Уролитиаза, пристъп на бъбречна колика. Болка от камъни в бъбреците: какво да правите, как да облекчите симптомите. Симптоми на бъбречна колика.
Характеризира се атака на уролитиаза силна болка, причинено от нарушение на изтичането на урина през уретера поради запушване от камък.
Какво се случва по време на атака на уролитиаза
В резултат на разтягане и спазъм на стените на уретера и бъбречната капсула, причинени от остро запушване на уретера, пациентът изпитва тежко болезнени усещания.
Запишете това под „ако малкото е добро, многото не е непременно по-добро“: Приемането на високи дози витамин С изглежда удвоява риска от развитие на болезнени камъни в бъбреците. Шведското изследване не е първото, което свързва витамин С с камъни в бъбреците. Подобна връзка е наблюдавана при мъжете от д-р Кърхан и колегите му от Харвардското училище общественото здраве.
Камъните в бъбреците се образуват от различни причини. Гените имат значение, както и полът, теглото и диетата. Най-често срещаният вид камъни е смес от калций и оксалат, вещество, което се среща в много храни. Някои хора разграждат витамин С до оксалат, което може да обясни връзката с камъни в бъбреците.
Когато камъкът заседне в уретера, областта пикочна системанад запушването започва да генерира активни контрактилни вълни за придвижване на камъка. Мускулен спазъм, повишена контракция на проксималния уретер, локално възпалениеи дразнене на стената на уретера с последващо подуване водят до болка.
Има ли достатъчно доказателства, които да предупредят мъжете поне да не приемат витамин С? Флетчър, почетен професор по амбулаторни грижи и превенция в Харвард медицинско училище, направи го по различен начин. Ако наистина има причина и следствие, тогава един от 680 души, приемащи високи дози витамин С, ще развие камъни в бъбреците. Това не е незначителен риск, пише Флетчър. „Но, между другото, има известен допълнителен риск при висока доза аскорбинова киселинане е ефективен?
Ефектът от ранната намеса. Мониторингов редактор: Скот Лангевин. Отделение по хематология и онкология. *Кореспонденция: Sheng-Xiang Lin, Institute клинична медицина, Медицински колеж, Национален университет Cheng Kung, Тайнан, Тайван. Целта на това проучване е да се изследва рискът от рак при пациенти с анамнеза за уролитиаза и да се определи дали интервенцията е повлияла на оценката на риска от последващ рак на пикочните пътища.
Често използваният термин „бъбречна колика” изкривява истинската същност на проблема. По време на пристъп на уролитиаза болката продължава дълго време, докато чревната или жлъчната колика се характеризира с вълнообразна, периодично засилваща се болка.
Камък, който се движи надолу по уретера и причинява само частично запушване, може да причини значително повече болка от неподвижен камък.
Честа причина за атака при жените
Осигурените лица, съответстващи по възраст и пол, открити в досиетата на здравните услуги за същия период, бяха наети като контроли. Ето защо лекарите препоръчват подходящи интервенции възможно най-рано при диагностициране на уролитиаза.
Ключови думи: кохортно изследване, интервенция, рак пикочните пътища, уролитиаза заболяване. Уролитиазата е жизненоважна важен въпрособществено здраве, чието разпространение постепенно нараства от 4% на 20% в икономически развитите страни по света. Това заболяване може да доведе до няколко усложнения, като увреждане в ежедневието, повишен риск от инфекция на пикочните пътища, бъбречна недостатъчност и дори рак на пикочните пътища. Дебатът дали мохелитиазата причинява последващи злокачествени промени продължава без последователно заключение през последните 4 десетилетия.
Дългосрочното блокиране води до развитие на бъбречен оток, придружен от разтягане на бъбречната капсула, която съдържа много рецептори, чието стимулиране увеличава болката. Разтягането на бъбречното легенче от натрупаната урина стимулира повишената подвижност на уретера, но след 24 часа перисталтиката започва да отслабва, както и бъбречният кръвоток.
Използвайки същата база данни, отделно проучване съобщава за повишени коефициенти на шансове за рак на бъбреците, включително преходноклетъчен карцином и бъбречноклетъчен карцином, при хора с предишни уринарни камъни. За разлика от това, изследването случай-контрола в Копенхаген не открива риск от рак при пациенти с камъни, с изключение на жени с камъни в бъбреците.
Доколкото ни е известно, ефективността на интервенциите за уролитиаза, които облекчават болката и намаляват усложненията на пикочните пътища, е установена от няколко проучвания, но какъвто и да е ефект върху последващото злокачествено заболяване все още не е демонстриран.
Ако в началото на запушването бъбречният кръвен поток намалее и налягането вътре в уретрата се увеличи, след пет часа и кръвният поток, и налягането вътре в уретера започват да намаляват.
72 часа след началото на пристъп на уролитиазабъбречният кръвоток намалява с 50%, след една седмица до 30%, през втората седмица до 20% от първоначалното ниво и до осмата седмица до 12%.
От предписания, получени при амбулаторни прегледи и при постъпване, са получени не повече от 3 и 5 диагнози. Индексната дата за тези участници беше определена като първия ден от диагностицирането на камъни в пикочните пътища. Участниците, за които е известно, че имат злокачествено заболяване преди датата на индекса, бяха изключени.
Индексната дата на групата с невролитиаза беше определена като началото на всеки календарен месец, съответстващ на всеки пациент с уролитиаза. Поради присъщите разлики между групите на лечение и групите без лечение, като различна тежест на първоначалните клинични прояви, ние разделихме участниците в кохортата с уролитиаза, които са претърпели интервенцията, в групи за ранно и късно лечение, за да оценим вероятността и двете групи да са без рак и да избягвайте объркване чрез индикация. Ранното лечение се определя като лечение, приложено по всяко време в рамките на 3 месеца след индексната дата, докато късно лечениевъведен по всяко време след това.
Експериментални проучвания при животни предполагат, че увреждането на бъбреците може да започне в рамките на 24 часа след пълно запушване на уретера, докато необратими променизапочва след 5-14 дни.
Прояви на атака на уролитиаза
В Тайван най-богатите здравни ресурси са в северния регион, следван от централната, южната, източната и морската зона. В това проучване ние също използвахме категорията на участниците и месечния доход, за да оценим индивидуалния социално-икономически статус. Използване на гъстотата на населението и процента на жителите, работещи в селско стопанство, класифицирахме урбанизацията на 3 нива: градско, крайградско и селско.
Коморбидностите се разглеждат само ако са възникнали в болнична обстановка или ако са възникнали в две или повече амбулаторни заведения, кодирани в годината преди и след датата на индекса. Пациентите с нарушение на употребата на тютюн са определени като тези, които са поискали амбулаторна помощ за спиране на тютюнопушенето. Освен това бяха взети предвид фактори, включително инфекция на пикочните пътища, хидронефроза, интерстициален цистит, шистозомиаза и стриктура на уретера.
Пристъпът на уролитиаза обикновено е едностранен, понякога бъбречната колика може да се развие и от двете страни. Болката възниква внезапно или се увеличава постепенно. Може да се появи болка в областта "от кръста до слабините". Коликообразната болка, характерна за атака на уролитиаза, е локализирана в костовертебралния ъгъл или дори в субкосталната област. Болката се излъчва надолу и напред към областта на слабините.
Показания за хоспитализация
Записите от 200 участници, отговарящи на нашите критерии за подбор за групата с уролитиаза, бяха избрани на случаен принцип за преглед. Изисквахме 2 условия за положителна диагноза на уролитиаза: първо, докладът от сонография, интравенозна пиелография и компютърна томография бяха надеждно определени според рентгенолога; второ, пациентите, чийто доклад дава двусмислена диагноза за уролитиаза, в крайна сметка приемат интервенцията за зъбен камък. От 200 участници, 15 досиета на пациенти не показват доказателства за камъни.
Експресивност синдром на болказависи от нивото на запушване, а не от размера на камъка. В повечето случаи пациент с пристъп на уролитиаза може да посочи местоположението на максималната болка; тази област, като правило, съответства на мястото на запушване.
Тъй като бъбреците и гениталиите имат еднакво нервно захранване, може да се появи болка в тестисите при мъжете или в срамните устни при жените. Болката е толкова силна, че не позволява на пациента да седи на едно място. Човекът става неспокоен. В допълнение, следните симптоми са характерни за атака на уролитиаза:
Патологичните доклади не могат да бъдат получени за 9 пациенти. Тези дати на регистрация на пациенти, които са декларирани в Бюрото на Националния здравна осигуровкаОтдел за приложения Медицински център Chi-Mei, Liuiui Campus след това бяха съпоставени с истинската дата на намеса от базата данни с искове.
Базовите демографски данни на кохортата бяха сравнени, включително разликите между групите с уролитиаза и невролитиаза по отношение на жилищна площ, ниво на урбанизация, ниво на заетост, ниво на доходи и съпътстващи заболявания, използвайки теста хи-квадрат. Чрез добавяне на хипотетично неуточнено объркване, бихме могли да наблюдаваме кои резултати са объркани от този допълнителен фактор, с различно разпространение между групите с уролитиаза и невролитиаза.
- гадене и повръщане;
- често желание за уриниране;
- намалена честота на уриниране или остра задръжка на урина. Или обратното, често уриниране.
- температура;
- появата на кръв в урината (хематурия).
Понякога камъкът може излезте самис урина. Ако е възможно, камъкът трябва да се запази за химичен анализ, което ще помогне да се определи причината за образуването му.
Разпространението на камъни в урината е най-високо при тайванските хора на възраст от 40 до 59 години. Разпределението на възрастта и пола е еднакво между групите с уролитиаза и невролитиаза. Нито един от участниците в нашата кохорта не е диагностициран с шистозомиаза, тъй като тя не е ендемична в Тайван. Средното време на проследяване в групата с уролитиаза и групата с невролитиаза е съответно 23 и 00 години.
Както беше описано по-горе, ние разделихме тази лечебна кохорта на групи за ранна интервенция и късна интервенция, за да сравним тяхното оцеляване без рак. Тези цифри са сравними с тези общо населениесвят, въпреки че предишно проучване съобщава за по-висока честота на камък в горните пътища в Тайван. Доколкото ни е известно, настоящото изследване е първото, което демонстрира това ранно лечениеуролитиазата може да намали риска от последващо злокачествено заболяване. Проспективно проучване за оценка на времето за интервенция на зъбния камък, което може да повлияе на риска от рак, не може да бъде проведено поради етични ограничения.
- Панкреатит;
- пиелонефрит;
- апендицит;
- аневризма на коремната аорта;
- чревен тумор;
- извънматочна бременност;
- разкъсване на киста на яйчника;
- плеврит - възпаление на плевралната мембрана на белия дроб, например с пневмония.
Как се открива пристъп на уролитиаза?
Бъбречната колика се разпознава въз основа на симптомите на заболяването, историята на пристъпа и физическия преглед на пациента. Освен това голямо значениеСледните тестове и инструментални изследвания играят роля при диагностицирането на атака на уролитиаза:
Как да се храним с бъбречна колика
Подобно проучване в Тайван преди това установи, че участниците с анамнеза за уролитиаза имат повишен риск от всички видове рак, включително рак на простатата. Пикочен мехури бъбреците. Освен това жените с камъни в пикочните пътища са имали по-висок риск от последваща канцерогенеза епителни клеткив сравнение с мъжете, което е в съответствие с нашите настоящи резултати. Kantor et al съобщават, че рискът от развитие на рак на пикочния мехур се увеличава едновременно с честотата на инфекция на пикочните пътища и представянето на камъни в пикочния мехур, което означава, че повишената степен на дразнене увеличава шансовете за развитие на рак.
Анализ на кръвта.Кръвният тест може да помогне за откриване на инфекция, възпаление или признаци на бъбречна дисфункция и др.
Анализът на урината е един от критични анализиизвършва се по време на атака на уролитиаза. В 85% от случаите бъбречна коликаналичието на кръв се определя в урината. Въпреки че липсата на кръв в урината може да показва други причини за болка, не може напълно да изключи бъбречна колика. Наличието на нитрити и/или левкоцити в урината показва възможна инфекция пикочно-половата система. Нормалната киселинност на урината е 5,5. Определянето на pH на урината подсказва вида пикочен камък. Например киселинността на урината над 7 може да показва наличието на инфекция, придружена от образуването на струвитни камъни.
В допълнение, наблюдението, че камъните в бъбреците нямат ефект върху риска от рак на пикочния мехур, показва, че локалното дразнене причинява регионално възпаление, което след това води до канцерогенеза. Това може да се дължи на хронично възпаление, причинено от задържането на камъни в относително дългия уретер, който преминава от бъбречното легенче до пикочния мехур.
Как се открива пристъп на уролитиаза?
По отношение на разликите между кохортите за ранна и късна интервенция, 3 групи пациенти с клинични проявленияуролитиаза. Първата група се състои от пациенти с уролитиаза с усложнения като хидронефроза, инфекция на пикочните пътища или обструкция, които биха получили интервенция веднага след поставяне на точна диагноза. Втората категория пациенти с уролитиаза проявява периодични симптоми, които нарастват и намаляват в зависимост от местоположението на камъните, особено когато камъните преминават през уретера.
Радиационни и други методи на изследване.Те включват:
Изследване Рентгеновили (рентгенография с контраст (интравенозна урография). Обикновената рентгенова снимка на бъбреците, уретерите и пикочния мехур може лесно да идентифицира камъни, състоящи се от калций. Въпреки това, някои видове камъни са рентгеново отрицателни (вижте статията „Видове камъни при уролитиаза“) и не могат да бъдат открити чрез конвенционално рентгеново изследване. При интравенозна урографияВъв вената се инжектира рентгеноконтрастен контрастен агент и се правят серия от изображения, за да се определи нивото на запушване на уретера.
Следователно не е необходима спешна интервенция при тези пациенти. Третата група се състои от пациенти, които случайно са диагностицирани с уролитиаза и трябва да получават лекарства или медицинско наблюдение до появата на симптомите. Кохортата за ранна интервенция обикновено се състои от първите 2 групи, докато групата за късна интервенция се състои от последните 2 групи. По този начин групата за ранна интервенция страда от по-висок риск от възпаление и инфекция в сравнение с групата за късна интервенция, което показва, че може да сме подценили риска.
компютърна томография. Компютърна томография - оглед рентгеново изследване, което има по-висока диагностична точност.
Ултразвуковото изследване е един от първите методи за изследване на пристъп на уролитиаза. Позволява ви да идентифицирате както позицията и размера на камъните, така и наличието на разширение на уретера над запушването, причинено от натрупването на урина.
Настоящото проучване имаше някои ограничения. Четвърто, разликите в изходния статус между кохортите за ранна и късна интервенция доведоха до пристрастност при селекцията. Пето, на фиг. 1, 1 разликата в периода на проследяване между ранните и късните интервенции може да повлияе на продължителността на преживяемостта без заболяване; Скрининг пристрастия с повече дълъг периоднаблюденията в кохортата с късна интервенция в сравнение с тези в кохортата с ранна интервенция може да са довели до надценяване на риска от рак в кохортата с късна интервенция.
Лечение на пристъп на уролитиаза
Ако пациентът има малък камък, може да не се нуждае от лечение. Просто трябва да изчакате и камъкът ще излезе сам при следващото уриниране. Смята се, че камък с най-малък размер до 6 мм може да „излезе“ сам. Тези размери обаче са произволни и също зависят от индивида анатомични особености, а именно ширината на лумена на уретера.
Лечението на атака на уролитиаза може да се извърши с помощта на хирургични и лекарствени методи.
Лекарства, използвани за лечение на пристъп на уролитиаза:
При липса на показания за хоспитализация можете да се лекувате у дома, в 80% от случаите камъкът напуска пикочните пътища сам. За да се улесни преминаването на камъка, лекарят ще предпише необходимата терапия. В този случай симптомът на болката трябва бързо да изчезне бързо след приемане на болкоуспокояващи, т.е. можете да контролирате болестта у дома. Вземането на гореща вана или прилагането на нагревателна подложка в зоната на максимална болка облекчава атаката на уролитиаза добре. Консумация достатъчно количествовода (6-8 чаши на ден)спомага за преместването на камъка в долните части на пикочната система. Все пак не препоръчваме предприемането на термични манипулации без препоръка от уролог. Може да имате съвсем различно заболяване, при което нагряването е строго забранено, например апендицит, възпаление на яйчниците (аднексит) при жените.
След облекчаване на атаката на бъбречната колика се решава въпросът за по-нататъшното лечение на атаката на уролитиазата. Може да се извърши с медикаменти и хирургични методи, за които можете да прочетете в статии, посветени на този проблем.
Показания за хоспитализация:
- постоянна болка след прилагане на аналгетици и спазмолитици;
- продължително повръщане, придружено от тежка дехидратация;
- нарушение на уринирането до пълно отсъствиеотделяне на урина;
- изразени нарушения общо състояниепациент, например топлинаили други признаци на инфекция;
- невъзможност за идентифициране на причината за болка в амбулаторни условия;
- бъбречна колика единичен бъбрекили трансплантиран бъбрек.
Ако запушването продължава дълго време, уретероскопия, раздробяване на камъни (литотрипсия) или хирургично отстраняванекамъни.
Перкутанна нефростомия. Ако е невъзможно да се възстанови проходимостта на уретерите, може да се извърши перкутанна нефростомия. В този случай през кожата в колекторната система на бъбрека се монтира дренажна тръба, която осигурява свободния поток на урината над запушването и предотвратява увреждането на бъбрека.
Стентиране на уретера. Тази процедурасе състои в инсталиране на дренажна тръба, която осигурява изтичането на урина от бъбрека към пикочния мехур, заобикаляйки мястото на запушване.
Перкутанна нефростомия и стентиране на уретера– това са временни мерки за осигуряване на изтичане на урина до възстановяване на проходимостта на уретера.
Литотрипсия.Литотрипсията използва ударни вълни за разграждане на камъните на по-малки частици, които могат да се отделят с урината.
Уретероскопия.Уретероскопията използва ендоскопско устройство за изследване на уретера и отстраняване на камъка. Ендоскопът е тънка тръба с вградена камера и осветителен елемент.
| Повече ▼ подробна информацияО хирургично лечениеМожете да намерите бъбречна колика в статията „Операции за уролитиаза“.
Когато в тялото се появи уролитиаза, метаболитни процесии настъпват локални промени в бъбреците, по време на които камъните, образувани от органични и солни съединения на урината, се образуват в тяхната тъкан, легенче и чашки. Това заболяване е хронично заболяване, известен от доста време.
Обикновено камъните се намират в десен бъбрек, по-често това се случва в таза, а по-рядко в чашките. В съответствие със химичен съставкамъните са разделени на фосфатни, оксалатни, уратни и смесени видове. Камъните се образуват в резултат на дисфункция на жлезата вътрешна секреция, които регулират водно-солевия метаболизъм, които могат да бъдат инициирани, по-специално, доброкачествени туморипаращитовидни жлези.
Не е необичайно причина за уролитиаза е нездравословна диета, при която храните с повишено съдържаниекалциеви соли, алкални съединения, твърда вода и др. Продължителното задържане на урина и нарушаването на нейния отток също допринасят за развитието на тази патология, което благоприятства ускорената загуба на солни кристали от урината. Обикновено тези соли се намират в урината в разтворено състояние, но в това състояние те образуват камъни в бъбреците.
Симптоми на уролитиаза
Уролитиаза заболяванесе проявява в зависимост от местоположението и размера на камъните.
Фиксирана голям камъкможе да не се прояви, докато не се превърне в пречка за свободния поток на урината. В този случай се появява умерена болка и усещане за тежест в лумбалната област. Това обикновено са глупави и болезнена болка, които се увеличават с физическа дейности са особено забележими при разклащане в транспорт или при бягане.
Често пациентите бъркат такава болка с лумбаго и не бързат да посетят лекар. В същото време започва порочен курс на самолечение, базиран на препоръките на безскрупулни съветници.
Въпреки това, продължителното присъствие на камъни в бъбречното легенче не забавя растежа им и постоянното увеличаване на размера им провокира разширяване и. Тоест факторът време и навременната консултация с лекар е много важен.
Бъбречнокаменната болест често води до усложнениякато хроничен пиелонефрит, бъбречна недостатъчност, хипертония. Напреднало заболяване е изпълнено фаталенпоради появата на уремия (уринарно кървене).
Атака на уролитиаза
Пристъп на бъбречна колика възниква, когато камък блокира канала за изтичане на урина от бъбречното легенче. При което тазасе препълва, вътретазовото налягане се увеличава, което е придружено от подуване на тъканта му. Капсулата на бъбрека се разтяга и ако вземете предвид какво съдържа голям бройсетивни нервни влакна. Освен това може да се появи болка, когато камъкът мигрира или преминава през уретера.
Атаката се появява внезапно и може да бъде провокирана от физически стрес, но често се случва по време на пълна почивка, по време на сън и често се случва след тежко пиене. Характерът на болката е режещ, с редуване на периоди на обостряне и затихване. Често е продължително, може да продължи няколко дни с кратки прекъсвания на облекчение.
Обикновено болката започва в лумбалната област и отива по-навътре в хипохондриума и по уретера към пикочния мехур, срамните устни при жените или скротума при мъжете. Често дори боли повече в стомаха или гениталиите, отколкото в бъбреците. Болката се усеща на фона на желание за уриниране и болка в уретрата. Когато камъкът излезе от бъбрека, пристъпът на колики се засилва и болката се излъчва към областта на слабинитеи гениталиите и позивите за уриниране зачестяват. Може да се появи гадене и повръщане, студена пот, понякога температурата се повишава и се наблюдава подуване на корема. Почукването върху лумбалната област в областта на болния бъбрек води до засилване на болката.
Какво да правите по време на атака?
Ако започне пристъп на бъбречна колика, е необходимо да се обадите на " линейка“, и докато чакате пристигането й, провеждайте термични процедури под формата на нагревателни подложки или горещи бани, които ще помогнат за намаляване на болката. Ако такъв пристъп не е първият, можете да дадете на пациента аналгин или дори по-добре да го приложите мускулно от един до два милилитра. Въвеждането на спазмолитици - баралгин, папаверин, никошпан - също е ефективно.
Можете да намалите болката с помощта на методи народна медицина. Три супени лъжици билка овчарска торбичка се запарват с чаша вряла вода, настояват се два часа и се отделят от утайката. Трябва да пиете една четвърт чаша три пъти на ден. Двадесет грама суха билка "Иван да Мария" се запарват с чаша вряла вода и след това се вари четвърт час на водна баня, прецежда се с изстискване и се добавя към чаша сварена вода. Трябва да приемате супена лъжица три пъти на ден. Запарете 20 грама суха натрошена билка от плетива с чаша вряла вода, оставете за два часа, прецедете и пийте по половин чаша три пъти на ден. Добре облекчава болката и запарката от хедър, за която четиридесет грама суха натрошена билка се запарва с литър вряща вода, престоява един час, прецежда се и се приема по две трети от чаша три пъти на ден.