Südamestimulaator: tüübid, tööpõhimõte ja vastunäidustused. Südamestimulaator: ülevaated, kuidas paigaldamine toimub ja milliseid nõudeid patsiendid peavad järgima
Terve süda töötab inimesele märkamatult - see "külmub" või "hüppab" ainult füüsilise või psühho-emotsionaalse ülekoormuse korral. Südamestimulaatori paigaldamise operatsioon lahendab oluline probleem, “sunnib” südant õiges rütmis töötama.
Seadme tööpõhimõte
Südamestimulaator on väike tehnoloogiline seade, peaaegu arvuti, mis kaalub alla 50 grammi. Akut ja mikrolülitust kaitseb titaanist korpus. Seadet elektriga varustav aku on mõeldud 10 aastaks katkematuks tööks. Kui selle võimsus on ammendunud, tuleb südamestimulaator välja vahetada. Mikroskeem juhib impulsi tekitamiseks kulutatud elektrienergia võimsust.
Miniarvuti ülaosas on pistikuplokk. See ühendab südamestimulaatori elektroodidega. Need elektroodid on kinnitatud südamelihase õõnsusse, koordineerides südame ja seadme vahelist koostoimet.
Nad edastavad südamestimulaatori tekitatud impulsi südamesse. Ja vastupidi - nad edastavad stimulaatorile teavet südame töövõime näitajate kohta. Elektroodid on painduvad ja vastupidavad, ei karda südame kokkutõmbumistest ja patsiendi kehaliigutustest põhjustatud lööke.
Südamestimulaatori töö juhtimine ja globaalne koordineerimine toimub "juhtimiskeskuses" - arvutis raviasutus. See võib olla kliinik, kuhu seade siirdati, või konsultatsioonikeskus südamestimulaatoriga patsientidega töötamiseks. Arst analüüsib südamerütme ja vajadusel teeb muudatusi seadme seadistustes.
Lisaks on enamik isiklikke miniarvuteid võimelised edastama "juhtimiskeskusele" teavet veretemperatuuri, hingamissageduse ja muude programmis määratud parameetrite kohta. Arstil on võimalus järjekindlalt registreerida patsiendi südametegevuse tunnuseid - jälgida supraventrikulaarse tahhükardia, vatsakeste virvenduse ja kodade virvendusarütmia ilminguid.
Aga peamine ülesanne seade – südamelihase töö stimuleerimine aeglase või “vale” (vahelejätmisega) rütmi ilmingute korral. Kui südame löögisagedus (HR) on normaalne, "jälgib" südamestimulaator rütmi, ilma et see häiriks südametegevust.
Südameaparaatide tüübid
Südamestimulaatorid klassifitseeritakse südamelihasele mõjuva aja järgi. Lühiajaliste probleemide lahendamiseks (aeglane pulss, mida täheldati pärast südameatakk, südameoperatsioon või uimastimürgitus) on vajalik ajutine seade. Selle kasutamise ajal viibib patsient haiglas. Väline südamestimulaator ise koosneb suurendatud elektroodidest, mis on paigaldatud rind südamelihase piirkonnas ja selle projektsiooni tsoonis selgroog ja vasak abaluu.
Pikaajalise südamerütmi korrigeerimise raviks kasutatakse püsivat südamestimulaatorit. Erinevad tüübid Südamestimulaatorid on saadaval paljudes ainulaadsetes mudelites. Iga tüüp on ette nähtud teatud tüüpi patoloogia jaoks südamerütm. Implanteerimiseks kasutatakse ühe- ja mitmekambrilisi (kahe või kolme) südamestimulaatoreid.
Seadme iga kamber stimuleerib ühte südamelihase osa. Kahekambriline seade mõjutab aatriumi ja paremat vatsakest. Kolmekambrilise südamestimulaatori toimeala hõlmab nii vatsakesi kui ka paremat aatriumit, seda kasutatakse eriti rasked vormid südamepuudulikkus.
Tähtis! Mõned südamestimulaatorite mudelid on varustatud kardioverter-defibrillaatoriga. Kell ohtlikud tingimused see mõjub kõrgepingega südamekambritele, peatades tahhükardia või ventrikulaarse fibrillatsiooni. Pärast sellist defibrillatsiooni hakkab süda seadme määratud rütmis kokku tõmbuma.
Näidustused seadme paigaldamiseks
Ebanormaalne südame löögisagedus põhjustab sageli elundi märgatavaid patoloogiaid ja mõjutab negatiivselt vereringeprotsesse. Südamestimulaatori paigaldamine on näidustatud teatud patoloogiate korral:
Südamestimulaatori paigaldamise põhjuseks võib olla “aeglane” pulss või äkilisi peatusi südamelihase aktiivsus. Mõnikord tehakse kirurgilist sekkumist hädaolukorras, kuid sagedamini tehakse seda plaanilised operatsioonid- pärast vajalikud uuringud kannatlik ja spetsiifiline ettevalmistus.
Suhteliste näidustuste korral südamestimulaatori implanteerimiseks tehakse operatsiooni otsus, võttes arvesse patsiendi vanust, kehalist aktiivsust ja kaasuvate haiguste esinemist.
Mõnikord paigaldatakse ennetuslikel või diagnostilistel eesmärkidel väline südamestimulaator. Seda saab kasutada ka operatsiooni ettevalmistamisel püsiva seadme paigaldamiseks. Lisaks kasutatakse ajutist südamestimulaatorit teatud patoloogiliste seisundite korrigeerimiseks - paroksüsmaalne tahhükardia, bradükardia. äge südameatakk.
Implantatsiooni vastunäidustused
Tavaliselt paigaldatakse südamestimulaator, kui ravimite ja kirurgiline ravi südamepatoloogiad ei anna vajalikke tulemusi. Seadme implanteerimine ei ole soovitatav teatud tüüpi atrioventrikulaarse blokaadi korral.
Vältimaks operatsiooni, mida ei toeta mõjuv põhjendus, näidatakse patsiendile igapäevast Holteri monitooringut – kogu päeva jooksul jälgitakse pidevalt tema südametalitluse näitajaid: rütmi ja pulssi.
Südamestimulaatori paigaldamisel ei ole vanusega seotud vastunäidustusi. Neid siirdatakse lastele, teismelistele ja pensionäridele. Vanusepiirangud võivad tekkida ainult seoses seadme ellujäämismääraga (hülgamine). Selleks, et välistada Negatiivsed tagajärjed, on oluline valida õige südamestimulaator – võttes arvesse patsiendi iseärasusi. Kui südamestimulaatori implanteerimiseks on absoluutsed näidustused, eiratakse kõiki operatsiooni vastunäidustusi. Peamine kriteerium on toimingu kehtivus.
Stimulaatori paigaldamise tüsistused
Tüsistused pärast südamestimulaatori paigaldamist tekivad harva ja võivad hõlmata tõsist verejooksu,
infektsioonide ilmingud, äärmiselt harva - müokardi rebend. Tüsistusi võivad süvendada patsiendi liigne kaal, sõltuvus suitsetamisest ja alkoholijoobes.
Mõnikord negatiivne mõju patsiendi seisundit pärast operatsiooni mõjutab pikaajaline kasutamine teatud ravimid ja probleeme vere hüübimisega. Et vältida esinemist võimalikud tüsistused, peate enne implanteerimist konsulteerima oma arstiga.
Lapsed võivad mängides rinda lüüa, põhjustades elektroodi paigast nihkumise või kudede hematoomide tekkimise seadme kohal. Soovitatav on piirata nende osalemist kontakt- ja jõuspordivõistlustel. Eakatel inimestel esineb sageli mõõdukat väsimust kehaline aktiivsus.
Patsientidel erinevas vanuses Mõnikord tekib ventrikulaarne tahhükardia. See on kõige rohkem raske tüsistus südamestimulaatori paigaldamine. Tavaliselt esineb see ägeda müokardiinfarktiga patsientidel vahetult pärast implanteerimist. Selle põhjuseks on elektroodi otsaosa kokkupuude nekroosiga kahjustatud endokardi piirkonnaga.
Tähtis! Südamestimulaatorid on varustatud kaitsekilpidega – enamik esemeid, mida inimene kodus ja tööl kasutab, ei mõjuta seadmete tavapärast tööd.
Taastusravi pärast implanteerimist
Operatsioon viiakse läbi all kohalik anesteesia. Elektroodid sisestatakse südamesse rangluu all oleva veeni punktsiooni kaudu. Olles need hästi fikseerinud, õmmeldakse torked. Protseduur ei kesta kauem kui tund. Operatsiooni ajal ja pärast seda jälgivad meditsiinitöötajad patsiendi vererõhku ja pulssi. Patsiente jälgitakse nädalast kuuni. Haiglas viibimise kestus on iga patsiendi puhul individuaalne.
Pärast südamestimulaatori paigaldamist tunnevad patsiendid mõnda aega kerget ebamugavust ja valu südame piirkonnas. Mõnikord moodustub operatsiooni kohas hematoom. Mõnel patsiendil tõuseb kehatemperatuur. Kõik ebamugavused ja valulikud aistingud taanduvad iseseisvalt või sümptomaatilise raviga.
Pärast südamestimulaatori paigaldamist antakse patsientidele tavaliselt profülaktiline antibiootikumikuur. Mõnikord on vaja patsiendi annustamisskeemid üle vaadata. antihüpertensiivsed ravimid. Need tühistatakse või annust vähendatakse. Mõned patsiendid tunnevad vahetult pärast implanteerimist seadme kerget “tõmblemist” – need on südamestimulaatori saadetud ebatavaliste elektriimpulsside ilmingud. Kõik ebamugavustunne kaovad ise paar päeva pärast operatsiooni või eemaldatakse südamestimulaatori ümberprogrammeerimise teel.
Pärast operatsiooni tõusevad patsiendid tavaliselt esimesel päeval voodist ja nädala pärast naasevad nad tavapärasesse elurütmi. Kahe nädala pärast lubatakse tal tööle asuda. Järelkontroll – kolm kuud pärast implanteerimist, järgmine visiit arsti juurde – kuus kuud hiljem. Seejärel, kui kaebusi pole, läbib patsient vähemalt kord aastas tervisekontrolli.
Erakorraline visiit arsti juurde on vajalik pulsi löögisageduse languse ja sümptomite korral põletikulised protsessid südamestimulaatori paigaldamise kohas (turse, punetus, valu). Lisaks peaksid arsti juurde pöördumise põhjuseks olema pearingluse või minestamise hood.
Eluiga pärast seadme paigaldamist
Eksperdid soovitavad pärast südamestimulaatori paigaldamist järgida teatud piiranguid. Ei ole soovitatav sattuda tugeva elektromagnetkiirguse allikate lähedusse: kõrgepingeliinid, teletornid, repiiterid, metallidetektorid.
Meditsiiniasutustes, sealhulgas hambaarsti külastamisel, on vaja teatada südamestimulaatori olemasolust - teatud diagnostilised ja tervendavad protseduurid võib olla patsiendile vastunäidustatud. See kehtib ultraheli (anduri liikumisega südamestimulaatori piirkonnas), MRI, elektro- ja magnetteraapia, monopolaarse koagulatsiooni, litotripsia kohta. Vajadusel asendatakse MRI kompuutertomograafia või röntgen.
Et seade ei liiguks ja selle tööd ei häiriks, soovitavad eksperdid igapäevaelus järgida teatud piiranguid. Patsient peaks:
- vältige liigseid koormusi, mis nõuavad rindkere lihaste osalemist;
- puudutage pingeallikaid ainult parema käega;
- ärge lubage füüsilist mõju rindkere või selja vasakule küljele;
- ära too seda lähemale mobiiltelefon seadme paigalduskohale lähemal kui 20 cm;
- asetage helipleier sisse parem pool kehad;
- Elektriseadmete (muruniiduk, vasarpuur, puur, habemenuga, föön) kasutamisel hoidke need südamestimulaatorist võimalikult kaugel.
Peaksite jälgima oma pulssi (puhkeolekus ja treeningu ajal) ja mõõtma seda regulaarselt vererõhk(eriti hüpertensiooniga). Kui vererõhk tõuseb 160/90-ni, ilmnevad stenokardia sümptomid ja vereringehäired (turse, õhupuudus), tuleb võtta arsti poolt määratud ravimeid. Südame treenimiseks peate võitlema ülekaaluline ja treenige regulaarselt füsioteraapia. Spetsialist aitab määrata kehalise aktiivsuse optimaalse taseme.
Tööstus- või kontoriseadmetega töötamine ei kahjusta südamestimulaatori tööd. Kuid see peab olema heas töökorras ja maandatud. Kui patsient tunneb mõne elektriseadmega suhtlemisel pearinglust, ebaregulaarset südamerütmi või elektrilööki, peate selle kontakti lihtsalt lõpetama.
Südamestimulaatori paigaldamise protsess ei ole nii keeruline, kui võib tunduda. Tänapäeval on selline manipuleerimine samaväärne pimesoolepõletiku eemaldamise operatsiooniga. Patsientidel on rohkem küsimusi selle kohta, kuidas elada pärast südamestimulaatori paigaldamist, kuid protsess ise kirurgiline sekkumine oluline.
Südamestimulaator (stimulaator) on elektrooniline seade, mis on varustatud spetsiaalse vooluringiga ja on võimeline genereerima elektrilisi impulsse. Sest normaalne töö Seadme väikesesse korpusesse peab olema sisse ehitatud piisav aku laetus. Südamestimulaatorist ulatuvad õhukesed elektroodid, mis operatsiooni ajal rakendatakse ühele, kahele või kolmele südamekambrile.
Igal aastal implanteeritakse üle maailma umbes 300 tuhat südamestimulaatorit, mis võimaldab pikendada raskete südamehäirete all kannatavate patsientide eluiga.
Südamestimulaatorid on olemas erinevat tüüpi. Kõige sagedamini paigaldatakse ühe- ja kahekambrilised, sageduse kohandamisega ja ilma. Enne operatsiooni uuritakse patsienti tingimata ja määratakse implantatsiooni näidustused, mis võivad olla absoluutsed ja suhtelised. Kõige sagedamini paigaldatakse südamestimulaator bradükardia, atrioventrikulaarse blokaadi, nõrkuse sündroomi korral siinusõlm.
Video südamestimulaatori implanteerimine
Südamestimulaatori implantatsiooni etapid
- Tehakse kohalik tuimestus, millest piisab minimaalselt invasiivse operatsiooni läbiviimiseks, mis kestab 40-60 minutit. Harvadel juhtudel tehakse üldanesteesia.
- Vasaku või parema rinnalihase kohale tehakse väike sisselõige, mille kaudu suured laevad sisestatakse elektroodid.
- Kasutades röntgenuuring Elektroodid paigaldatakse ühes otsas südameõõnde ja teine on seadme külge kinnitatud.
- Südamestimulaator asetatakse väikesesse nišši, mis on tehtud rinnalihase kohale.
- Siirdatud seadmega tehakse väike test.
- Lõikekohta asetatakse õmblused.
Südamestimulaatorit saab paigaldada nii paremale kui ka vasakule küljele. Samuti olenevalt näidustustest seadme lokaliseerimine sisse kõhuõõnde. Lõpliku otsuse seadme asukoha kohta teeb raviarst.
Rinnalihase piirkond on inimkehas kõige liikumatum, seetõttu saab südamestimulaatori sellesse kohta paigaldamisel vältida elektroodide painutamist ja purunemist.
Südamestimulaatori uuesti implanteerimine on võimalik nii samasse kohta kui ka uude, sobivamasse. Varem sisse kohustuslik eemaldage vana seade. Võib paigaldada uusi elektroode või ühendada vanu. Viimasel juhul kokku asub aastal veresoon elektroodid ei tohiks ületada viit tükki.
Südamestimulaatori paigaldamise operatsiooni kestus
Operatsioon liigub üha enam minimaalselt invasiivse protseduuri tasemele, mille tulemusel kulub aega silmatorkamatult 40-60 minutit. Mida vähem on implantatsiooni ajal tüsistusi, seda kiiremini see läheb. Kuid tööaeg sõltub suuresti südamestimulaatori tüübist:
- ühekambriline paigaldamine võtab aega ligikaudu 40-60 minutit;
- kahekambriline - umbes 1,5 tundi;
- kolmekambriline - kuni 2,5 tundi.
Kõige rohkem aega kogu operatsioonist kulub antiseptilisele ravile ja õmblemisele, kuid suuremahulistes kliinikutes võtavad isegi need manipulatsioonid minimaalselt aega.
Pärast operatsiooni viibib patsient tavaliselt mitu tundi intensiivravi osakonnas. Kui selles kohti pole, võib need panna sellele lähimasse palatisse. Tüsistuste puudumisel tehakse röntgenikiirgus ja elektrokardiograafia. Normaalse kulgemisega patsient operatsioonijärgne periood Umbes 2-3 tunni pärast saadetakse nad üldpalatisse. Tulevikus peate rangelt järgima arsti soovitusi ja läbima õigeaegsed uuringud, mis pikendavad seadme eluiga ja parandavad seega oluliselt patsiendi elukvaliteeti.
Mida peaks patsient teadma südamestimulaatori implanteerimisest?
Patsiendid, kes valmistuvad südamestimulaatori implanteerimiseks, peaksid teadma mitmeid funktsioone. Eelkõige peate operatsiooni ajal lamama ja reeglina vaatama operatsiooniväljale vastupidises suunas. Mõned kliinikud mängivad meeldivat muusikat, et patsiendil oleks mugavam.
Kirurgiline väli on sageli patsiendi vaateväljast täielikult tarastatud. Selleks kasutatakse spetsiaalset vaheseina, millele riputatakse rätik. Seetõttu ei näe te isegi pead pöörates või silmi kissitades ei operatsiooni ega sisselõike kulgu. Seega tuleb kõige sagedamini vaadata monitore või vaadata röntgenikiirgust, mida kasutatakse elektroodide liigutamiseks läbi veresoonte.
Südamestimulaatori operatsiooni läbiva patsiendi kohustus on sageli sellest arsti teavitada ebamugavustunne, mis esineb sageli sisselõike kohas. Enamasti on tunda põletustunnet ja survet ning peale elektroodide ühendamist võib tekkida tunne, et veenide kaudu jookseb vool. Kuid see ilming kaob järk-järgult mõne päeva pärast.
Oluline on meeles pidada, et enamik patsiente märgib, et südamestimulaatori implanteerimise operatsioon on täiesti valutu. Äärmiselt harvadel juhtudel võib see tekkida varajased tüsistused: verejooks, trombemboolia, operatsioonijärgne haavainfektsioon. Mõnedel patsientidel esineb pikaajalisi tüsistusi südamestimulaatori tahhükardia, südamestimulaatori sündroomi ja südamestimulaatori enneaegse rikke kujul. Kuid samal ajal kinnitavad paljud arstid, et praktiliselt ebaõnnestunud operatsioonid puuduvad, seega peetakse seda protseduuri lõimeprotseduuriks.
Südamestimulaatori asendamise operatsioon
Kardioloogi regulaarsed uuringud võimaldavad teil õigeaegselt kindlaks teha südamestimulaatori laengu vähenemise. Tihti juhtub seda siis, kui aku eluiga hakkab lõppema, siis järgmise testi ajal annab seade signaali. Samuti on südamestimulaatori asendamise näidustuseks implantaadi piirkonnas tekkinud põletik ja selle lagunemine.
Seadme asendamiseks tehakse operatsioon kohaliku tuimestuse all. Elektroodid võivad jääda vanaks, kuid parem on need uutega asendada. Tänapäeval kasutatakse üha enam bipolaarseid, mida peetakse vastupidavamaks ja töökindlamaks. Patsiendi õige suhtumisega seadmesse on võimalik saavutada parem elukvaliteet 7-10 aastat.
Artikli avaldamise kuupäev: 22.05.2017
Artikli uuendamise kuupäev: 21.12.2018
Sellest artiklist saate teada: milliste haiguste korral on südamestimulaator paigaldatud ja kuidas seda tehakse. Südamestimulaatorite tüübid. Paigaldamise vastunäidustused, võimalikud tüsistused. Elu südamestimulaatoriga: soovitused ja piirangud.
Südamestimulaator (elektriline südamestimulaator, tehisstimulaator, südamestimulaator, IVR) on spetsiaalne seade, mis elektriimpulsside abil seab südame õigesse rütmi. Südamestimulaator päästab patsiendi äkksurm kas ventrikulaarse fibrillatsiooni tõttu. See säilitab või paneb südamele õige rütmi. Mõned südamestimulaatorid võivad ka arütmia tekkimisel kohe peatada.
Kvalifitseeritud arütmoloog paigaldab ja konfigureerib südamestimulaatori. See arst vastutab ka selle seadme edasise hoolduse eest. Peate aeg-ajalt teda külastama, et kontrollida südamestimulaatori tööd ja vajadusel seadet ümber programmeerida.
Kuidas südamestimulaator töötab?
Mis on südamestimulaator, millised on selle komponendid:
- Elektriliste impulsside generaator (allikas), mis asub naha all paremal või vasakul rinnal. See on umbes 50 g kaaluv miniatuurne seade, mis on varustatud oma akuga.
- Elektroodid. Need viiakse otse südamekambritesse, mida tuleb mõjutada. Nad kannavad elektrilist impulssi allikast südamesse. Sõltuvalt südamestimulaatori tüübist võib elektroode olla üks kuni kolm.
Seadme osa, mis paigaldatakse naha alla, on kaetud titaaniga, seega on tagasilükkamise oht peaaegu null.
Näidustused ja vastunäidustused südamestimulaatori paigaldamiseks
Südamestimulaator implanteeritakse patsientidele, kellel on bradüarütmia (aeglase südamelöögiga rütmihäired), intrakardiaalsed blokaadid (impulsside juhtimine läbi südame halvenenud) ja tahhüarütmia (kiire südamelöögiga rütmihäired).
Näidustused südamestimulaatori paigaldamiseks:
Sümptomid, mille puhul on näidustatud südamestimulaatori paigaldamine:
- Bradüarütmia korral: pulss alla 40 löögi minutis päeval, südamelöökide pausid kauem kui 3 sekundit.
- Tahhüarütmiad: tahhüarütmiate rünnakute tõttu minestamine ja presünkoop, suurenenud risk.
Absoluutseid vastunäidustusi pole.
Operatsiooni edasilükkamine on võimalik, kui:
- ägedad põletikulised haigused;
- ägenemine peptiline haavand seedetrakti;
- äge faas vaimuhaigus, mille puhul kontakt patsiendi ja arstide vahel on võimatu.
Vanusepiiranguid pole: südamestimulaatori saab paigaldada igas vanuses.
Läbivaatus enne südamestimulaatori paigaldamist
Südamestimulaatori siirdamise kohta otsuse tegemiseks vajab arütmoloog järgmisi tulemusi: diagnostilised protseduurid:
Südamestimulaatorite tüübid
Funktsionaalsuse järgi jagunevad need järgmisteks osadeks:
- Südamestimulaatorid - neil on ainult südame seadistamise funktsioon õige rütm.
- Siirdatavad defibrillaatorid-kardioverterid – lisaks südamele õige rütmi pealesurumisele võivad peatada ka arütmiad, sh vatsakeste virvendusarütmia.
Bradüarütmiaga patsientidele paigaldatakse tavapärased südamestimulaatorid ning tahhüarütmiaga ja suurenenud vatsakeste virvenduse riskiga patsientidele defibrillatsiooni ja kardioversiooni funktsiooniga südamestimulaatorid.
Sõltuvalt mõjupiirkonnast eristatakse ühe-, kahe- ja kolmekambrilisi südamestimulaatoreid. Ühekambrilised südamestimulaatorid on ühendatud ühe kodade või ühe vatsakesega. Kahekambriline - üks aatrium ja üks vatsake. Kolmekambriline (teine sellise südamestimulaatori nimi on südame resünkroniseerimisseade) - ühte kodadesse ja mõlemasse vatsakesse.
Suurendamiseks klõpsake fotol
ECS-i implantatsiooni operatsioon
See operatsioon viiakse läbi kohaliku anesteesia all. Implantatsiooniprotsess kestab umbes tund.
Südamestimulaatori paigaldamise protseduur on järgmine:
- Rindkere piirkond tuimestatakse kohaliku anesteesia abil.
- Üks või mitu elektroodi juhitakse veeni kaudu soovitud südamekambritesse.
- Kontrollige elektroodide parameetreid välise seadmega.
- Rinnale tehakse väike sisselõige. Seadme põhiosa jaoks moodustatakse voodi nahaalusesse rasvkoesse.
- Seade on paigaldatud ja südamega ühendatud elektroodid on sellega ühendatud.
- Lõikuskoht on õmmeldud.
Enamasti asub elektriimpulsside allikas vasakul. Kuid vasakukäelistele või ulatuslike armide olemasolul vasakul pool rindkeres võib selle paigaldada ka paremale.
Postoperatiivne periood
Pärast südamestimulaatori paigaldamist antakse teile haigusleht 3-4 nädalaks. Välja arvatud juhtudel, kui südamestimulaator paigaldati pärast infarkti (siis võib haigusleht kesta kauem).
Südamestimulaatori vaade pärast implanteerimist
Te viibite haiglas arstide järelevalve all 5–9 päeva. Sel perioodil võib seadme siirdamise piirkonnas tekkida valu.
Teised võimalikud tüsistused esimesel nädalal pärast seadme paigaldamist on järgmised:
- hematoomid operatsiooni piirkonnas;
- verejooks;
- paistetus seadme implantatsiooni kohas;
- operatsioonijärgse haava infektsioon;
- veresoonte kahjustus;
- pneumotooraks;
- trombemboolia.
Tüsistuste risk ei ületa 5%.
Valu leevendamiseks võib arst välja kirjutada analgeetikume. Vajalik on ka kohtumine. atsetüülsalitsüülhape(Aspiriin), et vältida verehüüvete teket. Kirurgilise haavainfektsiooni ennetamiseks või raviks on ette nähtud antibiootikumid.
Edasine rehabilitatsioon
Kogu kuu jooksul, pärast seda, kui olete juba haiglast välja kirjutanud, peate kord nädalas käima arütmoloogi juures, et kontrollida, kas seade töötab korralikult.
1,5–3 kuu jooksul pärast südamestimulaatori paigaldamist igasugune füüsiline tegevus kätele, õlgadele ja rinnalihased, raskuste tõstmine. Samuti ei tohiks te vasakut (või paremat, kui seade on paigaldatud paremale) kätt järsku üles tõsta ja järsult küljele liigutada.
Pärast seadme paigaldamist ei tohiks te füüsilise tegevusega tegeleda 1–3 kuud. Ainult võimalik füsioteraapia arsti poolt määratud.
Tüsistused tulevikus
Pika aja jooksul pärast seadme paigaldamist võib ilmneda järgmine:
- Käe turse küljel, kus asub impulsi generaator.
- Põletikuline protsess südames elektroodi kinnituskohas.
- Seadme nihkumine voodist, kuhu see paigaldati.
- Väsimus füüsilise koormuse ajal (sagedamini areneb vanematel inimestel).
- Diafragma või rindkere lihaste elektriline stimulatsioon (võimalik, kui seade on valesti paigaldatud, samuti selle rikke tõttu).
Nende tüsistuste tekkerisk on 6–7%.
Elu südamestimulaatoriga
Külastage regulaarselt arütmoloogi, et kontrollida südamestimulaatorit ja vajadusel seda ümber seadistada. Kui teie linnas pole arütmoloogi, peate minema kliinikusse, kus see on, kuna tavalistel kardioloogidel pole südamestimulaatorite diagnoosimiseks ja ümberprogrammeerimiseks erilisi oskusi ja seadmeid. Arütmoloogi konsultatsioon kestab umbes 20 minutit.
Samuti on EKS-iga inimestele piirangud igapäevaelus, samuti kehalise aktiivsuse, elektroonika, kodumasinate ja tööriistade kasutamise ning kõndimise vallas. meditsiinilised protseduurid, kui ka kutsetegevuses.
Piirangud igapäevaelus
Vältige surve avaldamist piirkonda, kuhu elektriimpulssgeneraator on paigaldatud.
Vältige lööke rinnale ja sellele kukkumist. See võib viia nii impulsigeneraatori rikkeni kui ka südames paiknevate elektroodide nihkumiseni.
Ärge viibige pikka aega trafokarpide, elektripaneelide või elektriliinide läheduses.
Ärge seiske pikka aega kaupluste ja lennujaamade sissepääsude "raamide" läheduses.
Kehaline kasvatus ja sport südamestimulaatoriga
Inimestel, kellel on paigaldatud südamestimulaator, on füüsiline aktiivsus ja mõõdukas sportimine lubatud (v.a esimesed 1,5–3 kuud pärast operatsiooni).
Keelatud on ainult sellised spordialad, mis ohustavad südamestimulaatori piirkonda, ekstreemsport ja liigne stress kehale. ülemine osa kehad.
Te ei saa tegeleda poksi, käsivõitluse ja muude võitluskunstidega, mis tahes maadluse, jalgpalli, ragbi, korvpalli, jäähoki, langevarjuhüpete jmsga. Samuti on ebasoovitav tegeleda laskmisega.
IN Jõusaal Rinnalihaste harjutused raskustega on keelatud.
Kodumasinate, elektroonika, tööriistade kasutamine
Millal ei ole riske tuvastatud õige kasutamine järgmised seadmed:
- Külmkapp.
- Nõudepesumasin.
- Elektrooniline tasakaal.
- Ioniseerivad õhufiltrid, õhuniisutid, automaatsed lõhnaained.
- Juuste lokitangid ja sirgendajad.
- Kalkulaator.
- Akutoitel taskulamp, laserkursor.
- Printer, faks, skanner, koopiamasin.
- Vöötkoodi skanner.
Lubatud on ka teiste seadmete kasutamine. Ainus reegel on säilitada vajalik vahemaa seadme ja südamestimulaatori vahel.
Distantsi kohta loe lähemalt tabelist.
Minimaalne kaugus südamestimulaatorist | Seadmete loend |
---|---|
20 cm | Teleri ja muude seadmete kaugjuhtimispult, föön, õmblusmasin, tolmuimeja, masseerija, mikser, elektrinuga, elektriline pardel, elektriline Hambahari, trenažööri juhtpaneel, jooksulint, mobiiltelefon, sülearvuti, ketassaag, kruvikeeraja, jootekolb, hakklihamasin, mängukonsoolid, Wi-Fi ruuterid, modemid, Bluetooth-peakomplektid, raadiod, muusika- ja videomängijad, elektrikitarr, teler , arvuti. |
31 cm | Mootorrataste ja autode süütesüsteemid, paadimootorid, autoaku, muruniiduk, mootorsaag, lumepuhur, induktsioonpliit, mikrolaineahi. |
61 cm | Keevitusseadmed kuni 160 amprit. |
Keelatud on kasutada üle 160 ampriseid keevitusseadmeid või olla neile lähemal kui 2,5 m.
Piirangud kutsetegevuses
Vastunäidustatud elukutsed:
- laadur;
- elektrik;
- elektrik;
- keevitaja.
Arvutiga töötamisel pole piiranguid.
Kui südamestimulaator paigaldati raske südamepuudulikkuse tõttu, on võimalik määrata puuderühmad 3–2.
Keelatud meditsiinilised protseduurid
Paigaldatud südamestimulaatoriga patsiendid ei tohiks läbida:
- MRI (samas on mõned stimulaatorite mudelid, mis võimaldavad teil MRI-d läbi viia - konsulteerige arstiga, kes seadme teile paigaldas);
- Füsioterapeutilised ja kosmeetilised protseduurid elektri-, magnet- ja muud tüüpi kiirgusega. Need on elektroforees, diatermia, kuumutamine, magnetteraapia, transkutaanne elektriline närvistimulatsioon jne. Täielik nimekiri saate oma arstiga kontrollida.
- Ultraheli, mille kiir on suunatud otse seadmele.
Enne mis tahes meditsiiniliste protseduuride läbiviimist või kirurgilised sekkumised Rääkige oma arstile, et teil on südamestimulaator.
Prognoos: kasutusiga, efektiivsus
Südamestimulaatorite garantiiaeg on olenevalt tootjast 3–5 aastat. Seadme aku kasutusiga on 8–10 aastat. Pärast aku tühjenemist või seadme rikkeid tuleb südamestimulaator välja vahetada.
Sageli on südamesse viidud elektroodid endiselt heas korras. Sellistel juhtudel neid ei puudutata, vaid asendatakse ainult seadme põhiosa - elektriimpulsi generaator. Kui seade läheb rikki enne garantiiaja lõppemist, on võimalik garantii korras tasuta asendamine, välja arvatud juhul, kui seade läks teie süül katki.
Südamestimulaator on bradüarütmiate kõrvaldamisel väga tõhus. Tahhüarütmiate puhul tuleb seade toime rünnakutega peaaegu 100% juhtudest ning kodade laperduse, laperduse või vatsakeste virvendusega – 80–99% juhtudest.
sisse meditsiinipraktikaÜha enam on patsiente, kelle jaoks on südamestimulaator eluliselt vajalik. Seade aitab toime tulla südamerütmihäiretega, mis varem oleks viinud patsiendi puude ja varajase surmani.
Südame düsfunktsioon põhjustab paratamatult teiste funktsioonide kaotust siseorganid, sealhulgas kesknärvisüsteemi, hapnikupuuduse tõttu. Patoloogiline seisund võib tekkida liiga aeglase pulsisageduse (bradükardia), tahhükardiaga komplitseeritud arütmia ja elundiblokaadi korral, mille puhul elektriimpulsside juhtimine ebaõnnestub.
Südamestimulaatori vajadus ja paigaldusnähud tekivad järgmiste haiguste korral:
- Haige sinoatriaalse sõlme sündroom, mille puhul südame löögisagedus langeb 40-ni või alla selle. See sisaldab ka siinuse blokaad, bradükardia ja bradüarütmia (vähenenud rütmisageduse rünnakud asenduvad tahhükardia episoodidega).
- Atrioventrikulaarne blokaad (atrioventrikulaarne juhtivuse häire) 2-3 kraadi.
- Unearteri siinuse patoloogiad - südame löögisageduse järsk langus sisemise laienemise koha ärrituse tõttu unearter. Võib provotseerida aktiivne liikumine pea või riietega kaela pigistades. Avaldub tugeva pearingluse ja minestamisena.
- Vajadus ravimteraapia(näiteks "Amidaroon") normaliseerimiseks kontraktiilne funktsioon erinevate blokaadide ja arütmiatega südamed.
- Muud tüüpi bradükardia, millega kaasnevad krambid ja/või teadvusekaotus, mis on tingitud südame elektrisüsteemi lühiajalisest täielikust seiskumisest (asüstool).
- Paroksüsmaalne ventrikulaarne tahhükardia.
- Kodade virvendus.
- Regulaarsed ekstrasüstolid, millel on suur tõenäosus üleminekuks vatsakeste virvendusarütmiale, vasaku vatsakese puudulikkus, mis on sageli tingitud südameinfarktist.
Südamestimulaatori paigaldamine on näidustatud juhtudel, kui eluohtlikke seisundeid ei ole võimalik ravimitega ravida.
Mis tüüpi südamestimulaatoreid on olemas?
Paigaldusmeetodi ja seadmete tüüpide mõistmiseks peate mõistma, mis on südamestimulaator ja mis on selle tööpõhimõte.
Südamestimulaator (stimulaator), mida nimetatakse ka kunstlikuks südamestimulaatoriks, on seade, mis säilitab või kehtestab normaalse südame löögisageduse, pärsib teisi impulsi ergastuse allikaid ja jälgib patsiendi enda pulssi.
EX struktuur
Kunstlike südamestimulaatorite kaasaegsed mudelid meenutavad miniarvuteid: koosnevad elektroodidest, keerulisest mikroskeemist ja akust, mis võimaldab neil töötada keskmiselt umbes 10 aastat. Uued südamestimulaatorid on loodud kestma kauem – kuni 12-15 aastat.
Mikroskeemi abil tunneb seade ära elektriline potentsiaal müokard - teisisõnu kardiogramm. Tundliku peaga elektroodid implanteeritakse südamelihase paksusesse, edastades infot impulsside ja tagasi elektrilaengud, normaliseerib löökide rütmi.
Seadme mõõtmed varieeruvad olenevalt mudelist ja funktsioonidest ning keskmine kaal on ca 50 g Südamestimulaatori konfigureerib arvutiprogrammeerija meditsiiniasutuses, kus operatsioon selle teostamiseks läbi viidi.
Klassifikatsioon
Südamestimulaatorid on jagatud otstarbe ja elektroodide arvu järgi. Eesmärgi järgi jagunevad need järgmisteks osadeks:
- Südamestimulaatorid (stimulaatorid), mida kasutatakse bradükardia korral vereheitmete normaalse sageduse tagamiseks.
- Kardioverter-defibrillaatorid, mis lisaks südamestimulaatori funktsioonile harvaesinevate südame kontraktsioonide ajal on võimelised tuvastama virvenduse seisundit ja taastama normaalse löögisageduse, kasutades tugevat elektrilahendus 12-35 J või spetsiaalsed stimulatsiooniskeemid.
Elektroodide arvu järgi jagunevad ECS-id:
- Ühekambriline. Stimulaatori elektrood asub vasakus vatsakeses ja käivitab teiste õõnsuste kokkutõmbumise. Seda kasutatakse harva, kuna kodade ja vatsakeste rütmide kokkulangemisel on südame vereringe häiritud. Kasutu supraventrikulaarsete arütmiate korral.
- Kahekambriline. Varustatud kahe elektroodiga, mis asetatakse vatsakesse ja aatriumisse. Nad kontrollivad ja koordineerivad hästi õõnsuse kokkutõmmete rütmi.
- Kolmekambriline. Need on kõige optimaalsemad ja füsioloogilisemad. Kolm elektroodi asuvad vastavalt kahes vatsakeses ja paremas aatriumis. Selliseid mudeleid kasutatakse aktiivselt vasaku ja parema vatsakese kontraktsioonide düssünkroonsuse korral.
Stimulatsiooni klassifitseeritakse ka kestuse järgi. EX on installitud järgmised tüübid mõjud:
- Alaline. Epikardi implantatsioon viiakse läbi ainult avatud süda spetsiaalsed seadmed.
- Ajutine. Kasutatakse enne püsiva südamestimulaatori paigaldamist, kui ravimite üleannustamine või mööduvad südame rütmihäired. Patsiendi seisundi stabiliseerimiseks, kui elustamine on vajalik, kasutatakse välist või endokardiaalset südamestimulaatorit. Elektroodide asetamine rinnakule on vähem efektiivne kui nende juhtimine läbi tsentraalse veenikateetri otse aatriumisse või vatsakesse.
- Diagnostika. Transösofageaalset stimulatsiooni kasutatakse kodade arütmiate rünnakute kõrvaldamiseks, samuti südame funktsionaalsuse kontrollimiseks, kui kahtlustatakse paroksüsmaalset tahhükardiat, siinussõlme patoloogiat, atrioventrikulaarset juhtivuse häiret või koronaararterite haigust.
Välise rütmi valimise võimalus võimaldab stenokardia põhjuste diagnoosimisel kasutada südamestimulaatorit veloergomeetria ja jooksulintesti asendusena.
Südamestimulaatorite märgistamine
Lühike tähistamiseks kasutatakse kolmetähelisi (ICHD) ja viietähelisi (NBG) koode. Märgistus näitab elektroodide arvu ja lisafunktsioonide olemasolu. Koodi tähed näitavad järjestikku:
- Implanteeritud elektroodide lokaliseerimine (A – kodade, V – ventrikulaarne, D – mõlemad õõnsused).
- Tuvastatav kaamera.
- Vastus vastuvõetud impulsile (stimulatsioon – I, mahasurumine – T, mõlemad funktsioonid – D, vastus puudub – O).
- Kohanemine patsiendi keha vajadustega kontraktsioonide sageduse (koormuse) osas. Rate-adaptiivsed südamestimulaatorid on tähistatud tähega R.
- Tahhükardiate muude funktsioonide olemasolu ja parameetrid.
Vastunäidustused
Südamestimulaatori implanteerimiseks ei ole absoluutseid vastunäidustusi, ei vanuse või eluliste näitajate alusel. Otsuse teevad iga kliinilise juhtumi kohta kirurgid ja kardioloogid. Operatsiooni võib soovitada isegi patsientidele, kes on juba südameataki tõttu intensiivravi osakonnas. See on võimalik, kui südamelihase osa verevarustuse katkemisega kaasneb täielik atrioventrikulaarne blokaad või tõsine arütmia.
Sekkumise kuupäev võib mitme kliinilise asjaolu (näidustuste) tõttu edasi lükata, kui patsient ei vaja koheselt südamestimulaatori paigaldamist. Need sisaldavad:
- Palavik või nakkushaiguste sümptomid.
- Ägenemine kroonilised patoloogiad siseorganid (astma, peptilised haavandid Seedetrakti).
- Vaimsed häired, mis välistavad normaalse kontakti patsiendiga ja vähendavad eduka taastusravi tõenäosust.
Ettevalmistus ja testid enne sekkumist
Vajalike diagnostiliste protseduuride loetelu varieerub sõltuvalt operatsiooni kiireloomulisusest ja konkreetse kliiniku standarditest. Tavaliselt tehakse standardsed preoperatiivsed südametestid ja uuringud:
Operatsiooniks valmistumine hõlmab konsulteerimist järgmiste arstidega:
- Arütmoloog.
- Kõrva-nina-kurguarst ja hambaarst (välistavad või ravivad infektsioonikoldeid).
- Võimaluse korral ka teised spetsialistid kroonilised haigused neerud, kesknärvisüsteem, endokriinsüsteem.
Mõni päev enne sekkumist võivad arstid nõuda ravi MSPVA-de ja antikoagulantidega lõpetamist. Paralleelselt sellega on vaja dieeti kergendada ning protseduuri päeval alates südaööst ei tohi midagi süüa ega juua.
Kuidas implanteerimine toimub?
Südamestimulaator on paigaldatud koos kohalik anesteesia rinnaku, harvemini - all üldanesteesia. Kogu protseduur kestab 1-2 tundi ja sisaldab järgmisi samme:
- Pärast kõiki diagnostilisi protseduure viiakse patsient operatsioonituppa. Rakendatud kohalik anesteesia rinnaku vasaku rangluu kohal.
- Rangeluu alla tehakse sisselõige nahka ja veeni. Elektroodid juhitakse läbi anuma südameõõnsustesse. Detektorite edenemist jälgitakse röntgenikiirte abil.
- Kui nad jõuavad soovitud kambritesse, otsib kirurg EKG-lt südamelöögi parameetreid kontrollides parimat stimuleerimiskohta. Otsingu lõppedes kinnitatakse elektroodid oreli seina “antennide” või korgitseritaolise kinnitusega.
- Pärast detektorite paigaldamist nahaalune kude ECS-i kere voodi valmistatakse ette. Pärast seadme paigaldamist ühendavad arstid sellega elektroodid, õmblevad haava ja panevad peale steriilse sideme. Õmbluskohale jääb hiljem märgatav arm.
Pärast operatsiooni programmeerib arütmoloog südamestimulaatori, määrates režiimid kardiogrammi salvestamiseks, südamelihase stimuleerimiseks, koormuse analüüsi parameetrid ja stimulatsiooni aktiivsuse astme valiku. Samuti saate seadistustes määrata hädaolukorra režiimi, mis töötab siis, kui aku laetus on madal.
6-10 päeva jooksul jälgitakse patsienti haiglas, saades ravi valuvaigistite, antikoagulantide ja antibakteriaalsete ravimitega.
Kui kaua stimulaator kestab?
Südamestimulaator on paigaldatud igaveseks, kuid ühe impulsiallika katkematu töö kestus ei ületa kümmet aastat. ECS-i kasutusiga on keskmiselt 8-10 aastat: selle määrab aku mahutavus. Pärast stimulaatori täielikku tühjenemist või riket ohutusstandarditele mittevastavuse või tootmisdefektide tõttu tuleb seade välja vahetada. Tihti peavad elektroodid kauem vastu kui elektriimpulsi generaatorid, nii et korduva toimingu ajal saavad nad paigaldada vaid uue titaankorpuse koos mikroskeemi ja akuga.
Garantii kehtib seadme esimesed 3-5 kasutusaastat.
Mis on operatsiooni maksumus?
Kui on vaja implanteerida südamestimulaatorit, saab operatsiooni kulu tasuda vastavalt kvoodile ehk patsient saab seda teha tasuta, välja arvatud sõidu, raviasutuses viibimise ja majutuse kulu ettevalmistuse ajal. protseduuriks ja taastusraviks. Suure nõudluse tõttu ECS-i järele tehakse plaanipäraseid paigaldusi jooksvalt.
Elektristimulaatorite hind varieerub sõltuvalt seadme tootjast ja konfiguratsioonist. Ühekambrilised südamestimulaatorid maksavad patsiendile 10-70 tuhat rubla, kahekambrilised südamestimulaatorid - 80-200, kolmekambrilised - kuni 450. Elektroodide maksumus, nagu ka implantatsiooni enda kulud, on sageli arvutatakse eraldi.
Tüsistused
Kõrvaltoimed pärast operatsiooni, mis võivad halvendada patsiendi seisundit, on aeg-ajalt. Statistika kohaselt täheldatakse tüsistusi 6,2% eakatel (üle 65-aastastel) ja 4,5% -l alla selle vanusega inimestest. Surmaga lõppevate tagajärgede tõenäosus on nendest väärtustest suurusjärgu võrra väiksem. Südamestimulaatori paigaldamisel on oht:
- Nakkuslikud infektsioonid - sisselõike mädanemine, fistuli moodustumine, sepsis.
- Detektorelektroodide nihked.
- Intrakardiaalne verejooks.
- Ekstrakardiaalsete lihaste, diafragma stimuleerimine.
- Südamestimulaatori analüüsifunktsiooni kaotus, mis põhjustab stimulatsiooni ebaõnnestumisi.
- Ülemise jäseme turse.
- Pneumotooraks.
- Blokeerige suured laevad.
- Detektori murd.
- Aku kasutusaja varajane lõpp.
Enamikku neist tüsistustest saab vältida seadme õige implanteerimise, kvaliteetsete seadmete kasutamise ja piisava operatsioonijärgse hooldusega. Enda kaitsmiseks peaksite pöörama tähelepanu patsientide arvustustele konkreetse tootja südamestimulaatorite kohta, samuti konkreetse arsti tehtud operatsioonide kohta.
Eluviis pärast operatsiooni
Elu südamestimulaatoriga on täisväärtuslik ja erineb terve inimese tegelikkusest vaid mitmes aspektis. Soovitusi järgides saab patsient töötada, majapidamistöid teha ja isegi spordiga tegeleda.
Sel juhul on vaja järgida ettevaatusabinõusid:
- Külastage südamekirurgi ja arütmoloogi üks kord kvartalis 1 aasta jooksul pärast stimulaatori paigaldamist, kord kuue kuu jooksul teisel aastal ja seejärel kord aastas.
- Jälgige oma tervislikku seisundit (heaolu, vererõhku, pulsisagedust).
- Keelduda halvad harjumused(alkohol, nikotiin), luua tasakaal töö ja puhkuse vahel.
- Vältige teatud diagnostilisi meetodeid (rindu ultraheli, MRI) ja füsioteraapiat (kokkupuudet magnetväljad kuumus).
- Konsulteerige kardioloogiga enne minimaalselt invasiivseid sekkumisi (elektrokoagulatsioon, operatsioonid elektrilise skalpelliga sisselõigetega, kivide purustamine siseorganites).
- Ärge viibige pikka aega kõrgepingeallikate läheduses.
- Vältige lööke rinnakule ja kukkumist.
- Mobiiltelefon ja allikad elektromagnetiline kiirgus(sealhulgas majapidamises kasutatavad) on soovitatav asetada see seadme suhtes teisele poole keha, sellest kaugemal kui 25-30 cm.
Patsient peab kaasas kandma dokumenti, mis kinnitab südamestimulaatori paigaldamist: see väldib detektori kontrolli, mis on seadme töö jaoks ohtlik.
Patsiendi töövõime määrab arstlik komisjon, võttes arvesse tüsistuste (IHD, CHF) olemasolu või puudumist. Patsiendile võib määrata invaliidsusgrupi, kui töö konkreetsel töökohal võib teda või seadet tõsiselt kahjustada (kokkupuude elektrikeevitusseadmetega, terassulatusmasinatega).
Südamestimulaatori omamine ei ole absoluutne vastunäidustus loote kandmise eest. Kuid patsienti peab kogu raseduse vältel jälgima kardioloog ja järgima kõiki arsti soovitusi toitumise ja treeningu kohta. Sünnitus toimub ainult läbi keisrilõige, on operatsioon plaanitud.
Füüsiline aktiivsus peaks olema mõõdukas, ilma rinnaku koormata. Rehabilitatsiooniperioodil (kuni 3 kuud) on sportimine keelatud koos igasuguse intensiivse ülakeha treeninguga.
Kogu eluks keelatud võitluskunstid seadme piirkonda tabamise ohu tõttu, ekstreemsport, jalgpall, ragbi, korvpall, jäähoki, laskmine, kulturism rinnalihaste raskustega.
Vannid ja saunad on lubatud ainult pärast arstiga konsulteerimist tüsistuste puudumisel pärast taastusravi lõppu. Külastused peaksid olema harvad ja õrnad.
Prognoos
Südamestimulaatorite kasutamine meditsiinis on oluliselt pikendanud arütmia, südameblokaadi ja siinussõlme nõrkusega patsientide eluiga. Bradüarütmiate ja supraventrikulaarsete tahhükardiate korral ulatub seadme paigaldamise efektiivsus 100% -ni. Kodade ja vatsakeste virvenduse korral aitab südamestimulaator 80–99 patsienti 100-st.
Teades mitte ainult oma näidustusi südamestimulaatori paigaldamiseks, vaid ka seda, mis see on, milliseid eeliseid ja puudusi selle implanteerimise operatsioon kannab, saate teha õige otsuse suurema enesekindlusega. EX võimaldab teil kõrvaldada ebameeldivad sümptomid südamepatoloogiaid ja peatada viivitamatult eluohtlikud seisundid.
Südamestimulaatori (või kunstliku südamestimulaatori, IVR) paigaldamise näidustused on absoluutsed ja suhtelised. Südamestimulaatori paigaldamise näidustusi arutatakse iga kord, kui südamelihase rütmis esineb tõsiseid katkestusi: pikad pausid kontraktsioonide vahel, harvad impulsid, atrioventrikulaarsed blokaadid, sündroomid ülitundlikkus unearteri siinuse või siinussõlme nõrkus. Selliste haigustega patsiendid on need, kellele tuleb kindlasti paigaldada südamestimulaator.
Selliste kõrvalekallete põhjuseks võib olla siinussõlme impulsi moodustumise rikkumine ( kaasasündinud haigused, kardioskleroos). Bradükardia tekib tavaliselt ühe neljast võimalikud põhjused: siinussõlme patoloogia, AV-sõlme patoloogia (AV-blokaad), jalgade patoloogia (fastsikulaarsed blokaadid) ja autonoomne depressioon närvisüsteem(väljendub neurokardiaalse sünkoobiga).
Südamestimulaatori paigaldamise (kasutamise) operatsiooni absoluutsed näidustused on järgmised: järgmised haigused:
- bradükardia koos kliinilised sümptomid(pearinglus, minestamine - minestus, Morgagni-Adams-Stokesi sündroom, MAS);
- registreeritud südame löögisageduse (HR) langus väärtuseni alla 40 füüsilise tegevuse ajal;
- asüstoolia episoodid elektrokardiogrammil (EKG), mis kestavad üle 3 sekundi;
- püsiv atrioventrikulaarne blokaad II ja III aste kombinatsioonis kahe või kolme blokaadiga või pärast müokardiinfarkti, kui see on olemas kliinilised ilmingud;
- mis tahes tüüpi bradüarütmiad (bradükardiad), mis ohustavad patsiendi elu või tervist ja mille puhul pulss on alla 60 löögi minutis (sportlastel - 54–56).
Südamestimulaatori paigaldamise näidustused on harva südamepuudulikkus, erinevalt sellega kaasnevatest südame rütmihäiretest. Raske südamepuudulikkuse korral võime aga rääkida vasaku ja parema vatsakese asünkroonsetest kontraktsioonidest – sellisel juhul otsustab südamestimulaatori paigaldamise operatsiooni vajaduse üle vaid arst.
Suhtelised näidustused südamestimulaatori implanteerimiseks:
- II tüübi II astme atrioventrikulaarne blokaad, ilma kliiniliste ilminguteta;
- kolmanda astme atrioventrikulaarne blokaad mis tahes anatoomilises kohas, mille südame löögisagedus on üle 40 löögi minutis ilma kliiniliste ilminguteta;
- minestus patsientidel, kellel on kahe- ja kolmefaasilised blokaadid, mis ei ole seotud ventrikulaarse tahhükardiaga või täieliku põikblokaadiga, kusjuures minestamise põhjuseid ei ole võimalik täpselt tuvastada.
Kui on absoluutsed näidustused südamestimulaatori implanteerimiseks, tehakse operatsioon patsiendile plaanipäraselt pärast läbivaatust ja ettevalmistust või kiireloomuliselt. antud juhul ei. juuresolekul suhtelised näidud Stimulaatori implanteerimise otsus tehakse individuaalselt, võttes muu hulgas arvesse patsiendi vanust.
Järgmised haigused ei ole näidustused südamestimulaatori paigaldamiseks vanuse alusel: esimese astme atrioventrikulaarne blokaad ja I tüüpi II astme atrioventrikulaarne proksimaalne blokaad ilma kliiniliste ilminguteta, ravimite blokaadid.
Tuleb märkida, et igal maailma riigil on südamestimulaatorite paigaldamiseks oma soovitused. Venemaa soovitused kordavad suuresti American Heart Associationi soovitusi.
Millistel juhtudel asetatakse südamestimulaator südamele?
Südamestimulaator paigaldatakse ainult juhtudel, kui on reaalne oht patsiendi elule ja tervisele. Tänapäeval kasutatakse nii ühekambrilisi kui ka kahe- ja mitmekambrilisi seadmeid. Ühekambrilisi "draivereid" kasutatakse (parema vatsakese stimuleerimiseks) ja haige siinuse sündroomi korral SSS-i (parema aatriumi stimuleerimiseks). Kuid üha sagedamini panevad nad selle SSSU-sse.
SSSU avaldub ühes neljast vormist:
- sümptomaatiline - patsient on juba teadvuse kaotanud või tal on olnud pearinglus;
- asümptomaatiline - patsiendil on EKG-l bradükardia või igapäevane jälgimine(“holteril”), kuid patsient ei avalda kaebusi;
- farmakosõltuv - bradükardia tekib ainult negatiivse kronotroopse toimega ravimite (antiarütmikumid ja beetablokaatorid) tavapäraste annuste taustal. Kui ravimid lõpetatakse, kaovad bradükardia sümptomid täielikult;
- latentne – patsiendil puudub kliiniline või bradükardia.
Tunnustatakse kahte viimast vormi esialgne etapp siinussõlme düsfunktsioon. Patsient võib südamestimulaatori implantatsiooniga oodata kuni mitu aastat, kuid on vaid aja küsimus, millal operatsioon muutub plaanipäraseks.
Millised muud südamehaigused nõuavad südamestimulaatorit?
Lisaks ülalkirjeldatud südamehaigustele paigaldatakse südamestimulaator ohtlike arütmiate raviks: ventrikulaarne tahhükardia ja ventrikulaarne fibrillatsioon, et vältida südame äkksurma. Kodade virvendusarütmia korral on südamestimulaatori paigaldamise näidustused erakorralised (sellisel juhul kaotab patsient juba teadvuse või tal on tahhübradüform). Ja arst ei saa välja kirjutada ravimeid, mis suurendavad rütmi (fibrillatsioonihoogude oht) ega saa välja kirjutada antiarütmikumid(brady komponent on täiustatud).
Äkksurma riski bradükardia ajal koos MAS-i rünnakutega peetakse madalaks (statistika kohaselt umbes 3% juhtudest). Kroonilise bradükardiaga patsientidel on ka suhteliselt väike minestuse ja äkksurma risk. Selliste diagnooside puhul on südamestimulaatori paigaldamine suures osas ennetava iseloomuga. Sellised patsiendid kaebavad südame löögisagedusega kohanemise tõttu harva pearinglust või minestamist, kuid neil on terve rida kaasuvaid haigusi, mida IVR-i paigaldamine ei leevenda.
Südamestimulaatori õigeaegne paigaldamine aitab vältida brady-sõltuva südamepuudulikkuse, kodade virvenduse, arteriaalne hüpertensioon. Ekspertide hinnangul tehakse praegu kuni 70% operatsioonidest ennetuslikel eesmärkidel.
Põikblokaadi korral on südamestimulaatori paigaldamine kohustuslik sõltumata põhjusest, sümptomitest, blokaadi olemusest (mööduv või püsiv) ja südame löögisagedusest. Siin on patsiendi surmaoht äärmiselt kõrge – IVR-i paigaldamine võimaldab tõsta patsientide elulemust väärtustele, mis on lähedased terved inimesed. Ja operatsioon on erakorraline.
Kahel juhul:
- täielik blokaad, mis ilmnes ägeda müokardiinfarkti ajal;
- südameoperatsioonist tulenev täielik blokaad
on võimalik oodata kuni 2 nädalat (probleem on võimalik lahendada ilma südamestimulaatorit paigaldamata). Kaasasündinud täieliku blokaadi korral on näidustused südamestimulaatori implanteerimiseks juba teismelistel lastel. Kaasasündinud blokaad areneb emakas (põhjustatud 13. ja 18. kromosoomi mutatsioonidest). Sel juhul ei esine lastel MAS-i rünnakuid, sest nad on oma bradükardiaga täielikult kohanenud.
Kahjuks süveneb bradükardia ainult vanusega, 30. eluaastaks (haigete patsientide keskmine eluiga). sarnane haigus) Südame löögisagedus võib langeda 30 löögini minutis. Stimulaatori paigaldamine on kohustuslik ja planeeritud. Erakorraline implantatsioon viiakse läbi minestamise korral. Kui pulss on kriitiline, siis opereeritakse isegi mitme päeva või kuu vanuselt.
Ummistuse ravi lapsel sõltub sellest, kas see on kaasasündinud või mitte. Kui see on kaasasündinud, registreeritakse see sünnitusmajas ja diagnoos on teada isegi raseduse ajal. Kui see on omandatud, loetakse see müokardi tulemuseks. Teisel juhul noorukieas ei eeldata – südamestimulaator implanteeritakse olenemata vanusest.