Урография и как да се подготвите за нея. Интравенозна урография на бъбреци - показания, противопоказания, техника и странични ефекти
Интравенозна урография – диагностичен методизследвания, които позволяват с помощта на рентгенови лъчи и контрастно вещество да се изследва пикочната система, състоянието на събирателните структури и отделителната способност на бъбреците. Визуално оценете анатомична структураТова е възможно благодарение на преминаването на специално лекарство през пикочните пътища - процесът се записва на снимки.
Диагностичната техника е известна от 1929 г., но оттогава не е загубила своята актуалност, въпреки развитието на медицината и активното въвеждане на високи технологии в областта на здравеопазването. От няколкото вида урография типът интравенозна инфузия е признат за един от най-безопасните и точни.
Интравенозната урография се използва за определяне на голям брой патологии на отделителната система.
Техниката има следните възможности:
- Позволява ви да оцените функционирането на органите в случай на открити патологии (туберкулоза, пиелонефрит, травма). Действието е възможно при известно натрупване на контрастно вещество.
- Може да визуализира фокално възпаление, чужди тела и камъни в тъканите.
- Позволява да се получи пълна морфологична картина на процесите на промяна в органа в резултат на развитието на заболяването.
Диагностичният метод е особено популярен в педиатрията поради лекотата на изпълнение. За разлика от възходящата урография, която се извършва при деца под анестезия, методът не изисква използването на сериозни лекарства за анестезия.
С помощта на изследването можете да идентифицирате следните заболявания:
- хидронефроза на бъбреците;
- травматични лезии на бъбречната тъкан;
- злокачествени или доброкачествени образувания;
- образуване на камъни;
- чужди тела, дивертикули в кухината Пикочен мехур;
- дисфункция на изпразването на пикочния мехур;
- аномалии в развитието на бъбреците;
- туберкулоза на бъбреците.
Показания за интравенозна урография:
- нарушения на отделителната функция на бъбреците;
- анормално развитие на един или два бъбрека;
- уролитиаза заболяване;
- хронични органни патологии;
- подозрение за туморни образувания от злокачествен или доброкачествен характер;
- промени във функционалността на пикочния мехур;
- възпаление.
Противопоказанията се определят въз основа на процеса на облъчване и възможната индивидуална непоносимост към контрастното вещество и физиологичния разтвор. Те включват:
- индивидуална непоносимост към йод;
- бременност;
- излишък на йод в тялото на пациента;
- треска;
- хипертиреоидизъм;
- декомпенсирани патологии на белите дробове и органи на сърдечно-съдовата система, черен дроб;
- колапс, шок;
- лъчева болест;
- тежки бъбречни патологии, свързани с нарушена екскреторна функция.
Когато предписва интравенозна урография на пациенти с диабет, лекарят трябва да знае за лекарствата, които приемат: лекарството Glucophage, което съдържа метформин, се комбинира с йод-съдържащ контрастен агент, за да провокира внезапно повишаване на нивото на млечна киселина в пациента. кръв, което причинява ацидоза.
Също така, ако се диагностицира диабет, е необходимо да се контролира освобождаването на контраста и да се ускори отстраняването му от тялото.
Подготовка на пациента
Техниката изисква определена подготовка, която трябва да започне 3 дни преди планираната урография. От спазването на препоръките зависи не само информационното съдържание на процедурата, но и безопасността на пациента, така че спазването на инструкциите е задължително.
Подготовка за интравенозна урография:
- Събиране на анамнеза.
- Прочистване на дебелото черво изпражнения, газове (промиване, клизма). Процедурата трябва да се направи два пъти - вечер, в навечерието на прегледа и 3 часа преди определения час.
- След 3 дни трябва да преминете към диетична храна, което предотвратява повишеното образуване на газове. Необходимо е да се изключат печени изделия, сладкарски изделия, газирани напитки, свежи зеленчуции плодове, млечни продукти, бобови растения.
- В деня преди теста ограничете количеството течност, което пиете - това ще увеличи концентрацията на утайка в урината.
- 12 часа преди процедурата, вземете Активен въглен, което ще намали вероятността от натрупване на газове в червата.
- В деня на урографията е разрешена лека закуска, с изключение на храни с твърде високо съдържание на калории и ястия, които увеличават образуването на газ.
- Ако пациентът е тревожен или се страхува от манипулация, той се предписва успокоителнив индивидуална дозировка.
Необходима е подготовка за получаване на много точни данни и минимизиране на риска от усложнения по време на поставянето контрастна течност. Мерките преди урографията са насочени към подготовка на пациента и са сложни не само поради многоетапния характер, но и поради индивидуални характеристикивсеки човек.
Точки, на които да обърнете внимание:
- Лежащите пациенти поглъщат голямо количество въздух, затова се препоръчва по-често да са в изправено положение преди процедурата.
- Диетата по време на подготвителната фаза е важна за младите хора.
- Възрастните хора и пациентите с чревна атония изискват почистващи клизми за качествена диагноза.
Използването на продукти на основата на йод нарушава способността на черния дроб да неутрализира газовете - това трябва да се има предвид в периода след изследването. След диагностичната процедура се препоръчва да се пият много течности, което ще ускори отстраняването на контраста от тялото на пациента.
Същността на метода и характеристиките на използваните лекарства
Контрастното вещество, което се прилага на пациента, се отразява добре на направените урограми и позволява да се оцени функционирането на всеки един от бъбреците, уретерите, отделителните пътища, пикочния мехур и уретрата. Важно е да се регистрират промените, тъй като материалът се обработва от бъбреците и течността, оцветена с контрастен агент, преминава през тялото (за да научите за отклоненията чрез сравняване на данните с установените стандарти).
Изборът на лекарство трябва да се подхожда отговорно, тъй като от него зависи не само информативността на метода, но и безопасността на пациента.
Избраното лекарство не трябва:
- да бъде токсичен;
- натрупват се в телесните тъкани;
- участват в общия метаболитен процес.
IN съвременна медицинаИзползват следните готови лекарства: Urografin, Vizipak, Cardiotrast, Triyomblast. Освен правилния избор на медикамент е важно да се осигури бързото му извеждане от организма – след интравенозна урография се препоръчва прием на много течности.
Как се прави диагнозата?
Преди да приложите лекарство, съдържащо йод, е необходимо да се уверите, че пациентът е индивидуално поносим и че пациентът не е алергичен към компонентите на лекарството. Предната вечер трябва да направите тест за алергия (кожен тест) или да инжектирате подкожно до 3 ml от лекарството.
Процедурата се извършва в легнало положение. На легналия на дивана пациент се инжектират венозно до 30 ml контрастно вещество. Важно е лекарството да се прилага бавно, в продължение на 2-3 минути, и по това време да се наблюдава благосъстоянието на пациента. Пациентите със сърдечни проблеми изискват специално внимание. съдови патологии, атеросклеротични промени и хора от по-възрастната възрастова група.
Лекарството се прилага бавно, за да се предотврати анафилактичен шок. Първите снимки трябва да се направят 5-6 минути след навлизането на йодсъдържащото лекарство в кръвта. Следните изображения записват състоянието на органа на 10-та, 20-та, 45-та минути и един час по-късно.
За точността и информативността на метода данните се записват както в легнало, така и в изправено положение. Промяната на позицията на тялото на пациента по време на изследването ще помогне да се идентифицират аномалии като пролапс на бъбреците.
Броят на изображенията и честотата на промените в записа зависят от предварителната диагноза. Ако има съмнение за патологии, вълнуващо пикочен канал, данните трябва да се записват по време на процеса на уриниране.
Странични ефекти
Различни реакции след процедурата са редки, но е по-добре да разберете за тях преди изследването.
Странични ефекти след урография:
- хипотония;
- треска по време на приложение на контраст;
- нарушение на дишането;
- вкус на желязо в устата;
- обрив;
- подуване на устните;
- бъбречна недостатъчност.
За да се сведе до минимум вероятността от странични ефекти, експертите препоръчват да се пият повече течности след процедурата - по този начин лекарството се елиминира по-бързо от тялото.
Плюсове и минуси на техниката
Екскреторната урография е популярна при диагностицирането на различни патологии на отделителната система. В сравнение с ретроградната техника, интравенозната има следните предимства:
- не изисква цистоскопия на подготвителния етап;
- е възможно да се получи точна информация за морфологичните и функционално състояниебъбреци, пикочен мехур;
- диагнозата е почти безболезнена (без дискомфорт, с изключение на пункцията за въвеждане на контрастно вещество);
- дава възможност за изследване на пациенти с тежки наранявания
- не изисква анестезия.
Недостатъци на техниката:
- намален обем пикочните пътища;
- невъзможност за идентифициране патологични разстройстваНа ранна фазатяхното развитие;
- картината на уретерите е представена на секции, а не като цяло;
- има недостатъчен контраст на урограмите (включително в резултат на нарушение на правилата за подготовка);
- неедновременно и неравномерно пълнене на чашите.
Интравенозната урография има много предимства пред иновативните технологии и затова все още се използва толкова активно за определяне на патологии при пациенти от различни възрастови групи.
Достъпни и информативен методдиагностиката се използва навсякъде и има малко противопоказания. Използването на урография позволява да се разграничат патологиите с подобни симптоми и да се започне лечение възможно най-бързо.
Методът е достъпен навсякъде и не изисква големи материални разходи, но в същото време ви позволява да получите не по-малко данни от скъпите изследвания - CT, MRI. Интравенозната урография е един от основните методи за диагностициране на патологии на бъбреците и пикочните пътища.
Бъбречна урография – диагностичен тест, помагайки да се определи структурната цялост на този орган. Ретроградната процедура се извършва с помощта на контрастно вещество, поради което полученото изображение показва патологии в пикочната система на пациента.
Благодарение на тази методика методът е наречен "обзорна урография". Основава се на специфичната способност на контрастното вещество: да забавя рентгеновия лъч. След въвеждане в тялото на пациента, боята се натрупва в бъбреците, след което започва да се отделя от органите пикочно-половата система, което дава възможност на лекаря да разбере състоянието им.
Използването на контраст се дължи на дълбокото разположение на бъбреците. Бъбреците се визуализират зле при неконтрастни методи на изследване и диагнозата може да бъде неточна.
Урографията може да бъде предписана на всяко лице, независимо от пола и възрастта. Изследването може да се счита за необходимо, ако има следните индикации: съмнение за камъни, инфекция на пикочния мехур, наличие на кръв и слуз в урината, диагноза остро възпалениеи ракови тумори. При установени увреждания на пикочните пътища се предписва екскреторна урограма.
Екскреторна урография може да се извърши със следните симптоми:
- Оплакване относно хронична болка V лумбална областкойто понякога се излъчва към областта на слабините и пикочния мехур;
- Постоянно високо кръвно налягане;
- Подуване на лицето, особено забележимо на долните клепачи;
- Затруднено уриниране, кръв или слуз;
- Твърди се бъбречни заболявания, признаци на уролитиаза, гломерулонефрит, пиелонефрит, туберкулоза или бъбречна амилоидоза, тумори, нефроптоза, хидронефроза.
Противопоказания
Екскреторна урография на бъбреците не се извършва:
- След инсулти и инфаркти;
- С полиорганна недостатъчност;
- По време на бременност и кърмене;
- Всички форми на диабет;
- Поради индивидуална непоносимост към йодсъдържащи вещества;
- Ако пациентът е в в тежко състояние, което не му позволява да лежи или да стои в желаната позиция.
Подготовка за процедурата
Преди урография пациентът определено ще бъде изпратен за кръвен тест въз основа на биохимичния състав, това ще помогне да се разграничат признаците на бъбречна недостатъчност. Тази патология има директни противопоказания за процедурата с използване на контраст. Подготовката за урография трябва да започне поне два дни преди определеното време. На пациента се предписва диета, от диетата се изключват всички храни, които могат да причинят повишено образуване на газове.
Ретроградна урограма се извършва на празен стомах, вече не можете да ядете три часа преди това. Ако лекарят прецени, че е необходимо, изследването включва принудително изхождане. Изключително важно е още преди да започне ретроградната процедура, лекуващият лекар да е запознат с всички лекарства, които лицето приема. А също и за възможна алергия към йодидното вещество.
Ретроградна урограма предполага, че непосредствено преди сесията пациентът ще премахне всички метални предмети от тялото, например бижута, очила, протези.
Самата процедура е напълно безопасна и не причинява болка и дискомфорт. Продължителността му е от 60 до 90 минути. Пациентът се поставя на кушетка или се сканира в изправено положение.
Има и категорични противопоказания, включително бременност и кърмене. Урографията при деца се извършва по щадящ принцип и отнема по-малко време. Дозировката на контрастното вещество се изчислява въз основа на индивидуалните параметри на детето. Препоръчва се диета без нишесте. За да предотвратите метеоризма да усложни диагнозата, трябва да направите почистваща клизма предната вечер.
Странични ефекти
Отрицателните последици от ретроградната техника се появяват много рядко след процедурата, но ежедневната практика показва следните оплаквания на пациентите:
- Усещане за дискомфорт в областта на пикочния мехур поради разпръскване на топлина по тялото след интравенозно или катетърно приложение на контраст;
- След приключване на сканирането в устата се появява характерен метален вкус;
- Появява се локализирана алергична реакция към йодсъдържащо вещество под формата на обрив или подуване на лимфните възли.
За да се предотврати ретроградната урограма да причини такива последствия, достатъчно е преди нейното извършване на пациента да бъдат предписани антихистамини. При рязък спадКръвно налягане, поява на респираторна дисфункция или откриване на бъбречна недостатъчност - процедурата се спира спешно.
Алтернативни методи
Ако пациентът е изложен на риск, тогава прегледната урография може да бъде заменена с диагностика с ядрено-магнитен резонанс, компютърна томография, и ултразвуково сканиране. Те позволяват да се изследва състоянието на ретроперитонеалната област, да се идентифицира състоянието на бъбреците, пикочния мехур и други тазови органи.
Бъбречните заболявания остават много често срещани днес. За диагностицирането им се използват различни методи - освен това по-модерните, например ултразвуково и магнитно резонансно изображение - постепенно заменят остарелите и по-малко информативни. Въпреки това, рентгеновото изследване на бъбреците, известно още като урография, все още е търсено поради факта, че позволява да се научат за промените в структурата на органа и да се постави правилната диагноза.
Видове урография
Има няколко вида рентгеново изследванебъбрек От вас зависи кой метод да използвате във всеки конкретен случай. Лекарят трябва да избере по най-добрия начинизучаване на бъбречните тъкани и тяхната функционалност в зависимост от естеството на нарушенията.
Тази процедура се предписва на пациента, ако лекарят види някои признаци на бъбречно заболяване. По правило то предхожда всички други, по-сложни изследвания. Проучвателната урография е редовно рентгеново изследване на областта на тялото, където се намират бъбреците.
Особено информативен тази диагностикане може да бъде назован, но с негова помощ можете да проверите местоположението на органа, както и да идентифицирате големи камъни и някои други проблеми. Безспорното предимство на този метод е липсата на допълнително оборудване това учениене изисква, но се извършва във всяка клиника. Този метод изисква определена подготовка на пациента, която ще бъде разгледана по-долу.
Проучвателната урография позволява на специалиста да изследва структурното състояние на бъбреците, като се започне от техните горна частдо началото на изхода на пикочния мехур. В допълнение, лекарят вижда костите на тазовата област и може също така „при първо приближение“ да оцени състоянието и работата на уретерите и пикочния мехур.
Интравенозна диагностика
Интравенозната урография е рентгеново изследване, което включва използването на контрастно вещество. Като правило съдържа йод и. Този разтвор се инжектира във вената на пациента, при условие че пикочният му мехур е празен. След това се правят няколко снимки.
Подготовка за интравенозна урография е, че пациентът трябва да изпразни пикочния мехур. Има три метода на интравенозна урография: екскреторна, компресионна и инфузионна.
Екскреторна урография
В много отношения прилича на преглед. Единствената разлика между тези диагностични методи е, че екскреторното изследване използва контрастно вещество. Първата снимка се прави една до две минути след въвеждането й, втората след пет минути, а третата след седем минути. Проучването ви позволява да оцените интензивността, с която пикочният мехур и бъбречното легенче са пълни с течност, а също така ви позволява да оцените формата и структурата на бъбреците, местоположението на камъните и кистозните туморни неоплазми.
В сравнение с прегледната урография, методът е по-информативен, а самото изображение е по-ясно. Сред недостатъците на тази техника е възможността алергична реакциякъм контрастни вещества. Лекарят трябва да установи дали пациентът страда от индивидуална непоносимост към някакви лекарства. Дори ако отговорът е отрицателен, преди прилагането на веществото се провежда тест: 0,1 ml разтвор на контрастно вещество се инжектира интрадермално в едната предмишница и физиологичен разтвор в другата предмишница. След това лекарят сравнява реакцията.
Компресионна урография
Този тип е по-сложна процедура. По време на тази процедура уретерите на пациента се притискат изкуствено. Изображението е много ясно, но е невъзможно да се оцени състоянието на уретерите, тъй като те са притиснати. Ето защо експертите препоръчват комбинирането на метода на компресия с екскреторния метод, така че резултатът да е възможно най-информативен. Значителен недостатък на процедурата е фактът, че този метод на изследване е много болезнен.
Инфузионна урография
Обикновено се предписва на хора с увреждания, както и тези, които не могат да се движат. Контрастното вещество се въвежда през катетър, а изследването се извършва в легнало положение на пациента.
В зависимост от това къде точно се инжектира контрастното вещество, урографията бива ретроградна и антеградна. При ретроградно изследване контрастното вещество се инжектира директно в уретерите под обща анестезия. След това се извършва прегледна урография. Този метод дава възможност за изследване на каналите възможно най-ясно.
При антеградна перкутанна урография се прилага контрастно средство през кожата V горна частуретери. Слизайки по тях, лекарството позволява на лекаря да ги проучи правилно. Този метод ви позволява да идентифицирате разкъсвания на уретера, възпаление и неоплазми.
Всеки от горните методи има своите предимства и недостатъци. По този начин прегледната урография е бърза и не изисква въвеждане на контраст, но не може да се похвали с висока информативност. По време на екскреторно изследване изображението не е много точно, но този метод е прост и надежден. Компресионната урография също не отнема много време, но процедурата е много болезнена. Инфузионна терапияподходящо за хора с увреждания, но отнема много време поради необходимостта да бъде на капково. Ретроградните и антеградните методи предоставят изчерпателна информация, но изискват обща анестезия.
Възможности за прегледна урография
Основната цел на прегледното рентгеново изследване на бъбреците е да се идентифицират камъни на различни нива на отделителната система. Това могат да бъдат камъни в бъбреците, пикочния мехур и уретерите. Трябва обаче да се има предвид, че този метод не позволява визуализиране на всички видове камъни, а само камъни от уратен и оксалатен произход. Фосфатните неоплазми най-често са невидими на снимките. Освен това изображението показва туберкулозни лезии и ехинококови кисти.
Също така, използвайки този метод, лекарят може да идентифицира други патологични процесивъз основа на получените данни. По този начин визуализацията на бъбречната сянка ще ни позволи да направим заключение за размера на органа и неговото местоположение. Въз основа на очертанията на псоасния мускул може да се прецени състоянието около бъбреците. Лекарят може също да прегледа лумбосакралния гръбнак, тазобедрените стави, долните ръбове на ребрата, както и тазовите кости.
Показания и противопоказания
Както беше отбелязано по-горе, прегледната урография е първата процедура, към която се насочва пациентът, ако има съмнение за патологични процеси в бъбреците.
Показания за изследването са:
- Вродена или придобита хидронефроза на единия или двата бъбрека.
- Камъни в пикочните пътища: в тъканите на бъбреците, пикочния мехур и уретерите.
- Наличност чужди телав уретрата или в лумена на пикочния мехур.
- Наранявания на долната част на гърба, включително разкъсвания на мускулите на гърба.
- Тумори и други патологични огнища (кисти, абсцеси и др.).
- Аномалии в развитието или местоположението на бъбреците
В същото време, както всяко рентгеново изследване, процедурата също има своите противопоказания. По този начин изследването не се провежда върху бременни жени, пациенти, страдащи от лъчева болест, както и тези, на които е отстранен единият бъбрек и е нарушена функционалността на втория.
В допълнение, те се опитват да не изпращат пациенти за урография, които наскоро са били подложени на изследване. стомашно-чревния трактс бариева суспензия. Това е така, защото барият, оставащ в тялото, значително влошава визуализацията на бъбреците и пикочните пътища. Следователно интервалът между изследванията трябва да бъде най-малко една седмица, така че бариевата суспензия да бъде напълно отстранена от тялото.
Какво може да покаже анкетната урография?
Този диагностичен метод, както беше отбелязано по-горе, е начална фазаизследване на състоянието на бъбреците. Лекарят предписва тази процедура, ако има съмнения за органна дисфункция или наличието на определени патологични процеси в него.
По този начин прегледната урография помага да се идентифицират:
- Доброкачествени или злокачествени неоплазми
- Промени в структурата на органната тъкан.
- камъни.
- Аномалии в структурата на бъбреците.
- Пиелонефрит, гломерулонефрит, хидронефроза, бъбречна туберкулоза.
- Причини за кръв в урината.
- Възможни усложнения след операция.
Как да направите снимка правилно
Има няколко принципа, които трябва да се спазват, за да бъде рентгеновата снимка максимално информативна и специалистът да може да диагностицира патологичния процес.
Първо, не трябва да правите рентгенова снимка само на един бъбрек. Лекарите са наясно със ситуации, при които има промени в сайта синдром на болкане може да се открие, но се откриват нарушения в противоположния орган.
За висококачествено изображение се счита това, което максимално покрива всички структури, които са съставни части на отделителната система: бъбреците и уретерите и пикочния мехур. Изображението трябва също така да показва контурите на единадесетото и дванадесетото ребро и горния ръб на пубисната симфиза. Трябва да използвате филм с размери тридесет на четиридесет сантиметра.
Как се извършва процедурата?
Обзорната урография е проста и не отнема много време процедура. Веднага след като пациентът влезе в кабинета, от него се изисква да свали бижутата и металните предмети. След това пациентът е помолен да легне по гръб с възглавница, поставена под главата му. Рентгеновият лъч е насочен строго перпендикулярно на повърхността на тялото, на няколко сантиметра под мечовидния процес. Непосредствено по време на снимката пациентът трябва да задържи дъха си. Това ще помогне да се избегнат „двойни“ изображения.
Специално обучение
За да бъдат резултатите възможно най-надеждни, пациентът трябва да се подготви за това предварително.
По този начин често е нормално да се визуализират процесите, които се случват в органите на пикочната система, но понякога подутите чревни бримки пречат. Ето защо е изключително необходимо предварителното му почистване от изпражнения.
За тази цел пациентите са помолени да изключат от диетата си храни, които могат да причинят метеоризъм, поне три дни преди изследването. Това са хляб от бяло брашно, зърнени и бобови храни, ястия от плодове и млечни продукти.
Вечерята предната вечер трябва да е лека. Трябва да седнете на масата не по-късно от шест часа вечерта. В деня на урографията е по-добре да се въздържате от закуска.
Трябва да се въздържате от пиене на големи количества течност. В деня на изследването можете да изпиете чаша неподсладен чай.
Характеристики на процедурата за деца
Методът за провеждане на анкетна урография при деца не се различава от начина, по който се провежда изследването при възрастни пациенти. Не се препоръчва изследването да се провежда при бебета под един месец.
Имайте предвид, че при извършване на урография с контрастен агент количеството на лекарството трябва да бъде внимателно изчислено за малки пациенти.
Въпреки това, дори при извършване на анкетна урография, която е абсолютно безболезнена, родителите трябва да подготвят детето предварително и да му обяснят, че няма да преживее дискомфорт, и затова не трябва да се страхувате.
Алгоритъм за описание на полученото изображение
Първият етап от описанието на изображението е да се проучи състоянието на костната система. Работата е там, че патологичните процеси в органите на отделителната система засягат и костите. Така например, когато хронични болестибъбреци, има така наречената „компенсаторна сколиоза” на гръбначния стълб към здравия орган.
Ако пациентът внимателно се е подготвил за процедурата, сенките на бъбреците са ясно видими на изображението. Нормата е местоположението на левия бъбрек на нивото на дванадесетото гръдно и второто тяло на лумбалния прешлен, а десният бъбрек - от първото до третото тяло на лумбалния прешлен. Какво десен бъбрекразположен под ляво, поради факта, че черният дроб оказва натиск върху него.
При описване на сенките на бъбреците специалистът трябва да посочи тяхната форма, размер и състояние на контура, както и да коментира плътността на тъканта на органа.
Лекарят също се интересува от състоянието на лумбалните мускули, техните контури и симетрия. Всички промени могат да показват, че в ретроперитонеалното пространство протича възпалителен процес или има туморни огнища.
По правило уретерите обикновено не се визуализират, тъй като са кухи. Ако има възпаление в лумена им или има камъни, тогава в изображенията се забелязват сенки, които съответстват на местоположението на уретерите.
Пикочният мехур се вижда на изображението, ако в неговия лумен има концентрирана урина.
След като специалистът състави описание на всички „естествени“ сенки и структури, той започва да изучава патологични и допълнителни сенки, които могат да показват дисфункция в тялото.
Алтернатива на прегледната урография
Въпреки популярността си, урографията се счита за остарял метод на изследване. Почти същите функции днес изпълняват ултразвукът и ЯМР. Те ви позволяват да изследвате всичко вътрешни органи, идентифицирайте възпалителни процеси, тумори и камъни в бъбреците.
Състоянието на органите на отделителната система, тяхната анатомична структура и структура могат да бъдат оценени с помощта различни методи. Инструменталните методи включват ултразвук, MRI, CT, радиография. Но в същото време диагностициране на анатомични аномалии и функционални нарушениявъзможно чрез много малко видове изследвания. Те включват такъв информативен и достъпен диагностичен метод като бъбречна урография с контрастно вещество.
На какво се основава методът и показанията за неговото приложение?
Обзорната урограма помага да се формира предварителна представа за вътрешните органи
Проучваща урография или получаване на черно-бяло изображение на органи коремна кухинаи ретроперитонеалното пространство с помощта на рентгенова машина, ви позволява да определите местоположението на бъбреците, уретерите и пикочния мехур. Но техните контури, като правило, са замъглени поради наслояване на издатини на други органи или повишена въздушност на червата. Освен това с помощта на този метод е невъзможно да се „види“ състоянието вътрешни кухинипикочните органи, оценка на тяхната функционалност, определяне на проходимостта на уретерите или бъбречно легенче.
За да се коригират тези недостатъци и да се увеличат максимално възможностите на урографията, да се даде възможност за едновременно изследване на отделителната функция на бъбреците, транспортната роля на уретерите и стойността на съхранение на пикочния мехур позволява използването на контраст. Благодарение на използването на специални фармакологични контрастни вещества, методът става известен като контрастна урография, известна още като екскреторна или интравенозна урография.
Понастоящем урологията и нефрологията използват цял набор от йодсъдържащи контрастни вещества, принадлежащи към различни поколения и химични групи. По-съвременните контрасти се характеризират с най-слабо изразени нежелани реакции на тялото на възрастни и деца към тяхното приложение. основна характеристикаТези лекарства се крият в способността им да отразяват рентгеновите лъчи, поради което лъчите се връщат обратно в апарата и излагат филма.
Резултатът е ясен образ под формата на бели структури на всички пространства и кухини, където по време на фиксацията с рентгеновия апарат е имало контрастно вещество, което се нарича рентгеноконтрастно. Става възможно да се визуализира преминаването на веществото през всички отдели на урината и да се определи структурата бъбречни чашкии таза, оценяват отделителната функция на бъбреците.
Контрастното вещество ви позволява да „видите“ много
Следователно, използването на бъбречна урография с контрастен агент е по-предпочитано за диагностика, въпреки радиационното и химическото излагане на пациента. Освен това е по-добре да се използват нейонни контрастни вещества, като Urografin или Visipak, които се понасят по-добре от пациентите.
Показанията за екскреторна урография са доста обширни както при възрастни, така и при детство:
- инфекциозни патологии на отделителната система;
- наличието на болка в лумбалната или коремната област;
- промени в тестовете за урина;
- наранявания или операции на бъбреците, уретерите, пикочния мехур;
- вродени аномалии;
- уролитиаза заболяване.
Има ли противопоказания за изследването?
Тъй като контрастната урография е едновременна употреба химически веществаИ излагане на радиация, тогава прилагането му, естествено, не е осъществимо за всички категории от населението. Той е противопоказан в следните ситуации:
- ако пациентът е алергичен към йод, което означава, че използването на йодсъдържащ контраст е неприемливо;
- гломерулонефрит в острия стадий (в този случай прекомерното химическо натоварване ще влоши състоянието на бъбречните гломерули);
- остра или хронична бъбречна недостатъчност;
- тиреотоксикоза;
- феохромоцитом (надбъбречен тумор);
- бременност, период на кърмене.
В тези случаи предпочитание при избора на метод за изследване ще се даде на ултразвук или ЯМР.
Контрастната урография не се извършва по време на бременност
Как правилно да се подготвим за урография с контраст
Назначаването на това изследване винаги се извършва индивидуално, лекарят трябва да разбере характеристиките на медицинската история, наличието на фонови заболявания и алергично настроение. Желателно е да го подадете предварително биохимичен анализкръв за изключване бъбречна недостатъчност. Ако при пациента се открие алергия, 2-3 дни преди урографията се провежда подходящо лечение, а в деня на изследването се препоръчва преднизолон.
Подготовката за процедурата не става прекалено трудна или натоварваща за пациента. Неговата най-важна точка е прочистването на червата и намаляването на нейната пневматизация (въздушност). За да направите това, в продължение на 3-4 дни преди урография, млечните продукти, хляб и сладкиши с мая, сладкиши и всички бобови растения са изключени от диетата. В деня на изследването закуската се отменя, но можете да пиете неподсладен чай. Освен това трябва да приемате активен въглен или други сорбенти: 3-4 таблетки 3 пъти на ден.
Преди урография трябва временно да се откаже от много лакомства
При продължителен запек прочистването на червата трябва да бъде допълнено с леки лаксативи (Duphalac) или клизма с Microlax. Ако възникне необходимост, преди урография на пациента се поставя почистваща клизма директно в лечебното заведение.
Провеждане на изследвания
Обща препоръка за всички контрастни вещества е провеждането на предварителен тест за определяне на чувствителността на пациента към инжектирания медикамент. За да направите това, реакцията към 1 ml йод-съдържащ разтвор се оценява в продължение на 3 минути. Ако характерни симптомипациентът се оказва здравеопазване, а урографията с контраст се заменя с алтернативни инструментални методи.
Количеството на използвания контрастен агент зависи от теглото на пациента и вида на лекарството. Следователно дозировката трябва да се изчислява много точно; например Urografin се използва в съотношение 1 грам на 1 kg човешко тегло. В детска възраст Visipaque е по-предпочитан: 2 ml на 1 kg тегло, докато максимална сумае 50 мл. Ако контрастът се прилага не като поток, а като капка, тогава изчисленото количество от веществото се умножава по 2 и се разрежда с 5% разтвор на глюкоза, взет в същия обем.
Състоянието на пациента се следи по време на цялата процедура, която отнема средно от 30 минути до час. В някои случаи може да продължи час и половина, ако например отделителната функция на бъбреците на пациента е значително нарушена. Необходимо е наблюдение, за да се диагностицира появата на нежелани реакции. Така че по време на процедурата пациентът може да почувства вкус на желязо в устата или усещане за топлина в цялото тяло. Тези състояния преминават много бързо и не изискват корекция.
Контрастното вещество Visipaque се понася добре от пациентите
Но има и забавени усложнения на контрастната урография, които се развиват известно време (обикновено 1 ден) след изследването. Те се посочват много рядко, но все пак са възможни:
Едно от редките състояния единичен бъбрек, могат да бъдат открити само с екскреторна урография
- локално: хематом на мястото на пункция на вената, развитие на флебит (възпаление на част от вената);
- общи: хемодинамични нарушения, нефропатия, бъбречна недостатъчност.
Контрастната урография се извършва в стационарни условияили амбулаторно (в клиника). След отрицателен тест за контрастна чувствителност първо се прави прегледна рентгенова снимка, след това се инжектира остатъкът от лекарството и започва последователна фиксация чрез снимки на прогреса на рентгеноконтрастния агент. В този случай пациентът може да бъде в легнало положение или, за да се оцени подвижността на бъбреците, в изправено положение. След като получи серия от изображения, направени на определени етапи, лекарят може да установи всички видове анатомични или функционални аномалии в пикочните органи, както и съседни структурни образувания.
Какви са прегледите на пациентите след изследването?
Всички възрастни пациенти, както и родители на деца, които по строги показания са претърпели урография с въвеждането на контрастен агент, признават необходимостта от това изследване, въпреки излагането на радиация и възможността за алергични реакции. Следователно отзивите са изключително положителни. Ето някои от тях:
Вера, 33 години: Контрастна урографияМоето 10-годишно дете трябваше да направи това. Затова искам да предупредя всички майки, на които това предстои. Много е важно детето да остане неподвижно през цялата процедура, което означава, че майката трябва да наблюдава това и да бъде в рентгеновата стая. Ако е бременна, тогава е по-добре да не ходи там. И още нещо: по-добре е бебето да направи изследването, докато приема антихистамини.
Елена Ивановна, 41 години:Процедурата е безболезнена, не ми беше трудно да лежа около час под рентгеновия апарат. Но в бъбречното легенче са открити песъчинки, които не са определени с други методи. Сега знам диагнозата си и вземам съответните мерки.
Лиза, 25 години: Мисля, че нещо се случи с бъбреците ми поради хипотермия. В резултат на това ме приеха в болницата, лекуваха ме и накрая ми предписаха урография. Това, което искам да отбележа, е огромното значение на прочистването на дебелото черво. По-добре е да гладувате един ден преди процедурата и след като сте направили клизма, да се подложите на прегледа безопасно, отколкото като мен да бъдете отстранени от рентгеновата стая поради нечисти черва. Урографията беше отложена и прекарах допълнителен ден в болницата, прекаран на гладуване.
Ако следвате правилата за подготовка на пациента за изследването и използвате правилната техника, урографията с контраст ви позволява да получите максимално надеждна информация. Без него може да е невъзможно да се постави окончателна диагноза на пациента и да се предпише адекватна на заболяването схема на лечение.
Интравенозната урография е метод на рентгеново изследване, който включва инжектиране на йодсъдържащо контрастно лекарство във вена и извършване на рентгенови лъчи, позволяващи по-детайлно изследване на състоянието и функционирането на бъбреците и пикочните пътища. Този вид изследване има и друго име - екскреторна урография. Той отразява същността на тази техника на изследване - освобождаването на контрастно вещество през бъбреците и пикочните органи. Благодарение на използването на контраст, този тип диагностика е по-добра от информационното съдържание на прегледната урография, която се състои от конвенционални рентгенови лъчи.
От тази статия ще получите информация за принципите на изпълнение, методите на подготовка и изпълнение, показанията и противопоказанията за интравенозна урография. Тези данни ще ви помогнат да разберете същността на тази диагностична процедура и ще можете да зададете на вашия лекар всички въпроси, които имате.
Интравенозната урография е въведена в практиката на нефролозите и уролозите през 1929г. С течение на времето той беше подобрен, появиха се по-добри и по-безопасни контрастни вещества и техниката остана актуална и търсена в нашите години.
Същността на интравенозната урография
Йодиран контрастен агент се инжектира във вената на пациента и след това се правят серии от рентгенови лъчи, за да се проследи разпространението на контраста през пикочните пътища.По време на интравенозна урография, преди да се направят рентгенови лъчи, във вената на пациента се инжектира разтвор на йод-съдържащ контраст, който се отделя добре от бъбреците и се елиминира през пикочните органи. Благодарение на натрупването му в тези органи, което се наблюдава в рамките на няколко минути след приложението, лекарят може да получи информативни изображения.
Обикновено при интравенозна урография първата рентгенова снимка се прави 5 минути след прилагане на контраста, втората се прави 15 минути след инжектирането, а третата се прави 20 минути по-късно. Ако на третата урограма се открие забавяне на контрастното вещество, тогава на 40-та минута от изследването лекарят прави друга снимка.
Изображенията, получени по време на урография, ни позволяват да получим следните данни:
- форма и контури на органи;
- аномалии в развитието;
- структура на бъбречното легенче, уретерите, пикочния мехур и уретрата;
- уринарна функция.
Вид интравенозна урография
В някои случаи, вместо конвенционална интравенозна урография, лекарят може да препоръча на пациента да се подложи на инфузионна урография. Този тип диагностична процедура може да бъде предписана в следните клинични случаи:
- намаляване на нивата на ендогенния креатинин до по-малко от 50 ml на минута;
- недостатъчна яснота на контраста;
- намален клирънс на урея;
- подозрение за наличие на малформации на пикочно-половата система.
Инфузионната урография се различава от интравенозната урография по това, че за заснемане на снимки контрастното вещество се инжектира във вената не като струя, а като капково. За да направите това, той се смесва с разтвор на глюкоза или физиологичен разтвор. Снимките се правят през същите интервали от време, както при класическата интравенозна урография.
Какво определя контраста на получените изображения?
В някои случаи при извършване на урография интравенозно или инфузионно не е възможно да се постигне желаният контраст на рентгеновите изображения. Следните точки могат да повлияят на този фактор:
- качество на контрастното вещество;
- състояние пикочните пътищаи хемодинамика;
- функционалност на бъбреците или пикочния мехур.
Какво ще покажат изображенията от интравенозна урография?
Чрез извършване на интравенозна урография могат да се получат следните данни:
- морфологична картина на патологични процеси в чашките, бъбречното легенче и други пикочни органи;
- визуализация на патологични огнища, чужди тела и други образувания;
- с добро натрупване на контраст, специалистът може да оцени функционалността на органите при различни патологии (травма и др.).
В допълнение, интравенозната урография е незаменима процедура за изследване на деца. Благодарение на прилагането му става възможно да се откаже такава процедура като възходяща урография, която се извършва само при интравенозна анестезия.
Какви патологични процеси ще бъдат разкрити чрез интравенозна урография?
При правилна подготовка на пациента интравенозната урография позволява да се идентифицират следните патологични процеси:
- наранявания на отделителната система;
- присъствие в определени части на пикочната система;
- вродени аномалии в развитието (например завои или дублиране на уретерите и др.);
- наличието на доброкачествени или;
- туберкулозни процеси;
- дискинезия на пикочните пътища;
- чужди тела в пикочния мехур;
- дивертикули на пикочния мехур.
Показания
Бъбречна колика- едно от показанията за екскреторна урография.
Интравенозната урография може да бъде предписана на пациент в следните случаи:
- хронични инфекции на пикочните пътища;
- кръв в урината;
- уролитиаза заболяване;
- бъбречни тумори;
- блокиране на лумена на уретера;
- или стомаха;
- травматични наранявания на пикочните органи;
- патологична мобилност на бъбреците;
- вродени аномалии на пикочните органи;
- необходимостта от изясняване на резултатите от ултразвук на бъбреците и пикочните пътища;
- наблюдение на ефективността на хирургичното лечение;
- подозрение за туморни процеси в тазовите органи.
Противопоказания
Интравенозната урография не може да се извърши в следните случаи:
- алергична реакция към йод и контрастен агент;
- остър или ;
- тежки бъбречни патологии, придружени от рязко нарушаване на тяхната екскреторна функция;
- заболявания на черния дроб, сърдечно-съдовата система или дихателната система в стадия на декомпенсация;
- състояние на колапс или ;
- сепсис;
- остър стадий;
- кървене;
- нарушения на системата за коагулация на кръвта;
- лъчева болест;
- приемане на лекарството Glucophage за захарен диабет;
- треска;
- бременност;
- период на кърмене;
- старост.
Ако е невъзможно да се извърши урография, лекарят може да препоръча на пациента други алтернативи. диагностични процедури: Ултразвук, ЯМР, КТ.
Как да се подготвим за процедурата
За да получите най-информативните резултати от интравенозната урография, преди да я извършите, пациентът трябва да премине специално обучение:
- Преди изследването пациентът се подлага на ултразвуково сканиране на бъбреците и общ анализурина.
- 2-3 дни преди процедурата спрете приема на продукти, които допринасят за повишено образуване на газв чревни бримки и натрупване на изпражнения. От диетата трябва да се изключат нишестени и брашнени продукти, зеле, бобови растения, зеленчуци и плодове. големи количества, черен хляб, млечни продукти, газирани напитки и алкохол. За да намалите образуването на газ, можете да вземете сорбенти (активен въглен, Sorbex, Бели въглища, Смекта и др.).
- Ограничете приема на течности преди процедурата, за да увеличите концентрацията на уринарния седимент и да подобрите качеството на изображенията. Някои специалисти не препоръчват ограничаване на приема на течности, а по-скоро хидратиране на организма чрез изпиване на поне 100 мл вода на всеки час. Според тях това помага за по-бързото премахване на контраста от тялото.
- Последното хранене в деня преди изследването трябва да се проведе не по-късно от 18:00 ч. Вечерята трябва да е лека.
- Предната вечер се провежда тест, за да се гарантира, че няма алергична реакция към контрастното вещество, което ще се използва по време на изследването. За да направите това, 1-3 ml от лекарството се инжектира във вената на пациента (дозата зависи от използваното лекарство). Понякога такава проба може да бъде заменена кожен тест– нанасяне на кожата с йод.
- Вечерта преди и сутринта преди процедурата направете почистваща клизма (до чиста вода за изплакване). Понякога Вашият лекар може да препоръча прием на лаксативи в деня преди изследването.
- Закуската преди процедурата не трябва да бъде обилна. По-добре го заменете със сандвич със сирене. Вода и други напитки не трябва да се консумират (или да се приемат в много ограничени количества).
Ако има нужда от спешна интравенозна урография, тогава преди изследването на пациента се поставя почистваща клизма. След изхождане се извършва самата процедура.
Ако има голяма вероятност от алергична реакция, на пациента се предписва антихистамини, а сутринта преди изследването се прилага преднизолон.
Как се извършва интравенозна урография?
Преди да се приложи контрастното вещество, пациентът се подлага на обикновена рентгенова снимка на бъбреците.
Процедурата за интравенозна урография се извършва в специално оборудвана стая, където при необходимост могат да осигурят мерки за реанимацияза премахване на алергична реакция.
- Пациентът или негов упълномощен представител подписва официално съгласие за извършване на интравенозна урография.
- Пациентът е помолен да свали всички метални бижута и предмети (очила, зъбни протези и др.) и да го смени с дрехи за еднократна употреба.
- Ако пациентът изпитва безпокойство или болка, му се дава успокоително или болкоуспокояващо.
- Пациентът се поставя на специална маса. В някои случаи изследването се извършва в изправено положение.
- Преди въвеждането на контрастното вещество се прави панорамна снимка на бъбреците.
- След това контрастно вещество се инжектира бавно във вената на лакътя на пациента в продължение на 2-3 минути.
- Първото изображение след инжектиране на контраст се прави след 5-6 минути. Ако има намаление на бъбречната функция, снимката се прави след 10-15 минути.
- След това изображенията се правят за период от 45-60 минути. Техният брой се определя от лекаря индивидуално. Обикновено се правят 3-5 изображения на процедура.
След приключване на изследването диагностичният специалист изготвя заключение и дава резултатите на пациента. Само лекуващият лекар на пациента може да постави точна диагноза след подробно изследване на изображенията.
Как се извършва инфузионна урография?
Тактиката за провеждане на този вид изследване е в много отношения подобна на интравенозната урография. Само с тази процедура контрастът се въвежда във вената не като струя, а като капково.
Дозата на контрастното вещество се изчислява, както следва - 1 ml от лекарството на 1 kg телесно тегло. Този подход за прилагане на контраст позволява по-ясни и по-информативни изображения, дори при пациенти с намалена бъбречна функция.
Дозата на контраста, необходима за изследването, се смесва със 120 ml 5% разтвор на глюкоза (или физиологичен разтвор). Получената смес се прилага в продължение на 5-7 минути. След като цялата доза контрастно вещество попадне в кръвообращението (след около 10 минути), те започват да действат рентгенови лъчи. Техният брой също се определя от лекаря индивидуално.
Някои пациенти се опасяват, че по време на инфузионна урография се инжектира много повече. висока дозаконтраст. Трябва да се отбележи, че това не е опасно за пациента, тъй като времето за прилагане на лекарството се увеличава значително и ако възникне някакъв нежелан страничен ефект, лекарят може бързо да спре потока на контраста.
Понякога, когато се прилагат тези лекарства, пациентът изпитва чувство на треска, световъртеж или гадене. Тези симптоми не са противопоказание за продължаване на процедурата, те преминават сами, не оставят никакви последствия и не са признаци на алергична реакция.
Контрастни вещества за урография
Следните йодсъдържащи контрастни вещества могат да се използват за интравенозна урография.