Diafragmaatiline song alla üheaastastel lastel. Mis on vastsündinu diafragmaalne song ja kirurgilise ravi meetodid
Artikli sisu
Kaasasündinud diafragmaalne song- elundite liikumine kõhuõõnde diafragma kaasasündinud defekti kaudu rindkeresse.Diafragmaatilise hernia levimus
Diafragma songa esineb sageli vastsündinutel 1:2000 kuni 1:4000.Diafragmaatilise hernia embrüopatogenees
Defekt moodustub embrüo 4. arengunädalal, kui perikardiõõne ja embrüo kõhuõõne vahele moodustub membraan. Üksikute lihaste arengu peatamine teatud diafragma piirkondades viib herniate tekkeni hernial kotiga, mille seinad koosnevad seroossetest membraanidest - kõhu- ja pleura lehtedest. Nii tekivad tõelised herniad. Valesongide korral liiguvad diafragmas oleva läbiva augu kaudu kõhuõõne organid, mis ei ole herniaalkotiga kaetud, piiranguteta rindkeresse, mis viib intrathoracic pinge sündroomi tekkeni. Valesongidest on kõige levinum Bogdaleki song – kõhuorganite nihkumine rindkere õõnsus diafragma tagumise parietaalse defekti kaudu, mis näeb välja nagu tühimik.Diafragma songa korral ei määra lapse seisundi tõsidust mitte ainult liikunud elundite maht, vaid ka defektid. Üsna sageli on neil lastel erineva raskusastmega kopsu hüpoplaasia, südamerikked, kesknärvisüsteemi defektid ja seedetrakti. Kaasasündinud diafragmasong on eriti raske kopsupuudulikkusega lastel ning diafragmasongi kirurgiline eemaldamine nende seisundit ei paranda.Diafragmaatilise hernia klassifikatsioon
Päritolu ja asukoha järgi jagunevad diafragmaalsed herniad järgmiselt:1. Kaasasündinud diafragmaalne song:
a) phrenic-pleura (päris ja vale);
b) paarid asternalni (päris);
c) phrenopericardial (päris);
d) hiatal song (päris).
2. Omandatud herniad on traumaatilised (valed).
Kõige sagedamini esinevad lastel diafragma-pleura songad, aga ka hiataalsongid.
Diafragmaatilise hernia kliinik
Diafragmaatilise songa kliinilistes ilmingutes võib eristada kahte sümptomite kompleksi:1. Kardiopulmonaarsed häired, millega kaasneb intrathoracic pinge sündroom - diafragma-pleura herniaga.
2. Gastroösofageaalne refluks - hiatal songaga.Märkimisväärse hulga elundite nihkumisel rindkeresse ilmnevad varakult hingamispuudulikkuse kliinilised ilmingud.Pärast sündi või mõne tunni jooksul tekib õhupuudus ja tsüanoos. Äge hingamispuudulikkus areneb kiiresti. Uurimisel on asümmeetria märgatav rind(mõjutatud poolel on väljaulatuvus) ja sissevajunud kõht. Mõnikord võib auskultatsiooni teel kuulda peristaltilist müra rindkeres kahjustatud poolel. suur suurus kliinilised sümptomid ei ole eriti väljendunud Hiatal hernia puhul on kliinilised ilmingud seotud maokardia düsfunktsiooniga ja avalduvad gastroösofageaalse refluksi (refluksösofagiidi) kujul.
Diafragmaatilise songa diagnoosimine
Diafragmaalsonga diagnoos tuleb läbi viia loote sünnieelsel ultraheliuuringul (sooleaasade või muude organite - magu, põrn, maks - olemasolu nihutatakse loote rinnaõõnde). Sünnijärgse läbivaatuse käigus , on ülimalt oluline röntgenuuringu meetod.Rindkere tavalisel röntgenülesvõttel rinnaõõne diafragma-pleura songa korral täheldatakse soolesilmuseid täpilise mustri kujul, mille alad on märkimisväärne puhastamine (gaasid soolestikus).Süda ja mediastiinumi organid nihkuvad vastasküljele, kopsud on kokku kukkunud. Seedetrakti kontrastimisel baariumiseguga täidab kontrastmass rinnaõõne soolepiirkonnad.Hiataalsongide röntgenipilt oleneb nende kujust. Paraösofageaalsete songade korral muutub rindkere õõnes vedelikutasemega moodustis, samas kui mao gaasimull kõhuõõnes on vähenenud või puudub. Kontrastsuse uuring paljastab liivakellakujulise kõhu, ülemine osa mida täheldatakse rinnus ja alumises - kõhuõõnes Ultraheli abil saab tuvastada kõhuõõne organite (eriti maksa) nihkumist. pleura õõnsus.Diafragmaatilise hernia ravi
Diafragmasongide ravi on kirurgiline pikaajalise (kuid mitte rohkem kui 24-48 tundi) preoperatiivse ettevalmistusega.Kirurgilise ravi põhimõtted seisnevad kõhuorganite liigutamises rindkerest kõhuõõnde, diafragma defekti õmblemises või valede parandamises. songa ja defekti parandamine tõeliste songade korral (võimalik, et kasutades plastmaterjale). IN operatsioonijärgne periood laps peaks olema pikaajalisel kunstlikul ventilatsioonil. Kõrvaltoimed pärast kirurgiline sekkumine võib esineda 30-50% lastest.Diafragmaatilise hernia prognoos
Prognoos sõltub lapse seisundi tõsidusest ja kaasasündinud kopsukahjustuse (hüpoplaasia) raskusastmest.Miks võib lapsel olla patoloogia? Diafragmaalse songa tekkimist provotseerivad tegurid jagunevad eelsoodumusteks ja tekitavateks. Soodsate põhjuste hulka kuuluvad:
- kaasasündinud lihasnõrkus;
- omandatud lihasnõrkus;
- diafragma vigastus;
- muutused, mis mõjutavad lihas-ligamentoosset aparaati.
Lapse diafragma songa põhjused on tavaliselt seotud suurenenud rõhuga kõhuõõnes:
- raskuste tõstmine;
- raske füüsiline aktiivsus;
- sagedane kõhukinnisus;
- püsiv köha;
- hüsteeriline, hüsteeriline ja lakkamatu nutmine;
- pidev ülesöömine ja selle tulemusena ülekaal.
Sümptomid
Kuidas määrata lapsel diafragmasong? Beebi patoloogiat saab ära tunda teatud märkide järgi.
- Kõhuõõne organeid saab liigutada rindkeresse ja vastupidi;
- Diafragma piirkonnas võib esineda elundite kerge väljaulatuvus.
Sõltuvalt organitest, milles patoloogia esineb, ilmnevad teatud haiguse tunnused:
- Kui lapsel on hiataalsong, tekivad tal kõrvetised, röhitsemine, valu ülakõhus, samuti rindkeres ja roietes. Beebil tekib pärast söömist õhupuudus ja südame löögisageduse tõus;
- Mõnel juhul oksendab diafragmasongiga laps pärast söömist, misjärel tekib leevendus;
- Beebi rinnus on kuulda mürinat ja urisevat heli;
- Beebil võib tekkida aneemiline seisund, mida saab testide abil tuvastada.
Diafragmaatilise songa diagnoosimine lapsel
Patoloogiat saab lapsel diagnoosida, kui kiiresti külastada lastearsti. Arst saab esmane läbivaatus määrata esialgne diagnoos, mis põhineb lapse ja tema vanemate kaebuste uurimisel ja registreerimisel. Täpse diagnoosi tegemiseks on ette nähtud radiograafia. Kontrastaine abil saate määrata diafragma songa olemuse.
Kõhuõõne organite seisundi kindlakstegemiseks on ette nähtud ultraheliuuring.
Lapsele tehakse vere- ja uriinianalüüsid.
Tüsistused
Milline on lapse diafragmaalse songa oht? Mõned hernia tüübid põhjustavad ohtlikke tüsistusi, mis võivad kahjustada lapse keha.
- Millal iganes libisev song, enamasti algab põletikuline protsess söögitorus. See ilmneb regulaarse kokkupuute tõttu maomahl seedeorgani limaskestal;
- Hiatal songa võib komplitseerida duodenogastriline refluks. Selle tüsistuse sümptom on kibedus suus pärast toidu söömist;
- Üks ohtlikest tüsistustest on songa või naaberorganite kägistamine. Suurenenud rõhu tõttu kõhuõõnes suureneb kägistamise tõenäosus;
- Pigistamise korral on kõhu- ja rindkereorganite funktsionaalsus häiritud, mis võib lõppeda surmaga;
- Määratlege rikkumine herniaalne eend Te võite tunda teravat valu ülakõhus, samuti rindkere vasakus servas. Iiveldus ja oksendamine võivad alata ning väljaheite kinnipidamine. Diafragmaalse songa kägistamise korral on vajalik erakorraline kirurgiline sekkumine.
Ravi
Mida sa teha saad
Lapse diafragmaalset songa saab ravida ainult arsti abiga. Eneseravi vanemate poolt keelatud.
Sümptomite ilmnemisel tuleb beebi viia läbivaatuseks ja vastuvõtuks eriarsti juurde. õige ravi. Diafragmaatilise hernia kõrvaldamiseks on sageli ette nähtud operatsioon. Selleks peavad vanemad enne operatsiooni jälgima lapse toitumist. Toidust tuleks välja jätta rasvased ja vürtsikad toidud, maiustused, töödeldud toidud ja kiirtoidud.
Last tuleb kaitsta füüsilise tegevuse ja raskete tõstmiste eest. Laps ei tohiks kanda sidemeid ja kitsaid riideid, mis põhjustavad kõhusisese rõhu tõusu.
Mida teeb arst
Arst otsustab pärast uuringu tulemuste saamist, kuidas ravida diafragmaalset songa:
- Kui song libiseb ega saa kägistamist põhjustada, siis enamasti operatsiooni ei tehta. Lapsele määratakse osa toidukordadega dieet, mis peaks toimuma sageli, kuid väikeste portsjonitena. Laps peab võtma ravimid, mis vähendavad maomahla sekretsiooni ja vähendavad mao happesuse taset. Aneemia kõrvaldamiseks on ette nähtud kõrge rauasisaldusega ravimid.
- Kui tekib hernia, mis võib põhjustada tüsistusi, on ette nähtud kirurgiline sekkumine. Operatsioon tehakse lastele pärast viieaastaseks saamist. Kuid kui lapse elu on varasemas eas ohus, tehakse kirurgiline sekkumine vastavalt reeglitele.
Ärahoidmine
Kuidas vältida diafragma songa tekkimist lapsel? Vanemad peaksid viima oma last regulaarselt arsti juurde füüsiliseks läbivaatuseks. Mida varem patoloogia avastatakse, seda suurem on diafragmaalsonga tüsistuste vältimise tõenäosus:
- Lapse toitumine peaks olema ratsionaalne. Kõhukinnisuse vältimiseks peaksid laste menüüd sisaldama kiudainerikkaid toite;
- Lapse einestamine peaks olema sagedane, kuid väikeste portsjonitena. See võimaldab vältida ülesöömist ja vältida liigset kaalutõusu;
- Beebi ei tohiks füüsiliselt üle pingutada ega tõsta raskusi, mis ei vasta tema kehakaalule;
- Diafragma lihaste tugevdamiseks tuleks laps juba varakult harjutada lihtsate füüsiliste harjutustega. Igapäevased harjutused hommikul ja füsioteraapia avaldab kasulikku mõju diafragma lihaskoe seisundile;
- Nakkushaiguste ilmnemisel on vajalik lühike aeg alustada ravi. Vanemad peaksid arstide abiga vältima lapse kroonilise köha tekkimist;
- Emad ja isad peaksid nuttes last rahustama, et vältida hüsteeria teket;
- Laps peab teadma käitumisreegleid kodus, tänaval, lasteasutuses, transpordis. See on vajalik diafragma vigastuste vältimiseks.
Diafragmaalne song lastel enamasti on need kaasasündinud ja kujutavad endast diafragma väärarengut, mille tagajärjel võivad kõhuõõne organid ulatuda rindkeresse. Traumaatilised diafragmaatilised songad lastel on haruldased.
Diafragma hernia herniaalsed avad on diafragmas olevad augud, mis on tekkinud selle arengu häirete tagajärjel embrüonaalsel perioodil. Need võivad olla erineva suuruse ja kujuga. Sagedasemad on vasakpoolsed diafragmaalsed songad.
Diafragma enda herniad võivad olla tõesed või valed.
Valesongide puhul on diafragmas läbiv auk, tõelise hernia puhul aga alati herniakott, mille rolli täidab diafragma õhenenud osa. Valesongidest on levinumad tagumised pilulaadsed parietaaldefektid (Bogdaleki lõhe) ja harvem diafragma kupli või selle esiosa defektid. Veelgi vähem levinud on valefrenoperikardi herniad, kui siseelundid liiguvad diafragma ja perikardi läbiva defekti kaudu südamekoti õõnsusse. Diafragma tõelised herniad jagunevad olenevalt nende suurusest kupli osaliseks eendiks ja ühe kupli täielikuks väljaulatumiseks (lõõgastus).
Eesmised songad võivad tekkida diafragma rinnaku või rinnaku piirkonnas. Enamikul juhtudel on need tõelised herniad. Lisaks diafragma enda songadele on olemas ka hiatalsongid; need on alati tõesed ja jagunevad kõrgenenud söögitoru ja paraösofageaalseks herniaks (joon. 142).
Riis. 142. Diafragmaalsongade tüübid (skeem). a - tõsi; b - vale; b-söögitoru avamine diafragma; d - diafragma kupli piiratud lõõgastus.
Kõigi diafragma enda hernia vormide korral täheldatakse kõhuorganite liikumist rinnaõõnde, mis põhjustab kopsu kokkusurumist ja mediastiinumi nihkumist. Liiguvad magu, omentum, peen- ja jämesool, maks, põrn, harvem ka neer.
Sümptomite ilmnemise aeg on erinev. Mõnel juhul esinevad need esimestest elupäevadest, teistel juhtudel on haigus asümptomaatiline ja ilmneb vanemas eas või avastatakse juhusliku leiuna röntgenuuringu käigus.
Kliiniline pilt diafragmaalne song
Diafragma enda hernia puhul sõltub kliiniline pilt songa suurusest, kopsu kokkuvarisemise astmest ja mediastiinumi nihkest. Rohkem väljendunud kliinilisi sümptomeid täheldatakse vastsündinu perioodil, kellel on vale diafragma song. Peamine sümptom on hingamishäired: perioodilised tsüanoosihood ja õhupuudus, eriti pärast toitmist. Sel juhul tekkivat pilti nimetas S. Ya. Doletsky väga täpselt "lämbuvaks kägistamiseks". Uurimisel täheldatakse sissevajunud “scaphoid” kõhtu ja mõnel juhul rindkere asümmeetriat: selle punnis mõjutatud küljel.
Löökriistad määrab tümpaniidi üle vastava rindkere poole, mis on tingitud soole- või maosilmuste liikumisest rinnaõõnde: herniate valdavalt vasakpoolse lokaliseerimise tõttu on südame nüri ja südameimpulsi piiride nihkumine paremale. täheldatud. Mõnikord põhjustab see dekstrokardia eksliku diagnoosi.
Auskultatsioonil täheldatakse hingamise vähenemist. Mõnikord on kuulda peristaltikat ja pritsivaid helisid. Olenevalt nihkunud õõnesorganite täituvuse astmest võivad korduvate uuringute füüsilised leiud olla erinevad. Eespool loetletud sümptomid on iseloomulikud diafragma valesongidele ja märkimisväärse suurusega tõelistele songadele. Diafragma kupli piiratud osa väljaulatumisel või kogu kupli mõõdukalt väljendunud eendumise korral kaebused puuduvad või on väga ebamäärased (mööduv kõhuvalu, nõrkus, väsimus jooksmisel, kehaline aktiivsus). Nendel juhtudel tehakse diagnoos sageli röntgeniandmete põhjal.
Oksendamine on tüüpiline kõrgenenud söögitoruga hiataalsongidele. Vanemad lapsed kurdavad kõhuvalu. Sageli täheldatakse hemorraagilist sündroomi: aneemia, oksendamine verega, melena või varjatud veri väljaheites. Lapsed on füüsilises arengus maha jäänud. Sageli määratakse neile teadmata etioloogiaga aneemia ravi. Mao nihkumist diafragma kohal võib väljendada erineval määral, kuid see ei määra kliinilise pildi tõsidust. Tõenäoliselt on peamine põhjus südame sulgemise mehhanismi rikkumine, mis loob võimaluse maosisu vabaks tagasivooluks söögitorusse, eriti lamavas asendis või suurenenud kõhusisese rõhu korral.
Söögitoru songa korral on häiritud kardia normaalset sulgumist tagavad komponendid ja esiteks puudub diafragma söögitoru lihasrõnga tihe kate. Kõik see loob tingimused oksendamiseks.
Sageli loob püsiv oksendamine lastel hiatal songa korral tingimused korduva aspiratsioonipneumoonia tekkeks, mis raskendab veelgi haiguse kulgu. Paraösofageaalsed songad esinevad sageli kliiniliselt vähem väljendunud pildiga (vahelduv valu, aeg-ajalt oksendamine); hemorraagiline sündroom ei ole tüüpiline.
Diafragma eesmise hernia korral on kliinilised sümptomid hõredamad kui teiste songavormide puhul. Üks peamisi sümptomeid on kaebused kõhuvalu kohta, mis on põhjustatud soolestiku silmuste nihkumisest ja osalisest kägistusest. Hingamispuudulikkuse nähud on vähem väljendunud, kuna eesmise hernia korral ei toimu kopsukoe olulist kokkusurumist.
Igat tüüpi kaasasündinud diafragmaalsonga diagnoosimisel on määrav röntgenuuring. Diafragma enda songa korral avastatakse mõõdistusröntgenuuringul kahjustatud poolel täiendavaid patoloogilisi ovaalseid või sfäärilisi lõhesid, mille läbipaistvus sõltub soolestiku aasade õhuga täitumise astmest (joonis 143). Lõplik diagnoos tehakse pärast röntgenuuringut kontrastainega.
Diafragma kupli piiratud väljaulatuvate osade diagnoosimine ja diafragma lõdvestus on keerulisem. Küsitlusuuringu käigus pööratakse tähelepanu diafragma kontuuri õigsuse rikkumisele, mis ilmneb mitmeteljelise läbivalgustusega. Diafragma lõdvestamisel ilmneb kõrgel seisva kupli õhuke korrapärane kaarekujuline kontuur ja õõtsuvate liigutuste puudumine hingamise ajal. Diafragma piiratud väljaulatuvuse diagnoosi selgitamiseks kasutatakse diagnostilist pneumoperitoneumi. Õhu sisestamine kõhuõõnde võimaldab diafragma kuplit selgelt kontrastida ja selle deformatsiooni tuvastada või kõrvaldada.
Hiataalsongasid võib visuaalsel uurimisel kahtlustada söögitorust paremal, vasakul või mõlemal küljel asuva väikese õhuõõnsuse olemasolul, mõnikord vedelikutasemega (mao osa). Mao gaasimull kõhuõõnes puudub või on vähenenud. Diagnoosi kinnitamiseks on vajalik fluoroskoopia kontrastainega. Baariumsuspensiooni manustatakse suu kaudu ja imikutel sisestatakse see kateetri kaudu söögitorusse. Uuring viiakse läbi vertikaalses ja horisontaalses asendis, kasutades epigastimaalse piirkonna kokkusurumist. Paraösofageaalsete herniatega leitakse, et osa maost või kogu see asub söögitoru küljel (joonis 144). Söögitoru songade korral (kõrgenenud söögitoruga) asub kardia diafragma kohal, söögitoru on normaalse pikkusega, kuid kõver, laienenud ja läheb makku, osaliselt nihkudes rinnaõõnde. Söögitoru songa kahtluse oluline uurimismeetod on fibroösofagogastroskoopia, mis näitab söögitoru makku ülemineku taset, kardia seisundit ja refluksösofagiidi raskust.
Riis. 143. Vale diafragmaalsong. Röntgenpildid. Vasakpoolses pleuraõõnes määratakse ovaalse ja sfäärilise kujuga rõngakujulised valgustused (sooleaasad) ja - otsene projektsioon; b - külgprojektsioon.
Diferentsiaaldiagnoos kaasasündinud diafragma songa korral võib olla seotud märkimisväärsete raskustega, eriti ägeda hingamispuudulikkuse sümptomite esinemisel (tabel 6). Vale- ja suurte tõeliste songade puhul mitte ainult kliiniline pilt ja füüsilise läbivaatuse andmed (tümpaniit, hingamise vähenemine, dekstrokardia), vaid ka uuring või
Röntgenikiirgus võib anda põhjust kahtlustada pneumotooraksi, kopsu- ja mediastiinumi tsüstide jne olemasolu. põletikulised haigused kopse ja pleurat aitab temperatuurireaktsiooni puudumine ja mürgistusnähud. Peamine tähtsus diferentsiaaldiagnostikas on aga seedetrakti uurimine kontrastainega, mis võimaldab usaldusväärselt välistada või kinnitada diafragma songa olemasolu.
Diafragma kupli piiratud väljaulatuvate osade korral võib tekkida kahtlus kopsu tsüst, tsöloomiline perikardi tsüst, mediastiinumi kasvaja, piiratud pleuriit jne. Nendel juhtudel on suurim diagnostiline väärtus pneumoperigoneum.
Hiatal songa korral oksendamise esinemine ja hemorraagiline sündroom muudab diagnoosimise väga keeruliseks ja paneb sageli mõtlema sellistele haigustele nagu püloorse stenoos, soolestiku normaalse rotatsiooni häired, verehaigused jne. Siiski tuleb meeles pidada, et sellist pilti võib põhjustada ka diafragmasong, ja kasutada sihipäraseid meetmeid. röntgenuuring.
Riis. 144.Parasofageaalne hiatal song. Osa maost nihutatakse rinnaõõnde. Söögitoru ja mao uurimine baariumisuspensiooniga.
Ravi diafragmaalne song
Diafragmaatilise hernia korral on ravi kirurgiline. Erandiks on asümptomaatiline diafragma piiratud väljaulatuvus ja kupli mõõdukalt väljendunud lõdvestumine, mis võimaldab vaatlusvõimalust. Operatsiooni kiireloomulisuse määrab hingamispuudulikkuse sümptomite tõsidus. Vanus ei ole operatsioonile vastunäidustuseks. Reeglina tehakse sekkumine laparotoomiaga, kuigi mõne tõelise hernia vormi puhul saab operatsiooni edukalt läbi viia ka rindkere lähenemise kaudu. Operatsiooni peamised etapid on siseelundite viimine kõhuõõnde, ekstsisioon hernial kott(tõeliste songade korral), õmblemine või parandamine herniaalne ava.
Suurim raskus on vastsündinute valediafragma songa ravi esimestel elupäevadel. Just selles rühmas areneb "lämbumine", millega kaasneb äärmiselt raske hingamispuudulikkus. Sageli on vaja erakorralist abi hingetoru intubatsioonina, millele järgneb abistav hingamine või kunstlik ventilatsioon. Kui seisund paraneb, alustavad nad kiiret kirurgilist sekkumist, mis seisneb siseelundite toomises kõhuõõnde ja diafragma defekti sulgemises. Tuleb arvestada, et selles lasterühmas on kõhuõõs vähearenenud, mille tagajärjel esineb lahknevus vähenenud soolesilmuste mahuga. Operatsioonijärgsel perioodil on hingamishäired võimalikud suurenenud intraabdominaalse rõhu tõttu, mis on ebasoodsate tulemuste peamine põhjus. Selle tüsistuse vältimiseks on soovitatav mitte õmmelda eesmise osa aponeuroosi. kõhu seina, ja õmble ainult nahk. Kõhuõõne väga väljendunud alaarenguga võite pöörduda dekompressiooniga gastrostoomi poole.
Lisaks võib operatsioonijärgse perioodi hingamisteede häirete põhjuseks olla kopsude vähearenenud areng, mida sageli täheldatakse valede diafragmaalsete herniatega. Sellest tulenev ebakõla vähearenenud kopsu ja pleuraõõne mahu vahel võib põhjustada pneumotooraksi. Selle tüsistuse vältimiseks on vajalik passiivse väljavooluga pleuraõõne drenaaž Bulau järgi.
Hiatal songa korral tehakse operatsioon plaanipäraselt. Parasofageaalsete songade korral õmmeldakse pärast mao langetamist ja herniakoti väljalõikamist söögitoru taha pärast sondi esmast sisestamist söögitoru taha. Kui gastroösofageaalne refluks oli enne operatsiooni raskekujuline, on soovitav teha refluksivastane operatsioon. Kõrgenenud söögitoruga hiatal songa korral esineb tavaliselt refluks ja nendel juhtudel on näidustatud refluksivastased operatsioonid (Nissen, Kanshina).
Isakov Yu. F. Lastekirurgia, 1983
Diafragmaatiline song vastsündinutel on see haruldane sündmus, mis on seotud kaasasündinud arengupatoloogiatega. Omandatud haigustüüp tekib tavaliselt vigastuse tagajärjel. rindkere piirkond.
Lastel esineva haiguse tagajärjel toimub osade patoloogiline nihkumine rinnaõõnde diafragmas oleva augu kaudu. siseorganid(magu, maks, sooled, põrn). Protsessiga kaasneb elutähtsate protsesside katkemine, mis mõjutab negatiivselt seedesüsteemi, hingamisteede, südame ja veresoonte tööd.
Kuidas patoloogia moodustub
Vastsündinutel tekivad kaasasündinud diafragmaalsed songad loote arengu neljandal nädalal. Sel perioodil moodustub membraan, mis eraldab lapse rindkere kõhuõõnest. Diafragma üksikute lihaste ja sidemete ebaõige moodustumine põhjustab lastel herniaalse eendi teket.
Haigust saab diagnoosida juba 22–24 rasedusnädalal. Kogenud spetsialist suudab patoloogia ajal tuvastada ultraheliuuring. Pärast lapse sündi tuvastatakse haigus selle taustal kliinilised ilmingud ja instrumentaalsete diagnostikameetodite kasutamine. Kõige sagedamini tehakse seda röntgenuuringu ja seedeorganite uurimisega spetsiaalse röntgenkontrastaine abil.
Sageli ei sobi diafragmaalne song lapse eluga, 50% juhtudest põhjustab patoloogia vastsündinu surma.
Haiguse põhjused
Endiselt ei ole võimalik täpselt kindlaks määrata patoloogia arengu põhjuseid. IN meditsiinipraktika Haigust provotseerivad kõige tõenäolisemad tegurid:
- Naisel on raske rasedus.
- Kõhukinnisuse ja muude seedehäiretega seotud haigused rasedatel.
- Raske sünnitus.
- Hingamisteede haigused.
- Raskuste tõstmine last kandes.
- Võttes mõned ravimid ja narkootikume.
- Halvad harjumused.
- Naise stressi ja liigse ärevuse kogemus.
Tõttu negatiivsed mõjud peal naise keha arenevad patoloogilised protsessid, provotseerides ebanormaalne areng diafragma beebil (tõeline patoloogia tüüp).
Omandatud haigustüüp esineb järgmistel põhjustel:
- Sage kõhukinnisus, oksendamine lapsel.
- Lihaskoe nõrkus.
- Pikaajaline püsiv köha.
- Imiku sagedane nutt.
- Ülesöömine, lapse ülekaal.
Omandatud diafragmaalne song lastel tekib vigastuse tõttu, see liigitatakse valetüübiks. Kõige tavalisemad diagnoosid on diafragma-pleura ja hiataalsongad.
Diafragmaatilise songa sümptomid lastel
Lapse haiguse kliiniline pilt sõltub songa tüübist ja suurusest. Hernia arenguga suured suurused Lastel diagnoositakse haigusseisundid, mis viitavad kopsude kokkusurumisele, südame patoloogilisest nihkest tingitud verevoolu halvenemisele. Beebi esimestel eluetappidel püsib südame löögisagedus normaalne, kuid igal hetkel võib tekkida oluline häire südame-veresoonkonna süsteemi toimimises. Selliste häirete tagajärjeks on lämbumine ja südame löögisageduse tõus.
Iseloomulik sümptom Patoloogia esinemine on lapse vaikne nutt kohe pärast sündi, see näitab hingamisraskusi, mis on tingitud võimetusest kopsud täielikult avada.
Haiguse tavaline tunnus on lapse naha sinakas värvus. Kõige sagedamini esineb tsüanoos lapse toitmisel tekkivate lämbumishoogude ja mõne muu seisundi taustal.
Kopsupuudulikkus millega kaasnevad soolestiku peristaltilised mürad ja soolestiku müra. Laps neelab õhku, mis põhjustab puhitus, tahhükardiat ja üldist tervise halvenemist.
TO ühiseid jooni haigused peal varajased staadiumid elu sisaldab:
- söögiisu puudumine;
- ebapiisav kaalutõus;
- aneemia;
- veri väljaheites;
- südametegevuse rikkumine;
- oksendamine;
- vaevaline hingamine;
- kopsupõletik.
Patoloogia õigeaegse diagnoosimise puudumisel ja pädev arstiabi on olemas Suurepärane võimalus vastsündinu surm.
Haiguse diagnoosimine
Patoloogia diagnoosimine toimub emakasisese arengu perioodil. Haiguse esinemisest annavad märku sellised märgid lootel nagu südame nihkumine ühele küljele (peamiselt parempoolne asetus), mitmesugused kõrvalekalded siseorganite ehituses. Perinataalne diagnoos viiakse läbi ultraheli abil.
Pärast lapse sündi diagnoosivad arstid haiguse väliseid märke:
- vastsündinu rindkere ebanormaalne väljaulatuvus:
- hingamisraskused, nõrk nutt;
- hingamise ebaõige ümberjaotamine kogu rinnus;
- soolestiku korina olemasolu rinnus.
Täpsemad tulemused (vajalikud diferentsiaaldiagnostika jaoks) ja diagnoosi kinnitus saadakse pärast instrumentaalsete uurimismeetodite läbiviimist. Nende hulka kuuluvad ultraheli, kompuutertomograafia, vere gaasitaseme analüüs.
Patoloogia ravi lastel perinataalselt
Emakasisene ravi See viiakse läbi, kui lapsel on suured herniad, kui on suur loote surma oht. Ravi tehnikat nimetatakse loote oklusiooni fetoskoopiliseks korrigeerimiseks. Kirurgiline sekkumine See viiakse läbi väikese sisselõike kaudu loote rinnakusse, mille kaudu sisestatakse hingetorusse spetsiaalne õhupall. Implantaadil on ergutav toime beebi kopsude arengule. Pärast sündi õhupall eemaldatakse. Tihedamini sarnane ravi viiakse läbi raseduse teisel trimestril.
Operatsiooniga kaasneb suur oht loote elule, seda tehakse ainult spetsialiseeritud kliinikutes, kus on spetsiaalsed kallid seadmed. Operatsioonitehnika rikkumine põhjustab sageli enneaegset sünnitust, lapse diafragma rebenemist jm. soovimatud tagajärjed. Kui on väike või mõõdukas risk beebi tervisele, siis operatsiooni ei tehta.
Teraapia pärast sünnitust
Pärast lapse sündi ravitakse diafragma songa kirurgiliselt. Operatsiooni edukus sõltub sageli protseduuri õigeaegsusest. Kõige sagedamini tehakse operatsioon esimestel päevadel pärast sündi. Imikud taluvad kergesti operatsiooni, sel perioodil on operatsioonijärgse šoki oht minimaalne.
Kirurgi taktika on siseorganite liigutamine rindkere piirkonnast kõhupiirkonda. Pärast seda õmmeldakse diafragma. Mõnikord kasutatakse selleks implantaate. Operatsioonijärgne periood hõlmab lapse kunstlikku ventilatsiooni meditsiinitöötajate järelevalve all. Enamikul lastel on paranemise prognoos soodne. Juba mõne päeva pärast võib lapse koju lasta.
Konservatiivne ravi See viiakse läbi väikese suurusega koosseisude juuresolekul, mis ei ohusta lapse tervist ja elu.
Ärahoidmine
Patoloogia ennetamine seisneb loomises soodsad tingimused lapse sünnitamise pärast. Selleks soovitatakse naisel järgida järgmisi reegleid:
- süüa korralikult ja toitvalt;
- kõrvaldada stress ja närvilised tunded;
- keeldumine halvad harjumused;
- sagedased jalutuskäigud värske õhk;
- keeldumine kahjulikest töötingimustest (mürarikas, tolmune, töö mitmesugustel keemilised ained);
- vigastuste välistamine raseduse ajal;
- õigeaegne visiit sünnituseelsesse kliinikusse.
Raseduse ajal oma tervisele tähelepanu pööramine, kõigi vajalike ennetussoovituste ja arsti korralduste järgimine vähendab erinevate emakasisese moodustumise patoloogiate tekkeriski lastel.
RCHR (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2015
Kaasasündinud diafragmaalne song (Q79.0)
Kaasasündinud haigused, Pediaatria, Lastekirurgia
Üldine informatsioon
Lühike kirjeldus
Soovitatav
Ekspertnõuanded
RSE RVC "vabariiklikus keskuses"
tervishoiu areng"
terviseministeerium
Ja sotsiaalne areng
Kasahstani Vabariik
kuupäevaga 27. november 2015
Protokoll nr 17
Protokolli nimi: Diafragmaalne song lastel.
Kaasasündinud diafragmaalne song on arengudefekt, mille puhul kõhuõõne organid liiguvad diafragmas looduslike või patoloogiliste avade kaudu rinnaõõnde, samuti selle hõrenenud ala väljaulatumisel.
Protokolli kood:
ICD-10 kood(id):
Q 79.0 Kaasasündinud diafragmaalsong
Protokollis kasutatud lühendid:
ALT-
alaniini aminotransferaas AST- aspartaataminotransferaas HIV- AIDSi viirus ELISA- seotud immunosorbentanalüüs Seedetrakti- seedetrakti KSH- happe alus KAML- kopsu tsüstiline adenomatoosne väärareng CT- CT skaneerimine MRI- Magnetresonantstomograafia NSG- neurosonograafia UAC- üldine analüüs veri OAM- üldine uriinianalüüs CCC- südame-veresoonkonna süsteemi Ultraheli- ultraheliuuringud EchoCG- ehhokardiograafia Ig M- immunoglobuliin M ½ - üks teine osa ¼ - üks neljas osa |
Protokolli väljatöötamise kuupäev: 2015. aasta
Protokolli kasutajad: arstid üldpraktika, lastearstid, neonatoloogid, arstid ja kiirabi meeskonna parameedikud, kirurgid.
Märkus. Selles protokollis kasutatakse järgmisi soovitusastmeid ja tõendite taset:
I tase- Tõendid vähemalt ühest õigesti kavandatud randomiseeritud kontrollitud uuringust või metaanalüüsist
II tase- Tõendid, mis on saadud vähemalt ühelt hästi arenenud isikult kliinilises uuringus ilma piisava randomiseerimiseta, analüütilistest kohordi- või juhtumikontrolluuringutest (eelistatavalt ühest keskusest) või kontrollimata uuringutes saadud dramaatilistest tulemustest.
III tase- Tõendid, mis on saadud usaldusväärsete teadlaste arvamustest, mis põhinevad kliinilisel kogemusel.
A klass- Soovitused, mille on heaks kiitnud vähemalt 75% mitut valdkonda hõlmavast ekspertrühmast.
B klass- Soovitused, mis olid mõnevõrra vastuolulised ja ei leidnud üksmeelt.
C klass- Soovitused, mis tekitasid grupiliikmete seas tõelisi lahkarvamusi.
Klassifikatsioon
Kliiniline klassifikatsioon :
Diafragma hõrenenud ala väljaulatuvus (tõeline song):
kupli piiratud osa väljaulatuvus
kupli olulise osa väljaulatuvus
· ühe kupli täielik väljaulatuvus (lõõgastus)
Diafragma defektid (valesong):
· pilulaadne tagumine defekt
· oluline defekt
avakupli puudumine
Eesmise diafragma hernia
eesmised songad (tõelised herniad)
· frenoperikardi herniad (valesongid)
· retrograadsed frenoperikardi herniad (valesongid)
Hiatal song(tõelised herniad)
· söögitoru
· paraösofageaalne
Asukoha järgi:
vasakpoolne (umbes 80%)
parempoolne (umbes 20%) - eesmine Morgagni
· kahepoolne (alla 1%)
Kliiniline pilt
Sümptomid, muidugi
Diagnostilised kriteeriumid diagnoosi panemine:
Kaebused ja anamnees:
· köha;
õhupuudus;
· tahhükardia;
· oksendamine pärast söömist;
Sagedane kopsupõletik.
Füüsiline läbivaatus:
· rindkere asümmeetria koos punniga kahjustatud poolel koos ekskursi puudumisega;
· inspiratoorne düspnoe hingamise lisalihaste osalusel;
· sissevajunud “scaphoid kõht”;
· löökpillidel täheldatakse trummipõletikku koos mediastiinumi elundite nihkega, mis ei ole püsiv.
· auskultatsiooni ajal kostavad rinnus soolehelid;
· kahjustatud poolel on hingamine järsult nõrgenenud või ei ole kuulda, vastaspoolel on hingamine nõrgenenud.
Diagnostika
Ambulatoorselt tehtavad põhilised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud:
· üldine vereanalüüs
· üldine uriinianalüüs
· biokeemiline vereanalüüs (üldvalk ja selle fraktsioonid, uurea, kreatiniin, jääklämmastik, ALAT, ASAT, glükoos, üldbilirubiin, otsene ja kaudne fraktsioon, kaalium, naatrium, kloor, kaltsium);
· rindkere organite tavaline radiograafia otse- ja külgprojektsioonis.
Täiendavad ambulatoorsed diagnostilised uuringud:
· alla 1-aastaste laste NSG kesknärvisüsteemi patoloogia välistamiseks;
· EchoCG vastavalt näidustustele.
Minimaalne uuringute loetelu, mis tuleb plaanilisele haiglaravile suunamisel läbi viia ( statsionaarne ravi): vastavalt haigla sisekorraeeskirjale, arvestades kehtivat tervishoiuvaldkonna volitatud asutuse korraldust.
Põhilised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud, mis tehakse haigla tasandil erakorralise haiglaravi ajal ja pärast üle 10 päeva möödumist testimise kuupäevast vastavalt Kaitseministeeriumi korraldusele:
· koagulogramm;
· veregaaside määramine;
· immunogramm.
Täiendavad diagnostilised uuringud, mis tehakse haigla tasandil erakorralise haiglaravi ajal ja pärast enam kui 10 päeva möödumist testimise kuupäevast vastavalt Kaitseministeeriumi korraldusele:
· vereanalüüs steriilsuse tuvastamiseks koos morfoloogiliste omaduste ja patogeeni tuvastamise ning antibiootikumide tundlikkuse uurimisega;
· kontrasti uuring Seedetrakt, et kontrollida kõhuõõne organite nihkumist diafragma defektide kaudu;
· Rindkere/kõhuõõne organite CT/MRI võimaldab veenvalt diagnoosida diafragmaalsonga, teha diferentsiaaldiagnoosi ning valida ka õige kirurgilise lähenemise;
Instrumentaalsed uuringud:
· rindkere organite tavaline radiograafia - rakuõõnte esinemine, keskseinandi organite nihkumine vastupidises suunas kõhuõõnde nihkunud kõhuõõnde;
· Rindkere organite ultraheli - ilmneb kõhuorganite (eriti maksa, põrna) nihkumine pleuraõõnde;
· EchoCG - esineb südame nihkumine hernia vastassuunas koos funktsionaalsete kõrvalekalletega südame töös;
· Seedetrakti kontrastaine uuring, et kontrollida kõhuõõne organite nihkumist diafragma defektide kaudu.
Näidustused spetsialistiga konsulteerimiseks:
· lastearsti konsultatsioon, et välistada kaasuv somaatiline patoloogia;
· kardioloogi konsultatsioon CVS-patoloogia välistamiseks;
· pulmonoloogi konsultatsioon, et välistada hingamiselundite patoloogiad.
Laboratoorsed diagnostikad
Laboratoorsed uuringud:
· diafragmaalsongale omased muutused laboratoorsed uuringud ei ole märgitud.
Diferentsiaaldiagnoos
Diferentsiaaldiagnoos
Tabel - 1. Diafragma songa diferentsiaaldiagnostika
Vale diafragmaalne song | KAML |
Mediastiinumi kasvaja (või neuroblastoom) |
Kopsu sekvestreerimine | Bronhogeenne tsüst | Kaasasündinud lobar emfüseem |
Kontrastaine suukaudsel manustamisel võimaldavad need 2-3 tunni pärast tuvastada soolesilmuste asukoha | Kahjustatud piirkonnas on õhukese seinaga õhutsüstid. | Vari (kajatu) selgete kontuuridega, mis paiknevad eesmises või tagumises mediastiinumis | Kahjustatud piirkonna struktuuris kajaka moodustumise puudumine | Eraldatud kajatu moodustis kopsustruktuuris, millega ei kaasne ümbritseva koe ehhogeensuse suurenemist. | Kopsuparenhüümi ülevenitamine ilma hävitamiseta. |
Ravi välismaal
Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s
Ravi välismaal
Hankige nõu meditsiiniturismi kohta
Ravi
Ravi eesmärgid: nihkunud elundite viimine kõhuõõnde koos diafragma terviklikkuse taastamisega.
Ravi taktika:
Peamine ravimeetod on diafragma songa kirurgiline eemaldamine:
· diafragma songa, Nisseni fundoplikatsiooni ja muude modifikatsioonide parandamine;
· diafragmaalsonga torakoskoopiline/laparoskoopiline parandamine koos fundoplikatsiooniga.
Kirurgiline sekkumine:
· diafragma songa, Nisseni fundoplikatsiooni ja muude modifikatsioonide parandamine;
Kirurgiline sekkumine statsionaarses seisundis:
Toimingute tüübid:
· diafragmaalse songa, Nisseni fundoplikatsiooni ja muude modifikatsioonide parandamine.
Näidustused:
· tõelised herniad;
hiatal song;
· paraösofageaalsed songad ja kardiapuudulikkuse tunnuste esinemine, diafragmaalsonga kordumine koos väljendunud kleepumisprotsessiga.
Toimingute tüübid:
· diafragmaalsonga torakoskoopiline/laparoskoopiline parandamine koos fundoplikatsiooniga.
Näidustused diafragma songa torakoskoopiliseks eemaldamiseks:
tõeline diafragmaalne song;
· Bogdaleki song ja diafragma lõdvestumine.
Näidustused laparoskoopiliseks eemaldamiseks:
· rinnaku tagumised herniad ja hiataalsongid.
Sealhulgas lkvastunäidustused On absoluutsed ja suhtelised:
TO absoluutsed vastunäidustused
seotud:
· tõsine seisund patsient raske somaatilise tõttu;
Südame-veresoonkonna süsteemi kaasasündinud patoloogia;
· vere hüübimissüsteemi rikkumine.
Suhtelised vastunäidustused seotud:
· viirus-bakteriaalsed infektsioonid (katarraalsed nähtused);
· valgu-energia alatoitumus II - III aste;
· aneemia;
· valgu-energia defitsiit 2-3 kraadi;
haigused hingamiselundid;
· naha ebarahuldav seisund (püoderma, värsked nähtused eksudatiivne diatees, nakkushaigusedägedal perioodil).
Mitteravimite ravi:
Režiim: I,II,III.
Tabel: nr 1.15.
Narkootikumide ravi:
· II põlvkonna tsefalosporiinid tsefuroksiim 30-100 mg/kg iga 12 tunni järel IM või IV - antibakteriaalsel eesmärgil 10 - 14 päeva;
Tsefalosporiiniravimite talumatuse korral määratakse 2. põlvkonna aminoglükosiidid: amikatsiin kiirusega 10 mg/kg x iga 8-12 tunni järel IV, IM;
· Loratadiin ½ tabletti x 1 kord suu kaudu - desensibiliseerimiseks 7-10 päeva;
· metronidasool 7,5 mg/kg x 2 korda päevas, intravenoosselt 7 päeva jooksul - antiaeroobsel eesmärgil;
Ambroksool 15 mg x 2-3 korda või bromheksiin vanuses 3 kuni 4 aastat, 4 mg x 3 korda päevas, vanuses 5-14 aastat, 4 mg x 3 korda päevas suu kaudu - bronhide äravoolu funktsiooni parandamiseks kuni 2-4 aastat. nädalad;
· etamsülaat 2,0 ml x 3 korda, intravenoosselt - hemostaatilisel eesmärgil 3-7 päeva;
· metoklopramiid 0,1 mg/kg x 2-3 korda päevas IM, IV - oksendamisvastaseks otstarbeks;
· 10% dekstroosi 10-15 ml/kg - parenteraalse toitmise eesmärgil;
· geneetiliselt muundatud humaaninsuliini 1 ühik 4-5 g 10% destrooslahuse kohta – vere glükoositaseme korrigeerimise eesmärgil;
· 0,9% naatriumkloriid 10-15 ml/kg – korrigeerimise eesmärgil vee-soola ainevahetus;
· kaaliumkloriid 7,5% 100 ml - hüpokaleemia vältimiseks;
· kaltsiumkloriid 10% suukaudselt, intravenoosselt tilguti (aeglane), intravenoosselt joana (väga aeglaselt!). Suukaudselt lastele - 5-10 ml. 6 tilka minutis süstitakse veeni, lahjendades enne manustamist 5-10 ml 10% lahusega 100-200 ml. isotooniline lahus naatriumkloriid või 5% glükoosilahus - hüpokaltseemia vältimiseks;
· prednisoloon 1-2 mg/kg, IV, aeglaselt – operatsioonisisese ja postoperatiivse šoki ja kollapsi vältimiseks;
· albumiin 10% 10-15 ml/kg IV, tilguti - valguainevahetuse häirete korrigeerimine;
· FFP kiirusega 10-15 ml/kg, IV, tilguti – hemostaatiliseks otstarbeks;
· punaste vereliblede mass - asendamise eesmärgil määratakse kiirusega 10-15 ml/kg, IV, tilguti.
Kui tekivad tüsistused, viiakse läbi vastav ravi kliinilised protokollid tekkisid tüsistused.
Muud tüüpi ravi:
· hingamisharjutused;
· taastav massaaž.
Muud tüüpi teenused, mida osutatakse statsionaarsel tasemel:
· hingamisharjutused;
· taastav massaaž.
Ravi efektiivsuse näitajad:
· diafragma terviklikkuse taastamine;
· hüpoplaasia, atelektaaside ja kopsupõletiku nähtude puudumine;
· kõhuõõne organite nihkumise puudumine pleura ja perikardi õõnsustesse;
· mediastiinumi organite nihke puudumine vastupidises suunas.
Narkootikumid ( aktiivsed koostisosad), kasutatakse ravis
Hospitaliseerimine
Haiglaravi näidustused, mis näitavad haiglaravi tüüpi:
Näidustused planeeritud haiglaraviks:
Diafragma enda hernia:
· diafragma kupli piiratud osa väljaulatuvus;
· eesmise diafragma song;
· hiatal song (söögitoru, paraösofageaalne).
Näidustused erakorraliseks haiglaraviks:
Diafragma enda hernia:
· diafragma ühe kupli täielik väljaulatumine koos mediastiinumi organite nihkega vastassuunas;
Valed herniad:
· diafragma tagumine pilulaadne defekt;
· diafragma oluline defekt;
· diafragma kupli puudumine.
Eesmise diafragma herniad:
· frenoperikardi herniad;
Retrograadne frenoperikardi song.
Ärahoidmine
Ennetavad tegevused:
Diafragmaalse songa esmane ennetamine puudub. Tüsistuste ennetamine: varajane diagnoosimine, õigeaegne haiglaravi ja kirurgiline ravi vähendada diafragmaalsonga tüsistuste tekke riski.
Edasine juhtimine:
· operatsioonijärgsel perioodil viiakse diafragmasongiga lapsed intensiivravi osakonda (2-3 päeva), kus ennetatakse operatsioonijärgset kopsupõletikku ning südame-veresoonkonna ja seedetrakti talitlushäireid;
· hapnikuküllastuse, happe-aluse tasakaalu, hemodünaamika pidev jälgimine;
· parenteraalne toitumine viiakse läbi kuni seedetrakti läbimise taastumiseni;
operatsioonijärgsete haavade igapäevased sidemed;
· õmbluste eemaldamine 7-10 päeval;
· kõik kaasasündinud diafragmaalsongaga opereeritud lapsed vajavad kliinilist jälgimist. Kliiniline läbivaatus ja maht terapeutilised meetmed viiakse läbi kirurgilise sekkumise vahetute ja pikaajaliste tulemuste põhjal 1-2 aasta pärast.
Teave
Allikad ja kirjandus
- Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi RCHRi ekspertnõukogu koosolekute protokollid, 2015
- Kasutatud kirjanduse loetelu (vajalikud on kehtivad uurimislingid protokolli tekstis loetletud allikatele): 1) Isakov Yu. F., Dronov A. F.// Raamatus. Lastekirurgia: Rahvuslik juhtkond. – M., GEOTAR – Media, 2009. – Lk 690 2) Ormantaev K.S., Dyusembayev A.A. // Balalar kirurgia. – Almatõ – 2008. – Lk 669. 3) Stepanov E.A., Kucherov Yu.I.// Diafragma väärarengud./ Pediaatria juhend. T.2: " Kirurgilised haigused lapsepõlv." – M.: “Dünastia”. – 2006. – Lk.128-134. 4) Bukvić N, Versić AB, Bacić G, Gusić N, Nikolić H, Bukvić F.// Kinnipeetav diafragmaalsong – diferentsiaaldiagnoosid./Coll Anthropol. 2014 detsember;38(4):1203-5. Afukov I.V., Kotlubaev R.S. ja teised // Lastekirurgia: õpik. Orenburg: OrGMA, 2012. - P. 220. 5) Ashhamaf M.Kh., Bolokov M.S. //Diafragmaalne song. /Juhised. Toimetanud professor V.A. Avakimyan. – Krasnodao: Kirjastus KSMA, 2004. – Lk 18. 6) Morozov D.A., Goremõkin I.V., Gorodkov S.Yu. ja teised// Laste diafragmaalsongade endokirurgiline ravi./ Meditsiiniliste Interneti-konverentside bülletään. - 2011. Köide 1. Nr 6. 7) Razumovsky A. Yu., Mitupov Z. B. // Endosurgical operatsioonid toracical kirurgias lastel. – M.: GEOTAR – Media, 2010. – Lk 302. 8) Tarasov A. Yu., Savvina V. A., Okhlopkov M. E., Nikolaev V. N., Varfolomeev A. R.//Endoskoopilised operatsioonid diafragma songa lastel. / Lastekirurgia. - nr 6. - 2012. – Lk 21 – 23. 9) Dronov A.F., Poddubnõi I.V., Kotlobovski V.I. Endoskoopiline kirurgia lastel / toim. Yu. F. Isakova, A. F. Dronova. – M.: GEOTAR-MED. – 2004. – Lk 440. 10) Becmeur F., Reinberg O., Dimitriu C., Moog R., Philippe P.//Kaasasündinud diafragma songa torakoskoopiline parandamine lastel./Semin Pediatr Surg. 2007 nov;16(4):238-44. 11) Alqahtani A., Al-Salem A.H.//Laparoskoopiline abiga versus Morgagni hernia avatud parandamine imikutel ja lastel./Surg. Laparosc. Endosc. Percutan Tech. 2011 veebruar;21(1):46-9. 12) Al-Iede M.M., Karpelowsky J., Fitzgerald D.A.// Korduv diafragma song: Modifiable and non-modifiable riskifaktorid./Pediatr Pulmonol. 2015, 7. september 13) Sakoda A., Matsufuji H.// Kaasasündinud diafragma songa praegune ravi. /Kyobu Geka. juuli 2015; 68 (8): 676-83. 14) 1Vavilov A.V. // Kaasasündinud diafragmasongiga laste diagnostika- ja ravialgoritmi optimeerimine ning kliiniline läbivaatus. // Autori referaat... cand. kallis. Sci. - Samara, 2005. – lk 25.
Teave
Protokolli arendajate loend koos kvalifikatsiooniteabega:
1) Karabekov Agabek Karabekovich – meditsiiniteaduste doktor, Lõuna-Kasahstani Riikliku Farmaatsiaakadeemia RSE professor, lastekirurgia osakonna juhataja.
2) Dženalajev Bulat Kanapyanovitš – meditsiiniteaduste doktor, Lääne-Kasahstani Riikliku Ülikooli RSE professor meditsiiniülikool neid. Marata Ospanova, lastekirurgia osakonna juhataja.
3) Botabaeva Aigul Saparbekovna - meditsiiniteaduste kandidaat, JSC Astana Meditsiiniülikooli lastekirurgia osakonna dotsent.
4) Kalieva Sholpan Sabataevna – meditsiiniteaduste kandidaat, Karaganda Riikliku Meditsiiniülikooli RSE dotsent, kliinilise farmakoloogia ja tõenduspõhise meditsiini osakonna juhataja.
Kaasaegsed lähenemisviisid viljatuse raviks. VRT: olevik ja tulevik
- Juhtivad spetsialistid ART valdkonnas Kasahstanist, SRÜ-st, USA-st, Euroopast, Ühendkuningriigist, Iisraelist ja Jaapanist
- Sümpoosionid, arutelud, meistriklassid päevakajalistel teemadel
Kongressile registreerimine
Tähelepanu!
- Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
- MedElementi veebisaidile postitatud teave ei saa ega tohiks asendada silmast-silma arstiga konsulteerimist. Võtke kindlasti ühendust raviasutused kui teil on mõni haigus või sümptom, mis teid häirib.
- Ravimite valikut ja nende annust tuleb arutada spetsialistiga. Ainult arst võib välja kirjutada õige ravim ja selle annus, võttes arvesse patsiendi haigust ja keha seisundit.
- MedElementi veebisait on ainult teabe- ja viiteallikas. Sellel saidil postitatud teavet ei tohi kasutada arsti korralduste volitamata muutmiseks.
- MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tulenevate kehavigastuste või varalise kahju eest.