Какво е остър пиелонефрит. пиелонефрит

Остър пиелонефрит- симптоми и лечение

Какво е остър пиелонефрит? Причините, диагнозата и методите на лечение ще обсъдим в статията на д-р А. Н. Закуцки, уролог с 14-годишен опит.

Дефиниция на болестта. Причини за заболяването

Остър пиелонефрите възпалително заболяване на бъбреците с бактериална причина с преобладаващо увреждане на таза, чашките и интерстициалната тъкан на бъбречния паренхим. IN Международна класификацияболестите изоставиха термина " остър пиелонефрит", заменяйки го с " остър интерстициален нефрит».

Пиелонефритът трябва да се разграничава от гломерулонефрит. И двете форми на нефрит се характеризират с възпаление на бъбречния паренхим, но при пиелонефрит се засяга интерстициалната тъкан, а при гломерулонефрит - гломерулите на бъбреците. Затова пиелонефритът се нарича "интерстициален нефрит", от думата " интерстициум" - интерстициална тъкан, а гломерулонефритът може да се нарече "гломеруларен нефрит", от думата " гломерул" - бъбречен гломерул.

Причината за пиелонефрит е бактериална инфекция. Сред причинителите на заболяването водеща е ешерихия коли. По-рядко се срещат други микроби като Proteus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus.

ESBL+ бактериите представляват особена опасност. Съкращението "ESBL" означава "бета-лактамази с разширен спектър". ESBL са група бактериални ензими, които позволяват на бактериите да игнорират антибиотиците. Благодарение на ESBL, бактериите разграждат и неутрализират няколко групи антибактериални лекарства, включително пеницилини и цефалоспорини. Не всички микроби могат да произвеждат такива ензими; доста често тази способност се наблюдава при Escherichia coli и Klebsiella pneumoniae. Съвременните микробиологични лаборатории винаги обозначават такива микроби или с руската абревиатура ESBL+, или с английския аналог ESBL+. Според европейски данни ESBLs, продуцирани от Escherichia coli, се срещат в 10% от случаите, а Klebsiella pneumoniae произвежда ESBLs в 20% от случаите. Следователно проблемът с ESBL+ бактериите е важен клинично значение.

Остър пиелонефрит може да възникне във всяка възраст и при всеки пол. Най-често заболяването се среща при жени в активна репродуктивна възраст, което се обяснява със структурните особености на женската пикочно-полова система. Въпреки това, пиелонефритът често се открива при деца и зрели мъже, така че възрастта и полът на пациента не могат да се използват като диференциална характеристика на това заболяване.

Ако забележите подобни симптоми, консултирайте се с Вашия лекар. Не се самолекувайте - това е опасно за вашето здраве!

Симптоми на остър пиелонефрит

Острият пиелонефрит обикновено се характеризира с комбинация от висока температура и болка в областта на възпаления бъбрек. Ако бъбрекът е разположен на негово място, тогава болката е обезпокоителна в проекцията на костовертебралния ъгъл. Когато бъбрекът пролабира, се появява болка по хълбоците на корема. Пиелонефритът може да засегне както единия бъбрек, така и двата бъбрека; съответно болката може да се появи от едната страна или от двете страни едновременно.

Тежестта на болката може да варира от умерена до интензивна. По правило болката е постоянна и не зависи от позицията на тялото или движенията. С други думи, невъзможно е да намерите поза в леглото, когато болката ще ви притеснява по-малко или ще изчезне напълно. Също така е вярно, че движенията на тялото под формата на флексия, екстензия или ротация не водят до обостряне на болката.

В някои случаи болката има пароксизмална природа. Това е типично за пиелонефрит, който възниква поради запушване на пикочните пътища от камък. Ако при класическата бъбречна колика болката между атаките изчезва напълно, тогава при съпътстващ пиелонефрит синдромът на болката продължава между атаките.

Общите симптоми на пиелонефрит се характеризират с повишена температура. По правило температурата достига 38-40 градуса. Повишаването на температурата е придружено от втрисане. Също така се характеризира с максимално повишаване на температурата вечер с рязък спад на температурата сутрин. В допълнение към повишаването на температурата може да има и други прояви на общо отравяне на тялото под формата на слабост, летаргия, умора и липса на апетит.

Развитието на остър пиелонефрит може да бъде придружено от промени в уринирането, въпреки че това не е така предпоставка. Може да забележите появата на мътност в урината и неприятна миризма. В допълнение, възпалената урина може потенциално да причини повишено уриниране. В общи линии уринарни симптомиизлизат на преден план само ако остър пиелонефрит усложнява съществуващото възпаление Пикочен мехур.

Патогенеза на острия пиелонефрит

Бактерията навлиза в бъбреците чрез кръвта или урината. Кървав дрифт бактериална инфекцияполучи името " хематогенен» преносни пътища. Понякога лекарите говорят за низходящ път на развитие на остър пиелонефрит. Например, същият нелекуван бронхит може да бъде усложнен от развитието на пиелонефрит поради обилното навлизане на бактерии в кръвта. Трябва да разберете, че бъбреците филтрират кръвта от цялото тяло, така че пиелонефритът може да усложни всеки нелекуван навреме абсцес, дори локализиран в краката или ръцете.

Алтернатива на кръвния път за бактериите е пикочните пътищаразпространение на микроби. В научната литература този път на предаване на патогени се нарича „ уриногенен", от думата " урина“ – урина. Преди това този път на заразяване се наричаше „ възходящ”, тъй като инфекцията всъщност се „изкачва” от пикочния мехур. Ето защо е много важно своевременно да се лекува възпалението на пикочния мехур под формата на възпаление, без да се чака разпространението на бактериите в бъбреците.

Уриногенният път на предаване е особено характерен за децата поради широкото разпространение на везикоуретералния рефлукс. Това е името, дадено на обратния хладник на урината от пикочния мехур обратно към бъбреците. Въпреки широкото разпространение на рефлукс в детска възраст, много възрастни страдат от подобно заболяване. Рефлуксът, т.е. обратният поток на урината, е особено често срещан, когато пикочният мехур е пълен. Ето защо е много важно да изпразните пикочния мехур навреме.

Класификация и етапи на развитие на острия пиелонефрит

Традиционно острият пиелонефрит се разделя на серозен и гноен, въпреки че гнойният пиелонефрит е по-скоро усложнение на острия пиелонефрит.

Има няколко форми на гноен пиелонефрит:

• апостематозен пиелонефрит;
• абсцес на бъбреците;
• карбункул на бъбреците;
• некротизиращ папилит;
• емфизематозен пиелонефрит.

Ако има много абсцеси и те са малки по размер, тогава те говорят за апостематозен пиелонефрит. В случай, че абсцесът е голям и единичен, тогава имаме работа с бъбречен абсцес.

Бъбречният абсцес трябва да се диференцира от бъбречен карбункул. Карбункулът е част от бъбречния паренхим, който е умрял поради запушване на голям бъбречен съд от микробен ембол. Рано или късно убитите от емболия тъкани се подлагат на гнойно разтопяване, което води до образуване на абсцес на карбункула.

Специална форма на остър пиелонефрит е некротизиращ папилит- това е заплашително и смъртоносно опасна болест. За щастие, това заболяване е толкова рядко, че дори опитни уролози с няколко десетилетия опит могат да си спомнят само няколко случая на тази форма на остър пиелонефрит. При некротизиращ папилит настъпва некроза, тоест некроза и смърт на бъбречната папила. Това е придружено от бъбречна недостатъчност и появата на кръв в урината. Причината за некротичен папилит е подобна на причината за карбункул: запушване на бъбречен съд от микробен ембол. Само при папилит страда съдът, захранващ бъбречната папила.

Пиелонефритът също може да бъде разделен на първична и вторична форма. Първичен остър пиелонефритсе развива в непокътнат бъбрек, т.е. без аномалии в развитието, камъни и значителни смущения в изтичането на урина. Вторичен остър пиелонефритвъзниква на фона на заболявания, които пречат на преминаването на урината. Между вторичната форма на остър пиелонефрит и първичната екзацербация има много тънка граница, поради което в МКБ-10 е въведен код № 12 „Тубулоинтерстициален нефрит, неуточнен като остър или хроничен”.

Усложнения на острия пиелонефрит

Локалните усложнения на острия пиелонефрит включват апостематоза, бъбречен абсцес, емфизематозен пиелонефрит и тромбоза на бъбречните съдове, или под формата на бъбречен карбункул, или под формата на некротизиращ папилит.

Емфизематозният пиелонефрит е изключително рядко заболяванеи се различава от другите гнойни усложнения на пиелонефрита по появата на газови мехурчета. Натрупванията на въздух могат да бъдат в бъбречния паренхим, системата на бъбречната кухина или дори в околобъбречната тъкан. За щастие, емфизематозният пиелонефрит е много по-рядко срещан от други гнойни усложнения на бъбреците.

Сред системните усложнения трябва да се отбележи остра бъбречна недостатъчност и синдром на системен възпалителен отговор (сепсис). Ето защо някои пациенти се нуждаят от хоспитализация в урологични болници. В болнични условия се извършва редовно наблюдение на тестовете и ултразвука за навременно откриване на усложненията на острия пиелонефрит.

Някои усложнения на пиелонефрита са по-свързани с хроничната форма на това заболяване, но тъй като острият пиелонефрит може да стане хроничен, не може да не споменем такова важно усложнение като. В някои ситуации възпалението на бъбречния паренхим се причинява от микроби, произвеждащи уреаза. Уреазата е ензим, който позволява на бактериите да разграждат уреята от урината. След като ензимът се задейства, уреята се разгражда на въглероден диоксид и амоняк. Именно тези два компонента задействат сложна биохимична каскада, която води до образуването на инфекциозни камъни: струвит и хидроксиапатит. За щастие, най-честият причинител на пиелонефрит - Escherichia coli - не знае как да произвежда уреаза; други по-редки причинители на пиелонефрит - Proteus, Klebsiella и Pseudomonas aeruginosa - имат тази способност.

Важно усложнение на острия пиелонефрит е хроничната форма на това заболяване. Ето защо клиничното наблюдение след успешно лечение на остър пиелонефрит е много важно. Изразът „диспансерно наблюдение“ е малко плашещ поради бюрократичния си компонент, но по същество означава необходимостта от наблюдение на урината поне три месеца след остър пиелонефрит.

Диагностика на остър пиелонефрит

Минимален обхват на изпитите:

• общ анализ на урината;
• култура на урина за флора с определяне на чувствителността към антибиотици;
• клиничен анализкръв;
• кръвен тест за креатинин;
• Ултразвук на бъбреци и пикочен мехур.

Общ анализ на урината

Характерно за пиелонефрита е повишаването на нивото на белите кръвни клетки и откриването на бактерии. Възможно е да има и други изменения, които не са специфични за заболяването, в т.ч повишено нивопротеин или положителен тест за нитрити. Откриването на голям брой червени кръвни клетки изисква диференциална диагноза с уролитиаза и гломерулонефрит.

Култура на урина за флора и чувствителност към антибиотици

Има смисъл да се направи този тест, преди да се предписват антибиотици. Културата на урината ви позволява да идентифицирате причинителя на пиелонефрит и да определите най-ефективните антибактериални лекарства.

Клиничен кръвен тест

Неспецифичен признак на пиелонефрит е повишеното ниво на левкоцитите с изместване на левкоцитната формула наляво. Като правило, пациент с остър пиелонефрит повтаря клиничен кръвен тест два или три пъти по време на лечението. Този анализ позволява да се оцени ефективността на антибактериалната терапия и своевременно да се сигнализира за развитието на гнойни усложнения във възпаления бъбрек.

Кръвен тест за креатинин

Този анализ е задължителен за всички пациенти с пиелонефрит, главно защото в някои случаи остър пиелонефрит може да бъде усложнен от развитието на остра бъбречна недостатъчност. Освен това е необходим кръвен тест за креатинин, за да се разреши проблемът рентгеново изследванебъбреците с помощта на контраст.

Ултразвук на бъбреци и пикочен мехур

Ултразвуковото изследване може да изключи обструктивен пиелонефрит, свързан с нарушено изтичане на урина от бъбрека. В допълнение, ултразвуковото изследване на бъбреците е необходимо за навременно откриване на апостематоза, абсцес и карбункул в бъбречния паренхим. Всички горепосочени термини се използват за описание на усложненията на острия пиелонефрит.

Най-важното предимство на ултразвуковото изследване е възможността това изследване да се повтаря във времето, без да причинява вреда или дори дискомфорт на тялото. Важно е да запомните, че нормалните ултразвукови резултати не изключват наличието на остър пиелонефрит.

Интравенозна урография или компютърна томографиябъбреци с интравенозен контраст.

Рентгеновото изследване на бъбреците е най-точният и надежден диагностичен метод. Традиционната рентгенова снимка под формата на интравенозна урография предполага задължително венозно приложениейодсъдържащ контраст. Това не винаги е възможно поради свързани причини: алергия към йод, прием на хормони на щитовидната жлеза и повишени нива на креатинин в кръвта. Всъщност в момента интравенозна урографияе необходимо само за установяване на степента на нефроптоза по време на бъбречен пролапс.

КТ на бъбреците (компютърна томография) намира много по-широко приложение. КТ се отнася до рентгеновите методи за изследване, но неговото информационно съдържание е много по-високо от това на конвенционалните рентгенови лъчи. Въпросът за въвеждането на йодсъдържащ интравенозен контраст се решава от лекуващия уролог индивидуално за всеки пациент.

Лечение на остър пиелонефрит

Стационарно лечение обикновено се изисква при бременни жени, деца, възрастни хора, пациенти с отслабен имунитет, лошо контролиран диабет, реципиенти с бъбречна трансплантация и разбира се всеки с обструкция на пикочните пътища. Също така е препоръчително да се хоспитализират хора с остър пиелонефрит на единствения съществуващ или единствения функциониращ бъбрек. Здрави, млади, небременни жени, които страдат от неусложнен пиелонефрит, могат да бъдат лекувани амбулаторно.

Обикновено остър пиелонефрит изисква изключително лечение с лекарства. Показанията за хирургично лечение са изключително редки.

Основата на лечението на острия пиелонефрит са антибиотици и нестероидни противовъзпалителни средства. НСПВС намаляват болката, отслабват симптомите на интоксикация и помагат за справяне с висока температура. Антибактериалната терапия при остър пиелонефрит изисква отделен анализ.

Първоначалният избор на антибиотик при остър пиелонефрит е емпиричен. За 4-7 дни антибактериална терапияможе да се коригира въз основа на резултатите от културата на урина. Емпиричният избор на антибиотик остава по преценка на лекуващия лекар.

IN национални препоръкиВторо и трето поколение флуорохинолони са показани като лекарство на избор при остър пиелонефрит. Същото се казва и в препоръките на Европейската асоциация по урология. Междувременно през 2016 г. FDA (Администрация по храните и храните) лекарства) препоръчва изоставяне на употребата на тези антибиотици поради големия брой усложнения по отношение на връзките, ставите и периферни нерви. Ето защо цефалоспорините от трето поколение се препоръчват като първа линия терапия.

Най-широко използваният цефалоспорин от трето поколение е цефтриаксон. Активно се практикува стъпаловидна терапия с плавен преход от интравенозно прилаган антибиотик към пероралния му аналог. Можете да преминете от интравенозен цефтриаксон към перорален цефиксим, който също е цефалоспорин от трето поколение. Цефиксим е по-известен с търговските си наименования: "Супракс", "Супракс солютаб" и "Панцеф".

Често можете да намерите комбинация от два антибиотика за лечение на остър пиелонефрит. По правило цефалоспорините се комбинират с флуорохинолони или аминогликозиди. Аминогликозидите под формата на амикацин имат ясен нефротоксичен ефект, така че употребата им за емпирична терапияоправдано само в тежки случаи. По принцип изборът на антибиотик е по преценка на лекуващия лекар.

Показания за хирургично лечение възникват при гнойни форми на възпаление и остър вторичен пиелонефрит. При вторичен пиелонефрит основната цел на операцията е да се дренира урината. Това може да стане или чрез инсталиране на бъбречен стент, или чрез перкутанна пункционна нефростомия.

Гнойната форма на остър пиелонефрит изисква ревизия и декапсулиране на бъбрека, отваряне на гнойни огнища или дори нефректомия в случай на гнойно разрушаване на по-голямата част от бъбрека.

Прогноза. Предотвратяване

Прогнозата за пиелонефрит е благоприятна. Повечето остри пиелонефрити се лекуват успешно амбулаторно и само малка част от случаите изискват хоспитализация. Въпреки това остава известен процент смъртни случаи. Причините за неблагоприятния ход на заболяването са възраст над 65 години, добавяне на остра бъбречна недостатъчност, ненавременно откриване на гнойни усложнения, изискващи хирургична интервенция, и тежки придружаващи заболяваниякато декомпенсиран захарен диабет.

Изготвянето на индивидуален план за превенция започва с изучаване на историята на конкретно заболяване. По-специално, необходимо е да се отговори на въпроса как бактериите са влезли в бъбреците: чрез кръв или урина? В случай на хематогенна инфекция е необходимо да се санират огнищата в тялото хронична инфекция, премахване на хипотермия и предотвратяване на сезонни настинки. В случай на уриногенна инфекция е необходимо да се предотвратят възпалителни заболявания на пикочния мехур.

В случай на вторична форма на остър пиелонефрит е препоръчително да се възстанови нормалното изтичане на урина от засегнатия бъбрек.

Независимо от пътя, по който микробите навлизат в бъбреците, се препоръчва на всички пациенти да консумират достатъчно количествотечности и различни урологични препарати от растителен произход.

Едно от най-честите урологични заболявания с инфекциозен характер, засягащо пиелокалицеалната система и бъбречния паренхим, е пиелонефритът. Тази доста опасна патология, при липса на навременно, компетентно лечение, може да доведе до нарушаване на отделителната и филтриращата функция на органа.

Какъв вид бъбречно заболяване е това, защо е толкова важно да знаете първите симптоми и да се консултирате с лекар навреме и как да започнете лечението различни формипиелонефрит, ще разгледаме по-нататък в статията.

Какво е пиелонефрит

Пиелонефритът е възпалително заболяване на бъбреците, характеризиращо се с увреждане на бъбречния паренхим, чашките и бъбречното легенче.

В повечето случаи пиелонефритът се причинява от разпространението на инфекции от пикочния мехур. Бактериите навлизат в тялото от кожата около уретрата. След това те се издигат от уретрата до пикочния мехур и след това навлизат в бъбреците, където се развива пиелонефрит.

Пиелонефритът може да бъде независимо заболяване, но по-често усложнява хода различни заболявания (уролитиаза, аденом на простатата, заболявания на женските полови органи, тумори на пикочно-половата система,) или възниква като следоперативно усложнение.

Класификация

Бъбречният пиелонефрит се класифицира:

1. Поради развитието - първичен (остър или необструктивен) и вторичен (хроничен или обструктивен). Първата форма е следствие от инфекции и вируси в други органи, а втората е аномалия на бъбреците.
2. Според локализацията на възпалението - двустранно и едностранно. В първия случай са засегнати и двата бъбрека, във втория - само един, заболяването може да бъде ляво или дясно.
3. Формата на възпаление на бъбреците е серозна, гнойна и некротична.

Акцент:

• Острият пиелонефрит се причинява от навлизането на голям брой микроорганизми в бъбреците, както и при защитни свойстватяло ( слаб имунитет, прехвърлен настинки, преумора, стрес, неправилно хранене). Възпалителният процес е изразен. Най-често се диагностицира при бременни жени, чийто организъм е особено уязвим.
• Какво стана хроничен пиелонефрит? Това е същото възпаление на бъбреците, само характеризиращо се със скрит ход. Поради промени в пикочната система, изтичането на урина е нарушено, в резултат на което инфекцията достига до бъбреците по възходящ път.

По фази на потока:

• Активното възпаление се характеризира със симптоми: повишена температура, налягане, болки в корема и долната част на гърба, често уриниране, подуване;
• Латентното възпаление се характеризира с липса на каквито и да било симптоми и съответно оплаквания на пациента. Въпреки това, патологиите са видими в анализа на урината;
• Ремисия - няма патологии в урината или симптоми.

причини

При пиелонефрит, както вече посочихме, бъбреците са засегнати и този резултат се дължи главно на излагане на бактерии. Микроорганизмите, попаднали в бъбречното легенче или в него по уриногенен или хематогенен път, се заселват в интерстициалната тъкан на бъбрека, както и в тъканта на бъбречния синус.

Заболяването може да се появи във всяка възраст. Най-често пиелонефритът се развива:

• при деца под 7-годишна възраст (вероятността от пиелонефрит се увеличава поради характеристиките на анатомичното развитие);
• при млади жени на възраст 18-30 години (появата на пиелонефрит е свързана с началото на сексуалната активност, бременността и раждането);
• при мъже в напреднала възраст (с обструкция пикочните пътищапоради развитие на аденом на простатата).

Всяка органична или функционална причина, която пречи на нормалния поток на урината, увеличава вероятността от развитие на заболяването. Пиелонефритът често се появява при пациенти с уролитиаза.

Най-честата причина за възпаление на пикочните пътища е:

1. Коли бактерия (Escherichia coli) или ентерококи.
2. По-рядко други грам-отрицателни бактерии могат да провокират неспецифичен възпалителен процес.
3. Често пациентите имат комбинирани или мултирезистентни форми на инфекция (последните са резултат от неконтролирано и несистематично антибактериално лечение).

Пътища на заразяване:

• Възходящ (от ректума или огнища хронично възпалениеразположени в урогениталните органи);
• Хематогенен (имплементиран чрез кръвта). В тази ситуация източникът на инфекция може да бъде всеки далечен фокус, разположен извън пикочните пътища.

За появата на пиелонефрит не е достатъчно проникването на микрофлора в бъбреците. За това освен това са необходими предразполагащи фактори, сред които основните са:

1. нарушение на изтичането на урина от бъбреците;
2. нарушения на циркулацията на кръвта и лимфата в органа.

Въпреки това се смята, че в някои случаи високопатогенните микроорганизми могат да причинят остър пиелонефрит при непокътнати бъбреци при липса на предразполагащи причини.

Фактори, които ще помогнат на бактериите да се развият в сдвоени органи:

• Липса на витамини;
• Намален имунитет;
• Хроничен стрес и преумора;
• Слабост;
• Бъбречно заболяване или генетично предразположение към бързо увреждане на сдвоени органи.

Симптоми на пиелонефрит при възрастни

Симптомите на пиелонефрит могат да варират в зависимост от възрастта на човека и могат да включват следното:

• неразположение;
• Треска и/или втрисане, особено в случай на остър пиелонефрит;
• Гадене и повръщане;
• Болка отстрани под долните ребра, в гърба, излъчваща се към илиачната ямка и надпубисната област;
• объркване;
• Често, болезнено уриниране;
• Кръв в урината (хематурия);
• Мътна урина с остра миризма.

Пиелонефритът често е придружен от дизурични разстройства, проявяващи се под формата на често или болезнено уриниране, отделяне на урина на малки порции и преобладаване на нощната диуреза над деня.

Симптоми на остра форма на бъбречен пиелонефрит

В тази форма пиелонефритът се проявява в комбинация със симптоми като:

• висока температура, втрисане. Пациентите изпитват повишено изпотяване.
• Бъбрекът от засегнатата страна боли.
• На 3-5-ия ден от проявата на заболяването чрез палпиране може да се определи, че засегнатият бъбрек е в разширено състояние, освен това все още е болезнено.
• Освен това на третия ден се открива гной в урината (което се обозначава с медицинския термин пиурия).
• Появата на втрисане и треска е придружена от главоболие, болки в ставите.
• Успоредно с тези симптоми се наблюдава увеличение болкав лумбалната област, главно тази болка все още се проявява от страната, от която е засегнат бъбрекът.

Признаци на хроничен пиелонефрит

Симптомите на хроничната форма на бъбречно заболяване са много условни и курсът няма изразени признаци. Често възпалителният процес в ежедневието се възприема като респираторна инфекция:

• мускулна слабост и главоболие;
• фебрилна температура.

Въпреки това, в допълнение към тези характерни признаци на заболяването, пациентът изпитва често уриниране, с появата на неприятна миризма в урината. В лумбалната област човек се чувства постоянно болезнена болка, изпитва често желание за уриниране.

Късните общи симптоми на хроничен пиелонефрит са:

• сухота на устната лигавица (лека и периодична в началото)
• дискомфорт в надбъбречната област
• стомашни киселини
• оригване
• психологическа пасивност
• подпухналост на лицето
• бледност на кожата.

Всичко това може да служи като прояви на хронична бъбречна недостатъчност и е характерно за двустранно увреждане на бъбреците, освобождаване на до 2-3 литра урина на ден или повече.

Усложнения

ДА СЕ сериозни усложненияПиелонефритът включва:

• бъбречна недостатъчност;
• паранефрит;
• и бактериален шок;
• бъбречен карбункул.

Всяко от тези заболявания има сериозни последици за тялото.

Всички горепосочени симптоми и признаци урологично заболяванетрябва да има адекватна медицинска оценка. Не трябва да издържате и да се надявате, че всичко ще се оправи от само себе си и не трябва да се занимавате с независимо лечение, без първо да бъдете прегледани от медицински специалист.

Диагностика

Диагнозата на възпаление на таза и бъбречния паренхим, както обикновено, започва с общ преглед след събиране на оплакванията на пациента. Инструментални и лабораторни изследвания, които дават пълна картина на случващото се.

Лабораторните методи включват:

1. Общ клиничен анализ на урината: когато уринарният седимент се култивира върху предметно стъкло, се открива увеличение на броя на левкоцитите и бактериите в зрителното поле. Обикновено урината трябва да има киселинен характер, но при инфекциозна патология тя става алкална;
2. Общ клиничен кръвен тест: всички признаци на възпалителен процес се появяват в периферната кръв, скоростта на утаяване на еритроцитите се увеличава и броят на левкоцитите в зрителното поле се увеличава значително.

Лабораторни показатели:

• кръвен тест разкрива увеличение с изместване на формулата наляво, ускорено ESR;
• урината е мътна със слуз и люспи, понякога има лоша миризма. В него се откриват малко количество протеин, значителен брой левкоцити и единични червени кръвни клетки.
• уринокултурите определят истинска бактериурия - броят на микробните тела в милилитър урина е >100 хиляди.
• тестът на Нечипоренко разкрива преобладаването на левкоцитите в средната част на урината над червените кръвни клетки.
• при хроничен процес се наблюдават изменения в биохимични анализи: повишен креатинин и урея.

Сред инструменталните методи на изследване са предписани:

• Ултразвук на бъбреците и коремната кухина;
• компютърна томография или рентгенова снимка за откриване на промени в структурата на засегнатия бъбрек.

Лечение на бъбречен пиелонефрит

Бъбречният пиелонефрит трябва да се лекува комплексно, включително медикаменти и физиотерапевтични методи. Пълното лечение на бъбречно заболяване допринася за бързото възстановяване на пациента от инфекциозна патология.

лекарства

Целта на лечението с наркотици е не само да унищожаване на инфекциозни агентии облекчаване на симптоматичните признаци, но и за възстановяване на жизнените функции на организма, докато заболяването пиелонефрит е напреднало.

Препарати:

1. антибиотици. По време на обостряне не можете без тях, но е оптимално, ако ги предпише лекар, още по-добре, ако в същото време той обясни как да събирате и къде да дарявате урина за култура за микрофлора и чувствителност към антибиотици. Най-често използвани в амбулаторната практика:
   • защитени пеницилини (Augmentin),
   • цефалоспорини от второ поколение (цефтибутен, цефуроксим),
   • флуорохинолони (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин)
   • нитрофурани (Furadonin, Furamag), както и Palin, Biseptol и Nitroxoline.
2. Диуретици: предписва се при хроничен пиелонефрит (за отстраняване на излишната вода от тялото и възможни отоци), не се предписва при остър пиелонефрит. Фуроземид 1 таблетка 1 път седмично.
3. Имуномодулатори: повишаване на реактивността на организма в случай на заболяване и за предотвратяване на обостряне на хроничен пиелонефрит.
   • Тималин, интрамускулно 10-20 mg веднъж дневно, 5 дни;
   • Т-активин, интрамускулно 100 mcg веднъж дневно, 5 дни;
4. За повишаване на имунитета се използват и мултивитамини (Duovit, 1 таблетка 1 път на ден), тинктура от женшен - 30 капки 3 пъти на ден.
5. Нестероидни противовъзпалителни средства(Voltaren), имат противовъзпалителен ефект. Voltaren перорално, 0,25 g 3 пъти на ден след хранене.

Лечението на хроничния пиелонефрит се извършва по същите принципи като лечението на острия процес, но е по-продължително и по-трудоемко. Терапията за хроничен пиелонефрит включва следните терапевтични мерки:

• отстраняване на причините, довели до затруднено изтичане на урина или довели до нарушения в бъбречното кръвообращение;
• антибактериална терапия (лечението се предписва, като се вземе предвид чувствителността на микроорганизмите);
• нормализиране на общия имунитет.

Целта на лечението по време на екзацербация е постигане на пълна клинична и лабораторна ремисия. Понякога дори 6 седмици антибиотично лечение не дава желания резултат. В тези случаи се практикува схема, при която в продължение на шест месеца всеки месец за 10 дни се назначава по един антибактериално лекарство(всеки път различни, но съобразени със спектъра на чувствителност), а през останалото време - диуретични билки.

хирургия

Хирургическата интервенция се предписва, ако по време на консервативното лечение състоянието на пациента остава тежко или се влошава. По правило хирургическата корекция се извършва при откриване на гноен (апостемотичен) пиелонефрит, абсцес или карбункул на бъбрека.

По време на операцията хирургът възстановява лумена на уретера, изрязва възпалителната тъкан и инсталира дренажи за изтичане на гнойна течност. Ако бъбречният паренхим е значително разрушен, се извършва операция - нефректомия.

Диета и правилно хранене

Целта на диетата при пиелонефрит е

• щадяща функцията на бъбреците, създавайки оптимални условия за тяхната работа,
• нормализиране на метаболизма не само в бъбреците, но и в други вътрешни органи,
• понижаване на кръвното налягане,
• намаляване на отока,
• максимално отстраняване на соли, азотни вещества и токсини от тялото.

Според таблицата на таблиците за лечение на Pevzner, диетата за пиелонефрит съответства на таблица № 7.

Обща характеристика на маса за лечение № 7- Това е леко ограничение на протеините, докато мазнините и въглехидратите отговарят на физиологичните норми. Освен това диетата трябва да бъде подсилена.

Продукти, които трябва да бъдат ограничени или, ако е възможно, елиминирани през периода на лечение:

• бульони и супи на богат месен и рибен бульон - говорим за така наречените "първи" бульони;
• първи ястия от бобови растения;
• осолена и пушена риба;
• всякакви мастни сортове речна и морска риба;
• хайвер от всяка риба;
• Морска храна;
• мазни меса;
• мас и вътрешна мазнина;
• хляб с добавена сол;
• всякакви продукти от брашно с добавена сол;
• гъби от всякакъв вид и приготвени по всякакъв начин;
• силен чай и кафе;
• шоколад;
• сладкарски изделия (сладкарски изделия и торти);
• киселец и спанак;
• репички и репички;
• лук и чесън;
• колбаси и колбаси - варени, пушени, пържени и печени;
• всякакви пушени продукти;
• остри и мазни сирена;
• месни и рибни консерви;
• маринати и туршии;
• заквасена сметана с високо съдържание на мазнини.

Разрешени храни:

• Постни меса, птици и риба. Въпреки факта, че пържените храни са допустими, се препоръчва да се вари и пара, задушава и пече без сол и подправки.
• Препоръчително е да пиете повече от напитките зелен чай, различни плодови напитки, компоти, билкови чайове и отвари.
• Супи с ниско съдържание на мазнини, за предпочитане на вегетарианска зеленчукова основа.
• Най-предпочитаните зеленчуци за тази диета са тиква, картофи и тиквички.
• Зърнените култури трябва да се избягват, но елдата и овесените ядки са приемливи и полезни при това заболяване.
• Препоръчително е да ядете хляб без добавяне на сол, не се препоръчва веднага да ядете пресен хляб. Препоръчително е да направите препечен хляб от хляб и да го изсушите във фурната. Палачинки и палачинки също са разрешени.
• При пиелонефрит млечните продукти са разрешени, ако са нискомаслени или нискомаслени.
• Плодовете могат да се ядат във всякакви количества, те са полезни при възпалителен процес на бъбреците.

Спазването на диета при пиелонефрит улеснява работата на болните бъбреци и намалява натоварването на всички органи на отделителната система.

Народни средства

Преди да използвате народни средства за пиелонефрит, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар, т.к Възможно е да има индивидуални противопоказания за употреба.

1. 10 грама колекция (приготвена от листа от боровинка, подбел, ягоди, метличина, горска трева, коприва и ленено семе) се заливат с вряща вода (0,5 литра) и се поставят в термос за 9 часа. Трябва да консумирате 1/2 чаша поне 3 пъти на ден.
2. Сокът от тиква е особено популярен, който има силно противовъзпалително действие по време на пиелонефрит. От зеленчука можете да си сготвите лечебна каша за закуска или да я приготвите на пара, както и във фурната.
3. Царевична коприна– зрели царевични власинки – като диуретик за високо кръвно налягане. Освен това растението има спазмолитичен ефект, което ще премахне болката по време на възпалителния процес в бъбреците и други части на тялото, но ако кръвните съсиреци се образуват в кръвта на пациента твърде често, тогава от царевична копринаще трябва да откаже.
   • Растението се изсушава и се натрошава.
   • Залейте 1 десертна лъжица косми с 1 чаша вряща вода.
   • Оставете да къкри 20 минути.
   • Оставете за 40 минути.
   • Вземете 2 с.л. отвара на всеки 3 часа.
4. Колекция за бъбречен пиелонефрит:по 50 г – хвощ, ягоди (горски плодове) и шипки; по 30 г – коприва (листа), живовляк, брусница и мечо грозде; По 20 г - листа от хмел, хвойна и бреза. всичко лекарствен съставразбъркайте и добавете 500 мл вода. Доведете цялата лечебна маса до кипене. След това прецедете и пийте по 0,5 чаши 3 пъти на ден.

Предотвратяване

• посещение на уролог (веднъж на 3-4 месеца);
• своевременно лечение на урологични и гинекологични заболявания;
• консумират големи количества течност за нормализиране на потока на урината;
• избягвайте хипотермия;
• водя здрав образживот;
• придържайте се към балансирана диета;
• не злоупотребявайте с протеинови храни;
• за мъже - следете състоянието на отделителната система, особено ако в миналото е имало урологични заболявания;
• ако има желание за уриниране, не забавяйте процеса;
• спазвайте правилата за лична хигиена.

Бъбречният пиелонефрит е сериозно заболяване, които трябва да се лекуват, когато се появят първите признаци, за да се избегнат усложнения. Задължително се подлагайте на диагностика при нефролог или уролог 1-2 пъти годишно.

Това е всичко за бъбречния пиелонефрит (остър, хроничен): какви са основните симптоми и признаци на заболяването при мъже и жени, характеристики на лечението. Бъдете здрави!

е неспецифично възпалително увреждане на бъбречния паренхим. Патологията се характеризира с висока температура с втрисане и изпотяване, главоболие, миалгия, артралгия, общо неразположение, болка в долната част на гърба, промени в урината като левкоцитурия и пиурия. Диагностиката включва микроскопско и бактериологично изследване на урина, ултразвук на бъбреците; ако е необходимо, провеждане екскреторна урография, радиоизотопни изследвания, томография. Предписва се диета, много течности, антибиотици, нитрофурани, спазмолитици. При обструктивен пиелонефрит е показано инсталиране на уретерален катетър-стент или пункционна нефростома; при гнойно-деструктивни процеси – бъбречна декапсулация или нефректомия.

МКБ-10

N10Остър тубулоинтерстициален нефрит

Главна информация

Острият пиелонефрит е най често боледуванебъбреци в съвременната урология. Патологията често се среща в детска възраст, когато натоварването на бъбреците е много интензивно и тяхното морфо-функционално развитие все още не е завършено. Момичетата страдат 10 пъти по-често от момчетата. На възраст до 40 години сред пациентите преобладават жените, в по-възрастната възраст преобладават пациентите от мъжки пол. Единият или двата бъбрека могат да бъдат засегнати.

причини

Острият пиелонефрит се развива при ендогенно или екзогенно проникване на патогенни микроорганизми в бъбреците. Обикновено патологията се причинява от Escherichia coli (в 50% от случаите), Proteus, Pseudomonas aeruginosa и по-рядко от стафилококи или стрептококи. При първичния процес инфекцията може да навлезе в бъбрека хематогенно от първични огнища на възпаление в пикочно-половите органи (с аднексит, цистит, простатит и др.) Или от отдалечени органи. По-рядко инфекцията възниква по възходящ механизъм, по стената или лумена на уретера (с везикоуретерален рефлукс).

Вторичният остър пиелонефрит е свързан с нарушен пасаж на уретера поради стриктури на уретера, запушване на камъни в уретера, стриктури и уретрални клапи, аденом на простатата, рак на простатата, фимоза, неврогенен пикочен мехур. Предразполагащи фактори за развитието на тази форма на заболяването са хипотермия, дехидратация, хиповитаминоза, умора, респираторни инфекции, бременност и диабет.

Патогенеза

Възпалението е свързано не само с микробна инвазия, но и с навлизане на съдържанието на таза в интерстициалната тъкан, което се причинява от обратния поток на урината, т.е. форникален рефлукс. Бъбреците са пълнокръвни и донякъде уголемени. лигавица бъбречно легенчеподути, възпалени, разязвени; Може да има възпалителен ексудат в таза. Впоследствие могат да се образуват множество язви или абсцеси в медулата и кората на бъбрека; понякога се отбелязва гнойно-деструктивно топене на бъбречния паренхим. Етапите на острия пиелонефрит съответстват на морфологичните промени, настъпващи в бъбреците.

Началната фаза на серозното възпаление се характеризира с уголемяване и напрежение на бъбрека, подуване на перинефралната тъкан и периваскуларна инфилтрация на интерстициалната тъкан. При своевременно подходящо лечение този етап претърпява обратно развитие; в противен случай преминава в стадия на гнойно-деструктивно възпаление. В стадия на гнойно възпаление се разграничават фазите на апостематозен пиелонефрит, карбункул и бъбречен абсцес. Апостематозен (пустулозен) пиелонефрит протича с образуването на множество малки пустули с размери 1-2 mm в кората на бъбрека.

В случай на сливане на пустули може да се образува локален гноен фокус - бъбречен карбункул, който няма тенденция към прогресивно образуване на абсцес. Карбункулите са с размери от 0,3 до 2 cm и могат да бъдат единични или множествени. При гнойно разтопяване на паренхима се образува бъбречен абсцес. Опасността от бъбречен абсцес се крие във възможността образуваният абсцес да се изпразни в перинефралната тъкан с развитието на гноен паранефрит или ретроперитонеален флегмон.

При благоприятен изход инфилтративните огнища постепенно се разтварят, като се заместват от съединителна тъкан, което се придружава от образуване на белези на повърхността на бъбрека. Белезите са първоначално тъмночервени, а след това бяло-сиви на цвят и клиновидни, като при разрязване достигат до таза.

Класификация

Острият пиелонефрит може да бъде първичен (необструктивен) и вторичен (обструктивен). Първичният вариант на заболяването възниква на фона на нормалното изтичане на урина от бъбреците; вторичната е свързана с нарушена проходимост на горните пикочни пътища поради външна компресия или обструкция. Природата възпалителни променипатологията може да бъде серозна или гнойно-деструктивна по природа (апостематозен пиелонефрит, абсцес или карбункул на бъбреците).

Симптоми на остър пиелонефрит

Протичането се характеризира с локални симптоми и признаци на изразен общ инфекциозен процес, които варират в зависимост от стадия и формата на заболяването. Серозният пиелонефрит протича по-спокойно; при гнойно възпалениепроизнесе клинични проявления. При острия необструктивен процес преобладава общи симптомиинфекции; с обструктивни – локални симптоми.

Клиничната картина на острия необструктивен пиелонефрит се развива светкавично (от няколко часа до един ден). Появяват се неразположение, слабост, огромни студени тръпки със значително повишаване на температурата до 39-40 ° C и обилно изпотяване. Главоболие, тахикардия, артралгия, миалгия, гадене, запек или диария и метеоризъм значително влошават вашето здраве.

Локалните симптоми включват болка в долната част на гърба, разпространяваща се по уретера до тазобедрената област, понякога към стомаха и гърба. Естеството на болката може да бъде постоянно тъпа или интензивна. Обикновено уринирането не е нарушено; дневната диуреза намалява поради обилна загуба на течност чрез пот. Пациентите могат да забележат мътна урина и необичайна миризма.

Вторичният пиелонефрит, причинен от обструкция на пикочните пътища, обикновено се проявява с бъбречна колика. В разгара на болезнената атака се появява треска с втрисане, главоболие, повръщане и жажда. След обилно изпотяванетемпературата пада критично до субнормални или нормални нива, което е придружено от известно подобрение на благосъстоянието. Въпреки това, ако факторът на запушване на пикочните пътища не бъде елиминиран в следващите часове, тогава пристъпът на колики и треска ще се повтори отново.

Гнойните форми на патологията протичат с постоянна болка в долната част на гърба, треска, студени тръпки, силно мускулно напрежение коремна стенаи лумбалната област. На фона на тежка интоксикация може да се появи объркване и делириум.

Диагностика

В процеса на разпознаване на остър пиелонефрит са важни данните от физикалния преглед. При палпиране на лумбалната област и хипохондриума се оценява размерът на бъбрека, консистенцията, повърхностната структура, подвижността и болката. Бъбреците обикновено са увеличени, мускулите на долната част на гърба и корема са напрегнати, почукването на XII ребро с ръба на дланта е болезнено, симптомът на Пастернацки е положителен. При мъжете е необходим ректален преглед на простатата и палпация на скротума, при жените - вагинален преглед. Диференциална диагнозаизвършва се с апендицит, холецистит, холангит, аднексит.

• Лабораторна диагностика. В урината има обща бактериурия, лека протеинурия, левкоцитурия, а при вторично увреждане - еритроцитурия. Бактериалната култура на урината ви позволява да определите вида на патогена и неговата чувствителност към антимикробни лекарства. Кръвната картина се характеризира с анемия, левкоцитоза, повишаване на ESR, токсична грануларност на неутрофилите.
• Ултразвук на бъбреците.Използва се не само за диагностика, но и за динамично наблюдение на лечебния процес. Стойността на данните от ехоскопията се състои във възможността за визуализиране на деструктивни огнища в паренхима, състоянието на околобъбречната тъкан и идентифициране на причината за запушване на горните пикочни пътища.
• Рентгенови техники. По време на прегледна урография се обръща внимание на увеличаване на размера на бъбреците, изпъкнал контур поради абсцес или карбункул и замъглени контури на перинефралната тъкан. С помощта на екскреторна урография се определя ограничаването на подвижността на бъбреците по време на дишане, което е характерна особеностостър възпалителен процес. Точно откриванеразрушителни огнища, причини и ниво на обструкция при остър гноен пиелонефрит е възможно с помощта на компютърна томография на бъбреците.

Лечение на остър пиелонефрит

Пациентът е хоспитализиран; лечението се провежда под наблюдението на уролог. Терапевтичните тактики за необструктивен и обструктивен остър пиелонефрит, серозни и гнойно-деструктивни форми се различават. Общите мерки включват предписване на почивка на легло, пиене на много течности (до 2-2,5 литра на ден), диета с плодове и мляко и лесно смилаеми протеинови храни.

В случай на първична версия на възпаление, незабавно започва патогенетична терапия, основата на която са антибиотици, активни срещу грам-отрицателна флора - цефалоспорини, аминогликозиди, флуорохинолони. При избора на антимикробно лекарство се вземат предвид и резултатите от антибиограмата. Освен това се предписват НСПВС, нитрофурани, имунокоректори и детоксикационна терапия.

При откриване на обструкция първа приоритетна мярка е декомпресията - възстановяване на уродинамиката в засегнатия бъбрек. За целта се предприема катетеризация на таза с уретерален катетър или катетър-стент, а в някои случаи и пункционно поставяне на перкутанна нефростома.

При наличие на гнойно-деструктивни огнища се прибягва до декапсулиране на бъбрека и прилагане на нефростома, с помощта на която се постига намаляване на интрареналното налягане. Ако се открият образувани абсцеси, те се отварят. При тотално увреждане на бъбречния паренхим и невъзможност за органосъхраняваща тактика се извършва нефректомия.

Прогноза и профилактика

Навременната адекватна терапия може да постигне излекуване на острия пиелонефрит при повечето пациенти в рамките на 2-3 седмици. В една трета от случаите има преход към хронична форма(хроничен пиелонефрит) с последваща склероза на бъбреците и развитие на нефрогенен артериална хипертония. Усложненията могат да включват паранефрит, ретроперитонит, уросепсис, бъбречна недостатъчност, бактериотоксичен шок, интерстициална пневмония, менингит. Тежките септични усложнения влошават прогнозата и често причиняват смърт.

Превенцията е саниране на огнища на хронично възпаление, които могат да служат като източници на потенциално хематогенно въвеждане на патогени в бъбреците; елиминиране на причините за възможна обструкция на пикочните пътища; поддържане на хигиена пикочно-половите организа предотвратяване на възходящото разпространение на инфекцията; спазване на асептични и антисептични условия при извършване на урологични манипулации.