Aordi suu aterosklerootiline stenoos. Aordi stenoos on tõsine haigus, mis nõuab kiiret diagnoosimist ja ravi.
Aordi stenoos- see on suure pärgarteri ahenemine, mille kaudu veri siseneb vasakust vatsakesest süsteemsesse vereringesse. Kõrval erinevatel põhjustel, mida me edasi kaalume, aordi luumenus klapi piirkonnas kitseneb. See patoloogia takistab oluliselt vere väljavoolu vatsakesest, mis põhjustab mitmesuguseid negatiivseid tagajärgi.
Oluline on teada! Aort on üks suuremaid ja olulisemaid veresooni kehas, mis varustab seda hapnikuga rikastatud verega. Aordisuu stenoos - ja kõige olulisemad veresooned, mille tõttu ei saa organism tervikuna ja selle olulisemad elundid piisavalt arteriaalset verd ja sellest tulenevalt hapnikku.
Aordiklapp koosneb kolmest voldikust, mis avanevad, kui veri läbi voolab. Klappide struktuur võib mis tahes haiguste mõjul muutuda, mistõttu tekib aordi stenoos.
Aordi stenoosi klassifikatsioon
Esiteks jaguneb aordiklapi stenoos kaasasündinud ja omandatud. Kaasasündinud aordistenoos jaguneb kolme tüüpi: supravalvulaarne, klapi ja subvalvulaarne aordistenoos. Omandatud on kõige sagedamini klapitüüpi stenoos.
Lisaks jaguneb aordi stenoos sõltuvalt haiguse tõsidusest viieks etapiks:
- 1. etapp. See on kompenseeritud variant, mille puhul aordi ahenemine on ebaoluline. Kuid selle staadiumiga patsient ei tohiks unustada oma diagnoosi: ta peab regulaarselt külastama kardioloogi.
- 2. etapp. Niinimetatud varjatud südamepuudulikkus. Patsient tunneb regulaarselt pearinglust, nõrkust, õhupuudust isegi vähese füüsilise koormuse korral ning väsib kiiresti. Tavaliselt nõutakse kirurgiline sekkumine.
- 3. etapp. Ilmnevad samad sümptomid, mis eelmises etapis, kuid sagedamini ja tugevamalt, lisaks lisandub neile minestamine ja stenokardia. Operatsioon on kohustuslik.
- 4. etapp. Seda nimetatakse raskeks südamepuudulikkuseks. Eelmise staadiumi tunnused intensiivistuvad, õhupuudus ilmneb ilma füüsilise pingutuseta ja võimalikud on südameastma hood. Selles etapis on operatsioon ette nähtud väga harva ja see ei anna maksimaalset mõju.
- 5. etapp. Kas terminal. Sümptomiteks on pidev õhupuudus, turse alajäsemed. Selles etapis ei tehta ühtegi operatsiooni. Medikamentoosse ravi abil saab patsiendi seisundit korraks parandada.
Aordi stenoosi sümptomid
Kuna organism saab haiguse ajal vähem hapnikurikast verd, ilmnevad iseloomulikud sümptomid:
- pearinglus;
- üldine nõrkus;
- väsimus;
- kahvatus;
- hingeldus;
- minestamine;
- valu rindkere piirkonnas, mis kiirgub vasakusse kätesse ja/või abaluu;
- alajäsemete turse (peamiselt pahkluu piirkonnas);
- kõhu mahu suurenemine vedeliku stagnatsiooni tõttu;
- südame astma;
- suurenenud südame löögisagedus;
- südame rütmihäired.
Vaatame üksikasjalikumalt mõningaid sümptomeid ja nende põhjuseid:
- Stenokardia ja valu sündroom. Aordisuu stenoosi korral on vasak vatsake hüpertrofeerunud, kuna kitsenenud valendiku ületamiseks peab see verevoolu tagamiseks rohkem pingutama. See koos tõsiasjaga, et südamesooned ei suuda südamelihast korralikult hapnikuga varustada, põhjustab stenokardiat ja valu rinnus. Need sümptomid avalduvad kõige enam kehalise aktiivsuse ajal, kuid mida raskemaks haigus areneb, seda sagedamini häirivad need patsienti ka puhkeolekus.
- Õhupuudus, turse, südame astma. Veri seisab erinevates organites, nagu kopsud, neerud, maks, lihaskoe jne tingitud sellest, et süda ei tule suurenenud koormusega toime. See viib nende sümptomite ilmnemiseni. Algstaadiumis ilmnevad need harva, ebatavaliste või suurenenud koormustega. Haiguse progresseerumisel ilmneb see sagedamini ja sõltumata stressist.
Aordi stenoosi tüsistused
Tähtis! Kui haigust ei ravita, progresseerub haigus, läbides kõik arenguetapid kuni lõpliku ja lõppedes surmaga.
See haigus on surmav, kuna põhjustab eluga kokkusobimatuid tüsistusi. Need ilmuvad reeglina pärast seda, kui aordi valendik on poole võrra kitsenenud. Vaatame neid:
- arütmia;
- südame astma;
- kopsuturse;
- verejooks seedetraktis;
- isheemilised häired;
- süsteemne trombemboolia;
- rikkumisi südamerütm, samaväärne südameseiskusega: ventrikulaarne tahhükardia, täielik AV-blokaad jne;
- südame äkksurm.
Lisaks otseselt progresseeruvale haigusele võib tüsistusi põhjustada ka kirurgiline sekkumine. Pärast aordiklapi operatsiooni võivad tekkida järgmised tüsistused:
- rütmihäired;
- bakteriaalne endokardiit;
- trombemboolia (verehüüvete moodustumine);
- restenoos (haiguse kordumine).
Tüsistuste ennetamine
Ennetamise võib jagada kahte rühma:
- Pidev ennetamine. See hõlmab verd vedeldavate ja seeläbi trombide teket takistavate ravimite pidevat kasutamist (Curantil, Aspirin, Cardiomagnyl, Warfarin jt).
- Ennetamine pärast operatsiooni. See koosneb täielikust antibiootikumravi kuurist, et vältida infektsioonide teket. Lisaks aordioperatsioonile kehtib see ka kõigi teiste operatsioonide kohta patsiendi elus, sealhulgas hamba väljatõmbamise kohta. See tähendab, et on vaja täielikult ära hoida igasuguse bakteriaalse infektsiooni oht, mis võib põhjustada bakteriaalset endokardiiti.
Aordi stenoosi põhjused
Aordiklapi stenoos võib olla kahte tüüpi: omandatud ja kaasasündinud. Vaatame mõlemat tüüpi haiguste põhjuseid.
Omandatud stenoos:
- aordiklappide reuma;
- suitsetamine;
- nakkuslik endokardiit;
- aordi ateroskleroos;
- hüperkolesteroleemia;
- klapi lupjumine jne.
Kõik see põhjustab ventiilide deformatsiooni ja aordi valendiku kitsenemist.
Kaasasündinud stenoos:
- aordi suu kaasasündinud ahenemine;
- subaordi stenoos, mis mõjutab interventrikulaarset vaheseina;
- kahekordne aordiklapp.
Meie ajal avastatakse vastsündinutel kaasasündinud aordistenoos tavaliselt üsna edukalt. Kui seda pole diagnoositud, avaldub see inimesel umbes 30. eluaastani. Võrdluseks märgime, et omandatud stenoos avaldub kõige sagedamini pärast 60. eluaastat. Kaasasündinud stenoosi suremus on esimesel eluaastal imikute seas ligikaudu kümme protsenti. Subaordi stenoos on pärilik haigus seetõttu, kui lähisugulastel on see olemas, on vaja last hoolikalt uurida.
Aordiklapi stenoosi diagnoosimine
Kui ilmnevad sümptomid, viiakse diagnostika läbi erinevate meetoditega:
- Patsiendi läbivaatus koos tema kaebuste salvestamisega. See sisaldab välimuse hindamist (kahvatus, turse jne) ja rindkere auskultatsiooni, mille käigus saab tuvastada südamekahinat ja vilistavat hingamist kopsudes, kui neis esineb vereseis.
- Laboratoorsed meetodid hõlmavad üldist uriinianalüüsi ja erinevaid vereanalüüse (üldine, biokeemiline, immunoloogiline). Nende abiga saate tuvastada põletiku olemasolu, siseorganite häireid jne.
- Instrumentaalsed meetodid annavad kõige täpsemad tulemused ja võimaldavad teil teha kõige täpsema diagnoosi. Need sisaldavad:
- EKG (elektrokardiograafia), tehakse üks kord või igapäevase jälgimisega;
- FCG (fonokardiograafia);
- radiograafia;
- Ultraheli on kõigist mitteinvasiivsetest uurimismeetoditest kõige täpsem. See võimaldab hinnata aordiklapi seisundit, aordi valendiku ahenemise astet, mõõta valendiku pindala, tuvastada ja hinnata vasaku vatsakese hüpertroofiat jne.
Kui täpsema diagnoosi tegemiseks ülaltoodud meetoditest ei piisa, kasutatakse invasiivseid meetodeid. Neid kasutatakse kõige sagedamini enne aordiklapi operatsiooni. Näiteks viiakse läbi südamekambrite kateteriseerimine, mis võimaldab täpselt määrata haiguse staadiumi.
Aordi stenoosi ravi
Ravi alustamisel peate mõistma, et seda haigust ei saa täielikult ravida. Õigeaegne ravi võimaldab aga peatada haiguse arengu ja pikendada patsiendi eluiga ning lisaks takistada selle arengut. koronaarhaigus ja hüpertensioon.
Stenooside raviks on kaks peamist meetodit:
- meditsiiniline;
- kirurgiline.
Narkootikumide ravi
Ei mingit operatsiooni ravimteraapia efektiivne ainult algstaadiumis, kui valendiku ahenemine ei ületa 30% ja praktiliselt puudub iseloomulikud sümptomid. Seda kasutatakse ka kaasasündinud stenoosi korral kuni patsiendi vanuseni, mil saab teha klapioperatsiooni (14–18 aastat).
Kõik meditsiinilised preparaadid määratakse individuaalselt pärast põhjalikku diagnoosi. Vaatame neid üksikasjalikumalt:
- beetablokaatoreid (Coronal, Concor) kasutatakse südame löögisageduse normaliseerimiseks;
- südame kontraktsioonide sageduse vähendamiseks ja tugevuse suurendamiseks on ette nähtud südameglükosiidid (Digitoxin, Strophanthin);
- vererõhu alandamiseks kasutage antihüpertensiivseid ravimeid ("Lisinopril", "Perindopril");
- diureetikume (Furosemiid, Veroshpiron, Indapamide) kasutatakse liigse vedeliku eemaldamiseks, vererõhu ja turse vähendamiseks;
- Ainevahetuse normaliseerimiseks müokardi rakkudes on ette nähtud metaboliidid (Preductal, Mildronate).
Kirurgiline sekkumine
Oluline on teada! Aordi stenoos ilmneb tavaliselt pärast 60. eluaastat. Operatsioon parandab prognoosi 2 aastast (ilma operatsioonita) 10 aastani (pärast operatsiooni).
Kirurgiline sekkumine on vajalik esimeste ilmsete aordi ahenemise märkide korral:
- õhupuudus pärast mõõdukat füüsilist aktiivsust;
- pearinglus;
- nõrkused;
- minestamiseelsed seisundid;
- valu rindkere piirkonnas.
Kui aordi valendik on alla 75%, ei ole kirurgiline sekkumine soovitatav, kuna see põhjustab suure tõenäosusega südame äkksurma.
Mõelgem, milliseid operatsioone selle haigusega tehakse.
Toimingute tüübid
- Aordi laienemine ballooniga (laienemine). Minimaalselt invasiivne operatsioon, mille käigus kateeter ballooniga sisestatakse reiearterisse, viiakse ahenemiskohta ja balloon pumbatakse täis, laiendades seeläbi kitsendatud kohta.
- Aordiklapi plastiline kirurgia. Kõhuõõne operatsioon, mille käigus süda ühendatakse südame-kopsu masinaga. Alates konkreetne tüüp stenoos (subvalvulaarne, supravalvulaarne, valvulaarne) sõltub operatsioonimeetodist (aordi seina dissektsioon "plaastriga", kiulise padja väljalõikamine jne).
- Aordiklapi vahetus. Samuti kõhuõõneoperatsioon, mille käigus tükeldatakse aort, eemaldatakse klapp ja asendatakse kunstproteesiga.
- Rossi proteesid. Veel üks kõhuoperatsioon, mida soovitatakse kaasasündinud stenoosiga noortele patsientidele. Sellega asetatakse aordiklapi asemele kopsuklapp, mis omakorda asendatakse kunstliku klapiga. See operatsioon näitab madalat operatsioonijärgsete tüsistuste riski ja head prognoosi tänu implantaadi vastupidavusele.
Rossi proteesimine - kõhuõõne operatsioon aordiklapi asendamiseks
Prognoos patsientidele
Ilma õigeaegse ja nõuetekohase ravita on prognoos ebasoodne: stenoos läbib kiiresti kõik etapid ja viib 2–3 aasta pärast surma. Narkootikumide ravi varases staadiumis ja kirurgiline sekkumine õige aeg parandab oluliselt prognoosi. Omandatud stenoosi statistika kohaselt on enam kui 70% opereeritud patsientidest pikenenud prognoos 10 aasta võrra.
Aordi stenoosi ennetamine
Ennetamise võib jagada esmaseks ja sekundaarseks. Esmane ennetus hõlmab ennetamist nende patsientide jaoks, kes see diagnoos tarnimata. Selle eesmärk on selle haiguse ennetamine. Mida teha:
- suitsetamisest loobuda, sest nikotiin suurendab märkimisväärselt selle riski südame-veresoonkonna haigused;
- järgige tervislikku toitumist
- kõrvaldada kõik kroonilised infektsioonid (püelonefriit, kaaries, krooniline tonsilliit).
Sekundaarne ennetus on ette nähtud patsientidele, kellel on diagnoositud aordistenoos. See hõlmab järgmisi eluaegseid meetmeid:
- regulaarsed visiidid kardioloogi juurde (1-2 korda aastas);
- regulaarsed uuringud ka 1 – 2 korda aastas (EKG jne);
- antikoagulantide pidev kasutamine;
- antibiootikumikuuri võtmine mis tahes invasiivse toime korral (hambaravi jne);
- optimaalse kaltsiumi, kaaliumi ja naatriumi sisaldusega.
Ärge unustage kliinikus läbima ennetavaid uuringuid, need aitavad sageli avastada varjatud haigusi ja alustada õigeaegset ravi. Ole tervislik!
Aordi stenoos
Aordi stenoosi või aordi ostiumi stenoosi iseloomustab väljavoolukanali ahenemine aordi poolkuuklapi piirkonnas, mis muudab vasaku vatsakese süstoolse tühjenemise raskeks ning rõhugradiendi selle kambri ja aordi vahel järsult suureneb.
Aordistenoosi osakaal teiste südamedefektide struktuuris on 20–25%. Aordi stenoos on meestel 3–4 korda sagedasem kui naistel.
Isoleeritud aordi stenoos on kardioloogias haruldane - 1,5-2% juhtudest; enamikul juhtudel on see defekt kombineeritud teiste klapi defektidega - mitraalstenoos, aordi puudulikkus jne.
Aordi stenoosi klassifikatsioon
Päritolu järgi eristatakse kaasasündinud (3-5,5%) ja omandatud aordisuu stenoosi. Võttes arvesse patoloogilise ahenemise lokaliseerimist, võib aordistenoos olla subvalvulaarne (25-30%), supravalvulaarne (6-10%) ja klapiline (umbes 60%).
Aordi stenoosi raskusastme määrab aordi ja vasaku vatsakese vaheline süstoolse rõhu gradient, samuti klapi avanemise pindala.
Esimese astme kerge aordistenoosi korral on avanemisala 1,6–1,2 cm² (norm on 2,5–3,5 cm²); Süstoolse rõhu gradient on vahemikus 10–35 mmHg. Art. Mõõdukas II astme aordistenoos on näidustatud, kui klapi avanemisala on 1,2–0,75 cm² ja rõhugradient 36–65 mm Hg.
Art. Raske aordi stenoos III aste Märgitakse, kui klapi ava pindala on kitsendatud alla 0,74 cm² ja rõhugradient tõuseb üle 65 mm Hg. Art.
Sõltuvalt hemodünaamiliste häirete astmest võib aordistenoos tekkida kompenseeritud või dekompenseeritud (kriitilises) kliinilises variandis ja seetõttu on 5 etappi.
I etapp(täielik hüvitis). Aordi stenoosi saab tuvastada ainult auskultatsiooni teel, aordiava ahenemise aste on ebaoluline. Patsiendid vajavad kardioloogi dünaamilist jälgimist; kirurgia ei ole näidatud.
II etapp(latentne südamepuudulikkus). Esineb kaebusi väsimuse, mõõduka füüsilise koormuse korral õhupuuduse ja pearingluse üle. Aordi stenoosi tunnused määratakse EKG ja röntgeniandmetega, rõhugradient on vahemikus 36–65 mm Hg. Art., mis on näidustus kirurgiline korrektsioon pahe.
III etapp(suhteline koronaarpuudulikkus). Tavaliselt suureneb õhupuudus, stenokardia ja minestamine. Süstoolse rõhu gradient ületab 65 mmHg. Art. Aordi stenoosi kirurgiline ravi selles etapis on võimalik ja vajalik.
IV etapp(raske südamepuudulikkus). Mures hingelduse pärast rahuolekus, öiste südame astmahoogude pärast. Defekti kirurgiline korrigeerimine on enamikul juhtudel juba välistatud; Mõnedel patsientidel on südameoperatsioon potentsiaalselt võimalik, kuid väiksema mõjuga.
V etapp(terminal). Südamepuudulikkus progresseerub pidevalt, õhupuudus ja turse sündroom on väljendunud. Uimastiraviga saavutatakse vaid lühiajaline paranemine; Aordi stenoosi kirurgiline korrigeerimine on vastunäidustatud.
Omandatud aordi stenoos on kõige sagedamini põhjustatud reumaatilised kahjustused klapi klapid. Sel juhul klapiklapid deformeeruvad, sulavad kokku, muutuvad tihedaks ja jäigaks, mis viib klapirõnga ahenemiseni.
Omandatud aordistenoosi põhjusteks võivad olla ka aordi ateroskleroos, aordiklapi lupjumine (kaltsifikatsioon), nakkuslik endokardiit, Paget'i tõbi, süsteemne erütematoosluupus, reumatoidartriit, terminal neerupuudulikkus.
Kaasasündinud aordistenoos tekib siis, kui esineb aordisuu kaasasündinud ahenemine või arenguanomaalia – kahekõrvaline aordiklapp. Kaasasündinud aordiklapi haigus ilmneb tavaliselt enne 30. eluaastat; omandatud - vanemas eas (tavaliselt pärast 60 aastat). Suitsetamine, hüperkolesteroleemia ja arteriaalne hüpertensioon kiirendavad aordistenoosi teket.
Hemodünaamilised häired aordi stenoosi korral
Aordi stenoosiga tekivad tõsised intrakardiaalsed ja seejärel üldise hemodünaamika häired. See on tingitud vasaku vatsakese õõnsuse raskest tühjendamisest, mille tulemusena suureneb oluliselt vasaku vatsakese ja aordi vaheline süstoolse rõhu gradient, mis võib ulatuda 20-100 või enama mmHg-ni. Art.
Vasaku vatsakese toimimisega suurenenud koormuse tingimustes kaasneb selle hüpertroofia, mille aste omakorda sõltub aordi avanemise raskusest ja defekti kestusest. Kompenseeriv hüpertroofia tagab normaalse pikaajalise säilimise südame väljund, mis pärsib südame dekompensatsiooni arengut.
Kuid aordi stenoosi korral ilmneb pärgarteri perfusiooni rikkumine üsna varakult, mis on seotud vasaku vatsakese lõpp-diastoolse rõhu suurenemisega ja subendokardi veresoonte kokkusurumisega hüpertrofeerunud müokardi poolt. Sellepärast ilmnevad aordistenoosiga patsientidel koronaarpuudulikkuse nähud ammu enne südame dekompensatsiooni algust.
Hüpertrofeerunud vasaku vatsakese kontraktiilsuse vähenedes väheneb insuldi maht ja väljutusfraktsioon, millega kaasneb müogeenne vasaku vatsakese dilatatsioon, suurenenud lõppdiastoolne rõhk ja vasaku vatsakese süstoolse düsfunktsiooni teke.
Selle taustal suureneb rõhk vasakpoolses aatriumis ja kopsuvereringes, st areneb arteriaalne pulmonaalne hüpertensioon. Sel juhul võib aordi stenoosi kliinilist pilti halvendada suhteline puudulikkus mitraalklapp("mitralisatsioon" aordi haigus).
Süsteemi kõrge rõhk kopsuarteri põhjustab loomulikult parema vatsakese kompenseerivat hüpertroofiat ja seejärel täielikku südamepuudulikkust.
Aordistenoosi täieliku kompenseerimise staadiumis patsiendid kaua aega ei tunne märgatavat ebamugavust. Esimesed ilmingud on seotud aordisuu ahenemisega ligikaudu 50% ulatuses selle luumenist ja neid iseloomustavad õhupuudus treeningu ajal, väsimus, lihasnõrkus ja südamepekslemise tunne.
Koronaarpuudulikkuse staadiumis tekivad pearinglus, minestamine koos kehaasendi kiire muutumisega, stenokardiahood, paroksüsmaalne (öine) õhupuudus ning rasketel juhtudel südameastma ja kopsuturse hood. Stenokardia kombinatsioon sünkoobiga ja eriti kardiaalse astma lisandumine on prognostiliselt ebasoodne.
Parema vatsakese puudulikkuse tekkega täheldatakse paremas hüpohondriumis turset ja raskustunnet.
Südame äkksurm koos aordistenoosiga esineb 5–10% juhtudest, peamiselt eakatel inimestel, kellel on klapiava tugev ahenemine.
Aordi stenoosi tüsistuste hulka võivad kuuluda nakkav endokardiit, isheemilised ajuveresoonkonna õnnetused, arütmiad, AV-blokaad, müokardiinfarkt ja seedetrakti verejooks alumisest seedetraktist.
Aordi stenoosi diagnoosimine
Aordi stenoosiga patsiendi välimust iseloomustab naha kahvatus ("aordi kahvatus"), mis on tingitud perifeersete kalduvusest; hilisemates etappides võib tekkida akrotsüanoos. Perifeerne turse tuvastatakse raske aordi stenoosi korral. Löökpillidel määratakse südame piiride laienemine vasakule ja alla; Apikaalse impulsi nihkumine ja süstoolne treemor kägiõõnes on tuntav.
Aordi stenoosi auskultatoorsed tunnused on kare süstoolne müra aordi kohal ja mitraalklapi kohal, esimese ja teise heli summutatud helid aordis. Need muutused registreeritakse ka fonokardiograafia käigus. EKG järgi määratakse vasaku vatsakese hüpertroofia, arütmia ja mõnikord blokaadi tunnused.
Dekompensatsiooni perioodil avastavad röntgenpildid vasaku vatsakese varju laienemist südame vasaku kontuuri kaare pikenemise, südame iseloomuliku aordikonfiguratsiooni, poststenootilise aordi laienemise, tunnuste kujul. pulmonaalne hüpertensioon. Ehhokardiograafia näitab aordiklapi klappide paksenemist, süstoolis klapi voldikute liikumise amplituudi piiramist ja vasaku vatsakese seinte hüpertroofiat.
Vasaku vatsakese ja aordi vahelise rõhugradiendi mõõtmiseks tehakse südameõõnsuste sondeerimine, mis võimaldab kaudselt hinnata aordi stenoosi astet.
Ventrikulograafia on vajalik samaaegse mitraalregurgitatsiooni tuvastamiseks.
Selleks kasutatakse aortograafiat ja koronaarangiograafiat diferentsiaaldiagnostika aordistenoos koos tõusva aordi aneurüsmiga ja isheemiline südamehaigus.
Aordi stenoosi ravi
Kõik patsiendid, sh. asümptomaatilise, täielikult kompenseeritud aordistenoosiga peab kardioloog hoolikalt jälgima. Neil on soovitatav teha ehhokardiograafia iga 6-12 kuu tagant.
Nakkusliku endokardiidi vältimiseks vajab see patsientide rühm ennetavaid antibiootikume enne hambaravi (kaariese ravi, hamba eemaldamine jne) ja muid invasiivseid protseduure. Aordistenoosiga naiste raseduse juhtimine nõuab hemodünaamiliste parameetrite hoolikat jälgimist.
Raseduse katkestamise näidustuseks on raske aordistenoos või südamepuudulikkuse süvenevad nähud.
Aordi stenoosi ravimteraapia on suunatud arütmiate kõrvaldamisele, südame isheemiatõve ennetamisele, vererõhu normaliseerimisele ja südamepuudulikkuse progresseerumise aeglustamisele.
Aordi stenoosi radikaalne kirurgiline korrigeerimine on näidustatud defekti esimeste kliiniliste ilmingute korral - õhupuudus, stenokardia ja minestus. Sel eesmärgil võib kasutada balloonvalvuloplastikat – aordistenoosi endovaskulaarset balloondilatatsiooni.
Siiski sageli seda protseduuri on ebaefektiivne ja sellega kaasneb hilisem stenoosi kordumine. Kergete muutuste korral aordiklapi infolehtedes (sagedamini kaasasündinud defektidega lastel) kasutatakse aordiklapi avatud kirurgilist parandamist (valvuloplastika).
Laste südamekirurgia puhul tehakse sageli Rossi operatsiooni, mille käigus siirdatakse kopsuklapp aordiasendisse.
Näidustuse korral tehakse supravalvulaarse või subvalvulaarse aordi stenoosi plastiline operatsioon.
Aordistenoosi peamiseks ravimeetodiks on tänapäeval endiselt aordiklapi asendamine, mille käigus kahjustatud klapp eemaldatakse täielikult ja asendatakse mehaanilise analoogi või ksenogeense bioproteesiga.
Proteetilise klapiga patsiendid vajavad eluaegseid antikoagulante. IN viimased aastad praktiseeritakse perkutaanset aordiklapi asendamist.
Aordistenoosi prognoos ja ennetamine
Aordi stenoos võib aastaid olla asümptomaatiline. Välimus kliinilised sümptomid suurendab oluliselt tüsistuste ja suremuse riski.
Peamised, prognostiliselt olulised sümptomid on stenokardia, minestamine, vasaku vatsakese puudulikkus - antud juhul keskmine kestus eluiga ei ületa 2-5 aastat. Aordistenoosi õigeaegse kirurgilise ravi korral on 5-aastane elulemus umbes 85%, 10-aastane elulemus on umbes 70%.
Aordistenoosi ennetamise meetmed taanduvad reuma, ateroskleroosi, infektsioosse endokardiidi ja muude soodustavate tegurite ennetamisele. Aordistenoosiga patsiendid läbivad arstliku läbivaatuse ning kardioloogi ja reumatoloogi jälgimise.
Allikas: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/aortic-stenosis
Aordiklapi stenoos: kuidas ja miks see tekib, sümptomid, kuidas ravida
Sellest artiklist saate teada: mis on aordi stenoos, millised on selle arengu mehhanismid ja selle esinemise põhjused. Haiguse sümptomid ja ravi.
Aordistenoos on suure pärgarteri patoloogiline ahenemine, mille kaudu vasakust vatsakesest veri siseneb veresoonte süsteemi (süsteemsesse vereringesse).
Mis juhtub patoloogias? Kõrval erinevatel põhjustel(kaasasündinud väärarengud, reuma, lupjumine) aordi valendik kitseneb vatsakesest väljumisel (klapi piirkonnas) ja takistab vere väljavoolu veresoonkonda. Selle tulemusena suureneb rõhk vatsakeste kambris, vere väljutamise maht väheneb ja aja jooksul erinevaid märke elundite ebapiisav verevarustus (väsimus, nõrkus).
Haigus pikka aega on täiesti asümptomaatiline (aastakümneid) ja ilmneb alles pärast seda, kui veresoone valendik on ahenenud rohkem kui 50%. Südamepuudulikkuse, stenokardia (teatud tüüpi koronaararterite haigus) ja minestamise nähtude ilmnemine halvendab oluliselt patsiendi prognoosi (eluiga lüheneb 2 aastani).
Patoloogia on ohtlik oma tüsistuste tõttu - pikaajaline progresseeruv stenoos viib vasaku vatsakese kambri pöördumatu suurenemiseni (dilatatsioonini).
Raskete sümptomitega patsientidel (pärast veresoone valendiku ahenemist rohkem kui 50%), südameastma, kopsuturse, äge südameatakk müokard, südame äkksurm ilma ilmsed märgid stenoos (18%), harva - vatsakeste virvendus, mis võrdub südameseiskusega.
Aordi stenoosi on võimatu täielikult ravida.
Kirurgilised ravimeetodid (klappide asendamine, valendiku laiendamine ballooni laiendamise abil) on näidustatud pärast esimeste aordi ahenemise tunnuste ilmnemist (õhupuudus mõõduka koormuse korral, pearinglus).
Enamasti saab prognoosi oluliselt parandada (70%-l opereeritutest üle 10 aasta). Ambulatoorset vaatlust teostatakse igal eluetapil.
Suurendamiseks klõpsake fotol
Aordistenoosiga patsiente ravib kardioloog, kirurgilist korrigeerimist teostavad südamekirurgid.
Aordi stenoosi olemus
Nõrk lüli suur ring vereringe (vasakust vatsakesest voolab veri läbi aordi kõikidesse organitesse) - kolmikuline aordiklapp veresoone suus. Kui see avaneb, laseb see veresoonkonda osa verest, mille vatsakese kokkutõmbumise ajal välja surub ja kui see suletakse, takistab see nende tagasiliikumist. Just selles kohas ilmnevad iseloomulikud muutused veresoonte seintes.
Patoloogiaga toimub ventiilide ja aordi koes mitmesuguseid muutusi. Need võivad olla armid, adhesioonid, sidekoe adhesioonid, kaltsiumisoolade ladestused (kõvenemine), aterosklerootilised naastud, kaasasündinud klapi väärarengud.
Nende muudatuste tõttu:
- laeva luumen kitseneb järk-järgult;
- klapi seinad muutuvad mitteelastseks ja tihedaks;
- ärge avage ega sulgege piisavalt;
- vererõhk vatsakeses tõuseb, põhjustades hüpertroofiat (lihase kihi paksenemist) ja dilatatsiooni (mahu suurenemist).
Selle tulemusena areneb kõigi elundite ja kudede ebapiisav verevarustus.
Aordi stenoos võib olla:
- Supravalvulaarne (6 kuni 10%).
- Subvalvulaarne (20 kuni 30%).
- Klapp (alates 60%).
Kõik kolm vormi võivad olla kaasasündinud, omandatud - ainult klapilised. Ja kuna klapivorm on sagedasem, siis aordistenoosist rääkides mõeldakse tavaliselt seda haigusvormi.
Patoloogia esineb väga harva (2%) iseseisva haigusena, enamasti kombineeritakse seda muude defektide (mitraalklapi) ja haigustega. südame-veresoonkonna süsteemist(südameisheemia).
Põhjused ja riskitegurid
Iseloomulikud sümptomid
Aastakümneid esineb stenoos ilma mingeid märke näitamata. Varases staadiumis (enne kui veresoone valendik sulgub rohkem kui 50%), võib seisund ilmneda üldise nõrkusena pärast tõsist füüsilist koormust (sporditreening).
Haigus progresseerub järk-järgult: mõõduka ja põhilise treeningu korral tekib õhupuudus, millega kaasneb suurenenud väsimus, nõrkus ja pearinglus.
Aordi stenoosiga, millega kaasneb veresoone valendiku vähenemine üle 75%, kaasnevad rasked südamepuudulikkuse sümptomid: õhupuudus rahuolekus ja täielik puue.
Aordi ahenemise tavalised sümptomid:
- õhupuudus (kõigepealt tugeva ja mõõduka koormuse korral, seejärel puhkeolekus);
- nõrkus, väsimus;
- valulik kahvatus;
- pearinglus;
- äkiline teadvusekaotus (koos kehaasendi järsu muutumisega);
- valu rinnus;
- südame rütmihäired (tavaliselt ventrikulaarne ekstrasüstool, iseloomulik tunnus on töökatkestuse tunne, südamelöökide "kaotus");
- pahkluude turse.
Vereringehäirete väljendunud tunnuste (pearinglus, teadvusekaotus) ilmnemine halvendab oluliselt haiguse prognoosi (eluiga mitte rohkem kui 2–3 aastat).
Pärast veresoone valendiku ahenemist 75% südame-veresoonkonna puudulikkus areneb kiiresti ja muutub keerulisemaks:
- stenokardiahood koos iseloomuliku ägeda valuga rinnus ja lämbumishood;
- müokardiinfarkt koos ägeda valu rinnus, õhupuudus, nõrkus, higistamine, iiveldus, oksendamine, pearinglus;
- südame astma, millega kaasneb südame löögisageduse tõus, lämbumine, köha, sinine nägu;
- kopsuturse koos lämbumisega, näo väljendunud sinisus (tsüanoos), köha koos verise vahuga, mullitav hingamine;
- ventrikulaarne fibrillatsioon koos sagedaste ja kaootiliste kontraktsioonidega, kahjustatud kontraktiilne funktsioon südamed.
Aordiklapi stenoos võib põhjustada äkksurma ilma välised ilmingud ja esialgsed sümptomid.
Ravi meetodid
Patoloogiat on täiesti võimatu ravida. Mis tahes vormiga patsientidele aordi ahenemine kogu elu jooksul tuleb teid jälgida, uurida ja järgida kardioloogi soovitusi.
Stenoosi varases staadiumis on ette nähtud ravimteraapia:
- kui ahenemise aste on väike (kuni 30%);
- ei avaldu raskete vereringehäirete sümptomitega (õhupuudus pärast mõõdukat füüsilist aktiivsust);
- diagnoositakse aordi kohal olevate mürade kuulamisega.
Ravi eesmärgid:
- Peatada stenoosi teke (kui see on omandatud).
- Vältida müokardi isheemia arengut.
- Õiged kaasuvad seisundid (hüpertensioon).
- Normaliseerige arütmia ilminguid.
Hilisemates etappides on medikamentoosne ravi ebaefektiivne, patsiendi prognoosi saab parandada ainult kirurgilised meetodid ravi (aordi valendiku ballooni laiendamine, klapi asendamine).
Narkootikumide ravi
Raviarst määrab ravimite komplekti individuaalselt, võttes arvesse stenoosi astet ja kaasuvate haiguste sümptomeid.
Kasutatakse järgmisi ravimeid:
Südame glükosiidid | Digitoksiin, strofantiin | Vähendage südame löögisagedust, suurendage nende tugevust, süda töötab tõhusamalt |
Beetablokaatorid | Koronaalne | Normaliseerige südame rütm, vähendage ventrikulaarsete ekstrasüstolide sagedust |
Diureetikumid | Indapamiid, veroshpiron | Vähendada kehas ringleva vedeliku mahtu, alandada vererõhku, leevendada turset |
Antihüpertensiivsed ravimid | Lisinopriil | Neil on veresooni laiendav toime ja vähendavad arteriaalne rõhk |
Metaboolsed ained | Mildronaat, preduktaal | Normaliseerida energia metabolism ained müokardi rakkudes |
Varases staadiumis tuleb omandatud aordiklapi stenoosi kaitsta võimalike nakkuslike tüsistuste (endokardiit) eest. Invasiivsete protseduuride (hamba eemaldamise) korral soovitatakse patsientidele teha profülaktiline antibiootikumikuur.
Kirurgia
Aordi stenoosi kirurgilise ravi meetodid on näidustatud haiguse järgmistel etappidel:
- patsient kaebab õhupuudust pärast mõõdukat koormust, nõrkust, väsimust, pearinglust;
- õhupuudus ilmneb pärast mis tahes füüsilised toimingud( tasasel pinnal kõndides) ja intensiivistub, kui mõõdukas koormus(ronimisastmed);
- ägeda valu rinnus ja minestamise hood ilmnevad pärast järske kehaasendi muutusi.
Hilises staadiumis (veresoone valendik on suletud rohkem kui 75%) on kirurgiline sekkumine enamikul juhtudel (80%) vastunäidustatud tüsistuste võimaliku arengu (südame äkksurm) tõttu.
Ballooni laienemine (laienemine)
Aordiklapi plastiline kirurgia
Aordiklapi vahetus
Rossi proteesid
Eluaegne patsient:
- on registreeritud kardioloogi juures;
- läbib läbivaatuse vähemalt kaks korda aastas;
- peale proteesimist võtab ta pidevalt antikoagulante.
Ärahoidmine
Omandatud stenoosi ennetamine taandub patoloogia arengu võimalike põhjuste ja riskitegurite kõrvaldamisele.
Vajalik:
- Ravige kroonilise infektsiooni allikaid (krooniline tonsilliit, kaariesed hambad, püelonefriit).
- Normaliseerige oma dieeti, et vältida ateroskleroosi arengut.
- Lõpetage suitsetamine (nikotiin suurendab kardiovaskulaarsete patoloogiate tekke riski 47% juhtudest).
Kardiovaskulaarsete patoloogiatega patsientidele suur tähtsus on toidus optimaalses kaaliumi-, naatriumi- ja kaltsiumi tasakaalus, seega tuleks dieeti arutada oma arstiga.
Prognoos
Aordistenoos on aastakümneid olnud asümptomaatiline. Prognoos sõltub arteri valendiku ahenemise astmest - veresoone läbimõõdu vähendamine 30% -ni ei muuda patsiendi elu keeruliseks.
Selles etapis on näidustatud regulaarsed uuringud ja kardioloogi jälgimine.
Haigus kulgeb aeglaselt, mistõttu süveneva südamepuudulikkuse sümptomid ei ole teistele ega patsiendile märgatavad (14–18% patsientidest sureb ootamatult, ilma ilmsete ahenemistunnusteta).
Kuid enamikul juhtudel tekivad raskused pärast veresoone ummistumist rohkem kui 50%, stenokardia (teatud tüüpi pärgarteritõve) hoogude ilmnemist ja äkilist minestamist. Südamepuudulikkus areneb kiiresti, muutub keeruliseks ja vähendab oluliselt patsiendi eeldatavat eluiga (2-3 aastat).
Kaasasündinud patoloogia lõpeb surmaga 8–10% lastest esimesel eluaastal.
Õigeaegne kirurgiline ravi parandab prognoosi: enam kui 85% opereeritutest elab kuni 5 aastat ja 70% üle 10 aasta.
Allikas: http://okardio.com/bolezni-sosudov/aortalnyj-stenoz-551.html
Aordi stenoos: sümptomid, ravi, ennetamine
Inimese süda on keeruline ja õrn, kuid haavatav mehhanism, mis kontrollib kõigi organite ja süsteemide tööd.
Alguses on mitmeid negatiivseid tegureid geneetilised häired ja lõpetades ebaõige elustiiliga, mis võib põhjustada tõrkeid selle mehhanismi töös.
Nende tagajärjeks on südamehaiguste ja -patoloogiate areng, mille hulka kuuluvad aordisuu stenoos (ahenemine).
Üldine informatsioon
Aordisuu stenoos (aordi stenoos) on üks levinumaid kaasaegne ühiskond südame defektid. Seda diagnoositakse igal viiendal patsiendil pärast 55. eluaastat, kusjuures 80% patsientidest on mehed.
Selle diagnoosiga patsientidel esineb aordiklapi ava ahenemine, mis põhjustab vasakust vatsakesest aordi verevoolu häireid. Selle tulemusena peab süda tegema märkimisväärseid jõupingutusi, et pumbata verd aordi vähendatud ava kaudu, mis põhjustab tõsiseid häireid selle töös.
Põhjused ja riskitegurid
Aordistenoos võib olla kaasasündinud (tekib emakasiseste arenguanomaaliate tagajärjel), kuid sagedamini tekib see inimese elu jooksul. Haiguse põhjused hõlmavad järgmist:
- reumatoidse iseloomuga südamehaigus, mis tekib tavaliselt ägeda reumaatilise palaviku tagajärjel teatud viirusrühma (A-rühma hemolüütilised streptokokid) põhjustatud infektsioonide tõttu;
- aordi ja klapi ateroskleroos - häire, mis on seotud lipiidide metabolismi häirete ja kolesterooli ladestumisega veresoontes ja klapilehtedes;
- degeneratiivsed muutused südameklappides;
- nakkav endokardiit.
Haiguse arengu riskitegurid on kehv elustiil (eriti suitsetamine), neerupuudulikkus, aordiklapi lupjumine ja selle kunstliku asendaja olemasolu - bioloogiline kude, millest need on valmistatud, on stenoosi tekkele oluliselt vastuvõtlik. .
Klassifikatsioon ja etapid
Aordistenoosil on mitu vormi, mida eristatakse erinevate kriteeriumide järgi (lokalisatsioon, verevoolu kompenseerimise aste, aordiava ahenemise aste).
- ahenemise lokaliseerimise teel Aordi stenoos võib olla klapi, supravalvulaarne või subvalvulaarne;
- hüvitise määra järgi verevool (vastavalt sellele, kui palju süda suudab suurenenud koormusega toime tulla) - kompenseeritud ja dekompenseeritud;
- ahenemise astme järgi aordid jagunevad mõõdukateks, rasketeks ja kriitilisteks vormideks.
Aordi stenoosi kulgu iseloomustab viis etappi:
- I etapp(täielik hüvitis). Kaebused ja ilmingud puuduvad, defekti saab kindlaks teha ainult spetsiaalsete uuringute abil.
- II etapp(varjatud verevoolu puudumine). Patsient on mures kerge halb enesetunne ja suurenenud väsimus ning vasaku vatsakese hüpertroofia tunnused määratakse röntgeni ja EKG abil.
- III etapp(suhteline koronaarpuudulikkus). Esinevad valud rinnus, minestamine ja muud kliinilised ilmingud, südame suurus suureneb vasaku vatsakese tõttu, EKG-l - selle hüpertroofia, millega kaasnevad koronaarpuudulikkuse nähud.
- IV etapp(raske vasaku vatsakese puudulikkus). Kaebused raske halb enesetunne, ummikud kopsudes ja vasaku südame märkimisväärne suurenemine.
- V etapp või terminal. Patsiendid kogevad nii vasaku kui ka parema vatsakese progresseeruvat puudulikkust.
Lisateavet haiguse kohta leiate sellest animatsioonist:
Kas see on hirmutav? Oht ja komplikatsioonid
Aordistenoosiga patsiendi kvaliteet ja eluiga sõltub haiguse staadiumist ja kliiniliste tunnuste raskusastmest. Raskete sümptomiteta kompenseeritud vormiga inimestel ei ole otsest ohtu elule, kuid vasaku vatsakese hüpertroofia sümptomeid peetakse prognostiliselt ebasoodsaks.
Täielik hüvitis võib kesta mitu aastakümmet, kuid stenoosi tekkimisel hakkab patsient tundma nõrkust, halb enesetunne, õhupuudus ja muud sümptomid, mis aja jooksul suurenevad.
"Klassikalise triaadi" (stenokardia, minestus, südamepuudulikkus) patsientide eluiga ületab harva viit aastat.
Pealegi, haiguse viimastel etappidel on suur äkksurma oht– Ligikaudu 25% patsientidest, kellel on diagnoositud aordistenoos, sureb ootamatult surmaga lõppenud ventrikulaarsete arütmiate tõttu (tavaliselt on nende hulgas raskete sümptomitega inimesi).
Haiguse kõige levinumad tüsistused on järgmised:
- krooniline ja äge rike vasak vatsakese;
- müokardiinfarkt;
- atrioventkulaarne blokaad (suhteliselt harv, kuid võib põhjustada ka äkksurma);
- turse ja ummikud kopsudes;
- klapi kaltsiumiosakeste põhjustatud süsteemsed emboolid võivad põhjustada insulte ja nägemiskahjustusi.
Sümptomid
Sageli ei ilmne aordi stenoosi nähud pikka aega. Sellele haigusele iseloomulikud sümptomid on järgmised:
- Õhupuudus. Esialgu ilmneb see alles pärast füüsilist pingutust ja puhkeolekus puudub täielikult. Aja jooksul tekib õhupuudus rahulik olek ja intensiivistub stressirohketes olukordades.
- Valu rinnus. Sageli ei ole neil täpset lokaliseerimist ja need ilmuvad peamiselt südame piirkonnas. Aistingud võivad olla oma olemuselt suruvad või torkivad, kestavad mitte üle 5 minuti ning intensiivistuvad füüsilise tegevuse ja stressiga. Stenokardiavalu (äge, kiirguv käsivarre, õla, abaluu alla) võib täheldada juba enne väljendunud sümptomite ilmnemist ja see on esimene signaal haiguse arengust.
- Minestamine. Tavaliselt täheldatakse füüsilise tegevuse ajal, harvemini - rahulikus olekus.
- Kiire südamepekslemine ja pearinglus.
- Tugev väsimus, vähenenud jõudlus, nõrkus.
- Lämbumistunne, mis võib lamades süveneda.
Millal peaksite arsti poole pöörduma?
Sageli diagnoositakse haigus juhuslikult(ennetavate uuringute käigus) või hilisemates etappides, kuna patsiendid omistavad sümptomeid ületöötamisele, stressile või noorukieas.
Oluline on mõista, et kõik aordi stenoosi nähud (kiire südamelöök, valu, õhupuudus, ebamugavustunne treeningu ajal) - tõsine põhjus kardioloogi konsultatsiooniks.
Diagnostika
Defekti stenoosi diagnoosimine on keeruline ja hõlmab järgmisi meetodeid:
- Ajaloo võtmine. Patsiendi kaebuste, varasemate haiguste ja perekonna ajaloo analüüs (südamehaiguste või äkksurma juhtumid lähisugulastel).
- Väline kontroll. Patsientidel on naha kahvatus ja tsüanoos, südamekahin ja vilistav hingamine kopsudes ning perifeerne pulss radiaalsetes arterites on nõrk ja haruldane.
- Auskultatsioon aordi stenoos. Meetod hõlmab südame helide ja rütmide kuulamist - aordi stenoosi korral on teine heli tavaliselt nõrgenenud või puudub täielikult, samuti täheldatakse süstoolset ja diastoolset nurinat.
- Üldine vereanalüüs. Seda tehakse punaste vereliblede, trombotsüütide, leukotsüütide ja hemoglobiini taseme määramiseks.
- Üldine uriinianalüüs. Võimaldab tuvastada häireid, mis võivad mõjutada haiguse kulgu.
- Elektrokardiograafia. Südame elektrilise aktiivsuse hindamise meetod, mis võimaldab tuvastada häireid selle töös.
- ehhokardiograafia. Ultraheli, mis määrab aordi ahenemise astme ja kõige rohkem olulised näitajad südame töö.
- Koronaarangiograafia koos aortograafiaga. Invasiivne protseduur, mis hõlmab käte ja jalgade veresoonte läbistamist, et uurida südame ja aordi veresooni. . Koormustestid sisaldab kõndimistesti, treeningratta testi ja jooksulindi testi.
Ravi meetodid
Seetõttu puudub aordi stenoosi spetsiifiline ravi ravi taktika valitakse haiguse staadiumi ja sümptomite raskuse põhjal. Igal juhul peab patsient registreeruma kardioloogi juures ja olema range järelevalve all. Soovitatav on läbida EKG iga kuue kuu tagant, loobuda halbadest harjumustest, dieedist ja rangest päevast rutiinist.
Patsiendid, kellel on haiguse I ja II staadium, on ette nähtud ravimteraapia suunatud vererõhu normaliseerimine, arütmia kõrvaldamine ja stenoosi progresseerumise aeglustamine. Tavaliselt hõlmab see diureetikumide, südameglükosiidide ja vererõhku ja südame löögisagedust langetavate ravimite võtmist.
Radikaalsed meetodid aordi stenoosi algfaasis hõlmavad südameoperatsiooni. Ballooni valvuloplastika(aordi avasse sisestatakse spetsiaalne õhupall, misjärel see pumbatakse täis mehaaniliselt) peetakse ajutiseks ja ebaefektiivseks protseduuriks, mille järel tekib enamikul juhtudel retsidiiv.
IN lapsepõlves arstid kasutavad tavaliselt valvuloplastika(kirurgiline klapiparandus) või Rossi operatsioonid(kopsuklapi siirdamine aordi asendisse).
Aordistenoosi III ja IV staadiumis ei anna konservatiivne ravimravi soovitud efekti, mistõttu patsientidele tehakse aordiklapi asendamine. Pärast operatsiooni peab patsient Võtke vere vedeldajaid kogu elu mis takistavad verehüüvete teket.
Kui kirurgilist sekkumist pole võimalik teha, kasutavad nad farmakoloogilist ravi koos taimsete ravimitega.
Ärahoidmine
Kaasasündinud aordistenoosi või selle ennetamise meetodid emakasisene diagnostika ei eksisteeri.
Omandatud defektide ennetavad meetmed hõlmavad tervislikus eluviisis, mõõdukas kehalises aktiivsuses ja haiguste õigeaegses ravis mis võivad esile kutsuda aordi ahenemise (reumaatiline südamehaigus, äge reumaatiline palavik).
Kõik südamehaigused, sealhulgas aordistenoos, kaasnevad sellega potentsiaalne oht eluks. Vältimaks südamepatoloogiate ja defektide teket, väga oluline on võtta vastutus oma tervise eest ja elustiili, samuti regulaarselt läbima ennetavaid uuringuid, mille abil saab haigusi avastada nende arengu algstaadiumis.
Aordi stenoos on haigus, mida määratletakse kui südamedefekti. Seda nimetatakse ka aordi stenoosiks. Seda iseloomustab eferentse veresoone, see tähendab aordiklapi lähedal asuva vasaku vatsakese aordi ahenemine. See toob kaasa asjaolu, et vere väljavool vasakust vatsakesest on takistatud ning rõhkude erinevus LV ja aordi vahel suureneb järsult. Mis juhtub selle haigusega südames?
Verevoolu teel vasaku vatsakese süstolisse on aordiklapi juba kitsendatud ava, mille tõttu suureneb LV koormus, mis põhjustab selle hüpertroofiat. Kui ahenemine on väga terav, ei väljutata kogu veri aordi, teatud osa sellest jääb LV-sse, mis viib selle laienemiseni. Aeglase verevoolu tõttu aordi langeb arteriaalne vererõhk süstoolne rõhk. Vasaku vatsakese kontraktiilsus väheneb, mille tulemuseks on vere stagnatsioon kopsuvereringes. Sellega kaasneb õhupuudus ja südame astmahood. Selgub, et see seisund ohustab inimeste tervist ja elu. Mis on selle südamedefekti põhjused?
Haiguse põhjused
Mõelgem kõige rohkem levinud põhjused, mille kaudu areneb aordistenoos.
- Reuma. See on tonsilliidi tüsistus. Reuma on ohtlik, sest südameklappidele võivad tekkida armimuutused, mis võivad viia aordiklapi ahenemiseni. Selliste cicatricial muutuste tõttu muutub ventiilide pind karedaks, nii et sellele sadestuvad kergesti kaltsiumisoolad, mis võivad iseseisvalt põhjustada aordi suu stenoosi.
- Kaasasündinud defekt. See tähendab, et laps sündis juba aordiklapi defektiga. Seda ei juhtu sageli, aga juhtub. Kaasasündinud aordiklapi haigus võib esineda ka kahekõrvalise aordiklapi kujul. Lapsepõlves ei pruugi see endaga kaasas olla tõsiseid tagajärgi, kuid rohkem küps vanus see võib viia klapi ahenemiseni või puudulikkuseni.
- Nakkuslik endokardiit.
- Aordi ateroskleroos.
Peamised sümptomid
Aordi stenoosi sümptomid sõltuvad suuresti haiguse astmest, seetõttu vaatleme selles jaotises haiguse klassifikatsiooni. Esiteks on aordiklapi stenoosi kolm raskusastet.
- Väike stenoos.
- Mõõdukas aste.
- Raske stenoos.
Kraad määratakse sõltuvalt klapi klappide avanemise määrast, mis hetkel toimub südamerütm. See sõltub ka rõhu erinevusest pärast ventiili ja enne seda.
Toome esile veel viis etappi, mis annavad oluline teave, kuigi seda klassifikatsiooni ei kasutata väga sageli.
- Täielik hüvitis. Selles staadiumis kaebusi tavaliselt ei ole, kuid defekti enda saab tuvastada südant kuulates. Ultraheli näitab kerget stenoosi astet. Selles olekus peate lihtsalt jälgima ja korrigeerima samaaegne patoloogia ilma kirurgilise sekkumiseta.
- Varjatud südamepuudulikkus. Selles etapis on suurenenud väsimus, õhupuudus füüsilise koormuse ajal ja mõnikord pearinglus. EKG ja fluoroskoopia võivad paljastada mõningaid muutusi. See etapp võib hõlmata defekti kirurgilist korrigeerimist.
- Suhteline koronaarpuudulikkus. On juhtumeid, kui aordi stenoosiga kaasneb stenokardia, mis tavaliselt esineb selles etapis. Mõnikord suureneb õhupuudus minestusseisundid ja minestamine. Väga oluline punkt aordiklapi stenoosi ravis kolmandas etapis on kirurgiline ravi. Kui jätate õige hetke selles osas käest, siis sekkuge edasi kirurgiliselt See on liiga hilja või ebaefektiivne.
- Raske südamepuudulikkus. Patsientide kaebused on väga sarnased eelmise etapiga seoses kirjeldatutele, kuigi selles etapis on need rohkem väljendunud. Näiteks tekib ka õhupuudus, kuid see hakkab tunda andma puhkeolekus. Võimalikud on ka öised astmahood. Kirurgilist ravi ei saa enam läbi viia, kuigi on juhtumeid, kus see võimalus on endiselt võimalik, kuid sellised juhtumid on rangelt individuaalsed.
- Terminali etapp. Selles etapis areneb südamepuudulikkus tõsiselt. Patsiendi seisund halveneb oluliselt turse sündroomi ja õhupuuduse tõttu. Narkootikumide ravi ei aita, paranemine kestab vaid lühikest aega ja kirurgilist ravi ei saa kasutada, kuna selles etapis on operatiivne suremus kõrge. Seda silmas pidades saab selgeks, et oma südameseisundit on võimatu viiendasse etappi viia.
On vaja õigeaegselt ära tunda aordiklapi stenoos, viia läbi uuring ja alustada haiguse ravi.
Diagnostilised meetodid
Aordi stenoosi diagnoositakse mitme meetodi abil, kuid tuleb arvestada, et kliinilised ilmingud puuduvad pikka aega. Oluline on, et patsient räägiks arstile valust rinnus, õhupuudusest ja muudest sümptomitest. Kõige tavalisemad ilmingud:
- stenokardia rünnakud;
- minestus;
- kroonilise puudulikkuse sümptomid.
Mõnikord ilmneb defekt pärast ootamatut surma. Harva, kuid seedekulglas esineb verejookse. On mitmeid diagnostilisi meetodeid, mis aitavad tuvastada aordi stenoosi.
- EKG. See uuring näitab vasaku vatsakese hüpertroofiat. Samuti määratakse arütmia ja mõnikord südameblokaadi olemasolu.
- Fonokardiograafia. See registreerib sellised muutused nagu konarlik süstoolne kahin aordi ja klapi kohal, samuti esimeste toonide summutamine aordil.
- Röntgenpildid. Need on kasulikud dekompensatsiooni perioodil, kuna sel perioodil laieneb LV vari, mis avaldub vasaku südame kontuuri pikliku kaare kujul. Samal perioodil täheldatakse südame aordi konfiguratsiooni ja pulmonaalse hüpertensiooni tunnuseid.
- Ehhokardiograafia. See näitab LV-seina hüpertroofiat, aordiklapi klappide paksenemist ja muid muutusi, mis aitavad tuvastada aordi stenoosi.
- Südameõõnsuste sondeerimine. Seda tehakse rõhugradiendi mõõtmiseks, mis aitab määrata stenoosi astet.
- Ventrikulograafia. Aitab tuvastada samaaegset mitraalregurgitatsiooni.
- Koronaarangiograafia ja aortograafia.
Haiguse ravi
Aordi stenoosi ravil on oma piirangud. See kehtib eriti uimastiravi. Siiski tuleb seda kasutada enne aordiklapi asendamist, samuti enne balloonklapiplastikat. See hõlmab järgmiste ravimite rühmade kasutamist:
- diureetikumid;
- südameglükosiidid.
Lisaks on sel perioodil väga oluline ravida atrioventrikulaarset blokaadi ja kodade virvendusarütmia. Kirurgilise sekkumise jaoks on aordiklapi asendamisega seotud näitajad, kui diagnoositakse aordi stenoos:
- asümptomaatiline aordistenoos raske kulgemise ja normaalse LV funktsiooniga;
- raske stenoosi aste, mis avaldub kliiniliselt;
- stenoos koos LV düsfunktsiooniga ja see hõlmab ka asümptomaatiline stenoos.
Miks on soovitatav läbida aordiklapi asendamine? Kuna see meetod parandab funktsionaalset klassi ja elulemust, samuti vähendab tüsistusi ja sümptomeid.
Võib teha ka balloonvalvuloplastikat. Selle eesmärk on leevendada survet või kompressiooni, kui aordi avanemine suureneb. Balloondilatatsioon tehakse tööorganile fluoroskoopiaga. Klapiavasse sisestatakse õhuke õhupall. Ava laiendamiseks puhutakse otsas olev õhupall täis. Valvuloplastikat peetakse vähem riskantseks operatsiooniks, kuigi kui seda tehakse eakale patsiendile, on selle mõju ajutine.
Võimalikud tagajärjed
Esiteks loetleme tüsistused, mida aordiklapi stenoos võib endaga kaasa tuua:
- stenokardia;
- minestamine;
- progresseeruv stenoos;
- nakkuslik endokardiit;
- südamepuudulikkus;
- hemolüütiline aneemia.
Aordistenoosiga patsientide keskmine eluiga on viis aastat pärast stenokardia tekkimist, kolm aastat minestuse sümptomite tõttu ja kaks aastat koos raske südamepuudulikkusega.
Võib juhtuda äkksurm. Seda esineb kahekümnel protsendil juhtudest ja patsientidel, kellel haigusega kaasnevad rasked kliinilised ilmingud.
Ärahoidmine
Ennetavad meetmed on suunatud ateroskleroosi, reuma ja muude riskitegurite ennetamisele. Väga oluline on pidevalt jälgida oma südame seisundit ja kui esineb kõrvalekaldeid normist, minna arsti juurde.
Me ei saa väita, et haigus, millest me arutame, ohustab tõesti inimelu. Seetõttu on eluea pikendamiseks vaja järgida tervislikku eluviisi ja lasta end regulaarselt arsti poolt läbi vaadata.
Südame defektid on praegu üsna levinud kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia ja on tõsine probleem, kuna pikk periood Aja jooksul võivad need tekkida varjatult ja manifestatsiooniperioodil on südameklappide kahjustused juba nii kaugele jõudnud, et vaja võib minna vaid kirurgilist sekkumist. Seetõttu peaksite vähimagi märgi ilmnemisel diagnoosi selgitamiseks viivitamatult külastama arsti. See kehtib eriti sellise defekti kohta nagu aordisuu stenoos või aordi stenoos.
Aordiklapi stenoos on üks haigusseisunditest, mida iseloomustab vasakust vatsakesest väljuva aordi lõigu kitsenemine ja südamelihase kõigi osade suurenenud koormus.
Aordihaiguse oht seisneb selles, et aordi valendiku ahenemisel ei satu veresoontesse kehale vajalik vere hulk, mis põhjustab (hapnikupuudust) ajus, neerudes ja teistes elutähtsates organites. Lisaks teeb süda, püüdes verd stenoosipiirkonda suruda, suurenenud tööd ja pikaajaline töö sellistes tingimustes põhjustab paratamatult vereringepuudulikkuse arengut.
Muude klapihaiguste hulgas täheldatakse aordi stenoosi 25–30% -l ja sagedamini areneb see meestel ja on peamiselt kombineeritud.
Miks pahe tekib?
kaasasündinud stenoos – ebanormaalselt arenenud aordiklapp
Sõltuvalt sellest, anatoomilised omadused Defektid jagunevad aordi supravalvulaarseteks, valvulaarseteks ja subvalvulaarseteks kahjustusteks. Igaüks neist võib olla kaasasündinud või omandatud iseloom, kuigi klapi stenoos on sagedamini põhjustatud omandatud põhjustest.
Peamine põhjus kaasasündinud Aordi stenoos on normaalse embrüogeneesi häire( areng sünnieelsel perioodil) südame- ja suured laevad. See võib juhtuda lootel, kelle emal on halvad harjumused, kes elab ebasoodsates keskkonnatingimustes, on halvasti toitunud ja kellel on pärilik eelsoodumus südame-veresoonkonna haigustele.
Põhjused omandatud aordi stenoos:
- , või äge reumaatiline palavik koos korduvate hoogudega tulevikus – haigus, mis tuleneb streptokoki infektsioon mida iseloomustab sidekoe difuusne kahjustus, mis paikneb eriti südames ja liigestes,
- , või südame sisekesta põletik, erineva etioloogiaga – põhjustatud bakteritest, seentest ja muudest mikroorganismidest, mis sisenevad sepsise ajal süsteemsesse vereringesse (“vere mürgistus”), näiteks vähenenud immuunsusega inimestel, intravenoossete uimastitarbijatel, jne.
- , aordiklapi infolehtedel aordi ateroskleroosiga eakatel.
omandatud stenoos - välistegurite mõjul on aordiklapp kahjustatud
Täiskasvanutel ja vanematel lastel esineb aordiklapi haigus kõige sagedamini reuma tagajärjel.
Video: aordi stenoosi olemus - meditsiiniline animatsioon
Sümptomid täiskasvanutel
Täiskasvanutel sümptomid haiguse algstaadiumis, kui aordiklapi ava pindala on veidi ahenenud (alla 2,5 cm 2, kuid üle 1,2 cm 2) ja stenoos on mõõdukas, võib puududa või ilmuda veidi. Patsient on mures õhupuuduse pärast olulise füüsilise koormuse, südamepekslemise või harva esineva valu pärast rinnaku taga.
Teise astme aordistenoosi korral(avamisala 0,75 - 1,2 cm 2) on stenoosi tunnused rohkem väljendunud. Nende hulka kuuluvad tugev hingeldus pingutusel, stenokardia valu südames, kahvatus, üldine nõrkus, suurenenud väsimus, minestamine, mis on seotud vere vähenemisega aordisse, alajäsemete turse, kuivus koos lämbumishoogudega, mis on põhjustatud vere stagnatsioonist. kopsude veresooned.
Kriitilise stenoosi korral, või raske aordiava stenoosi aste pindalaga 0,5–0,75 cm 2, sümptomid häirivad patsienti isegi puhkeolekus. Lisaks ilmnevad tõsiste sümptomite tunnused - jalgade, jalgade, reite, kõhu või kogu keha tugev turse, õhupuudus ja lämbumishood minimaalse majapidamisega, näo ja sõrmede naha sinine värvus (), pidev valu südames (hemodünaamiline stenokardia).
Sümptomid lastel
Vastsündinutel ja imikutel on aordiklapi defekt kaasasündinud. Vanematel lastel ja noorukitel omandatakse tavaliselt aordiklapi stenoos.
Vastsündinud lapse aordi stenoosi sümptomid on seisundi järsk halvenemine esimesel kolmel päeval pärast sündi. Laps muutub loiuks, võtab halvasti rindkere, näonaha, käed ja jalad. Kui stenoos ei ole kriitiline (üle 0,5 cm2), võib laps tunda end esimestel kuudel rahuldavalt, kuid halvenemist täheldatakse esimesel eluaastal. U imik esineb nõrk kaalutõus, tahhükardia (üle 170 löögi minutis) ja õhupuudus (rohkem kui 30 hingetõmmet minutis või rohkem).
Kui sellised sümptomid ilmnevad, peavad vanemad viivitamatult ühendust võtma oma lastearstiga. lapse seisundi selgitamiseks. Kui arst kuuleb defekti olemasolul südamekahinat, määrab ta välja täiendavaid meetodeid uuringud.
Haiguse diagnoosimine
Aordi stenoosi diagnoosi võib eeldada patsiendi küsitlemise ja uurimise etapis. Alates iseloomulikud tunnused tähelepanuväärne:
- patsiendi terav kahvatus, nõrkus,
- Turse näol ja jalgadel,
- akrotsüanoos,
- Puhkeolekus võib tekkida õhupuudus
- Stetoskoobiga rindkere kuulates on kuulda mühinat aordiklapi projektsioonis (2. roietevahelises ruumis rinnakust paremal), samuti niisked või kuivad kõrinad kopsudes.
Arvatava diagnoosi kinnitamiseks või välistamiseks on ette nähtud täiendavad uurimismeetodid:
- - võimaldab mitte ainult visualiseerida südame klapiaparaati, vaid hinnata ka olulisi näitajaid, nagu intrakardiaalne hemodünaamika (tavaliselt mitte alla 55%) jne.
- EKG, vajadusel koos treeninguga, et hinnata patsiendi motoorse aktiivsuse taluvust,
- Koronaarangiograafia kaasuvate kahjustustega patsientidel koronaararterid(EKG järgi südamelihase isheemia ehk kliiniliselt angina pectoris).
Ravi
Ravimeetodi valik tehakse igal üksikjuhul rangelt individuaalselt. Kasutatakse konservatiivseid ja kirurgilisi meetodeid.
Meditsiiniline teraapia vähendatakse ravimite määramiseni, mis parandavad südame kontraktiilsust ja verevoolu vasakust vatsakesest aordi. Nende hulka kuuluvad südameglükosiidid (digoksiin, strofantiin jne). Samuti on vaja leevendada südame tööd eemaldavate diureetikumide abil liigne vedelik kehast ja seeläbi parandada vere "pumpamist" läbi veresoonte. Sellest rühmast kasutatakse indapamiidi, diuverit, lasixi (furosemiid), veroshpirooni jne.
Kirurgilised ravimeetodid Valvulaaraordi stenoosi kasutatakse juhtudel, kui patsiendil on juba esimesed südamepuudulikkuse kliinilised ilmingud, kuid see ei ole veel muutunud raskeks. Seetõttu on väga oluline, et südamekirurg haaraks joonest kinni, kui operatsioon on juba näidustatud, kuid pole veel vastunäidustatud.
Toimingute tüübid:
Näidustused aordi stenoosi operatsiooniks:
- Aordiava suurus on väiksem kui 1 cm 2,
- Kaasasündinud stenoos lastel,
- Kriitiline stenoos rasedatel naistel (kasutatakse balloonvalvuloplastikat),
- Vasaku vatsakese väljutusfraktsioon alla 50%
- Südamepuudulikkuse kliinilised ilmingud.
Operatsiooni vastunäidustused:
- Vanus üle 70 aasta,
- Südamepuudulikkuse lõppstaadiumis,
- Raske kaasnevad haigused(suhkurtõbi dekompensatsioonifaasis, bronhiaalastma raske ägenemise ajal jne).
Elustiil aordiklapi stenoosiga
Praegu ei ole südamehaigused, sealhulgas aordiklapi stenoos, surmaotsus. Selle diagnoosiga inimesed elavad rahulikult, teevad sporti, kannavad ja sünnitavad terveid lapsi.
Siiski ei tohiks unustada südamepatoloogiat ja peaksite järgima teatud elustiili, mille peamised soovitused on järgmised:
- Dieet - rasvaste ja praetud toitude väljajätmine; halbade harjumuste tagasilükkamine; söömine suur kogus puuviljad, köögiviljad, teraviljad, piimatooted; vürtside, kohvi, šokolaadi, rasvase liha ja linnuliha piiramine;
- Piisav füüsiline harjutus– jalutamine, matkamine metsas, passiivne ujumine, suusatamine (kõik arstiga konsulteerides).
Rasedus aordistenoosiga naised ei ole vastunäidustatud, välja arvatud juhul, kui stenoos on kriitiline ja areneb tõsine vereringepuudulikkus. Raseduse katkestamine on näidustatud ainult siis, kui naise seisund halveneb.
Puue määratakse vereringepuudulikkuse staadiumis 2B–3.
Pärast operatsiooni taastusravi perioodiks (1-2 kuud või rohkem, sõltuvalt südame seisundist) tuleks füüsiline aktiivsus välistada. Lapsed pärast operatsiooni ei tohiks arsti soovitatud aja jooksul käia õppeasutustes ning vältida nakatumise vältimiseks rahvarohkeid kohti. hingamisteede infektsioonid, mis võib lapse seisundit oluliselt halvendada.
Tüsistused
Tüsistused ilma operatsioonita on järgmised:
- Kroonilise südamepuudulikkuse progresseerumine surmaga lõppeva tulemuseni,
- äge vasaku vatsakese puudulikkus (kopsuturse),
- Surmaga lõppevad rütmihäired (vatsakeste virvendus, ventrikulaarne tahhükardia),
- Trombemboolilised tüsistused kodade virvendusarütmia korral.
Tüsistused pärast operatsiooni on operatsioonijärgse haava verejooks ja mädanemine, mille ennetamine on hoolikas hemostaas (väikeste ja keskmise suurusega veresoonte kauteriseerimine haavas) operatsiooni ajal, samuti regulaarne sidumine varajases operatsioonijärgses perioodis. Pikemas perspektiivis võib areneda äge või korduv backendokardiit koos klapikahjustuse ja restenoosiga (klapi voldikute refusioon). Ennetamine on antibiootikumravi.
Prognoos
Ilma ravita on prognoos ebasoodne, eriti lastel, kuna 8,5% lastest sureb esimesel eluaastal ilma operatsioonita. Pärast operatsiooni on prognoos komplikatsioonide ja raske südamepuudulikkuse puudumisel soodne.
Mittekriitilise kaasasündinud aordiklapi stenoosi korral ulatub raviarsti regulaarse järelevalve all elulemus ilma operatsioonita paljude aastateni ning patsiendi 18-aastaseks saamisel otsustatakse kirurgilise sekkumise küsimus.
Üldjoontes võib öelda, et tänapäevase, sh laste-südamekirurgia võimalused võimaldavad defekti parandada selliselt, et patsient saab elada pikka, õnnelikku, pilvitu elu.
Video: aordiklapi stenoos programmis “Ela tervena”.
Aordiklapi defektid on kõigi omandatud südamedefektide hulgas mitraalklapi kahjustuse järel teisel kohal. Enamikul juhtudel täheldatakse aordi stenoosi kombinatsiooni aordiklapi puudulikkusega, samas kui isoleeritud aordistenoos on palju harvem.
Aordiklapp on moodustatud sidekoest ja koosneb kolmest klapist, mis avanevad, kui veri liigub vasakust vatsakesest aordi (üks suuremaid veresooni kehas, mis varustab hapnikurikka verega kogu keha). Tavaliselt on aordiklapi ava pindala kolm kuni neli ruutsentimeetrit. Kui mõni patoloogiline protsess aordi avas (koht, kus aort väljub vasakust vatsakesest) mõjutab klapilehti, põhjustab see nendes armide muutusi ja klapiava ahenemise (stenoosi) teket.
Seega on aordi stenoos haigus, mis on seotud südame ja suurte veresoonte defektidega, mis tulenevad orgaanilised kahjustused süda, mille tagajärjel tekib aordi verevoolu teel väljendunud takistus, mis mõjutab elutähtsate elundite ja kogu keha arteriaalse verega varustamist.
On kaasasündinud ja omandatud aordi stenoos. Kaasasündinud stenoos võib omakorda olla supravalvulaarne, klapi- ja subvalvulaarne ning omandatud stenoos lokaliseerub peaaegu alati infolehtedel (klapi stenoos). Allpool vaatleme omandatud aordiklapi stenoosi peamisi märke ja ravi.
Omandatud aordi stenoosi põhjused
Enamasti (umbes 70 - 80%) põhjustab aordi stenoosi reuma ja bakteriaalne endokardiit (sagedamini noortel). Vanematel inimestel võib aordi stenoosi põhjustada aterosklerootiliste naastude teke aordi seintel, samuti kaltsiumisoolade ladestumine ateroskleroosist mõjutatud klapilehtedesse.
Aordi stenoosi sümptomid
Kliiniliste tunnuste aluseks on hemodünaamika (verevoolu) rikkumine nii südame sees kui ka kogu kehas. Aordis ja sellest tulenevalt kõiges siseorganid, voolab sisse palju vähem verd kui normaalselt töötavas südames. See väljendub sellistes sümptomites nagu sagedane pearinglus, kahvatu nahk, presünkoop, sügav minestamine, lihaste nõrkus, väljendunud väsimus, tugevate südamelöökide tunne.
Kuna vasaku vatsakese lihasmass suureneb, et ületada vastupanu verevoolule (tekib vasaku vatsakese hüpertroofia) ja koronaarsed (oma südame) veresooned ei suuda südamelihast hapnikuga varustada, areneb stenokardia. Sel juhul häirivad patsienti valu rünnakud rinnus, mis kiirgavad vasak käsi või abaluu sisse, mis esineb füüsilise tegevuse või puhkeoleku ajal.
Kui teiste südamekambrite (vasak aatrium, parem vatsakese) südamelihas kasvab, ilmnevad selle võimetuse tõttu vastupanuvõimega toime tulla kopsude, maksa, lihaste, neerude ja muude organite veresoontes vere stagnatsiooni tunnused. Patsient on mures õhupuuduse pärast kõndimisel või puhkeasendis, "südame" astmahoogude pärast koos kopsuturse episoodidega (tugev õhupuudus rahuolekus ja lamavas asendis koos mullitava õhupuudusega), valu paremas hüpohondriumis, kõhu suurenemine vedeliku kogunemise tõttu kõhuõõnde, alajäsemete turse. Rütmihäired on palju harvemad kui mitraaldefektide korral ja reeglina registreeritakse sagedamini ventrikulaarne ekstrasüstool.
Kõik näidatud sümptomid avalduvad sõltuvalt protsessi etapist erinevalt.
Jah, sisse hüvitamise etapid süda tuleb toime suurenenud koormusega ja sümptomid ei ilmne teatud aja jooksul (näiteks aastakümnete jooksul, kui defekt tekkis noores eas ja ahenemise aste ei ole eriti väljendunud).
IN alakompensatsiooni etapid(varjatud südamepuudulikkus) sümptomid ilmnevad olulise kehalise aktiivsuse sooritamisel, eriti patsiendile tundmatud.
IN dekompensatsiooni etapid- raske südamepuudulikkus, raske südamepuudulikkus ja terminaalne südamepuudulikkus - ülaltoodud sümptomid häirivad patsienti mitte ainult minimaalsete majapidamistoimingute tegemisel, vaid ka puhkeolekus.
IN terminali etapp surm saabub tüsistuste ja pöördumatute muutuste tõttu südame- ja elutähtsate organite rakkudes.
Aordiklapi stenoosi diagnoosimine
Mõnikord võib kaebuste puudumisel patsiendi rutiinse läbivaatuse käigus kogemata diagnoosida aordistenoos. Südame kaebuste korral tehakse diagnoos järgmiste uurimismeetodite abil:
- kliiniline läbivaatus
: hinnatakse kaebusi, anamneesi ja patsiendi välimust ning tehakse rindkere auskultatsioon (kuulamine), mille käigus tuvastab arst jämeda süstoolse kamina aordiklapi projektsioonipunktis - teises roietevahelises ruumis. rinnaku parempoolne, kopsudes esinevad niisked räiged vere stagnatsiooni tõttu neis, kui neid on;
- laboratoorsed meetodid uurimine: üldiste vere- ja uriinianalüüside käigus, biokeemiliste ja immunoloogilised testid veres ilmnevad põletikulise protsessi tunnused, näiteks korduvad reumaatilised atakid või loid bakteriaalne endokardiit; maksa- ja neerufunktsiooni häirete tunnused; lipiidide ainevahetuse häirete tunnused ateroskleroosi korral - kolesteroolitaseme tõus, kõrge ja madala tihedusega triglütseriidide tasakaaluhäired jne;
- instrumentaalsed meetodid uurimine: tehakse EKG (üksik või igapäevane jälgimine vastavalt näidustustele), fonokardiograafia (PCG on uurimismeetod, mis võimaldab muuta südamekahinate helisignaalid elektrilisteks signaalideks, salvestada need fotopaberile ja viia läbi südamerikke helinähtuste täielikum analüüs), rindkere radiograafia, ehhokardiograafia. (südame ultraheli). Südame ultraheli on ainus mitteinvasiivne (ilma kehakoesse tungimiseta) meetod, mis võimaldab diagnoosi selgitada. Läbiviimisel seda meetodit hinnatakse ventiilide arvu, struktuuri, paksust ja liikuvust, klapi ava kitsenemise astet koos selle pindala mõõtmisega, hemodünaamiliste häirete astet - vasaku vatsakese hüpertroofia selle mahu suurenemisega, rõhu tõus vasakpoolses vatsakeses ja aordi vähenemine, insuldi mahu ja väljutusfraktsiooni vähenemine (ühe südamelöögiga aordi väljutatud vere hulk).
Sõltuvalt aordi suudme klapirõnga ahenemise astmest on tavaks eristada kolme aordi stenoosi astet:
1. aste – väike stenoos – klapirõnga ava pindala on üle 1,6 ruutmeetri. cm.
II aste – mõõdukas stenoos – pindala on 0,75 – 1,6 ruutmeetrit. cm.
3 kraadi – raske stenoos – kitsenev ala alla 0,75 ruutmeetri. cm.
Diagnostiliselt ebaselgetel juhtudel, samuti enne klapioperatsiooni võib olla näidustatud südamekambrite kateteriseerimine rõhuerinevuse mõõtmisega vasakus vatsakeses ja aordis. See rõhugradient on ka klassifitseerimise aluseks, samas kui kerge stenoos vastab gradiendile alla 35 mm Hg, mõõdukas stenoos - 36 - 65 mm Hg, raske stenoos - üle 65 mm Hg, see tähendab, mida suurem on stenoos ja verevoolu takistus, kõrgem rõhk vasakus vatsakeses ja väiksem aordis, mis mõjutab negatiivselt vatsakese seinu ja kogu organismi verevarustust.
Aordi stenoosi ravi
Valik optimaalne meetod ravi määrab raviarst iga patsiendi jaoks eraldi. Rakenda ravimid, aordiklapi operatsioonid ja nende kombinatsioon.
Alates farmakoloogilised rühmad Võib määrata järgmisi ravimeid: diureetikumid (veroshpiron, indapamiid, furosemiid), südameglükosiidid (digitoksiin, strofantiin), vererõhku alandavad ravimid (perindopriil, lisinopriil) ja aeglustavad südame löögisagedust (concor, coronal). Loetletud ravimid on ette nähtud rangelt vastavalt näidustustele võimaliku tõttu märkimisväärne langus Vererõhust ja enesetunde halvenemisest tuleb teatada raviarstile.
Ravimid, mis laiendavad perifeersed veresooned ja neid kasutatakse kopsuturse ja stenokardia raviks (nitraate - nitroglütseriin, nitrosorbiid) ei kasutata alati ja äärmise ettevaatusega, kuna nende kasutamine aordistenoosist (suhteline koronaarpuudulikkus) põhjustatud stenokardia korral on esiteks ebaefektiivne ja teiseks , täis järsk langus surve kuni kollapsi tekkeni koos piiratud verevooluga keha elunditesse ja kudedesse.
Radikaalne viis aordiklapi stenoosi ravimiseks on südameoperatsioon. Operatsioon on näidustatud mõõduka ja raske stenoosi ning hemodünaamiliste häirete ja/või kliinilised ilmingud. Mõõduka stenoosi korral võib kasutada klapiplastikat (adhesioonide ja adhesioonide dissektsioon klapilehtedel) ning raske stenoosi korral, eriti kui see on kombineeritud puudulikkusega, on võimalik klapivahetus (asendades kunstliku mehaanilise või bioloogilise proteesiga).
Aordiklapi asendamine mehaanilise proteesiga
Elustiil aordi stenoosiga
Selle defekti elustiili soovituste järgimine ei erine palju teistest südame-veresoonkonna haigustest. Patsient peab vältima füüsilist aktiivsust, piirama vedeliku tarbimist ja lauasool, loobuma alkoholist, suitsetamisest, rasvasest, praetud, kolesteroolirikkast toidust. Samuti peate pidevalt ja regulaarselt võtma ettenähtud ravimeid ja külastama oma arsti, et viia läbi vajalikud diagnostilised meetmed.
Kui rasedus tekib aordi stenoosiga, sõltub arsti taktika raseduse säilitamiseks kliiniline staadium protsessi. Kompensatsiooni ja alakompensatsiooni staadiumis võib rasedus pikeneda, kuid defekti dekompensatsioon on näidustus raseduse katkestamiseks. Seda seletatakse asjaoluga, et raseduse ajal suureneb raseda vereringesüsteemi koormus, mis võib põhjustada hemodünaamiliste parameetrite halvenemist ning tüsistuste teket emal ja lootel (enneaegse sünnituse oht, loote platsenta puudulikkus , ja teised).
Aordi stenoosi tüsistused
Ilma ravita läbib see haigus rangelt kõik viis arenguetappi, see tähendab, et varem või hiljem tekivad düstroofsed sümptomid. pöördumatud muutused südamelihases, kopsudes, ajus, maksas, neerudes ja teistes elundites, mis on surmav. Mõnede autorite sõnul sureb üle poole patsientidest, kes ei saa ravi, esimese kahe-kolme aasta jooksul pärast raskete kliiniliste sümptomite ilmnemist. Samuti on tõenäoline, et tekivad eluohtlikud tüsistused – surmaga lõppevad südame rütmihäired (nt vatsakeste virvendus, täielik atrioventrikulaarne blokaad, ventrikulaarne tahhükardia), südame äkksurm, äge südamepuudulikkus, süsteemne trombemboolia (verehüüvete vabanemine veresoonkonnas). kopsud, süda, aju, sooled, reiearterid).
Tüsistused võivad tekkida mitte ainult pikaajalise aordi stenoosi tagajärjel, vaid ka aordiklapi operatsiooni ajal, eriti bakteriaalse põletiku tekkimisel klapi infolehtedel, mis on tingitud patogeenide sisenemisest verre - bakteriaalne endokardiit, moodustumine. verehüüvete esinemine voldikutel või südameõõnsustes ja nende võimalik sisseviskamine veresooned, südamerütmi häired, korduva stenoosi (restenoosi) esinemine hilisel postoperatiivsel perioodil korduvate reumahoogude tagajärjel. Selliste tüsistuste ennetamine on antikoagulantide ja trombotsüütide agregatsiooni tõkestavate ainete eluaegne kasutamine - ravimid, mis vedeldavad verd ja takistavad trombide moodustumist, näiteks kellamäng, varfariin, klopidogreel, aspiriin ja paljud teised. Lisaks takistab antibiootikumide kasutamine operatsiooni alguses ning ravi- ja diagnostiliste protseduuride ning väiksemate operatsioonide ajal patsiendi järgnevas elus, näiteks hamba väljatõmbamise, uuringute ajal, nakkuslike tüsistuste teket. Põis oma kateteriseerimisega, abortidega ja nii edasi.
Prognoos
Ilma ravita on prognoos ebasoodne. Pärast defekti kirurgilist korrigeerimist paranevad kliinilised ja hemodünaamilised näitajad ning kümne aasta jooksul pärast operatsiooni ulatub selle kategooria patsientide elulemus ligikaudu seitsmekümneni sajast, mis on üsna hea kriteerium aordistenoosi südamekirurgilise ravi õnnestumiseks.
Üldarst Sazykina O.Yu.