Naiste haigused günekoloogias: endometrioos. Endometrioosi põhjused
Naise keha – keeruline süsteem. Iga ebaõnnestumine võib põhjustada tõsiseid günekoloogilisi haigusi.
Need esinevad sageli aastal varjatud vorm, ilma väljendunud sümptomiteta ja avastatakse alles uurimise tulemusena.
Mõelgem välja, kust emaka endometrioos pärineb, millised on haiguse põhjused, kas on väljendunud sümptomeid?
Mis see on
Endometrioos on naiste haigus seotud hormonaalse taseme muutustega. See väljendub endomeetriumi – emaka limaskesta vooderdava koe – kasvus ja toimimises teistesse organitesse.
Kõige sagedamini paiknevad kahjustused munasarjades, emakas või munajuhades. Kui vorm on arenenud, liiguvad nad teistesse kõhuõõne osadesse.
Kudede kasv on tingitud naissuguhormoonide mõjust. Menstruatsiooni ajal suureneb nende tase, mis põhjustab kahjustuste kasvu.
Kui endomeetriumi kude hävib (see juhtub tsükli lõpus), ilmneb verejooks. Sel ajal hormooni kogus väheneb ja kahjustused kaovad. Sellised muutused esinevad süstemaatiliselt mõjutatud elundites.
Miks ja millest see tekib
Teadus tuvastab endometrioosi tekkeks mitmeid teooriaid, kuid enamasti põhinevad need oletustel. Meditsiin ei ole täielikult uurinud valulike kahjustuste põhjustatud elundikahjustusi mõjutavaid tegureid.
Günekoloogid tuvastavad 6 peamist emaka ja teiste organite endometrioosi põhjust naistel.
Hormonaalne tasakaalutus. Tervele naisele iseloomulik hormoonide tase muutub: ühtede tase tõuseb, teistel langeb, mis põhjustab pöördumatuid muutusi aju neerupealiste töös.
Endometrioos tekib androgeenhormoonide sünteesi katkemise tagajärjel, mis mõjutavad keha reproduktiivfunktsiooni.
Pärilik tegur– midagi, mis põhjustab ka endometrioosi. Teadlased on avastanud, et see haigus kandub edasi geenide kaudu.
Kui emal diagnoositi endometrioos, siis on selle esinemise tõenäosus suur ka tema tütardel.
Endomeetriumi metaplaasia- ühe koe degeneratsioon teiseks. Selle ümberkujundamise põhjus on praegu ebaselge. Teadlased töötavad selle lahendamise nimel, kuid uuringud on seni olnud ebaselged.
Immuunsüsteemi häired. Terve immuunsuse korral saavad endomeetriumi rakud juurduda ainult emakas. Kui nad sisenevad teistesse organitesse, surevad nad.
Kui immuunsüsteem on nõrgenenud, ei saa keha end kaitsta ja miski ei sega endomeetriumi kasvu väljaspool emakat.
Menstruatsioon. Naistel diagnoositakse endometrioosi väga harva. Raseduse ajal ja rinnaga toitmine Menstruatsiooni puudumisel haigus tavaliselt ei avaldu.
Menstruatsiooni ajal sisenevad endomeetriumi rakud koos verega kõhuõõnde, hiljem lokaliseeritakse ümbritsevatesse kudedesse ja kasvavad. See viib haiguse arenguni.
Abordid, emakasisesed seadmed ja suguelundite operatsioonid. Igasuguse taustal kirurgiline sekkumine Endomeetriumi rakud transporditakse teistesse organitesse, kus nad hakkavad aktiivselt kasvama, mis põhjustab endometrioosi.
Saates "Kõige tähtsamast" räägitakse endometrioosi sümptomitest ja põhjustest ning haiguse ravist:
Haiguse arengut mõjutavad paljud tegurid. Endometrioosi peamiste põhjuste kõrval on ka sekundaarseid, mis koos võivad viia haiguse arenguni.
Haiguse arengut mõjutavad tegurid:
Haiguse sümptomid
Haigus võib jääda märkamatuks, seetõttu ei saa isegi kogenud günekoloog ilma läbivaatuseta diagnoosi panna.
See juhtub, et naiste endometrioosiga kaasneb tugev valu. Kõik sõltub selle kujust ja kahjustuste leviku astmest.
Endometrioosi saab ära tunda järgmiste sümptomite järgi:
Need märgid võivad olla teiste haiguste kuulutajad.. Alles pärast uurimist saab arst teha diagnoosi ja määrata ravi.
Endometrioos- üks salapärasemaid naiste haigused. Hoolimata asjaolust, et seda diagnoosi pannakse naistele üsna sageli (statistika näitab, et kuni 30% reproduktiivses eas naistest põeb ühel või teisel kujul endometrioosi), tekib küsimus - mis haigus see on, miks ja kuidas ravida. see jääb sageli vastuseta. Aga mis siis, kui endometrioosi põdev naine planeerib rasedust – kas sel juhul on vaja midagi ette võtta?
Mis on endometrioos? Endometrioosi põhjused
Lühidalt öeldes siis endometrioos- see on emaka sisekihi (endomeetriumi) rakkude ilmumine ebatüüpilistesse kohtadesse: kõhukelmel, munasarjades, munajuhades, seinas ja emakakaelas, põis, pärasoolest ja teistest elunditest ja kudedest.
Miks need rakud valedesse kohtadesse ilmuvad, on mõistatus, millele arstidel pole selget vastust. Endometrioosi ilmnemise kohta on mitmeid teooriaid. Üldiselt näeb pilt välja selline. Emakaõõne sisemus on vooderdatud limaskestaga, mida nimetatakse endomeetriumiks (metra - emakas; endo - sees). See limaskest koosneb kahest kihist - basaal- ja funktsionaalsest. Funktsionaalne kiht eraldatakse iga kuu menstruatsiooni ajal, välja arvatud juhul, kui rasedus tekib. Järgmise kuu jooksul kasvab endomeetrium uuesti tänu rakkude paljunemisele basaalkihis, munasarjade hormoonide mõjul. Munasarjad toodavad otseselt hormoone, mis mõjutavad endomeetriumi arengut, eriti östrogeene ja progesterooni. Östrogeenid (esimese poole hormoonid menstruaaltsükli) soodustavad endomeetriumi kasvu ja munaraku küpsemist. Pärast ovulatsiooni östrogeeni hulk väheneb, munasarjad hakkavad eritama progesterooni, mis pärsib endomeetriumi kasvu ja soodustab selles näärmete arengut, valmistades selle ette viljastatud munaraku siirdamiseks. Kui rasedust ei toimu, langeb östrogeeni ja progesterooni tase, emakas lükkab endomeetriumi tagasi, mis väliselt väljendub menstruatsioonis. Menstruatsiooni ajal eritumine on segu verest ja tagasilükatud endomeetriumi fragmentidest.
Endometrioosi tekkeks on vajalikud vähemalt kaks tegurit: hormonaalne tasakaalutus ja nõrgenenud immuunsus.
Hormonaalne tasakaalutus
Endometrioos ei arene naise kehas, välja arvatud juhul, kui naisel on hormonaalsüsteemi talitlushäire. Naiste reproduktiivsüsteemi reguleerimine on tagatud paljude aju näärmete (hüpotalamuse, hüpofüüsi) ja munasarjade poolt toodetud hormoonide osalusel. Veelgi enam, munasarjade tööd kontrollivad hüpofüüsi hormoonid ja hüpofüüsi tööd omakorda hüpotalamuse hormoonid. Kui süsteemi talitluses ilmneb tõrge mis tahes reguleerimistasandil (hüpotalamus-hüpofüüs-munasarjad), on östrogeeni ja progesterooni suhe organismis häiritud östrogeenide kasuks. See põhjustab ovulatsiooni pärssimist ja endomeetriumi proliferatsiooni, mis seejärel eraldub laigudena, põhjustades verejooksu. Ebaküpse endomeetriumi üksikud rakud visatakse ebatüüpilistesse kohtadesse, moodustades endometrioosi piirkondi.
Immuunsuse häired
Teine endometrioosi põhjus on immuunsüsteemi häired. Inimese immuunsüsteem on loodud nii, et see kaitseb keha igasuguste “ebatavaliste” valkude eest, hävitades infektsioonide, võõrkehade või kasvajarakkude “võõrad” valgud. Samamoodi hävitab see konkreetsele koele mitteiseloomulikud rakud, eelkõige teistesse kudedesse sattunud endomeetriumirakud. Peaaegu kõigil naistel ei välju menstruatsiooni ajal eritis mitte ainult (tupe kaudu), vaid paiskub see osaliselt läbi torude kõhuõõnde, emaka seina, munasarjadesse ja ka verre ning levib kogu kehas. . Tavaliselt hävitatakse kõhuõõnde sattunud menstruaalvedelik kiiresti spetsiaalsete kõhuõõne kaitserakkude poolt. Endometrioos tekib siis, kui immuunsüsteem lõpetab endomeetriumi rakkude äratundmise teistes kudedes, mis võimaldab neil kõikjal kontrollimatult paljuneda.
Riskitegurid
Võib aidata kaasa endometrioosi arengule järgmised tegurid:
menstruatsiooni varajane algus;
perekondlik eelsoodumus - sageli on selle probleemiga silmitsi endometrioosi põdevad emad, tütred;
Õhukesed inimesed põevad tõenäolisemalt endometrioosi pikad naised punaste juustega;
mitmesugused häired organismi immuunsüsteemis.
Pärast endomeetriumi rakkude juurdumist uues kohas jätkavad nad eksistentsi vastavalt menstruaaltsükli seadustele nagu emakaõõnes viibides – tsükli esimesel poolel paljunevad ja kasvavad nad aktiivselt ning menstruatsiooni saabudes need lükatakse tagasi kõhuõõnde, mis viib uute endometrioosikoldete moodustumiseni. Tekivad endometrioosikolded erinevad kujud, suurus ja värv. Enamasti on need väikesed tihendid, mis on hajutatud kogu kõhukelmes. Mõnikord ühinevad need kahjustused, eriti sageli emaka taga selle sidemetel, moodustades mitme sentimeetri suuruse kahjustuse (seda seisundit nimetatakse retrotservikaalne endometrioos). Kui endomeetriumi kude satub munasarja, võivad selles tekkida healoomulised endometriootilised tsüstid. Emaka keha endometrioos (adenomüoos) tekib siis, kui endomeetriumi rakud tungivad emaka lihaskihti. Harvadel juhtudel võib endometrioosi koldeid leida erinevates kehaorganites ja kudedes. Seega on olemas neerude, kusejuhade, põie, kopsude ja soolte endometrioos. See on tingitud asjaolust, et endomeetriumi koe fragmente kantakse kogu kehas lümfi- või vereringe ja võib ka operatsiooni ajal haavadesse sattuda. Näiteks tekib endometrioos armis pärast keisrilõiget, samuti armis pärast kõhukelme naha dissektsiooni sünnituse ajal.
Raseduse, menopausi ja menopausi ajal läbivad endometrioosikolded vastupidise protsessi, mis viib naise seisundi paranemiseni.
Endometrioosi sümptomid. Kuidas endometrioos avaldub?
Harvadel juhtudel naine isegi ei kahtlusta, et tal on endometrioos, kuna see võib ilmneda ilma ennast üldse näitamata. Kuid palju sagedamini mõjutab see haigus tõsiselt naise heaolu. Üks haiguse peamisi tunnuseid on menstruaaltsükliga seotud valu alakõhus. Need taanduvad menstruaaltsükli alguses, suurenevad selle lõpu poole, muutudes eriti tugevaks menstruatsiooni ajal. Valu on enamasti kahepoolne, mõnikord kaasneb survetunne pärasooles ning see võib kiirguda selga ja jalga. Ebamugavustunne ja valu võivad tekkida ka seksuaalvahekorra ajal, samuti roojamise ajal. Mõnikord on valu nii tugev, et seksuaalelu muutub võimatuks. Valu põhjus peitub ärrituses “menstrueerivate” endometriootiliste koldete poolt närvilõpmed kõhukelme. See viib adhesioonide (sidekoe nööride) tekkeni, kõhuõõnes kleepuva protsessi tekkeni, mis omakorda põhjustab kõhukinnisust kuni soolesulguseni koos sagedase valuliku urineerimisega. Peaaegu kõik suguelundite endometrioosi põdevad naised kurdavad valu seksuaalvahekorra ajal. Teiseks selle haiguse tunnuseks on menstruatsiooni pikenemine, tumedad laigud enne ja pärast menstruatsiooni ning verejooks menstruatsiooni vahel. Tsükkel muutub ebaregulaarseks või lüheneb. Menstruatsioon muutub rikkalikuks, hüübivaks ja valulikuks. Naine kannatab pidevalt verekaotuse all, mis põhjustab aneemiat. Emakakaela endometrioos väljendub verise eritisena pärast seksuaalvahekorda.
Sageli mõjutab see salakaval haigus naise emotsionaalset seisundit: pidev valu, häired seksuaalsfääris, raskused rasestumisel, põhjustavad ärrituvust, tasakaaluhäireid ja depressiooni.
Endometrioosi diagnoosimine
Arst võib soovitada endometrioosi diagnoosimist rutiinse günekoloogilise läbivaatuse käigus: ta võib näiteks näha selle fookust emakakaelal või tunda valusaid tükke tupes. Arst pöörab tähelepanu ka valule, selle seosele menstruatsiooni ja seksuaaleluga. Diagnoosi kinnitamiseks või täpsustamiseks kasutatakse vaagnaelundite ultraheli, magnetresonantstomograafiat, kolposkoopiat, hüsteroskoopiat ja laparoskoopiat.
Vaagnaelundite ultraheli ei suuda kindlaks teha endometrioosikoldete olemasolu kõhukelmes. Kuid seda meetodit kasutades saate tuvastada endometrioidse munasarja tsüsti, kuigi mõnel juhul võivad sellised tsüstid olla sarnased teiste munasarjade moodustistega, näiteks kollaskeha
. Samuti saate ultraheli abil kindlaks teha endometriootilise koe akumuleerumise retrouteriinses ruumis, kui retrotservikaalne endometrioos.
Magnetresonantstomograafia on rohkem informatiivne meetod uurimine. Seda meetodit kasutades diagnoositakse munasarjade endometrioos 96% täpsusega.
Kolposkoopia(tupe ja emakakaela uurimine mikroskoobiga) võimaldab selgitada emakakaela ja tupekoe endometrioosi kahjustuse asukohta ja vormi.
Hüsteroskoopia(emakaõõne uurimine spetsiaalse hüsteroskoopiaseadmega) aitab diagnoosida adenomüoosi.
Kasvaja markerite määramine. Endometrioosi diagnoosimiseks kasutavad nad kasvaja markerite määramist veres. Kasvajamarker on mis tahes valguline aine, mis ilmneb vähipatsiendil ja on korrelatsioonis kasvaja esinemise, selle leviku astme ja taandarenguga. CA125 tase tõuseb endometrioosi põdevatel naistel veres. Kuid see test ei ole endometrioosi spetsiifiline, kuna CA125 kontsentratsioon veres võib tõusta teiste haiguste korral (munasarjavähk, rasedus, jäsemete põletikulised haigused). Üldiselt kasutatakse CA125 määramist selle tõhususe hindamiseks konservatiivne ravi endometrioos.
Laparoskoopia on endometrioosi diagnoosimise "kuldstandard". See on õrn kirurgia, mis võimaldab uurida kõhuõõnde suurendusega (spetsiaalse aparaadi – laparoskoopia abil) läbi väikeste kõhuseina aukude. Tegelikult saab ainult selle meetodiga näha endometrioosikoldeid ja võtta neist diagnoosi kinnitamiseks biopsia (koetükid). Ilma laparoskoopiata saab endometrioosi diagnoosi ainult oletada.
Endometrioosi ravi
Kohe tuleb märkida, et endometrioosi ravi- see on pikk protsess. Kasutada võib konservatiivseid, kirurgilisi ja kompleksseid meetodeid. Ravimeetodi valikul võtab spetsialist arvesse patsiendi vanust, haiguse tõsidust ja seda, kas naine planeerib rasedust.
Konservatiivne ravi on ette nähtud peamiselt haiguse difuussete vormide korral. Esiteks see hormonaalsed ravimid, mis pärsib östrogeeni aktiivsust. Just östrogeenid on endomeetriumi kontrollimatu kasvu ja seejärel selle pikaajalise hülgamise "süüdlased", mille käigus endomeetriumi rakud sisenevad teistesse organitesse ja kudedesse.
Mõju võib olla mis tahes hormonaalse regulatsiooni tasemel. Need võivad olla ravimid, mis pärsivad hüpofüüsi hormoonide sekretsiooni, ilma milleta munasarjad lakkavad töötamast ja tekib kunstlik menopaus, mida saab säilitada nii kaua, kui see on vajalik. terapeutiline toime. Loomulikult kaasnevad sellise raviga sarnased kõrvaltoimed loomulik menopaus(kuumahood, emotsionaalne labiilsus, luumassi vähenemine). Üleliigset östrogeeni korrigeeritakse ka hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite määramisega. Eelistatav on kasutada ühefaasilist: lindinet, midiana, dimia, siluett, janine, claira. Sel juhul saavutatakse kogu tsükli vältel sama hormoonide tase, mis ei võimalda endomeetriumil areneda nagu loomulikus tsüklis. Endometrioosi kolded kaotavad oma aktiivsuse. Hormonaalset tasakaalustamatust saab korrigeerida ka puhta progesterooni manustamisega (balansseerib liigset östrogeeni).
Rauavaegusaneemiat tuleb ravida rauapreparaatidega ja eriline dieet. Samuti on ette nähtud immunomoduleerivad, analgeetilised ja hemostaatilised ravimid. Endometriootiliste kahjustuste kõrvaldamine on peaaegu võimatu, kuid ravi suudab toime tulla valuga ja normaliseerida menstruaaltsüklit, mis suurendab naise rasestumisvõimalusi.
Mõnel juhul, näiteks kui endometrioosi tõttu tekivad adhesioonid, on vaja kasutada kirurgilist ravi. Kõige sagedamini kasutatakse laparoskoopiat, mis võimaldab eemaldada kahjustatud koe fookused ja adhesioonid kõige vähem traumaatilisel viisil.
Endometrioosi ravimisel kombineeritakse sageli konservatiivset ja kirurgilist ravi. Kahjuks on harva võimalik sellest haigusest täielikult vabaneda, ravi võimaldab ainult haiguse peatada, mis annab ajutise edumaa rasedusele.
Lisaks usuvad paljud arstid, et tõhusus kirurgiline ravi viljatuse ja kergete endometrioosi vormide kombinatsiooniga ei ole tõestatud. Keskmiselt 90% kerge kuni mõõduka endometrioosiga naistest rasestub ilma operatsioonita 5 aasta jooksul. See on võrreldav raseduse määraga aastal terved naised samal perioodil (93%).
Kui naine ei planeeri rasedust, määratakse talle kohe pärast operatsiooni suukaudsed rasestumisvastased vahendid, et vältida endometrioosi retsidiivide teket.
Endometrioosiga raseduse planeerimine
Endometrioos on sageli seotud viljatusega. Arvatakse, et endometrioos võib häirida munaraku küpsemist ja selle vabanemise protsessi (ovulatsiooni), mis viib viljastamise ja viljastatud munaraku siirdamise võimatuseni. Endometrioosi pika kulgemise korral suureneb viljatuse tekke oht suguelundite kleepumisprotsessi tõttu. Sellega seoses on eriti ohtlikud adhesioonid munajuhades ja munasarjades, mis takistavad munaraku edasiliikumist, muutes võimatuks munaraku kohtumise ja rasestumise.
Endometrioos ei ole aga absoluutse viljatuse "garantii". On tõestatud faktid selle haiguse juhusliku avastamise kohta naistel, kellel pole kunagi olnud probleeme rasestumisega. Samuti õnnestub paljudel naistel pärast endometrioosi ravi rasestuda.
Pärast konservatiivset ravi on soovitatav rasedust planeerida mitte varem kui kolm kuud pärast ravi, et lapseootel ema keha saaks täielikult taastuda.
Vastupidi, pärast operatsiooni on vaja rasedust kohe planeerida (kui pole ette nähtud kombineeritud ravikuur - kirurgilise ja hormonaalse ravi kombinatsioon). Paljud arstid soovitavad enne endometrioosi kirurgilise ravi alustamist veenduda, et viljatust ei põhjustaks muud haigused. Kui viljatuse võimalikke põhjuseid on mitu, on soovitatav esmalt kõrvaldada kõik muud probleemid ja alles seejärel minna endometrioosi operatsioonile. Selle põhjuseks on asjaolu, et operatsiooni mõju ei kesta kaua, rasestumisvõimalused suurenevad alles esimese 6-12 kuu jooksul pärast operatsiooni.
Endometrioosiga raseduse kulg
Kuigi see haigus raskendab rasestumist, on see siiski võimalik, isegi ilma ravita. Raseduse ajal endometrioosi reeglina ei ravita ja seda tehakse pärast lapse sündi. Ainus erand on see, kui lapseootel emal diagnoositakse endometrioidne munasarja tsüst: kui on oht selle rebenemiseks või väändumiseks, siis on plaanis operatsioon, mis tehakse tavaliselt 16–20 rasedusnädalal (see on periood, mil on lootele kõige ohutum).
Raseduse ja endometrioosi kombinatsioon nõuab arstidelt erilist tähelepanu. Tihti tuleb rasedust toetada hormoonide abil, et vältida raseduse katkemist. Raseduse katkemise oht võib tekkida esimesel ja teisel trimestril naissuguhormooni progesterooni puudumise tõttu organismis – östrogeenid pärsivad progesterooni sekretsiooni. Ja progesteroon on sel perioodil vajalik peamiselt raseduse õigeks arenguks ja emaka lihaste kokkutõmbumise pärssimiseks. Pärast 12 rasedusnädalat, kui platsenta lõpuks moodustub, väheneb raseduse katkemise tõenäosus. Endometrioos ise enam loodet ei ohusta – see ei mõjuta kuidagi tema arengut.
Endometrioosi ennetamine
Ennetavad meetmed hõlmavad järgmist: günekoloogiline läbivaatus vähemalt kord aastas; reproduktiivsüsteemi ägedate ja krooniliste haiguste, menstruaaltsükli häirete ravi; elustiili ja toitumise normaliseerimine; kroonilise stressi vastu võitlemine; hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine; raseduse planeerimine.
Endometrioos on põletikuline protsess, mille käigus emaka sisepinda vooderdava epiteelikihi rakud kasvavad elundist väljapoole. Arstid usuvad, et patoloogia peamine põhjus on hormonaalsed häired. Enamikul naistel areneb endometrioos östrogeeni, peamise naissuguhormooni, mis reguleerib reproduktiivsüsteemi aktiivsust, puudumise või, vastupidi, suurenenud sünteesi tagajärjel. suguelundid ja vastutab naha, küünte ja juuste väljanägemise eest.
Et teha kindlaks, milline hormoon põhjustas patoloogilisi muutusi epiteelis, tehakse diagnostiline kuretaaž. Saadud materjal saadetakse histoloogilisele uuringule, mille tulemuste põhjal määratakse naisele ravi. Selle haiguse ravi tuleb alustada võimalikult varakult, kuna kroonilise endometrioosi tüsistusteks võivad olla erinevad günekoloogilised haigused, läbimurdeline emakaverejooks ja viljatus. Selleks on oluline teada patoloogia sümptomeid ja tunnuseid.
Endometrioosil ei ole väljendunud kliinilisi sümptomeid, mistõttu on haigust võimatu diagnoosida ilma eriuuringuta. Isegi günekoloogilise täpiga toolil tehtud uuring ei võimalda alati kindlaks teha endomeetriumi rakkude patoloogilist kasvu, mistõttu tuleb haiguse sümptomeid ravida väga hoolikalt. Oluline on teavitada oma arsti kõigist olemasolevatest häiretest, sest endometrioosi iseloomustab nelja märgi kombinatsioon, mis ilmneb peaaegu igal endometrioosi põdeval naisel.
Viljatus
Viljatuse diagnoos tehakse juhul, kui pärast aastast regulaarset seksuaalelu ilma rasestumisvastaseid vahendeid kasutamata ei rasestu. Endometrioosi raseduse puudumise peamiseks põhjuseks on endomeetriumi anatoomilised muutused, mis muudavad viljastatud munaraku kinnitumise ja säilimise võimatuks. Hormonaalsed häired, mis põhjustavad patoloogilist kasvu ja muutusi endomeetriumi struktuuris, mõjutavad raseduse arenguks vajalike hormoonide sünteesi.
Kui epiteelikihi rakud ulatuvad elundist kaugemale (munasarjadesse, emakakaela, munajuhadesse jne), võivad munajuhade ruumis tekkida adhesioonid - sidekoe tihendatud alad, mis ühendavad kahte või enamat elundit. Liimimisprotsess põhjustab munajuha ummistust - see on üks viljatuse põhjusi sisemise endometrioosi korral.
Märge! Krooniline endometrioos mõjutab seisundit negatiivselt immuunsussüsteem ja pärsib selle tegevust. Isegi kui rasedus tekib, on selle katkemise või loote surma tõenäosus väga kõrge - üle 65%.
Valu sündroom
Endometrioosiga seotud valu võib olla erineva iseloomu, intensiivsuse ja lokaliseerimisega. Äge valu on tavaliselt lõikav või torkiv, lokaliseeritud alakõhus. Krooniline valu võib olla igav ja näriv. Nende intensiivsus on tavaliselt mõõdukas, nii et enamik naisi ei pööra neile tähelepanu, pidades seda märki ilminguteks. premenstruaalne sündroom või suurenenud koormuse tagajärg.
Endometrioosi krooniline valu võib suureneda järgmiste tegurite mõjul:
- intiimsus;
- menstruatsioonivool;
- raskuste tõstmine.
Tähtis! Kroonilise endometrioosi valu leevendatakse valuvaigistitega, mistõttu paljud inimesed ignoreerivad seda sümptomit. Iseloomulik omadus on pidev krooniline kulg, st sümptom nõrgeneb või kaob, kui see toimib ravimtoode, mille järel valu taastub.
Verejooks
Peaaegu kõigil endometrioosi juhtudel, olenemata selle asukohast, häirib naist kontaktverejooks, mis ilmneb pärast seksuaalvahekorda. Kui kahjustus mõjutab elundeid Urogenitaalsüsteem või soolte osad, uriinist või väljaheitest võib leida veretilku või vereribasid.
Mõni päev enne menstruatsiooni algust (umbes 4-5 päeva) täheldatakse kerget verevoolu koos tugeva valuga. Verejooks kestab tavaliselt 1-3 päeva, pärast mida see kaob ja 24-48 tunni pärast algab naisel menstruatsioon.
Menstruatsiooniga võib kaasneda tumepunaste või pruunide verehüüvete teke. Nende suurus võib ulatuda mitme sentimeetrini ja välimus meenutab mõnevõrra toores maks. Trombid ise ei ole endometrioosi sümptom, kuna need võivad tekkida ka teiste patoloogiate korral (näiteks endomeetriumi hüperplaasia), kuid kombinatsioonis teiste tunnustega võib peaaegu kindlasti kahtlustada epiteelirakkude patoloogilist kasvu.
Ebaregulaarne menstruaaltsükkel
Selle haigusega naistel esineb alati menstruaaltsükli häireid. Need sisaldavad:
- pidevad tsükli kõikumised;
- menstruatsiooni puudumine mitu kuud järjest;
- raske ja pikaajaline menstruatsioon (menorraagia).
Mis tahes tsüklihäirete korral peaksid naised viivitamatult konsulteerima arstiga, kuna õigeaegse ravi puudumisel on oht tõsiseid tagajärgi ja tüsistused on väga suured. Ravimata endometrioos võib põhjustada healoomuliste kasvajate teket, viljatust ja põletikulisi protsesse.
Märgid ja sümptomid erinevat tüüpi endometrioos
Sign | Sisemine endometrioos | Patoloogia väline vorm (mõjutatud on tupe seinad ja emakakael) | Munasarjade tsüstilised moodustised |
---|---|---|---|
Valulik verejooks enne menstruatsiooni algust | Jah | Ei | Jah |
Tsükli häire | Jah | Jah | Jah |
Vere äravool intiimsuse ajal või pärast seda | Jah | Jah | Jah |
Menorraagia ( raske menstruatsioon mis kestavad üle 7 päeva) | Jah | Ei | Ei |
Valu alakõhus seksuaalvahekorra või menstruatsiooni ajal | Jah | Jah | Ei |
Raseduse puudumine 1 aasta ilma rasestumisvastaseid vahendeid kasutamata | Jah | Jah | Enamikel juhtudel |
Psühholoogilise teguri roll diagnoosimisel
Peaaegu 80% naistest, kellel kroonilised vormid endometrioosil on psühholoogilised probleemid. Neil on kalduvus depressiivsetele häiretele, psühhoosidele, nende emotsionaalne seisund on häiritud, kalduvus äkilistele meeleolumuutustele. Mõned naised võivad täielikult kaotada huvi nende ümber toimuvate sündmuste vastu. Nad lõpetavad oma eest hoolitsemise välimus, vähendage suhtlemist sõprade ja lähedastega ning vältige avalikes kohtades ilmumist.
Patoloogia iseloomulik sümptom (olenevalt muude kliiniliste ilmingute olemasolust) on ärevus, põhjuseta hirm. Eriti rasketel juhtudel võivad tekkida paanikahood.
Tähtis! Mõned naised hakkavad tekkivate sümptomitega toimetulemiseks võtma rahusteid. psühholoogilised probleemid. Oluline on mõista, et selline ravi annab lühiajalisi tulemusi, kuna patoloogia põhjus ei kao.
Kuidas haigus vanematel naistel avaldub?
Mõned inimesed arvavad ekslikult, et endometrioos on reproduktiivses eas naiste haigus. Endomeetriumi patoloogiline kasv väljaspool epiteelikihti võib toimuda igas vanuses ja üle 45-aastastel naistel on haiguse tekkerisk mitu korda suurem, kuna pärast menopausi on progesterooni tootmine blokeeritud. Patoloogia ilmnemisele võivad kaasa aidata ka muud tegurid, mida sageli esineb vanematel naistel. Need sisaldavad:
- liigne kehakaal;
- diabeet;
- kilpnäärme talitlushäired;
- suur hulk nakkushaigused anamneesis;
- varasemad operatsioonid (olenemata patoloogilise protsessi asukohast).
Endometrioosi põdevatel eakatel naistel on sageli peavalu, pearinglus ja iiveldus. Rasketel juhtudel on võimalik ühekordne oksendamine. Valusündroom on tavaliselt kerge või mõõduka intensiivsusega, ägenemised on harvad. Psühholoogiline seisund naised on samuti erinevad normaalsed näitajad: ilmnevad ärrituvus, agressiivsus teiste suhtes ja pisaravus.
Tähtis! Haiguse iseloomulik tunnus menopausi ajal on verejooks. Need võivad olla kerged (verejooksud) või mahukad – antud juhul räägime verejooksust. See kliiniline pilt on tüüpiline emaka endometrioosile.
Munasarjade endometrioos: märgid
Endometrioosi tagajärg on välimus tsüstilised moodustised. Selle patoloogia peamiseks sümptomiks on valu, mis on enamasti püsiv ja intensiivistub pärast intensiivset treeningut või intiimsust. Menstruatsioon munasarjade endometrioosiga on valulik, kasutage ravimid sageli ei too see olulist leevendust.
Munasarjade endometrioosi saab teistest haigusvormidest eristada iseloomuliku tulistamisvalu järgi kõhukelmes, pärasooles ja nimmepiirkonnas. Valusündroom tekib igal kellaajal ja ei sõltu sellest kehaline aktiivsus naised. Öösel, kui lihased ja sidemed on lõdvestunud, võib valu olla tugevam.
Emakakaela endometrioos: haiguse kliiniline pilt
Emakakaela kehaosa kahjustus on ainus endometrioosi vorm, mille puhul valu praktiliselt puudub (harvadel juhtudel võib valu olla kerge). See on tingitud asjaolust, et kaelal ei ole närvilõpmeid ega valuretseptoreid. Patoloogiat võib kahtlustada ebaloomulik verejooks menstruaaltsükli teisel poolel. Verejooksu võib täheldada ka enne menstruatsiooni algust – see kestab tavaliselt 2-3 päeva ja erinevalt sisemisest endometrioosist ebamugavust ei tekita.
Sisemise endometrioosi sümptomid
Ultrahelis tuvastab arst emaka pinnal sõlmelised moodustised, mis viitavad patoloogia arengule. Emaka palpeerimisel ilmneb tugev valu. Menstruatsiooni vahelisel perioodil on valu lokaliseeritud peamiselt alakõhus, on terav iseloom. Aistingute intensiivsus suureneb seksuaalse kontakti ja raskete esemete tõstmise ajal. Kui uurite sel perioodil naise verd, võite märgata aneemia tunnuseid, mis on seotud pideva verejooksuga.
Haiguse sümptomid pärast keisrilõiget
Kohaletoimetamine abiga keisrilõige Seda peetakse lihtsaks operatsiooniks (kui me räägime tehnikast), kuid on oluline, et seda teeks kvalifitseeritud kirurg. Samuti tasub arstiga kontrollida, millist materjali õmbluseks kasutatakse, kuna teatud tüüpi kirurgilised niidid võivad põhjustada sügelust, ebamugavustunnet õmbluspiirkonnas ja suurendada günekoloogiliste patoloogiate riski.
Epiteelirakkude proliferatsioon õmbluse ja operatsioonijärgse armi piirkonnas esineb 20% juhtudest. Pärast keisrilõiget võite kahtlustada patoloogilisi muutusi naise kehas järgmiste sümptomite põhjal:
- armi pinna halb paranemine;
- pruuni vedeliku väljavool õmblusest;
- tugev sügelus õmbluse piirkonnas;
- sõlmede palpeerimine õmbluste all;
- tugev näriv valu alakõhus.
Kui need märgid avastatakse, soovitatakse naisel ühendust võtta sünnituseelne kliinik rasedust juhtinud arstile. Mõnel juhul võib olla vajalik haiglaravi, et välistada õmbluste mädanemine ja põletik, seetõttu ei tohiks patoloogilisi sümptomeid ignoreerida.
Haiguse diagnoosimine
Endometrioos on haigus, mida on ebamäärase kliinilise pildi tõttu raske diagnoosida, kuna sellel patoloogial on enamikule günekoloogilistele haigustele iseloomulikud tunnused ja sümptomid. Isegi läbivaatuse käigus ei ole alati võimalik patoloogia olemasolu kindlaks teha. Arst saab tupe ja pärasoole palpeerimisel kahtlustada endometrioosi, kui tuvastatakse sõlmed või tsüstid.
Tavaliselt ei piisa haiguse tuvastamiseks ainult uuringust ja palpatsioonist, mistõttu peab arst määrama täiendavad protseduurid, näiteks vaagnaelundite ultraheli. Uuringu võib teha kõhuõõnde (läbi kõhunaha) või tupe ultrahelisondi abil, mis sisestatakse tuppe. Ultraheli ei ole 100% informatiivne meetod endometrioosi diagnoosimiseks, vaid abiga see uuring saab tuvastada tsüstiliste õõnsuste olemasolu.
Kui on kahtlusi, tehakse naisele laparoskoopia. See operatsioon viiakse läbi kohaliku anesteesia või üldnarkoosis ja seda saab kasutada mitte ainult diagnostilistel eesmärkidel, vaid ka patoloogia raviks. Laparoskoopia põhjustab harva tüsistusi, kuid tagajärgede ennetamiseks on oluline säilitada seksuaalne puhkus pärast protseduuri (vähemalt 2-4 nädalat).
Endometrioos ei sisaldu ohtlikud patoloogiad, kuid sellel võib olla väga negatiivne mõju naise reproduktiivtervisele, mistõttu tuleb haigust võimalikult varakult ravida. Endometrioosi sümptomeid ja tunnuseid ei saa nimetada spetsiifilisteks, seega peaksite ägenemise korral konsulteerima arstiga. naiste tervis. Kliiniliste ilmingute triaadi kombinatsioon - vaagnavalu, menstruaaltsükli häired, viljatus - viitab peaaegu alati endomeetriumi patoloogiale, seetõttu saab varajase arstiga konsulteerimise korral haigust täielikult ravida.
Video - Endometrioos: põhjused, sümptomid, ravi
Endometrioos on haigus, mille korral emakaõõnes ja kaugemal kasvavad emaka epiteeli struktuuriga sarnased kuded. See viitab healoomulistele protsessidele, kuid arvatakse, et endomeetriumi patoloogilise kasvu taustal võivad tekkida pahaloomulised kasvajad. Endometrioosi ilmingud, sümptomid ja ravi on väga mitmekesised, olenevalt levimuse astmest, patoloogilise kasvukolde lokaliseerimisest, protsessi staadiumist ja naise vanusest. Günekoloogias iseloomustab endometrioosi krooniline, korduv kulg, mis nõuab pidevat jälgimist ja õigeaegset ravi. Vaatame, mis on endometrioos ja kuidas seda ravida.
Klassifikatsioon
Vastavalt fookuste lokaliseerimisele jaguneb endometrioos järgmisteks osadeks:
- Suguelundite kahjustused paiknevad naise reproduktiivorganites.
- Ekstragenitaalne - kui patoloogilised kolded tuvastatakse väljaspool reproduktiivsüsteemi organeid.
Genitaalid jagunevad omakorda:
- Sisemine endometrioos - emaka endomeetriumi kahjustusega.
- Väline – emakakaela, tupe, munasarjade, munajuhade endometrioos, vaagna kõhukelme endometrioos, emaka-rektaalne kott.
Kahjustuste struktuuri põhjal eristatakse ligikaudu 20 erinevat histoloogilist varianti.
Kaasaegne meditsiin pakub tänapäeval suurt hulka kliinilised klassifikatsioonid selline naiste haigus, nagu endometrioos, võttes arvesse lokaliseerimist, kliinilisi ilminguid, elundikahjustuse sügavust, kuid ükski neist pole universaalne.
IN Rahvusvaheline klassifikatsioon 10. revisjoni haigused on meditsiiniringkondades vastu võtnud klassifikatsiooni vastavalt protsessi lokaliseerimisele sõltuvalt kahjustatud elundist.
Protsessi etapid
Teatud organeid mõjutavad endometriootilised kahjustused on võimelised invasiivselt kasvama, põhjustades kahjustatud elundite funktsionaalseid häireid, endometrioosi iseloomulikke sümptomeid. Iga kahjustuse tüübi puhul rakendatakse klassifikatsiooni vastavalt endometrioosi staadiumile vahemikus 1 kuni 4, sõltuvalt elundi kahjustuse sügavusest. Etapi kindlaksmääramine on ravimeetodi valiku etapis kõige olulisem.
Haiguse põhjused
Statistika kohaselt esineb kroonilist endometrioosi kõigi naiste haiguste hulgas igal kümnendal reproduktiivses eas naisel. Viitab haigustele, millega krooniline kulg. Krooniline endometrioos on viljatuse põhjus ja raske valu sündroom. Seni ei ole endometrioosi ja selle põhjuseid piisavalt uuritud, asjatundjate seas pole selles küsimuses üksmeelt. Endometrioosi põhjuseid selgitavad mitmed teooriad:
- Implantatsiooni teooria. Selle teooria kohaselt paiskuvad mõned menstruatsiooni ajal vastupidise verevooluga rakud läbi munajuhade ning on võimelised juurduma, toimima, rändama ja mõjutama teisi organeid.
- Embrüogeneesi teooria, mille kohaselt on selle patoloogia põhjused kudede arengu ja diferentseerumise anomaaliad. Sellest lähtuvalt järeldub, et embrüogeneesi käigus ekslikult sisenenud endomeetriumi rakkudest moodustuvad teistes elundites endometriootilised kolded. Seda seisukohta kinnitavad juhtumid, kui 11–12-aastastel noorukitel tuvastatakse endometrioosi sümptomid enne menstruatsiooni algust.
- Endokriinsüsteemi seisundi muutused, mis põhjustavad häireid hormonaalsed koostoimed endomeetrium: endometriootilised kolded, sisaldavad kõrge taseöstrogeeni retseptorid, madal progesteroon.
- Reproduktiivorganite kroonilised põletikulised protsessid, mis põhjustavad pöördumatuid muutusi ja kahjustuste ilmnemist.
Kliinilised ilmingud
Peamised märgid, kuidas endometrioos naistel avaldub, on:
- Patsientide reproduktiivne vanus (20 kuni 40 aastat).
- Rasked perioodid.
- Naiste endometrioosi iseloomulik tunnus on tugev valu.
- Viljatus. Reproduktiivfunktsiooni kahjustus mõjutab kuni pooltel diagnoositud patsientidest.
- Sõltuvalt suguelundite väliste kahjustuste asukohast võib esineda valulikud aistingud nimmepiirkonnas, mis meenutab radikuliiti, valu ja võimetust elada täisväärtuslikku seksuaalelu ja muid sümptomeid.
- Unehäired, neurovegetatiivsed häired.
Diagnostika
Diagnostiliste meetmete komplekt sisaldab:
- Patsiendi kaebuste hoolikas kogumine ja analüüs.
- Günekoloogiline läbivaatus.
- Kasvajamarkerite vereanalüüs – CA125, CEA. Need suurenevad veidi ja ei ületa normaalväärtuste ülemisi piire. Need on olulised haiguse retsidiivi tuvastamiseks pärast ravi.
- Vaagnaelundite ja kõhuõõne ultraheliuuring.
- Eriline instrumentaalõpingud: emakakaela kahjustuse kahtlusel - kolposkoopia, põie - tsüstoskoopia, soolte - fibrokolonoskoopia, sisemise endometrioosi tuvastamiseks - hüsteroskoopia.
- Kõigi nende uuringute käigus on diagnoosi histoloogiliseks kinnitamiseks vaja teha tuvastatud kahjustusest biopsia.
Endometrioos võib avalduda erineval viisil, olenevalt mõjutatud sihtorganist, mõnikord maskides end teiste naiste haigustena. Vaatame kõige levinumaid haigustüüpe.
Sisemine endometrioos
Sisemine endometrioos ehk adenomüoos. See patoloogiline protsess, piiratud emakaga. Levimuse järgi jaguneb sisemine endometrioos kolmeks astmeks (1-3), sõltuvalt kolde asukohast võib see olla kolme tüüpi: fokaalne, sõlmeline, difuusne sõlmeline vorm. Lokaalsed kahjustused võivad tekkida emaka mis tahes osas või mõjutada endomeetriumi hajusalt.
Kliiniline pilt emaka endometrioos ja sümptomid sõltuvad haiguse ulatusest. Kõige sagedasemad sisemise endometrioosi tunnused on menstruaalverejooksuga kaasnev valu vaagnapiirkonnas, tsüklihäired tugeva, pikaajalise verejooksu näol ja viljatus.
Diagnoosimisel on oluline roll ultraheliuuringud emakas, hüsteroskoopia võimaldab hinnata protsessi ulatust, teha biopsia ja kinnitada diagnoos histoloogiliselt. Vajadusel kasutatakse vaagnaelundite MRI-d ja CT-d.
Emakakael, tupp
Emakakaela ja tupe endometrioos avaldub tugeva valu ja menstruaaltsükli häiretena. Selle käigus avastatakse emakakaela endometrioos günekoloogiline läbivaatus. Lüüasaamise korral emakakaela kanal diagnoos määratakse kolposkoopia abil, mis on histoloogiliselt kinnitatud kahjustuste biopsiaga, eraldi diagnostilise kuretaaži käigus.
Vaginaalne endometrioos, nagu emakakaela endometrioos, nõuab diferentsiaaldiagnostika nende organite kasvajakahjustusega, mis saavutatakse sooritades histoloogiline uuring biopsia materjal.
Munasarjad
Sagedamini avaldub see munasarjade tsüstiliste kahjustuste kujul. Kliinilised sümptomid: valu, menstruaaltsükli häired, kasvaja moodustumine munasarjas.
Diagnoosimist hõlbustavad: günekoloogiline uuring, transvaginaalne ultraheliuuring, tuvastamine kõrgem tase kasvaja marker CA125. Laparoskoopia aitab panna õiget diagnoosi ja eristada endometrioidset munasarjatsüsti onkoloogilisest protsessist. Tsüst munasarjade endometrioosil on iseloomulik välimus- nn šokolaadi tsüst. See on korrapärase kujuga moodustis paksu kapsliga, täidetud hemolüüsitud verega ja pruunika (šokolaadi) värvusega.
Ekstragenitaalne endometrioos
Kui patoloogiline protsess levib väljapoole naise reproduktiivsüsteemi organeid hematogeenselt (koos verevooluga) või lümfogeenselt (läbi lümfisüsteem), võivad tekkida patoloogilised kolded, mis võivad mõjutada mis tahes rindkere ja kõhuõõne organeid. Kõhuõõne endometrioos avaldub seedetrakti organite, kõige sagedamini jämesoole kahjustuses; patoloogilised kolded võivad paikneda maksas, mao seinas või levida kogu kõhukelmesse - endometrioos vaagna kõhukelme, põies, ilmuvad piirkonda operatsioonijärgsed armid ees kõhu seina. IN rindkere õõnsus endometrioidsed kahjustused leitakse kopsudes ja diafragmas. Selliste levikuvariantide puhul on lisaks klassikalistele endometrioosi sümptomitele sümptomid, mis on iseloomulikud ekstragenitaalsete organite ja süsteemide kahjustustele. Protsess sarnaneb metastaaside levikuga vähi korral. Sellepärast nõuab see erilist tähelepanu, erimeetodid diagnostika
Soolestiku kahjustus
Kõige sagedamini on kahjustatud pärasool ja sigmakäärsool. Soole endometrioosi tunnused:
- Valu, menstruaaltsükli häired.
- Roojamishäired: kõhukinnisus, soolestiku spasmidest põhjustatud valu, tenesmus.
Diagnoosimisel on olulised sigmoidoskoopia, kolonoskoopia ja biopsia.
Soole endometrioosi diagnostiline kriteerium on menstruaaltsükliga seotud iseloomulike soolestiku ilmingute tsükliline esinemine.
Kusepõie endometrioos
Enamik ühine põhjus põie kahjustused on vaginaalne endometrioos ja agressiivne invasiivne kasv patoloogiline moodustumine põie seina kaasamise ja invasiooniga. Patoloogia esineb mitte rohkem kui 2% juhtudest.
Kusepõie endometrioosil on sellele lokaliseerimisele iseloomulik kliiniline pilt, lisaks klassikalistele sümptomitele - valu, menstruaaltsükli häired, märgitakse järgmist:
- Häiritud urineerimine – sagedane valulik tung.
- Raske hematuria ilmnemine - veri uriinis.
- Uriinipidamatus.
- Äge vaagnavalu.
Diagnostilistel eesmärkidel, sealhulgas günekoloogiliseks läbivaatuseks, kohustuslik Selliste kaebustega patsientidele tehakse tsüstoskoopia. Kusepõie seina moodustumise biopsia aitab diagnoosi kinnitada ja välistada pahaloomulise kasvaja kahjustuse.
Muud kuseteede organid
Lisaks põie, neerude, kusejuhade, kusiti. Haigus avaldub sümptomite kompleksina, mis on iseloomulik ülaltoodud elundite talitlushäiretele:
- Vere ilmumine uriinis menstruatsiooni ajal.
- Kuseteede häired, uriinipeetus - kusiti kahjustusega.
- Valu nimmepiirkonnas.
- Raske neerukahjustuse korral ilmnevad neerupuudulikkuse nähud.
Kõik need tingimused nõuavad täiendavaid meetodeid uuringud, diagnostiliste meetmete komplekti läbiviimine.
Endometriootilised kahjustused operatsioonijärgsetes armides
Endometrioos ilmneb mis tahes operatsioonijärgsed armid, kuid sagedamini on need armid pärast günekoloogilisi sekkumisi. Endometrioosi tunnused operatsioonijärgses armis:
- Infiltratiivne moodustis, katsudes tihe.
- Palpatsioonil äärmiselt valus. Valu on olemuselt tsükliline, selle intensiivsus väheneb pärast menstruaalverejooksu.
- Sinine värv.
- Arm võib menstruatsiooni ajal veritseda.
Kahjustuse biopsia aitab õigesti määrata kliinilist diagnoosi.
Ravi
Naiste endometrioosi ravi on keeruline ülesanne, kuna selle esinemise põhjuseid, konkreetse organi kahjustuse mehhanismi ei ole veel usaldusväärselt uuritud ja puuduvad selged andmed. diagnostilised kriteeriumid protsessi ravi, haiguse progresseerumise markerid. Krooniline endometrioos halvendab oluliselt patsientide elukvaliteeti, põhjustab naiste sotsiaalset ebastabiilsust, mis viib viljatuseni.
Selle patoloogia ravi on keeruline ja hõlmab järgmiste probleemide lahendamist:
- Kahjustuse kirurgiline eemaldamine.
- Naiste efektiivne valusündroomi leevendamine.
- Taastumine reproduktiivfunktsioon, võitlus viljatuse vastu.
- Kompleksi läbiviimine terapeutilised meetmed, vältides haiguse retsidiivi ja edasist levikut.
Peamised vahendid ülesannete lahendamiseks on:
- Kirurgiline ravimeetod.
- Narkootikumide ravi– hormonaalne ja mittehormonaalne ravi.
Kirurgia
Operatsioon patoloogilise fookuse eemaldamiseks, kahjustatud organi osaline või täielik resektsioon on selle naissoost haiguse, genitaal- ja ekstragenitaalse levikuga endometrioosi radikaalse ravi peamine meetod.
Kirurgilise ravi näidustused on kolm peamist tegurit:
- Tugev valu sündroom.
- Üksikute kasvajamoodustiste olemasolu elundites.
- Viljatus.
Asendamatu tingimus, mis aitab vähendada ägenemise tõenäosust, on operatsiooni läbiviimine menstruaaltsükli 6.-12. päeval.
Kirurgiline ravi tuleb läbi viia spetsialiseeritud haiglas, kus on võimalus kaasata kirurgilise sekkumisesse seotud spetsialiste: uroloogid, koloproktoloogid, veresoonte kirurgid jne.
Kirurgilise meetodi valimisel on kõige eelistatavam laparoskoopiline meetod. Sekkumise ulatus on valdavalt individuaalne ja sõltub kahjustuse ulatusest ja protsessi staadiumist.
Operatsiooni eelõhtul on raviarst kohustatud patsienti teavitama kõigist operatsiooni võimalikest tagajärgedest, eeldatavast resektsiooni ulatusest ja ravi pikaajalistest tagajärgedest.
Preoperatiivne ettevalmistus ja läbivaatus
Korrektne operatsioonieelsete uuringute komplekt aitab panna paika diagnoosi, määrata kirurgilise sekkumise näidustused ja vastunäidustused, selle ajastuse ja eelseisva operatsiooni ulatuse. Sisaldab:
- Üldiste kliiniliste protseduuride standardkomplekt, günekoloogiline läbivaatus, haiguslugu.
- Transvaginaalne ja transrektaalne ultraheliuuring pärasoole seina kahjustuste kahtluse korral.
- Kompuutertomograafia ja MRI aitavad määrata elundite ja rakuliste ruumide ulatuse ja kaasatuse ulatust patoloogilisesse protsessi, mis on oluline kirurgilise sekkumise ulatuse määramisel.
- Fiberkolonoskoopia määrab kahjustuse mahu, kui kahjustus paikneb soolestikus, ja võimaldab hinnata soolestiku läbipääsu katkemise astet.
- Tsüstoskoopia võimaldab visualiseerida põie seina kahjustusi ja eristada põie endometrioosi kasvaja kahjustustest.
- CA 125 taseme määramine aja jooksul - enne ja pärast operatsiooni - võimaldab jälgida ravi dünaamikat ja tuvastada haiguse varajast retsidiivi.
Narkootikumide ravi
Ravi farmakoloogilised ravimid on üks selle komponentidest kompleksne ravi endometrioos. Seni puuduvad selged soovitused, kuidas endometrioosi ravida. Ravi valitakse individuaalselt, võttes arvesse haiguse ilminguid ja selle levikut. Näiteks sisemist endometrioosi ravitakse eelkõige ravimitega, emakakaela endometrioosi puhul on ravi kompleksne, suguelunditeväliste kahjustuste puhul on eeliseks kirurgiline meetod. Sümptomid ja ravi, selle ulatus, taktika on üksteisega lahutamatult seotud.
Ravi efektiivsust tuleb hinnata iga kolme kuu järel, vajadusel asendada ravimid, kasutada operatsiooni.
Endometrioosi ravi medikamentoosne ravi on suunatud järgmiste eesmärkide saavutamisele:
- Kroonilise valu sündroomi ravi.
- Viljatusravi.
- Haiguse retsidiivi ennetamine, stabiilse remissiooni saavutamine.
Nende ülesannete täitmiseks kasutatakse järgmist:
- Mittehormonaalsed ravimid - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - kui tõhus vahend valu vastu võitlemiseks.
- Hormonaalne ravi - hõlmab pikaajalist ravi, vähendab retsidiivi tõenäosust ja saavutab protsessi stabiliseerumise pärast operatsiooni. Nad kasutavad progestageeni sisaldavaid ravimeid või progestageenide ja östrogeenide kombinatsioone. Hormoonravi võib määrata kas suukaudselt (tabletid) või süstide kujul.
Narkootikumide ravi, võttes arvesse haiguse kroonilist ja ägenemist, eeldab pikaajaline kasutamine ravimid. Ravi meetodi määrab arst, tuginedes väljakujunenud diagnoosile.
Füsioterapeutilised ravimeetodid
Füsioteraapiat ei kasutata iseseisva ravimeetodina, kuid seda saab edukalt kasutada kompleksravis valu leevendamiseks ja vähendamiseks, tugevdades terapeutiliste ravimite toimet.
Sel eesmärgil kasutatakse järgmist:
- Madala sagedusega voolud.
- Magnetoteraapia.
- Ultraviolettkiirguse allikad ja laseriga kokkupuude- eriti tõhus operatsioonijärgne periood operatsioonijärgse armi piirkonnas.
- Radooni, joodi-broomi, männiga vannid.
Muda, massaaž, vannid ja saunad, parafiinihooldused, sulfiid, vesiniksulfiidi vannid. Liigne insolatsioon on ka ägenemisi ja haiguse ägenemist provotseeriv tegur.
Vanuse aspekt
Traditsiooniliselt arvatakse, et elundite ja süsteemide endometrioidne kahjustus on tüüpiline fertiilses eas naistele. Viimastel aastatel on aga kasvanud noorte patsientide, 11-12-aastaste teismeliste arv, mis viitab kindlasti ka haiguse arengu embrüonaalse teooria võimalikkusele. Haiguse kliiniline pilt noortel patsientidel erineb täiskasvanud naiste omast. Reeglina kurdavad noorukid tsüklilise valu ja menstruaaltsükli häireid. Noorte patsientide haigusega kaasneb sageli kaasasündinud suguelundite patoloogia.
Peamised ravimeetodid on hormoonravi ja kirurgia, võimalusega eemaldada lokaliseeritud moodustisi.
Pärast menopausi esineb haigus mitte rohkem kui 5% kõigist juhtudest. Arvatavasti on haiguse arengu põhjuseks häired hormonaalses koostoimes pärast menstruaaltsükli katkemist. Enamik sagedane manifestatsioon haigused on munasarjatsüstid.
Selle patsientide jaoks vanuserühm Sagedamini kasutatakse kirurgilist ravi. Eesmärk hormoonravi põhjustab sageli haiguse retsidiivi ja progresseerumist.
Vähi risk
Haiguse krooniline ägenemine võib põhjustada ebatüüpilisi muutusi rakkudes, soodustada jagunemisvõime suurenemist, tekkimist. vähk. Korduvat protsessi, mida ei saa stabiliseerida, võib pidada vähieelseks seisundiks.
Sellepärast põhjalik uurimine õigeaegne ravi ja pidev jälgimine on absoluutselt näidustatud patsientidele, kellel on diagnoositud endometrioidsed kahjustused, olenemata kahjustuste asukohast.
Endometrioos on naiste viljatuse põhjus. Võimalik, et kahjustused võivad levida teistele organitele. Puuduvad spetsiifilised sümptomid, mis viitaksid selle konkreetse patoloogia esinemisele. Valulikud aistingud ja muud endometrioosi ebameeldivad ilmingud on iseloomulikud paljudele sisemiste suguelundite haigustele. Tavaliselt avastatakse see alles siis, kui naine tuleb günekoloogilisele läbivaatusele. Ravi edukus sõltub haiguse tähelepanuta jätmise astmest.
Emaka keha koosneb 3 kihist: endomeetrium, müomeetrium ( lihaskiud) ja välimine (seroosne) membraan. Endomeetrium on erineva paksusega, kuna üks selle kihtidest (pindmine, seda nimetatakse funktsionaalseks) koorub menstruatsiooni ajal maha ja tuleb välja. Pärast seda kasvab see uuesti teise (sisemise basaal) kihi rakkudest.
Endometrioos diagnoositakse siis, kui endomeetrium kasvab emaka külgnevatesse kihtidesse (tekib adenomüoos) või teistes elundites tekivad endometrioidsed kahjustused. Tavaliselt tuvastatakse haigus fertiilses eas noortel naistel, kes ei ole jõudnud menopausi, mis näitab patoloogia hormonaalset olemust. Pärast menopausi tekkimist ja vanusega seotud suguhormoonide tootmise vähenemist endometrioosi areng peatub ja haiguse ilmingud kaovad ilma ravita.
Endometrioosi eripära on see, et varases staadiumis pole ilmseid patoloogia tunnuseid. Haiguse kiire arengu põhjused on järgmised:
- Endometrioidrakkude võime kahjustusest kergesti lahkuda, kuna sellel puudub membraan, mis eraldaks kahjustatud kuded tervetest.
- Rakkude sissekasv naaberkudedesse ja kahjustuse kiire kasv (infiltratiivne kasv). Sel viisil sarnaneb endometrioos vähkkasvajaga, kuid see on healoomuline haigus.
Sarnasus pahaloomulise kasvajaga seisneb ka selles, et endomeetriumi rakud koos vere ja lümfiga võivad siseneda teistesse, isegi kaugematesse organitesse.
Endometrioosi tüübid ja vormid
Sõltuvalt elundist, milles kahjustused asuvad, eristatakse mitut tüüpi sellist patoloogiat.
Suguelundite endometrioos on haigus, mis on seotud endomeetriumi kasvuga emaka kehas, selle torudes, emakakaelas, aga ka munasarjades ja välissuguelundites. Ekstragenitaalne endometrioos on patoloogia, mis esineb teistes kehapiirkondades (kopsud, põis jne). Kui suguelundid ja muud elundid on samaaegselt kahjustatud, tekib segatüüpi haigus.
Endometrioos esineb kolmel kujul:
- hajus - endomeetriumi kasvu üksikud piirkonnad on hajutatud kogu elundi pinnal ja paksuses;
- fokaalne - on mitu eraldi paiknevat endometrioidrakkude klastrit;
- nodulaarne - moodustub tihe pall ülekasvanud endometrioidkoest.
Elundite kahjustusi on 4 kraadi.
1. aste– see on siis, kui kahjustusi leitakse ainult endomeetriumis (mitte sügavamal kui 1 cm pinnast).
2. aste– patoloogilised kahjustused kasvavad lihaskihti ligikaudu pooleni selle paksusest.
3. aste– see on lihaskihi kahjustus kogu sügavuses.
4. aste– endomeetrium kasvab läbi seroosmembraani, siseneb kõhuõõnde ja levib vaagnaelunditesse.
Endometrioosi võimalikud tagajärjed
Haiguse eripäraks on see, et selle areng ning emaka seina ja kõhukelme sügavate kihtide kahjustus põhjustab ligikaudu 40% tõenäosusega viljatust. Rasestumisraskuste põhjus on esiteks adhesioonide moodustumine kõhuõõnes. Need takistavad küpse munaraku liikumist munajuhadesse, kus on võimalik viljastumine. Teiseks on kõige sagedamini endomeetriumi rakkude vohamise tõttu torude valendiku ahenemine. Ja kolmandaks, patoloogiline muutus seina struktuur aitab kaasa embrüo tagasilükkamisele, selle fikseerimise ja arengu võimatusele emakaõõnes.
Naistel, kellel õnnestub endometrioosiga rasestuda, on suur raseduse katkemise oht või enneaegne sünnitus emaka lihaste suurenenud toonuse tõttu. Seina kahjustus võib põhjustada selle purunemise sünnituse ajal. Endometrioosiga kaasneb naistel emakaverejooks ja aneemia. Haiguse levik soolestikku ja kuseteede organitesse põhjustab nende toimimise häireid ja tugevat valu.
Võib tekkida munasarjade endometrioos, tekkida endometrioidsed tsüstid ja kasvajad. Sellisel juhul tekib sageli vajadus need eemaldada, misjärel tekib pöördumatu viljatus ja ilmnevad seisundi halvenemise tunnused. üldine seisund naise tervist.
Video: kas rasedus on endometrioosiga võimalik?
Endometrioosi põhjused
Endometrioosi ilmnemist provotseerivad tegurid on hormonaalne tasakaalutus ja emaka seina kahjustus. Endomeetriumi struktuuri katkemise põhjus võib olla:
- operatsioonide läbiviimine (diagnostika või ravi eesmärgil küretaaž), fibroidide kõrvaldamine, embrüo eemaldamine abordi ajal;
- platsenta käsitsi eraldamine keerulise sünnituse ajal;
- kasutamine emakasisene seade;
- sisemiste suguelundite põletikulised haigused;
- võimetus endomeetriumi täielikult eemaldada menstruatsiooni ajal emakakaela kanali ahenemise tõttu.
Hoiatus:Üheks põhjuseks, miks limaosakesed paiskuvad torudesse ja kõhuõõnde, peetakse kõhusisese rõhu tõusu. Selle nähtuse põhjuseks võib olla raskete esemete tõstmine või seksuaalvahekord menstruatsiooni ajal.
Endometrioosi riskirühma kuuluvad naised, kes alustasid puberteeti liiga vara või hilja, samuti neid, kes küps vanus ei olnud rasedust ega sünnitust. Haiguse tõenäosus suureneb naistel, kes muutuvad seksuaalselt aktiivseks ja rasestuvad esimest korda 35-aastaselt või vanemad.
Endometrioos on kilpnäärmehaiguste, diabeedi ja autoimmuunpatoloogiate üks võimalikest tüsistustest. Endometrioos esineb sageli füüsilise tegevusetuse, stressi, suurenenud taustal kehaline aktiivsus, regulaarne UV-kiirgus solaariumis.
Rasvumine põhjustab hormonaalseid nihkeid ja östrogeeni taseme tõusu, mis provotseerib endomeetriumi ebaõiget moodustumist. Aidata kaasa sellise patoloogia sümptomite ilmnemisele reproduktiivsüsteemi organites, mis on tingitud ebasoodsast mõjust naise kehale. keskkonnategurid. Suure tähtsusega on kaasasündinud kõrvalekallete olemasolu suguelundite arengus ja pärilik eelsoodumus endometrioosi tekkeks.
Endometrioosi sümptomid
Emaka endometrioosi sümptomid ilmnevad alles pärast kahjustuste 2-le ja sellele järgnevale levikuastmele iseloomulikke muutusi. Haiguse esimene märk on menstruaaltsükli häired. Isegi määrimise välimus verine eritis paar päeva enne menstruatsiooni algust ja pärast selle lõppu ei tekita erilist muret. Muude sümptomite puudumisel omistab naine need stressile, füüsiline väsimus, ilmamuutus.
Aga kui emaka verejooks(mõnikord raske) menstruatsiooni vahelisel ajal arsti juurde sõitu enam edasi ei lükata.Sagedased verejooksud põhjustavad rauavaegusaneemia sümptomite ilmnemist (peavalud, pearinglus, nõrkus, kahvatu nahk ja huuled, ringid silmade all, vähenenud vererõhk, iiveldus, oksendamine, kiire südametegevus, õhupuudus).
Naise menstruaaltsükkel lüheneb, menstruatsioonid muutuvad valulikuks (tekib algomenorröa). Paroksüsmaalne valu alakõhus ilmneb mõni päev enne menstruatsiooni ja jätkub veel mitu päeva pärast menstruatsiooni lõppu. Valu põhjuseks on vere stagnatsioon emakaõõnes, adhesioonide ilmnemine selle keha, munasarjade ja teiste vaagnaelundite vahel.
Sümptom, nagu valu, on tunda konkreetses kõhupiirkonnas, sõltuvalt kahjustuse asukohast. Valu võib kiirguda kubemepiirkonda (kui kahjustused paiknevad emakapõhja nurkades). Kui emakakaela piirkonnas kasvab endometrioidkude, levib valu pärasoolde, alaseljale ja on tunda tupes.
Seksuaalvahekord muutub valulikuks (tekib düspareunia). Pärast neid ilmub verine eritis.
Teised premenstruaalse sündroomi sümptomid suurenevad (piimanäärmete pinge ja hellus, käte ja jalgade turse, vaimne tasakaalutus, sagedased migreenid). Võimalik põhjuseta kaalutõus.
Video: endometrioosi tunnused
Endometrioosi diagnoosimine
Arst võib eeldada emaka endometrioosi esinemist patsiendi menstruaaltsükli häirete olemuse põhjal. Selgub, kui suurenenud on emakas (selle suurus võib olla võrreldav elundi suurusega 6-8 rasedusnädalal). Günekoloogilisel läbivaatusel kontrollitakse emaka liikuvust (see on piiratud adhesioonide ilmnemise tõttu).
Tehakse kolposkoopia. Seda meetodit kasutades võib tupe seinal näha väikseid endometrioosi kahjustusi. Endometrioosiga emaka pind on ebatasane, mõnikord on välise palpatsiooni ajal tunda suurimaid sõlme.
Tõhus meetod on transvaginaalne ultraheli. Avastatakse endometrioosi niinimetatud ultraheli tunnused:
- emaka kuju muutus (see meenutab palli, suureneb enne menstruatsiooni);
- seina paksuse heterogeensus nendes tihendatud sõlmede ilmnemise tõttu;
- endometriootiliste kahjustuste kollete ilmnemine müomeetriumis, mis meenutavad tsüstiliste tühimike.
Hajuspatoloogia diagnoosimisel tekivad raskused, kuna väikseid sõlme on ultraheliga raske märgata. Kahtlused tekivad ka siis, kui tuvastatakse suur sõlm, mida mõnikord peetakse ekslikult müomatoosseks.
Usaldusväärse tulemuse saamiseks tehakse hüsteroskoopia ja uuritakse emakaõõnde. Sel viisil tuvastatakse endometrioidrakkude müomeetriumi sisestamise piirkonnad. Endometrioosikoldete tuvastamiseks emaka välisküljel ja kõhuõõnes, diagnostiline laparoskoopia. Emakaõõne seisundit uuritakse ka röntgenuuringuga kontrastaine või MRI abil.
Märkide tuvastamiseks uuritakse vere koostist põletikulised protsessid ja aneemia, tehakse vereanalüüsid hormoonide ja kasvajamarkerite jaoks.
Video: endometrioosi sümptomid ja ravi tunnused
Haiguse ravi
Emaka endometrioosi ravi on konservatiivne või kirurgiline. Tehnika valitakse, võttes arvesse patoloogia arenguastet, patsiendi vanust ja soovi säilitada lapse kandmise võime.
Narkootikumide ravi
Seda ravi tehakse ainult emakaõõnes endometriootiliste kahjustuste korral.
Hormoonravi on kohustuslik. Selle eesmärk on kõrvaldada hormoonide tootmise häired.
Hormonaalsed hormoonid on ette nähtud rasestumisvastased tabletid. Need sisaldavad tasakaalustatud vahekorras östrogeeni ja progesterooni. Kell pikaajaline kasutamine Need ravimid (kuni 1 aasta) põhjustavad endomeetriumi vastupidist arengut (involutsiooni) ja selle struktuuri taastamist. Progesterooni sünteetilisi analooge (duphaston, primolut) kasutatakse ka liigse östrogeeni tootmise pärssimiseks ja nende suhte normaliseerimiseks.
Ravi on ette nähtud endomeetriumi düstroofiat kiirendavate ravimitega (gestrinoon), östrogeeniretseptori blokaatoritega (tamoksifeen), samuti ravimitega, mis reguleerivad hüpofüüsi hormoone LH ja FSH, mis vastutavad suguhormoonide tootmise eest.
Ravi rahustitega aitab vähendada stressi mõju, mis aitab parandada hormonaalne taust, vähendavad keha valutundlikkust.
Põletikuvastane ravi. Tavaliselt kasutatakse ravimeid suposiitide kujul. Põletiku kõrvaldamine aitab valu vähendada. Samal ajal määratakse immuunsüsteemi tugevdavad ravimid ja vitamiinid.
Hepatoprotektorid. Sellised ravimid on ette nähtud ravi ajal, et kaitsta maksa pikaajaliste ravimite toksiliste mõjude eest.
Endometrioosi kirurgiline ravi
Kirurgilise ravi näidustused on 3.-4. astme adenomüoosi esinemine, vajadus fibroidide, endomeetriumi hüperplaasia ja munasarjatsüstide samaaegseks elimineerimiseks. Operatsioon on ette nähtud juhul, kui ravi ravimitega ei ole andnud soovitud tulemust või naisel on kasutamise vastunäidustused hormonaalsed ravimid( vaskulaarne või endokriinsed haigused, depressioon).
Operatsioonid viiakse läbi laparoskoopiline meetod. Tehakse endometrioosikolde endokoagulatsioon (laser või termiline kauterisatsioon). Kasutatakse ka emboliseerimismeetodit emaka arterid(verevarustuse katkemine endometrioosist mõjutatud emaka piirkondades).
Sõltuvalt haiguse tõsidusest võib kirurgilise raviga peatada kahjustuste leviku ja saavutada ajutine emaka seisundi paranemine, mis sageli annab naisele võimaluse rasestuda ja sünnitada. Noort patsienti on võimalik emaka endometrioosist täielikult vabastada ainult elundi täieliku eemaldamisega. Menopausiealistel naistel seda operatsiooni ei tehta, kuna patoloogia kaob spontaanselt.