
1) ≥103 CFU/ml при жена със симптоми на възпаление на пикочния мехур в средна проба от урина;
2) ≥104 CFU/ml при жена със симптоми на остър пиелонефрит (АП) в средна проба от урина;
3) ≥105 CFU/ml в случай на усложнена инфекция на пикочните пътища в средна проба от урина;
4) ≥102 CFU/ml в порция урина, събрана при еднократно поставяне на катетър в пикочния мехур;
5) произволен брой CFU в урината, получен по време на супрапубисната пункция на пикочния мехур.
Безсимптомна бактериурия- това е значителна бактериурия (≥105 CFU/ml в средна порция урина или ≥102 CFU/ml в порция урина, събрана чрез еднократно поставяне на катетър в пикочния мехур) при лице без субективни и обективни симптоми на UTI. Наличието на левкоцитурия при пациент без клинични симптомине е достатъчно за диагностициране на IMS.
Сложният IMS е:
1) всяка UTI при мъж;
2) ИПП при жена с анатомично или функционално нарушение, което възпрепятства изтичането на урина, или с понижено ниво на системни или локални защитни механизми;
3) IMS, причинена от атипични микроорганизми.
Неусложнена UTIсе среща при жени с нормално пикочно-половата системаи без нарушения на локални и системни защитни механизми (т.е. без рискови фактори за UTI → виж по-долу) и се причинява от микроорганизми, типични за UTI.
Рецидивиращата UTI е повтаряща се UTI, която възниква след антимикробна терапия поради оцеляването в пикочните пътища на микроорганизма, който е причината за първичната UTI. На практика рецидив на UTI се диагностицира, ако се появят неговите симптоми<2 недель после окончания лечения предыдущего ИМС, и этиологическим фактором является тот же микроорганизм.
Повтаряща се UTI (повторна инфекция) -Това е UTI, причинена от микроорганизъм, идващ извън пикочната система, което е нов етиологичен фактор. На практика рецидивираща UTI се диагностицира, ако симптомите се появят след 2 седмици предишно лечение на UTI, дори ако етиологичният фактор е същият микроорганизъм.
При нормални условия уринарният тракт е стерилен, с изключение на дисталната част на уретрата, която се обитава предимно от сапрофитни коагулазоотрицателни стафилококи (напр. Staphylococcus epidermidis), влагалищни пръчици (Haemophilus vaginalis), нехемолитични стрептококи, коринебактерии. и млечнокисели бактерии (Lactobacillus). Патогенните микроорганизми колонизират отделителната система главно по възходящ път. Първият етап от развитието на ИПП по възходящ начин е колонизирането на уретралния отвор от уропатогенни бактерии. Това се случва по-често при жени, чийто резервоар на уропатогенни микроорганизми е преддверието на влагалището; Разстоянието от устието на уретрата до ануса също е по-малко. Следващият етап е проникването на микроорганизми в пикочния мехур при жените, често по време на полов акт. При хора с ефективни защитни механизми колонизацията завършва на нивото на пикочния мехур. Вероятността от бъбречна инфекция се увеличава, колкото по-дълго бактериите остават в пикочния мехур. Хематогенните и лимфогенните инфекции представляват ≈2% от всички UTI, но това са най-често тежки случаи, възникващи при пациенти в тежко клинично състояние с отслабен имунитет.
Рискови фактори за усложнени ИНТЕГРАЛНА СХЕМА:задържане на урина, уролитиаза, везикоуретерален рефлукс, катетър в пикочния мехур, захарен диабет (особено декомпенсиран), старост, бременност и раждане, хоспитализация по други причини.
Етиологични фактори:
1) бактерии:
а) неусложнен и рецидивиращ цистит - Escherichia coli (70–95% от случаите), Staphylococcus saprophyticus (5–10%, главно при сексуално активни жени), Proteus mirabilis, Klebsiella spp., Enterococcus spp. и други (≤5%);
б) остър неусложнен пиелонефрит (ОП)→ виж по-високо, но по-голямо участие на E. coli без S. saprophyticus;
в) сложна IMS - E. coli (≤50%), по-често, отколкото при неусложнени ИПП, участието на бактерии от видовете Enterococcus (20%), Klebsiella (10–15%), Pseudomonas (≈10%), P. mirabilis и инфекции с повече от един микроорганизъм;
G) асимптоматична бактериурия- при жените най-често Е. коли; При пациенти с дългосрочен катетър в пикочния мехур обикновено присъстват няколко микроорганизми, включително често Pseudomonas spp. и уреаза-положителни бактерии (напр. Proteus spp.);
2) микроорганизми, които не се откриват по стандартните методи - Chlamydia trachomatis, гонококи (Neisseria gonorrhoeae), вируси (главно Herpes simplex); предавани почти изключително по полов път, причиняват до 30% от инфекциите на долните пикочни пътища при сексуално активни жени ( и );
3) гъби - най-често Candida albicans и други видове от род Candida, Cryptococcus neoformans и Aspergillus; са причина за ≈5% от усложнените инфекции на пикочните пътища. Гъбични UTI най-често се появяват при пациенти с диабет, получаващи антибиотици, с катетър в пикочния мехур, при пациенти след манипулация на пикочните пътища, особено при пациенти, приемащи имуносупресори. Дрождите могат да присъстват в урината, без да са причина за UTI →.
КЛИНИЧНА КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕНО ПРОТИЧАНЕ
В зависимост от естествения ход, както и от необходимите диагностични и терапевтични процедури се разграничават:
2) рецидивиращ цистит при жени →;
3) неусложнена АП при жени →;
5) асимптоматична бактериурия (асимптоматична UTI) → .
ДИАГНОСТИКА
Диагнозата IMS се определя въз основа на субективни и обективни симптоми и резултатите от допълнителни изследователски методи.
Допълнителни методи за изследване
1. Общ анализ на урината: левкоцитурия, левкоцитни отливки (показателни за пиелонефрит), хематурия (често при цистит при жени).
2. Култура на урина:
1) можете да приемете, че неусложненият цистит при жена, която не е в болница, е причинен от E. coli или S. saprophyticus и започнете лечение без култура на урина;
2) бактериологично изследване на урината трябва да се извърши при всички други случаи на UTI и при жени със симптоми на възпаление на пикочния мехур, ако стандартното емпирично лечение е било неефективно, има съмнение за усложнена UTI или ако текуща UTI е настъпила в рамките на 1 месец. от предишния епизод;
3) тест лентите са предназначени само за предварителни изследвания при диагностициране на ИПП въз основа на откриване на нитрити в урината, които се произвеждат от нитрати от Escherichia coli (Enterobacteriaceae). Тяхната чувствителност позволява откриване на бактерии в количества >105 CFU/ml. Поради тази причина и тъй като не откриват бактерии, които не произвеждат нитрити, тест лентите не могат да заменят посявката на урина, ако е показано.
4) в ≈30% от случаите на дизурия, причинена от инфекция, резултатът от стандартно бактериологично изследване (култура) на урина е отрицателен (т.нар. небактериално възпаление на пикочния мехур или уретрата → виж по-долу).
3. Кръвни изследвания:левкоцитоза, повишена ESR, повишена концентрация на CRP.
4. Хемокултура:на разположение положителен резултатза тежки форми на IMS.
5. Образни изследвания: показан при усложнени инфекции на пикочните пътища, както и неусложнена АП при жени, ако симптомите на инфекцията персистират или се влошат въпреки стандартното лечение. Ултразвук на отделителната система- позволява ви да откриете аномалии на отделителната система (напр. нефролитиаза, задържане на урина, кисти, малформации) и усложнения на UTI (бъбречен и перинефричен абсцес). Урографията е показана главно в случаи на съмнение за аномалии на пиелокалицеалната система или уретерите. КТ с въведение контрастно вещество - има най-висока чувствителност при откриване на перинефрални абсцеси, позволява визуализиране на фокално бактериално възпаление на бъбреците. Използване на бъбречна сцинтиграфия DMSA е тест, който има много висока чувствителност за откриване на AP.
Диагностични критерии
UTI се диагностицира въз основа на клинични симптоми; Винаги трябва да се опитвате да ги потвърдите чрез изследване на урината (с изключение на неусложнения цистит при жени, който се диагностицира само въз основа на клинични симптоми). Значителна бактериурия потвърждава наличието на UTI при симптоматичен индивид.
Диференциална диагноза
Други заболявания, които могат да причинят смущения в уринирането и болка, локализирана в тазовата област (генитални заболявания, заболявания на простатата), бъбречна колика, възпаление на коремните органи.
Лечението на клинично значими UTI включва елиминиране на патогени от пикочната система чрез използване на подходящи антимикробни средства, избран емпирично в началния период на лечение, а след това въз основа на резултатите от културата на урина (ако има индикации за нейното прилагане). Във всеки случай трябва да се направят опити за елиминиране на известни рискови фактори за UTI.
Общи инструкции
1. Почивка на леглопри инфекции на горната пикочна система с умерено до тежко протичане.
2. Подходящ прием на течности p/o или IV, за да се осигури подходяща хидратация на пациента.
3. В случай на треска или болка→ напр. парацетамол.
Антибактериална терапия
Зависи от формата на IC →вж. По-долу.
1. Неусложнена UTI: добра прогноза.
2. Хронична или рецидивираща UTI при лица с персистиращи анатомични или функционални нарушенияна пикочните пътища (напр. нефролитиаза, везикоуретерален рефлукс): може да доведе до хронична бъбречна недостатъчност.
3. Усложнения на UTI (→): някои (напр. уросепсис, особено при възрастни хора) са свързани с висока смъртност.
ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ
Повтарящи се инфекции на пикочните пътища- това най-често е неусложнен цистит, много по-рядко неусложнен АП. По-долу са описани методи за предотвратяване на повтарящи се неусложнени ИПП. Рецидив на неусложнена UTIса отделен клиничен проблем, свързан с аномалии на пикочните пътища, имунни нарушения или антимикробна резистентност на уропатогени.
Нефармакологични методи
1. Увеличете обема на консумираната течност (включително допълнителна чаша течност преди полов акт).
2. Уринирайте веднага след поява на желание или редовно на всеки 2-3 часа, както и непосредствено преди лягане и след полов акт.
3. Избягвайте използването на интимни дезодоранти, цервикални капачки и вагинални спермициди.
4. Избягвайте вани с мехурчета и добавяне на химикали във ваната.
Фармакологични методи
1. Вагинално приложение на лекарства сЛактобацилус.
2. Вагинално използване на естрогенен крем(при жени след менопауза).
3. Превантивно антибактериално лечение(настроики):
1) лечение при поява на клинични симптоми, предприето от жена независимо според правилата, както при неусложнено възпаление на пикочния мехур → виж. По-долу. Тази стратегия се препоръчва, когато броят на епизодите на UTI на година е ≤3. Посъветвайте пациента да се свърже с лекаря, ако симптомите не отзвучат в рамките на 48 часа или са необичайни.
2) профилактика след полов акт- единична дозаслед полов акт. Лекарства и дози, тъй като в случай на продължителна профилактика или ципрофлоксацин 250 mg, или цефалексин 250 mg. Тази стратегия се препоръчва, когато броят на епизодите на UTI на година е >3 и има ясна връзка във времето със сексуалния контакт.
3) непрекъсната профилактика- всеки ден преди лягане или 3 пъти седмично перорално cotrimoxazole 240 mg, trimethoprim 100 mg или norfloxacin 200 mg; първоначално за 6 месеца. Ако след този период все още се появяват рецидиви на UTI → продължете профилактиката за ≥2 години.
4. Правила за профилактика на UTI, свързани с катетеризация на пикочния мехур → .
Внимателно събрана медицинска история и оплаквания на пациента, клиничен прегледи селекция характерни симптомиса основа за диагностициране на IMS.
Честите оплаквания при инфекции на долните пикочни пътища включват често уриниране (полакиурия), болка при уриниране (странгурия) и супрапубисна болка.
Неусложнената UTI, като правило, не се характеризира с силни симптоми. При фебрилни пациенти положителен симптомпотупване в лумбалната област може да показва остра болка. При тежки пациенти намират Клинични признаци(Таблица 14.2).
Таблица 14.2. Симптоми на IMS.
Знаци | цистит | |
Телесна температура | норма | > 38 C, втрисане |
Симптоми | – | изразени |
Дизурични явления | +++ | -/+ |
Болки в кръста | — | + |
Супрапубисна болка | ++ | – |
Левкоцитурия | +++ (повече от 25 в 1 µl) | +++ (повече от 25 в 1 µl) |
Хематурия | -/+++ | -/+ |
Бактериурия по време на бактериално изследване на урината | +++ (> 10 2 в 1 ml с дизурия) | +++ (> 10 5 в 1 ml) |
При липса на анамнеза за усложняващи фактори за UTI или клинични доказателства за остра UTI при небременни жени, необходимостта от множество диагностични процедуриизчезва. За повтаряща се симптоматична UTI при жени, признаци на усложнена или горна UTI или UTI при мъже, a пълна диагностика. Особено значение при диагностицирането се отдава на:
- събиране на урина (при мъже, ако е необходимо, простатна секреция);
- транспорт на материал и изследване на урина;
- микроскопско и химично изследване на урината, като се вземе предвид титърът на растеж на патогените и техният тип.
Събиране на урина.В клиничната практика се използват следните методи за събиране на урина:
- средна част от урината при жените;
- супрапубисна пункция на пикочния мехур;
- събиране на фракционирана урина при мъже с цел локализиране на UTI в уретрата, простатата и пикочния мехур.
Средна порция урина при жените.Фундаментално значение в този методсъбирането на урина изключва замърсяване с окосмение по гениталите, вагинален секрет и перианална повърхност. Поради това пациентът трябва да бъде добре информиран за естеството и техниката на събиране на урина по средата на потока. При събиране на урина срамните устни трябва да бъдат разтворени. Първата част от урината се смесва в тоалетната, а втората част в стерилен контейнер. Това ще позволи урината да бъде събрана без замърсяване.
Супрапубисна пункция на пикочния мехур.Този метод за събиране на урина се използва главно, когато има съмнение за наличието на смесена флора или неподходящ бактериален титър при симптоматична UTI. Пункцията се извършва при достатъчно напълнен пикочен мехур със стерилна спринцовка за еднократна употреба 20 ml на 2,5 cm над симфизата по средната линия, след епилация, дезинфекция на кожата и локална анестезия. Използва се само в някои европейски страни.
Събиране на фракционирана урина при мъже.Този метод ви позволява да определите местоположението на UTI в уретрата, простатата или пикочния мехур. В някои случаи този метод е важен от гледна точка на диференциалната диагноза. (виж учебника по урология).
Извършва се посявка на простатен секрет, която в близко бъдеще се изследва микробиологично и микроскопски. Тестът на урината с тест ленти дава предварителна информация за броя на клетките, наличието на протеин и реакцията към нитритите.
Химически и микроскопско изследванеурина
Резултатите се влияят значително от продължителността на транспортиране на урината до лабораторията и времето за изчакване преди изследване на пробата. За патологичен брой се считат повече от 8 левкоцита в зрителното поле или повече от 25 левкоцита в 1 µl урина, използвайки автоматизирания метод. Клиничната практика показва, че истинската IMS съответства на левкоцитурия над 30-40 в зрителното поле при 40-кратно увеличение. Междинен брой левкоцити (до 15-20 на p/z) най-често се появява в резултат на примеси в урината на вагинален секрет, обща телесна течност (например при пневмония и др.), Както и при гломерулонефрит и неинфекциозен интерстициален нефрит и оцветяването са съответно лимфоцити и еозинофили. Следователно, изолирана левкоцитурия, без да се вземат предвид другите клинични проявленияне трябва да бъде водещ фактор при диагностицирането на IMS.
Микробиологично изследване на урина.Понастоящем признат експресен метод за определяне на диагностичния титър на колонии от микроорганизми е Uricult - потапяне на плочи, покрити с различни хранителни агари, в урина, последвано от излагане на контейнера с плочите в термостат за 24 часа при температура 37 0 В. В Република Казахстан все още се използва обичайният бактериологичен метод сеитба, която отнема по-дълъг период.
Важни моменти при тълкуването на резултатите от културата на урина включват следното:
- В повече от 95% от случаите инфекцията се причинява от един вид патоген. Следователно растежът на голям брой колонии различни видовепатогени предполага замърсяване и изследването трябва да се повтори. Истински смесени култури се засяват при фистули и дългосрочен катетър.
- 95% от инфекциите на пикочните пътища се причиняват от грам-отрицателни патогени и ентерококи.
- Само 50% от жените с остър циститсе открива титър на диагностични колонии от 10 5 или повече, докато при симптоматична UTI диагностичният титър може да бъде намален до 10 2 . Примес на повърхностни епителни клетки при микроскопия на седимента на урината е характерна за замърсяване.
Показанията за допълнителни диагностични изследвания (хемокултура за треска, култура от пикочен мехур с определяне на обема на остатъчната урина, компютърна томография и др.) Трябва да се основават на клиничната ситуация.
Образни методи за изследване.Необходимостта от образни изследвания зависи от пола, възрастта, съществуващите заболявания и отговора на антибиотичната терапия. Значителен прогностичен рисков фактор е температурната крива: честотата на урогениталните усложнения нараства от 8% на 36%, когато хипертермията продължава повече от 72 часа от началото на терапията.
Показанията за образни диагностични методи трябва да бъдат ограничени и оправдани само в следните случаи:
- UTI само при жени с:
- индикация за камък (клинична, персистираща хематурия);
- липса на отговор на антибиотична терапия в рамките на 72 часа;
- наличието на необичаен патоген (Pseudomonas aeruginosa, Proteus, анаероби);
- ранен рецидив от подобен патоген;
- всички случаи на UTI при мъже;
- всички случаи на UTI при новородени и деца под 8-годишна възраст.
сонография ( ехография, ултразвук)е основно проучване за изясняване на индикациите за по-нататъшни диагностични стъпки за неусложнен пиелонефрит при жени. Когато можете да видите косвени признаци IMS: увеличен едематозен бъбрек, ограничено движение на бъбрека по време на дишане, фокус на възпаление по време на остър пиелонефрит, аномалии като единичен бъбрек, хидронефроза, дупликация на бъбрек, камъни (повече от 0,4 cm), нефрокалциноза, кисти, други образувания, заемащи пространство, а ултразвуковото изследване на пикочния мехур може да определи обема на остатъчната урина. Основно внимание трябва да се обърне на размера на бъбреците, които при възрастните са средно 10-12 cm, а при децата, в зависимост от възрастта, от 7 до 10 cm.
Ехографски резултати без клинико-лабораторни показатели в полза на на това заболяванене трябва да се тълкува ясно като самодостатъчна диагностичен критерий. В световната литература по ултразвукова диагностика липсват понятията „микролити“, „пясък“, „диатеза на пикочната киселина“.
Интравенозна урографияизвършва се, ако е необходимо да се прегледа пикочните пътища (съмнение за обструкция на пикочните пътища). Провеждането му може да бъде опасно в случай на остра бъбречна недостатъчност, захарен диабет, дехидратация и при възрастни хора.
(ICUG)се извършва чрез въвеждане на контрастно вещество в пикочния мехур чрез катетър и серия от снимки с пикочен мехур, пълен с контраст и по време на уриниране.Този метод ви позволява да диагностицирате активно и пасивно () и градацията на неговата степен. При деца се извършва по-често, ако се открие патология на бъбреците и пикочния мехур. Индикация за прилагането му са рецидивиращи инфекции на пикочните пътища, особено при момчета.
Компютърна томография (CT)извършва се в случаи, когато се подозира бъбречна или периренална. При деца поради висока степенОбикновено няма излагане на радиация и риск от артефакти, когато детето се движи.
Магнитен резонанс (MRI)има своите предимства в педиатричната практика и набира широка популярност в диагностиката на бъбречни заболявания, особено с намалена функция поради използването на най-малко токсичното контрастно вещество към момента - гадолиний.
Сцинтиграфия с 99m Tc-DMSA(dimercaptosuccinic acid) е скринингов метод за диагностициране на рефлуксна нефропатия и се използва и от гледна точка на научни интересиза идентифициране на огнища на склероза в бъбреците след инфекции.
Сцинтиграфия сМАГ-3 е от голямо практическо значение и се използва широко в западните страни при деца с постренални, превезикални и поствезикални нарушения на изтичането на урина за характеризиране на уродинамиката и установяване на съмнение за стеноза.
ЦистоскопияПровежда се само при резистентни на антибиотична терапия ИУТИ с неясен произход, наличие на дизурични оплаквания без бактериурия (интерстициален цистит, уретрален дивертикул) и хематурия.