Ägeda püelonefriidi ravi lastel. Püelonefriit lastel: paiksed ravimeetodid
Äge püelonefriit lastel on tavaline neeruvaagna haigus. Patogeenne mehhanism põhineb kuseteede nakatumisel erinevat tüüpi bakteriaalse floora poolt. Kõige sagedamini esinevad uriini külvi ajal Staphylococcus aureus, streptokokk ja coli. Esinemissageduse tipp esineb varases eas, kuni 5-aastaselt. Tüdrukutel diagnoositakse ägedat püelonefriiti 3 korda sagedamini kui poistel. See on tingitud funktsioonist anatoomiline struktuur laskuv kuseteede. Aastal diagnoositud haiguste juhtude sageduse järgi Venemaa Föderatsioon teisel kohal on äge püelonefriit alla 7-aastastel lastel. Lapsed haigestuvad sagedamini ainult ülemiste hingamisteede ägedatesse haigustesse hingamisteed. Kuid isegi siin on teatud suhe.
Statistika kohaselt põhjustab iga neljas SARS-i juhtum väikelastel tüsistusi neeruvaagna põletiku kujul. Seetõttu on külmetuse ravi ajal vaja läbi viia üldine uriinianalüüs.
Koos puudumisega piisav ravi haigus võib edasi areneda krooniline püelonefriit lastel. Sellisel juhul jääb infektsioon neerustruktuuridesse. Keha vastupanuvõime kerge vähenemisega areneb püelonefriidi retsidiiv koos täieliku kliinilise pildiga.
Miks tekib lapsel püelonefriit
Lapse püelonefriit võib tekkida ainult patogeense mikrofloora mõjul. Seda haigust iseloomustab neeruvaagna mädane põletik. Protsess võib olla ühepoolne või mõjutada mõlemat neeru.
Püelonefriidi peamised põhjused:
- ägedad külmetushaigused;
- sage;
- reuma;
- keha hüpotermia;
- põie mittetäielik tühjendamine urineerimise ajal;
- isikliku hügieeni mittejärgimine;
- vähenenud immuunsus;
- loote emakasisene infektsioon emalt;
- koldeid krooniline infektsioon, kaasa arvatud .
Eriti tähelepanuväärne on asjaolu, et alla 5-aastastel lastel ei ole uriinil oma antibakteriaalseid omadusi. See aitab kaasa kiire levik kuseteede infektsioonid. Selles vanuses lastel ei ole võimet täielikult tühjendada põis. Püelonefriidi diagnoosimise sagedus lapsel suureneb noorukieas. Sel ajal siseneb infektsioon suguelunditest tõusvas suunas neeruvaagnasse.
Esimesed püelonefriidi nähud lastel
Isegi kogenud lastearstil ei ole lihtne arvestada esimeste püelonefriidi nähtudega lastel. See on salakaval haigus, mida võib maskeerida tavaline külmetus. Püelonefriidi peamised nähud on seotud beebi keha üldise mürgistuse ilmingutega. Vastsündinueas emakasisese neeruinfektsiooniga on ainsaks sümptomiks naha pikaajaline kollatõbi. Kahjuks ei saa imik ja laps noores eas oma seisundit usaldusväärselt hinnata ja viidata ebameeldivatele sümptomitele nimmepiirkonnas või krampidele urineerimisel. Seetõttu tehakse diagnoos sageli alles pärast uriinianalüüsi.
Vanemas eas võivad esimesed püelonefriidi nähud lastel olla:
- nõrkus;
- peavalu;
- raskustunne alaseljas;
- sagedane urineerimine;
- kehatemperatuuri järsk ja püsiv tõus;
- iiveldus ja oksendamine;
- limaskestade ja naha kuivus.
Ülaltoodud loetelust tulenevate ilmingute korral peate viivitamatult konsulteerima arstiga.
Usaldusväärsed püelonefriidi sümptomid lastel ja diagnoosimine
Püelonefriidi sümptomid lastel ilmnevad tavaliselt kohe pärast haiguse algust:
- kehatemperatuur tõuseb järsult 39-40 ° C-ni;
- ilmneb oksendamine ja üldine nõrkus;
- lapse keha on kaetud kleepuva higiga;
- urineerimise sagedus suureneb 2-3 korda;
- muutused uriini värvis ja lõhnas;
- on valud pubi kohal ja alumiste ribide piirkonnas seljast.
Uurimisel selgub:
- kiire pulss;
- ülakõhu valulik palpatsioon;
- Pasternatsky positiivne sümptom (kerge löögiga peopesa servaga neerude piirkonnas, laps väriseb ja tunneb valu);
- vererõhk on veidi üle normi.
Määratakse üldine vere- ja uriinianalüüs, uurea ja kreatiniini biokeemiline vereanalüüs. Patogeense mikrofloora tüübi selgitamiseks ja tundlikkuse määramiseks antibiootikumide suhtes tehakse bakteriaalne uriinikülv.
IN üldine analüüs uriiniga määratud bakteriuuria, suurepärane sisu leukotsüüdid ja epiteelirakud. Rasketel juhtudel võib tekkida hematuria. Uriini tihedus väheneb, valku ei määrata.
Püelonefriidi ravi lastel
Püelonefriidi ravi lastel, sõltuvalt haigusseisundi tõsidusest, viiakse läbi haiglas või kodus kohaliku lastearsti järelevalve all. Ravi aluseks on antibiootikumravi. Kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume ja nalidiksiinhappe preparaate, millel on väljendunud uroloogiline septiline toime. Valitud ravim on nevigramon või nitroksoliin. Antibakteriaalsetest ravimitest on soovitatav kasutada amoksiklavi või augmentiini.
Kasutatakse sümptomaatilist ravi, mille eesmärk on alandada kehatemperatuuri ja leevendada mürgistussündroomi. intensiivistub joomise režiim. Diureesi hilinemisega võib soovitada diureetikume.
Püelonefriidi eluea prognoos lastel on soodne. Tavaliselt kaovad kõik sümptomid 7-10 päeva jooksul. Kuid pärast paranemist on soovitatav läbida regulaarsed uuringud nefroloogi juures vähemalt 2 korda aastas.
Püelonefriit- põletikuline protsess neerudes ja neeruvaagen- kõige levinum haigus laste seas, sageduselt teisel kohal ainult ülemiste hingamisteede põletikuliste haiguste järel. Haigestumuse laialdane levimus varases lapsepõlves laste seas, üleminek krooniline vorm ja pöördumatute tagajärgede võimalus võimaldavad kaaluda seda haigust väga tõsine patoloogia, mis nõuab hoolikat lähenemist ravile nii arstilt kui ka vanematelt.
Teadlik tähendab relvastatud! Haiguse õigeaegne kahtlustamine on juba pool võitu paranemiseks!
Peamine Püelonefriidi põhjused lastel
Laste püelonefriit, nagu iga põletikuline haigus, on põhjustatud mikroorganismidest (bakteritest), mis sisenevad neerudesse mitmel viisil ja hakkavad aktiivselt paljunema. Püelonefriidi etioloogia ja patogeneesi kohaselt põhjustab enamikul juhtudest haigust Escherichia coli, mis viiakse neerudesse kroonilise infektsiooni fookusest verevooluga, mille rolli mängib kõige sagedamini kaaries. hambad, krooniline tonsilliit(tonsilliit) ja kõrvapõletik (kõrvapõletik). Harvematel juhtudel pärineb infektsioon põiest või välistest suguelunditest. See on põhjus, miks tüdrukud, pidades silmas lühikest kusiti, põevad püelonefriidi ja põiepõletikku 3 korda sagedamini kui poisid.
Siiski sisse normaalsetes tingimustes lapse organism suudab mikroorganismidega toime tulla. peamine põhjus Põletiku teket peetakse immuunsuse vähenemiseks, kui keha kaitsemehhanismid ei suuda infektsiooniga võidelda.
Immuunsuse vähenemisel on palju põhjuseid, millest peamised on:
- Tüsistused raseduse ja sünnituse ajal
- Lühiajaline imetamine, varajane lisatoidu kasutuselevõtt
- Vitamiinipuudus
- Hingamisteede ja ENT organite kroonilised põletikulised haigused
- pärilik eelsoodumus
Lapse arengus on nn kriitilised perioodid, mil keha on nakkusetekitajate mõju suhtes kõige haavatavam:
- Sünnist kuni 2 aastani
- 4-5 kuni 7 aastat
- Teismelised aastad
Püelonefriidi klassifikatsioon
Haiguse põhjuste põhjal jaguneb püelonefriit primaarseks ja sekundaarseks. Primaarne püelonefriit areneb praktiliselt tervel lapsel täieliku heaolu taustal, sekundaarne omakorda neerude, põie ja ureetra kaasasündinud anatoomiliste kõrvalekalletega, kui uriini stagnatsioon põhjustab bakterite aktiivset paljunemist.
Püelonefriidil on kaks vormi: äge ja krooniline. Äge püelonefriit lastel kulgeb kiiremini raske mürgistuse sümptomitega, kuid koos õige ravi enamasti lõppeb täieliku taastumisega. Mõnel juhul võib äge vorm muutuda krooniliseks, mida iseloomustavad perioodilised ägenemised, mis kestab väga pikka aega (kuni kõrge eani) ja põhjustab pöördumatuid tüsistusi.
Püelonefriidi peamised sümptomid lastel
Laste püelonefriidi eripära on selline, et sõltuvalt vanusest ilmnevad haiguse sümptomid erineval viisil. Lapsel ei ole raske kahtlustada püelonefriidi tunnuseid, tavaliselt kulgeb haigus iseloomulike ilmingutega, ainsaks erandiks on lapsed noorem vanus.
Alla 1-aastased lapsed
Alla üheaastaste laste püelonefriidil on tavaliselt järgmised sümptomid:
- Temperatuuri tõus 39-40 kraadini ilma hingamisteede põletikunähtudeta
- Ärevus ja unehäired
- Söögiisu vähenemine
Temperatuuri tõus ilma põhjuseta kõrgele peaks viivitamatult hoiatama nii vanemaid kui ka arsti püelonefriidi esinemisest lapsel. Püelonefriidi temperatuuri on palavikuvastaste ravimitega raske ravida ja see võib püsida kõrgel tasemel mitu päeva.
Lapsed vanuses 1 kuni 5 aastat
Alla 5-aastastel lastel on koos kõrge temperatuuriga kõhuvalu ilma spetsiifilise lokaliseerimiseta, iiveldus ja mõnikord oksendamine. Laps on rahutu, ei oska selgelt näidata kohta, kus valutab.
Üle 5 aasta vana
Kuseteede tüüpilised sümptomid ilmnevad alles 5-6 aasta pärast, kui laps hakkab häirima. See on tuim valu nimme- ja suprapubilises piirkonnas ning valu urineerimisel.
Seega "tüüpiline" sümptomite kompleks äge püelonefriitüle 5-aastastel lastel hõlmab järgmist:
- Kehatemperatuuri järsk tõus 39-40 kraadini. Oluline on meeles pidada, et neerupõletiku iseloomulik tunnus alates külmetushaigused arvestatakse hingamisteede põletiku puudumist (nohu, köha, kurgu- ja kurguvalu, kõrvavalu). Temperatuur tõuseb täieliku tervise taustal kohe kõrgele tasemele.
- Üldise joobeseisundi sümptomid - laps muutub loiuks, kapriisseks, keeldub toidust. Külmahood vahelduvad kuumahoogudega. Sageli ilmneb temperatuuri taustal peavalu.
- Sümptomid kuseteede süsteemist - reeglina on teisel päeval pärast temperatuuri tõusu pidev valutav valu nimmepiirkonnas (kõige sagedamini ühel küljel), valu suprapubilises piirkonnas, valu urineerimisel. Samaaegse põiepõletiku korral muutub tung urineerida sagedaseks kuni 20 või enam korda päevas.
- Lapse püelonefriidi uriin on visuaalselt tume, hägune, vahutav, mõnikord punaka varjundiga (vere olemasolu tõttu selles).
Vaatamata ägeda püelonefriidi raskele kulgemisele on õigeaegse arstiabi otsimise ja õige ravi korral haigusel soodne tulemus. Kuid sageli muutub äge vorm krooniliseks.
Krooniline püelonefriit
Püelonefriiti peetakse krooniliseks, kui see kestab kauem kui 1 aasta ja sellel perioodil esineb 2 või enam ägenemise episoodi. See vorm on korduvate ägenemiste (eriti kevad-sügisperioodil) ja asümptomaatiliste perioodide vaheldumine. Kroonilise vormi ilmingud on samad, mis ägedal kujul, ainult sagedamini vähem väljendunud. Kroonilise püelonefriidi kulg on aeglane ja pikaajaline. Sagedaste ägenemiste, ebaõige ravi ja ennetamise puudumisega võib haigus põhjustada sellist tõsist tüsistust nagu neerupuudulikkus.
Diagnostiliste meetmete komplekt
Kogenud arstil ei ole püelonefriidi diagnoosi panemine keeruline, eriti kui haiguse ajaloos on juba esinenud haiguse episoode. Tavaliselt, Püelonefriidi diagnoosimine lastel sisaldab tingimata üldist uriinianalüüsi, täielikku vereanalüüsi, uriinikultuuri mikrofloora jaoks ja neerude ultraheli. Bakterite ja leukotsüütide olemasolul uriinis ning vastava ultrahelipildiga saab arst juba sobiva diagnoosi panna.
Videoloeng. Püelonefriit lastel. "Meditsiinibülletään":
Püelonefriidi ravi lastel
Ravi põhiprintsiibid
Oluline on mõista, et mis tahes haiguse, eriti sellise tõsise haiguse nagu püelonefriit, ravi ei piirdu ainult ravimid. Ravi on lai valik meetmeid, mille eesmärk on mitte ainult haiguse põhjuse kõrvaldamine, vaid ka järgnevate retsidiivide (ägenemiste) ennetamine.
Mis tahes neerude põletikuliste haiguste kompleksi ravi koosneb järgmistest komponentidest:
- Režiim
- Dieet
- Meditsiiniline teraapia
- Füsioteraapia ja füsioteraapia
Järgige alati rangelt kõiki arsti soovitusi saa ruttu terveks ja retsidiivide ennetamine.
Režiim
Haiguse väljendunud ilmingute perioodil on soovitatav voodi- või poolvoodipuhkus. Peate mõneks ajaks unustama õppimise, kõndimise ja eriti sporditreeningu. Teisel haigusnädalal, kui temperatuur oluliselt langeb ja seljavalud kaovad, saab raviskeemi laiendada, kuid palju parem on, kui laps veedab kogu haigusperioodi kodus.
Dieedi pidamine
Dieet püelonefriidi korral nii lastel kui ka täiskasvanutel on eduka taastumise oluline tunnus. Vürtsikad, soolased, praetud toidud tuleb lapse toidust välja jätta ning toidud koos kõrge sisaldus orav. Ägeda vormi kulgemise 7.-10. päeval on vaja üle minna piimhappe dieedile koos soola ja valgu mittetäieliku piiramisega. Samuti on soovitatav juua rohkelt vett (kompotid, puuviljajoogid, nõrk tee), kroonilise püelonefriidi korral (remissiooniperioodidel) on kohustuslik juua nõrgalt aluselist mineraalvett.
Meditsiiniline teraapia
a) antibiootikumid
Kõiki põletikulisi haigusi ravitakse spetsiaalsete antimikroobsed ained(antibiootikumid) ja lapsepõlve püelonefriit pole erand. Siiski ei tohiks mingil juhul eneseravi laps - antibiootikumide määramist teeb ainult arst (!), Kes on võimeline võtma arvesse kõiki ravimi valimise kriteeriume, lähtudes haiguse tõsidusest, vanusest ja lapse individuaalsetest omadustest. Ägeda ja kroonilise püelonefriidi ravi lastel toimub samadel põhimõtetel.
Laste püelonefriidi antibiootikumid on esindatud suhteliselt väikeses vahemikus, kuna paljud antibiootikumid on vastunäidustatud kuni 12 või kuni 18 aastat, seetõttu määravad spetsialistid tavaliselt järgmised ravimirühmad:
- Kaitstud penitsilliinid (Augmentin, Amoxiclav). Lisaks tavalistele tablettidele on need antibiootikumid saadaval väikelastele mõeldud magusa suspensiooni kujul ja annus tehakse spetsiaalse mõõtesüstla või lusikaga.
- Tsefalosporiinide rühma antibiootikumid, mis on enamasti ainult süstides, seetõttu kasutatakse neid statsionaarses ravis (tsefotaksiim, tsefuroksiin, tseftriaksoon). Kuid mõned on olemas ka suspensiooni, kapslite ja lahustuvate tablettide kujul (Cedex, Suprax).
- Harvadel juhtudel kasutatakse ka aminoglükosiide (Sumamed, Gentamütsiin) ja karbapeneeme, kuid neid kasutatakse enamasti alternatiivse võimalusena ja kombineeritud ravi osana.
Kell raske kurss arst saab kohe mitu antibiootikumi alates erinevad rühmad(kombineeritud ravi), et nakkustekitajast võimalikult kiiresti lahti saada. Mõnikord tuleb üks antibiootikum asendada teisega ja see juhtub järgmistel juhtudel:
- Kui 2-3 päeva pärast ravimi võtmist ei ole seisund paranenud või, vastupidi, halvenenud ja temperatuur püsib jätkuvalt samadel numbritel
- Pikaajalise ravi korral üle 10-14 päeva. Sel juhul peab arst antibiootikumi asendama, et vältida lapse keha sõltuvuse tekkimist sellest ravimist.
b) Uroseptikud
Narkootikumide ravi ei piirdu ainult antibiootikumidega – on ka teisi olulisi ravimirühmi, näiteks uroantiseptikumid (nalidiksiinhape). Need on ette nähtud pärast antibiootikumikuuri üle 2-aastastele lastele.
c) Vitamiinid ja immunomodulaatorid
Pärast põhiravikuuri läbimist on hädavajalik taastada pärast haigust nõrgenenud immuunsüsteem. Sel eesmärgil määratakse tavaliselt vastavalt lapse vanusele immunomodulaatorid (Viferon, Reaferon) ja multivitamiinide kompleks.
d) Taimne ravi
Taimne ravim neeruhaiguste korral on juba ammu tõestanud oma efektiivsust, kuid seda saab läbi viia ainult koos põhiravimitega. Karukõrvad, karulauk, kasepungad, korte on end hästi tõestanud. Nendel taimedel on põletikuvastane ja antiseptiline toime, aga neid tuleb võtta pikalt.
Statsionaarse ravi tunnused
Püelonefriidi ravi alla üheaastastel lastel toimub ainult (!) Haiglas meditsiinitöötajate hoolika järelevalve all. Mõõduka või raske käiguga vanemad lapsed on samuti tingimata haiglaravil. Ägeda püelonefriidi ravi üle 10-aastastel lastel viiakse eelistatavalt alati läbi haiglas (isegi kerge aste raskusaste), et õigeaegselt läbi viia diagnostiliste protseduuride kompleks ja tuvastada haiguse põhjus.
Haiglas saab laps kõik kätte abi vajas täielikult
Laste püelonefriidi õendusabi hõlmab meetmeid, et jälgida režiimi järgimist palaviku perioodil (eriti oluline 3–10-aastastele lastele), jälgida dieedi järgimist, õigeaegset hügieeni ja muid meetmeid, mis tagavad selle tekkimise. mugavad tingimused lapse kiireks paranemiseks.
Sageli tehakse ravi valik koos laste uroloogilise kirurgiga, et õigeaegselt lahendada anatoomiliste kõrvalekallete kõrvaldamise küsimus, kui lastel diagnoositakse sekundaarne äge või sekundaarne krooniline püelonefriit.
Füsioteraapia ja harjutusravi
Füsioteraapia sõltub haiguse tõsidusest ja seda määrab füsioterapeut kõige sagedamini pärast põhiravikuuri, kui lapse seisund normaliseerub. Hästi tõestatud ultraheli meetodid, UHF-teraapia, magnetoteraapia. Samuti on põletikulise protsessi taandumisel näidustatud füsioteraapia harjutused lamavas või istuvas asendis, olenevalt lapse vanusest ja seisundist.
Ennetavad tegevused
Püelonefriidi ennetamisel lastel on oluline koht nii haiguse ägedate kui ka krooniliste vormide korral. See jaguneb primaarseks ja sekundaarseks.
Esmane ennetamine (haiguse arengu ennetamine) hõlmab kroonilise infektsiooni fookuste õigeaegset kõrvaldamist (kaariesed hambad, krooniline keskkõrvapõletik ja tonsilliit), immuunsuse tugevdamine ja hüpotermia vältimine, isiklik hügieen (eriti hoolikas välissuguelundite hügieen).
Sekundaarne tähendab ägenemiste ennetamist ja sisaldab arsti soovitusi: relapsivastase ravi järgimine, süstemaatiline jälgimine, samuti kõik ülaltoodud esmase ennetamise meetmed.
Dünaamiline jälgimine
Nii äge kui ka krooniline püelonefriit lastel nõuab laste uroloogi, nefroloogi või lastearsti dünaamilist jälgimist koos perioodiliste uriinianalüüside ja neerude ultraheliuuringuga:
Pärast ägedat või kroonilist ägenemise episoodi - 1 kord 10 päeva jooksul
Remissiooni ajal - 1 kord kuus
Esimese 3 aasta jooksul pärast ravi - 1 kord 3 kuu jooksul
Kuni 15 aastat - 1 või 2 korda aastas
Süstemaatiline jälgimine väldib haiguse pikaajalisi tüsistusi: krooniline neerupuudulikkus, arteriaalne hüpertensioon, urolitiaas.
Esimese kategooria arst uroloog-androloog, Venemaa uroloogia ja kirurgilise androloogia osakonna teadur meditsiiniakadeemia kraadiõppe (RMAPO).
Püelonefriit on neerude nakkushaigus, mida lastel esineb üsna sageli. Ebameeldivad sümptomid, nagu urineerimise iseloomu muutused, uriini värvus, kõhuvalu, palavik, letargia ja nõrkus ei lase lapsel normaalselt areneda, lasteasutustes käimist – haigus nõuab arstiabi.
Laste teistest nefroloogilistest (neerukahjustusega) haigustest on enim levinud püelonefriit, kuid esineb ka ülediagnoosimise juhtumeid, kui püelonefriidiks peetakse ekslikult mõnda teist kuseteede infektsiooni (tsüstiit, uretriit). Selleks, et aidata lugejal erinevates sümptomites navigeerida, räägime selles artiklis sellest haigusest, selle tunnustest ja ravimeetoditest.
Üldine informatsioon
Püelonefriit (tuubulointerstitsiaalne nakkav nefriit) on neerude püelokalitseaalse süsteemi, samuti nende tuubulite ja interstitsiaalse koe nakkusliku iseloomuga põletikuline kahjustus.
Neerutuubulid on omamoodi “torukesed”, mille kaudu uriin filtreeritakse, uriin koguneb tassidesse ja vaagnasse, voolates sealt põide ning interstitium on neeru nn interstitsiaalne kude, mis täidab neerude vahelist ruumi. Peamised neerustruktuurid, on see nagu "raam" organ.
Püelonefriit mõjutab igas vanuses lapsi. Esimesel eluaastal haigestuvad tüdrukud ja poisid sama sagedusega ning aasta pärast esineb tüdrukutel sagedamini püelonefriiti, mis on seotud kuseteede anatoomia iseärasustega.
Püelonefriidi põhjused
Escherichia coli on peamine püelonefriidi põhjustaja lastel.
Nakkuslikku põletikku neerudes põhjustavad mikroorganismid: bakterid, viirused, algloomad või seened. Püelonefriidi peamine põhjustaja lastel on Escherichia coli, millele järgnevad Proteus ja Staphylococcus aureus, viirused (adenoviirus, gripiviirused, Coxsackie). Kroonilise püelonefriidi korral leitakse sageli mikroobide kooslusi (mitu patogeeni samaaegselt).
Mikroorganismid võivad neerudesse siseneda mitmel viisil:
- Hematogeenne viis: vere kaudu teiste organite (kopsud, luud jne) nakkuskolletest. See patogeeni leviku tee on kõrgeim väärtus vastsündinutel ja imikutel: neil võib tekkida püelonefriit pärast kopsupõletikku, keskkõrvapõletikku ja muid infektsioone, sealhulgas neerudest anatoomiliselt kaugel asuvates elundites. Vanematel lastel on raskete infektsioonide (bakteriaalne endokardiit, sepsis) korral võimalik patogeeni hematogeenne levik.
- Lümfogeenne rada on seotud patogeeni sisenemisega neerudesse kuseteede organite ja soolte vahelise ühise lümfiringe kaudu. Tavaliselt voolab lümf neerudest soolestikku ja infektsiooni ei täheldata. Kuid soole limaskesta omaduste rikkumise, lümfi stagnatsiooni korral (näiteks kroonilise kõhukinnisuse, kõhulahtisuse korral, sooleinfektsioonid, düsbakterioos) on võimalik neerude nakatumine soolestiku mikroflooraga.
- Tõusev viis - suguelunditest, pärakust, kusiti või põiest "tõusevad" mikroorganismid neerudesse. See on kõige levinum laste nakatumise viis. vanem kui aasta eriti tüdrukutel.
Püelonefriidi arengut soodustavad tegurid
Tavaliselt suhtleb kuseteede kanal väliskeskkonnaga ega ole steriilne, see tähendab, et alati on võimalus mikroorganismide sisenemiseks. Kuseelundkonna organite normaalse talitluse ja hea seisundiga kohalike ja üldine immuunsus infektsioon ei arene. Püelonefriidi esinemist soodustavad kaks eelsoodumustegurite rühma: mikroorganismi küljelt ja makroorganismi küljelt, see tähendab lapselt endalt. Mikroorganismi poolt on selliseks teguriks kõrge virulentsus (kõrge nakkavus, agressiivsus ja vastupidavus kaitsemehhanismid lapse keha). Ja lapse poolt soodustavad püelonefriidi teket:
- Normaalse uriini väljavoolu rikkumine koos neerude ja kuseteede struktuuri anomaaliate, kuseteede kividega ja isegi kristalluuriaga düsmetaboolse nefropaatia taustal (neerutuubulid on ummistunud väikeste soolakristallidega).
- Uriini stagnatsioon funktsionaalsed häired(põie neurogeenne düsfunktsioon).
- Mis tahes päritolu vesikoureteraalne refluks (uriini tagasivool põiest neerudesse).
- Soodsad tingimused tõusva infektsiooni tekkeks (ebapiisav isiklik hügieen, tüdrukute ebaõige pesemine, põletikulised protsessid häbemes, kõhukelmes ja pärakus, ravimata põiepõletik või uretriit).
- Kõik ägedad ja kroonilised haigused, mis vähendavad lapse immuunsust.
- Diabeet.
- Kroonilised infektsioonikolded (tonsilliit, sinusiit jne).
- Hüpotermia.
- Usside nakatumine.
- Alla üheaastastel lastel on püelonefriidi areng eelsoodumus üleminekuks kunstlik söötmine, täiendavate toitude kasutuselevõtt, hammaste tulek ja muud tegurid, mis suurendavad immuunsüsteemi koormust.
Püelonefriidi klassifikatsioon
Vene nefroloogid eristavad järgmised tüübid püelonefriit:
- Esmane (ilmsete eelsoodumustegurite puudumisel kuseteedest) ja sekundaarne (tekivad struktuuri anomaaliate taustal, funktsionaalsete urineerimishäiretega - obstruktiivne püelonefriit; düsmetaboolsete häiretega - mitteobstruktiivne püelonefriit).
- Äge (1-2 kuu pärast toimub täielik taastumine ja normaliseerumine laboratoorsed näitajad) ja krooniline (haigus kestab üle kuue kuu või sel perioodil esineb kaks või enam ägenemist). Krooniline püelonefriit võib omakorda olla korduv (ilmsete ägenemistega) ja varjatud (kui sümptomid puuduvad, kuid analüüsides tuvastatakse perioodiliselt muutusi). Kroonilise püelonefriidi varjatud kulg - haruldane sündmus, ja enamasti on selline diagnoos ülediagnoosimise tagajärg, kui püelonefriidi korral võetakse alumiste kuseteede infektsioon ehk refluksnefropaatia, mille puhul “välised” sümptomid ja kaebused tõesti puuduvad või on kerged.
Ägeda püelonefriidi sümptomid
3-4-aastased lapsed kurdavad valu mitte alaseljas, vaid kogu kõhus või naba ümber.
Püelonefriidi sümptomid on erinevatel lastel üsna erinevad, olenevalt põletiku raskusest, protsessi raskusastmest, lapse vanusest, samaaegne patoloogia jne.
Eristada saab järgmisi püelonefriidi peamisi sümptomeid:
- Temperatuuri tõus on üks peamisi märke, sageli ainuke (“ebamõistlik” temperatuuri tõus). Palavik on tavaliselt tõsine, temperatuur tõuseb 38 ° C-ni ja kõrgemale.
- Muud mürgistuse sümptomid: letargia, unisus, iiveldus ja oksendamine, söögiisu vähenemine või puudumine; kahvatu või hall nahatoon, silmaümbruse varjud ("sinised" silmade all). Reeglina, mida raskem on püelonefriit ja mida noorem on laps, seda tugevamad on joobeseisundi tunnused.
- Valu kõhus või nimmepiirkonnas. Alla 3-4-aastased lapsed lokaliseerivad kõhuvalu halvasti ja võivad kurta hajutatud (kogu kõhu) või naba ümbruse valu üle. Vanemad lapsed kurdavad sageli valu alaseljas (tavaliselt ühepoolses), küljes, alakõhus. Valud ei ole teravad, tõmbavad, süvenevad kehaasendi muutmisel ja taanduvad soojendamisel.
- Urineerimishäired on valikuline sümptom. Võib-olla uriinipidamatus, sage või harv urineerimine, mõnikord on see valulik (varasema või samaaegse põiepõletiku taustal).
- Näo või silmalaugude kerge turse hommikul. Püelonefriidi korral ei esine väljendunud turset.
- Muudatused välimus uriin: muutub häguseks, võib olla ebameeldiv lõhn.
Püelonefriidi tunnused vastsündinutel ja imikutel
Imikutel ilmneb püelonefriit raske mürgistuse sümptomitega:
- kõrge temperatuur (39-40 ° C) kuni palavikukrampideni;
- regurgitatsioon ja oksendamine;
- rinnast keeldumine (segu) või aeglane imemine;
- kahvatu nahk koos perioraalse tsüanoosiga (sinine suu ümber, huulte ja ülahuule kohal oleva naha tsüanoos);
- kaalulangus või kaalutõusu puudumine;
- dehüdratsioon, mis väljendub naha kuivuses ja lõtvuses.
Väikelapsed ei saa kurta kõhuvalu üle ja nende vaste on lapse seosetu ärevus või nutt. Umbes pooled lastest imikueas esineb ka ärevust urineerimisel või näo punetust ja "oigamist" enne urineerimisakti. Sageli tekivad imikutel püelonefriidi taustal väljaheitehäired (kõhulahtisus), mis koos kõrge palaviku, oksendamise ja dehüdratsiooninähtudega raskendab püelonefriidi diagnoosimist ja seda tõlgendatakse ekslikult kui sooleinfektsiooni.
Kroonilise püelonefriidi sümptomid
Krooniline korduv püelonefriit tekib vahelduvate täieliku remissiooniperioodidega, mil lapsel puuduvad sümptomid ja muutused uriinianalüüsides, ning ägenemiste perioodidega, mille jooksul ilmnevad samad sümptomid, mis ägeda püelonefriidi korral (valu kõhus ja seljas, temperatuur, joobeseisund, muutused uriinianalüüsis). Pikka aega kroonilise püelonefriidi all kannatavatel lastel ilmnevad nakkusliku asteenia nähud: ärrituvus, väsimus, koolisooritus väheneb. Kui püelonefriit algas varases eas, võib see põhjustada füüsilise ja mõnel juhul ka psühhomotoorse arengu hilinemist.
Püelonefriidi diagnoosimine
Püelonefriidi diagnoosi kinnitamiseks täiendavad labori- ja instrumentaalsed meetodid uuring:
- Üldine uriinianalüüs on kohustuslik uuring kõigile palavikuga lastele, eriti kui nende temperatuuri tõusu ei saa seletada ARVI või muude neerudega mitteseotud põhjustega. Püelonefriiti iseloomustab leukotsüütide arvu suurenemine uriinis: leukotsüturia kuni püuuriani (mäda uriinis), kui leukotsüüdid katavad täielikult vaatevälja; bakteriuuria (bakterite ilmumine uriinis), väike arv silindreid (hüaliin), kerge proteinuuria (valgusisaldus uriinis ei ületa 1 g / l), üksikud erütrotsüüdid. Sellest artiklist saate lugeda ka laste uriinianalüüsi tõlgendamise kohta.
- Kumulatiivsed proovid (Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburge järgi): neis tuvastatakse leukotsüturia.
- Uriini külvamine steriilsuse ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse tagamiseks võimaldab teil määrata nakkuse põhjustaja ja valida tõhusad antibakteriaalsed ravimid haiguse raviks ja kordumise ennetamiseks.
- Üldine vereanalüüs näitab ühiseid jooni nakkusprotsess: ESR-i kiirenemine, leukotsütoos (leukotsüütide arvu suurenemine võrreldes vanuse normiga), leukotsüütide valemi nihkumine vasakule (ebaküpsete leukotsüütide ilmumine - pulgad veres), aneemia (hemoglobiini ja erütrotsüütide arvu langus ).
- Määramiseks on vajalik biokeemiline vereanalüüs kogu valk ja valgufraktsioonid, uurea, kreatiniin, fibrinogeen, CRP. Ägeda püelonefriidi korral esimesel nädalal alates haiguse algusest biokeemiline analüüs on C-reaktiivse valgu taseme tõus. Kroonilise püelonefriidi korral suureneb neerupuudulikkuse arengu taustal uurea ja kreatiniini tase ning üldvalgu tase väheneb.
- Uriini biokeemiline analüüs.
- Neerufunktsiooni hinnatakse Zimnitski testi abil, kreatiniini ja uurea taseme järgi biokeemilises vereanalüüsis ja mõnes muus testis. Ägeda püelonefriidi korral ei ole neerufunktsioon tavaliselt kahjustatud ja kroonilise püelonefriidi korral leitakse Zimnitski testis sageli mõningaid kõrvalekaldeid (isostenuuria - monotoonne erikaal, noktuuria - öise diureesi ülekaal päevasest).
- Mõõtmine vererõhk- kohustuslik igapäevane protseduur igas vanuses lastele, kes on ägeda või kroonilise püelonefriidi tõttu haiglas. Ägeda püelonefriidi korral jääb rõhk vanuse normi piiresse. Kui rõhk hakkab kroonilise püelonefriidiga lapsel tõusma, võib see viidata neerupuudulikkuse lisandumisele.
- Lisaks tehakse kõikidele lastele kuseteede ultraheliuuring ja pärast ägedate nähtuste taandumist röntgenkontrastuuringud (mikturatsioonitsüstoureterograafia, ekskretoorne urograafia). Need uuringud võimaldavad tuvastada vesikoureteraalset refluksi ja anatoomilisi kõrvalekaldeid, mis aitasid kaasa püelonefriidi tekkele.
- Spetsiaalsetes laste nefroloogilistes ja uroloogilistes osakondades tehakse ka muid uuringuid: erinevad testid, neerude verevoolu dopplerograafia, stsintigraafia (radionukliiduuring), uroflowmeetria, CT, MRI jne.
Püelonefriidi tüsistused
püelonefriit - tõsine haigus mis nõuavad kiiret ja asjakohast ravi. Viivitused raviga, käimasolevate ravimeetmete ebapiisav maht võivad põhjustada tüsistuste teket. Ägeda püelonefriidi tüsistused on kõige sagedamini seotud nakkuse leviku ja mädaste protsesside (abstsessid, paranefriit, urosepsis, bakteremiline šokk jne) esinemisega ning kroonilise püelonefriidi tüsistusi põhjustab tavaliselt neerufunktsiooni häire (nefrogeenne). arteriaalne hüpertensioon, krooniline neerupuudulikkus).
Püelonefriidi ravi
Ägeda püelonefriidi korral on näidatud, et laps joob palju vedelikku.
Ägeda püelonefriidi ravi lastel tuleks läbi viia ainult haiglas ja lapse hospitaliseerimine kõrgelt spetsialiseeritud osakonnas: nefroloogiline või uroloogiline on väga soovitav. Ainult haiglas on võimalik pidevalt hinnata uriini ja vereanalüüside dünaamikat, läbi viia muid vajalikke uuringuid ja valida kõige tõhusamad ravimid.
Terapeutilised meetmed ägeda püelonefriidi korral lastel:
- Režiim - palavikuga lastele ja lastele, kes kurdavad valu kõhu- või nimmepiirkonnas, määratakse esimesel haigusnädalal voodirežiim. Palaviku ja tugeva valu puudumisel on režiim palati (lapsel on lubatud oma toas liikuda), seejärel - üldine (sh igapäevased rahulikud jalutuskäigud värskes õhus 30-40-60 minutit haigla territooriumil ).
- Dieet, mille põhieesmärk on vähendada neerude koormust ja korrigeerida ainevahetushäired. Tabel nr 5 Pevzneri järgi on soovitatav ilma soolapiiranguta ja pikendatud joomise režiimiga (laps peaks saama vedelikku 50% rohkem kui vanuse norm). Kui aga ägeda püelonefriidi korral esineb neerufunktsiooni häire või obstruktiivsed nähtused, on sool ja vedelik piiratud. Valgu-köögiviljade dieet, välja arvatud ärritavad toidud (vürtsid, vürtsikad toidud, suitsuliha, rasvased toidud, rikkad puljongid). Düsmetaboolsete häirete korral on soovitatav järgida sobivat dieeti.
- Antibakteriaalne ravi - alus uimastiraviäge püelonefriit. See viiakse läbi kahes etapis. Enne steriilsuse ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse uriinianalüüsi tulemuste saamist valitakse ravim "juhuslikult", eelistades neid, mis on aktiivsed kuseteede kõige levinumate patogeenide vastu ega ole neerudele toksilised (kaitstud penitsilliinid). , 2. ja 3. põlvkonna tsefalosporiinid jne). Pärast analüüsi tulemuste saamist valitakse välja tuvastatud patogeeni vastu kõige tõhusam ravim. Kestus antibiootikumravi- umbes 4 nädalat, antibiootikumi vahetamisega iga 7-10 päeva järel.
- Uroantiseptikud on ravimid, mis võivad desinfitseerida kuseteede, tapavad baktereid või peatavad nende kasvu, kuid ei ole antibiootikumid: nevigramon, palin, nitroksoliin jne Need on ette nähtud veel 7-14 päeva jooksul pärast sissepääsu.
- muud meditsiinilised preparaadid: palavikuvastased, spasmolüütikumid (valu), antioksüdantse toimega ravimid (unitiool, beetakaroteen - provitamiin A, tokoferoolatsetaat - vitamiin E), mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (ortofeen, voltaren).
Ravi haiglas kestab umbes 4 nädalat, mõnikord kauem. Pärast väljakirjutamist saadetakse laps jälgimisele kohaliku lastearsti juurde, kui kliinikus on nefroloog, siis ka tema juurde. Lapse jälgimine ja ravi toimub vastavalt haiglas antud soovitustele, vajadusel saab neid korrigeerida nefroloog. Pärast väljutamist tehakse vähemalt 1 kord kuus üldine uriinianalüüs (ja lisaks ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni taustal), neerude ultraheliuuring iga kuue kuu tagant. Uroseptikumide võtmise lõppedes määratakse fütopreparaadid 1-2 kuuks (neerutee, pohlaleht, kanefron jne). Ägeda püelonefriidi põdenud lapse saab registrist kustutada alles 5 aasta pärast, eeldusel, et ilma ägenemisvastaseid ravimeid võtmata ei esine sümptomeid ega muutusi uriinianalüüsides (st lapsele ei antud nende 5 puhul uroseptikumi ega antibiootikume). aastat ja tal ei olnud püelonefriidi ägenemist).
Kroonilise püelonefriidiga laste ravi
Kroonilise püelonefriidi ägenemiste ravi toimub ka haiglas ja samade põhimõtete järgi nagu ägeda püelonefriidi ravis. Remissiooni ajal kroonilise püelonefriidiga lapsi võib soovitada ka plaaniliseks hospitaliseerimiseks spetsialiseeritud haiglasse üksikasjalikuks läbivaatuseks, haiguse põhjuste väljaselgitamiseks ja retsidiivivastase ravi valimiseks.
Kroonilise püelonefriidi korral on äärmiselt oluline kindlaks teha selle arengu põhjus, sest alles pärast põhjuse kõrvaldamist saab haigust ise kõrvaldada. Sõltuvalt sellest, mis täpselt põhjustas neerude nakatumise, määratakse need ja meditsiinilised meetmed: kirurgiline ravi(koos vesikoureteraalse refluksiga, anomaaliatega, millega kaasneb obstruktsioon), dieetravi (koos düsmetaboolse nefropaatiaga), ravimite ja psühhoterapeutiliste meetmetega (koos neurogeenne düsfunktsioon põis) jne.
Lisaks tuleb kroonilise püelonefriidi korral remissiooni ajal tingimata läbi viia ägenemisevastased meetmed: ravikuur antibiootikumidega väikestes annustes, uroseptikute määramine kursustel 2-4 nädalat intervalliga 1 kuni 3 kuud, taimne ravim 2 nädala jooksul. iga kuu. Kroonilise püelonefriidiga lapsi jälgivad nefroloog ja lastearst rutiinse läbivaatusega kuni täiskasvanute kliinikusse üleviimiseni.
Millise arsti poole pöörduda
Ägeda püelonefriidi korral alustab lastearst tavaliselt uuringut ja ravi ning seejärel määratakse nefroloogi konsultatsioon. Kroonilise püelonefriidiga lapsi jälgib nefroloog, lisaks võib välja kirjutada nakkushaiguste spetsialisti (ebaselgete diagnostiliste juhtumite korral, tuberkuloosi kahtlus jne). Arvestades eelsoodumusega tegureid ja infektsiooni neerudesse sattumise viise, on kasulik konsulteerida spetsialistiga - kardioloog, gastroenteroloog, pulmonoloog, neuroloog, uroloog, endokrinoloog, kõrva-nina-kurguarst, immunoloog. Infektsioonikollete ravi kehas aitab vabaneda kroonilisest püelonefriidist.
Krooniline püelonefriit: sümptomid ja ravi
Selline haigus nagu püelonefriit lastel nõuab kiiret tuvastamist ja piisavat ravi. Neerupõletiku tõttu on vaja last hoolikalt jälgida ohtlik haigus ja sümptomeid ei tohiks ignoreerida. Eneseravim on samuti keelatud, kuna see viib tõsised tüsistused ja terviseprobleemid. Millised on püelonefriidi põhjused lastel, haiguse peamised sümptomid ja ravi.
Üldine informatsioon
Laste püelonefriit on põletikuline protsess, mis areneb kudedes neeru parenhüüm ja vaagnaluu süsteem. Kui püelonefriit lastel avaldub äge valu nimmepiirkonnas sageneb urineerimistung, tekib pidamatus. Täpse diagnoosi panemiseks tuleb laps näidata arstile, kes saadab puru uurimisele. Kui diagnoos on kinnitatud, määratakse antibakteriaalse ja abistava ravi kuur.
Tagasi indeksisse
Klassifikatsioon
Arstid jagavad lapse püelonefriidi kahte tüüpi - primaarne ja sekundaarne püelonefriit. Esmases manifestatsioonis põhjustab põletikku patogeenne mikrofloora, mis on mõjutanud neere ja areneb neis kiiresti. Sekundaarse püelonefriidi tunnused on see, et haiguse esmane põhjus ei ole neerude põletikulised protsessid, sagedamini tekib kahjustus kivide moodustumise tõttu koos elundi arengu kõrvalekallete ja ureteraalse refluksiga.
Sõltuvalt sellest, kui kaua haigus last häirib, vabaneb äge ja krooniline püelonefriit. Kell krooniline kulg laps on mures sagedaste ägenemiste pärast, kõik märgid püsivad infektsioon orel. Ägenemise ajal tugev ja teravad valud, palavik, urineerimisprobleemid, üldise seisundi halvenemine.
Tagasi indeksisse
Haiguse sümptomid
Ägeda püelonefriidi iseloomulik sümptom on tugev valu nimme, tervise halvenemine, kehatemperatuuri tõus, mürgistus. Last kannatavad pikaajalised külmavärinad, palavik, joobeseisundi taustal tekivad iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kaalulangus, bakteriuuria. Ühinemisega ägenemisega bakteriaalne infektsioon beebil on urineerimisel valu, sagedane tung põit tühjendada, uriinipidamatus, põletustunne urogenitaalsüsteemi organites.
Kroonilise käigu korral väljenduvad sümptomid ebamääraselt. Väike laps on väga väsinud, muutub ärrituvaks, kahvatuks ja ei keskendu. Kui haigus kulgeb varjatud kujul, siis märke ei ilmne, kuid uriinianalüüsid näitavad põletiku teket. Kui te ei kasuta kroonilise haiguse ravi, voolab see vanemas eas nefroskleroosiks, hüdroonefroosiks või krooniliseks neerupuudulikkuseks.
Tagasi indeksisse
Põhjused ja eelsoodumus
Väikelaste püelonefriidi põhjused on enamasti enterokataalsed-bakteriaalsed. Uriinianalüüs näitab ka Proteuse, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, enterokokk. Infektsioon siseneb neerudesse hematogeense, lümfogeense või urogeense teel. Vastsündinud imikud nakatuvad hematogeensel teel ja vanemad, kuni 12-aastased, nakatuvad sagedamini urinogeensel teel. Haigestumist provotseerivad ka hügieenireeglite mittejärgimine, ebaregulaarne pesuvahetus.
Ravi ajal peab laps olema arsti järelevalve all.
Kaasasündinud anomaaliad, tüsistused pärast rasket nakkushaigused, mille diagnoosiks on hüpotoofia, rahhiit, põhjustavad ka haigusi. Selliste haigustega imikud on sageli püelonefriidi suhtes eelsoodumusega. Laps peaks olema lastearsti järelevalve all ja kui iseloomulik sümptom tuleb haigus kohe tuvastada ja alustada õigeaegne ravi sobivate ravimite kasutamisega.
Lapse väljakujunemata immuunsüsteem on erinevate infektsioonide kehasse tungimise põhjus. Nakkuse koht on sageli urogenitaalorganid.
Püelonefriit (PN) on bakteriaalsete infektsioonide põhjustatud põletikuline neeruhaigus.
Spaahooldus aitab täielikult taastada neerufunktsiooni. See viiakse läbi spetsialiseeritud sanatooriumides - Essentuki, Zheleznovodsk ja teised mitte vähem kui 3 kuud pärast taastumist.
Järeldus ja komplikatsioonid
Kordumist käsitletakse samamoodi nagu äge haigus. Kõige olulisem on kindlaks teha nakkuse põhjus, tuvastada neerude struktuuri probleemid. Remissiooni perioodil on vajalikud kontrolltestid ja planeeritud retsidiivivastase ravi kursused.
Kursusel võetakse väikestes annustes antibiootikume ja uroseptikuid, immuunsust säilitavaid ravimeid ja taimsete ravimite kursusi. Lapsed registreeritakse enne täiskasvanute kliinikusse liikumist lastearsti või nefroloogi juures.
Seetõttu nõuavad arstid sageli haiglaravi. See aitab kaasa voodirežiimi ja dieedi õigeaegsele järgimisele.
Kodused noorukid ignoreerivad mõnikord pillide võtmist ning saadud ravimite annus on ebapiisav põletiku kõrvaldamiseks ja patogeenide hävitamiseks. PN tüsistused võivad olla mädane põletik neerukuded, rasketel juhtudel areneb neerupuudulikkus.
Haiguste ennetamine
Imikud vajavad regulaarset mähkmevahetust. Uriiniga kokkupuute vähendamine vähendab PN-i tekke riski.
PN-i ja ägenemiste ennetamise meetmed hõlmavad järgmist:
- regulaarne urineerimine ja väljaheide, kõhukinnisuse ennetamine;
- suguelundite hügieen;
- võitlus düsbakterioosi vastu;
- põletikuliste protsesside õigeaegne ravi;
- joomise režiimi järgimine;
- immuunsuse tugevdamine;
- vaktsineerimiskava järgimine.
dieedi retseptid
PN-i dieedi eesmärk on vähendada neerude koormust ja saada õiges koguses vedelikku.
Tervislikud toidud:
- piimatooted ja hapupiim, kodujuust;
- köögiviljad ja puuviljad;
- lahja liha, kala;
- taimeõli.
Keelatud toiduainete hulka kuuluvad paljud asjad, mida lapsed armastavad: gaseeritud joogid, kiirtoit, magusad kondiitritooted, maiustused, soolased, vürtsikad, suitsutatud toidud, konservid.
On vaja vähendada soola ja suhkru tarbimist.
Vanemad peavad mõtlema, kuidas oma lemmikmaiustusi asendada. Lastele meeldivad puuviljajoogid looduslikest või külmutatud marjadest, küpsetatud õunad.
Menüü on koostatud nii, et haige laps sööks mõnuga ja saaks kõik kasvuks ja arenguks vajalikud ained.
Taastumise prognoos
Valdav enamus lastest (80%) taastub ilma kehale tagajärgedeta. Vanemad peavad aga hoolikalt jälgima oma imikute tervist, läbima sõeluuringud, võtma analüüsid ja tegema neerude ultraheli.
Äge püelonefriit on ohtlik haigus, mis nõuab viivitamatut ravi. Neerupõletik võib areneda igas vanuses. Sageli diagnoositakse patoloogiat lastel. Temperatuuri kiire tõusuga, urineerimise halvenemisega, halvenemisega üldine heaolu Laps tuleb viia haiglasse.
Patoloogia kirjeldus
Püelonefriit on nakkusliku iseloomuga mittespetsiifiline neerupõletik. Kõige tavalisemad haigusetekitajad on bakterid:
- stafülokokk;
- streptokokk;
- coli.
Esialgu areneb imikute haigus alati ägedas vormis koos valu ja olulise temperatuuri tõusuga. Kui ravi viiakse läbi valesti või õigeaegselt, muutub põletik krooniliseks vormiks.
Statistiliste andmete kohaselt on püelonefriit pediaatrias SARS-i järel teisel kohal. Lisaks on eelkooliealiste laste iga teine neerupõletiku juhtum enneaegselt paranenud külmetuse tagajärg.
Püelonefriit - mittespetsiifiline neerupõletik
Tüdrukutel diagnoositakse püelonefriit kolm korda sagedamini. See on tingitud naiste kuseteede struktuurilistest iseärasustest. Naiste ja tüdrukute ureetra on lühem ja laiem. Patogeensed bakterid tungivad vabalt läbi põie ja liiguvad seejärel neerudesse.
Püelonefriidi klassifikatsioon lastel
Sõltuvalt põletiku arengut soodustavatest teguritest võib haigus olla:
- esmane (kui see areneb iseseisvalt);
- sekundaarne (kui neerupõletik on teise tüsistus patoloogiline protsess organismis).
Eraldada jälgides teid infektsiooni edasikandumine:
- tõusev (kuseteedest);
- laskuv (teistest organitest);
- hematogeenne (infektsioon siseneb vere kaudu neerudesse).
Uriini väljavoolu rikkudes nimetatakse püelonefriiti obstruktiivseks. Kui kuseteede funktsioonid ei ole häiritud, räägime mitteobstruktiivsest põletikust.
Sõltuvalt sellest, morfoloogilised muutused kahjustatud koest eraldatakse:
- seroosne püelonefriit ( esialgne etapp haigused, neerud on laienenud ja tursed);
- mädane püelonefriit.
Viimast vormi peetakse raskemaks ja see nõuab sageli kirurgilist sekkumist.
Põletiku arengu põhjused
Provotseerida kuseteede või vere kaudu neerudesse sattuda võivate bakterite põletikulise protsessi arengut. Kõige sagedamini puutuvad selle haigusega kokku nõrgenenud immuunsusega lapsed. Sageli areneb püelonefriit SARS-i või põiepõletiku tüsistusena. Neerupõletikku võivad põhjustada ka haigused nagu tonsilliit, keskkõrvapõletik, kopsupõletik jne Kroonilised põletikukolded aastal suuõõne(näiteks kaaries) võib samuti esile kutsuda ägeda püelonefriidi teket.
ARI võib põhjustada püelonefriidi
Suurt rolli haiguse arengus mängib lapse ebaõige hügieeniline hooldus. Hammaste pesemisest keeldumine, mustus küünte all - kõik see võib põhjustada kehas infektsiooni. Kui laps sööb samal ajal halvasti ja viibib harva värskes õhus, suureneb põletiku tekkimise oht. Pole juhus, et püelonefriiti diagnoositakse sageli düsfunktsionaalsetest peredest pärit lastel.
Ka neerude või kuseteede kaasasündinud väärarengud võivad provotseerida haiguse arengut ägedas vormis. Kui uriini normaalne eritumine organismist on regulaarselt häiritud, ei saa ilma kirurgilise sekkumiseta hakkama.
Krooniliste haigustega lastel on suurem tõenäosus tüsistuste tekkeks. Ohustatud on järgmiste patoloogiatega patsiendid:
- rahhiit;
- helmintia invasioonid;
- hüpervitaminoos D;
- endokriinsed häired.
Püelonefriidi vorm sõltub otseselt seisundist immuunsussüsteem laps. Kui keha kaitsemehhanismid toimivad hästi, saab põletikku kiiresti peatada ilma ebameeldivate tagajärgedeta.
Sümptomid
Põletikulise protsessi peamine sümptom ägeda püelonefriidi korral on kehatemperatuuri märkimisväärne tõus (kuni 40 ° C). Esinevad üsna tugeva mürgistuse sümptomid. Kui laps saab rääkida, kaebab ta kehavalude, pearingluse, tinnituse üle. Imikud keelduvad söömast, nutavad pidevalt. Võib ka kohal olla järgmised märgid põletikuline protsess:
- püsiv regurgitatsioon;
- vedel väljaheide;
- kaalukaotus.
Kehv tervis ja soojust- põletikunähud
Ägedale püelonefriidile on iseloomulik valu sündroom alaseljas. See sümptom on tugevam, kui patsiendil on diagnoositud põletik mädane vorm. Kui puudutate või kehaline aktiivsus ebamugavustunne intensiivistub. Mõnikord kurdavad patsiendid valu ilma konkreetse lokaliseerimiseta. Nimmepiirkonnast liiguvad tõmbeaistingud kogu seljale, kaelale ja kõhule.
Samuti peaksite pöörama tähelepanu järgmistele sümptomitele:
- sagedane tung urineerida;
- valu või põletustunne urineerimisel;
- kusepidamatus (enurees);
- uriini värvuse muutus (see võib muutuda häguseks või muutuda roosakaks).
Lapse heaolu märkimisväärne halvenemine on põhjus viivitamatult arstiabi otsimiseks. Oluline on mõista, et põletikuline protsess võib kiiresti areneda, mõjutades naaberorganeid ja kudesid.
Diagnostika
Eriti raske on haigust tuvastada esimestel eluaastatel lastel. Sümptomid on väga sarnased teiste nakkusliku iseloomuga patoloogiatega. Kohustuslik on diferentsiaaldiagnoos, mis hõlmab järgmisi meetodeid:
- Ülevaatus. Arst viib läbi nimmepiirkonna uurimise. Imiku valusündroomi on võimalik tuvastada kerge koputamise teel.
- Üldine vereanalüüs. Leukotsüütide taseme tõus materjalis näitab põletiku arengut. Vereproovid võetakse hommikul tühja kõhuga.
- Üldine uriinianalüüs. Uuring võimaldab teil kinnitada varem diagnoositud diagnoosi. Kõige informatiivsem on esimene hommikune uriin.
- Uriini analüüs Nechiporenko järgi. Vajalik kuseteede funktsionaalsuse määramiseks.
- Bakteriaalne uriinikultuur. Uuring võimaldab teil kindlaks teha, milline patogeen põletikku esile kutsus.
- Neerude ultraheli. Aitab määrata, kuhu põletikuline protsess on koondunud.
- Neerude kompuutertomograafia. Uuring võimaldab täpsemalt hinnata neerude seisundit. Kuid kõrge hinna tõttu ei kasutata meetodit kõigis kliinikutes.
Kvalifitseeritud arst suudab toimetada esialgne diagnoos juba esimesel ülevaatusel
Kui lastearst kahtlustab väikesel patsiendil püelonefriiti, määratakse täiendavalt konsultatsioon laste nefroloogi või uroloogiga. Just need kitsad spetsialistid viivad läbi edasist ravi.
Püelonefriidi ravi lastel
Haiguse ravi ägedas vormis ei saa ilma ravimite kasutamiseta hakkama. Enamikul juhtudel on vajalik haiglaravi. Pärast diagnoosi selgitamist võib uroloog välja kirjutada ravimeid järgmistest rühmadest:
- Antibiootikumid. Selle kategooria ravimid valitakse, võttes arvesse patogeense mikrofloora tundlikkust. Sageli kasutatakse Sumamed, Flemoxin Solutab, Amoxiclav, Furagin jne.
- Maitsetaimedel põhinevad uroseptikud. Üle 12-aastastele lastele võib määrata Canephron N.
- Spasmolüütikumid. Selle kategooria preparaadid aitavad leevendada spasmide ajal tekkivat valu. Üle 6-aastastele lastele võib määrata No-shpa.
- Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Nende abiga on võimalik normaliseerida kehatemperatuuri, leevendada valu. Alates esimestest elupäevadest võib välja kirjutada Panadol, Nurofen.
- Vitamiinid. Sellist ravi viiakse läbi haiguse keeruliste vormide korral, kui lapse immuunsus on oluliselt nõrgenenud.
Kui vanemad otsustavad last kodus ravida, on täiesti võimatu iseseisvalt ravimeid valida. Ravi peab igal juhul määrama arst.
Preparaadid püelonefriidi raviks lastel - fotogalerii
Kanefron-N - kvaliteetne uroseptik No-shpa leevendab spasme
Nurofen leevendab valu ja normaliseerib kehatemperatuuri Sumamed on tõhus antibakteriaalne aine
Haiguse ägedal perioodil asetatakse laps voodirežiimile. Samal ajal tuleb ruumi ette näha temperatuuri režiim tasemel 19–22 kraadi ja õhuniiskus vahemikus 30–40%.
Dieet loeb palju. Oluline on vähendada neerude koormust, samal ajal kui toit peaks olema täielik ja rikastatud. Peate loobuma soolasest, vürtsikast ja praetud toidud. Ei ole soovitatav kasutada toite, mis soodustavad suurenenud gaasi moodustumine. See võib hõlmata järgmist:
- kaunviljad;
- mittelooduslikud joogid (mahlad, limonaad);
- seened;
- pähklid.
Õige toitumine on püelonefriidi kiire taastumise võti
Eelistada tuleb aurutatud tooteid. Haige lapse menüü võib sisaldada:
- keedetud köögiviljad;
- teraviljad;
- madala rasvasisaldusega piimatooted;
- kuivatatud puuviljad;
- tailiha (kana, kalkun).
Täiustatud joomise režiim aitab neerufunktsiooni kiiremini taastada. Lapsel soovitatakse juua vett 50% rohkem kui tema vanuseline norm. Dieeti saate täiendada puuviljajookide, ürtide keetmise, kuivatatud puuviljade kompotiga.
Kui väike patsient on täielikult peal rinnaga toitmine, peab ema dieeti järgima.
Füsioteraapia püelonefriidi korral
Kui pöördute õigeaegselt arsti poole, saate ägeda põletiku kiiresti eemaldada. Sümptomite puudumine ei tähenda aga, et haigus oleks täielikult taandunud. Väga oluline on õigesti planeeritud rehabilitatsioon. Füsioteraapia protseduurid aitavad kiiresti taastada neerufunktsiooni ja suurendada lapse immuunsust.
- Elektroforees. Ravimid, mis taastavad neerude funktsiooni, viiakse läbi naha alalisvoolu abil.
- Magnetoteraapia. Madala sageduse mõju tõttu kehale magnetväli suudab immuunsust taastada.
- UHF-ravi. Hoitud kokkupuude elektromagnetväljad kõrgsagedus. Protseduur parandab verevoolu kudedes, nii et kahjustatud piirkonnad taastuvad kiiremini.
- Ultraheli. Ultraheli vibratsiooni kasutamisega ravil on tugev valuvaigistav ja põletikuvastane toime.
Kõrge temperatuur ja raske valu on füsioteraapia vastunäidustused.
Kirurgiline sekkumine
Kui ravimite abil ei ole võimalik tagada normaalset uriini väljavoolu või tekib kiiresti mädane protsess, otsustab spetsialist operatsiooni teha. Sekkumine toimub üldnarkoosis. Varem peab laps õige anesteesia valimiseks läbima mitmeid teste.
Püelonefriidi kõige raskematel juhtudel on kirurgiline sekkumine hädavajalik.
Spetsialist teostab kahjustatud koe ekstsisiooni või eemaldab elemendid, mis takistavad uriini normaalset väljavoolu (kivid, kasvajad, polüübid). Olenevalt keerukusest võib operatsioon kesta 20-40 minutit. Siis järgneb taastumisperiood. Reeglina saab laps mõne päeva pärast voodist tõusta ja 10-12 päeva pärast lastakse ta koju.
rahvateraapia
Retseptid aitavad lapsel kiiresti normaalset tervist taastada traditsiooniline meditsiin. Kuid neid tuleks kasutada ainult taastusravi perioodil pärast arstiga konsulteerimist.
Parandusvahendi ettevalmistamiseks:
- Tl seemneid tuleb valada klaasi keeva veega.
- Toodet tuleks keeta madalal kuumusel 5 minutit, seejärel eemaldada ja nõuda umbes tund.
- Puljong tuleb filtreerida ja anda lapsele teelusikatäis iga kahe tunni järel.
Arvatakse, et linaseemned aitavad leevendada põletikku, soodustavad toksiinide väljutamist.
Taime kasutatakse laialdaselt patoloogiate korral kuseteede süsteem. Ravimi ettevalmistamiseks vajate:
- 2 spl käbisid vala poole liitri keeva veega.
- Nõuda suletud kaane all 2 tundi.
- Seejärel tuleb ravim filtreerida ja anda lapsele supilusikatäis 4 korda päevas.
Taime peetakse looduslikuks antiseptikuks. Neerude seisundit on võimalik kiiresti taastada, kui võtate ravimiinfusiooni:
- Supilusikatäis kuivatatud purustatud taimi tuleb valada klaasi keeva veega.
- Nõuda suletud kaane all umbes tund.
- Seejärel tuleb ravim filtreerida ja juua kogu päeva.
Maisi siid
Parandusvahendi ettevalmistamiseks:
- Üks teelusikatäis toorainet tuleb valada klaasi keeva veega.
- Toodet tuleb keeta madalal kuumusel 15-20 minutit.
- Tõsta pliidilt ja jäta veel tunniks seisma.
Püelonefriidi rahvapärased abinõud - fotogalerii
Kummel - looduslik antiseptik
Humalat kasutatakse laialdaselt kuseteede haiguste korral Maisi siid kasutatakse toiduvalmistamiseks meditsiiniline keetmine Linaseemned aitavad leevendada põletikku
Ravi ja ennetamise prognoos
Õigeaegse ravi korral saab haigusest täielikult jagu. Ebameeldivad sümptomid kaovad 3-5 päeva jooksul pärast ettenähtud ravimite võtmise algust. Tervis taastub täielikult kuu aja jooksul. Kuid õigest ravist keeldumine võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, näiteks:
- neeru abstsess;
- vere mürgistus;
- neerupuudulikkus.
Kõik kirjeldatud tüsistused võivad lõppeda surmaga. Lisaks võib püelonefriit areneda krooniliseks vormiks. See nõuab pikemat ja kulukamat ravi.
Vähendage märkimisväärselt neerupõletiku tekkimise tõenäosust, kui järgite mitmeid reegleid:
- jälgida lapse toitumist;
- regulaarselt veeta aega lapsega värskes õhus;
- ravida mis tahes haigusi õigeaegselt;
- säilitada perekonnas tervislik emotsionaalne õhkkond.
Video: põletikuline neeruhaigus
Püelonefriit reageerib ravile hästi, kui on õigeaegne juurdepääs arstile. Mitte mingil juhul ei tohiks te proovida ise lapse tervist taastada. Neerupõletik on täis tõsiseid tüsistusi.
Selline haigus nagu püelonefriit lastel nõuab kiiret tuvastamist ja piisavat ravi. Puru on vaja hoolikalt jälgida, kuna neerupõletik on ohtlik haigus ja sümptomeid ei saa ignoreerida. Samuti on keelatud ise ravida, kuna see toob kaasa tõsiseid tüsistusi ja terviseprobleeme. Millised on püelonefriidi põhjused lastel, haiguse peamised sümptomid ja ravi.
Üldine informatsioon
Laste püelonefriit on põletikuline protsess, mis areneb neeru parenhüümi ja püelokalitseaalse süsteemi kudedes. Püelonefriidi korral tunnevad lapsed tugevat valu nimmepiirkonnas, urineerimistung muutub sagedamaks, tekib uriinipidamatus. Täpse diagnoosi panemiseks tuleb laps näidata arstile, kes saadab puru uurimisele. Kui diagnoos on kinnitatud, määratakse antibakteriaalse ja abistava ravi kuur.
Klassifikatsioon
Arstid jagavad lapse püelonefriidi kahte tüüpi - primaarne ja sekundaarne püelonefriit. Esmases manifestatsioonis põhjustab põletikku patogeenne mikrofloora, mis on mõjutanud neere ja areneb neis kiiresti. Sekundaarse püelonefriidi tunnused on see, et haiguse esmane põhjus ei ole neerude põletikulised protsessid, sagedamini tekib kahjustus kivide moodustumise tõttu koos elundi arengu kõrvalekallete ja ureteraalse refluksiga.
Sõltuvalt sellest, kui kaua haigus last häirib, vabaneb äge ja krooniline püelonefriit. Lapse kroonilises kulgemises häirivad sagedased retsidiivid, kõik elundi nakkusliku kahjustuse tunnused jäävad alles. Ägenemise ajal häirivad tugev ja äge valu, palavik, urineerimishäired, üldise seisundi halvenemine.
Haiguse sümptomid
Ägeda püelonefriidi iseloomulik sümptom on tugev valu nimmepiirkonnas, tervise halvenemine, kehatemperatuuri tõus, mürgistus. Last kannatavad pikaajalised külmavärinad, palavik, joobeseisundi taustal tekivad iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kaalulangus, bakteriuuria. Bakteriaalse infektsiooni lisamisega ägenemise korral kogeb beebi urineerimisel valu, sagedast tung põie tühjendamiseks, uriinipidamatus, põletustunne urogenitaalsüsteemi organites.
Kroonilise käigu korral väljenduvad sümptomid ebamääraselt. Väike laps on väga väsinud, muutub ärrituvaks, kahvatuks ja ei keskendu. Kui haigus kulgeb varjatud kujul, siis märke ei ilmne, kuid uriinianalüüsid näitavad põletiku teket. Kui te ei kasuta kroonilise haiguse ravi, voolab see vanemas eas nefroskleroosiks, hüdroonefroosiks või krooniliseks neerupuudulikkuseks.
Põhjused ja eelsoodumus
Väikelaste püelonefriidi põhjused on enamasti enterokataalsed-bakteriaalsed. Uriinianalüüs näitab ka Proteuse, Staphylococcus aureuse, Enterococcus'e esinemist. Infektsioon siseneb neerudesse hematogeense, lümfogeense või urogeense teel. Vastsündinud imikud nakatuvad hematogeensel teel ja vanemad, kuni 12-aastased, nakatuvad sagedamini urinogeensel teel. Haigestumist provotseerivad ka hügieenireeglite mittejärgimine, ebaregulaarne pesuvahetus.
Ravi ajal peab laps olema arsti järelevalve all.Haigust põhjustavad ka kaasasündinud anomaaliad, raskete nakkushaiguste järgsed tüsistused, hüpotoofia, rahhiidi diagnoosiga. Selliste haigustega imikud on sageli püelonefriidi suhtes eelsoodumusega. Laps peab olema lastearsti järelevalve all ning iseloomuliku sümptomi ilmnemisel tuleb vaev koheselt tuvastada ja alustada õigeaegset ravi, kasutades sobivaid ravimeid.
Omadused imikutel
Esimesel eluaastal lapsel on püelonefriidi esimesteks tunnusteks kehatemperatuuri tõus, samal ajal kui laps on rahutu, sööb halvasti või keeldub üldse toitmast, muretseb ja nutab urineerimisel. Taustal järsk tõus temperatuur, ägedate hingamisteede infektsioonide tunnused puuduvad. Jälgige urineerimise sagedust, põletiku korral suureneb tungide arv, kuid uriini maht on väike. Sel juhul peate viivitamatult kutsuma kiirabi ja alles pärast diagnostilisi uuringuid ja bakteriuuriaga, kui täheldatakse bakterite esinemist uriinis, määrab arst raviskeemi ja määrab ravimid. Üldise vereanalüüsi ja põletiku esinemise korral suureneb leukotsüütide taseme kliinik - tüdrukutel üle 0-5-7, poistel 0-3-5.
Diagnostika
Kui lapsel avastatakse püelonefriit, suunab arst ta kliiniline analüüs veri ja uriin, biokeemia, infektsiooni või bakteriaalse patogeeni olemasolu testid. Diagnoosi ajal on oluline hinnata urineerimistungi rütmi ja mahtu. Instrumentaalne uurimine koosneb elundi ja selle verevoolu ultraheliuuringust. Obstruktiivse uropaatia välistamiseks peab laps läbima ekskretoorne urograafia, urodünaamiline uuring, dünaamiline neerustsintigraafia, neerude CT või MRI.
Haiguse ravi
Arst valib väikese patsiendi jaoks ravimid ja raviskeemi.
Püelonefriidi ravi lastel põhineb antibiootikumravi, uroseptiliste ravimite ning abistavate füsioterapeutiliste ja homöopaatiliste protseduuride kasutamisel. Püelonefriidi ravi lastel laste uroloog või nefroloogi. Diagnostiliste uuringute tulemuste põhjal ja võttes arvesse patogeneesi, määrab arst ravimid, ravi skeemi ja kestuse. IN lapsepõlves püelonefriiti ravitakse umbes kuu või kauem. Laste püelonefriidi ravi ja hoolduse põhiprintsiibid on järgmised:
- Antibakteriaalne ravi on kohustuslik ja selle määrab raviarst. Arst valib sobiva antibiootikumi, kontrollib allergilise reaktsiooni olemasolu või puudumist, mille järel määratakse ravi. Kui põhjalikuma diagnoosiga avastatakse konkreetne patogeen, siis 5 päeva pärast vahetab arst ravimit ja määrab uue. Kogukestus ravi - mitte vähem kui 1,5 kuud.
- Uroanoseptikute kasutamine, mis aitab kaasa kuseteede desinfitseerimisele, hävitab patogeenset mikrofloorat ja peatab nende paljunemise. Levinud ravimid on Nevigramon, Palin, Nitroxoline.