Haavandiline defekt. Endoskoopia peptilise haavandi haiguse jaoks
Versioon: MedElementi haiguste kataloog
Maohaavand (K25)
Gastroenteroloogia
Üldine informatsioon
Lühike kirjeldus
Maohaavand(GD) on multifaktoriaalne krooniline haigus, millega kaasneb haavandite teke maos koos võimaliku progresseerumise ja tüsistuste tekkega.
Peptilise haavandi esimene morfoloogiline staadium on erosioon Erosioon on limaskesta või epidermise pindmine defekt
, mis on limaskesta pinnapealne defekt (kahjustus) epiteeli piires ja on tekkinud limaskesta piirkonna nekroosist.
Erosioonid on reeglina mitmekordsed ja lokaliseeruvad peamiselt keha väiksemas kõveruses ja mao pülooris, harvemini kaksteistsõrmiksooles. Erosioon võib olla erineva kuju ja suurusega - 1-2 mm kuni mitu sentimeetrit. Defekti põhi on kaetud fibriinse naastuga, servad on pehmed, siledad ja ei erine välimuselt ümbritsevast limaskestast.
Erosiooni paranemine toimub epitelisatsiooni (täieliku regeneratsiooni) teel 3-4 päeva jooksul ilma armide tekketa, ebasoodsa tulemuse korral võib sellest areneda äge haavand.
Äge haavand on limaskesta sügav defekt, mis tungib limaskesta lihasplaadini ja sügavamale. Ägedate haavandite tekke põhjused on sarnased erosioonide põhjustega. Ägedad haavandid on sageli üksikud; on ümmarguse või ovaalse kujuga; ristlõikes näevad nad välja nagu püramiid. Ägedate haavandite suurus Haavand on naha või limaskesta ja selle all olevate kudede defekt, mille paranemisprotsessid (granulatsioonide teke, epiteelistumine) on häiritud või oluliselt aeglustunud.
- mitmest mm kuni mitme cm Lokaliseeritud väiksemal kumerusel. Haavandi põhi on kaetud fibriinse naastuga, see on siledate servadega, ei tõuse ümbritsevast limaskestast kõrgemale ega erine sellest värvi poolest. Sageli on haavandi põhjas hematiinvesinikkloriidi segunemise tõttu määrdunud hall või must värv.
Mikroskoopiliselt: kerge või mõõdukas põletikuline protsess haavandi servades; pärast haavandi põhjas olevate nekrootiliste masside tagasilükkamist - tromboossed või haigutavad veresooned. Kui äge haavand paraneb 7-14 päeva jooksul, tekib arm (mittetäielik regeneratsioon). Harvadel juhtudel võib ebasoodne tulemus põhjustada kroonilise haavandi.
Sest kroonilised haavandid mida iseloomustab tõsine põletik ja armide (sidekoe) vohamine haavandi põhja, seinte ja servade piirkonnas. Haavand on ümmargune või ovaalne (harvemini lineaarne, pilulaadne või ebakorrapärane). Selle suurus ja sügavus võivad erineda. Haavandi servad on tihedad (kalloos haavand), siledad; proksimaalses osas õõnestatud ja distaalses osas lame.
Kroonilise haavandi morfoloogia ägenemise ajal: haavandi suurus ja sügavus suureneb.
Haavandi põhjas on kolm kihti:
- ülemine kiht- mädane-nekrootiline tsoon;
- keskmine kiht- granulatsioonikude;
- alumine kiht- lihasmembraani tungiv armkude.
Remissiooniperioodil väheneb mädane-nekrootiline tsoon. Granulatsioonikude kasvab, küpseb ja muutub jämedaks kiuliseks sidekoeks (armikoeks). Haavandi põhja ja servade piirkonnas intensiivistuvad skleroosi protsessid; haavandi põhi on epiteliseerunud.
Haavandi armistumine ei too kaasa haavandtõve paranemist, kuna haigus võib igal ajal ägeneda.
Klassifikatsioon
Peptilise haavandi haiguse üldtunnustatud klassifikatsioon puudub.
Nosoloogilise sõltumatuse seisukohast eristatakse järgmisi haigustüüpe:
- H. pyloriga seotud peptiline haavand;
- H. pyloriga mitteseotud peptiline haavand;
Sümptomaatilised gastroduodenaalsed haavandid.
Sõltuvalt asukohast on olemas:
- maohaavandid (kardiaalsed ja subkardiaalsed sektsioonid, mao keha, antrum, püloorikanal);
- kaksteistsõrmiksoole haavandid (bulb või postbulbar);
- mao ja kaksteistsõrmiksoole kombineeritud haavandid.
Haavandid võivad paikneda väiksemal või suuremal kumerusel, mao ja kaksteistsõrmiksoole ees- ja tagaseintel.
Haavandiliste kahjustuste arvu järgi Tavapärane on eristada üksikuid haavandeid mitmest haavandist.
Sõltuvalt haavandilise defekti suurusest olemas:
- väikesed haavandid (läbimõõduga kuni 0,5 cm);
- keskmine (0,6-2 cm);
- suur (2-3 cm);
- hiiglaslik (üle 3 cm).
Dieetide koostamisel märgitakse haiguse staadium:
- ägenemine;
- armistumine (endoskoopiliselt kinnitatud "punase" ja "valge" armi staadiumiga);
- remissioon.
Peegeldub ka mao ja kaksteistsõrmiksoole tsikatritiaalse ja haavandilise deformatsiooni olemasolu.
Haigusel võib olla äge kulg(äsja diagnoositud haavandtõve korral) ja krooniline kulg korduvate ägenemistega.
Patsientide ägenemise perioodid võivad olla haruldane(kord 2-3 aasta jooksul) või sage(2 korda aastas või sagedamini).
Sõltuvalt armistumise ajastust on tavaks eraldi välja selgitada raskesti armistuvad (pikaajaliselt mitteparanevad) haavandid, mille armistumise kestus ületab 12 nädalat.
Diagnoosi koostamisel näidake peptilise haavandi tüsistused:
- verejooks;
- perforatsioon;
- tungimine;
- perigastriit;
- periduodeniit;
- cicatricial haavandiline pyloric stenoos.
Näidustatud on ka anamnestilised tüsistused ja varasemad peptiliste haavandite operatsioonid.
Etioloogia ja patogenees
Kõige tavalisem peptilise haavandi põhjustaja on bakter H. pylori (75-80%).
Teine levinum põhjus on mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-de) kasutamine.
Haruldased põhjused on Zollinger-Ellisoni sündroom, maksatsirroos, kollagenoos, HIV-nakkus; kopsu-, südame-, neeruhaigused ja stressihaavandid, mis on kombineeritud nn sümptomaatiliste haavandite rühma.
Pärilikku eelsoodumust peetakse maohaavandi tekke oluliseks teguriks. Laste peptilise haavandi perekonna anamneesis on umbes 15-40%.
Patogenees on tasakaalustamatuse tagajärg mao limaskesta "agressiooni" ja "kaitse" tegurite vahel. "Agressiivsuse" tegurid on vesinikkloriidhape, pepsiin, maosisu evakueerimise häired, duodenogastriline refluks Duodenogastriline refluks on kaksteistsõrmiksoole sisu tagasivool makku.
.
Krooniliste haavandite tekkimisel maos on peamine tähtsus limaskesta vastupanuvõime vähendamisel, nõrgendades selle vastupanuvõimet maomahla kahjustavatele mõjudele. See ilmneb atroofilise (autoimmuunse) gastriidi tekkega koos pikaajalise H. pyloriga seotud gastriidi kulgemisega, pikaajalise kokkupuutega kemikaalide ja teatud ravimitega. Näiteks MSPVA-de võtmisel on prostaglandiinide tootmine häiritud, mis viib lima tootmise vähenemiseni ja mao limaskesta epiteeli regeneratsiooni pärssimiseni.
Limaskesta resistentsus väheneb järsult lokaalse isheemia kohas Isheemia on arteriaalse verevoolu nõrgenemise või lakkamise tõttu teatud kehapiirkonna, organi või koe verevarustuse vähenemine.
, mis võib olla hemorraagia, tromboosi või vaskuliidi tagajärg immunopatoloogilise protsessi taustal.
Limaskesta vähenenud resistentsuse korral piisab haavandite tekkeks mao sekretsiooni normaalsest ja isegi veidi vähenenud agressiivsusest.
Suurem osa maohaavanditest ilmneb keha ja antrumi vahelises piirkonnas, mis asub mao väiksemal kumerusel. Seda nimetatakse väikseima vastupanu kohaks (locus minoris resistentiae).
Epidemioloogia
Vanus: enamasti küps ja vanadus
Sugude suhe (m/f): 1,5
Peptiline haavand mõjutab 5–14% elanikkonnast erinevates vanuse- ja sotsiaalsetes rühmades.
Mitmete autorite sõnul on H. pylori nakkus (kui haavandilise haiguse peamine potentsiaalne põhjus) palju suurem ja ulatub erinevates riikides 25–80%. Nakatumise määr korreleerub peamiselt sotsiaalmajandusliku tasemega. Linnaelanike seas registreeritakse haigust 2-3 korda sagedamini kui maaelanikel. Alla 50-aastased mehed haigestuvad sagedamini kui naised. PUD on kaksteistsõrmiksoole haavandiga võrreldes haruldasem vorm.
Seedetrakti haavandiliste kahjustuste struktuuris lastel Ihaavandtõbi moodustab ligikaudu 13% ja seda esineb ligikaudu kahel lapsel 10 000-st. Kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand esineb 8 korda sagedamini. Haigus mõjutab 7-aastaseid ja vanemaid lapsi. Poisid ja tüdrukud haigestuvad võrdselt sageli.
Riskitegurid ja rühmad
Peamised tegurid, mis soodustavad maohaavandi tekkimist:
- H. pylori infektsioon;
- pärilikkus;
- suitsetamine;
- gastrinoom (Zollinger-Ellisoni sündroom) - gastriini ja histamiini liigne tootmine (kartsinoidi sündroom);
- hüperkaltseemia;
- ülerahvastatus;
- madal sotsiaalmajanduslik tase;
- professionaalne kokkupuude mao ja kaksteistsõrmiksoole sisuga (tervishoiutöötajad).
Kliiniline pilt
Kliinilised diagnostilised kriteeriumid
Söömisega seotud valu epigasmist, düspepsia
Sümptomid, muidugi
Ilmub kliiniline pilt valu sündroom Ja düspeptiline sündroom Düspeptiline sündroom on seedeprotsessi häire, mis avaldub tavaliselt valu või ebamugavustundena rinnus või alakõhus, mis võib tekkida pärast söömist ja millega mõnikord kaasneb iiveldus või oksendamine.
.
Tavaliselt esineb haigus ägenemise ja remissiooni perioodidega.
Peptilise haavandi ägenemise peamine sümptom on valu epigastimaalses piirkonnas keskjoonest vasakul (koos mao keha haavanditega) või sellest paremal (püloorikanali ja kaksteistsõrmiksoole haavanditega). Valu võib kiirguda Kiiritus on valu levik väljaspool kahjustatud piirkonda või elundit.
rindkere vasakusse poolde ja vasakusse abaluu (tavaliselt koos subkardiaalsete haavanditega), paremasse hüpohondriumisse (bulbaarsete haavanditega), lülisamba rindkere või nimmepiirkonda.
Peptilise haavandi ägenemise ajal tekkiv valu on tavaliselt seotud toiduga. Need võivad ilmneda kohe pärast söömist (mao kardiaalse ja subkardiaalse osa haavanditega), 0,5-1 tundi pärast söömist (mao keha haavanditega).
Püloorse kanali ja kaksteistsõrmiksoole haavandite puhul on tüüpilised hiline valu (2-3 tundi pärast söömist), “näljane” valu (tekib tühja kõhuga ja leevendub söömisega), samuti öine valu.
Valu väheneb ja kaob pärast antatsiidide, sekretsiooni- ja spasmolüütiliste ravimite võtmist ning kuumuse rakendamist.
Paljudel patsientidel esineb valu haripunktis happelise maosisu oksendamine, mis toob leevendust (sellest tulenevalt võivad patsiendid kunstlikult oksendamist esile kutsuda). Peptilise haavandi ägenemisega patsientide sagedased kaebused on iiveldus, röhitsemine, kõhukinnisus.
Haiguse kulg on naistel, noorukieas ja noorukieas, aga ka vanemas eas mitmeid tunnuseid.
Ebatüüpilise kulgemise või ebatüüpiliste vormidega peptilise haavandi kliinik:
1. Valu on sageli lokaliseeritud peamiselt paremas hüpohondriumis või paremas niude piirkonnas.
2. Võimalik on valu ebatüüpiline lokaliseerimine südame piirkonnas ("südamemask") või nimmepiirkonnas ("radikuliidi mask").
3. "Vaiksete" haavandite olemasolu, millel on valu puudumisel ainult düspeptilised sümptomid. "Vaiksed" haavandid võivad ilmneda maoverejooksu või perforatsioonina. Sageli põhjustavad need tsikatritsiaalse püloorse stenoosi arengut ja patsiendid otsivad arstiabi ainult siis, kui ilmnevad stenoosi enda sümptomid.
Lastel
Laste peptilise haavandi kliiniline pilt erineb mõne üksikasja poolest täiskasvanute omast. Kõige selgemad kliinilised tunnused esinevad lastel, kellel on mao kardiaalses või subkardiaalses osas lokaliseeritud haavandid.
Mao ülaosa haavandite ilmingute tunnuste hulgas on kerge valu sündroom, ebatüüpiline lokaliseerimine ja valu kiiritamine. Lapsed kurdavad sageli põletustunnet ja survet xiphoid protsessi all, rinnaku taga või sellest vasakul. Valu võib kiirguda südame piirkonda, vasakusse õlga, vasaku abaluu alla; ilmneb 20-30 minutit pärast söömist ja väheneb sekretsioonivastaste ravimite võtmisel.
Mediagastriliste haavanditega patsiente iseloomustab ebamäärane valusündroom: näriv, lõhkev valu, mis ei kao pärast söömist. Valuaistingud võivad kiirguda rindkere vasakusse poolde, nimmepiirkonda, paremasse ja vasakusse hüpohondriumisse. Mõnedel peptilise haavandi mediogastrilise vormiga patsientidel väheneb söögiisu ja kaalulangus, mis ei ole tüüpiline pyloroduodenaalse haavandi korral. Väljaheide on sageli ebastabiilne. Sageli esineb haigus latentselt või ebatüüpiliselt, kusjuures kliinilises pildis on ülekaalus neurovegetatiivsed muutused.
Patsiendi uurimisel võivad ilmneda hüpovitaminoosi nähud, kaetud keel; Kõhu palpeerimisel tekib valu epigastriumis Epigastrium on kõhupiirkond, mida ülalt piirab diafragma ja altpoolt horisontaaltasapind, mis läbib kümnenda ribi madalaimaid punkte ühendavat sirgjoont.
ja mesogastria Mesogastrium (emakas) on kõhupiirkond, mis asub X-ribide madalaimaid punkte ühendava joone ja eesmisi niudelülisid ühendava joone vahel.
.
Diagnostika
Haavandtõve diagnoosimine põhineb kliiniliste uuringute andmete, instrumentaalsete, morfoloogiliste ja laboratoorsete uurimismeetodite tulemuste kombinatsioonil.
Instrumentaalne diagnostika. Haavandi olemasolu diagnoosimine
Kohustuslikud õpingud
Peamine tähtsus on endoskoopiline uuring, mis võimaldab selgitada haavandi asukohta ja määrata haiguse staadiumi. Meetodi tundlikkus on umbes 95%. Haavand on limaskesta defekt, mis ulatub lihaselise ja isegi seroosse kihini. Kroonilised haavandid võivad olla ümmargused, kolmnurksed, lehtrikujulised või ebakorrapärase kujuga. Haavandi servad ja põhi võivad olla sidekoe tõttu paksenenud (kallooshaavand). Kroonilise haavandi paranemisel moodustub arm, sageli koos mao deformatsiooniga.
Kui endoskoopiat pole võimalik teha, tehakse see mao fluoroskoopia, mis võimaldab avastada haavandi ligikaudu 70% juhtudest. Diagnostilist täpsust suurendab topeltkontrastsuse meetod. Haavandikraater (nišš) näeb välja nagu mao seina kontuuri lohk või püsiv kontrastne koht. Mao voldid koonduvad haavandi põhja külge, mida ümbritseb lai põletikuline võll (Hamptoni joon). Haavandikraater on sile, ümara või ovaalse kujuga.
Röntgenuuringut kasutatakse sagedamini tüsistuste (armide deformatsioonid, läbitungimine) tuvastamiseks.
H. pylori diagnoosimine(Helicobacteriosis), kui haavandilise haiguse peamine põhjus, on suur tähtsus.
Invasiivsed meetodid:
- biopsia värvimine Giemsa, Warthin-Starry järgi;
- CLO-test - ureaasi määramine limaskesta biopsias;
- biopsiaproovi bakterikultuur.
Mitteinvasiivsed meetodid:
- antigeeni määramine väljaheites (kromatograafia monoklonaalsete antikehadega);
- hingamistest süsiniku isotoobiga märgistatud uureaga (C13-14);
- seroloogilised meetodid (H. pylori antikehade määramine).
Vismutipreparaadid, prootonpumba inhibiitorid ja teised pärsivad H. pylori aktiivsust, mis toob kaasa näiteks ureaasi testi, histoloogilise uuringu ja väljaheites antigeeni määramise valenegatiivsed tulemused. Seega tuleks diagnostilisi meetodeid kasutada keskmiselt 4 nädalat pärast antibiootikumravi või 2 nädalat pärast muu haavandivastase ravi (PPI) lõppu. Uuringute usaldusväärsust on võimalik suurendada ka nende korrutamisega – näiteks mitmekordne biopsia rohkem kui 2 maopiirkonnast suurendab selle diagnostikameetodi spetsiifilisust.
Täiendavad uuringud
Tehakse igapäevased pH mõõtmised ja maosisese proteolüütilise aktiivsuse uuring. Mao motoorse funktsiooni hindamiseks kasutatakse ultraheli, elektrogastrograafilisi, röntgenuuringuid, antroduodenaalset manomeetriat.
Maksa ja sapiteede süsteemi ja kõhunäärme kaasuvate patoloogiate diagnoosimiseks tehakse kõhuõõne organite ultraheli.
Laboratoorsed diagnostikad
Kohustuslikud õpingud: üldine vere- ja uriinianalüüs, koprogramm Coprogram - väljaheite uuringu tulemuste registreerimine.
, varjatud vereanalüüs väljaheitest, Helicobacter pylori infektsiooni testid, veregrupi ja Rh faktori määramine
Täiendavad uuringud(teostatakse nn endokriinsete ja sümptomaatiliste haavandite diagnoosimiseks): paratüreoidhormooni taseme, aluselise fosfataasi määramine, maksaanalüüsid, kreatiniinisisaldus.
Samuti on soovitatav määrata kaltsiumi ja fosfori sisaldus uriinis ja veres.
Kuigi endokriinsed maohaavandid Zollinger-Ellisoni sündroomi korral Zollinger-Ellisoni sündroom (sün. gastrinoom) - mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiliste haavandite kombinatsioon pankrease saarekeste adenoomiga, mis areneb atsidofiilsetest insulotsüütidest (alfa-rakkudest)
on mitu korda vähem levinud kui kaksteistsõrmiksoole haavandid või gastrojejunaalsed haavandid, tuleb ravile resistentsete haavandite puhul pidada gastriini taseme määramist kohustuslikuks. Kahtlastel juhtudel kasutatakse provokatiivseid teste kaltsiumi (5 mg/kg tunnis 3 tunni jooksul) või sekretiini (3 ühikut/kg tunnis) intravenoosse manustamisega. Kui gastriinisisaldus vereseerumis tõuseb võrreldes baastasemega 2-3 korda, loetakse test positiivseks.
Näidustused gastriini taseme määramiseks seoses YaBZhiga:
- peptilised haavandid koos kõhulahtisusega;
- korduv operatsioonijärgne peptiline haavand;
- mitu haavandit Haavand on haavandumise protsess, st haavandi(te) moodustumine
;
- perekonna anamneesis peptiline haavand;
-peptilised haavandid koos hüperkaltseemia või muude endokriinse neoplaasia mitmete ilmingutega Mitu endokriinset neoplaasiat (MEN) on pärilike autosomaalsete domineerivate sündroomide rühm, mis on põhjustatud mitmete endokriinsete näärmete kasvajatest või hüperplaasiast.
I tüüp (Wermeri sündroom Wermeri sündroom (I tüüpi endokriinne hulgineoplaasia, MEN-I) on endokriinse adenomatoosi ja peensoole peptiliste haavandite pärilik kombinatsioon. Hõlmab kombinatsiooni hormonaalselt aktiivsetest kasvajatest, mis tekivad endokriinrakkudest ja hormonaalselt inaktiivsetest kasvajatest, mis tulenevad teistest (mitte-endokriinsetest) keharakkudest
);
Mao limaskesta voldikute hüpertroofia röntgen- või endoskoopilised tunnused.
Üle 60-aastastel patsientidel võivad haavandid tekkida vereringe dekompensatsiooni tõttu hüpertensiooni ja kõhuaordi ja selle vistseraalsete harude aterosklerootiliste kahjustuste taustal; sellega seoses on selle patsientide rühma jaoks soovitatav määrata loetletud muutustele vastavad laboratoorsed parameetrid.
Diferentsiaaldiagnoos
Kõigepealt on vaja eristada haavandtõbi kui selline sümptomaatilisest mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandist, mille patogenees on seotud teatud põhihaiguste või spetsiifiliste etioloogiliste teguritega (näiteks MSPVA-de kasutamisega).
Sümptomaatilised gastroduodenaalsed haavandid(eriti meditsiinilised) arenevad sageli ägedalt, mõnikord väljendudes äkilise seedetrakti verejooksu või haavandi perforatsioonina ning võivad ilmneda ebatüüpiliste kliiniliste ilmingutega (ägenemise mustri kustutamine, hooajalisuse ja sageduse puudumine).
Mao kaksteistsõrmiksoole haavandid Zollinger-Ellisoni sündroomi korral, erinevalt tavalistest peptilistest haavanditest on neil väga raske kulg; Neid iseloomustab mitmekordne lokaliseerimine (sageli isegi tühisooles) ja püsiv kõhulahtisus. Selliste patsientide uurimisel täheldatakse järsult suurenenud maohappe sekretsiooni taset (eriti basaaltingimustes) ja suurenenud gastriinisisaldust vereseerumis (3-4 korda võrreldes normiga).
Zollinger-Ellisoni sündroomi äratundmiseks kasutatakse provokatiivseid teste (sekretiini, glükagooniga) ja kõhunäärme ultraheliuuringut.
Gastroduodenaalhaavandid patsientidel, kellel hüperparatüreoidism erinevad maohaavanditest oma raske kulgemise poolest, millega kaasnevad sagedased retsidiivid, kalduvus veritsusele ja perforatsioonile ning kõrvalkilpnäärme funktsiooni suurenemise tunnused (lihasnõrkus, luuvalu, janu, polüuuria). Diagnoos tehakse kindlaks kaltsiumi ja fosfori kontsentratsiooni, paratüreoidhormooni kõrgenenud taseme vereseerumis, hüperparatüreoidse osteodüstroofia nähtude, neerukahjustuse ja neuroloogiliste häirete iseloomulike sümptomite põhjal.
Kui maos avastatakse haavandilisi kahjustusi, on vaja teha diferentsiaaldiagnostika healoomuliste haavandite, pahaloomuliste haavandite ja maovähi esmase haavandilise vormi vahel. Kahjustuse pahaloomulist olemust toetavad haavandi väga suur suurus (eriti noortel patsientidel), haavandi lokaliseerimine mao suurema kumeruse korral, ESRi suurenemine ja histamiiniresistentne akloorhüdria.
Lastel
Kuna maohaavandi kliinilisel pildil puuduvad spetsiifilised sümptomid, on lastel vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika teiste seedetrakti haigustega, mis väljenduvad sarnase valu ja düspeptiliste sündroomidega.
Endoskoopiliste ja morfoloogiliste uuringute abil on välistatud ösofagiit, krooniline gastroduodeniit (CGD), kaksteistsõrmiksoole haavand.
Ägeda koletsüstiidi ja kroonilise koletsüstiidi ägenemise välistamiseks võetakse arvesse kliinikut, põletiku aktiivsuse näitajaid, ultraheliandmeid ja sapi koostise analüüsi.
Äge pankreatiit ja kroonilise pankreatiidi ägenemine koos kliiniliste ilmingutega eristatakse steatorröa ilmnemise koprogrammis, amülaasi suurenemise uriinis ja pankrease ensüümide sisalduse suurenemise põhjal veres ning kõhunäärme ultraheliandmete põhjal.
Kui avastatakse mao limaskesta haavandiline defekt, tehakse diferentsiaaldiagnostika sümptomaatiliste haavanditega, millest kõige levinumad (palju sagedamini kui maohaavandid) esinevad lastel. ägedad haavandid:
Stresshaavandid, mis tekivad põletustega, pärast vigastusi, külmakahjustusega;
- allergilised haavandid, mis tekivad peamiselt koos toiduallergiaga;
- ravimitest põhjustatud haavandid, mis on tekkinud limaskestade barjäärifunktsioone rikkuvate ravimite (mittesteroidsed ja steroidsed põletikuvastased ravimid, tsütostaatikumid jne) võtmisest.
Seedetrakti limaskesta ägedatel haavanditel ei ole tüüpilisi kliinilisi ilminguid. Need arenevad väga dünaamiliselt ja võivad kas kiiresti paraneda või ootamatult põhjustada tõsiseid tüsistusi: verejooksu, perforatsiooni.
Endoskoopia tegemisel on ägedate haavandite suurus mitmest millimeetrist mitme sentimeetrini, ümara või ovaalse kujuga, haavandite servad on paistes, hüpereemilised, põhi on vooderdatud fibriiniga. Pärast ägeda haavandi paranemist armid sageli ei jää.
Tüsistused
Helicobacteriga seotud protsessi prognoosi määrab suuresti H. pylori likvideerimise edukus H. pylori eradikatsioon on standardsete raviskeemide nimetus, mille eesmärk on Helicobacter pylori täielik hävitamine mao limaskestas, et luua soodsad tingimused haavandite ja muude limaskesta kahjustuste paranemiseks.
, mille tulemusena on enamikul patsientidest võimalik haiguse retsidiivivaba kulg.
Täiskasvanutel komplitseerub peptiline haavand verejooksuga 15-20% juhtudest, perforatsiooniga/penetratsiooniga 5-15% juhtudest ja püloorse stenoosiga 2%.
Maovähi kui ühe peptilise haavandi tüsistuste esinemissagedus on H. pylori'ga nakatunud patsientidel 3-6 korda suurem.
H. pylori infektsioon on seotud teatud teiste haiguste (nn sooleväliste kahjustuste) esinemisega, näiteks südame isheemiatõvega, mille risk suureneb 1-20%.
H. pylori infektsiooniga võib kaasneda idiopaatiline krooniline urtikaaria, rosaatsea, alopeetsia areata Alopeetsia on püsiv või ajutine, täielik või osaline juuste väljalangemine (puudumine).
.
Ligikaudu 4% maohaavandiga patsientidest lapsepõlves Tekivad sellised tüsistused nagu verejooks, perforatsioon, läbitungimine ja mõnikord pahaloomuline kasvaja.
Verejooks mis väljendub verise oksendamise, tõrvata väljaheite ja ägeda vaskulaarse puudulikkuse sümptomitena. Sageli kaob verejooksu tekkimisel valu (Bergmanni sümptom). Tugeva verejooksu korral on tüüpiline “kohvipaksu” oksendamine. Okse värvus tekib hemoglobiini muutumisel hematiiniks, millel on must värv, soolhappe mõjul. Oksendamises võib esineda ka punast verd. Raske verejooksu 2. päeval ilmub must, tõrvajas väljaheide. Mõõduka verejooksu korral väljaheite värvus ei muutu, kuid Gregerseni testi abil saab väljaheites tuvastada peitverd. Märkimisväärse verekaotuse korral ilmnevad nõrkus, kahvatus, pearinglus, iiveldus, külm kleepuv higi ja arteriaalne hüpotensioon. Hüpotensioon on hüdrostaatilise rõhu langus veresoontes, õõnesorganites või kehaõõntes.
, tahhükardia, võimalik minestamine. Väheneb hematokrit veres ja hiljem punaste vereliblede ja hemoglobiini sisaldus. Verejooksu allikas määratakse mao endoskoopiaga.
Perforatsioon Maohaavandile on iseloomulik äkiline terav torkiv valu epigastriumis, oksendamine ei too leevendust. Kõhu eesseina lihastes tekib lauataoline pinge ja kõhukelme ärritusnähud suurenevad. Patsiendi üldine seisund halveneb kiiresti, kehatemperatuur tõuseb, teadvus on häiritud. Kõige olulisem diagnostiline meetod on kõhuõõne uuring röntgenuuringul. See aitab tuvastada vaba gaasi olemasolu kõhuõõnes.
Tungimine- haavandi levik mao seinast väljapoole külgnevatesse kudedesse ja organitesse, kõige sagedamini kõhunäärme väiksemasse omentumi ja kehasse. Tungimise ajal tugevneb valu sündroom. Valu on pidev (olenemata toidu tarbimisest) ja ei vähene pärast antatsiidide võtmist. Võimalik kehatemperatuuri tõus. Üldises vereanalüüsis suureneb leukotsütoos ja ESR-i tõus. Patoloogilise fookuse piirkonna palpeerimisel tekib tugev valu, mõnikord on võimalik palpeerida põletikulist infiltraati Infiltraat on koe piirkond, mida iseloomustab tavaliselt selle jaoks ebatavaliste rakuliste elementide kogunemine, suurenenud maht ja tihedus.
. Tüüpiline läbitungimise märk mao röntgenkontrastuuringu ajal on baariumi lisavarju ilmumine elundi silueti kõrvale.
Pahaloomuline kasvaja- harvaesinev maohaavandite tüsistus. Pahaloomuline kasvaja esineb kõige sagedamini subkardiaalsete haavandite korral. Haavandtõve kliiniline pilt varases staadiumis oluliselt ei muutu. Kaugelearenenud haiguse korral võivad patsiendid kogeda valu suurenemist, kehakaalu langust ja hematoloogiliste muutuste ilmnemist (aneemia, suurenenud ESR). Diagnoos tehakse kindlaks biopsiaproovi morfoloogilise uurimisega.
Ravi välismaal
Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s
Hankige nõu meditsiiniturismi kohta
Ravi
Mitteravimite ravi
Peptilise haavandi ravi peaks lisaks ravimite väljakirjutamisele hõlmama ka selliseid meetmeid nagu dieettoitumine, suitsetamise ja alkoholi joomise lõpetamine ning haavandiliste ravimite (peamiselt MSPVA-de) võtmise lõpetamine.
Dieettoit peaks olema sagedane, fraktsionaalne, mehaaniliselt ja keemiliselt õrn. Enamikul juhtudel on näidustatud dieet nr 1 vastavalt M.I.-le. Pevzner. Füsioloogiliselt kehvemad dieedid nr 1a ja 16 tuleks määrata ainult väljendunud ägenemise sümptomitega ja väga lühikeseks ajaks.
Füsioterapeutilised protseduurid(soojenduspadjad, kompressid, parafiini ja osokeriidi aplikatsioonid, elektroforees 5% novokaiini lahusega, mikrolaineravi) on lisaks farmakoteraapiale ja on soovitatavad patsientidele ainult haavandtõve ägenemise faasis, kui haavandi verejooksu tunnused puuduvad. . Protseduure ei tehta enne, kui kahjustuste healoomulisus on täielikult kinnitatud.
H. pylori likvideerimineühe ravimi abiga ei ole see piisavalt tõhus, seetõttu tuleb seda teha kombinatsiooni kasutades
Mitmed sekretsioonivastased ained. Teatud raviskeemi peetakse tõhusaks, kui see võimaldab saavutada likvideerimist enam kui 80–90% juhtudest. Enamik helikobakterivastaseid raviskeeme sisaldab prootonpumba inhibiitoreid (PPI-sid, PPI-sid). Need ravimid, suurendades maosisu pH-d, loovad ebasoodsad tingimused H. pylori eluks ja suurendavad paljude helikobakterivastaste ravimite efektiivsust.
Seda teavet arvesse võttes viimase lepituskoosoleku soovitusi "Maastricht III"(Firenze, 2005) pakuvad as esimese rea teraapiaühekordne kolmekordne likvideerimisrežiim, sealhulgas PPI (standardannustes 2 korda päevas), klaritromütsiin (annuses 500 mg 2 korda päevas) ja amoksitsilliin (annuses 1000 mg 2 korda päevas). Lisaks sisaldavad need soovitused olulist selgitust, et täpsustatud raviskeem on ette nähtud juhul, kui klaritromütsiini suhtes resistentsete H. pylori tüvede osakaal antud piirkonnas ei ületa 20%.
Likvideerimisravi protokoll nõuab efektiivsuse kohustuslikku jälgimist, mis viiakse läbi 4-6 nädalat pärast selle lõppu (sellel perioodil ei võta patsient antibakteriaalseid ravimeid ega PPI-sid).
H. pylori avastamisel limaskestal on näidustatud eradikatsiooniteraapia korduskuur teise rea raviga, millele järgneb selle efektiivsuse jälgimine ka 4 nädala pärast. Ainult sellise protokolli range järgimine võimaldab korralikult desinfitseerida mao limaskesta ja vältida korduvate haavandite ohtu.
Nagu teise rea teraapia kasutatakse 4 ravimi režiimi, sealhulgas PPI (standardannuses 2 korda päevas), vismutipreparaadid tavalises annuses (näiteks kolloidne vismutisubtsitraat 0,24 g 2 korda päevas), metronidasool (0,5 g 3 korda päevas) ) päev) ja tetratsükliin (päevane annus 2 g). Neljakordne ravirežiim jääb efektiivseks H. pylori tüvede resistentsuse korral metronidasooli suhtes.
Esimese ja teise rea likvideerimisrežiimi ebaefektiivsuse korral pakub Maastricht-III konsensus edasiseks raviks mitmeid võimalusi. Kuna H. pylori tüved ei tekita selle kasutamise ajal resistentsust amoksitsilliini suhtes, on võimalik määrata selle suured annused (0,75 g 4 korda päevas 14 päeva jooksul) koos suurte (4-kordsete) PPI-de annustega.
Teine võimalus võib olla metronidasooli asendamine neljakordse ravi režiimis furasolidooniga (100-200 mg 2 korda päevas). Alternatiiviks on PPI-de kombinatsioon amoksitsilliini ja rifabutiiniga (annuses 300 mg päevas) või levofloksatsiiniga (annuses 500 mg päevas). Optimaalne viis resistentsuse ületamiseks jääb antibiootikumide valimine, võttes arvesse antud H. pylori tüve individuaalse tundlikkuse määramist.
Võttes arvesse antibiootikumiresistentsust ja muid tegureid, " Happesõltuvate ja Helicobacter pylori-ga seotud haiguste diagnoosimise ja ravi standardid(4. Moskva leping)", mis sisaldavad järgmist täiendavat käsitlust.
Esimene rida
valik 1
Kolmekomponentne ravi, sealhulgas järgmised ravimid, mida võetakse 10-14 päeva:
Üks PPI-dest "standardannuses" 2 korda päevas +
Amoksitsilliin (500 mg 4 korda päevas või 1000 mg 2 korda päevas) +
Klaritromütsiin (500 mg 2 korda päevas) või josamütsiin (1000 mg 2 korda päevas) või nifuratel (400 mg 2 korda päevas).
2. võimalus
Neljakordne ravi, mis sisaldab lisaks 1. valiku ravimitele ka vismutiravimit. Kestus on ka 10-14 päeva:
Haavandtõve kirurgilise ravi näidustused hõlmavad praegu haiguse komplitseeritud vorme (haavandi perforatsioon ja penetratsioon, pülooruse haavandilise stenoosi teke, haavandi pahaloomuline kasvaja). Kui järgitakse kõiki konservatiivse ravi jaoks vajalikke protokolle, saab selle ebaefektiivsuse juhtumeid (operatsiooni näidustusena) vähendada miinimumini.
Lastel
Peptilise haavandi ravi lastel ja ka täiskasvanutel peaks olema kõikehõlmav, hõlmates režiimi, dieettoitumist, ravimite ja mitteravimiravi, samuti tüsistuste kordumise ja arengu ennetamist.
Mitteravimite ravi
Tugeva valu perioodidel on soovitatav voodirežiim. Toit peaks olema mao limaskestale mehaaniliselt, keemiliselt ja termiliselt õrn. Toidust jäetakse välja vürtsikad maitseained, piiratakse lauasoola ja kolesteroolirikaste toitude tarbimist. Toitu tuleks võtta 4-5 korda päevas. Ägenemise korral, millega kaasneb tugev kõhuvalu, on soovitav määrata dieet nr 1, millele järgneb üleminek dieedile nr 5.
Narkootikumide ravi
Narkootikumide ravi määratakse sõltuvalt juhtivast patogeneetilisest tegurist.
H. pyloriga seotud haiguse vormide puhul algab ravi 10-14-päevase 3-komponendilise eradikatsioonikuuriga (näiteks omeprasool + klaritromütsiin + metronidasool), millele järgneb tavaliselt 3-4-nädalane sekretsioonivastaste ravimite kuur H+, K+ inhibiitorid -ATPaasid (omeprasool, rabeprasool, esomeprasool).
4-6 nädalat pärast eradikatsioonikuuri lõppu jälgitakse selle efektiivsust (hingamise helitest). Kui ravi on ebaefektiivne, viiakse 4 kuu pärast läbi teine kuur - teise valiku neljakordne ravi (H+, K+-ATPaasi inhibiitorid + De-Nol + 2 antibakteriaalset ravimit).
H. pylori-negatiivse maohaavandi korral atroofilise gastriidi taustal on ette nähtud kilet moodustavad tsütoprotektorid - sukralfaat (Venter, Antepsin, Alsukral), kolloidne vismutsubtsitraat (de-Nol).
Duodenogastrilise refluksi korral kasutatakse prokineetikat - domperidooni (Motilium).
MSPVA-de pikaajalise kasutamisega seotud maohaavandi ravis on soovitatav kasutada sünteetilisi prostaglandiine - misoprostooli (arboprostiil, enprostil, tsütotek, tsütotekt). Määrake tabletid 0,2 mg 3 korda päevas suu kaudu söögi ajal ja enne magamaminekut.
Veritseva maohaavandi korral tehakse endoskoopia ja endoskoopiline verejooksu kontroll (diatermo- või laserkoagulatsioon). Vajalik on hemostaatiliste ravimite (Vicasol, kaltsium, adroxon), samuti H2-histamiini retseptori blokaatorite parenteraalne manustamine. Aminokaproonhape koos trombiini ja adroksooniga määratakse suu kaudu. Olulise verekaotuse korral kasutatakse kõrgmolekulaarsete vereasendajate, plasma ja kriitilistes tingimustes vereülekannet.
Piisava ravi korral lastel paranevad maohaavandid 20-23 päeva jooksul. 2-3 ravinädalal tehakse kontrollendoskoopiline uuring. Positiivse dünaamika või aeglase paranemise puudumisel määratakse lisaks Daralgin. See ravim stimuleerib regeneratsiooniprotsesse, parandab mikrotsirkulatsiooni mao limaskestas ja omab stressivastast toimet.
Endoskoopia ajal kasutatakse ka lokaalset laserteraapiat, haavandite niisutamist solkoserüüliga ja fibriinliimi rakendusi.
Füsioteraapia on maohaavandi ravis abistava tähtsusega. On ette nähtud elektrouni, elektroforees broomiga krae piirkonnas ja novokaiiniga epigastimaalses piirkonnas ning EHF-ravi. Taastumisperioodi alguses pärast ägenemist kasutatakse epigastriumi kõige valusamas kohas DMV-, SMV-teraapiat, laserravi, veidi hiljem - osokeriiti, epigastimaalses piirkonnas parafiini.
Kirurgia
Laste maohaavandi kirurgiline ravi on vajalik selliste maohaavandi tüsistuste tekkimisel nagu pidev massiivne verejooks, perforatsioon, haavandi tungimine, pahaloomuline kasvaja.
Prognoos
Täiskasvanutelprognoosi määrab suuresti H. pylori infektsiooni likvideerimise edukus, mis viib enamikul patsientidest haiguse retsidiivivaba kulgemiseni.
Lastel: P Õigeaegse diagnoosimise, piisava ravi ja järgneva ratsionaalse ravi korral on prognoos soodne.
Hospitaliseerimine
Soovitatav on peptilise haavandi esmane diagnoosimine haiglas läbi viia ainult lastel. Täiskasvanutel saab sellist diagnostikat teha ambulatoorselt.
Tüsistuste kahtluse korral paigutatakse kõik patsiendid haiglasse.
Ärahoidmine
Maohaavandi ennetamine hõlmab kokkupuute piiramist vallandajatega Päästik – vallandaja, provotseeriv aine või tegur
epidemioloogilisi meetmeid, mille eesmärk on H. pylori nakkuse ennetamine.
Retsidiivivastase ennetamise põhialused on ratsionaalse toitumise järgimine, stressorite piiramine, ennetav ravi "nõudmisel": ägenemise esimeste kliiniliste sümptomite ilmnemisel võtke 1-2 nädalat ühte sekretsioonivastast ravimit täispäevaannuses. ja seejärel veel 1-2 nädalat poole annusega.
H. pylori'ga seotud maohaavandi vormide puhul on H. pylori nakkuse kontrollimine ja uuesti nakatumise tuvastamise korral eradikatsioon kohustuslik.
Ambulatoorset vaatlust tehakse kogu elu. Esimesel aastal pärast ägenemist tehakse uuring ja endoskoopia ureaasi testiga 4 korda aastas, alates teisest aastast - 2 korda aastas.
Teave
Allikad ja kirjandus
- Ivaškin V.T., Lapina T.L. Gastroenteroloogia. Rahvuslik juhtkond. Teaduslik ja praktiline väljaanne, 2008
- McNally Peter R. Gastroenteroloogia saladused / tõlge inglise keelest. toimetanud prof. Aprosina Z.G., Binom, 2005
- Üld- ja erakorraline kirurgia. Käsiraamat / toim. Paterson-Brown S., tlk. inglise keelest toimetanud Gostištševa V.K., M: GEOTAR-Media, 2010
- Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Sisehaigused. Seedeelundkond. Õpik, 2. trükk, 2011
- "Rahvusvahelised kliinilised juhised seedetrakti ülaosast mittevariaalse verejooksuga patsientide raviks", ajakiri "Emergency Medicine", nr 5(18), 2008
- "Dieulafoy tõve verejooksu endoskoopiline kontroll" Shavaleev R.R., Kornilaev P.G., Ganiev R.F., ajakiri "Surgery", nr 2, 2009
Tähelepanu!
- Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
- MedElementi veebilehel ja mobiilirakendustes "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada silmast-silma konsulteerimist arstiga. Pöörduge kindlasti meditsiiniasutusse, kui teil on teid puudutavad haigused või sümptomid.
- Ravimite valik ja nende annus tuleb arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse patsiendi haigust ja keha seisundit.
- MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi kataloog" on ainult teabe- ja teabeallikad. Sellel saidil postitatud teavet ei tohi kasutada arsti korralduste volitamata muutmiseks.
- MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tulenevate kehavigastuste või varalise kahju eest.
Maohaavand on krooniline, sageli korduv patoloogia, mille peamiseks sümptomiks on haavandilise defekti tekkimine mao seinas, mis tungib limaskestaalusesse kihti. See patoloogia esineb vahelduvate ägenemis- ja remissiooniperioodidega.
Arenenud riikides on haiguse esinemissagedus ligikaudu 10-15% elanikkonnast ja see on väga suur arv. Patoloogia sagenemise tendents on ka naiste seas, kuigi varem arvati, et maohaavandid on valdavalt meeste haigus. Enamasti kannatavad selle patoloogia all 30–50-aastased inimesed.
Miks ja kuidas tekib haavand?
Helicobacter pylori infektsioon | Haiguse arengu peamine põhjus. See spiraalikujuline bakter põhjustab 45–75% kõigist maohaavandite juhtudest. Nakkuse allikaks on haige inimene või bakterikandja. Mikroobi saab edasi kanduda järgmistel viisidel:
|
Ravimite võtmise tõttu | Teine kõige levinum patoloogia põhjus. Nende ravimite hulka kuuluvad:
|
Erinevate krooniliste haiguste tüsistusena |
|
Ägedate haiguste ja seisundite (nn stressihaavandite) tagajärjel |
|
Sotsiaalsed põhjused |
|
Millised on maohaavandite tüübid?
Maohaavandi sümptomid
Patoloogia tunnused võivad olla üsna erinevad, need sõltuvad defekti suurusest ja asukohast, individuaalsest valutundlikkusest, haiguse faasist (ägenemine või remissioon), tüsistuste olemasolust, patsiendi vanusest ja kaasuvast patoloogiast.
Valu on maohaavandi peamine sümptom. Valusündroomil on mõned tunnused:
- valu võib olla varajane (esimese paari tunni jooksul pärast söömist, kui defekt paikneb mao kehas või südames), hiline (üle kahe tunni, tavaliselt siis, kui see lokaliseerub pülooris), paastunud või näljane (häiritud enne sööki) ja öösel (tavaliselt ilmuvad öö teisel poolel);
- valu võib ilmneda ja kaduda, olenevalt põletikulise protsessi aktiivsusest;
- valu kipub süvenema kevadel ja sügisel;
- olemuselt võib see olla terav, lõikav, tõmbav, torkav, nüri jne;
- valu kaob pärast antisekretoorsete ravimite ja antatsiidide võtmist;
- selle intensiivsus on erinev, alates kergest ebamugavusest kuni talumatute aistinguteni;
- tavaliselt kogeb valu epigastriumis, rindkere vasakul küljel, rinnaku taga, vasakus käes või seljas. Valu ebatüüpiline lokaliseerimine on parempoolne hüpohondrium, nimmepiirkond, vaagen.
Tuleb meeles pidada, et umbes 20% patsientidest ei tunne valu. See juhtub tavaliselt vanemas eas, diabeediga või mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmisega.
Muud peptilise haavandi nähud:
- kõrvetised on põletustunne epigastimaalses piirkonnas. Selle välimuse põhjuseks on agressiivse happelise maosisu sisenemine söögitoru luumenisse;
- iiveldus ja oksendamine on põhjustatud mao motoorika häiretest. Oksendamine tekib paar tundi pärast söömist ja tekitab leevendust;
- röhitsemine on äkiline tahtmatu väikese koguse maomahla tagasivool suuõõnde. Seda iseloomustab hapu või mõru tunne suus. Röhitsemine tekib südame sulgurlihase katkemise tõttu.
- isutus- ilmneb seedetrakti motoorse funktsiooni rikkumise tõttu või inimene keeldub teadlikult söömast valu kartuses;
- kõhukinnisus - roojamise viivitus rohkem kui 2 päeva. Tekib vesinikkloriidhappe suurenenud sekretsiooni ja toidu peetumise tõttu maos;
- raskustunne maos, mis tekib pärast söömist;
- kiire küllastumine;
- puhitustunne.
Tüsistused
Nagu paljudel teistel haigustel, võib ka maohaavanditel olla tüsistusi, mõnikord üsna ohtlikke. Need sisaldavad:
Tungimine
Tungimine on mao seina hävitamine, kusjuures haavandi põhi muutub lähedalasuvaks elundiks. Tavaliselt on see kõhunääre. Vesinikkloriidhape ja pepsiin hävitavad selle struktuuri, põhjustades ägedat hävitavat pankreatiiti. Esimesed läbitungimise sümptomid on terav vöötav valu kõhus, palavik ja alfa-amülaasi taseme tõus veres.
Perforatsioon
Perforatsioon on elundi seina hävitamine ja selle sisu sisenemine kõhuõõnde või retroperitoneaalsesse ruumi. Esineb 7-8% juhtudest. Seina terviklikkuse rikkumist võib põhjustada raskuste tõstmine, raske füüsiline töö, rasvaste ja vürtsikute toitude söömine ning joomine. Kliinilist pilti iseloomustavad kõik üldise peritoniidi tunnused (üldine nõrkus, kõhuvalu kogu ulatuses, joobeseisund ja teised).
Kõhuõõne tavaline radiograafia aitab diagnoosida mao perforatsiooni. vertikaalne asend! Sellel on diafragma kupli all näha kettakujuline puhastus (gaas).
Pahaloomuline kasvaja
Pahaloomuline kasvaja on haavandi degeneratsioon maovähiks. Seda tüsistust esineb harva, ligikaudu 2–3% patsientidest. On tähelepanuväärne, et kaksteistsõrmiksoole haavandid ei muutu kunagi pahaloomuliseks kasvajaks. Vähi arenedes hakkavad patsiendid kaalust alla võtma, neil tekib vastumeelsus lihatoidu suhtes ja nende isu väheneb. Aja jooksul ilmnevad vähimürgistuse sümptomid (palavik, iiveldus, oksendamine), kahvatu nahk. Inimene võib kaalust alla võtta kuni kahheksiani (keha täielik kurnatus).
Püloori stenoos
Püloori stenoos tekib siis, kui haavandiline defekt lokaliseerub püloorses piirkonnas. Püloor on mao kitsaim osa. Sagedased retsidiivid põhjustavad limaskesta armistumist ja pyloruse ahenemist. See põhjustab toidu soolestikku sisenemise häireid ja selle stagnatsiooni maos.
Püloorsel stenoosil on 3 etappi:
- kompenseeritud- patsiendil on epigastimaalses piirkonnas raskus- ja täiskõhutunne, sagedane hapu röhitsemine, kuid üldine seisund on rahuldav;
- alakompenseeritud– patsiendid kurdavad, et juba väike eine tekitab kõhus täiskõhu- ja raskustunde. Oksendamine esineb sageli ja annab ajutist leevendust. Patsiendid kaotavad kaalu ja kardavad süüa;
- dekompenseeritud– üldine seisund on raske või äärmiselt tõsine. Söödud toit ei satu enam soolestikku tänu püloruse täielikule ahenemisele. Oksendamine on tugev, korduv ja tekib kohe pärast toidu söömist. Patsiendid on dehüdreeritud, kogevad kehakaalu langust, elektrolüütide ja pH tasakaaluhäireid ning lihaskrampe.
Verejooks
Seedetrakti verejooks tekib haavandi põhjas asuva veresoone seina hävimise tõttu (vt.). See tüsistus on üsna tavaline (umbes 15% patsientidest). Kliiniliselt väljendub see jahvatatud kohvi oksendamise, melena ja üldiste verekaotuse tunnustena.
"Kohvipaksu" oksendamine on saanud oma nime tänu sellele, et mao luumenisse sattunud veri reageerib vesinikkloriidhappega keemiliselt. Ja välimuselt muutub see väikeste teradega pruunikasmustaks.
Melena on tõrvajas või must väljaheide (vt.). Väljaheite värvus on tingitud ka vere ja maomahla koostoimest. Siiski tuleb meeles pidada, et mõned ravimid (aktiivsüsi) ja marjad (murakad, mustikad, mustad sõstrad) võivad väljaheite mustaks muuta.
Tavalised verekaotuse tunnused on üldine kahvatus, vererõhu langus,... Nahk katab kleepuva higi. Kui verejooksu ei kontrollita, võib inimene kaotada liiga palju verd ja surra.
Kuidas haigust tuvastada?
Patsiendi kaebused ja haiguslugu aitavad arstil peptilise haavandi kahtlustada. Kuid haiguse täpseks diagnoosimiseks määravad terapeudid mitmeid eriprotseduure.
Maohaavandite tuvastamise meetodid:
- Üldine vereanalüüs- punaste vereliblede ja hemoglobiini arvu vähenemine (aneemia), ESR suurenemine
- Fibroösofagogastroduodenoskoopia (FEGDS)— Spetsiaalse kaameraga kummitoru (fibrogastroskoobi) abil saab arst oma silmaga näha seedetrakti limaskesta seisukorda. See meetod võimaldab teil teha ka elundi seina biopsia, st näpistada sellest väike tükk.
- Mao röntgen kontrastiga— Tehnika on praegu mõnevõrra vananenud. Selle olemus on järgmine: patsient joob baariumi kontrastsegu. Seejärel teeb radioloog pildiseeria, millelt on näha, kuidas kontrast läbi limaskesta liigub. Peptilise haavandi esinemist kirjeldatakse tavaliselt kui "nišisümptomi".
- pH-meetria ja maomahla pH igapäevane jälgimine«See on invasiivne ja valulik tehnika, mis võimaldab hinnata, kui agressiivne on maomahl limaskesta suhtes.
Helicobacteri tuvastamise meetodid:
- Seroloogiline – H. pylori vastaste antikehade tuvastamine veres
- Radionukliidureaasi hingamistest— Põhineb uurea vabanemisel mikroobi poolt, mis väljub koos õhuga. Tehnika on ohutu, helikobakteri tuvastamiseks peate hingama ainult spetsiaalsesse anumasse.
- Väljaheite test – Helicobacter antigeeni tuvastamine väljaheites, mida kasutatakse ravi efektiivsuse määramiseks
- Ureaasi kiirtest— Tehakse pärast fibrogastroskoopiat. Saadud limaskesta tükki testitakse spetsiaalse indikaatoriga, mis tuvastab H. pylori
Maohaavandite ravi
Selle haiguse ravi on mitmekomponentne. Kohustuslik on Helicobacter pylori likvideerimine (hävitamine), maomahla happesuse vähendamine, ebameeldivate sümptomite (kõrvetised, iiveldus) kõrvaldamine ja tüsistuste ennetamine.
Antibiootikumravi
Kui seos Helicobacter pyloris peptilise haavandiga on tõestatud, ei saa ravi ilma antibiootikumide lisamiseta läbi viia. Varem arvati, et ravi peaks kestma kuni mikroobi täieliku kadumiseni, mida kinnitasid:
- vereanalüüs antikehade jaoks
- külvamine
- ureaasi test FGDS jaoks
Siis selgus, et mitte kõik helikobakteri tüübid ei põhjusta haigust ja nende täielikku hävitamist ei ole võimalik saavutada, sest kui nad surevad kaksteistsõrmiksooles ja maos, liigub see soolestikku madalamale, põhjustades põletikku ja rasket düsbioosi. Taasnakatamine on võimalik ka ühiste riistade kasutamisel ja FGDS protseduuri ajal, mida tuleks teha ainult rangete näidustuste järgi.
Tänapäeval on soovitatav läbi viia 1 või 2 antibiootikumravi kuuri, kui pärast esimest ravikuuri bakterid ei hukku, valitakse erinev raviskeem, kasutatakse järgmisi ravimeid:
- Makroliidid (klaritromütsiin)
- Poolsünteetilised penitsilliinid (amoksitsilliin)
- Tetratsükliin
- Nitroimidasooli derivaadid (Metronidasool) tõestatud Helicobacter nakkuse jaoks
Sekretsioonivastased ravimid
- Antatsiidid - Almagel, Maalox, sukralfaat, queal. Nad ümbritsevad limaskesta, neutraliseerivad ka vesinikkloriidhapet ja on põletikuvastase toimega.
- H2-histamiini retseptori blokaatorid- Ranitidiin, riniit, famotidiin, kvamateel. Histamiini retseptori blokaatorid häirivad histamiini toimet, interakteeruvad limaskesta parietaalrakkudega ja suurendavad maomahla sekretsiooni. Kuid nende kasutamine on praktiliselt lõpetatud, kuna need põhjustavad võõrutussündroomi (kui sümptomid taastuvad pärast ravi lõpetamist).
- Prootonpumba blokaatorid- omez, pantoprasool, rabeprasool, esomeprasool, lansoprasool, kontrolloks, rabelok, neksium (vt täielikum loetelu). Nad blokeerivad H + /K + -ATPaasi või prootonpumba, takistades seeläbi vesinikkloriidhappe moodustumist.
- Prostaglandiini E sünteetilised analoogid 1 Misoprostool, Cytotec. Inhibeerib vesinikkloriidhappe sekretsiooni, suurendab lima ja vesinikkarbonaatide teket.
- M-kolinergiliste retseptorite selektiivsed blokaatorid(pirentsepiin, gastrotsepiin) vähendavad vesinikkloriidhappe ja pepsiini tootmist. Neid kasutatakse tugeva valu abistava ravina, kõrvaltoimete hulka kuuluvad südamepekslemine.
Vahendid, mis suurendavad limaskestade kaitset
- Sukralfaat (Venter)- loob haavandi põhja kaitsekatte
- Naatriumkarbenoksoloon (biogastron, ventroksool, kaved-s) aitab kiirendada limaskesta taastumist.
- Kolloidne vismuti subtsinaat—. Moodustab peptiidvismutkile, mis vooderdab mao seina. Lisaks on vismutiioonil bakteritsiidne toime Helicobacteri vastu.
- Sünteetilised prostaglandiinid (enprostiil) stimuleerida rakkude taastumist ja lima moodustumist.
Muud ravimid
- probiootikumide loetelu). Määratud antibiootikumraviks.
Maohaavandite ravikuur on olenevalt üldisest seisundist ja defekti suurusest 2-6 nädalat.
Ravirežiimid
H. pylori hävitamine soodustab haavandi paremat armistumist. See on esimene samm peptiliste haavandite ravis. Antibakteriaalsel ravil on kaks peamist režiimi. Neid määratakse samm-sammult, see tähendab, et esimese rea ravimid ei töötanud, siis proovitakse teist režiimi.
Likvideerimise esimene rida (nädala jooksul):
- Poolsünteetilised penitsilliinid (amoksitsilliin) 1000 mg kaks korda päevas või nitroimidasooli derivaadid (Metronidasool) 500 mg samuti kaks korda päevas.
- Makrodiidid (klaritromütsiin) 500 mg kaks korda päevas.
Ebaõnnestumise korral tehakse ettepanek likvideerimiseks (1 nädal):
- Prootonpumba inhibiitorid 20 mg kaks korda päevas.
- Nitroimidasooli derivaadid (Metronidasool) 500 mg samuti kolm korda päevas.
- Vismutsubtsitraat (De-nol) 120 mg 4 korda päevas.
- Tetratsükliinid (Tetratsükliin) 0,5 g 4 korda päevas.
Praegu töötavad arstid välja uusi meetodeid patoloogia raviks. Helicobacteri vastast vaktsiini juba testitakse. Limaskesta defekti paremaks paranemiseks kasutatakse tsütokiinipreparaate, trefoilpeptiide ja kasvufaktoreid.
Haigete toitumine
Ravi rahvapäraste ravimitega
Värske piim, sooda, kalmusejuure keetmine, igat tüüpi pähklid, hernepulber ja porgandimahl aitavad kõrvetisi leevendada (vt.). Maomahlas sisalduva vesinikkloriidhappe neutraliseerimiseks kasutage värsket kartulimahla. Selleks tuleb juurvili riivida ja saadud mass läbi marli kurnata. Võtke pool klaasi kartulimahla tund enne hommikusööki nädalaks.
Taimravi soodustab ka taastumist. Arstid soovitavad leotist tulerohust, raudrohist, sookurgist, maasika- ja õunalehtedest, linaseemnetest, haavapungadest ja kasetšagast.
Raviomadustega on ka spetsiaalne ürdisegu, mis sisaldab elecampane risoomi, kummeliõisi, raudrohi, sookurge, linaseemneid, lagritsajuurt. Kõik ürdid tuleb hästi pesta, kuivatada ja valada keeva veega. Soovitatav on võtta supilusikatäis 10 minutit enne sööki. Positiivne tulemus ei lase end kaua oodata.
Maohaavand on krooniline haigus, mille puhul tekivad mao limaskesta haavandilised defektid. Kõige sagedamini mõjutavad maohaavandid 20–50-aastaseid mehi. Haigust iseloomustab krooniline kulg koos sagedaste ägenemistega, mis esinevad tavaliselt kevadel ja sügisel.
Magu sisaldab üsna agressiivset keskkonda soolhappe ja sapphappe kujul, mida toodab maks ja mis siseneb kaksteistsõrmiksoole, põhjustades kaksteistsõrmiksoole sisu paiskumist makku. Selle agressiivse keskkonna neutraliseerib limaskesta rakkude poolt toodetud lima, normaalne vereringe ja limaskesta rakkude õigeaegne taastumine.
Mis see on?
Maohaavand on lokaalne defekt mao limaskestas (mõnikord hõlmab limaskestaalust kihti), mis on tekkinud soolhappe, pepsiini ja sapi mõjul. Põhjustab selles piirkonnas troofilisi häireid. Happe sekretsioon maos tavaliselt ei suurene.
Peptilise haavandi haigust iseloomustab korduv kulg, see tähendab vahelduvad ägenemise perioodid (tavaliselt kevadel või sügisel) ja remissiooniperioodid. Erinevalt erosioonist (limaskesta pindmine defekt) paraneb haavand armi tekkega.
Haavandite põhjused
Põhjus | Kirjeldus |
Helicobacter pylori infektsioon | Haiguse arengu peamine põhjus. See spiraalikujuline bakter põhjustab 45–75% kõigist maohaavandite juhtudest. Nakkuse allikaks on haige inimene või bakterikandja. Mikroobi saab edasi kanduda järgmistel viisidel:
|
Ravimite võtmise ajal | See on teine kõige levinum maohaavandite põhjus. Need sisaldavad:
|
Erinevate krooniliste haiguste tüsistusena | See võib olla:
|
Ägedate haiguste ja keha seisundite taustal ("stresshaavandid") | Need on järgmised vaevused:
|
Sotsiaalsed põhjused | Haavandite teket mõjutavad:
|
Mõelgem üksikasjalikumalt, millist tüüpi haavandid on olemas:
Maohaavandi sümptomid
Mõnikord ei avaldu maohaavand üldse, mis viitab regulaarse läbivaatuse vajadusele. Reeglina täheldatakse 25–28% juhtudest haavandilise protsessi kulgu ilma märgatavate sümptomiteta ja haavandi olemasolu avastatakse pärast patsiendi surma.
Maohaavandit võite kahtlustada järgmiste märkide põhjal:
- Suurenenud gaasi moodustumine.
- Kiire täiskõhutunne.
- Raskustunde ilmnemine kõhus, mida täheldatakse pärast söömist.
- Söögiisu vähenemine haavandtõve ajal võib olla seotud inimese hirmuga valu ees või seedetrakti motoorika häiretega.
- Röhitsemine, mida iseloomustab maomahla kontrollimatu tagasivool suuõõnde. Samal ajal tunneb patsient.
- Väljaheite häired. Kõige sagedamini kurdavad patsiendid kõhukinnisust ja kõhulahtisus ei ole tüüpiline peptilise haavandi korral. Kuni 50% patsientidest esineb raskusi väljaheitega, eriti maohaavandi ägenemise ajal.
- Valu tunded lokaliseeritud ülakõhus. See sümptom esineb 75% juhtudest. Pooled patsientidest kurdavad madala intensiivsusega tunnet, ülejäänud 50% -l on see rohkem väljendunud ja intensiivistub kehalise aktiivsuse ajal, pärast alkoholi või vürtsika toidu tarbimist ning pikkade söögikordade vaheaegadel.
- Iiveldustunne, millega mõnikord kaasneb oksendamine. See sümptom ilmneb mao motoorika halvenemise tõttu. Haavandiga tekib oksendamine 1,5-2 tundi pärast söömist ja kui kõht tühjeneb, toob see kergendustunde. Seetõttu kutsuvad patsiendid sageli ise esile oksendamise.
- Kõrvetised. Seda väljendatakse põletustunne epigastimaalses piirkonnas. See tekib tänu sellele, et agressiivse keskkonnaga mao happeline sisu siseneb söögitoru luumenisse, ärritades selle seinu. Seda sümptomit täheldatakse sageli ja see esineb 80% patsientidest. Kõrvetised ilmnevad tavaliselt 1-2 tundi pärast söömist.
Maohaavandi välistunnuste hulgas väärib eriti tähelepanu halli katte olemasolu keelel, mis peaaegu alati viitab seedetrakti probleemidele. Patsient võib kannatada peopesade suurenenud higistamise all ja tunda valu epigastimaalsele piirkonnale vajutades.
Maohaavandi valu tunnused:
- Mao ülemises kõveruses paiknev haavand on väga varjatud kulgemisega ja seda saab kiiresti diagnoosida väga harva, kuid just mao ülemise kõveruse haavandid on pahaloomulised.
- Õõnesorgani antrumi haavandeid iseloomustab valu õhtul ja öösel ning need võivad olla toidu tarbimisega täiesti mitteseotud. Valu on pidev, valutav, millega kaasneb röhitsemine ja kõrvetised.
- Kui haavand asub mao püloorses osas, on valu äge, paroksüsmaalne ja pikaajaline (mõnel juhul kestab üks rünnak üle 40 minuti).
- Kui peptiline haavand paikneb mao väiksemas kõveruses, on valu eriti intensiivne vasakpoolses niudepiirkonnas. Sündroom tekib 1 tund pärast söömist, seisund stabiliseerub pärast seda, kui mao sisu seedib. Kõige sagedamini kurdavad patsiendid valu õhtul, millega mõnikord kaasneb oksendamine.
- Kui haavand paikneb mao kardinaalses või subkardinaalses osas, ilmneb valusündroom 20 minutit pärast toidu söömist, selle lokaliseerimine on väga kõrge - peaaegu päikesepõimiku piirkonnas. Väga sageli kiirgub valu südamesse, mistõttu võib südameatakk olla valesti diagnoositud (see juhtub enesediagnostika käigus). Sellise defektse moodustumise asukohaga ei teki pärast füüsilist pingutust kunagi valu ja pärast isegi väikese koguse piima joomist patsiendi seisund stabiliseerub.
Maohaavandi sümptomid ägenemise ajal:
1) Tuim, lõikav, torkav valu ülakõhus, kõige sagedamini keskel (epigastimaalses piirkonnas), võib kiirguda vasakusse hüpohondriumisse. Valu ilmnemine on seotud söömisega, ligikaudu 0,5-1 tundi pärast söömist, lõpeb ligikaudu 2 tunni pärast, see on seotud mao tühjenemisega. Valu tekib toiduga haavandipinna ärrituse tagajärjel ja seda leevendab antatsiidid (Almagel). Valu iseloomustab ka hooajalisus, s.t. ägenemine toimub kevadel ja sügisel.
2) Düspeptilised häired:
- kõrvetised ilmnevad happelise maosisu tagasivoolu tagajärjel söögitoru alumistesse osadesse. See ilmneb samaaegselt valu ilmnemisega;
- Iiveldus ja oksendamine tekivad ka samal ajal, kui valu tekib. Oksendamisega kaasneb patsiendile kergendus;
- hapu röhitsemine, kõhukinnisus, areneb mao suurenenud happesuse tõttu;
3) Kehakaalu langus tekib söömishirmu tõttu, mis aitab kaasa valule.
Perforeeritud haavand
Kui te haigust ignoreerite, tekib mao perforatsioon ja haavandi tungimine. Selle sein puruneb ja haavand levib naaberorganitesse. Sisu ja mikroorganismid tungivad kõhuõõnde, põhjustades peritoniiti.
Krooniline ebamugavustunne, millega patsient on harjunud kogema, muutub ootamatult teravaks, pistodataoliseks valuks. Inimene hakkab higistama ja tema kõht on pingul.
See tüsistus nõuab kirurgilist sekkumist. Patsiendil on 6 tunni jooksul võimalus päästetud, kui tal õnnestub ta operatsioonilauale panna, kahjustatud kude pesta ja kinni õmmelda, peatades sellega tugeva sisemise verejooksu.
Diagnostika
Praegu põhineb maohaavandite diagnoos endoskoopilisel uuringul.
Meetodit nimetatakse fibrogastroskoopiaks (FGS), mille käigus sisestatakse söögitoru kaudu makku õhuke painduv instrument, mis on varustatud valgusallika ja kaameraga. See võimaldab näha mao limaskesta haavandilist defekti, määrata selle asukohta ja suurust. Varem laialdaselt kasutatud kontrastfluoroskoopia meetodit kasutatakse ka tänapäeval, kuid sellel on ainult abiväärtus.
Helicobacter pylori ja peitvere esinemise tuvastamiseks tehakse mao- ja soolesisu laboratoorsed uuringud ning organismi üldseisundi hindamiseks määratakse üldised vere- ja uriinianalüüsid.
Maohaavandite ravi
Kuidas maohaavandit ravida? — Vajame kompleksteraapiat, mis ei hõlma ainult medikamentoosset ravi, vaid ka elustiili korrigeerimist.
Maohaavandite ravikuur koosneb:
- haiguse põhjustanud tegurite kõrvaldamine;
- ravimteraapia;
- terapeutiline toitumine;
- füsioteraapia, laserravi, magnetravi jne.
Peptiliste haavandite raviks on mitu peamist rühma:
Narkootikumide rühm | Nimi | Toimemehhanism |
H2-histamiini retseptori antagonistid | Tänapäeval kasutavad nad peamiselt kahel toimeainel põhinevaid ravimeid: Ranitidiin, Famotidiin. | Neil on tugev sekretsioonivastane toime. Vähendada vesinikkloriidhappe tootmist, stimuleerida mao lima teket. |
Antibiootikumid | Klaritromütsiin, amoksitsilliin, tetratsükliin. | Helicobacter pylori aktiivsuse pärssimiseks on ette nähtud ravimid. |
Prootonpumba inhibiitorid | Omeprasool, pantoprasool, rabeprasool, lansoprasool, esomeprasool. | Peamine rühm peptilise haavandi raviks. Võttes blokeeritakse kloriidhappe moodustumise viimane etapp. |
Antatsiidid | Maalox, Rennie, Gastal, Almagel, Phosphalugel. | Kasutatakse põhiliste ravimeetodite täiendusena. Need ei mõjuta vesinikkloriidhappe tootmist, vaid neutraliseerivad olemasoleva happe. |
M-antikolinergilised ained | Gastrotsepiin, Gastromen, Piregexal. | Ravimid blokeerivad selektiivselt mao M-kolonoretseptoreid, mõjutamata seejuures teiste organite tööd. Määratakse tugeva valu korral, mida antatsiidid ei leevenda. |
Vismuti preparaadid | De-Nol, Ventrisol, Ulcavis. | Neil on kokkutõmbav, ümbritsev ja antiseptiline toime. Maomahlaga suhtlemisel sadestuvad lahustumatud soolad. See kaitseb limaskesta vesinikkloriidhappe eest ja kõrvaldab valu. |
Helicobacter pylori raviskeem
Helicobacter pylori hävitamine soodustab haavandi paremat armistumist. See on esimene samm peptiliste haavandite ravis. Antibakteriaalsel ravil on kaks peamist režiimi. Neid määratakse samm-sammult, see tähendab, et esimese rea ravimid ei töötanud, siis proovitakse teist režiimi.
Likvideerimise esimene rida (nädala jooksul):
- Makrodiidid (klaritromütsiin) 500 mg kaks korda päevas.
- Poolsünteetilised penitsilliinid (amoksitsilliin) 1000 mg kaks korda päevas või nitroimidasooli derivaadid (Metronidasool) 500 mg samuti kaks korda päevas.
Ebaõnnestumise korral on ette nähtud teine likvideerimisviis (1 nädal):
- Prootonpumba inhibiitorid 20 mg kaks korda päevas.
- Vismutsubtsitraat (De-nol) 120 mg 4 korda päevas.
- Tetratsükliinid (Tetratsükliin) 0,5 g 4 korda päevas.
- Nitroimidasooli derivaadid (Metronidasool) 500 mg samuti kolm korda päevas.
Praegu töötavad arstid välja uusi meetodeid patoloogia raviks. Helicobacteri vastast vaktsiini juba testitakse. Limaskesta defekti paremaks paranemiseks kasutatakse tsütokiinipreparaate, trefoilpeptiide ja kasvufaktoreid.
Dieet
Toidule esitatakse erinõuded. See peaks säästma limaskesta mehaaniliste ja keemiliste kahjustuste eest ning olema samal ajal terviklik. Toitumine peaks olema osaline 5-6 korda päevas. Kõik toidud tuleb tükeldada või tarbida vedelal kujul, aurutada või keeta, mitte külmalt ega kuumalt.
Näidustatud on püreestatud, kergesti seeditav toit, mis praktiliselt ei suurenda maomahla sekretsiooni:
- pehme keedetud munad, aurutatud omlett;
- piim ja piimatooted;
- keedetud toidud veise-, kana-, vasikalihast, aurutatud kotletid;
- keedetud madala rasvasisaldusega kala;
- valge, kergelt kuivatatud leib;
- piima-, kana-, kartulist valmistatud köögiviljasupid, peet;
- keedetud köögiviljad: porgand, kartul, peet, suvikõrvits, kõrvits;
- tatar, manna, riis, kaerahelbed, pasta;
- nõrgalt keedetud tee;
- magus želee, kompotid;
- kibuvitsamarjade, nisukliide, mittehappeliste marjamahlade keetmised;
- leeliseline mineraalvesi ilma gaasita.
Peptilise haavandi haiguse sümptomeid süvendavad:
- vürtsikas ja soolane;
- konservid, suitsutatud toidud, vorstid;
- võitaignast pagaritooted, pirukad, rukkileib;
- tugev tee, kohv;
- rasvased lihatooted, seapekk, rikkad puljongid;
- praadima;
- kõikvõimalikud vürtsid: sinep, pipar, nelk jne;
- gaseeritud joogid.
Loobuda tasub jämedaid kiude sisaldavatest toodetest, need ärritavad mehaaniliselt magu: redis, kaalikas, redis, oad, kliidega sai.
Rahvapärased abinõud
Taimne ravim ei asenda uimastiravi. See suurendab selle efektiivsust. Haavandtõve korral võimaldab ravimtaimede õige kasutamine (täiendusena võetud ravimitele):
- vähendada olemasoleva põletiku intensiivsust;
- toime tulla valuga;
- stimuleerida haavandite paranemist;
- normaliseerida väljaheidet;
- kaitsta mao-kaksteistsõrmiksoole limaskesta agressiivsete tegurite eest;
- parandada mao-kaksteistsõrmiksoole limaskesta varustamist toitainetega.
Põletikuvastase toimega on tervendavad ürdid, sealhulgas naistepuna, raudrohi, saialill jne. Looduslike spasmolüütikutena võivad toimida piparmünt, pune, kummel ja till. Kõrvaldades mao silelihaste spasmid, leevendavad need imelised ravimtaimed valu. Ümbritsev efekt on omane lagritsale, elecampane'ile ja linaseemnetele. Haavandite täielikku armistumist soodustavad vereurmarohi, sigur, tulerohi, lambakoer ja takjajuur. Väljaheidete lahtistamiseks võite kasutada astelpaju-, vöötohatise-, rabarberi-, trefoil-kella jms.
Nimetatud ravimtaimi soovitatakse kasutada leotiste, keetmiste, kõhuseinale ürtide ja ravimvannide kujul. Ei tohi unustada, et fütorakendused on rangelt keelatud verejooksu, raseduse (kogu perioodi jooksul), palaviku või vähi korral.
Operatsioon
Kuidas ravida maohaavandit, kui konservatiivne ravi ei too oodatud tulemusi? Kahjuks on ka juhtumeid, mil kirurgiline sekkumine on vältimatu. Kirurgiline sekkumine peaks siiski põhinema absoluutsetel näidustustel, sealhulgas:
- haavandi perforatsioon;
- verejooksu esinemine;
- haavandite muutmine onkoloogiaks;
- III aste stenoos.
Kirurgiline sekkumine ei ole välistatud suhteliste näidustuste korral, sealhulgas II astme stenoos, sagedaste retsidiivide võimalus, mitmed armid, kallused haavandid, läbitungimine ja haavandi paranemisvõimetus pika aja jooksul.
Kui on näidustusi operatsiooniks, ei ole soovitav seda vältida, isegi protsessi edasilükkamine on üsna ohtlik. Põhjus on selles, et iga kavandatud operatsioon on vähem ohtlik kui erakorraline sekkumine. Lisaks ei ole erakorraline operatsioon alati tõhus, kuid sellel on suurem postoperatiivsete tüsistuste oht.
Maohaavand pärast operatsiooni
Pärast operatsiooni saab patsient tööle asuda umbes kahe-kolme kuu pärast. Kõik sõltub sellest, kuidas maohaavand käitub pärast operatsiooni, kui õmblused eemaldatakse ja haiglast välja kirjutatakse. Kõik see sõltub taastumise ja haavade paranemise edenemisest. Kui kõik on korras, eemaldatakse õmblused umbes 7-9 päeva pärast, kuid haiglast kirjutatakse välja veidi varem.
Pärast operatsiooni on väga oluline järgida dieeti. Reeglina on lubatud juua vedelikku kahe päeva pärast, pool klaasi vett päevas, doseerides teelusikaga. Tasapisi iga päev asendatakse vesi supi või puljongiga. Seejärel, umbes kaheksa päeva pärast, on neil lubatud süüa liha, kartulit, teravilja ja nii edasi, kuid ainult püreestatud kujul. Operatsioonijärgse seisundi kahjustamise vältimiseks peate järgima ranget dieeti ja kuulama oma arsti.
Prognoos
Haiguse prognoos on tinglikult soodne, piisava õigeaegse ravi korral elukvaliteet ei kannata ja töövõime taastub täielikult. Siiski võib tekkida mitmeid eluohtlikke tüsistusi, nagu verejooks maohaavandist või haavandi perforatsioon ja selle tagajärjel peritoniidi teke.
Patoloogia ennetamine
Peamised ennetusmeetmed hõlmavad järgmist:
- Vähendatud stressitase. Vajalik on õigeaegne puhkus ja korralik uni.
- Tervisliku toitumise reeglite järgimine. On vaja tagada, et ei tekiks kõhukinnisust, kõhulahtisust ega gaaside moodustumist.
- Alkoholist loobumine. Isegi väikesed annused avaldavad negatiivset mõju seedetrakti kasulikule mikrofloorale. Kui seda rikutakse, suureneb peptilise haavandi tekkimise oht mitu korda.
Kokkuvõtteks märgime, et õigeaegselt avastatud peptilise haavandi korral täieliku ravi korral on soodne prognoos. Tüsistuste ilmnemisel võivad tekkida eluohtlikud seisundid.
1Artiklis esitatakse mao ja kaksteistsõrmiksoole endoskoopiliste uuringute tulemused kirurgilise peptilise haavandiga patsientidel. Artikli autorid käsitlevad üksikasjalikult haiguse patogeneesi mehhanisme, H. pylori infektsiooni rolli, ureaasi kiirtesti tegemise nõudeid, haiguse klassifitseerimise põhimõtteid kodu- ja välismaiste autorite poolt. Vaadeldakse haiguse kõige levinumaid kirurgilisi ja terapeutilisi klassifikatsioone. Esitatakse näidustused endoskoopilise uuringu läbiviimiseks ning käsitletakse endoskoopilise pildi iseärasusi haiguse healoomulise kulgemise ja tüsistuste esinemise korral. Kõik levinumad tüsistused on illustreeritud endofotodega. Eraldi käsitletakse haiguse staadiume, käsitletakse endoskoopilise pildi iseärasusi, haavandiliste defektide tunnuseid, perifokaalset tsooni ning kaasnevaid muutusi mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskestas. Artikkel on illustreeritud endoskoopiliste fotodega, mis kajastavad protsessi etappe.
peptilise haavandi haiguse etapid
peptilise haavandi klassifikatsioon
peptilise haavandi patogenees
endoskoopiline uuring
mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand
1. Aruin L.I., Kapuller L.L., Isakov V.A. Mao- ja sooltehaiguste morfoloogiline diagnoosimine. – M.: Triada-X, 1998. – 496 lk.
2. V.E. Nazarov, A.I. Soldatov, S.M. Lobach, S.B. Goncharik, E.G. Solonitsõn "Seedetrakti endoskoopia". – M.: kirjastus “Triada-Pharm”, 2002. – 176 lk.
3. Ivaškin V.T. Sheptulin A.A. Söögitoru ja mao haigused. Moskva. - 2002.
4. Ivaškin V.T., Komarov F.I., Rapoport S.I., toim. Lühike gastroenteroloogia juhend. – M.: OÜ kirjastus M-Vesti, 2001.
5. Pimanov S.I. Esofagiit, gastriit, peptiline haavand. – N. Novgorod, 2000.
7. Tšernõšev V.N., Belokonev V.I., Aleksandrov I.K. Sissejuhatus gastroduodenaalhaavandite kirurgiasse. – Samara: SSMU, 1993. – 214 lk.
8. Shapovalyants S.G., Tšernjakevitš S.A., Mihhalev I.A., Babkova I.V., Storozhuk G.N., Majat E.K., Tšernjakevitš P.L. Rabeprasooli efektiivsus parenteraalsel manustamisel ägeda haavandilise gastroduodenaalse verejooksuga patsientidele, kellel on kõrge retsidiivi oht pärast endoskoopilist hemostaasi // RZHGGK. – 2014. - nr 3.
9. Shahrokhi N, Keshavarzi Z, Khaksari M. J Pharm Bioallied Sci. 2015 jaanuar-märts;7(1):56-9. doi: 10.4103/0975-7406.148739. Mumijo vesiekstrakti haavandite paranemise toime äädikhappest põhjustatud maohaavandi vastu rottidel.
10. Tsukanov VV, Shtygasheva OV, Vasyutin AV, Amel "chugova OS, Butorin NN, Ageeva ES. Bull Exp Biol Med. 2015 veebruar 26. Parameters of Proliferation and Apoptosis of Epithelial Cells in the Gastric Indigenous and No Residents-Indigenous Mucosa Khakassia koos Helicobacter pylori positiivse kaksteistsõrmiksoole haavandiga.
Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand (PU) on mitmefaktorilise etioloogia ja keerulise patogeneesiga heterogeenne haigus. Patoloogiline protsess põhineb gastroduodenaalse tsooni limaskesta põletikul koos lokaalse kahjustuse tekkega, mille morfoloogiline ekvivalent on limaskesta ja submukoosse kihi defekt, mille tulemusena tekib sidekoe arm.
Peptiline haavand on krooniline korduv haigus, mis esineb vahelduvate ägenemis- ja remissiooniperioodidega. Kaasaegsetes kliinikutes domineerib kaksteistsõrmiksoole haavandite lokaliseerimine, mis esineb 8-10 korda sagedamini, maos paiknemise üle. Haavandite puhul on tüüpilised suurenenud valu ja düspeptiliste häirete hooajalised perioodid. Arvestada tuleb ka haavandi asümptomaatilise kulgemise võimalusega. Selliste juhtumite sagedus võib kirjanduse andmetel ulatuda 30% -ni (Minushkin O.N., 1995).
Agressiivsuse tegurid on järgmised: suurenenud kokkupuude atsidopeptilise faktoriga, mis on seotud vesinikkloriidhappe ja pepsiini tootmise suurenemisega; mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorse evakueerimise funktsiooni rikkumine (happelise sisu maost evakueerimise viivitus või kiirendamine, duodenogastriline refluks).
Kaitsefaktorid on: limaskesta vastupidavus agressiivsete tegurite toimele; mao lima tootmine; piisav vesinikkarbonaadi tootmine; limaskesta pinnaepiteeli aktiivne regenereerimine; limaskesta piisav verevarustus; normaalne prostaglandiinide sisaldus limaskesta seinas; immuunkaitse.
Haavandite, eriti kaksteistsõrmiksoole haavandite patogeneesis omistatakse praegu suurt tähtsust nakkustekitaja Helicobacter pylori (HP). Ühelt poolt leelistab uureast ammoniaaki moodustav mikroorganism oma elutegevuse käigus mao antrumi, mis põhjustab gastriini hüpersekretsiooni, parietaalrakkude pidevat stimuleerimist ja HCl hüperproduktsiooni, teisest küljest, mitmed selle tüved eritavad tsütotoksiine, mis kahjustavad limaskesta. Kõik see põhjustab antraalse gastriidi, kaksteistsõrmiksoole epiteeli mao metaplaasia, NR-i migratsiooni kaksteistsõrmiksoole, duodeniidi arengut ja lõppkokkuvõttes haavandit (Pimanov S.I., 2000).
Lisaks HP-nakkusele mängib haavandi patogeneesis olulist rolli pärilik eelsoodumus haigusele ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-de) kasutamine.
Väliskirjanduses kasutatakse terminit "mao- või kaksteistsõrmiksoole krooniline peptiline haavand". See nimetus peegeldab haiguse peamisi patogeneetilisi tunnuseid - peptilise haavandi tekkimist maos või kaksteistsõrmiksooles seedetrakti ensüümide peptilise toime tulemusena nendele organitele. Venemaal domineerib termin "peptiline haavand" ja haiguse üksikasjaliku klassifikatsiooni olemasolu on vajalik seoses Vene terapeutilise koolkonna traditsioonide ja töövõime kontrolli nõuetega (Minushkin O.N., 1995).
Kõige tavalisem peptilise haavandi klassifikatsioon on Johnsoni klassifikatsioon.
Klassifikatsioon A.G. Johnson (1990)
- I tüüpi kroonilised haavandid - väiksema kumerusega haavandid
- II tüüpi kroonilised haavandid - kombineeritud kaksteistsõrmiksoole haavanditega, sealhulgas paranenud kaksteistsõrmiksoole haavandid
- III tüüpi kroonilised haavandid - prepüloorsed haavandid
- IV tüüpi kroonilised haavandid - ägedad pindmised haavandid
- V tüüpi kroonilised haavandid - Zollinger-Elissoni sündroomi tõttu
Krooniliste maohaavandite klassifikatsioon
(V. N. Tšernõšev, V. I. Belokonev, I. K. Aleksandrov, 1993)
I tüüp - üksikud või mitmed haavandid, mis paiknevad mao püloorse osa proksimaalsest (antraalsest) osast kuni kardiani;
II tüüp - mao mis tahes osa üksikud või mitmed haavandid koos kaksteistsõrmiksoole haavandite või erosioonidega või kaksteistsõrmiksoole paranenud haavandiga;
III tüüp - püloorse rõnga või suprapüloorse tsooni haavandid (mitte kaugemal kui 3 cm püloorsest sulgurlihasest);
IV tüüp - mitmed haavandid tingimusel, et pyloruse ja suprapüloorse tsooni haavand on kombineeritud mao mis tahes ülemise osa haavandiga;
V tüüp - mao mis tahes osa sekundaarsed haavandid, mis on tekkinud haavandivälise etioloogia mitmesuguste kohalike põhjuste tagajärjel.
Mao-kaksteistsõrmiksoole haavandite klassifikatsioon ICD-10 järgi
1. Maohaavand (maohaavand) (kood K 25), sealhulgas mao mao ja teiste osade peptiline haavand.
2. Kaksteistsõrmiksoole haavand (kaksteistsõrmiksoole haavand), sealhulgas kaksteistsõrmiksoole kõigi osade peptiline haavand (kood K 26).
3. Gastrojejunaalne haavand, sealhulgas mao anastomoosi peptiline haavand (kood K 28), peensoole aferentsed ja eferentsed silmused, anastomoos, välja arvatud peensoole esmane haavand.
Kirurgilise praktika seisukohalt on kliinilise tähtsusega haavandtõve komplitseeritud kulg - äge gastroduodenaalne verejooks; haavandite tungimine naaberorganitesse; haavandi perforatsioon; pyloroduodenaalne tsikatritsiaalne stenoos (kompenseeritud, subkompenseeritud, dekompenseeritud); perivistseriit (perigastriit, periduodeniit); haavandi degenereerumine vähiks.
Joonis 5. Verejooks
Peptilise haavandi endoskoopiline semiootika
Maohaavandid paiknevad enamikul juhtudel piki mao väiksemat kumerust prepüloorses ja püloorses osas. Harvemini leidub neid südame- ja subkardiaalsetes osades. Rohkem kui 90% maohaavanditest paiknevad mao- ja püloorsete näärmete tsoonide piiril, tavaliselt püloorsete näärmete küljel. See vastab mao seina osale, mida piiravad eesmised ja tagumised kaldus kiud ning mao seina lihaskihi ümmargune kiht, kus seina suurim venitus toimub selle liikumise ajal.
Kaksteistsõrmiksoole haavandid paiknevad tavaliselt mao limaskesta ülemineku piirkonnas kaksteistsõrmiksoole limaskestale kohas, kus sfinkter on eraldatud kaksteistsõrmiksoole ringlihastest sidekoekihiga. Siin täheldatakse ka suurimat venitamist peristaltilise aktiivsuse ajal. Mao-kaksteistsõrmiksoole haavandite suurus võib ulatuda mõnest mm kuni 50-60 mm läbimõõduga või rohkem. Haavandite sügavus võib samuti olla erinev - 5-20 mm. Haavandid võivad olla ümmargused, ovaalsed või ebakorrapärase kujuga. Mao sissepääsu poole jääv haavandi serv on tavaliselt õõnestatud ja limaskest ripub haavandilise defekti kohal. Vastasserv tundub kõige sagedamini tasane. Limaskesta voldid haavandi perifeeria ääres on paksenenud ja koonduvad selle servade poole. Seroosne membraan haavandi piirkonnas on järsult paksenenud.
Helicobacter pylori infektsiooni testimine
Venemaa Gastroenteroloogide Assotsiatsiooni soovituse kohaselt tuleb HP esinemise suhtes uurida kõiki mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsiente, välja arvatud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite põhjustatud haavanditega patsiente. Enne ravi alustamist tuleb läbi viia diagnostiline test.
FGDS-i läbiviimisel on soovitatav võtta biopsia koos ureaasi testiga (Kist M., 1996). Kui selle väärtused on negatiivsed, on soovitatav läbi viia morfoloogiline uuring, mille käigus kogutakse vähemalt kaks biopsiat keha limaskestalt ja üks mao antrumist. Lisaks saab seda testi kasutada ainult patsientidel, kes ei ole võtnud antimikroobseid ravimeid vähemalt neli nädalat ja antisekretoorseid ravimeid vähemalt ühe nädala jooksul.
Haavandilise defekti tunnused - haavandi suurus, kuju, sügavus, infiltratsiooni olemasolu ja ulatus ning defekti ümber esinev hüperemia teatud määral sõltuvad haavandilise protsessi arenguastmest.
Haavandilise protsessi arenguetapid (Vasilenko V.Kh. 1987)
I - äge staadium. Selles staadiumis olev haavand on endoskoopiliselt uurides erineva suuruse, kuju ja sügavusega limaskesta defekt. Enamasti on see ümmargune või ovaalne, selle servadel on selged piirid, need on hüpereemilised ja paistes. Mõnel juhul on südamepiirkonna poole jääv serv mõnevõrra õõnestatud ning distaalne serv on lamedam ja silutud (joonis 6, 7). Mao või kaksteistsõrmiksoole sibula limaskest on paistes, hüpereemiline, selle voldid on õhuga paksenenud ja halvasti sirgendatud, sageli on väikesed täpilised erosioonid, mis on kaetud valge kattega ja sageli ühinevad suurteks väljadeks. Sügavad haavandilised defektid on sageli lehtrikujulised. Haavandi põhi on tavaliselt kaetud hallikasvalge ja kollaka värvusega fibriinsete ladestustega, tumedate laikude olemasolu haavandi põhjas viitab verejooksule.
Joonis 6. Endofoto. Kaksteistsõrmiksoole haavand. Äge staadium
II - põletikuliste nähtuste vajumise staadium. Selles staadiumis haavandilist defekti iseloomustab limaskesta ja põletikulise võlli hüpereemia ja turse vähenemine haavandilises tsoonis, see muutub järk-järgult lamedamaks ja võib olla ebakorrapärase kujuga, kuna limaskesta voldid lähenevad limaskestale. defekti servad. Defekti põhi puhastatakse järk-järgult fibriinsest naastust, samal ajal kui on võimalik tuvastada granulatsioonikude, haavand omandab omapärase välimuse, mida kirjeldatakse kui "pipar ja sool" või "salaami". Kuid sarnane pilt on täheldatav haavandi moodustumise alguses. Paranemise erinevatel etappidel muudab haavand kuju pilulaadseks, lineaarseks või jaguneb mitmeks killuks.
Joonis 7. Endofoto. Mao nurga haavand. Äge staadium
Joonis 8. Endofoto. Kaksteistsõrmiksoole haavandijärgne arm
III - armistumise staadium - haavand omandab pilulaadse kuju, mille ümber on kerge infiltratsioon ja hüpereemia; haavandist eemal asuval limaskestal võib esineda kerge hüpereemia, turse ja üksikute erosioonide piirkondi.
IV - armi staadium Haavandijärgne arm on limaskestade hüpereemilise piirkonna välimus, millel on seina lineaarne või tähtkujuline tagasitõmbumine ("punase" armi staadium). Seejärel määratakse endoskoopilise uurimise käigus endise haavandi kohas erinevad limaskesta reljeefsuse häired: deformatsioonid, armid, ahenemised. Kõige sagedamini moodustuvad lineaarsed ja tähtkujulised armid. Sügavate krooniliste haavandite paranemisel või sagedaste ägenemistega võivad tekkida tõsised organite deformatsioonid ja stenoosid (joonis 8). Sageli võib krooniline haavand paraneda ilma nähtava armi tekketa. Küps arm omandab valkja välimuse tänu granulatsioonikoe asendumisele sidekoega ja aktiivse põletiku puudumisele ("valge" armi staadium). Mao ja kaksteistsõrmiksoole seina armid ja deformatsioon, mis on tekkinud krooniliste haavandite sagedaste ägenemiste tagajärjel, on haavandite usaldusväärsed endoskoopilised kriteeriumid.
Meie enda uuringute tulemused näitavad, et endoskoopiline meetod võimaldab dünaamiliselt jälgida haavandilise defekti armistumise protsessi. Keskmiselt paraneb maohaavand enne “punase” armi teket 6-7 nädalaga ja kaksteistsõrmiksoole haavand 3-4 nädalaga. Täisväärtusliku armi moodustumine lõpeb tavaliselt 2-3 kuu pärast ("valge" armi faas). Tuleb märkida, et ägedad pindmised haavandid võivad paraneda 7-14 päeva jooksul ilma nähtavat armi moodustamata.
Limaskesta erosiooni (pindmine defekt, mis ei ulatu limaskesta lihaskihist sügavamale ja paraneb armide tekketa) leitakse sageli haavandilise haiguse korral ja seda saab diagnoosida ainult endoskoopiliselt.
Distaalse mao ja kaksteistsõrmiksoole sibula erosioon esineb 30–50% püloroduodenaalse haavandiga patsientidest ja ligikaudu 75% haavandite ägenemisega patsientidest leitakse ainult selle tsooni erosioonkahjustusi.
Arvustajad:
Korotkevitš A.G., meditsiiniteaduste doktor, kirurgia, uroloogia ja endoskoopia osakonna professor, riigieelarveline täiendõppeasutus, NSIUV, Novokuznetsk;
Uryadov S.E., meditsiiniteaduste doktor, riikliku kutsekõrgkooli MI REAVIZ kirurgiaosakonna professor, riikliku tervishoiuasutuse “SGKB nr 8” endoskoopia osakonna juhataja, Saratov.
Bibliograafiline link
Blašentseva S.A., Supilnikov A.A., Iljina E.A. KIIRURGILISTE PATSIENTIDE MAO- JA DUDENKOOPILISED DIAGNOSTIKA ENDOSKOOPILISED ASPEKTID // Teaduse ja hariduse kaasaegsed probleemid. – 2015. – nr 3.;URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=18709 (juurdepääsu kuupäev: 27.01.2020). Toome teie tähelepanu kirjastuse "Loodusteaduste Akadeemia" poolt välja antud ajakirjad