Meditsiiniline entsüklopeedia - koletsüstiit. Vastavalt haiguse vormile
Koletsüstiit I
Koletsüstiit (koletsüstiit; kreeka cholē + kystis + -itis)
sapipõie põletik. tavaline ; esineb sagedamini naistel, enamasti keskealistel. Seos sapipõie põletiku ja kivide tekke vahel on ilmne. juba sisse lülitatud varajased staadiumid Põletikuline protsess rikub sapipõie sapi füüsikalis-keemilist tasakaalu. Kolaadi-kolesterooli indeksi muutus (sapisoolade sisalduse ja kolesterooli taseme suhe), sapi teiste komponentide kontsentratsiooni vähenemine põhjustab selle litogeensuse suurenemist. Kivide moodustumise üheks juhtivaks teguriks on sapi pH muutus põletiku ajal happelise poole suunas, mille tõttu on häiritud selle kolloidstruktuur ja osa koostisaineid näiteks sadestub. Lisaks põhjustab sapphapete kontsentratsiooni vähenemine nõrgenemist bakteritsiidne toime sapi, mis omakorda soodustab mikrofloora arengut. Kivid on täiendav tegur sapi evakueerimise ja motoorsete häirete korral sapiteede. Nad vigastavad sapipõie limaskesta ja muutuvad nakkusetekitaja reservuaariks, mis säilitab kroonilisuse ja aitab kaasa protsessi ägenemisele. Ägeda kroonilise haiguse diagnoos tehakse haigusloo põhjal (iseloomulikud kaebused, haigust soodustavad töö- ja elutingimused, alatoitumus, kaasnevad haigused muud seedeorganid, pärilik koormus), kliiniline pilt ja uuring, samuti labori- ja instrumentaalõpingud. Palpatsioonil on sapipõie piirkonnas valu ja mõnikord lihaspinge. Hüdrotseeli või sapipõie empüeemiga patsientidel palpeeritakse ümmargune valulik siledate kontuuridega moodustis, mis kehaasendi muutumisel nihkub. Hilisemal ajal võib seda leida selles kohas liikumatult, teravalt valusalt, ebaühtlase pinnaga. Enamikul patsientidel on positiivsed sümptomid Ortner (kerge koputamine peopesa servaga piki rannikukaarte paremal), Kera (palpatsioonil suurenenud valu sapipõie projektsiooni piirkonnas inspiratsiooni ajal), Murphy (võimatus teha sügavat üks valust, mis tekib siis, kui eksamineerija sõrmed on sukeldatud paremasse hüpohondriumisse), frenicus - sümptom (valu vajutamisel paremal sternocleidomastoidi kinnituspiirkonnas) jne. Destruktiivsete protsesside ja ensümaatilise keemiaravi korral ilmnevad kõhukelme ärrituse sümptomid. Märgitud erineval määral, nihe leukotsüütide valem vasakule, ESR-i suurenemine. Kell biokeemilised uuringud Düsproteineemia, α-amülaasi (veres ja uriinis), aminotransferaaside ja bilirubiini taseme tõus. hulgas instrumentaalsed meetodid levinuim ultraheliuuringud(vt Ultraheli diagnostika) ,
mille puhul võib tuvastada seina põletikulist paksenemist, sapipõie deformatsiooni. Vaatluslik mittekontrast võimaldab tuvastada kivide varje. Kõige raskematel juhtudel kasutage kompuutertomograafia(tomograafia) ,
laparoskoopia (laparoskoopia) .
Kroonilise H. diagnoosimisel ei ole uurimis- ja palpatsiooniandmed kuigi informatiivsed: tavaliselt ei avaldu phrenicuse sümptom, Ortneri, Murphy jt sümptomid (erandiks lühike periood valuhoog koos samaaegse hüpertensiivse düskineesiaga), ainult mõnel juhul on paremas hüpohondriumis mõõdukas valu. Juhtroll kuulub labori- ja instrumentaalmeetoditele. hulgas laboratoorsed meetodid Kromaatiline on kõige olulisem (vt kaksteistsõrmiksoole häälik) ,
mis aga tuleks läbi viia alles pärast teisi, sh. instrumentaalne, uurimistöö, sest avastamata (“vaikivate”) kivide juuresolekul on suur oht kutsuda esile maksakoolikute rünnak. Kroonilise kroonilise maksahaiguse tunnused on sapipõie sapi muutused; lima kogunemine koos leukotsüütide lisamisega, mida on lihtne tuvastada nende iseloomuliku granulaarsuse järgi; nn leukotsüütide varjud - ümarad moodustised ilma granulaarsuseta; sapipõie limaskestale tüüpilised epiteelirakud, samuti olemasolu C-reaktiivne valk, sapi valgufraktsioonide suhte rikkumine. Bakterioloogilised uuringud võimaldavad kindlaks teha bakterite mikrofloora ja selle seose ühe või teise antibiootikumiga. Sapi koostisosade, eriti bilirubiini, koolhappe ja lipoproteiinikompleksi sisalduse vähenemine viitab kivide moodustumise võimalusele (nn H. kivieelne staadium). Pankrease kaasamisel protsessi saab tuvastada muutusi veres ja uriinis, mis tavapärasele kroonilisele kroonilisele vähile väljaspool ägenemist ei ole tüüpiline: kõhunäärme ensüümid (α-amülaas, trüpsiin) suurenevad. võimaldab meil tuvastada rasvade ja lämmastikku sisaldavate toodete sisalduse olulist suurenemist väljaheites. Instrumentaalsetest meetoditest kasutatakse peamiselt koletsüstograafiat (koletsüstograafiat) ja ultraheli. Koletsüstograafia võib paljastada sapipõie deformatsioone ( riis. 1
), samuti teatud tüüpi düskineesiale iseloomulikud muutused: põie hilinenud või kiirenenud tühjenemine (sapipõie evakueerimine loetakse häirituks, kui pärast kolereetilise hommikusöögi võtmist ei ole sapipõie vari vähenenud või vähenenud vähem kui 2/3). Kivide esinemisel tuvastatakse täitevead ( riis. 2
). Mõnel juhul ei kontrasteerita sapipõie. Selle põhjuseks võivad olla mitte ainult põhjalikud muutused sapipõies endas, mis põhjustavad funktsiooni täielikku kaotust või tsüstilise kanali ummistumist, vaid ka eritusmaksa häireid, samuti radioaktiivse aine ebapiisavat imendumist. seedetrakti. Lõpliku järelduse saab sel juhul teha ainult koletsüstograafia ja kolangiograafia (kolangiograafia) tulemuste võrdluse põhjal. :
sapipõie varju puudumine ja samaaegne maksa- ja tavaliste sapiteede kontrasteerimine viitavad sapipõie patoloogiale. Ultraheliuuring võimaldab tuvastada sapipõie deformatsiooni, määrata selle seina paksust, ahenemiste, kivide, aga ka paravesikaalsete abstsesside ja kõhunäärme tihendite olemasolu koletsüstopankreatiidi korral ( vaata illustratsioone
kuni Art. Ultraheli diagnostika) .
Diagnostiliselt rasketel juhtudel, eriti kroonilise kolangiograafia korral, mida komplitseerib kollatõbi, tehakse retrograadne pankreatokolangiograafia (retrograadne pankreatokolangiograafia). .
See võimaldab ennekõike hinnata sapiteede seisundit, samuti tuvastada sapipõie ja kivide deformatsioone. Kroonilise kroonilise vähi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi peamiselt peptilise haavandiga kaksteistsõrmiksool, mida iseloomustab “näljane” valu ja ägenemiste hooajalisus, millega kaasneb krooniline põletikulised haigused kuseteede millega kaasnevad düsuurilised nähtused ja muutused uriinis. Kroonilise kalkulaarse H.-ga patsientide ravi on kirurgiline ja viiakse läbi plaanipäraselt. Kolelitolüütiline ravi ,
ja kehaväline lööklaine kolelitotripsia ei ole alati tõhusad, kuna need ei kõrvalda põletikuline protsess, ja seetõttu kivide kordumise võimalus. Mittearvutusliku kroonilise kroonilise operatsiooni korral tehakse seda reeglina. ambulatoorne. näidustatud ainult ägenemise ajal, eriti koletsüstopankreatiidi või koletsüstohepatiidi korral. Patsiendid, kellel on mittekalkulaarne H. (pole komplitseeritud koletsüstopankreatiidi või koletsüstohepatiidiga), kombineerituna hüpertensiivse düskineesiaga valuhoo ajal, tuleb töölt vabastada ja 3-4 päeva voodis hoida. Kui taustal esineb mittearvutuslik H. hüpotooniline düskineesia, saab patsiente ravida ilma nende töötegevust katkestamata. Kroonilise kroonilise haiguse korral on ette nähtud jagatud toidukord (toidukordi 5-6 korda päevas, väikeste portsjonitena). Välistada praetud toidud, vürtsid, alkohol, lambaliha, sea- ja veiseliha. Laske väikeses koguses juurvilju ja võid (mitte rohkem kui 20-30 G) teravilja või püree lisandina. Liha- ja kalapuljongit ei tohi tarbida. Soovitame keedetud või püreestatud puuvilju ja keedetud madala rasvasisaldusega mereande, liha kujul aurukotletid, valge muna omlett, omatehtud jogurt. Ravis on olulisel kohal kolereetiline ja spasmolüütikumid. Kroonilise kroonilise koletsüstiidi korral koos hüpotoonilise düskineesiaga on näidustatud koletsüstokineetika: 25% magneesiumsulfaadi lahus, Carlsbadi sool, sorbitool (10-20 G 3 korda päevas suu kaudu või 100 ml 50% lahus mikroklistiiri kujul), olimetiin, samuti kolereetilised ravimid segategevus(holoosid, rovachool, tsüklon, oksafenamiid, nikodiin, kolensüüm). Tõhusad on torudeta torude kursused maisisiidi, kibuvitsamarjade või mineraalvee keetmisega 1-2 korda nädalas 2-3 kuu jooksul. 2-3 nädalaste intervallidega. sel juhul on rangelt keelatud, sest need vähendavad veelgi põie kontraktiilsust. Kroonilise kroonilise düskineesia ja hüpertensiivse düskineesia korral on kolereetilised koletsüstokineetilised ained, samuti tuubivabad ravimid vastunäidustatud. Hea mõju täheldatud spasmolüütiliste ravimite väljakirjutamisel: belladonna, atropiin, platifülliin, mis leevendavad valu (neid ravimeid ei ole soovitatav pidevalt võtta). Kroonilise vähi ravis on oluline koht sapipõie põletiku kõrvaldamiseks mõeldud meetmetel. Desinfitseerige kahjustused kindlasti krooniline põletik organismis: hilar-granuloomid ja muud periodontiidi ilmingud, krooniline kõrvapõletik, püeliit, kroonilise enterokoliidi süstemaatiline ravi, gastroduodeniit ei oma tähtsust. Tõhus põletikuvastane meede on süstemaatiline "" sapipõie, mis saavutatakse rütmilise söömise, torustiku kasutamise ja pideva kolereetiliste ravimite kasutamisega, samuti vesiravi ja füüsilised meetodid. Kui loetletud meetmed ei anna mõju (põletiku nähud püsivad kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni ajal), on näidustatud retsept antimikroobsed ained võttes arvesse sapi bakterioloogilise uuringu tulemusi. Tulenevalt asjaolust, et põletikulist protsessi põhjustab sageli Escherichia coli, sageli kombinatsioonis muu patogeense taimestikuga, on soovitatav võtta tetratsükliini ravimeid, millel on lai antimikroobne toime ja millel on suurim (antibiootikumide rühmast) võime. keskenduda nii palju kui võimalik sapis. Keskmine päevane on 500 000 kuni 1 miljon. Ravimeid võetakse ägenemise perioodidel 2 nädala jooksul, eelistatavalt kombinatsioonis nüstatiiniga. Kroonilise mittekalkuloorse düskineesia ravis kasutatakse laialdaselt harjutusravi, mis määratakse, võttes arvesse kaasuva düskineesia tüüpi. Seega on sapipõie samaaegse hüpotensiooniga soovitatav teha kõhulihaseid tugevdavaid harjutusi: torso painutamine ja pööramine, tõmbed kangile; Hüpertoonilisuse korral on soovitatav teha harjutusi, mis põhjustavad lihaste lõdvestamist, hingamist ja kõhu massaaži. Joogimineraalveega ravil on kroonilise mittekalkulaarse kroonilise haiguse ravis oluline koht. Vesi valitakse sõltuvalt kaasuva düskineesia tüübist. Hüpotoonilise düskineesia korral on soovitatav kasutada kõrge mineralisatsiooniga aluselist vett (Essentuki nr 17, Arzni, Batalinskaya) 30-60 min enne sööki, hüpertensiivse düskineesia korral - soojendatakse madalama kontsentratsiooniga mineraalsoolad, ilma gaasita (Essentuki nr 4, nr 20, Narzan, Slavjanovskaja, Smirnovskaja, Zheleznovodskaja). Arvesse võetakse ka seisundit mao sekretsioon. Füsioterapeutilistest protseduuridest, mis viiakse läbi ilma põletikulise protsessi ägenemiseta, on kõige tõhusamad termilised (sapipõie hüpotoonilisuse korral vastunäidustatud), radoon ja vesiniksulfiid. Väljaspool ägenemist määratakse patsientidele ravi Yesentuki, Borjomi, Zheleznovodski, Truskavetsi, Moršini, Dorokhovo jne kuurortides. Prognoos on tavaliselt soodne. Ennetamine koosneb õige toitumine adünaamia, seedetrakti haiguste ennetamine, ägeda kroonilise haiguse õigeaegne ravi.Ägenemiste, aga ka tüsistuste ja kivide moodustumise ennetamisel suur tähtsus Sellel on . Patsiente, kellel on krooniline mittekalkulaarne H. koos sapiteede düskineesiaga, kontrollitakse vähemalt kaks korda aastas, sealhulgas vere ja sapi laboratoorsed analüüsid; Sellised patsiendid läbivad ultraheliuuringu vähemalt kord aastas. Isikud, kellel on kalkulaarne H., samuti H.-ga koos hüpertensiivse sapiteede düskineesiaga, on vastunäidustatud stressirohked olukorrad(piloot, juht, juht jne). Bibliograafia: Akopyan V.G. Kirurgiline lapsepõlves, M., 1982; Vinogradov A.V. Sisehaiguste diferentsiaaldiagnostika, M., 1987; Vinogradov V.V., Zima P.I. ja Kochiashvili V.I. Sapiteede obstruktsioon, M., 1977; Galkin V.A. Krooniline kalkuloosne koletsüstiit, M., 1986; Dederer Yu.M., Krylov N.P. ja Ustinov G.G. , M., 1983; Lindenbraten L.D. maks ja sapijuhad, M., 1980; Sokolov L.K. ja teised.Hepatopankreatoduodenaalse tsooni organite kliinilised ja instrumentaalsed haigused, M., 1987; Strukov A.I. ja Serov V.V. , Koos. 392, M., 1985; Shaak T.V. Ensümaatiline koletsüstiit, L., 1974. sapipõie põletik. Kalkulaarne koletsüstiit(p. incalculosa) - X., millega ei kaasne sapikivide teke. Tüüfusne koletsüstiit(p. abdominotyphosa) - katarraalne või mädane X., areneb kõhutüüfusena. Sekundaarne koletsüstiit(p. secundaria; . X. kaasnev) - krooniline X. loid kulgemisega, kaasnev kroonilised haigused magu ja kaksteistsõrmiksool. Gaasi koletsüstiit(p. gaseosa; sünonüüm: X. emfüsematoosne) – X. mis esineb gaaside kogunemisel sapipõies: põhjustatud anaeroobse infektsiooni patogeenidest. Gangrenoosne koletsüstiit(p. gangraenosa) - X., mida iseloomustab sapipõie seina nekroos ja gangrenoosne põletik; tavaliselt põhjustatud anaeroobsetest patogeenidest. Mädane-haavandiline koletsüstiit(p. purulentoulcerosa) - mädane X. sapipõie limaskesta haavandumisega. Mädane koletsüstiit(p. purulenta) - X., mis on põhjustatud mädase infektsiooni patogeenidest ja mida iseloomustab mäda kogunemine põieõõnde. Difteeriline koletsüstiit(p. diphtheritica) - 1) X., mis on difteeria tüsistus; 2) X. fibrinoosse põletiku kujul koos limaskesta nekroosiga ja valkjate või hallide naastude tekkega nahale. Nakkuslik koletsüstiit(p. infectiosa) - X., mis tuleneb nakkushaigus ja põhjustatud selle patogeenist. Kalkulaarne koletsüstiit(p. calculosa) - X., milles sapipõies leidub kive.
Koletsüstiit võib olla äge või krooniline. Samuti eristatakse kalkulaalset ja mittekalkuloorset koletsüstiiti. Esimene on seotud sapipõies konkretsioonide (st kivide) moodustumisega. Need tekivad sapi suurenenud kontsentratsiooni ja stagnatsiooni tagajärjel sapipõies.
Kusepõie patoloogia tunnusteks on valuhood (maksakoolikud), iiveldus, raskustunne kõhus, röhitsemine ja kõhukinnisus.
Koletsüstiidi diagnoos tehakse ultraheli ja laboriuuringud. Viimaste hulka kuuluvad eelkõige vereanalüüs bilirubiini ja sapphapped. Mõnikord läbib patsient ka röntgenuuringu.
Koletsüstiit on tavaline haigus. Seedesüsteemi haiguste hulgas on see tõepoolest väga levinud - ägeda koletsüstiidiga patsientide arv on maailmas suurenenud. Kõigi kirurgiaosakonda toimetatud patsientide hulgas on ägeda koletsüstiidi diagnoos teisel kohal - kohe pärast ägedat pimesoolepõletikku.
Sapikivitõbi põhjustab koletsüstiidi arengut. Pigem aitab see kaasa selle haiguse arengule, kuid ei pruugi selleni viia. Sageli on kivide olemasolu sapipõies (eriti vanematel inimestel) see, mis provotseerib sellise haiguse nagu koletsüstiit arengut. Kui aga koletsüstiit tekib noores eas, siis suure tõenäosusega tal sapikivitõbe ei ole; see võib aga areneda, kui koletsüstiidi kulg pikeneb. Lisaks sapikivitõvele võivad koletsüstiiti põhjustada järgmised haigused: gastriit, düskineesia.
Mikroobid sisenevad sapipõide soolte kaudu. Mitte ainult tema kaudu. Patogeensed mikroorganismid võivad mõne haiguse korral (sinusiit, kurguvalu jne) sattuda sapipõide kaugematest nakkuskolletest. sel juhul tungivad nad lümfi- või verevooluga läbi sapipõie.
Koletsüstiit on tõsine haigus. Mitte mingil juhul ei tohiks te temast alla anda ja öelda: "See läheb iseenesest!" Koletsüstiiti tuleb ravida. Pealegi määrab ravikuuri spetsialist pärast kõigi vajalike uuringute läbiviimist, mille põhjal saab kindlaks teha haiguse põhjuse. Kui koletsüstiiti ei ravita, võib see haigus põhjustada tõsised tüsistused mis kujutab endast ohtu patsiendi elule.
Koletsüstiidil on kaks vormi. Sõltuvalt sellest, kuidas see haigus algab. Nad räägivad ägedast koletsüstiidist (äge algus) ja krooniline koletsüstiit(haigus algab järk-järgult).
Naistel on suurem eelsoodumus ägeda koletsüstiidi tekkeks. Põhimõtteliselt võib see haigus inimestel olla erinevas vanuses. Rasvunud naistel (eriti üle viiekümneaastastel) on aga palju suurem risk ägeda koletsüstiidi tekkeks kui ülejäänud elanikkonnal.
Provotseeritakse äge koletsüstiit sapikivitõbi. Selle haiguse arengu põhjuseks on reeglina sapiteede ummistus kiviga. Kuid ägedat koletsüstiiti ilma sapikivitõveta täheldatakse palju harvemini.
Parempoolse hüpohondriumi koolikud on koletsüstiidi ägeda vormi esilekutsuja. Põhimõtteliselt tekivad koolikud (äkiline krambivalu) mõni aeg (tavaliselt mitu tundi) pärast söömist (näiteks raske lõunasöök). See on kõige rohkem tõenäoline põhjus on tsüstilise kanali ummistus kiviga. Rünnaku kestus varieerub mõnest minutist mitme tunnini. Valulik rünnak võib mööduda ilma meditsiinilise sekkumiseta või võib siiski nõuda spasmolüütikumide manustamist.
Obstruktiivne kollatõbi on ägeda koletsüstiidi ilming. See tekib siis, kui ühine sapijuha on ummistunud. Selle tulemusena omandab inimese naha värvus kollase varjundi. Sügavalt palpeerida on võimatu, kuna kõhulihased on pinges. Kõht on valus. See on nn märk äge kõht«Sellisel juhul tuleb patsient viia kirurgiaosakonda, kus eriarst teeb ravivaliku.
Ägedat koletsüstiiti ravitakse kirurgiliselt. Mitte alati. Pärast patsiendi kirurgiaosakonda toimetamist teeb arst kindlaks, kas operatsiooniks on näidustusi. Kui neid pole, siis on ette nähtud voodirežiim ja kindel dieet. Narkootikumide ravi sisaldab spasmolüütikume ja valuvaigisteid ning vajadusel antibiootikume. Kirurgiline sekkumine on vajalik juhtudel, kui ägeda koletsüstiidi tüsistuste, eriti sapipõie perforatsiooni kahtlus on õigustatud. Operatsioon hõlmab kivi (mis on kanali blokeerinud) või kogu sapipõie eemaldamist. Sellega seoses ei tohiks ägeda koletsüstiidi rünnaku ajal kunagi ilma spetsialisti järelevalveta valuvaigisteid võtta, kuna haiguspilt võib siluda. Sel juhul ei saa spetsialist alati kindlaks määrata sapipõie perforatsiooni hetke.
Äge koletsüstiit põhjustab kroonilise koletsüstiidi arengut. Seda väidet ei saa nimetada täiesti õigeks, sest kuigi äge koletsüstiit võib muutuda krooniliseks vormiks, ei juhtu seda alati. Krooniline koletsüstiit tekib enamikul juhtudel sapikivitõve tõttu (kui kivid mõjutavad sapipõie seinu pikka aega) - sel juhul räägime kalkulaalsest koletsüstiidist. Kuid on aegu, mil krooniline pankreatiit Sapipõies pole kive - koletsüstiit on sel juhul mittearvutuslik.
Paljud märgid näitavad kroonilise koletsüstiidi arengu algust. Esiteks tekib patsiendil suus kibe maitse. Parempoolses hüpohondriumis hakkab inimene tundma valu ja raskustunnet. Selle haiguse arenguga kaasnevad ka iiveldus, oksendamine ja röhitsemine.
Kroonilist koletsüstiiti iseloomustavad perioodilised ägenemised. Haiguse pilt muutub sarnaseks ägeda koletsüstiidi ilmnemisega. Ägenemised võivad tekkida pärast ettenähtud dieedi vigu. Teiste elundite haigused, samuti füüsiline harjutus võib provotseerida ka kroonilise koletsüstiidi ägenemist. Koletsüstiidi kroonilise vormi ägenemist iseloomustab temperatuuri tõus, valu suurenemine ja oksendamine. Kroonilise koletsüstiidi ägenemine nõuab voodirežiimi säilitamist ja dieedi ranget järgimist. Viimane peaks hõlmama osatoitu ja õrna toitumist, st toitu tuleks aurutada, madala rasvasisaldusega toite keeta).
Kroonilist koletsüstiiti ravitakse konservatiivselt. Räägi millest krooniline vorm Koletsüstiidi korral pole kirurgilist ravi vaja, ekslikult. Kalkulaarset koletsüstiiti ravitakse kirurgiliselt (kuna neid pole veel leiutatud meditsiinilised meetodid, mille abil oleks võimalik lahustada juba tekkinud kive). Mittearvutuslik koletsüstiit kirurgiline sekkumine, reeglina pole nõutav. Erandiks on keerulised vormid mitte kalkulaarne koletsüstiit. Kui arst otsustab konservatiivne ravi krooniline koletsüstiit, siis peaks see olema suunatud põletikulise protsessi kõrvaldamisele ja sapi stagnatsiooni kõrvaldamisele. Ravi eesmärgiks on ka sapiteede normaalse talitluse taastamine.
Esmakordselt tehti koletsüstektoomia üheksateistkümnenda sajandi lõpus. Nimelt 5. juunil 1882. a. Saksa arst K. Langenbuch tegi maailmas esimese sapipõie eemaldamise operatsiooni. Tõsi, paljud selle arsti kaasaegsed nimetasid operatsiooni positiivseid tulemusi puhtjuhuslikeks. Ja vastuseks Langenbuchi aruandele Belgia Meditsiiniakadeemias hakkas märkimisväärne osa publikust sellele operatsioonile vastu vaieldama. Tänapäeval tehakse koletsüstektoomiat üsna sageli (selle eesmärk ei ole mitte ainult sapipõie eemaldamine, vaid ka sapi vaba voolamine kaksteistsõrmiksoole) ja see aitab paljudel inimestel jätkata normaalset elustiili.
Kroonilise koletsüstiidi ennetamine hõlmab paljusid komponente. Põhimõtteliselt on need elementaarsed ja hooldusest väljas tervislik pilt elu. Iga inimene peaks sööma õigesti, juhtima liikuv pilt elu, tagada korralik uni jne. Samuti on oluline tegur õigeaegne raviäge koletsüstiit (kui see haigus esineb).
Sidrun mõjutab soodsalt sapipõie seisundit. Sidrun on üks toetavatest ainetest. Alternatiivmeditsiinütleb, et abiga järgmine retsept Sapipõie on võimalik vabastada seisvast sapist. Peate segama ühe sidruni mahla pooleteise liitri veega. Seda kompositsiooni kasutatakse keha puhastamiseks klistiiri abil. Ravi viiakse läbi üks kord nädalas. Kolereetiline aine on järgmise koostisega: läbi hakklihamasina hakitud sidrun, riivitud küüslauk (3 küünt) - see mass tuleb segada kolme supilusikatäie meega. Võtke kaks supilusikatäit tühja kõhuga vastavalt vajadusele.
Koletsüstiit on sapipõie haigus (põletik), mille peamiseks sümptomiks on kehaasendi muutmisel tugev valu paremal küljel. Igal aastal suureneb nende haiguste arv 15% ja kivide esinemine täiskasvanud elanikkonna hulgas 20% aastas. On täheldatud, et mehed on pärast 50. eluaastat koletsüstiidile vähem vastuvõtlikud kui naised.
Mis haigus see on, millised on põhjused ja iseloomulikud tunnused täiskasvanutel, samuti ravimeetodeid ja dieeti sapipõie normaalseks toimimiseks, käsitleme artiklis lähemalt.
Koletsüstiit: mis see on?
Koletsüstiit on äge põletikuline protsess, mis esineb inimese sapipõies. Põletikulise protsessi arengu põhiprintsiibid sapipõie seinas: mikrofloora esinemine kusepõie luumenis ja sapi väljavoolu häired.
Sapi roll seedimise füsioloogias:
- Lahjendab maomahlaga töödeldud toitu, muudab mao seedimine soolestikku;
- Stimuleerib peensoole peristaltikat;
- Aktiveerib füsioloogilise lima tootmist, mis täidab kaitsefunktsioon soolestikus;
- Neutraliseerib bilirubiini, kolesterooli ja mitmeid teisi aineid;
- Käivitab seedeensüüme.
Praegu kannatab koletsüstiidi all 10-20% täiskasvanud elanikkonnast ja see haigus kipub veelgi sagenema. Selle põhjuseks on istuv eluviis, toitumise iseloom (loomsete rasvade rikaste toiduainete liigne tarbimine – rasvane liha, munad, või), endokriinsete häirete (rasvumine, suhkur) sagenemine.
Klassifikatsioon
Sõltuvalt haiguse kestusest eristatakse:
Äge koletsüstiit
Äge kivine koletsüstiit on haruldane, kulgeb tavaliselt tüsistusteta ja lõpeb paranemisega, mõnikord võib see muutuda krooniliseks. Kõige sagedamini areneb haigus sapipõies kivide esinemise korral ja on sapikivitõve tüsistus.
Krooniline vorm
Krooniline koletsüstiit. Sapipõie põletik tekib aeglaselt ja järk-järgult, sageli ilma selgete haigustunnusteta. Nagu äge vorm, võib patsienti kimbutada valu paremal küljel, hüpohondriumis, eriti pärast keha teravat raputamist.
Nii äge kui ka krooniline koletsüstiit võivad olla:
- arvutuslik (st seotud kivide moodustumisega põies, selle osakaal ulatub 80%);
- kivivaba (kuni 20%).
Noortel patsientidel avastatakse reeglina kivine koletsüstiit, kuid alates 30. eluaastast suureneb kalkulaalse koletsüstiidi kontrollimise sagedus kiiresti.
Sõltuvalt põletiku olemusest on need järgmised:
- katarraalne;
- mädane;
- Gangrenoosne;
- Flegmooniline;
- Segatud.
Põhjused
Enamik ühine põhjus Koletsüstiidi areng on mikroobide sisenemine kehasse ja nende edasine areng. Koletsüstiiti võivad põhjustada streptokokid, E. coli, enterokokid,. Seetõttu kasutatakse raviks antibiootikume.
Levinud põhjused:
- Kaasasündinud sapipõie anomaaliad, rasedus, elundi prolaps kõhuõõnde
- Sapiteede düskineesia
- Kolelitiaas
- Kättesaadavus helmintiline infektsioon- askariaas, giardiaas, strongüloidiaas,
- Alkoholism, rasvumine, rasvaste, vürtsikate toitude rohkus toidus, vale toitumine.
Põletikulised protsessid sapipõies endas või naaberorganites põhjustavad muutusi biokeemiliste parameetrite ja kasvajate loomulikus tasakaalus. Adekvaatse vastuse puudumine põhjustab metaboolsete protsesside häireid, eriti sapi halva väljavoolu ja sellest tulenevalt koletsüstiidi.
Provotseerivad tegurid:
- kehv toitumine, kus ülekaalus on rasvased, vürtsised, vürtsised ja soolased toidud;
- dieedi mittejärgimine (pikad pausid söögikordade vahel, suured õhtusöögid öösel, sooja toidu puudumine);
- alkoholi kuritarvitamine;
- suitsetamine;
- füüsiline passiivsus;
- krooniline kõhukinnisus ja keha mürgistus;
- allergilised reaktsioonid;
- vanusega seotud häired kõhuõõne organite verevarustuses;
- vigastused;
- pärilik tegur.
Koletsüstiidi sümptomid täiskasvanutel
Koletsüstiidi peamine sümptom, mille üle patsiendid enim kurdavad, on valu ribide all paremal küljel, eriti kehaasendi muutmisel, mida on tunda ka paremas õlas, abaluus ja kaela küljel. Valu kaob mõne aja möödudes iseenesest või pärast valuvaigisti võtmist, kuid siis järk-järgult suureneb ja muutub siis regulaarseks.
Koletsüstiidi iseloomulikud sümptomid:
- tuim valu esinemine paremal, vöökoha kohal, kajab abaluu, alaselja, käe;
- söögiisu puudumine;
- seedeprobleemid;
- lõputu iiveldus;
- röhitsemine kibe;
- gaasi moodustumise rikkumine;
- külmavärinate välimus;
- kollatõve nähud nahal.
Patsiendid ei pruugi kogeda kõiki loetletud sümptomeid. Nende raskusaste varieerub vaevumärgatavast (lõdva kroonilise kuluga) kuni peaaegu talumatuni (näiteks sapiteede koolikute korral - äkiline tugeva valuhoog).
Kroonilise koletsüstiidi peamised sümptomid:
- Seedehäired, oksendamine, iiveldus, isutus
- Rumal valulikud aistingud paremal ribide all, ulatudes selga, abaluu
- Kibedus suus, kibe röhitsemine
- Raskustunne paremas hüpohondriumis
- Võimalik naha kollasus
Rünnaku esinemine
Koletsüstiidi rünnak areneb mitmel põhjusel. Siin on kõige levinumad:
- sapikivitõbi;
- infektsioon sapiteedes; maohaigused, mis põhjustavad sapi liikumise häireid;
- sapi stagnatsioon;
- sapiteede veresoonte ummistus ateroskleroosi tagajärjel.
Koletsüstiidi rünnaku alguses ilmnevad sümptomid järgmisel kujul:
- ägeda terava valu ilmnemine paremal, vöökoha kohal;
- naha kollasus;
- oksendamine pärast söömist;
- patsient ei leia endale kohta;
- tugeva nõrkuse ilmnemine;
- vererõhu langus;
- suurenenud südame löögisagedus;
- ägeda kibeduse ilmnemine suus.
Korduvatel juhtudel ägedad rünnakud põletik sapipõies, haigus on määratletud kui krooniline. See vorm võib esineda nii, nagu oleks sapikivid ja nende puudumisel. Võib areneda aeglaselt ja märkamatult pikkade kuude kuni aastate jooksul või ilmneda kohe eelneva haiguse tagajärjel. äge staadium koletsüstiit.
Kuidas leevendada koletsüstiidi rünnakut?
Ägeda koletsüstiidi rünnak on alati äkiline ja sellel on ägedad sümptomid.
Tegevused rünnaku ajal | Mida on keelatud teha |
|
Esiteks on keelatud valuvaigistid ja narkootilised valuvaigistid. Selline abi hägustab ägeda koletsüstiidi sümptomeid ja arst võib määrata vale ravi.Lisaks on rünnaku ajal rangelt keelatud:
|
Tüsistused
Mis tahes koletsüstiidi esinemine on alati täis tüsistuste võimalikku arengut. Mõned neist on väga ohtlikud ja nõuavad viivitamatut kirurgilist sekkumist.
Pikaajaline tegevusetus võib põhjustada üsna ebameeldivaid tüsistusi:
- kolangiit;
- fistuli moodustumine maos, maksa paindumine, kaksteistsõrmiksool;
- reaktiivne hepatiit;
- põie “väljalülitamine” (sapipõis ei täida enam piisavalt oma funktsioone);
- perikoledoheaalne lümfadeniit (sapiteedes areneb põletik);
- põie empüeem (mädane põletik);
- soolesulgus;
- sapi gangreen koos väljanägemisega;
- perforatsioon (villide rebend).
Diagnostika
Gastroenteroloog ravib koletsüstiiti. Haiguse kroonilise vormi korral on kasulik konsulteerida toitumisspetsialistiga. Füsioterapeut võib pakkuda täiendavat abi.
Diagnoosimiseks viiakse läbi järgmised tegevused:
- anamneesi kogumine;
- patsiendi läbivaatus;
- laboratoorsed uuringud;
- instrumentaalõpingud.
Laboratoorsed uuringud:
- Üldine vereanalüüs. Avaldab põletiku tunnuseid.
- Vere keemia: kogu bilirubiin ja selle fraktsioonid, transaminaasid, aluseline fosfataas, kolesterool. Täheldatakse nende mõõdukat kasvu.
- Veresuhkur. Diabeedi diagnoosimiseks.
- Üldine uriinianalüüs. Sest diferentsiaaldiagnostika neeruhaigustega.
- Väljaheited peale. Et tuvastada,.
- Mikroskoopilised ja bakterioloogiline uuring sapi.
- Immunoensümaatiline vereanalüüs giardiaasi jaoks.
- Fekaalse elastaasi analüüs 1. Pankreatiidi diagnoosimiseks.
Kasutatakse järgmisi diagnostilisi meetodeid:
- Ultraheli diagnostika. Seda tehakse patoloogiliselt muutunud sapipõie koe tunnuste, mõnel juhul kivide tuvastamiseks;
- Holograafia. meetod röntgenuuring, täiendab ultraheli. Kasutatakse sapipõie varjatud patoloogiate tuvastamiseks;
- Kaksteistsõrmiksoole sondeerimine. Kasutatakse peensoole sisu proovide võtmiseks.
Kõige parim viis Haiguse esinemise kindlakstegemine on varajane uuring. Enamasti tuvastatakse mõned kõrvalekalded keemiline koostis sapi võib nõuda ainult mitte range dieedi järgimist.
Kuidas ravida koletsüstiiti?
Meditsiinilise taktika määrab koletsüstiidi vorm, selle staadium ja raskusaste. Haiguse ägedaid vorme ravitakse eranditult haiglas. Kell kroonilised variandid Intensiivse valu sündroomita kergete ja tüsistusteta vormidega patsiendid saavad hakkama ilma haiglaravita.
Koletsüstiidi ravi täiskasvanutel koosneb järgmistest etappidest:
- Dieediteraapia. Piisava toitumise säilitamine on äärmiselt oluline.
- Antibiootikumravi. Antibiootikumi määramine on võimalik pärast põletiku olemuse väljaselgitamist, see tähendab, milline patogeen põhjustas haiguse patogeneesi.
- Sümptomaatiline ravi. Eesmärk on kõrvaldada haiguse sümptomid. Need võivad olla immunostimuleerivad, antihistamiinikumid, rahustid, kolereetilised ravimid, hepatoprotektorid.
- Režiimi järgimine, füsioteraapia, eriti remissiooniperioodidel.
Ravimid
Koletsüstiidi ravimeid tuleb võtta väga ettevaatlikult, sest Kui valik või manustamisjärjekord on vale, suureneb haiguse ägenemise oht. See kehtib eriti siis, kui kolereetilises põies on kive.
Konsulteerige kindlasti oma arstiga, kes määrab teile diagnoosi põhjal koletsüstiidi ravikuuri, mille järel paranemise positiivne prognoos oluliselt suureneb!
Lisaüritused:
- taimne ravim - teed immortelle, naistepuna, maisi siidi, piparmündiga;
- pimesondeerimisprotseduur (tubage) - tehakse üks kord iga 7 päeva tagant, ainult adhesioonide ja sapiteede väljendunud ahenemise puudumisel;
- füsioteraapia - elektroforees, diatermia, mudaravi, induktotermia.
Kroonilise koletsüstiidi ravi on peamiselt suunatud sapi eritumise protsessi stimuleerimisele ja spasmiliste nähtuste kõrvaldamisele sapiteedes ja sapipõies. Samuti viiakse läbi rida meetmeid, mille eesmärk on hävitada põletiku tekitaja.
Kirurgia
Ägeda koletsüstiidi korral on sageli ette nähtud operatsioon. Erinevalt ägedast, otsus läbi viia kirurgiline manipuleerimine ei aktsepteerita kohe. Arstid saavad tema seisundit mitu päeva jälgida ja teha biokeemiline analüüs sapipõie sisu, viige läbi ultraheli, võtke analüüsimiseks verd ja alles siis, kui haiguse arengust on täielik pilt selgunud, tehakse lõplik otsus.
Kõige sagedamini põhjustab koletsüstektoomiat kivihaigus. Kui haigust ei ravita õigeaegselt, hävivad sapipõie seinad ja seedimisprotsess on häiritud. Operatsiooni saab läbi viia kahel viisil: laparoskoopia ja avatud koletsüstektoomia.
Koletsüstiidi operatsiooni eesmärk on eemaldada põletikuline fookus, st. sapipõis kui haiguse peamine allikas. Sel juhul on vaja tagada sapiteede täielik läbilaskvus, eemaldada takistused ja tagada sapi vaba läbimine soolestikku.
kindlasti, operatsiooni on võimalik vältida, kui pöördute esimeste sümptomite ilmnemisel ravi poole, järgige dieeti ja järgite kõiki arsti soovitusi.
Dieet
Koletsüstiidi korral on soovitatav süüa väikeste portsjonitena, nii sageli kui võimalik, vähemalt 4-5 korda päevas. Soovitatav on koostada dieet tavapäraste söögiaegadega. On väga oluline, et sapp ei jääks seisma. Toidu sissevõtmist kehasse tundide kaupa võib pidada kolereetiliseks aineks, eriti kuna see on nõrgenenud seedetrakti jaoks loomulik.
Koletsüstiidi dieedi kolm peamist suunda:
- Leevendab maksa ja teiste seedeorganite tööd.
- Sapi taseme normaliseerimine.
- Seedetrakti toimimise parandamine.
Haiguse esimestel päevadel on lubatud tarbida:
- värskelt valmistatud (mitte konserveeritud!) mahlad marjadest ja puuviljadest;
- mineraalvesi ilma gaasita;
- magus tee ei ole kange;
- kibuvitsa keetmine (kui selle kasutamisel pole vastunäidustusi).
Pärast vaibumist ägedad sümptomid Kõnealuse haiguse korral (reeglina juhtub see 1-2 päeva pärast) võib patsiendil dieeti lisada püreesuppe, limaseid putrusid, tarretist, magusat teed kreekeritega (need peavad olema valmistatud saiast).
Dieedi ajal lubatud toidud | Keelatud tooted |
Koletsüstiidi jaoks eelistatud vedelike loend sisaldab:
|
|
Märge: Ilma eelneva läbivaatuseta on täiesti võimatu teha mingeid protseduure sapi vedeldamiseks ja eemaldamiseks. Kui sapipõies või -juhades on kasvõi väike kivi, võib sapi äkiline liikumine viia patsiendi erakorralise kirurgilise abi saamiseks operatsioonilauale.
Rahvapärased abinõud
Enne koletsüstiidi rahvapäraste ravimite kasutamist konsulteerige kindlasti gastroenteroloogiga.
- Maisi siid- 10 g vala 200 ml veega, keeda 5 minutit, võta ¼ klaasi 3 korda päevas enne sööki.
- Ühe sidruni mahl ja valage supilusikatäis soola liitrisse keedetud vette ja jooge hommikul tühja kõhuga. Tõhus meetod sapipõie tühjendamine.
- Kõrvits . Valmista võimalikult palju kõrvitsaroogasid. Kasulik on köögivilja viljalihast värskelt pressitud mahla võtmine (200 ml päevas).
- Lisa 2 tl keevasse vette immortelle lilled, 2 tl pohlalehti, 3 tl küülikut ja 1 tl õisi farmatseutiline kummel. Lase tõmmata 2-3 tundi. Võtke pool klaasi kolm korda päevas.
- Segage koostisained näidatud kogustes: piparmünt, kummel, neerutee - igaüks 2 supilusikatäit; seebirohi, harilik humal (käbid) – 3 spl. l. 1 liitri keeva vee kohta võta 3 supilusikatäit segu. Võtke 100 ml 6 korda päevas.
- Võtke 2 teelusikatäit hakitud salveileht meditsiiniline, pruulige 2 tassi keeva veega. Jätke 30 minutiks, kurnake. Võtke 1 supilusikatäis iga 2 tunni järel sapipõie ja maksa põletiku korral.
Ärahoidmine
Koletsüstiidi peamine ennetamine on sapikivide tekke tõenäosuse märkimisväärne vähendamine. Ja selleks, et vältida kivide teket, peate olema oma toitumise ja igapäevaselt söödavate toitude suhtes ettevaatlik.
Täiskasvanute sapipõie seintes põletikuliste protsesside sümptomite ilmnemise eest kaitsmiseks on vajalik koletsüstiidi ennetamine kodus, sealhulgas:
- Järgige dieeti, piirake rasvaste ja praetud toitude tarbimist, välistage alkohoolsed ja gaseeritud joogid, eelistage osatoitu, püüdke normaliseerida kehakaalu.
- Õigeaegne desinfitseerimine võimalike infektsioonikollete kehas - elundites suuõõne ja ninaneelu.
- Kord aastas läbige arstlik läbivaatus, kasutades hepatobiliaarse süsteemi ultraheliravi meetodit.
Õigeaegselt avastatud ja määratud koletsüstiidi sümptomid ja ravi täiskasvanutel, raviarsti juhiste täielik järgimine - kõik see muudab ägeda koletsüstiidi ravi prognoosi üsna optimistlikuks. Kuid isegi kroonilise kulgemise korral patoloogiline protsess patsient kaotab oma töövõime ainult ägenemise ajal. Ülejäänud aja tunneb ta end hästi.
Tere päevast, kallid lugejad!
Selles artiklis vaatleme sellist sapipõie haigust nagu koletsüstiit, samuti selle põhjuseid, sümptomeid, ravi ja koletsüstiidi ennetamist. Nii et...
Koletsüstiit– sapipõie haigus (põletik), mille peamiseks sümptomiks on kehaasendi muutmisel tugev valu paremal küljel. Koletsüstiit on üks tüsistuste tüüp.
Sapipõie- toidu seedimisega seotud organ, mis on loodud maksa poolt toodetud sapi kogumiseks, mis asub paremas hüpohondriumis. Sellepärast kaebab koletsüstiidiga patsient kõige sagedamini valu ribide all paremal küljel.
Koletsüstiit, st. sapipõie põletik areneb peamiselt sapipõiest sapi väljavoolu rikkumise tõttu, mis omakorda on seotud:
- sapipõies kividega, mis blokeerivad sapi väljavoolukanalit (sapikivitõbi) või kahjustavad elundi seinu;
- sapipõie seinte verevarustuse häired, mis on põhjustatud;
- sapipõie limaskesta kahjustus pankrease mahlaga, kui kõhunäärme sekretsioon taastub sapijuhad(refluks)
- patogeense mikrofloora olemasolu sapipõies.
Kõige sagedamini mõjutab koletsüstiit üle 40-aastaseid naisi.
Koletsüstiit - ICD
RHK-10: K81
ICD-9: 575.0, 575.1
Koletsüstiidi tüübid ja vormid
Koletsüstiit liigitatakse järgmiselt:
Vastavalt haiguse vormile:
Äge koletsüstiit. Seda koletsüstiidi vormi iseloomustatakse tuim valu kõhu paremas pooles, tagasipöördumisega parem abaluu, õlg. Valu võib olla muutlik, mõnikord tugevneda, mõnikord kaduda üldse. Sellisel juhul võib haigusega kaasneda naha kollasus ja sügelus. Ohtlik komplikatsioonäge koletsüstiit on –.
Krooniline koletsüstiit. Sapipõie põletik tekib aeglaselt ja järk-järgult, sageli ilma selgete haigustunnusteta. Nagu ägedas vormis, võib patsiendil tekkida valu paremal küljel, hüpohondriumis, eriti pärast keha teravat raputamist. Perioodiliselt täheldatakse kõhu puhitus. Pärast madala kvaliteediga toidu, eriti rasvase, praetud ja suitsutatud toidu söömist ilmneb see sageli mõne tunni pärast.
Sõltuvalt haiguse etioloogiast:
Kalkulaarne koletsüstiit. Iseloomustab kivide olemasolu sapipõies. Sageli kivide olemasolu inimest ei häiri, kuid see juhtub kuni sapipõie kanalisse sisenemiseni ja sinna kinnijäämiseni, põhjustades koolikuid. Aja jooksul takistavad need sapi väljavoolu, mis hakkab stagneeruma, ja aja jooksul, muude ebasoodsate tegurite mõjul, algavad põiepõletiku protsessid;
Kalkulaarne koletsüstiit. Iseloomustab kivide puudumine sapipõies.
Vastavalt haiguse tunnustele:
Äge koletsüstiit jaguneb järgmisteks tüüpideks:
Katarraalne koletsüstiit. Iseloomustab tugev valu ribide all, koos parem pool, kiirgudes paremale abaluule, õlale, kaela küljele, aga ka nimmepiirkonda. Haiguse arengu alguses valu kas tuleb (sapipõie suurenenud kokkutõmbumisel, sisemise sisu puhastamiseks) või kaob. Aja jooksul muutub valu elundi ülekoormuse tõttu püsiv sümptom haigused. Patsient kogeb sagedane oksendamine, esmalt mao- ja seejärel kaksteistsõrmiksoole sisuga, misjärel leevendust ei tule kunagi. Temperatuur tõuseb 37-37,5°C-ni. Katarraalse koletsüstiidi rünnakud võivad kesta mitu päeva.
Lisaks katarraalse koletsüstiidi korral väike (kuni 100 lööki/min), väike, märg keel, mõnikord valkja kattega, terav valu kõhu paremal küljel, palpatsioonil, mõõdukas leukotsütoos (10-12 * 10). 9 / l või 10000-12000), ESR-i suurenemine.
Katarraalse koletsüstiidi põhjus peitub peamiselt kehv toitumine: kuivtoidu söömine ja pikkade pausidega, samuti rasvaste, praetud ja suitsutatud toitude söömine.
Flegmonoosne koletsüstiit. Võrreldes katarraalne välimus, mida iseloomustab tugevam valu ja suurenenud haigusnähud. Valu tekib kehaasendi muutmisel, hingamisel või köhimisel. Patsiendiga kaasneb pidevalt iiveldus ja oksendamine. Temperatuur tõuseb 38-39 kraadini, üldine seisund patsient halveneb järsult, ilmnevad külmavärinad. Kõhupiirkonnas on puhitus ja tahhükardia suureneb 120 löögini minutis. Kõhu palpeerimine on äärmiselt valulik, sapipõis on suurenenud ja seda saab palpeerida. Vereanalüüs näitab leukotsütoosi näitajatega 20-22 * 10 9 / l või 20000-22000 ja ESR suurenemist
Flegmonaalse koletsüstiidi korral on sapipõie sein paksenenud ja seda katval kõhukelmel täheldatakse fibrinoosset naastu; elundi luumenis ja seintel on mädane eksudaat, mõnikord koos haavanditega. Sapipõie seintel on väljendunud infiltratsioon leukotsüütidega.
Gangrenoosne koletsüstiit. tegelikult gangrenoosne koletsüstiit on ägeda koletsüstiidi arengu kolmas etapp. Kõik sapipõie kahjustuse protsessid intensiivistuvad. Immuunsüsteem nõrgenenud nii palju, et see ei suuda enam vabatahtlikult ohjeldada patogeensete mikroorganismide poolt elundite kahjustamist. Ilmuvad raske mürgistuse sümptomid koos mädase peritoniidi ilmingutega. Kehatemperatuur on 38-39°C. Tahhükardia kuni 120 lööki minutis. Hingamine on pinnapealne ja kiire. Keel on kuiv. Kõht on laienenud, kõhukelme ärritunud, soolemotoorika on tugevalt alla surutud või puudub üldse. Vereanalüüsid näitavad kõrget leukotsütoosi, ESRi suurenemist, ebanormaalset happe-aluse tasakaal ja vere elektrolüütide koostis. Lisaks täheldatakse proteinuuriat ja silindruriat.
Gangrenoosse koletsüstiidi põhjus peitub sageli sapipõie arteri tromboosis, mille põhjuseks on peamiselt ateroskleroosi ilming ja kudede regeneratsiooni vähenemine. Sellega seoses mõjutab gangrenoosne koletsüstiit kõige sagedamini vanemaid inimesi.
Koletsüstiidi põhjused
Koletsüstiidi arengut põhjustavad kõige sagedamini järgmised põhjused:
Koletsüstiidi peamine sümptom, mille üle patsiendid enim kurdavad, on valu paremal küljel ribide all, eriti kehaasendi muutmisel, mida on tunda ka paremas õlas, abaluus ja kaela küljel.
Muud koletsüstiidi sümptomid on järgmised:
Enne sapipõie loputamist pidage kindlasti nõu oma arstiga!
Koletsüstiidi ravimid
Koletsüstiidi ravimeid tuleb võtta väga ettevaatlikult, sest Kui valik või manustamisjärjekord on vale, suureneb haiguse ägenemise oht. See kehtib eriti siis, kui kolereetilises põies on kive. Pöörduge kindlasti arsti poole, kes diagnoosi põhjal määrab koletsüstiidi ravikuuri, mille järel paranemise positiivne prognoos oluliselt suureneb!
Koletsüstiidi ravimid
Põletikuvastased ravimid:"Diklofenak", "Meperidiin".
Spasmolüütikumid (valuvaigistid):“Baralgin”, “Ditsetel”, “Duspatalin”, “No-shpa”, “Odeston”, “Papaverine”.
Kolereetilised ravimid (näidustatud ainult põletikuliste protsesside remissiooni korral):
- kolereetilised ravimid (stimuleerivad sapi moodustumist) - "Allohol", "Gepabene", "Decholin", "Silimar", "Tanacehol", "Holagol", "Cholenzim", samuti mineraalveed.
- kolekineetika (stimuleerib sapi sekretsiooni) - Carlsbadi sool, ksülitool, olimetiin, rovachool, sorbitool, magneesiumsulfaat, samuti kolespasmolüütikumid (Dicetel, Duspatalin, No-shpa, Odeston, Platifillin).
Kolereetiliste ravimite - kolereetilised või kolekineetilised - valik sõltub düskineesia tüübist.
Antibiootikumid:
- fluorokinoloonid: levofloksatsiin ("Lefokcin", "Tavanik"), norfloksatsiin ("Girablok", "Nolicin", "Norbactin"), ofloksatsiin ("Zanocin", "Tarivid"); Tsiprofloksatsiin ("Tsiprolet", "Tsiprobay")
- makroliidid: asitromütsiin ("Azitral", "Sumamed"), klaritromütsiin ("Klatsid", "Clerimed"), midekamütsiin ("Makropen"), roksitromütsiin ("Roxide", "Rulid"), "".
- poolsünteetilised tetratsükliinid: doksatsükliin ("Vibramütsiin", "Medomütsiin"), "Metatsükliin".
Rasketel juhtudel: Tsefalosporiinid (Ketocef, Claforan, Rocephin, Cephobid).
Kui patogeenne mikrofloora ei allu antibiootikumidele, on soovitatav täiendavalt kasutada nitrofuraani ravimeid: Metronidosool (0,5 g/3 korda päevas - kuni 10 päeva), Furadonin, Furazolidone.
Hüpomotoorsest düskineesiast tingitud sapipõie talitlushäirete korral: "", "Motilak", "".
Fütoteraapia
Taimne ravim on viimasel ajal muutunud üha enam üheks võtmekomponendiks kompleksne ravi koletsüstiit, samuti sapipõie ja sapiteede haiguste ravimteraapia positiivsete tulemuste tugevdamine.
Nagu ka farmaatsiatooted - ravimid, erinevad ravimtaimed koletsüstiidi ravis jagatakse nad samuti 2 rühma, millel on kolereetilised ja sapi stimuleerivad omadused ning mõnel taimel võivad olla mõlemad omadused korraga.
Taimed on kolereetilised:, maisi siid, immortelle sandy (flamin) lilled, lodjapuu, tansy, juur, metssiguri juur.
Kõiki ravimtaimi kasutatakse keetmise ja infusioonina mitu kuud, tavaliselt kuni 3-4. Neid tuleb ette valmistada 1-2 päeva, et toode oleks alati värske.
Sa pead jooma valmistatud keetmisi 100-150 g, 2-3 korda päevas, 30 minutit enne sööki.
Kõiki ravimtaimi võib kombineerida, kuid nii, et kollektsioonis ei oleks rohkem kui 5 taime. Need on paigutatud sõltuvalt nende kasulikest omadustest. Muidugi oleks parem, kui arst seda teeks, sest... Lisaks kasulikele omadustele ja kasulikele mõjudele organismile on mõnel taimel teatud vastunäidustused, millest arusaamine on väga problemaatiline, eriti ilma organismi tervist diagnoosimata. Kui otsustate ikkagi ise keetmisi ja tõmmiseid kasutada, siis keskenduge vähemalt teatud taimede individuaalsele taluvusele.
Dieet koletsüstiidi jaoks
Koletsüstiidi ravimisel tuleb ette näha dieet. See on tingitud asjaolust, et haiguse enda esinemine on tegelikult märk sapipõie ja sapiteede suutmatusest oma rolliga toime tulla. seedeelundkond– sapi tootmine ja vabanemine toidu õigeks töötlemiseks.
Sellega seoses on ette nähtud õrn menüü, mis omakorda on mõeldud sapi tootva seedeorgani ärrituse minimeerimiseks.
Ägeda koletsüstiidi või selle ägenemise korral on see ette nähtud ja remissiooni ajal.
Dieedi ajal on ette nähtud sagedased (4-6 korda päevas) ja jagatud toidukorrad (söömine väikeste portsjonitena).
Koletsüstiidi menüü ei sisalda järgmisi toiduaineid: praetud, rasvased, suitsutatud, vürtsikad, konservid, külmad (jahutatud) road, gaseeritud joogid, alkohol (eriti õlu ja vein), pagaritooted, munakollased, pähklid, kakao, šokolaad, toored köögiviljad ja puuviljad.
— esimene käik: taimetoidu-, piima- ja puuviljasupid;
- pearoaks: puder, keedetud köögiviljad, vinegrett, keedetud kala ja liha, pudingid;
- joogid: tee, mahlad, tarretis, kompott, piim ja Piimatooted, mineraalvesi.
- lisatooted: arbuus, melon, kuivatatud aprikoosid, rosinad, ploomid.
Dieedi kalorisisaldus peab vastama füsioloogilisele normile- 2500 kalorit, millest - valgud (90 g), rasvad (85 g), süsivesikud (350 g) ja haiguse ägedas staadiumis - 2000 kalorit.
Koletsüstiidi kirurgiline ravi
Sageli, eriti kui koletsüstiit on kaasas või provotseeritud, võib ravi määrata kirurgiline sekkumine. See on tingitud ennekõike komplikatsioonidest suurte kivide eemaldamisel elunditest, mille eemaldamisel konservatiivne ravi võib põhjustada ravi kahjulikku mõju inimorganismile tervikuna.
Koletsüstiidi kirurgilisel ravil on ka muid näidustusi, näiteks eemaldamine suur kogus mäda, samuti patoloogilised muutused sapipõis ja selle kanalid.
Otsus vajaduse kohta kirurgiline ravi koletsüstiidi diagnoosib raviarst, viidates peamiselt diagnostiliste andmete, eriti ultraheliuuringu andmetele.
Operatsioonide tüübid: koletsüstostoomia, koletsüstektoomia.
Koletsüstiidi spaaravi
Koletsüstiidi ägenemise puudumisel on patsientidele ette nähtud haiguse füsioterapeutiline ravi kuurortides, kus patsiendid tarbivad seejärel seedesüsteemi haiguste jaoks tasakaalustatud dieeti, samuti meditsiinilisi mineraalvett.
Populaarsed kuurordid: Borjomi, Dorokhovo, Essentuki, Zheleznovodsk, Karlovy Vary, Morshin, Truskavets jne.
Kasutades rahvapärased abinõud koletsüstiidi korral peate järgima ülaltoodud artiklis kirjeldatud dieeti.
Tähtis! Enne koletsüstiidi rahvapäraste ravimite kasutamist pidage kindlasti nõu oma arstiga!
Kõige sagedamini esineb koletsüstiit üle 40-aastastel naistel.
Põhjused
Sapipõie põletik ei teki ilma põhjuseta.
Enamikul juhtudel areneb koletsüstiit taustal sapikivitõbi. Sapikivid kahjustavad sapipõie seina ja/või takistavad sapi väljavoolu. Rohkem kui 60% koletsüstiidiga patsientidest leitakse sapis infektsioon, näiteks E. coli, streptokokid, salmonella jne. Patogeensed mikroorganismid võivad sattuda sapipõide vere- või lümfivoolu kaudu ning samuti kaksteistsõrmiksool.
See võib põhjustada ka põletikku pankrease ensüümide lekkimine sapipõide. Sageli on selline olukord kõhunäärmepõletiku (pankreatiidi) kaaslane.
Sapipõie põletiku teket soodustavad:
- selle kaasasündinud deformatsioon;
- sapiteede düskineesia;
- sapipõie vigastused;
- kasvajad kõhuõõnes;
- ainevahetushaigus ( diabeet, ateroskleroos);
- dieedi rikkumine (pikad pausid söögikordade vahel, kuivtoit);
- kõhukinnisus, istuv eluviis
- Rasedus;
- allergilised reaktsioonid;
- vanusega seotud sapipõie verevarustuse häired.
Mis toimub?
Sapipõies algab selle seina kahjustuse ja (või) sapi väljavoolu katkemise tagajärjel põletikuline protsess. Aja jooksul (kuude ja aastate pärast) põie seinad paksenevad, muutuvad vähem liikuvaks, selle limaskest (sisemine) membraan haavandub ja kattub armidega. See omakorda aitab kaasa sapi väljavoolu edasisele halvenemisele ja uute kivide moodustumisele. Tekib krooniline koletsüstiit.
Kroonilise koletsüstiidi korral tunneb inimene perioodiliselt:
- tuim valu paremas hüpohondriumis;
- puhitus;
- iiveldus, oksendamine;
- seedehäired rasvased toidud(kõhulahtisus pärast söömist).
Kroonilise koletsüstiidi ägenemine esineb kõige sagedamini 2-4 tundi pärast rasvase, suitsutatud, praetud toidu söömist. Rünnaku võivad vallandada ka värisemine (näiteks trammi või jalgrattaga sõitmine), alajahtumine, stress ja pikaajaline füüsiline aktiivsus.
Diagnostika
Kui teil on probleeme sapipõie, ärge mingil juhul lükake gastroenteroloogi külastamist edasi. Diagnoosi täpsustamiseks määratakse teile üldine ja biokeemiline vereanalüüs ning kõhuõõne organite ultraheli. Kui protsess ei ole ägedas staadiumis, võib see osutuda vajalikuks röntgenuuring sapiteede ja sapipõie - koletsüstokolangiograafia. Sellisel juhul manustatakse kontrastainet otse suu kaudu või intravenoosselt.
Mõnel juhul kasutatakse endoskoopilist retrograadset kolangiopankreatograafiat või ERCP-d). Sel juhul süstitakse kontrastaine endoskoobi abil otse sapiteedesse.
Ravi
Kroonilise koletsüstiidi korral on vaja välja kirjutada dieeti. Suitsutatud liha, vürtsikad ja praetud toidud, konservid, vorstid, vürtsikas juust, kakao, šokolaad, alkohol, gaseeritud joogid. Tervislikud on piima-, taime- ja puuviljasupid ning teise käigu hulka kuuluvad keedetud juurviljad, teraviljad, pudingid, keedetud kala ja liha. Lubatud joogid on tee, kompott, tarretis, mahlad, piim ja fermenteeritud piimatooted ning mineraalvesi.
Kohaldatav:
- kolereetilised ravimid (holosas, kolensüüm, holagol, lüobil jne);
- choleretic ürtide (maisi siid, immortelle lilled jne) keetmised;
- spasmolüütikumid (eriti no-spa, baralgin) - valu korral;
- mõnel juhul - antibiootikumid ja põletikuvastased ravimid.
Sageli ette nähtud kaksteistsõrmiksoole intubatsioon või katsetu tubage. Tubade eesmärk on sapijuhade loputamine ja sapi eritumise stimuleerimine sapipõie tühjendamiseks. See viiakse läbi mao sondi abil (kaksteistsõrmiksoole tsoneerimine) või ilma selleta ("pime" toru). Kõige tavalisem on "pime" toru, kuna seda on kergem taluda ja seda saab teha kodus.
"Pime torude" tehnika Joo hommikul tühja kõhuga 1-2 klaasi kuumutatud mineraalvett (või kolereetilise ürtide keetmist või pulbrit magneesiumsulfaat), seejärel pange paremale küljele soojenduspadi ja heitke poolteist tundi pikali puhkama. Kui tulemus on positiivne, omandab väljaheide roheka varjundi, mis viitab sapi segunemisele.
Protseduuride arvu määrab arst. Tuubevaba voolimist on soovitatav teha vähemalt kord nädalas, kursuse kestus on vähemalt 2-3 kuud. Tubazhi on vastunäidustatud koletsüstiidi ägenemise korral, peptiline haavand magu ja kaksteistsõrmiksool.
Kui koletsüstiit on põhjustatud sapikivitõvest, siis seda ravitakse, sealhulgas kirurgiliste meetoditega.
Väljaspool ägenemist saavad koletsüstiidiga patsiendid füsioterapeutilist ravi ja lõõgastust Essentuki, Borjomi, Zheleznovodski, Truskavetsi, Moršini, Dorokhovo jne kuurortides.
- "On tunne, et ees on üsna pikk stagnatsiooniperiood. Arkadi Jurjevitš Teplitski perekond
- Kiirenenud biotehnoloogiline areng Milleni see väärtuste ümberhindamine viis?
- Katusekorter Manhattanil DiCaprio kõrval: millele kulutavad Depeche Mode'i muusikud raha, kus Dave Gahan praegu elab
- Duck Tales ekraanipildid mängust