Холерна болест. Холера - основни клинични симптоми
Бактерията Vibrio cholerae е причинителят на такова опасно заболяване като холерата при децата. Силно заразната стомашно-чревна инфекция е продукт на нехигиенични условия, лоша хигиена, замърсени водоеми и некачествени хранителни продукти.
Заболяването се предава по орален и фекален път и се характеризира с тежка дехидратация на организма с изразен гастроентерит. Единствената добра новина е, че със заболяването се справяте лесно, ако симптомите се открият навреме и се окаже компетентна медицинска помощ.
Холера при деца и причинител на инфекцията
При холера неоткрито заразено болно дете е най-важният източник на болестта, която се разпространява в бъдеще. Ако заболяването е леко, опасността ще зависи от трудността при диагностицирането на холера и от мобилността на детето. Най-опасни са леките и атипичните форми на заболяването.
При лечение възстановяването обикновено настъпва в рамките на две седмици. През този период до 80% от вибрионите умират. Много рядко патогенът може да бъде активен до една година, като по това време е в жлъчната система.
Регистрирани са случаи, когато холерата El Tor е била носител на холерния бацил в продължение на девет години. Това означава, че човекът изобщо не се е консултирал с лекар и не е бил лекуван с антибиотици, които намаляват жизнената активност на вредния микроорганизъм.
В продължение на няколко дни дете, което преди това не е имало холера, също може да бъде носител на това заболяване. Някои носители могат да имат периодично отделяне на холерен бацил, което от своя страна затруднява идентифицирането на източника на инфекцията.
Въз основа на клиничната картина и резултатите от лабораторните изследвания се диагностицира всяко заболяване, включително холера. За това се използват няколко метода:
- Бактериологичният метод, който има последната дума в изследването. В този случай се използва микроскоп за изследване на биоматериала, за да се идентифицира най-точно наличието на холерни вибриони;
- Експресен метод с приблизителна стойност. Това включва и метода на Полев-Ермолева;
- Серологичните методи са необходими за откриване на специфични антитела в кръвта. За работа в тези методи се използват реакции на аглутинация, адсорбция на фаги и откриване на вибриоцидни антитела.
През първата година от живота децата рядко се диагностицират с холера, но това явление не е напълно изключено. Ако детето все пак е заразено с холерен бацил, тогава поради необратими нарушения смъртността може да достигне 20% при всички новородени.
Източник на инфекция за холера
Източникът на инфекция за холера при деца е пряко заразен човек, който освобождава патогени по време на хода на заболяването. Епидемиологично, леките и атипичните форми на заболяването се считат за най-опасни.
Има няколко вида носители на холера при деца:
- Ранни носители. При този тип изолирането на вируса става още по време на инкубационния период;
- Възстановени индивиди, които продължават да бъдат носители на вируса за известно време;
- Здрави носители на холерен бацил.
Подобно на много чревни заболявания, холера коли се предава по орален и фекален път. Основният път на инфекция е чрез лошо дезинфекцирана питейна вода и открити водоеми, където вибрионите се размножават бързо и остават жизнеспособни за дълго време.
Инфекцията се предава чрез домашен контакт чрез обикновени предмети от бита (дръжки на вратите, съдове, спално бельо), ръцете на заразен човек или просто чрез мръсни ръце, както и чрез мухи.
Следващата най-честа причина за холера при децата е храната. Може да има много причини, например застояли или с изтекъл срок на годност стоки като риба, млечни и месни продукти, развалени плодове или зеленчуци.
Профилактика на холера
1. По време на епидемия от холера се въвеждат специални карантинни мерки, за да се предотврати разпространението на болестта в безопасни райони. Те се извършват както във всяка страна, така и в международен план;
2. При идентифициране на заразени пациенти те незабавно се хоспитализират. В болницата по време на петдневен период на наблюдение децата се подлагат на бактериологични изследвания за наличие на чревно заболяване;
3. Засилва се мониторингът на санитарните стандарти в местата за обществено хранене, в хранително-вкусовата промишленост, състоянието на откритите водоизточници, централното водоснабдяване, битовите отпадъчни води за наличие на патогени на холера;
4. Питейната вода във ВиК се подлага на превантивна обработка с хлорсъдържащи препарати;
5. Провежда се превантивна ваксинация срещу холера. След първичната ваксинация може да се направи реваксинация в рамките на три месеца.
Диагностика на холера при дете
От шест часа до пет дни детето може да преживее инкубационен период, но най-често продължава до един ден. Причината за инфекцията са щамове от серогрупи Vibrio cholerae, които са токсични по природа и значително влошават болестния процес, понякога дори водещи до смърт.
Често холерата при деца може да се прояви без никакви симптоми. При 25% от заразените пациенти се наблюдава лека или умерена тежест на заболяването.
Основният проблем на холерата е чести движения на червата, дехидратация, детето губи апетит и стомахът често боли. В изпражненията първо все още се виждат частици изпражнения, но след това те стават обилно воднисти със зловонна миризма на риба, с наличие на слуз и люспи.
Детето може също да повръща често. Поради редките изпражнения има голяма загуба на течности и електролити, в резултат на което тялото на детето може да се дехидратира. Ако медицинската помощ не бъде предоставена навреме, може да възникне метаболитна ацидоза, детето ще изпита хиповолемичен шок, след което настъпва смърт.
При преглед на заразено лице лекарят отбелязва, че има сънливост, летаргия, понякога загуба на съзнание и епилептични припадъци. Хипокалиемията и хипонатриемията са много по-изразени при децата. Причината е голяма загуба на натрий и калий от организма, те се освобождават по време на редки изпражнения. Може да се появят ниско кръвно налягане, чревна обструкция, мускулна слабост и спазми, а сърдечният ритъм е неравномерен.
Ако детето има обилна диария в остра форма и в същото време има болки в корема, както и общи симптоми, тогава се диагностицира наличието на холера. Диагнозата се потвърждава чрез анализ на изпражненията, ако се открият подвижни инфекциозни агенти в големи количества. Те са ясно видими през микроскоп. Как да помогнете на детето си:
- Използва се и специфичен антисерум за откриване на холерен бацил. При взаимодействие с него възниква процес на обездвижване, в резултат на което вирусните микроорганизми губят своята подвижност и поведението им наподобява „падаща звезда“;
- За да се подобри състоянието на болно дете и да се спаси животът му, е необходимо преди всичко да се компенсира загубата на течност в тялото, както и на електролити;
- На второ място, приложете антимикробна терапия, както и перорална рехидратация с физиологични и глюкозни разтвори. Този метод се използва, когато холерният токсин вече е засегнал ентероцитите;
- Дехидратацията при дете се елиминира, като му се дават напитки без сол, преварена вода и кърма за кърмачета. Рехидратацията се прилага през устата, често и в малки количества;
- Ако детето започне да има конвулсии и загуби съзнание, е необходимо спешно да се пристъпи към лечение на церебрален оток и хипогликемия. Някои хора трябва да заменят загубата на калий, тъй като могат да започнат проблеми с функционирането на сърдечния мускул;
- Ако детето е диагностицирано с бъбречна недостатъчност, се провежда обичайното консервативно лечение с антибиотици.
След няколко дни детето ще се почувства по-добре, тъй като повечето от причинителите на холерните бацили ще бъдат освободени заедно с изпражненията. Препоръчително е да продължите лечението с антимикробни лекарства за известно време.
Лечение на холера
При лечение на холера при деца трябва да се обърне внимание и на такива проблеми като липса на телесно тегло, което трябва постепенно да се върне към нормалното; поради повръщане и разхлабени изпражнения има загуба на течности и електролити, които също трябва да бъдат възстановени.
Срещу холерен бацил помагат лекарства като рехидрон, физиологични и глюкозни разтвори, глюкозолан, трисол и други. Ако оралната рехидратация не дава резултати, тогава на детето трябва да се приложи капково тризол или квартасол. Детето трябва да се претегля често и да се следи теглото му.
Ако дете с холера бъде диагностицирано своевременно и лекувано правилно, това ще помогне за облекчаване на състоянието му за кратко време. При тежки форми на заболяването с тежка дехидратация, за съжаление, може да настъпи смърт при новородени деца.
Ако се открият първични симптоми на холера при дете, родителите са длъжни незабавно да потърсят медицинска помощ. Лекарите диагностицират степента и тежестта на заболяването, провеждат тестове и предписват лечение.
На първо място, е необходимо да се предотврати пълното обезводняване на тялото на детето. На детето се дават физиологични разтвори перорално или капково. На всеки два часа лекарите изчисляват колко още рехидратираща течност трябва да се приложи. Например, това може да бъде "Lactasol", "Acesol", "Quartasol". Те съдържат микроелементи хлорид, натрий и калий.
Болното дете трябва да се наблюдава през цялото време, за да се установи свръххидратация. Според естеството на загубите се избира разтвор, приготвен на базата на питейна вода, за интравенозно приложение. Трябва да се приготви веднъж и да се използва веднага, за да се предотврати заразяване с други бактерии.
Ако на детето не може да се даде капкова течност, тогава течността се прилага през стомашна сонда. Ако има видими нарушения в абсорбцията на глюкозосъдържащо лекарство и повишена честота на диарията, се препоръчва да се премине към интравенозния метод за лечение на холера. Веднага щом водният баланс се нормализира, поддържащата терапия продължава.
През целия период на лечение на заболяването, докато пациентът изпитва разхлабени изпражнения, повръщане и слабост, той трябва да се опита да поддържа почивка на легло. Най-приемливият вариант е да имате легло Philips, където има специален отвор в областта на седалището. В него са вградени везни, за да можете да следите загубата на течности, изпражнения и урина, които се събират в мерителна кофа. Медицинският персонал изчислява загубата на течности на пациента на всеки два часа и прилага същото количество физиологичен разтвор.
При холера при деца няма специални ограничения върху диетата на пациента. В началния стадий на заболяването той се храни с храна, приготвена за диетична маса № 4. Подходящ е за пациенти, страдащи от тежка диария.
Менюто включва пюрирани полутечни ястия, месни и рибни продукти се приготвят на пара. Ограничението е храни, богати на въглехидрати и мазнини, както и тези, които могат да предизвикат ферментация в червата. На холерните деца се забранява даването на всички видове брашно, млечни супи, консерви, сладкиши, газирани напитки, пълномаслено мляко, сурови зеленчуци и плодове.
Консервативното лечение на това ужасно инфекциозно заболяване може да се комбинира с традиционните методи. Но самолечението е строго неприемливо. Алтернативното лечение може да бъде допълнение към основната терапия:
- Затопляне. При холера детето изпитва понижаване на телесната температура, така че се препоръчва да го затоплите, например с топли нагревателни подложки;
- Намалете броя на честите течни движения на червата и също така дезинфекцирайте червата. Инфузията се приготвя по следния начин: сушени суровини (1 ч.л.) се поставят в чаша преварена вода и се оставят. Разделете частта на три пъти и изпийте в рамките на един ден;
- Пригответе инфузия от мента, пелин и лайка. Билките се вземат в равни пропорции (1 супена лъжица), заливат се с вряла вода (1 л) и се настояват. Пийте течност на малки глътки през целия ден. Това лекарство намалява спазмите и има антимикробен ефект;
- Използвайки сухо червено вино, можете да спрете размножаването на Vibrio cholerae. На всеки час трябва да пиете по 30-50 мл вино.
Симптоми на инфекция при дете
Холерата при децата протича тежко. Инкубационният период на холерата може да продължи до няколко дни. В този случай се наблюдават слабост, неразположение, ниска телесна температура, повръщане и тежка диария.
Диарията при холера се появява много често, с лека болка в корема. Изпражненията стават воднисти и белезникави на цвят, течността е мътна с люспи и не се виждат частици изпражнения. Тялото на детето бързо губи течност, детето постоянно се чувства жадно, потиснато в действие и замаяно. Пиенето предизвиква повръщане, подобно на оризовата вода.
Състоянието на детето се променя драстично: стомахът му е постоянно напрегнат, лигавиците му са напукани, мускулите му започват да потрепват конвулсивно, гласът му става дрезгав от жажда, под очите му се образуват тъмни кръгове, мускулният тонус е намален. Има и задух, ниска телесна температура, липса на уриниране, крайниците стават синкави, кожата се набръчква, гънките не се изправят.
Поради прогресирането на дехидратацията в тялото на детето кръвта става по-гъста, появяват се конвулсии, настъпват необратими процеси в черния дроб, бъбреците, сърцето и кръвното налягане намалява. Поради бъбречна недостатъчност детето може да изпадне в кома.
Холерно изпражнение
Честите редки изхождания са първата клинична характеристика на проявата на холерен бацил. Веднъж заразен, започва внезапно, често през нощта или сутрин. При редки изпражнения няма тенезъм, преминава безболезнено, но с къркорене в стомаха.
В началния етап изпражненията съдържат частици твърди изпражнения, по-късно изпражненията стават като каша, а след това са само мътна вода, изтичаща неконтролируемо. При 20% от заразените пациенти се наблюдава дехидратация от I-II степен и изпражненията са кашави.
Поради спазми на сфинктера, бързо преминаване на химуса през червата и значително консумирана и въведена течност в тялото, холерните изпражнения може да нямат цвят. Но това е рядкост. Обикновено при холерни изпражнения по време на дефекация се отделя течност с жълтеникав, зеленикав оттенък.
При типичното развитие на заболяването холерният стол е трансудат, в който практически няма твърда материя, както и недостатъчно количество протеин. През целия период на заболяването съдържанието на електролити в холерните изпражнения на пациента може да варира значително. Столът на дете с холера е алкален. Причината е наличието на амониев фосфат и амониев карбонат в изпражненията.
Заключение
Основната превенция на холерата е навременната ваксинация, която помага да се предпази тялото от инфекция с това заболяване, ако детето е в района, където се разпространява огнището. Също така, както на възрастните, така и на децата се препоръчва да спазват санитарните и хигиенните стандарти: мият ръцете си след излизане навън, термично обработват храната, пият пречистена вода.
Холерата е остра инфекция на чревния тракт, позната на човечеството отдавна. Холерата се предава чрез навлизането на Vibrio cholerae в тялото. При засягане на тънките черва се появяват повръщане, водниста диария, интоксикация на тялото. Различни степени на дехидратация се развиват в резултат на загубата на течности и електролити от тялото. Рискът от хиповолемичен шок и смърт не може да бъде изключен.
Има начини да се определи тежестта на инфекцията. Те включват: дехидратация, повръщане, диария. Индикаторите дават заключение за последствията от заболяването.
Хората, които са болни или носители, са носители на холера. Леките форми на заболяването се причиняват от Vibrio classic, най-често от Vibrio El Tor. В този случай заболяването продължава по-дълго.
Холерата се предава чрез навлизане в устната кухина. След това бактериите навлизат в стомаха. Заобикаляйки го, те се установяват на повърхността на тънките черва - остават там за дълго време.
При появата на първите симптоми, в стадия на реконвалесценция, пациентът е заразен. Пациентите с изразена клинична форма на холера са изключително опасни. Те остават заплаха в продължение на три седмици. Има асимптоматични форми на инфекция. Те се наблюдават при хора, които не са се сблъсквали с патогена преди - носителите нямат имунитет.
Медийни категории
Носителите са опасни източници на холера. Разделени на 3 категории:
- Ранни носители (те изолират инфекциозния агент по време на инкубационния период).
- Възстановени носители (изключително бързо след възстановяване се освобождават от вибриони).
- Здрави носители (носителството приключва след няколко дни).
Причинителят на холерата
Холерата е бактериална инфекция, нейният причинител може да се нарече бактерия. Тежките инфекции се причиняват от класически Vibrio и Vibrio El Tor.
Може ли човек да се зарази с холера чрез храната? За да се заразите с холера, в човешкото тяло трябва да попаднат поне 1 милион бактерии. Приблизително това количество се съдържа в чаша замърсена вода. Vibrio cholerae обича алкална среда (човешкото черво е идеално за размножаване), бактериите му са леко извити или прави и имат камшичета за удобно движение в течна среда. Бактериите имат метод за разграждане на сложни въглехидрати - висока степен на ензими.
Холерният токсин (екзотоксин или ентеротоксин) води до промени в човешкото тяло. Освободен в червата - увреждащ фактор.
Антигените позволяват на вибриона да съществува дълго време в човешкото тяло.
- чувствителност към светлина, сухота;
- умира при използване на дезинфектанти, антисептици;
- не се чувства комфортно в киселина;
- не обича високи температури;
- не понася ефектите на антибиотиците;
- остава в почвата, бельото, изпражненията за дълго време;
- обича студена вода.
Свойства на причинителя на холера
Лигавицата на тънките черва е увредена от токсин, произведен от бактерии. Нарушава се балансът на електролитите и настъпва дехидратация поради действието на отровния бактериален токсин.
Свойства на токсините:
- епителът на тънките черва се разрушава под въздействието на токсина - появява се перфорация на червата;
- вода се отделя от тялото в големи количества (под формата на повръщане, воднисти изпражнения), което води до дехидратация;
- водно-солевият баланс в червата е нарушен.
Механизъм на предаване на холера
Пътят на разпространение на инфекцията е фекално-орален. Допълнителни пътища на инфекция: вода, домакинство, храна. Избухване на холера възниква поради замърсени повърхностни водни тела или когато възникне авария във водоснабдителните станции. Можете да се заразите при плуване в такава вода, ако я използвате във фермата или при пиене на питейна вода, която не е добре преварена.
Хората, които ядат морски дарове, се заразяват с холера. Необработените морски дарове не изключват възможността патогени да се появят в човешкото тяло.
Продуктите, които не са преминали щателна термична обработка, водят до замърсяване. Ако бактериите попаднат в храната, те могат да останат в нея, докато вкисне, в случая с млякото. Те могат да останат в лед и студена вода за дълго време.
Инфекцията е резултат от контакт с хора, посещаващи страни, където има холера.
Видове механизми
- Хранителен тип (инфекцията става през храносмилателните органи: микроорганизмите се отделят през червата, всичко зависи от инфекцията).
- Въздушно-капково (ако вдишвате въздух с патоген, микроорганизмите навлизат в околната среда заедно с издишания въздух и дихателните пътища се заразяват).
- Контактен тип (възниква, когато източник на инфекция влезе в контакт с организъм, податлив на инфекция).
- Контакт със заразена кръв (ако кръвта, заразена с патоген, навлезе в тялото на здрав човек).
Пътища на заразяване
Холерата се предава чрез вода и храна, заразени с Vibrio cholerae.
Основният път на заразяване са морски дарове. Заболяването възниква чрез храната.
Vibrio cholerae се натрупва в зоопланктона, а стридите се хранят с него. Хората ги събират от замърсени отпадъчни води. В резултат на това възниква инфекция.
Патогенът е открит в мекотели и зоопланктон. Хората често използват миди и стриди за храна - това не е изключение. Основните фактори за предаване на холера се превърнаха в популярен деликатес.
Отпадъчните води, замърсени с Vibrio cholerae, попадат във водоеми и подземни води. Възможна е контактна инфекция, ако пиете такава вода или измиете храна. Не можете да плувате в него (никой не е застрахован от попадане на течност в устната кухина).
Начини за предаване на холера са лоши санитарно-хигиенни условия, големи тълпи от хора. Съществува риск от експортна епидемия поради човешката миграция. Някои оцелели развиват състояние на хронично носителство в жлъчния мехур.
Видове пътеки
Начини на предаване на холера:
- Храна (когато ядете храна с патогени, замърсяването на храната с микроорганизми става чрез насекоми, ако не миете ръцете си, нарушавате правилното приготвяне на храната, топлинна обработка, замърсени нетретирани ястия).
- Воден (патогенът се освобождава от червата, навлиза във водата и става източник на инфекция).
- Капчица (когато нездравословен човек кашля или киха, патогенът навлиза във външната среда чрез малки капки слуз).
- Прах (ако патогенът е в праха за дълго време).
- Директен (при директен контакт с кожата съществува риск от заразяване на здрав човек).
- Контактно-домакински (микроорганизмите попадат върху битови предмети, инфекцията става през ръцете на пациентите, техните битови предмети, бельо, дръжки на вратите).
- Кръвопреливане (по време на кръвопреливане, използване на необработено оборудване в различни салони, фризьори, клиники, стоматологични клиники или места, където се правят татуировки).
Когато човек има холера, неговото повръщане и изпражнения са безцветни и без мирис в сравнение с нормалните секрети. В резултат на това промените се забелязват трудно и рискът от инфекция се увеличава.
Няма сигурност, че човек, който веднъж е боледувал от холера, няма да се зарази отново.
Периоди на живот на вибрионите
- 1-ви период (бактерията навлиза в човешкото тяло - в стомаха);
- период 2 (някои бактерии умират под въздействието на стомашния сок, други проникват по-нататък);
- 3 период (разположен в лигавицата на тънките черва);
- 4-ти период (изпуска се отрова – токсин, който кара червата да работят по различен начин);
- Период 5 (настъпва дехидратация, клетките на лигавицата умират и се екскретират заедно с вибриона от човешкото тяло).
Холерата е остра чревна инфекция, причинена от Vibrio cholerae. Заболяването се характеризира с обилна диария и повръщане, което води до. Жителите на европейските страни възприемат холерата по-скоро като исторически факт. Въпреки това, в момента това заболяване се съобщава в 53 страни, главно в Африка и Азия. Според СЗО годишно се регистрират около 3-5 милиона случая на холера, от които 100-120 хиляди завършват със смърт! Случаите на холера в европейските страни са редки, често се внасят от други страни, които са в неравностойно положение в това отношение. Но в страни с излаз на море е възможна и появата на тази инфекция. Така в украинския град Мариупол през 2011 г. е регистрирано огнище на холера. А епидемията от холера в Хаити, започнала през октомври 2010 г., засегна 7% от населението на тази държава и от май 2015 г. отне живота на 9700 души.
Епидемии от холера
Холерата е особено опасна инфекция, която може да доведе до големи човешки загуби. До началото на 19 век холерата е била разпространена само в Южна Азия (басейните на реките Брахмапутра и Ганг). Въпреки това болестта скоро се разпространи по всички континенти. И така, за периода 1817-1926г. Има шест регистрирани пандемии, които са убили милиони хора. През 19 век в много региони на Русия са наблюдавани значителни епидемии от холера с голям брой смъртни случаи.
Учените и лекарите успяха да проучат по-подробно причинителя на холерата и механизма на предаване на болестта, което помогна за разработването на ефективни противоепидемични мерки. Благодарение на това разпространението на холерата в историческите й огнища в Индия беше спряно за тридесет и пет години. През 1961 г. обаче на острова се появява холера. Сулавеси и бързо се разпространи на други континенти, създавайки по този начин седмата холерна пандемия, продължила тридесет години.
Все още се регистрират огнища на холера, главно в африканските и азиатските страни.
причини
Vibrio cholerae е извита бацилова бактерия с висока подвижност. Холерата се причинява от класическия Vibrio cholerae или Vibrio Eltor.
Източникът на инфекция е заразен човек. Чрез повръщане и изпражнения пациентът отделя бактерии, които замърсяват околната среда. Механизмът на предаване на холерата е фекално-орален. Често заболяването се предава по воден път. Човек се разболява, когато пие вода, заразена с холерни вибриони, я поглъща по време на плуване, както и след ядене на зеленчуци и плодове, измити с такава вода. Възможен е и хранителен път на предаване, когато човек яде риба, както и морски дарове и раци, отгледани в замърсена вода. И накрая, контактно-домакинският път, защото вибрионите попадат върху домакински предмети, съдове и дръжки на вратите. Като държите такива предмети и след това докосвате устата си с ръце, човек рискува да се разболее от холера.
Въздействие на Vibrio cholerae
При поглъщане на холерни вибриони те попадат в стомаха. Тук, под въздействието на солна киселина, част от тях умират, другата част се премества в червата. Чревната алкална среда е много удобна за бактериите. Вибрионите започват своята енергична жизнена дейност и отделят токсин. Под въздействието на токсина се повишава пропускливостта на клетките. Водата, както и калият, хлорът, натрият и протеинът навлизат в чревния лумен от извънклетъчното пространство. В същото време чревната перисталтика се засилва, причинявайки обилна диария и повръщане. Минералите и протеините също се отстраняват с течността, което в крайна сметка води до дехидратация и нарушаване на водно-минералния метаболизъм. Само за един час пациентът може да загуби един литър течност!
Симптоми на холера
Клиничната картина на заболяването и неговата тежест ще зависи от тежестта на холерата. Около 80% от всички случаи на холера са леки или умерени. Тежката форма на заболяването е по-рядко срещана, но представлява реална заплаха за живота. Има типична и нетипична холера.
Симптоми на типична холера
Инкубационният период на холерата продължава от шест часа до пет дни, често два дни. Заболяването започва остро. Без видима причина човек има желание за дефекация, най-често това се случва през нощта или сутрин. Характерно е, че това не е придружено, освен може би с дискомфорт в областта на пъпа. Изпражненията бързо губят своя фекален характер, обезцветяват се и след това... В течните изпражнения можете да откриете това, което в медицината се нарича „изпражнения с оризова вода“. След три до пет часа се появява.
Тежестта на състоянието на пациента се определя от степента на дехидратация ():
- I степен - загубата на течности е 1-3% от телесното тегло;
- II степен - 4-6% от телесното тегло;
- III степен - 7-9% от телесното тегло;
- IV степен - 10% или повече от телесното тегло.
При лека форма на заболяванетоЧестотата на изпражненията варира от три до десет пъти. Отначало се забелязват кашави изпражнения, след това стават все по-воднисти. Пациентът може да почувства преливане на течност в червата. След няколко часа без предишно се появява повръщане. Пациентът повръща първо храната, която приема, след това стомашното съдържимо. При леките форми на холера загубата на течности е умерена. Отбелязват се също лека жажда и мускулна слабост. Температурата, сърдечната честота и кръвното налягане обикновено са нормални.
При умерена холераЧестотата на изпражненията се увеличава до петнадесет до двадесет пъти на ден. Наблюдава се многократно повръщане, което също наподобява оризова вода. Повърнатото може да бъде жълтеникаво на цвят поради жлъчката. В този случай признаците на дехидратация стават много по-изразени: пациентът се притеснява от силна жажда, която не може да се утоли с питейна вода, силна мускулна слабост и намаляване на обема на отделената урина. При преглед се забелязват суха кожа, лигавици, налеп по езика, дрезгав глас, леко понижение на кръвното налягане и ускорен пулс.
Тежка холерахарактеризиращ се с много кратък инкубационен период, чести воднисти изпражнения и повтарящо се фонтанно повръщане. Само за няколко часа пациентът губи голямо количество течност (от 7-9%, което съответства на III степен на дехидратация). Състоянието на пациентите бързо се влошава: жаждата се увеличава, спазмите на скелетните мускули не спират и се развива силна слабост. Кожата и лигавиците са сухи, очните ябълки хлътнали, чертите на лицето заострени. Тургорът на кожата е намален: когато хванете кожна гънка на корема, тя се изправя за около две секунди. Кожата на пръстите се събира в малки гънки, този симптом се нарича "ръцете на перачката". Диурезата е намалена. Телесната температура също може да бъде намалена.
Забележка:при холера температурата никога не се повишава над 36,6 градуса. Колкото по-тежко е заболяването, толкова по-ниска е телесната температура.
По време на прегледа лекарят може да определи и постоянна, повишена сърдечна честота и дишане. Гласът на пациента става едва доловим.
Симптоми на атипична холера
Струва си да се отбележи, че случаите на атипични форми на заболяването в момента се увеличават. Те включват "суха холера", фулминантна, а също и с изтрит курс.
При фулминантна холераобилната и неконтролируема диария с повръщане може да доведе до развитие на дехидратационен шок само за десет до дванадесет часа. При тази форма на заболяването състоянието на пациента е много тежко, съзнанието е потиснато. Пациентът изобщо няма глас и спазмите на скелетните мускули практически не спират. Заклещената кожна гънка на корема не се изправя за повече от две секунди. Клепачите и устата на пациента не могат да се затворят напълно поради понижен тонус. Телесната температура се понижава до 35-34 градуса. Кожата става синкава, а върхът на носа и пръстите стават лилави. Има ускорен пулс и дишане, кръвното налягане не може да се определи. Няма диуреза. Тази форма на холера често е фатална.
За суха холерахарактеризиращ се с бързо развитие на хиповолемичен шок, чиито признаци са липсата на диуреза, понижено кръвно налягане, учестено дишане, конвулсии и депресия на централната нервна система. Характерно е, че хиповолемичният шок се развива дори преди появата на диария и повръщане. Сухата холера се характеризира с висока смъртност.
Изтрита форма на заболяванетоклинично може да не се прояви като нищо. Обикновено инфекциите се откриват при лабораторни изследвания на хора, извършвани по епидемиологични показатели. Опасността е, че хората с изтрита форма на заболяването също освобождават Vibrio cholerae във външната среда. Такъв човек може да причини инфекция на други хора.
Диагностика
За да се диагностицира холерата, изпражненията и повърнатото се събират от пациента преди началото. Извършва се бактериално изследване на избрани проби. Това е златният стандарт за диагностициране на холера.
Освен това може да се извърши серологична диагностика на заболяването. За целта се взема кръвна проба. Използват се следните диагностични методи: RNGA, RN, .
Могат да се използват и експресни диагностични методи, но те са по-скоро ориентировъчни. Експресната диагностика включва метода на имобилизация и микроаглутинация на Vibrio cholerae под въздействието на антихолерен серум.
Принципи на лечение на холера
Всички хора с холера, както и тези с предполагаема диагноза, трябва да бъдат изпратени в инфекциозна болница. Пациентите се поставят в отделни боксове, а при голям брой пациенти се организира специално отделение.
Основни принципи на холерната терапия:
- Възстановяване на BCC (обем на циркулираща кръв);
- Възстановяване на електролитния баланс;
- Ефект върху патогена.
Рехидратиращата терапия се провежда на два етапа. Целта на първия етап (първоначална рехидратация) е възстановяване на съществуващия дефицит на вода и електролити. Целта на втория етап (компенсаторна рехидратация) е да се елиминират текущите водно-електролитни загуби.
Първичната рехидратация трябва да се извърши възможно най-рано, дори на предболничния етап. Обикновено се извършва в рамките на първите четири часа.
За възстановяване на водно-електролитния баланс се използват физиологични разтвори. При холера с лека до умерена дехидратация е достатъчно да се приемат перорални разтвори: това са ORS (перорален физиологичен разтвор), Regidron. Разтворът се приема на частични супени лъжици на минута. Изчисляването на необходимата доза от разтвора се извършва, като се вземат предвид загубите на течност.
При тежка дехидратация се предписват физиологични разтвори (Trisol, Acesol, Quartasol) интравенозно, първо струйно, след това капково.
Освен това се използва в борбата срещу холерата. Използването им може да намали симптомите и продължителността на заболяването. Vibrio cholerae е чувствителен към тетрациклин, доксициклин, азитромицин, ципрофлоксацин.
Пациентът се изписва след пълно клинично възстановяване и отрицателен резултат от трикратно бактериално изследване на изпражненията.
Предотвратяване на холера
Холерата е заболяване, което може да доведе до епидемии. Ето защо СЗО прилага превантивни мерки по целия свят.
Профилактиката трябва да се извършва в национален мащаб. Следователно, за да се предотврати заболяването, е необходимо да се изгради система за водоснабдяване, доставяната питейна вода трябва да се дезинфекцира и редовно да се тества. Освен това е необходимо да се въведе мониторинг на състоянието на водата във водоемите и да се изследва за наличие на Vibrio cholerae. В райони, където холерата е ендемична, се препоръчва използването на перорална ваксина.
Разбира се важна роля играе и личната профилактика. Това е особено важно, тъй като хората сега пътуват много и може да се окажат в страна, устойчива на холера. Превантивните мерки са много прости:
- Не плувайте в непознати водоеми;
- Не пийте сурова вода, пийте само безопасна вода;
- Измивайте добре ръцете си след използване на тоалетната и преди хранене;
- Не консумирайте храна на места за несертифицирана търговия;
- Не яжте сурови морски дарове и риба.
Григорова Валерия, медицински наблюдател
В развитите страни (Европа, САЩ, Австралия) холерата е изключително рядка, но в други региони на света (много страни в Азия, Африка, Южна Америка) тя все още е доста често срещана.
причини
Холерата може да се зарази чрез храна или напитки, които съдържат бактерията. Холерата може да се разпространи много бързо, особено в райони без чиста вода и подходящи канализационни системи. Рядко холерата се предава от един човек на друг.
Симптоми на холера
В някои случаи холерата изобщо не показва никакви симптоми на заболяването и около 90% от пациентите все още изпитват лек или умерен дискомфорт.
Основните симптоми включват редки изпражнения (диария), които най-често се появяват внезапно. Симптомите на заболяването също включват повръщане и крампи на краката. Тъй като диарията кара човек да губи много течности, той може да се почувства жаден, уморен и замаян.
Около един на всеки 20 души с холера страда от тежка форма на заболяването, което протича остро, което води до дехидратация и шок. Тежката холера без подходящо лечение може да бъде фатална в рамките на часове.
Какво можеш да направиш
Ако подозирате заболяване, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.
Какво може да направи един лекар?
Лечението се състои основно във възстановяване на количеството течности и соли, загубени от тялото поради диария. Специално приготвен разтвор на соли и захар, консумиран в големи количества, може да елиминира дехидратацията. Това решение, разработено от Световната здравна организация, се използва за лечение на холера по целия свят. Подобни смеси, като Gastrolit, могат да бъдат закупени в аптеката. Хората с тежко заболяване може да се нуждаят от допълнителна течност чрез инжектиране.
При тежки случаи на заболяването могат да се предписват и антибиотици за намаляване на симптомите на диарията и съкращаване на хода на заболяването.
Предотвратяване на холера
Ако пътувате до страна или регион на Русия, където рискът от инфекция с холера е доста висок, трябва да вземете следните мерки:
- Пийте само преварена вода.
- Газираните напитки, опаковани в бутилки или кутии, обикновено са безопасни, стига да не добавяте лед.
- Яжте само прясно приготвени и добре термично обработени храни (тези, които са добре сварени, пържени, печени и др.).
- Винаги почиствайте плодовете и зеленчуците.
- Не яжте нищо, което изглежда рибено, сурово или недостатъчно обработено, включително морски дарове.
Ако тези предпазни мерки се спазват, рискът от заразяване с холера е много нисък. Въпреки това, за всеки случай се препоръчва да вземете със себе си лекарства, които ви позволяват да приготвите разтвор за възстановяване на количеството течност в тялото (за орална рехидратация).
Съществува за профилактика на холера. Имунитетът от ваксината обаче е временен и не е дълготраен. Ето защо, дори ако сте били ваксинирани, винаги трябва да спазвате правилата за хигиена, т.к Ваксината няма да осигури пълна защита срещу холера. Консултирайте се с Вашия лекар за необходимостта от ваксинации, ако заминавате на почивка или в командировка. Нито една държава не изисква ваксинация срещу холера като условие за влизане.
холера- остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с увреждане на тънките черва, нарушен водно-солев метаболизъм, различна степен на дехидратация поради загуба на течност с воднисти изпражнения и повръщане. Класифициран е като карантинна инфекция.
Причинителят е Vibrio cholerae под формата на извита пръчка (запетая). При варене умира за 1 минута. Някои биотипове се запазват дълго време и се размножават в йод, в тиня и в организмите на водни тела.
Източникът на инфекция е човек (пациент и бактериолог). Вибрионите се отделят с изпражнения и повръщано. Епидемиите от холера могат да бъдат водни, хранителни, контактни или смесени. Възприемчивостта към холера е висока.
Холерата периодично се разпространява в много страни по света и цели континенти, отнемайки милиони човешки животи; последната, седма, пандемия от болестта започва през 1961 г. Епидемичната ситуация на холерата в света остава напрегната, като всяка година се разболяват до няколко хиляди души. В страните от Южна и Югоизточна Азия и в редица африкански страни (повече от половината от случаите на заболяването са регистрирани на африканския континент) има ендемични огнища на холера и периодично възникват епидемии.
Симптоми и протичане
Те са много разнообразни – от безсимптомно носителство до тежки състояния с тежка дехидратация и смърт.
Инкубационният период продължава 1-6 дни. Началото на заболяването е остро. Първите прояви включват внезапна поява на диария, главно през нощта или сутрин. Изпражненията първоначално са воднисти, по-късно придобиват вид на „оризова вода” без мирис, може да има примеси на кръв. След това идва обилно повръщане, появяващо се внезапно, често изригващо на фонтан. Диарията и повръщането обикновено не са придружени от коремна болка.
При голяма загуба на течност симптомите на увреждане на стомашно-чревния тракт се отдръпват на заден план. Водещи са нарушенията във функционирането на основните системи на организма, чиято тежест се определя от степента на дехидратация.
1 степен: дехидратацията е слабо изразена.
2-ра степен: намаляване на телесното тегло с 4-6%, намаляване на броя на червените кръвни клетки и спад на нивата на хемоглобина, ускоряване на ESR. Пациентите се оплакват от силна слабост, световъртеж, сухота в устата и жажда. Устните и пръстите стават сини, появява се дрезгав глас, възможно е конвулсивно потрепване на мускулите на прасеца, пръстите и дъвкателните мускули.
Степен 3: загуба на тегло от 7-9%, докато всички изброени симптоми на дехидратация се засилват. При понижаване на кръвното налягане е възможен колапс, телесната температура пада до 35,5-36 0C и отделянето на урина може да спре напълно. Кръвта се сгъстява поради дехидратация и концентрацията на калий и хлор в нея намалява.
Степен 4: загубата на течности е повече от 10% от телесното тегло. Чертите на лицето се изострят, около очите се появяват „тъмни очила“. Кожата е студена, лепкава на допир, синкава, чести са продължителни тонични гърчове. Пациентите са в състояние на прострация и се развива шок. Сърдечните звуци са рязко заглушени, кръвното налягане рязко спада. Температурата се понижава до 34,5 0C. Смъртните случаи са чести.
Усложнения: пневмония, абсцеси, целулит, еризипел, флебит.
Признание. Характерна епидемиологична анамнеза, клинична картина. Бактериологично изследване на изпражнения, повръщане, стомашно съдържимо, лабораторни физични и химични изследвания на кръвта, серологични реакции.
Лечение на холера
При съмнение за холера е необходима хоспитализация. Ако пациентът има признаци на дехидратация още на предболничния етап, трябва незабавно да започне рехидратираща терапия в обем, определен от степента на дехидратация на тялото на пациента, което съответства на дефицита на телесното тегло.
В повечето случаи рехидратацията се постига чрез перорални течности. На пациента се дава напитка или течност (оралит, рехидрон, цитроглюкозолан) се инжектира в стомаха на малки порции през тънка тръба. Пациентът трябва да изпие 1-1,5 литра течност в рамките на един час.
При многократно повръщане, нарастваща загуба на течности, на пациенти с III и IV степен на дехидратация трябва да се прилагат интравенозно полийонни разтвори като "Quartasol" или "Trisol". Обикновено интравенозната първична рехидратация (попълване на загубата на течности, настъпила преди началото на лечението) се извършва в рамките на 2 часа, перорално 2-4 часа.
След това се извършва корекция на текущите загуби. Преди приложение разтворите се загряват до 38-40°. Първите 2-3 литра се вливат със скорост до 100 ml за 1 min, след което скоростта на перфузия постепенно се намалява до 30-60 ml за 1 min.
Водно-солевата терапия се отменя, след като обемът на изхожданията значително намалее и придобият фекален характер, повръщането е спряло и количеството на урината надвишава броя на изхожданията през последните 6-12 часа.Всички пациенти, след спиране на повръщането, се предписват перорален тетрациклин по 0,3-0,5 g или хлорамфеникол по 0,5 g на всеки 6 часа в продължение на 5 дни.
Прогнозата за навременно и адекватно лечение на холера е благоприятна.