Миодепресанти. Наименование на леките антидепресанти
Тази група антидепресанти включва първите лекарства с антидепресантно действие, които са синтезирани през 50-те години на миналия век. Те са получили името "трициклични" поради тяхната структура, която се основава на троен въглероден пръстен. Те включват имипрамин, амитриптилин и нортриптилин. Трицикличните антидепресанти повишават концентрацията на невротрансмитери като серотонин и норепинефрин в нашия мозък, като намаляват тяхното усвояване в невроните. Ефектът на лекарствата от тази група е различен: например амитриптилинът има седативен ефект, а имипраминът, напротив, има стимулиращ ефект.
TCAs действат по-бързо от други групи и в някои случаи положителни промени в настроението могат да се наблюдават в рамките на няколко дни след началото на употребата, въпреки че всеки индивидуален и понякога стабилен резултат се наблюдава само след няколко месеца употреба. Тъй като тези лекарства блокират и други медиатори, те причиняват редица нежелани странични ефекти. Най-честите от тях са летаргия, сънливост, сухота в устата (85%), запек (30%). Наблюдават се също повишено изпотяване (25%), световъртеж (20%), ускорен пулс, намалена потентност, слабост, гадене и затруднено уриниране. Може да се появи чувство на безпокойство и тревожност. Приемът на TCAs може да причини проблеми на тези със сърдечно-съдови заболявания или тези, които носят контактни лещи(обикновено има усещане за „пясък в очите“).
Тези лекарства са с ниска цена. Предозирането на ТСА може да бъде фатално. Това лекарство често се използва за суицидни цели.
Инхибитори на моноаминооксидазата (МАО).
MAOI пречат на действието на ензима моноамоксидаза, намиращ се в нервните окончания. Този ензим разгражда невротрансмитери като серотонин и норепинефрин, които влияят на нашето настроение. MAOI обикновено се предписват на тези, които не се подобряват след предписване на трициклични антидепресанти. Те също така често се предписват за атипична депресия, разстройство, при което някои симптоми са противоположни на типичната депресия (човекът спи и яде много, чувства се по-зле вечер, отколкото сутрин). Освен това, тъй като MAOI имат стимулиращ, а не седативен ефект, те са за предпочитане пред TCAs за лечение на дистимия - лека депресия. Положителният ефект настъпва след няколко седмици. Най-често странични ефекти- замаяност, колебания на кръвното налягане, наддаване на тегло, нарушение на съня, намалена потентност, ускорен пулс, подуване на пръстите.
Разликата между MAOI и другите лекарства е, че не трябва да ядете определени храни, докато ги приемате. Това е доста необичаен списък: отлежали сирена, заквасена сметана, сметана, кефир, мая, кафе, пушени меса, маринати, риба и соеви продукти, червено вино, бира, бобови растения, кисело и кисело зеле, зрели смокини, шоколад, черен дроб. Има и редица лекарства, които не се комбинират с MAOI. В тази връзка този клас антидепресанти трябва да се предписват с изключително внимание. Също така, терапията с други антидепресанти трябва да започне не по-рано от две седмици след спиране на МАО.
Ниаламид (нуредал).Необратим МАО инхибитор. В момента се използва рядко. „Малък” антидепресант с изразено стимулиращо действие. Използва се при лека депресия с летаргия, умора, анхедония, летаргия. Поради наличието на аналгетичен ефект се използва и за лечение на болкови синдроми, дължащи се на невралгия.
Пирлиндол (пиразидол). Моклобемид (Aurorix).
Антидепресанти - SSRI.
Това е името, дадено на клас антидепресанти, които са станали популярни поради по-малко странични ефекти в сравнение с лекарствата от другите две предишни групи. Но SSRI имат недостатък - високата им цена.
Действието на тези лекарства се основава на увеличаване на снабдяването на мозъка с невротрансмитера серотонин, който регулира нашето настроение. SIZOS получи името си поради механизма си на действие - те блокират обратното захващане на серотонин в синапса, в резултат на което концентрацията на този трансмитер се увеличава. Инхибиторите действат върху серотонина, без да засягат други медиатори, поради което почти не причиняват странични ефекти.Тази група включва флуоксетин, пароксетин, флувоксамин и сертралин (Золофт). Напротив, хората губят малко тегло, когато приемат SSRI. Поради това се предписва при преяждане и обсесивни състояния. Те не се препоръчват при биполярна депресия, тъй като могат да причинят маниакални състояния, или при хора с чернодробно заболяване, тъй като биохимичните трансформации на SSRI се извършват в черния дроб.
Странични ефекти: безпокойство, безсъние, главоболие, гадене, диария.
Има и други антидепресанти. Това са бупропион (Wellbutrin), тразодон и венлафаксин, Remeron.
Анксиолитици (транквиланти) и сънотворни.
Анксиолитиците са широка група лекарства, главно фармакологичен ефекткоето е способността за премахване на безпокойството.
Други ефекти:
Ø Успокоително
Ø Хапче за сън
Ø Мускулен релаксант
Ø Антифобични
Ø Вегетостабилизиращи
Ø Антиконвулсант.
В тази връзка те се използват при нарушения на съня, пристрастяване към психоактивни вещества, епилепсия и други конвулсивни състояния, редица неврологични заболявания, както и много соматични и психосоматични разстройства, особено с коронарна болест на сърцето, хипертония, пептична язва, бронхиална астмаи много други. Освен това те се използват от хирурзите като средства за премедикация.
Въз основа на тяхната химична структура анксиолитиците се разделят на две: големи групи:
v Бензодиазепини , които включват по-голямата част от използваните днес в медицинска практикатранквиланти;
v Небензодиазепинови производни - бушпирон, оксидин, фенибут и др.
Според тяхната сила, тоест степента на тежест на седативния и анти-тревожния ефект, тези лекарства условно се разделят на:
§ Siбельо, които включват по-специално клоназепам, алпрозолам, феназепам, триазолам, естазолам.
§ Средна сила -например диазепам, транксен, лоразепам, хлордиазепоксид.
§ слаб –например оксазепам, медазепам, оксилидин и други.
И накрая, друга много важна характеристика на тази група лекарства е средният полуживот, поради което те се разделят на:
· Краткотрайни лекарства или лекарства с кратък полуживот (конвенционална граница от 24 часа или по-малко), например алпразолам, триазолам, естазолам, лоразепам, грандаксин, медазепам, феназепам, оксазепам.
· Дълготрайни, или лекарства със дълъг периодполуживот - например клоназепам, клоразепат, диазепам, нитразепам и др.
Правила за предписване на транквиланти:
1. Лечението започва с възможно най-ниски дози с постепенно увеличаване, като дозите трябва да бъдат еднакво постепенно намалени в края на терапията; пациентът трябва да бъде предупреден предварително за нежелани реакции, особено в първите дни на употреба (мускулна релаксация, летаргия, забавяне на реакцията, затруднено концентриране).
2. За да се избегне опасността от развитие на зависимост, рецептата трябва да бъде написана на неспецифична основа. голям бройлекарство и лекарят трябва да преглежда пациента поне веднъж на всеки 2 седмици.
3. Ако е необходим дълъг курс (2-3 месеца или повече), например с GAD, лекарствата и техните дози трябва да бъдат променени, монотонното приложение на лекарството в постоянно висока доза за повече от 3-4 седмици е неприемливо; за предпочитане са лекарства с дълъг полуживот.
4. Постоянното наблюдение е важно, за да не пропуснете първите признаци на злоупотреба с наркотици и зависимост.
5. Винаги помнете, че транквилизаторите в никакъв случай не са панацея, а само един от методите за лечение на тревожни разстройства и трябва да се използват само когато нелекарствените методи на лечение не са довели до резултати.
Антидепресанти
Основната индикация за предписване на антидепресанти е постоянно намаляване на настроението (депресия) с различна етиология. Тази група включва агенти, които се различават значително както по химична структура, така и по механизми на действие (Таблица 15.3). В психофармакологични проучвания ефектът на антидепресантите се свързва с потенциране на моноаминовите медиаторни системи (главно норепинефрин и серотонин). Въпреки това е възможно ефектът
Таблица 15.3. Основни класове антидепресанти
се обяснява с по-дълбоко адаптивно преструктуриране на рецепторните системи, тъй като ефектът на всеки антидепресант се развива сравнително бавно (не по-рано от 10-15 дни от началото на лечението). Някои психостимуланти (фенамин, сиднофен) и L-триптофан (прекурсор на серотонина) също имат краткотраен антидепресивен ефект.
Трицикличните антидепресанти (TCAs) в момента са най-често използваните лекарства за лечение на депресия. Тяхната химична структура е близка до фенотиазините. Най-мощните лекарства са амитриптилин и имипрамин (мелипрамин). Антидепресивният ефект на тези лекарства се развива сравнително бавно, повишаване на настроението и изчезване на идеите за самообвинение се наблюдават приблизително 10-14 дни от началото на лечението. В първите дни след приложението допълнителните ефекти са по-изразени. По-специално, амитриптилинът се характеризира с изразено седативно, анти-тревожно и хипнотично действие, а мелипраминът има активиращ, дезинхибиращ ефект (Таблица 15.4). В същото време се развива М-антихолинергичен ефект, проявяващ се със сухота в устата, понякога нарушено настаняване, запек и задържане на урина. Често се наблюдава повишаване на телесното тегло, понижаване или повишаване на кръвното налягане. Опасни усложненияпри използване на ТСА има сърдечни аритмии, внезапно спиранесърца. Тези странични ефекти ограничават употребата им при лица над 40 години (особено с коронарна болест на сърцето, закритоъгълна глаукома, аденом на простатата). Изключенията са Azafen и Gerfonal, чиято употреба се счита за доста безопасна на всяка възраст. Голяма прилика клиничен ефектс действието на ТСА се намира в лудиомил (мапротилин) и седативен антидепресантмиансерина (леривон). В случаи на резистентност към ТСА, те могат да бъдат по-ефективни.
Таблица 15.4. Тежестта на седативните и психостимулиращи ефекти на лекарства с антидепресивно действие
Успокоителни
Балансиран
Стимулиращ
Флуороацизин
Лудиомил
Необратими инхибитори
Герфонал
Доксепин
Амитриптилин
Сиднофен
Миансерин
Пиразидол
Аврорикс
Амоксапин
кломипрамин
Wellbutrin
Венлафаксин
Флуоксетин
Тразодон
Дезипрамин
Нортриптилин
Опипрамол
Мелипрамин Цефедрин Бефол Инказан Хептрал
Неселективни необратими МАО инхибитори са открити във връзка със синтеза на противотуберкулозни лекарства от групата на фтивазид. В Русия се използва само ниаламид (ну-редал). Лекарството има силен активиращ ефект. Антидепресантният ефект е сравним по сила с трицикличните антидепресанти, но се развива малко по-бързо. Употребата на лекарството е ограничена поради значителна токсичност, причинена от инхибиране на детоксикиращите чернодробни ензими, както и несъвместимост с повечето психотропни лекарства (трициклични антидепресанти, резерпин, адреналин, психостимуланти, някои антипсихотици) и хранителни продуктисъдържащи тирамин (сирене, бобови растения, пушени меса, шоколад и др.). Несъвместимостта продължава до 2 седмици след спиране на ниаламид и се проявява с пристъпи на хипертония, придружени от страх и понякога сърдечна аритмия.
Четворни антидепресанти (пиразидол) и др селективни инхибитори MAOI (befol) са безопасни антидепресанти с минимален брой странични ефекти и успешна (психохармонизираща) комбинация от анти-тревожни и активиращи ефекти. Съвместим с всякакви психотропни лекарства, използвани при пациенти от всяка възраст. Въпреки това, тяхната антидепресивна активност е значително по-ниска от тази на трицикличните антидепресанти.
Селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина (флуоксетин, сертралин, паксил) са сравнително нови лекарства. Тяхната ефективност е сравнима с ефекта на трицикличните антидепресанти: изчезването на признаците на депресия започва 2-3 седмици след началото на лечението. Страничните ефекти са ограничени до сухота в устата, понякога гадене и замайване. Използва се при пациенти от всяка възраст. Специалните ефекти включват потискане на апетита (използвано при лечение на затлъстяване). Важни предимства на тази група продукти са лекотата на използване (в повечето случаи за максимален ефектдостатъчна е единична доза от 1 или 2 таблетки на ден) и изненадващо ниска токсичност (известни са случаи на приемане на 100-кратна доза от лекарството без риск за живота). Несъвместим с необратими МАО инхибитори.
IN последните годиниАнтидепресантите се използват все по-често за лечение на натрапчиви страхове и паническа атака. Селективните инхибитори на поглъщането на серотонин и кломипрамин (анафранил) са особено ефективни срещу пристъпи на тревожност.
Използването на лекарства с подчертан стимулиращ ефект за лечение на депресия може да доведе до повишена тревожност и повишен риск от самоубийство. Употребата на антидепресанти при пациенти с халюцинаторно-налудни симптоми е свързана с риск от обостряне на психозата и следователно трябва да се извършва внимателно, в комбинация с употребата на антипсихотици.
Транквиланти (анксиолитици)
Под транквилизиращ (анксиолитичен) ефект се разбира способността на тази група лекарства ефективно да облекчават тревожността, вътрешното напрежение и безпокойството. Въпреки че този ефект може да улесни заспиването, той не трябва да се разглежда като синоним на хипнотичен ефект, тъй като успокояването на пациентите не винаги е придружено от сънливост - понякога, напротив, активността се увеличава.
Понастоящем се счита, че точката на приложение на транквилантите е рецепторният комплекс на хлоридните йони, състоящ се от GABA рецептора, бензодиазепиновия рецептор и хлоридния канал. Въпреки че основните представители на транквилантите са бензодиазепините, всички лекарства, които действат върху комплекса на хлоридните йони (GABAergic, барбитурати и други), могат да се считат за транквиланти. Силно селективният тропизъм на транквилизаторите към бензодиазепиновите рецептори определя, от една страна, малък брой странични ефекти, а от друга страна, доста тесен спектър на психотропна активност. Транквилизаторите като основно средство могат да се използват само за най-леките невротични разстройства. Те са широко използвани здрави хоракогато възниква ситуативно обусловена тревожност и напрежение. За вендузи остра психоза(например при шизофрения) транквилизаторите са неефективни - за предпочитане е да се предписват антипсихотици.
Въпреки че на практика е необходимо да се вземат предвид някои характеристики на спектъра на действие на всяко лекарство (Таблица 15.5), ефектите на различните транквиланти се характеризират със значително сходство и в повечето случаи заместването на едно лекарство с друго в адекватна доза не води до съществена промяна в състоянието.
Когато се предписва анксиолитично лекарство, често е необходимо да се вземат предвид неговите фармакокинетични характеристики (скорост на абсорбция, полуживот, липофилност). Ефектът на повечето лекарства се развива бързо (ако се прилага интравенозно незабавно, ако се приема перорално след 30-40 минути), ефектът на лекарството може да се ускори чрез разтваряне в топла вода или приемане на таблетка под езика. Кето-заместените лекарства имат най-дълготраен ефект.
бензодиазепини (Таблица 15.6) - радедорм, елениум, сибазон, флуразепам. След употребата им, пациентите могат да изпитат сънливост, летаргия, замаяност, атаксия и увреждане на паметта за дълго време. При пациенти в напреднала възраст обикновено се наблюдава забавяне на елиминирането на бензодиазепините от тялото и може да се появи феномен на натрупване. В този случай хидрокси-заместените бензодиазепини (оксазепам, лоразепам) се понасят по-лесно. Триазолови производни (алпразолам, триазолам) и нови преспивателно imovan. Употребата на силни транквиланти през деня е свързана с влошаване на ефективността, поради което се разграничава група от „дневни“ лекарства.
Таблица 15.5. Основни класове транквиланти
Таблица 15.6. Химическа структура на бензодиазепините
производни
3-хидрокси-
производни
Триазол и
имидазол
производни
Хлордиазепоксид
Оксазепам
Алпразолам
Диазепам
Лоразепам
Триазолам
Флуразепам
Темазепам
Естазолам
Нитразепам
Бротизолам
Рохипнол
Мидазолам
Феназепам
клоразепат
транквиланти, чийто седативен ефект е много по-слабо изразен (нозепам, клоразепат, мебикар) или дори комбиниран с лек активиращ ефект (мезапам, триоксазин, грандаксин). Ако тревожността е тежка, трябва да изберете най-мощните лекарства (алпразолам, феназепам, лоразепам, диазепам).
Транквилизаторите са нискотоксични, комбинират се добре с повечето лекарства и имат малко странични ефекти. Мускулният релаксиращ ефект е особено изразен при възрастните хора, поради което дозировката трябва да бъде по-ниска, колкото по-възрастен е пациентът. При миастения гравис не се предписват бензодиазепини. От друга страна, мускулният релаксиращ ефект може да се използва за болка мускулни спазми(остеохондроза, главоболие). Употребата на какъвто и да е транквилизатор влошава тежестта на реакцията и е неприемлива при шофиране. При продължителна (повече от 2 месеца) употреба на транквиланти може да се развие пристрастяване (особено при използване на диазепам, феназепам, нитразепам).
Много бензодиазепини имат антиконвулсивен ефект (нитразепам, феназепам, диазепам), но изразеният седативен ефект на тези лекарства предотвратява широкото им използване за лечение на епилепсия. За ефективна и безопасна профилактика на епилептични припадъци по-често се използват лекарства с продължително действие, които нямат изразен седативен ефект (клоназепам, клоразепат, клобазам).
Транквилизиращ ефект се открива при много лекарства, използвани в соматичната медицина и действащи върху други медиаторни системи - антихипертензивни лекарства (оксилидин), антихистамини (атаракс, дифенхидрамин, донормил), някои М-антихолинергични лекарства (амизил). Бушпирон е първият представител на нов клас транквиланти, чието действие вероятно е свързано със серотонинергичните рецептори. Ефектът му се развива постепенно (1-3 седмици след приема), няма миорелаксиращ или еуфоричен ефект, не предизвиква пристрастяване.
Психостимуланти
Тази група включва агенти с различна химична структура, които предизвикват активиране и повишена производителност, често поради освобождаването на медиатори, присъстващи в депото. Първото лекарство, въведено в практиката, беше фенаминът (амфетамин), но поради изразената си склонност да предизвиква пристрастяване, фенаминът беше включен в списъка на наркотиците в Русия (вижте раздел 18.2.4). В момента най-често се използва сиднокарб, други лекарства от тази група са сиднофен и кофеин. В психиатрията психостимулантите се използват изключително ограничено. Показания са леки депресивни състояния и апатично-абулични състояния при шизофрения. Антидепресантният ефект на психостимулантите е краткотраен. След всяка употреба на лекарството е необходимо добра почивказа възстановяване на силата - в противен случай толерантността се увеличава с последващо формиране на зависимост. Психостимулантите (фенамин, фепранон) намаляват апетита. Страничните ефекти включват безсъние, повишена тревожност и безпокойство и обостряне на психозата при пациенти с налудности и халюцинации.
29. Нормотимики и антиманийни лекарства.
Най-важното свойство на тази група лекарства е способността да изглаждат, елиминират и предотвратяват патологични промени в настроението (нормотимичен ефект), както и да спират хипомания и мания, поради което тези лекарства се използват за предотвратяване на фазите на биполярно разстройство и шизо афективно разстройство, както и терапия маниакални състояния. За да се появи превантивният ефект на тези лекарства, те трябва да се приемат дълго време - 1-1,5 години или повече.
Тази група включва литиев карбонат и други соли, както и карбамазепин, препарати от валпроева киселина, ламотрижин и др.
Литиев карбонат.Има изразено антиманиакално действие, както и изразен превантивен ефект при фазови афективни и шизоафективни психози. Полуживотът е средно 22-32 часа.
Метод на лечение и доза: 300-600 mg на ден в 2-3 приема. След това се определя съдържанието на литий в кръвната плазма и в зависимост от резултата се избира допълнителна доза. При облекчаване на маниакални състояния концентрацията на литий в плазмата трябва да бъде 0,6-1,2 mmol/l - по-високите концентрации са токсични и опасни, а при доза под 0,4 няма терапевтичен ефект. Необходимите дози за това са 600-900-1200 мг на ден. Определянето в началото на терапията с нарастващи дози се повтаря 1-2 пъти седмично, при постигане на желаната концентрация - седмично, впоследствие - веднъж месечно. Необходимо е периодично да се проверява бъбречната функция (общ анализ на урината и нивата на урея в кръвта два пъти годишно).
Странични ефекти: лек тремор, полиурия, полидипсия, леко повишаване на телесното тегло, летаргия, особено в началото на лечението. Появата на повръщане, сънливост, мускулна слабост, мащабният тремор показва интоксикация и изисква прекратяване на терапията.
Карбамазепин (финлепсин, тегретол).Добре известно антиепилептично лекарство. В допълнение към антиконвулсивното действие, той има и антиманийни и превантивни ефекти, поради което се използва за облекчаване на мания и за поддържащо лечение на афективни и шизоафективни разстройства. Антиманийният ефект се развива в рамките на 7-10 дни от началото на лечението. Има превантивен ефект в приблизително 70-80% от случаите. Няма антидепресивен ефект.
Дози: при облекчаване на мания, началната доза е 400 mg, средната е 600-800 mg перорално на ден в 2-3 дози след хранене; при превантивна терапияПриемът започва с 200 mg на ден, след което дозата се увеличава със 100 mg на всеки 4-5 дни до дневна доза от 400 до 1000 mg на ден в 3 дози, в зависимост от поносимостта. Най-често дозата за поддържащо лечение е 400-600 mg на ден. Критерият, че е постигната правилната доза, е, че пациентът изпитва много лека сънливост, мускулна релаксация на кратки периодислед приема на лекарството, ако това е по-изразено, дозата на лекарството трябва да се намали.
Странични ефекти: сънливост, летаргия, затруднена концентрация, мускулна слабост, гадене, замайване, несигурност при ходене, понякога хепатит и промени в кръвните модели.
Депакин (Depakine-Chrono, Convulsofin, Kovulex).Валпроева киселина или нейните соли - натриев валпроат, калциев валпроат и др. При перорален прием валпроевата киселина се образува от валпроат в тънките черва, който е активното вещество. Антиманийният ефект се развива в рамките на 5-7 дни от началото на приложението. Няма директен антидепресивен ефект.
Дози: предписва се след хранене, като се започне с 150-300 mg на ден в 2 или 3 разделени дози с постепенно увеличаване на дозата с 150-300 mg на всеки 2-3 дни. Обичайните дози за профилактика са от 600 до 1200 mg на ден, дозите за лечение на мания са малко по-високи (800-1800 mg на ден).
Странични ефекти: гадене, повръщане, понякога косопад, тромбоцитопения. Сънливостта и мускулната слабост обикновено не причиняват.
Ламотрижин (Lamictal).Механизмът на действие е свързан с блокиране на натрий и калциеви каналиневрони и инхибиране на излишния глутамат. Използвано в превантивно лечениеЛОШО, особено когато преобладават депресивните фази.
Странични ефекти: сънливост, главоболие, тремор, кожен обрив.
Дози: от 100 до 300-400 mg на ден в 1 или 2 приема в зависимост от профилактичния ефект.
Доскоро тази група включваше само литиеви соли (карбонат или хидроксибутират). Първоначално предложени за лечение на мания, литиевите соли се използват все повече за предотвратяване както на маниакални, така и на депресивни фази при MDP и шизофрения. Недостатъкът на тези лекарства е малкият им терапевтичен диапазон. В случай на предозиране бързо се развива полиурия, тремор на ръцете, диспепсия, неприятен вкус в устата, сънливост, главоболие и дисфункция на щитовидната жлеза. Следователно дозата на литий трябва да се проследява ежеседмично чрез определяне на съдържанието му в кръвната плазма. Обикновено 0,6-0,9 mmol/l е достатъчно за предотвратяване на афективни фази. За лечение на остра мания концентрацията може да се повиши до 1,2 mmol/l, но през последните години антипсихотиците (гапоперидол) все повече се използват за лечение на мания. Когато приемате литий, трябва стриктно да наблюдавате приема на сол и течности, както и диурезата, за да избегнете нежелани колебания в концентрациите на лекарството.
Действие, подобно на това на лития, беше открито преди няколко години в някои антиконвулсанти- карбамазепин (Tegretol, Finlepsin) и соли на валпроевата киселина (Depakine, Konvulex). Тези лекарства имат по-голям терапевтичен обхват и имат седативен ефект, но тяхната ефективност в сравнение с лития е спорна.
Ноотропи.
Ноотропите (синоним: неврометаболитни стимуланти, церебропротектори) са група лекарства, които подобряват мозъчния метаболизъм, висши функциимозък (памет, учене, мислене) и повишаване на устойчивостта на нервната система към въздействието на агресивни фактори на околната среда (шок, интоксикация, травма, инфекция).
Под въздействието на терапията с тези лекарства паметта се подобрява, ефективността се повишава, процесите на учене се ускоряват, нивото на будност се повишава, психическата и физическата астения намалява, екстрапирамидните и неврологичните симптоми се отслабват.
Използва се при лечение на много органични и симптоматични психични разстройствамозък с травматичен, съдов, инфекциозен и токсичен характер.
Противопоказания и усложнения на лечението На практика няма лекарства за тази група. Може да има раздразнителност, нарушения на съня, диспептични разстройства (гадене, болка в епигастриума, диария при хора, които са използвали пирацетам дълго време.
Антидепресантите са лекарства, които са активни срещу депресивни състояния. Депресията е психично разстройство, характеризиращо се с понижено настроение, отслабена двигателна активност, интелектуална бедност, погрешна оценка на собственото „Аз“ в заобикалящата реалност и соматовегетативни разстройства.
Повечето вероятна причинаПоявата на депресия е биохимична теория, според която се наблюдава намаляване на нивото на невротрансмитерите - хранителни вещества в мозъка, както и намалена чувствителност на рецепторите към тези вещества.
Всички лекарства в тази група са разделени на няколко класа, но сега нека поговорим за историята.
История на откриването на антидепресантите
От древни времена човечеството е подхождало към проблема с лечението на депресията с различни теории и хипотези. Древен Риме известен със своя древногръцки лекар на име Соран от Ефес, който предлага литиеви соли за лечение на психични разстройства, включително депресия.
С напредването на научния и медицински прогрес някои учени прибягнаха до различни вещества, които бяха използвани срещу войната срещу депресия – от канабис, опиум и барбитурати до амфетамин. Последният от тях обаче се използва за лечение на апатична и летаргична депресия, която е придружена от ступор и отказ от храна.
Първият антидепресант е синтезиран в лабораториите на компанията Geigy през 1948 г. Това лекарство стана. След това са проведени клинични изследвания, но не са го пуснали до 1954 г., когато е получен. Оттогава са открити много антидепресанти, за чиято класификация ще говорим по-късно.
Магически хапчета - техните групи
Всички антидепресанти са разделени на 2 големи групи:
- Тимиретици– лекарства със стимулиращ ефект, които се използват за лечение на депресивни състояния с признаци на депресия и депресия.
- Тимолептици– лекарства със седативни свойства. Лечение на депресия с преобладаващи възбудни процеси.
Безразборно действие:
Селективно действие:
- блокират усвояването на серотонин– Флунизан, Сертралин, ;
- блокират усвояването на норепинефрин— Мапротелин, Ребоксетин.
Инхибитори на моноаминооксидазата:
- безразборно(инхибират моноаминооксидаза А и В) – Трансамин;
- изборен(инхибират моноаминооксидаза А) – Autorix.
Антидепресанти от други фармакологични групи - коаксил, миртазапин.
Механизъм на действие на антидепресантите
Накратко, антидепресантите могат да коригират някои процеси, протичащи в мозъка. Човешки мозъксе състои от колосален брой нервни клетки, наречени неврони. Невронът се състои от тяло (сома) и процеси - аксони и дендрити. Невроните комуникират помежду си чрез тези процеси.
Трябва да се уточни, че те комуникират помежду си чрез синапс (синаптична цепнатина), който се намира между тях. Информацията от един неврон към друг се предава с помощта на биохимично вещество - медиатор. В момента са известни около 30 различни медиатора, но следната триада е свързана с депресията: серотонин, норепинефрин, допамин. Като регулират концентрацията си, антидепресантите коригират нарушената мозъчна функция поради депресия.
Механизмът на действие се различава в зависимост от групата антидепресанти:
- Инхибитори на невроналното поемане(неселективно действие) блокират обратното захващане на медиатори - серотонин и норепинефрин.
- Невронни инхибитори на поемането на серотонин: Инхибира процеса на усвояване на серотонина, повишавайки концентрацията му в синаптичната цепнатина. Отличителна черта на тази група е липсата на m-антихолинергична активност. Има само лек ефект върху α-адренергичните рецептори. Поради тази причина такива антидепресанти практически нямат странични ефекти.
- Невронни инхибитори на усвояването на норепинефрин: предотвратява обратното захващане на норепинефрин.
- Инхибитори на моноаминооксидазата: моноаминооксидазата е ензим, който разрушава структурата на невротрансмитерите, което води до тяхното инактивиране. Моноаминооксидазата съществува в две форми: МАО-А и МАО-В. MAO-A действа върху серотонина и норепинефрина, MAO-B действа върху допамина. МАО инхибиторите блокират действието на този ензим, като по този начин повишават концентрацията на медиатори. Лекарствата на избор за лечение на депресия често са МАО-А инхибитори.
Съвременна класификация на антидепресантите
Трициклични антидепресанти
Известна е информация за ефективен приемантидепресанти като спомагателна фармакотерапия при ранна еякулация и тютюнопушене.
Странични ефекти
Тъй като тези антидепресанти имат разнообразна химична структура и механизъм на действие, страничните ефекти могат да варират. Но всички антидепресанти имат следните общи симптоми, когато ги приемат: халюцинации, възбуда, безсъние и развитие на маниакален синдром.
Тимолептиците причиняват психомоторна изостаналост, сънливост и летаргия, намалена концентрация. Тимиретиците могат да доведат до психопродуктивни симптоми (психоза) и да се засилят.
Най-честите нежелани реакции включват:
- запек;
- мидриаза;
- задържане на урина;
- атония на червата;
- нарушение на акта на преглъщане;
- тахикардия;
- нарушение на когнитивните функции (нарушена памет и процеси на учене).
Пациентите в старческа възраст могат да получат: дезориентация, тревожност, зрителни халюцинации. Освен това се увеличава рискът от наддаване на тегло, развитие на ортостатична хипотония и неврологични разстройства (,).
При продължителна употреба - кардиотоксични ефекти (нарушения на сърдечната проводимост, аритмии, исхемични нарушения), намалено либидо.
При приемане на селективни инхибитори на невроналното усвояване на серотонина са възможни следните реакции: гастроентерологично-диспептичен синдром: коремна болка, диспепсия, запек, повръщане и гадене. Повишени нива на тревожност, безсъние, повишена умора, треперене, нарушено либидо, загуба на мотивация и емоционално притъпяване.
Селективните инхибитори на обратното захващане на норепинефрин причиняват странични ефекти като: безсъние, сухота в устата, замайване, запек, атония Пикочен мехур, раздразнителност и агресивност.
Транквиланти и антидепресанти: каква е разликата?
От това можем да заключим, че транквилизаторите и антидепресантите имат различни механизми на действие и се различават значително един от друг. Транквилизаторите не са в състояние да лекуват депресивни разстройства, така че тяхното предписване и употреба е нерационално.
Силата на "вълшебните хапчета"
В зависимост от тежестта на заболяването и ефекта от употребата могат да се разграничат няколко групи лекарства.
Силни антидепресанти - ефективно използвани при лечение на тежка депресия:
- – има изразени антидепресантни и седативни свойства. Началото на терапевтичния ефект се наблюдава след 2-3 седмици. Странични ефекти: тахикардия, запек, затруднено уриниране и сухота в устата.
- Мапротилин,– подобен на имипрамин.
- Пароксетин– висока антидепресивна активност и анксиолитичен ефект. Приема се веднъж на ден. Терапевтичният ефект се развива в рамките на 1-4 седмици след началото на приложението.
Леки антидепресанти - предписват се при умерена и лека депресия:
- Доксепин– подобрява настроението, премахва апатията и депресията. Положителен ефект от терапията се наблюдава след 2-3 седмици от приема на лекарството.
- - има антидепресивни, седативни и хипнотични свойства.
- Тианептин– облекчава двигателната изостаналост, подобрява настроението, повишава общия тонус на организма. Води до изчезване на соматичните оплаквания, породени от тревожност. Поради наличието на балансирано действие, той е показан при тревожни и инхибирани депресии.
Зеленчук естествени антидепресанти:
- Жълт кантарион– съдържа хеперицин, който има антидепресантни свойства.
- Ново-Пасит– съдържа валериана, хмел, жълт кантарион, глог, маточина. Допринася за изчезването, и.
- Персен– съдържа и сбор от билки мента, маточина, валериана. Има седативен ефект.
Глог, шипка - имат седативни свойства.
Нашите ТОП 30: най-добрите антидепресанти
Анализирахме почти всички антидепресанти, които бяха налични за продажба в края на 2016 г., проучихме прегледите и съставихме списък от 30 най-добрите лекарства, които практически нямат странични ефекти, но в същото време са много ефективни и изпълняват добре задачите си (всеки за себе си):
- Агомелатин– използва се при епизоди на голяма депресия от различен произход. Ефектът настъпва след 2 седмици.
- – провокира инхибиране на усвояването на серотонина, използва се при депресивни епизоди, ефектът настъпва след 7-14 дни.
- Азафен– използва се при депресивни епизоди. Курс на лечениенай-малко 1,5 месеца.
- Азона– повишава съдържанието на серотонин, принадлежи към групата на силните антидепресанти.
- Алевал– профилактика и лечение на депресивни състояния с различна етиология.
- Амизол– предписва се при възбуда, поведенчески разстройства и депресивни епизоди.
- – стимулиране на катехоламинергичното предаване. Има адренергичен блокиращ и антихолинергичен ефект. Обхват на приложение: депресивни епизоди.
- Асентра– специфичен инхибитор на усвояването на серотонин. Показан за лечение на депресия.
- Аврорикс– МАО-А инхибитор. Използва се при депресия и фобии.
- Бринтеликс– антагонист на серотониновите рецептори 3, 7, 1d, агонист на серотониновите рецептори 1а, корекция на депресивни състояния.
- Валдоксан– стимулатор на мелатониновите рецептори, в малка степен блокер на подгрупа серотонинови рецептори. Терапия.
- Велаксин– антидепресант от друга химична група, повишава активността на невротрансмитерите.
- – използвани когато не тежка депресия.
- Венлаксор– мощен инхибитор на обратното захващане на серотонина. Слаб β-блокер. Лечение на депресия и тревожни разстройства.
- Хептор– освен антидепресивно действие, има антиоксидантно и хепатопротективно действие. Понася се добре.
- Herbion Hypericum– лекарство на билкова основа, от групата на природните антидепресанти. Предписва се при лека депресия и.
- Deprex– антидепресант с антихистаминов ефект, използван при лечението.
- По подразбиране– инхибитор на усвояването на серотонина, има слаб ефект върху допамина и норепинефрина. Няма стимулиращ или седативен ефект. Ефектът се развива 2 седмици след приема.
- – поради наличието на екстракт от жълт кантарион се постигат антидепресивни и седативни ефекти. Одобрен за употреба при лечение на деца.
- Доксепин– блокер на Н1 серотониновите рецептори. Действието се развива 10-14 дни след началото на приема. Показания -
- Миансан– стимулатор на адренергичната трансмисия в мозъка. Предписва се при депресия от различен произход.
- Мирацитол– засилва ефекта на серотонина, повишава съдържанието му в синапса. В комбинация с инхибитори на моноаминооксидазата предизвиква тежки странични ефекти.
- Негрустин– антидепресант растителен произход. Ефективен за белите дробове депресивни разстройства.
- Нювелонг– инхибитор на обратното захващане на серотонин и норепинефрин.
- Продеп– селективно блокира усвояването на серотонин, повишавайки концентрацията му. Не предизвиква намаляване на активността на β-адренергичните рецептори. Ефективен при депресия.
- Циталон– високопрецизен блокер на поглъщането на серотонин с минимален ефект върху концентрацията на допамин и норепинефрин.
Има за всеки по нещо
Антидепресантите най-често не са евтини, съставихме списък с най-евтините от тях във възходящ ред на цената, с най-евтините лекарства в началото и по-скъпите в края:
Истината винаги е отвъд теорията
За да разберете цялата същност на модерните, дори най- най-добрите антидепресанти, за да разберете какви са ползите и вредите от тях, също е необходимо да проучите прегледите на хората, които трябваше да ги приемат. Както виждате, няма нищо добро в приема им.
Опитах се да преборя депресията с антидепресанти. Отказах се, защото резултатът беше отчайващ. Потърсих много информация за тях, прочетох много сайтове. Навсякъде има противоречива информация, но навсякъде, където чета, пишат, че няма нищо добро за тях. Аз самият изпитвах треперене, болка и разширени зеници. Уплаших се и реших, че не ми трябват.
Преди три години започна депресията, докато тичах по клиники за лекари, ставаше все по-зле. Нямаше апетит, загуби интерес към живота, нямаше сън, паметта й се влоши. Ходих на психиатър, изписа ми Стимулатон. Усетих ефекта след 3 месеца прием, спрях да мисля за болестта. Пих около 10 месеца. Помогна ми.
Карина, 27
Важно е да запомните, че антидепресантите не са безвредни лекарства и трябва да се консултирате с вашия лекар, преди да ги използвате. Той ще може да вземе правилното лекарствои неговата дозировка.
Трябва много внимателно да наблюдавате психичното си здраве и да се свържете своевременно със специализирани институции, за да не влошите ситуацията, а да се отървете от болестта навреме.
Общата медицинска значимост на проблема с депресията се определя от широкото разпространение на депресивните разстройства в общата популация, тенденцията към продължително протичане и хронифициране и високия суициден риск. Увеличаването на броя на пациентите с депресивни разстройства оказва все по-голямо влияние върху социално-психологическите и икономическите аспекти на живота и здравето на обществото.
Според клинични и епидемиологични проучвания, депресивни състояния се наблюдават при 20-40% от пациентите в общата медицинска практика. Съпътстващите депресивни разстройства оказват неблагоприятно влияние върху хода и прогнозата на соматичните заболявания.
Разпознаването на депресията в общата медицинска практика често е трудно поради нетипичността на клиничната картина и "маскирането" на проявите на депресия като соматична патология. В тази връзка много пациенти дълго време не попадат на вниманието на психиатрите и не получават квалифицирана медицинска помощ. Първоначалното посещение на пациент с депресия при общопрактикуващ лекар е по-скоро правило, отколкото изключение.
Антидепресантната терапия е основата на лечението на депресивни състояния. В допълнение, основата за предписване на антидепресанти на пациенти в общата медицинска мрежа е широк спектър от тревожно-фобични, обсесивно-компулсивни и соматоформни психични разстройства.
Антидепресантите (тимоаналептици) са лекарства, които нормализират променения депресивен ефект, спомагат за намаляване на идеативните, двигателните и сомато-вегетативните разстройства, причинени от депресия. Клиничният ефект на съвременните антидепресанти се основава на корекцията на функциите на серотонинергичните и норадренергичните системи на мозъка.
В спектъра на психотропната активност на антидепресантите, наред с действителния тимоаналептичен (антидепресивен) ефект, се разграничават стимулиращи, седативни и анксиолитични ефекти. Стимулиращият ефект се реализира в активиране на умствената дейност, намаляване на двигателната и идейна инхибиция. Анксиолитичният ефект се проявява чрез намаляване на емоционалния стрес, тревожност и страх. Седативният ефект се изразява в инхибиране на умствената дейност и двигателните умения. При избора на лекарство, заедно със спектъра на психотропната активност, е необходимо да се вземат предвид соматорегулаторните ефекти на антидепресантите / таблица. 1 /.
маса 1
Сомарегулаторни ефекти на антидепресантите
Клиничен ефект | лекарства |
Антиноцептив (способност за повишаване на прага на болка) | ТЦА (амитриптилин, кломипрамин и др.); SSRI (флуоксетин, циталопрам, серталин и др.) |
Противоязвен (подпомага заздравяването на язва) | |
Антибулимично (отслабване на апетита и нормализиране на хранителното поведение); Антианоректичен (повишен апетит и нормализиране на хранителното поведение) | SSRIs (флуоксетин, серталин);TCA (амитриптилин, кломипрамин); NaSSA (миртазапин) |
Хепатотропен (намаляване на проявите на хроничен хепатит); Бронходилатация | Адеметионин (хептрал); ТСА (амитриптилин, имипрамин); CVD (тианептин) |
Антидиуретик (увеличава разтегливостта на пикочния мехур) | ТЦА (амитриптилин, имипрамин и др.) |
Съществуват различни подходи към таксономията и класификацията на антидепресантите. Класификацията, базирана на характеристиките на химичната структура на антидепресантите, включва идентифицирането на следните групи лекарства.
1. Моноциклични антидепресанти: флуоксетин, флувоксамин, милнацепран и др.;
2. Бициклични антидепресанти: серталин, пароксетин, циталопрам, тразодон и др.;
3. Трициклични антидепресанти: имипрамин, амитриптилин, тримипрамин, дезипрамин, доксепин, тианептин и др.;
4. Тетрациклични антидепресанти: миансерин, мапротилин, лудиомил, миртазапин, лиразидол и др.;
5. Бензамидни производни: моклобемид;
6. Хидразинови производни: фенелзин, ниаламид и др.
Класификацията, базирана на фармакодинамичния принцип, включва идентифициране на следните групи антидепресанти.
1. Блокери на пресинаптичното поемане.
1.1. Норадренергични антидепресанти и антидепресанти с широк спектър на биохимично действие: имипрамин, амитриптилин, кломипрамин, тримипрамин, дезипрамин, доксепин, мапротилин, миансерин, миртазапин, тразодон, нефазодон, венлафаксин, милнацепран.
1.2. Серотонинергични антидепресанти: флуоксетин. Флувоксамин, циталопрам, серталин, параксетин.
1.3. Допаминергични антидепресанти: бупропион.
2. Инхибитори на моноаминооксидазата (МАО).
2.1. Необратими МАО инхибитори: фенелзин, ниаламид, ипрониазид и др.;
2.2. Обратими МАО инхибитори: пиразидол, моклобемид и др.
3. Атипични антидепресанти (лекарства с недостатъчно известен механизъм на действие): тианептин, адеметионин, оксилидин и др.
Сред клиничните класификации на антидепресантите най-широко използваната е удобната и проста таксономия на P. Kielholtz, разделяща лекарства с преобладаващ седативен и стимулиращ ефект, както и група лекарства с поливалентно балансирано действие (Таблица 2).
таблица 2
Клинична класификация на основните антидепресанти, използвани в общата медицинска практика
Синдромологичната структура на депресията е от решаващо значение при избора на антидепресант. За меланхоличния и апатичен вариант на депресия е показана употребата на лекарства с преобладаващо стимулиращо действие; за тревожната версия на депресията са показани лекарства с преобладаващо действие. седативен ефект.
От съвременна гледна точка горната клинична класификация не е лишена от недостатъци, тъй като не прави разлика между седативния и анксиолитичния ефект на антидепресантите. В същото време много антидепресанти от ново поколение - селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs), селективни стимуланти на обратното захващане на серотонина (SSRIs) практически са лишени от седативни свойства, но имат изразен анксиолитичен ефект.
Показания за употреба.
1. Депресивни разстройства. 1.1. Депресивни епизоди в рамките на рецидивиращо и биполярно афективно разстройство. 1.2.Дистимия 1.3.Психогенна депресия. 1.4.Симптоматична депресия 1.4.1. Органична депресия 1.4.2 Соматогенна депресия 1.4.3 Депресия, свързана с употребата на психоактивни вещества 1.4.4 Депресия, свързана с репродуктивния цикъл на жените.
2. Тревожни и депресивни разстройства. Смесено тревожно-депресивно състояние.
3. Тревожно-фобийни разстройства. 3.1.Паническо разстройство 3.2. Социални фобии
4. Обсесивно-компулсивни разстройства.
5. Соматоформни и психосоматични разстройства. 5.1 Нозогенни реакции. 5.2.Органни неврози. 5.3. Психосоматични заболявания.
6. Хранителни разстройства. Анорексия нервозаи булимия нервоза.
Странични ефекти.
Нежеланите странични ефекти по време на антидепресантната терапия са доста разнообразни и са свързани предимно с фармакодинамичните свойства на лекарствата.
Страничните ефекти често се появяват в началните етапи на терапията и продължават 3-4 седмици, подлежащи на по-нататъшно отмяна.
Рисковата група за странични ефекти на антидепресантите включва пациенти от по-възрастната възрастова група и хора с декомпенсирана соматична патология, които проявяват повишена чувствителносткъм терапията.
Най-честите нежелани реакции, наблюдавани по време на лечението с антидепресанти, са антихолинергични (нарушена акомодация, сухи лигавици, гадене, запек поради чревна атония, диария, задържане на урина) и невротоксични (главоболие, световъртеж, тремор, дизартрия). Антихолинергични и невротоксични странични ефекти обикновено се наблюдават при употребата на средни и високи дози хетероциклични антидепресанти.
Ефектът от терапията върху телесното тегло може да бъде значителен. В случаите, когато терапия, водеща до наддаване на тегло, се предписва на пациент, предразположен или страдащ от захарен диабет, такъв страничен ефект може да доведе до сериозно влошаване на соматичното състояние.
Безспорен интерес представляват данните за потенциалните негативни ефекти на антидепресантите върху функционално състояние вътрешни органи. Въз основа на риска от кардиотоксичност (нарушения на сърдечния ритъм и проводимост) антидепресантите могат да бъдат разделени на две групи. Ниската вероятност за кардиотоксично действие е характерна за лекарствата от първата група - тианептин, миансерин. Умерена степенвероятността от кардиотоксичност е свързана с употребата на трициклични антидепресанти - лудиомил, моклобемид.
Разпределението на антидепресантите според степента на риск от хепатотоксичност е както следва. Лекарства от първата група с нисък риск от хепатотоксичност (пароксетин, циталопрам, миансерин, тианептин) могат да се предписват на пациенти с съпътстваща патологияв обичайните дози. Лекарствата от втората група (амитриптилин, тразодон, флуоксетин, моклобемид) трябва да се предписват на пациенти в намалени дневни дози. Третата група се състои от антидепресанти с висок риск от хепатотични ефекти (серталин), които са противопоказани при пациенти с чернодробно заболяване. Специална позицияПо отношение на хепатотропния ефект той се заема от неврометаболитен стимулатор с тимоаналептичен ефект - адеметионин /Таблица 1/.
При предписване на антидепресанти на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност (CRF) е необходимо да се вземе предвид ефектът на лекарствата върху функцията. отделителна система. В обичайните дози пациентите с хронична бъбречна недостатъчност могат да предписват мелипамин, амитриптилин, миансерин, серталин, моклобемид; в по-ниски дози - пароксетин, циталопрам и тразодон. Употребата на флуоксетин е противопоказана при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност.
Лекарства от първа линия.
Лекарствата от първа линия могат да бъдат препоръчани за употреба в общата медицинска практика. Тази група включва антидепресанти с различна химична структура /Таблица 3/, разработени като се има предвид модерни идеиза патогенезата на депресията, които най-добре отговарят на изискванията за поносимост и безопасност. Лекарствата от първа линия имат висока степен на селективност на неврохимичното действие.
Лекарствата от първа линия имат следните общи свойства:
1. липса или минимална тежест на невротропни и соматотропни ефекти, които биха могли да причинят дисфункция на вътрешните органи или да доведат до влошаване на соматичната патология;
2. ниска вероятност от нежелани взаимодействия със соматотропни лекарства;
3. висок индекс на безопасност при предозиране;
4. липса или минимална тежест на признаци на поведенческа токсичност;
5. простота и лекота на използване.
Безспорните предимства на антидепресантите от първа линия включват възможността за лечение с фиксирани дози (SSRIs и SSOZS) или минимална необходимост от титриране (SSRIs и NaSSAs).
Селективните инхибитори на обратното захващане на норепинефрин (SNRIs) имат селективен ефект върху един от подвидовете нораренергични рецептори - алфа-2 адренергичните рецептори. Благодарение на лекия си тимоаналептичен ефект, добрата поносимост и лекотата на дозиране миансерин се използва успешно в амбулаторната практика. Антихолинергичният ефект, характерен за хетероцикличните антидепресанти, е минимално изразен - лекарството практически няма ефект върху основните показатели на сърдечно-съдовата система. По време на терапията обикновено няма значими нежелани взаимодействия със соматотропни лекарства. В тази връзка миансерин намира широко приложениепри лечение на психогенна и соматогенна депресия, соматизирана ендогенна депресия при пациенти от по-възрастната възрастова група.
Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs). Терапевтичният ефект на SSRIs е свързан с инхибиране на обратното проникване на серотонин от синаптичната цепнатина в пресинаптичния неврон. Лекарствата от групата на SILZS селективно действат върху един подтип серотонинови рецептори - 5HT-1.
SSRI флуоксетин е лекарството на избор при лечението на адинамична депресия с преобладаване на тъжен или апатичен афект. Флувоксаминът, напротив, е най-ефективен при лечението на депресивни състояния с преобладаване на тревожен афект. Други лекарства от тази група - серталин, пароксетин, циталопрам - имат терапевтичен ефект както при тревожно-възбудена депресия, така и при депресия с преобладаване на анергия, двигателна и идейна инхибиция.
SSRIs се използват широко при лечението на нозогенна (соматогенна и психогенна) депресия, дистимия, депресивни разстройства с органични лезиимозък. Заедно с това лекарствата от групата на SSRI показват доста висока ефективност при лечението на тревожно-фобични разстройства - пристъпи на паника, социална фобия.
SSRI практически нямат ефект върху адренергичните и холинергичните системи. Страничните ефекти по време на терапията със SSRI са относително редки. Страничните ефекти на тези лекарства обаче не бива да се подценяват. Сред нежеланите реакции на терапията най-често наблюдаваните нарушения са: стомашно-чревния тракт, загуба на апетит, гадене, по-рядко повръщане, диария, запек.
Друг доста сериозен страничен ефект е сексуалната дисфункция. Употребата на антидепресанти от групата на SSRI (флуоксетин, флувоксамин, пароксетин) причинява редица нежелани реакции - отслабена ерекция, забавена еякулация, частична или пълна аноргазмия.
Когато се предписва флуоксетин, трябва да се помни, че в първите дни на лечението повечето пациенти изпитват повишена тревожност.
SSRIs са активни инхибитори на системата цитохром p-450, която е отговорна за метаболизма на повечето лекарства. Най-неблагоприятни са комбинациите от SSRIs със сърдечни гликозиди (дигоксин), бета-блокери (пропроналон), антикоагуланти. непряко действие(варфарин), прокинетици (ципразид), антихистамини(терфенадин, астемизол).
Циталопрамът заема специално място сред SSRI. Високата степен на селективност определя минималната вероятност от странични ефекти и усложнения при лечението в сравнение с други лекарства.
Селективни стимуланти на обратното захващане на серотонина (SSRS). Тианептин е трицикличен антидепресант със сложна химична структура, който, за разлика от инхибиторите на обратното захващане на серотонина, улеснява усвояването на серотонина. Важна характеристикатианептин има лек, балансиран характер на действие. В същото време отслабването на тревожността не е придружено от сънливост през деня, нарушена активност и внимание.
Безспорен интерес представлява рединамизиращият ефект на тианептин - ефектът върху астеничните симптоми, свързани с депресията. Това ви позволява бързо и ефективно да облекчите усещането за загуба на активност и енергия, свързано с депресивния афект.
Липсата на седация, странични антихолинергични и кардиотоксични ефекти позволява лекарството да се използва широко при лечението на пациенти с различни възрастови групис тежка соматична патология.
Обратими МАО инхибиторипиразидол и моклобемид се използват успешно в общата медицинска практика за лечение на дистимия - продължителни депресивни състояния на невротично ниво. Моклобемид се счита за лекарство на избор за лечение на атипична депресия, специална група депресивни състояния, характеризиращи се с променливост на депресивния ефект, повишено напрежение на нагоните и жизнените функции - хиперсомния и хиперфагия.
Предимството на обратимите МАО инхибитори е липсата на антихолинергични странични ефекти и терапевтично значими взаимодействия със соматотропни лекарства. Въпреки това, лекарствата от групата на МАО-инхибиторите трябва да се предписват с повишено внимание на пациенти с артериална хипертония поради способността им да предизвикват повишаване на кръвното налягане.
лекарства двойно действие. Двойно действащите антидепресанти, които проявяват своите ефекти чрез потенциране на синаптичното предаване в двете невротрансмитерни системи, включват селективни инхибитори на обратното захващане на норепинефрин и серотонин (SSRIs) и норадренергични селективни серотонинергични антидепресанти (NaSSAs).
Към днешна дата е натрупан доста голям опит в използването на миртазапин NaSSA в соматична клиника. Миртазапин е ефективен антидепресант с балансирано действие, който има терапевтичен ефект при депресия от различна степен и психопатологична структура.
Безспорното предимство на лекарството е неговият по-бърз терапевтичен ефект в сравнение с други антидепресанти. Още в първите дни на терапията, поради изразения анксиолитичен ефект, тревожността и свързаните с нея сомато-вегетативни и дисомнични разстройства намаляват. Активиращият ефект на лекарството започва ясно да се проявява от 2-3 седмици терапия, успоредно с действителния тимоаналептичен ефект.
Миртазапин обикновено се понася добре от пациентите и нежеланите антихолинергични ефекти се наблюдават много по-рядко, отколкото при трицикличните антидепресанти. За разлика от повечето SSRI, миртазапин не причинява сексуални или стомашно-чревни разстройства.
Лекарства от втора линия.
Антидепресанти от втора линия / табл. 3/, имайки достатъчно висока ефективностпри лечението на депресивни състояния те могат да имат неблагоприятен ефект върху соматичното състояние, да влязат в нежелани взаимодействия със соматотропни лекарства, а приемането на антидепресанти е придружено от сериозни странични ефекти.
Таблица 3
Препоръчителни дневни дози антидепресанти за употреба в общата медицинска практика
лекарства | Доза |
Лекарства от първа линия | |
СБОЗН | |
Миансерин (леривон) | 60 - 90 mg/ден |
SSRI | |
флуоксетин (прозак) | 20 mg/ден |
Серталин (Золофт) | 50 mg/ден |
пароксетин (паксил) | 20 mg/ден |
Флувоксамин (феварин) | 100 - 200 mg/ден |
Циталопрам (ципрамил) | 20 - 40 mg/ден |
SSHR | |
Тианеприн (коаксил) | 37,5 mg/ден |
OIMAO - А | |
Пиразидол | 75 - 100 mg/ден |
Моклобемид (Aurorix) | 300 - 450 mg/ден |
NaSSA | |
Миртазапин (Remeron) | 15 - 60 mg/ден |
SSRIs и H | |
милнаципран (иксел) | 100 - 400 mg/ден |
Лекарства от втора линия | |
TCA | |
Имизин (мелипрамин) | 50-75 mg/ден |
Амитриптилин (триптизол) | 50-75 mg/ден |
Кломипрамин (анафранил) | 50-75 mg/ден |
СБОЗН | |
мапротилин (лудиомил) | 75-100 mg/ден |
Трябва да се отбележи, че предимствата на лекарствата от първа линия не изключват възможността за използване на лекарства от втора линия в соматична клиника. Въпреки това, употребата на тези лекарства изисква специално обучение и опит, като се има предвид високата вероятност от странични ефекти и усложнения на терапията.
Трициклични антидепресанти(TCAs) притежават универсална психотропна активност, засягаща широк обхватдепресивни и тревожни разстройства. Клиничният ефект на ТСА се основава на неселективното инхибиране на обратното захващане на норепинефрин и серотонин. Използването на ТСА в соматичната медицина е свързано с редица ограничения, свързани с нежелани странични ефекти. TCA терапията може да има Отрицателно влияниевърху ежедневната социална и професионална дейност, поради присъщата поведенческа токсичност на тази група лекарства. За да се сведат до минимум явленията на поведенческа токсичност (летаргия, сънливост, двигателно забавяне), се препоръчват малки и средни дози лекарства за употреба в общата медицинска практика / Таблица. 3/.
Антихолинергичните ефекти на ТСА са трудни за понасяне от много пациенти и често са причина за отказ от лечение или нарушаване на режима на лечение.
При предписване на лекарства от тази група е необходимо да се вземе предвид възможността за техния кардиотоксичен ефект - отрицателен йонотропен ефект, влошаване на интракардиалната проводимост.
В допълнение, TCAs доста често влизат в нежелани взаимодействия със соматотропни лекарства - тиреоидни и стероидни хормони, сърдечни гликозиди (дигоксин), антиаритмични лекарства(верапамил), бета-блокери (пропроналол), антикоагуланти (варфарин).
Литература:
1. Дробижев М.Ю. Антидепресанти в психосоматиката. / Психиатрия и психофармакотерапия 2001, прил. № 3, стр. 15-18.
2. Иванов С.В. Съвместимост на психотропни и соматотропни лекарства. / Consilium medicum 2002, приложение, стр. 10-13.
3. Краснов В.Н. Депресията в общата медицинска практика. /Психиатрия и психофармакотерапия. 2002, № 5, стр. 181-183.
4. Крилов В.И. Депресията в общата медицинска практика: клиника, диагностика, лечение. / Нови медицински показания в Санкт Петербург. 1999, № 4, стр. 35-40.
5. Мосолов С.Н. Клинично приложениемодерни антидепресанти. Санкт Петербург, 1995, - 568 с.
6. Гранична психична патология в общата медицинска практика. Под редакцията на A.B. Смулевич. -М., 2000. 160 с.
7. Смулевич А.Б. Депресията в общата медицинска практика.-М.2000.160с.
8. Смулевич А.Б. Антидепресанти в общата медицинска практика. /Constitutum medicum. 2002, приложение, стр. 3-7.
ЛЕКАРСТВА ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ДЕПРЕСИЯ (АНТИДЕПРЕСАНТИ)
Според съвременна класификацияантидепресантите се разделят на необратими инхибитори на моноаминооксидазата (ниаламид), обратими инхибитори на моноаминооксидазата (бефол, инказан, моклобемид, пиразидол, сиднофен, тетриндол), неселективни инхибитори на невроналното поемане (азафен, амитриптилин, имипрамин, мапротилин, дамилен малеат, флуороацизин) , селективни инхибитори на невроналното поемане (тразодон, флуоксетин), антидепресанти от различни групи (цефедрин).
АЗАФЕН (Азафен)
Синоними:Пипофезин хидрохлорид, Пипофезин, Азаксазин, Дисафен.
Фармакологичен ефект.Азафен е трицикличен антидепресант. от фармакологични свойстваблизо до имипрамин. Не оказва инхибиторен ефект върху МАО (моноаминооксидазата). Тимолептичният (подобряващ настроението) ефект се комбинира със седативна активност (успокояващ ефект върху централната нервна система).
Показания за употреба.Азафен намери широко приложение при лечението на различни депресии (депресивно състояние).
Азафен се предписва за астено- и тревожно-депресивни състояния, депресивен стадий на маниакално-депресивна психоза (психоза с редуване на възбуда и депресия на настроението), инволюционна меланхолия ( сенилна депресия), депресия от органичен произход (произход), соматогенно причинена депресия, реактивна депресия, депресивни състояния, които се развиват при продължително лечение с невролептици (лекарства, които имат инхибиторен ефект върху централната нервна система и не предизвикват хипнотичен ефект в нормални дози). ), както и при астенодепресивни състояния (слабост, депресивно състояние) от невротичен характер. Може да се използва като последващо лечение след лечение с други лекарства.
Лекарството е особено ефективно при лека до умерена депресия; при дълбока депресия може да се използва в комбинация с други трициклични антидепресанти. Азафен, ако е необходимо, може да се предписва в комбинация с антипсихотици.
Поради добрата си поносимост, доста силна антидепресивна (подобряваща настроението) активност и седативен ефект, азафенът се използва широко при заболявания, придружени от депресивни и невротични състояния. Има доказателства за ефективността на азафен за лечение на депресивни състояния при пациенти с коронарна болест на сърцето.
Азафен се използва успешно за лечение на леки алкохолни депресии, протичащи както с тревожност, така и с летаргия.
Начин на приложение и доза.Азафен се предписва перорално (след хранене) в доза от 0,025-0,05 g (25-50 mg). След това дозата постепенно се увеличава с 25-50 mg на ден (в 3-4 приема). Обикновено терапевтичната доза е 0,15-0,2 g на ден. Увеличете, ако е необходимо дневна дозадо 0,4 г. Курсът на лечение продължава 1-1,5 месеца. При достигане терапевтичен ефектдозите се намаляват постепенно и се преминава към поддържаща терапия (25-75 mg на ден).
Азафен обикновено се понася добре. За разлика от имипрамин, той не предизвиква обостряне на психотични симптоми (налудности, халюцинации) при пациенти с шизофрения и не повишава тревожността и страха. Лекарството не причинява нарушения на съня и пациентите могат да го приемат вечер; По правило приемането на азафен подобрява съня. Лекарството няма кардиотоксични (увреждащи сърцето) свойства. Липсата на изразени странични ефекти позволява лекарството да се предписва на пациенти със соматични заболявания (заболявания на вътрешните органи) и възрастни хора.
Поради липсата на антихолинергично действие, азафен може да се предписва на пациенти с глаукома (повишено вътреочно налягане) и други заболявания, при които употребата на лекарства с антихолинергична активност е противопоказана.
Поради добрата си поносимост, азафенът е по-удобен от имипрамин и други антидепресанти за приложение в амбулаторната практика (извън болницата).
Страничен ефект.В някои случаи, когато приемате азафен, са възможни замаяност, гадене и повръщане; когато дозата се намали, тези явления бързо изчезват.
Противопоказания.Азафен, подобно на други трициклични антидепресанти, не трябва да се предписва заедно с МАО инхибитори. След употребата на тези лекарства, азафен може да се предпише след 1-2 седмици.
Форма за освобождаване.Таблетки от 0,025 g (25 mg) в опаковка от 250 броя.
Условия за съхранение.Списък Б. На сухо място, защитено от светлина.
Амитриптилин (Amitriptylinum)
Синоними:Сегарин, Триптизол, Адеприл, Адепрес, Атриптал, Дамилен, Дапримен, Елатрал, Лантрон, Лароксал, Новотриптин, Редомекс, Саротен, Саротекс, Триптил, Триптанол, Елавил, Амиприн, Лароксил, Лентизол, Прохептадиен, Триптопол и др.
Фармакологичен ефект.Амитриптилин, подобно на имипрамин, е един от основните представители на трицикличните антидепресанти. Той е инхибитор на невроналното обратно поемане на невротрансмитерни моноамини, включително норепинефрин, допамин, серотонин и др. Не предизвиква инхибиране на МАО (моноаминооксидаза). Характеризира се със значителна антихолинергична активност. Тимолептичният (подобряващ настроението) ефект на амитриптилин се комбинира с изразен седативен ефект (успокояващ ефект върху централната нервна система).
Показания за употреба.Използва се главно за ендогенни депресии(депресивно настроение). Особено ефективен при тревожност и депресия; намалява тревожността, възбудата (моторна възбуда на фона на тревожност и страх) и действително депресивни симптоми(състояние на депресия).
Не предизвиква обостряне на делириум, халюцинации и други продуктивни симптоми, което е възможно при употребата на стимулиращи антидепресанти (имипрамин и др.).
Начин на приложение и доза.Предписва се орално, интрамускулно или във вена. Приема се перорално (след хранене), като се започне от 0,05-0,075 g (50-75 mg) на ден, след което дозата постепенно се увеличава с 0,025-0,05 g до постигане на желания антидепресивен (подобряващ настроението) ефект. Средната дневна доза е 0,15-0,25 g (150-250 mg) за 3-4 приема (през деня и преди лягане). След постигане на траен ефект дозата постепенно се намалява. При тежка депресия се предписват до 300 mg (или повече) на ден.
Показания за употреба.Депресивни (депресивни) състояния с различна етиология (причини), особено тези, протичащи с летаргия.
Начин на приложение и доза.Обикновено се предписва перорално (след хранене), като се започне от 0,75-0,1 g на ден, след което дозата постепенно се увеличава (с 0,025 g дневно) и се довежда до 0,2-0,25 g на ден. Ако се появи антидепресивен ефект, не се препоръчва увеличаване на дозата. При някои резистентни (резистентни) случаи и при липса на странични ефекти се използват до 0,3 тона на ден. Продължителността на лечението е средно 4-6 седмици, след което дозата постепенно се намалява (с 0,025 g на всеки 2-3 дни) и се преминава към поддържаща терапия (обикновено 0,025 g 1-4 пъти на ден).
При тежка депресия в болнични условия може да се използва комбинирана терапия - интрамускулни инжекции и перорално приложение на лекарството. Започнете с интрамускулни инжекции от 0,025 g (2 ml 1,25% разтвор) 1-2-3 пъти на ден; до 6-ия ден дневната доза се коригира до 0,15-0,2 g. След това инжекционната доза започва да се намалява и лекарството се предписва перорално, като всеки 25 mg от инжекционното лекарство се заменя с 50 mg от лекарството под формата на хапчета, съответно. Постепенно преминете към приемане на лекарството само през устата и след това към поддържаща терапия.
Дозите на имипрамин трябва да бъдат по-ниски за деца и възрастни хора. Децата се предписват перорално, като се започне с 0,01 g 1 път на ден; постепенно, в продължение на 10 дни, увеличете дозата за деца на възраст от 1 до 7 години до 0,02 g, от 8 до 14 години - до 0,02-0,05 g, над 14 години - до 0,05 g и повече на ден. Предписват се и възрастни хора, като се започне с 0,01 g 1 път на ден, като постепенно се увеличава дозата до 0,03-0,05 g или повече (в рамките на 10 дни) - до оптималната доза за пациента.
Страничен ефект.Замаяност, изпотяване, сърцебиене, сухота в устата, нарушена акомодация (нарушена визуално възприемане), еозинофилия (увеличен брой еозинофили в кръвта), левкоцитоза (увеличен брой левкоцити в кръвта); при предозиране, възбуда и безсъние.
Противопоказания.Заболявания на черния дроб, бъбреците, кръвотворните органи, диабет, тежка атеросклероза, глаукома (повишено вътреочно налягане), хипертрофия (увеличаване на обема) на простатната жлеза, атония (загуба на тонус) на пикочния мехур, бременност (първите 3 месеца). Лекарството не може да се комбинира с МАО инхибитори.
Форма за освобождаване.Таблетки от 0,025 g в опаковка от 50 броя; ампули от 2 ml 1,25% разтвор в опаковка от 10 бр.
Условия за съхранение.
ФЛУОРАЦИЗИН (Phtoracizinum)
Синоними:Флуацизин.
Фармакологичен ефект.Флуороацизинът има антидепресивен ефект, съчетан с седативен ефект(успокояващ ефект върху централната нервна система). Има силна централна и периферна антихолинергична активност.
Показания за употреба.Използва се като антидепресант (лекарство, което подобрява настроението) при тревожно-депресивни (депресивни) състояния в рамките на маниакално-депресивна психоза (психоза с редуване на възбуда и депресия на настроението), при шизофрения, ако клинична картинахарактеризиращ се с изразени афективни разстройства (страх, тревожност, емоционален стрес), с реактивни (потиснато настроение в отговор на конфликтна ситуация) и невротични състояния, придружени от депресия, както и депресия, причинена от употребата на антипсихотични лекарства (лекарства, които имат инхибиторен ефект върху централната нервна система и не предизвикват хипнотичен ефект в нормални дози). При депресивни състояния с летаргия, при атипична депресия при пациенти с диенцефални нарушения (нарушена функция продълговатия мозък) и при инволюционна меланхолия (сенилна депресия/потиснато настроение/), лекарството не е достатъчно ефективно.
Флуороацизин може да се комбинира с други (трициклични) антидепресанти, антипсихотици и психостимуланти.
Начин на приложение и доза.Предписва се перорално (след хранене) и интрамускулно. При перорален прием се започва с 0,05-0,07 g (50-70 mg) на ден (в 2-3 приема), след което дозата постепенно се увеличава. Средната терапевтична доза е 0,1-0,2 g (до 0,3 g) на ден, 0,025 g (2 ml 1,25% разтвор) се прилага интрамускулно 1-2 пъти на ден, след което дозата постепенно се увеличава и когато се постигне терапевтичен ефект постепенно се заменя с инжекции чрез приемане на лекарството през устата.
Поради централния антихолинергичен ефект, флуороацизинът може да се използва като коректор за
екстрапирамидни нарушения (нарушена координация на движенията с намаляване на техния обем и тремор), които се появяват по време на лечение с антипсихотици. Предписвайте 0,01-0,06 g (10-60 mg) 1-2 пъти на ден перорално или 0,01-0,04 g (10-40 mg) на ден интрамускулно.
Страничен ефект.При лечение с флуороацизин е възможно понижаване на кръвното налягане, слабост, гадене и болка в крайниците. Сухота в устата, нарушена акомодация (нарушено зрително възприятие) и затруднено уриниране са относително чести.
Противопоказания.Лекарството е противопоказано при нарушена чернодробна и бъбречна функция, стомашна язва, глаукома (повишена вътреочно налягане), хипертрофия (увеличаване на обема) на простатната жлеза, атония (загуба на тонус) на пикочния мехур. Флуороацизин не трябва да се предписва едновременно с МАО инхибитори.
Форма за освобождаване.Таблетки от 0,01 и 0,025 g, филмирани (съответно жълти или зелени), в опаковка от 50 броя; 1,25% разтвор в ампули от 1 ml в опаковка от 10 ампули.
Условия за съхранение.Списък Б. На хладно и тъмно място.
Какво представляват антидепресантите? Този термин говори сам за себе си. Отнася се за група лекарства, насочени към борба с депресията. Но техният обхват е много по-широк, отколкото подсказва името им. В допълнение към депресията, те са в състояние да се борят с чувството на страх, тревожност и меланхолия, нормализират апетита и съня, облекчават емоционално състояние. Някои от тях се използват за борба с нощното напикаване и тютюнопушенето. В допълнение, антидепресантите се използват като болкоуспокояващи при хронична болка. Има голям брой лекарства, свързани с антидепресантите, чийто списък непрекъснато нараства.
Как действат антидепресантите?
Тези лекарства действат върху невротрансмитерните системи на мозъка чрез различни механизми. Невротрансмитерите са специални вещества, които са необходими за предаване на различна „информация“ между нервни клетки. От съотношението и съдържанието на невротрансмитерите зависи не само емоционалният фон и настроението на човек, но и цялата нервна дейност.
Антидепресантите помагат за нормализиране на съотношенията и количествата на невротрансмитерите, като по този начин елиминира клиничните прояви на депресия. Следователно те нямат заместващ ефект, а регулиращ, следователно, противно на съществуващото мнение не води до пристрастяване.
Няма друг антидепресант, който да има ефект още от първото хапче. Отнема доста време, за да се видят резултати, което често води до преждевременно спиране на лекарството.
Избор на антидепресант
Това лекарство не е толкова безвредно, тъй като има голям брой противопоказания и странични ефекти. В допълнение, симптомите на депресия могат да показват развитието на по-сериозно заболяване, като мозъчен тумор, и в резултат на неконтролираната употреба на антидепресанти ситуацията може само да се влоши. Ето защо само лекар трябва да предписва тези лекарства след установяване на правилната диагноза.
Характеристики на приложението
Тези лекарства обикновено изискват постепенно увеличаване на дозата, докато дозата стане ефективна. След това антидепресантите трябва да се приемат още известно време, след което те също започват постепенно да се отменят. Благодарение на този режим на лечение е възможно да се избегне появата на странични ефекти, както и рецидив на заболяването в случай на внезапно оттегляне.
Няма антидепресанти, които да имат мигновен ефект. Не можете да се отървете от депресията за 1-2 дни. Поради това лекарствата се предписват за дълго време и резултатите от приемането им обикновено се появяват през втората седмица на употреба, а в някои случаи много по-късно. Ако след месец от началото на лечението няма положителни промени в благосъстоянието, тогава лекарството се заменя с друго.
Почти всички антидепресанти са забранени по време на бременност и по време на кърмене. Те са несъвместими с пиенето на алкохол. В допълнение, тяхната особеност е по-ранната проява на активиращия или седативен ефект от директния антидепресивен ефект. Понякога това качество се взема като основа при избора на лекарство.
Почти всички антидепресанти причиняват такива неприятни странични ефекти като сексуална дисфункция. Проявява се като намалено сексуално желание, еректилна дисфункция и аноргазмия. Това усложнение не се среща при всички при лечение с антидепресанти, но във всеки случай такова нарушение е напълно преходно.
По този начин антидепресантите трябва да бъдат избрани индивидуално от лекуващия лекар, който взема предвид различни фактори при избора на конкретно лекарство. След това трябва да се запознаете с най-използваното лекарство - трицикличен антидепресант.
Предписване на трициклични антидепресанти
Това лекарство се използва за лечение на следните заболявания:
- паническа атака;
- симптоми на болкаразлична етиология;
- мигрена;
- редовно главоболие;
- обсесивно-компулсивното разстройство.
В допълнение, те са ефективни при лечение на нарушения на съня. Голямата популярност на това лекарство се дължи на ефективното му въздействие върху химичните процеси в мозъка. Предписва се строго индивидуално. Особеността на употребата на трициклични антидепресанти е, че те първоначално се предписват в малки дози, като постепенно се увеличават до необходимата концентрация.
Трябва да се помни, че депресията трябва да се лекува. Нелекуваната патология може да се появи отново след известно време, тъй като подобрението не означава изцеление. Ако пациентът се рецидивира след лечението, следващият курс на лечение трябва да бъде по-дълъг от предишния.
Трицикличните антидепресанти може да не са подходящи за всеки. Причината за това се крие в продължителността на тяхното действие. Някои пациенти, особено тези, склонни към самоубийство, не изпитват облекчение от приема на тези лекарства. Освен това, предозирането може да бъде фатално. Противопоказни са и при някои хронични заболявания.
Трицикличните антидепресанти включват:
- лофепрамин;
- докселин;
- миансерин;
- имипрамин;
- Тразодон.
Въпреки че няма идеални лекарства, трицикличните антидепресанти най-често постигат трайни резултати.
Ефикасност на трицикличните антидепресанти
Статистиката показва, че в 7 от 10 случая, когато се използва това лекарство, има значително подобрение на състоянието дори след прием за кратко време. Те засягат пациентите по различен начин, което се дължи на индивидуалните характеристики на тялото. Но в психиатрията има правило: колкото по-тежка е депресията, толкова по-висока е ефективността на такива лекарства, при условие че се приемат дълго време.
Често се случва пациент, който приема трициклични антидепресанти за седмица или две и не вижда резултат, да спре да ги използва. Лекарите препоръчват това да се прави не по-рано от 4 до 6 седмици след началото на лечението. Ако депресивното състояние е придружено от главоболие и нарушения на съня, тогава положителен резултатпациентът ще го усети веднага. Нормализиране на съня и намаляване синдром на болканастъпват седмица след началото на лечението.
Курсът на лечение и предназначението на това лекарство трябва да бъдат строго индивидуални. Всеки случай на депресия е индивидуален и изисква фина диагностика, задълбочен анализ и отчитане на характеристиките на организма, включително възраст, пол и общо състояние на пациента.
Рискове от употребата на трициклични антидепресанти
Както показва медицинската статистика, повечето пациенти, лекувани с трициклични лекарства, не изпитват странични ефекти или могат да получат незначителни отклонения, които изчезват много бързо. Все пак си струва да се отбележат следните странични ефекти на трицикличните антидепресанти:
- запек;
- прекомерно изпотяване;
- суха уста;
- леко зрително увреждане.
Пациентите обикновено продължават да приемат това лекарство след появата на тези симптоми. Някои може да изпитат летаргия и сънливост. Такива странични ефектиизчезват сами след 1 до 2 седмици лечение с трициклични лекарства. При употребата на това лекарство често се появяват нарушения на сексуалното желание, нарушения на еякулацията и невъзможност за изживяване на оргазъм.
Пристрастяване към антидепресанти
Има доста общоприето мнение, че трицикличните антидепресанти могат да предизвикат пристрастяване. Това е грешно. Такива лекарствата не се класифицират като транквиланти, и следователно не допринасят за пристрастяване. Курсът на лечение се спира постепенно, като се намалява дозата в продължение на 3 до 4 седмици.
Недопустимо е рязкото спиране на приема на трициклични лекарства.. Това може да причини синдром на отнемане, който се характеризира с раздразнителност, замаяност, диария, нарушения на съня, спазматични болки в корема и др. Синдромът на отнемане се наблюдава много рядко и изчезва от само себе си след 2 до 3 седмици.
По този начин антидепресантите са лекарства, които помагат в борбата с депресията. Но освен това те се справят с емоционалния стрес, премахват страха и безпокойството, нормализират съня. Те не трябва да се приемат без лекарско предписание, тъй като това може да причини сериозни усложнения.