Ravimi amitriptüliini näidustused kasutamiseks. Depressiooni ravi amitriptüliiniga: nüansid, mida peate teadma
Amitriptüliin kuulub mitteselektiivsete neurotransmitterite omastamise inhibiitorite rühma. Keemilise struktuuri järgi kuulub see tritsükliliste ühendite hulka. Seda kasutatakse mitmesuguste depressioonitüüpide ja nende somaatiliste ilmingute raviks. Miks on amitriptüliin välja kirjutatud? Ravimil on antihistamiinne ja antikolinergiline toime, mis võimaldab seda kasutada silelihaste spastiliste seisundite korral.
Tegevus ja näidustused
Antidepressandi amitriptüliini toime seisneb selles, et ravim takistab neurotransmitterite, nagu serotoniini, dopamiini ja norepinefriini tagasihaaret sünaptilisest pilust. See tritsükliline ühend soodustab neurotransmitterite kuhjumist närvisüsteem, pikendades ja tugevdades nende toimet, mis leevendab depressiooni sümptomeid. Amitriptüliini manustamine pärast seda kompenseerib surmast tingitud dopamiini puudust närvirakud mis seda toodavad.
Amitriptüliinil on ka adrenergiline blokeeriv toime ja valuvaigistav toime. Atsetüülkoliini retseptorite pärssimine võimaldab ravimit kasutada kõhuvalu, voodimärgamise ja üliaktiivse põie korral. Haavandite ravis kasutatakse ka antidepressanti, mis pärsib soolhappe moodustumist maos. Happe tootmise pärssimine mao limaskesta rakkude poolt põhjustab ka söögiisu vähenemist, mida kasutatakse buliimia ravis.
Loetelu patoloogiatest, mille puhul amitriptüliin aitab:
- Erineva päritoluga depressioon, sealhulgas äreva ja apaatse komponendiga, samuti somaatilised ilmingud vaimsed häired.
- Söömishäired kui depressiooni ilming: buliimia (ahne nälg), anoreksia.
- Migreenihoogude ennetamine.
- Voodimärgamine lastel ja üliaktiivne põis täiskasvanutel.
- Neuralgia ja krooniline valu sündroom koos fibromüalgiaga, ärritunud soole sündroom, onkoloogilised haigused jne.
- Erinevad foobiad.
- Insuldijärgne seisund, eriti vanematel inimestel.
- Võõrutussündroom, s.o. alkoholist ja narkootikumidest hoidumine.
- Psühhoosid koos.
Amitriptüliini kõrvaltoimed:
- Suurenenud valgustundlikkus akommodatsiooni halvatuse tõttu (pupilli laienemine).
- Soole atoonia, mis väljendub kõhukinnisuses, mõnikord dünaamilises obstruktsioonis.
- Mao atoonia, kõrvetised, röhitsemine, iiveldus.
- Vähenenud toon Põis ja uriinipeetus.
- Hüpertensioon.
- Suukuivus ja halb lõhn suuõõnest.
- Ärrituvus.
- Unisus.
- Hormonaalsüsteemi häired: hormooni prolaktiini tõus ja turse piimanäärmed, mõnikord piima vabanemine neist, menstruaaltsükli häired.
- Maksa vere biokeemia muutused: aminotransferaaside tõus, otsene bilirubiin (kolestaasi sündroom - sapi stagnatsioon).
- Hüperglükeemia.
Tähtis! Amitriptüliini ärajätusündroomiga võivad kaasneda kolinergilised toimed, nagu süljeeritus, seedetrakti krambid ja kõhulahtisus.
Millal on amitriptüliin vastunäidustatud?
See on tugeva toimega ravim, mis mõjutab südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi. Amitriptüliini kasutamise vastunäidustused:
- Haavandiliste protsesside ägenemine maos ja kaksteistsõrmiksooles.
- Tahhükardia (kiire südamelöök).
- Hüpertooniline haigus.
- Mao ja soolte atoonia, mao püloorse osa stenoos.
- Kusepõie toonuse langus.
- Eesnäärme hüperplaasia.
- Dekompenseeritud südamepuudulikkus.
- Suletud nurga glaukoom.
- Võimalik on kasutada ka teisi antidepressantide rühma kuuluvaid ravimeid - serotoniinisündroomi.
- Kroonilised krambiseisundid – antidepressant võib suurendada krampide ja muude liikumishäirete sagedust.
- Alkoholi joomine. Amitriptüliin võib etüülalkoholi toimel tugevdada närvisüsteemi depressiooni.
- Türotoksikoos.
Rakendusviis
Kuidas võtta amitriptüliini depressiooni korral? Võtke ravimit esimest korda öösel pärast sööki annuses 25-50 mg. Järgmise 5 päeva jooksul võtke 50 mg kolm korda päevas.
Terapeutiline toime ravi ajal depressiivsed seisundid ilmneb pärast 2-4-nädalast kasutamist. Kui depressiooni sümptomid kaovad, vähendatakse annust 50 mg-ni päevas. Seda säilitusannust võetakse ägenemiste vältimiseks kolm kuud.
Migreenivalu vältimiseks kasutage 25-100 mg päevas.
Enne amitriptüliini täielikku lõpetamist vähendavad arstid järk-järgult ravimi annust. Amitriptüliini võõrutussündroomi ennetamiseks on võimalik välja kirjutada adaptogeene (rhodiola, ženšenn), sõltuvust sellest saab kontrollida õige ravitaktikaga.
Tähelepanu!
Iisraeli kliiniku spetsialist võib teile nõu anda -
Amitriptüliin on ravim (tabletid), ( farmakoloogiline rühm- psühhoanaleptikumid). Seda ravimit iseloomustavad järgmised rakenduse omadused:
- Müüakse ainult arsti retsepti alusel
- Raseduse ajal: ettevaatusega
- Imetamise ajal: vastunäidustatud
- IN lapsepõlves: vastunäidustatud
- Maksa talitlushäirete korral: ettevaatusega
- Kui neerufunktsioon on kahjustatud: ettevaatusega
- Vanemas eas: ettevaatusega
pakett
Ühend
Amitriptüliini dražeed ja tabletid sisaldavad 10 või 25 mg toimeaine amitriptüliinvesinikkloriidi kujul.
Täiendavad ained tablettides on: mikrokristalne tselluloos, talk, laktoosmonohüdraat, ränidioksiid, magneesiumstearaat, eelželatiniseeritud tärklis.
Lisaained dražeedes on: magneesiumstearaat, kartulitärklis, talk, polüvinüülpürrolidoon, laktoosmonohüdraat.
1 ml lahust sisaldab 10 mg toimeainet. Täiendavad ained on: vesinikkloriidhape (naatriumhüdroksiid), dekstroosmonohüdraat, infusioonivesi, naatriumkloriid, bensetooniumkloriid.
Vabastamise vorm
Ravim on saadaval tablettide, dražeede ja lahuse kujul.
farmakoloogiline toime
Tritsükliline antidepressant. Omab rahustavat, tümoleptilist toimet. Sellel on täiendav tsentraalse päritoluga valuvaigistav toime.
Farmakodünaamika ja farmakokineetika
MNN: amitriptüliin.
Ravim vähendab söögiisu, kõrvaldab öise uriinipidamatuse ja omab serotoniinivastast toimet. Ravimil on tugev tsentraalne ja perifeerne antikolinergiline toime. Antidepressantne toime saavutatakse serotoniini kontsentratsiooni suurendamisega närvisüsteemis ja norepinefriini kontsentratsiooni suurendamisega sünapsides. Pikaajaline ravi viib serotoniini ja beeta-adrenergiliste retseptorite funktsionaalse aktiivsuse vähenemiseni ajus. Amitriptüliin vähendab depressiivsete sümptomite raskust, agitatsiooni ja ärevust ärevus-depressiivsete seisundite korral. H2-histamiini retseptorite blokeerimine mao seinas (parietaalrakud) tagab haavandivastase toime. Ravim on võimeline vähendama kehatemperatuuri, taset vererõhk juures üldanesteesia. Ravim ei inhibeeri monoamiini oksüdaase. Antidepressantne toime ilmneb pärast 3-nädalast ravi.
Aine maksimaalne kontsentratsioon veres saabub mõne tunni pärast, tavaliselt 2-12. Eritub metaboliitidena uriiniga. Seondub hästi valkudega.
Amitriptüliini kasutamise näidustused
Milleks tavaliselt tablette ja lahust välja kirjutatakse?
Ravim on näidustatud depressiooni (erutus, ärevus, unehäired, alkoholist võõrutus, orgaanilised kahjustused aju, neurootiline abstinenss), käitumishäired, segatud emotsionaalsed häired, öine enurees, krooniline valu sündroom(onkopatoloogia jaoks, postherpeetilise neuralgia korral), jaoks buliimia nervosa, migreeni puhul (profülaktikaks), haavandiliste kahjustuste korral seedeelundkond. Näidustused Amitriptüliini kasutamiseks tablettides ja muudes vabanemisvormides on samad.
Vastunäidustused
Annotatsiooni kohaselt ei kasutata ravimit müokardiinfarkti, põhikomponendi talumatuse, suletud nurga glaukoomi, ägeda mürgistuse korral psühhoaktiivsete, valuvaigistitega, unerohud, ägeda alkoholimürgistusega. Ravim on vastunäidustatud rinnaga toitmine, intraventrikulaarse juhtivuse tõsised häired, antioventrikulaarne juhtivus. Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiaga, luuüdi hematopoeesi pärssimisega, maniakaal-depressiivsete psühhoosidega, bronhiaalastma, krooniline alkoholism, seedesüsteemi motoorse funktsiooni langus, insult, maksa- ja neerupatoloogia, silmasisene hüpertensioon, uriinipeetus, eesnäärme hüperplaasia, põie hüpotensioon, türeotoksikoos, rasedus, epilepsia Amitriptüliini määratakse ettevaatusega.
Amitriptüliini kõrvaltoimed
Närvisüsteem: agitatsioon, hallutsinatsioonid, desorientatsioon, minestusseisundid, asteenia, unisus, ärevus, hüpomaania seisund, suurenenud depressioon, depersonalisatsioon, motoorne rahutus, sagenenud epilepsiahood, ekstrapüramidaalne sündroom, ataksia, müokloonus, paresteesia perifeerse neuropaatia kujul, väikeste lihaste treemor, peavalud.
Antikolinergiline toime: suurenenud silmasisest rõhku, hägusus visuaalne taju, müdriaas, suukuivus, tahhükardia, urineerimisraskused, halvatus soolesulgus, deliirium, segasus, vähenenud higistamine.
Kardiovaskulaarsüsteem: vererõhu ebastabiilsus, intraventrikulaarsed juhtivuse häired, arütmia, ortostaatiline hüpotensioon, pearinglus, südamepekslemine, tahhükardia.
Seedetrakt: keele tumenemine, kõhulahtisus, maitsetundlikkuse muutused, oksendamine, kõrvetised, gastralgia, hepatiit, kolestaatiline kollatõbi.
Endokriinsüsteem: galaktorröa, hüperglükeemia, vähenenud potentsiaal või suurenenud libiido, piimanäärmete suurenemine, günekomastia, munandite turse, ADH sobimatu sekretsiooni sündroom, hüponatreemia. Hüpoproteineemia, pollakiuuria, uriinipeetus, suurenenud lümfisõlmed, hüperpüreksia, turse, tinnitus, juuste väljalangemine.
Ravimi ärajätmisel täheldatakse ebatavalist agitatsiooni, unehäireid, halb enesetunne, peavalu, kõhulahtisus, iiveldus, ebatavalised unenäod, rahutus ja ärrituvus. Intravenoossel manustamisel täheldatakse põletustunnet, lümfangiiti, tromboflebiiti ja allergilist reaktsiooni.
Amitriptüliini kõrvaltoimete ülevaated on üsna sagedased. Ravimi kasutamisel võib tekkida ka sõltuvus.
Amitriptüliin, kasutusjuhised (meetod ja annus)
Ravimit võetakse suu kaudu vahetult pärast söömist, ilma närimiseta, mis tagab mao seinte vähima ärrituse. Algannus on täiskasvanutele 25-50 mg öösel. 5 päeva jooksul suurendatakse ravimi kogust 200 mg-ni päevas 3 annusena. Kui 2 nädala jooksul toime ei ilmne, suurendatakse annust 300 mg-ni.
Lahuseid manustatakse aeglaselt intravenoosselt ja intramuskulaarselt, 20-40 mg 4 korda päevas, järk-järgult üleminek suukaudsele manustamisele. Ravikuur ei ületa 8 kuud. Pikaajaliste peavalude, migreeni, neurogeense päritoluga kroonilise valu sündroomi, migreeni korral on ette nähtud 12,5-100 mg päevas.
Amitriptyline Nycomedi kasutamise juhised on sarnased. Enne kasutamist tutvuge kindlasti ravimi vastunäidustustega.
Üleannustamine
Närvisüsteemi ilmingud: kooma, stuupor, suurenenud unisus, ärevus, hallutsinatsioonid, ataksia, epilepsia sündroom, koreoatetoos, hüperrefleksia, düsartria, jäikus lihaskoe, segasus, desorientatsioon, keskendumisraskused, psühhomotoorne agitatsioon.
Amitriptüliini üleannustamise ilmingud kardiovaskulaarsüsteemist: südamesisese juhtivuse häired, arütmia, tahhükardia, vererõhu langus, šokk, südamepuudulikkus, harva - südameseiskus.
Täheldatakse ka anuuriat, oliguuriat, suurenenud higistamist, hüpertermiat, oksendamist, õhupuudust ja töödepressiooni. hingamissüsteem, tsüanoos. Võimalik ravimimürgitus.
Vältima negatiivsed tagajärjedüleannustamine nõuab erakorralist maoloputust ja koliinesteraasi inhibiitorite manustamist raskete antikolinergiliste ilmingute korral. Samuti on vajalik vee ja elektrolüütide tasakaalu, vererõhu taseme hoidmine, kontroll südame-veresoonkonna süsteemi toimimise üle ning vajadusel elustamis- ja krambivastased meetmed. Sunnitud diurees, samuti hemodialüüs, ei ole osutunud efektiivseks amitriptüliini üleannustamise ravis.
Interaktsioon
Kesknärvisüsteemi talitlust pärssivate ravimite ühisel väljakirjutamisel täheldatakse hüpotensiivset toimet, hingamisdepressiooni ja närvisüsteemi pärssivat toimet: üldanesteetikumid, bensodiasepiinid, barbituraadid, antidepressandid ja teised. Ravim suurendab amantadiini võtmisel antikolinergilise toime raskust, antihistamiinikumid, biperideen, atropiin, parkinsonismivastased ravimid, fenotiasiin. Ravim suurendab indadiooni, kumariini derivaatide antikoagulantset toimet, kaudsed antikoagulandid. Alfa-blokaatorite ja fenütoiini efektiivsus väheneb. Fluvoksamiin ja fluoksetiin suurendavad ravimi kontsentratsiooni veres. Epilepsiahoogude tekkerisk suureneb ning tsentraalne antikolinergiline ja rahustav toime suureneb ka kombineerituna bensodiasepiinide, fenotiasiinide ja antikolinergiliste ravimitega. Metüüldopa, reserpiini, betanidiini, guanetidiini, klonidiini samaaegne manustamine vähendab nende hüpotensiivse toime raskust. Kokaiini võtmisel tekib arütmia. Deliirium areneb atseetaldehüdrogenaasi inhibiitorite, disulfiraami võtmisel. Amitriptüliin suurendab toimet südame-veresoonkonna süsteem fenüülefriin, norepinefriin, epinefriin, isoprenaliin. Antipsühhootikumide ja m-antikolinergiliste ravimite võtmisel suureneb hüperpüreksia risk.
Müügitingimused
Retsept või mitte? Ravimit ei müüda ilma retseptita.
Säilitamistingimused
Kuivas, pimedas, lastele kättesaamatus kohas, temperatuuril mitte üle 25 kraadi Celsiuse järgi.
Parim enne kuupäev
Mitte rohkem kui 3 aastat.
erijuhised
Enne ravi alustamist on kohustuslik jälgida vererõhu taset. Parenteraalset amitriptüliini manustatakse haiglas eranditult arsti järelevalve all. Ravi esimestel päevadel on vaja järgida voodirežiimi. Etanooli tarbimisest tuleb täielikult loobuda. Ravi järsk keeldumine võib põhjustada ärajätusündroomi. Ravim annuses üle 150 mg päevas põhjustab krampide aktiivsuse läve vähenemist, mida on oluline arvestada väljatöötamisel. epilepsiahood eelsoodumusega patsientidel. Võimalik areng hüpomaania või maniakaalsed seisundid tsüklilisusega inimestel afektiivsed häired depressiivse faasi ajal. Vajadusel jätkatakse ravi väikeste annustega pärast nende seisundite leevendamist. Hormoonravimeid kasutavate isikute ravimisel tuleb olla ettevaatlik kilpnääre türeotoksikoosiga patsientide ravimisel võimaliku kardiotoksiliste mõjude tekke ohu tõttu. Ravim võib provotseerida paralüütilise soolesulguse teket eakatel inimestel, samuti neil, kellel on kalduvus kroonilisele kõhukinnisusele. IN kohustuslik Enne kohaliku või üldanesteesia läbiviimist on vaja hoiatada anestesiolooge amitriptüliini võtmisest. Pikaajaline ravi provotseerib kaariese arengut. Riboflaviini vajadus võib suureneda. Amitriptüliin tungib sisse rinnapiim, imikutel põhjused suurenenud unisus. Ravim mõjutab autojuhtimist.
Ravimit on kirjeldatud Vikipeedias.
Amitriptüliin ja alkohol
Amitriptüliini analoogid
Ravimi analoogid on: Saroteen ja Amitriptüliinvesinikkloriid.
KÕRTS: amitriptüliin
Tootja: PrJSC tehnoloog
Anatoomilis-terapeutiline-keemiline klassifikatsioon: amitriptüliin
Registreerimisnumber Kasahstani Vabariigis: nr RK-LS-5Nr 022186
Registreerimisperiood: 19.05.2016 - 19.05.2021
KNF (ravim, mis sisaldub Kasahstani riiklikus ravimivalemis)
ALO (kuulub tasuta ambulatoorsete patsientide nimekirja ravimite pakkumine)
ED (kaasatud ravimite loetellu tasuta arstiabi garanteeritud mahu raames, ostes ühelt turustajalt)
Piiratud ostuhind Kasahstani Vabariigis: 4,54 KZT
Juhised
Ärinimi
amitriptüliin
Rahvusvaheline mittekaubanduslik nimi
amitriptüliin
Annustamisvorm
Ühend
Üks tablett sisaldab
toimeaine- amitriptüliinvesinikkloriid 25 mg amitriptüliini osas;
Abiained: laktoosmonohüdraat, mikrokristalne tselluloos, kroskarmelloosnaatrium, hüpromelloos, magneesiumstearaat, kolloidne ränidioksiid, polüetüleenglükool 6000, titaandioksiid (E 171), talk, polüsorbaat 80, karmoisiin (E 122).
Kirjeldus
Ümmargused õhukese polümeerikattega tabletid, heleroosa kuni Roosa värv, ülemise ja alumise kumera pinnaga. Rikkel on luubi all näha südamikku, mida ümbritseb üks pidev kiht.
Farmakoterapeutiline rühm
Psühhoanaleptikumid. Antidepressandid. Neuronaalse monoamiini tagasihaarde mitteselektiivsed inhibiitorid. amitriptüliin
ATX kood N06AA09
Farmakoloogilised omadused
Farmakokineetika
Amitriptüliin imendub hästi seedetrakti, saavutatakse maksimaalne plasmakontsentratsioon ligikaudu 6 tunni jooksul pärast suukaudset manustamist.
Amitriptüliini biosaadavus on 48 ± 11%, plasmavalkudega seondub 94,8 ± 0,8%. Need parameetrid ei sõltu patsiendi vanusest.
Poolväärtusaeg on 16 ± 6 tundi, jaotusruumala on 14 ± 2 l/kg. Mõlemad parameetrid suurenevad märkimisväärselt patsiendi vanuse suurenedes.
Amitriptüliin demetüleeritakse maksas märkimisväärselt peamiseks metaboliidiks, nortriptüliiniks. Metaboolsete radade hulka kuuluvad hüdroksüülimine, N-oksüdatsioon ja konjugatsioon glükuroonhappega. Ravim eritub uriiniga, peamiselt metaboliitide kujul, vabas või konjugeeritud vormis. Kliirens on 12,5 ± 2,8 ml/min/kg (sõltumata patsiendi vanusest), alla 2% eritub uriiniga.
Farmakodünaamika
Amitriptüliin on tritsükliline antidepressant. Sellel on väljendunud muskariinivastased ja rahustavad omadused. Terapeutiline toime põhineb presünaptilise toime vähenemisel tagasi võtta(ja selle tulemusena inaktiveerimine) norepinefriini ja serotoniini (5HT) presünaptiliste närvilõpmete poolt.
Hoolimata asjaolust, et väljendunud antidepressantne toime ilmneb reeglina 10-14 päeva pärast ravi algust, võib aktiivsuse pärssimist täheldada tunni jooksul pärast manustamist. See viitab sellele, et toimemehhanism võib teisi täiendada farmakoloogilised omadused ravim.
Näidustused kasutamiseks
Mis tahes etioloogiaga depressioon (eriti kui see on vajalik rahustav toime).
Kasutusjuhised ja annused
Ravi tuleb alustada väikeste annustega, suurendades neid järk-järgult, jälgides hoolikalt kliinilist ravivastust ja talumatuse ilminguid.
Täiskasvanud: Soovitatav algannus on 75 mg ööpäevas, manustatuna jagatud annusteks või öösel. Sõltuvalt sellest, kliiniline toime annust võib suurendada 150 mg-ni päevas. Soovitatav on annust suurendada päeva lõpus või enne magamaminekut.
Rahustav toime avaldub tavaliselt kiiresti. Ravimi antidepressantne toime võib ilmneda 3-4 päeva pärast, toime piisavaks kujunemiseks võib kuluda kuni 30 päeva.
Relapsi tõenäosuse vähendamiseks tuleb võtta säilitusannus 50-100 mg õhtul või enne magamaminekut.
Eakad patsiendid (üle 65-aastased): Soovitatav algannus on 10-25 mg kolm korda päevas, vajadusel suurendatakse seda järk-järgult. Selle patsientide jaoks vanuserühm kes ei talu suuri annuseid, võib piisata päevane annus 50 mg juures. Vajaliku ööpäevase annuse võib määrata kas mitme annusena või üks kord, eelistatavalt õhtul või enne magamaminekut.
Rakendusviis
Tabletid tuleb alla neelata tervelt, ilma närimata ja pesta veega.
Ravimit tuleb võtta vastavalt arsti poolt määratud tingimustele, kuna ravi iseseisvalt katkestamine võib olla tervisele ohtlik. Patsiendi seisundi paranemist ei saa täheldada kuni 4 nädala jooksul pärast ravi algust.
Kõrvalmõjud
Sarnaselt teistele ravimitele võivad Amitriptüliini õhukese polümeerikattega tabletid mõnel patsiendil mõnikord põhjustada kõrvaltoimeid, eriti esmakordsel väljakirjutamisel. Kõik pole loetletud kõrvalmõjud mida täheldati amitriptüliiniga ravi ajal, mõned neist ilmnesid teiste amitriptüliini rühma kuuluvate ravimite kasutamisel.
Kõrvaltoimed on klassifitseeritud esinemissageduse järgi: väga sageli (> 1/10), sageli (> 1/100 kuni< 1/10), не часто (от >1/1000 kuni< 1/100), редко (от >1/10 000 kuni< 1/1,000), очень редко (< 1/10000), включая единичные случаи.
Kardiovaskulaarsüsteem: arteriaalne hüpotensioon, minestamine, ortostaatiline arteriaalne hüpotensioon, hüpertensioon, tahhükardia, südamepekslemine, müokardiinfarkt, arütmiad, südameblokaad, insult, mittespetsiifiline EKG muutused ja muutused atrioventrikulaarses juhtivuses. Rikkumine südamerütm ja raske arteriaalne hüpotensioon on kõige tõenäolisem suurte annuste või tahtliku üleannustamise korral. Need seisundid võivad tekkida ka olemasoleva südamehaigusega patsientidel ravimi standardannuste võtmise ajal.
Närvisüsteemist: pearinglus, väsimus, peavalu, nõrkus, segasus, tähelepanuhäired, desorientatsioon, deliirium, hallutsinatsioonid, hüpomaania, agiteeritus, ärevus, rahutus, unisus, unetus, luupainajad, tuimus, kipitustunne, jäsemete paresteesia, perifeerne neuropaatia, ataksioordinatsioon, treemor, kooma, krambid, EEG muutused, ekstrapüramidaalsed häired, sealhulgas patoloogilised tahtmatud liigutused ja tardiivne düskineesia, düsartria, tinnitus.
On teatatud enesetapumõtetest või käitumisest selle ajal või ajal varajased kuupäevad pärast amitriptüliinravi lõpetamist.
Antikolinergilise aktiivsuse tagajärjed: suukuivus, ähmane nägemine, müdriaas, majutushäired, silmasisese rõhu tõus, kõhukinnisus, paralüütiline iileus, hüperpüreksia, uriinipeetus, kuseteede laienemine.
Allergilised reaktsioonid: nahalööve, urtikaaria, valgustundlikkus, näo ja keele turse.
Veresüsteemist ja lümfisüsteem: luuüdi aktiivsuse pärssimine, sealhulgas agranulotsütoos, leukopeenia, eosinofiilia, purpur, trombotsütopeenia.
KOOSseedetrakti küljel: iiveldus, ebamugavustunne epigastimises, oksendamine, anoreksia, stomatiit, maitsetundlikkuse muutus, kõhulahtisus, põletik kõrvasüljenäärmed, keele tumenemine ja harvadel juhtudel hepatiit (sh maksafunktsiooni häired ja kolestaatiline ikterus).
Väljastpoolt endokriinsüsteem: munandite suurenemine ja günekomastia meestel, rindade suurenemine ja galaktorröa naistel, libiido tõus või langus, impotentsus, seksuaalfunktsiooni häired, muutused antidiureetilise hormooni (ADH) sekretsioonis.
Ainevahetuse poolelt: veresuhkru taseme tõus või langus; suurenenud söögiisu ja kaalutõus võivad olla reaktsioon ravimile või depressiooni leevendamise tagajärg.
Maksa ja sapiteede süsteemist: harva - hepatiit (sh maksafunktsiooni häired ja kollatõbi).
Nahast ja nahaalune kude: suurenenud higistamine ja juuste väljalangemine.
Neerudest ja kuseteede: sagedane urineerimine.
Ravimi suurte annuste kasutamisel, samuti eakatel patsientidel on võimalik segadus, mis nõuab annuse vähendamist.
Võõrutussündroom. Ravi järsk katkestamine pärast pikaajaline kasutamine ravim võib põhjustada iiveldust, oksendamist ja peavalu Väidetavalt põhjustas annuse järkjärguline vähendamine kahe nädala jooksul mööduvaid sümptomeid, sealhulgas ärrituvust, rahutust ning une- ja unenägude häireid. Need sümptomid ei viita ravimisõltuvusele. Harvadel juhtudel on teatatud maniakaalsetest või hüpomaanilistest seisunditest, mis ilmnesid 2...7 päeva jooksul pärast pikaajalise tritsükliliste antidepressantidega ravi lõpetamist.
Peate järgima oma arsti juhiseid ravimi võtmise lõpetamisel.
Samuti on teatatud võõrutusnähtudest vastsündinutel, kelle emad said tritsüklilisi antidepressante.
Klassispetsiifilised efektid
Epidemioloogilised uuringud, mis viidi läbi peamiselt 50-aastastel ja vanematel patsientidel, näitavad luumurdude riski suurenemist patsientidel, kes võtavad selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid ja tritsüklilisi antidepressante. Selle riski põhjustav mehhanism ei ole teada.
Vastunäidustused
Ülitundlikkus amitriptüliini või ravimi mis tahes komponendi suhtes
Samaaegne ravi MAO inhibiitoritega (MAO inhibiitorite kasutamine tuleb katkestada vähemalt 14 päeva enne amitriptüliinravi alustamist)
Südame isheemiatõbi, hiljutine müokardiinfarkt
Südame rütmi ja juhtivuse häired, kongestiivne südamepuudulikkus
Maniakaalne psühhoos
Raske maksapuudulikkus
Imetamise periood
Alla 16-aastased lapsed
Ravimite koostoimed
Altretamiin
Kui amitriptüliini kasutatakse samaaegselt altretamiiniga, on oht tõsise posturaalse hüpotensiooni tekkeks.
Alfa-2 adrenergilised agonistid
Valuvaigistid
Tramadooli võtmise ajal võivad suureneda nefopaami kõrvaltoimed ja krambihoogude oht. Levatsetüülmetadooli ei tohi manustada koos amitriptüliiniga ventrikulaarse arütmia suurenenud riski tõttu.
Anesteetikumid
Samaaegne ravi amitriptüliiniga võib suurendada arütmiate ja hüpotensiooni riski.
Antiarütmikumid
Ventrikulaarse arütmia tekkerisk suureneb, kui seda manustatakse koos ravimitega, mis pikendavad QT-intervalli, sealhulgas amiodaroon, disopüramiid, prokaiinamiid, propafenoon ja kinidiin. Seetõttu tuleks seda ravimite kombinatsiooni vältida.
Antibakteriaalsed ravimid
Rifampitsiini võtmine vähendab mõnede tritsükliliste antidepressantide plasmakontsentratsioone ja sellest tulenevalt nende antidepressantset toimet.
Samaaegne kasutamine linesoliidiga võib põhjustada kesknärvisüsteemi stimuleerimist ja arteriaalse hüpertensiooni väljakujunemist.
Monoamiini oksüdaasi inhibiitorid (MAOI)
Monoamiini oksüdaasi inhibiitorid võivad tugevdada tritsükliliste antidepressantide, nagu amitriptüliin, toimet. Registreeritud on hüpertermiliste kriiside, raskete krampide ja surma juhtumeid.
Amitriptüliini väljakirjutamine on võimalik alles 2 nädalat pärast MAO inhibiitorite kasutamise lõpetamist. MAOI-de kasutamise ajal on täheldatud kesknärvisüsteemi ärritust ja vererõhu tõusu.
Epilepsiavastased ravimid
Samaaegne kasutamine epilepsiavastaste ravimitega võib viia krambiläve vähenemiseni.
Barbituraadid ja karbamasepiin võivad vähendada ja metüülfenidaat suurendada amitriptüliini antidepressantset toimet.
Antihistamiinikumid
Eesmärk antihistamiinikumid võib tugevdada amitriptüliini antikolinergilist ja rahustavat toimet. Samaaegne kasutamine Terfenadiini kasutamist tuleb vältida ventrikulaarse arütmia suurenenud riski tõttu.
Antihüpertensiivsed ravimid
Amitriptüliin võib blokeerida guanetidiini, debrisokviini, betanidiini ja võib-olla ka klonidiini antihüpertensiivset toimet. Tritsükliliste antidepressantidega ravi ajal on soovitatav uuesti hinnata antihüpertensiivne ravi patsient.
Sümpatomimeetikumid
Amitriptüliini ei tohi manustada koos sümpatomimeetikumidega, nagu epinefriin, efedriin, isoprenaliin, norepinefriin, fenüülefriin ja fenüülpropanoolamiin.
Muud kesknärvisüsteemi depressandid
Amitriptüliin võib suurendada organismi reaktsiooni alkoholile, barbituraatidele ja teistele kesknärvisüsteemi pärssivatele ainetele. Barbituraadid võivad omakorda vähendada amitriptüliini antidepressantset toimet ja metüülfenidaat tugevdada.
Samaaegselt saavate patsientide jälgimine suured annused etkloorvinool. Patsientidel, kes said 1 g etkloorvinooli ja 75...150 mg amitriptüliini, on teatatud mööduvast deliiriumist.
Disulfiraam
Amitriptüliini samaaegne kasutamine disulfiraami ja teiste atseetaldehüdrogenaasi inhibiitoritega võib põhjustada deliiriumi.
Samaaegne kasutamine võib pärssida tritsükliliste antidepressantide metabolismi. Patsientidel, kes võtavad samaaegselt disulfiraami, amitriptüliini ja alkoholi, suureneb plasmakontsentratsioon ja väheneb disulfiraami efektiivsus.
Antikolinergilised ravimid
Kell ühine kasutamine antikolinergiliste ravimitega on võimalik suurendada antikolinergiliste kõrvaltoimete teket, nagu uriinipeetus, glaukoomihoog, soolesulgus, eriti eakatel patsientidel.
Neuroleptikumid
Võib olla suurenenud risk ventrikulaarsete arütmiate tekkeks.
Pimosiidi ja tioridasiini ei tohi samaaegselt manustada, kuna amitriptüliin võib tõsta tioridasiini taset plasmas, mis suurendab kardiovaskulaarsete kõrvaltoimete riski.
Kasutamine koos antipsühhootikumidega võib suurendada tritsükliliste antidepressantide plasmakontsentratsiooni ning fenotiasiini ja võib-olla ka klosapiini antikolinergilisi kõrvaltoimeid.
Viirusevastased ravimid
Proteaasi inhibiitor ritonaviir võib suurendada amitriptüliini plasmakontsentratsiooni.
Seetõttu on nende ravimite koosmanustamisel vajalik ravi ja kõrvaltoimete hoolikas jälgimine.
Haavandivastased ravimid
Kell samaaegne manustamine tsimetidiiniga on võimalik suurendada amitriptüliini kontsentratsiooni plasmas koos toksiliste toimete tekke riskiga.
Anksiolüütikumid ja uinutid
Samaaegne kasutamine suurendab rahustavat toimet.
Beetablokaatorid
Sotalooli samaaegse kasutamisega kaasneb suurem risk ventrikulaarse arütmia tekkeks.
beetablokaatorid (sotalool)
Suureneb ventrikulaarsete arütmiate oht.
Kaltsiumikanali blokaatorid
Diltiaseem ja verapamiil võivad suurendada amitriptüliini plasmakontsentratsiooni.
Diureetikumid
Suureneb risk ortostaatilise hüpotensiooni tekkeks.
Dopamiinergilised ravimid
Vältida tuleb samaaegset kasutamist entakapooni ja brimonidiiniga. Selegiliini kasutamise ajal on täheldatud kesknärvisüsteemi toksilisust.
Lihasrelaksandid
Samaaegne kasutamine baklofeeniga suurendab selle lihaseid lõdvestavat toimet.
Nitraadid
Nitraatide keelealuse vormi toime võib väheneda (suukuivuse tõttu).
Östrogeeni sisaldavad suukaudsed rasestumisvastased vahendid
Suukaudsed kontratseptiivid vähendavad amitriptüliini antidepressantset toimet, kuid ravimi kõrvaltoimed võivad suureneda, suurendades selle plasmakontsentratsiooni.
Kilpnäärme ravimid
Tritsükliliste antidepressantide, nagu amitriptüliin, toime võib tugevneda, kui neid kombineerida kilpnäärme ravimitega (nt levotüroksiin).
naistepuna
Naistepuna võib vähendada amitriptüliini sisaldust plasmas.
Amitriptüliini ja elektrišoki samaaegne kasutamine võib suurendada ravi riski. Sarnased kombineeritud ravi tuleks kasutada ainult siis, kui see on hädavajalik.
erijuhised
Amitriptüliini tuleb manustada ettevaatusega patsientidele, kellel on anamneesis krambid, maksafunktsiooni kahjustusega patsientidele ja atropiinilaadse toime tõttu patsientidele, kellel on anamneesis uriinipeetus või suletudnurga glaukoom või suurenenud silmasisene rõhk. Suletud nurga glaukoomiga patsientidel võivad isegi mõõdukad annused põhjustada rünnaku.
Amitriptüliini võtmise ajal on vaja hoolikalt jälgida südame-veresoonkonna häirete, kilpnäärme hüperplaasiaga patsientide seisundit, samuti inimesi, kes võtavad ravimeid kilpnäärme patoloogiate või antikolinergiliste ravimite raviks; on vaja hoolikalt reguleerida annuseid kõik ravimid juures kombineeritud kasutamine amitriptüliin.
Hüponatreemiat seostatakse igat tüüpi antidepressantide kasutamisega (tavaliselt eakatel, võib-olla antidiureetilise hormooni ebapiisava sekretsiooni tõttu); see olek tuleb kaaluda patsientidel, kellel tekib antidepressantide võtmise ajal unisus, segasus või krambid.
Eakad patsiendid
Eakatel patsientidel on suurenenud risk haigestuda kõrvaltoimed, eriti agitatsioon, segasus ja posturaalne hüpotensioon. Ravimi algannust tuleb suurendada äärmise ettevaatusega hoolika meditsiinilise järelevalve all.
Skisofreenia
Amitriptüliini määramisel skisofreenia depressiivse komponendi raviks suureneb psühhootilised sümptomid haigused. Samamoodi võivad maniakaal-depressiivse psühhoosiga patsiendid kogeda nihet maniakaalsesse faasi. Võib intensiivistuda paranoiline meelepete vaenulikkusega või ilma. Kõigil neil juhtudel on soovitatav vähendada amitriptüliini annust või määrata täiendav tugev rahusti.
Depressiooniga patsientidel püsib võimaliku enesetapu oht kogu ravi vältel, mistõttu vajavad sellised patsiendid hoolikat meditsiinilist jälgimist kuni olulise remissioonini.
Elektrokonvulsiivne ravi
Kirurgilised sekkumised
Planeerimisel kirurgilised sekkumised amitriptüliini kasutamine tuleb katkestada mitu päeva enne operatsiooni. Kui operatsioon tuleb teha viivitamatult, tuleb anestesioloogi teavitada amitriptüliini kasutamisest, kuna anesteesia võib suurendada hüpotensiooni ja arütmia riski.
Suitsiid/suitsidaalsed mõtted või kliiniline seisundi halvenemine
Depressioon on seotud enesetapumõtete, enesevigastamise ja enesetapukatsete suurenenud riskiga. Risk püsib kuni stabiilse remissioonini. Esimestel või enamatel ravinädalatel ei pruugi paranemist täheldada, seetõttu peab arst patsiente jälgima kuni paranemisnähtude ilmnemiseni. Üldiste kliiniliste andmete kohaselt suureneb suitsiidirisk võrra esialgne etapp taastumisperiood.
muud vaimsed seisundid mille jaoks amitriptüliini on ette nähtud, võib kaasneda suurenenud suitsiidirisk. Lisaks võivad need tingimused kaasneda alusvaraga depressiivne häire. Seetõttu patsientide ravimisel teiste vaimsed häired Tuleb rakendada samu ettevaatusabinõusid, mis suurte depressiivsete häirete korral.
Patsiendid, kellel on anamneesis enesetapukatse või kõrge aste Patsiente, kellel on enne amitriptüliiniga alustamist tõenäoliselt enesetapumõtted, tuleb ravi ajal hoolikalt jälgida, kuna neil on suurem risk suitsidaalseteks mõteteks või suitsiidikatseteks.
Patsientidel, kellel on anamneesis suitsidaalseid sündmusi või kellel on märkimisväärne suitsiidimõte, on enne ravi suur risk suitsiidimõtete või suitsidaalse käitumise tekkeks ning neid tuleb ravi ajal hoolikalt jälgida.
Platseebokontrollitud metaanalüüs Kliinilistes uuringutes antidepressantide kasutamine psüühikahäiretega täiskasvanud patsientidel näitas suitsidaalse käitumise riski suurenemist patsientidel, keda raviti antidepressantidega vähem kui 25 aastat, võrreldes platseebot saanud patsientidega.
Patsiente, eriti kõrge riskiga patsiente, tuleb kaasneda hoolikas jälgimine ravimteraapia eriti selle algstaadiumis ja pärast annuse muutmist. Patsiente (ja nende hooldajaid) tuleb hoiatada, et nad jälgiksid kliinilise seisundi halvenemist, suitsidaalset käitumist või mõtteid või ebatavalisi muutusi käitumises ning pöörduksid selliste sümptomite ilmnemisel viivitamatult spetsialisti poole.
Abiained
Ravim sisaldab värvainet karmoisiin (E 122), seetõttu on Amitriptüliini tablettide kasutamine lastel vastunäidustatud.
Kasutada raseduse või rinnaga toitmise ajal
Amitriptüliini ohutus raseduse ja imetamise ajal kasutamisel ei ole tõestatud.
Amitriptüliini ei soovitata kasutada raseduse ajal, eriti esimesel ja viimasel trimestril, välja arvatud juhul, kui selleks on mõjuv näidustus. Selliste patsientide puhul on vaja hinnata ravist saadavat kasu ja võimalikke riske lootele, vastsündinule või emale. Vaatamata sellele lai rakendus ravimit aastaid ilma tõsiseid tagajärgi, puuduvad tõendid amitriptüliini raseduse ajal määramise ohutuse kohta.
Kliiniline kogemus amitriptüliini kasutamisega raseduse ajal on piiratud. On tõendeid ravimi negatiivsest mõjust loomade rasedusele, kui seda manustatakse väga suurtes annustes. Vastsündinutel, kelle emad võtsid raseduse viimasel trimestril tritsüklilisi antidepressante, on täheldatud ärajätusümptomeid, sealhulgas hingamisdepressiooni ja rahutust. Uriinipeetust vastsündinutel on seostatud ka amitriptüliini emapoolse kasutamisega.
Amitriptüliini leidub rinnapiimas. Kuna amitriptüliin võib lastel põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid, tuleb otsustada, kas lõpetada rinnaga toitmine või ravimi kasutamine.
Ravimi toime omadused autojuhtimise võimele sõidukit või potentsiaalselt ohtlikud mehhanismid
Amitriptüliin võib kahjustada keskendumisvõimet. Patsiente tuleb hoiatada võimalikud riskid sõidukite juhtimise või masinate käsitsemise ajal.
Üleannustamine
Amitriptüliini suured annused võivad põhjustada ajutist segadust, keskendumisraskusi või mööduvaid hallutsinatsioone.
Üleannustamine võib põhjustada hüpotermiat, unisust, tahhükardiat, muid arütmiaid koos kimbu okste häiretega, kongestiivset südamepuudulikkust, EKG juhtivuse häirete tunnuseid, pupillide laienemist, okulomotoorse süsteemi häireid, krampe, rasket hüpotensiooni, uimasust ja hüpotermilist stuuporatsiooni. .
Teised sümptomid, mis võivad ilmneda, on psühhomotoorne agitatsioon, lihaste jäikus, hüperaktiivsed refleksid, hüpertermia, oksendamine või muud ülalnimetatud reaktsioonid.
Üleannustamise kahtluse korral on vajalik kiire haiglaravi.
750 mg ravimi võtmine võib põhjustada tõsist toksilisust. Üleannustamise sümptomid suurenevad alkoholi ja teiste psühhotroopsete ravimite samaaegsel kasutamisel.
Üleannustamise tagajärjed on peamiselt tingitud ravimi antikolinergilisest (atropiinitaolisest) toimest. närvilõpmed aju Samuti on kinidiinilaadne toime müokardile.
Perifeersed efektid
Standardsed ilmingud: siinuse tahhükardia, kuum kuiv nahk, suu- ja keelekuivus, pupillide laienemine, uriinipeetus.
Enamik olulised märgid toksilisus EKG-l - QRS-kompleksi pikenemine, mis näitab ventrikulaarse tahhükardia suurt riski. Väga juures raske mürgistus EKG võib tunduda ebanormaalne. Harvadel juhtudel võib tekkida P-R intervalli pikenemine või südameblokaad. Samuti on teatatud QT-intervalli pikenemise ja torsade de pointes'i juhtudest.
Peamised efektid
Tavaliselt täheldatakse ataksiat, nüstagmi ja uimasust, mis võib viia sügava kooma ja hingamisdepressioonini. Ekstensor-plantaarsete reflekside korral võib täheldada suurenenud toonust ja hüperrefleksiat. Sügavas koomas võivad kõik refleksid puududa. Võib esineda lahknev strabismus. Võimalikud on hüpotensiooni ja hüpotermia ilmingud. Rohkem kui 5% juhtudest täheldatakse krampe.
Taastumise ajal võib tekkida segasus, psühhomotoorne agitatsioon ja visuaalsed hallutsinatsioonid.
Ravi
Näidatud on EKG ja eriti hindamine. QRS intervall, kuna selle pikenemine viitab suurenenud arütmiate ja krampide riskile. Kaitseks suukaudne aktiivsüsi või nasogastriline intubatsioon hingamisteed, kui patsient võttis ühe tunni jooksul annuse üle 4 mg/kg. Teine annus aktiveeritud süsinik manustatakse 2 tunni pärast tsentraalse toksilisuse nähtudega patsientidele, kes suudavad iseseisvalt neelata.
Tahhüarütmia raviks on soovitatav korrigeerida hüpoksiat ja atsidoosi. Isegi atsidoosi puudumisel peavad täiskasvanud patsiendid, kellel on arütmia või QRS-intervalli kliiniliselt oluline pikenemine EKG-s, saama intravenoosse infusioonina 50 mmol naatriumvesinikkarbonaati.
Arengu käigus konvulsiivne sündroom- diasepaami või lorasepaami intravenoosne manustamine. Hapniku juurdepääsu tagamine, happe-aluse ja ainevahetushäirete korrigeerimine. Difeniin on vastunäidustatud tritsükliliste antidepressantide üleannustamise korral, kuna nagu need, blokeerivad difeniini naatriumikanalid ja võib suurendada südame rütmihäirete riski. Glükagooni kasutatakse müokardi depressiooni ja hüpotensiooni korrigeerimiseks.
Väljalaskevorm ja pakend
Õhukese polümeerikattega tabletid, 25 mg
Igaüks 10 tabletti blisterpakendis (blister), mis on valmistatud polüvinüülkloriidkilest ja alumiiniumfooliumil põhinevast rullitud pakkematerjalist.
amitriptüliin - ravim antidepressantide rühmast, mida kasutatakse depressiivsete seisundite, segatud emotsionaalsete ja foobsete häirete ravis.
Omab väljendunud tümoanaleptilist ja rahustav toime. Need on ühed tugevaimad ravimid üsna mõistliku hinnaga. Kuid täna on eksperdid jagatud selle ravimi soovitamise võimaluse osas esimeses ravis.
Selles artiklis vaatleme, miks arstid määravad amitriptüliini, sealhulgas selle ravimi kasutusjuhised, analoogid ja hinnad apteekides. Tõelised ARVUSTUSED Inimesi, kes on juba Amitriptüliini kasutanud, saab lugeda kommentaaridest.
Koostis ja vabastamisvorm
Ravim on saadaval tablettide, dražeede ja lahuse kujul.
- 1 tablett sisaldab amitriptüliinvesinikkloriidi amitriptüliini osas - 25 mg;
- abiained: laktoosmonohüdraat, mikrokristalne tselluloos, kroskarmelloosnaatrium, hüpromelloos, magneesiumstearaat, aerosiil, makrogool 6000, titaandioksiid, talk, Tween-80, happepunane 2 C.
Kliiniline ja farmakoloogiline rühm: antidepressandid.
Amitriptüliin: näidustused kasutamiseks
Amitriptüliin on ravim, mida sageli kasutatakse järgmiste haiguste raviks psühhopatoloogilised seisundid ja häired:
- Igat tüüpi skisofreenia.
- Täpsustamata etioloogia ja tekkega anorgaanilised psühhoosid.
- Igat tüüpi depressiivsed sümptomid.
- Korduv depressiivne häire.
- Närvilise päritoluga buliimia.
- Emotsionaalselt ebastabiilne isiksusehäire.
- Käitumis- ja sotsiaalse kohanemise häired.
- Anorgaaniline enurees.
- Migreen.
- Pidev valu, mis on teraapiale vastupidav.
Sööma positiivsed arvustused milleks kasutatud amitriptüliini kohta peptilised haavandid Seedetrakt, peavalude leevendamiseks, migreeni ennetamiseks.
farmakoloogiline toime
Ravim kuulub tritsükliliste antidepressantide rühma. Lisaks väljendunud rahustavale toimele on amitriptüliinil järgmised terapeutilised toimed:
- Valuvaigistav toime (seotud serotoniini kontsentratsiooni vähenemisega);
- atsetüülkoliini retseptorite blokeerimine kesk- ja perifeerses närvisüsteemis;
- Haavandivastane toime (seotud histamiini retseptorite blokeerimisega seedesüsteemis);
- Kusepõie sulgurlihase toonuse tõstmine ja venitusvõime suurendamine (seotud serotoniini ja atsetüülkoliini retseptorite blokeerimisega).
Ravimi terapeutiline toime areneb 2-3 nädalat pärast ravi algust.
Kasutusjuhend
Kasutusjuhendi järgi võetakse ravim suukaudselt kohe pärast söömist, ilma närimiseta, mis tagab mao seinte vähima ärrituse.
- Algannus suukaudsel manustamisel on 50-75 mg (25 mg 2-3 annusena), seejärel suurendatakse annust järk-järgult 25-50 mg võrra, kuni saavutatakse soovitud antidepressantne toime.
- Optimaalne ööpäevane terapeutiline annus on 150-200 mg (maksimaalne annus võetakse öösel).
- Kell raske depressioon ravile resistentseks, suurendatakse annust 300 mg-ni või rohkem, kuni maksimaalse talutava annuseni.
- Nendel juhtudel on otstarbekas alustada ravi intramuskulaarse või intravenoosne manustamine ravim, kasutades suuremaid algannuseid, kiirendades annuse suurendamist somaatilise seisundi kontrolli all.
Pärast stabiilse antidepressandi toime saavutamist 2-4 nädala pärast vähendatakse annust järk-järgult ja aeglaselt. Kui annuste vähendamisel ilmnevad depressiooni nähud, peate naasma eelmise annuse juurde.
Kui patsiendi seisund ei parane 3-4 ravinädala jooksul, ei ole edasine ravi soovitatav.
Vastunäidustused
Ravimit ei tohi kasutada järgmistel juhtudel:
- individuaalsed ülitundlikkusreaktsioonid;
- müokardiinfarkt (isegi taastumisperioodil);
- südamepuudulikkus või südamesisese juhtivuse häired;
- põie atoonia;
- kõrge vererõhk;
- eesnäärme hüperplaasia;
- soolesulgus;
- maksa ja neerude häired;
- mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandite ägenemised;
- alla 6-aastased.
Nõutavad suhtelised vastunäidustused täiendav läbivaatus patsiendi ja arsti konsultatsioon on:
- epilepsia;
- arütmia;
- hüpertüreoidism,
- isheemiline haigus;
- glaukoom.
Kõrvalmõjud
Amitriptüliini kasutamine võib põhjustada nägemise hägustumist, urineerimist, suukuivust, silmasisese rõhu tõusu, kehatemperatuuri tõusu, kõhukinnisust ja soolesulgust.
- Amitriptüliini arvustuste põhjal otsustades, kõik need kõrvalmõjud kaovad pärast ettenähtud annuste vähendamist või pärast patsiendi ravimiga harjumist.
Lisaks võib pärast ravi tekkida nõrkus, ataksia, tahhükardia, iiveldus, kõrvetised, stomatiit, oksendamine, anoreksia, keele värvuse muutus, ebamugavustunne epigastimises, väsimus, unetus, pearinglus, luupainajad, segasus, ärrituvus, treemor, motoorne agitatsioon, hallu , unisus, tähelepanuhäired, paresteesia, krambid, arütmia, maksaensüümide aktiivsuse suurenemine, kõhulahtisus, kollatõbi, galaktorröa, potentsi muutused, libiido, munandite turse, urtikaaria, sügelus, purpur, juuste väljalangemine, lümfisõlmede suurenemine.
Rasedus ja imetamine
Rasedatel naistel tohib ravimit kasutada ainult siis, kui oodatav kasu emale kaalub üles võimaliku ohu lootele.
Eritub rinnapiima ja võib imetavatel imikutel põhjustada uimasust. Vältida vastsündinutel "võõrutussündroomi" tekkimist (väljendub õhupuudus, unisus, soole koolikud, suurenenud närviline erutuvus, vererõhu tõus või langus, värinad või spastilised nähtused), lõpetatakse amitriptüliini manustamine järk-järgult vähemalt 7 nädalat enne eeldatavat sünnitust.
Analoogid
Amitriptüliin – INN (st rahvusvaheline tavaline nimi). Patenteeritud tooted, mis sisaldavad toimeainena amitriptüliini, on järgmised:
- Saroten Retard,
- Elivel,
- Damile Maleinat,
- Amitriptüliin-Grindeks,
- Vero-amitriptüliin,
- Amitriptüliin Nycomend.
Tähelepanu: analoogide kasutamine tuleb kokku leppida raviarstiga.